Zyste in der Gallenblase und wie man sie behandelt

Eine Zyste in der Gallenblase ist aufgrund der starken Ansammlung von Schleim in der Höhle ein Neoplasma nicht entzündlicher Natur. Es drückt gegen die Wände des inneren Organs, was zum Hervortreten seines Hohlraums führt.

Ihr Wachstum löst schwere Symptome und Komplikationen aus. Die aufgedeckte Pathologie erfordert eine sofortige Behandlung.

Gründe

Zyste ist in allen Fällen das Ergebnis verschiedener Erkrankungen. Als selbständige Krankheit entwickelt sie sich nicht.

Die direkte Ursache der Zystenbildung ist eine Verletzung des Abflusses der Gallensekretion. Auch die übertragene Cholezystitis beeinflusst die Schleimhautstruktur der Blase und ihre Kanäle.

Verschiedene Pathologien, die den Durchgang der Galle in den Darm stören, lösen eine zystische Erkrankung aus.

Faktoren werden in zwei Arten unterteilt:

1. obstruktiv (intern);
2. einschränkend (extern).

Die obstruktiven Ursachen sind auf eine Reihe von Anomalien zurückzuführen, die den Gallefluss blockieren. Diese Faktoren umfassen:

• Schleimansammlungen (mit verengtem Kanal);
• das Vorhandensein von Steinen im Gallengang;
• Sand in der Höhle;
• Neoplasmen im Gang und im Lumen der ZH, die den Weg versperren;
• eine große Anzahl von Parasiten.

Restriktive Ursachen sind durch eine Verengung des Blasenkanals, eine Verengung des Lumens und einen verstopften Gallenfluss gekennzeichnet. Diese Faktoren umfassen:

• Bauchneoplasmen, Quetschen der Gallengänge;
• das Vorhandensein von Narben nach der Operation;
• angeborene Biegungen des Zystenkanals;
• Entwicklung von Adhäsionen in den Bauchorganen.

Häufige Ursachen für die Pathologie sind Verwachsungen, die mit begleitenden eitrigen Abszessen im Bauchraum auftreten. Der Körper versucht, sich von eitrigem Inhalt zu befreien, und produziert Fibrin, eine Haftsubstanz, die zur Bildung von Adhäsionen führt. Selbst eine kleine Menge davon um den GC reicht aus, um den normalen Gallefluss zu stören.

Häufig kommt es durch chirurgische Eingriffe zur Bildung von Adhäsionen.

Manchmal gibt es eine Kombination aus externen und internen Faktoren, die zur Bildung von Wachstum führen.

Es gibt Risikofaktoren, die häufig zu Anomalien führen:

• gastrointestinale Dysfunktion. Entwickelt sich aufgrund von Unterernährung, Überessen und Missbrauch von schädlichen Produkten.
• Schwangerschaft Die wachsende Gebärmutter drückt die Bauchorgane zusammen;
• Antibiotika. Längerer Gebrauch von Medikamenten verletzt die physiologischen Prozesse im Körper.

Kalte Faktoren. Trägt zur Zunahme der Lymphknoten in der Nähe des ZH und der Kanäle bei, was ein Quetschen des Blasenhalses hervorruft.

Bei Kindern entwickelt sich die Zyste des Gallengangs aus folgenden Gründen:

• Verengung der Gallengänge;
• Verformung (Taille und Knicke);
• angeborene Anomalien des Verdauungssystems.

Die Erkrankung der Gallenblase tritt häufig bei Leberfibrose oder Caroli-Syndrom auf.

Symptome

Eine Zyste an der Gallenblase kann sich lange Zeit nicht manifestieren. Oft machen die Patienten Unannehmlichkeiten unter dem rechten Rand und Übelkeit für andere Magen-Darm-Probleme verantwortlich.

Symptome, die mit einer Zunahme der Zystenbildung auftreten:

• Bauchschmerzen und Unbehagen;
• Manifestationen von Übelkeit;
• Erbrechen, oft vor dem Hintergrund von Schmerzen.

Der Schmerz ist auf der rechten Seite des Bauches lokalisiert und tritt häufig auf der rechten Seite des Schlüsselbeins und des Rückens auf, manchmal auf den Hals. Sie hat einen jammernden oder stechenden Charakter und entwickelt eine Veränderung der Haltung, die sich besonders nachts bemerkbar macht.

Die Schmerzen nehmen mit dem Stromausfall oder dem Fortschreiten der Komplikationen zu.

• Aufstoßen mit Gallensaft;
• Fehlfunktion des Verdauungstraktes (Durchfall).

Durchfall wird durch die Verdrängung des Schleims im Darm verursacht, was zu seiner Reizung führt.

Bei der Infektion treten folgende Symptome auf:

• erhöhter Schmerz;
• erhöhte Temperatur;
• starke Übelkeit und Würgen;
• Migräne

Vor dem Hintergrund von verstopften Kanälen und Verstopfung der Galle entwickeln sich bei Patienten jeden Alters Gelbfärbung der Haut und der Augen.

Klassifizierung

Die Zyste des allgemeinen Gallengangs (OBD) ist in folgende Arten unterteilt:

• Typ I zeichnet sich durch gemischte oder segmentale Expansion aus;
• Typ II - Vorsprung oder Divertikel;
• Typ III - Choledochozele OGP, hauptsächlich im Inneren des Darms;
• Typ IV - physiologische Deformitäten, die für Typ I charakteristisch sind, in Kombination mit dem zystischen Wachstum der Gallengänge in der Leber (IVa, Karoli) oder IVb.

Mit Typ V ist Carolis Pathologie gemeint.

Die häufigste Form ist der extrahepatische Tumor vom Typ I. Es folgt eine Kombination von intra- und extrahepatischen Anomalien des Typs IVa.

Experten unterscheiden sich darin, ob sie die zystische Bildung in Betracht ziehen oder nicht.

Ein Neoplasma vom Typ I wird als retroperitonealer Tumor mit variierenden Größen (von zwei Zentimetern bis zu 8 Litern Volumen) charakterisiert. Es ist mit brauner Flüssigkeit gefüllt und kann platzen.

Komplikationen vernachlässigter Krankheiten können biliäre Zirrhose sein. Das zystische Wachstum des Choledochus verursacht aufgrund der Kompression der Pfortader eine portale Hypertonie. Auch in der Gallenwege und in der Zyste ist die Entwicklung von malignen Tumoren nicht ausgeschlossen.

Diagnose

Die Diagnose wird durch das Fehlen von Symptomen im Primärstadium der Erkrankung behindert. Eine Zyste in der Gallenblase wird häufig durch Zufall diagnostiziert, wenn andere gastrointestinale Anomalien untersucht werden.

Der Facharzt führt eine visuelle Untersuchung durch, ordnet die erforderlichen Untersuchungen an und schickt eine Instrumentenuntersuchung ein.

Die Palpationsmethode zeigt die folgenden Anzeichen der Krankheit:

• Schmerzen im Unterleib auf der rechten Seite der Rippen;
• Bei Patienten mit dünnem Körperbau wird eine ovale Formation, die sich elastisch anfühlt und beweglich ist, abgetastet.

Die informativste Diagnosemethode ist instrumentell. Es basiert auf Methoden wie:

• Röntgen der Bauchhöhle - deckt mühelos große Tumore auf. Die Diagnose wird mit einer Änderung der Körperposition durchgeführt, die ein klareres Bild ermöglicht.
• Ultraschall des Wurms und seiner Wege - hilft, Tumore jeder Größe zu erkennen. Die Ultraschalldiagnostik kann die Art des Wachstums, die Wandstärke, den Ort und den Durchmesser bestimmen. Es bestimmt auch den Zustand des inneren Organs, den Ort der Steine ​​bei der Gallensteinerkrankung (GI);
• Cholangiopankreatographie - dieses Verfahren besteht in der Einführung einer Kontrastflüssigkeit in den Körper und in die Röntgenaufnahme. Die Zyste zeigt eine nicht standardisierte Form von ZHP mit sacchyem Wachstum. Bei Vorhandensein von Steinen tritt das Füllen der Blase mit Flüssigkeit nicht auf;
• Computertomographie - wird benötigt, um den Zustand zu bestimmen, das Vorhandensein verdünnter Wände, was ein pralles Wachstum anzeigt. Tumore und Narben erscheinen während des Eingriffs gut.
• Die MRT ist ein Verfahren ähnlich der Computertomographie.
• Die Laparoskopie ist ein sehr effektiver Weg, um eine Pathologie zu erkennen. Die Optik des Laparoskops hilft dabei, die Verformung der Blasenwände zu erkennen und die Schleimcharakteristik der Zyste zu erkennen.

Bei Komplikationen sind Labortests erforderlich:

• Bluttest - zeigt die Ansammlung von Leukozyten bei Infektionen;
• Untersuchung des zystischen Inhalts - wird nach der Operation durchgeführt, um die LP zu entfernen.

Behandlung

Häufig wird eine Zyste nur mit dem Auftreten von Komplikationen erkannt, so dass die Behandlung komplex ist. Die Behandlung von Gallenblasenzysten hängt direkt von den Parametern des Neoplasmas, den Gründen für sein Auftreten und dem Auftreten von Komplikationen ab.

In den Anfangsstadien des Auftretens des zystischen Wachstums wird eine konservative Therapie durchgeführt, die aus folgenden Bestandteilen besteht:

• Ernährungsregime;
• ständige Kontrolle eines Spezialisten;
• Abnahme der körperlichen Aktivitäten.

Dem Patienten werden Medikamente verschrieben, die den Gallenfluss verbessern. Wenn sich die Pathologie vor dem Hintergrund von Bakterien entwickelt hat, werden Antibiotika in Gegenwart von Parasiten - Antihistaminika - verschrieben.

Von den geformten Steinen wird die Methode des Ultraschallzerkleinerns oder -spritzens verwendet, die diese Formationen zerstören.

Chirurgie - der einzige sichere Weg, um den Tumor loszuwerden. Es wird in Situationen gezeigt:

• wenn das Wachstum groß ist;
• mit dem Fortschreiten des Wachstums;
• wenn die zystische Wand dünner wird.

Die Cholezystektomie ist eine Operation zur Entfernung eines Fiebers. Das Herausschneiden des Wachstums unter Erhalt der Blase ist eine ineffiziente Methode, daher wird das gesamte Organ entfernt.

Methoden zur Zystenentfernung:

• offene Methode - In die Wand der Bauchhöhle wird ein Einschnitt gemacht;
• Mini-Zugang (ein kleiner Schnitt im Unterleib wird verwendet);
• Laparoskopische Entfernung - Ein Laparoskop wird durch einen kleinen Schnitt in den Bauch eingeführt. Das Gerät verfügt über eine eingebaute Optik, die beim Entfernen von LP hilft.

Bei nicht standardisierter Organlokalisation, großer Tumorgröße und Komplikationen wird keine Laparoskopie durchgeführt. Verwenden Sie in solchen Fällen die Methode der offenen Entfernung.

Die laparoskopische Diagnose kann in manchen Fällen ein Verfahren zur Entfernung sein.

Postoperativer Modus

Die Rehabilitation nach einem chirurgischen Eingriff dauert ein bis drei Monate. Es hängt direkt von der Einhaltung der Bettruhe und der vorgeschriebenen Diät ab.

Die richtige Ernährung ist der wichtigste Teil bei der Erholung des Körpers. Es ist notwendig, keine fetthaltigen, salzigen, würzigen Gerichte, Gewürze und alkoholischen Getränke zu erhalten.

Es wird empfohlen, mehr fermentierte Milchprodukte zu verwenden, Fleisch und Fisch zu kochen und kleine Portionen zu sich zu nehmen.

Nach der Entfernung des Organs fließt die Galle von der Leber direkt in den Darm. Der Patient muss daher die Regeln der fraktionierten Ernährung während des gesamten Lebens einhalten.

Während der Rehabilitation werden Antibiotika, Schmerzmittel und physiotherapeutische Übungen verordnet.

Wohin wenden

Wenn Sie das Vorhandensein der Krankheit, das Auftreten von Schmerzen und charakteristische Symptome vermuten, sollten Sie sofort in die Klinik gehen, um einen Therapeuten zu erhalten.

Der Therapeut führt eine Hauptuntersuchung durch, hört Beschwerden und schickt bei Verdacht auf eine Zyste einen Spezialisten - einen Gastroenterologen.

Die Pathologie bei Kindern wird von einem pädiatrischen Gastroenterologen festgestellt, der vom Kinderarzt am Wohnort überwiesen wird.

Der Arzt, der die komplizierte zystische Anomalie gefunden hat, gibt die Anweisungen für den Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung vor.

Bei akuten und plötzlichen Schmerzen, Fieber, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Volksmedizin

Im Anfangsstadium der Krankheit werden Volksheilmittel wirksam sein.

Mehrere Rezepte zur Bekämpfung der Krankheit:

• Kräuterinfusion von Kamille und Schöllkraut. Zutaten werden zu gleichen Teilen verwendet und gemischt. Ein Esslöffel der Mischung wird mit 1 Tasse kochendem Wasser gegossen und sieben Stunden gebrüht. Während des Monats müssen Sie jeden Tag vor dem Essen einen Löffel der Mischung trinken. Einen Monat später wird notwendigerweise eine Woche Pause eingelegt, dann wird die Behandlung fortgesetzt;
• Infusionen von Dill, Sukzession, Wegerich, Immortelle;
• Abkochungen von Hagebutten, Erdbeeren, Brombeeren, Johanniskraut.

Alle diese Kräuter können miteinander kombiniert werden, und Sie können jedes einzeln nehmen.

Komplikationen und Prävention

Die Gefahr des Auftretens der Krankheit besteht in einer möglichen Dehnung und Vergrößerung des GI, die zu einem Ruptur des Körpers führen kann. Infolgedessen fällt der Blaseninhalt in die Bauchhöhle, was eine Peritonitis verursacht. Ohne chirurgische Notfallversorgung ist diese Situation tödlich.

Die detektierte Zyste des Gallengangs kann zur Entwicklung von Tumoren führen.

Ein längeres Vorhandensein von Wachstum in der Körperhöhle bewirkt eine Verdickung der Wände der ZH, die zur Ursache ihrer Entzündung wird.

Um Erkrankungen der Pankreatitis einschließlich Zysten zu verhindern, sollten bestimmte Empfehlungen befolgt werden.

Dazu gehören:

• einen aktiven Lebensstil führen;
• Beachtung der richtigen Ernährung;
• Ausschluss schädlicher Produkte aus der Ernährung, beschränkt auf fetthaltige, salzige und würzige Lebensmittel;
• regelmäßige Diagnose durch Ärzte

Gallengangzysten

Zysten der Gallenwege sind die häufigste Anomalie der extrahepatischen Gallenwege. Unabhängig von der Lokalisation ist der Mechanismus der Zystenbildung auf zwei Hauptgründe zurückzuführen: schwache Kanalwand und Gallenhypertonie.

Die am weitesten verbreitete Klassifikation der Gallengangzyste durch T. Todani (Tabelle 7.3).

Abhängig von der Form der Zyste kann sie eine lokale oder diffuse Vergrößerung des Gallengangs darstellen. Die histologische Untersuchung der Zystenwand wird durch fibröses Gewebe dargestellt, das kein Epithel und glatte Muskeln enthält.

Die Häufigkeit der Zysten im Gallengang an. Die verschiedenen Kontinente variieren erheblich. In westlichen Ländern sind sie relativ selten - 1 Fall pro 100.000 bis 150.000 Neugeborene. In den USA - 1:13 500 und in Australien - 1:15 000 Neugeborenen. In den asiatischen Ländern ist die Häufigkeit von Gallengangzysten signifikant höher (1: 1000). Darüber hinaus treten 2/3 der Fälle in Japan auf. Die Gründe für die ungleiche Verteilung der Pathologie unter den Bewohnern verschiedener Länder sind weiterhin unbekannt.

Die Pathologie ist bei Frauen häufiger als bei Männern, das Verhältnis beträgt normalerweise 4: 1 oder 3: 1, was ebenfalls nicht erklärt wurde. Die häufigste Typ-I-Zyste, dann IV, ist eine Kombination mehrerer intrahepatischer und extrahepatischer Zysten (Abb. 7.19). Laut J. Singham verteilt sich die Häufigkeit der verschiedenen Zystentypen wie folgt: 50 - 80% - Typ 1, 2% - Typ II 1,4 - 4,5% - Typ III, 15 - 35% - Typ IV und 20% - Typ V.

Es besteht immer noch kein Konsens darüber, ob es wünschenswert ist, die Choledochozele als Zyste zu betrachten (Typ III - ein Divertikel innerhalb der Zwölffingerdarmwand).

Unter den Zysten einer anderen Lokalisation der Zyste des allgemeinen Gallengangs sind sie am häufigsten, sie haben Merkmale eines klinischen Verlaufs, daher halten wir es für möglich, dieses Problem detaillierter hervorzuheben.

Ätiologie und Pathogenese blieben lange ohne Erklärung. Die Einführung neuer Technologien in der Klinik ermöglichte uns eine objektive Bestätigung der bereits bestehenden Theorien und Hypothesen, mit deren Hilfe sie die Bildung von ACD-Zysten zu erklären versuchten. Im Jahr 1969 wurde D.P. Babbitt schlug eine Hypothese vor, die ihre Überzeugungskraft für die Gegenwart beibehält. Nach dieser Hypothese ist die OCC-Zyste eine Folge einer anomalen Nancreatobiliary-Verbindung. Infolge der Tatsache, dass der Pankreasgang und der Gallengang außerhalb der Ampulle der Vater papilla miteinander verbunden sind, bildet sich ein langer gemeinsamer Kanal, in dem Galle und Pankreassaft gemischt werden, und es werden Bedingungen für die Aktivierung von Pankreasenzymen geschaffen. Diese Enzyme verursachen eine Entzündung und einen Abbau der Wände des OZhP, was zu dessen Expansion führt. Zahlreiche Studien haben die hohe Aktivität von Amylase in der Galle bei diesen Patienten im Vergleich zu den Kontrollgruppen bestätigt.

Ein weiterer Faktor bei der Bildung einer OPD-Zyste ist der erhöhte Druck und der Pankreasgang, was zur weiteren Expansion des Kanals beiträgt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass pathologische Rückflüsse von Pankreassaft mit einem hohen Amylase-Gehalt von einem hohen Grad an epitheldialer Dysplasie der Gallenwege begleitet werden.

Obwohl Amylase ein Marker für pankreatobiliären Rückfluss ist, kann davon ausgegangen werden, dass auch andere Enzyme an der Schädigung des OGP-Stacks beteiligt sind. In diesem Zusammenhang sind Studien von Interesse, die den Trypsipogen-Spiegel und die Wirksamkeit von Phospholinase A2 in der Galle-AFD bewerten. Studien haben gezeigt, dass 61% Trinsinogen im Gallengang und 65% Trypsinogen in der Gallenblase in Trypsin aktiviert sind. Bekanntermaßen erfolgt die Umwandlung von Trypsinogen zu aktivem Trypsin unter dem Einfluss von Enterokinase. Enterokinase wird jedoch von Zellen der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und des oberen Teils des Jejunums produziert und wird nicht in der normalen Schleimhaut des Gallenganges synthetisiert. Neuere Studien von K. Ochiai et al. Es wurde festgestellt, dass Enterokinase die Schleimhaut mit Dysplasie des Gallengangstraktes sekretieren kann, einschließlich des Epithels bei anomaler Pankreatobiliarfistel. Diese Daten erlaubten es uns, die pathogenetische Kette pathologischer Veränderungen in der Wand eines OZHP fortzusetzen: Enterokinase, synthetisiert in der pathologisch veränderten Schleimhaut des Gallentraktes, wandelt das Inflinin in Trypsin um, das neben der direkten Wirkung der schädigenden Wirkung auf die Schleimhaut die Patresisphospholipase A2 aktiviert. Letzteres, das hydrolytische Eigenschaften besitzt, baut epitheliales Lecithin in Lysolecit ab, was die Permeabilität biologischer Membranen erhöht, was von weiteren Entzündungen und Schäden an den Wänden des OZhP begleitet wird. Diese Hypothese wird durch experimentelle Daten gestützt, bei denen die Ligation des gemeinsamen Gallengangs und die künstliche Erzeugung eines abnormalen Pankreatobiliary-Übergangs zu einer zystischen Dilatation des Gallenganges führten.

Der Schwachpunkt dieser Hypothese sind die Daten, die darauf schließen lassen, dass nur 50–80% der Choledoch-Zysten mit einem abnormalen Pankreatobiliary-Präparat assoziiert sind. Außerdem können die Acini des Neugeborenen nicht genügend Pankreasenzyme ausscheiden, um die Entwicklung von Zysten in der vorgeburtlichen Periode zu erklären.

Die Gegenargumente der Befürworter dieser Hypothese sind, dass es weder in der Terminologie noch in der Bestimmung der Länge des gemeinsamen Kanals der anomalen Anastomose klare Kriterien gibt. Die meisten Autoren haben die Länge des gesamten Kanals auf 10-45 mm festgelegt. In der Tat können anomale pankreatobiliäre Fisteln und Choledochzysten als viel häufigere Befunde betrachtet werden, wenn Patienten mit einem kürzeren gemeinsamen Kanal in die Entwicklung einbezogen werden und geeignete Untersuchungsmethoden verwendet werden. Okada et al. Es wird empfohlen, den langen gemeinsamen Kanal eines Pankreatobiliars zu berücksichtigen, der sich außerhalb der Zwölffingerdarmwand befindet. In diesen Fällen werden bereits Bedingungen für pankreatobiliäre Rückflüsse und Durchmischung im duktalen System von Pankreassaft und Galle geschaffen.

Nach einer anderen Hypothese sind Zysten des Choledochus ausschließlich angeboren. Diese Hypothese beruht auf der Tatsache, dass in der Embryonalperiode die Epithelzellen des Gallenganges übermäßig proliferieren, was mit der nachfolgenden Dilatation des duktalen Lumens endet. M. Davenport, R. Basu stellte fest, dass alle angeborenen Zysten des Gallengangs, die sie untersuchten, weniger Neuronen und Ganglien hatten. Die Autoren glauben, dass runde Zysten angeboren sind und die Ausdehnung auf Agangliose zurückzuführen ist, wie die Hirschirung-Krankheit. In diesem Fall sind chronische Entzündungen und klinische Manifestationen auf die Stagnation der Galle in der Zyste und nicht auf den pankreatobiliären Reflux zurückzuführen, während spindelförmige Holodoch-Extensionen eine erworbene Pathologie sind, die durch abnorme Pankreatobiliary-Fisteln verursacht wird. Der Unterschied bei den Zystenformen beruht laut den Autoren auf der Tatsache, dass die elastischen Fasern in der Wand des Choledochus unter einem Jahr noch nicht entwickelt sind.

M. Davenport und R. Basu glauben, dass alle Zysten bei Erwachsenen erworben werden und auf eine distale Obstruktion der OGP zurückzuführen sind. Gleichzeitig führt eine schmale Stenose zur Bildung abgerundeter Zysten, einer weiteren, zu spindelförmigen Läsionen.

Die distale Obstruktion der obstruktiven Lungenerkrankung kann mit einer Dysfunktion des Sphinkters von Oddi, zikatrischen Veränderungen im terminalen Teil des Gallenganges aufgrund einer Cholelithiasis oder aufgrund einer abnormalen Pankreatobiliary-Verbindung zusammenhängen. Es wird angenommen, dass sich Typ-IV-Zysten aufgrund einer kombinierten Wirkung (distale Stenose im Bereich der Pfortader und der intrahepatischen Kanäle) entwickeln.

Zyste der Gallengang wird oft mit anderen Anomalien, die den Blick auf ihre angeborenen Charakter stärkt: mit Atresie des Zwölffingerdarms oder des Dickdarms, Anus, multiseptalnym Gallenblase, Aplasie der Bauchspeicheldrüse, Bauchspeicheldrüse divisum, Ventrikelseptumdefekt, angeborenes Fehlen der Pfortader, Heterotopie Gewebe Bauchspeicheldrüse, familiäre adenomatöse Pollinose usw.

Es sollte gerügt werden, dass diese Theorien und Hypothesen die Bildung von Zysten vom Typ I und IV erklären können. In diesem Zusammenhang wird vermutet, dass die Ätiologie anderer Arten von Zysten andere Ursachen hat.

Zysten des gemeinsamen Gallengangs und Karzinogenese. Es wird angenommen, dass Zysten von OZhP zu präkanzerösen Bedingungen führen. Dies liegt an der Tatsache, dass Krebs bei diesen Patienten häufiger ist und sich 10 bis 15 Jahre früher entwickelt. Im Allgemeinen beträgt das Krebsrisiko bei Anwesenheit von Zysten-CVD 10-15% und steigt mit dem Alter. Wenn es also bei Menschen zwischen 20 und 30 Jahren 2,3% ist, sind es 75% bei Menschen zwischen 70 und 80 Jahren. Je nach Art des Krebses werden sie wie folgt verteilt: Adenokarzinom - 73-84%, anaplastischer (schwach differenzierter) Krebs - 10%, undifferenzierter Krebs - 5-7%, Plattenepithelkarzinom - 5%, andere Krebsarten - 1,5%. Je nach Lokalisation: extrahepatische Gallengänge - 50-62%, Gallenblase 38-46%, intrahepatische Gallengänge 2,5%, Leber und Pankreas 0,7%. Darüber hinaus waren 68% der malignen Läsionen in Gegenwart von Zysten mit 1,5% mit Typ II, 1,6% mit Typ III, 21% mit Typ IV und 6% mit Typ V assoziiert. Das Caroli-Syndrom ist mit einem Krebsrisiko verbunden bei 7-15%.

Die Häufigkeit maligner Läsionen bei Choledochozelen ist in der Regel gering und überschreitet 2,5% nicht. Laut einer Studie sind es 27%. In einer solchen Spanne von Zahlen können keine Widersprüche auftauchen. Obwohl CVD-Zysten häufig mit einer abnormen Pankreas-Verbindung einhergehen, die Bedingungen für das Mischen von Pankreassaft mit Galle schafft und Karzinogenese auslöst, ist dieser Faktor bei der Choledochozele nicht notwendig, da bei dieser Pathologie bereits ähnliche Bedingungen vorliegen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Pankreasgang und der gemeinsame Gallengang in die Zyste münden können, wodurch dieselbe Umgebung geschaffen wird, die die Entwicklung entzündlicher und maligner Veränderungen fördert, wie im Fall einer anormalen Pankreatobiliary-Verbindung. Entzündungen können nicht nur mit pankreatobiliärem Rsflux, sondern auch mit wiederkehrender Cholangitis einhergehen. Chronische Entzündungen gehen mit einer Schädigung des Epithels einher, einschließlich Zellen, die Mucin ausscheiden, wodurch die Mucosa vor aggressiven Faktoren geschützt wird. Darüber hinaus ist die Infektion der Zyste durch gramnegative Bakterien wie Escherichia coli, die Gallensäuren metabolisieren können, mit der Bildung von karzinogenen Substanzen verbunden.

Klinisches Bild. OCP-Zysten sowie Zysten anderer Lokalisation können nur bei Erwachsenen latent und klinisch von Dauer sein. Der erschwerende Faktor wird mit Zysten der Choledochus-Striktur oder BDS kombiniert. Infolge der entwickelten biliären Hypertonie nehmen Zysten zu, Komplikationen treten auf (Cholangitis, Pankreatitis usw.).

Die Krankheit manifestiert sich in der Regel durch Gelbsucht, häufig aufgrund von Cholangitis und Bauchschmerzen. In einigen Fällen entwickelt sich das klinische Bild der Pankreatitis.

Typ-I-Zysten haben die wichtigste klinische Bedeutung, da sie signifikante Größen erreichen kann, sich zum zweiten Mal infizieren kann, brechen. In späteren Stadien kann dies durch sekundäre biliäre Zirrhose erschwert werden. Die Zyste kann die Pfortader quetschen, was zur Entwicklung einer portalen Hypertonie führt.

Klinische Manifestationen können in jedem Alter auftreten, aber in 80% der Fälle tritt die Manifestation der Erkrankung bis zu 10 Jahren auf. Der charakteristische klassische Dreiklang von Symptomen, einschließlich Bauchschmerzen, Gelbsucht und tastbarer Bauchmasse, beträgt weniger als 20% der Patienten, obwohl 66% der Patienten zwei der drei angezeigten Symptome haben. Um die klinischen Symptome der Patienten zu beurteilen, ist es üblich, den Pas in zwei Gruppen einzuteilen: Neugeborene (bis zum 28. Tag nach der Geburt) und Erwachsene. Für Neugeborene sind mechanische Gelbsucht und eine fühlbare Ausbildung im Bauchraum charakteristisch, und für Erwachsene - Schmerzen, Fieber, Übelkeit, Erbrechen und Gelbsucht.

Klinische Symptome von ACD-Zysten gehen in der Regel mit Cholangitis, Pankreatitis und anderen Komplikationen einher. Komplikationen, unabhängig von der Art der Zyste, sind auf Gallenstauung, Steinbildung, wiederkehrende Infektionen und Entzündungen zurückzuführen. Chronische Entzündungen führen zur Ausdehnung der Zysten und zur Bildung von Dreirädern in den Gängen, was die Stagnation der Galle noch verschlimmert, zur Bildung von Gallenschlamm, Steinen und zur Infektion der Galle beiträgt. Diese Ursachen verursachen das klassische Bild der Krankheit in Form von episodischen oder anhaltenden Bauchschmerzen, Fieber und obstruktiver Gelbsucht. Gallenschlamm, Albuminuserguss und kleine Steine ​​verschließen den distalen gemeinsamen Gallengang und Pankreasgang und tragen zur Entwicklung einer Pankreatitis bei. Die Bildung des Eiweißröhrchens wird durch eine chronische Entzündung verursacht, die von Erguss begleitet wird, reich an Eiweiß oder Mucin, dysplastisch modifiziertem Epithel. Rezidivierende Cholangitis bei Patienten mit Zysten, insbesondere Typ IV und V, ist mit einer persistierenden bakteriellen Kontamination verbunden und wird durch Gallenstauung, Gallenschlamm und Steine ​​verschlimmert. Da die Entfernung einer Zyste eine ziemlich komplizierte Operation ist (vollständige Resektion oder Lebertransplantation ist erforderlich), sind diese Komplikationen lebenslang und können fortschreiten, was zur Entwicklung von Leberabszessen und Sepsis führt. Distale Strikturen. Gallenstauung und Infektion der Gallenwege, insbesondere bei Läsionen der intrahepatischen Kanäle, führen bei 40-50% der Patienten zu einer sekundären biliären Zirrhose. Diese Patienten können zusätzlich Symptome einer portalen Hypertonie, Komplikationen in Form von Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt, Splenomegalie und Pancitonepia aufweisen. Die portale Hypertonie kann ohne Zirrhose sein, wenn eine Zyste die Pfortader mechanisch zusammendrückt. In einigen Fällen kann die Stagnation der Galle zu einer kalkulösen Cholezystitis führen.

Etwa 1-12% der OZhP-Zysten werden durch einen spontanen Bruch mit der Klinik des akuten Abdomens, der Sepsis, kompliziert. Bei der Laparoskopie in der Bauchhöhle wird eine trübe Flüssigkeit mit einer Beimischung von Galle nachgewiesen, und bei der intraoperativen Cholangiographie wird ein Ausfluss von Kontrastmittel in die Bauchhöhle festgestellt. Die Ursache für den Bruch ist die Zerbrechlichkeit der Wand aufgrund chronischer Entzündungen und unzureichender Blutversorgung an der Bruchstelle. Zu den Faktoren gehören biliäre Hypertonie aufgrund von Verstopfung des distalen Choledochus und erhöhter intraabdominaler Druck.

Bei der Choledochozele können sich auch die oben genannten Komplikationen entwickeln, aber häufiger ist diese Pathologie asymptomatisch. Es ist zu beachten, dass große Ballen den Pylorus oder Zwölffingerdarm zusammenquetschen können, was zu einer teilweisen Behinderung führt.

Die Kombination von Bauchschmerzen mit Gelbsucht und Gewichtsverlust kann darauf hinweisen, dass der maligne Prozess nicht befolgt wird. Bei manchen Patienten treten jedoch lange Zeit keine Symptome auf. Daher sollte deren dynamische Beobachtung mit erhöhter onkologischer Wachsamkeit durchgeführt werden.

Diagnose Wenn die oben genannten Symptome vorliegen, besteht der erste Schritt zur Durchführung einer genauen Diagnose in der Verwendung von Bildgebungstechniken. Die diagnostische Hauptmethode ist die transabdominale Sonographie, die mit Ausnahme der Zysten Typ III und Typ 5 die Zystenbildung im rechten oberen Quadranten sichtbar macht, der sich getrennt von der Gallenblase befindet. Die Diagnose von ACD-Zysten erfordert eine Bestätigung ihrer Verbindung mit dem Gallengangsbaum und muss von anderen Bauchzysten unterschieden werden, einschließlich zystischer Veränderungen im Pankreas, Echinokokken-Zysten oder Gallen-Cystanom.

O. Akhan et al. Mit Hilfe von HUS wurde die Zyste in 93% der Fälle mit dem Gallengang assoziiert und auf dieser Grundlage wird der Einsatz anderer Diagnosemethoden nur empfohlen, wenn der Ultraschall unwirksam ist. Die Sensitivität der Methode bei der Diagnose von OC-Zysten beträgt 71–97%. Durch die Rekonstruktion eines zweidimensionalen Ultraschallbildes und die Erzeugung eines dreidimensionalen Bildes konnten Form, Struktur der Zyste und ihre Abmessungen genauer untersucht und der Umfang des chirurgischen Eingriffs genauer geplant werden (Abb. 7.20). Leider sind die Möglichkeiten von TUS durch ausgeprägtes subkutanes Fettgewebe, Gase im Darm, begrenzt. Außerdem kann die Größe der Zyste mit einem Ultraschallwandler, der das Bauchsteak unter Druck setzt, möglicherweise nicht genau geschätzt werden. Die endoskopische Sonographie in diesen Situationen ist sinnvoller, da sie nicht die angegebenen Nachteile aufweist und den intrapankreatischen Teil des Gallenganges besser zeigt.

Eine andere Methode, die verwendet werden kann, um die Verbindung einer Zyste mit einem Gallengangsbaum zu identifizieren, ist die dynamische Choleszintigraphie, die es ermöglicht, die Befüllung einer Zyste zu sehen und die Verzögerung der Zufuhr des Radiopharmakons zum Duodenum mit Stenose des terminalen Segments des Choledochus zu bestimmen. Die Sensitivität der Methode hängt von der Art der Zyste ab - 100% für Typ I und 67% für Typ IV aufgrund der Unmöglichkeit der Sichtbarmachung intrahepatischer Gallengänge.

Bei Neugeborenen ist es wichtig, die Zyste von der Atresie der Gallengänge zu unterscheiden, da beide Pathologien von einer Verletzung des Gallenflusses begleitet sein können. In diesen Situationen ist die Ultraschalluntersuchung unwirksam, während die Choleszintigraphie mit einer Zyste den Eintritt eines Radionuklids in den Zwölffingerdarm und die Abwesenheit von Atresien in den Zwölffingerdarm demonstrieren wird. Darüber hinaus ist diese Methode für die Diagnose einer Zystenruptur hilfreich, da sie die Freisetzung eines Radionuklids in die Bauchhöhle demonstriert.

Die Computertomographie ermöglicht es, die Verbindung der Zyste mit dem Gallengang, ihre Beziehung zu den umgebenden Strukturen festzustellen und den malignen Prozess auszuschließen. Die Methode ist dem Ultraschall in Bezug auf die Sichtbarmachung der intrahepatischen Gallengänge, der distalen Okklusion, überlegen. Bei Patienten mit Typ IV-Zyste und Caroli-Krankheit müssen die intrahepatische Expansion und ihre Ausbreitung bestimmt werden. Dies ist von klinischer Bedeutung, da begrenzte Typ-IV-Zysten und Caroli-Krankheit durch segmentale Lobektomie geheilt werden können.

ERCP, JNC oder eine intraoperative Cholangiographie sind notwendig, um vor der Operation die vollständigsten Informationen über die Anatomie des Gallengangs zu erhalten. Mit der Cholangiographie können Sie pathologische Pankreatobiliäre Verbindungen sowie andere Pathologien wie Choledocholithiasis und Krebs identifizieren. Obwohl die Cholangiographie früher zur Diagnose von OC-Zysten verwendet wurde, wird sie heutzutage weniger häufig eingesetzt. Der Hauptgrund ist, dass die Cholangiographie ein invasives Verfahren ist und mit einem hohen Risiko der Entwicklung einer Cholangitis und Pankreatitis in Verbindung steht, das 87,5% erreicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei vielen Patienten eine Polyzystose vorliegt, die sich durch mehrere Verlängerungen und gemeinsame Kanäle in Zysten auszeichnet, die das Entleeren des Kontrasts erschweren. Zusätzlich wird die Situation durch Funktionsstörungen des Sphinkterapparates verschlimmert, die insgesamt das Risiko von Nebenwirkungen nach der Cholangiographie bei diesen Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung prüfen. Ein wesentlicher Nachteil der Methode ist die Strahlenbelastung des Patienten während der Studie.

ERCP ist die empfindlichste Methode bei der Diagnose von Zysten in einer fettleibigen Drüse. Diese Empfindlichkeit ist jedoch in bestimmten Situationen erheblich verringert. Rezidivierende Entzündungen in den terminalen Teilen des Gallengangs oder der Ampulle der Vater-Papille können von Stenose begleitet sein und die Katheterisierung der Papille erschweren oder unmöglich machen. Darüber hinaus füllen entzündliche Strikturen, die sich an einem beliebigen Teil des Gallengangs bilden können, den Kontrast nicht vollständig aus und interpretieren die identifizierten Veränderungen qualitativ. Die vollständige Visualisierung großer Zysten erfordert einen erheblichen Kontrast. Daher muss die Studie zwischen qualitativ hochwertigen Bildern und dem Risiko einer Cholangitis oder Pankreatitis abwägen. Es ist zu beachten, dass die enge Füllung der Zyste andere pathologische Formationen hinter der Zyste oder an ihrer Rückwand verdunkeln kann, einschließlich Geschwüren und einer malignen Läsion. Bei einer straffen Füllung der Zyste dehnt sie sich aus und macht es schwierig, das wahre Volumen zu beurteilen. Die Cholangiographie ist in der postoperativen Phase unpraktisch, um den Gallengang sichtbar zu machen, da der Kontrast den Darm ableitet und die Lebergänge nicht erreicht.

Obwohl ERCP in der pädiatrischen Praxis Anwendung gefunden hat, sollte es bei Kindern mit einer Anästhesie einhergehen.

In Anbetracht der aufgezählten Nachteile der Cholangiographie und der Gegenwart hat die Magnetresonanz-Cholangiopankreatografie das Recht, als "Goldstandard" bei der Diagnose zystischer Formationen des Gallenganges angesehen zu werden. Die Empfindlichkeit der Methode ist hoch und erreicht 90-100%. Bei der Visualisierung von Anastomosen nach der Operation beträgt die Sensitivität 84%. Unglücklicherweise ist die Empfindlichkeit des Verfahrens bei der Beurteilung der Pankreatobiliary-Verbindung gering - 46-60% und bei der Sichtbarmachung kleiner Kanäle und Steine ​​mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm signifikant verringert. Um die Sensitivität von MRCP bei der Visualisierung der Pankreatobiliary Compound zu erhöhen, ist es ratsam, einen Test mit Sekretin durchzuführen, der die Sekretion von Pankreassaft erhöht und das Gangsystem erweitert.

Der Vorteil von MRCP im Vergleich zu ERCP ist, dass es keine Strahlenbelastung gibt, atraumatisch ist, seine Implementierung nicht von der Qualifikation eines Spezialisten abhängt, es wird nicht durch Cholangitis und Pankreatitis kompliziert, es erlaubt die Untersuchung der Strukturen um die Kanäle. Trotz der Tatsache, dass ERCP therapeutische Manipulationen ermöglicht, tritt dieses Bedürfnis nur in Bezug auf Typ III-Zysten auf, da bei dieser Pathologie nur der intraduodenale Teil des allgemeinen Gallengangs erweitert wird.

Die erste Studie des Gallengangs sollte daher mit einem Ultraschall-Scan gestartet werden, der bei den meisten Patienten zystische Veränderungen diagnostizieren kann. Die Cholangiographie wird verwendet, um die anatomischen Merkmale des Gallengangs zu bestimmen und das Operationsvolumen zu planen. Obwohl zu diesem Zweck ERHNG verwendet wird. Das Risiko einer Cholangitis führt jedoch nach Möglichkeit zu einer zunehmenden Verwendung von MPXPG. Bei Neugeborenen ist eine dynamische Choleszintigraphie mit Technetium angezeigt, die es uns ermöglicht, angeborene Zysten von der Atresie der Gallenwege zu unterscheiden. CT und MPT - informative Methoden bei Vorhandensein zystischer Formationen, einschließlich Zysten IV und V (Abb. 7.21).

Die Behandlung soll den normalen Gallefluss wiederherstellen. In Verbindung mit der Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen, die zu irreversiblen Veränderungen der Gallenwege, der Leber und der Bauchspeicheldrüse führen, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um in früheren Stadien der Erkrankung durchgeführt zu werden.

Die Einführung einer Anastomose einer Zyste mit dem Darm ohne Exzision ist einfacher, aber die Cholangitis entwickelt sich häufig nach der Operation, und es bilden sich später Strikturen und Steine, und das Risiko eines mit Epitheldysplasie und Metaplasie verbundenen Karzinoms bleibt bestehen. In Anbetracht der relativ hohen Wahrscheinlichkeit eines malignen Wachstums in den Zysten der Gallenwege und der Häufigkeit von Wiederholungen klinischer Manifestationen aufgrund einer unzureichenden Erholung des Gallenflusses ist es ratsam, einen radikalen Eingriff anzustreben, d. H. die vollständigste Entfernung pathologisch veränderter Gallengänge. Dieser Wunsch sollte jedoch kein Selbstzweck sein, da er schwerwiegende Komplikationen (Blutungen, Bauchspeicheldrüsenekrose, Schäden an den Elementen der Leber der Leber) verursachen kann.

Um einem bösartigen Tumor vorzubeugen, ist die Methode der Wahl die Exzision einer Zyste mit der Auferlegung der Choledochosyunostomie, wobei die Dünndarmschleife entlang der Py abgeschaltet ist. Letztendlich hängt das Volumen und die Art der Operation von der Art der Zyste und den Komplikationen ab.

Choledochozele - zystische Ausdehnung des intraduodenalen Teils des Gallenganges. Tritt sowohl bei Kindern als auch im Erwachsenenalter auf. Nach M. Weisser et al. Waren 20 von 130 Fällen, die auf Choledochozele untersucht wurden, Kinder und Jugendliche. Choledochozele kann mit anderen zystischen Formationen des Gallengangs kombiniert werden.

In Anbetracht der Tatsache, dass der Pankreasgang in die Zyste, die Öffnung und den Zwölffingerdarm eintritt, werden mit zunehmendem Druck im Darm Bedingungen für Zwölffingerdarmut und Reflux im Zwölffingerdarm geschaffen, was das Risiko einer aufsteigenden Cholangitis und Pankreatitis erhöht. Darüber hinaus besteht bei Choledochozele die Möglichkeit der Entwicklung von Pankreatobiliary und Gallenfluss-Pankreas-Reflux.

Bei der Choledochozele erhöht sich das Risiko der Steinbildung sowohl in der Zyste selbst als auch im Gallengang. Die Erkennungshäufigkeit von Steinen im zystischen Etikett beträgt 40-50%. In einigen Fällen werden kleine Steine ​​gleichzeitig in der Gallenblase, im Gallengang und in der Choledochozele gefunden.

Das klinische Bild ähnelt den Symptomen einer AChD-Zyste und äußert sich in moderaten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dyspepsie und bei manchen Patienten mit intermittierender Gelbsucht. Laut R. Masetti et al., Der 84 Patienten untersuchte, waren Bauchschmerzen das häufigste Symptom und traten in 91% der Fälle auf, begleitet von Übelkeit oder Erbrechen in 35%, Gelbsucht in 26%. Darüber hinaus hatten 43% der Patienten Steine ​​in der Zyste und 38% zeigten Anzeichen einer chronischen Pankreatitis. N. Tajiri analysierte 63 Fälle von Choledochozelen in Japan und 65 Fälle in der englischen Literatur und fand seine klinischen Merkmale in verschiedenen Ländern nicht, einschließlich Anzeichen einer malignen Entartung der Schleimhaut. Später haben jedoch J. Horaguchi et al. beschrieben die Choledochozele in Kombination mit oberflächlichem Krebs und Cholesterose des Gallenganges bei einer 74-jährigen Frau. Die Diagnose wurde mit Hilfe von EUS und ERCP gestellt. Die intraduktale Sonographie und die orale Cholangioskopie zeigten zusätzlich eine Cholesterose des terminalen Gallenganges in Form einer kleinen flachen Erhöhung und einer kreisförmigen Verdickung ihrer Wand am Rand des oberen und mittleren Drittels. Der Patient wurde einer Pankreatoduodenektomie unterzogen, wobei der Pylorus erhalten blieb. Die histologische Untersuchung des Tumors in den meisten Bereichen der Schleimhaut, nur im proximalen Teil des Gallenganges, breitete sich tiefer aus, erstreckte sich jedoch nicht über die Wand hinaus. In der Wand des terminalen Segments des Choledochus befanden sich Schaumzellen.

In seltenen Fällen breitet sich das klinische Bild einer Zwölffingerdarmensperre aus, wenn die Choledochozele eine große Größe erreicht. Bei Ulzerationen der Schleimhaut der Zyste mögliche Blutungen. Die Infektion der Gallenwege manifestiert sich in der Klinik der chronisch rezidivierenden Cholangitis und des Pankreasganges - in der Klinik der Pankreatitis bis hin zur Pankreasnekrose.

Die präoperative klinische Diagnose einer Choledochozele ist oft schwierig und beruht auf dem Fehlen spezifischer Symptome bei den Patienten sowie der mangelnden Vertrautheit der Ärzte mit dieser Pathologie.

Wenn die Zyste des allgemeinen Gallengangs eine große Größe erreicht, führt eine Röntgenuntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms zu einer tumorartigen Bildung im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms, was zur fehlerhaften Diagnose eines gutartigen Tumors führen kann.

Die endoskopische Untersuchung zeigt eine Papille, die scharf in das Lumen des Darms von Vater ragt, die sich häufig auf einer tumorartigen Formation befindet, die oft als gutartiger Tumor angesehen wird, da die Choledochozele normalerweise die Form einer elastischen Form einer ovoiden Form hat, deren Oberfläche mit einer unveränderten Duodenalschleimhaut bedeckt ist. Die Tumorbildung ragt deutlich in das Zwölffingerdarmlumen, seine Größe variiert zwischen 2 und 15 cm Länge und 2 bis 12 cm Breite. Die äußere Wand der Choledochozele ist mit der Schleimhaut des Zwölffingerdarms bedeckt, und die innere Wand kann mit Schleimhaut des Zwölffingerdarms und der Gallenwege ausgekleidet sein.

In einigen Fällen hat die Zyste des Gallengangs statt eines Lochs, einschließlich des Gallenganges und des Pankreasganges, zwei getrennte Löcher: Ein Loch entspricht dem Gallengang und das zweite der Bauchspeicheldrüse.

ERCP ist die informativste Untersuchungsmethode bei der Diagnose der choledochozele - zystischen Vergrößerung im distalen Teil des Gallenganges. Oberhalb der Zyste ist eine mäßige Erweiterung der Gallengänge möglich. Vor der Resektion der Choledochozele ist es wichtig, die Variante der bestehenden Anomalie (lateral oder terminal) und ihre Beziehung zu den üblichen Gallen- und Pankreasgängen genau zu bestimmen, da sich die Resektionsmethoden jeweils unterscheiden.

Choledoch-Zysten (allgemeiner Gallengang)

Dr. Matt A. Morgan und Dr. Frank Gaillard et al.

Choledoch-Zysten (allgemeiner Gallengang) sind eine angeborene Erweiterung der Gallengänge. Die Diagnose wird gestellt, indem andere Zustände ausgeschlossen werden, die die Ausdehnung der Gallengänge verursachen (z. B. Tumoren, entzündliche Prozesse und Verstopfung bei Cholelithiasis).
Epidemiologie
Choledoch-Zysten sind ein seltener Zufallsbefund mit einer Häufigkeit von 1: 100.000–150.000. Obwohl sie in jedem Alter nachgewiesen werden können, werden in den ersten 10 Lebensjahren mehr als 60% der Zysten diagnostiziert. Frauen sind viermal häufiger.

Klinische Manifestationen

Der klassische Dreiklang umfasst:

• Bauchschmerzen
• Gelbsucht
• greifbare Erziehung

Dieser Dreiklang findet sich nur in 19-60% der Beobachtungen.

Pathogenese

Die Ätiologie ist nicht etabliert, es besteht ein enger Zusammenhang mit Anomalien der Bildung der Pankreasgänge in Form eines Rückflusses des Rückflusses ihres Geheimnisses, der zu einer reaktiven Cholangitis und einer Zerstörung der Wände der Gallengänge führt, was vor dem Hintergrund der cikatricialen Stenose des distalen Choledochus zur Bildung von Blasen führt.

Begleiterkrankungen

• Atresie der Gallenwege (Gallengangsatresie)
• Leberfibrose in Verbindung mit Typ V (Karoli Bol-nb)

Klassifizierung

Derzeit ist die von Todani et al. Entwickelte Klassifikation üblich
Es gibt 5 Haupttypen mit mehreren Untertypen, die nicht anatomisch getrennt werden können:

• Typ I: am häufigsten, tritt in 80-90% auf [1] (dieser Typ kann in utero nachgewiesen werden)
  • Ia: Erweiterung der extrahepatischen Kanäle (vollständig)
  • Ib: Erweiterung der extrahepatischen Kanäle (fokal)
  • Ic: Erweiterung des gemeinsamen Leberkanals, teilweise extrahepatische Kanäle
• Typ II: echtes extrahepatisches Divertikel
• Typ III: zystenartige Expansion des intramuralen Teils des Gallenganges (Choledochozele)
• Typ IV: Die folgenden sind übliche Formen
  • IVa: multiple Zysten der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge
  • IVb: multiple Zysten von extrahepatischen Gallengängen
• V-Typ: multiple Expansion / Zysten der intrahepatischen Kanäle (Caroli-Krankheit)

Die Todani-Klassifikation wirft Fragen in der chirurgischen Literatur auf, mit Beschwerden über die Unmöglichkeit, verschiedene Prozesse zu verknüpfen, und die unangemessene Verwendung des Bewertungsschemas [7], [8].

Radiologische Daten

Die Visualisierung der Gallengänge kann durch Ultraschall, CT und direktes Kontrastieren der Gallenwege durchgeführt werden.

Der Schlüsselpunkt bei der Diagnose fortgeschrittener zystischer Veränderungen besteht darin, ihre Verbindung mit den Gallengängen und die fehlende Kommunikation mit der Gallenblase zu identifizieren.
Eine sorgfältige Suche nach anderen Ursachen ist notwendig (siehe Differentialdiagnose), da Zysten des Gallenganges häufig zur Bildung von Steinen und zu Malignomen führen.

CT und MR-CP

Die Ergebnisse ähneln den Ultraschalldaten, mit mehr Möglichkeiten, intrahepatische Veränderungen nachzuweisen. Es ist wichtig zu wissen, dass bei CT mit intravenösem Kontrast Zysten fleckig sein können. Die Methoden haben den Vorteil, dass sie schließlich die Verbindung von Zysten mit dem Gallengang demonstrieren [1].

Gallengangzysten

Die angeborene zystische Dilatation des Gallengangs nach angeborener Atresie ist die häufigste Anomalie des extrahepatischen Gallengangs. In der Literatur erscheint diese anatomische Situation unter verschiedenen Namen: angeborene zystische Vergrößerung des Gallenganges, Pseudozyste des Gallenganges.

Epidemiologie

Die Zyste des Gallengangs ist die häufigste Variante der zystischen Läsion des Gallensystems. Es wurden mehr als 1000 Fälle beschrieben, die Hälfte davon bei älteren Kindern.

Klinik

"Klassischer Dreiklang" der Symptome: Cholestase, Gelbsucht, Bauchschmerzen.

Pathogenese

Die Ursachen für die Bildung einer Zyste der Gallenblase sind Bedingungen, bei denen der Abfluss der Galle gestört ist: Verstopfung des Ductus cysticus mit Cholelithiasis, Kompression durch Tumorbildungen, Narbenbildung und angeborene Anomalien (Biegungen).

Klassifikation der Zysten des Gallengangs:

Klassifikation der Zysten des Gallengangs:

• Typ I: der häufigste tritt in 80-90% auf (manchmal im Uterus entdeckt)
  • Typ Ia - Zysten des Gallengangskanals (Gallenkanal);
    
  • Typ Ib - Segmenterweiterung des Gallengangskanals;
  • Typ IC - diffuse oder zylindrische Ausdehnung des Gallengangskanals;
• Typ II - extrahepatische Gallengangdivertikel;
• Typ III - Choledochozele;
  • Typ IVa - multiple Zysten der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge;
  • Typ IVb - multiple Zysten der extrahepatischen Gallengänge;
• Typ V - Zysten der intrahepatischen Gallengänge (Caroli-Krankheit und Caroli-Syndrom).

Diese Einteilung der Zysten des Gallengangs ist sehr wichtig, da sie die Richtung klinischer, diagnostischer und chirurgischer Maßnahmen am deutlichsten anzeigt

Gallengangzyste

Nachrichten 2018-11-29 03:01:03

Sie treten häufiger bei Kindern und Frauen auf, und 80% der Zysten der Gallenwege werden im Kindesalter entdeckt. Die Hauptmethode zur Behandlung von Zysten ist ihre vollständige Entfernung, um Komplikationen und die Wahrscheinlichkeit der bösartigen Natur der Zyste auszuschließen. Technische Errungenschaften im Bereich der Laparoskopie und minimalinvasive chirurgische Eingriffe ermöglichen die Minimierung von Verletzungen und die Kosten für die Behandlung von Zysten in der Leber und den Gallengängen.

Ätiologie, Ursachen von Leberzysten und Gallengängen.

Die Entwicklung der Zysten des Gallensystems hängt mit angeborenen oder erworbenen Faktoren zusammen. Die populärste Theorie der Zystenbildung ist mit einer Anomalie der Gallenwege und des Pankreasganges verbunden. Bei ihrer hohen Verschmelzung wird im Choledoch ein Rückfluss von Pankreasenzymen beobachtet, der die Bildung von Zysten verursacht. Die Prävalenz einer ähnlichen Anomalie, die zur Bildung von Zysten führt, liegt zwischen 21 und 90%. Eine solche Anomalie führt nicht immer zur Bildung von Zysten, Studien zeigen, dass andere ätiologische Faktoren wahrscheinlich notwendig sind. Andere Ursachen für die Zystenbildung sind: Dysfunktion des Sphinkter Oddi, erbliche Faktoren, unvollständiges oder partielles Pankreas divisum (das Fehlen einer intrauterinen Fusion der Pankreasgänge führt ebenfalls zu einem Rückfluss von Enzymen), Schwäche der Gangwand, Störung der Innervation oder eine Kombination dieser Faktoren.

Klinisches Bild

Sehr oft werden einzelne Zysten durch Zufall diagnostiziert und klinisch nicht manifestiert. In anderen Fällen können Schmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium, Fieber und Gelbsucht auftreten. Bei Kindern treten Gelbsucht häufiger auf, bei Erwachsenen Anzeichen einer Cholangitis - Schmerzen und Fieber, begleitet von einer milden Gelbsucht. In den meisten Fällen werden Zysten in der Kindheit bestimmt, und bei Erwachsenen sollte das Vorhandensein von Einzelzysten sie möglicherweise bösartig machen. Darüber hinaus erschwert die parallele Anwesenheit einer hepatobiliären oder pankreatischen Pathologie die Diagnose und Behandlung.

Komplikationen bei zystischen Formationen treten bei 80% der Erwachsenen auf: Cistolithiasis, Hepaticolithiasis, kalkuläre Cholezystitis, Pankreatitis, intrahepatischer Abszess, Leberzirrhose, portale Hypertonie und Cholangiokarzinom.

Diagnose von zystischen Formationen der Gallenwege.

Die Visualisierung von Zysten ermöglicht die Klassifizierung und Klärung der Genese. Ultraschall ist häufig die erste Untersuchungsmethode, die das Vorhandensein von Zysten in der Leber und den Gallengängen feststellt, wenn ein Patient Beschwerden behandelt, die verdächtigt werden, Erkrankungen der Gallenwege zu hinterlassen. Die Studie hilft, den Ort und das Volumen der Zysten bei den meisten Patienten genau zu bestimmen. Der aussagekräftigste Nachweis supraduodenaler und intrahepatischer Zysten. Die Diagnose von Typ-3-Zysten ist aufgrund der benachbarten Gasschleifen des Darms schwierig. Der Nachweis einer Heterogenität der Zystenwand oder einer festen Komponente sollte bei einem Erwachsenen den Verdacht auf Malignität auslösen.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) liefern detailliertere Informationen über Zysten, mögliche Komplikationen und benachbarte Strukturen. Eine weitere Möglichkeit dieser Untersuchungen ist die Erstellung eines virtuellen Abbilds der Kanäle - der virtuellen Cholangiographie als Alternative zum invasiven RPGG. Die Bedeutung der Cholangiographie ist es, die anatomischen Merkmale der Gallen- und Pankreasgänge und ihren Zusammenfluss zu bewerten. Dies vermeidet ihre Schäden während der Operation zur Entfernung von Zysten. Die virtuelle oder retrograde Cholangiographie ermöglicht auch die Erkennung von Gangsteinen, Tumoren der distalen Kanäle und Verengungen. Die MRT-Cholangiographie (MRCP, virtuelle Cholangiographie) wird immer mehr anwendbar, und wir empfehlen die Implementierung für alle Patienten mit Gallen- und Pankreaspathologie. Die Cholangiographie kann auch während der Operation durchgeführt werden, perkutan transhepatisch und endoskopisch (RPHG). Diese Verfahren ermöglichen es, bei Verdacht auf eine Krebspathologie zusätzlich eine Biopsie oder ein Schaben aus den modifizierten Kanälen zu entnehmen. Die Häufigkeit bösartiger Zysten der Gallenwege variiert zwischen 2,5 und 28% aller Zysten des hepatobiliären Systems. Unter allen Karzinomen - in Zysten, außerhalb der Zysten, in der Leber und im Pankreas - finden sich Karzinome der Gallengangszyste in 57%. Das Cholangiokarzinom ist bei allen Cholangiokarzinomen 20 bis 30-mal häufiger mit Zysten assoziiert und wird am häufigsten in den Zysten Typ I und IV gefunden. Cholangiokarzinome mit anderen Zystentypen treten praktisch nicht auf.

Chirurgische Behandlung von Zysten der Leber und der Gallenwege.

Die Hauptbehandlungsanweisungen sind die Vorbeugung oder Behandlung von Komplikationen und die Beseitigung oder Entfernung maligner Zysten. Als präoperatives Präparat sollte man den Zystentyp, die anatomischen Merkmale der Kanäle und die Cholangio-Pankreato-Duodenal-Zone eindeutig definieren und den bestehenden Infektionsprozess kontrollieren. Als Betriebshilfe wird die vollständige Entfernung einer Zyste der Gallengänge empfohlen, mit Ausnahme von Typ 3, bei dem eine Marsupilisierung der Zyste in den Zwölffingerdarm möglich ist. Die möglichen Vorteile einer vollständigen Entfernung gegenüber einer partiellen Exzision oder einer endoskopischen Drainage einer Zyste sind mit einer Abnahme der Häufigkeit von Komplikationen verbunden - Steinen, Strikturen, Cholangitis und Resttumoren. Wenn eine vollständige Entfernung aufgrund lokaler Faktoren nicht möglich ist, ist es ratsam, eine Zyste mit Cystojunoanastomose gemäß Roux teilweise auszuschließen. Fernstatistiken der vollständigen Entfernung einer Zyste mit Hepaticojunostomie von Roux sind ausgezeichnet.

Typ-I-Zysten - zeigen die vollständige Entfernung von Zysten und die hepatikojejunostomy für RU. Akzeptable Leistung der Hepaticoduodenostomie. Bei der Exzision einer Zyste im Pankreasgewebe sollte auf den Pankreasgang geachtet werden.

Typ II-Zyste - zeigt die vollständige Entfernung der Zyste. Mit einer divertikuliformen Zyste und einem engen Hals ist die Ligation auf der Ebene des Gebärmutterhalses möglich, ohne dass die Kanäle rekonstruiert werden müssen.

Typ III-Zysten (Choledochozelen) sind endoskopisch gut behandelt - die Papillosphinkterotomie. Selten bösartig. Große Zysten sind parapapilläre Divertikel und können durch Exzision behandelt werden, aber die Ergebnisstatistik ist mehrdeutig.

Typ IV-Zysten werden in intrahepatische und extrahepatische Zysten (IVA) und mehrere extrahepatische Zysten (IVB) unterteilt. Für beide Subtypen wird die Resektion extrahepatischer zystischer Komponenten mit Hepatikojejunostomie nach Ru gezeigt. Das Verfahren zur Entfernung ist das gleiche wie bei Typ I-Zysten: Bei mehreren Zysten werden komplexe Operationen mit Anastomosen auf verschiedenen Ebenen, längerer Drainage der Kanäle und Komplikationen (Infektionen, Strikturen) durchgeführt. In einigen Fällen ist eine Lebertransplantation angezeigt.