Komplikationen nach Gastroenteroanastomose, Gastrektomie, Vagotomie und Gastrektomie

Eine der häufigsten Komplikationen der Gastroenteroanastomose ist die Entwicklung von Magengeschwüren im Bereich der Fistel oder im Jejunum. Magengeschwüre entwickeln sich durch Verdauung der Schleimhaut des Jejunums durch Magensaft. Diese Komplikation tritt vorwiegend bei Patienten mit überlagerter Gastrojejunostomie aufgrund eines Zwölffingerdarmgeschwürs auf.

Das Leitsymptom der Anastomose Ulkus und Jejunum sind anhaltende Schmerzen unter dem Löffel, die nach dem Essen verschlimmert werden. Bei der Röntgenuntersuchung des Magens von Patienten mit Magengeschwüren kann eine Nische am Ort des Geschwürs festgestellt werden (in 30%). Hilfsdiagnosewert hat eine positive Reaktion, Gregersen. Ein Magengeschwür des Jejunums kann zu einer Reihe von Komplikationen führen, die denen eines Magengeschwürs ähnlich sind: Blutung, Perforation, Penetration, Malignität. Eine besondere Komplikation ist die Bildung einer Fistel zwischen dem Magen und dem Querkolon (Fistula gastro-jejunocolica). Der Zustand des Patienten wird in diesem Fall besonders hart: Der Schmerz intensiviert sich, Diarrhoe tritt auf, wenn ein Teil des Futters aus dem Magen direkt in den Dickdarm aufgenommen wird, Aufstoßen und häufig Kot erbrechen. All dies führt zu einer spürbaren Abnahme der Patienten. Die Erkennung dieser Komplikation ist nicht schwierig, da während der Durchleuchtung der Bariumfluss vom Magen nicht nur in das Jejunum, sondern direkt durch die Fistel in den Dickdarm sichtbar ist. Eine symptomatische therapeutische Behandlung - geeignete Ernährung und systematische Magenspülung - kann den Zustand des Patienten für einige Zeit lindern, aber nur eine Operation sollte eine radikale Behandlung sein. Der chirurgische Eingriff besteht in der Resektion des Magens, einschließlich der Anastomosestelle und des Teils des Jejunums, an dem sich das Ulcus pepticum entwickelt hat.

Eine Resektion des Magens, bei der fast alle kleinen Krümmungen entfernt sind, und entlang der größeren Krümmung wird der Schnitt des Magens auf Höhe des oberen oder unteren Pols der Milz durchgeführt, wird von einer anhaltenden Achilie begleitet. Die Anastomose des Magenstumpfes wird entweder aus dem Zwölffingerdarm (Billroth-Methode I) oder mit der Schleife des Jejunums (Billroth-Methode II) hergestellt. In diesem Fall wird der Stumpf des Zwölffingerdarms fest vernäht. Wenn eine Anastomose zwischen dem Stumpf des Magens und der Schleife des Jejunums entsteht, kann das letztere „kurz“ (20 cm von den Treyzfalten) oder „lang“ (50 cm von der Tablettfalte) sein. Bei einer kurzen Schleife durchläuft der Inhalt des Duodenums zwangsläufig den Stumpf des Magens und die Umleitungsschleife des Darms, und mit der langen Schleife wird eine zusätzliche Nachricht zwischen dem Adduktor und den Umlenkknien der Jejunumschleife erzeugt, und somit fällt der Inhalt des Duodenums nicht in den Bauch des Bauches. Die Schaffung der Anastomose des Magenstumpfes mit dem Zwölffingerdarm wurde durch die Erhaltung der Passage von Nahrung durch den Zwölffingerdarm und die Annäherung an die physiologischen Bedingungen der Verdauung verfolgt.

Was sind die langfristigen Ergebnisse der Magenresektion bei Magengeschwüren? Die meisten Chirurgen geben zu, dass sie gut sind, aber Misserfolge sind nach erfolgreicher Operation der Magenresektion nicht so selten: In 6-10% der Fälle treten sogenannte "Erkrankungen des operierten Magens" auf. Dazu gehören: Entzündung der Schleimhaut des Magenstumpfes, Magengeschwür der Jejunumschleife und Anastomose, Fistel zwischen dem Stumpf des Magens, die Jejunumschleife und der Querkolon, Agastralasthenie, Dumpingsyndrom.

Bei chronischen Entzündungen der Magenstumpfschleimhaut treten folgende Symptome auf: Appetitlosigkeit, Schweregefühl unter dem Löffel, manchmal Durchfall, Gewichtsverlust, verminderte Arbeitsfähigkeit (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Die Entzündung der Schleimhaut des Magenstumpfes wird entweder durch Gastritis oder durch ein begleitendes Ulkus vor der Operation bestimmt oder erst lange danach wieder aufgetreten. Bei der Entstehung entzündlicher Komplikationen ist das Abwerfen von Zwölffingerdarm-Inhalten in den Magen sowohl bei Billroth-I-Anastomose als auch bei Billroth-II in einer kurzen Schleife in Abwesenheit einer interintestinalen Anastomose wichtig. Eine Palpation der epigastrischen Region gibt keinen Hinweis auf lokale Schmerzen. Die Aspirationsbiopsie des Magenstumpfes kann verschiedene Stadien der Gastritis nachweisen, eine atrophische Gastritis tritt häufiger auf (V. P. Salupere, 1963).

Die Untersuchung der enzymatischen Funktion des Pankreas zeigt die Hemmung der Trypsin- und Amylase-Sekretion. Bei der Behandlung von Schleimhautentzündungen des Magenstumpfes ist es daher notwendig, zusätzlich zur Diät-Therapie und Magenspülung Pankreatin und Vitamine der Gruppe B zu verwenden. Bei physiotherapeutischen Verfahren im Bereich der Bauchspeicheldrüse sollten Diathermie, UHF und Iontophorese eingesetzt werden (L. P. Volkova, 1960). Die Physiotherapie am Stumpf des Magens nach der Resektion eines Magentumors ist jedoch kontraindiziert.

Das Auftreten nach der Resektion des Magens auf lange Sicht anhaltende Schmerzen im Magen, die sich nach dem Essen verschlimmern, sollte auf das Ulkus pepticum des Jejunums schließen. Diese Komplikation nach Gastrektomie ist sehr selten. Die Diagnose von Magengeschwüren wurde bereits oben erwähnt. Die chirurgische Resektion der Anastomose und eines Teils des Magenstumpfes sollte als spektakuläre Behandlungsmethode betrachtet werden.

Die nach subtotaler Gastrektomie auftretende Agastralasthenie (A. A. Busalov, 1961) hat häufige Symptome bei chronischen Entzündungen der Schleimhaut des Magenstumpfes. Bei Agastinalasthenie treten neben Schwäche, raschem Einsetzen von Müdigkeit während der Arbeit auch dyspeptische Symptome auf: Appetitlosigkeit, Aufstoßen mit Bitterkeit, Schweregefühl nach dem Essen unter dem Löffel, manchmal Erbrechen, manchmal Durchfall ohne Schmerzen und Fieber. In der Studie von Blut wird hypochrome Anämie eingestellt (II. V. Demidova, 1963). Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit reseziertem Magen, unabhängig davon, ob die Resektion bei Geschwüren oder Magenkrebs durchgeführt wurde, hat eine schwere Hypoalbuminämie, unabhängig davon, ob Hypoproteinämie vorliegt oder nicht. Der Gesamtblutproteingehalt der meisten Patienten mit reseziertem Magen bleibt normalerweise im normalen Bereich.

In der in- und ausländischen Literatur wird dem Dumping-Syndrom nach Gastrektomie viel Aufmerksamkeit gewidmet. Dieses Konzept steht im Zusammenhang mit dem Namen Mix (1922) und beinhaltete die Vorstellung vom "Versagen von Nahrungsmitteln" vom Magen bis zum Darm, nachdem eine Gastroenterostomie durchgeführt wurde. Die Untersuchung dieses Phänomens führte jedoch zur Entstehung von zwei neuen Konzepten: dem „Early-Hour-Syndrom“ und dem Late-Later-Syndrom. Beide Syndrome kombinieren einen kollapsähnlichen Zustand, unterscheiden sich jedoch in der Zeit, in der sie nach dem Essen erscheinen.

Bei einigen Patienten tritt das "Early -stellen-Syndrom" unmittelbar nach einer Mahlzeit und bei anderen nach 10 bis 15 Minuten auf: Unter dem Löffel ist während des Essens oder kurz danach ein Gefühl von Druck und Völlegefühl, Übelkeit, Schwäche, Schwindel, Herzklopfen und Schweiß. Diese Phänomene werden durch das schnelle Füllen des Magenstumpfes oder den anfänglichen Teil des Jejunums mit einer reichhaltigen Mahlzeit verursacht. Besonders gekennzeichnet durch das Auftreten eines solchen Zustands nach der Einnahme von süßem Tee, Kuchen, Schokolade und manchmal Milch und Fett. Es gibt nur wenige objektive Anzeichen für ein "frühes Nachmittagssyndrom": Rötung und manchmal Blanchierung des Gesichts, Verengung der Pupillen, erhöhter Puls und Atmung, erhöhter Blutdruck um 10-15 mm Hg. Art. Alle diese Phänomene dauern 1-2 Stunden. Die bei einigen Patienten beschriebenen Symptome sind so schwerwiegend, dass sie nach einer Mahlzeit nicht vom Tisch aufstehen können. In den meisten Fällen werden die klinischen Manifestationen des "Frühnachmittagssyndroms" mit der Zeit geglättet.

Bei dem "späten Nachmittagssyndrom", das 2-3 Stunden nach einer Mahlzeit auftritt, besteht ein Gefühl von Schwäche, Blässe, Zittern, Schwitzen und Schwindel. All diese Phänomene stehen nicht im Zusammenhang mit der schnellen Entleerung des Magenstumpfes. Beim „Spätnachmittagssyndrom“ gibt es im Gegensatz zu „früh“ einen Blutdruckabfall, Bradykardie, Schwäche und Schwindel, begleitet von einem akuten Hungergefühl.

Was ist die pathogenetische Essenz des "Early Afternoon Syndroms"? Das rasche Auftauchen nach der Aufnahme führte zu einer Hypothese des Reflexursprungs, aber ein Zusammenhang zwischen den klinischen Manifestationen und der Art der Nahrung führte zu der folgenden Annahme: Der fulminante Übergang hypertonischer Lösungen vom resezierten Magen ohne Pylorus zum Anfangsteil des Jejunums (diese Lösung ist auch möglich) regelmäßige Nahrung verursacht durch Osmose eine schnelle Resorption von Flüssigkeiten in das Darmlumen und infolgedessen eine direkte Reduktion des Blutplasmas, wie beim Schock. Als Folge der entwickelten Hypovolämie beginnt die folgende Phase: Ein kleineres Blutvolumen mit Hilfe von Pressor-Rezeptoren in großen Gefäßen stimuliert das Ende der sympathischen Nerven. Anfallende Sympathikotonie verursacht Veränderungen des Pulses, des Blutdrucks, des EKG, eine Erhöhung des Plasmaflusses in den Nieren (Polyurie mit geringem spezifischem Uringewicht), das Auftreten von migräneähnlichen Kopfschmerzen (G. Dokov, 1963). Diese Symptome wurden durch Pipolfen oder Novocain reduziert oder reduziert. Das „Frühnachmittags-Syndrom“ kann mit dem „Spätnachmittag“ kombiniert werden. Die Entwicklung der letzteren fiel gewöhnlich mit der hypoglykämischen Phase der Zuckerkurve zusammen (B. M. Meerovich, 1961).

In der Literatur gibt es häufig Aussagen, dass das Dumping-Syndrom nach der Gastrektomie nach der Methode von Billroth I seltener ist.

Everson (1952) führte eine Reihe von Beobachtungen an zwei Patientengruppen nach Gastrektomie für Billroth I und Billroth II nach einem Durchschnitt von 8 bis 18 Monaten nach der Operation durch. Er verursachte auf folgende Weise ein künstliches Dumping-Syndrom: Patienten tranken auf leeren Magen 150 ml einer 50% igen Glukoselösung, wonach sie alle ein Dumping-Syndrom hatten, das viel schärfer war als nach einer normalen Mahlzeit. Es gab keinen Unterschied zwischen den Beobachtungsergebnissen bei Patienten, die für Billroth I oder für Billroth II operiert wurden.

Bei dem Komplex aus therapeutischen und prophylaktischen Maßnahmen in Bezug auf das Dumping-Syndrom nach Gastrektomie sind die Gründe für die Ernährung und die richtige Organisation der Operationsweise von größter Bedeutung. Die Einhaltung einer streng sparsamen Diät ist nur in den ersten 3 bis 4 Monaten nach der Operation als gerechtfertigt zu betrachten. In Zukunft sollte es schrittweise erweitert werden, um abwechslungsreichere Gerichte zu erhalten (siehe "Magengeschwür"). Die Therapie des Dumping-Syndroms ist die folgende: häufige Einnahme einer kleinen Menge an Lebensmitteln, Vermeidung eines Kohlenhydratüberschusses, horizontale Position nach der Hauptmahlzeit - all dies führt zu einer Verbesserung im Laufe der Zeit (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) empfiehlt das folgende Ernährungsregime für das Dumping-Syndrom: fünfmal täglich in kleinen, allmählich zunehmenden Portionen. Das morgendliche Frühstück besteht zunächst aus einer trockenen Ration mit einem nicht sehr süßen Getränk. Die Diät sollte reich an Eiweiß sein und ausreichend Fett enthalten (30-40 g Butter pro Tag). Es ist notwendig, den Verbrauch von Brot- und Mehlgerichten (besonders süß) zu begrenzen. Es ist ratsam, eine ausreichende Menge an Obst und Gemüse in das Lebensmittelregime aufzunehmen. Es ist strengstens verboten, zu rauchen und Alkohol zu verwenden.

In den letzten Jahren schlagen Chirurgen sowohl in der UdSSR als auch im Ausland in Fällen der anhaltend nicht konservativen Behandlung des Dumping-Syndroms verschiedene rekonstruktive Operationen vor, deren Zweck darin besteht, Nahrung vom Magenstumpf zum Zwölffingerdarm zu befördern (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstruktive Operationen, die zur Beseitigung des Dumping-Syndroms vorgeschlagen wurden, sind in der Klinik noch nicht ausreichend untersucht worden, und die Komplexität und das Trauma geben bislang keinen Anlass, sie weitverbreitet zu propagieren.

Vagotomie, dh die Durchtrennung beider Vagusnerven, zielt darauf ab, den Neuroreflexbogen zu durchbrechen. Einmal (1943–1948). Es schien, dass eine solche Operation erhebliche Vorteile mit sich bringen würde und die Durchführung so einfach ist, dass ihre Überlegenheit gegenüber allen anderen zur Behandlung von Magengeschwür vorgeschlagenen Operationen geltend gemacht werden kann. Nach dem Überschreiten der Vagusnerven auf der Ebene des abdominalen Ösophagus verbrennt das Geschwür normalerweise und der Schmerz verschwindet, aber gleichzeitig verursacht die Vagotomie erhebliche Störungen der Magenverdauung. Durch die Muskelparese des Magens wird die normale Magenentleerung gestört und das Essen bleibt lange Zeit erhalten. Mit einer stark geschwächten bakteriziden Wirkung von Magensaft, verbunden mit einer Verringerung des Säuregehalts und seiner peptischen Wirkung, werden Bedingungen geschaffen, die für die Entwicklung einer aktiven Bakterienflora im Magen günstig sind. Verstopfte Nahrung wird einer Fermentation unterzogen, die zu Blähungen, Aufstoßen, Fäulnis und Vergiftung führt. Da bei Patienten nach Vagotomie selten Erbrechen beobachtet wird, muss auf die Magenspülung zurückgegriffen werden, um den Zustand des Patienten zu lindern. Das Phänomen der Magenlähmung und der hartnäckigen Diarrhoe wird bei Komplikationen nach Vagotomie als schwerwiegendstes Phänomen bezeichnet. Das Ergebnis ist, dass die Störung nach dem Schneiden der Vagusnerven manchmal schmerzhafter ist als die vor der Operation. Die Behandlung von Komplikationen nach Vagotomie ist symptomatisch. Normalerweise können diese unangenehmen Störungen in 1 / 2-1 Jahren abnehmen und sogar aufhören. Bei der Wiederherstellung der unterbrochenen Innervation kommt es jedoch häufig zu einem erneuten Auftreten von Magengeschwüren.

Die Folgen einer Gastrektomie (die normalerweise bei Magenkrebs eingesetzt wird) sind (zusätzlich zum Dumping-Syndrom) Gewichtsverluste bei 1/3 der operierten Patienten, bedingt durch eine Reihe von Faktoren. Laut Everson (1952) wurde das Gewicht bei Patienten nach Gastrektomie ab 40 operiert, das nach der Operation in den entfernten Ausdrücken nachverfolgt wurde, nur 3 kehrte vor der Operation auf das ursprüngliche Niveau zurück. Die Gründe für die Gewichtsabnahme sind: Mangel an Verdauungs- und Reservoirfunktionen des Magens, Mangel an mechanischer Verarbeitung von Nahrungsmitteln im Magen, reduzierte Stimulation der Sekretion von Galle und Pankreassaft, unvollständige Mischung von Nahrung mit Pankreassaft und Galle, erhöhte Darmbeweglichkeit. Alle diese Funktionsstörungen führen zu einer Verringerung der Aufnahme von Fetten und Proteinen in Lebensmitteln.

Die Basis einer konservativen Behandlung ist die Ernährung. Die Nahrung sollte ausreichend kalorienreich sein (mindestens 50 Kalorien pro 1 kg Patientengewicht), 100-150 g Eiweiß enthalten, bis zu 100 g leicht verdauliches Fett.

Patienten nach Gastrektomie sollten Pankreatin, Atropinsulfat zur Linderung von Darmkrämpfen, Hexonium und anderen Anticholinergika verschrieben werden.

Zweifellos ist die Pankreatitis, die nach einer Gastrektomie bei einem Geschwür oder Krebs auftritt, von großer praktischer Bedeutung. Das Auftreten einer postoperativen Pankreatitis ist als Folge einer direkten Verletzung des Pankreas möglich, die durch den Druck chirurgischer Instrumente zur Resektion des Magens, die Trennung des Teils des Magens oder des Zwölffingerdarms vom Pankreas verursacht wird. Stauungsphänomene im Duodenumkult nach Gastrektomie können wiederum zu einer Stagnation der Pankreasgänge führen, was auch ein ursächlicher Punkt für das Auftreten einer akuten postoperativen Pankreatitis sein kann.

Über das Auftreten einer Pankreatitis nach Gastrektomie gibt es eine ziemlich umfangreiche Literatur (L. P. Volkova, 1966). Diese Pankreatitis ist oft die direkte Todesursache. Das Erkennen dieser Komplikation ist ziemlich schwierig, da sie sich in der postoperativen Phase entwickelt und häufig in der Sektion diagnostiziert wird.

Bei einem Patienten nach Gastrektomie, die durch eine akute Pankreatitis kompliziert ist, tritt eine Tachykardie auf. Im Urin steigt der Amylasegehalt an.

SV Lobachev (1958) präsentierte Daten zu 166 Patienten, die während der Magenresektion eine Verletzung des Pankreas hatten, wenn ein Tumor oder ein penetrierendes Magengeschwür davon getrennt wurde. Von den 166 Patienten entwickelten 38 eine postoperative Pankreatitis, die bei 19 Patienten tödlich war. I. B. Teitelbaum (1966) beobachtete 7 Patienten mit akuter Pankreatitis nach Gastrektomie.

Nach Statistiken von Pendower und Tanner (1959) wurden 1689 bei Magenoperationen 12 Todesfälle (0,7%) der Pankreatitis festgestellt. Die Autoren weisen darauf hin, dass diese Komplikation zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Operation aufgetreten ist - nach Wochen oder sogar Jahren. Sie betrachten die Ursache der Pankreatitis als ein Trauma der Drüse und eine Behinderung der Anastomoseschleife. Entsprechend den klinischen Symptomen kann die postoperative Pankreatitis in Abhängigkeit vom Grad der morphologischen Veränderungen im Pankreas in 3 Gruppen unterteilt werden: Gruppe I - eine milde Form ohne klinische Manifestationen, jedoch mit Diastasurie; Gruppe II - mäßig mit Fieber, Darmparese, Tachykardie, Diastasurie; Gruppe III - mit schwerer destruktiver postoperativer Pankreatitis, mit Symptomen eines akuten Abdomens, schweren kardiovaskulären Störungen, leichter Amylazurie. Zhuvara und Radulescu (1963) unterscheiden zwei Gruppen von postoperativer Pankreatitis nach Gastrektomie: 1) chronische Pankreatitis fließenden Ursprungs, wenn ein funktionelles oder organisches Hindernis im Bereich des Hauptkanals angenommen wird; 2) chronische interstitielle Pankreatitis - Pankreaszirrhose. Der erste Typ tritt in den ersten 9 Tagen nach der Operation auf. Das zweite ist das chronische Pankreatitis-Syndrom. Das Ergebnis einer akuten Pankreatitis bei Pseudozystischer Pankreatitis sollte erwähnt werden.

Die Behandlung der akuten Pankreatitis im Stadium der Drüsenödeme ist konservativ: Hunger über 3–5 Tage, parenterale und rektale Verabreichung pro Tag bis zu 5 Liter Kochsalzlösung und intravenöse Verabreichung von 150–200 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain, verlängertes Abpumpen des Mageninhalts Sonde zur Verhinderung der Expansion des Magens, des Flusses von Magensaft in den Zwölffingerdarm und dadurch zur Verringerung der Pankreassekretion beitragen. Bilaterale perirenale Novocainic-Blockade. Bei Schmerzen Promedol, Pantopon. Die Verwendung von Trasilol in einer 5% igen Glucoselösung (500 ml) in den ersten 3 Tagen von 10.000 U, in den nächsten 4 bis 6 Tagen, in 6000 U, in den nächsten 3 Tagen in 400 U.

Die chirurgische Behandlung unterliegt nekrotischen Formen der akuten Pankreatitis sowie Formen, bei denen im Verlauf der konservativen Behandlung Komplikationen und Folgen einer akuten Pankreatitis angezeigt sind (Drüsenabszess, Bursaabsorptionszyste, Drüsenzyste).

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis mit obstruktivem Gelbsucht ist operativ und besteht in der Auferlegung einer Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Verdauungstrakt bei Duodenostase - deren Beseitigung durch Operation (A. M. Mirzaev, 1969).

Bei schmerzhafter Pankreatitis ist eine Operation indiziert - eine postganglionäre Neurotomie. Neben der operativen Behandlung bestimmter Formen der chronischen Pankreatitis wird eine konservative Behandlung durchgeführt: Einnahme von Lipocain, Hexonium; Strahlentherapie; Diät-Therapie zur Verbesserung der Leberfunktion und der Gallenausscheidung. Es ist verboten, fetthaltige Lebensmittel, süßen Teig und Kekse, Kuchen, Gebäck, Marmeladen, starke Gewürze, Fleischkonserven und Fisch sowie alkoholische Getränke zu sich zu nehmen. Aufnahme der Vitamine C, B1, B2, B6, B12.

Entfernung der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist ein wichtiges Organ, das für die Verdauung von Nahrungsmitteln und den Stoffwechsel verantwortlich ist. Ohne sie kann der menschliche Körper nicht normal arbeiten. Es gibt jedoch einige Krankheiten, bei denen die Drüse sofort entfernt werden muss, da nur so das Leben eines Menschen gerettet werden kann. Und in welchen Situationen die Entfernung der Bauchspeicheldrüse durchgeführt wird und wie sich das Leben des Patienten danach verändert, werden Sie jetzt erfahren.

Funktionen des Körpers

Das Pankreas befasst sich mit der Synthese von Enzymen, die für den normalen Ablauf von Verdauungsprozessen notwendig sind. Sie sorgen für den Abbau von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und tragen zur Bildung von Nahrungsklumpen bei, die dann in den Darm gelangen. Wenn das Pankreas versagt, sind alle diese Prozesse gestört und es treten ernsthafte Gesundheitsprobleme auf.

Zusätzlich zu den Verdauungsenzymen produziert die Bauchspeicheldrüse Hormone, von denen das Hauptinsulin Insulin ist, das den Blutzuckerspiegel steuert. Sein Mangel verursacht die Entwicklung von Diabetes mellitus, der leider nicht behandelbar ist und den Patienten ständig Medikamente einnehmen muss, was auch die allgemeine Funktionsweise des Körpers beeinträchtigt. Und ohne sie kann der Patient nicht, da ein starker Blutzuckersprung zum plötzlichen Tod führen kann.

Ist dieses Organ für den menschlichen Körper so wichtig, wird die Bauchspeicheldrüse entfernt? Menschen mit Pankreatitis werden meist medikamentös behandelt. Diese Krankheit ist jedoch ein Provokateur schwerwiegenderer Pathologien, wie z. B. die Bildung bösartiger Tumore auf der Drüsenoberfläche, Zysten, Steine ​​in den Gängen oder die Entwicklung einer Nekrose. In allen diesen Fällen ist die einzige richtige Behandlungsmethode die Operation. Die Ärzte haben es jedoch nicht eilig, darauf zurückzugreifen, da die Bauchspeicheldrüse ein wichtiges Organ im menschlichen Körper ist und es fast unmöglich ist, die Folgen vorherzusagen, die nach ihrer Entfernung auftreten können.

Selbst wenn während der Operation eine partielle Resektion der Drüse geplant ist, kann nicht garantiert werden, dass die Entzündung nicht wiederkehrt. Wenn wir über Bauchspeicheldrüsenkrebs sprechen, werden in diesem Fall die Chancen für eine vollständige Heilung nach der Operation nur 20% betragen, insbesondere wenn die Krankheit nahe gelegene Organe befallen hat.

Hinweise zur Entfernung

Entfernen Sie die Bauchspeicheldrüsenkanne mit der Entwicklung der folgenden Krankheiten:

• akute Pankreatitis durch Nekrose kompliziert;
• Onkologie;
• Zysten;
• die Ablagerung von Steinen in den Drüsenkanälen;
• Pankreasnekrose;
• Abszess;
• Blutung in der Zyste.

Methode zum Entfernen

Zur teilweisen oder vollständigen Resektion des Pankreas wird eine Methode wie die Pankreathektomie verwendet. Wenn das Organ vollständig entfernt werden muss, wird die Operation auf Laparotomie durchgeführt, dh der Zugang zur betroffenen Drüse wird durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle erreicht. Nach allen Ereignissen wird die Einschnittstelle mit Heftklammern genäht oder befestigt.

Manchmal installieren Sie während einer solchen Operation in der Bauchhöhle Drainageschläuche, mit denen Sie die im Bereich des Chirurgen angesammelte Flüssigkeit entfernen können. In einigen Fällen installieren Ärzte auch Drainageschläuche im Darm. Dies geschieht in der Regel nur dann, wenn der Bedarf nach geprüfter Leistung besteht.

Wenn die Drüse nicht vollständig entfernt ist (nur ein Teil davon), kann die Pankreathektomie mit der laparoskopischen Methode durchgeführt werden. Der Zugang zum Organ wird durch Punktionen der Bauchhöhle erreicht, indem in die Bauchhöhle ein spezielles Gerät eingeführt wird, das mit einer Kamera ausgestattet ist, mit der Sie alle auf dem Computermonitor ausgeführten Aktionen überwachen können. Eine solche Operation ist weniger traumatisch und erfordert eine kürzere Rehabilitationszeit. Leider besteht jedoch nicht in allen Fällen die Möglichkeit, diese Methode des chirurgischen Eingriffs anzuwenden.

Während der Operation kann nicht nur die Entfernung der Bauchspeicheldrüse, sondern auch andere in der Nähe befindliche Organe durchgeführt werden, zum Beispiel:

• Gallenblase;
• Milz;
• oberer Teil des Magens.

Während und nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen größer. In diesem Fall wird nicht nur von der Möglichkeit der Entwicklung einer Entzündung oder Infektion gesprochen, sondern auch von der weiteren Arbeit des gesamten Organismus. Vor kurzem wurden Operationen, bei denen die vollständige Entfernung der Drüse durchgeführt wurde, nicht in der medizinischen Praxis durchgeführt, da angenommen wurde, dass die Menschen ohne dieses Organ nicht einmal ein Jahr leben könnten.

Heute hat sich die Situation jedoch völlig verändert, und die Prognose nach solchen Operationen ist günstig, jedoch nur, wenn alle Anweisungen des Arztes befolgt werden. Wie sich der Körper während der Rehabilitationsphase erholen wird und wie lange eine Person danach leben kann, hängt von mehreren Faktoren ab:

• Patientengewicht (Übergewichtige erholen sich nach der Operation härter und leben weniger);
• das Alter des Patienten;
• Ernährung;
• eine Person hat schlechte Gewohnheiten;
• Bedingungen des Herz-Kreislaufsystems;
• Der Patient hat andere gesundheitliche Probleme.

Kann man ohne Bauchspeicheldrüsenmann leben? Natürlich ja! Je mehr negative Faktoren jedoch den Körper beeinflussen, desto wahrscheinlicher ist es, dass nach der Operation Komplikationen auftreten, die zu einer Verringerung der Lebenserwartung führen können. Nach der Entfernung der Bauchspeicheldrüse können Sie nur dann glücklich leben, wenn Sie einen gesunden Lebensstil führen und alle Empfehlungen des Arztes befolgen.

Rehabilitationsphase

Das Leben nach der Entfernung des Pankreas bei einer Person verändert sich dramatisch. Selbst wenn nur der Schwanz des Organs oder ein anderer Teil davon entfernt wurde und die Operation selbst ohne Komplikationen verlief, wird der Patient viel Zeit und Mühe brauchen, um sich vollständig zu erholen.

Wenn die Bauchspeicheldrüse entfernt wird, muss der Patient eine strikte Diät einhalten, spezielle Medikamente einnehmen und Insulinspritzen verwenden, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

Viele Patienten klagen immer noch lange über Schmerzen im operierten Bereich und die Schmerzen sind ausgeprägt. Und um sie zu minimieren, verschreiben Ärzte in der Regel Schmerzmittel als zusätzliche Therapie. Die vollständige Erholung des Körpers nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation dauert etwa 10-12 Monate.

Mögliche Folgen in der postoperativen Phase

Das Entfernen der Bauchspeicheldrüse kann unterschiedliche Folgen haben. Jede Operation hat ein hohes Risiko, während der postoperativen Periode entzündliche oder infektiöse Prozesse in den Geweben des Körpers zu entwickeln. Und um sie zu vermeiden, vor der Operation und nachdem der Arzt einen Kurs von Antibiotika verschrieben hat. Wenn der Patient sie streng nach dem vorgeschriebenen Schema einnimmt, werden die Risiken solcher Komplikationen um ein Vielfaches reduziert.

Nach der Entfernung der Drüse entwickelt sich Diabetes mellitus, da nach der Operation ein akuter Insulinmangel im Körper besteht, weshalb die Person gezwungen ist, ständig Insulininjektionen zu verabreichen. Wenn Sie sie überspringen oder falsch anwenden, hat dies auch verschiedene Konsequenzen, darunter hypo- und hyperglykämisches Koma.

Außerdem verletzt schon die Entfernung eines kleinen Teils des Pankreas seine exokrinen Funktionen, die für die Verdauung verantwortlich sind. Daher muss der Patient auch ständig Enzympräparate einnehmen (sie werden einzeln ernannt).

Ernährung nach der Operation

Nach der Operation zur Entfernung der Bauchspeicheldrüse wird ausnahmslos allen Patienten eine strenge Diät verabreicht. Du musst ständig dabei bleiben. Von der Diät ein für allemal entfernt:

• gebratene und fetthaltige Lebensmittel;
• geräuchertes Fleisch;
• Pickles;
• Mehl;
• Gewürze;
• Konserven;
• Halbfabrikate;
• Würste;
• würzige Gerichte und Saucen;
• kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke;
• schokolade;
• Kakao;
• Hülsenfrüchte

In der täglichen Ernährung des Patienten muss es sich bei Fleisch und Fisch um fettarme Sorten handeln. Sie können jedoch nicht zusammen mit der Haut verwendet werden. Außerdem muss er täglich Milch- und Milchprodukte essen (der Fettgehalt in ihnen sollte nicht mehr als 2,5% betragen).

Essen sollte auch nach bestimmten Regeln sein:

• In den ersten 3-4 Monaten nach der Operation muss es zu einer püreeähnlichen Konsistenz zerquetscht werden.
• Es ist notwendig, mindestens fünfmal am Tag in kleinen Portionen zu essen;
• 30–40 Minuten vor einer Mahlzeit sollten Insulininjektionen verabreicht werden (nur bei Verwendung von kurz wirkendem Insulin), und während der Mahlzeit müssen Sie ein Enzympräparat einnehmen;
• Essen sollte warm sein, warme und kalte Speisen sind verboten.
• Die letzte Mahlzeit sollte 2-3 Stunden vor dem Zubettgehen liegen.

Wenn Sie sich strikt an die Diät halten und von einem Arzt verordnete Medikamente rechtzeitig anwenden, können Sie auch nach der vollständigen Entfernung des Pankreas ein langes und glückliches Leben führen. Wenn Sie die Empfehlungen des Arztes ignorieren, kann dies zu schwerwiegenden Konsequenzen führen und die Lebenserwartung erheblich reduzieren.

Essen nach Entfernung des Magens im Krebsmenü

Entfernung des Sigmoiddarms

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Bei Bauchverletzungen und Tumoren, die den Dickdarm schädigen, wird eine Operation durchgeführt, die als Resektion des Sigmas bezeichnet wird. In 80% der Fälle wird eine solche Operation im Notfall durchgeführt. Die Resektion des Darms ist in verschiedene Arten unterteilt - die Operation nach der Methode von Hartmann oder Mikulich im Falle einer Darmverdrehung mit Gangrän, im Falle von Krebs wird der spezifische Darmteil entfernt. Vor der Operation muss sich der Patient an die Vorbereitung der Operation halten. Dies hilft, die negativen Auswirkungen nach der Resektion des Sigmas zu beseitigen.

• 1 Was ist das?
  • 1.1 Methoden zur Umsetzung
  • 1.2 Hinweise für
• 2 Vorbereitung für die Resektion des Sigmas
• 3 Sigmoidresektionstechnik
• 4 Nachoperationszeit
• 5 Gegenanzeigen
• 6 Mögliche Folgen und Prognosen

Was ist das?

Resektion ist die Entfernung eines Teils eines Organs. Bei Pathologien des Gastrointestinaltrakts unter bestimmten medizinischen Bedingungen kann der Ort des Sigmoiddarms entfernt werden. Die Wahl einer spezifischen Entfernungsmethode wird von den Merkmalen der Pathologie selbst bestimmt. Für die laparoskopische Chirurgie wird ein spezielles medizinisches Gerät verwendet - das Laparoskop. Bei Verwendung eines Laparoskops werden im Bereich der Nabelschnur mehrere kleine Einschnitte vorgenommen, um chirurgische Details einzuführen. Im Gegensatz zur offenen Operation ist die laparoskopische Methode harmloser und weniger traumatisch.

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Möglichkeiten zu tun

Es gibt zwei Möglichkeiten, um eine Resektion des sigmoidalen Dickdarms durchzuführen, eine laparoskopische Resektion und eine offene Operation. Die Laparoskopie wird intrakorporal durchgeführt. Der Nachteil der Technologie besteht in ihren Kosten und der technologischen Komplexität. Eine offene Resektion wird bei schwerer Schädigung des Sigma-Dickdarms oder bei Tumoren an den Wänden durchgeführt, um diese zu entfernen, wobei ein Teil der Wand selbst entfernt werden muss. Die Umstellung des Darms mit sich entwickelndem Gangrän erfordert auch die sofortige Entfernung eines Teils des Darms, gefolgt von dessen Wiederherstellung.

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Hinweise für

Die Resektion des Sigma-Dickdarms mit einem sich entwickelnden Tumor in einem frühen Stadium, fortschreitende Polyposis, das Vorhandensein großer gutartiger Tumore, die weiterhin zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. Immer bei Verletzung der Innervation, die zu einer Zunahme des Darmvolumens und zu chronischen Ulzerationsschäden an den Schleimhäuten der Darmwände führt, wird eine Resektion eingesetzt. Im Falle einer Verletzung, bei der der Bauch und seine Organe geschädigt sind, besteht häufig die dringende Notwendigkeit einer Resektion des Sigmas.

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Vorbereitung für die Resektion des Sigmas

Abführmittel, Einläufe und eine spezielle Diät sind eine Möglichkeit, den Patienten auf die Resektion vorzubereiten.

Vor dem Tag der Resektion muss der Patient geschult werden. Es ist unerlässlich, den Darm vollständig zu reinigen, um die Möglichkeit einer Infektion während der Resektion auszuschließen. Dadurch werden weitere postoperative Komplikationen vermieden, da sich im Dickdarm zahlreiche Bakterien befinden, die Entzündungen verursachen können. Zur Reinigung verwenden Sie Abführmittel, Einläufe. Die Methode wird für jeden Kunden individuell gewählt, Abführmittel werden in einem solchen Verhältnis ernannt, dass ihr Empfang keinen Durchfall verursacht. Die Vorbereitungszeit kann den ganzen Tag dauern.

Einige Tage vor der Operation müssen Sie sich an eine spezielle Diät halten - essen Sie keine festen und schwer verdaulichen Speisen. Sie können flüssige Gerichte essen - Suppen, Milchbrei.

Vor der Resektion des Sigmas verschreibt der Arzt immer die notwendige Medikation. Dazu gehören Medikamente zur Normalisierung von Druck, Diuretika und Inhibitoren. Diese Medikamente tragen zur Normalisierung des Blutdrucks während der Operation bei, reduzieren das Risiko von Herzkomplikationen und tragen zur Entfernung von Flüssigkeit aus der Operation bei. Ein paar Wochen vor der Operation sollten Sie die Einnahme von Medikamenten mit entzündungshemmender Wirkung ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen") beenden. Ihre Wirkung zielt darauf ab, die Funktion von Blutplättchen zu verändern, was die Blutgerinnung beeinflussen kann. Die Aufnahme von Nahrungsergänzungsmitteln und Vitaminen sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. Es ist ratsam, sie vor der Resektion des Sigma-Dickdarms für einen bestimmten Zeitraum auszuschließen. 4-5 Tage vor der Operation müssen Sie einer Diät folgen.

Vor der Resektion des Sigmas wird der Patient von einem Anästhesisten untersucht. Der Anästhesist beurteilt den Allgemeinzustand des Patienten, der sich auf die Anästhesietermin auswirkt. Während der Vorbereitung des Darms für die Resektion kann keine Nahrung eingenommen werden. Nach Mitternacht ist es verboten, Wasser und andere Flüssigkeiten vor der Operation zu verwenden.

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Sigmoidresektionstechnik

Der Operationsverlauf hängt von der Art der Pathologie ab. Wenn das Sigma umgedreht wird, was die Entwicklung von Gangrän provoziert, ist eine Operation nach Hartmann oder Mikulich angezeigt. Die Operation nach der Hartmann-Methode beinhaltet das Entfernen des toten Teils des Sigmas mit einer weiteren Vernähung des distalen Endes und dem Abschluss des Durchgangslochs. Diese Methode wird am häufigsten bei schwachen und älteren Patienten angewendet. Die Mikulich-Methode wird in zwei Schritten wie folgt durchgeführt:

• Nachdem ein Teil des Sigmas entfernt wurde, werden die Enden 5 cm lang genäht. Danach werden sie unter dem Deckmantel einer Doppelpistole in die Peritonealwand genäht.
• nach 3,5 Monaten ist die Darmfistel geschlossen.

Die Methoden der Resektion des Sigmas sind direkt von der Art der Pathologie abhängig.

Wenn Onkologie gefunden wird, deren Tumor sich im mittleren Drittel des Sigmas befindet, entfernen Sie den gesamten Sigma. Die Resektion nach der Methode von Grekov ist in zwei Stufen unterteilt (Entfernung der Schleife und Auferlegung der Anastomose). Mit der Entwicklung der Onkologie im 2. Stadium, linksseitiger Colitis ulcerosa, Divertikulitis, Malignose der sigmoiden Polyposis wird die linksseitige Entfernung der Hälfte des Darms durchgeführt. Darmpolypen werden durch Resektion des geschädigten Teils des Sigmoiddarms behandelt, wobei der verbleibende Bereich weiter geschlossen wird.

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Postoperative Periode

Nach der Resektion des Sigma-Dickdarms müssen Sie eine strikte Diät einhalten, körperliche Anstrengung und Stresssituationen beseitigen. Halbfabrikate sind kontraindiziert für die Verwendung, es ist wünschenswert, das Essen mit Hilfe eines Multikochers zu kochen oder zu dämpfen. Eine unsachgemäße Ernährung kann in den ersten Tagen nach der Operation zu einer Vergiftung des Körpers oder zu Entzündungen führen. Daher sollte die Diät in der ersten Rehabilitationswoche nur aus flüssiger Nahrung, Gemüsepüree, leichter fettarmer Brühe und Brei bestehen. Im Laufe der Zeit werden feste Nahrungsmittel in die Ernährung aufgenommen. Die Nahrung muss so hergestellt werden, dass der Körper genügend Vitamine und Spurenelemente erhält, die für die Regeneration erforderlich sind.

Nach der Resektion ist es strengstens verboten, Konserven, geräucherte und frittierte Speisen sowie Alkohol zu sich zu nehmen.

10 Tage nach der Resektion können Sie Eier, mageres Fleisch, Fisch und fettarme saure Sahne essen. Nach 1 Monat kann das Essen des Patienten aus gewöhnlichen Gerichten bestehen. Hauptsache, das Essen war gut zerquetscht. Bei optimaler Nährstoffauswahl führt das Verdauungssystem seine Funktion aus. Lebensmittel sollten leicht verdaulich und nicht schwer verdaulich sein. Sie können nicht essen, was Magenbeschwerden und Durchfall verursacht.

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Gegenanzeigen

Konsultation eines Arztes, durchgeführte Studien bieten die Möglichkeit, alle Kontraindikationen für eine Operation zu bestimmen.

Normalerweise sind Kontraindikationen die Faktoren, die Komplikationen bei der Mobilisierung des Sigmas verursachen und die Identifizierung der Organe, die den Darm und die Gefäße umgeben, erschweren. Kontraindikationen für die Resektion sind schwere Adipositas, große Tumorgröße. Intestinale Verwachsungen oder eine kürzlich durchgeführte Operation machen eine Resektion manchmal unmöglich.

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Mögliche Folgen und Prognosen

Als Folge der Operation besteht das Risiko einer inneren Blutung aufgrund einer schlechten vaskulären Ligation. Negative Konsequenzen treten in Fällen auf, in denen eine unangemessene Vorbereitung auf die Operation und eine schlechte Darmreinigung durchgeführt werden, weil die Stiche während des Verschlusses des Stumpfes dicht sind. Wenn die Drainage des Peritoneums unprofessionell durchgeführt wurde, kann dies zu Schwierigkeiten bei der Rehabilitation führen. Infolge der Operation kommt es manchmal zu Darmverklebungen, die zu Verstopfungen des Darminhalts führen. Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig. Das tödliche Ergebnis der Operation ist fast Null, bei Krebs treten normalerweise keine Rückfälle auf. Die Grundregel für eine erfolgreiche Operation und weitere Genesung ist die ordnungsgemäße Vorbereitung der Operation und ihres professionellen Verhaltens.

Ernährung bei Pankreatitis während der Verschlimmerung

Warum ist die Umsetzung von Ernährungsempfehlungen?

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ der äußeren und inneren Sekretion. Seine exokrine Funktion besteht in der Produktion von Verdauungsenzymen in den Drüsenzellen, die durch spezielle Kanäle in den Hohlraum des Zwölffingerdarms geleitet werden, wo sie die Reaktion des Abbaus von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten katalysieren. Durch die Wirkung von Verdauungsenzymen werden große organische Moleküle (Polymere) in kleinere Moleküle zerlegt, die dann in das Blut aufgenommen werden.

Mit der Entwicklung einer Entzündung in den Geweben der Bauchspeicheldrüse wird ein Ödem als Folge einer erhöhten Gefäßpermeabilität und der Freisetzung von Blutplasma in die Interzellularsubstanz gebildet. Ödeme des Gewebes führen zu einer mechanischen Kompression der Ausscheidungskanäle, wodurch der Abfluss der Sekretion in das Darmlumen gestört wird.

Das Vorhandensein von Verdauungsenzymen in den Gängen führt dazu, dass die Drüsenzellen selbst abgebaut werden, was zu Nekrose (Absterben) ihrer Abschnitte führt - Pankreasnekrose. In der Zeit der Verschlimmerung der Pankreatitis ist es wichtig, eine funktionelle Ruhepause zu schaffen und die Produktion von Enzymen zu minimieren, um die Entwicklung von Pankreasnekrose und die frühzeitige Verringerung der Schwere der Entzündung zu verhindern. Dies wird mit einer speziellen therapeutischen Diät erreicht.

Diät in den ersten Tagen der Verschlimmerung der Pankreatitis

Während der Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis sowie während des akuten Verlaufs entwickeln sich starke Schmerzen (eine Folge von Gewebeödem und Zellschädigung durch Verdauungsenzyme), die einen Gürtelrose-Charakter sowie ein ausgeprägtes dyspeptisches Syndrom mit einer gestörten Verdauung der Nahrung (Blähungen, Übelkeit, instabiler Stuhlgang) haben ).

Die Ernährung während dieser Zeit ist darauf ausgerichtet, dem Körper maximale Ruhe zu bieten. Dazu wird Tabelle 0 nach Pevzner zugewiesen, was den Ausschluss von jeglicher Nahrungsaufnahme bedeutet. Der Patient darf nur Wasser nehmen.

Während dieser Zeit wird in einer Krankenhausumgebung eine medizinische Behandlung der Ursachen einer akuten Pankreatitis durchgeführt, so dass diese Diät normalerweise nicht länger als 2 bis 3 Tage dauert. Falls erforderlich, wird dem Patienten eine längere Abstinenz vom Verzehr durch parenterale Ernährung verschrieben, die in der intravenösen Verabreichung einer Lösung von Aminosäuren, Glukose und Vitaminen besteht.

Ernährung in der frühen Phase der akuten Exazerbation

Die Diät für die Bauchspeicheldrüsenentzündung beim Abklingen der Prozesse der Entzündungsreaktion und des Gewebeödems (in der Regel einige Tage nach der Verschlimmerung) hat eine fortgeschrittenere Diät. Um eine Erhöhung der funktionellen Belastung der Bauchspeicheldrüse zu verhindern, ist es wichtig, die folgenden Ernährungsregeln einzuhalten.

• Die Aufnahme von Proteinen (Fleisch, Milchprodukte, Fisch) und Fetten (fetthaltiges Fleisch, pflanzliche Fette in der Zusammensetzung von Sonnenblumen- oder Olivenöl, Nüssen) ist ausgeschlossen, da sie die Produktion von Enzymen erhöhen.
• Bevorzugt werden pflanzliche Kohlenhydrate (Brei auf verschiedenen Getreidesorten, Fruchtgelee, Trockenobstkompott, gekochtes Gemüse und Obst) - diese Produkte können den Energiebedarf des Körpers mit einer minimalen Belastung des Verdauungssystems und der Bauchspeicheldrüse decken.
• Die Konsistenz der Lebensmittel sollte halbflüssig sein und die Temperatur sollte nicht zu hoch oder zu niedrig sein (optimal um + 37 ° C).
• Es ist notwendig, oft zu essen, aber nur in kleinen Portionen, wenn nach dem Essen das Gefühl einer unvollständigen Sättigung besteht, ist es in keinem Fall möglich, zu viel zu essen.

Eine solche Diät ermöglicht es, die Schwere des Ödems der Bauchspeicheldrüse sowie deren Entzündung schnell zu reduzieren. Parallel dazu wird notwendigerweise eine etiotropische Therapie durchgeführt, um die Auswirkungen des ursächlichen Faktors des pathologischen Prozesses auszuschalten.

Diät in der Zeit der abgestorbenen Entzündung

Die Verbesserung des Zustands der Bauchspeicheldrüse (normalerweise in der 2. Woche) nach Verschlimmerung der Entzündung in den Geweben macht es möglich, die Ernährung des Patienten zu erweitern. Diese Diät hat eine Reihe von Funktionen, darunter:

• Die Mahlzeiten bleiben häufig und fraktioniert. Es wird empfohlen, das Essen etwa 7-mal täglich in kleinen Portionen einzunehmen.
• Die Diät umfasst leicht verdauliche Proteine ​​- mageres Fleisch (Huhn, Kaninchen, Kalb), Milchprodukte (ausgenommen Vollmilch), Fisch.
• Es ist erlaubt, eine kleine Menge Pflanzenfett (raffiniertes Sonnenblumenöl) zu verwenden.
• Ausgenommen sind die Einnahme von Produkten, die Fette tierischen Ursprungs enthalten, geräucherte, würzige Gerichte, Marinaden, Pickles, Pilze, Alkohol, Kaffee und Sodawasser.
• Die Mahlzeiten sollten gedämpft oder gekocht werden.

Eine solche allmähliche Ausdehnung der Ernährung, wenn die Manifestationen der Verschlimmerung nachlassen, ermöglicht die Verbesserung der funktionellen Aktivität des Organs ohne das Risiko einer Anhäufung von Enzymen in den Ausscheidungsgängen.

Was kann man in Zukunft essen?

Nachdem die Entzündung im Pankreas abklingt, bleibt das Risiko einer wiederholten Verschlimmerung der Pankreatitis bestehen. Daher wird empfohlen, die lebenslange Umsetzung von Ernährungsempfehlungen, zu denen mindestens fünfmal täglich eine Mahlzeit gehört, die Ablehnung von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, würzigen und geräucherten Speisen, Alkohol, Gurken und Pickles, zu empfehlen. Im Allgemeinen hat die Diät gewisse Ähnlichkeiten mit der Nahrung der abnehmenden Entzündung, mit der Ausnahme, dass das Kochen durch Dämpfen und Backen erlaubt ist.

Die Umsetzung von Ernährungsempfehlungen während der Verschlimmerung der Pankreatitis ermöglicht es, die Entwicklung einer Pankreasnekrose zu vermeiden, einer schwerwiegenden Komplikation, die einen chirurgischen Eingriff zur Entfernung eines Teils des Pankreas erfordert.

Eigenschaften Diät nach Entfernung des Magens

Nach Entfernung des Magens bei Krebs und anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts verschlechtern alle Patienten die Arbeit des Verdauungssystems merklich. Somit dringen nicht verarbeitete Substanzen in den Dünndarm ein, was zu einer schlechten Aufnahme von nützlichen Elementen führt.

In der Regel erfolgt die Entfernung des Magens oder eines Teils davon, nachdem die Diagnose "Magenkrebs" gestellt ist. Die Operation kann auch auf die Entfernung eines Magenpolyps gerichtet sein. Nach einer Operation zum Entfernen des Magens oder eines Teils davon sollten die Patienten mindestens 6 Monate lang einer Diät unterzogen werden. Das Hauptziel dieses Verfahrens ist es, die Menge an Nahrungsmitteln zu reduzieren, so dass sich der Körper des Patienten allmählich an die Größe des Magensacks anpasst. In diesem Artikel erfahren Sie weiter, wie und was der Patient essen muss, wenn aus irgendeinem Grund eine Gastrektomie oder Gastrektomie durchgeführt wurde.

Eigenschaften Diätfutter

Was ist eine Resektion des Magens?

Wie sich im Laufe der medizinischen Forschung herausgestellt hat, wirkt sich der häufige Konsum von Lebensmitteln pflanzlichen Ursprungs positiv auf den Zellstoffwechsel aus und verhindert die Entwicklung von malignen Tumoren und Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Obst und Gemüse stärken das Immunsystem und stoppen Entzündungen im menschlichen Körper. Bei der Zusammenstellung eines Menüs für einen Patienten, bei dem ein chirurgischer Eingriff in der Magenhöhle vorgenommen wurde, ist es erforderlich, diese Merkmale zu berücksichtigen:

• Das Alter des Patienten.
• Physiologische Merkmale.
• Psychologische Merkmale
• Stadium des Tumorprozesses (in der Onkologie).

Ein richtig gestaltetes Menü verbessert den Gesamtzustand des Patienten und verringert die Anzahl und den Grad der Nebenwirkungen bei der Durchführung einer chemischen Krebstherapie. Beim Entwickeln des Menüs müssen Sie die folgenden Empfehlungen beachten:

• Die Fettmenge im gesamten täglichen Energiewert sollte 30% nicht überschreiten.
• Sie müssen fraktioniert essen.
• In der Ernährung sollten viele pflanzliche Lebensmittel sowie frische Säfte enthalten sein.
• Es lohnt sich, Süßigkeiten, reichhaltige Produkte und Zucker abzulehnen.
• Beachten Sie die Einschränkungen, die mit stärkehaltigen Lebensmitteln wie Hülsenfrüchten, Kartoffeln, Bananen usw. zu tun haben.
• Die Salzmenge pro Tag sollte 5 g nicht überschreiten.
• Die Verwendung von Alkohol und starkem schwarzen Kaffee ist strengstens untersagt.
• Als Getränk ist es besser, Abkochungen von Gemüse, Saft von Tomaten (ohne Salz) und grüne Tees zu verwenden.

Bitte beachten Sie, dass bei malignen Tumoren im Magen die Verwendung von Produkten erhöht werden muss, die das Wachstum von Krebszellen verlangsamen können, und auch die vollständig beseitigt werden müssen, die die Entwicklung maligner Tumore auslösen.

Was essen nach der Operation?

Diät nach Magenentfernung

Lebensmittel nach Entfernung eines Polypen oder eines Teils des Magens sollten so sanft wie möglich ausgewählt werden. Am ersten Tag nach der Operation können Sie verhungern, wenn dies die Empfehlungen des Arztes sind. In Anbetracht dessen, dass nach dem Eingreifen des Chirurgen in den Magen die Fähigkeit, Nahrung aus dem Magen zu verdauen, leicht beeinträchtigt ist, dringen nicht vollständig verdaute Nahrungsfragmente in den Darm ein, was unangenehme Empfindungen im Magen, Übelkeit und andere negative Manifestationen hervorrufen wird. Um unangenehme Erscheinungen zu minimieren, müssen Sie sehr kleine Portionen essen und die Flüssigkeitsaufnahme auf 200 ml pro Dosis begrenzen.

Die Ernährung nach der Operation sollte so gestaltet sein, dass die Menge an Proteinnahrungsmitteln und Vitaminen erhöht wird. Die Verwendung von Salz und der Verbrauch von kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln sollte jedoch auf ein Minimum reduziert werden. Wie gesagt, Sie müssen oft (mindestens 6-mal täglich) essen, jedoch in kleinen Portionen. Die Gastrektomie ist ein ernstes Verfahren, um einen Teil des Magens zu entfernen, der den menschlichen Körper stört. Vor der Durchführung ist eine sorgfältige Vorbereitung erforderlich, und nach dem Eingriff - eine spezielle postoperative Therapie.

Die Hauptindikation für eine solche Intervention ist Magenkrebs und andere bösartige Tumore, die einer humaneren Behandlung nicht zugänglich sind. Nach der Resektion des Magens verändert sich das Leben des Patienten dramatisch. Aus diesem Grund ist eine spezielle Ernährung nach Entfernung des Magens gegen Krebs ein wesentlicher Bestandteil des Lebens des Patienten.

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Ernährungsregeln nach Entfernung des Magens

Nach der Resektion verläuft die Nahrung entlang des Verdauungstraktes schneller als zuvor, sodass die Patienten oft über ein Gefühl der Schwere klagen. Manchmal kann es auch vorkommen:

• Schwindel
• Allgemeine Müdigkeit
• Schläfrigkeit
• Dumping-Syndrom usw.

Patienten, die auf eine Resektion nicht verzichten können, müssen darauf vorbereitet sein, dass sich nach dem Eingriff Veränderungen der Bauchspeicheldrüse und des Dünndarms bemerkbar machen - Gewichtsverlust, Hypovitaminose, Anämie und andere negative Folgen. In einigen Fällen wird den Patienten, vor allem wenn die Resektion keinen Erfolg erzielt, eine effektivere Operation zugewiesen - die vollständige Entfernung des Magens. Ein solches Kardinalverfahren hat jedoch auch eigene Merkmale und negative Folgen, und die Sterblichkeitsrate in den frühen Stadien der postoperativen Phase liegt bei 10-12%.

Verbotene und zugelassene Produkte nach Entfernung des Magens

Die folgende Tabelle enthält Empfehlungen, die bei der Entwicklung des Patientenmenüs beachtet werden sollten.

Verbotene Produkte nach Entfernung des Magens:

Zulässige Produkte nach Entfernung des Magens:

Akute postoperative Pankreatitis nach Gastrektomie und Splenopankreatogastrektomie Text eines wissenschaftlichen Artikels zum Fachgebiet "Medizin und Gesundheitsfürsorge"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit - Wolkow Wladimir Egorowitsch, Wolkow Wladimirowitsch

Von den 846 Patienten, die an Magenkrebs und anderen Erkrankungen dieses Organs litten, wurde bei 22 (2,6%) Patienten eine einfache, typische und kombinierte Gastrektomie beobachtet. Bei 53 Patienten wurde eine Splenopankreatogastrektomie mit unterschiedlichem Volumen der Pankreasresektion durchgeführt. Von der Gesamtzahl der Patienten mit akuter Pankreatitis und Nekrose des Stumpfes der Drüse starben 7 (36,8%). Das Versagen der Stumpfdrüsenstiche bei Verwendung der kombinierten Methode zum Versiegeln der Wundoberfläche des Stumpfes wurde bei 1 (2,2%) Patienten festgestellt.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der Forschung Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich,

AKUTE PANRCEATITIS NACH TOTAL GASTRECTOMY UND KOMBINIERTE SPLENOPANZREATOGASTRECTOMY

Die Standard- und kombinierte Gesamtgastrektomie wurde bei 846 Patienten mit Krebs und anderen Magenpathologien durchgeführt. Von diesen Patienten wurde eine akute postoperative Pankreatitis bei 22 (2,6%) Patienten gefunden. Bei 53 Patienten wurden Splenopankreatogastrektomien durchgeführt, wobei verschiedene Pankreasgewebe entfernt wurden. Anzahl der Patienten mit Pankreatitis und Pankreasstumpfnekrose: 7 Patienten (36,8%) starben. Leckage des Pankreasstumpfes beim Patienten.

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Akute postoperative Pankreatitis nach Gastrektomie und Splenopankreatogastrektomie"

7. Konzentration von Herz-Troponin bei Neugeborenen mit Atemnot / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall et al. // Arch. Dis. Kind Fötal Neugeborene Ed. 2004. Vol. 89. R. 348–352.

8. Frühe biochemische Indikatoren einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie nach Geburt Asphyxie / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Kinderarzt Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Forschung im 21. Jahrhundert: Vorstand der American Academy of Pediatrics Workshop. Teil I: Akademische Fragen / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Pädiatrie. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Serum-Troponin T bei Neugeborenen mit perinataler Asphexie / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96. S. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Siehe p. 341

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Kinderkrankheiten, Chuvash State University, Russland, Tscheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Chuvash State University, Russland, Tscheboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WÖLFE

AKUTPOSTOPERATIVE PANCREATITIS NACH GASTRECTOMY UND SPLENOPANKRATOGASTTROMY

Schlüsselwörter: Akute postoperative Pankreatitis, Gastrektomie, Spleno-Pankreatogastrektomie, Pankreasresektion, Bauchspeicheldrüsenfistel, Pankreatitis des Pankreasstumpfs, Methoden zum Verschließen des Pankreasstumpfes.

Von den 846 Patienten, die an Magenkrebs und anderen Erkrankungen dieses Organs litten, wurde bei 22 (2,6%) Patienten eine einfache, typische und kombinierte Gastrektomie beobachtet. Bei 53 Patienten wurde eine Spleno-Pankreatogastrektomie mit unterschiedlichem Volumen der Pankreasresektion durchgeführt. Von der Gesamtzahl der Patienten mit akuter Pankreatitis und Nekrose des Stumpfes der Drüse starben 7 (36,8%). Das Versagen der Stumpfdrüsenstiche bei Verwendung der kombinierten Methode zum Versiegeln der Wundoberfläche des Stumpfes wurde bei 1 (2,2%) Patienten festgestellt.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV AKUTE PANRCEATITIS NACH TOTAL GASTRECTOMY UND KOMBINIERTE SPLENOPANZREATOGASTRECTOMY

Schlüsselwörter: akute postoperative Pankreatitis, totale Gastrektomie, Splenopankreatogastromie, Pankreasresektion, Pankreasfistel, Pankreatitis Pankreasstumpf.

Die Standard- und kombinierte Gesamtgastrektomie wurde bei 846 Patienten mit Krebs und anderen Magenpathologien durchgeführt. Von diesen Patienten wurde eine akute postoperative Pankreatitis bei 22 (2,6%) Patienten gefunden. Bei 53 Patienten wurden Splenopankreatogastrektomien durchgeführt, wobei verschiedene Pankreasgewebe entfernt wurden. Anzahl der Patienten mit Pankreatitis und Pankreasstumpfnekrose: 7 Patienten (36,8%) starben. Leckage des Pankreasstumpfes beim Patienten.

Die akute postoperative Pankreatitis ist bis heute eine der häufigen und gefährlichen Komplikationen nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen. Die Inzidenz dieser Komplikation nach Gastrektomie liegt zwischen 12,3 und 24,3% [1-3, 6, 9 usw.]. Trotz des Erfolges moderner Operationen ist die Mortalität bei postoperativer Pankreatitis nach Gastrektomie mit durchschnittlich 25 relativ hoch 4–85% [3, 7, 8 usw.].

Von den 846 Patienten, die sich einer Gastrektomie unterzogen, wurde bei 22 (2,6%) der Patienten eine akute postoperative Pankreatitis beobachtet. Diese Komplikation tritt bei Patienten nach Gastrektomie mit verschiedenen Optionen für die Bildung von Speiseröhren-Darm-Ana-

Stomose Insbesondere die Entwicklung einer akuten postoperativen Pankreatitis wurde bei 5 (2,04%) von 245 Patienten mit der Bildung von Ösophagusfisteln beobachtet, wobei bei 1 (61%) der 61 Patienten (p> 0) die direkte Ösophagoduodenoanastomose manuell eingesetzt wurde. 05), bei Anwendung der Ösophagus-Jejunal-Anastomose durch manuelle Methode bei 8 (2,74%) von 292 Patienten (p> 0,05) bei der Bildung der Esophago-Darm-Anastomose durch elektrochirurgische Methode bei 8 (3,22%) von 248 Patienten ( p> 0,05). Diese Daten zeigen das Fehlen eines signifikanten Unterschieds in der Inzidenz von postoperativer Pankreatitis mit verschiedenen Optionen zur Wiederherstellung der Kontinuität des Verdauungstraktes.

Von den 22 Fällen der akuten postoperativen Pankreatitis entfielen 11 (2,51%) auf die analysierte Gruppe, wobei 439 Gastrektomien kombiniert wurden, und 11 (2,70%) Fälle für die verbleibende 407-Gastrektomie. Von den 439 Patienten, die sich einer Gastrektomie unterzogen, durchliefen 31 (17,82%) verschiedene Volumina der Bauchspeicheldrüse (Tabelle 1).

Wie aus der Tabelle ersichtlich. 1 von 25 Patienten, die sich einer Splenopan-Kreatogastrektomie mit transversaler Pankreasresektion unterzogen hatten, wurde bei 3 (12%) Patienten eine Pankreatonekrose des Stumpfes der Drüse beobachtet, von denen 2 (8%) starben. Von den 6 Patienten, die während der Gastrektomie eine flache Resektion des Pankreas durchmachten, wurde bei einem Patienten Pankreas-Rosea beobachtet; dieser Patient starb an einer fortgeschrittenen Peritonitis.

Hinweis Die Anzahl der Toten ist in Klammern angegeben - von 408 Patienten

unsere kranken bei der Gastrektomie

Es gab keinen Pankreasabschnitt. Bei 7 Patienten (1,72%) wurde postoperative Pankreatitis beobachtet, bei denen bei einem Patienten ein tödlicher Ausgang aufgrund einer Lungenembolie festgestellt wurde, die durch Pankreasnekrose verursacht wurde. Die Analyse dieser Daten zeigt, dass von 11 Patienten mit Pankreasnekrose, einschließlich der Nekrose des Drüsenstumpfs, 4 (36,4%) Patienten starben.

Aus der analysierten Gruppe, die 407 Gastrektomien kombinierte, wurden bei 22 (5,4%) Patienten Splenopankreatogastric-Ektomien durchgeführt. Alle hatten transversale Pankreasresektionen, oft in Höhe des Drüsenkopfes. Von den 22 Patienten wurde bei 2 (9,1%) der Patienten die Entwicklung einer Pankreatitis und Nekrose des Drüsenstumpfs beobachtet. Von diesen wurde bei einem Patienten der Stumpf der Drüse mit einer Kreisligatur gebunden und von der Faszie vor dem Gesicht bedeckt, was zur Nekrose des Stumpfes und zur Bildung eines Abszesses in der überlagerten Ligaturzone führte. Diese Komplikationen entwickelten sich vor dem Hintergrund einer rechtsseitigen Lungenentzündung und eitriger Pleuritis, einer akuten Leber- und Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führten. Bei einem anderen Patienten wurde der Stumpf der Drüse mit einer Tantalnaht mit zusätzlichen Knotennähten und einer Plastikabdeckung des Stumpfes mit dem Mesenterium des Kolons versiegelt. Bei diesem Patienten war die spezifizierte Methode zum Verschließen des Pankreasstumpfs jedoch unwirksam, was schließlich zur Entwicklung einer Pankreatitis des Stumpfes, zur Bildung von Parapankreatinfiltrat und Pankreasfistel führte. Die durchgeführte konservative Therapie, einschließlich 4 Strahlentherapiesitzungen mit einer Dosis von 50 r pro Infiltrationsfläche, war wirksam und der Patient erholte sich.

Die restlichen 20 Patienten hatten keine Komplikationen durch Pankreasstumpf. Bei dieser Patientengruppe wurde eine kombinierte Methode zum Verschließen des Stumpfes der Drüse verwendet, einschließlich Tantal-Nahtmaterial + Cyanacrylat-Klebstoff + Kunststoffabdeckung

Das Volumen der Pankreasresektion bei kombinierter Gastrektomie

Operation Anzahl der Patienten Anzahl der Bauchspeicheldrüsenekrose

Schwanz 7 22,6 1 (1)

körper und schwanz 18 58.1 2 (1)

Schwanz 1 3.2 1 (1)

Gesamt 31 100 4 (3)

Tio-Stumpf-Mesenterium des Dickdarms nach der Methode von P.V. Kravchenko oder Vorläuferfaszie (3 Personen) oder Mesentery-Führungsschleife mit der Schaffung einer Art "Kopplung" (7 Personen). Von den 385 Patienten, bei denen die Bauchspeicheldrüse nicht reseziert war, wurde bei 9 (2,34%) eine akute postoperative Pankreatitis beobachtet, von denen 2 (22,2%) Patienten starben. So starben bei elf Patienten mit postoperativer Pankreasnekrose und Nekrose des Pankreasstumpfs 3 (27,3%) der Patienten. Bei der Auswertung der insgesamt erzielten Ergebnisse sollte darauf hingewiesen werden, dass von 22 Patienten mit akuter postoperativer Pankreatitis und Pankreasnekrose 7 (31,8%) Patienten an Pankreasstumpf starben.

Wie oben erwähnt, wurden bisher mehrere Verfahren zur Behandlung des Pankreasstumpfes nach seiner Resektion vorgeschlagen, wenn er bei Patienten mit kombinierter Gastrektomie durchgeführt wird. Der Verschluss der Pankreaswunde bei den Patienten, die wir nach der transversalen Resektion seiner distalen Schnitte beobachteten, wurde hauptsächlich durch die kombinierte Methode durchgeführt: Auftragen einer Tantalnaht mit dem Gerät U0-60 oder U0-40 + Auftragen einer hämostatischen Naht über Tantalnaht + Aufblitzen des Drüsenparenchyms entlang von U-förmigen Nahtmaterial + Kunststoffstumpf auf eine der folgenden Arten: Mesenterium des Querkolons nach der Methode von [4]; präfrontale Faszie; parietales Peritoneum; Mesentery Leading Loop mit der Schaffung einer Art "Kopplung" für den distalen Stumpf.

Die Häufigkeit der Anwendung verschiedener Verfahren zur Behandlung des Pankreasstumpfes nach der Resektion ist in der Tabelle angegeben. 2

Wie aus der Tabelle ersichtlich. In Fig. 2 zum Versiegeln des Pankreasstumpfes wurden das Verfahren einer einzelnen kreisförmigen Ligatur und das Verfahren zum Nähen des Stumpfes mit unterbrochenen Nähten äußerst selten verwendet. Zur zusätzlichen Versiegelung des Stumpfes bei 7 Patienten wurden mehrere Leime-Acrylat-Leime verwendet: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Es wurden keine Komplikationen des Stumpfes der Drüse im Zusammenhang mit der Verwendung von Klebstoff festgestellt. Vor dem Auftragen des Klebstoffs sollte im Drüsenstumpfbereich eine sorgfältige Hämostase durchgeführt werden, d.h. Wundoberfläche sollte trocken sein. Der Leim deckt die Wundfläche des Drüsenstumpfes mit einer dünnen Schicht ab und dichtet gleichzeitig ein Netzwerk gekreuzter kleiner Pankreasgänge ab, wodurch Bedingungen für eine zusätzliche Abdichtung des Stumpfes geschaffen werden. Es sollte erkannt werden, dass der isolierte Einsatz von nur Leim zur Behandlung des Pankreasstumpfes eindeutig unzureichend ist. In dieser Hinsicht ist es bei der Verarbeitung des Stopfens der Stopfbuchse erforderlich, den Leim mit dem vorläufigen Aufbringen von Tantal- und Knotennähten zu kombinieren, und nach dem Auftragen des Leims sollte die distale Oberfläche sorgfältig mit Kunststoffmaterial bedeckt werden.

Verweis auf die klinische Bewertung von MeTable 2

Häufigkeit der Anwendung verschiedener Methoden zur Behandlung des Pankreasstumpfes nach seiner distalen Resektion bei der Splenopankreatogastrektomie bei 47 Patienten

Bei der Behandlung eines Drüsenstumpfes ist es unmöglich, seine negativen Seiten nicht zu berücksichtigen. Insbesondere aufgrund der groben Verletzung der Pankreasgewebestrukturen durch das Klammergerät, wenn Tantalnähte aufgebracht werden, kommt es häufig zu geringfügigen Nekrosen des Stumpfes, die sich auf den Rest des Stumpfes ausbreiten können und weitere schwerwiegende Komplikationen wie Pankreasfistel und Okularkose verursachen können Abszess, Peritonitis, seröse oder eitrige Pleuritis, subdi-afragmalnyje Abszess. Zu den Heftmaschinen, die zur Behandlung des Drüsenstumpfes verwendet werden, gehört das praktische Arsenal

Versiegelungsmethode des Drüsenstumpfes Anzahl der Beobachtungen

Tantalnaht (U0-60, PP -40) 38

Kreisligatur 1

Cyanacrylatkleber Kombinierte Methode, 7

einschließlich Kunststoffstumpf 45

Hinweis Dem Patienten können zwei oder mehr Verfahren zum Verschließen des Stumpfes der Drüse verabreicht werden. Tantalnaht war ein wesentlicher Bestandteil der kombinierten Methode.

zunächst UKL-60, das hauptsächlich zum Nähen der Lungenwurzel einschließlich des Bronchusstumpfs gedacht ist. Das technische Design von UKL-60, insbesondere breite Zweige, die zum Aufblitzen des elastischen Knorpelgewebes des Bronchus bestimmt sind, eignet sich eindeutig nicht zum Nähen des weichelastischen lobulären Pankreasparenchyms. Für die Behandlung des Stumpfes der Drüse mit seinen Querresektionen verwenden wir die Heftgeräte U0-60 und U0-40, die sicherlich die besten Spezifikationen für das Nähen der Organe sind, obwohl ihre traumatische Wirkung auch auf das Drüsengewebe eintritt, jedoch in geringerem Maße als bei UCL -60.

R.M. Tariyev, der UKL-60 für die Behandlung des Pankreasstumpfs in Kombination mit unterbrochenen Nähten und einer plastischen Drüsenabdeckung bei 115 Patienten verwendete, stellte fest, dass bei 28 (24,35%) der Patienten Pankreatitis und Pankreatonekrose des Drüsenstumpfs auftraten, von denen 9 (32,1%) verstarben [7].

Bei 45 Patienten mit kombinierter Gastrektomie zur Behandlung des Stumpfes einer Drüse mit einer Tantalnaht mit den Geräten U0-60 und U0-40 in Kombination mit einer plastischen Operation, einschließlich der Bildung einer "Kupplung" für den Stumpf aus dem Dünndarm-Mesenterium, 4 (8,9%) Patienten (Pankreatitis, Stumpfnekrose, Bauchspeicheldrüsenfistel, Parapankreatische Infiltration), 2 von ihnen starben. Von den 45 Patienten, bei denen die kombinierte Methode zur Behandlung des Drüsenstumpfs angewendet wurde, wurde das Versagen der Stumpfstiche bei einem (2,2%) Patienten festgestellt.

Eine Analyse unserer Forschungsergebnisse zeigt, dass die Versiegelung des Pankreasstumpfs nicht nur durch das Auflegen einer Tantalnaht sichergestellt werden kann. Selbst das zusätzliche Auflegen geknoteter Nähte über und entlang der Tantalnaht garantiert nicht die Entstehung von Komplikationen des Stumpfes [7]. Nach unseren Angaben kann eine zuverlässige Versiegelung des Pankreasstumpfes mit Kunststoffen erreicht werden.

Man kann der Meinung einiger Autoren nicht zustimmen [4, 5, 11 und andere], dass die Rolle von Kunststoffmaterial darauf beschränkt ist, den Übergang des Entzündungsprozesses vom Pankreasstumpf auf benachbarte Organe zu verhindern. Nach [5] sinkt die Zahl der Komplikationen nach der Plastikabdeckung der Pankreaswunde um 8,3%. Die Häufigkeit des Auftretens von Insolvenznähten der Stumpfdrüse hängt weitgehend von ihrem Plastikschutz ab. Plastische Operationen reduzieren die Inzidenz von Pankreasfisteln um etwa 20% [1].

Wie unsere Studien gezeigt haben, ist die Wahl des Gewebes für plastische Zwecke von großer Bedeutung für die Verhinderung der Insolvenz des Pankreasstumpfes. Am häufigsten verwendeten wir für Kunststoffe das Mesenterium des Querkolons (32 Beobachtungen). Wir halten es für notwendig, auf die Wirksamkeit der Anwendung für das Mesenterium des Dünndarm-Mesenteriums (7 Fälle) und die Faszien vor dem Gesichtspilz hinzuweisen (3). Diese Kunststoffmaterialien gewinnen an Wert, wenn kombinierte Gastrektomien für Magenkrebs und für das Keimen von Krebs im Dickdarm durchgeführt werden, wenn in der Regel das gesamte große und kleine Omentum entfernt wird, das Mesenterium des Querkolons oft herausgeschnitten wird oder durch die Narbe so stark verändert wird. ein Prozess, der nicht als Kunststoffmaterial verwendet werden kann. Bei diesen Operationen ist die Möglichkeit ausgeschlossen, die beiden am häufigsten verwendeten Kunststofftücher für Kunststoffe, das Omentum und das Dickdarm-Mesenterium, zu verwenden. Dieser Umstand zwingt dazu, nach anderen Kunststofftüchern zu suchen, die zum Abdecken des Pankreasstumpfes geeignet sind. Diese Anforderungen erfüllen die Faszien des Gesichtes und das Mesenterium der afferenten Schleife des Dünndarms.

Die beste Option für einen Plastikstumpf des Pankreas ist das Mesenterium des Dünndarms. Nach der Gastrektomie und der Auferlegung der durchgehenden Ösophagus-Darm-Anastomose befindet sich das Mesenterium der Anastomosenschleife des Dünndarms in unmittelbarer Nähe des Pankreasstumpfs. Mit Hilfe von Nodal-Nylon-Nähten wird der avaskuläre Teil des Dünndarm-Mesenteriums zum Kult und um sich herum gezogen

es wird "Kopplung" gebildet. Bei der Anwendung dieser Kunststoffe stellten wir nur in einem Fall die Entwicklung der Bauchspeicheldrüsenfistel fest.

Die obigen Daten zeigen eine hohe Effizienz von Kunststoffen zur Verhinderung von Komplikationen nach einer Resektion des Pankreas.

Bis heute ist die Taktik des Chirurgen für die ebene Resektion des Pankreas bei Patienten mit kombinierter Gastrektomie ungelöst. Bei einer ebenen Resektion ist ein Teil des Parenchyms der Drüse mit einem beschädigten Netzwerk kleiner Pankreasgänge einer oder anderen Größe ausgesetzt. Durch geschädigte kleine Kanäle kann Pankreassaft in der einen oder anderen Menge um die Drüse fließen, was normalerweise eine Entzündungsreaktion des umgebenden Gewebes verursacht. Der resultierende Pankreassaft und das Exsudat können zur Bildung einer betäubenden Drüse um die Drüse führen, die in die freie Bauchhöhle strömen oder einschränken und einen Abszess bilden kann. In dieser Situation scheint es zwei Möglichkeiten zu geben, die Wundfläche der Drüse frei zu lassen oder mit Kunststoff zu bedecken.

Von den 6 Pankreasebenenresektionen, die in der Klinik bei Patienten mit Splenopankreatogastrektomie durchgeführt wurden, hatten sie die folgende Lokalisation: Im Kopfbereich bei 2 Patienten, dem Körper bei 3 und dem Schwanz bei 1. Alle Patienten hatten keine spezielle Wundoberflächenbehandlung. Davon starb ein Patient. Dieser Patient wurde im Bereich des Drüsenschwanzes einer ebenen Resektion unterzogen, die durch die Entwicklung einer Peritonitis erschwert wurde. Diese klinische Beobachtung erlaubte es gewissermaßen, die Notwendigkeit einer Kunststoffabdeckung für die Wundoberfläche des Pankreas mit seiner ebenen Resektion zu bestätigen. Für diese Zwecke können die gleichen Kunststoffmaterialien verwendet werden wie für die Kunststoffabdeckung des Stopfbuchsenstumpfes.

Die obigen Daten überzeugen zweifellos die Notwendigkeit, weiter nach atraumatischen und gleichzeitig zuverlässigen Verfahren zum Abdichten des Pankreasstumpfs und seiner nach der ebenen Resektion dieser Drüse gebildeten Wundflächen zu suchen.

1. Volkov V. E., Katanov E.S. Bauchspeicheldrüsenresektion. Saransk: Verlagshaus von Saratow. Un-ta, 1990. 132 p.

2. Davydov M. I., Ter-Avanesov M.D. Chirurgische Behandlung von Magenkrebs: moderne Aspekte des Problems // 80 Vorlesungen über Chirurgie / insgesamt. ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. S. 548–565.

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4. Kravchenko P.V. Materialien für die Bauchspeicheldrüsenoperation / Bitter. Liebling in-t. Gorky, 1947. 104 p.

5. Nesterov S.S. Bauchspeicheldrüsenfistel für Pankreasresektionen // Chirurgie. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomie und Magenresektion bei Krebs. Kazan: Kazan-Verlag. University, 1987. 217 p.

7. Taziev R.M. Splenopankreatogastrektomie bei der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs: Autor. dis.. Cand. Liebling Wissenschaften. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Komplikationen bei Operationen an der Bauchspeicheldrüse // Postoperative Komplikationen und Gefahren bei Bauchoperationen / ed. O.B. Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zhebrovsky M.: Medicine, 1990, S. 479-531.

9. Chernousov A. F., Mishin V. Yu. Akute postoperative Pankreatitis bei Magen- und Zwölffingerdarmoperationen // Chirurgie. 1985. Nr. 1. S. 71-74.

10. Shalimov A.A. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und ihre chirurgische Behandlung. M.: Medicine, 1970. 279 p.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Krankenhauschirurgie, Chuvash State University, Russland, Tscheboksary ([email protected]).

Professor, Leiter des Lehrstuhls für Krankenhauschirurgie, Chuvash State University, Russland, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung für Krankenhauschirurgie an der Chuvash State University, Russland, Tscheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash State University, Cheboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WÖLFE

DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG VON ANASTOMOSITIS UND SCHRIFTLICHEM MUSTER AUF DEM GEBIET DER DIGESTIV-INTESTINALANASTOMOSE BEI ​​PATIENTEN NACH TOTAL GASTRECTOMY

Schlüsselwörter: Anastomose, totale Gastrektomie, Narbenstriktur der Esophago-Darm-Anastomose, endoskopische Erweiterung der Striktur.

An den Tagen 9 bis 12 wurden Röntgen- und Fibroesophagoskopiestudien zur Funktion der Ösophago-Darm-Anastomose durchgeführt. bei 43 Patienten mit Gastrektomie. Es wird festgestellt, dass die Anastomose in 5,69% der Fälle auftritt; Gleichzeitig betrug die Häufigkeit dieser Komplikation beim manuellen Auftragen der Fistel durchschnittlich 4,76% und bei Anwendung der elektrochirurgischen Methode durchschnittlich 6,73% (p> 0,05). Klinische Manifestationen der Anastomose: Dysphagie, Schweregefühl im epigastrischen Bereich, Übelkeit, Aufstoßen der Nahrung. Es ist ratsam, die intravenöse Gabe von Hydrocortison zweimal täglich 75-100 mg in die komplexe Therapie der Anastomositis einzubeziehen. Die Dauer der konservativen Behandlung beträgt 5-7 Tage. Cikatrische Ösophagus-Darm-Anastomose wurde bei 9 (3,2%) Patienten beobachtet, die eine Gastrektomie durchmachten. Bei 7 von 9 Patienten entwickelte sich diese Komplikation nach dem Gebrauch von Heftgeräten (PKS-25 und SPTU) und bei der 2 - nach Esophagojeunoskopie und 1 - nach der Ösophagoduodenostomie auf manuelle Weise. Drei Patienten wurden wegen Narbenstenosen der Anastomose operiert (Resektion der Striktur in 1, plastische Erweiterung der Striktur in 2), und 6 Patienten wurden endoskopisch dilatiert.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV-DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON ANASTOMOSITIS UND BENIGN-STRIKTUR DES ESOPHAGOJEJUNAL ANASTOMOSE BEI ​​PATIENTEN NACH TOTAL GASTRECTOMY

Schlüsselwörter: Anastomositis, totale Gastrektomie, gutartige Striktur der Esophagojejunal-Anastomose, endoskopische Erweiterung der Striktur.

Roengenologische und fibrosophagoskopische Untersuchungen der Ösophagojejuno-Anastomose am 9-12 Tag nach der vollständigen Gastrektomie wurden bei 43 Patienten durchgeführt. Es zeigte sich, dass eine Anastomositis in 5,69% der Fälle auftrat; Die Rate der Anastomositis betrug 4,76%, während die nach Sigal benannte Technik verwendet wurde - 6,7%.

(p> 0,05). Die Symptome einer Ösophagitis waren folgende: Dysphagie, Schwere und Fülle im Epigastrium, Übelkeit, Aufstoßen der verschluckten Nahrung. Die mehrstufige Therapie der Ösophagitis sollte zweckmäßigerweise zweimal täglich 75-100 mg I. V. hydrocortison enthalten. Die Behandlungsdauer beträgt 5-7 Tage. Bei 9 Patienten (3,2%) trat nach totaler Gastrektomie eine gutartige Anastomose-Striktur auf. Bei 9 von 7 Patienten trat es nach der Hefttechnik mit PKS25- und SPTU-Klammern auf. Bei 2 Patienten trat es nach 1 Patient nach Ösophagoduodenostomie von Hand genähten Techniken auf. Drei Patienten mit gutartigen Strikturen wurden operiert (Resektion der Striktur bei 1 Patient, Strikturplastik bei 2). Bei 6 Patienten wurde keine endoskopische Dilatation durchgeführt.

Eine der seltenen, aber recht schwerwiegenden Komplikationen der Gastrektomie ist die Anastomositis. Unter dieser Komplikation ist die Entwicklung des Patienten in der postoperativen Phase des Entzündungsprozesses in den Geweben des ösophago-intestinalen Anasto-