Lebermetastasen Symptome vor dem Tod

Die Leber ist ein gut versorgtes, blutzuführendes Organ, das das Blut des Lungenkreislaufs reinigt. Deshalb werden bei Neubildungen innerer Organe meistens Metastasen in der Leber nachgewiesen. Das Auftreten von Metastasen in anderen Organen weist darauf hin, dass der Patient Krebs der letzten vierten Stufe hat. In diesen Fällen ist der Hauptfokus meist sehr groß und für eine chirurgische Behandlung schwierig.

Ursachen der Metastasierung

Am häufigsten metastasieren Tumore aus dem Gastrointestinaltrakt, dem Bronchopulmonalsystem und den Brustdrüsen der Leber. Weniger häufig werden Lebermetastasen in Tumoren der Haut, der Speiseröhre und der Bauchspeicheldrüse sowie in den Beckenorganen nachgewiesen. Metastasen dringen oft in das Organ der Pfortader ein, seltener mit der Strömung des Lymphsystems oder durch Ausbreitung aus benachbarten Geweben.

Zunächst erstreckt sich die Krebszelle über das Organ, das vom Primärtumor betroffen ist. Dann gelangt es in das Kreislauf- oder Lymphsystem, wo es durch den Fluss von Lymphe und Blut in verschiedene Organe getragen wird. In einem Gefäß eines der Organe haftet die metastatische Zelle an ihrer Wand und wächst in ihr Parenchym ein. Dies bildet eine Metastase.

Symptome einer Metastasierung

Bei Herden in der Leber treten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit und Erbrechen, Schwäche und Fieber, allgemeines Unwohlsein und andere Anzeichen einer Intoxikation auf. Der Appetit des Patienten nimmt ab, es kann zu einer Verletzung des Stuhls kommen. Es gibt Anzeichen von Anämie - Blässe der Haut, Druckabfall. Der Patient verliert an Gewicht. Bei schweren Leberfunktionsstörungen tritt Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle auf - Aszites.

Es gibt auch Anzeichen eines Primärtumors, die von seiner Lokalisation abhängen. Beispielsweise ist Verstopfung charakteristisch für einen Darmtumor, Pathologie in der Lunge - Atembeschwerden und Hämoptysen, bei Ovarialtumoren ist der Menstruationszyklus gestört.

Veränderungen finden sich im Blut. Im Allgemeinen zeigen Blutuntersuchungen Anzeichen einer Anämie - eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins. ESR steigt an. In der Biochemie kann der Gehalt an Leberenzymen - AST, ALT, alkalische Phosphatase, GGT, Bilirubin - eine Verletzung der Blutgerinnung sein. Um die Tumorquelle zu finden, kann der Arzt einen Tumormarker vorschreiben. Ein Anstieg des Alphafetoproteins, eines krebsembryonalen Antigens, ist für Lebermetastasen charakteristisch.

Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, CT oder Magnetresonanztomographie (Szintigraphie) hilft, die Diagnose zu klären. Wenn Lebermetastasen entdeckt werden, wird ein Primärtumor gesucht. In unklaren Fällen kann eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt werden.

Behandlung

Die Operation ist nur möglich, wenn sich eine oder zwei Metastasen in der Leber befinden und sie sich weit entfernt von den Gefäßen befinden. Dann können Sie eine Leberresektion und Chemotherapie haben. Im übrigen ist nur eine Chemotherapie oder Bestrahlung möglich. Die Einführung von Medikamenten zur Chemotherapie wird häufig topisch durchgeführt, um eine allgemeine toxische Wirkung zu vermeiden.

Das Medikament wird durch einen Katheter in die Pfortader injiziert und der Metastasierung der Blutgefäße zugeführt. Unter der Wirkung einer Substanz tritt Tumornekrose auf und bricht zusammen. Eine Strahlentherapie wird ebenfalls durchgeführt.

Es ist unmöglich, einen solchen Patienten vollständig zu heilen, da die durchgeführte Therapie nur das Leben verlängert. Nach einiger Zeit können sich wieder Metastasen in der Leber bilden. Daher ist es notwendig, die Ultraschallbehandlung oder die Verwendung von CT regelmäßig zu überwachen. Mit der erneuten Erkennung von Metastasen wird die Behandlung wieder aufgenommen.

Prognose

Die Prognose zum Nachweis von Metastasen in der Leber ist ungünstig, da dies auf ein fortgeschrittenes Stadium des Tumors hindeutet. Ein schlechtes Zeichen, wenn die Leber ihre Funktion signifikant verliert und das meiste davon von Metastasen betroffen ist. Als ungünstig wird auch die Größe des Primärtumors und seine Keimung in den umliegenden Geweben angesehen. Eine aktive Behandlung kann das Leben des Patienten auf fünf bis sechs Jahre verlängern, während die Patienten ohne Behandlung nicht länger als ein Jahr leben.

Lebermetastasen haben vor dem Tod vordiagonale Symptome. Krebsvergiftung führt zu einer Abnahme des Appetits und zu erheblichem Gewichtsverlust. Es gibt eine allgemeine Schwäche. Diese Symptome entwickeln sich allmählich mit der Entwicklung des Tumors.

Mit der Annäherung an den Tod beginnt der Patient jedoch, Nahrung und Flüssigkeit vollständig aufzugeben. Das Bewusstsein wird verwirrt, der Patient bittet darum, bei Verwandten oder einer Krankenschwester zu sein. Es besteht die Meinung, dass der Patient selbst im Koma die Worte geliebter Menschen hören kann, die seinen Zustand lindern können.

Mit der Entwicklung der Krankheit kommt es zu einer Herz-Lungen-Insuffizienz, die sich in Atemnot in Bauchlage äußert und auf das Keuchen in der Lunge hört, die Häufigkeit und Tiefe der Atmung verringert, da das Atmungszentrum unter der Wirkung eines Hirnödems unterdrückt wird. Alle Stoffwechselvorgänge werden verlangsamt, der Sauerstoffbedarf sinkt.

Beim Atmen können Sie große Lücken zwischen den Atemzügen und ungleichmäßiges Atmen bemerken. Entlasten Sie den Zustand des Patienten, indem Sie das Kissen anheben und auf verschiedenen Seiten drehen. Prozesse im Gehirn aufgrund von Sauerstoffmangel werden verlangsamt. Um das Gewebe mit Sauerstoff anzureichern, wird empfohlen, ein Sauerstoffkissen zu verwenden, das auch zu Hause erfolgen kann.

Aufgrund von Stoffwechselstörungen, Mangel an Vitaminen und Spurenelementen, Mangelernährung tritt trockene Haut auf. Der Patient muss in kleinen Schlucken getrunken oder die Lippen angefeuchtet werden. Bevor der Tod einsetzt, wird die Haut blass, es tritt kalter Schweiß auf. Wenn das Aufhören der Atmung aufhört und die Blutzufuhr zum Gehirn fehlt, stirbt der Patient.

Vor dem Tod durchlaufen die Patienten mehrere Stadien:

1. Predahony In dieser Zeit kommt es zu einer Stagnation des Nervensystems, die Patienten sind schläfrig, apathisch, die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer. Der Blutdruck sinkt. Der Patient ist inaktiv, inemotional. In dieser Phase kann die moderne Medizin die Patienten lange unterstützen.
2. Agonie Dies ist die Phase vor dem Tod. Anfänglich besteht ein Ungleichgewicht in der Arbeit aller Organe und Systeme aufgrund der unterschiedlichen Blutfüllung der Gewebe und der Verletzung ihres Stoffwechsels. Sauerstoffmangel führt zur Zerstörung der Hauptorgane, zu unfreiwilligem Wasserlassen und Stuhlgang. Diese Phase kann mehrere Stunden dauern. Patienten sterben an Atemstillstand und Herzaktivität.
3. Klinischer Tod. Dieses Stadium geht dem biologischen Tod voraus. In dieser Phase im Körper sind noch träge Lebensprozesse. Es gibt keine Herztätigkeit, die Atmung wird nicht bestimmt. Bei einer anderen Erkrankung (z. B. Herzinfarkt, schwere Verletzung) gilt dieses Stadium als reversibel und die Wiederbelebung wird für eine halbe Stunde durchgeführt. Patienten mit dem letzten Stadium des Krebses werden nicht wiederbelebt.
4. Biologischer Tod Stoppen Sie vollständig die Stoffwechselvorgänge im Körper, beginnend mit dem Gehirn und dann in allen Organen und Geweben. Zu diesem Zeitpunkt kann das Leben einer Person nicht zurückgegeben werden.

Patienten im letzten Stadium des Krebses spüren die Nähe des Todes und sind sich dessen Herangehensweise bewusst. Gegen Ende des Todes befinden sich die Patienten in einem halb bewussten, schläfrigen Zustand und sind psychologisch bereit für den Tod. Es gibt eine Trennung von der Außenwelt, psychische Störungen können auftreten.

Um das Leiden des Patienten zu lindern, wird empfohlen, sich an einen Psychologen zu wenden und seinen Rat zu befolgen. Enge Menschen müssen mehr Zeit mit dem Sterbenden verbringen, Bücher laut lesen, entspannende Musik hören, mehr reden, sich an die positiven Momente des Lebens erinnern. Zur Schmerzlinderung verschrieben Betäubungsmittel, die von einem Onkologen oder einer Arztklinik verschrieben werden.

Intrahepatische Metastasen: Symptome und Prognose des Lebens

Metastasieren Sie in der Leber mit einer hohen Häufigkeit von Krebserkrankungen des Darms, der Bauchspeicheldrüse und der Lunge. Es gibt praktisch keine Screenings im Körper mit Gehirntumoren. Die Situation hängt mit den Besonderheiten der Blutversorgung zusammen.

Lebergewebe zerstören Toxine aus allen inneren Organen durch Arterien und Pfortadern. Spätmetastasen werden durch die Lymphgefäße übertragen. Die Ursachen für das Auftreten von sekundären Tumorherden in den Geweben sind nicht klar, wie die ätiologischen Faktoren für die Bildung maligner Tumoren nicht bestimmt wurden.

Wie erscheinen Lebermetastasen?

Das Immunsystem sollte physiologisch mit allen außerirdischen Zellen umgehen. Wissenschaftler behaupten, dass im menschlichen Körper Tumorzellen ständig auftauchen, jedoch vom Immunsystem effektiv zerstört werden.

Wann treten Symptome von Krebs auf? Sobald autonome Zellen (die sich ohne Kontrolle durch die Abwehrsysteme unabhängig voneinander vermehren können) nicht zerstört werden, bilden sie für kurze Zeit Gewebe mit abnormalen Eigenschaften - schnelles Wachstum, Eindringen in die umgebenden Strukturen, Bildung ihrer eigenen Ernährungsgefäße.

Frühe Lebermetastasen, Symptome, die sich klinisch nicht manifestieren, haben meistens einen hämatogenen Ursprung (in Blutgefäßen). Ärzte schaffen es nicht immer, den Hauptfokus zu identifizieren. Im Falle von Darmkrebs tritt Ikterus beispielsweise zuerst bei einer Person auf und Verstopfung, Durchfall und Bauchschmerzen treten etwas später auf.

Wichtigste Anzeichen von Lebermetastasen

Etwa eineinhalb Liter Blut strömen pro Minute aus dem Gastrointestinaltrakt durch das Pfortadersystem. In Gegenwart metastatischer Zellen in ihr, nachdem sie in das hepatische Parenchym eingedrungen sind, "transplantieren" sie sich, wodurch sich die klinischen Symptome bilden:

• Schmerzen unter den Rippen auf der rechten Seite;
• Ikterusfärbung der Lederhaut, Haut;
• Lineare Ausdehnung der Bauchgefäße (rote Streifen);
• Das Symptom des "Kopfes der Qualle" - ein dediziertes Netzmuster der Arterien an der vorderen Bauchwand;
• Hepatosplenomegalie - Vergrößerung der Leber, Milz;
• Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle - Aszites.

Die beschriebenen Phänomene treten in einer bestimmten Reihenfolge getrennt auf, jedoch ohne umgekehrte Regression. Einige Wissenschaftler messen der anatomischen Struktur des Kreislaufnetzes der Leber eine wichtige Rolle im Metastasierungsprozess zu. Anfangs bewegt sich das Blut an großen Arterien entlang, dann kommt es bei Sinusoiden zu einer allmählichen Verengung. Diese anatomischen Strukturen sind eine Art Filter, bei dem arterielles und venöses Blut gemischt werden. Theoretisch ist eine Verzögerung in atypischen Zellen an dieser Stelle möglich.

Krebserkrankungen bilden neben spezifischen Lebermanifestationen eine unspezifische Klinik. Anzeichen für Malignität sind konstante Schwäche, Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, verminderte Leistungsfähigkeit. Besenreiser, grünliche Hautfarbe, beschleunigter Herzschlag, Gelbfärbung der Haut, Fieber, eine Zunahme der oberflächlichen Gefäße im Unterleib, Blutungen aus Krampfadern und Schwellungen der Brustdrüsen sind sekundäre Manifestationen des malignen Wachstums.

Was ist ein Leberkoma und ein Notfallalgorithmus dafür?

Die Lebererkrankungen kommen heute an einer der ersten Stellen unter den Einwohnern unseres Landes. Die größte Gefahr ist eine solche Komplikation vieler Pathologien, wie z. B. hepatisches Koma. Um zu verstehen, was es ist und wie gefährlich die Pathologie ist, ist es notwendig, die Ursachen seines Auftretens, den Entwicklungsmechanismus zu klären, herauszufinden, ob die Krankheit geheilt werden kann und wie mit dieser Diagnose die Lebenserwartung der Patienten erhöht werden kann.

Die Besonderheit der Pathologie

Koma ist die letzte Stufe des Leberversagens. Tatsächlich ist Koma ein pathologisches Koma, das mit einer vollständigen Hemmung der Leber verbunden ist. Es ist durch Verschlechterung, Ohnmacht, Atemstörungen, Durchblutung und verminderte menschliche Aktivität gekennzeichnet. In den meisten Fällen ist das Endergebnis der Pathologie tödlich.

Gründe

Das Leberkoma ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Folge des Fortschreitens der bestehenden Erkrankung. Auch das Auftreten der Krankheit kann zu toxischen Schädigungen des Körpers führen.

Die Ursache des Komas kann sein:

Virushepatitis jeglicher Art;

Leberversagen;

Zirrhose;

Mononukleose;

Leptospirose;

Masern;

Herpes;

hepatischer Abszess;

Infektion der Leber;

Giftschaden, Vergiftung des Körpers mit toxischen Bestandteilen.

Die Hauptfaktoren der Pathogenese:

1. Hypoglykämie Glykogenese und Glykogenolyse sind beeinträchtigt.
2. Azidose Insbesondere bei der metabolischen Form der Pathologie. Mit fortschreitender Entwicklung werden auch Ausscheidungs- und Atemwegstypen der Azidose beobachtet.
3. Der Ionenüberschuss im Blut des Patienten und in den Zellen der Organe.
4. Vergiftung des Körpers (Vergiftung) mit Stoffwechselprodukten von Proteinen und Lipiden sowie Komponenten von Bilirubin.
5. Störung der Mikrozirkulation (Organgewebe, zentral). Am häufigsten tritt dies vor dem Hintergrund von Herzinsuffizienz auf.

Der Ausfall des Polyorgan-Typs. Die Funktionen der Atmungsorgane und des Herzmuskels sind beeinträchtigt. Als nächstes kommt es zu einer Verletzung des Herz-Kreislauf-Zentrums, die das Auftreten von Hypoxie, die Einstellung des Herzens und das Atmen als Folge hervorruft - der Tod des Patienten.

Faktoren bei der Entwicklung der Pathologie:

• Leberversagen;
• der Abbau von Eiweißprodukten, die aus Lebensmitteln stammen (Ammoniak stellt eine besondere Gefahr dar);
• Anastomose (Filtern der Leber durch die toxischen, schädlichen Komponenten, die später in den Blutkreislauf gelangen).

Manifestationen

Die Symptome können je nach Ursache unterschiedlich sein, die das Auftreten von Leberkoma beeinflusste. Die Pathologie ist auch durch häufige Symptome gekennzeichnet:

• instabiler psychoemotionaler Zustand;
• Schlafstörung;
• Gefühl erhöhter Müdigkeit, Tagesmüdigkeit;
• Krämpfe;
• Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute, der Sklera der Augen;
• Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchbereich);
• Hämatome;
• innere Blutung;
• Schmerz in der Leber;
• Schüttelfrost
• fieberhafter Zustand;
• hohes Fieber;
• schneller Herzschlag, oft zu langsamer Herzfrequenz;
• kritisch niedriger Blutdruck;
• Zittern der Arme und Beine.

Koma mit Zirrhose

Das Leberkoma ist eine häufige Folge des Fortschreitens der Zirrhose. Sie tritt in einem schweren Stadium der Pathologie auf, das durch eine kritische Verletzung der Leber gekennzeichnet ist (insbesondere die Unfähigkeit, Protein zu synthetisieren und Giftstoffe zu neutralisieren, die in den menschlichen Körper gelangen).

Die ersten Signale des Anfangsstadiums der Pathologie vor dem Hintergrund der Zirrhose:

eine Zunahme der Größe der Milz, der Leber;

Hautausschlag;

Blutungsneigung;

reduziertes Cholesterin;

Blutungsstörungen;

hohe Bilirubinraten;

erhöhte Thrombozytenzahl;

hoher Ammoniakgehalt im Blut;

Desorientierung;

Depression;

Wahnzustand;

unkontrollierte Bewegungen der Arme, Beine, des Körpers.

Allmählich verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Dies kann nicht nur zu den natürlichen negativen Vorgängen im Körper beitragen, sondern auch nachteiligen Faktoren Dritter (übermäßiger Konsum von Eiweißnahrung, Alkoholkonsum, Auftreten einer Infektionskrankheit). Es gibt neue Symptome:

• Ohnmacht
• mangelnde Reaktion auf äußere Reize, insbesondere auf helles Licht;
• Muskelatrophie, so dass das Gesicht einer Maske ähnelt;
• Atemstillstand und Tod.

Arten und Entwicklungsstufen

Es gibt zwei Arten von Koma:

Shunt Es wird auch als Bypass-Koma bezeichnet. Die Ursache der Pathologie ist eine kritische Vergiftung des Körpers mit Stoffwechselprodukten und Substanzen exogener Natur, die die Leber während des normalen Funktionierens aus dem Körper entfernt.

Im letzten Stadium des Leberversagens werden diese schädlichen durch die Leber nicht neutralisiert, sie gelangen in den Blutkreislauf, wodurch eine groß angelegte Vergiftung des Organismus erfolgt.

Arten von hepatozellulärem Versagen

Parenchymatös Oft wird diese Art von Koma hepatozellulär genannt. Mit dem Verlust der Hauptmasse der Leber (aufgrund von Entfernung, Nekrose, schwerer Verletzung) tritt eine Vergiftung auf.

Aus diesem Grund ist die Aktivität des restlichen Körperteils eingestellt. Die Leber verliert völlig ihre grundlegenden Fähigkeiten als Hauptfilter des menschlichen Körpers.

Coma hat mehrere Entwicklungsstufen:

Predkoma. Der Patient erlebt eine nervöse Anspannung, emotionale Instabilität, eine scharfe Stimmungsänderung, die nicht durch äußere, äußere Faktoren hervorgerufen wird. Der Staat variiert von völliger Apathie bis zu starker Aggression. Schlaflosigkeit und Tagesmüdigkeit werden ebenfalls bemerkt.

Der Patient ist schwer zu fokussieren, konzentriert, verschwommenes Bewusstsein, geistige Aktivität ist schwierig. Dieser Zustand wird begleitet von Schwindel, Kopfschmerzen, Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen, verstärktem Schwitzen und Zittern der Arme und Beine.

Bedrohliches Stadium des Komas. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, alle Begleitsymptome des Anfangsstadiums verstärken sich. Der Patient ist emotional instabil, übermäßig aggressiv, erlebt ständig Nervosität, Angstzustände und ein Gefühl unbegründeter Angst.

Zweite Stufe der Pathologie

Die mentale Aktivität ist fast vollständig verkümmert, die Bewegungen des Körpers und der Gliedmaßen sind unbegründet, zwecklos, chaotisch. Oft gibt es Anzeichen von Desorientierung, nicht nur in der Umgebung, sondern auch in der Zeit. Schmerzschwelle wird reduziert.

Tiefes Bühnenkoma. Der Patient kann keine Emotionen erleben, reagiert nicht auf umgebende Reize. Der Denkprozess hat völlig aufgehört. Die Blutzirkulation verlangsamt sich, fast kein Herzschlag. Instabile Atmung Der Blutdruck erreicht kritisch niedrige Grenzwerte, das Sehvermögen ist beeinträchtigt, die Muskeln sind verkümmert und es gibt keine Reflexe.

Oft werden die ersten beiden Stadien der Pathologie mit psychischen Störungen verwechselt. Dies erschwert die korrekte Diagnose erheblich. Manchmal, in der Nähe des Patienten, bemerken Sie die charakteristischen Symptome, beginnen Sie mit der Selbstbehandlung - geben Sie Antidepressiva, Psychostimulanzien. Eine solche Pseudobehandlung verschlechtert nur den Zustand des Patienten.

Die Wahl der Behandlungsmethode

Das Koma wird mittels eines Bluttests auf Biochemie bestimmt. Die wichtigsten Anzeichen der Pathologie:

• kritischer Überschuss an Bilirubin;
• signifikanter Anstieg des Stickstoffgehalts;
• niedrige Lipidwerte;
• reduzierte Glukose und Prothrombin.

Urin und Kot werden ebenfalls analysiert. Bei der Krankheit werden erhöhte Urobilin- und Gallensäuren festgestellt.

Wenn zu Hause eine Notfallsituation auftritt, umfasst die Nothilfe folgende Aktivitäten:

1. Drehen Sie das Opfer auf der linken Seite, um seinen Atmungsprozess zu erleichtern.
2. Rufen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen an. Berühren Sie den Patienten nicht bis zum Eintreffen der Ärzte, ändern Sie nicht seine Position.
3. Ärzte hospitalisieren den Patienten im Krankenhaus.
4. Glukose und Panangin werden intravenös injiziert, was zur Revitalisierung des Gehirns und zur Wiederherstellung des Blutkreislaufs beiträgt.
5. Die Einführung einer physikalischen Lösung mit Insulin zur Beseitigung des katatonischen Zustands des Patienten.
6. Am ersten Tag wird dem Patienten aktiv Prednisolon verabreicht, um Ammoniak zu neutralisieren und Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen.
7. Riboflavin, Pyridoxin, Thiamin und Nicotinsäure werden zur Wiederherstellung der Leberfunktion verabreicht.

Die weitere Behandlung erfolgt im Krankenhaus mit Hilfe der medikamentösen Therapie:

• Zur Entgiftung und Wiederherstellung des Körpers werden eingeführt: Liponsäure, Glukose, Vitamine.
• Um eine Infektion des Patienten zu vermeiden, werden Antibiotika verschrieben (Azithromycin, Amikacin).
• Zubereitungen zur Zerstörung von Bakterien, die zur Ansammlung von Stickstoff beitragen (Vancomycin, Metronidazol).
• Um den Körper von Giftstoffen zu befreien, wird dem Patienten Duphalac verordnet.
• Prednisolon, Ornithin, Glutaminsäure werden in der Leber gezeigt, um überschüssiges Ammoniak zu entfernen und die nekrotische Entwicklung in der Leber zu verhindern.

Leberkoma - eine Pathologie, die mit schwerwiegenden Folgen gefährlich ist. Tatsächlich hat das Koma keine Komplikationen, jedoch ist die gesamte Vitalaktivität des Organismus gestört. Die Pathologie verursacht einen irreversiblen Schaden und verschlechtert den Zustand des Patienten erheblich. Extrem hohes Todesrisiko.

Für das Überleben hängt es direkt vom Zeitpunkt der Diagnose und der richtigen Behandlung ab. Eine vollständige Genesung nach einer Krankheit ist äußerst zweifelhaft und tritt in der medizinischen Praxis praktisch nicht auf.

Die Wiederherstellungswahrscheinlichkeit der Vitalaktivität eines Patienten im Stadium des vorderen Ausschusses beträgt etwa 20%, im zweiten Stadium nicht mehr als 10%.

Patienten im tiefen Koma gehen selten davon aus. Dies ist nur in 1% aller registrierten klinischen Fälle möglich. Die Überlebenschancen werden durch die Transplantation einer Spenderleber erhöht.

Präventive Maßnahmen zur Erkrankung gibt es nicht. Sie können nur versuchen, das Auftreten einer Lebererkrankung zu verhindern, indem Sie mit dem Rauchen aufhören, alkoholische Getränke und fetthaltige, frittierte Speisen trinken.

Fachkundige Bewertungen

Das hepatische Koma ist ein häufig diskutiertes Thema bei Ärzten. Nachfolgend finden Sie einige Bewertungen von Pathologieexperten:

Martynov AK, Arzt: „Die Krankheit wird geschickt maskiert, oft werden die ersten Symptome als ein Zusammenbruch des Nervensystems wahrgenommen, ein Versagen des psychoemotionalen Zustands einer Person. Dies zeigt sich in erster Linie an Orientierungslosigkeit, und der Patient verliert nicht nur ein Gefühl für die Realität von Ort und Zeit, sondern hat auch Schwierigkeiten, seine eigene Persönlichkeit zu definieren.

Apathie, Depression, Aggression, Stimmungsschwankungen sind charakteristische Symptome einer Störung des Nervensystems. Wenn solche Anzeichen auftauchen, weisen die Angehörigen des Patienten ihn zur Behandlung an einen Neurologen, Psychologen oder Psychotherapeuten.

Zu diesem Zeitpunkt zerstört der Körper weiterhin die eigentliche Ursache dieses Zustands - das Leberkoma. Es ist nicht immer möglich, die korrekte Diagnose zu bestimmen. Darüber hinaus ist es bei der Ermittlung der Pathologie in 15% der Fälle nicht möglich, die Ursache ihres Auftretens zu ermitteln. “

Filatova E.N., Arzt: „Leberkoma ist eine globale Gefahr, die eine Person in jedem Alter treffen kann. Laut Statistik und klinischen Daten befinden sich Erwachsene über 40 Jahre in einer speziellen Risikogruppe. Das Schlimmste ist jedoch, dass in derselben Gruppe Kinder bis zu 10 Jahre alt sind.

Eine wirksame Methode zur Rettung des menschlichen Lebens in der Pathologie ist die Transplantation eines Spenderorgans. Eine solche Operation ist jedoch äußerst gefährlich für das Kind. In diesem Fall ist es schwierig, einen geeigneten Spender zu finden. Infolgedessen kann der Kinderkörper eine solche Belastung nicht bewältigen. Leider gibt es derzeit noch keine gutartige und zuverlässigste, effektivste Methode zur Behandlung von Pathologien. “

Das Leberkoma ist eine schreckliche Bedrohung für die Leber. Es ist sehr schwer dagegen abzuwehren, weil es eine der wenigen Krankheiten ist, die durch präventive Maßnahmen nur schwer zu verhindern ist.

Die beste Option ist, immer auf Ihre Gesundheit zu achten, die Qualität der Nahrung zu überwachen, schlechte Gewohnheiten zu beseitigen, sich Zeit zu nehmen, um körperliche Anstrengung und Spaziergänge in der Luft zumindest zu minimieren, was zur Stärkung des Körpers beiträgt. Vielleicht sind es diese einfachen Tipps, um den Tod durch diese Krankheit zu vermeiden.

Leberkrebsstadium 4

Onkologische Erkrankungen lassen sich meist nicht vollständig heilen, da Krebszellen das Organ vollständig schädigen und andere Gewebe von Metastasen betroffen sind.

Es ist nicht immer möglich, eine Person zu retten, und in den letzten Stadien erlebt er starke Qualen und der Tod ist unvermeidlich.

Familie und Freunde müssen die Hauptsymptome kennen, die auf die Symptome vor dem Tod hinweisen. Aus diesem Grund können Sie die richtigen Bedingungen schaffen, um den Zustand zu erhalten und das Wohlbefinden zu fördern.

Leberkrebs: Merkmale und Einstufung

Leberkrebs entsteht fast immer als Folge einer Zirrhose. Es gibt mehrere Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit und zum Übergang der Zirrhose in die Onkologie führen:

1. Systematische Verwendung von Alkohol.
2. Der lange Verlauf des Entzündungsprozesses, der häufig bei Virushepatitis auftritt.
3. Steatose

Es ist nicht immer möglich, onkologische Erkrankungen erfolgreich zu bekämpfen, aber um die Lebenszeit von Leberkrebs zu verlängern, ist es auch möglich, den Gesundheitszustand und die Pathologie wirklich zu verbessern.

Dazu ist es wichtig, sich einer gründlichen Diagnose zu unterziehen, die es Ihnen ermöglicht, die Ursachen und die Diagnose als Ganzes genau zu bestimmen. Darüber hinaus ist es wichtig, dass der Arzt das Behandlungsschema richtig auswählt, und der Patient muss nicht alle Regeln vorwerfen.

Die Hauptsymptome eines Lebertumors treten im zweiten Stadium auf, aber viele Menschen spüren keine Anzeichen der Krankheit, sie können sie ignorieren.

Mit der Entwicklung von Krebszellen verschlechtert sich der Allgemeinzustand nur noch. Wenn eine Person zum Arzt kommt, werden nach der Diagnose schwere Formen der Entwicklung der Pathologie festgestellt, die schwer zu behandeln sind oder überhaupt nicht behandelt werden.

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Stadium 3 und 4 des Leberkrebses, wenn Metastasen in anderen inneren Organen und Systemen auftreten.

Für Leberkrebs in der Medizin gibt es mehrere Entwicklungsstadien, die jedem onkologischen Prozess zugeordnet werden können.

Es gibt vier Krebsstadien, und das Stadium 4 ist durch unveränderliche Prozesse gekennzeichnet, die zu tödlichen Folgen, einer Verschlechterung und der Unmöglichkeit der Behandlung führen.

Im Stadium 4 betreffen Krebszellen nicht nur die Leber, sondern auch andere, auch die entferntesten Organe. Der Tod kann nicht vermieden werden, aber Sie können das Leiden der Kranken lindern und die Lebenserwartung leicht erhöhen.

Obwohl der Tod von Leberkrebs in seiner fortgeschrittenen Form ziemlich schnell auftritt, muss die Behandlung noch durchgeführt werden.

Ein richtig gewähltes Schema erleichtert das Leben und verringert die Intensität der Symptome.

Zeichen der vernachlässigten Onkologie

Aufgrund der speziellen Blutzirkulation in der Leber wird dieses Organ häufig metastasiert.

Leberkrebs Stadium 4 mit Metastasen zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

1. Das Auftreten eines gestörten Magen-Darm-Trakts, der Patient erscheint häufig Übelkeit, Stuhlgang, Bauchschmerzen und Schweregefühl.
2. Stark reduziertes Körpergewicht.
3. Gelbsucht entwickelt sich.
4. Die Temperatur steigt auf 38 Grad.
5. Die Haut wird blass.
6. Es gibt einen Ausschlag und Juckreiz am Körper.
7. Es gibt Schwere und Schmerzen der Leber.

Aufgrund der Lokalisation des Tumors beim Menschen kann das klinische Gesamtbild variieren. Die Symptome lauten wie folgt:

1. Bei Darmkrebs beginnt der Unterleibsschmerz, der Stuhlgang verzögert sich und die Darmobstruktion kann beginnen. Blut erscheint in den Fäkalien, Eiter, es beginnt Fieber, das durch Schwäche ergänzt wird.
2. Bei Magenkarzinomen treten starke Lokalisationsschmerz, Übelkeit mit Erbrechen und Blut in der Masse auf. Der Körper des Patienten ist stark erschöpft, der Appetit geht verloren
3. Bei Lungenkrebs gibt es Schmerzen in der Brust, Husten mit Blutausfluss, schwere Atemnot, blaue Haut. Schwäche beginnt im Körper, oft schwindelig.

Wenn wir über Leberkrebs sprechen, können Sie mit dem Wachstum bösartiger Tumore die folgenden Symptome feststellen:

1. Häufige und starke Blutungen, die sich als Folge von Leberfehlern entwickeln, sind der Proteinstoffwechsel gestört und das Blut kann nicht normal gerinnen. Patienten können Blutungen aus der Nasenhöhle sowie aus dem Inneren haben.
2. Auf der Haut erscheinen Hämatome, Gefäßmaschen.
3. Aufgrund des erhöhten Drucks im Inneren des Körpers entwickeln sich Krampfadern der Speiseröhre, und wenn sie sich verformen, kann es zu starken Blutungen kommen.
4. Bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, die Libido kann abnehmen.
5. Bei Lebererkrankungen steigt Bilirubin immer an, Krebs im Stadium 4 ist keine Ausnahme. Gelbsucht entwickelt sich vor dem Hintergrund einer erhöhten Rate.
6. Ist der Tumor groß, ist ein Quetschen der Gallenwege möglich, wodurch eine Cholestase auftritt.
7. Die Haut der Patienten selbst ist etwas grüner, der Kot wird weiß und der Urin verdunkelt sich.

Vor dem Hintergrund von Leberkrebs kann es zu einer starken Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle kommen, es kommt zu Röteln und Juckreiz.

All dies führt zu unangenehmen Symptomen, Schmerzen, die schwer zu ertragen sind. Eine Person beginnt weniger zu essen, bewegt sich weniger und kann nach einer Weile aufhören, sich um sich selbst zu kümmern, und wird bettlägerig.

Verwandte müssen wissen, wie man an Krebs stirbt, und für diesen Zustand gibt es mehrere charakteristische Anzeichen.

Symptome vor dem Tod

Leberkrebs im Stadium 4 betrifft nicht nur ein Organ, sondern auch andere lebenswichtige Teile, so dass die Anzeichen für einen baldigen tödlichen Ausgang variieren werden.

Es gibt jedoch charakteristische Symptome vor dem Tod, die sich speziell auf Leberkrebs beziehen:

• Reine Schläfrigkeit Es scheint aufgrund schwerer chronischer Müdigkeit, Erschöpfung und Austrocknung.
• Völlig Appetit verloren. Die Große fängt an, schlecht zu essen, woraufhin sie sich vollständig von der Nahrung befreit, da sie schwere und andere unangenehme Symptome empfindet. Dies liegt an der Unfähigkeit, Nahrung zu verdauen, und nach einem leichten Snack beginnt ein Gefühl der Überfüllung. In manchen Fällen lehnt eine Person sogar Wasser ab, was Schmerzen verursacht.
• Verminderte Mobilität Schwäche ist die Unfähigkeit, sich unabhängig zu bewegen und sogar aus dem Bett zu kommen. In schweren Fällen können sich die Leute nicht in ihren Betten drehen. In diesem Fall erscheinen Wundliegen.
• Verletzung des psychischen und emotionalen Zustands. Es gibt eine ausgeprägte Lethargie, Apathie, die Unterhaltung ist langsam, leise und schwer zu verstehen. Störungen in einigen Teilen des Gehirns können Halluzinationen verursachen, Desorientierung tritt auf. Patienten erkennen ihre Angehörigen möglicherweise nicht mehr und vergessen oft.
• Atembeschwerden, Atemnot. Aufgrund der Lungenschwellung können die Patienten nicht husten.
• Bereits beim Tod von Leberkrebs tritt Kälte in den Gliedmaßen auf, vielleicht blaue Hände und Beine. Der Hauptgrund ist der fehlende Blutfluss zu den Organen.
• An den Beinen entwickeln sich venöse Stellen, was dazu führt, dass die Blutzirkulation versagt, und wenn sie sich auf den Füßen befinden, ist der Tod sehr nahe.
• Eingeschränktes Wasserlassen Die tägliche Flüssigkeitsmenge, die den Körper verlässt, wird erheblich reduziert, und es treten Schwellungen der Gliedmaßen und anderer Gewebe auf.
• Der Druck nimmt ab und die Körpertemperatur wird instabil.

Die Verwandten wissen, wie der Tod durch Leberkrebs entsteht, können sich von den Kranken verabschieden und sich mental auf diese Zeit vorbereiten.

Todesstadien

In der Medizin gibt es mehrere Stufen, in denen der Todprozess beginnt. Sie sind nicht nur charakteristisch, wenn Leberkrebs im Stadium 4 diagnostiziert wird, sondern sie entwickeln sich bei allen Krebsarten:

1. Predagony - Es gibt eine signifikante Funktionsstörung des Nervensystems. Die körperlichen und emotionalen Fähigkeiten verschlechtern sich erheblich, die Haut erhält einen blauen Farbton, der Druck fällt schnell ab und hält sich an den unteren Grenzen.
2. Agonie - Der Patient wird sauerstoffarm, so dass das Atmen sehr schwierig ist und das Atmen aufhören kann. In diesem Zustand verlangsamt sich die Blutzirkulation erheblich, und der Zeitraum überschreitet nicht 3 Stunden.
3. Klinischer Tod - alle Stoffwechselvorgänge verschlechtern sich auf ein kritisches Niveau, die Arbeit vieler Funktionen hört auf.
4. Biologischer Tod - das Gehirn hört auf zu arbeiten und der Tod tritt ein.

Die beschriebenen Todesstadien sind nicht nur für Leberkrebs, sondern auch für andere onkologische Erkrankungen charakteristisch.

Maßnahmen zur Linderung des Zustands

Die wahrscheinlich schwerste Zeit für einen Krebspatienten ist die Todeszeit. Dies ist nicht nur auf die körperliche Verfassung zurückzuführen, sondern auch auf psychologische und emotionale.

Um das Leiden zu lindern, können Angehörige grundlegende Hilfe leisten:

1. Machen Sie die richtige Mahlzeit und das richtige Menü. Es wird empfohlen, zunächst nur flüssige Speisen oder gemahlene Produkte wie Brei und Kartoffelpüree zu geben. Zum Füttern wird der übliche Löffel verwendet, danach muss die Sondenfütterung durchgeführt werden.
2. Geben Sie kontinuierlich Wasser zu trinken, wenn Sie den feuchten Lippen Flüssigkeit verweigern. Dieses Verfahren beseitigt, reduziert die Auswirkungen der Dehydrierung und verbessert auch die Atmung geringfügig.
3. Angehörige oder Pfleger müssen die Hygienestandards ständig überwachen. Es ist notwendig, den Körper öfter zu waschen, trocken zu wischen und Talk zu verwenden.
4. In der Regel, im letzten Stadium von Leberkrebs mit schweren Menschen liegen, so dass sie häufiger auf das Bett gewendet werden sollten, wird empfohlen, das Gesäß und den Rücken zu kneten, um die Entstehung von Druckgeschwüren zu vermeiden. Wenn rote Flecken auf der Haut auftreten, werden sie mit Kampfergeist behandelt. Bei Vorhandensein von Geschwüren am Körper wird Desitin verwendet.
5. Um die Atmung zu verbessern, ist es erforderlich, den Kopf des Betts anzuheben oder den Kopf des Patienten auf mehrere Kissen zu legen.
6. Sprechen Sie häufiger mit einer Person, um Ihren mentalen Zustand zu verbessern. Wenn Wahnvorstellungen und Halluzinationen auftauchen, ist es notwendig, angemessen darauf zu reagieren, zu streiten und nicht zu streiten.
7. Wenn die Schmerzen sehr stark sind, können Sie Arzneimittel verwenden, die zu der Gruppe der Betäubungsmittel gehören, oder alternative Mittel zur Schmerzlinderung.
8. Die Entwicklung von Anfällen, Aggressionen und anderen Arten von Erregung kann durch die Verwendung von Sedativa verringert werden.
9. Es wird empfohlen, Atemübungen durchzuführen, um das Auftreten einer Lungenentzündung zu vermeiden.

Die maximale Lebensdauer ohne Behandlung beträgt 1,5 Jahre. Oft sterben die Menschen jedoch schneller.

Prognosen

Wenn bei einer Person Leberkrebs im Stadium 4 diagnostiziert wird, liegt eine Metastasierung vor, die Prognose ist ungünstig.

Bei einer erheblichen Funktionsstörung des betroffenen Organs und starker Metastasierung verschlimmert sich der Zustand und der Tod tritt schneller ein.

Das Tumorvolumen und seine Ausbreitung auf andere Gewebe sind ebenfalls ungünstig. Durch die rechtzeitige Bereitstellung der medizinischen Versorgung kann der Patient mit geringer Intensität der Hauptsymptome länger leben.

Bei aktiver Therapie können Patienten meistens bis zu 5 Jahre alt werden. Wenn sie nicht behandelt werden, verkürzt sich der Zeitraum auf ein Jahr.

Vor dem Tod aufgrund von Onkologie fühlt sich eine Person sehr schwach, ihr Gewicht nimmt rasch ab und der Appetit lässt nach.

Die Symptome treten mit zunehmendem Auftreten bösartiger Tumore auf. Mit dem Einsetzen des Todes geben die Menschen Nahrung und Wasser vollständig auf.

Leberkoma

Das hepatische Koma ist ein neurophysiologisches Syndrom, das sich bei Patienten mit Leberversagen entwickelt, die mit einer schweren Depression des zentralen Nervensystems einhergehen. Die wichtigsten Anzeichen sind das mangelnde Bewusstsein, das Vorhandensein pathologischer Reflexe, die Dezerebrationssteifigkeit der Gliedmaßen im Endstadium - das Fehlen von Pupillen- und Hornhautreflexen. Die Diagnose wird anhand der Klinik, EEG-Daten, biochemischen Tests, CT, MRI erstellt. Zu den vorrangigen Behandlungsbereichen gehören die Korrektur von Hirnödem, intrakranielle Hypertonie, Entgiftung und hepatoprotektive Therapie. Die effektivste Methode ist die Lebertransplantation.

Leberkoma

Das hepatische Koma ist das Endstadium der hepatischen Enzephalopathie. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation verschiedener Erkrankungen in der Gastroenterologie, die auch vor dem Hintergrund einer intensiven Therapie durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet ist. Genaue Statistiken zur Prävalenz von Leberkoma liegen nicht vor. Schwere Gehirnfunktionsstörungen werden bei etwa 30% der Patienten mit Leberinsuffizienz beobachtet. Hirnschäden im hepatischen Koma werden durch Stoffwechselstörungen hervorgerufen, die sich vor dem Hintergrund hepatozellulärer Insuffizienz sowie durch portosystemisches Shunting von Blut entwickeln. Das Hirnödem spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des hepatischen Komas, das aufgrund eines Keils im Hirnstamm bei 82% der Patienten die Haupttodesursache ist.

Ursachen von Leberkoma

Die häufigste Ursache für ein hepatisches Koma ist die Dekompensation einer bereits bei einem Patienten vorhandenen chronischen Lebererkrankung (Leberzirrhose, Hepatitis, bösartiger Tumor usw.). Gastrointestinale Blutungen, anhaltender Alkoholmissbrauch, diffuse Peritonitis, Sepsis, Anästhesie mit Fluorothan, die Einnahme bestimmter Medikamente (Sedativa, Anti-Tuberkulosemedikamente, Analgetika, Diuretika), chronische Kolonobstruktion sowie eine längere Operation können zu Kompensationsstörungen führen.

Weniger häufig entwickelt sich das hepatische Koma als Folge einer fulminanten hepatozellulären Insuffizienz, wobei schwere Enzephalopathie und Koma fünf bis sechs Wochen nach Beginn der ersten klinischen Anzeichen ohne vorherige Leberpathologie beobachtet werden. Am häufigsten tritt diese Form bei Exposition gegenüber hepatotoxischen Giften (Vergiftung durch Pilze, Alkohol, Industriegifte), Virushepatitis, schweren Infektionskrankheiten und chirurgischem Schock auf. In 17% der Fälle bleibt die Ursache für das hepatische Koma ungeklärt.

Ein wichtiger Mechanismus bei der Entwicklung des hepatischen Komas als Enzephalopathie im Endstadium ist die Schädigung des Gehirns durch endogene Toxine: Ammoniak, Fettsäuren, Phenole. Im Dickdarm gebildeter Ammoniak gelangt durch das Pfortadersystem in das Hepatozytensystem, ist jedoch nicht in den Ornithin-Zyklus einbezogen, da dies normal sein sollte. Seine Stoffwechselrate nimmt ab und giftige Produkte gelangen in den allgemeinen Kreislauf. Die Exposition von im Blut zirkulierenden endogenen Toxinen führt zu einer Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke und zu einer Beeinträchtigung der Osmoregulation der Gehirnzellen, was mit der Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im letzteren - Hirnödem - einhergeht. Darüber hinaus stören toxische Metaboliten im zentralen Nervensystem die Energieprozesse in den Neuronen, es kommt zu einer Abnahme der Glukoseoxidationsrate und der Entwicklung von Sauerstoffmangel in den Zellen. Dies verstärkt die Schwellung des Gehirns.

Symptome von Leberkoma

Das klinische Bild des hepatischen Komas wird von seinem Stadium bestimmt. Im Anfangsstadium oder im flachen Koma-Stadium fehlt das Bewusstsein, es gibt jedoch eine Reaktion auf intensive schmerzhafte Reize. Die Rachen- und Hornhautreflexe bleiben erhalten, die Pupillen sind erweitert, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang sind möglich, pathologische Reflexe (Schukowski, Babinsky und andere), Krämpfe, Dezerebrationssteifigkeit der Extremitäten. Einige Patienten haben stereotype Bewegungen: Greifen, Kauen. Auf der Stufe des tiefen hepatischen Komas gibt es keine Reaktion auf Stimuli, Areflexie ist charakteristisch (einschließlich der fehlenden Reaktion der Pupillen auf Licht und des Hornhautreflexes), Sphinkterparalyse. Mögliche generalisierte klonische Krämpfe, Atemstillstand.

Das Leberkoma wird neben neuropsychiatrischen Symptomen von Anzeichen eines Leberversagens begleitet. Typisch hepatischer Geruch, Tachykardie, Hyperthermie, hämorrhagisches Syndrom. Massive nekrotische Prozesse in der Leber führen zu einer Verkleinerung, Infektionskomplikationen, Sepsis und Nierenversagen. Die Todesursachen können neben einem Hirnödem hypovolämischer oder toxischer Schock, Nierenversagen, Lungenödem sein.

Diagnose von Leberkoma

Die Verifizierung der Diagnose von Leberkoma basiert auf dem klinischen Bild der Krankheit, der Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung. Eine Konsultation mit einem Gastroenterologen und einem Beatmungsgerät sollte möglichst unter Beteiligung der Angehörigen des Patienten durchgeführt werden, da es wichtig ist, die anamnestischen Daten auszuwerten: Wenn die ersten Symptome auftraten, die Geschwindigkeit ihres Fortschreitens, mögliche ätiologische Faktoren. Bei der Untersuchung des Patienten sind die Gelbfärbung der Haut und der Lebergeruch wahrnehmbar. Das Bewusstsein fehlt. Reflexe auf starke Reize und Pupillenreflexe bleiben je nach Komastadium erhalten oder fehlen.

Charakteristische Veränderungen der Laborbefunde im Leberkoma sind Anzeichen für ein Leberversagen: Hyperbilirubinämie, eine signifikante Erhöhung der Aktivität von Serumtransaminasen, eine Abnahme des Prothrombinindex und der Blutplättchenzahl, Anämie, Hypoalbuminämie. Bei der Analyse wird die Flotte durch die Erhöhung des Proteingehalts bestimmt. Eine toxikologische Studie und ein Bluttest für virale Hepatitis-Marker sind erforderlich.

Das Elektroenzephalogramm mit Leberkoma ist gekennzeichnet durch Verlangsamung oder völliges Fehlen des Alpha-Rhythmus, der Dominanz von Theta- und Delta-Wellen. Weitere diagnostische Methoden sind Computertomographie, MRI des Gehirns, Magnetresonanzspektroskopie. Die Differenzialdiagnose des hepatischen Komas wird bei akuten Störungen des Gehirnblutkreislaufs, einem komatösen Zustand mit Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie, Urämie) und toxischer Enzephalopathie im Endstadium durchgeführt.

Leberkoma-Behandlung

Patienten mit einem hepatischen Koma werden auf der Intensivstation stationär behandelt. Die Behandlung beginnt mit der schnellstmöglichen Bestimmung der Ursache der Pathologie (Infektionskrankheit, Blutungen aus den Organen des Gastrointestinaltrakts, Pilzvergiftung usw.) und der Beseitigung des ätiologischen Faktors. Eine permanente EKG-Überwachung, Pulsoximetrie und Überwachung des intrakraniellen Drucks werden durchgeführt. Das hepatische Koma ist durch fortschreitende Atmungsinsuffizienz gekennzeichnet, daher werden Intubation und Luftröhren durchgeführt. Die Medikamente der Wahl für eine tiefe Sedierung sind Fentanyl und Propofol. Um den Glukosemangel und den Sauerstoffmangel der Gehirnzellen zu korrigieren, wird die Glukoselösung intravenös injiziert. Bei Blutungen und Koagulopathie wird frisches gefrorenes Plasma angewendet. Eine Abnahme des Hämoglobinspiegels unter 70 g / l ist ein Hinweis auf eine Bluttransfusion. Die Korrektur der Hypoproteinämie wird mit Albumin durchgeführt.

Eine rasche (innerhalb weniger Stunden) Verschlechterung der neurologischen Symptome deutet auf eine intrakranielle Hypertonie hin, deren Therapie auch bei Fehlen invasiver Methoden zur Kontrolle des intrakraniellen Drucks angezeigt ist. Mehr als 85% der Patienten entwickeln ein Hirnödem. Die Grundbehandlung von intrakranialer Hypertonie und Hirnödem umfasst mechanische Beatmung und Sedierung, Normalisierung der Körpertemperatur, Elektrolyt und Blutgaszusammensetzung. Mit der Ineffektivität dieser Methoden wird die hyperosmolare Therapie verwendet (intravenöser Mannittropfen, hypertonische Natriumchloridlösung), Hyperventilation (mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus ermöglicht es, den ICP um 1-2 Stunden zu reduzieren und Zeit für andere Aktivitäten zu gewinnen), Natriumthiopental, moderate Hypothermie, in extremen Fällen dekompressive Kraniotomie.

Eine Antibiotika-Therapie (Cephalosporine, Vancomycin) wird durchgeführt, um infektiöse Komplikationen zu verhindern, auch während der Beatmung. Das hepatische Koma sowie alle kritischen Zustände zeichnen sich durch eine belastende Schädigung der Magen-Darm-Schleimhaut aus. Zur Verhinderung von gastrointestinalen Blutungen werden Protonenpumpenhemmer Vikasol verschrieben. Um die Aufnahme von Ammoniak im Darm und die toxische Schädigung der Gehirnzellen zu reduzieren, werden Laktulosepräparate verwendet. Wirksam hemmen Ammoniumflora Ciprofloxacin und Metronidazol. Ebenfalls ernannt Medikamente L-Ornithin-L-Aspartat, die die Enzymaktivität in Hepatozyten, Muskelzellen und Gehirn stimulieren. Um den Stuhlgang zu beschleunigen, werden Einläufe mit einer Lösung von Magnesiumsulfat verabreicht.

Ernährung eines Patienten mit hepatischem Koma parenteral, mit Erhaltung des Kaloriengehalts und Einschränkung des Proteins. Die hepatoprotektive Therapie wird verschrieben, um die Widerstandsfähigkeit der Hepatozyten gegen schädigende Faktoren zu erhöhen, Regenerationsprozesse zu beschleunigen (Argininglutamat, Mariendistelpräparate, Thiotriazolin und andere Arzneimittel). Es werden extrakorporale Entgiftungsmethoden (Hämodialyse, Hämosorption usw.) benötigt.

Die Lebertransplantation ist die einzige Methode mit hoher Wirksamkeit bei terminalem Leberversagen und Koma. Diese Behandlungsmethode ist indiziert bei nicht-cholestatischer Zirrhose (bei Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Alkoholschäden, Überdosierung von Medikamenten) sowie bei primärer biliärer Zirrhose.

Prognose und Prävention von Leberkoma

Das Leberkoma ist ein prognostisch äußerst ungünstiger Zustand. Die Überlebensrate der Patienten beträgt nicht mehr als 20%, nur ein kleiner Teil der Patienten kann auf die Lebertransplantation warten. Die höchste Sterblichkeitsrate bei Patienten im Alter von bis zu 10 Jahren und nach 40 Jahren beträgt die Ikterusdauer weniger als sieben Tage vor der Entwicklung einer schweren Enzephalopathie. Der Bilirubinspiegel beträgt mehr als 300 μmol / l, eine rasch fortschreitende Abnahme der Lebergröße, schweres Atemversagen.

Prävention von Leberkoma ist die rechtzeitige adäquate Behandlung von Lebererkrankungen, kompetente Verschreibung von Medikamenten, Ausschluss der Selbstbehandlung durch Patienten, Prävention von Vergiftungen durch Giftstoffe, Pilze, Prävention von Virushepatitis, Alkoholverweigerung.

Leberkoma bei Leberzirrhose

Das Leberkoma ist das schwerste Stadium der Enzephalopathie bei Leberzirrhose.

Die Entwicklung der Enzephalopathie ist mit vielen Faktoren verbunden, von denen die wichtigsten sind:

• Leberinsuffizienz.
• Die Wirkung von Abbauprodukten von Proteinen (hauptsächlich Ammoniak) aus der Nahrung.
• Die Entstehung von portokavalnych Anastomosen (Abhilfe für den Blutfluss, Passage der Leber), die dazu führt, dass viele Giftstoffe nicht neutralisiert werden und im Blut zirkulieren.

So können wir verschiedene Arten von Koma mit Leberzirrhose unterscheiden:

• Direkt verursacht durch hepatische Gewebenekrose.
• Verursacht durch die Bildung von hepatisch-systemischen Kollateralen und die fehlende Neutralisierung toxischer Stoffwechselprodukte.
• Gemischter Typ, sowohl der erste als auch der zweite Grund.

Darüber hinaus ist die Leber selbst nicht mehr mit der Neutralisierungsfunktion fertig, und die Verletzung des Portalblutflusses führt zu Gefäßveränderungen im Gehirn.

Symptome einer hepatischen Enzephalopathie bei Leberzirrhose

Die hepatische Enzephalopathie kann in zwei Varianten auftreten:

• Periodischer Beginn und Selbstauflösung der Symptome.
• Progressiver Kurs, der früher oder später zum Koma führte.

Sie müssen auch bedenken, dass Veränderungen im Gehirn reversibel auftreten und mit der Normalisierung der Leberfunktion verschwinden oder zumindest ausgeglichen werden können.

Die hepatische Enzephalopathie mit Leberzirrhose manifestiert sich als Komplex verschiedener Erkrankungen, von Schlafveränderungen bis hin zu Verhaltensstörungen. Diese Symptome verstärken sich mit jeder Phase des Prozesses.

Insgesamt durchläuft dieser Zustand 4 Stufen und ist Null (wobei Änderungen nur mit Hilfe spezieller Tests erkannt werden können). Darüber hinaus gibt es Anzeichen für eine Bewusstseinsveränderung. In der letzten Phase fällt eine Person in ein Koma.

Symptome vor dem Koma bei Leberzirrhose

Folgende Symptome treten bei einem Kranken auf:

• Gelbsucht
• Hohes Fieber.
• Aszites
• Ödem
• Vergrößerte Leber und Milz.
• Durchdringender Hautausschlag auf der Haut des ganzen Körpers.
• Erhöhte Blutung.

Labordaten zeigen Leberzirrhose: Albumin, Cholesterin, Prothrombin und andere Blutgerinnungsfaktoren sowie Thrombozyten, Globuline, Bilirubin, Aminotransferase (AST, AlT), Gamma-GGT-Anstieg. Außerdem wird im Blut eine erhöhte Menge Ammoniak nachgewiesen.

In diesem Zustand geht die hepatische Enzephalopathie allmählich bis zum Koma über. Die Entwicklung einer Enzephalopathie kann auch durch massive Blutungen, schlechte Ernährung (überschüssiges Eiweiß in Lebensmitteln), Infektionen, Alkoholkonsum usw. beeinflusst werden.

Anzeichen, die auf die schnelle Entwicklung des Komas bei Leberzirrhose hindeuten, sind:

• Mangel an Orientierung in Zeit, Raum und sogar Selbst.
• Zustandswechsel von extremer Erregung, Wahnvorstellungen zu Depressionen, Schläfrigkeit.
• Verletzung der Bewegungskoordination.
• Änderungen im EEG: das Auftreten langsamer Delta-Wellen, die den Alpha-Rhythmus verlangsamen (normalerweise gibt es im EEG nur zwei Arten von Wellen: Alpha und Beta).

Anzeichen von Leberkoma

Das Koma mit Leberzirrhose wird durch folgende Merkmale bestimmt:

• Mangel an Bewusstsein
• Die Reaktion auf Schmerzreize im Anfangsstadium bleibt erhalten, dann fehlt sie.
• Reaktion auf Licht: Die Augen werden entgegengesetzt zur Lichtquelle gedreht (Phänomen "Marionettenaugen").
• De-cerebrale Steifheit: Die Hinterkopfmuskulatur, die Muskeln der oberen und unteren Extremitäten befinden sich in einem Dehnungszustand.
• Das Gesicht gleicht einer Maske.
• Es treten pathologische Reflexe auf: Babinsky (mit Reizung der äußeren Fußkante, der große Zeh ist ungebogen), Zhukovsky (beim Zerlegen der Ferse die Zehen des Fußes), Gordon (durch Drücken des Gastrocnemius-Muskels ist der große Zeh ungebogen und die anderen streuen wie ein Fächer) prengensile (wenn man etwas in die Hand nimmt, greift die Hand nach diesem Objekt) und Proboscis (wenn die Lippen gereizt sind, werden sie in eine Röhre gezogen) Reflexe.

In der Phase vor dem Sterben verschwindet die Reaktion auf Licht, die Pupillen weiten sich aus, die Schließmuskeln werden gelähmt, der Kranke stirbt an einem Atemstillstand.

Koma-Behandlung bei Leberzirrhose

Im Allgemeinen ist die Therapie des hepatischen Komas dieselbe wie bei anderen Stadien der Enzephalopathie. Eine Besonderheit ist die intravenöse Verabreichung von Medikamenten durch einen Katheter oder durch eine Magensonde.

Die Behandlung umfasst folgende Punkte:

1. Als Entgiftung (Entschlackung des Körpers von Giftstoffen) sowie zur intravenösen Ernährung werden Lösungen von Glukose, Vitaminen und Liponsäure verabreicht.
2. Um infektiösen Komplikationen vorzubeugen, werden Breitspektrum-Antibiotika (Amikacin, Azithromycin) verschrieben.
3. Antibakterielle Wirkstoffe gegen Bakterien, die im Darm Ammoniak produzieren (Metronidazol, Vancomycin).
4. Tägliche reinigende Einläufe und Milchzuckerpräparat (Abführmittel), um den Darm von Toxinen freizusetzen.
5. Zur Neutralisation von Ammoniak - Glutaminsäure, Ornithin.
6. Prednisolon wird verwendet, um weitere nekrotische Prozesse in der Leber zu verhindern.
7. Hepatoprotektoren (Essentiale).
8. Sauerstoff durch den Nasenkatheter.

Das Leberkoma hat eine schlechte Lebensprognose. Die beste Wirkung wird durch die Prävention in den frühen Stadien der Enzephalopathie sowie die Prävention der Enzephalopathie selbst erzielt.