Im Folgenden werden nicht nur die Anzeichen einer Leberfetthepatose bei CT, MRI und Ultraschall beschrieben, sondern auch die Ursachen und Formen dieser Erkrankung.
Ursachen der Fetthepatose (ICD-10 - K 76)
Am häufigsten wird die Fetthepatose (ICD-10 - K 76) verursacht durch:
- frühere Erkrankungen des Verdauungstraktes,
- Alkoholismus und andere toxische Läsionen
- fettleibig
- Diabetes
- Essstörungen
- Konsequenz der Corticosteroidtherapie.
Fettinfiltration kann sich schnell entwickeln. Kitaev V.M. Patienten mit akuter Pankreatitis, Magengeschwür, beobachtet, bei denen sich innerhalb einer Woche eine starke Fettinfiltration entwickelte.
Ultraschall Anzeichen einer Fettleber
Es werden diffuse, lokale, fokale und periphere Formen der Fettinfiltration unterschieden, die sich nur im Ausmaß der Läsion unterscheiden. Bei einer diffusen Form nimmt die Größe der Leber mäßig zu, die Form ändert sich jedoch nicht. Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Abnahme der Schallleitfähigkeit des Organs, die sich in einer vagen Visualisierung der tiefen Teile der Leber und des Zwerchfells und einer Verschlechterung der Visualisierung der kleinen Äste des Venenbildes manifestiert. In der lokalen Form der Fettinfiltration gibt es neben den betroffenen Bereichen Leberbereiche mit einem konstanten Parenchym. Diese Ultraschallbereiche der Leber manifestieren sich durch Fragmente reduzierter Schallreflexion vor dem Hintergrund einer allgemeinen Abnahme der Schallleitung aus dem betroffenen Parenchym. Bei der fokalen Fetthepatose erinnert die charakteristische lokale Zunahme der Schallreflexion sehr an eine hyperechoartige Volumenbildung. Aus diesem Grund werden Patienten mit lokaler und lokaler Fetthepatose häufig zur CT-Untersuchung geschickt, um die Diagnose zu klären.
CT-Anzeichen einer Leberfetthepatose
Fokale und lokale Formen der Fetthepatose sind von den Leberformationen nur schwer zu unterscheiden. Mit Ultraschall simulieren fokale Formen der Hepatose hyperechoische Formationen. Einige charakteristische Anzeichen helfen bei der CT-Diagnose der fokalen Hepatose:
- Erstens haben die Läsionen bei der fokalen Hepatose eine segmentale oder keilförmige Form.
- Zweitens gibt es keine Symptome der Infiltration und Kompression der umgebenden Strukturen (Vorhandensein eines Randes, Verschiebung der Blutgefäße, Deformation der Oberfläche der Leber). Der Nachweis einer unveränderten Vene aus der Leberperipherie im pathologischen Bereich ist ein hinreichend überzeugendes Symptom der Fetthepatose.
- Drittens ist es wichtig, die Lokalisation der Läsion zu berücksichtigen. Fokale Veränderungen finden sich meistens in der Nähe des Halbmondes der Leber und in anderen Bereichen in der folgenden Reihenfolge:
- Anterior-mediales Segment 4,
- Gate-Teil 4 des Segments,
- vorderer Außenteil 3 des Segments,
- Leber-Gate-Bereich außerhalb von 4 Segmenten.
Die Ursache für Fettveränderungen an typischen Stellen ist mit dem Ersatz der natürlichen Blutversorgung des Portals durch ein systemisches Venensystem verbunden, das durch das Vorhandensein systemischer Venen verursacht wird, die in das Leberparenchym eindringen. Dies sind Para-Nabelschnurvene, Vene der Gallenblase, Parabilarvene, Kapselvenen. Durch diese Venen gelangt hormonreiches Blut in die Leber, insbesondere Insulin, das als zusätzliche schädigende Wirkung wirkt. Zusätzlich zu diesen Zonen finden sich fokale Fettveränderungen manchmal in allen anderen Teilen der Leber, einschließlich tief im Parenchym. Die Ätiologie dieser Veränderungen ist schwer zu erklären.
Lokale Form der Fetthepatose. Rekonstruktion von Tomogrammen in der Frontalebene. Im Bereich des Gatters der Leber wird durch einen deutlich begrenzten Bereich des gespeicherten Parenchyms bestimmt, der einen höheren densitometrischen Index aufweist. Die Struktur dieses Bereiches kann unverändert mit einem vaskulären Muster verfolgt werden.
Im Gegenzug simulieren auch Bereiche des Leberparenchyms, die frei von lokalen Hepatose-Lecks sind, Formationen, da diese Bereiche mit Ultraschall eine verminderte Schallreflexion aufweisen. Wie in Bereichen der fokalen Hepatose ist das konservierte Leberparenchym häufiger entlang des Gatters der Leber oder um die Gallenblase lokalisiert. Und in diesen Fällen verbinden viele Autoren den Grund für die relativ langfristige Erhaltung des unveränderten Parenchyms an den angegebenen Stellen mit dem Ersatz des Pfortaderblutflusses durch die systemische Vene. In diesen Fällen wird jedoch davon ausgegangen, dass die Einschränkung des Flusses von mit Glyceriden und Fettsäuren angereichertem Portalblut im Gegenteil dazu beiträgt, dass das Parenchym vor einer Fettanpassung bewahrt wird. Daher trägt in diesem Fall jeder Zustand, der eine Verletzung des Pfortaderblutflusses mit sich bringt, zur Erhaltung des Leberparenchyms bei, das unter dem Einfluss einer intensiven Resorption von Fettsäuren zur Fettdegeneration neigt. In der venösen Phase der Kontrastverstärkung ist die Anhäufung eines Kontrastmittels in unveränderten Bereichen der Leber und in Bereichen, die einer Fettanpassung unterzogen werden, aufgrund verschiedener Blutversorgungsquellen ungleichmäßig.
Lokale Fetthepatose 2 Grad:
a) Im Gate der Leber vor dem Hintergrund wird eine fettige Umlagerung des Parenchyms mit einer Abnahme des densitometrischen Indexes auf 12-14 HE bestimmt, wobei eine unveränderte Region bestimmt wird, deren densitometrischer Index 36,8 HE beträgt
b) In der arteriellen Phase der Kontrastverstärkung hat sich der Anstieg des densitometrischen Index des unveränderten Parenchyms und des Parenchyms, das einer Fettumlagerung unterliegt, nicht wesentlich geändert
c) In der Portalphase nahm die Dichte des unveränderten Parenchyms um 40 bis 50 HE und die der pathologischen Phase zu - nur um 20 bis 25 HE
Wenn also in der Portalphase ein Perfusionsdefekt oder dessen Reduktion eindeutig erkannt wird, jedoch keine Änderungen des Arterienstroms in der Arterienphase detektiert werden, sollte man an die systemische venöse Blutversorgung denken, die kein Port ist.
MRT-Anzeichen von Fettleber
MRI-Scans in den Standard-Spin-Echo-Sequenzen zeigen Fettveränderungen in der Leber. Und nur die Verwendung einer Gradientenechosequenz in der Antiphase von Wasser und Fett ermöglicht eine Abnahme des Signals in der Fetteinstellungszone.
Fragen
Frage: über die Leber?
Was ist eine Leberzyste (bis zu 2 ml im linken Lappen), was droht, was zu behandeln. Danke.
Leberzyste ist eine Masse in ihrem Parenchym. Die Behandlung hängt von den Gründen ab. Eine Zyste kann entweder gutartig oder bösartig sein, außerdem kann das Auftreten von Zysten einige Parasiten verursachen, wie etwa Echinococcus. Daher wird die Behandlung vom behandelnden Arzt (in der Regel einem Chirurgen) nach gründlicher Untersuchung verordnet.
Guten Tag. Vor kurzem die Leber überprüft. Sie haben mir vieles unverständlich geschrieben. Hier möchte ich Sie fragen, was meine Analysen bedeuten. Was Sie tun müssen und ob Sie vor solchen Tests Angst haben müssen.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Gesamtbilirubin - 9,3 umol / l
Ich habe auch einen Leber-Ultraschall gemacht. Die Studie zeigte, dass die Leber vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit vergrößert wird. Abschließend schrieben sie, dass es Anzeichen einer Fetthepatose gibt.
Ich freue mich sehr darauf zu antworten. weil besorgt über diese Frage.
Sie haben die Transaminasen (ALT, AST) sowie die GGT signifikant erhöht. Es wird empfohlen, einen Hepatologen zu konsultieren und Blut für Lebermarker zu spenden. Hepatitis auszuschließen.
Ich habe Blut für Hepatitis gespendet. Das Ergebnis ist negativ. Bitte sagen Sie mir, wie ernst mein Problem ist. Vielleicht kann ich einfach das Wesentliche wegnehmen und eine Diät machen?
Chronische Vergiftung (einschließlich Medikamenten oder Alkohol), chronische Cholezystitis, genetisch bedingte enzymatische Erkrankungen können als mögliche Ursache für die Entstehung einer Fetthepatose dienen. Für die Diagnose dieser Erkrankung ist eine persönliche Beratung eines Hepatologen erforderlich. Erst nach Feststellung der Ursache für diesen Zustand kann eine angemessene Behandlung vorgenommen werden.
Hallo! Habe den Ultraschall 20.04.2012g.
Leber: Schräge vertikale Größe des rechten Lappens 148 mm, Dicke des linken Lappens 66 mm. Die Konturen der Leber sind gleichmäßig. Das Leberparenchym erhöhte die Echogenität diffus. Schallleitung reduziert. Die Struktur der Leber ist homogen. Gefäßarchitektur gespart, Gefäßmuster wird nicht verändert. Die untere Hohlvene ist nicht erweitert. Pfortader wird nicht erweitert. Choledoch ist nicht verlängert.
Es gibt geringfügige Anzeichen einer Hepatomegalie. Falls Sie Beschwerden haben, wird empfohlen, einen Hepatologen zur persönlichen Untersuchung, Beurteilung des Zustands und, falls erforderlich, zusätzlicher Untersuchung zu konsultieren, um die Diagnose zu klären (biochemische Blutuntersuchung, Lebermarker). Erst wenn alle Ergebnisse der Untersuchung vorliegen, stellt der Arzt eine genaue Diagnose und schreibt gegebenenfalls eine angemessene Behandlung vor. Lesen Sie mehr über die Interpretation der Ultraschalldiagnosedaten, indem Sie auf den Link: Ultraschall klicken.
Heterogenität des Leberparenchyms
Die Leber eines gesunden Menschen ist weich und einheitlich in der Struktur. Es kommt vor, dass wir während der Studie die Schlussfolgerung hören: diffuse Veränderungen im Leberparenchym. Dies ist nicht der Name der Krankheit. Diffuse Heterogenität ist nur eine Veränderung des Leberparenchyms. Der Grund kann eine Krankheit, regelmäßiges Trinken oder andere Störungen des Körpers sein, die nicht auf schlechte Gewohnheiten zurückzuführen sind.
Angeborene Krankheiten, schlechte Gewohnheiten können auf der physiologischen Struktur der Leber dargestellt werden.
Was ist das?
Üblicherweise ist die Leber in 4 Lappen unterteilt, die aus sehr kleinen funktionellen Segmenten bestehen, ähnlich wie Körner, die durch Bindegewebe miteinander verbunden sind. Solche "Körner" umgeben die zentrale Vene, aus der sich die Leberstrahlen verzweigen, die aus Hepatozyten bestehen - Zellen, die sich erholen können. Die Leber ist von Blutgefäßen, Kapillaren und Gallengängen durchdrungen. Seine normale Struktur ist leicht körnig. Bestimmen Sie auf der Grundlage von "Getreide" mehr oder weniger den Zustand des Körpers und das Vorhandensein von Krankheiten.
Diffuse Änderungen
Solche Veränderungen bedeuten eine Zunahme des Leberparenchyms, was auf seine Umwandlung hindeutet. Diese Störung wird auch bei kleinen Kindern diagnostiziert. Diffuse Veränderungen gelten nicht für Krankheiten. Vergrößerte Leberkörner sind meist die Folge schlechter Ernährungsgewohnheiten. Das Parenchym kann sich mit den geringsten negativen Auswirkungen ändern.
Die Veränderung äußert sich in Unbehagen auf der rechten Seite, einem leichten, schnell vorbeigehenden Schmerz. Manchmal gibt es Gelbfärbung der Augen. Eine modifizierte Leber verursacht Veränderungen im Pankreas und umgekehrt, wenn ein bestimmtes Organ krank ist oder eine Fehlfunktion aufweist. Wenn sich diffuse Veränderungen aufgrund äußerer Faktoren manifestieren, ist es nicht schwierig, die Leber wieder normal zu machen. Die vom Arzt verordnete Behandlung und Diät führt zu positiven Ergebnissen.
Ursachen und Folgen
Veränderungen im Lebergewebe entstehen durch schlechte Gewohnheiten, Übergewicht, Einnahme von Pillen und ungesunde Ernährung.
Ursachen für diffuse Veränderungen können durch Unterernährung verursacht werden, wenn die Ernährung aus fetthaltigen und schweren Lebensmitteln, übermäßigem Verzehr von unnatürlichen Lebensmitteln und Alkohol besteht. Moderne Monodiäten zur Gewichtsabnahme sind heute auch nicht umsonst. Und über eine an Fettleibigkeit leidende Person gibt es nichts zu sagen: Sie hat zwangsläufig Veränderungen in der Struktur, die oft irreversibel sind. Schwerwiegendere Ursachen für das Auftreten von Veränderungen sind virale und bakterielle Erkrankungen sowie genetische Pathologien.
Wenn das Gewebe nur geringfügig verändert wird, sollten Sie es ernst nehmen und sich bemühen, die Leber wiederherzustellen. Ansonsten ist es mit der Entwicklung von Leberzirrhose, Hepatitis, verbunden. Sklerosierende Cholangitis (Erkrankungen der Gallenwege, die zu einer Stauung der Galle führen).
Diagnose heterogener Leber im Ultraschall
Veränderungen in der Leber während des Ultraschalls, wenn die Echogenität und die Leitfähigkeit abnehmen. Ultraschall kann eine erhöhte Dichte der Bestandteile des Gewebes auf der gesamten Oberfläche und das Verschmelzen der Blutgefäße verfolgt werden. Zur Feststellung der Ursache werden Urinanalyse, biochemische Analyse von Blut vorgeschrieben. In schweren Fällen Organbiopsie und Computertomographie.
Feinkörnige Echostruktur
Die normale Struktur der Leber ist feinkörnig und homogen (homogen), die ideale Größe der Pfortader liegt zwischen 8 und 12 mm. Ein gesundes Organ hat eine klare, glatte Kontur mit scharfen Kanten. Es ist wichtig anzumerken, dass eine Variante der Norm bei manchen Menschen die körnigere Oberfläche des Organs ist.
Das Echogramm zeigt ein gut unterscheidbares Netzwerk von Gefäßen und Gallengängen. Wenn die Pfortader um mindestens 2 mm erhöht wird, steigt die Echogenität etwas an, dann können wir von beginnender Pfortader-Hypertonie sprechen (erhöhter Blutdruck in der Pfortader, bei der das System Blut aus Magen, Milz und Darm sammelt). Dies wird durch Viruserkrankungen, schlechte Ernährung und schlechte Gewohnheiten erleichtert. Wenn die Leber leicht verändert wird, ist sie reversibel.
Mittelkörnig
Die mittelkörnige Heterogenität des Lebergewebes tritt bei einer späten Behandlung in eine irreversible Phase ein.
Eine mittelkörnige Echostruktur des Leberparenchyms tritt auf, wenn die Stoffwechselvorgänge eindeutig verletzt werden. Dies ist Übergewicht, Diabetes. Diese Leber ist vergrößert, hat eine unscharfe Kontur. Bestimmen Sie die Ursache der durchschnittlichen Körnung im Ultraschall ist unmöglich, zusätzliche Tests werden festgelegt. Eine solche Echostruktur kann als Zwischenpunkt zwischen der Norm und dem Beginn der Entwicklung der Krankheit betrachtet werden, wenn die Läsion irreversibel wird.
Grobkörnig
Eine grobe Echostruktur wird bei Hepatitis (Echo ist geringfügig erhöht), Fettleibigkeit, Diabetes und Alkoholismus diagnostiziert, wenn Studien eine erhöhte Echogenität zeigen. Dies ist ein fortgeschrittenes und gefährliches Stadium der Krankheit. Die Struktur der Leber vermittelt in diesem Fall den Eindruck einer schwachen und schlaffen Oberfläche, die Oberfläche ist schwach und mit Beulen bedeckt. Blutgefäße sind nicht sichtbar, sie werden „geglättet“. In diesem Zustand verliert die Leber ihre Fähigkeit, sich zu erholen. Chronische Erkrankungen können zu diesem Ergebnis führen. Dieser Zustand ist gefährlich, da es zum Zelltod kommen kann - Nekrose.
Heterogen
Die diffuse Heterogenität des Lebergewebes ist eine Vorstufe der Zirrhose.
Die diffuse inhomogene Struktur, also die Degeneration des Lebergewebes, ist charakteristisch für die Zirrhose. Im Ultraschall ist die Echogenität deutlich erhöht, Unebenheiten und Tuberositas sind deutlich sichtbar. In einigen Bereichen ist es merklich größer, in anderen weniger. Veränderungen führen zur Verdichtung des Organs und zur Ausbreitung des Bindegewebes. Dies ist eine Folge der Hepatose (durchsetzt mit Fettkörnern und deren nachfolgendem Wachstum), chronischem Alkoholismus und Hepatitis. Wenn dies auftritt, steigt die Anzahl der Lymphknoten in der Leberregion. Die heterogene Struktur kann Entzündungen, Dystrophie der Gallenwege und Leberzellen auslösen.
Behandlung
Diffuse Veränderungen sind in der Regel eine Folge von äußeren Einflüssen oder Lebererkrankungen. Die Behandlung beginnt mit der Feststellung der Ursache, die beseitigt werden soll. Wenn die Änderungen schwach oder mittelgroß sind, müssen Sie nur den Lebensstil anpassen, die Ernährung anpassen und vor allem fetthaltige, gebratene Lebensmittel dauerhaft aus der Ernährung entfernen. Verwenden Sie die Empfehlungen der Diätnummer 5.
Bei Veränderungen durch Viren oder Bakterien werden antivirale Medikamente oder Antibiotika verschrieben. Bei Fettleibigkeit zielt die Behandlung darauf ab, Gewicht zu reduzieren und den Stoffwechsel zu normalisieren. Diät - die Hauptbehandlung. Bei schweren Erkrankungen erfolgt die Behandlung unter Aufsicht eines Spezialisten. Medikamente werden verschrieben, um die Funktion des Körpers zu unterstützen. Die Aufgabe des Patienten besteht darin, seine Arbeit zu erleichtern, für die es notwendig ist, eine Diät einzuhalten und nicht den Körper zu belasten.
Prävention
Präventive Maßnahmen zur Vermeidung diffuser Veränderungen sind einfach und allen bekannt:
Naturkost (verwenden Sie die Rezepte der nationalen Küche, wo die Gerichte gesund sind, einfach zuzubereiten sind, einfach), Ablehnung von Alkohol (wenn Sie gelegentlich trinken, achten Sie auf die Qualität des Getränks und bevorzugen Sie Rotwein), besuchen Sie rechtzeitig den Arzt.
Reduzieren Sie allmählich die Biermenge pro Tag, trinken Sie mäßig. Es wirkt sich negativ auf die Leber aus. Eine Tasse schwarzen Kaffee müssen Sie jedoch nicht ablehnen - er stimuliert die Leber und beugt nach neuesten Studien vielen Krankheiten vor. Es wäre nicht überflüssig, das Organ regelmäßig mit gängigen Methoden zu reinigen.
Anzeichen von diffusen Veränderungen und Verdickung des Leberparenchyms
Die Leber ist ein ungepaartes Parenchym-Organ, das ausschließlich aus Lebergewebe besteht. Dieses Organ befindet sich in der Bauchhöhle im rechten Hypochondrium. Die Grundlage des Parenchyms bilden die Leberlappen, zwischen denen die Blutgefäße und die Gallengänge verlaufen. Die Gallengänge führen die Galle zur Gallenblase, wonach diese Flüssigkeit durch den Gallengang in den Zwölffingerdarm fließt, wo sie an den Pankreasgang angeschlossen wird.
Erkrankungen der Leber und der Gallenblase beeinflussen immer den Zustand der Bauchspeicheldrüse und umgekehrt spricht die Gesundheit der Bauchspeicheldrüse vom Zustand der Leber und der Gallenblase. Die Leber ist das Hauptorgan der Blutbildung und erfüllt wichtige Funktionen für den Körper. Mit Ultraschall kann eine Lebererkrankung erkannt werden, für eine genaue Diagnose sind jedoch Labor- und Instrumentenuntersuchungen erforderlich.
Normalerweise ist das Leberparenchym eine homogene, leicht echogene Struktur, gegen die Gefäß- und Gallengänge deutlich sichtbar sind. Diffuse Veränderungen im Leberparenchym bedeuten, dass das gesamte Gewebe dieses Organs verändert wird. Es kann schwerer Schaden sein. Daher sind zusätzliche Studien erforderlich, um das Ausmaß dieser Läsionen zu bestimmen.
Gleichzeitig werden alle Organe des Gastrointestinaltrakts untersucht. Diffuse Leberschäden können in akute Hepatitis, chronische Hepatitis, Zirrhose, Fettinfiltration und diffuse Veränderungen der Leber bei anderen Begleiterkrankungen unterteilt werden. Bei Hepatitis ist die Leber vergrößert, die Struktur des Parenchyms kann jedoch homogen bleiben. Mit zunehmender Hydrophilie des Parenchyms kann seine Struktur gestört werden, es kommt zu einer Verdickung der Leberwände.
Je ausgeprägter der Entzündungsprozess ist, desto stärker schwillt das Parenchym an, gleichzeitig sinkt die Echogenität und die akustische Leitfähigkeit steigt an. Die erhöhte Echogenität des Parenchyms bei Hepatitis kann in einigen Bereichen auf unterschiedliche Weise ungleichmäßig, niedrig oder hoch sein. Die Struktur des Parenchyms mit Leberzirrhose wird gewöhnlich diffus heterogen und weist viele Bereiche mit hoher, mittlerer oder niedriger Echogenität auf.
Die Größen der Abschnitte der Heterogenität können 0,5 bis 2,0 cm und mehr betragen. Eine Verletzung der Homogenität des Parenchyms ist aufgrund einer Stagnation in den Leberkanälen und einer Erhöhung des Bilirubins in diesem Zusammenhang möglich. Ursache für diffuse Prozesse im Parenchym kann eine fettige Degeneration der Leber sein.
Der Einfluss von viralen und parasitären Infektionen, Unterernährung, der Vorrang von Fett, kalorienreichen Lebensmitteln und Alkohol ist nicht ausgeschlossen. Klinische Anzeichen einer Parenchyminduration können allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, bitterer Geschmack im Mund, Reizbarkeit, emotionale Instabilität in der Stimmung sein.
Die Leber ist das einzige Organ, das die Entgiftung von Nahrungsmitteln und den Stoffwechsel durchführt, die maximale Belastung trägt und verschiedene Fremdstoffe und überschüssige Hormone eliminiert. An den Prozessen der Verdauung beteiligt, versorgt es den Körper mit Glukose, produziert Eiweiß, Cholesterin.
Unsere Leber ist in der Lage, ihre Form durch eine komplexe Behandlung wiederherzustellen. Dazu gehören die Reinigung des Körpers, die Normalisierung der Ernährung, die Einnahme von Immunsuppressiva, Präparate aus der Gruppe der Hepatoprotektoren und Immunmodulatoren. Bei Tumoren, Zysten und Steinen ändert sich die Dichte des Gewebes lokal. Immer diffuse Veränderungen sind ständige Begleiter von Fettlebererkrankungen, Hepatitis, Leberzirrhose und verschiedenen Stoffwechselstörungen.
Aufgrund ihrer Größe und Dichte reflektiert die Leber die Ultraschallwellen einigermaßen gut und wird daher mit einem Ultraschallgerät hervorragend gescannt: Zur Beurteilung des Zustands der Leber werden deren Abmessungen, Wandstärke, Struktur der Bestandteile und das Parenchym gemessen. Neben der Leber werden die gleichen Manipulationen gleichzeitig mit der Milz durchgeführt. Eine Ultraschalluntersuchung der Leber muss durchgeführt werden, um die Diagnose von Hepatitis, Zirrhose und anderen schweren Erkrankungen zu bestimmen. Nachdem der Ultraschalldiagnostiker zu dem Schluss gekommen ist, dass Klänge wie „Diffuse Veränderungen des Leberparenchyms“ klingen, sollte der Ursprung dieser Änderungen anhand von Blutuntersuchungen und anderen instrumentellen Untersuchungen - Röntgenstrahlen, retrograde Cholangiopankreatographie, Leberbiopsie und Laparoskopie - geklärt werden.
Eine hervorragende Vorbeugung gegen Siegel des Leberparenchyms ist die frühzeitige Diagnose, der rechtzeitige Krankenhausaufenthalt und die produktive, kompetente Behandlung sowie der Schutz vor verschiedenen industriellen, medizinischen und Haushaltsvergiftungen. Wenn die Leberfunktionen beeinträchtigt sind, werden die schädlichen Substanzen, die in die Blutbahn gelangen, für den Körper toxisch. Es ist sehr wichtig, die Gesundheit eines der lebenswichtigen Organe zu erhalten, indem die Probleme mit Hilfe eines hochqualifizierten Arztes beseitigt werden.
Heute werden wir über diffuse Veränderungen in der Leber sprechen. In meinem letzten Artikel "Was sind diffuse und fokale Veränderungen?" Versuchte ich im Detail zu erklären, was die Begriffe bedeuten, die von Ärzten der Ultraschalldiagnostik so oft verwendet werden. Heute schlage ich vor, unsere Vortragsreihe über die Leber fortzusetzen. Und reden Sie über die diffusen Veränderungen.
Wenn der Arzt abschließend schreibt, dass die Leber diffus verändert ist, bedeutet dies, dass das gesamte Lebergewebe bestimmte Veränderungen durchgemacht hat. Alle Stoffe, aber nicht die einzelnen Abschnitte.
Diffuse Veränderungen im Lebergewebe sind unterschiedlicher Natur und treten bei verschiedenen Erkrankungen auf.
Sprechen wir über diese Lebererkrankungen, die durch diffuse Veränderungen des Gewebes (Parenchym) gekennzeichnet sind.
Akute Hepatitis
Akute Hepatitis ist eine akute Entzündung des Lebergewebes.
Abmessungen
Bei dieser Krankheit kann eine Ultraschalluntersuchung eine Zunahme der Lebergröße, insbesondere des rechten Lappens, zeigen.
Konturen
Die Konturen des Körpers bleiben glatt und klar.
Heterogenität
Das Parenchym (Gewebe) der Leber wird jedoch heterogen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass verschiedene Teile der Leber sich in unterschiedlichem Maße entzünden und einige davon unverändert bleiben.
Mehr betroffene Bereiche werden dunkler oder, um es korrekter auszudrücken, weniger echogen. Sie reflektieren Ultraschallstrahlen schlechter und daher sieht der Arzt eine "dunkle" Leber auf dem Bildschirm. Oder eine Leber, die sowohl dunkle als auch hellere Teile des Parenchyms hat.
Dunkle Bereiche oder Bereiche mit verminderter Echogenität sind die Bereiche, in denen das entzündliche Gewebeödem am stärksten ausgeprägt ist.
Gefäßmuster
Vor dem Hintergrund einer solchen dunklen Leber sind die dichten, hellen Wände der Blutgefäße deutlicher sichtbar, was auch eines der Anzeichen eines Ödems des Lebergewebes ist, was seine Entzündung bedeutet.
Es ist natürlich unmöglich, aufgrund einer Ultraschalluntersuchung der Leber eine akute Hepatitis zu diagnostizieren. Zur Diagnose werden weitere Studien benötigt, angefangen mit einer Befragung und Untersuchung eines Kranken bis hin zu Blutuntersuchungen usw.
Welchen Wert hat Leberultraschall bei Hepatitis?
Trotzdem bringt Ultraschall in dieser Situation sehr wertvolle Informationen für den Arzt. Schließlich sind Patienten mit akuter Hepatitis in der Regel ikterisch. Und es ist Ultraschall, der die Bestimmung der Gelbsucht leicht und einfach macht. Nämlich: obstruktive Gelbsucht ausschließen.
Es ist nur für den Arzt des Ultraschalls, die Leber einer Person mit ikterischer Verfärbung der Haut zu untersuchen, und er kann die Hauptfrage in dieser Situation zuversichtlich beantworten: Was verursacht Gelbsucht? Hat der Patient eine mechanische Blockade, die Überlappung der Gallenwege? Und wie der Patient weiter behandelt wird, hängt von der Antwort auf diese Frage ab.
Chronische Hepatitis
Bei dieser Lebererkrankung können Ultraschalländerungen unterschiedlich sein. Angefangen von ziemlich abwechslungsreich und zum völligen Fehlen jeglicher Änderungen. Und es hängt von der Dauer, dem Stadium und dem Schweregrad der Erkrankung ab.
In den Anfangsstadien der Erkrankung bleibt die Leber während einer Ultraschalluntersuchung unverändert und normal. Und nur mit weiterem Fortschreiten des Prozesses treten Anzeichen auf, die für diese Krankheit charakteristisch sind.
Anzeichen einer chronischen Hepatitis
Erhöhen Sie die Lebergröße. Und nicht nur die rechten, sondern auch die linken Lappen nehmen zu. Ihre Echogenität (Fähigkeit, Ultraschallstrahlen zu reflektieren) wird erhöht. Und die Leber wird leichter. Dies deutet darauf hin, dass der Stoff dichter geworden ist. Erhöht das Leberkorn. In diesen Fällen sagt der Arzt, dass das Leberparenchym grobkörnig geworden ist. Die Heterogenität des Gewebes erscheint. In den Anfangsstadien der Krankheit ist die Kontur der Leber klar und gleichmäßig. Und nur im Stadium des Übergangs der chronischen Hepatitis zur Leberzirrhose wird die Leberkontur unregelmäßig und weniger klar. Lebergefäße sind zu Beginn der Krankheit deutlich sichtbar, aber mit fortschreitendem Prozess werden die kleinen Gefäße der Leber allmählich unsichtbar. Und der Arzt schreibt über die "Erschöpfung des Gefäßmusters der Leber". Gleichzeitig werden die großen Gefäße der Pfortader dichter, echogener. Reduzierte Schallleitung des Lebergewebes. Dies liegt daran, dass das Lebergewebe verdickt ist und die Ultraschallwellen besser reflektiert. Mit dem Fortschreiten der Gewebeverdichtung wird diese Reflexion der Ultraschallstrahlen so gut, dass sie (die Strahlen) nicht tief in die Leber eindringen. Und oft wird seine untere Kante unsichtbar.
Leberzirrhose
Im Anfangsstadium dieser Erkrankung unterscheidet sich ein Ultraschallbild der Leber nicht von dem einer schweren chronischen Hepatitis.
Einfach ausgedrückt: Mit Ultraschall lässt sich nicht immer feststellen, wo die Hepatitis endet und die Zirrhose beginnt.
Und nur in den späteren Stadien des Prozesses treten Anzeichen auf, die für diese Krankheit charakteristisch sind.
Ultraschall Anzeichen einer Zirrhose
Die Körpergröße nahm anfangs deutlich zu. Sowohl der rechte als auch der linke Lappen. In den späteren Stadien der Erkrankung normalisiert sich die Lebergröße und nimmt sogar ab. Besonders gekennzeichnet durch eine Abnahme der Größe des rechten Leberlappens. Die Konturen der Leber sind uneben und sogar klumpig. Leberkapseln können oft nicht unterschieden werden. Das Parenchym der Leber wird deutlich heterogen: mit Gewebebereichen mit erhöhter, mittlerer oder geringer Echogenität. Im Bereich des Gatters der Leber, entlang der Äste der Pfortader und um den Gallengang befindet sich ein Gewebesiegel. Die Gesamt-Echogenität des Organs ist signifikant erhöht bzw. die Leitfähigkeit des Ultraschalls ist verringert. Veränderungen im Gefäßmuster der Leber. Kleine Lebervenen werden unsichtbar. Nur große Äste der Lebervene sind sichtbar. Die Äste der Pfortader werden dicht. Ihre kleinen Äste verschwinden ebenfalls aus dem Blickfeld. Weitere Erweiterung der Pforte und der Milzvenen entwickelt sich die Vergrößerung der Milz. In der Bauchhöhle tritt eine freie Flüssigkeit auf, die mit Ultraschall sehr gut zu sehen ist.
Fettinfiltration der Leber oder Fetthepatose
Es gibt drei Formen dieser Krankheit.
Diffuse Form, wenn das gesamte Leberparenchym betroffen ist, lokale Form, wenn große Teile des Organschadens entdeckt werden, und eine zentrale Form, in der ein einzelner Fokus des Leberparenchyms sichtbar ist.
In diesem Artikel sprechen wir über die diffuse Form der Fetthepatose.
Mit Ultraschall wird die Leber in der Regel vergrößert. Seine Echogenität ist erhöht (von einer leichten Erhöhung zu einer sehr starken). Manchmal ist die Echogenität erhöht, so dass die Leber "weiß" wird. Schallleitung reduziert. Bei einer erheblichen Schädigung des Organs wird die Leitfähigkeit so stark reduziert, dass der untere Rand der Leber unsichtbar wird, da Ultraschallstrahlen sie nicht erreichen. Die Form und die Konturen des Körpers ändern sich normalerweise nicht. Das Parenchym ist gewöhnlich homogen, aber grobkörnig. Das Gefäßmuster erfährt keine wesentlichen Veränderungen.
Diffuse Veränderungen im Leberparenchym werden nicht nur bei Erkrankungen der Leber selbst, sondern auch bei Erkrankungen anderer Organe beobachtet. Zum Beispiel bei Erkrankungen des Herzens.
Mit einer Herzkrankheit
Der Blutfluss ist gestört und in vielen Organen bilden sich Ödeme. Einschließlich in der Leber. In diesem Fall sprechen wir von der sogenannten stehenden Leber.
Anzeichen einer kongestiven Leber
Die kongestive Leber zeichnet sich durch eine Zunahme der Größe durch eine Abnahme der Echogenität aus (sie wird dunkler), und die Ränder der Leber bleiben häufig durch eine Ausdehnung der Vena cava und der Lebervenen gekennzeichnet
Wenn Sie den Patienten vor und nach der Behandlung beobachten, können Sie sehen, wie die Größe der Leber unter dem Einfluss einer angemessenen Behandlung abnimmt.
Anfangs ist das Lebergewebe homogen.
Bei längerer Herzinsuffizienz entwickelt sich allmählich eine Leberfibrose und das Ultraschallbild ändert sich. Die Leber wird dichter, ihre Echogenität nimmt zu, die Heterogenität erscheint mit Fibroseherden. In schweren Fällen in der Bauchhöhle sieht man eine freie Flüssigkeit - Aszites.
Um das oben zusammenzufassen.
Diffuse Veränderungen des Leberparenchyms können bei folgenden Erkrankungen beobachtet werden:
akute hepatitis chronische hepatitis zirrhose der leberfettinfiltration der leber oder fettige hepatose der herzkrankheit
Vorheriger Artikel - Was sind diffuse und fokale Änderungen?
Nächster Artikel - Leberläsionen
ZUR ART DES ARTIKELS
Gehen Sie zur Liste der Artikel im Abschnitt "Was ist..."
Gehen Sie zur Artikelliste im Abschnitt "Artikel"
Urheber: Tatyana Timchishena
© Alle Rechte vorbehalten.
Das Kopieren von Artikeln ist erlaubt. Beachten Sie jedoch, dass meine Urheberschaft sowohl in Google als auch in Yandex bestätigt wurde.
Vergiss also nicht, einen aktiven Link auf meine Seite zu setzen! Andernfalls wird Ihre Website früher oder später (eher früher) unter die Sanktionen von Suchmaschinen für Plagiate fallen.
Sie werden einfach aus der Suche geworfen, und die Dunkelheit wird über Ihre Ressource kommen.
Andere Autorenseiten:
"Lass uns über Cholelithiasis sprechen"
"Gallensteinkrankheit in Fragen und Antworten"
"Gesunde Ernährung bei Gallensteinerkrankungen"
Ultraschall der Leber, der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse
Forschungsmethodik
Die moderne Ultraschalltechnologie (Ultraschall) ermöglicht mit hoher diagnostischer Genauigkeit die Beurteilung der Form, Größe und Lage der Bauchorgane (Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Milz usw.), um fokale Läsionen (Leberkrebs, Bauchspeicheldrüse, Metastasierung von Tumoren) zu erkennen, Abszesse, Zysten, Hämatome, Adenome usw.), bewerten die Dichte und Struktur des Parenchyms der Leber und des Pankreas mit ihrer diffusen Läsion und diagnostizieren selbst kleine Mengen (100-200 ml) der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle und um Kalküle im Gallengang zu identifizieren, Veränderungen in großen Gefäßen, Gallengängen usw. zu beurteilen.
In den letzten Jahren wurde Ultraschall in der Klinik häufig als Methode verwendet, um den besten Zugang für die Leberbiopsie, die Drainage des Bauchraums und andere Manipulationen zu wählen.
Patienten vorbereiten 3 Tage vor der Studie wird dem Patienten empfohlen, Milch, Schwarzbrot, Obst und Gemüse, süße Säfte und andere Produkte, die die Gasbildung im Darm fördern, von der Diät auszuschließen. Wenn Sie zu Blähungen neigen, sollten Sie Enzympräparate (Festal, Panzinorm usw.) und Adsorbentien (Aktivkohle, Kamilleninfusion usw.) zuordnen.
Abends am Vorabend der Studie und am Morgen unmittelbar vor der Studie zwei reinigende Einläufe. Dieses Verfahren ist jedoch nicht obligatorisch, wenn keine Blähungen des Patienten auftreten.
Bei Bedarf wird keine Notfall-Ultraschall-Spezialaufbereitung des Gastrointestinaltrakts durchgeführt.
Es sollte beachtet werden, dass eine Ultraschalluntersuchung der Organe der Bauchhöhle nicht früher als 2 Tage nach Röntgenuntersuchung des Magens mit Kontrast- oder Esophagogastroduodenoskopie und 3-5 Tage nach Laparoskopie oder Pneumoperitoneum durchgeführt werden sollte.
Technikforschung. Die Echographie der Leber wird normalerweise vom subkostalen und / oder interkostalen Zugang in Echtzeit durchgeführt. Die Untersuchung der Leber wird während des Atems beim Einatmen durchgeführt, wenn die Leber leicht absinkt und für die Visualisierung zugänglicher wird. Bei einem Längsschnitt im Epigastrium wird der Sensor 2 cm links von der vorderen Mittellinie installiert, wobei der Transversal - der Sensor zum Nabel bewegt wird (Abb. 1). Das sogenannte "schräge" Abtasten der Leber wird auch verwendet, wenn der Ultraschallsensor in einem Winkel von 45 ° in Schädelrichtung und anderen Sensorpositionen parallel zum rechten Rippenbogen verläuft.
Abb. 1. Ultraschalluntersuchung der Leber
So ist es möglich, den rechten und linken Leberlappen, die Gallenblase, die gewöhnliche Leber, die Gallengänge, die anatomischen Strukturen, aus denen die Tore der Leber bestehen, und den Kopf des Pankreas zu visualisieren.
Die Studie endet mit einem Scan der Bauchhöhle, um freie Flüssigkeit zu identifizieren.
Analyse und Interpretation von Forschungsergebnissen
Normales Ultraschallbild der Leber
In fig. 2. zeigt ein normales Echogramm der Leber. Bei einem gesunden Menschen betragen die sagittalen Dimensionen der Leber in der mittleren Clavikularlinie durchschnittlich 10,5 ± 1,5 cm mit Schwankungen von 9 bis 12 cm und in der vorderen Mittellinie - 8,3 ± 1,7 cm 20–22,5 cm
Der untere Winkel der Leber, der durch die dorsale und ventrale Oberfläche des Organs gebildet wird, ist spitz: im linken Lappenbereich nicht mehr als 45 ° und im rechten Lappenbereich - 75 °.
Abb. 2. Normales Echogramm der Leber.
Die Pfortader (in der Mitte) ist gut sichtbar, darunter die rechte Lebervene (Längsschnitt)
Normalerweise sind die Konturen der Leber fast alle klar und gleichmäßig. Die Leber hat eine homogene Struktur mit einer gleichmäßigen Verteilung der Signale mit der gleichen Intensität, dem Abbild der Echostrukturen (Gefäße, Bänder, Kanäle). Die untere Hohlvene befindet sich ständig in Form einer bandartigen Echo-negativen Formation mit einem Durchmesser von bis zu 15 mm.
Nach ihrer Bildung fließt die Pfortader aus den Venen der oberen Mesenterica und Milz in die Tore der Leber, die sich an der Quer- und Sagittalposition der Sonde befinden. Die intrahepatischen Gänge sind normalerweise schwer nachweisbar, ihr Lumen nimmt von der Peripherie bis zum Gatter der Leber zu. Im Gegensatz zu den Venen sind die intrahepatischen Kanäle wändefrei.
Ein normales Ultraschallbild der Leber ist daher durch das Vorhandensein kleiner, nicht intensiver, relativ weit auseinander liegender Echosignale gekennzeichnet, mit dem Ergebnis, dass echo-negative Räume zwischen ihnen verbleiben. Echos sind in der Größe homogen und gleichmäßig in der Leber verteilt. Portalgefäße werden entlang der Leberperipherie verfolgt; die Echostruktur ihrer Wände ist ausgeprägter als die des umgebenden Leberparenchyms, die Schallleitfähigkeit der Leber bleibt voll erhalten; Sagittalgröße beträgt 9–12 cm; die leber ist elastisch und hat eine glatte, klare kontur.
Diffuse Lebererkrankung
Hepatitis (akut und chronisch), Fettabbau und Leberzirrhose gehören zu den häufigsten diffusen Leberläsionen. Die korrekte Diagnose durch Ultraschall hängt von einer Reihe objektiver und subjektiver Gründe ab (Tabelle 1). Die erste davon umfasst den Gerätetyp, seine Empfindlichkeit, Auflösung, das Vorhandensein von Faktoren, die das Bild verschlechtern (Fettleibigkeit, Gasbildung im Darm usw.). Von großer Bedeutung sind die Erfahrung eines Spezialisten und eine gründliche Recherche. Die größten Schwierigkeiten sind die Diagnose frühzeitiger Fettabbauphasen und Leberzirrhose.
Tabelle 1. Häufigkeit der korrekten echographischen Diagnose bei Erkrankungen mit diffusem Leberschaden (in Prozent)
Abb. 3. Echogramm der Leber bei einem Patienten mit chronischer Hepatitis.
Bei akuter und chronischer Hepatitis ist das echographische Bild sehr unspezifisch. Eine Zunahme der Leber wird normalerweise durch einen oder beide Lappen bestimmt, die Rundung der Ränder. Die Echostruktur ist oft normal, leicht echogen (Abb. 3). Nur bei einem langen Krankheitsverlauf wird die Echostruktur der Leber "verändert" und es wird ein Wechsel von Bereichen mit schwacher und hoher Echogenität beobachtet. In einigen Fällen, insbesondere bei der Entwicklung der portalen Hypertonie, kann eine vergrößerte Milz und eine vergrößerte Milz und Pfortader festgestellt werden.
Fettabbau der Leber (Fetthepatose). Das echographische Hauptzeichen der Fettleberdystrophie ist die Verbesserung der Leber-Echostruktur in Form einer einheitlichen Zunahme der Anzahl und Größe der Echosignale. Dies ist auf die Ablagerung von Fett in den Leberlappen zurückzuführen, deren Abstand und deren Größe zunehmen, so dass Ultraschallwellen von ihnen reflektiert werden.
Wichtige, aber weniger spezifische Anzeichen sind eine Zunahme der Lebergröße, eine Zunahme des unteren Winkels des linken Lappens von mehr als 45 °, unklare Konturen der Leber und die Unfähigkeit, die Pfortader zu erkennen.
Das echographische Bild der Fettdegeneration der Leber hängt vom Grad der Beteiligung der Leberzellen ab. Im ersten Stadium der Erkrankung ist die Leber leicht vergrößert, der Rand ist abgerundet. Die Echostruktur hat ein buntes Bild, das Parenchym ist ungleich klein. Hierbei handelt es sich um die sogenannte "Insel" - Art von Leberschäden, die auch bei Hepatitis auftritt. In der zweiten Stufe ist die Leber viel größer, der untere Rand ist abgerundet, die Struktur des Parenchyms ist klein fokal, die Leber ist diffus und gleichmäßig verdichtet. Im dritten Stadium der Erkrankung ist die Leber aufgrund einer Zunahme beider Lappen von beträchtlicher Größe. Es hat eine abgerundete Form. Die Struktur des Parenchyms hoher Dichte (Echogenität), Portalgefäße sind nicht lokalisiert.
Leberzirrhose. Es werden direkte und indirekte echographische Anzeichen einer Leberzirrhose unterschieden (Tabelle 2). Die Diagnose einer Leberzirrhose wird als zuverlässig angesehen, wenn ein Ultraschall 3 direkte oder 2 direkte und 2 indirekte Anzeichen der Krankheit untersucht.
Tabelle 2. Direkte und indirekte echographische Anzeichen einer Zirrhose
In den meisten Fällen nimmt die Größe der Leber zu, meistens aufgrund des linken Leberlappens. Im Endstadium der Erkrankung nimmt die Größe des Körpers ab, wobei atrophische Prozesse vorherrschen.
Zeichnet sich durch eine deutliche Rundung der Unterkante der Leber und die Unebenheit der Konturen aus.
Die Echostruktur der Leber wird durch das Auftreten von häufigeren und größeren Echosignalen signifikant verstärkt, was mit einer für die Zirrhose charakteristischen signifikanten Umstrukturierung der Leberarchitektur verbunden ist. Im atrophischen Stadium werden Anzahl und Größe der Echos reduziert.
Wichtige Anzeichen einer Zirrhose sind schließlich eine Abnahme der Elastizität und der Leitfähigkeit der Leber.
Indirekte echographische Anzeichen einer Zirrhose sind hauptsächlich mit der Entwicklung des portalen Hypertonie-Syndroms verbunden. Eine Verlängerung der Milzvene von mehr als 10 mm und eine Pfortader von mehr als 15 mm gelten als verlässliche Anzeichen für einen Druckanstieg im System v. porta.
Eine Zunahme der Milzgröße und eine Zunahme der Echostruktur werden in 60–70% der Fälle von Leberzirrhose beobachtet, obwohl dieses Symptom nicht nur für die portale Hypertonie spezifisch ist.
Eine Ultraschalluntersuchung der Aszitesflüssigkeit in der Bauchhöhle sieht aus wie eine Echo-negative Struktur, die sich in den seitlichen Abschnitten des Bauches, im kleinen Becken oder (mit geringen Flüssigkeitsmengen) um die Leber ansammelt. In diesen Fällen ist es ratsam, mit einer Änderung der Körperposition des Patienten (liegend und stehend) zu studieren.
"Stehende" Leber. In allen Fällen eines stauenden Kreislaufversagens wird eine Zunahme der Größe der Leber und eine Rundung der Ränder festgestellt (Abb. 4). Pathognomonisches Zeichen für "stagnierende" Leber ist die Ausdehnung der unteren Hohlvenen und der Lebervenen, wobei sich die Lebervenen in einem Winkel nahe 90 ° verzweigen. Es ist charakteristisch, dass die untere Hohlvene die Fähigkeit verliert, den Durchmesser beim Atmen zu verändern: sie verengt sich beim Einatmen überhaupt nicht oder verengt sich kaum.
Abb. 4. Echogramm der Leber bei einem Patienten mit Kreislaufversagen
Fokale Veränderungen in der Leber
Die Ultraschalluntersuchung der Leber bei fokalen Leberveränderungen ist informativer als bei diffusen Läsionen. Gleichzeitig kommt es zu einer lokalen Abnahme oder Verstärkung der Echostruktur, einer diffusen oder fokalen Vergrößerung der Leber und der Unebenheit ihrer Kontur mit dem Auftreten einer Auswölbung. Volumenfokale Prozesse in der Leber können eine Kompression der Gallenwege mit dem Auftreten eines obstruktiven Ikterus verursachen.
Das häufigste Anzeichen für fokale Leberveränderungen ist eine Verletzung der normalen Echostruktur der Leber. Es gibt verschiedene Arten von fokalen Störungen der Echostruktur.
Foci ohne Echostruktur (Leberzysten, Hämatome, Leberabszess, nekrotische Tumore).
Herde mit reduzierter Echo-Struktur (Metastasen von schlecht differenziertem Krebs, Sarkom, malignen Lymphomen, hepatozellulärem Karzinom, Adenom, Hämangiom, Abszess, Hämatomen usw.).
Foci mit verstärkter Echo-Struktur (Metastasen stark differenzierter Krebsarten, Hepatome, Adenome, Hämangiome, Narben, Verkalkungsherde) (Abb. 5–8).
Das Symptom des "Ziels" ist eine Abnahme der Echostruktur entlang der Peripherie des Fokus und seine Stärkung im Zentrum (ein bösartiger Tumor der Leber).
Abb. 5. Echogramm der Leber bei einem Patienten mit Leberkrebs
Abb. 6. Hämangiom der Leber
Abb. 7. Echogramm der Leber bei einem Patienten mit Hepatom
Abb. 8. Echogramm eines Patienten mit metastatischem Leberschaden
Daher ist die Informativität der Ultraschalluntersuchung der Leber besonders bei fokalen Organverletzungen recht hoch. Trotzdem sollten mögliche falsch positive und falsch negative Schlussfolgerungen berücksichtigt werden. Daher müssen bei der Analyse und Interpretation von Forschungsergebnissen das klinische Bild der Erkrankung insgesamt sowie Daten aus anderen Labor- und Instrumentenforschungsmethoden berücksichtigt werden.
Es ist wichtig zu wissen:
- Ein normales Ultraschallbild, einschließlich der sagittalen Dimensionen der Leber in der mittleren Clavikularlinie, das 12 bis 15 cm nicht überschreitet, schließt das Vorliegen einer Erkrankung dieses Organs nicht aus.
- Diffuse oder fokale Veränderungen in der Leber-Echostruktur zeugen zuverlässig für ihre Pathologie.
- Das Ultraschallbild kann verschiedene Formen der Hepatitis, die Anfangsstadien der Fettdegeneration und die Leberzirrhose nicht zuverlässig unterscheiden.
- Bei diffusen Veränderungen der Leber sollte die endgültige Diagnose histologisch verifiziert werden (siehe unten).
- Um die Diagnose von fokalen Veränderungen der Leber in den meisten Fällen zu klären, ist es ratsam, eine Zielbiopsie unter Ultraschallkontrolle für die anschließende zytologische und histologische Analyse durchzuführen.
Gallenblase und Gallengänge
Die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallenwege hat gegenüber der Röntgenuntersuchung (Cholezystographie, intravenöse Choleographie usw.) bestimmte Vorteile, da sie die Strahlenbelastung des Patienten vollständig eliminiert, die Forschung bei Kindern und schwangeren Frauen sowie die Leber- und Nierenfunktion reduziert.
Die häufigsten Indikationen zur Untersuchung der Gallenblase und der Gallengänge sind:
akute und chronische Cholezystitis;
Wassersucht und Gallenblasen-Empyem;
Zustand nach Cholezystektomie oder anderen Operationen an der Gallenwege.
Bei der Untersuchung der Gallenblase werden ihre Position, Form, Größe, Atmungsbeweglichkeit, Zustand der äußeren und inneren Konturen, Wandstärke, Wandstruktur, zusätzliche Einschlüsse in der Gallenblasenhöhle und die Evakuierungsfunktion des Organs bewertet.
Bei der Untersuchung von extrahepatischen Gallengängen bestimmen ihre Position, Durchmesser, Zustand der Wände und das Vorhandensein zusätzlicher Einschlüsse im Lumen.
Normalerweise wird die Gallenblase als echo-negative Struktur auf der Rückfläche des rechten Leberlappens erkannt. Die Unterseite der Gallenblase ragt oft 1,0–1,5 cm unter dem unteren Rand der Leber hervor, ihre Länge überschreitet nicht 7–10 cm und ist 3–4 cm breit.Die Gallenblase hat eine längliche birnenförmige, ovale oder abgerundete Form, klar und glatte Kontur
Intrahepatische Gallengänge bei einem gesunden Menschen werden nicht erkannt. Der Durchmesser des Leberkanals überschreitet nicht 3-5 mm und der Gallengang 4-6 mm (Abb. 9).
Abb. 9. Normales Echogramm der Leber.
In der Mitte ist der Gallengang sichtbar und darunter die Pfortader (Längsschnitt)
Akute Cholezystitis. Charakteristische echographische Zeichen einer akuten Cholezystitis sind Verdickungen der Gallenblasenwand von mehr als 4 mm. Seine Größe kann normal bleiben oder sogar verringert werden, obwohl häufig eine geringfügige Zunahme der Gallenblase beobachtet wird.
Die Echostruktur der Gallenblase, vor allem ihre innere Kontur, ist in der Regel reduziert. Bei phlegmonöser Cholezystitis sind die inneren und äußeren Konturen der Blase unscharf. Beim Anbringen der Pericholezystitis hat die Gallenblasenwand eine doppelte Kontur mit einer Zunahme der äußeren Echostruktur und einer Abnahme der Echokonstruktion der inneren Kontur. Das Auftreten eines Flüssigkeitsstreifens um die Gallenblase weist auf das Vorhandensein einer lokalen Peritonitis hin.
Chronische Cholezystitis Während der Remission der chronischen Cholezystitis ist die Gallenblase kleiner oder normal. Die zuverlässigsten Anzeichen sind eine Verdickung der Blasenwand bei gleichzeitiger Verdichtung (Verstärkung der Echostruktur) und das Vorhandensein klarer Konturen. Dies unterscheidet das echographische Bild von dem bei akuter Cholezystitis.
Die Form der Gallenblase ändert sich häufig: Biegungen, Wandrückzüge und stärkere Verformungen der Wände treten auf (Abb. 10).
Abb. 10. Gallenblasenfehlstellung
Dabei ist zu bedenken, dass die Diagnose einer chronischen Cholezystitis nicht allein aufgrund der Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung gestellt werden kann, sondern eine obligatorische klinische Bestätigung erforderlich ist.
Gallensteinkrankheit. Das Problem der Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis) nimmt in der Pathologie der Gallenblase eine führende Stellung ein. Die Ultraschallzeichen der Gallenblase werden in direkt und indirekt unterteilt. Direkte Anzeichen schließen ein, dass sich die Gallenblase im Lumen vor dem Hintergrund der echo-negativen Struktur der Galle eines verstärkten Echosignals befindet, das der Position des Steins entspricht (11). Die Größe des Signals ist etwas kleiner als die tatsächliche Größe des Steins. Bei horizontaler Betrachtung eines Patienten befinden sich die Steine hauptsächlich auf der Rückenfläche und im Hals der Gallenblase.
Abb. 11. Mehrere Gallenblasensteine.
Gut sichtbarer, solider akustischer Schatten von erheblicher Größe
Ein wichtiges Zeichen des Kalküls ist die Verschiebung von Steinen beim Ändern der Körperposition. In der aufrechten Position "rollen" die Steine zur Unterseite der Gallenblase. Die aus dem Kalkül stammende Echostruktur, deren Größe 4 mm überschreitet, bildet immer einen Schattenpfad nach sich selbst - einen akustischen Schatten, der aus der Absorption von Ultraschallwellen durch den Stein resultiert.
Eines der indirekten Anzeichen von Zahnstein in der Gallenblase ist eine Vergrößerung ihrer Größe um mehr als 5 cm Durchmesser und bis zu 10 cm Länge oder mehr, sowie eine Verdickung der Wand und eine ungleichmäßige Kontur.
Das Echographiebild bei Vorhandensein von Steinen in den extrahepatischen Gallengängen gleicht dem Kalkül der Gallenblase. Steine mit einem Durchmesser von mehr als 3–4 mm geben ein starkes Echo. Wenn der Steindurchmesser 5 mm überschreitet, wird hinter der Rückenwand ein akustischer Schatten festgestellt.
Ultraschallsteine kleiner Größe werden in der Regel nicht erkannt. In diesen Fällen ist ein indirektes Zeichen des Kalküls die Ausdehnung des Ganges proximal zum Ort seiner Obturation.
Differentialdiagnose des mechanischen und parenchymalen Ikterus. Die Echolokation war eine der informativsten und wertvollsten Methoden der Differentialdiagnose des obstruktiven und parenchymalen Ikterus. Es sollte beachtet werden, dass eines der echographischen Hauptzeichen eines obstruktiven Ikterus die Ausdehnung der Gallenwege ist.
Die Differentialdiagnose basiert auf den folgenden Prinzipien.
Wenn der intrahepatische und der extrahepatische Gang nicht erweitert werden und die Größe der Gallenblase nicht vergrößert wird, ist die obstruktive Ursache des Ikterus fraglich. In diesen Fällen ist dies höchstwahrscheinlich eine Folge diffuser Läsionen der Leber (Hepatitis, Leberzirrhose usw.).
Wenn die intrahepatischen Kanäle deutlich vergrößert sind und die Gallenblase und die extrahepatischen Kanäle normal groß sind, sollte die Ursache für Ikterus bei hoher Obturation, zum Beispiel auf der Ebene des gemeinsamen Lebergangs, zu sehen sein.
Wenn die Größe der extrahepatischen und intrahepatischen Gallengänge sowie der Gallenblase signifikant erhöht wird und sich diese Abmessungen bei Verwendung von choleretischen Medikamenten nicht ändern, liegt die wahrscheinlichste Ursache für Gelbsucht in der Obturation des distalen gemeinsamen Gallengangs (betroffener Stein, Oddi-Sphinkter-Krebs, Pankreaskopfkarzinom Drüsen usw.). Es ist zu bedenken, dass die Kompression des Gallenganges mit einem Tumor des Pankreaskopfes häufig von einem Courvoisier-Symptom begleitet wird (Vergrößerung der Gallenblase vor dem Hintergrund einer obstruktiven Gelbsucht). Befindet sich im allgemeinen Gallengang ein Stein, wird die Ausdehnung der Kanäle bestimmt, die Gallenblase wird jedoch häufig nicht vergrößert.
Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse
Die Echographie ermöglicht es, die Bauchspeicheldrüse in verschiedenen Projektionen zu visualisieren und ihren Zustand in der Dynamik der Entwicklung des pathologischen Prozesses zu bewerten, obwohl die Untersuchung aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur und des Ortes der Bauchspeicheldrüse gewisse Schwierigkeiten mit sich bringt.
Indikationen für die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse sind:
wiederkehrende oder langanhaltende epigastrische Schmerzen;
palpable Masse in der epigastrischen Region oder Zärtlichkeit zur Palpation;
bestätigte akute oder chronische Pankreatitis mit dem Ziel, Komplikationen (Zystenbildung, Abszess, Nekrose) rechtzeitig zu erkennen;
Verdacht auf Zyste, Abszess, Hämatome, Bauchspeicheldrüsenkrebs;
Deformation der hinteren Magenwand während der Gastroskopie;
Änderungen in Form und Konturen der Schleife des Duodenums während der Röntgenaufnahme.
Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse beginnt in der horizontalen Position des Patienten mit einem sagittalen Scan. Der Sensor ist im epigastrischen Bereich links von der Mittellinie längs eingebaut.
Der Untersuchung der Bauchspeicheldrüse geht die Identifizierung großer Gefäße der Bauchhöhle voraus - Aorta, untere Hohlvene, Milz- und Pfortader, obere Mesenterialarterien und -venen, die als Orientierungshilfe für die Bauchspeicheldrüse und den Zöliakie-Rumpf dienen. Gleichzeitig werden die Position der Gefäße, ihr Durchmesser, die Außen- und Innenkonturen, die Pulsation, die Durchmesseränderung während der Inhalation und während der Ausatmung sowie das Vorhandensein von intraluminalen Einschlüssen bestimmt.
Der Körper der Bauchspeicheldrüse grenzt an die dorsale Oberfläche des linken Leberlappens und den Kopf an den Zwölffingerdarm an. Die Untersuchung der Bauchspeicheldrüse erfolgt auf Höhe der maximalen Inhalation, wenn der linke Leberlappen in die Bauchhöhle absteigt.
Die Studie wird mit der Queranordnung des Ultraschallsensors fortgesetzt, der schrittweise nach unten bewegt wird, bis die Vene der Milz sichtbar wird. Beim Querscanning ist es oft möglich, das gesamte Pankreas zu visualisieren. Falls erforderlich, wird die Studie in anderen Positionen durchgeführt: Wenn sich der Patient rechts und links befindet, aufrecht stehend.
Bei der Untersuchung der Bauchspeicheldrüse wird ihre Position in Bezug auf die Referenzgefäße und die Wirbelsäule untersucht, die Form, Konturen und Abmessungen des Organs, der Zustand des Pankreasganges, die Echostruktur der Drüse werden bestimmt, das Vorhandensein von fokalen Veränderungen in diesem wird festgestellt.
Die Bauchspeicheldrüse befindet sich retroperitoneal über die hintere Bauchwand auf Höhe der Lendenwirbel I und II. Obwohl seine Form variieren kann, ist der Kopf immer der größte Teil der Drüse. Aus praktischen Gründen sollte beachtet werden, dass die Größe des Kopfes mehr als 35 mm beträgt, der Körper mehr als 25 mm und der Schwanz mehr als 30 mm beträgt und zuverlässig auf eine Zunahme des Pankreas und der damit verbundenen Pathologie hindeutet.
Normalerweise ist die Echostruktur der Bauchspeicheldrüse in ihrer Intensität der Echostruktur der Leber ähnlich. Es überwiegen kleine Echos, die gleichmäßig in der Drüse verteilt sind. Mit zunehmendem Alter nimmt die Echostruktur des Pankreas aufgrund von Fibrotisierung und Fettablagerung zu.
Bei verschiedenen pathologischen Prozessen in der Drüse ändert sich die Echostruktur signifikant. Akute Pankreatitis ist gekennzeichnet durch eine signifikante Reduktion durch Drüsenödeme, chronische Pankreatitis und Krebserkrankungen - vermehrt und heterogen (aufgrund der Entwicklung von Fibrose und zikatrischen Veränderungen).
Normalerweise überschreitet der Durchmesser des Wirsung-Kanals 1,5–2 mm nicht. Nach intravenöser Verabreichung von Sekretin steigt der Durchmesser auf 2,5 bis 5 mm. Bei chronischer Pankreatitis wird häufig eine Ausdehnung des Pankreasganges festgestellt (bis zu 2,5–3,5 mm). Nach der Einführung von Sekretin ist der Durchmesser des Lumens nahezu unverändert, was ein wichtiges diagnostisches Kriterium für die chronische Pankreatitis ist.
In tab. 3. Die direkten und indirekten Anzeichen einiger der häufigsten Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse sind angegeben.
Tabelle 3. Direkte und indirekte echographische Anzeichen einiger Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (gemäß M. M. Boguer und S. A. Mordvov in Modifikation)