Gallenperitonitis

Eine Entzündung des Peritoneums, die durch das Eindringen der Galle in die Bauchhöhle verursacht wird, wird als biliäre Peritonitis bezeichnet. Diese Art der Peritonitis zeichnet sich durch eine Reihe spezifischer Merkmale im klinischen Bild und in den Behandlungsmethoden aus.

Gründe

1. Eine häufige Ursache für Peritonitis ist eine Operation am Gallengang, bei der das “Durchsickern des Kanalsystems” gebrochen ist (die Klammer des Kanals wird nach dem Entfernen der Gallenblase festgeklemmt, und die Galle tritt nach rekonstruktiven Operationen und Transplantationen aus dem Blasenbett oder aus der Anastomosezone aus).
2. Verletzung der Leber oder der Gallenwege infolge einer Schuss- oder Messerverletzung.
3. Eine akute Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase) mit der Entwicklung eines phlegmonen (eitrigen) oder gangrenösen (perforierten) Prozesses wurde nicht rechtzeitig diagnostiziert.
4. Längerer Fund des Steines im Gallengang (Choledochus) mit Wundliegen und Perforation.
5. Weniger häufig nach Leberbiopsie oder transhepatischer Gallengangsdrainage.
6. Sehr selten tritt eine biliäre Peritonitis ohne ersichtlichen Grund auf (dies ist bei Kindern der Fall), möglicherweise als Folge einer Mikrohitze der intrahepatischen Kanäle vor dem Hintergrund einer schweren Pankreatitis, eines Muskelsphinkter-Spasmus im großen Zwölffingerdarmnippel oder eines Gangblocks mit Zahnstein.

Prädisponierende Faktoren für die Zerstörung der Gallenblase oder des Gallengangs sind die Erkrankung des Patienten mit Diabetes mellitus, generalisierte Arteriosklerose der Gefäße, verschiedene Arten von Anämie, schwere systemische Erkrankungen, Alter, wiederholte Anfälle von Gallen- oder Leberkoliken, chronische Pankreatitis.

Ein Merkmal der Gallenperitonitis ist die Wirkung der Galle auf die Gewebe und Organe der Bauchhöhle. Sogar sterile Galle verursacht Nekrose (Absterben) der Zellen des Peritoneums und der inneren Organe aufgrund der stark reizenden Wirkung ihrer Gallensäuren und -salze sowie nach Absorption dieser Bestandteile in das Blut Nieren-Leberversagen, Vergiftung des Körpers. Wenn Sie einen Infektionserreger anbringen, kann dies zu Sepsis und Tod führen. Bis heute ist die Mortalität aufgrund einer biliären Peritonitis minimal (bis zu 7%), da bei Verdacht auf einen frühen chirurgischen Eingriff vorgegangen wird.

Klinisches Bild

Die Symptome einer biliären Peritonitis unterscheiden sich möglicherweise nicht von der klassischen Version, wenn eine echte Perforation der Gallengangswand mit einer Infektion der Bauchhöhle mit nicht steriler Galle vorliegt. In Fällen, in denen kein offensichtlicher Defekt der Gallenwege vorliegt, kann die Klinik je nach Zeitpunkt und Umfang der Gallebeseitigung oder nach der Operation gelöscht werden, bis sich der Prozess auf die gesamte Bauchhöhle ausbreitet und die Infektion eingedrungen ist.

Häufiger treten die Symptome einer akuten Cholezystitis in den Vordergrund, dann treten typische Symptome einer Peritonitis auf. Das:

• Der Schmerz im rechten Hypochondrium, der lange Zeit nicht gestoppt wird, erstreckt sich bis zum rechten Schultergürtel, das Skapula (möglicherweise scharf, "Dolch" während der Blasenperforation), im Gegensatz zu einer einfachen Entzündung (Cholezystitis) - dauert mehr als 6-7 Stunden.
• Die Körpertemperatur steigt auf 38 bis 39 Grad, Schüttelfrost.
• Dyspeptische Symptome (Übelkeit, unkontrollierbares Erbrechen, Aufstoßen der Galle, Sodbrennen, Verstopfung, Appetitlosigkeit).
• Bei 20-30% der Patienten wird Gelbfärbung der Haut beobachtet (was auf eine komplizierte Form der Cholezystitis hindeutet).
• Ein Patient mit einer biliären Peritonitis wird eine erzwungene Position einnehmen, die auf der rechten Seite liegt, die Knie an den Bauch gedrückt und versucht, die Schmerzen zu reduzieren.
• Die Zunahme von Atemnot, trockenem Mund, Ikterus und das Auftreten von Bauchdehnung, Stuhlretention und Gas, Anzeichen von Darmverschluss deuten auf eine Verschlechterung hin.
• Die Symptome der Peritonitis beim Fühlen des Bauches durch den Arzt sind charakteristisch, hauptsächlich im rechten Hypochondrium (Symptome von Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky usw.).
• Bei der Untersuchung des Abdomens - die rechte Hälfte ist nicht an der Atmung beteiligt, kann eine schmerzhafte vergrößerte Gallenblase festgestellt werden.
• Veränderungen der Laborblutuntersuchungen (erhöhte ESR, starke Verschiebung der Leukozytenformel nach links).

Um die Diagnose bei Verdacht auf eine akute Pathologie der Bauchorgane zu klären, wird jedem Patienten ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Bauchorgane, eine Esophagogastroduodenoskopie und ein abdominaler Ultraschall, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen verschrieben. In diesem Fall ist die Ultraschalldiagnostik, die die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle, das Vorhandensein von Infiltration, Abszess, Adhäsionen im Gallenblasenbereich, Steine ​​im Kanalsystem, Veränderungen der Blasenwand und des Choledochus sowie Anzeichen einer Cholecystopankreatitis erkennen lässt, äußerst informativ.

Mit der Entwicklung der Gallenperitonitis außerhalb der Perforation der Blase und der Kanäle ist es äußerst schwierig, die Diagnose vor der Operation zu stellen. Häufig landen diese Patienten mit der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung auf dem Operationstisch. Ein Hinweis auf eine kürzlich durchgeführte Operation, die Cholezystektomie, kann bei der Diagnose hilfreich sein. Besondere Aufmerksamkeit ist für Patienten im Alter von Altersgruppen erforderlich, bei denen sich die Klinik der Gallenperitonitis schneller entwickelt, jedoch mit gelöschten Manifestationen, unbedeutenden Temperaturen und leichten Bauchschmerzen.

Wenn der Clip während der laparoskopischen Cholezystektomie oder im Falle eines Ausflusses schlecht geklemmt ist, wird er auf dem Röntgenbild gut bestimmt.

Behandlung

Bei einer festgestellten Diagnose einer Gallenperitonitis ist eine operative Behandlung sofort angezeigt. Während der präoperativen Vorbereitung (bis zu 1-2 Stunden) beginnt der Patient mit einer massiven antibakteriellen und intensiven Entgiftungstherapie (Anti-Schock-Therapie).

Wenn während einer Operation eine Gallenblase oder eine Perforation des Gangs entdeckt wird, wird die Gallenblase entfernt, das Choledoch kann abgelassen werden oder die Gallenblase wird angelegt und alle Streifen im Bauchraum werden abfließen. Wenn kein eindeutiger Grund vorliegt, endet die Operation im Stadium der Rehabilitation und Drainage der Kanäle und Taschen der Bauchhöhle, wobei die Gallenblase übrig bleibt. Wenn bei früheren Operationen Mängel aufgetreten sind, reicht es manchmal aus, den Gallengang (Choledoch) durch Nasendrainage unter Ultraschallkontrolle endoskopisch oder punktuell zu entleeren.

Die Prognose für heute ist bei solchen Patienten relativ günstig.

Präventive Maßnahmen zur Vorbeugung der Peritonitis bei Gallensteinerkrankungen gibt es nicht. Bei Patienten mit Kalkeln in der Gallenblase ist es jedoch sinnvoll, die Entscheidung über die operative Behandlung nicht zu verzögern.

Ivanova Irina Nikolaevna

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Gallenperitonitis - verursacht Symptome und Behandlung

Peritonitis wird in der Medizin als extrem gefährlicher Zustand für die Gesundheit und das Leben des Menschen bezeichnet, der durch eine Entzündung der Bauchhöhle und somit eine Verletzung aller lebenswichtigen Funktionen des Körpers gekennzeichnet ist. Bei einem Patienten mit akuter Peritonitis ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich, da dieser Zustand innerhalb weniger Stunden tödlich sein kann. Bei einer Perforation der Gallenblase oder bei extrahepatischen Gallengängen wird bei dem Patienten eine biliäre Peritonitis diagnostiziert. Die Gründe für sein Auftreten und die Behandlung dieser Erkrankung werden in diesem Artikel beschrieben.

Ursachen der Peritonitis

In der Peritonealhöhle kann Galle nach Cholezystektomie austreten, dh nach einer Operation zur Entfernung der Gallenblase. Der Grund dafür kann ein durchgesickerter Kanal oder ein Druckanstieg im Gallengang aufgrund des Vorhandenseins eines Gallensteins sein. Bei einer Lebertransplantation kann es auch zu einem Gallenleck in das Peritoneum kommen. Eine weitere Ursache für Peritonitis kann eine stumpfe oder eine Schusswunde im Gallengang sein. In seltenen Fällen tritt dieses Problem aufgrund einer Punktion während einer Leberbiopsie auf. Peritonitis kann ohne ersichtlichen Grund auftreten. Es wird als spontan bezeichnet, und die Ursache ist ein schwerer Verlauf der obstruktiven Gelbsucht.

Symptome einer Peritonitis

Der Schweregrad der Symptome dieses gefährlichen Zustands hängt von der Verteilung der Galle im Peritoneum sowie von der Infektion des Bauchraums ab. In jedem Fall ist der Eintritt der Galle in das Peritoneum durch die Wirkung ihrer Salze mit starken schmerzhaften Schocks verbunden. Bei der Untersuchung ist der Patient unbeweglich, er hat anhaltende Tachykardie und niedrigen Blutdruck sowie Schmerzen beim Abtasten des Bauches. Blasse Haut. Wenn die Galle in das Peritoneum eintritt, entwickelt der Patient oft eine Darmparese, und nach einigen Stunden wird eine Sekundärinfektion beobachtet, die mit einem Anstieg der Körpertemperatur einhergeht, während die Schmerzen im Unterleib erhalten bleiben.

Peritonitis-Diagnostik

In diesem Zustand führen Ärzte eine Laparozentese durch, d. H. Eine Punktion der vorderen Bauchwand, wodurch das Vorhandensein von Galle in der Bauchhöhle festgestellt werden kann. In der Regel ist die Galle infiziert. Wenn Sie den Bilirubinspiegel überprüfen, wird er erhöht und erhöht etwas später die Aktivität der alkalischen Phosphatase. Um den Fluss der Galle zu identifizieren, führen Fachleute eine Cholangiographie oder Choleszintigraphie durch. Die perkutane oder endoskopische Drainage hilft, die Prognose zu verbessern.

Behandlung der Peritonitis

Die Bekämpfung der biliären Peritonitis erfordert die obligatorische Durchführung einer Ersatzinfusionstherapie. Und im Falle einer paralytischen Darmobstruktion kann der Patient eine Intubinaltubation benötigen.

Bei einem Bruch der Gallenblase führt der Patient dringend eine Operation durch, um dieses Organ zu entfernen. Wenn ein Austreten von Flüssigkeit aus dem Gallengang festgestellt wird, können Ärzte endoskopisches Stenting durchführen, d. H. Die Platzierung des Stents oder Nasobiliary-Drainage, und somit eine Drainage-Installation in den Gallenkanal. Wenn der Gallefluss nicht innerhalb von 8–10 Tagen entfernt ist, muss der Patient möglicherweise eine Laparotomie, d. H. Einen Streifenschnitt der Bauchhöhle, durchführen, um ein Auslaufen zu verhindern. Passen Sie auf sich auf!

Welche Komplikationen können nach Entfernung der Gallenblase auftreten?

Indikationen für Cholelithiasisoperationen - große oder zahlreiche Gallensteine, die eine chronische Cholezystitis verursachen, die anderen Therapiemethoden nicht zugänglich ist. In der Regel wird den Patienten eine radikale Behandlung verschrieben, bei denen der Abfluss der Galle gestört ist und die Gefahr einer Gallenwegsobstruktion besteht.

Komplikationen nach Cholezystektomie

Die Konsequenzen, die nach der Entfernung der Gallenblase auftreten können, sind im Voraus sehr schwer vorhersagbar, aber ein rechtzeitiger und technisch korrekter Betrieb trägt dazu bei, das Risiko ihrer Entwicklung auf ein Minimum zu reduzieren.

Ursachen von Komplikationen:

• entzündliche Gewebeinfiltration im Operationsbereich;
• chronische Entzündung der Gallenblase;
• atypische anatomische Struktur der Gallenblase;
• Alter des Patienten;
• Fettleibigkeit.

Die laparoskopische Cholezystektomie (eine Operation, bei der die Gallenblase durch Punktionen in der Bauchhöhle entfernt wird) löst das Problem der gestörten Gallenbildung nicht. Daher sollte es einige Zeit dauern, bis der Körper des Patienten die Funktion der Gallenblase erlernt. Wenn eine Person ständig über periodische Verschlimmerungen der Krankheit besorgt ist, trägt die Operation dazu bei, den Allgemeinzustand zu verbessern.

Nach der Operation können unvorhergesehene Probleme auftreten (dies hängt von den Erfahrungen des Chirurgen und dem Allgemeinzustand des Patienten ab). Statistisch gesehen treten Komplikationen nach laparoskopischer Cholezystektomie in etwa 10% der Fälle auf. Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung von Komplikationen vor dem Hintergrund der chirurgischen Behandlung.

In einigen Fällen wird dies durch eine falsch gewählte Technik des chirurgischen Eingriffs oder durch versehentliche Beschädigung der Kanäle und Gefäße in diesem Bereich erleichtert. Eine unvollständige Untersuchung des Patienten und das Vorhandensein von verborgenen Steinen im Gallengang oder einem Gallenblasentumor verursachen manchmal Probleme. Erkrankungen benachbarter Organe können zu sekundären Veränderungen der Gallenblase führen und das Untersuchungsergebnis beeinflussen. Chirurgische Fehler umfassen eine schlechte Hämostase und einen unzureichenden Zugang zum Operationsbereich.

Um solche Probleme zu vermeiden, muss vor der Cholezystektomie eine gründliche Revision der benachbarten Organe durchgeführt werden: Leber, Pankreas usw.

Tipp: Um das Risiko von Komplikationen während oder nach der Operation zu reduzieren, müssen Sie sich zunächst einer gründlichen Diagnose unterziehen, mit der das Vorhandensein anderer Pathologien erkannt und die richtige Art der Behandlung ausgewählt werden kann.

Arten von Komplikationen

Komplikationen nach Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) können wie folgt sein:

• frühe Komplikationen;
• späte Komplikationen;
• operative Komplikationen.

Die Ursachen für frühe Komplikationen nach der Entfernung der Gallenblase können das Auftreten von sekundären Blutungen sein, die mit einem Abrutschen der Ligatur (medizinischer Faden zum Abrichten von Blutgefäßen) einhergehen. Blutungen sind eine der häufigsten Komplikationen nach einer Operation und können durch bestimmte Schwierigkeiten bei der Extraktion der Gallenblase durch Punktionen in der Bauchwand verursacht werden. Trägt zu dieser großen Anzahl von Steinen bei, wodurch die Blase stark vergrößert wird.

Mögliche Öffnung der Blutung aus dem Gallenblasenbett, die nach einer Erhöhung der Wände des Lebergewebes aufgrund entzündlicher Veränderungen auftritt. Erste Hilfe hängt davon ab, ob es sich um äußere oder innere Blutungen handelt und welche Symptome damit einhergehen.

Wenn die Blutung intern ist, wird eine zweite Operation durchgeführt, um sie zu stoppen: Legen Sie erneut eine Ligatur oder einen Clip an, entfernen Sie Blutreste und überprüfen Sie andere Blutungsquellen. Der Ersatz des verlorenen Blutes hilft bei der Transfusion von Salzlösung und kolloidaler Lösung sowie von Blutkomponenten (Plasma). Deshalb ist es so wichtig, dass der Patient unmittelbar nach Beendigung der Cholezystektomie in einer medizinischen Einrichtung beobachtet wird.

Subhepatischer und subphrenischer Abszess

Eine frühe Komplikation nach der Operation kann die biliäre Peritonitis sein, die als Folge des Abrutschens des medizinischen Fadens und des Ausflusses der Galle in den Magen erscheint. Der Patient kann einen subphrenischen oder subhepatischen Abszess entwickeln, der mit einer Verletzung der Integrität der Gallenblasenwände und der Ausbreitung der Infektion verbunden ist. Diese Komplikation tritt aufgrund einer gangrenösen oder phlegmonösen Cholezystitis auf.

Sie können eine Diagnose anhand charakteristischer Symptome stellen. Achten Sie darauf, das Fieber nach Cholezystektomie (38 ° C oder 39 ° C), Kopfschmerzen, Schüttelfrost und Muskelschmerzen zu alarmieren. Ein weiteres Symptom für das Vorhandensein eines starken Entzündungsprozesses ist Atemnot, bei dem der Patient versucht, öfter zu atmen. Bei der ärztlichen Untersuchung bemerkt der Arzt bei einem Patienten einen starken Schmerz beim Klopfen entlang des Rippenbogens, eine Asymmetrie der Brust (wenn der Abszess sehr groß ist) und Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Eine Lungenentzündung des rechten Zwerchfells und eine Pleuritis können sich dem subphrenischen Abszess anschließen. Eine genaue Diagnose hilft bei der Röntgenuntersuchung und bei offensichtlichen klinischen Symptomen.

Subhepatischer Abszess tritt zwischen den Darmschleifen und der Unterseite der Leber auf. Er ist begleitet von hohem Fieber, Muskelverspannungen im rechten Hypochondrium und starken Schmerzen. Sie können eine Diagnose mit Ultraschall und Computertomographie machen.

Zur Behandlung von Abszessen wird eine Operation zum Öffnen des Abszesses durchgeführt und die Drainage wird eingerichtet. Gleichzeitig wurden antibakterielle Medikamente verschrieben. Nach dem Entfernen der Gallenblase ist das Training strengstens untersagt, da sie ein Ulkus durchbrechen können, falls vorhanden.

Nach der Cholezystektomie kann an der Punktionsstelle der Bauchwand Eiter auftreten. Meistens liegt dies an einer phlegmonösen oder gangrenösen Cholezystitis, wenn während der Operation Schwierigkeiten bei der Entfernung der Gallenblase auftreten. Dazu werden die Stiche der Operationswunde erneut aufgelöst und eine Desinfektionslösung verwendet.

Hinweis: Ein Abszess ist gefährlich, da sich der Infektionsprozess rasch in der Bauchhöhle ausbreitet. Der Patient muss sich daher an alle ärztlichen Vorschriften halten und sich in der postoperativen Phase in einer medizinischen Einrichtung befinden, um bei Bedarf rechtzeitig Hilfe zu erhalten.

Späte Komplikationen

Steine ​​im Gallengang

Als späte Komplikation nach der Cholezystektomie kann ein obstruktiver Ikterus auftreten. Ursachen können zikatrische Verengung der Kanäle, unbekannte Tumoren oder Steine ​​im Gallengang sein. Wiederholte Operationen können den freien Fluss der Galle gewährleisten. Manchmal hat der Patient eine externe Gallenfistel, die mit einer Wunde des Ganges verbunden ist, für die ein zweiter chirurgischer Eingriff zum Schließen der Fistel durchgeführt wird.

Zu den späten Komplikationen sollten außerdem Kontraindikationen für eine radikale Behandlung gehören, die bisher nicht berücksichtigt wurden. Bei schweren und geschwächten Patienten ist es notwendig, die sichersten Anästhesiearten und -operationen anzuwenden.

Nach der Operation beginnt die Galle anstelle der Gallenblase in den Darm zu fließen und beeinträchtigt deren Funktion. Da die Galle jetzt fließender wird, ist sie bei der Bekämpfung schädlicher Mikroorganismen viel schlimmer, wodurch sie sich vermehren und Verdauungsstörungen verursachen können.

Gallensäuren reizen die Schleimhaut des Zwölffingerdarms und verursachen Entzündungsprozesse. Nach einer Verletzung der motorischen Aktivität des Darms kommt es manchmal zu einem Rückwurf der Speisemasse in die Speiseröhre und in den Magen. Vor diesem Hintergrund können sich Kolitis (Entzündung des Dickdarms), Gastritis (entzündliche Veränderungen der Magenschleimhaut), Enteritis (Entzündung des Dünndarms) oder Ösophagitis (Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre) bilden. Verdauungsstörungen werden von Symptomen wie Blähungen oder Verstopfung begleitet.

Deshalb muss das Essen nach der Entfernung der Gallenblase korrekt sein, es ist notwendig, eine spezielle Diät einzuhalten. Die Diät sollte nur Milchprodukte, fettarme Suppen, gekochtes Fleisch, Müsli und gebackenes Obst enthalten. Frittierte Speisen, Spirituosen und Kaffee sind völlig ausgeschlossen. Das Rauchen ist auch nach Entfernung der Gallenblase verboten.

Operative Komplikationen

Komplikationen auf dem Hintergrund der chirurgischen Entfernung der Gallenblase sind eine unzulängliche Verbindung des Stumpfes des Cysticus, eine Schädigung der Leberarterie oder der Pfortader. Am gefährlichsten ist die Verletzung der Pfortader, die tödlich sein kann. Um das Risiko zu verringern, ist es möglich, wenn Sie die Regeln und Techniken des chirurgischen Eingriffs genau befolgen.

Um das Risiko von Komplikationen nach der Cholezystektomie zu reduzieren, kann es sein, wenn Sie vor der Operation eine vollständige Untersuchung durchlaufen und genau feststellen, ob es Kontraindikationen für die Operation gibt. Das Verfahren selbst muss von einem qualifizierten Chirurgen durchgeführt werden, der über umfassende Erfahrung in diesem Bereich verfügt. Um spätere Komplikationen zu vermeiden, können Sie eine spezielle Diät und einen richtigen Lebensstil verwenden.

Gallenperitonitis

Die Gallenperitonitis ist eine schwere entzündliche Erkrankung des Peritoneums, die durch den Fluss der Galle in die Bauchhöhle verursacht wird. Klinische Manifestationen entwickeln sich schnell: Akute akute Schmerzen treten im linken Hypochondrium auf, Erbrechen, Unterleibsschmerzen, Hypotonie und Tachykardie, Symptome einer Intoxikationszunahme. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich bis zur Bewusstseinsstörung (Stupor, Stupor). Die Diagnose besteht darin, eine chirurgische Untersuchung, Labortests, Ultraschall, Röntgenuntersuchungen und MSCT der Bauchhöhle durchzuführen. Kombinierte Behandlung. Führen Sie in einer Notfalloperation einen chirurgischen Eingriff mit der Beseitigung der Peritonitisquelle durch, verschreiben Sie Antibiotika, Schmerzmittel und Anti-Shock-Medikamente sowie parenterale Lösungen.

Gallenperitonitis

Gallenperitonitis ist eine Komplikation bei entzündlichen und destruktiven Erkrankungen der Organe des Gallensystems, die durch das Ausgießen der Galle in die Bauchhöhle verursacht wird. Die Prävalenz der Pathologie liegt bei 10-12% aller Peritonitis. Die Krankheit gehört zu den lebensbedrohlichen Zuständen, findet man in der Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen: Gastroenterologen, Bauchchirurgen, Beatmungsgeräten. Die sorgfältige Beachtung dieser Pathologie ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate, einem ernsthaften Zustand der Patienten und der Komplexität einer frühen Diagnose verbunden. Trotz der raschen Entwicklung der Operation bleibt die Mortalität hoch und liegt je nach Ursache der Peritonitis zwischen 20 und 35%. Bei Männern ist die Krankheit 2-2,5-mal häufiger als bei Frauen.

Ursachen der Gallenperitonitis

Zu den prädisponierenden Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung der destruktiven Pathologie der Gallenblase und des Gallengangs erhöhen, gehören: ein langer Verlauf von Diabetes mellitus, vaskuläre Atherosklerose, Anämie, alte und alte Krankheiten, systemische und Autoimmunerkrankungen, häufige Exazerbationen chronischer Pankreatitis. Die unmittelbaren Ursachen der Bildung einer Gallenperitonitis sind:

• Erkrankungen der Gallenblase. Pünktlich führt eine nicht diagnostizierte phlegmonöse und gangränöse Cholezystitis zur Perforation der Gallenblase und zum Ableiten des Inhalts in die Bauchhöhle. Diese Bedingung tritt mit einer Häufigkeit von 6-7% auf.
• Chirurgische Eingriffe in den Gallengang. Rekonstruktive Operationen und Eingriffe bei der Auferlegung von Anastomosen können aufgrund der Insolvenz der Nähte, der locker eingespannten Klammern, zu einer Verletzung der Dichtheit der Gallengänge führen. In diesem Fall tritt ein Durchtritt von Galle und die Entwicklung einer Peritonitis auf. Diese Komplikation kann auftreten, wenn die Technik der Punktionsbiopsie der Leber oder die transhepatische Drainage der Gallengänge verletzt wird.
• Verletzungen der Leber oder der Gallenwege. Infolge der traumatischen Verletzung verschiedener Genese (Messer, Schusswunde) wird die Unversehrtheit der Gallenblasenwand, die mit dem Fluss der Galle in den Magen choledoch ist, gestört.
• Gallensteinkrankheit. Bei längerem Vorhandensein von Zahnstein im Choledochus kommt es zur Bildung von Dekubitus und zur Perforation des Gallengangs mit Ausguss von Galle.

Es ist äußerst selten, dass sich eine Krankheit ohne bestimmte Ursache entwickelt, als Folge von erhöhtem Druck und Mikroregulierung in den Gallengängen vor dem Hintergrund einer schweren Entzündung des Pankreas, des Sphinkter-Spasmus von Oddi, einer die Gallenblase versorgenden Gefäßembolie und des Choledoch.

Pathogenese

Die Galle wird in den Leberzellen gebildet und dringt durch den Cysticus in die Gallenblase ein. Es enthält Gallensäuren, Pigmente (Bilirubin, Lecithin und andere), eine kleine Menge an Enzymen (Amylase, Lipase), Aminosäuren und anorganische Substanzen (Natrium, Kalium usw.). Galle hat eine aggressive alkalische Umgebung. Wenn es in die Bauchhöhle eintritt, verursacht es zunächst eine Reizung und Entzündung des Peritoneums und dann eine Nekrose der Wände der Bauchhöhle, parenchymale Organe. Weitere Exposition gegenüber Galle führt zur Absorption seiner Bestandteile im Blut und zur Entwicklung von Vergiftungen. Degenerative Prozesse bilden sich in der Leber und in den Nieren: Ödeme, Eiweiß- und Fettdegeneration treten mit dem Ergebnis einer Nekrose auf.

Klassifizierung

Gallenperitonitis kann perforiert sein und schwitzen. Im letzteren Fall entwickelt sich die Krankheit durch die Filtration der Galle durch die Gallenblasenwand in die Bauchhöhle. Es gibt eine akute, subakute und chronische Form der Krankheit. Basierend auf der Prävalenz des pathologischen Prozesses gibt es:

• Begrenzte (lokale) Peritonitis. Unter diesem Zustand wird die Ansammlung von Galleninhalten in den Taschen des Peritoneums oder die Bildung einer begrenzten Formation (Infiltration, Abszess) verstanden.
• Verschüttete (weit verbreitete) Peritonitis. An dem pathologischen Prozess sind mehr als 2 anatomische Bereiche der Bauchhöhle beteiligt. Diese Option ist die gefährlichste und führt oft zu schwerwiegenden Komplikationen.

Symptome einer Gallenperitonitis

Das klinische Bild der Erkrankung hängt von der Penetrationsrate und der Menge der in die Bauchhöhle, dem Bereich der Läsion, eintretenden Galle ab. Die langsame Abgabe des Galleninhalts führt zur Entwicklung einer chronischen und subakuten Peritonitis mit leichten Symptomen. Das schnelle Eindringen der Galle in den Peritonealraum führt zu ausgeprägten Symptomen mit einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten. Im Verlauf der Krankheit gibt es mehrere Stadien.

Stufe 1 (initial) manifestiert sich einige Stunden nach der Freisetzung der Galle aus dem Gallengang. Während dieser Zeit entwickeln sich entzündliche Veränderungen im Peritoneum, es bildet sich ein seröser oder serös-fibrinöser Erguss. Im rechten Hypochondrium treten scharfe schneidende oder stechende Schmerzen auf, die auf das rechte Schulterblatt, das Schlüsselbein, ausstrahlen. Es gibt einen Reflex Erbrechen, Aufstoßen, Sodbrennen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich dramatisch: Der Patient nimmt auf der rechten Seite eine Zwangsposition ein, die Beine werden in den Magen getrieben, sein Gesicht ist blass, kalter Schweiß tritt aus, die Herzfrequenz steigt, Atemnot tritt auf. Die Körpertemperatur kann normal bleiben oder leicht erhöht sein. Bei Palpation ist der Bauch in allen Abteilungen schmerzhaft, Muskelspannung wird erkannt. Es gibt dyspeptische Symptome: Völlegefühl, Verstopfung.

Stadium 2 (toxisch) entwickelt sich 1-2 Tage nach Ausbruch der Krankheit. Die Intoxikation nimmt zu, der Entzündungsprozess nimmt eine verallgemeinerte Form an. Der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtert sich: der Bewusstseinszustand ist Stupor-Stupor mit Erregungsphasen, häufiges Erbrechen, trockener Mund. Brechmassen haben eine braune Farbe und einen unangenehmen Geruch. Die Haut ist feucht und blass, ausgeprägte Akrocyanose. Das Atmen wird oberflächlich, häufig. Es gibt Hypotonie, moderate Tachykardie. Die Körpertemperatur steigt auf 39-40 ° C, die Zunge trocken mit brauner Blüte. Der Unterleib beim Palpieren ist intensiv, scharf positive Symptome von Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi usw. Der Stuhl ist abwesend, Gase verlassen nicht, Oligurie tritt auf.

Stadium 3 (terminal) der Gallenperitonitis wird in 2-3 Tagen gebildet. Es zeichnet sich durch einen äußerst ernsten Zustand aus. Der Patient ist betäubt, schreit gelegentlich, ein Gesicht von blasser Farbe, die Augen sind gesunken, die Gesichtszüge sind spitz. Die Atmung ist arrhythmisch, oberflächlich, der Puls ist fadenzellig, ausgeprägte Hypotonie. Der Bauch ist geschwollen, der Patient reagiert nicht auf Palpation, bei Auskultation tritt keine Peristaltik auf, Anurie entwickelt sich.

Komplikationen

Der verlängerte Verlauf der Gallenperitonitis führt zum Eindringen von Gallensäuren in das Blut, das Auftreten von Cholämie. Die Ausbreitung der Infektion und die Verallgemeinerung des Entzündungsprozesses führt zur Bildung von Sepsis und infektiös-toxischem Schock. Gallenperitonitis verursacht eine Störung der Nieren und der Leber mit der Entwicklung eines Nieren-Leberversagens.

Diagnose

Die richtige Diagnose zu stellen, verursacht häufig Schwierigkeiten, da sich die Symptome der Krankheit schnell entwickeln und ein bestimmtes klinisches Bild fehlt. Die Krankheit gehört zur Notfallpathologie und erfordert eine rasche rationale Diagnose und Notfallbehandlung. Die Diagnose der Gallenperitonitis besteht aus mehreren Stadien:

1. Umfrage des Bauchchirurgen. Der Spezialist führt eine Befragung des Patienten zu Erkrankungen der Gallenblase, Operationsgeschichte usw. durch. Anschließend führt er eine körperliche Untersuchung (Palpation, Perkussion und Auskultation des Bauchraums) durch und ordnet Instrumenten- und Labortests zu.
2. Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Ermöglicht es Ihnen, die Flüssigkeit in der Bauchhöhle, das Vorhandensein von Fremdbildungen (Abszess, Zysten) und Choledoch-Steine ​​zu identifizieren und die Form und Konfiguration der Gallenblase zu verändern.
3. Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Erkennt Veränderungen, die durch die Perforation der Gallenblase oder des Choledoch verursacht werden, bestimmt das freie Gas und die Darmobstruktion. Indirekte Anzeichen einer Peritonitis sind eine begrenzte Auslenkung des Zwerchfells und das Vorhandensein eines Ergusses in den Pleurahöhlen.
4. MSCT der Bauchhöhle. Der beste Weg, um pathologische Veränderungen der Gallenwege und der Gallenblase sichtbar zu machen.
5. Laboruntersuchungen. In der KLA ist deutliche Leukozytose, erhöhte ESR, Anämie. Bei der biochemischen Analyse von Blut steigt der Gehalt an ALT, AST, Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Amylase usw. an.

Die Differentialdiagnostik wird mit Peritonitis durchgeführt, die durch Pankreasnekrose, perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür und Magengeschwür usw. hervorgerufen wird. Häufig kann die Ursache der Peritonitis nur intraoperativ nachgewiesen werden. Bauchschmerzen werden häufig von akuter Appendizitis, Cholezystitis, rechtsseitiger Paranephritis und Gallensteinkolik unterschieden.

Behandlung der Gallenperitonitis

Die Behandlungstaktik hängt von der ursprünglichen Erkrankung, dem Ausmaß der Läsion und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. In allen Stadien der Krankheit wird ein Notfall-Eingriff durchgeführt, um die Pathologie zu beseitigen, die zur Entwicklung einer Peritonitis geführt hat (Perforation der Gallenblase, Inkonsistenz der chirurgischen Nähte usw.). Bei Läsionen der Gallenwege, Cholezystektomie oder Choledochotomie, Drainage des Gallengangs, Re-Anastomose, Zwangsdrainage und Revision der Bauchhöhle werden durchgeführt. Bei idiopathischer Form der Erkrankung beschränken sie sich auf die Rehabilitation und Drainage der Bauchhöhle. Neben der Operation wird gezeigt, dass der Patient eine Entgiftung, eine kombinierte antibakterielle, entzündungshemmende und analgetische Therapie hat. Patienten sollten auf der Intensivstation sein.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Gallenperitonitis hängt von der Prävalenz und Vernachlässigung des pathologischen Prozesses ab. Bei einer Operation im Anfangsstadium der Erkrankung ist die Prognose oft günstiger. Die Bildung einer diffusen Peritonitis mit der Entwicklung einer Sepsis kann auch nach dem Eingriff tödlich sein. Vorbeugung gegen biliäre Peritonitis ist die rechtzeitige Diagnose und Behandlung chronischer Erkrankungen des Gallengangs, sorgfältige Überwachung der Patienten und Ultraschallkontrolle während der Rehabilitationsphase nach einer Bauchoperation.

Peritonitis nach Entfernung der Gallenblase

Peritonitis - Symptome

Eine Entzündung des Peritoneums oder der Peritonitis, deren Symptome sehr akut sind, ist eine extrem gefährliche Pathologie, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert. Die Verzögerung der qualifizierten medizinischen Versorgung ist in den meisten Fällen ein krankes Leben wert.

Ursachen und Symptome einer Peritonitis der Bauchhöhle

Eine Entzündung des Peritoneums entwickelt sich unter der Einwirkung aggressiver Agenzien (Galle, Lymphe, Blut, Urin), die aus geschädigten inneren Organen (einschließlich Messer, Schusswunden) und auch vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion des Peritoneums in den Bauchraum gelangt sind.

Der Patient verspürt einen starken Schmerz im Unterleib, der mit der Positionsänderung zunimmt. Es gibt Übelkeit, Erbrechen, keine Linderung, Frösteln, Schwitzen. Der Bauch des Patienten reagiert fest und schmerzhaft auf Palpation. Das Symptom der Auferstehung ist charakteristisch für die Peritonitis (Pulsationen der Aorta aufgrund der Infiltration des retroperitonealen Raums schwächen sich im linken Costal-Vertebral-Winkel ab). In den frühen Stadien der Entwicklung der Peritonealentzündung (am ersten Tag) wird das Symptom Blumberg-Shchetkin beobachtet - der Patient verspürt starke Schmerzen, wenn der Arzt nach tiefer Palpation seine Hand scharf aus dem Bauch zieht.

Ein Bluttest zeigt eine hohe Anzahl an weißen Blutkörperchen.

Das Symptom des imaginären Wohlbefindens ist sehr charakteristisch für die akute Peritonitis. Nach Palpation mit starken Schmerzen scheinen sich die Peritoneum-Rezeptoren anzupassen und der Patient fühlt sich besser. Nach 2 - 3 Stunden verschlechtert sich sein Zustand dramatisch, der Schmerz nimmt zu.

Symptome einer Peritonitis bei Blinddarmentzündung

Die Entzündung des Blinddarms geht mit Symptomen einher, die den Anzeichen einer Lebensmittelvergiftung ähneln, weshalb viele Patienten nicht eilig sind, den Arzt anzurufen, sondern sich selbst um die Krankheit kümmern. Auf dieser Basis entwickelt sich häufig eine Peritonitis. Das erste Stadium ist von Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet, der Bauch ist geschwollen, Schmerzen haben keine klare Lokalisation. In der zweiten Phase werden diese Symptome weniger ausgeprägt, es bilden sich jedoch Darmverschluss und Tachykardie. erhöhte Herzfrequenz Das dritte Stadium ist durch Vergiftung und schnell fortschreitende Entzündung gekennzeichnet, der Unterleib des Patienten ist geschwollen, der Schmerz ist mild. Das vierte Stadium ist in der Regel tödlich aufgrund von mehrfachem Organversagen, das durch schwere Vergiftung und Entzündung verursacht wird.

Symptome einer Gallenperitonitis

Die Entzündung des Peritoneums kann nach einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase), einer Lebertransplantation, einer Verletzung der Gallenwege und auch aufgrund eines längeren Ikterus (Ruptur der intrahepatischen Kanäle) beginnen.

Wenn die Galle in das Peritoneum eintritt, entsteht ein Schock durch Kontakt mit Gallensalzen. Es werden Ausscheidungen großer Flüssigkeitsmengen, starke Bauchschmerzen, niedriger Blutdruck, Tachykardie und Darmverschluss beobachtet. Der Patient ist blass, liegt bewegungslos. Einige Stunden nach dem Auftreffen auf das Peritoneum der Galle beginnt sich eine Sekundärinfektion zu entwickeln: Bauchschmerzen bleiben bestehen, die Temperatur steigt an.

Symptome einer eitrigen Peritonitis

Bei eitrigen Erkrankungen der Bauchorgane geht die Peritonitis vom Lokal in eine diffuse (diffuse) Form über. Der Patient hat starke Übelkeit und Erbrechen (zuerst mit dem Inhalt des Magens, später mit Galle, deren Geruch faul ist). Erbrechen bringt keine Erleichterung, der Körper beginnt zu dehydrieren, der Patient kann trotz des quälenden Durstens weder trinken noch etwas essen. Gesichtsmerkmale schärfen, er erhält einen erdigen Farbton. Die Lippen des Patienten sind trocken und zusammengebacken, er wird in kalten Schweiß geschüttet, im Endstadium der Peritonitis wird Lethargie durch Euphorie ersetzt. Mit zunehmender Vergiftung steigt der Puls und der Druck sinkt dagegen. Eine niedrige Körpertemperatur wird von Schüttelfrost begleitet.

Peritonitis wird in der Medizin als extrem gefährlicher Zustand für die Gesundheit und das Leben des Menschen bezeichnet, der durch eine Entzündung der Bauchhöhle und somit eine Verletzung aller lebenswichtigen Funktionen des Körpers gekennzeichnet ist. Bei einem Patienten mit akuter Peritonitis ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich, da dieser Zustand innerhalb weniger Stunden tödlich sein kann. Bei einer Perforation der Gallenblase oder bei extrahepatischen Gallengängen wird bei dem Patienten eine biliäre Peritonitis diagnostiziert. Die Gründe für sein Auftreten und die Behandlung dieser Erkrankung werden in diesem Artikel beschrieben.

Ursachen der Peritonitis

In der Peritonealhöhle kann Galle nach Cholezystektomie austreten, dh nach einer Operation zur Entfernung der Gallenblase. Der Grund dafür kann ein durchgesickerter Kanal oder ein Druckanstieg im Gallengang aufgrund des Vorhandenseins eines Gallensteins sein. Bei einer Lebertransplantation kann es auch zu einem Gallenleck in das Peritoneum kommen. Eine weitere Ursache für Peritonitis kann eine stumpfe oder eine Schusswunde im Gallengang sein. In seltenen Fällen tritt dieses Problem aufgrund einer Punktion während einer Leberbiopsie auf. Peritonitis kann ohne ersichtlichen Grund auftreten. Es wird als spontan bezeichnet, und die Ursache ist ein schwerer Verlauf der obstruktiven Gelbsucht.

Symptome einer Peritonitis

Der Schweregrad der Symptome dieses gefährlichen Zustands hängt von der Verteilung der Galle im Peritoneum sowie von der Infektion des Bauchraums ab. In jedem Fall ist der Eintritt der Galle in das Peritoneum durch die Wirkung ihrer Salze mit starken schmerzhaften Schocks verbunden. Bei der Untersuchung ist der Patient unbeweglich, er hat anhaltende Tachykardie und niedrigen Blutdruck sowie Schmerzen beim Abtasten des Bauches. Blasse Haut. Wenn die Galle in das Peritoneum eintritt, entwickelt der Patient oft eine Darmparese, und nach einigen Stunden wird eine Sekundärinfektion beobachtet, die mit einem Anstieg der Körpertemperatur einhergeht, während die Schmerzen im Unterleib erhalten bleiben.

Peritonitis-Diagnostik

In diesem Zustand führen Ärzte eine Laparozentese durch, d. H. Eine Punktion der vorderen Bauchwand, wodurch das Vorhandensein von Galle in der Bauchhöhle festgestellt werden kann. In der Regel ist die Galle infiziert. Wenn Sie den Bilirubinspiegel überprüfen, wird er erhöht und erhöht etwas später die Aktivität der alkalischen Phosphatase. Um den Fluss der Galle zu identifizieren, führen Fachleute eine Cholangiographie oder Choleszintigraphie durch. Die perkutane oder endoskopische Drainage hilft, die Prognose zu verbessern.

Behandlung der Peritonitis

Die Bekämpfung der biliären Peritonitis erfordert die obligatorische Durchführung einer Ersatzinfusionstherapie. Und im Falle einer paralytischen Darmobstruktion kann der Patient eine Intubinaltubation benötigen.

Bei einem Bruch der Gallenblase führt der Patient dringend eine Operation durch, um dieses Organ zu entfernen. Wenn ein Austreten von Flüssigkeit aus dem Gallengang festgestellt wird, können Ärzte endoskopisches Stenting durchführen, d. H. Die Platzierung des Stents oder Nasobiliary-Drainage, und somit eine Drainage-Installation in den Gallenkanal. Wenn der Gallefluss nicht innerhalb von 8–10 Tagen entfernt ist, muss der Patient möglicherweise eine Laparotomie, d. H. Einen Streifenschnitt der Bauchhöhle, durchführen, um ein Auslaufen zu verhindern. Passen Sie auf sich auf!

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Gallenleck

Die Verwendung von endovideo-chirurgischen Geräten schließt Komplikationen, die bei Laparotomieoperationen auftreten, nicht aus. Darüber hinaus kann ihre Häufigkeit bei laparoskopischen Eingriffen erheblich zunehmen. So werden nach laparoskopischen Operationen häufiger Gallenblutungen in die Bauchhöhle beobachtet als nach offenen. Die Cholescintigraphie hat gezeigt, dass sie bei fast 5% der laparoskopisch operierten Patienten auftritt, obwohl klinisch signifikante Manifestationen des Ausflusses der Galle seltener auftreten. Es muss betont werden, dass das Austreten von Galle in die Bauchhöhle häufig nicht mit einer Schädigung der Hauptgallengänge zusammenhängt, sondern mit dem Versagen der Klammern am Zystenkult und dem Fluss der Galle aus den Gallenblasen der Gallenblase, die üblicherweise Lushka-Kanäle genannt werden. Eine Gallenausscheidung dieser Art wurde bei 79 Patienten beobachtet (Tabelle 9), und 21 von ihnen entwickelten eine biliäre Peritonitis.

Tabelle 9. Gallenleckquellen nach Laparoskopie
Cholezystektomie (n = 16873)

Quellen und Ursachen

Der Stumpf des zystischen Kanals Rutschclips Zahnriemenclip Defekt (reißen) die Rückwand des Kanals

Leberblase Gallengänge

Quelle nicht installiert

Wir müssen auf die Frage der postoperativen Drainage des subhepatischen Raums zurückkommen. Tatsache ist, dass in allen Fällen der biliären Peritonitis die Drainage entweder fehlte (bei 11 Patienten nicht angewendet) oder nicht funktionierte.

Bei Patienten mit einer biliären Peritonitis war der postoperative Verlauf unruhig und begann wörtlich vom ersten Tag an. Sie klagten über Schwäche, Appetitlosigkeit, Hypochondriumschmerzen, manchmal Übelkeit. Es gab schmerzhafte Palpation des Abdomens ohne offensichtliche Symptome einer Peritonealreizung, mäßige Darmparese, Leukozytose mit geringfügigen Änderungen der Rezeptur. In der Folge verschlechterten sich der Gesundheitszustand und der Zustand der Patienten, manchmal wurden subikterische Sklera beobachtet. Trotz dieser alarmierenden Symptome wurden 6 Personen für 3 bis 4 Tage entlassen und in den nächsten Tagen in andere Krankenhäuser eingeliefert und operiert.

Bei 15 Patienten mit biliärer Peritonitis wurden Indikationen für einen erneuten Eingriff festgestellt. 9 Patienten begannen mit der Relaparoskopie, in 4 Fällen war es möglich, die Ursache von Gallenblutungen zu erkennen und zu beseitigen und die Bauchhöhle zu sanieren. In allen Fällen der Peritonitis floss die Galle entweder aus dem Stumpf des Cysticus oder aus dem Leberbett der Gallenblase, und von 400 bis 2500 ml sammelten sich in der Bauchhöhle. Während der zweiten Operation wurde bei zwei Patienten eine nicht diagnostizierte Choledocholithiasis und bei einem Patienten eine chronische Pankreatitis festgestellt.

Bei 58 Patienten traten Gallensteinsekrete aus der Drainage nach laparoskopischer Cholezystektomie auf. Bei 47 von ihnen wurden am ersten Tag 50 bis 130 ml Galle abgesondert, und der Gallenleckverlust nahm ab und stoppte spontan für 3-5 Tage. Der Gesundheitszustand und der Zustand der Patienten litt nicht. In 11 Fällen war das Volumen des Abflusses merklich groß und lag zwischen 100 und 250 ml pro Tag. Anzeichen einer biliären Peritonitis waren keine Anhäufung von freiem Fluid im Bauchraum gemäß Ultraschalldaten bei diesen Patienten, aber es bestand keine Tendenz, das Auslaufen der Galle zu verringern. Die Tatsache, dass die dringende endoskopische retrograde Cholangiographie nur bei drei dieser Patienten durchgeführt wurde, warnte und forderte eine Einschätzung der Organisation der diagnostischen Unterstützung. In den meisten Fällen konnte die Studie aus technischen Gründen nicht durchgeführt werden. Die laparoskopische Revision des subhepatischen Raums, die an den Tagen 5–7 bei 3 Patienten durchgeführt wurde, bestand aus lokalisierten fibrinösen Schichten und intensivem Gallengewebe im Operationsgebiet, das zu diesem Zeitpunkt auftrat. Letztendlich wurden alle 11 Patienten mit reichlich vorhandenem und verlängertem Gallenleck in der üblichen Weise operiert. Die Ursache für das Auslaufen der Galle war in 9 Fällen der Stumpf des Cystic Ductus und in 2 Fällen das Bett der Gallenblase. Am wichtigsten war jedoch, dass sie alle aufgrund einer Choledocholithiasis (8 Patienten), einer Striktur (2 Patienten) oder einer Kompression des distalen Choledochus aufgrund einer chronischen Capitaten-Pankreatitis (1 Patient) eine biliäre Gallenbluthochdruck hatten. Das heißt, das Volumen der laparoskopischen Chirurgie bei diesen Patienten war aufgrund von Defekten bei der präoperativen Diagnose und der intraoperativen Untersuchung unzureichend.

Was ist Gallenperitonitis?

Die Gallenperitonitis ist ein schwerer entzündlicher Prozess in den Bauchorganen. Der Hauptauslöser für diesen Zustand ist das Eindringen der Galle in die Bauchhöhle. Typischerweise ist das klinische Bild dieses Zustands ausgeprägt, gekennzeichnet durch schnelles Fortschreiten. Die Symptome sind so intensiv, dass eine Person vor Schmerzen in Ohnmacht fällt. Daher ist es sehr wichtig, so schnell wie möglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und geeignete medizinische Maßnahmen zu ergreifen.

Warum entwickelt sich?

Gallenperitonitis hat viele Ursachen. Darunter sind:

1. Verschiedene Erkrankungen des Gallensystems. Insbesondere wenn die Behandlung fortgeschrittener Formen der Entzündung nicht durchgeführt wird, kommt es zur Perforation des Pankreas und zur Abgabe seines Inhalts in die Bauchhöhle. Diese Komplikationen können durch rechtzeitigen Arztbesuch und entsprechende Behandlung verhindert werden.
2. Die Folgen der Entfernung der Gallenblase. Nach einer Operation zum Entfernen eines Organs kann ein Lecken in den Kanälen aufgrund nicht ordnungsgemäß vernähter Nähte oder eines losen Clips auftreten. In einer solchen Situation wird die Cholezystektomie zu einem Hauptfaktor bei der Entwicklung der Peritonitis, da die Flüssigkeit zu lecken beginnt.
3. Verschiedene traumatische Verletzungen des rechten Magens. Wenn dies geschieht, besteht eine Verletzung der Integrität der Wände des Organs, dessen Kanäle, die Galle dringt in den Magen ein.
4. Gallensteinkrankheit. Bei einem langen Verweilen des Konglomerats im Hohlraum des Reservoirs beginnen sich Wundliegen zu bilden, und es kommt zu einer Perforation der Kanäle, die Flüssigkeit fließt aus.

Es gibt auch bestimmte prädisponierende Faktoren, die das Risiko eines degenerativen Prozesses in der Galle und ihren Tubuli erhöhen:

• verlängertes Fortschreiten des dekompensierten Diabetes mellitus;
• systematische Verschlimmerung der Pankreatitis der chronischen Genese;
• atherosklerotische Erkrankung;
• Anämie;
• fortgeschrittenes Alter;
• schwere Krankheiten und Autoimmunkrankheiten.

In seltenen Fällen kann diese Pathologie ohne ersichtlichen Grund auftreten, unter dem Einfluss eines starken Kompressionsschubs und einer mikroskopischen Schädigung in den Kanälen aufgrund eines schwerwiegenden Entzündungsprozesses im Pankreas und der Entwicklung einer Embolie der Gefäßnetzwerke, die das Organ mit Blut versorgen.

Symptome und Anzeichen einer Gallenperitonitis

Wenn sich eine Gallenblasenperitonitis entwickelt, hängen die Symptome davon ab, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit befindet, wie viel Flüssigkeit in die Bauchhöhle gelangt ist, wie weit die Pathologie fortgeschritten ist, und an der betroffenen Stelle. Bei langsamer Penetration der Sekretion tritt ein langsamer klinischer Verlauf der Symptome auf. Mit einer erhöhten Durchdringungsrate der Sekretion sind die Symptome ausgeprägter, der Zustand des Patienten verschlechtert sich dramatisch.

Im Anfangsstadium treten die Symptome auf, nachdem die Flüssigkeit nur in den Hohlraum zu fließen beginnt. In diesem Stadium entwickeln sich entzündliche Veränderungen in der Bauchhöhle. Dieser Verlauf der Erkrankung wird durch das Auftreten allgemeiner Symptome einer Peritonitis begleitet: Es gibt ein Schmerzsyndrom akuter, schneidender oder spastischer Natur, das sich auf den Rücken und das Schlüsselbein auswirkt. Es gibt Anfälle von Reflex Erbrechen, ständigen bitteren Aufstoßen, Sodbrennen.

Der Patient wird immer schlimmer, er versucht instinktiv, seinen Zustand zu lindern, indem er im Moment die einzig bequemste Position für ihn einnimmt - auf seiner rechten Seite, die Knie nach unten gedrückt. Die Haut ist blass, reichlich kalt, klebriger Schweiß, die Herzfrequenz wird beschleunigt, es gibt Atemnot. Körpertemperaturindikatoren können normal bleiben oder sich subfebrilisieren. Darüber hinaus gibt es dyspeptische Manifestationen, verstärkte Gasbildung und Schwierigkeiten beim Entleeren des Darmtrakts.

Zwei Tage nach Beginn der Erkrankung beginnt die toxische Phase. Es wird von einer Zunahme der Vergiftungssymptome begleitet, der Entzündungsprozess wird generalisiert. Nach ständigem Erbrechen verliert der Patient Flüssigkeit, es tritt ein Übertrocknen der Mundschleimhaut auf. Der Inhalt, der beim Erbrechen auftritt, ist braun gefärbt, er ist anstößig. Die Haut hat eine ausgeprägte Blässe, die Lippen können blau sein. Der Blutdruck fällt stark ab, der Herzschlag tritt häufig auf. Die Körpertemperaturanzeigen werden fieberhaft, auf der Oberfläche der Zunge erscheint brauner Schorf. Der Darm wird nicht geleert, Gase gehen nicht aus.

Die letzte Stufe wird als Terminal bezeichnet. Es entwickelt sich zwei oder drei Tage nach dem vorherigen. Der Zustand des Patienten ist äußerst schwierig. Es kommt zu einer Betäubung, die Gesichtshaut bekommt eine graue Farbe, die Gesichtszüge werden geschärft, die Atmung wird flach, der Puls ist fadenförmig und der arterielle Druck ist stark reduziert. Peristaltik ist nicht. Ein Patient mit eitriger Peritonitis verliert viel Flüssigkeit. Beim Krankenhausaufenthalt wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Komplikationen einer eitrigen Peritonitis sind Abszesse, Tod oder Koma.

Diagnose einer Gallenperitonitis

Es ist wichtig, Tests zu bestehen, um den Zustand der inneren Organe festzustellen. Es werden ein biochemischer Bluttest, ein Enzymtest und eine Ultraschalldiagnostik der Bauchhöhle durchgeführt.

Therapeutische Aktivitäten

Wenn sich eine biliäre Peritonitis entwickelt, sollte die Behandlung nur nach den Anweisungen eines Spezialisten durchgeführt werden. Es sollten keine unabhängigen Methoden angewendet werden, insbesondere nicht für Volksrezepte. Die Therapie sollte umfassend sein. Dem Patienten wird eine Notfalloperation zugewiesen, um die Quelle der Peritonitis zu beseitigen. Diese Behandlung wird unabhängig vom Zustand des Patienten durchgeführt. Da jede Stufe von einem ernsten Zustand begleitet wird.

Die Verabreichung von Antibiotika ist vorgeschrieben. Solche Medikamente werden häufiger intramuskulär oder intravenös verabreicht, sodass ihre Wirkstoffe schneller absorbiert werden und ihre Wirkung beginnen. Zusätzlich verschriebene Medikamente zur Schmerzlinderung, Anti-Schocktherapie, Lösungen zur Dehydrierung. Wenn eine Läsion der Gallengänge diagnostiziert wird, wird eine Cholezystektomie durchgeführt, die Kanäle werden abgelassen, und das Verfahren zur Revision der Bauchhöhle ist obligatorisch.

Prävention und Diät

Die biliäre Peritonitis erfordert eine Behandlung in einem Krankenhaus. Seine Prognose wird durch die Zeit bestimmt, die ein Patient benötigt, um medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Auch beeinflussen die Prognose des Patienten und der pathologische Prozess selbst die Prognose der Genesung.

Wenn die chirurgische Behandlung im ersten Stadium der Entwicklung durchgeführt wird, kann die Prognose in fast allen Fällen als günstig bezeichnet werden. Bei Sepsis ist die Prognose enttäuschend, auch wenn eine Operation durchgeführt wird.

Die Prophylaxe kann den sofortigen Zugang zu einem Arzt einschließen, wenn die ersten alarmierenden Symptome auftreten, eine medizinische Kontrolle nach den durchgeführten Operationen, Ultraschall und die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen.

Video

Komplikationen bei Cholezystitis: Empyem und Gallenblasenkrebs, Peritonitis, Gelbsucht, Cholangitis, Pankreatitis.

Die häufigsten Auswirkungen der Gallenblasenentfernung

Die rechtzeitige Entfernung der Gallenblase hilft, eine Reihe von Krankheiten wie Blut, Leber, Pankreas und die Zerstörung der Magen-Darm-Schleimhaut zu vermeiden. oft tod. Die Operation ist geplant und im Notfall.

Geplant wird auf Antrag des Patienten in Anwesenheit von Beweisen durchgeführt. Notfall, wenn eine direkte Lebensbedrohung besteht. In den meisten Fällen ist der Patient bewusstlos im Krankenhaus. Die Entfernung des Organs ist nicht lebenswichtig.

Ohne die Gallenblase können Sie ein hohes Alter erreichen. In einigen Fällen führt die Cholezystektomie jedoch zu einer Reihe von negativen Folgen, die auf den Chirurgen und den Patienten zurückzuführen sind. Was sind die Konsequenzen daraus, um sie zu vermeiden?

Gallenblasenfunktion

Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Organ, bestehend aus Körper, Hals und Po. Die Hauptfunktion, die Ansammlung und Lagerung der Galle und deren Freisetzung, wenn eine Portion der Nahrung den Zwölffingerdarm durchläuft.

1. Die notwendige Menge an Galle wird in den Dünndarm für Nahrung mit entsprechender Dichte und Zusammensetzung geworfen.
2. Der Druck der ausgetriebenen Galle reguliert ihren Säuregehalt.
3. Verhinderung des Gallengangs vor den Auswirkungen einer stehenden Galle.

Nach der Entfernung des Organs wird die Portionierbarkeit der dem Darm zugeführten Galle gestört, der Säuregehalt und die Viskosität werden spät eingestellt.

Sehen Sie im Video, was wichtig ist, wenn die Gallenblase entfernt wird:

Ursachen der Steinbildung

Die Ursachen für die Bildung von Steinen in der Gallenblase hängen von ihrer Zusammensetzung ab.

Hinweise zur Entfernung der Gallenblase

Hinweise zur Entfernung der Gallenblase sind.

1. Konkremente mehr als 15 mm; Oxalat - mehr als 10 mm.
2. Polypen mehr als 15 mm.
3. Eiterung in der Gallenblase.
4. Periodische akute Cholezystitis aufgrund eines infektiösen Erregers.
5. Maligne, unabhängig von der Größe.

Ist es möglich, auf Operationen zu verzichten?

Vermeiden Sie eine Cholezysteomie, wenn der Gallengang blockiert ist

Sie können nicht tun, wenn:

1. Pathologien tödlicher Krankheiten, die mit dem Leben nicht vereinbar sind - Krebs, Form- und Größenanomalie.
2. Förderung des Kalküls.
3. Perforation, Reißen.
4. Große Suppurationen mit der Gefahr von Peritonitis, Blutsepsis.
5. Einen Stein im Nacken und im Gallengang finden.
6. Systematische Perforationen.
7. Chronische Geschlechtskrankheiten, die Eiter hervorrufen.

Ablauf der Operation

Unabhängig vom Typ sind die Vorgänge zum Entfernen der ZH wie folgt.

1. Dem Patienten wird eine Infusionslösung mit Vollnarkose verabreicht; Zusammensetzung und Konzentration werden vom Anästhesisten in Abhängigkeit von der durchgeführten Forschung ausgewählt; Bei Notfällen wird die Anästhesie nach Körpergewicht, Geschlecht des Patienten oder anhand von Oberflächenstudien ausgewählt.
2. Der Operationsbereich wird mit einer antiseptischen Lösung desinfiziert.
3. Der Schnitt erfolgt mit einem Rand von 5 mm.
4. Nachdem das Organ entfernt wurde, werden die Gefäße zuerst genäht, die Blutgefäße werden kauterisiert und dann wird die Haut mit der oberen Bindegewebsschicht vernäht.

Laparoskopische Cholezystektomie

Zwei Betriebsarten

Die Laparoskopie wird wie geplant durchgeführt, nachdem der Allgemeinzustand des Patienten vollständig untersucht wurde. Je nach Ausstattung und Qualifikation des Chirurgen werden 3-5 Inzisionen mit einem Durchmesser von bis zu 15 mm 2 Haupt- und bis zu 8-10 mm Hilfslinie vorgenommen.

Ein Manipulator wird in die Hauptschnitte eingeführt, eine Kamera und ein Endoskop zum Kauterisieren von Gewebe werden in die Hilfsabschnitte eingeführt. Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 1 Stunde.

Was passiert nach der Entfernung der Gallenblase?

Unabhängig von der Art der Cholezystektomie kommt es in den ersten 3 Monaten zu einer Umstrukturierung der Verdauungssekretdrüsen.

1. Die Säure des Magensaftes nimmt ab, die Konzentration der Schleimhaut steigt in einem Geheimnis an.
2. Die Pankreassekretion verändert sich - es wird mehr Trypsin produziert, die Insulinsynthese wird beschleunigt.
3. Das Gleichgewicht der Darmflora verändert sich - die Anzahl der Laktobazillen und Bifidobakterien nimmt zu.
4. Die Funktion der Fettaufteilung wird teilweise zu Magensaft und Pankreatin (Sekretin) umverteilt.
5. Das Zeitintervall für den Übergang des Chymus zur Befragung ist erhöht - dyspeptische Phänomene.
6. Seit 0,5-1,5 Jahren Sodbrennen, Bitterkeit im Mund - der Magen-Darm-Trakt hat sich nicht an das gleichmäßige Eindringen der Galle angepasst, da kein Teil des Rückflusses vorhanden ist.
7. Die Leber wird anfälliger für Infektionskrankheiten.
8. Die meisten entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstrakts gehen mit einem bitteren Gefühl, Schluckauf und einem ziehenden Gefühl der Zunge einher.
9. Wenn Sie die allgemeinen Empfehlungen zur Rehabilitation befolgen, ist der Zustand des Gastrointestinaltrakts in 1,5 bis 2 Jahren normalisiert.

Was kann in den ersten postoperativen Tagen stören?

Nach dem Aufwachen gibt es einen starken Durst und Brennen in Mund und Lippen, aber man kann nicht sofort essen und trinken.

Nach dem Aufwachen gibt es einen starken Durst, ein brennendes Gefühl im Mund und auf den Lippen, Übelkeit, Erbrechen, Knochenschmerzen und Schmerzen im Bereich der Stiche.

Spätes saugendes Gefühl im Magen, Taubheit der Extremitäten, vielleicht ein beschleunigter Herzschlag, verschwommene Sicht auf den Raum, auditive Halluzinationen bis zu 8-12 Stunden nach dem Ende der Narkose, Schmerzen im Bereich von ZH von 3-4 Stunden; unerträglicher Juckreiz an den Nähten von 1-3 Tagen.

Rehabilitation

Rehabilitationskurs besteht aus medikamentöser Therapie, Diät und dosierter körperlicher Anstrengung.

Arzneimittel

3 Tage nach der Cholezystektomie wird das Antibiotikum zweimal täglich intramuskulär verabreicht, um einer Sepsis vorzubeugen. Wenn es keine Kontraindikationen gibt - Klasse Cephalosporine. Andernfalls, Penicillin oder ein Antibiotikum aus der Penicillin-Serie - bei einem Minimum an Kontraindikationen besteht ein hohes Risiko, Pilze zu entwickeln.

Bei Schwangerschaft oder schwacher Immunität - Cefazolin nicht mehr als viermal; mit guter Portabilität MSEF-1000 einmalig. In einigen Kliniken kann Fluorchinolon verwendet werden.

Von Übelkeit - Cerrucal oder Domperidon, von 2-3 Tagen - Metoclopramid in Pillen.

Mögliche Krämpfe - no-shpa oder Papaverin.

Von 5-6 Stunden nach dem Aufwachen ist bei starken Schmerzen ein starkes Analgetikum - Ketonol weniger toxisch, nicht mehr als 6 Stunden; Bei starken Schmerzen - nach 4 Stunden nicht mehr als 1 Mal zugelassen.

Nach 2-3 Tagen werden Probiotika und Probiotika nur nach Analyse der Darmflora verschrieben.

Entzündungen werden mit Glycyrrhizinsäure gelindert. Hepatoprotektoren ab dem 2. Tag.

Nach einer erfolgreichen Laparoskopie, wenn am 2. Tag entlassen, ist es in Pillen ambulant. Das Schema wird einzeln ausgewählt.

Folk-Methoden

Volksheilmittel werden bis zur vollständigen Abheilung der Nähte nicht verwendet - Eiter ist möglich.

Volksheilmittel werden bis zur vollständigen Abheilung der Nähte nicht verwendet - Eiter ist möglich. Sie werden durch medizinische Präparate auf der Basis von Kräutern - Tanatsehol, Febihol, Vikalin, Ranitidin, Pankreatin - ersetzt. Dosierungen und Dauer sind für jeden individuell. In medizinischen Zubereitungen werden die Ölmengen für jeden Fall berechnet, was bei Kräuterabkochen nicht der Fall ist.

Die Ölmenge in der Pflanze hängt vom Fettgehalt des Bodens ab, der schattierten Fläche.

Nach der Abheilung werden die Nähte verwendet - Maisnarben, Ringelblume, Immortelle. Nimm nur Apothekengebühren!

Spezielle Diät nach Operation und weiterer Ernährung

Am ersten Tag - Mineralwasser ohne Gas. Kohlensäure - offen und 24 Stunden lang eingestellt.

Der zweite Tag - flüssige Cremesuppe mit Hähnchenfilet; die erste Brühe abtropfen lassen. Geben Sie etwas zu trinken, damit der Patient kein Durstgefühl hat. Bei übelkeitsfeuchten Lippen nicht essen.

Der dritte Tag - Cremesuppe, Milchbrei mit Magermilch.

Der vierte - Hüttenkäse mit saurer Sahne, Suppe, Kartoffelpüree. Sie können gekochten Fisch oder Hühnerfilet haben.

Fünftens - weich gekochter Reis oder Buchweizenbrei, Hühnerkeule oder Fisch; kann eine kleine Eintopfleber sein; Suppejoghurt, Quarkauflauf.

Überladen Sie den Patienten am sechsten Tag und in den nächsten 3 Monaten nicht mit einer kalorienreichen Diät. Ernährung zu Bruchkost. Als Leitfaden - Tischnummer 5.

Ab der 2. Woche gehören Rote Beete, in Folie gebackener Fisch und Hühnchen in der Ration.

Ab 3 Wochen Rindfleisch, Brötchen ohne Zwiebeln, Knoblauch - erhöhen Sie die Portionen allmählich.

Gymnastik und körperliche Aktivität

Wenn keine Schmerzen auftreten, setzen Sie sich am zweiten Tag langsam auf das Bett.

Wenn keine Schmerzen auftreten, setzen Sie sich am zweiten Tag langsam auf das Bett. Wenn der Arzt es verbietet - nicht ignorieren! Beginnen Sie am dritten Tag zu Fuß und halten Sie sich an den Begleiter. Wenn Sie Schmerzen aufstehen, brennen Sie ab.

Wachheit nimmt allmählich zu. Um die Abheilung der Nähte abzuschließen, keine körperliche Anstrengung. Atemgymnastik - wenn die längere Naht nicht gerötet ist.

Körperliche Aktivität beginnt mit ein paar Atemzügen zu den Beschwerden im operierten Bereich. Wenn während der Atemzüge Schwindel - Sauerstoffmangel. Es ist wünschenswert, den Nadelwald zu besuchen. Neigung nur nach den Beschwerden während der Atemübungen wird nicht wahrgenommen.

Schwangerschaft ohne Gallenblase

1. Allgemeine Vergiftung ist schwieriger; hohe Wahrscheinlichkeit von Allergien und reaktiven Entzündungen.
2. Verschlimmerung von Verdauungsproblemen; hohe Wahrscheinlichkeit für Dysbakteriose 4 Grad.
3. Flatulenz - Druck auf die Wände der Gebärmutter.
4. Überschüssiges Progesteron - eine Voraussetzung für eine Fehlgeburt - ist selten.
5. Viele Fettsäuren neigen zum Eitern.
6. Sodbrennen Bitterkeit im Mund.

Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die elektive Cholezystektomie.

Kann man Alkohol trinken?

Alkohol ist verboten.

Bier, Liköre, Brände sind strengstens verboten. Ab 4-5 Monaten können Sie einen kleinen Wodka ohne Verunreinigungen bekommen. Selbst gemachter Alkohol erhöht den Zucker stark.