Behandlung und Diagnose der Pfortaderthrombose

Thrombose ist eine gefährliche Krankheit, die die arteriellen und venösen Gefäße betrifft. Es kommt zu einer Verengung der Gefäßhöhle aufgrund einer Verstopfung mit einem Blutgerinnsel. Die Thrombose der Pfortader ist eine gefährliche Verletzung der Leber- und angrenzenden Organe. Meistens ist die Blockade dieses Gefäßes keine eigenständige Krankheit, sondern eine Komplikation der im Körper ablaufenden pathologischen Prozesse. Selbst geringfügige Faktoren können eine Thrombose auslösen. Bei Vernachlässigung kann es zu inneren Blutungen und zum Tod kommen.

Der Artikel wird sagen:

Leberportalvenenthrombose

Pfortaderthrombose ist eine Krankheit, die durch Überlappung des Gefäßlumens mit einem Blutgerinnsel bis zum vollständigen Verschluss gekennzeichnet ist. In 5% der Fälle entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund der Zirrhose, in 30% - als Folge eines hepatozellulären Karzinoms.

Durchblutungsstörungen treten nicht nur im Bauchbereich auf, sondern im gesamten Körper. Dadurch wird die Arbeit des Verdauungstraktes gestört, was von einer Reihe unangenehmer Symptome begleitet wird.

Nach ICD-10 ist die Pfortaderthrombose der Code I81, nach dem sie auch Pfortaderthrombose genannt wird.

Ursachen der Krankheit

Die Ursachen der Pfortaderthrombose der Leber sind unterschiedlich. Bei Neugeborenen tritt die Krankheit als Folge einer Infektion durch eine Infektion durch die Nabelschnur auf. Im Erwachsenenalter können sich nach Übertragung einer akuten Blinddarmentzündung pathologische Prozesse entwickeln.

Die Ursachen der Krankheit bei Erwachsenen sind wie folgt:

• bakterielle Läsion der Vene oder die Entwicklung einer eitrigen Pylephlebitis;
• das Vorhandensein von zystischen Formationen in der Vene;
• Zirrhose;
• Zeit der Geburt eines Kindes;
• erbliche Veranlagung für Gefäßpathologien;
• erhöhte Blutgerinnung;
• chronische Herzinsuffizienz;
• bösartige oder gutartige Tumoren im Bereich der betroffenen Vene und in der Nähe von Organen;
• postoperative Periode.

Hauptsymptome

Um eine rechtzeitige Diagnose durchführen zu können, sollte das klinische Bild der Pfortaderthrombose bekannt sein. Die Symptome in jedem Stadium der Krankheit variieren. Sie hängen von Begleiterkrankungen und dem Ort eines Blutgerinnsels ab.

Zu den häufigsten Anzeichen einer Durchblutungsstörung gehören:

• das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• das Vorhandensein von Blut im Stuhl;
• ausgeprägtes Schmerzsyndrom im Peritoneum;
• Flatulenz;
• Blutung aus der Speiseröhre in den Magen;
• völliger Mangel an Hocker;
• dunkle Farbe erbrechen.

Bei einer Thrombose kann der Patient das Verschwinden des physiologischen Hungers bemerken. In diesem Fall verschwindet der Drang zur Toilette, Verstopfung.

Das signifikanteste Symptom ist eine ausgedehnte Blutung in der Speiseröhre aufgrund erweiterter Venen.

Wenn die Krankheit akut ist, wird der Stuhl flüssig. Die Schmerzempfindungen konzentrieren sich auf den epigastrischen Bereich und werden periodisch dem rechten Hypochondrium verabreicht.

Klassifizierung und Formulare

Die Symptome und Manifestationen der Krankheit hängen weitgehend von ihrem Typ ab. Nach der Schwere des pathologischen Prozesses werden die schweren, mittleren und leichten Formen der Thrombophlebitis unterschieden.

Sie zeichnen sich durch folgende Merkmale aus:

1. Bei leichter Erkrankung bedeckt ein Thrombus nur die Hälfte der Vene. Es befindet sich im Übergang der Pfortader in der Milz.
2. Die durchschnittliche Form der Krankheit ist durch die Beteiligung eines Thrombus im Bereich des Mesenterialgefäßes gekennzeichnet.
3. Bei schwerer Thrombose sind alle Venen im Bauchraum betroffen. Der Blutfluss verlangsamt sich deutlich, was die Funktion der Verdauungsorgane beeinträchtigt.

Unterscheiden Sie auch die chronischen und akuten Formen der Krankheit. Im ersten Fall ist der Krankheitsverlauf lang, begleitet von anderen pathologischen Prozessen. Bei akuter Thrombose wird eine rasche Zunahme der Intensität der Symptome beobachtet. In diesem Fall besteht Todesgefahr.

Diagnosemaßnahmen

Ein Blutgerinnsel in der Pfortader der Leber wird durch Standardmethoden diagnostiziert. Die Untersuchung und Befragung des Patienten ist von größter Bedeutung.

Nachdem die Anamnese gesammelt wurde, werden die folgenden Verfahren zugewiesen:

1. Die Dopplersonographie, die eine Ergänzung zum Ultraschall ist, hilft, einen anomalen Blutfluss in der Bauchhöhle zu erkennen.
2. Leberuntersuchungen sind notwendig, um den Zustand der Leber zu bestimmen und primäre Organerkrankungen zu diagnostizieren.
3. Die Blutspende für die Blutgerinnung gibt Aufschluss über die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels.
4. Die Kontrastphlebographie hilft, den genauen Ort des gebildeten Blutgerinnsels zu identifizieren.

Behandlung der Pfortaderthrombose

Es wird nicht empfohlen, die Symptome der Pfortaderthrombose zu ignorieren. Die Behandlung wird individuell unter Berücksichtigung der Schwere des Krankheitsverlaufs ausgewählt. Bei chronischer Thrombose ist die medikamentöse Therapie ratsam.

Mit der Entwicklung der Blutung wird der Patient im Krankenhaus untergebracht. Eine Sonde wird in die Bauchhöhle eingeführt, um die Blutung zu stoppen. Auch Drogen genommen, um das Blut zu stoppen.

Die Ziele der konservativen Therapie sind folgende:

• reduzierte Anzeichen einer portalen Hypertonie;
• Verhinderung einer übermäßigen Blutgerinnung;
• Blutverdünnung

Drogenmethode

Die medikamentöse Therapie bei Gefäßthrombosen erfordert einen integrierten Ansatz. Die Dosierung der Medikamente wird vom behandelnden Arzt individuell ausgewählt. Die durchschnittliche Dauer der Medikamenteneinnahme beträgt 1 Monat. Nach dem Ende des Behandlungsverlaufs werden die Tests wiederholt.

Folgende Drogengruppen werden verwendet:

• indirekte Antikoagulanzien (Neodicoumarin und Sincumar);
• Thrombolytika (Streptokinase und Fibrinolysin);
• antimikrobielle Mittel (Tienam, Meronem);
• direkt wirkende Antikoagulanzien (Fraxiparin, Heparin).

Intravenöse Kochsalzlösung oder Reopoliglyukin wird in einer Dosierung von 400 oder 200 ml verabreicht. Direkt wirkende Antikoagulanzien werden in der ersten Stunde nach Auftreten der Symptome dringend eingesetzt.

Sie werden 4 Stunden lang intravenös in einer Konzentration von 40.000 IE verabreicht. Thrombolytika werden mit einer Pipette in einer Dosierung von 20.000 U verabreicht.

Bedienung

Je nach Art des Krankheitsverlaufs wird die Therapiemethode ausgewählt. Die chirurgische Behandlung wird in den ersten 3 Tagen des Krankenhausaufenthaltes mit mangelnder Wirksamkeit der Medikamente durchgeführt.

Es gelten folgende Interventionsarten:

1. Sklerosierende Injektionstherapie. Das Verfahren beinhaltet das Einführen der Verbindungslösung in die Vene, wodurch die erweiterten Bereiche verengt werden können. Die Operation wird in Verbindung mit der Ösophagoskopie durchgeführt.
2. Splenorenale Naht. Diese Art der Intervention wird im Fall der Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Milzvene praktiziert.
3. Überlagerung der Mesenterica-Caval-Anastomose. Sie wird bei Bedarf durchgeführt, um die portale Hypertonie zu beseitigen.
4. Prothetik wird durchgeführt, wenn die Milzvene blockiert ist. Die Prothese befindet sich im Bereich zwischen der oberen Mesenterica und der unteren Hohlvene.

Bei längerer Blutung auf die Methode von Tanner zurückgreifen. Der Bereich des Magens ist in der Herzregion gekreuzt. Danach werden die Wände zusammengenäht. Wenn sich eine Pylephlebitis entwickelt, werden Komplikationen durch die Installation einer Drainage verhindert.

Die Art der Operation hängt von der Art der Pathologie und der Entscheidung des Arztes ab.

Komplikationen und Prognosen

Thromboembolien bei Leberzirrhose und anderen Erkrankungen der inneren Organe führen zu verschiedenen Komplikationen. Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen, steigt das Risiko für ein Koma, die Entwicklung einer eitrigen Peritonitis, eines Darminfarkts, eines hepatorenalen Syndroms und einer starken Blutung.

Durch eine rechtzeitige Therapie wird verhindert, dass sich das Gerinnsel um die Pfortader bewegt. Unter Beachtung aller Empfehlungen der Ärzte steht der Patient in 3-5 Wochen vollständig auf. Kleine Blutgerinnsel sprechen gut auf eine medikamentöse Therapie an. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto günstiger ist das Ergebnis.

Herzgymnastik, Yoga und Physiotherapie wirken sich positiv auf die Funktion des Gefäßsystems aus.

Wie kann man Krankheiten vorbeugen?

Um die Entwicklung einer Pfortaderthrombose zu verhindern, ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen und von einem Phlebologen beobachtet zu werden. Bei Personen mit Alkoholabhängigkeit ist die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln, viel höher.

Ethylalkohol hat eine schädliche Wirkung auf die Leber. Die Verletzung ihrer Arbeit provoziert die Entwicklung einer Thrombose.

Folgende Maßnahmen tragen zur Verbesserung des Blutkreislaufs und der Blutzusammensetzung bei:

• regelmäßiges Gehen und moderate Bewegung;
• rechtzeitiger Besuch beim Arzt zur Feststellung von Anomalien innerer Organe;
• die Verwendung des erforderlichen Flüssigkeitsvolumens;
• Einnahme von Vitaminkomplexen, um einen Mangel an Nährstoffen zu verhindern;
• Einhaltung der Grundsätze der richtigen Ernährung.

Es muss daran erinnert werden, dass selbst die Einhaltung aller vorbeugenden Maßnahmen nicht 100% des Auftretens der Krankheit sichert. In einigen Fällen entwickelt sich die Thrombose unter dem Einfluss von Faktoren, die von der Person unabhängig sind. In dieser Situation hängt die Wirksamkeit der Behandlung von der Diagnosegeschwindigkeit ab.

Thrombose ist eine schwere Erkrankung, die eine rechtzeitige Behandlung erfordert. Wenn Sie rechtzeitig zum Arzt gehen, können Sie gefährliche Konsequenzen vermeiden. Der Patient muss die vorgeschriebenen Empfehlungen befolgen und einen gesunden Lebensstil pflegen.

Pfortaderthrombose: eine moderne Sicht auf die Fragen der Ätiopathogenese, Prävention und Behandlung

• Schlüsselwörter: Leberzirrhose, Divertikulitis, Blinddarmentzündung, Pankreatitis

Die Thrombose der Pfortader (TBB) impliziert eine vollständige oder teilweise Okklusion des Lumens des Gefäßes, die den Kanal der Organe des Gastrointestinaltrakts entwässert. Erstmals wurde TBV 1868 bei einem Patienten mit Splenomegalie, Aszites und Krampfadern der Speiseröhre (ARVD) beschrieben [1].

TBV wird bei 5–10% der Patienten mit portaler Hypertonie in entwickelten Ländern und bei 30–35% der Patienten in Entwicklungsländern aufgrund der hohen Häufigkeit von infektiösen Komplikationen diagnostiziert, die zu TBB führen [2].

Die Prävalenz des TBV bei Patienten mit Leberzirrhose (CP), die bei der Autopsie festgestellt wurde, beträgt 6–64% und laut den Ergebnissen der Ultraschalldiagnose 5–24% [3]. Das Thromboserisiko hängt eng mit dem Schweregrad der Lebererkrankung zusammen und beträgt bei Patienten mit kompensierter CP weniger als 1% der Fälle, bei Patienten, die sich für eine Lebertransplantation bewerben, 8-25% [4, 5].

Nach den Ergebnissen von 24.000 in 1970-1982 in Schweden durchgeführten Autopsien betrug die TIA-Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung 1%. In diesem Fall betrug der Anteil der CPU 28%. Die häufigste Ursache für Thrombosen war eine bösartige Lebererkrankung (primär - 23%, sekundär - 44%). In 10% der Fälle wurde TBB durch eine infektiöse und entzündliche Erkrankung der Bauchorgane verursacht, in 3% durch myeloproliferative Erkrankung. Interessanterweise wurden in 14% der Fälle die Ursachen der Thrombose nicht ermittelt [6].

Intraabdominal (lokal), auf das etwa 70% der TBV-Fälle entfallen, und systemische, 30% der TBV-Fälle, sind die ursächlichen Faktoren für das Auftreten eines Blutgerinnsels im Pfortadersystem.

Laut der amerikanischen Vereinigung zur Erforschung von Lebererkrankungen (AASLD) von 2009 umfassen intraabdominelle Faktoren [7]:

Krebs der Bauchorgane;

neonatale Omphalitis. Katheterisierung der Nabelvene;

Zwölffingerdarmgeschwür;

entzündliche Darmerkrankung;

mechanische Verletzung von Gefäßen im Pfortadersystem;

Splenektomie, Kolektomie, Gastrektomie, Cholezystektomie;

Bauchverletzungen;

transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt, TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt).

Für einen Hepatologen lauten die wichtigsten Fragen: Was erklärt die Entwicklung von TBV bei CP? Gibt es Vorhersagen über seine Entwicklung in Abhängigkeit vom Schweregrad gemäß den Child-Pugh- oder MELD-Kriterien? Wenn wir über die pathologischen Gründe für die Entwicklung der TIA sprechen, muss man bedenken, dass einer der Hauptgründe eine Abnahme des Blutflusses in der Pfortader aufgrund fortschreitender Fibrose ist. In letzter Zeit sprechen immer mehr Daten für das "prothrombotische Ungleichgewicht", das sich in der CPU entwickelt (im Gegensatz zu den traditionellen Vorstellungen von hepatischer Koagulopathie). Eine Verletzung der Proteinsynthesefunktion der Leber manifestiert sich nämlich in einer Abnahme der Produktion von Antikoagulans- und Prokoagulansfaktoren (mit Ausnahme von Faktor VIII). Die Entwicklung von TBV wird auch durch eine Abnahme der Aktivität von Thrombomodulin (ein starkes Antikoagulans, einen Aktivator von Protein C), eine Erhöhung des Ploagulans-Faktor VIII-Plasmas und eine ineffektive Fibrinolyse aufgrund einer Abnahme des Plasminogenaktivators und einer Erhöhung des Plasminogenaktivator-Spiegels gefördert.

Bösartige Erkrankungen der Bauchorgane (in der Regel Leber- und Bauchspeicheldrüsenkrebs) verursachen in 21-24% der Fälle TBV. Dies ist zum einen auf die mit dem neoplastischen Prozess verbundene Hyperkoagulation zurückzuführen, zum anderen auf die direkte Invasion oder Quetschung des Gefäßes mit einer Tumormasse und einer Durchblutungsstörung [7].

Zu den weniger häufigen intraabdominalen (lokalen) Faktoren zählen Lymphadenopathie, systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, Gefäßverletzungen während der Operation (TIPS, Splenektomie, Lebertransplantation, Ablation bei einem hepatozellulären Karzinom usw.) [10].

Zu den systemischen Faktoren für die Entwicklung von TBB zählen eine Reihe von angeborenen und erworbenen Zuständen (siehe Tabelle).

Mutationen von Faktor V und Protein C sind die häufigsten angeborenen Pathologien, die zu TBB führen. Die Rolle von S-Proteinmangel und Antithrombin III ist nicht vollständig verstanden. Bei Patienten mit CP spielt eine Mutation des Prothrombingens eine Rolle bei der Entstehung einer Thrombose (während sie in der Allgemeinbevölkerung als klinisch unbedeutend gilt). Beachten Sie, dass unter den systemischen Faktoren in der Ätiologie der TIA erworbene thrombophile Störungen im Vergleich zu angeborenen angeborenen Gerinnungsstörungen vorherrschen [11]. Es gibt eine Formel zur Bestimmung des Ursprungs der Koagulopathie bei TBB bei gleichzeitiger Lebererkrankung. Wenn das Verhältnis von Protein C oder Protein S oder Antithrombin K (Faktor II + Faktor X) / 2 weniger als 70% beträgt, wurde der genetisch bedingte angeborene Mangel an Antikoagulanzien angeblich durch TBV verursacht [10].

Laut einer Reihe von Autoren wird von 22 bis 48% der Fälle von TIA die primäre Manifestation myeloproliferativer Erkrankungen angesehen. Die 1849G → T-Punkt-Mutation in dem für die JAK2-Tyrosin-Proteinkinase kodierenden Gen ist hochspezifisch und legt das Vorhandensein einer myeloproliferativen Erkrankung als Ursache für TBB nahe [7].

Die Pathophysiologie von TBB und Komplikationen

Die Pfortader wird bekanntlich durch die Verschmelzung der Venen der Milz und der oberen Mesenterica gebildet. Im intrahepatischen Teil der Pfortader, der bei Leberkrebs und CP auftritt, kann sich ein Thrombus bilden, der den Prozess auf den extrahepatischen Teil des Gefäßes ausbreitet.

Eine Thrombose kann in der Milzvene vor dem Hintergrund eines entzündlichen Prozesses in der Bauchhöhle (häufiger bei chronischer Pankreatitis) auftreten und sich auf die Pfortader ausbreiten. In der Regel wird jedoch die Pfortader am Zusammenfluss der beiden Venen zum Ort der Thrombose (siehe Abbildung) [12].

TBB-Komplikationen stehen im Zusammenhang mit der Ausbreitung eines Blutgerinnsels in den Venen der Mesenterica und in den Darmarkaden. Die Thrombose in den Darmarkaden stört zum einen deren Funktion als Kompensationsmechanismus infolge einer Kollateralzirkulation, die die normale Blutversorgung des Dünndarms unterstützt, zum anderen kann es zu einer Reflexverengung der Arteriolen mit nachfolgender Ischämie des entsprechenden Abschnitts des Dünndarms kommen. Zu den schwerwiegenden Komplikationen bei intestinaler Ischämie zählt der Darminfarkt, der bei 5% der Patienten mit akuter TIA beobachtet wird [13].

Eine interessante Tatsache ist, dass TBB nicht zu einer Veränderung der Leberfunktion führt. Gleichzeitig gibt es in der Regel keine Abweichungen in den Indizes, die auf eine Hepatodepression hinweisen. Laut experimentellen Studien kann TBB jedoch bestimmte histologische Veränderungen in der Leber verursachen. Somit führte die Ligation von Pfortadern bei Ratten zur Apoptose von Hepatozyten und wurde von einer erhöhten mitotischen Aktivität in den perfundierten Stellen begleitet. Gleichzeitig war der Schweregrad der Apoptose vom Grad der Ligatur der Pfortader abhängig. Dieses Phänomen erklärt den positiven Effekt der Embolisierung der Pfortader der Pfortader mit ausgedehnten Leberresektionen: Aufgrund der Atrophie des "embolisierten" Bereichs kommt es zu einer Hypertrophie des verbleibenden Teils der Leber, was zu einer erhöhten Effizienz des chirurgischen Eingriffs führt [14, 15].

Gleichzeitig werden die Mechanismen beschrieben, aufgrund derer, wenn der Pfortader-Blutfluss gestört ist (er 2/3 der Blutversorgung der Leber ausmacht), keine signifikanten Veränderungen der Leberfunktionen auftreten. Erstens wird als Reaktion auf eine Abnahme des Pfortaderblutflusses eine Ausdehnung der Leberarterie festgestellt, die zu einer Erhöhung des Blutflusses in die Leber entlang des Arterienbettes beiträgt. Zweitens entwickelt sich ein Netzwerk von Sicherheiten, durch die Blut in die Leber gelangt und den „Block“ in der Pfortader umgeht. Die kollateralen Venen wirken wie eine kavernöse Gefäßformation - ein „Portalkavernom“, dessen Entstehungsdauer durchschnittlich fünf Wochen beträgt. Bei endoskopischer retrograder Cholangiohepatographie sieht die Fehlbildung der kavernösen Pfortader wie eine schwammartige Masse unter der Leber aus. Man darf nicht vergessen, dass der Hohlraum eine Kompression der Gallenwege verursachen kann (Portal-Biliopathie). An dem Prozess können sowohl intrahepatische als auch extrahepatische Gallengänge beteiligt sein. In den meisten Fällen hat die Portal-Biliopathie keine klinischen Manifestationen, obwohl sie in 10–20% der Fälle, insbesondere bei älteren Patienten, Gelbsucht-Syndrom, Cholangitis, Cholezystitis manifestieren kann [16, 17].

Klinisches Bild, Diagnose

Symptome, die bei akuter TBB beobachtet werden können, sind vielfältig: plötzliche akute Bauchschmerzen, Völlegefühl, Durchfall, rektale Blutungen, Übelkeit, Erbrechen. Anzeichen einer systemischen Entzündungsreaktion: Fieberfieber, erhöhte Konzentration von Akutphasenproteinen. Die Indikatoren für funktionelle Leberuntersuchungen bleiben jedoch im normalen Bereich. Wenn sich die Thrombose nicht auf die Mesenterialgefäße ausdehnt, ist der Prozess in der Regel reversibel, da Kompensationsmechanismen (Kollateralumlauf) oder die Pfortader einbezogen werden [7].

Der Kliniker sollte bedenken, dass sich vor dem Hintergrund einer akuten Thrombose eine Pylephlebitis entwickeln kann - eine eitrige Thrombophlebitis der Pfortader infolge einer Infektion von Organen, die durch die Pfortader oder in deren Nähe (z. B. die Gallengänge) entwässert werden. Die Pylephlebitis beginnt mit einer Thrombophlebitis der Venen, die die Infektionsherde entwässert, mit Ausbreitung in das Portal und die Mesenterialvenen. Darüber hinaus trägt der Gefäßverschluss mit thrombotischen Massen zur Entwicklung einer Pylephlebitis bei [18, 19].

Im klinischen Bild der chronischen TBB kann eine Reihe von Syndromen und Zuständen unterschieden werden: Einerseits überwiegen die Manifestationen der portalen Hypertonie, wobei die erste Manifestation der chronischen TBB in 20–40% der Fälle eine Blutung aus HRVP und Magen in Betracht zog, andererseits Gallenkolik, Gelbsucht, Cholangitis, Cholezystitis, Pankreatitis (Portal-Biliopathie) sowie Hypersplenismus mit nachfolgender Panzytopenie und Enzephalopathie, die als Komplikationen angesehen werden können [7].

Oft ist der Verlauf einer chronischen TBB asymptomatisch. Die Diagnose ist nur bei Auftreten von Komplikationen oder bei Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchhöhle möglich.

Bei der Diagnose von TBV spielt der Ultraschall eine wichtige Rolle, dessen Empfindlichkeit und Spezifität 60–100% beträgt. In diesem Fall wird ein festes, hyperechoartiges Material im Lumen der Pfortader oder ihrer Äste, das Vorhandensein von Kollateralgefäßen und Kavernomen sichtbar gemacht. Die Doppler-Sonographie zeigt das Fehlen von Blutfluss im Gefäßlumen [18].

Die Empfindlichkeit des endoskopischen Ultraschalls - 81%, Spezifität - 93%. Eine solche Studie erlaubt es, kleine, nicht verschlossene Thromben sowie die Tumorinvasion des Gefäßes nachzuweisen. Diese Methode hat jedoch eine „Blindzone“: Der distale Teil der V. mesenterica superior und der intrahepatische Teil der Pfortader werden nicht sichtbar gemacht [19].

Moderne Methoden wie die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT) ermöglichen nicht nur die Erkennung eines Blutgerinnsels, sondern auch die Ermittlung der Ursachen von Thrombosen und die Diagnose von Komplikationen (z. B. Ischämie und Darminfarkt).

In den AASLD-Empfehlungen ist CT der diagnostische Standard für akute TBI. Bei Verdacht auf akute TBB wird daher eine CT mit Kontrastmittel empfohlen. Im Falle eines Fiebers vor dem Hintergrund einer akuten Thrombose ist es ratsam, eine bakteriologische Blutkultur durchzuführen, um eine septische Pylephlebitis nachzuweisen. Bei Verdacht auf chronische TBI wird Dopplerographie, CT-Scan oder MRI mit Kontrastmittelverbesserung empfohlen [20].

Die wichtigsten Behandlungsrichtungen bei der Diagnosestellung:

Verhinderung der Ausbreitung von Blutgerinnseln in den Mesenterialvenen;

Erreichung der Rekanalisierung des Schiffes;

Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit portaler Hypertonie (insbesondere Blutungen aus der GVHD) und portaler Biliopathie.

Bei akutem TBB gilt die medizinische Thrombolyse als Therapie der Wahl. Gemäß vier retrospektiven Studien wurde bei Patienten mit akutem TBB, die sich sechs Monate lang einer Antikoagulanzientherapie unterzogen hatten, eine vollständige Rekanalisierung in 50% der Fälle erreicht, teilweise - in 40%. Nur 10% der Patienten waren therapieresistent.

Eine gerinnungshemmende Therapie ist in erster Linie bei gleichzeitiger Mesenterialvenenthrombose angezeigt. Laut einer Reihe von Experten verbessert die Antikoagulanzientherapie mit Darminfarkt vor der Operation die Prognose und das Überleben des Patienten. Je früher es beginnt, desto besser sind die Ergebnisse. Mit der Einführung von Antikoagulanzien in der ersten Woche des Portals erreichte die Durchgängigkeit der Venen 60%. Die gleiche Therapie, die eine Woche später begonnen wurde, war in 25% der Fälle erfolgreich [7, 20].

Gemäß den Empfehlungen von AASLD (2009) sollten alle Patienten mit akuter TIA mindestens drei Monate lang behandelt werden. Die Therapie beginnt mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, gefolgt von einer Umstellung auf orale Antikoagulanzien. Die Gesamtdauer der Therapie wird individuell abhängig vom erzielten Ergebnis und dem Vorhandensein thrombophiler Störungen bestimmt.

Bei Verdacht auf eine septische Pylephlebitis wird sofort eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Die Indikation für eine Notfalloperation ist die Entwicklung eines Darminfarkts: Laparotomie und Resektion des nekrotisierten Darmteils werden durchgeführt [20].

Bezüglich der Wahl der optimalen Behandlungsstrategie für chronische TBB besteht zwischen den Ärzten kein Konsens. Einerseits ist chronische TBB häufig mit prothrombotischen Erkrankungen assoziiert (das Risiko für Darmischämie und Darminfarkt steigt), andererseits ist die Antikoagulanzientherapie mit einem hohen Blutungsrisiko verbunden.

Unter Berücksichtigung der begleitenden portalen Hypertonie wird bei allen Patienten mit chronischer TBB eine endoskopische Untersuchung empfohlen, um das Vorhandensein von HRVP auszuschließen. Bei 30% der Patienten mit chronischer TBB in Abwesenheit von CP entwickelt sich mindestens eine Blutung aus der ARVD. Bei chronischer TBB stimmen die Empfehlungen für die Behandlung und Prävention von ARVD mit denen bei portaler Hypertonie aufgrund von CP überein (prophylaktischer Einsatz von Betablockern in ARVD-Stadium 2, endoskopische Ligation - in ARVD-Stadium 3–4).

Gemäß den Empfehlungen von AASLD (2009) kann eine Antikoagulanzientherapie für Patienten mit chronischem TBI in Abwesenheit von CP durchgeführt werden, wobei eine Blutung aus HRHD und Magen und ein erhöhtes Risiko für Venenthrombosen verhindert werden.

Bei Gelbsucht und anderen Manifestationen der Portal-Biliopathie kann ein Stenting der Gallenwege durchgeführt werden [20].

Beachten Sie, dass die umstrittenste und schwierigste Frage nach der Taktik der Behandlung von Patienten mit TBV in Gegenwart von CP besteht. Brauchen diese Patienten eine gerinnungshemmende Therapie? Die Argumente für die Thrombolyse können den folgenden Argumenten dienen:

Chronische Lebererkrankungen können als prothrombotische Zustände betrachtet werden, bei denen Gerinnungsprozesse in der Leber aktiviert werden, was wiederum zum Prozess der Fibrogenese beiträgt. Experimentelle Studien haben jedoch gezeigt, dass eine gerinnungshemmende Therapie bei chronischen Lebererkrankungen die Prozesse der Fibrogenese hemmen kann.

Patienten mit CP entwickeln häufig Thrombosen an intrahepatischen Leberstellen (70%) und Pfortadern (30%), gefolgt von Leberatrophie und Verlust eines Teils der funktionierenden Hepatozyten;

Mit CP verlangsamt sich der Blutfluss in der Pfortader, was zusätzliche Bedingungen für die Bildung eines Blutgerinnsels schafft.

Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass der Blutfluss in der Pfortader wiederhergestellt wird, ohne dass sich während dieser gerinnungshemmenden Therapie gastrointestinale Blutungen entwickeln. Diese Studien umfassen jedoch eine kleine Anzahl von Beobachtungen, die normalerweise unkontrolliert sind, und ihre Ergebnisse können nicht als statistisch signifikant angesehen werden [21].

Gibt es eine Alternative zur medizinischen Thrombolyse? Derzeit wird die invasive direkte und indirekte Thrombolyse als Alternative aktiv diskutiert.

Bei der aus technischer Sicht komplizierteren direkten Thrombolyse wird das Antikoagulans über einen transyugulären Shunt oder einen perkutanen transhepatischen Weg direkt an die Thrombose-Stelle (in der Pforte oder in der Mesenterica-Vene) abgegeben, gefolgt von Absaugen des Blutklumpens, Ballondilatation oder Stenting. Die direkte Thrombolyse wird in akuter TBB durchgeführt, bis sich ein Netzwerk von Kollateralgefäßen gebildet hat.

Bei der indirekten Thrombolyse wird eine Katheterisierung der Oberschenkel- oder Radialarterie durchgeführt, gefolgt von der Abgabe eines Antikoagulans (beispielsweise Urokinase) an die Vena mesenterica superior. Die indirekte Thrombolyse kann zur Thrombuslyse beitragen, die kollaterale Angiogenese stimulieren und das klinische Bild verbessern [22].

Hinweis: Die oben genannten minimal-invasiven Methoden der interventionellen Radiologie können nur bei akuter und subakuter Thrombose der Pfortader und der oberen Mesenterialvenen angewendet werden, wenn keine Anzeichen einer Darmnekrose, Perforation oder Peritonitis vorliegen.

Die direkte Thrombektomie als Alternative zur medizinischen Thrombolyse mit TIA wird wegen des Risikos einer Thrombose und postoperativer Komplikationen nicht empfohlen. Eine Thrombektomie mit einer Thrombosendauer von weniger als 30 Tagen (durch einen perkutanen transhepatischen Ansatz) kann jedoch mehrere Vorteile haben.

Bei chronischer TBB kann die Methode der Wahl die "chirurgische Dekompression" sein - Bypass-Operation, die im Falle einer ineffektiven Behandlung von Komplikationen der portalen Hypertonie (Blutung aus Krampfadern) mit medikamentösen oder endoskopischen Methoden (Endoligation und Sklerotherapie) eingesetzt wird. Es ist jedoch zu beachten, dass TBB in 37% der Fälle von Thrombosen in den Venen der Milz und Mesenterica begleitet wird. Daher wird dieses Verfahren in diesem Fall als nicht radikal betrachtet. Die Vorteile des Rangierens umfassen die Möglichkeit der Kuration der Portal-Biliopathie, des Hypersplenismus.

Es gibt mehrere Optionen für das Rangieren: Splenorenal, Mesokaval, Ileorenal „Side-to-Side“, Aufstellen eines Shunts zwischen den oberen Mesenterial- und Pfortadern, TIPS [18].

TBB als diagnostischer und prognostischer Faktor

Ein weiterer wichtiger klinischer Punkt ist die Möglichkeit, die Tatsache der Entwicklung der TIA als prognostisches Kriterium für verschiedene Zustände zu nutzen. Neben dem Alter und den Indikatoren der MELD-Skala dient die TBB-Entwicklung somit als zusätzlicher Prädiktor für eine ungünstige Prognose nach Lebertransplantation.

Vor kurzem war TBV eine absolute Kontraindikation für eine Lebertransplantation. Die ersten Informationen über eine erfolgreiche Lebertransplantation bei Patienten mit TBV wurden 1985 veröffentlicht [23]. Derzeit kann TBB als Indikation für eine Transplantation mit der Ineffektivität konservativer oder chirurgischer Behandlungsmethoden betrachtet werden (analog zu Patienten mit Enzephalopathie, Hypoxie und pulmonaler Arterienhypertonie).

Lange Zeit glaubte man, dass Pfortaderthrombose eine seltene Pathologie ist. Allerdings bereits in den 1970er Jahren. Die Studien zeigten eine signifikante Inzidenz von TBB (1%) in der Allgemeinbevölkerung, was wahrscheinlich auf die Verbesserung der Diagnosemethoden (CT, MRI mit Kontrast) zurückzuführen ist. Die klinischen Manifestationen von TBB sind äußerst unterschiedlich - angefangen mit dem asymptomatischen Verlauf der chronischen Thrombose über Ischämie und Darminfarkt mit akuter Thrombose bis hin zum Einschluss von Mesenterialgefäßen. Bei akutem TBB wird eine Antikoagulantientherapie durchgeführt, um die Ausbreitung eines Blutgerinnsels auf den Mesenterialgefäßen und die Rekanalisierung eines vorhandenen Blutgerinnsels zu verhindern. Eine Alternative zur medizinischen Thrombolyse kann als direkte und indirekte Thrombolyse betrachtet werden, wobei ein Antikoagulans direkt in das Portal oder die Mesenterialvene eingebracht wird. Die Frage der Behandlung chronischer Thrombosen bleibt umstritten: Aufgrund fehlender kontrollierter Studien stimmen die Empfehlungen für chronische TBV mit denen für die Behandlung von portaler Hypertonie bei CP-Patienten überein. In unkorrigierten Fällen von Portalbiliopati und Hypersplenismus können verschiedene Arten von Bypassoperationen durchgeführt werden.

Leberportalvenenthrombose: Behandlungsprognose

Die Thrombose der Pfortader führt zu Bluthochdruck und zu Blutungen im Gastrointestinaltrakt. Die Diagnose dieser Pathologie ist die Untersuchung von Ultraschallgeräten. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die vaskuläre Thrombosen verursachen.

Zur Erkennung der Pfortaderthrombose wird Doppler-Ultraschall verwendet, der die Abwesenheit oder Verminderung des Blutflusses durch die Pfortader demonstriert. Treten in der Studie Schwierigkeiten auf, wird der Patient zu einem CT-Scan oder MRT überwiesen.

Die Leber im menschlichen Körper ist die größte Drüse, die wesentliche Funktionen erfüllt. Die Leber nimmt bis zu zweieinhalb Prozent des gesamten Körpergewichts ein, das heißt, die männliche Leber wiegt bis zu eineinhalb Kilogramm und die weibliche wiegt bis zu ein und zweihundert Gramm.

Die Pfortader dieses Organs ist ein Gefäß, das Blut aus den inneren Organen sammelt. Diese Vene ist das größte Gefäß, das eine der venösen Verbindungen des Portalsystems darstellt. Die Pfortader befindet sich im Bereich des Duodenalbandes der Leber.

Es wird durch Adern von ungepaarten Organen gebildet, die sich in der Bauchhöhle befinden. Aus diesen Organen gelangt venöses Blut durch die Pfortader in die Leber, durch die weiteres Blut durch die Venen der Leber verteilt wird, die in die untere Hohlvene folgen.

Eine Thrombose der Pfortader der Leber kann sich in Verbindung mit Veränderungen der Gefäßoberfläche der Wände mit langsamer Durchblutung als Folge einer Erhöhung der blutthrombusbildenden Eigenschaften manifestieren. Günstige Bedingungen für die Bildung von Blutgerinnseln sind auch Erkrankungen, die bei portaler Hypertonie auftreten. In solchen Fällen verlangsamt sich die Blutbewegung in der Pfortader. Dieser Faktor ist besonders wichtig bei Leberzirrhose, da diese Pathologie am häufigsten Pfortaderthrombosen verursacht. Die Prognose kann in solchen Fällen enttäuschend sein, da thrombotische Zustände zum Abreißen eines Blutgerinnsels führen können, was zum unvermeidlichen Tod des Patienten führt.

Die Thrombose der Pfortader hat Symptome, die vom Ausmaß der Pathologie abhängen. Die schwerwiegendste Manifestation dieser Krankheit ist die Atrophie des Lebersegments oder der Infarkt des Organs. Die Pfortaderthrombose verläuft jedoch hauptsächlich langsam und hat kein ausgeprägtes klinisches Bild. Aber auch ein günstiger Krankheitsverlauf sorgt für die Entwicklung einer portalen Hypertonie.

Die Manifestation der Thrombose äußert sich im Folgenden:

- es kommt zu einer Zunahme der Milz, insbesondere bei kleinen Kindern;

- Der Blutfluss durch die Mesenterialvenen ist gestört und führt zu einem paralytischen Ileus. Infolgedessen, offensichtliche Schmerzen im Unterleib, gibt es keine Peristaltik, Schwellung;

- Als Folge einer eitrigen Pelelebita können Anzeichen eines Organabszesses auftreten;

- Enzephalopathie und andere Anzeichen von Leberversagen.

Die Thrombose der Pfortaderbehandlung beinhaltet konservative Methoden. Wenn dieser Ansatz nicht erfolgreich ist, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Als therapeutische Therapie werden Antikoagulanzien eingesetzt - Heparin, Fenindion, Acenocoumarol, Ethyl. Ebenfalls verwendet werden Thrombolytika: Fibrinolysin, Streptokinase, Streptodekaz. Suche nach Medikamenten wie Reoglyuman und Reopolyglyukin. Wenn sich eine Pylephlebitis entwickelt, verschreibt der Arzt Breitbandantibiotika (Imipenem, Cilastatin). Betablocker wirken als wirksames Mittel zur Verhinderung von Blutungen.

Ursachen für die Thrombosebildung bei Erwachsenen sind Operationen (Splenektomie), Hyperkoagulationssyndrom, maligne Tumore, Schwangerschaft und Leberzirrhose. In fünfzig Prozent der Fälle ist es unmöglich, einen bestimmten Grund zu bestimmen.

Komplikationen, die die Pfortaderthrombose begleiten können, sind eitrige Peritonitis, Darminfarkt, starke Blutungen, hepatorenales Syndrom und subphrenischer oder subhepatischer Abszess.

Ursachen der Pfortaderthrombose und Methoden zu ihrer Behandlung

Eine Pfortaderthrombose (Piletrombose) entsteht, wenn sich im Gefäß ein Blutgerinnsel bildet, das den normalen Blutfluss verhindert. Aus diesem Grund funktionieren viele Organe der Bauchhöhle nicht mehr normal. Die Krankheit wird am häufigsten bei älteren Menschen diagnostiziert, die zu einer verstärkten Blutgerinnung neigen.

Ursachen

Piletromboz entwickelt sich aufgrund einer Behinderung des Gefäßes. Thrombus führt zu einer beeinträchtigten Durchblutung nicht nur im Peritoneum, sondern im gesamten Körper.

Die Hauptursachen der Krankheit sind:

• langsame Durchblutung;
• chronische Entzündung;
• Neoplasma;
• Erkrankungen des Kreislaufsystems;
• starke Blutgerinnung;
• Stagnation in einer sitzenden Lebensweise;
• Tumoren im Pankreas;
• Leberzirrhose;
• Hypotonie;
• Herzkrankheit;
• Beschädigung der Wände der Pfortader und der damit verbundenen Blutgefäße;
• Änderung der Blutzusammensetzung.

Oft wird das Blutgefäß während der Periode, in der das Kind geboren wird, gequetscht, wenn die Schwangerschaft mehrfach oder groß ist.

Klassifizierung

Die Krankheit wird aus mehreren Gründen klassifiziert.

• akute Thrombose - der pathologische Prozess entwickelt sich schnell, und nach 5-7 Minuten stirbt der Patient infolge einer Nekrose des Verdauungstraktes (Bauchspeicheldrüse, Magen, Darm, Milz, Leber);
• chronische Thrombose - ein wachsender Thrombus führt zu einer langsamen Abnahme des Blutflusses in einem Blutgefäß, wodurch ein alternativer Blutfluss entsteht, der den verstopften Bereich umgeht.

• Die erste ist, dass die Pfortader zu weniger als 50% blockiert ist.
• der zweite deckt mehr als 50% ab;
• die dritte - volle Venenthrombose entwickelt sich.

Symptome und Diagnose der Pathologie

Mit der Entwicklung der Pfortaderthrombose bleiben die Symptome oft unbemerkt, was eine große Gefahr für einen Menschen darstellt. In 30% der Fälle wird die Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt erkannt und es treten zu einem späten Zeitpunkt deutliche Anzeichen einer Thrombose auf, wenn das Blutgefäß durch einen Thrombus fast vollständig blockiert ist. In diesem Fall ist eine sofortige Behandlung erforderlich.

Symptome einer Venenthrombose:

• Schmerzen im linken Hypochondrium oder im Bauchraum;
• Zusammenbruch;
• niedriger Blutdruck;
• Erbrechen mit Blutpartikeln;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• Erweiterung der Blutgefäße der Bauchwand;
• Durchfall;
• Blähungen, besonders am Morgen.

Die Thrombose der Pfortader der Leber äußert sich in hohem Fieber, Gelbsucht und Blutungen im Magen-Darm-Trakt.

Symptome einer chronischen Piletrombose sind:

• allgemeine Schwäche;
• Schüttelfrost
• niedrige Körpertemperatur für eine lange Zeit;
• ständige nörgelnde Schmerzen.

Behandlungsmethoden

Wenn eine Pfortaderthrombose diagnostiziert wurde, sollte die Behandlung sofort beginnen. Dank rechtzeitiger Maßnahmen normalisiert sich der Blutfluss in der Bauchhöhle und verhindert das Auftreten von Nebenwirkungen.

Konservativ

Die Therapie der Venenthrombose beinhaltet den Einsatz von Medikamenten. Dazu gehören:

• Antikoagulanzien - Acenocoumarol, Biscumacetat, Heparin, Vikasol;
• Thrombolytika - Fibrinolizin, Streptokinase;
• Plasmaersatzmittel zur Wiederauffüllung des Blutflusses nach Blutungen - Reogluman, Reopoliglukin;
• Glukokortikosteroide - Dexamethason, Prednison;
• Diuretika - Furosemid;
• Hepatoprotektoren - Gepabene;
• Antibiotika (wenn eitrige Komplikationen aufgetreten sind) - Ceftriaxon, Cylastin;
• Drogen gegen Vergiftung - Glukose, Natriumchlorid;
• Enzyme - Pankreatin, Kreon.

Wenn die Medikamente nicht geholfen haben oder Thrombose ein schweres Stadium hat, greifen sie zu einem chirurgischen Eingriff.

Chirurgisch

Chirurgische Behandlung von Thrombosen:

1. Verwendung der Sengstaken-Blackmore-Sonde. Im Magen befindet sich eine Sonde, mit der Luft injiziert und Venen gegen die Wand der Speiseröhre gedrückt werden. Wenden Sie es 48 Stunden lang an.
2. Sklerotherapie Eine Sklerosierlösung wird mit einer Spritze in eine Vene injiziert. Dieser Bereich wird durch Kompressionsunterwäsche oder durch einen hochelastischen Verband komprimiert. Es hilft, Krampfadern zu verkleben.
3. Splenorenale Naht. Anwenden, wenn die Milzvene passierbar ist.
4. Wiederherstellung des Gefäßes mit der Prothese. Platzieren Sie es zwischen der oberen Mesenterica und der unteren Hohlvene.
5. Tanner-Operation. Beseitigen Sie Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern durch Querdissektion des Magens, Unterbindung der Gefäße des größeren und kleineren Omentums und weitere Vernähung des Magens.
6. Öffnung und Drainage des entzündeten Venenbereichs, um die Entwicklung eines Abszesses zu verhindern.

Prävention

Personen, bei denen die Gefahr besteht, dass sich eine Pillenentzündung entwickelt, sollten Präventionsmaßnahmen beachten.

• gesunde Ernährung, die das Einschränken von Lebensmitteln einschließt, die Blut gerinnen lassen
• Festhalten am Tag;
• Ausschluss von Schokolade, Koffein und Alkohol aus der Ernährung;
• Überwachen des Zustands des Herz-Kreislaufsystems;
• Cardio-Übungen durchführen;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• moderate Bewegung halten;
• Wechsel von Ruhe und körperlicher Aktivität.

Darüber hinaus müssen Sie intensive körperliche Anstrengung vermeiden und schwere körperliche Arbeit verrichten sowie regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen beim Arzt durchführen lassen.

Komplikationen und Prognosen

Piletromboz gefährlich ihre Komplikationen. Wenn sich keine vaskulären Kollateralen entwickeln, werden Leber, Darm und andere Organe nicht mehr mit Blut versorgt. Dies führt zur Entwicklung von Ischämie, nachfolgender Nekrose und den folgenden Komplikationen:

• subrenaler Abszess;
• ausgedehnte Magen- oder Darmblutungen;
• hepatisches Koma;
• Leberabszess;
• Multiorganversagen;
• Peritonitis.

Solche Komplikationen sind oft tödlich.

Zu den Komplikationen der Krankheit gehört außerdem die Pylephlebitis, bei der es zu einer eitrigen Fusion eines Blutgerinnsels kommt. Der Entzündungsprozess breitet sich schnell auf alle Äste der Lebervene aus und trägt zur Bildung mehrerer Leberabszesse bei. Ohne den Einsatz von Antibiotika und die chirurgische Entfernung von Geschwüren ist die Komplikation tödlich.

Die Prognose der Erkrankung ist ungünstig, wenn die Piletrombose durch bösartige Tumore oder Leberzirrhose verursacht wird. Der Tod tritt als Folge von Blutungen im Magen und Darm auf. Die Blutungswahrscheinlichkeit bei Patienten ohne Leberzirrhose innerhalb von 2 Jahren beträgt 0,25%, die Mortalität beträgt 5%. Bei Patienten mit Leberzirrhose betragen diese Zahlen: 30% und 70%. Wenn die Thrombose aus anderen Gründen verursacht wurde, liegt die Prognose für das Überleben bei 70%.

Behandlung und Vorbeugung von Pfortaderthrombosen bei Kindern und Erwachsenen

Pfortaderthrombose (TBB) ist der Vorgang des Schließens des Lumens mit einem Blutgerinnsel, manchmal sogar vor dem vollständigen Verschluss. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Pfortaderthrombose mit Zirrhose beträgt 5% und bei einem hepatozellulären Karzinom 30%. Thrombose führt schließlich zu Darmblutungen. Daher ist das Hauptziel der Behandlung die Verhinderung einer solchen Entwicklung von Ereignissen. Was ist also die Vorbeugung und Behandlung einer solchen Venenthrombose?

Merkmale der Krankheit

Nach ICD-10 ist die Pfortaderthrombose der Code I81, nach dem sie auch Pfortaderthrombose genannt wird.

• Bei Neugeborenen tritt die Pfortaderthrombose gewöhnlich als Folge infektiöser Prozesse auf, die den Nabelschnurstumpf betreffen, durch die er die Pfortader beeinflusst.
• Wenn das Kind erwachsener ist, kann die Ursache für das Auftreten der Pathologie eine akute Appendizitis sein.
• Im Erwachsenenalter verursachen chirurgische Eingriffe, Schwangerschaft, Tumore, Zirrhose oder Hyperkoagulationssyndrom wahrscheinlicher den Ausbruch der Krankheit. In fast allen Fällen kommt es zu einer Verstopfung. Nachfolgend finden Sie ein Foto der Venentorthrombose.

Foto der Pfortaderthrombose

Klassifizierung und Formulare

1. Denn das erste Stadium der Erkrankung ist dadurch gekennzeichnet, dass weniger als 50% der Gefäße blockiert bleiben und der Thrombus an der Stelle des Übergangs der Vene in die Milzvene liegt.
2. Im zweiten Grad besetzt der Thrombus bereits den Bereich bis zum Mesenterialschiff.
3. Das dritte Stadium ist durch die Aufrechterhaltung des normalen Blutflusses oder nur eine geringfügige Verletzung davon gekennzeichnet, aber die Thrombose betrifft bereits alle Venen in der Bauchhöhle. In der letzten Phase ist der Blutkreislauf gestört.

Die Form des Gefäßverschlusses kann akut oder chronisch sein.

• Im ersten Fall kann eine Thrombose schnell zum Tod führen, da sich blitzschnelle Komplikationen entwickeln.
• Die chronische Form des Kurses ist lang, sie entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Probleme, was die Diagnose erschwert. Diese Verstopfung hat oft verschiedene Ausprägungen von Bauchkrankheiten.

Lesen Sie weiter über die Ursachen und Symptome der Pfortaderthrombose.

Wie die Pfortaderthrombose aussieht, erfahren Sie aus dem folgenden Video:

Ursachen der Pfortaderthrombose

Eine Thrombose kann aufgrund angeborener Merkmale und Defekte auftreten, einschließlich der oben beschriebenen. Es gibt mehrere pathogene Faktoren, die einen günstigen Entwicklungshintergrund für die Pathologie schaffen können. Dazu gehören:

1. erbliche Veranlagung
2. das Vorhandensein von Tumoren oder Zysten in der Vene,
3. eitrige Pylephlebitis,
4. hohe Blutgerinnung
5. das Vorhandensein einer chronischen Entzündung,
6. operative Eingriffe.

Symptome

Die Verengung des Pfortaderlumens ist in Stufen unterteilt, von denen jede durch mehrere verschiedene Zeichen gekennzeichnet ist. Das Fortschreiten der Krankheit verläuft jedoch rasch, daher erscheint kurz nach Beginn der Erkrankung ein klinisches Bild.

Das signifikanteste Symptom ist eine ausgedehnte Blutung in der Speiseröhre aufgrund erweiterter Venen. Blähungen, Appetitlosigkeit, Blähungen oder kein Stuhlgang sowie andere ähnliche Symptome, die auf eine Darmfunktionsstörung hinweisen.

Die Gelbfärbung der Augäpfel kann auch zu einem Symptom einer Thrombose sowie anderen Anzeichen führen, die bei Leberversagen auftreten. Aszites tritt nur selten vor dem Hintergrund der Pathologie auf, daher kann sein Auftreten auf andere Erkrankungen hindeuten.

Diagnose

Bei der Diagnose einer portalen Hypertonie vermuten Ärzte immer eine Venenthrombose. Die verwendeten Forschungsmethoden sind folgende:

• Ultraschall Überprüfen Sie das Lumen der Pfortader, um ein Blutgerinnsel darin zu erkennen und einen Abszess zu erkennen. Bei der Einführung von Kontrastmittel in die Gefäßhöhle kann das Signal des Blutflusses fehlen. Ultraschall hilft häufig bei der Ermittlung der Ursachen der Pathologie, einschließlich Leberzirrhose, hepatozellulärem Karzinom, Metastasen usw.
• Ein Koagulogramm, mit dem sie eine Reihe von Anzeichen für Thrombose feststellen (erhöhter PTI, erhöhtes Fibrinogen, kurze Blutgerinnungszeit).
• Die MRT erkennt ein pathologisches Signal in verschiedenen Teilen der Gefäße.
• Mit Hilfe von CT erkennen sie den Thrombus selbst und bestimmen den Defekt beim Füllen der Pfortader.
• Die Angiographie wird als Hauptmethode zur Bestätigung einer Diagnose verwendet. Der Hohlraum der Gefäße darf überhaupt nicht kontrastiert werden oder es wird ein Füllungsfehler festgestellt.

Behandlung

Ziel der Behandlung der Pfortaderthrombose ist es, die für die Pathologie typischen Folgen zu verhindern, den Blutfluss wiederherzustellen und eine weitere Blockade der Blutgefäße zu verhindern.

Wir beginnen mit der Tatsache, dass wir verstehen werden, welche Medikamente bei der Venenthrombose verwendet werden.

Drogenmethode

Antibiotika werden nur bei der Entwicklung einer Pylephlebitis mit einem breiten Wirkungsspektrum eingesetzt. Die Hauptbehandlung bei Pfortaderthrombosen bleibt die Verwendung einer Reihe von Antikoagulanzien. Wählen Sie zunächst Arzneimittel, die intravenös verabreicht werden. Die Auswahl der Wirkstoffe erfolgt streng individuell, so dass sie nach den Ergebnissen der Thromboelastographie, Blutgerinnung und Plasmaheparin-Toleranz ausgewählt werden. Als nächstes verwenden Sie Medikamente mit indirekter Wirkung, die Dosis schrittweise zu reduzieren.

Es gibt auch Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien:

• frühere Transaktionen,
• Blutungen
• Intoleranz
• Schwangerschaft

Wählen Sie sie sorgfältig nach Schlaganfällen mit Geschwüren aus. In Kombination mit ihnen Thromboembolie Drogen.

Bedienung

Chirurgische Behandlung bedeutet nicht unbedingt Intervention, da es konservative Therapiemethoden gibt.

1. Die Sengstaiken-Blakmore-Sonde wird im Magen platziert und beginnt, Luft zu zwingen. Dies hilft, die Venen gegen die Wand der Speiseröhre zu drücken. Die Zylinder müssen nach 6 Stunden für einige Minuten aus der Luft entlassen werden, wodurch Wundliegen vermieden werden. Zu diesem Zeitpunkt ist auch der Dauereinsatz der Sonde auf 48 Stunden begrenzt.
2. Sklerosierende Injektionstherapie. In diesem Fall wird ein spezielles Präparat (Trombovar) injiziert, das hilft, Krampfadern miteinander zu verkleben. Dieser Eingriff wird mit Ösophagoskopie (Untersuchungsverfahren der Speiseröhre) durchgeführt.

Eine chirurgische Behandlung wird in Fällen angewendet, in denen weder das Medikament noch die konservative Behandlungsmethode Ergebnisse liefern.

• Wenn die Milzvene passierbar bleibt, kann eine Splenorenale Anastomose auferlegt werden.
• Wenn es verstopft ist, wird das Gefäß mit einer Prothese repariert, die sich zwischen der unteren Hohlvene und den oberen Mesenterialvenen befindet.

Wenn die Blutung lang ist und nicht aufhört, verwenden Sie das Blinken. Während Tanners Operation schneidet das Herz also quer den Magen und näht die Wände selbst. Wenn der Patient eine Pylephlebitis entwickelt hat, sollte ein weiterer Leberabszess verhindert werden. Dazu öffnen sich bereits entstandene Bereiche und installieren die Entwässerung.

Prävention von Krankheiten

Das Fortschreiten der Pfortaderthrombose kann vermieden werden, wenn man präventive Empfehlungen sorgfältig annimmt und genau befolgt. Dies gilt insbesondere für die Patienten, die gefährdet sind. Die effektivsten Methoden sind:

• Aufrechterhaltung einer normalen körperlichen Aktivität, Gehen;
• richtige Ernährung;
• Vermeidung von schlechten Gewohnheiten, einschließlich übermäßiger Verwendung von Koffein;
• Cardio-Übungen durchführen;
• Verwendung verschiedener Methoden zur Stärkung des Herz-Kreislaufsystems.

Wie die akute Pankreatitis durch eine Thrombose der Pfortader kompliziert wird, lesen Sie weiter.

Akute Pankreatitis durch TBB erschwert

Akute Pankreatitis ist eine Krankheit, die durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet ist. Oft kann es zum Tod führen. Die Wahrscheinlichkeit steigt bei verstopften Venen. Nach dem Angriff ist ein schneller Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Die Ursache für die Entwicklung von TBV ist oft Pankreatitis. Das Krankheitsbild wird durch die Symptome beider Pathologien ergänzt, was eine genaue Diagnose erschwert. Eine Thrombose mit Pankreatitis betrifft häufig die Pfortader und die Milzvene.

Komplikationen

In Abwesenheit kurativer Maßnahmen entwickelt sich eine eitrige Peritonitis oder eine andere Infektion, die zu Vergiftungsangriffen führt. Bei einem komplexen Bild des Krankheitsverlaufs kommt es zu einer Verletzung des Temperaturregimes, die Leber verändert sich pathologisch, was auch bei Palpation zu spüren ist - sie wird hügelig, dicht, vergrößert sich und das Pressen ist schmerzhaft.

Eine längere Verzögerung der Behandlung ist mit massiven Blutungen, Darminfarkt, der Entwicklung verschiedener Arten von Abszessen oder dem Auftreten einer eitrigen Peritonitis verbunden. Alle diese Pathologien verschlechtern die Prognose der Krankheit um ein Vielfaches.

Was ist die Prognose für eine Thrombose der Pfortader? Lesen Sie weiter.

Prognose

Die schwerste Prognose weist die schwersten Verstopfungsstadien der Pfortader auf, so dass die Behandlung in keinem Fall verzögert werden kann. Das Ergebnis solcher Ereignisse ist fast immer tödlich.

Weitere nützliche Informationen zum Thema Thrombose enthalten das folgende Video: