Der postoperative Zeitraum ist der Zeitraum vom Ende der Operation bis zur Erholung oder vollständigen Stabilisierung des Zustands des Patienten. Es wird in die nächste unterteilt - vom Moment des Endes der Operation bis zur Entlassung, und die entfernte, die außerhalb des Krankenhauses verläuft (von der Entlassung bis zur vollständigen Beseitigung von durch Krankheit und Operation verursachten allgemeinen und lokalen Störungen).
Die gesamte postoperative Zeit im Krankenhaus ist in früh (1-6 Tage nach der Operation) und spät (ab 6. Tag vor Entlassung aus dem Krankenhaus) unterteilt. Während der postoperativen Phase werden vier Phasen unterschieden: katabolische, umgekehrte Entwicklung, anabole Phase und Phase der Gewichtszunahme. Die erste Phase ist durch eine erhöhte Ausscheidung stickstoffhaltiger Toxine im Urin, Dysproteinämie, Hyperglykämie, Leukozytose, moderate Hypovolämie und Gewichtsverlust gekennzeichnet. Es umfasst die frühe und teilweise späte postoperative Phase. In der Phase der umgekehrten Entwicklung und der anabolen Phase, unter dem Einfluss der Hypersekretion von anabolen Hormonen (Insulin, Somatotropie usw.), herrscht die Synthese vor: Der Elektrolyt-, Protein-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel wird wiederhergestellt. Dann beginnt die Phase der Körpergewichtszunahme, die in der Regel auf den Zeitraum fällt, in dem der Patient ambulant behandelt wird.
Die wichtigsten Punkte der postoperativen Intensivpflege sind: angemessene Anästhesie, Aufrechterhaltung oder Korrektur des Gasaustauschs, Gewährleistung einer ausreichenden Durchblutung, Korrektur von Stoffwechselstörungen sowie Prävention und Behandlung postoperativer Komplikationen. Die postoperative Analgesie wird durch die Verabreichung narkotischer und nicht narkotischer Analgetika mit Hilfe verschiedener Arten der Leitungsanästhesie erreicht. Der Patient sollte keine Schmerzen empfinden, das Behandlungsprogramm sollte jedoch so gestaltet sein, dass die Anästhesie das Bewusstsein und die Atmung nicht beeinträchtigt.
Bei der Aufnahme des Patienten nach der Operation auf der Intensivstation und auf der Intensivstation müssen die Atemwege, die Häufigkeit, die Tiefe und der Rhythmus der Atmung sowie die Hautfarbe bestimmt werden. Verletzungen der Atemwege bei geschwächten Patienten durch Stauung der Zunge, Ansammlung von Blut, Auswurf, Mageninhalt in den Atemwegen erfordern therapeutische Maßnahmen, deren Art von der Ursache der Verletzung der Durchgängigkeit abhängt. Zu diesen Maßnahmen gehören die maximale Dehnung des Kopfes und das Entfernen des Unterkiefers, das Einführen eines Luftkanals, das Absaugen von flüssigem Inhalt aus den Atemwegen, die bronchoskopische Rehabilitation des Tracheobronchialbaums. Bei Anzeichen eines schweren Atemstillstands sollte der Patient intubiert und in die künstliche Beatmung überführt werden.
In der unmittelbaren postoperativen Phase können akute Atemwegsstörungen durch Störungen der zentralen Mechanismen der Atemregulierung hervorgerufen werden, die sich in der Regel aus einer Depression des Atmungszentrums unter dem Einfluss von während der Operation verwendeten Narkosemitteln und Betäubungsmitteln ergeben. Grundlage der intensiven Behandlung akuter Atemwegserkrankungen der zentralen Genese ist die künstliche Beatmung (ALV), deren Methoden und Optionen von der Art und dem Schweregrad der Atemwegserkrankungen abhängen.
Verstöße gegen die peripheren Regulationsmechanismen der Atmung, die häufig mit einer Restmuskelentspannung oder -regenerierung verbunden sind, können zu einer seltenen Störung des Gaswechsels und des Herzstillstands führen. Darüber hinaus sind diese Störungen bei Patienten mit Myasthenie und Myopathie für andere Patienten möglich.Die intensive Behandlung peripherer Atemwegserkrankungen besteht darin, den Gasaustausch durch Maskenbeatmung oder wiederholte Intubation der Trachea aufrechtzuerhalten und auf die mechanische Beatmung zu übertragen, bis der Muskeltonus wiederhergestellt ist und eine ausreichende unabhängige Atmung erreicht wird.
Schwere Atemwegserkrankungen können durch Lungenatelektase und Lungenembolie-Lungenentzündung verursacht werden. Mit dem Auftreten klinischer Anzeichen einer Atelektase und einer radiologischen Bestätigung der Diagnose ist es zunächst notwendig, die Ursache der Atelektase zu beseitigen. Bei der Kompressionsatelektase wird dies durch Ablassen der Pleurahöhle unter Erzeugung eines Vakuums erreicht. Bei obstruktiver Atelektase eine therapeutische Bronchoskopie mit der Rehabilitation des Tracheobronchialbaumes durchführen. Bei Bedarf wird der Patient in ein Beatmungsgerät überführt. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen umfasst die Verwendung von Aerosolformen von Bronchodilatatoren, Perkussion und Vibrationsmassage des Brustkorbs sowie Haltungsdrainage.
Postoperative Pneumonie entwickelt am 2. bis 5. Tag nach der Operation im Zusammenhang mit Hypoventilation die Verzögerung eines infizierten Geheimnisses. Es gibt atelektatische, Aspirationshypostase, Infarkt und postoperative postoperative Pneumonie. Bei der Lungenentzündung umfasst die Intensivtherapie eine Reihe von Atemübungen, eine Sauerstofftherapie, Mittel, die die Drainagefunktion der Bronchien verbessern, Antihistaminika, Bronchodilatatoren und Aerosolpräparate, Mittel, die Husten, Herzglykoside, Antibiotika usw. stimulieren.
Eines der gravierenden Probleme der Intensivpflege von Patienten mit Atemstillstand ist die Frage nach der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung. Die Bezugspunkte für seine Lösung sind die Atemfrequenz von mehr als 35 pro Minute, der Test des Rod weniger als 15 s, pO2 unter 60 mmHg Art. trotz Inhalation von 50% des Sauerstoffgemisches, Hämoglobinsättigung mit Sauerstoff von weniger als 70%, pCO2 unter 30 mmHg Art.. Die Lungenkapazität beträgt weniger als 40–50%. Das entscheidende Kriterium für die Anwendung der mechanischen Beatmung bei der Behandlung von Atemstillstand ist die Zunahme des Atemstillstands und die mangelnde Wirksamkeit der Therapie.
Im frühen P. P. S. Akute Störungen der Hämodynamik können durch eine volemische, vaskuläre oder Herzinsuffizienz verursacht werden. Die Ursachen der postoperativen Hypovolämie sind vielfältig, aber die Hauptursachen sind unverletzter Blutverlust während der Operation oder anhaltende innere oder äußere Blutung. Die genaueste Beurteilung der Hämodynamik erfolgt durch den Vergleich des zentralen Venendrucks (CVP) mit dem Puls und Blutdruck. Die Verhinderung einer postoperativen Hypovolämie ist ein vollständiger Ausgleich des Blutverlusts und des Blutkreislaufs (BCC), eine angemessene Anästhesie während der Operation, eine sorgfältige Hämostase beim Durchführen eines chirurgischen Eingriffs und ein ausreichender Gasaustausch Korrektur von Stoffwechselstörungen sowohl während der Operation als auch in der frühen postoperativen Phase. Die führende Stelle in der Intensivpflege von Hypovolämie ist die Infusionstherapie, die darauf abzielt, das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit aufzufüllen.
Die vaskuläre Insuffizienz entwickelt sich als Folge eines toxischen, neurogenen, toxisch-septischen oder allergischen Schocks. Bei modernen Bedingungen in der postoperativen Phase Fälle von anaphylaktischem und septischem Schock. Die Therapie bei anaphylaktischem Schock besteht aus Intubation und mechanischer Beatmung, der Verwendung von Adrenalin, Glucocorticoiden, Calciumpräparaten und Antihistaminika. Herzinsuffizienz ist eine Folge von Herzinfarkten (Herzinfarkt, Angina pectoris, Herzoperationen) und extrakardialen (Herztamponaden, toxikoseptischen Myokardschäden). Seine Therapie zielt auf die Beseitigung pathogenetischer Faktoren ab und umfasst die Verwendung von Kardiotonika, Coronarolytika, Antikoagulanzien, elektrischen Impulskardiostimulationen und künstlichen Zusatzblutkreisen. Wenn Herzstillstand auf kardiopulmonale Reanimation zurückgegriffen wird.
Die maximalen Verschiebungen im Wasser-Elektrolythaushalt werden am 3-4. Tag der postoperativen Periode beobachtet. Hypertensive Dehydratation tritt meistens auf, und Erbrechen, Durchfall und Wundexsudation tragen zu seiner Entwicklung nach der Operation bei. Die intensive Therapie der hypertonischen Dehydratisierung besteht in der intravenösen Infusion von 5% iger Glucoselösung oder der Verabreichung, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, durch den Mund oder die Magensonde von Wasser, Tee, Fruchtgetränk. Die erforderliche Wassermenge wird nach folgender Formel berechnet: Wasserdefizit (l) = x 0,2 x Körpergewicht (in kg). Es gibt andere Formeln. Bei einem erheblichen Natriumverlust entwickelt der Patient eine hypotonische Dehydratisierung, die durch Einführen von Wasser, 3-5% iger Natriumchloridlösung, mit der Berechnung der erforderlichen Menge des Arzneimittels gemäß den Formeln ergänzt wird. Zusätzlich zu diesen Formen der Dehydratisierung können isotonische sowie hypertonische Überhydratisierungen beobachtet werden.
Der Verlauf der postoperativen Periode hängt bis zu einem gewissen Grad von der Art des chirurgischen Eingriffs, intraoperativen Komplikationen, dem Auftreten begleitender Erkrankungen und dem Alter des Patienten ab. Bei einem günstigen postoperativen Verlauf kann die Körpertemperatur in den ersten zwei bis drei Tagen auf 38 ° C erhöht werden, und die Differenz zwischen Abend- und Morgentemperatur beträgt nicht mehr als 0,5 bis 0,6 ° C. Die Schmerzen klingen bis zum 3. Tag allmählich ab. Die Pulsfrequenz in den ersten 2-3 Tagen bleibt zwischen 80 und 90 Schlägen pro Minute, CVP und Blutdruck liegen auf präoperativen Werten. Am nächsten Tag nach der Operation wird im EKG nur ein leichter Anstieg des Sinusrhythmus festgestellt. Nach Operationen unter endotrachealer Anästhesie hustet der Patient am nächsten Tag eine kleine Menge Schleimsputum, die Atmung bleibt vesikulär, einzelne trockene Rasseln sind zu hören und verschwinden nach dem Auswurfhusten. Die Farbe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute verändert sich vor der Operation nicht. Die Zunge bleibt feucht und kann mit einer weißlichen Blüte bedeckt sein. Die Diurese entspricht 40-50 ml / h, im Urin treten keine pathologischen Veränderungen auf. Nach Operationen an den Bauchorganen bleibt der Bauch symmetrisch, die Darmgeräusche am 1-3. Tag sind träge. Mäßige Darmparese wird am 3-4. Tag der postoperativen Periode nach Stimulation, Reinigungseinlauf, aufgelöst. Die erste Revision der postoperativen Wunde wird am Tag nach der Operation durchgeführt. Gleichzeitig sind die Wundränder nicht hyperämisch, nicht geschwollen, die Nähte schneiden nicht in die Haut ein und die Wunde bleibt beim Abtasten mäßig schmerzhaft. Hämoglobin und Hämatokrit (wenn während der Operation keine Blutung aufgetreten ist) bleiben am Ausgangswert. Am 1-3. Tag kann eine moderate Leukozytose mit einer leichten Verschiebung der Formel nach links beobachtet werden, relative Lymphopenie, ein Anstieg der ESR. In den ersten 1-3 Tagen tritt eine leichte Hyperglykämie auf, der Zucker im Urin ist jedoch nicht bestimmt. Möglicherweise eine geringfügige Abnahme des Albumin-Globulin-Koeffizienten.
Bei älteren und senilen Patienten in der frühen postoperativen Phase fehlt es an Fieber. ausgeprägtere Tachykardie und Blutdruckschwankungen, moderate Atemnot (bis zu 20 in 1 min) und eine große Menge an Auswurf in den ersten postoperativen Tagen, träge Peristaltik des Traktes. Die Wundheilung heilt langsamer, oft treten Schwellungen, Ereignisse und andere Komplikationen auf. Mögliche Harnverhaltung.
Aufgrund der Tendenz, den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus zu verkürzen, muss der ambulante Chirurg bestimmte Patientengruppen bereits vom 3. bis 6. Tag nach der Operation beobachten und behandeln. Für einen Allgemeinchirurg auf ambulanter Basis sind die Hauptkomplikationen der postoperativen Periode, die nach Operationen an den Bauchorganen und im Brustbereich auftreten können, am wichtigsten. Es gibt viele Risikofaktoren für die Entwicklung postoperativer Komplikationen: Alter, Begleiterkrankungen, längerer Krankenhausaufenthalt, Operationsdauer usw. Bei der ambulanten Untersuchung des Patienten und in der präoperativen Zeit im Krankenhaus sollten diese Faktoren berücksichtigt und eine geeignete Korrekturtherapie durchgeführt werden.
Bei der Vielzahl der postoperativen Komplikationen können die folgenden Anzeichen unterschieden werden, die den Arzt bei der Beurteilung des Verlaufs von P warnen sollten. Erhöhte Körpertemperatur vom 3. - 4. oder 6. - 7. Tag sowie hohe Temperaturen (bis zu 39 ° C und darüber) ) vom ersten Tag nach der Operation deuten Hinweise auf den ungünstigen Verlauf von P. hektischem Fieber vom 7. bis 12. Tag auf eine schwere eitrige Komplikation hin. Anzeichen für Probleme sind Schmerzen im Operationsgebiet, die nicht bis zum 3. Tag nachlassen, sondern zu wachsen beginnen. Starke Schmerzen ab dem ersten Tag der postoperativen Periode sollten den Arzt ebenfalls informieren. Die Gründe für die Zunahme oder Erneuerung von Schmerzen im Operationsbereich sind vielfältig: von oberflächlicher Eifersucht bis zur abdominellen Katastrophe.
Schwere Tachykardien ab den ersten Stunden der postoperativen Periode oder deren plötzliches Auftreten am 3. bis 8. Tag deuten auf eine entwickelte Komplikation hin. Ein plötzlicher Blutdruckabfall und gleichzeitig eine Zunahme oder Abnahme der CVP sind Anzeichen einer schweren postoperativen Komplikation. Das EKG zeigt bei vielen Komplikationen charakteristische Veränderungen: Anzeichen einer Überlastung des linken oder rechten Ventrikels, verschiedene Arrhythmien. Die Ursachen hämodynamischer Erkrankungen sind vielfältig: Herzerkrankungen, Blutungen, Schock usw.
Das Auftreten von Dyspnoe ist immer ein alarmierendes Symptom, insbesondere am 3-6. Tag der postoperativen Periode. Ursachen für Dyspnoe in der postoperativen Periode können Lungenentzündung, septischer Schock, Pneumothorax, Pleuraempyem, Peritonitis, Lungenödem usw. sein. Eine plötzliche unmotierte Atemnot, die für eine Lungenarterien-Thromboembolie charakteristisch ist, sollte den Arzt alarmieren.
Zyanose, Blässe, Marmorfärbung der Haut, violette, blaue Flecken sind Anzeichen postoperativer Komplikationen. Das Auftreten von gelber Haut und Lederhaut weist häufig auf schwerwiegende eitrige Komplikationen und auf ein Leberversagen hin. Oligoanurie und Anurie weisen auf eine schwere postoperative Situation hin - Nierenversagen.
Die Abnahme von Hämoglobin und Hämatokrit ist eine Folge von nicht abgeschlossenem operativem Blutverlust oder postoperativen Blutungen. Ein langsamer Rückgang des Hämoglobins und die Anzahl der Erythrozyten deuten auf die Unterdrückung der Erythropoese der toxischen Genese hin. Eine Hyperleukozytose, Lymphopenie oder das Auftreten einer Re-Leukozytose nach Normalisierung des Blutbildes ist für entzündliche Komplikationen charakteristisch. Eine Reihe von biochemischen Blutparametern kann auf operative Komplikationen hinweisen. So ist bei postoperativer Pankreatitis ein Anstieg des Amylase-Spiegels im Blut und im Urin zu beobachten (es ist jedoch auch bei Parotitis sowie bei Darmstörungen möglich); Transaminasen - mit Exazerbation von Hepatitis, Herzinfarkt, Leber; Blutbilirubin - bei Hepatitis, obstruktiver Gelbsucht, Pylephlebitis; Harnstoff und Kreatinin im Blut - mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens.
Die Hauptkomplikationen der postoperativen Periode. Die Wunde der chirurgischen Wunde wird meistens durch die aerobe Flora verursacht, häufig ist jedoch die anaerobe nicht-clostridiale Mikroflora die Ursache. Komplikationen treten normalerweise am 5-8. Tag der postoperativen Periode auf, sie können nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auftreten, aber die rasche Entwicklung der Eiterung ist am 2. oder 3. Tag möglich. Bei einer operativen Wunde steigt die Körpertemperatur in der Regel wieder an und ist in der Regel fieberhaft. Es wird eine mäßige Leukozytose mit anaerober, nicht clostridialer Flora - ausgeprägter Lymphopenie, toxischer Granularität von Neutrophilen - festgestellt. Diurese ist in der Regel nicht gebrochen.
Lokale Anzeichen von Eiter der Wunde sind Schwellungen im Bereich der Nähte, Hautrötungen und starke Palpationsschmerzen. Wenn jedoch die Suppuration unter der Aponeurose lokalisiert ist und sich nicht auf das subkutane Gewebe ausbreitet, sind diese Anzeichen mit Ausnahme der Palpationsschmerzen möglicherweise nicht vorhanden. Bei Patienten mit älterem und senilem Alter werden die allgemeinen und lokalen Anzeichen von Eiterung häufig gelöscht, und die Prävalenz des Prozesses kann jedoch groß sein.
Die Behandlung besteht in der Aufzucht von Wundrändern, der Hygiene und der Drainage davon, Verbänden mit Antiseptika. Bei der Entstehung von Granulationen ernennen Salbenverbände sekundäre Nähte. Nach vorsichtigem Ausschneiden von eitrig nekrotischen Geweben sind ein Abnähen der Drainage und ein weiteres Waschen der Wunde mit verschiedenen Antiseptika unter kontinuierlicher aktiver Aspiration möglich. Bei ausgedehnten Wunden wird die chirurgische Nekroektomie (vollständige oder partielle) durch eine Laser-, Röntgen- oder Ultraschallbehandlung der Wundoberfläche ergänzt, gefolgt von der Verwendung aseptischer Verbände und der Aufbringung von Sekundärnähten.
Wenn die postoperative Wundheilung bei einem Besuch eines geduldigen Chirurgen in der Klinik gefunden wird, ist bei oberflächlicher Geschwüre im Unterhautgewebe eine Behandlung im ambulanten Bereich möglich. Bei Verdacht auf Eiterung in tief liegenden Geweben ist ein Krankenhausaufenthalt im eitrigen Bereich erforderlich In diesen Fällen ist ein komplizierterer chirurgischer Eingriff erforderlich.
In der postoperativen Phase nimmt die Gefahr von Clostridien- und Nicht-Clostridien-Infektionen zu (siehe Anaerobe Infektion), bei denen Anzeichen von Schock, Körpertemperatur, Hyperleukozytose, Hämolyse, zunehmender Ikterus und subkutaner Crepitus immer wichtiger werden. Bei dem geringsten Verdacht auf eine anaerobe Infektion ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt angezeigt. Im Krankenhaus wird die Wunde sofort weit geöffnet, nicht lebensfähige Gewebe werden herausgeschnitten, eine intensive Antibiotikatherapie wird eingeleitet (Penicillin - bis zu 40.000.000 IE oder mehr pro Tag intravenös, Metronidazol - 1 g pro Tag, Clindamycin intramuskulär alle 6-8 Stunden). Serotherapie, hyperbare Sauerstoffzufuhr durchführen.
Aufgrund einer unzureichenden Hämostase während der Operation oder aus anderen Gründen können sich Hämatome unter der Haut, unter der Aponeurose oder intermuskulär befinden. Es können auch tiefe Hämatome im retroperitonealen Gewebe, im Beckenbereich und in anderen Bereichen auftreten. In diesem Fall macht sich der Patient Sorgen um Schmerzen im Operationsbereich, bei denen eine Schwellung festgestellt wird und nach 2-3 Tagen Blutung in der Haut um die Wunde herum. Kleine Hämatome können sich nicht klinisch manifestieren. Wenn ein Hämatom auftritt, wird die Wunde geöffnet, der Inhalt wird evakuiert, die Hämostase wird durchgeführt, die Wundhöhle wird mit antiseptischen Lösungen behandelt und die Wunde wird unter Verwendung aller möglichen Vorsichtsmaßnahmen, die in der nachfolgenden Eitration möglich sind, genäht.
In der unmittelbaren postoperativen Phase kann sich häufig eine postoperative Psychose entwickeln, die meistens akute symptomatische Psychosen ist und viel seltener auf Psychogenien zurückzuführen ist. Die Gründe dafür sind die Merkmale des pathologischen Prozesses und die Art des chirurgischen Eingriffs, Intoxikationen, Allergien, Stoffwechselstörungen, insbesondere des ionischen Gleichgewichts, Merkmale des Zustands von c.ns. Die am häufigsten beobachteten sind exogene Reaktionstypen (siehe Symptomatische Psychose) in Form von Delirium (siehe Delirious-Syndrom), nicht entwickeltes Oneiroid (siehe Oneuroid-Syndrom), Betäubung, Amentie (siehe Amental-Syndrom). Die letzten beiden Formen der Verblüffung zeigen den schwerwiegenden Allgemeinzustand des Patienten an. Eine Psychose, die von einer Stupefaktion begleitet wird, tritt in der Regel spätestens 7-10 Tage nach der Operation auf. Ihre Dauer beträgt mehrere Stunden bis zu einer Woche. Weniger häufig tritt die Psychose in Form eines ängstlichen und melancholischen Zustands (siehe Depressive Syndrome) oder eines nicht eingesetzten akuten Paranoids (siehe Crazy Syndrome) auf. Während Operationen mit Komplikationen gibt es verschiedene depressive Zustände. Ihr Inhalt spiegelt häufig die wahren Tatsachen wider, in deren Zusammenhang sie als psychogen betrachtet werden können. Diese Zustände sollten von somatogener provozierter Schizophrenie oder manisch-depressiver Psychose sowie von Alkoholpsychosen unterschieden werden.
Die Therapie der Psychose besteht in der Behandlung der Grunderkrankung in Kombination mit Antipsychotika (siehe Neuroleptika), Antidepressiva und Beruhigungsmitteln. Die Prognose ist fast immer günstig, verschlechtert sich jedoch, wenn die Verwirrungszustände durch intermediäre Syndrome ersetzt werden.
Thrombophlebitis tritt am häufigsten im oberflächlichen Venensystem auf, das während oder nach einer Operation zur Infusionstherapie verwendet wurde. In der Regel ist eine Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen der oberen Extremitäten nicht gefährlich und wird nach topischer Behandlung, einschließlich Ruhigstellung der Extremität, Kompressen, Heparinsalbe usw., gestoppt. Oberflächliche Thrombophlebitis der unteren Extremitäten kann zu einer tiefen Phlebitis mit der Gefahr eines Lungenthromboembolismus führen. In der präoperativen Phase ist es daher notwendig, diese Koagulogramme und Faktoren wie eine Thrombophlebitis in der Anamnese, eine komplizierte postpartale Periode, Fettstoffwechselstörungen, Gefäßerkrankungen, Krampfadern der unteren Extremitäten zu berücksichtigen. In diesen Fällen führen Gliedmaßenbinden Aktivitäten zur Bekämpfung von Anämie, Hypoproteinämie und Hypovolämie sowie zur Normalisierung des arteriellen und venösen Kreislaufs durch. Um Thrombosen in der postoperativen Phase vorzubeugen und die Homöostase bei Patienten mit Risikofaktoren ausreichend wiederherzustellen, ist es ratsam, Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung vorzuschreiben.
Eine der möglichen Komplikationen der postoperativen Periode ist die Lungenembolie. Häufiger sind Lungenembolien, weniger Fett und Luftembolien. Das Volumen der Intensivpflege für pulmonale Thromboembolien hängt von der Art der Komplikation ab. Im Falle der Blitzform ist eine Wiederbelebung erforderlich (Intubation der Trachea, Beatmung, geschlossene Herzmassage). Unter geeigneten Bedingungen ist es möglich, eine Notfall-Thromboembolektomie mit obligatorischer Massage beider Lungen oder Katheterisierungsembolektomie mit anschließender Antikoagulanzientherapie vor dem Hintergrund der mechanischen Beatmung durchzuführen. Bei partieller Embolie der Lungenarterien mit fortschreitendem Krankheitsbild werden Sauerstofftherapie, Fibrinolytika und Antikoagulanzien gezeigt.
Das klinische Bild der postoperativen Peritonitis ist vielfältig: Bauchschmerzen, Tachykardie, Gastrointestinaltrakt, nicht durch konservative Maßnahmen gestoppt, Blutbildveränderungen. Das Ergebnis der Behandlung hängt vollständig von der rechtzeitigen Diagnose ab. Die Relaparotomie wird durchgeführt, die Quelle der Peritonitis wird beseitigt, die Bauchhöhle wird desinfiziert, sie werden ausreichend entleert, und die Intubation des Nasensondeus wird durchgeführt.
Eventration ist in der Regel das Ergebnis anderer Komplikationen - Parese des Gastrointestinaltrakts, Peritonitis usw.
Postoperative Lungenentzündung kann nach schweren Operationen an den Bauchorganen auftreten, insbesondere bei älteren Menschen. Zum Zweck der Vorbeugung werden Inhalationen, Auswurfmittel, Banken, Atemübungen usw. vorgeschrieben. Ein postoperatives Empyem kann sich nicht nur nach Operationen an Lunge und Mediastinum entwickeln, sondern auch nach Operationen an den Bauchorganen. In der Diagnose hat der führende Ort eine Thorax-Radiographie.
Ambulantes Management von Patienten nach neurochirurgischen Operationen. Patienten nach neurochirurgischen Operationen benötigen in der Regel eine langfristige ambulante Überwachung und Behandlung mit dem Ziel der psychologischen, sozialen und arbeitsrechtlichen Rehabilitation. Nach einer Operation bei einer traumatischen Hirnverletzung ist eine vollständige oder teilweise Kompensation der beeinträchtigten Gehirnfunktionen möglich. Bei einigen Patienten mit traumatischer Arachnoiditis und Arachnoenzephalitis werden jedoch Hydrozephalus, Epilepsie, verschiedene psychoorganische und vegetative Syndrome, zikatrische und atrophische Prozesse, Störungen der Hämo- und Liquorodynamik, Entzündungsreaktionen, Immuninsolvenz beobachtet.
Nach Entfernung von intrakraniellen Hämatomen, Hygromen, Hirnherden usw. eine antikonvulsive Therapie unter der Kontrolle der Elektroenzephalographie durchführen. Um zu verhindern, dass sich nach einer schweren traumatischen Hirnverletzung epileptische Anfälle entwickeln,3 Patienten verschrieben Medikamente, die Phenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal usw.) für 1-2 Jahre enthielten. Bei epileptischen Anfällen infolge einer traumatischen Hirnverletzung wird die Therapie individuell ausgewählt, wobei Art und Häufigkeit der epileptischen Paroxysmen, deren Dynamik, Alter und Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt werden. Es werden verschiedene Kombinationen von Barbituraten, Beruhigungsmitteln, Nootropika, Antikonvulsiva und Beruhigungsmitteln verwendet.
Zum Ausgleich der gestörten Gehirnfunktionen und zur Beschleunigung der Genesung werden vasoaktive Medikamente (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol usw.) und nootrope Medikamente (Piracetam, Encephabol, Aminalon usw.) abwechselnd in 2-Monats-Kursen (1-2 Monate) verwendet 3 Jahre Es empfiehlt sich, diese Basistherapie mit Mitteln zu ergänzen, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen: Aminosäuren (Cerebrolysin, Glutaminsäure usw.), biogene Stimulanzien (Aloe, Glaskörper usw.), Enzyme (Lidaza, Lekozym usw.).
Nach ambulanten Angaben werden verschiedene zerebrale Syndrome behandelt - intrakranielle Hypertonie, intrakranielle Hypotonie (vgl. Intrakranialdruck), cephalgisch, vestibulär (siehe vestibulärer Symptomkomplex), asthenisch (siehe Asthenisches Syndrom), hypothalamischer Typ (siehe Hypothalamus-Syndrom);. sowie fokal - pyramidale (siehe Paralyse), Kleinhirn, Subkortikale usw. Bei psychischen Störungen muss ein Psychiater beobachtet werden.
Nach der chirurgischen Behandlung des Hypophysenadenoms (siehe Hypophysenadenom) sollte der Patient zusammen mit einem Neurochirurgen, einem Neuropathologen und einem Augenarzt von einem Endokrinologen beobachtet werden, da sich nach einem chirurgischen Eingriff häufig Hypopituitarismus entwickelt (Hypokortizismus, Hypothyreose, Hypogonadismus, Diabetes insipidus usw.).
Nach der transnasosphenoidalen oder transkranialen Entfernung des prolaktotropen Adenoms der Hypophyse und der Erhöhung der Prolaktinkonzentration bei Männern nimmt die Sexualfunktion ab, der Hypogonadismus entwickelt sich bei Frauen - Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit und Laktorrhoe. Nach 3 bis 5 Monaten nach der Behandlung mit Parlodel kann bei Patienten ein vollständiger Menstruationszyklus wiederhergestellt werden, und es kann zu einer Schwangerschaft kommen (während der Parlodel nicht angewendet wird).
Wenn sich der Panhypopituitarismus in der postoperativen Phase entwickelt, wird die Substitutionstherapie seit vielen Jahren kontinuierlich durchgeführt seine Beendigung kann zu einer starken Verschlechterung der Patienten und sogar zum Tod führen. Wenn Hypokortizismus verschrieben wird, werden Glukokortikoide, ACTH und Schilddrüsenhormone für Hypothyreose verwendet. Bei Diabetes mellitus ist Adiurekrin erforderlich. Eine Ersatztherapie für Hypogonadismus wird nicht immer angewendet. In diesem Fall ist eine Konsultation des Neurochirurgen erforderlich.
Nach der Entlassung von Patienten, die bei gutartigen nicht-zerebralen Tumoren (Meningiome, Neurinome) operiert wurden, wird eine Therapie verordnet, die die Normalisierung der Gehirnfunktionen beschleunigt (vasoaktive, metabolische, Vitaminpräparate, Bewegungstherapie). Um möglichen epileptischen Anfällen vorzubeugen, werden kleine Antikonvulsiva-Dosen (normalerweise Barbiturate) für lange Zeit ausgetauscht. Für die Auflösung des Syndroms der intrakraniellen Hypertonie, das häufig nach der Operation verbleibt (insbesondere bei ausgeprägten stagnierenden Nippeln der Sehnerven), werden dehydratisierende Medikamente (Furosemid, Diacarb usw.) verwendet, die empfohlen wird, sie zwei Monate lang zwei- bis dreimal wöchentlich einzunehmen. Unter Beteiligung von Logopäden führen Psychiater und andere Spezialisten gezielte Behandlungen durch, um das Defizit zu beseitigen und diese oder andere Gehirnfunktionen (Sprache, Bewegung, Sehen, Hören usw.) zu korrigieren.
Bei intrazerebralen Tumoren, unter Berücksichtigung des Malignitätsgrades und des Umfangs des chirurgischen Eingriffs, umfassen einzelne Indikationen in der ambulanten Behandlung Bestrahlungsbehandlungen, hormonelle, immunologische und andere Arzneimittel in verschiedenen Kombinationen.
Bei der ambulanten Behandlung von Patienten, die sich transkraniellen und endonasalen Operationen wegen arterieller, arteriovenöser Aneurysmen und anderer vaskulärer Fehlbildungen des Gehirns unterziehen, wird besonderes Augenmerk auf die Prävention und Behandlung ischämischer Hirnläsionen gelegt. Verschreiben Sie Medikamente, die den Tonus der Gehirngefäße normalisieren (Aminophyllin, No-Spa, Papaverin usw.), Mikrozirkulation (Trental, Complamin, Sermion, Cavinton), Hirnstoffwechsel (Piracetam, Encephabol usw.). Eine ähnliche Therapie ist angezeigt, wenn extra-intrakranielle Anastomosen angewendet werden. Bei schwerer epileptischer Bereitschaft wird nach klinischen Daten und den Ergebnissen der Elektroenzephalographie eine präventive antikonvulsive Therapie durchgeführt.
Langzeit-Neurotransmitter-Therapie (Levodopa, Nacom, Madopar usw.) sowie anticholinerge Medikamente (Cyclodol und seine Analoga, Tropacin usw.) werden häufig auch Patienten gezeigt, die wegen Parkinsonismus stereotaktischen Operationen unterzogen wurden.
Nach einer Rückenmarksoperation wird eine langfristige, oft langfristige Behandlung durchgeführt, wobei Art, Ausmaß und Schwere der Läsion, radikale Operationen und führende klinische Syndrome berücksichtigt werden. Verschreiben Sie Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung, des Stoffwechsels und der Trophie des Rückenmarks. Zur groben Zerstörung der Substanz des Rückenmarks und des persistierenden Ödems werden Inhibitoren der Proteolyse (Kontrayse, Stolz usw.) und Dehydratisierungsmittel (Saluretika) verwendet. Achten Sie auf die Vorbeugung und Behandlung von trophischen Erkrankungen, insbesondere von Dekubitus. Aufgrund der hohen Inzidenz einer chronischen Sepsis mit starker Schädigung des Rückenmarks können ambulant Indikationen für eine antibakterielle und antiseptische Therapie auftreten.
Bei vielen Patienten, die sich einer Rückenmarkoperation unterziehen müssen, ist eine Korrektur der Fehlfunktion des Beckenorgans erforderlich. Häufig wird eine Blasenkatheterisierung oder ein permanenter Katheter für lange Zeit verwendet, ebenso wie Gezeitensysteme. Es sind strikte Maßnahmen zu ergreifen, um einen Ausbruch der Uroinfektion zu verhindern (gründliche Toilette der Geschlechtsorgane, Spülung der Harnwege mit Furatsilina-Lösung usw.). Bei der Entwicklung von Urethritis werden Zystitis, Pyelitis, Pyelonephritis, Antibiotika, Sulfonamide und Antiseptika (Nitrofuran und Naphthyridin-Derivate) verschrieben.
Bei spastischen Para- und Tetraparese und Paletten werden Antispastika (Baclofen, Mydocalm usw.), schlaffe Paresen und Lähmungen - Anticholinesterase-Medikamente sowie Bewegungstherapie und Massage verwendet. Nach Operationen bei Rückenmarksverletzungen werden allgemeine, segmentale und örtliche Physiotherapie sowie Balneotherapie eingesetzt. Die transkutane Elektrostimulation wird erfolgreich angewendet (auch bei der Verwendung von implantierten Elektroden), was die Reparaturprozesse beschleunigt und die Leitfähigkeit des Rückenmarks wiederherstellt.
Nach Operationen an den Spinal- und Hirnnerven und Plexus (Neurolyse, Nähen, Kunststoffen usw.) auf ambulanter Basis wird eine einmonatige oder langzeitige restaurative Behandlung durchgeführt, vorzugsweise unter der Kontrolle der thermischen Bildgebung. In verschiedenen Kombinationen werden Arzneimittel verwendet, um die Leitfähigkeit (Prozerin, Galantamin, Oxazil, Dibazol usw.) und den Trophismus geschädigter peripherer Nerven (Vitamine B, E, Aloe, FiBS, Glaskörper, Anabolika usw.) zu verbessern. Für ausgeprägte Narbenvorgänge werden Lidazu, Hydrocortison usw. verwendet.Verschiedene Optionen für die elektrische Stimulation, Physiotherapie und Balneotherapie, Physiotherapie, Massage sowie die frühe Rehabilitation von Arbeitern sind weit verbreitet.
Die ambulante Behandlung von Patienten nach einer Operation des Sehorgans sollte die Kontinuität der Behandlung gemäß den Empfehlungen des Chirurgen gewährleisten. Das erste Mal besucht der Patient in der ersten Woche nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einen Augenarzt. Therapeutische Taktiken für Patienten, die an den Gliedmaßen des Auges operiert wurden - nachdem die Nähte von der Haut der Augenlider und der Bindehaut entfernt wurden, ist die Überwachung der Operationswunde. Nach Bauchoperationen am Augapfel beobachtet der Arzt den Patienten aktiv, d.h. legt Fristen für Nachuntersuchungen fest und kontrolliert die Richtigkeit medizinischer Verfahren.
Nach antilukokatösen Operationen mit einem Pilzkarzinopatienten in der frühen postoperativen Phase in der ambulanten Umgebung kann sich ein flaches Vorderkammer-Syndrom mit Hypotonie aufgrund von Cilichoroidal-Ablösung, das durch ophthalmologische Beleuchtung oder Ultraschall-Echographie diagnostiziert wurde, entwickeln. nicht erweiterbarer Schüler. Gleichzeitig wird die zilichoroidale Ablösung von einer trägen Iridozyklitis begleitet, die zur Bildung einer hinteren Synechie, einer Blockade der inneren Operationsfistel durch die Iriswurzel oder Vorgängen des Ziliarkörpers mit einem sekundären Anstieg des Augeninnendrucks führen kann. Ein flaches Vorderkammer-Syndrom kann zum Fortschreiten des Katarakts oder dessen Schwellung führen. In diesem Zusammenhang sollte die medizinische Taktik auf ambulanter Basis darauf abzielen, die subkonjunktivale Filtration zu reduzieren, indem ein Druckverband am operierten Auge angelegt wird, eine dichte Baumwollrolle auf dem Oberlid platziert wird und Iridocyclitis behandelt wird. Das flache Vorderkammer-Syndrom kann sich nach der intrakapsulären Kataraktextraktion entwickeln, begleitet von einem Anstieg des Augeninnendrucks als Folge von Schwierigkeiten beim Übertragen von Feuchtigkeit von der hinteren Kammer in die vordere Kammer. Die Taktik des ambulanten Augenarztes sollte einerseits darauf abzielen, die Produktion von Intraokularflüssigkeit (Diacarb, 50% ige Glycerinlösung) zu reduzieren, andererseits die iridoviduale Blockade durch Verschreibung einer mydriatischen oder peripheren Laseriridektomie zu beseitigen. Das Fehlen einer positiven Wirkung bei der Behandlung des flachen Vorderkammer-Syndroms mit Hypotonie und Hypertonie ist ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt.
Die Behandlungstaktik von Patienten mit Aphakie nach extrakapsulärer Kataraktextraktion und von Patienten mit intrakapsulärer Artifazie ist identisch (im Gegensatz zur Pupillenartifazie). Mit Indikationen (Iridozyklitis) ist es möglich, eine maximale Mydriasis zu erreichen, ohne dass die Gefahr besteht, dass sich die künstliche Linse aus den Kapseltaschen verlagert. Nach der Kataraktextraktion ist es ratsam, 3 Monate lang keine supramidalen Stiche zu entfernen. Während dieser Zeit bildet sich eine glatte Operationsnarbe, das Gewebeödem verschwindet, der Astigmatismus lässt nach oder verschwindet vollständig. Endlosnaht wird nicht entfernt, sondern innerhalb weniger Jahre aufgenommen. Knotenpunkte, deren Enden nicht gefädelt sind, werden nach 3 Monaten entfernt. Ein Hinweis auf die Entfernung von Nähten ist das Vorhandensein von Astigmatismus 2,5-3,0 Dioptrien und mehr. Nachdem die Nähte entfernt wurden, wird dem Patienten eine 2-3-prozentige 20% ige Lösung von Sulfacylnatriumlösung oder andere Arzneimittel in Abhängigkeit von der Toleranz für 2-3 Tage verschrieben. Kontinuierliche Naht nach penetrierender Keratoplastik wird nicht von 3 Monaten bis 1 Jahr entfernt. Nach der penetrierenden Keratoplastik wird der vom Chirurgen verordnete Chirurg von einem ambulanten Augenarzt überwacht.
Unter den Komplikationen in der späten postoperativen Phase können sich eine Transplantatkrankheit oder eine Verschlimmerung eines Infektionsprozesses, meist eine Herpesvirusinfektion, entwickeln, die von einem Transplantationsödem, Iridocyclitis, Neovaskularisation begleitet wird.
Die Untersuchung der Patienten nach der Operation auf Netzhautablösung erfolgt ambulant nach 2 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten, 1 Jahr und bei Beschwerden über Photopsien Sehverlust. Bei Wiederholung der Netzhautablösung wird der Patient ins Krankenhaus geschickt. Bei der Hämophthalmie werden nach der Vitroektomie die gleichen Taktiken zur Patientenführung befolgt. Patienten, die aufgrund von Netzhautablösung und Vitreoektomie operiert wurden, sollten vor der Einhaltung eines speziellen Systems gewarnt werden, mit Ausnahme der Neigung des Kopfes und des Anhebens von Gewichten. Sie sollten Erkältungen, Husten, akutes Atmen wie Niesen vermeiden.
Nach Operationen am Augapfel sollten alle Patienten eine Diät einhalten, die die Aufnahme von würzigen, frittierten, salzigen Lebensmitteln und alkoholischen Getränken ausschließt.
Ambulante Behandlung von Patienten nach Operationen an den Bauchorganen. Nach Operationen an den Bauchorganen kann die postoperative Periode durch die Bildung einer Fistel des Gastrointestinaltrakts erschwert werden. Die Behandlung von Patienten mit künstlich gebildeten oder natürlich vorkommenden Fisteln ist ein wesentlicher Bestandteil ihrer Behandlung. Bei Fisteln des Magens und der Speiseröhre ist die Freisetzung von Speisemassen, Speichel und Magensaft charakterisiert, bei Fisteln des Dünndarms - flüssiger oder pastöser Darmchym - hängt von der Höhe der Fistellage (hohe oder niedrige enterische Fistel) ab. Abgabe von Kolonfisteln - Kot. Aus der Fistel des Rektums wird mukopurulentes Exsudat aus der Fistel der Gallenblase oder des Gallenganges - der Galle - aus der Fistel des Pankreas abgesondert - klares transparentes Pankreassekret. Die Menge der Entnahme aus der Fistel variiert je nach Art der Nahrung, Tageszeit und anderen Gründen und erreicht 1,5 Liter oder mehr. Bei langfristigen äußeren Fisteln mazeriert ihre Abgabe die Haut.
Die Überwachung von Patienten mit Fisteln des Gastrointestinaltrakts umfasst eine Beurteilung ihres allgemeinen Zustands (Aktivität, Angemessenheit des Verhaltens usw.). Es ist notwendig, die Farbe der Haut, das Auftreten von Blutungen an ihr und den Schleimhäuten (bei Leberversagen) zu kontrollieren, die Größe des Abdomens (bei Darmverschluss), der Leber, der Milz und der Schutzreaktion der Muskeln der vorderen Bauchwand (bei Peritonitis) zu bestimmen. Bei jeder Ligation wird die Haut um die Fistel mit einem weichen Gaze-Tuch gereinigt, mit warmem Wasser und Seife gewaschen, gründlich gespült und mit einem weichen Tuch vorsichtig abgewischt. Es wird dann mit steriler Vaseline, einer Lassar-Paste oder einer Syntomycin-Emulsion behandelt.
Um die Haut in der Fistelzone zu isolieren, werden elastische Klebstofffolien auf Zellulosebasis, weiche Futter, Pflaster und Aktivkohlefilter verwendet. Diese Geräte verhindern Hautirritationen und unkontrollierte Freisetzung von Gasen aus der Fistel. Eine wichtige Voraussetzung für die Pflege ist die Entnahme des Abflusses aus der Fistel, um einen Kontakt des Abflusses mit Haut, Unterwäsche und Bettwäsche zu vermeiden. Zu diesem Zweck werden eine Reihe von Vorrichtungen für die Drainage der Fistel verwendet, wobei der Abfluss von ihr abfließt (Galle, Pankreassaft, Urin in die Flasche, Fäkalien in die Katheteraufnahme). Bei künstlichen äußeren Gallenfisteln werden täglich mehr als 0,5 Liter Galle freigesetzt, die durch mehrere Schichten Gaze filtriert, mit Flüssigkeit verdünnt und dem Patienten während des Essens verabreicht wird. Ansonsten sind schwere Störungen der Homöostase möglich. In die Gallenwege eingeleitete Drainagen müssen täglich gewaschen werden (mit Kochsalzlösung oder Furatsilinom), damit sie nicht mit Gallensalzen verkrustet werden. Nach 3 bis 6 Monaten sollten diese Drainagen durch radiologische Überwachung ihrer Lage in den Kanälen ersetzt werden.
Bei der Pflege künstlicher Darmfisteln (Ileo- und Kolostomie), die zu Behandlungszwecken gebildet werden, verwenden Sie selbstklebende oder an einem speziellen Gürtel befestigte Kalopriemniki. Die Auswahl der Fäzes erfolgt individuell unter Berücksichtigung einer Reihe von Faktoren (Lage des Ileos oder der Kolostomie, Durchmesser, Zustand der umgebenden Gewebe).
Die enterale (Sonden-) Ernährung durch Fisteln ist wichtig, um den Bedarf des Körpers an plastischen und energetischen Substanzen zu decken. Es wird als eine der Arten der zusätzlichen künstlichen Ernährung (zusammen mit der parenteralen) betrachtet, die in Kombination mit anderen Arten der therapeutischen Ernährung verwendet wird (siehe Sondenernährung, Parenteral Nutrition).
Im Zusammenhang mit dem Ausschluss bestimmter Teile des Verdauungstraktes von den Verdauungsprozessen ist eine ausgewogene Ernährung erforderlich, die einen durchschnittlichen Verbrauch von 80-100 g Eiweiß, 80-100 g Fett, 400-500 g Kohlenhydrate und die entsprechende Menge an Vitaminen, Makro- und Spurenelemente. Es werden speziell entwickelte enteralen Mischungen (Enpits), diätetische Nahrungsmittel aus Fleisch und Gemüse verwendet.
Die enterale Ernährung wird durch eine Nasensonde oder eine Sonde, die durch die Gastrostomie oder durch die Darmtube eingeführt wird, durchgeführt. Verwenden Sie zu diesem Zweck Weichkunststoff-, Gummi- oder Silikonschläuche mit einem Außendurchmesser von bis zu 3-5 mm. Die Sonden haben am Ende eine Olive, was ihre Implementierung und Installation im ersten Teil des Jejunums erleichtert. Die enterale Ernährung kann auch durch einen Schlauch erfolgen, der vorübergehend in das Lumen des Organs (Magen, Dünndarm) eingeführt und nach dem Füttern wieder abgerufen wird. Die Sondenfütterung kann gebrochen oder tropfend sein. Die Intensität der Aufnahme von Lebensmittelmischungen sollte unter Berücksichtigung des Zustands und der Stuhlfrequenz des Patienten bestimmt werden. Bei der enteralen Ernährung durch eine Fistel, um ein erneutes Aufstoßen der Nahrungsmasse zu vermeiden, wird die Sonde mit einem Obturator mindestens 40–50 cm im Darmlumen durchgeführt.
Die ambulante Behandlung von Patienten nach orthopädischen und traumatologischen Operationen sollte unter Berücksichtigung der postoperativen Behandlung von Patienten im Krankenhaus durchgeführt werden und hängt von der Art der Erkrankung oder der Schädigung des Bewegungsapparates, über die ein chirurgischer Eingriff vorgenommen wurde, von der Methode und den Merkmalen der Operation bei einem bestimmten Patienten ab. Der Erfolg des ambulanten Managements von Patienten hängt vollständig von der Kontinuität des medizinischen Prozesses ab, der im Krankenhaus begonnen hat.
Nach orthopädischen und traumatologischen Operationen können Patienten ohne äußere Immobilisierung aus dem Krankenhaus entlassen werden. In Gipsverbänden verschiedener Art (siehe Gips-Technik) kann ein Distraktions-Kompressionsapparat an den Gliedmaßen angebracht werden, Patienten können nach der Operation verschiedene orthopädische Produkte verwenden (Reifen- und Hülsenvorrichtungen), Einlegesohlen, Spannstützen usw.). In vielen Fällen verwenden Patienten nach einer Operation bei Erkrankungen und Verletzungen der unteren Extremitäten oder des Beckens Krücken.
Auf ambulanter Basis sollte der behandelnde Arzt den Zustand der postoperativen Narbe weiterhin überwachen, um oberflächliche oder tiefe Eiterungen nicht zu versäumen. Dies kann auf die Bildung von späten Hämatomen aufgrund der instabilen Fixierung von Fragmenten mit Metallstrukturen zurückzuführen sein (siehe Osteosynthese). Dies kann zu einer Lockerung der Teile der Endoprothese führen, wenn sie nicht ausreichend am Knochen befestigt ist (siehe Endoprothese). Ursachen für die späte Suppuration im postoperativen Narbenbereich können auch eine Abstoßung des Transplantats aufgrund von immunologischer Inkompatibilität (siehe Knochentransplantation), endogene Infektion mit einer Läsion des Operationsbereichs durch hämatogene oder lymphogene Ligaturfisteln sein. Später kann die Eiterung von einer arteriellen oder venösen Blutung begleitet sein, die durch eine eitrige Fusion (Arrhose) eines Blutgefäßes verursacht wird, sowie Druckstellen an der Gefäßwand bei einem Druck, der während der Osteosynthese der Immersions-Osteosynthese aus der Knochenmetallstruktur hervorragt, oder einer Nadel des Kompressions-Distraktionsgeräts. Bei späten Suppurationen und Blutungen benötigen Patienten einen Notfall-Krankenhausaufenthalt.
Im ambulanten Bereich begann die Rehabilitationsbehandlung im Krankenhaus, die in der Physiotherapie von bewegungsfreien Gelenken (vgl. Therapeutisches Körpertraining), Untergips und ideomotorischer Gymnastik besteht. Letzteres umfasst die Kontraktion und Entspannung der Extremitätenmuskeln, den immobilisierten Gipsabdruck sowie imaginäre Bewegungen in den durch externe Immobilisierung fixierten Gelenken (Flexion, Extension), um Muskelatrophie zu verhindern, die Durchblutung zu verbessern und die Knochenregeneration im Operationsbereich zu verbessern. Die physiotherapeutische Behandlung wird fortgesetzt, um die Muskeln zu stimulieren, die Mikrozirkulation im Operationsbereich zu verbessern, neurodystrophischen Syndromen vorzubeugen, die Kallusbildung zu stimulieren und die Gelenksteife zu verhindern. Die ambulante komplexe Rehabilitationsbehandlung umfasst auch eine Beschäftigungstherapie, die darauf abzielt, Bewegungen im Bereich der Gliedmaßen wiederherzustellen, die für den täglichen Einsatz im Alltag (Gehen nach oben, Nutzung des städtischen Verkehrs) erforderlich sind, sowie allgemeine und berufliche Arbeitsfähigkeit. Die postoperative Balneotherapie wird in der Regel nicht verwendet, mit Ausnahme der Hydrokinesotherapie, die besonders wirksam ist, um Bewegungen nach Gelenkoperationen wiederherzustellen.
Nach einer Operation an der Wirbelsäule (ohne Schädigung des Rückenmarks) verwenden die Patienten häufig halbstarre oder starre abnehmbare Korsetts. In einer ambulanten Umgebung ist es daher notwendig, die Korrektheit ihrer Verwendung und die Integrität der Korsetts zu überwachen. Während des Schlafes und der Ruhezeiten sollten die Patienten ein hartes Bett verwenden. Unter ambulanten Bedingungen werden Physiotherapieübungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur, manuelle und Unterwassermassage sowie Physiotherapie fortgesetzt. Die Patienten müssen die im Krankenhaus verordnete orthopädische Behandlung streng einhalten, indem sie die Wirbelsäule entlasten.
Nach der Operation an den Knochen der Extremitäten und des Beckens überwacht der Arzt ambulant systematisch den Zustand der Patienten und die Pünktlichkeit der Entfernung des Gipsabdrucks. Falls nach der Operation eine externe Immobilisierung durchgeführt wurde, wird der Bereich der Operation nach der Entfernung des Putzes einer Röntgenuntersuchung unterzogen und die Entwicklung der aus der Immobilisierung gelösten Gelenke rechtzeitig bestimmt. Es ist auch notwendig, den Zustand von Metallstrukturen während der Immersionsosteosynthese zu überwachen, insbesondere durch intramedulläre oder transossäre Einführung eines Stiftes oder einer Schraube, um mögliche Migration, die während der Röntgenuntersuchung detektiert wird, rechtzeitig zu erkennen. Bei der Migration von Metallstrukturen mit der Gefahr einer Perforation der Haut müssen Patienten im Krankenhaus behandelt werden.
Wenn ein Apparat für die äußere transossäre Osteosynthese einem Ende überlagert ist, besteht die Aufgabe des ambulanten Arztes darin, den Zustand der Haut im Bereich des Einführens der Speichen zu überwachen, regelmäßige und rechtzeitige Bandagierung, die stabile Befestigung der Strukturen des Apparats zu überwachen. Falls erforderlich, zusätzliche Befestigung vornehmen und die einzelnen Einheiten des Geräts festziehen, wobei der Entzündungsprozess im Bereich der Speichen beginnt - das Abplatzen von Weichteilen mit antibiotischen Lösungen. Bei einem tiefen Eiter des Weichteilgewebes müssen die Patienten in das Krankenhaus geschickt werden, um die Speichen im Bereich des Eiters zu entfernen und gegebenenfalls eine neue Speiche im nicht betroffenen Bereich durchzuführen, um das Gerät wieder anzubringen. Bei vollständiger Verfestigung der Knochenfragmente nach einer Fraktur oder nach einer orthopädischen Operation wird das Gerät ambulant entfernt.
Nach orthopädischen und traumatologischen Operationen an den Gelenken im ambulanten Bereich werden Physiotherapie, Hydrokinesotherapie und Physiotherapie eingesetzt, um die Mobilität wiederherzustellen. Bei der transartikulären Osteosynthese zur Fixierung von Fragmenten bei intraartikulären Frakturen wird eine Fixiernadel (oder Nadeln) entfernt, deren Enden sich normalerweise über der Haut befinden. Diese Manipulation wird aufgrund der Art der Gelenkschädigung rechtzeitig durchgeführt. Nach Operationen am Kniegelenk wird häufig eine Synovitis beobachtet (vgl. Synovialbeutel). Daher kann eine Gelenkpunktion mit Evakuierung der Synovialflüssigkeit und die Einführung von Medikamenten in das Gelenk erforderlich sein Corticosteroide. Bei der Bildung von postoperativen Gelenkkontrakturen zusammen mit lokaler Behandlung zur Verhinderung von Vernarbung ausgerichtet Gesamttherapie verschrieben verarbeitet paraartikulyarnoy Ossifikation Normalisierungs intraartikuläre Medium regenerierende hyaline Knorpel (Injektion glasige, Aloe, FiBS, lidazy, Rumalon, Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika - Indomethacin Brufen, Voltaren usw.). Nach Entfernung der Gipsimmobilisierung wird häufig ein persistierendes Ödem der operierten Extremität als Folge einer posttraumatischen oder postoperativen lymphatischen Insuffizienz beobachtet. Zur Beseitigung von Ödemen wird empfohlen, die Massage von Hand oder mit Hilfe von pneumatischen Massagegeräten verschiedener Art, die Kompression der Extremität mit einem elastischen Verband oder einen Strumpf zu massieren, eine physiotherapeutische Behandlung zur Verbesserung des venösen Abflusses und des Lymphkreislaufs.
Die ambulante Behandlung von Patienten nach urologischen Operationen wird durch die funktionellen Merkmale der Organe des Urogenitalsystems, die Art der Erkrankung und die Art des chirurgischen Eingriffs bestimmt. Die Operation vieler urologischer Erkrankungen ist ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden Behandlung, die das Wiederauftreten der Krankheit und die Rehabilitation verhindern soll. In diesem Fall ist die Kontinuität der stationären und ambulanten Behandlung wichtig.
Zur Verhinderung von Exazerbationen des Entzündungsprozesses in den Organen des Urogenitalsystems (Pyelonephritis, Zystitis, Prostatitis, Epididymoorchitis, Urethritis) wird die fortlaufende aufeinanderfolgende Verabreichung von antibakteriellen und entzündungshemmenden Medikamenten in Übereinstimmung mit der Empfindlichkeit der Mikroflora auf sie gezeigt. Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt durch regelmäßige Blutuntersuchungen, Urin, Prostata-Sekretion, Aussaat des Ejakulats. Wenn die Infektion gegen antibakterielle Medikamente resistent ist, werden Multivitamine und nicht spezifische Immunstimulanzien verwendet, um die Reaktivität des Körpers zu erhöhen.
Bei der Urolithiasis, die durch einen gestörten Salzstoffwechsel oder einen chronischen Entzündungsprozess hervorgerufen wird, ist eine Korrektur von Stoffwechselstörungen nach Entfernung der Steine und Wiederherstellung der Urinpassage erforderlich.
Nach den rekonstruktiven Eingriffen am Harntrakt (Plastiken des Beckens-Harnleitersegments, Harnleiter, Blase und Harnröhre) besteht die Hauptaufgabe der unmittelbaren und späten postoperativen Periode darin, günstige Bedingungen für die Bildung der Anastomose zu schaffen. Zu diesem Zweck werden neben antibakteriellen und entzündungshemmenden Arzneimitteln Mittel zur Erweichung und Resorption von Nierengewebe (Lydasa) und zur Physiotherapie eingesetzt. Das Auftreten klinischer Anzeichen eines gestörten Abflusses von Urin nach rekonstruktiven Operationen kann auf die Entwicklung einer Verengung im Bereich der Anastomose hinweisen. Für die rechtzeitige Entdeckung sind regelmäßige Nachuntersuchungen erforderlich, einschließlich Röntgenstrahl- und Ultraschallverfahren. Bei einer leichten Verengung der Harnröhre ist es möglich, die Dilatation der Harnröhre durchzuführen und den obigen Komplex von therapeutischen Maßnahmen vorzugeben. Wenn der Patient in der späten postoperativen Phase an chronischer Niereninsuffizienz leidet, ist eine Kontrolle des Verlaufs und der Behandlungsergebnisse durch regelmäßige Untersuchungen der biochemischen Blutparameter, der medizinischen Korrektur von Hyperazotämie und Wasserelektrolytstörungen erforderlich.
Nach einer palliativen Operation und der Sicherstellung des Flusses des Urins durch die Drainage (Nephrostomie, Pyelostomie, Ureterostomie, Zystostomie, Urethralkatheter) muss deren Funktion sorgfältig überwacht werden. Regelmäßige Veränderungen der Drainage und das Abwaschen des Körpers mit antiseptischen Lösungen sind wichtige Faktoren bei der Vorbeugung von entzündlichen Komplikationen des Urogenitalsystems.
Die ambulante Behandlung von Patienten nach gynäkologischen und geburtshilflichen Operationen wird durch die Art der gynäkologischen Pathologie, das Volumen der durchgeführten Operation, die Merkmale der postoperativen Periode und ihre Komplikationen sowie begleitende extragenitale Erkrankungen bestimmt. Es wird ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, dessen Dauer von der Wiederherstellungsgeschwindigkeit der Funktionen (Menstruation, Fortpflanzung), der vollständigen Stabilisierung des Allgemeinzustandes und dem gynäkologischen Status abhängt. Neben einer stärkenden Behandlung (Vitamintherapie usw.) wird eine Physiotherapie durchgeführt, die die Art der gynäkologischen Erkrankung berücksichtigt. Nach einer Operation für die Tubenschwangerschaft wird die medikamentöse Hydrotubation (Penicillin 300.000 - 500.000 IE, Hydrocortisonhemisuccinat 0,025 g, Lidaz 64 UE in 50 ml einer 0,25% igen Novocainlösung) in Kombination mit Ultraschalltherapie, Vibrationsmassage, Zinkelektrophorese durchgeführt Spa-Behandlung verschreiben. Zur Verhinderung von Adhäsionen nach chirurgischen Eingriffen bei entzündlichen Formationen werden Zinkelektrophorese und Magnetfeldtherapie im niederfrequenten Modus (50 Hz) gezeigt. Um das Wiederauftreten der Endometriose zu verhindern, wird eine Elektrophorese von Zink und Jod durchgeführt, sinusförmige modulierende Ströme und gepulste Ultraschallbestrahlung vorgeschrieben. Verfahren sind in 1-2 Tagen vorgeschrieben. Nach Operationen an den Uterusansätzen für entzündliche Formationen, ektopische Schwangerschaften, benigne Ovarialformationen, nach organerhaltenden Operationen an der Gebärmutter und supravaginale Amputation der Gebärmutter aufgrund von Myomapatienten bleiben sie durchschnittlich 30 bis 40 Tage nach der Exstirpation der Gebärmutter - 40 - 60 Tage. Anschließend prüfen sie die Arbeitsfähigkeit und geben Empfehlungen, die den Kontakt mit berufsbedingten Gefahren (Vibration, Kontakt mit Chemikalien usw.) ausschließen. In der Apotheke bleiben die Patienten 1-2 Jahre oder länger.
Die ambulante Behandlung nach geburtshilflichen Operationen hängt von der Art der geburtshilflichen Pathologie ab, die die operative Entbindung verursacht hat. Nach vaginalen und abdominalen Operationen (geburtshilfliche Zange, Frucht zerstörende Operationen, manuelle Untersuchung der Gebärmutter, Kaiserschnitt) erhalten die Wochenbettfrauen 70 Tage Mutterschaftsurlaub. Die Untersuchung in der vorgeburtlichen Klinik wird unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt. In Zukunft hängt die Häufigkeit der Untersuchungen von den Merkmalen der postoperativen Periode ab. Vor der Entnahme aus der Apotheke für die Schwangerschaft (d. H. Bis zum 70. Tag) wird eine Vaginaluntersuchung durchgeführt. Wenn die Ursache der operativen Entbindung eine extragenitale Pathologie war, ist die Untersuchung des Therapeuten gemäß den Indikationen obligatorisch - andere Spezialisten, klinische Untersuchung und Laboruntersuchung. Es wird ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, der restaurative Eingriffe, Physiotherapie unter Berücksichtigung der somatischen und geburtshilflichen Pathologie sowie Merkmale der postoperativen Phase einschließt. Bei purulent-entzündlichen Komplikationen wird die Zinkelektrophorese durch niederfrequente diadynamische Ströme, Ultraschall im gepulsten Modus, vorgeschrieben. Müttern, die an schwangeren Frauen mit Begleiterkrankungen der Nieren eine Toxämie hatten, werden Mikrowellentherapie mit Auswirkungen auf den Nierenbereich, die Shcherbak-Galvanisierung des Kragenbereichs und gepulster Ultraschall gezeigt. Da der Eisprung auch während der Stillzeit 2-3 Monate nach der Geburt möglich ist, ist die Verhütung unbedingt erforderlich.
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