Übung nach Entfernung der Gallenblase

Mit Steinen in der Gallenblase müssen genügend Ärzte auf eine Operation zurückgreifen, die als Cholezystektomie bezeichnet wird, deren Essenz darin besteht, dieses Organ zu entfernen.

Viele Patienten, die entweder einer solchen Operation unterzogen werden oder bereits einer solchen Operation unterzogen wurden, sind an der Frage interessiert: „Kann ich nach einer Operation zur Entfernung der Gallenblase Sport treiben und welche körperlichen Belastungen sind nach einer solchen Intervention zulässig?“. Es sollte verstanden werden, dass das Vorhandensein von Steinen in diesem wichtigen Organ die körperliche Aktivität einschränkt, da sein hohes Niveau eine Bewegung der gebildeten Steine ​​verursachen und Komplikationen hervorrufen kann (beispielsweise kann ein Stein in der Gallenblase den Gallengang blockieren), wonach die Cholezystektomie unvermeidlich wird. Aktive körperliche Aktivität sollte jedoch auch nach Entfernung dieses wichtigen Organs nicht vollständig ausgeschlossen werden. Aber was sollte ihre Intensität sein und ob nach dem Entfernen der Gallenblase Sport zur Verfügung steht - wir werden in diesem Artikel sehen.

Die Hauptgründe für das Auftreten von Steinen in der Gallenblase und ihren Gängen sind Störungen im normalen Fluss von Stoffwechselprozessen im Körper, bei denen sich die chemische Zusammensetzung der Galle infolge einer Entzündung der Wände der Gallenblase und der Gallenstauung ändert.

In diesen Fällen fallen einige Bestandteile dieser hepatischen Sekretion (zum Beispiel Cholesterin und Bilirubin) aus (dies wird als Gallenschlamm bezeichnet), die die Grundlage für die Bildung von Steinen bilden. Solche Pathologien sind in der Regel mit Dyskinesien der Gallengänge verbunden, die durch falsche Ernährung, Alkoholmissbrauch und unzureichende körperliche Aktivität verursacht werden.

Eine Galle-Stagnation kann durch einen aktiven Lebensstil verhindert werden, da durch Bewegung keine derartigen Prozesse stattfinden können.

Dies ist besonders wichtig, nachdem dieses wichtige Organ entfernt wurde und sich die Galle im Gallengang ansammelt. Da durch das Fehlen der Gallenblase das Auftreten so genannter Leberkoliken nicht mehr zu befürchten ist, werden neben einer speziellen Diät bestimmte körperliche Aktivitäten für die Patienten empfohlen (natürlich, wenn die Operation keine Komplikationen verursacht hat).

Die Hauptstadien der Rehabilitationsphase nach der Cholezystektomie

Zunächst sollte gesagt werden, dass ein solcher chirurgischer Eingriff auf zwei Arten durchgeführt wird: klassische Bauchchirurgie und laparoskopische Chirurgie. Die Dauer der postoperativen Erholungsphase hängt direkt davon ab, welche Methode angewendet wurde.

Die traditionelle Technik, Laparotomie genannt, beinhaltet die Entfernung dieses inneren Organs durch einen ziemlich großen Schnitt in der rechten Seite des Bauches und ist viel traumatischer als die Laparoskopie. Grundsätzlich werden solche Operationen durchgeführt, wenn ein dringender Eingriff erforderlich ist oder wenn eine laparoskopische Operation bei einem Patienten kontraindiziert ist. Wie bei jeder abdominalen Intervention impliziert die Laparotomie der Gallenblase eine relativ lange Rehabilitationsphase und schwere körperliche Einschränkungen.

Die Hauptmethode für die Entfernung dieses Organs ist momentan die Laparoskopie, da es weniger traumatisch ist und das Risiko postoperativer Komplikationen, die für eine Intervention im Bauchraum charakteristisch sind, minimiert.

Die Essenz dieser Technik besteht darin, das Organ durch kleine (weniger als 1 cm) Punktionen in der Bauchhöhle mit einem speziellen laparoskopischen Instrument zu entfernen. Daher tritt praktisch kein Trauma für die umgebenden Organe und Gewebe auf, und daher ist die Erholungszeit signifikant reduziert (im Vergleich zu herkömmlichen Eingriffen im Bauchbereich).

Die wichtigsten Phasen der Rehabilitation

Phasen der Rehabilitationsphase:

• frühe Phase des Krankenhausaufenthalts. Setzt die ersten zwei Tage nach der Operation fort. Zu diesem Zeitpunkt sind alle Konsequenzen der Intervention und der Vollnarkose maximal sichtbar;
• Spätphase des Krankenhauses. Nach der Laparoskopie der Gallenblase dauert diese Stufe drei bis sechs Tage und nach einer Laparotomie zwei Wochen. In dieser Phase gibt es eine Belebung des Atmungssystems, das Verdauungssystem fängt an, sich an die neuen Funktionsbedingungen anzupassen, sowie die Aktivierung von Erholungsprozessen im operierten Körperteil;
• Rehabilitationsphase im ambulanten Bereich. Sie dauert in der Regel ein bis drei Monate (je nach Interventionsmethode). Während dieser Zeit werden das Verdauungs- und Atmungssystem stark aktiviert und der allgemeine Gesundheitszustand normalisiert sich allmählich.
• Stadium der Sanatoriumsbehandlung. Ärzte empfehlen nach sechs Monaten (acht Monate nach Laparotomie), ihre Gesundheit in spezialisierten Sanatorien zu verbessern.

Übung nach der Cholezystektomie

Einen Monat nach der Laparoskopie und zwei Tage nach der Laparotomie wird empfohlen, den Schwimmbadbesuch zu beginnen, wenn es dem Patienten gut geht.

Schwimmen (ohne erhöhte sportliche Belastung) ist eine großartige Alternative zu einer sanften Bauchmassage.

Auch nach dieser Zeit sind ruhige Spaziergänge von vierzig bis fünfzig Minuten außerhalb des Zimmers zu empfehlen.

Durch diese körperliche Aktivität wird das Risiko einer Stagnation der Galle minimiert und es wird möglich, das Körpergewebe besser mit dem dringend benötigten Sauerstoff anzureichern. Die normale Gewebesättigung mit Sauerstoff trägt zur Steigerung der Intensität der Stoffwechselvorgänge bei und normalisiert die Leber und das gesamte Gallensystem. Eine der Möglichkeiten für ein solches Gehen ist das sogenannte skandinavische Gehen, das mit Skistöcken in gemäßigtem Tempo stattfindet.

In jedem Fall wird der Grad der aktuellen körperlichen Aktivität nur vom behandelnden Arzt bestimmt, und man sollte hier nicht experimentieren.

In der Anfangsphase der Rehabilitation nach der Cholezystektomie muss der aktive Sport eingestellt werden (ein schneller Lauf wird nicht empfohlen), da zu diesem Zeitpunkt ein hohes Risiko für starke Schmerzen besteht. Zu diesem Zeitpunkt ist es auch unmöglich, Gewichte zu heben, da dies die normale Bildung der postoperativen Narbe negativ beeinflusst.

Atemübungen

Beim Gehen müssen Sie genau auf Ihre Atmung achten.

Schnelle Ausatmung führt dazu, dass das Zwerchfell ein wenig auf die Leber drückt, was zur Freisetzung von Galle und Blut beiträgt. Eine solche natürliche Atemmassage dieses Organs für zwanzig bis vierzig Minuten pro Tag kann die Funktionalität der Leber erheblich verbessern.

Solche Atemübungen (tiefes Atmen / schneller, vollständiger Atemzug) können nicht nur beim Gehen ausgeführt werden. Zum Beispiel wird empfohlen, täglich die folgenden Atemübungen durchzuführen:

• Drücken Sie die geöffneten Handflächen fest an den Bauch, sodass die unteren Rippen mit den Daumen berührt werden.
• langsam tief durchatmen; während die Brust nicht steigen sollte und der Magen im Gegenteil so weit wie möglich mit Luft gefüllt sein sollte;
• Halten Sie den Atem zwei bis drei Sekunden an.
• Atmen Sie tief aus und ziehen Sie gleichzeitig den Bauch ein.

Führen Sie solche Übungen zwei bis dreimal täglich auf nüchternen Magen durch. Jede Prozedur sollte aus zwei bis vier Serien bestehen, von denen jede drei bis vier Zyklen haben sollte. Ein Zyklus - ein tiefer Atemzug und eine starke Ausatmung. Zwischen den Serien müssen Sie 3 bis 4 Sekunden ruhen.

Physiotherapie

Morgenübungen sind zwei Wochen nach Beginn der täglichen Spaziergänge erlaubt.

Solche Übungen tragen dazu bei, die Funktion der inneren Organe des Verdauungssystems zu verbessern und den Gallenfluss zu normalisieren.

Wann kann ich nach Entfernung der Gallenblase Sport treiben? Schwere körperliche Anstrengung auf die Muskeln des Körpers ist für einen Zeitraum von sechs Monaten bis zu einem Jahr nach der Operation verboten.

Dies gilt insbesondere für Belastungen, die die Bauchmuskulatur betreffen (sie können nicht gepumpt werden), da solche Belastungen häufig die Bildung postoperativer Hernien verursachen. In jedem Fall sollte der behandelnde Arzt die Erlaubnis zur vollständigen Ausübung erteilen.

Wenn der Patient übergewichtig ist, wird empfohlen, eine Stützbandage zu tragen.

Dies verringert die Belastung der Presse und verhindert das Auftreten von postoperativen Hernien. Das Tragen eines solchen Stützgürtels sollte den ganzen Tag andauern und nachts entfernt werden. Die Dauer des Tragens des Verbandes wird vom Arzt abhängig vom Gesundheitszustand des Patienten bestimmt.

Morgengymnastik als Garant für Gesundheit

Empfohlener Satz von Gymnastikübungen

Fitness nach Entfernung der Galle ist in der Physiotherapie. Die Durchführung einer solchen therapeutischen Gymnastik, die von Spezialisten für die Rehabilitation von Patienten mit entfernter Gallenblase entwickelt wurde, erfordert nicht viel Aufwand und Zeit. Darüber hinaus wirken sich solche Übungen positiv auf den Allgemeinzustand des Körpers aus und beschleunigen seine Erholung.

Wenn Sie sich gut fühlen können, kann dieser Komplex durch Training der Bauchmuskulatur (z. B. durch Anheben des Körpers oder der Beine aus einer Bauchlage) sowie durch verschiedene Arten von Biegungen ergänzt werden, mindestens jedoch sechs Monate nach der Cholezystektomie und nur mit Erlaubnis des Arztes.

Therapeutische Übungen nach Entfernung der Gallenblase:

1. Jede Lektion sollte mit dem Gehen beginnen. Das Tempo - moderat, Dauer - von eineinhalb bis zwei Minuten. Es ist nützlich, diesen Spaziergang mit Atemübungen zu kombinieren.
2. Als nächstes müssen Sie die Ausgangsposition einnehmen: Stehen Sie auf und spreizen Sie Ihre Beine schulterbreit auseinander. Dann den Oberkörper nach rechts / links drehen, dabei tief durchatmen und die Arme zur Seite strecken. Beim Ausatmen sollten die Hände gesenkt werden. Es ist notwendig, vier bis fünf Ansätze zu machen.
3. Nächste Beine - schulterbreit auseinander, Hände - auf den Hüften. Wir ziehen die Arme in den Ellbogen zurück, atmen tief ein und bringen sie in die Ausgangsposition zurück - eine starke Ausatmung. Und so - von sechs bis acht Ansätzen.
4. Ändern Sie die Startposition. Legen Sie sich mit dem Rücken nach unten auf den Boden und strecken Sie die Beine. Hände setzen parallelen Torso. Beugen Sie das Bein und spannen Sie es so nahe wie möglich am Bauch an, während Sie tief einatmen. Beim Ausatmen bringen wir das Bein in die Ausgangsposition zurück und wiederholen es für das andere Bein. Diese Übung muss sechs bis acht Mal an jedem Bein durchgeführt werden.
5. Ausgangsposition - wir legen uns auf den Rücken; Beine - beugen Sie die Knie; Wir legen die linke Hand auf einen Bauch und strecken die rechte Hand parallel zum Körper. Beim Einatmen ragen wir den Bauch heraus, und wenn wir ausatmen, ziehen wir ihn so weit wie möglich ein. Sie benötigen vier bis sechs Wiederholungen.
6. Ausgangsposition - auf dem Rücken liegend, Beine gestreckt, Arme - am Gürtel. Wir atmen aus, heben ein gerades Bein an und nehmen es zur Seite (ohne sich zu bücken). Senken Sie beim Ausatmen das Bein und wiederholen Sie die Übung mit dem anderen Bein. Wiederholen Sie vier bis sechs Mal.
7. Auf dem Rücken liegend, beugen die Beine an den Knien. Die Arme sind parallel zum Körper ausgestreckt. Strecken Sie beim Einatmen die Beine langsam aus, sodass Ihre Fersen entlang der Bodenfläche gleiten. Bringen Sie beim Ausatmen die Beine wieder in ihre Ausgangsposition zurück. Vier bis sechs Wiederholungen.
8. Lege dich auf deine rechte Seite und strecke deine Beine. Lege deine linke Hand auf den Gürtel und lege deine rechte Hand auf den Hinterkopf. Beim Ausatmen das obere Bein beugen, einatmen - begradigen. Außerdem wird die Übung auf der anderen Seite mit dem zweiten Bein wiederholt (vier bis sechs Ansätze).
9. Auf der Seite liegend, die Beine an den Knien gebeugt. Wölben Sie beim Einatmen den Bauch und zwingen Sie ihn beim Ausatmen ein. Wiederholen Sie das sechs bis acht Mal.
10. Ausgangsposition: Stehen Sie auf, die Beine sind schulterbreit auseinander und die Hände sollten an den Schultern gedrückt werden. Dann machen die Ellbogen acht bis zehn Mal vorwärts und gleich - zurück.
11. Am Ende der Turnhalle müssen Sie Atemübungen machen und Ihre Atmung beruhigen.

Zusammenfassend möchte ich sagen, dass die Cholezystektomie zwar bestimmte körperliche Einschränkungen auferlegt, aber keine vollständige Ablehnung eines aktiven Lebensstils impliziert.

Das Spielen von Sportarten (vor allem Profisport) ist für Sie möglicherweise nicht verfügbar, jedoch können aktive Bewegung, Schwimmen und Gehen den Mangel an körperlicher Aktivität vollständig ausgleichen. Wenn Sie die körperliche Aktivität im Laufe der Zeit steigern möchten, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Die Sportkomponente Ihres Lebens sollte immer unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Diät nach Entfernung der Gallenblase. Empfehlungen und Kontraindikationen [Galina Grossmann]

Sind nach dem Entfernen der Gallenblase körperliche Belastungen zulässig?

Viele glauben, dass körperliche Aktivität nach Entfernung der Gallenblase kontraindiziert ist. Ja, manchmal kann eine übermäßige körperliche Aktivität eine dringende Operation zum Entfernen der Gallenblase erforderlich machen, da zu aktive Übungen die Bewegung von kleinen und großen Steinen verursachen können. Es ist jedoch nicht alles so einfach.

Die häufigsten Ursachen für Gallensteine ​​sind Stoffwechselstörungen und Dyskinesien der Gallengänge, die durch eine unausgewogene Ernährung und sitzende Lebensweise entstehen.

Um einen Stillstand der Galle zu vermeiden, ist Bewegung notwendig. Nach dem Entfernen von Gallensteinen haben Sie möglicherweise keine Angst vor Leberkoliken mehr. Wenn die Operation ohne Komplikationen verlief, werden Ihnen zusätzlich zur Diät körperliche Übungen empfohlen.

Was sind die Stadien der Rehabilitation?

Es gibt zwei Methoden, um die Gallenblase zu entfernen. Der Zeitpunkt der Rehabilitation hängt ganz von der Wahl einer von ihnen ab. Klassische Laparotomie ist die Durchführung eines signifikanten Einschnitts der Bauchwand, die Isolierung und Entfernung der Gallenblase.

Meistens wird die laparote Cholezystektomie bei dringenden Eingriffen verwendet, wenn dies nicht erforderlich ist oder wenn ein laparoskopischer Eingriff nicht möglich ist. Die Laparotomie wird wie andere Bauchoperationen nicht ohne weiteres toleriert und die Erholungsphase ist recht lang.

Die Laparoskopie selbst hat gegenüber der klassischen Methode mehrere Vorteile. Es wird durch mehrere kleine Einschnitte in die Bauchwand erzeugt, wodurch die Verletzungen der inneren Organe und des Gewebes minimiert werden. Dadurch wird die Erholungsphase erheblich reduziert.

Unterscheiden Sie hauptsächlich die folgenden Stadien der Rehabilitation:

1. Frühes stationäres Stadium, dauert die ersten paar Tage. In dieser Zeit zeigen sich die Veränderungen, die als Folge der Operation und der Anästhesie eingetreten sind, am deutlichsten.
2. Spätes stationäres Stadium, bezieht sich auf 3-6 Tage mit Laparoskopie und 14 Tage mit Laparotomie. Diese Phase der Rehabilitation ist gekennzeichnet durch die Revitalisierung des Atmungssystems, die Anpassung des Verdauungssystems an das Funktionieren ohne Gallenblase. Die Wiederherstellungsprozesse im Arbeitsbereich sind ebenfalls aktiviert.
3. Ambulante Rehabilitation: Verfahren gemäß Art der Operation für 1-3 Monate. Während dieser Zeit wird das Funktionieren der Verdauungs- und Atmungssysteme, des allgemeinen physischen Zustands einer Person, aktiver.
4. Es wird empfohlen, die Behandlung im Sanatorium nach 6-8 Monaten nach dem Operationstag durchzuführen und zu behandeln, und nach 1-2 Monaten nach der Operation sind - je nach Befinden des Patienten - Übungen im Pool bereits sinnvoll. Schwimmen ist eine Alternative zu einer sanften Bauchmassage.

Lassen Sie die täglichen Spaziergänge für 40-50 Minuten im Freien nicht zu kurz. Sie umfassen sowohl Muskelaktivität, die dazu beitragen wird, die Stagnation der Galle zu reduzieren, als auch die Anreicherung von Körpergewebe mit dem notwendigen Sauerstoff zu verbessern. Wie Sie wissen, nimmt die Stoffwechselintensität bei Sauerstoffmangel zu, die Leberfunktion und der Prozess der Gallensekretion kehren sich wieder zurück.

Beliebt ist auch das sogenannte nordische (skandinavische) Gehen mit moderatem Tempo, bei dem Skistöcke verwendet werden. Es wird auch nützlich sein, wenn Sie Spaziergänge machen.

Grundsätzlich muss die Möglichkeit des Beginns dieser Belastungen mit dem Arzt geklärt werden. Wir sprechen nicht über die Teilnahme an Wettbewerben oder Cross-Country-Wettbewerben (es wird übrigens nicht empfohlen, zu einem schnellen Lauf zu wechseln), da dies im Anfangsstadium der Genesung nach der Operation schmerzhafte Gefühle hervorrufen kann.

Atemtherapie

Beim Gehen sollten Sie besonders auf das Atmen achten.

Bei schnellem Ausatmen übt das Zwerchfell einen leichten Druck auf die Leber aus, wodurch die Freisetzung von Galle und Blut erleichtert wird. Die Dauer dieser natürlichen Massage sollte 20 bis 40 Minuten betragen. Während dieser Zeit verbessert die Leber ihre Funktionalität.

Es wird empfohlen, Atemübungen und isoliert vom Gehen zu machen. Zum Beispiel müssen Sie Ihre Hände fest auf den Bauch drücken, so dass Ihre Daumen die unteren Rippen berühren. Langsam und tief einatmen, kontrollieren, während die Brust nicht steigt und der Magen im Gegenteil so weit wie möglich mit Luft gefüllt ist. Dann müssen Sie den Atem 2-3 Sekunden lang anhalten und kräftig ausatmen und gleichzeitig den Magen anziehen.

Diese Übung sollte 2-3 mal täglich auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Es ist notwendig, 2-4 Serien von 3-4 Zyklen durchzuführen, wobei ein Zyklus das Ausatmen ist. Pause zwischen 30-40 Sekunden.

Morgendliche Übungen können einige Wochen nach Beginn der täglichen Spaziergänge in das Programm aufgenommen werden. Die Gymnastik hat eine aktivierende Funktion in den inneren Organen, einschließlich der Leber, um den Durchgang der Galle zu normalisieren.

6 bis 12 Monate nach der Operation ist eine starke Belastung der Muskulatur strengstens verboten, insbesondere wenn sie mit einer erhöhten Nutzung der Bauchmuskeln einhergeht. Diese Übungen führen häufig zur Bildung einer postoperativen Hernie.

Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, einen speziellen Verband zu tragen. Er ist den ganzen Tag über angezogen und wird nur für die Nacht entfernt, während die Nutzungsdauer aufgrund des Wohlbefindens des Patienten festgehalten wird.

Übungskomplexe

Die folgenden Übungen, die von Rehabilitationsspezialisten entwickelt wurden, erfordern keinen großen Aufwand von Ihnen. Er wird sich zweifellos positiv auf den Zustand des Körpers auswirken. Es wird empfohlen, diese Liste zu ergänzen und Ansätze für eine verstärkte Kontraktion der Bauchmuskulatur zu machen, beispielsweise das Anheben des Körpers oder der Beine, die auf dem Boden liegen, sowie verschiedene Neigungen frühestens 6 Monate nach der Operation. Und nur dann, wenn sich der Patient besser fühlt.

Das Training beginnt immer mit einem moderaten Tempo von 1,5 bis 2 Minuten. Sie können gleichzeitig Atemübungen machen. Gehen Sie dann in die Ausgangsposition für das Training (Stehen, dann Lügen).

1. Ausgangsposition - Stehen Sie mit den Beinen schulterbreit auseinander. Drehen Sie den Torso nach rechts und links, während Sie gleichzeitig die Arme einatmen und die Arme zur Seite strecken. Atmen Sie aus, geben Sie auf. Insgesamt 4-5 Ansätze.
2. Ausgangsposition - Stehen Sie auf, die Beine bleiben in der Ausgangsposition. Hände werden auf die Hüften gelegt. Bewegen Sie beim Einatmen die Arme an den Ellbogen nach hinten gebogen. Kehren Sie dann ausatmend in die Ausgangsposition zurück. Insgesamt 6-8 Ansätze.
3. Ausgangsposition: Legen Sie sich auf den Boden, setzen Sie sich zurück, strecken Sie Ihre Beine. Arme entlang des Körpers platziert. Beugen Sie das Bein, ziehen Sie es so weit wie möglich in den Bauch, atmen Sie aus, strecken Sie das Bein. Dann mit dem zweiten Bein wiederholen. Insgesamt 4-6 Ansätze.
4. Ausgangsposition - legen Sie sich wieder hin und beugen Sie die Beine. Der linke Arm liegt am Bauch, der rechte Arm ist entlang des Körpers ausgestreckt. Beim Einatmen musst du den Bauch ausstoßen, mit der Anstrengung, ihn zu involvieren. Insgesamt 4-6 Ansätze.
5. Leg dich wieder hin, die Beine gerade. Legen Sie Ihre Hände an den Gürtel. Beim Ausatmen ist es erforderlich, das Bein in einer geraden Position zur Seite anzuheben und auszufahren, das Bein abzusenken und einzuatmen. Dann mit dem zweiten Bein wiederholen. Insgesamt 4-6 Ansätze.
6. Leg dich wieder hin und beuge die Beine. Arme streckten den Körper entlang. Atmen Sie ein, strecken Sie Ihre Beine und rutschen Sie mit den Fersen auf dem Boden. Beugen Sie langsam aus. Insgesamt 4-6 mal.
7. Legen Sie sich auf die Seite, dann müssen Sie die Beine strecken. Die linke Hand wird am Gürtel angelegt, die rechte am Hinterkopf. Ausatmen, das Bein, das oben liegt, müssen Sie sich beugen und einatmen, strecken. Wiederholen Sie dies mit dem zweiten Bein und drehen Sie sich auf der anderen Seite. Insgesamt 4-6 mal.
8. Legen Sie sich auf die Seite und beugen Sie die Knie. Einatmen, Bauch herausstrecken, kräftig einatmen, ausatmen. Insgesamt 6-8 Ansätze.
9. Ausgangsposition: Aufstehen, die Beine schulterbreit auseinander, die Hände an die Schultern gedrückt. Die kreisförmige Drehung der Ellbogen für 8-10 nähert sich vorwärts und in die entgegengesetzte Richtung.

Infolgedessen kann die Erholungszeit abhängig von der Methode der Entfernung der Gallenblase unterschiedlich sein. Beide Rehabilitationsprogramme werden jedoch stufenweise und nur mit Erlaubnis des behandelnden Arztes durchgeführt.