Syndrom von Aktien- und Segmentausfällen.
In der klinischen Praxis beruht das häufigste lobäre (zonale) Läsionssyndrom auf der Lungeninfiltration, die durch akute Lungenentzündung, infiltrative Tuberkulose, exsudative Pleuritis, zentrales Lungenkrebs und andere endobronchiale Pathologien verursacht werden kann.
Pneumonie ist eine Gruppe von verschiedenen Ätiologien, Pathogenese und morphologischen Eigenschaften exsudativer entzündlicher Prozesse in der Lunge, mit einer vorherrschenden Schädigung ihrer Atmungsabteilungen im Parenchym. Krankes junges, leistungsfähiges Alter. Wird häufiger von Staphylokokken und Streptokokken genannt.
Bei akuter Parenchym (lobar) -Pneumonie wird eine vorwiegend lokalisierte Infiltration der Wände der Alveolen beobachtet, wobei das Lumen mit neutrophilen oder fibrinösen Inhalten gefüllt ist. Eine kontinuierliche Infiltration der gesamten Lunge tritt selten auf, normalerweise ist der Prozess auf einen Bruchteil eines Lappens oder ein bis zwei Segmente beschränkt.
Ordnen Sie pathologische Phasen des Flusses zu:
I. Bühnenflut und Hyperämie Dauer 2 - 3 Tage. In diesem Stadium beginnen sich die Kapillaren mit Blut auszudehnen und zu überfluten, und die seröse Flüssigkeit beginnt sich in den Alveolen anzusammeln.
Ii. Stadium der roten Hepatisierung. Dauer 2 - 3 Tage. Das Exsudat in den Alveolen bekommt durch die Freisetzung roter Blutkörperchen eine rötlich-braune Farbe.
Iii. Stadium der grauen Hepatisierung. Dauer 7 - 9 Tage. Im Exsudat dominieren weiße Blutkörperchen.
Iv. Bühnenauflösung. Dauer 7 - 15 Tage.
Klinisch: Lungenentzündung tritt häufig mit Symptomen einer Vergiftung auf, die durch einen akuten Beginn gekennzeichnet ist, mit entzündlichen Veränderungen im peripheren Blut, Temperaturreaktionen, Brustschmerzen, Husten.
Radiodiagnose: Röntgenaufnahmen werden in zwei Projektionen durchgeführt, dies ist eine allgemeine Ansicht der Brustorgane und eine Seitenprojektion der interessierenden Seite sowie ein Röntgentomorgamma auf die Durchgängigkeit des Bronchus. Die Diagnose wird auf der Grundlage radiographischer Untersuchungsdaten gestellt - das Vorhandensein infiltrativer Lungenveränderungen, die auf Röntgenbildern (Fluorogrammen) in zwei Projektionen festgestellt wurden. Die rechtzeitige und korrekte Diagnose einer Lungenentzündung hängt vom Therapeuten, Radiologen und verwandten Fachgebieten ab, die am Diagnoseprozess beteiligt sind.
Körperliche Untersuchung, Labordaten: Im Flutstadium ist der Perkussionsklang gedämpft, Auskultation - Schwächung des Atems und des Crepitus auf Höhe der Inhalation infolge des Zerfalls der Wände der Alveolen. In den Wahrnehmungsstadien ist der Perkussionsklang abgestumpft, Auskultation - die Abschwächung der vesikulären Atmung, das keuchende Keuchen. In der Auflösungsphase wird der Perkussionsklang wiederhergestellt, und es entstehen wieder Crepitus-Keuchen. Im peripheren Blut sind entzündliche Veränderungen charakteristisch: neutrophile Leukozytose, erhöhte ESR.
Radiologische Anzeichen einer Lungenentzündung: Im Gezeitenstadium - verstärktes Lungenbild im betroffenen Lappen aufgrund von Hyperämie. Die Transparenz des Lungenfeldes kann herabgesetzt werden, die Wurzeln werden nicht verändert, und wenn sich der Prozess im Unterlappen befindet, nimmt die Beweglichkeit der Zwerchfellhaube ab. In der Zwischenstufe entspricht eine starke Verdunkelung ohne klare Konturen dem betroffenen Lappen oder Segment. Befindet sich die Abdunkelung neben der Pleura interlobar, sind die Konturen klar. Der Schatten des Mediastinums ist normalerweise lokalisiert. In der Auflösungsphase nimmt die Intensität des Schattens ab, seine Fragmentierung oder die Größe des Schattens. Die Stärkung des Lungenbildes bleibt erhalten, die Pleura interlobar kann betont werden.
Auf einer Reihe von Röntgenaufnahmen: Eine Übersicht der Brustorgane in einer direkten Projektion, im Bild der Brustorgane in der rechten seitlichen Projektion befindet sich ein im rechten Lungenbereich lokalisierter Verdunkelungsgrad, der dem 8., 9. Segment entspricht, eine pyramidenförmige, hochintensive, das Lungengewebe umgebende Struktur aufweist nicht verändert Auf dem medianen linearen Tomogramm: Wir passieren den Unterlappenbronchus rechts. Diagnose: Lungenentzündung 8, 9 Segmente rechts.
Bedingungen der vollständigen Resorption von Lungenentzündung: 20 - 25 Tage.
Ergebnisse: Erholung, verlängerte Lungenentzündung, Lungenentzündung.
Komplikationen: exsudative Pleuritis, Abszess.
Exsudative Pleuritis ist eine entzündliche Erkrankung der Pleura mit Erguss in die Pleurahöhle. Es kann sich um eine primäre Läsion der Pleura handeln oder sie geht mit Pneumonie, Tuberkulose und Tumoren einher. Normalerweise enthält die Pleurahöhle etwa 20-40 ml Flüssigkeit, bei einer Erhöhung von 150-200 ml wird sie auf Röntgenbildern sichtbar. Wenn die Ultraschalluntersuchung der Flüssigkeit von 40 bis 50 ml sichtbar wird.
Die exsudative Pleuritis-Klinik wird an eine Lungenentzündung erinnern. Charakterisiert durch Schmerzen in der Brust auf der betroffenen Seite, die auf der Patientenseite in ihrer Position reduziert sind, ein hohes Intoxikationssyndrom, ein Zurückbleiben des betroffenen Teils der Brust beim Atmen, ein dumpfer Perkussionsklang und das Fehlen einer normalen vesikulären Atmung im betroffenen Lungenbereich.
Röntgenbild: Intensives, homogenes Gefüge, Verdunkelung im unteren Teil der Lunge (Flüssigkeit aufgrund der Schwerkraft beginnt sich im tiefsten hinteren paravertebralen Sinus anzusammeln) mit einer unklaren, konkaven oberen Kontur - der Demoiso-Linie. Bei einer großen Flüssigkeitsmenge und starker Verdunkelung kann sich das Mediastinum auf eine gesunde Seite verlagern. Die Beweglichkeit der Membran ist reduziert.
Auf der einfachen Röntgenaufnahme der Brustorgane in direkter Projektion gibt es: gleichmäßige, homogene Struktur, hochintensive Verdunkelung der rechten Lunge auf Höhe der vorderen Platte der 4. Rippe mit einer konkaven, unscharfen oberen Kontur - der Damozo-Linie. Die rechte Kuppel der Membran wird nicht sichtbar gemacht. Der Schatten des Mediastinums verlagert sich zu einer gesunden Seite. Auf dem Laterogramm des betroffenen Teils der Brust ist ein horizontaler Flüssigkeitsspiegel in Form eines Blackout-Streifens sichtbar.
Röntgendiagnostik: Die Röntgenaufnahmen der Organe des Brustkorbs werden in zwei Projektionen durchgeführt, um die Anwesenheit von freiem Erguss in der Brusthöhle zu beweisen, ist es notwendig, die Laterographie durchzuführen. Es wird eine Serie von Bildern ausgeführt: ein Laterogramm auf der betroffenen Seite während des Einatmens und Ausatmens und ein zusätzliches Lateralogramm auf der gegenüberliegenden Seite.
Die Differentialdiagnose wird bei Lungenentzündung durchgeführt. Um das Vorhandensein eines Ergusses nachzuweisen, machen sie eine Röntgenaufnahme des betroffenen Teils des Brustkorbs in einer späteren Position, wodurch sich die Flüssigkeit ausbreitet, wenn der Patient auf der Patientenseite steht, und der Flüssigkeitspegel sichtbar wird.
Chronische unspezifische Lungenentzündung.
Chronische unspezifische Pneumonie (Röntgentermin) ist durch eine irreversible Schädigung aller Strukturen der Lunge als Folge einer wiederkehrenden purulent-destruktiven oder produktiven unspezifischen Entzündung mit Entwicklung einer Pneumosklerose gekennzeichnet.
Ätiologie und Pathogenese: Dieser entzündliche Prozess ist meistens das Ergebnis einer nicht aufgelösten vollständig akuten oder verlängerten Lungenentzündung. Eine Lungenentzündung, die sich innerhalb von 3 Monaten nicht bessert, gilt als verlängert. Chronische Pneumonie wird als wiederholte Entzündung angesehen, die 6 Monate lang an derselben Stelle auftritt. Der Erreger ist Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, die Erkrankung ist chronisch, schubförmig, mit Perioden der Remission und Verschlimmerung. Eine spärliche Klinik ist für die Zeit der Remission charakteristisch, Symptome der Vergiftung treten in der Zeit der Verschlimmerung auf, Husten mit viskosem, schlecht entwässerndem, eitrigem Auswurf, mit längerem Krankheitsverlauf, Symptomen von Atemstillstand und Zyanose.
Röntgendiagnostik: Röntgenaufnahme der Brust in 2 Projektionen, Röntgentomographie der Bronchusdurchgängigkeit. Um eine Vorstellung vom Zustand des Bronchialbaums bei chronischer Lungenentzündung zu bekommen, ist eine CT oder Bronchographie erforderlich.
Röntgenbild: Die Bilder zeigen eine inhomogene Verdunkelung aufgrund einer Kombination aus Infiltrations- und Sklerose-Bereichen, groben Faserschlägen und verdichteten Bronchialumen. Große Bronchien begehbar, gewunden, in deren Lumen sich ein Bronchialsekret ansammelt, das mit der Bildung von Bronchiektasen eitern kann. Der Prozess kann sich auf ein Segment, einen Teil eines Anteils oder einen ganzen Anteil erstrecken. In einem solchen Fall nimmt der betroffene Anteil ab. Die Pneumatisierung des Lungengewebes wird reduziert. Ergänzt wird das Bild durch eine Deformation der Lungenwurzel aufgrund von Fibrose und Pleuraschichten um den betroffenen Teil.
Zur Übersicht Röntgenaufnahme der Brust in direkter Projektion: In der linken Lunge ist eine Verdunkelung in den oberen Abschnitten zu beobachten, die aufgrund der mehrfachen Aufklärungsrunde, des Verfalls und der durch Fibrose hervorgerufenen Verdichtungsbereiche sehr heterogen und heterogen ist. Die Pneumatisierung des Lungengewebes wird reduziert.
Zentraler Lungenkrebs
Zentraler Lungenkrebs ist ein maligner Tumor epithelialen Ursprungs aus dem Endothel der Bronchien 1, 2, 3. Es werden verschiedene Formen des zentralen Lungenkarzinoms unterschieden: Endobronchial, wenn ein Tumor im Lumen des Bronchus wächst, iz-Exobronchial (Peribronchial), dann der Tumor, als Muff, Sprossengewebe, das den Bronchus quetscht und schließlich vermischt.
Pathogenese und Klinik: Die Krankheit äußert sich nicht nur durch die Tumorstelle im Röntgenbild, sondern auch durch sekundäre Veränderungen des Lungengewebes infolge einer Kompression der Bronchien und Beatmungsproblemen. Ausmaß der Beatmungsstörung: Hypoelektase, Klappenemphysem, Atelektase. Infolge sekundärer Veränderungen des Lungengewebes entwickelt sich ein entzündlicher Prozess - eine Pneumonitis. Bei Hypoektasie bleibt die Luftdurchlässigkeit erhalten, es wird jedoch Hypoventilation beobachtet, bei obstruktiver Bronchusobstruktion tritt obstruktives Emphysem auf. Die Vergrößerung der Tumorstelle führt zu einer vollständigen Unterbrechung der Bronchialdurchgängigkeit, während die Luft in den Alveolen absorbiert wird und Atelektase auftritt. Als Ergebnis bildet die Atelektase eine obstruktive Pneumonitis mit oder ohne Abszessbildung.
Bei einer kleinen Tumorstelle machen sich die Patienten Sorgen um Husten, der anfangs reflexartig wirkt, Hämoptyse, Brustschmerzen, eine Zunahme der Knotengröße und Verstopfung des Bronchus mit einem Tumor, Beatmungsprobleme auftreten und in der Klinik zusammen mit Hämoptysen, Husten, Brustschmerzen zunehmen, Atemnot, Vergiftungssymptome. Dyspnoe ist ausgeprägter, je größer der Bronchus ist. Metastasiert zu mediastinalen Lymphknoten.
Röntgendiagnostik: Röntgenaufnahme der Brust in 2 Projektionen, Röntgentomographie der Bronchusdurchgängigkeit. Den Patienten wird eine Bronchoskopie mit Biopsie gezeigt, um die Diagnose zu bestätigen. Um eine Vorstellung vom Zustand des Bronchialbaums und der Lymphknoten des Mediastinums zu erhalten, sollte eine CT durchgeführt werden. Die Behandlung erfolgt umgehend.
Röntgenbild: Das erste Röntgenzeichen eines zentralen Krebses ist eine homogene Struktur mit einer unscharfen Kontur im Wurzelbereich und in der Wurzelzone, dies ist der Schatten des Tumors. In exobronchialer Form kann der Schatten des Tumors nicht sein. Mit zunehmender Hypoventilation treten kleinblütige Schatten aufgrund der Entwicklung lobulärer Atelektasen auf. Während der Ausbildung des Klappenemphysems wird eine signifikante Erhöhung der Durchlässigkeit des belüfteten Bereichs beobachtet, gekennzeichnet durch ein niedriges Stehen des Zwerchfelldoms auf der betroffenen Seite, eine Verschiebung des Mediastinums auf der gesunden Seite. Denn die Atelektase wird durch Lobar- oder Segmentverdunkelung mit klaren Konturen und hoher Intensität charakterisiert, die dem betroffenen Bronchus entsprechen. Der Abfall der Atelektase führt zu einer Abnahme des Volumens der Lungenfläche, was zu einem geringeren Anteil oder Segmentverschiebungen führt. Auf dem Röntgenbild versetzen Sie den interlobaren Spalt und die Lungenwurzel. Auf den Tomogrammen wird der Stumpf des Bronchus konisch oder konisch bei exobronchialer Form des Krebses bestimmt. In der endobronchialen Form wird der Stumpf als "Amputation" des Bronchus definiert.
Auf einem Rückblick Röntgenbild der Brust in direkter Projektion: Die Verdunkelung ist in der Wurzelzone der linken Lunge zu einer Kugelform lokalisiert, hat eine gleichförmige Struktur, unscharfe, unregelmäßige Konturen und eine hohe Intensität. Auf dem linearen Tomogramm in der linken seitlichen Projektion wird der Stumpf des oberen Lappenbronchus mit gedämpfter Kontur gemäß der Art der bronchialen "Amputation" bestimmt. Neben dem betroffenen Bronchus wird auch eine Verdunkelung sichtbar gemacht - (nuklearer Tumorschatten) mit kugelförmiger Gestalt mit unebener, unscharfer, starker, unscharfer Kontur, die eine homogene Struktur aufweist.
Schlussfolgerung: Der zentrale Krebs des oberen Lappenbronchus links.
Gutartige bronchiale Neoplasmen.
Hierbei handelt es sich um gutartige Tumoren aus dem Epithel der Bronchien, die endobronchial relativ zum Lumen des Bronchus wachsen. Krankes Alter von 30 bis 40 Jahren, oft Frauen. Klinisch gibt es keine spezifischen Merkmale: Patienten zeigen Hämoptyse, Atemnot, Brustschmerzen, Husten und setzen sich fort, bis der Tumor das Lumen des Bronchus vollständig verstopft. In diesem Fall entwickeln sich sekundäre Veränderungen im Lungengewebe als Folge von Beatmungsproblemen (siehe Thema „Zentraler Lungenkrebs“). In der Geschichte von Patienten mit häufiger Lungenentzündung am gleichen Ort.
Radiodiagnose: Röntgenaufnahme der Brustorgane in 2 Projektionen, Röntgentomographie des Bronchus. Den Patienten wird eine Bronchoskopie mit Biopsie gezeigt.
Röntgen: Glatte, klare Konturen des Tumors selbst sind auf Tomogrammen im Lumen des Bronchus sichtbar, wenn der Tumor eine große Größe erreicht und das Lumen des Bronchus vollständig bedeckt, ist ein rechteckiger "Stumpf" des Bronchus charakteristisch. Es wird auch eine homogene Verdunkelung festgestellt, die sich nicht nur von der Pneumonitis bei zentralem Krebs und der operativen Behandlung unterscheidet.
Auf einer Reihe von Röntgenbildern: Ein Übersichtsbild der Brustorgane in einer direkten Projektion, im Bild der Brustorgane in der rechten seitlichen Projektion befindet sich ein Blackout, der in S 10 im rechten Lungenflügel lokalisiert ist, eine pyramidenförmige Gestalt aufweist, von mäßiger Intensität, die Struktur des umgebenden Lungengewebes nicht geändert Auf dem linearen Tomogramm in der rechten seitlichen Projektion wird durch den "Stumpf" des unteren Bronchus bestimmt. Diagnose: Endobronchiale Bildung des unteren Lappenbronchus rechts, Pneumonitis des 10. Segments rechts.
Fremdkörper der Bronchien.
Fremdkörper gelangen beim Einatmen in die Bronchien, jüngere Kinder leiden häufiger darunter. Bei Erwachsenen ist es selten. Fremdkörper können exogen sein, sie können in einen Antigen-Kontrast und ein Röntgen-Negativ unterteilt werden. Die ersten sind Metallobjekte, Knochen von Rindern (Hühnerknochen sind kontrastarm), von Pflanzen abgeleitete Objekte sind röntgennegativ. Endogene Kohlenstoffkörper sind Bronchiolitis, dies ist ein verkalkter Lymphknoten (nachdem er eine Tuberkulose-Infektion erlitten hat), der eine Auskleidung der Bronchialwand verursacht und aus seinem Lumen fällt, verstößt gegen die Belüftung des entsprechenden Lappens oder Segments. Infolgedessen bilden sich sekundäre Veränderungen, ein Bild, das sich nicht von einer Pneumonitis bei zentralem Krebs und gutartigen endobronchialen Formationen unterscheidet. Bei Patienten mit Verdacht auf einen bronchialen Fremdkörper wird eine Bronchoskopie gezeigt.
Radiodiagnose: Röntgenaufnahme der Brustorgane in 2 Projektionen, Röntgentomographie des Bronchus.
Radiopake Fremdkörper sind röntgenologisch auf dem Tomogramm (im Lumen des Bronchus) oder auf dem Röntgenbild (in der Projektion des Bronchialbaums) zu sehen. Bei langfristiger Anwesenheit eines Fremdkörpers im Bronchus sowie bei Röntgen-negativen Fremdkörpern kommt es zu einem Symptom einer Lappen- oder Segmentverdunkelung, die mit sekundären Veränderungen im Lungengewebe einhergeht.
Auf einem Rückblick Röntgenbild der Brust in direkter Projektion: Die Verdunkelung ist in der Wurzelzone der rechten Lunge zu einer Kugelform lokalisiert, hat eine einheitliche Struktur, unscharfe, ungleichmäßige Konturen und eine hohe Intensität. An einem linearen Tomogramm in der rechten seitlichen Projektion wird der Schatten des strahlenundurchlässigen Fremdkörpers im Bronchialumen der 3 Segmente bestimmt.
Schlussfolgerung: bronchialer Fremdkörper 3 Segmente rechts, obstruktive Pneumonitis S3.
13 Ursachen von Lungenatelektasen, wie behandeln und welche Konsequenzen?
Die Lungenatelektase ist eine Erkrankung, die mit dem Verlust der Luftigkeit des Lungengewebes zusammenhängt. In Verbindung mit dem Einfluss von internen Faktoren gebildet. Es kann das Atmungsorgan vollständig erfassen oder auf einen Teil davon beschränkt sein. Gleichzeitig wird die Alveolarventilation gestört, die Atmungsfläche nimmt ab, es gibt Anzeichen für einen Sauerstoffmangel. Im kollabierten Teil der Lunge werden Bedingungen für die Entwicklung von Entzündungsprozessen, Fibrose und Bronchiektasen geschaffen. Bei aufkommenden Komplikationen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, wenn ein atelektasierter Bereich entfernt werden muss.
Der Sturz des Atmungsorgans wird auch durch äußere Ursachen verursacht. Dies geschieht beispielsweise während der mechanischen Kompression. In diesem Fall wird die Krankheit Lungenkollaps genannt.
Klassifizierung
Es gibt verschiedene Varianten des Atelectasis-Syndroms. Nach ihrem Ursprung ist es in primäre und sekundäre unterteilt. Der erste wird bei der Geburt eines Kindes diagnostiziert, wenn sich die Lunge während der ersten Inhalation nicht vollständig ausdehnt. Die sekundäre Form wird als Komplikation bei entzündlichen Erkrankungen gebildet.
- Obstruktiv Wird gebildet, indem das Lumen des Bronchus aufgrund von Hindernissen in Form eines Fremdkörpers, eines Schleims von Schleim oder eines Tumors reduziert wird. Die Hauptsymptome sind Atemnot, trockener Husten und Atemnot. Es gibt sowohl einen vollständigen als auch einen partiellen Kollaps der Lunge. Notfallmaßnahmen sind erforderlich, um den Luftstrom in den Bronchien wiederherzustellen. Mit jeder Stunde nimmt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Atmungsorgan vollständig verhalten kann, ab. Nach 3 Tagen wird die Wiederherstellung der Beatmung unmöglich. Die Entwicklung einer Lungenentzündung unter solchen Bedingungen ist ein häufiges Phänomen bei einer derartigen Atelektase.
- Kompression Es hat eine günstigere Perspektive. Auch nach längerer Kompression des Lungengewebes kann die Beatmung wieder vollständig hergestellt werden. Bei dieser Art von Krankheit tritt in der Pleurahöhle ein pathologisches Volumen entzündlicher Flüssigkeit auf, das zu einer Kompression des Lungengewebes führt. Die Symptome nehmen allmählich zu. Manifestiert in Form von gemischter Dyspnoe, wenn Einatmen und Ausatmen schwierig sind.
- Distancy (funktional). In den unteren Lappen geformt. Die Art der Erkrankung ist mit einer Verletzung des Atmungsmechanismus verbunden. Am anfälligsten sind Patienten, die sich in längerer Bettruhe befinden. Pathologie tritt auf, wenn versucht wird, die Atembewegungen aufgrund schmerzhafter Empfindungen, die mit einer gebrochenen Rippe oder einer Pleuritis verbunden sind, zu begrenzen. Die durch Schlaganfall hervorgerufene Atelektase der Lunge wird als kontraktil bezeichnet.
- Kontraktion Es entsteht als Folge der Vermehrung des Bindegewebes, was zu einer Kompression der Pleurahöhle und angrenzender Abteilungen führt.
Separat ist es notwendig, eine Atelektase des Mittellappens der rechten Lunge zuzuordnen. Mittellappenbronchus, am längsten, anfällig für Verstopfung. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Husten mit Auswurf, begleitet von Fieber und Keuchen. Die Krankheit ist besonders akut, wenn der obere Lappen der rechten Lunge betroffen ist.
Der Ersatz des kollabierten Bindegewebes wird als Fiboatelektase bezeichnet.
In einigen medizinischen Quellen wird das kontraktile Erscheinungsbild dieser Krankheit unterschieden, wenn die Größe der Alveolen abnimmt und wenn Krämpfe des Bronchus oder Traumas zu Oberflächenspannung führen.
- Discoid, wenn mehrere Lappen zusammengedrückt werden.
- Untersegmentale Atelektase. Kann zu einem vollständigen Verschluss der linken oder rechten Lunge führen.
- Linear
Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten hat atelectasis den Code J98.1 zugewiesen.
Ursachen von Krankheiten
Die angeborene Atelektase ist mit dem Eindringen des Fruchtwassers, Schleim, Mekonium in die Atmungsorgane verbunden. Es wird durch die Entwicklung von intrakraniellen Traumata bei der Geburt gefördert.
- Langfristige Kompression der Atemwege von außen.
- Allergische Reaktionen
- Obstruktion des Lumens einer oder mehrerer Bronchien.
- Das Vorhandensein von Tumoren unterschiedlicher Art, die zur Kompression des Lungengewebes führen.
- Okklusion des Bronchus mit einem Fremdkörper.
- Große Schleimmengen können zu einer Atelektase führen.
- Zu den Ursachen der Fibroatelektase gehören Pleuropneumonie, Tuberkulose.
- Atemwegserkrankungen - Pneumothorax, Pleuritis in exsudativer Form, Hämothorax, Chylothorax, Pyothorax.
- Bettruhe lange Zeit fortgesetzt.
- Gebrochene Rippen
- Unkontrollierte Medikamente.
- Übergewicht
- Rauchen
Erhöhtes Atelektasierisiko bei Menschen über 60 Jahren sowie bei Kindern unter 3 Jahren.
Symptome
Helle Symptome manifestieren sich in Abhängigkeit davon, auf wie viel Lunge sich der pathologische Prozess erstreckt. Mit der Niederlage eines Segments der Lungenpathologie kann es fast asymptomatisch sein. Erkennen Sie es in dieser Phase hilft nur Röntgenstrahlen. Die am stärksten ausgeprägte Manifestation der Krankheit wird bei der Atelektase des Oberlappens des rechten Lungenflügels beobachtet. Wenn der Mittellappen betroffen ist, zeigt die Untersuchung einen Anstieg des Zwerchfells.
- Kurzatmigkeit, die bei körperlicher Aktivität und in Ruhe auftritt.
- Schmerzhafte Empfindungen. Mit der Niederlage der rechten Lunge - auf der rechten Seite und umgekehrt.
- Herzfrequenzerhöhung
- Verminderter Tonus im Blut.
- Trockener Husten
- Zyanose
Diese Symptome sind für erwachsene Patienten und Kinder gleichermaßen charakteristisch.
Video
Video - Was ist mit der Lungenatelektase zu tun?
Diagnose
Die Primärdiagnose umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung, Beurteilung der Haut, Messung von Puls und Blutdruck.
Die Hauptmethode für die Diagnose des Lungen-Atelektase-Syndroms ist das Röntgen. Die Röntgenaufnahme zeigt Anzeichen eines Kollapses des Lungengewebes.
- Eine Sonnenfinsternis mit einheitlichem Charakter im betroffenen Gebiet. Größe und Form können je nach Art der Erkrankung variieren. Eine ausgedehnte, durch Röntgenstrahlen detektierte Sonnenfinsternis weist auf eine gemeinsame Atelektase der Lunge hin, ein Zeichen für Untersegmente - eine Sonnenfinsternis, die einem Dreieck oder einem Keil ähnelt. Die Entfernung befindet sich im unteren Teil des Atmungssystems, näher am Diaphragma.
- Körper versetzen. Aufgrund des von der betroffenen Seite ausgeübten Drucks mit Komprimierungsatelektase verschieben sich die zwischen den Lungen befindlichen Mediastinalorgane auf die gesunde Seite. Für den Obturator hingegen ist - bei einer Läsion des rechten Lungenflügels - eine Verschiebung nach rechts charakteristisch und nach links - nach links.
Mithilfe von Röntgenaufnahmen können Sie herausfinden, wo die Organe während des Atems und beim Husten verschoben werden. Dies ist ein weiterer Faktor, der die Art der Erkrankung bestimmt.
Manchmal müssen Röntgenaufnahmen durch Computertomographie und Bronchoskopie ergänzt werden. Soweit die Lunge betroffen ist, wird der Grad der Bronchialdeformität, der Zustand der Gefäße durch Bronchographie, Angiopulmonographie bestimmt.
Behandlungsmethoden
Wenn bei Neugeborenen Atelektasen festgestellt werden, werden die Atemwege durch Absaugen des Inhalts mit einem Katheter gereinigt. Manchmal ist künstliche Beatmung erforderlich.
Das Behandlungsschema für die Lungenatelektase der Sekundärform wird für jeden Patienten individuell unter Berücksichtigung des ätiologischen Faktors erstellt.
- Therapeutische Bronchoskopie zur Beseitigung der Verstopfung des Bronchus, wenn die Ursache der Erkrankung das Vorhandensein eines Fremdkörpers oder eines Schleimklumpens ist.
- Waschen mit antibakteriellen Mitteln.
- Bronchoalveoläre Lavage - Rehabilitation der Bronchien durch die endoskopische Methode. Wird mit der Ansammlung großer Mengen von Blut oder Eiter durchgeführt.
- Trachealabsaugung.
- Haltungsdrainage. Wenn eine Atelektase in den oberen Abschnitten lokalisiert ist, wird der Patient in die untere Position angehoben - auf der Seite, die von der betroffenen Lunge auf die gegenüberliegende Seite abgesenkt ist. Dies kann entweder die rechte oder die linke Seite sein.
Unabhängig von der Art der Krankheit werden dem Patienten entzündungshemmende Medikamente, Atemübungen, Percussionmassagen, leichte Bewegungstherapie und Physiotherapie verschrieben.
Sie können sich nicht selbst behandeln, indem Sie versuchen, die Atelektase mit der traditionellen Medizin zu beseitigen. Später wird der Behandlungsprozess durch die Suche nach ärztlicher Hilfe erschwert und verlängert. Wenn konservative Methoden kein positives Ergebnis liefern, muss auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden, bei dem der betroffene Teil der Lunge entfernt wird.
Prävention
- Halten Sie sich an einen gesunden Lebensstil.
- Befolgen Sie in der Erholungsphase nach dem Leiden bronchopulmonaler Erkrankungen alle Empfehlungen des Arztes.
- Kontrollieren Sie Ihr Gewicht.
- Nehmen Sie keine Medikamente ohne ärztliches Rezept ein.
- Regelmäßig zum Zweck der Prävention untersucht.
Der Behandlungserfolg hängt von der Ursache der Atelektase und den getroffenen Maßnahmen ab. Die milde Form der Krankheit wird schnell geheilt.
Bei schweren Erkrankungen sowie bei Blitzen treten häufig Komplikationen auf, die manchmal zum Tod führen.
Lungenatelektase
Atelektase des Lungen - luftlosen Lungengewebes aufgrund des Kollapses der Alveolen in einem begrenzten Bereich (Segment, Lappen) oder in der gesamten Lunge. In diesem Fall wird das betroffene Lungengewebe vom Gasaustausch ausgeschlossen, was mit Anzeichen von Atemstillstand einhergehen kann: Atemnot, Brustschmerzen und zyanotische Hautfarbe. Das Vorhandensein von Atelektasen wird durch Auskultation, Radiographie und CT der Lunge bestimmt. Zur Expansion der Lunge können therapeutische Bronchoskopie, Bewegungstherapie, Brustmassage, entzündungshemmende Therapie verschrieben werden. In einigen Fällen ist eine chirurgische Entfernung des atelektasierten Bereichs erforderlich.
Lungenatelektase
Atelektase der Lunge (griechische "Ateles" - unvollständig + "Ektase" - Dehnung) - unvollständige Glättung oder totaler Kollaps des Lungengewebes, was zu einer Abnahme der Atemoberfläche und einer Beeinträchtigung der Alveolarventilation führt. Wenn der Kollaps der Alveolen durch Kompression des Lungengewebes von außen verursacht wird, wird üblicherweise der Begriff "Kollaps der Lunge" verwendet. Im kollabierten Bereich des Lungengewebes werden günstige Bedingungen für die Entwicklung einer infektiösen Entzündung, Bronchiektasie und Fibrose geschaffen, was die Anwendung aktiver Taktiken in Bezug auf diese Pathologie erfordert. In der Pulmonologie kann die Lungenatelektase durch eine Vielzahl von Erkrankungen und Lungenschäden erschwert werden; unter ihnen macht der Anteil der postoperativen Atelektase 10-15% aus.
Lungenatelektasenklassifizierung
Durch den Ursprung der Lunge kann die Atelektase primär (angeboren) und sekundär (erworben) sein. Unter der primären Atelektase versteht man den Zustand, wenn ein neugeborenes Kind aus irgendeinem Grund die Lunge nicht lockert. Bei erworbener Atelektase nimmt das Lungengewebe ab, das zuvor an der Atmung beteiligt war. Diese Zustände müssen unterschieden werden von der intrauterinen Atelektase (im Fötus beobachteter Zustand der airless Lunge) und der physiologischen Atelektase (Hypoventilation, die bei einigen gesunden Menschen auftritt und eine funktionelle Reserve des Lungengewebes darstellt). Beide Bedingungen sind keine echte Lungenatelektase.
Abhängig vom Volumen des Lungengewebes, das von der Atmung abgeschaltet wird, werden Atelektasen in Achseln, Lappen, Segmente, Lappen und Gesamt unterteilt. Sie können ein- und zweiseitig sein - letztere sind äußerst gefährlich und können zum Tod des Patienten führen.
Unter Berücksichtigung der ätiopathogenetischen Faktoren der Atelektasierung der Lunge werden unterteilt in:
- obstruktiv (obstruktiv, resorptiv) - verbunden mit einer mechanischen Verletzung des Tracheobronchialbaums
- Kompression (Lungenkollaps) - verursacht durch Kompression des Lungengewebes von außen durch Ansammlung von Luft, Exsudat, Blut, Eiter in der Pleurahöhle
- Kontraktion - verursacht durch Kompression der Alveolen in den subpleuralen Bereichen der Lunge durch fibröses Gewebe
- acinar - verbunden mit einem Surfactantmangel; treten bei Neugeborenen und Erwachsenen mit Atemnotsyndrom auf.
Darüber hinaus können Sie die Aufteilung der Lungenatelektase in Reflex und postoperativ feststellen und sich akut und allmählich entwickeln, unkompliziert und kompliziert, transient und persistent. Bei der Entwicklung der Lungenatelektase werden herkömmlicherweise drei Perioden unterschieden: 1 - Fall der Alveolen und Bronchiolen; 2 - die Phänomene der Fülle, der Transsudation und des lokalen Ödems des Lungengewebes; 3 - Ersatz des funktionellen Bindegewebes, Bildung von Pneumosklerose.
Ursachen der Lungenatelektase
Eine Atelektase der Lunge entsteht als Folge der Einschränkung oder Unfähigkeit der Luft, in die Alveolen einzudringen, was verschiedene Ursachen haben kann. Angeborene Atelektase bei Neugeborenen tritt am häufigsten in Verbindung mit der Aspiration von Mekonium, Fruchtwasser, Schleim usw. auf. Die primäre Lungenatelektase ist für Frühgeborene charakteristisch, die ein reduziertes oder kein Tensid aufweisen - einen durch Pneumozyten synthetisierten antiatelektiven Faktor. Weniger häufige Ursachen für angeborene Atelektasen sind Lungenentwicklungsdefekte, intrakranielle Geburtsverletzungen, die eine Depression des Atmungszentrums verursachen.
In der Ätiologie der erworbenen Lungenatelektase sind die folgenden Faktoren von größter Bedeutung: Blockierung des Bronchialumens, Lungenkompression von außen, Reflexmechanismen und allergische Reaktionen. Obstruktive Atelektase kann als Folge eines Eindringens eines Fremdkörpers in den Bronchus, einer großen Menge viskosen Sekretion im Lumen seines Lumens und des Endobronchialtumorwachstums auftreten. Die Größe des atelektasierten Bereichs ist direkt proportional zum Kaliber des verschlossenen Bronchus.
Die unmittelbaren Ursachen der Atelektase der Lungenkompression können jede Volumenbildung der Brusthöhle sein, die Druck auf das Lungengewebe ausübt: vergrößerte Lymphknoten bei Sarkoidose, Hodgkin-Lymphom und Tuberkulose; Tumore des Mediastinums und der Pleura, das Aortenaneurysma usw. Massive exsudative Pleuritis, Pneumothorax, Hämothorax, Hemopneumothorax, Pyothorax, Chylothorax werden jedoch zu den häufigsten Ursachen für einen Lungenkollaps. Postoperative Atelektasen entwickeln sich häufig nach chirurgischen Eingriffen an Lunge und Bronchien. Sie werden in der Regel durch eine Erhöhung der Bronchialsekretion und eine Abnahme der Drainagefunktion der Bronchien (schlechter Auswurf des Auswurfs) vor dem Hintergrund einer Operationsverletzung verursacht.
Die diffraktive Atelektase der Lunge wird durch eine Verletzung der Dehnung des Lungengewebes der unteren Lungensegmente aufgrund der Einschränkung der Atmungsbeweglichkeit des Zwerchfells oder einer Depression des Atmungszentrums verursacht. Bereiche mit Hypopneumatose können sich bei bettlägerigen Patienten, bei Erkrankungen, die mit Reflexinhalation (Aszites, Peritonitis, Pleuritis, etc.) einhergehen, Vergiftungen mit Barbituraten und anderen Medikamenten oder Lähmungen des Zwerchfells entwickeln. In einigen Fällen kann die Lungenatelektase infolge von Bronchospasmen und Ödemen der Bronchialschleimhaut bei allergischen Erkrankungen (Asthma-Bronchitis, Bronchialasthma usw.) auftreten.
Pathogenese
In den ersten Stunden des atelektasierten Teils der Lunge werden Vasodilatation und venöse Fülle beobachtet, was zu einer Extravasation der ödematösen Flüssigkeit in die Alveolen führt. Die Aktivität von Enzymen des Epithels der Alveolen und Bronchien und die mit ihrer Beteiligung auftretenden Redoxreaktionen nehmen ab. Der Kollaps der Lunge und der Anstieg des Unterdrucks in der Pleurahöhle verursachen eine Verschiebung der Mediastinalorgane auf der betroffenen Seite. Bei ausgeprägten Erkrankungen des Blut- und Lymphkreislaufs kann sich ein Lungenödem entwickeln. Nach 2-3 Tagen entwickeln sich Anzeichen einer Entzündung im Atelektasefokus und entwickeln sich zu einer atektischen Pneumonie. Wenn es nicht möglich ist, die Lunge für längere Zeit zu lockern, beginnen die sklerotischen Veränderungen am Ort der Atelektase mit einem Ergebnis bei Pneumosklerose, Bronchialretentionzysten, deformierender Bronchitis und Bronchiektasie.
Symptome der Lungenatelektase
Die Helligkeit des klinischen Bildes der Lungenatelektase hängt von der Kollapsrate und dem Volumen des nicht funktionierenden Lungengewebes ab. Einzelne segmentale Atelektasen, Mikroelektronen, Mittellappensyndrom sind oft asymptomatisch. Die am stärksten ausgeprägte Symptomatologie ist durch die akut entwickelte Atelektase des Lappens oder der gesamten Lunge gekennzeichnet. Dies verursacht plötzliche Schmerzen in der entsprechenden Brusthälfte, paroxysmale Atemnot, trockener Husten, Zyanose, Hypotonie, Tachykardie. Ein starker Anstieg des Atemversagens kann tödlich sein.
Die Untersuchung des Patienten zeigt eine Abnahme der Atmungsauslenkung der Brust und die Verzögerung der betroffenen Hälfte während der Atmung. Oberhalb der Atelektase wird der Fokus durch ein verkürztes oder stumpfes Perkussionsgeräusch bestimmt, das Atmen ist nicht zu hören oder stark geschwächt. Mit dem allmählichen Stillstand des Lungengewebes aus der Beatmung sind die Symptome weniger ausgeprägt. Im Bereich der Hypopneumatose kann sich jedoch später eine elektrostatische Pneumonie entwickeln. Erhöhte Körpertemperatur, das Auftreten von Husten mit Auswurf, die Zunahme der Vergiftungssymptome deuten auf die Hinzufügung von entzündlichen Veränderungen hin. In diesem Fall kann die Lungenatelektase durch die Entwicklung von Abszess-Pneumonie oder sogar durch Lungenabszess erschwert werden.
Diagnose der Lungenatelektase
Die Grundlage für die instrumentelle Diagnose der Lungenatelektase bilden Röntgenuntersuchungen, vor allem die Radiographie der Lunge in der frontalen und lateralen Projektion. Das radiologische Bild der Atelektase ist gekennzeichnet durch eine homogene Schattierung des entsprechenden Lungenfeldes, die Verlagerung des Mediastinums in Richtung der Atelektase (im Falle eines Lungenkollapses in eine gesunde Seite), die hohe Position des Zwerchfelldoms auf der betroffenen Seite, die Luftigkeit der gegenüberliegenden Lunge. Durch die Durchleuchtung der Lunge während der Inhalation werden die mediastinalen Organe in Richtung der kollabierten Lunge verschoben, beim Ausatmen und beim Husten - in Richtung der gesunden Lunge. In Zweifelsfällen werden die Röntgendaten mittels CT der Lunge verfeinert.
Zur Aufklärung der Ursachen der obstruktiven Atelektase der Lunge informative Bronchoskopie. Bei einer seit langem bestehenden Atelektase werden Bronchographie und Angiopulmonographie durchgeführt, um das Ausmaß der Läsion zu bestimmen. Die Radiokontraststudie des Bronchialbaums zeigt eine Abnahme im Bereich der Atelektase der Lunge und die Verformung der Bronchien. Laut APG kann man den Zustand des Lungenparenchyms und die Tiefe seiner Niederlage beurteilen. Die Untersuchung der Gaszusammensetzung des Blutes zeigt eine signifikante Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks. Im Rahmen der Differentialdiagnose sind Agenese und Hypoplasie der Lunge, interlobäre Pleuritis, Entspannung des Zwerchfells, Zwerchfellhernie, Lungenzyste, Mediastinaltumoren, croupöse Pneumonie, Zirrhose, Hämothorax usw. ausgeschlossen.
Behandlung der Lungenatelektase
Der Nachweis einer Lungenatelektase erfordert eine aktive, aktive Taktik von einem Arzt (Neonatologe, Lungenarzt, Thoraxchirurg, Traumatologe). Bei Neugeborenen mit primärer Atelektase der Lunge in den ersten Minuten des Lebens wird der Inhalt der Atemwege mit einem Gummikatheter abgesaugt, gegebenenfalls mit Trachealintubation und Lungenglättung.
Bei der durch einen Fremdkörper des Bronchus verursachten obstruktiven Atelektase ist es zur Extraktion erforderlich, eine therapeutische und diagnostische Bronchoskopie durchzuführen. Eine endoskopische Reorganisation des Bronchialbaums (bronchoalveoläre Lavage) ist erforderlich, wenn die Lungenabsenkung durch eine Ansammlung von schwer seufzendem Husten verursacht wird. Um die postoperative Atelektase der Lunge zu beseitigen, wurden Trachealaspiration, Perkussionsmassage der Brust, Atemübungen, Haltungsdrainage, Inhalationen mit Bronchodilatator und Enzympräparate gezeigt. Bei der Atelektase der Lunge jeder Ätiologie ist es notwendig, eine vorbeugende entzündungshemmende Therapie zu verschreiben.
Während des Kollapses der Lunge aufgrund des Vorhandenseins von Luft, Exsudat, Blut und anderen pathologischen Inhalten in der Pleurahöhle wird ein dringendes Halten der Thorakozentese oder der Drainage der Pleurahöhle gezeigt. Bei der Langzeit-Atelektase, der Unmöglichkeit, die Lunge durch konservative Methoden zu begradigen, stellt die Bildung der Bronchiektasie die Frage der Resektion des betroffenen Lungenbereichs dar.
Prognose und Prävention
Der Erfolg der Lungenexpansion hängt von der Ursache der Atelektase und dem Zeitpunkt des Behandlungsbeginns ab. Mit der vollständigen Beseitigung der Ursache in den ersten 2-3 Tagen ist die Prognose für eine vollständige morphologische Erholung des Lungenbereichs günstig. In späteren Lungenpulverperioden kann die Entwicklung sekundärer Veränderungen im kollabierten Bereich nicht ausgeschlossen werden. Massive oder schnell entwickelte Atelektasen können zum Tod führen. Für die Verhinderung der Lungenatelektase sind die Verhinderung des Ansaugs von Fremdkörpern und des Mageninhalts, die rechtzeitige Beseitigung der Ursachen der äußeren Kompression des Lungengewebes und die Aufrechterhaltung der Atemwege wichtig. In der postoperativen Phase werden eine frühe Aktivierung der Patienten, eine angemessene Anästhesie, Übungstherapieübungen, aktiver Husten von Bronchialsekreten und, falls erforderlich, die Rehabilitation des Tracheobronchialbaums gezeigt.