Bei der Ganzkörperstudie wird ein Patient vom Ohr bis zum oberen Drittel des Oberschenkels abgetastet. Ie Das Untersuchungsgebiet umfasst den Kopf (teilweise vom Ohrbock, ohne das Gehirn zu erfassen), den Hals, die Organe der Brusthöhle, die Bauchhöhle, das kleine Becken und das Knochensystem (ohne obere und untere Extremitäten).
Das Scannen der unteren Gliedmaßen wird gegen eine zusätzliche Gebühr durchgeführt.
Frage Nummer 2. Was ist ein Radiopharmaka?
Radiopharmaka (RFP) ist eine Verbindung, die aus einer speziellen Substanz und einem Radionuklid (Isotop, Radionuklid-Tag) besteht. Die spezielle Substanz ist für das Organ verantwortlich, in dem das Radiopharmakon angereichert wird, und das Radionuklid-Tag ermöglicht es dem Diagnostiker, diese Anhäufung im Bild zu sehen.
Derzeit werden bei der Herstellung von Radiopharmazeutika sehr viele Spezialsubstanzen und Radionuklidetiketten verwendet. Die weltweit am häufigsten verwendete Verbindung einer speziellen Substanz und eines Radionuklid-Tags bei Krebspatienten ist 18 F-Fluorodeoxyglucose (18 F-FDG). In dieser Verbindung erfüllt 18 F die Funktion einer Radionuklidmarkierung, FDG ist eine spezielle Substanz.
Frage Nr. 3. Was ist die physiologische Anhäufung von Radiopharmaka?
Physiologische Akkumulation (Hyperfixation) von RFP ist eine erhöhte Akkumulation von RFP, die in verschiedenen Organen und Systemen in der Norm bestimmt wird.
Physiologische Akkumulation wird in Studien mit allen Radiopharmaka beobachtet: 18 F-FDG, 11 C-Cholin, 11 C-Methionin, 68 Ga-PSMA usw. Je nach Art der RFP ändert sich nur der Ort der physiologischen Hyperfixierung. Beispielsweise wird bei PET und PET / CT mit dem am häufigsten verwendeten 18 F-FDG die physiologische Anhäufung von Radiopharmaka im zerebralen Kortex, Oropharynx, Nasopharynx, Laryngeopharynxmuskulatur, linksventrikulärem Myokard, Nierenbeckensystem und fragmentarisch bestimmt die Blase
Frage Nummer 4. Wie ist die pathologische Anhäufung des Radiopharmakons?
Die pathologische Anhäufung von Radiopharmaka ist eine erhöhte Anhäufung von Radiopharmaka in Organen und Geweben, die bei Krankheiten, meistens bei bösartigen Tumoren, registriert wird.
Frage Nr. 5. Was ist eine metabolisch aktive und metabolisch inaktive Formation?
Metabolisch inaktive Formation ist eine Bildung, die keine RFP angesammelt hat. Meistens zeigt das Fehlen einer erhöhten Anhäufung von RP in einem Tumor seine gutartige Natur an.
Metabolisch aktive Bildung ist eine Ausbildung, in der sich RFP in einer erhöhten Menge angesammelt hat. Eine erhöhte Anhäufung von Radiopharmaka im Tumor weist meistens auf seinen malignen Charakter hin.
Frage Nr. 6. Was ist ein SUV?
SUV (standardisierter Aufnahmewert, standardisierter Capture-Level) ist ein Wert, der die Intensität der Akkumulation von Radiopharmaka im interessierenden Bereich widerspiegelt, beispielsweise in einem Tumor.
Der SUV wird automatisch vom Softwarepaket berechnet und in verschiedenen Einheiten gemessen. In unserem Zentrum wird, wie in den meisten inländischen und ausländischen medizinischen Einrichtungen, in denen eine Positronenemissionstomographie durchgeführt wird, üblicherweise g / ml (g / ml) als Maßeinheit für den SUV-Index verwendet.
Frage Nr. 7. Wofür wird ein SUV eingesetzt?
Die Größe des SUV wird hauptsächlich verwendet, um die Reaktion eines malignen Tumors auf die durchgeführte Behandlung zu beurteilen. Es ist wichtig zu betonen, dass in einer Reihe von klinischen Situationen der Indikator für SUV in einem Tumor das einzige Kriterium ist, das es Ihnen ermöglicht, schnell Informationen über die Sensitivität der Schulung für die gerade begonnene Therapie zu erhalten.
Wenn der Tumor behandlungsempfindlich ist, wird der SUV-Spiegel bei wiederholter PET-Untersuchung reduziert, wenn er unempfindlich oder unempfindlich ist (resistent, resistent) - der Wert des SUV bleibt unverändert oder steigt an. Es ist zu beachten, dass Sie durch die rechtzeitige Diagnose der Resistenz gegen Tumore den Behandlungsplan anpassen und in einigen Fällen radikal ändern können.
Wie bereits erwähnt, beurteilt der Radiologe zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie die Dynamik des Indikator-SUV vor und nach der Behandlung.
Es gibt vier Optionen für die metabolische Reaktion des Tumors auf die Behandlung:
- Partielle metabolische Reaktion - wird festgestellt, wenn der SUV-Wert in einem Tumor um 25% oder mehr abnimmt;
- Vollständige metabolische Reaktion - ist das Fehlen einer erhöhten Anhäufung von Radiopharmaka im Tumor;
- Metabolische Progression - wird mit einem Anstieg des SUV um 25% oder mehr und / oder mit dem Auftreten neuer Herde pathologischer Hyperfixierung von Radiopharmaka festgestellt;
- Die metabolische Stabilisierung wird ohne zuverlässige (weniger als 25%) Änderungen des SUV-Index im Tumor erfasst.
Ergebnisse der PET mit 18 F-FDG bei einem Patienten mit diffusem B-Zell-Großzelllymphom vor der Behandlung (a), nach 2 PCT-Behandlungen (b) und 13 Monate nach Ende der Therapie (c).
a - vor der Behandlung im Mediastinum wird eine massive metabolisch aktive Formation mit dem SUV = 12,6 sichtbar gemacht;
b - nach vier Chemotherapiekursen nimmt das metabolische Volumen des Tumors signifikant ab und der SUV-Index sinkt auf 3,4 (eine partielle metabolische Reaktion wurde erreicht, dh der Tumor reagiert auf die ausgewählte PCT);
c - 13 Monate nach Beendigung der PCT gibt es keine pathologischen Hyperfixierungsherde des Radiopharmakons bei der Projektion der Mediastinumorgane (eine vollständige metabolische Reaktion wurde erreicht).
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diffuse Anhäufung
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Physiologische Akkumulation von 18F-FDG
Physiologische Akkumulation von 18 F-FDG
Trotz der Forschungsbedingungen auf nüchternen Magen haben viele Patienten einen homogenen oder fragmentarischen Hypermetabolismus im Myokard. In der Aorta thoracica gibt es manchmal auch eine Anhäufung des Arzneimittels mit geringer Intensität, die von entzündlichen Veränderungen unterschieden werden muss. In Gegenwart von Aortitis sollte der Anreicherungsgrad des Arzneimittels jedoch noch höher sein. Von Zeit zu Zeit kommt es zu einer physiologischen Anhäufung der Droge in den Arterien der unteren Extremitäten. Wenn der Scanvorgang früher als 30–40 Minuten nach der Injektion gestartet wird, kann eine Anhäufung von FDG in vielen großen Gefäßen beobachtet werden, da immer noch eine große Menge Radioaktivität im Blut vorhanden ist. Dieser Fehler kann durch Befolgen des Studienprotokolls vermieden werden (Von Schulthess 2003).
Niedrige Intensität und oft bilaterale Herde der Medikamentenakkumulation in den Lungenwurzeln bedeuten oft keine Metastasen in den Lymphknoten, sondern sind das Ergebnis einer chronischen Bronchitis, üblicherweise bei Rauchern, aber diese Befunde stellen die größten diagnostischen Schwierigkeiten dar.
Beschrieben werden auch Fälle des Nachweises von hochintensiven kleinen Herden in der Lunge, deren Natur mit einer ungenauen Verabreichung von FDG und den Schwierigkeiten einer intravenösen Injektion verbunden ist (Von Schulthess 2003): In der Spritze kann sich ein kleiner Embolus bilden, der dann in das Lungenparenchym gelangt. Eine solche Läsion ist einem bösartigen Tumor sehr ähnlich, basiert jedoch nicht auf strukturellen Änderungen in der CT oder Röntgenaufnahme, und bei erneuter Untersuchung wird eine solche Läsion nicht beobachtet.
Eine sehr intensive Anreicherung des Arzneimittels wird im Nierenbechersystem, Harnleiter, Blase festgestellt. Aus diesem Grund wird empfohlen, die Blase vor der Untersuchung zu leeren und das Scannen vom Beckenbereich aus zu beginnen. Darüber hinaus muss an die Möglichkeit einer Kontamination der Leiste mit radioaktivem Urin gedacht werden.
Es ist nicht immer leicht, die Punktaktivität im Harnleiter vom retroperitonealen Lymphknoten zu unterscheiden. Bei der Analyse eines an der Blase angrenzenden heißen Flecks muss an die Möglichkeit eines Blasendivertikums gedacht werden.
Manchmal gibt es eine Anhäufung des Arzneimittels in der Speiseröhre, oft im distalen Abschnitt, die auf eine Refluxösophagitis sowie die Auswirkungen einer Strahlentherapie zurückzuführen sein kann. Oft sieht man eine Anhäufung im Magen, offensichtlich als Ergebnis einer peristaltischen und muskulären Aktivität.
Die größte diagnostische Komplexität ist jedoch die Anhäufung des Arzneimittels im Darm, insbesondere im Fett. Der Akkumulationsgrad des Arzneimittels kann sehr hoch sein, vergleichbar mit der Akkumulation in einem malignen Tumor. Die Natur ist noch unklar: Peristaltik, hohe Konzentration an Leukozyten in den Darmwänden, erhöhte Sekretion von FDG in die Wand und das Darmlumen (Dizendorf et al., 2002), verschiedene entzündliche Prozesse. Leider sind die bekannten pharmakologischen oder physiologischen Maßnahmen zur Verhinderung einer solchen Anhäufung bisher unwirksam, und dieses Phänomen wird häufig beobachtet. Um die physiologische Akkumulation im Darm vom pathologischen Fokus zu unterscheiden, ist ausreichend Erfahrung erforderlich. In einigen Fällen helfen verzögerte Scans, wenn Bereiche mit physiologischer Akkumulation nach einer bestimmten Zeit die Lokalisation verändern können.
Lymphatische, hämatopoetische, endokrine Systeme
Häufig kommt es bei Patienten nach einer Chemotherapie zu einer ziemlich ausgeprägten diffusen Akkumulation im proliferierenden, aktivierten roten Knochenmark. Bei Kindern und jungen Patienten ist ein Bild der Thymusdrüse hinter dem Brustbein zu sehen, die in axialen Bildern eine charakteristische V-Form aufweist. Unveränderte Lymphknoten akkumulieren kein FDG, ihre Ansammlung entspricht immer dem pathologischen Fokus, kann jedoch entweder durch einen Tumorprozess oder durch eine Entzündung verursacht werden. Der Bereich, der aufgrund einer Entzündung häufig eine hohe metabolische Rate aufweist, ist der Valdeyer-Lymphring. Eine solche Akkumulation in diesem Bereich wird als physiologisch angesehen, und die Differenzierung mit einem Tumor berücksichtigt gegebenenfalls die symmetrische Natur der physiologischen Akkumulation.
Die Anreicherung von FDG in den endokrinen Organen ist selten. Die Schilddrüse kann manchmal einen normalen moderaten Hypermetabolismus zeigen, wenn sie nicht symmetrisch ist, sollte sie als pathologischer Fokus betrachtet werden. Eine mäßig ausgeprägte Anhäufung von Radiopharmaka in der Nähe des Kehlkopfes kommt ziemlich häufig vor und ist mit Phonationsmuskeln verbunden. Die Analyse der Form von Akkumulationsherden auf axialen Bildern hilft dabei, sie von der Schilddrüse zu unterscheiden.
Die Eierstöcke zeigen eine sehr geringe physiologische Anhäufung (Grad 1), im Gegensatz zu den Hoden (2st), wo der Stoffwechsel normalerweise höher sein kann. Die Brustdrüsen am Ende des Zyklus akkumulieren das Medikament in Maßen, aber während der Stillzeit kann die Stoffwechselrate ziemlich hoch sein.
Parotis Speicheldrüsen können durch einen sehr hohen Hypermetabolismus (3st) ohne pathologische Veränderungen gekennzeichnet sein. Die Differentialdiagnose bei einem Tumor beruht auf der gleichmäßigen und gleichmäßigen Anhäufung in der gesamten Drüse, was bei einem Tumor selten der Fall ist.
Muskeln und Gelenke
Eine diffuse Anhäufung des Medikaments in den Muskeln ist typisch für Patienten mit Diabetes, daher ist es wichtig, den Blutzuckerspiegel vor der Studie zu kontrollieren. Die fokale Akkumulation im Muskel, die kurz vor der Studie funktionierte, kann hoch sein (3st) und diagnostische Fehler verursachen. Deshalb ist die Ruhezeit des Patienten vor der Studie und seine richtige Vorbereitung wichtig. Physiologischer Hypermetabolismus kann häufig in den folgenden Muskeln beobachtet werden:
- die Muskeln des Mundbodens, vor allem kinnlingual, schützen die Zunge vor dem Zusammenbruch der auf dem Rücken liegenden Person
- guttural Phonation
Wenn die Akkumulation des Medikaments in beiden Muskeln symmetrisch ist, führt ihre charakteristische anatomische Form in Kombination mit der Lokalisation häufig nicht zu Erkennungsproblemen. Eine solche Akkumulation ist jedoch keine Regel: Ein einseitiger Hypermetabolismus findet sich auch nur in einem Teil des Muskels. Es wurden Fälle diagnostischer Fehler beschrieben, bei denen der pathologische Lymphknoten zur einseitigen Aktivierung der Larynxmuskeln während einer Lähmung des wiederkehrenden Nervs eingesetzt wurde (Kamel et al. 2002).
Häufig kommt es zu einer Anreicherung des Medikaments in den Gelenken, es kann sehr intensiv sein (2st), korreliert häufig mit dem älteren Alter der Patienten und höchstwahrscheinlich aufgrund entzündlicher Prozesse.
Fett- und Bindegewebe
Derzeit werden mehr als 500 Fälle von intensivem symmetrischem Hypermetabolismus mit charakteristischer Form und Lokalisation in Nacken, Schultern und entlang der Wirbelsäule beschrieben. Vor dem Aufkommen von PET / CT wurde davon ausgegangen, dass es sich um eine Art Muskelaktivität handelt. Und nur ein genauer Vergleich mit den Strukturdaten ergab, dass sich das Medikament in kleinen Inseln aus Fettgewebe ansammelt, das als braunes Fett oder amerikanisches Fett bezeichnet wurde (Von Schulthess 2003). Die Ätiologie dieses Phänomens ist noch unbekannt. In keinem Fall darf eine solche Anhäufung mit Lymphknoten verwechselt werden, da braunes Fett nach mehrmaliger Chemotherapie bei Lymphomen häufig vorkommt.
Normalerweise ist die Akkumulation von FDG in der grauen Substanz des Gehirns hoch, was es extrem schwierig macht, heiße Herde vor einem erhöhten Hintergrund zu überprüfen. Darüber hinaus kann der Anfall des Arzneimittels durch Metastasen in mehreren Läsionen bei demselben Patienten variieren und erhöht, erniedrigt sein oder dem normalen Hirngewebe entsprechen. Viele Forscher haben die Schwierigkeit der Erkennung von Hirnmetastasen und häufige Fälle von Diagnosefehlern festgestellt (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Tumoren des Kopfes und des Halses.
Als Tumoren dieser Lokalisation werden Nasennebenhöhlen, Nasennebenhöhlen, Mundhöhle, Nasopharynx, Oropharynx und Hypopharynx, Speicheldrüsen, Kiefer sowie die Schilddrüse bezeichnet.
Sie sind in etwa 5% aller Fälle von malignen Tumoren zu finden. Ätiologische Bedeutung ist die Verwendung von Alkohol, Rauchen, Ernährungsfaktoren, Herpesviren und Epstein-Barr. Histologisch handelt es sich meistens um ein Plattenepithelkarzinom, das sowohl oberflächlich als auch tief in das weiche Gewebe, benachbarte Muskel-, Knorpel- und Knochenstrukturen einwächst. Plattenepithelkarzinome metastasieren hauptsächlich in regionale Lymphknoten (bis zu 60% der Fälle), während Fernmetastasen für die Erstdiagnose nicht typisch sind. Die Ausnahme sind Nasopharynx-Tumoren, bei denen Fernmetastasen in Lunge, Gehirn, Leber und Knochen frühzeitig erkannt werden können.
Das Krankheitsbild manifestiert sich durch gestörtes Schlucken, Sprechen, Atmung, Vorhandensein eines Geschwürs an der Schleimhaut oder Zunahme der Lymphknoten. Die Diagnose wird klinisch mittels Endoskopie mit Biopsie durchgeführt. Ultraschall, CT und MRI sind wichtig für die Beurteilung der lokalen Ausbreitung des Tumors, die Bestimmung des Stadiums und die Beseitigung seines Rückfalls.
Viele Studien haben die Möglichkeit von PET bei der Identifizierung eines Primärtumors, Lymphknoten, entfernter Metastasen oder synchroner Tumoren bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren gezeigt. Obwohl PET als separate Technik den Primärtumor nicht immer richtig identifizieren kann, weil Dies erfordert anatomische Informationen und eine genaue Messung der Größe der Läsion. Sie ist für die Beurteilung regionaler und entfernter Metastasen unerlässlich. Diese Tumore haben in der Regel einen hohen Stoffwechsel, so dass auch kleine Herde erkannt werden können. Es wurde auch gezeigt, dass innerhalb von 5 Jahren 22% der Patienten synchrone Tumore mit Lokalisationen in der Speiseröhre, der Lunge, im Kopf und Hals entwickeln. Daher ist eine PET-Studie in solchen Fällen besonders geeignet. Bei der ersten PET-Untersuchung zeigten etwa 10% der Patienten zuvor unbekannte synchrone Tumore oder Fernmetastasen.
Normalerweise kann es in den Mandeln, der Zunge, den Speicheldrüsen, den Kaumuskeln und den Muskeln des Gesichts, des Halses und des Kehlkopfes bei Patienten, die während der Studie gesprochen oder gekaut haben, zu einer geringen oder mäßig ausgeprägten Anhäufung des Arzneimittels kommen. Es ist auch zu beachten, dass bei der Untersuchung dieses Bereichs das Vorhandensein von Zahnprothesen aus Metall Artefakte erzeugen kann. In diesem Fall ist die Analyse von zwei Arten von Bildern erforderlich: mit oder ohne Korrektur der Dämpfung.
Am schwierigsten zu diagnostizieren eines Tumors mit einer Lokalisation oberhalb der Stimmritze aufgrund einer physiologischen Anhäufung in den Muskeln: Um Fehler zu vermeiden, ist es erforderlich, dass Patienten während der gesamten Studie nicht sprechen.
Um die Prognose der Erkrankung und die Behandlungstaktik zu bestimmen, ist es erforderlich, den Grad der Beteiligung von Lymphknoten am pathologischen Prozess zu kennen. Bei regionalen Lymphknoten beträgt die Überlebensrate nach fünf Jahren weniger als 30% und bei intakten Lymphknoten 50%. Nach verschiedenen Autoren, PET, genauer gesagt, kann CT Metastasen in Lymphknoten mit einer Sensitivität von bis zu 94% und einer Spezifität von bis zu 96% nachweisen (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Wie andere bildgebende Verfahren kann PET jedoch keine Mikrometastasen nachweisen. Der Schwachpunkt der PET-Methode bei der Diagnose von Tumoren dieser Lokalisation sind falsch positive Ergebnisse, die mit der Schwierigkeit der Differentialdiagnose bei entzündlichen Erkrankungen, einer großen Anzahl von physiologischen Anreicherungszonen in dieser Region und dem Fehlen anatomischer Markierungen verbunden sind. Viele dieser Nachteile werden durch die Verwendung von PET / CT ausgeglichen.
Tumoren der Speicheldrüsen.
PET ist aufgrund der hohen physiologischen Akkumulation von FDG nicht die optimale Methode zur Diagnose von Tumoren dieser Lokalisation, was zu einer falsch positiven Diagnose führt. Es ist auch notwendig, sich an das ziemlich häufige (meist bei Rauchern) Wartin-benigne Tumor, das papilläre lymphomatöse Cystadenom, zu erinnern, das eine hohe metabolische Rate aufweist und somit einen malignen Tumor nachahmt.
Parallel dazu haben viele Studien (Fishbein et al. 1998, Lapela et al. 2002) gezeigt, dass wiederholte PET nach chirurgischer Behandlung und Bestrahlung eine hohe Wirksamkeit bei der Bestimmung des restlichen Tumorgewebes oder des Tumorrückfalls zeigt.
Tumoren der Schilddrüse.
Schilddrüsenkrebs tritt zwischen 40 und 1000 Fällen pro 1.000.000 auf, häufiger bei Frauen. Die häufigsten histologischen Typen dieser Tumoren sind differenzierte papilläre und follikuläre Karzinome, die relativ langsam wachsen. Das Papillarkarzinom metastasiert Lymphogene in regionale Lymphknoten und Lungen. Das follikuläre Karzinom ist hämatogen, hauptsächlich im Knochen. Sehr viel seltener ist das medulläre Karzinom, das sowohl lymphogen als auch hämatogen, vorwiegend in der Leber, metastasiert. sowie eine Variante des follikulären Karzinoms, die sich aus Hurtle-Zellen entwickelt.
In der Anfangsphase der Diagnose sind Ultraschall und Feinnadelbiopsie von größter Bedeutung. PET ist am aussagekräftigsten für die Bestimmung des Stadiums eines Tumors (N-M) bei Patienten mit papillärem und follikulärem Karzinom, wenn ein erhöhter Spiegel an Thyreoglobulin und ein negativer Jodscan vorhanden sind. Es ist auch ratsam, PET-Studien bei Patienten mit medullärem Krebs und erhöhten Calcitoninwerten und bei Patienten mit Hurl-Zellkarzinom durchzuführen (Diehl et al. 2001).
Bei der Durchführung einer PET nach einer Operation können Fehler auftreten, da die Lokalisierungsherde des Hypermetabolismus mit veränderten anatomischen Beziehungen schwer zu lokalisieren sind. Es ist auch notwendig, sich ständig daran zu erinnern, dass der Patient während des Studiums stumm bleiben muss, um eine Anhäufung des Medikaments in den Stimmbändern zu vermeiden. Letzteres kann die Interpretation des Bildes in diesem Bereich erschweren. Die Situation mit einer Lähmung des wiederkehrenden Nervs nach einer Operation, bei der die einseitige Anhäufung des Arzneimittels von der Gegenseite einen bösartigen Prozess imitieren kann, kann ebenfalls bestimmte Schwierigkeiten verursachen.
Es ist auch zu beachten, dass in einigen Fällen ein unerwarteter Hypermetabolismus in der Schilddrüse bei Patienten vorliegt, die aus einem anderen Grund und ohne Schilddrüsenerkrankung untersucht wurden. Es ist notwendig, darauf zu achten, weil Dies ist häufig ein Zeichen für Malignität oder Thyreoiditis (Cohen et al 2001).
Tumore der Brust
Lungenkrebs ist der häufigste bösartige Tumor bei Männern, Rauchen und andere nachteilige Umweltfaktoren tragen zu seiner Entwicklung bei.
Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs
Enthält Adenokarzinom und seinen Subtyp, Bronchoalveolarkarzinom (50%), Plattenepithelkarzinom und Großzellkarzinom. Adenokarzinome entwickeln sich häufig an der Lungenperipherie und treten häufiger bei Frauen und Nichtrauchern auf. Diese Art von Tumor ist gekennzeichnet durch frühe Metastasierung und Tendenz, schneller zu wachsen als Plattenepithelkarzinome. Bronchoalveolarkarzinome wachsen normalerweise entlang der Alveolarräume, ohne in das Stroma einzudringen, und können sich als einzelne Knoten, Lungenentzündung-ähnliche Infiltration oder mehrere Knoten im Lungengewebe manifestieren. Das Plattenepithelkarzinom ist das Vorrecht der Raucher und hat aufgrund des relativ langsamen Wachstums und der späten Fernmetastasierung die beste Prognose. Häufig erreicht eine große Größe, vielleicht mit zentraler Nekrose und Metastasen zu regionalen Lymphknoten. Diese Art von Tumor ist eine häufige Ursache für Pencost-Krebs (mit Lokalisation an der Lungenspitze, Horner-Syndrom und Knochenzerstörung). Großzellkarzinome treten auch überwiegend bei Rauchern auf. Obwohl diese Tumore langsam wachsen, ist die Prognose solcher Patienten aufgrund einer frühen Metastasierung ungünstig.
Traditionelle Diagnostik von Lungenkrebs ist Brust-Röntgen, CT und in letzter Zeit MRT, aber nicht alle Fälle können sicher diagnostiziert werden. Die Möglichkeit von PET bei der Erkennung bösartiger und gutartiger Tumore ist hoch, aber auch nicht unbegrenzt. Bildung mit niedrigem Stoffwechsel sollte in der Dynamik als gutartig und durch Röntgen oder CT kontrolliert werden. Es wird eine hohe Spezifität von PET zum Nachweis gutartiger Läsionen gezeigt. Bildung mit einem ausgeprägten Hypermetabolismus sollte als bösartig angesehen werden. Fälle von falsch-positiver und falsch-negativer Diagnostik werden im Folgenden beschrieben.
Bewertung des Hauptfokus
Die Rolle der CT bei der Diagnose von Lungenkrebs ist nicht umstritten, es sind jedoch Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Invasion einer Brustwand oder des Mediastinums durch einen Tumor sowie der Schwierigkeit der Unterscheidung von Tumorgewebe und peritumoraler Atelektase bekannt, wodurch die Genauigkeit des T-Stadiums verringert wird. Der Mangel an PET ist in diesem Fall eine begrenzte anatomische Auflösung, so dass es nicht verlässlich ist, das Ausmaß der Tumorausbreitung abzuschätzen, insbesondere bei Infiltration der Brustwand oder des Mediastinums. Die Nachteile beider Methoden können durch die Verwendung von PET / CT überwunden werden, wenn die morphologischen und funktionellen Kriterien des Neoplasmas gleichzeitig verfügbar sind.
PET unterscheidet Tumorgewebe gut von Atelektase. Dies ist sehr wichtig bei der Planung der Strahlentherapie. Es wurde gezeigt, dass PET-Studien bei 30–40% der Patienten zur Korrektur von Strahlungsfeldern führen (Nestle et al 1999).
Erkennung von regionalen Metastasen
Die Beurteilung der Beteiligung von mediastinalen Lymphknoten am Tumorprozess ist äußerst wichtig: Wenn sie auf der Tumorseite betroffen sind (Stadium N2), wird der Patient operiert, wenn die Lymphknoten der kontralateralen Seite betroffen sind (Stadium N3), wird die Operation normalerweise nicht angezeigt. CT und MRI haben einige Nachteile bei der Bestimmung der Malignität der Lymphknoten, die nur morphologische Kriterien in ihrem Arsenal aufweisen, wie z. B. Größe und Form von Objekten. Ein normaler Lymphknoten kann jedoch von einem Tumor betroffen sein, so wie eine Vergrößerung eines Lymphknotens das Ergebnis einer reaktiven Hyperplasie oder eines anderen gutartigen Prozesses sein kann. Es gibt genügend Daten zur größeren Genauigkeit von PET im Vergleich zur CT bei der Bestimmung des N-Stadiums (Pieterman et al. 2000, von Schulthess 2003). PET hat jedoch seine Grenzen, vor allem die Schwierigkeiten der Differentialdiagnose von Tumor- und Entzündungsprozessen aufgrund der Unspezifität von FDG.
Erkennung von Fernmetastasen
Trotz radikalischer chirurgischer Behandlung von potenziell heilbarem nicht kleinzelligem Lungenkrebs bleibt die 5-Jahres-Überlebensrate niedrig. Eine häufige Ursache hierfür sind nicht erkannte Fernmetastasen und eine Unterschätzung des Krankheitsstadiums. Die häufigsten Stellen für Metastasen sind die Leber, die Nebennieren, die Knochen und das Gehirn. Die Wahrscheinlichkeit, Metastasen in der Knochenszintigraphie, CT oder MRI ohne klinische Symptome zu erkennen, ist gering. PET zeigt auch unvorhergesehene Metastasen bei 10–20% der Patienten und trägt in etwa 20% der Fälle zu einer Änderung der Behandlungstaktik bei (von Schulthess 2003). Dies gilt weniger für Hirnmetastasen, bei denen eine hohe Hintergrundakkumulation von FDG die Möglichkeit ihrer Erkennung reduziert.
Mögliche Fehler in der PET-Diagnose
Falsch negative PET-Ergebnisse sind für Karzinoid-Tumoren und bronchoalveoläre Karzinome bekannt. Karzinoid-Tumoren haben einen neuroendokrinen Charakter, sie sind hochgradig differenziert und minderwertig (und folglich hypometabolisch), was höchstwahrscheinlich die Ursache für eine geringe Sensitivität bei PET ist. Bronchoalveolarkarzinome können in Form eines einzelnen Knotens, einer pneumonischen Infiltration oder mehrerer Knoten vorliegen.
Einschränkungen bei der räumlichen Auflösung von PET spielen auch eine Rolle, da es nicht möglich ist, Brennpunkte unter 4-6 mm zu erkennen, während die bei modernen CTs gefundenen Formationen geringer sind. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Definition von Mikrometastasen mit keiner der vorhandenen Visualisierungsmethoden möglich ist.
Falsch positive Ergebnisse sind auf die Unspezifität von FDG in Bezug auf entzündliche Prozesse zurückzuführen. Tuberkulose, Histoplasmose, Aspergillose und andere Infektionsherde können durch einen relativ hohen Metabolismus gekennzeichnet sein. Langjährige Herde chronischer Infektionen zeigen jedoch in der Regel keinen wirklich hohen Stoffwechsel.
Kleinzelliger Lungenkrebs.
Diese Art von Tumor ist gekennzeichnet durch schnelles Wachstum und frühe Metastasierung mit einer ungünstigen Prognose (Metastasen treten bei 60-80% der Patienten bereits zum Zeitpunkt der Diagnose auf), unterteilt in begrenzte und gebräuchliche Formen. Eingeschränkt ist durch eine Schädigung der Brusthälfte, des Mediastinums und der supraklavikulären Knoten gekennzeichnet, d. ein Strahlungsfeld. Patienten mit kleinzelligem Lungenkrebs werden in der Regel keiner chirurgischen Behandlung unterzogen. In einem gemeinsamen Stadium wird normalerweise nur eine Chemotherapie durchgeführt. Die Rolle von PET besteht in der korrekten Bestimmung des Verfahrensstadiums für die Wahl der Behandlungstaktik.
Dies ist ein bösartiger Tumor der Pleura, der häufig mit Asbestexposition in Verbindung gebracht wird. Entsteht aus der Pleura visceralis oder parietalis, kann in die Brustwand, das Zwerchfell, das Mediastinum hineinwachsen. Oft begleitet von reichlich vorhandenem Pleuraerguss. Metastasierung in der Lunge der gleichen oder gegenüberliegenden Seite sowie mediastinale Lymphknoten. Fernmetastasen sind selten. Mesotheliom sollte von metastasiertem Adenokarzinom unterschieden werden.
Die CT-Diagnose kann schwierig sein, insbesondere wenn zwischen Tumor und Pleuralfibrose unterschieden werden muss, da die diffuse Verdickung der Pleura sowohl das Ergebnis eines malignen als auch eines gutartigen Prozesses sein kann. Bei PET wirkt das Mesotheliom wie eine diffuse Verdickung der Pleura mit hohem Metabolismus, wohingegen benigne Pleuraveränderungen durch Hypometabolismus oder fehlende Akkumulation des Arzneimittels gekennzeichnet sind. Die Rolle von PET besteht darin, einen Tumor von einer Fibrose zu unterscheiden, das optimale Biopsieziel zu bestimmen, einen Rückfall zu diagnostizieren und das Ansprechen auf die Therapie zu bewerten. Die Genauigkeit der Methode bei der Diagnose von malignen Läsionen der Pleura beträgt 92%. Es ist jedoch nicht möglich, Mesotheliome von metastatischen Läsionen der Pleura zu unterscheiden.
Brustkrebs
Brustkrebs beträgt laut verschiedenen Autoren 15-25% aller malignen Tumoren.
Dieser Tumor hat normalerweise eine niedrigere metabolische Rate als andere Tumortypen, wie Lungenkrebs. Daher kann die Diagnose des Primärtumors und der Metastasierung schwierig sein. Die Praxis hat gezeigt, dass PET den primären Tumor, lokoregionale und entfernte Metastasen identifizieren kann, mit Ausnahme von mikroskopischen, aber manchmal auch keine Bildungsgröße von 5-10 mm. Begrenzungen der Empfindlichkeit beim Nachweis kleiner Herde beschränken die PET-Rolle in gewissem Maße, insbesondere beim Nachweis von Lymphknoten in der Axillarregion, obwohl die Definition von mammografisch negativen Knoten und multifokalen Läsionen unter Verwendung von PET beschrieben wurde. Bei der Bewertung von Fernmetastasen übertrifft PET die anatomischen Bildgebungsmethoden und ist sehr empfindlich, wenn es lokalisierte Herde in Weichteilen gibt (Tyutin et al. 2001). Die Ausnahme sind einzelne osteoblastische Metastasen, die falsch negativ sein können. Die Möglichkeit der PET-Überwachung sollte zur Individualisierung der Therapie genutzt werden. Der Tumorstoffwechsel bei wirksamer Chemotherapie wird durch Verringerung der Tumorgröße viel schneller reduziert. Das Fehlen von Veränderungen des Stoffwechsels während der Behandlung weist auf seine Ineffektivität hin.
Bewertung des Hauptfokus
Gegenwärtig wird eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität von PET für Tumore von mehr als 2 cm gezeigt, während mit abnehmender Schärfegröße die Wahrscheinlichkeit des Nachweises abnimmt. Gutartige und bösartige Neubildungen unterscheiden sich leicht im Metabolismusniveau, der SUV bei einem malignen Tumor ist 3-4 mal höher. Gebrauchte PET-Scanner für den ganzen Körper sind für die Untersuchung der Brustdrüse nicht optimal (wie in der Radiologie, wo die Bilder der Brustdrüse nicht auf üblichen Geräten gemacht werden), benötigt ein kleines Organ ein Instrument mit einem kleineren Sichtfeld. Derzeit werden spezielle PET-Scanner für die Untersuchung der Brustdrüse entwickelt. Die veröffentlichten Ergebnisse von Pilotstudien zeigen die Möglichkeit der Bestimmung von 5 mm großen Foci.
Erkennung von regionalen Metastasen
Das Vorhandensein oder Fehlen regionaler Metastasen ist der wichtigste Prognosefaktor. Die Anzahl der Komplikationen wie Schwellung, Schmerzen und Nervenschaden, die auftreten, wenn axilläre Lymphknoten entfernt werden und die nachfolgende Strahlentherapie 40-70% beträgt. Verstehen Sie die Notwendigkeit, den Status dieser Lymphknoten zu bewerten. Die Empfindlichkeit von PET liegt bei etwa 80%, was höher ist als bei anderen bildgebenden Verfahren. Dies gilt natürlich nicht für Mikrometastasen, die für die Diagnose und andere Methoden nicht zugänglich sind.
Erkennung von Fernmetastasen
PET ist beim Nachweis von osteolytischen Metastasen wesentlich empfindlicher als bei der planaren Szintigraphie. Es gibt Hinweise auf eine ungünstigere Prognose bei Patienten, die eine hohe metabolische Rate solcher Metastasen hatten (Cook, Fogelman 1999). Einige osteoblastische Metastasen sind jedoch in der Studie mit 99 Tc besser zu erkennen.
Der Nachweis von Metastasen im Gehirn ist aufgrund der hohen Hintergrundakkumulation des Medikaments ein Schwachpunkt der FDG. Kleine Lungenherde können ebenfalls übersehen werden.
Änderungen der Behandlungstaktik unter Einfluss von PET-Daten treten in 30% der Fälle auf, was hauptsächlich auf die Erkennung von Fernmetastasen zurückzuführen ist.
Bewertung der Reaktion auf die Behandlung
Bei Patienten mit positivem therapeutischem Effekt wird ein Anstieg des Glukosestoffwechsels beim Ausbruch nach hormoneller Therapie (metabolischer Ausbruch) beobachtet. Bei Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprachen, bleibt der Metabolismus im Tumor unverändert (Mortimer et al 2001).
Während der Chemotherapie kommt es bereits am 8. Tag nach Behandlungsbeginn zu einer deutlichen Abnahme des Metabolismus im Falle eines positiven klinischen Effekts der Behandlung, der um 21, 42, 63 Tage (bei konstanter Tumorgröße) weiter abnahm. Bei Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprachen, blieb der Metabolismus im Fokus für alle 63 Tage unverändert. So kann PET mit einer Sensitivität von etwa 90% vorhersagen, ob in jedem einzelnen Fall eine Remission erzielt wird.
Krebs der Speiseröhre und des Magens.
Bösartige Tumore der Speiseröhre werden histologisch in ein Adenokarzinom und ein Plattenepithelkarzinom unterteilt. Derzeit herrscht ein Adenokarzinom vor, das häufiger im distalen Ösophagus und im gastroösophagealen Übergang vor dem Hintergrund der Refluxösophagitis und der Barrett-Krankheit auftritt. Plattenepithelkarzinom ist mit Alkoholmissbrauch und Rauchen verbunden. Daher kann das endoskopische Screening von Patienten eine frühzeitige Erkennung von Speiseröhrenkrebs ermöglichen.
Magenkrebs bleibt die zweithäufigste Todesursache bei bösartigen Tumoren.
Die korrekte Bestimmung des Krankheitsstadiums führt zur optimalen Behandlungstaktik: Zur Beurteilung des Ausmaßes des Prozesses ist PET angezeigt.
Primärer Tumornachweis
Der Goldstandard für die Diagnose von Krebs der Speiseröhre und Magenendoskopie mit Biopsie. Die Verwendung von PET für diesen Zweck ist nicht praktikabel, obwohl die Sensitivität beim Erkennen des Primärtumors 95% erreicht, sind falsch negative Fälle mit einer geringen Größe des Tumors an der Auflösungsgrenze verbunden. Es wurde keine Korrelation zwischen der Stoffwechselrate und der Tiefe der Tumorinvasion der Magenwand oder des Ösophagus gefunden (Flamen et al 2000).
Erkennung von regionalen Metastasen
Eine relativ geringe Empfindlichkeit von PET bei geringer räumlicher Auflösung ist dagegen der CT bei der Beurteilung der Beteiligung benachbarter Lymphknoten überlegen.
Erkennung von Fernmetastasen
Aufgrund der Sensitivität und Spezifität übertrifft PET signifikant die CT: 69% und 93% gegenüber 46% bzw. 73%. Die Identifizierung entfernter Metastasen verändert natürlich die Taktik der Behandlung bis zur Ablehnung eines chirurgischen Eingriffs. Für PET typische Schwierigkeiten: Es wurden falsch negative Fälle mit kleinen Herden in Lunge und Leber sowie Lymphknoten, die ihre ursprüngliche Größe beibehalten, beschrieben. Wenn jedoch Fernmetastasen in Lymphknoten nachgewiesen werden, ist die Spezifität von PET höher als bei CT und endoskopischem Ultraschall (Lerut et al 2000).
Darmkrebs
Darmkrebs ist der dritthäufigste unter allen diagnostizierten Krebsarten. Darmkrebs tritt häufiger bei Frauen und direkt bei Männern auf.
Der Behandlungserfolg hängt wesentlich von der korrekten Bestimmung des Krankheitsstadiums ab, dessen Unterschätzung führt zu unzureichenden klinischen Maßnahmen. Etwa 70% der Patienten werden bei ihrer ersten Behandlung einer chirurgischen Behandlung unterzogen, und die Hälfte von ihnen entwickelt sich normalerweise innerhalb von 18 bis 24 Monaten nach der Operation.
Postoperative Standardstudien sind leider nicht immer in der Lage, das Auftreten von Rezidiven oder Metastasen rechtzeitig zu bestimmen. Die CT-Untersuchung ist nicht ausreichend sensitiv bei der Diagnose von intraabdominalen und Beckenherden, es ist nicht immer möglich, gutartige Fibrose von malignem Wachstum zu unterscheiden.
Primärer Tumornachweis
Endoskopie und Irroskopie zeigen mehr als 90% der Kolon-Tumoren. Die Rolle von PET besteht in der Beurteilung der Prävalenz der Erkrankung.
Erkennung von Fernmetastasen
Die Diagnose von Metastasen in regionalen Lymphknoten mittels CT-Scan ist schwierig, wenn die Tumorgröße weniger als 1 cm beträgt.Die Laparoskopie in Kombination mit Ultraschall kann die Diagnosequalität verbessern, dies ist jedoch eine invasive Methode. Die Immunsintigraphie mit markierten Antikörpern ist empfindlicher als die CT. Die Empfindlichkeit von PET übertrifft diese Methoden etwas, es gibt jedoch Einschränkungen bei der Auflösung.
Lebermetastasen werden zum Zeitpunkt der Diagnose bei 10-25% der Patienten gefunden. PET übertrifft die CT-Empfindlichkeit: 88% bzw. 55% (Abdel-Nabi et al. 1998), insbesondere bei multiplen Lebermetastasen.
Wiederauftreten von Darmkrebs
In etwa 30% der Fälle ist das Wiederauftreten des Krebses lokalisiert und kann wiederholt operiert werden. MRI und CT sind jedoch nicht immer in der Lage, fibröses Gewebe von Tumor zu unterscheiden. In diesem Fall wird die Rolle von PET anerkannt (Valk et al. 1999, Arulampalam et al. 2001), die Genauigkeit von PET bei der Diagnose rektaler Krebsrezidive beträgt 95% (65% für CT). Gleichzeitig wird das Vorhandensein von Fernmetastasen bewertet, um die Indikationen für eine chirurgische Behandlung zu bestimmen.
Die Prävalenz von primärem Leberkrebs variiert je nach geographischem Standort. In den entwickelten Ländern ist diese Pathologie relativ selten. Risikobedingungen - Hepatitis B und C mit oder ohne Leberzirrhose, alkoholische Leberschäden und andere toxische Wirkungen.
Die Diagnose solider Lebertumoren ist das Vorrecht von Ultraschall, CT und MRI. In PET-Studien akkumuliert ein hochdifferenziertes hepatozelluläres Karzinom wie ein gutartiger solider Tumor keine FDG. Daher sollte PET für die Differentialdiagnose zwischen gutartigen Tumoren und Metastasen mit unklaren radiologischen Daten verwendet werden. Bei schlecht differenzierten Leberzellkarzinomen und Cholangiokarzinomen hat sich gezeigt, dass PET für die Diagnose von Fernmetastasen und die Überwachung der Behandlung von Nutzen ist (Khan et al 2000). Eine weitere Verwendung von PET ist die Überwachung von Echinokokkeninfektionen.
Abszesse und Echinokokken werden mit PET nachgewiesen, aber nicht immer können sie von Metastasen oder Primärtumor unterschieden werden. Darüber hinaus verhindert die erhöhte Anhäufung von FDG in den intrahepatischen Gallengängen durch therapeutische Interventionen eine korrekte Diagnose. Daher sollte PET nicht als Methode der Wahl zur Diagnose von Leberinfektionen angesehen werden, sondern als Methode zur Überwachung einer bereits bekannten Pathologie, beispielsweise zur Beurteilung der Aktivität des Prozesses bei Echinococcus-Läsionen.
Primäre gutartige Lebertumoren
Hämangiome, lokale noduläre Hyperplasien, Leberadenome, Zysten werden durch Ultraschall, CT, MRI diagnostiziert. Bei PET sind alle diese Formationen hypo- oder isometabolisch. Die Rolle von PET in diesen Fällen ist daher die Differenzialdiagnose mit Metastasen bei unklaren Daten aus früheren Untersuchungen.
Primäre bösartige Lebertumoren
Dazu gehören hepatozelluläre und fibrolamilläre Karzinome, Cholangiokarzinome der intrahepatischen Gänge und gemischte hepatozelluläre Cholangiokarzinome. Diese Tumoren sind oft multifokal und befinden sich zum Zeitpunkt der Diagnose in beiden Leberlappen. Die präoperative Diagnose umfasst die Suche nach Fernmetastasen, deren Detektion eine operative Behandlung ausschließt.
Häufiger ist das hepatozelluläre Karzinom, das vor dem Hintergrund von Leberzirrhose und Alkoholismus auftritt. Extrahepatische Metastasen treten relativ spät auf. Die wichtigsten Diagnosemethoden sind CT, MRI und Ultraschall. Ultraschall hat eine relativ geringe Empfindlichkeit, aber eine hohe Spezifität. Bei PET sammelt sich Fluordeoxyglukose nicht in hoch differenzierten Tumoren an, sondern zeigt Hypermetabolismus bei schlecht differenzierten sowie extrahepatischen Metastasen, die häufig nicht durch CT und Ultraschall nachgewiesen werden, und bei rezidivierenden Tumoren.
Beim intrahepatischen Cholangiokarzinom liegt die Sensitivität und Spezifität von PET bei der Erkennung des Primärtumors und der Fernmetastasen bei über 90%. Der Nachweis regionaler Metastasen mit dieser Methode ist jedoch schwierig.
Überzeugende Daten zur Rolle und Wirksamkeit von PET bei der Diagnose von Gallenblasenkrebs sind derzeit nicht verfügbar.
Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
Bauchspeicheldrüsenkrebs ist ungewöhnlich, aber die Prognose ist in der Regel schlecht, was mit dem späten Einsetzen der klinischen Symptome zusammenhängt. Adenokarzinom ist häufiger. Die Aufgabe der Diagnose besteht darin, die Grenzen des pathologischen Prozesses zu identifizieren, da ein erfolgreicher chirurgischer Eingriff nur bei lokalen Läsionen, intakten Lymphknoten und dem Fehlen einer Tumorinfiltration außerhalb des Pankreas möglich ist. Die Methode der Wahl ist derzeit die Spiral-CT, wobei die Länge des Primärtumors mit hoher Genauigkeit bestimmt wird. Die MRT zeigt zwei Ergebnisse. Andererseits ist es in der Klinik sehr wichtig, den Tumor von einer Pankreatitis zu unterscheiden. In solchen Situationen haben CT und MRI ihre Schwächen.
Die Arbeit an der PET-Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs und Pankreatitis ist widersprüchlich, aber es ist offensichtlich, dass chronische Entzündungen und hoch differenzierter Krebserkrankungen FDG in etwa gleich akkumulieren können. Um diese Pathologien zu unterscheiden, werden verzögerte Wiederholungsstudien etwa 2 Stunden nach der Injektion des Arzneimittels verwendet, wenn das Niveau der FDG-Akkumulation im Tumor normalerweise ansteigt und der Entzündungsherd abnimmt (Granov et al. 2002) sowie dynamische PET-Studien, die zu einer Aktivitätskurve führen. -Zeit, deren Form sich bei Pankreatitis und Bauchspeicheldrüsenkrebs signifikant unterscheidet (Nitzsche et al 2002). Dynamische PET-Studien sind jedoch nicht nur zeitaufwändig, sondern auch arterielle Blutproben von Patienten.
Natürlich kann PET das Vorhandensein entfernter Metastasen oder synchroner Tumore genau bestimmen. Da die lokale Prävalenz und insbesondere die Gefäßinvasion nur mittels CT oder MRI bestimmt werden kann, sollte das Gesamtbild der Erkrankung anhand der Gesamtheit dieser Methoden beurteilt werden.
Tumoren des Urogenitalsystems
Bei Tumoren mit Lokalisationen wie Gebärmutterhals und Uterus, Eierstöcken und Hoden kommt es bei der PET-Diagnostik im Wesentlichen darauf an, lokale und entfernte Metastasen zu identifizieren, und ermöglicht eine genauere Definition des Prozessstadiums als morphologische Diagnoseverfahren. Die Bestimmung des Hauptfokus in diesen Fällen ist aufgrund der geringen Auflösung von PET schwierig.
Eine hohe physiologische Anhäufung von FDG in den Nieren und der Blase in Kombination mit einer niedrigen Glukoseaufnahme in so häufigen Tumoren wie Nierenkrebs und Prostatakrebs reduziert die Empfindlichkeit von PET bei der Diagnose dieser Tumoren auf ein unannehmbar niedriges Niveau. Daher sollte für die Bewertung dieser Tumoren kein PET mit FDG verwendet werden. Gegenwärtig wurden andere Radiopharmaka für diese Zwecke entwickelt und verwendet.
Nieren- und Blasenkrebs
PET kann zum Nachweis von Fernmetastasen verwendet werden, obwohl die Datenlage in der Literatur begrenzt ist und derzeit PET für diese Art von Pathologie nicht weit verbreitet ist.
Primäre Nebennierentumoren
Ein Phäochromozytom, ein Tumor des sympathischen Nervensystems, wird biochemisch mit einem erhöhten Katecholaminspiegel diagnostiziert. CT und MRI werden zum Nachweis morphologischer Veränderungen verwendet. Die Meta-Iodbenzylguanidinszintigraphie (MIBG) wird häufig verwendet, um die Lokalisation eines Tumors zu bestimmen, einschließlich der Metastasierung eines malignen Phäochromozytoms. FDG reichert sich gut bei den meisten gutartigen und bösartigen Tumoren und Metastasen an. In Abwesenheit der MIBG-Akkumulation wird in der PET-Studie ein Hypermetabolismus festgestellt.
Bei der Diagnose eines Primärtumors haben CT, MRI und PET in etwa die gleichen Möglichkeiten bei der Unterscheidung zwischen malignen und gutartigen Tumoren. Falsch positive Ergebnisse sind in PET-Studien bei benignen Cystadenomen, Endometriose und Endometriomen bekannt, obwohl das Problem der differentiellen PET-Diagnostik maligner und entzündlicher Formationen bekannt ist. Metastasiert auf der Oberfläche des Peritoneums und in den Lymph-Paraorta-Lymphknoten. Die Empfindlichkeit von PET für die Erkennung von Fernmetastasen und das Wiederauftreten des Tumors ist sehr hoch und erreicht 90% (Kubik-Huch et al. 2000). Alle bildgebenden Verfahren sind jedoch hilflos bei der Bestimmung der mikroskopischen Peritonealmetastase.
Endometriumkarzinom wird normalerweise bei Frauen in den Wechseljahren gefunden und wächst in das Myometrium, dringt jedoch selten durch die seröse Membran in die Bauchhöhle ein. Eine lymphogene und hämatogene Ausbreitung tritt später als bei Gebärmutterhalskrebs auf und korreliert mit der Tiefe der myometrialen Invasion. Paraaortenlymphadenopathie kann ohne Beteiligung der Beckenlymphknoten beobachtet werden. Bei Patienten mit disseminiertem Prozess wird eine hämatogene Metastasierung beobachtet, die normalerweise die Lunge beeinträchtigt.
Gebärmutterhalskrebs tritt häufig bei jüngeren Frauen auf. Ein Schlüsselaspekt einer guten Prognose ist die Lokalisation der Läsion. Eine genaue präoperative Stufendiagnostik ist seitdem äußerst wichtig Es betrifft nicht nur die Prognose, sondern auch die Behandlungsmethoden. Das Vorhandensein von Metastasen in den paraaortalen oder pelvinen Lymphknoten verändert das Stadium der Erkrankung nicht, führt jedoch zu einer Änderung des Strahlentherapieplans. Die Fähigkeit herkömmlicher Methoden, Ultraschall, CT und MRI, die Beteiligung dieser Lymphknoten am Prozess zu beurteilen, ist ziemlich gering.
PET wird nicht zur Diagnose eines Primärtumors verwendet, ist jedoch zur Beurteilung von Lymphknotenmetastasen wirksam.
Das fötale Zellkarzinom ist der häufigste Tumor bei jungen Männern. Histologisch werden sie in Seminome sowie fötale Zellkarzinome, Choriokarzinome und Teratome unterteilt. Seminome werden am häufigsten gefunden, wenn ein Hoden nicht erlaubt ist, sie sind empfindlich gegenüber Chemo- und Radiotherapie. Die Prognose für ebrionale Zelltumoren ist im Allgemeinen günstig, wenn keine Metastasen in den inneren Organen vorliegen.
Die Diagnose erfolgt in der Regel mit Ultraschall, CT und biochemisch (Tumormarker). In der CT wird häufig falsch-negative Diagnostik gefunden, und Tumormarker sind zwar hochspezifisch, aber nicht empfindlich genug, da nur ein Teil des Tumors für sie positiv ist. Bei PET ist die Stoffwechselrate von Semina im Vergleich zu anderen Tumoren hoch. Ein Merkmal dieser Tumoren ist eine starke vorübergehende Unterdrückung der Stoffwechselaktivität unmittelbar nach dem Ende der Chemotherapie, unabhängig vom Endergebnis der Behandlung. Daher sollte eine PET-Studie frühestens zwei Wochen nach Abschluss der Chemotherapie durchgeführt werden.
Es wird darauf hingewiesen, dass PET bei der Untersuchung maligner Teratome nicht in der Lage ist, restliche nekrotische und faserige Massen von Tumorgewebe zu unterscheiden.
Lymphome werden in zwei Haupttypen unterschieden: Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom. In der Regel bei Patienten im jungen Alter gefunden, sprechen gut auf Chemotherapie und Strahlentherapie. Non-Hodgkin-Lymphome sind aggressiver, ihre Prognose ist schlechter. Histologisch ist das nodulär-sklerotische Lymphom bei Morbus Hodgkin das häufigste, seltener gemischte, Lymphozyten-dominierte Lymphom, das nicht mehr als 3% der Fälle beträgt. Nicht-Hodgkin-Lymphome werden nach Malignität in niedrig, mittel und hoch klassifiziert. Sehr bösartig verläuft die Krankheit trotz adäquater Behandlung schnell und tödlich. B-Zelltumoren bei Erwachsenen machen 85% aus, bestehen hauptsächlich aus follikulären und diffusen großen Zellen. T-Zell-Lymphome sind bei Kindern vorherrschend.
Trotz der Unterschiede im biologischen Verhalten von Lymphomen basiert die Behandlung des Morbus Hodgkin und des Non-Hodgkin-Lymphoms auf den seit langem etablierten Prinzipien der Erstdiagnose der Art und des Stadiums der Erkrankung und der anschließenden Langzeitüberwachung der Chemotherapie. In den Stadien I-II besteht eine begrenzte Schädigung der Lymphknoten oder eines zusätzlichen Lymphorgans auf einer Seite des Zwerchfells mit einer gemeinsamen Lymphadenopathie (Stadium III-IV) auf beiden Seiten des Zwerchfells oder Schädigung anderer Organe (Lunge, Milz, Leber, Knochenmark).
CT und MRI werden erfolgreich zur Diagnose eingesetzt, sie können jedoch nicht zwischen malignen und gutartigen Prozessen unterscheiden. Ein Vergleich der Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit von CT, MRI und PET wurde nicht durchgeführt, weil Da Lymphome keiner operativen Behandlung unterzogen werden, wird keine histopathologische Verifizierung jeder Läsion durchgeführt, weil Eine Biopsie wird auch nicht aus jeder Läsion entnommen. Aus den verfügbaren Studien zum Vergleich der beiden Methoden ist bekannt, dass PET Läsionen aufgedeckt hat, die während eines CT-Scans übersehen wurden, während der CT-Scan Lymphknoten aufdeckt, die während PET nicht lokalisiert sind. Es wird jedoch angenommen, dass PET die Beteiligung des Knochenmarks und die Schädigung der inneren Organe genauer bestimmt (Segall 2001). Daher ist es ratsam, bei der Bestimmung der Prozessstufe eine Kombination aus struktureller und funktionaler Tomographie zu verwenden. Bei der Beurteilung der Wirksamkeit einer Chemotherapie ist es jedoch vorzuziehen, PET zu verwenden. Die Abnahme des Stoffwechsels in den Herden ist ein Kriterium für ein positives Ansprechen auf die Behandlung.
Einigen Forschern zufolge gibt es einen positiven Zusammenhang zwischen dem Ausmaß des Hypermetabolismus in den Herden und dem Malignitätsgrad des Lymphoms, so einige Forscher.
Obwohl die Arbeit an der primären PET für die Diagnose von Lymphomen signifikant geringer ist als für die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie, sollte eine erste Studie vor der Behandlung als angemessen betrachtet werden (Segall 2001).
Frühe Reaktion auf eine Chemotherapie
Eine Standard-Chemotherapie für Lymphome ist das Erreichen einer klinischen vollständigen Remission, gefolgt von zwei weiteren Chemotherapiekursen. Patienten, die nach sechs Gängen keine Remission erhalten haben, erhalten in der Regel nicht die Wirkung von Standarddosen und müssen sich entweder intensiver behandeln lassen oder eine Strahlentherapie durchführen. Es ist sehr wichtig, diese Patientengruppe erkennen zu können. Und hier kann PET eine besondere Rolle spielen. Es gibt Belege dafür, dass bereits nach zwei Chemotherapiezyklen nach PET-Studien die langfristigen Behandlungsergebnisse vorhergesagt werden können (Hueltenschmidt et al. 2001). Wenn dies bestätigt ist, kann die Taktik bereits zu Beginn der Behandlung geändert werden.
Bewertung der Reaktion auf eine Chemotherapie und Diagnose eines Rückfalls
Nach Abschluss einer vollständigen Chemotherapie ist es oft unklar, ob eine Remission erreicht wurde: Bei etwa 2/3 der Patienten mit Hodgkin-Lymphom werden im CT oder MRI Restmassen oder Lymphknoten anstelle der vorhandenen malignen Lymphadenopathie sichtbar gemacht, während ein Rückfall nur bei 20% auftritt (bei Nicht-Hodgkin-Lymphom diese Preise sind 50% bzw. 25%). Leider können strukturtomographische Verfahren das Vorhandensein aktiver Tumorzellen in Restmassen nicht nachweisen. In der Regel kann PET mit einem hohen Genauigkeitsgrad fibröses Gewebe, bei dem die Stoffwechselrate sehr niedrig ist, von Tumorgewebe unterscheiden, das einen Hypermetabolismus zeigt (Mikhaeel et al 2000). Die Wichtigkeit davon ist offensichtlich, da in Gegenwart aktiver Zellen eine Strahlentherapie angezeigt ist und die Bestrahlung des Mediastinums zu vielen schwerwiegenden Komplikationen führen kann.
Tumoren unklarer Lokalisation
Bei der Erkennung von Fernmetastasen bleibt die Lokalisation des primären Fokus in 5-10% der Fälle unklar. Die Suche nach einem Primärtumor mit traditionellen Methoden der Strahlungsdiagnostik führt häufig nicht zu einer eindeutigen Lösung. Die Anzahl der PET-Studien, die solche Situationen beschreiben, ist begrenzt. Trotz der Tatsache, dass PET andere Methoden übertrifft, liegt die Häufigkeit der Erkennung der primären Tumorlokalisierung bei diesen Patienten laut Literatur bei 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Malignes Melanom ist der aggressivste Hauttumor. Ein Grund für die Zunahme der Inzidenz dieser Erkrankung in westlichen Ländern ist die erhöhte Sonneneinstrahlung, insbesondere des ultravioletten Spektrums. Die Mortalität beträgt etwa 20% aller Fälle, eine ungünstige Prognose vor allem bei generalisierten Metastasen. Daher sollte jeder Pigmentfleck mit Änderungen in Größe, Form oder Farbe entfernt und morphologisch untersucht werden. Die Bestimmung des Melanomstadiums ist für die Wahl der Behandlungstaktik wichtig. Der Breslow-Index ist weit verbreitet und spiegelt die vertikale Größe des Tumors wider, die ebenfalls ein wichtiger Prognoseparameter ist. Bei einer Tumorgröße von mehr als 4 mm liegt die 10-Jahres-Überlebensrate nicht über 40%. Die hohe Mortalität ist hauptsächlich auf eine frühzeitige hämatogene Metastasierung zurückzuführen. Haut, Unterhautgewebe und Lymphknoten sind die häufigsten Ziele für Fernmetastasen. Das Melanom kann jedoch in fast alle Organe metastasieren. Viszerale Metastasen verschlechtern auch die Prognose der Erkrankung. Aufgrund der geringen Anfälligkeit von Melanomen gegenüber Chemo- und Immuntherapien ist die vorzeitige Exzision des Tumors die einzige Behandlung. Gleiches gilt für einzelne Metastasen. Patienten mit einer Melanomdicke von 1 bis 4 mm haben ein erhöhtes Risiko für regionale Metastasenbildung, jedoch ein relativ geringes Fernrisiko (weniger als 20%). Patienten mit einer Melanomdicke von mehr als 4 mm haben ein hohes Risiko für Fernmetastasen (über 70%).
Um das Stadium des Melanoms zu bestimmen, werden verschiedene Methoden verwendet, Röntgen, Ultraschall, CT, aber ihre Vorteile sind die morphologische Beurteilung einer bestimmten Region und nicht des gesamten Körpers. Aufgrund des zufälligen Charakters der Metastasierung ist es ratsam, PET für alle Patienten mit einem Breslow-Index von mehr als 1,5 mm im primären Diagnosestadium durchzuführen. Wenn makroskopische Metastasen ausgeschlossen werden, wird die Sentinel-Lymphknotenszintigraphie mit einer möglichen Biopsie gezeigt, um mikroskopische Metastasen zu bestimmen.
Das maligne Melanom weist einen der höchsten Glukosestoffwechsel auf, was die Diagnose erleichtert. Studien haben die Wirksamkeit und Kosteneffizienz der Verwendung von PET zum Ausschluss von Metastasen gezeigt. Mit Ausnahme von Hirnmetastasen ersetzt PET andere bildgebende Verfahren bei Patienten mit hohem Metastasierungsrisiko. Laut Literatur liegt die Sensitivität der Methode bei 92% und die Spezifität bei 87% (Steinert et al. 2001). Bei PET sollte der Scan vom Kopf bis zu den Knien durchgeführt werden. Wenn sich der Tumor an den unteren Gliedmaßen befindet, sollte ein zusätzlicher Scan von den Knien bis zu den Füßen hinzugefügt werden.
Bei der Auswertung der Ergebnisse muss beachtet werden, dass FDG kein tumorspezifisches Medikament ist. Daher sollte eine falsch positive Diagnose nicht bei entzündlichen Herden und postoperativen Veränderungen vorliegen. Die Analyse klinischer Daten ist hilfreich. Falsch negative Fälle treten bei kleinen Metastasen in der Lunge sowie bei Hirnschäden auf.
Tumoren von Knochen und Weichteilen.
Dies ist eine große heterogene Gruppe von Tumoren mesenchymaler Natur. Zur Bestimmung des Ausmaßes der Läsion werden morphologische Bildgebungsverfahren eingesetzt, für die Wahl der Behandlungstaktik ist eine histologische Untersuchung erforderlich. Bei großen Tumorgrößen ist eine repräsentative Biopsie aufgrund von Nekrose und Gewebeheterogenität im Tumor nicht leicht zu erhalten. Es gibt Hinweise darauf, dass PET mit FDG in der Lage ist, das Tumorstadium zu beurteilen und den Rückfall von postoperativen Veränderungen zu unterscheiden sowie Weichteiltumoren zu diagnostizieren. Derzeit wurden jedoch nicht viele solcher Studien in der Welt durchgeführt, und die Informationen sind begrenzt. Es wurde eine positive Korrelation zwischen der Akkumulation des Arzneimittels im Tumor und dem Malignitätsgrad gezeigt, obwohl zwischen dem Ausmaß des Hypermetabolismus und den malignen und gutartigen Tumoren auch eine gewisse Diskrepanz besteht.
Primäre Knochentumoren.
Dazu gehören gutartige und bösartige Tumore, die Knorpel- oder Knochenmatrix produzieren. Enchondrome sind gutartige, asymptomatisch entwickelnde knorpelige Tumoren in der Knochenmarkhöhle, die sich als lytische Läsionen mit einer pathologischen Fraktur manifestieren, deren Höhe im Alter von 10 bis 30 Jahren auftritt. Maligne Degeneration tritt selten auf. Chondrosarkom ist chryasheproduktsiya niedriggradigen Tumoren, die für Menschen mittleren Alters charakteristisch sind. Das Osteosarkom ist nach dem multiplen Myelom der zweithäufigste maligne Tumor.
Die primäre Diagnose dieser Tumoren basiert auf Radiographie, CT, MRI und histologischen Untersuchungen. Bei PET liegt die Sensitivität der Methode bei 93%, während die Spezifität nur 67% beträgt. Falsch negative Ergebnisse werden in der Definition eines niedriggradigen Chondrosarkoms beschrieben, alle anderen Tumoren wurden jedoch als bösartig eingestuft. Bei so rasch ablaufenden Prozessen wie Riesenzelltumoren, fibröser Dysplasie und hämatogener Osteomyelitis wurde eine falsch positive Diagnostik beobachtet (Schulte et al 2000). Es gibt Belege für die Verwendung von PET, um das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen und das Ziel bei der Biopsie zu bestimmen, sie sind jedoch auch begrenzt.
Tumoren von Weichteilen.
Weichteilsarkome sind seltene maligne Tumoren, deren Behandlungstaktik von Länge und Stadium des Prozesses abhängt. Daten zu PET-Studien mit dieser Pathologie sind ebenfalls begrenzt.
Es gibt Arbeiten, bei denen eine hohe Sensitivität und Spezifität von PET bei der Untersuchung von Soft-Sarkomen (hauptsächlich Liposarkome) (91% bzw. 88%) nachgewiesen wurde. Bei schlecht differenzierten Sarkomen zeigte sich jedoch ein ähnlicher Stoffwechsel wie bei den Muskeln, und gutartige Weichteiltumoren sammelten überhaupt keine FDG an. Diese Daten zeigen die Möglichkeit der Verwendung von PET in erster Linie zur Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren.
Gastrointestinale Stromatumoren, die sich im Gastrointestinaltrakt entwickeln, stehen auseinander. Diese Tumoren sprechen nicht auf eine Chemotherapie an, es gibt jedoch Hinweise auf gute Ergebnisse (verlängerte Remission und Verschwinden der klinischen Symptome) nach der Verwendung eines Tyrosinkinasehemmers (Joensuu 2002). PET-Reaktionstests zeigten eine signifikante Reduktion des Tumorstoffwechsels.
PET kann verwendet werden, um das Tumorstadium zu bestimmen, Fernmetastasen zu identifizieren und die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten, obwohl unzureichende Forschungserfahrung es nicht zulässt, diese Methode als Routine bei der Diagnose von Knochen- und Weichteiltumoren zu empfehlen. Das Fehlen anatomischer Orientierungspunkte verhindert die genaue Bestimmung der Tumorgrenzen. PET / CT weist diese Defekte nicht auf.
PET-Untersuchung des Gehirns
Derzeit sind die Hauptmethoden zur Untersuchung von Erkrankungen des Gehirns die Magnetresonanztomographie (MRI) und in geringerem Maße die Röntgen-Computertomographie (CT), die detaillierte Informationen über strukturelle und einige funktionelle Veränderungen liefert. Daher müssen diese Methoden PET vorausgehen. Zusammen ergeben sie eine klinisch und wissenschaftlich wertvolle strukturelle Funktionskarte des Gehirns. Die Praktizierenden konzentrierten sich traditionell auf die Analyse von Informationen, die mit strukturellen Visualisierungsmethoden gewonnen wurden. Bei nahezu allen Krankheiten werden biochemische Prozesse verletzt, und diese Veränderungen gehen normalerweise anatomischen Läsionen voraus oder breiten sich über deren Grenzen aus. PET ergänzt den diagnostischen Prozess mit Informationen zu physiologischen und metabolischen Erkrankungen der Läsionen, wodurch die Charakteristika der Erkrankung deutlich verdeutlicht werden. Eine sehr wichtige Wahl von Radiopharmaka ist abhängig von der Pathologie, der Art der festgestellten strukturellen Veränderungen und der Notwendigkeit, einen bestimmten biochemischen Prozess zu bewerten, sehr wichtig. Bevor ein Patient für eine PET-Untersuchung eingesetzt wird, müssen der behandelnde Arzt und der Radiologe die folgenden Fragen beantworten:
Die Wahl der untersuchten Funktion (eine oder mehrere abhängig von einer Krankheit und einer klinischen Aufgabe)
Auswahl eines RFP (oder Kombinationen davon)
Trotz der Existenz von Dutzenden Radiopharmaka für PET wird eine begrenzte Anzahl von ihnen in der klinischen Routine eingesetzt. In diesem Artikel werden nur Arzneimittel betrachtet, die in unserem Land verwendet werden.