Bei einer Leberzirrhose kommt es zu einer Zeit, in der der Patient nur eine palliative Behandlung benötigt. Palliativmedizin soll in erster Linie die Lebensqualität des Patienten trotz der zu erwartenden kurzen Lebenszeit verbessern. Der Hauptgrund für diese Behandlung ist, dass unabhängig von der Schwere der Erkrankung Sie immer einen Weg finden können, die Lebensqualität des Patienten in den verbleibenden Tagen zu verbessern. Die Linderung von Leiden ist schließlich die ethische Pflicht aller Mediziner. Ausnahmslos hat jeder Patient, der eine Krankheit mit vorbestimmtem Verlauf vorantreibt, Anspruch auf qualifizierte Palliativmedizin.

Symptome und Nebenwirkungen der Behandlung können durch Palliativmedizin kontrolliert werden. Darüber hinaus hilft diese Art der Therapie dem Patienten, mit dem Verständnis der schwierigen Tatsache umzugehen, dass er in Zukunft mit einer unheilbaren Krankheit leben muss, die unter Berücksichtigung seines Gesundheitszustands für die Zukunft plant. Im Rahmen dieser Therapieform und mit den Angehörigen der todkranken Person, die ihn verstehen und unterstützen lernen muss, wird viel Arbeit geleistet. Ihr Arzt wird Ihnen helfen, diese Behandlung zu erhalten und zu organisieren.

Palliativpflege bei Leberzirrhose

Arten von Komplikationen bei Leberzirrhose

Die Zirrhose ist eine komplexe chronische Erkrankung, die ohne die erforderliche Behandlung zu einer schwereren Form wird. Bei dieser Erkrankung werden die erkrankten Zellen des Organs durch Narben durch Bindegewebe ersetzt, was letztendlich dazu führt, dass gesunde Leberzellen allmählich absterben und alle lebenswichtigen Funktionen der Leber abnehmen. Das Ergebnis dieser fast irreversiblen Veränderungen ist der Tod des Patienten, meistens im Alter von 50 bis 60 Jahren. Mögliche Komplikationen einer Leberzirrhose werden am besten durch rechtzeitige Diagnose und geeignete Behandlung verhindert.

Merkmale und Ursachen der Krankheit

Alle Organe und Systeme des menschlichen Körpers hängen von der gesamten Arbeit der Leber ab. Sie erfüllt eine Vielzahl von Funktionen, einschließlich der Bildung von Hormonen, Vitaminen, Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, die zum Aufrechterhalten des Stoffwechsels erforderlich sind. Hier werden die Synthese von Hämoglobin und Mikroelementen des Blutes, die Bildung von Immunzellen, die Galleproduktion und das gesamte Säurespektrum sowie die Desinfektion von außen gewonnenen toxischen Elementen, auch mit Medikamenten, beschrieben.

Die Zirrhose entwickelt sich schrittweise und führt zu einer allmählichen Verdickung des Gewebes der Septum der Leber, die durch Gefäße und Kanäle verbunden ist, um die Galle zu entfernen. Die überwachsenen Gewebe üben einen Druck auf die Blutgefäße und kleine Zellen aus, aus denen das Organ besteht, und an deren Stelle bilden sich nicht lebensfähige Hügel. Die Krankheit manifestiert sich in zwei Formen, die als Großknoten und Kleinknoten bezeichnet werden. Die Läsion des Gefäßteils des Organs führt zu seiner Ischämie sowie zu einem gefährlichen Druckanstieg in den Gefäßen des Gastrointestinaltrakts. In den letzten Stadien der Krankheit verliert die Leber praktisch ihre Fähigkeit, ihre Funktionen auszuführen.

Die Liste der Ursachen, die zur Zirrhose beitragen, ist lang. In größerem Maße wird die Krankheit durch äußere Faktoren hervorgerufen, darunter verschiedene schlechte Gewohnheiten, zum Beispiel der übermäßige Konsum von alkoholischen Getränken. Dies ist ein Hauptgrund, aber es gibt noch andere, darunter:

Autoimmunerkrankungen, chronische Gallenwege und virale Hepatitis aller Art;
chronische Herzinsuffizienz, verursacht durch Blutstauung in der Pfortader;
die Wirkung bestimmter Drogen;
Erbkrankheiten im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen;
Infektionskrankheiten.

Arten von Komplikationen

Im Verlauf des Krankheitsverlaufs entwickeln die Patienten in der Mehrzahl der Fälle verschiedene Komplikationen der Leberzirrhose, deren Art vom Allgemeinzustand des Körpers, dem Behandlungsprogramm und den Gründen für die Entstehung der Erkrankung abhängt. Eine der schwersten Pathologien ist Leberversagen. Das Ergebnis ist eine Enzephalopathie, die auftritt, wenn das Gehirn durch im Körper gespeicherte Toxine vergiftet wird. In Ermangelung der notwendigen medizinischen Versorgung wird der Patient mit anschließendem Tod in ein Koma getaucht.

Komplikationen der Zirrhose können sich auf andere Organe ausbreiten, was zu einer Entzündung der Gallenblase, einer vergrößerten Milz und extremer Erschöpfung führt.

Bei einer venösen Stauung aufgrund einer Zirrhose beginnt sich überschüssige Flüssigkeit in der Bauchhöhle anzusammeln, die schließlich zu Aszites führt. Sein charakteristisches Merkmal ist eine starke Zunahme des Unterleibs und das Auftreten von Ödemen. Die Einnahme von Infektionen und ihre nachfolgende Entwicklung verursacht eine akute Peritonitis, die akute Bauchschmerzen, Schüttelfrost und hohes Fieber verursacht. Diese Bedingung erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und ein sofortiges Eingreifen der Ärzte.

Portalhypertonie

Die portale Hypertonie wird häufig zu einem der chronischen Anzeichen einer Zirrhose. Bei dieser Komplikation überschreitet der Druck in der Pfortader alle zulässigen Grenzen. Bei einem gesunden Menschen liegen die Normalwerte normalerweise zwischen 6 und 7 mm Hg. Art., Mit der Niederlage der Leber kann dieser Wert auf 12 mm Hg steigen. Art. Und manchmal darüber hinaus. Dies liegt daran, dass in der Pfortader das Lymph- und Blutvolumen aufgrund der langen Ausdehnung der Blutgefäße der Gewebe und Organe zunimmt.

Da die Zellen der betroffenen Leber den normalen Blutfluss in diesem Teil der Arterie stören, ist der Blutfluss viel schlechter. Außerdem kann der Druck aufgrund der Reduktion von Stickoxid ansteigen, was die Dehnungsprozesse der Blutgefäße beeinträchtigt. Mit fortschreitender Krankheit verengen sich die Wände der Arterien allmählich und behindern den normalen Blutfluss durch die Gefäße.

Blutungen verschiedener Art

Die gefährlichste Art von Komplikationen der Zirrhose sind Blutungen der Speiseröhre. Sie können auch bei Patienten ohne sichtbare Störungen im Organ auftreten. Infolge von Krampfadern, die Teil der Speiseröhre und des Magens sind, tragen Venen, deren Funktion darin besteht, das Blut abzulassen, zu ihrer aktiven Passage bei, was in der Folge häufig zu einem Riss des Gefäßes führt. In vielen Fällen sind wiederholte Blutungen keine Seltenheit, dieses gefährliche Signal tritt bei fast 50% der Patienten mit Zirrhose auf und führt zum Tod.

Die Ursachen für diese Bedingungen sind meistens:

die Unfähigkeit, den Druck zu reduzieren;
fortgeschrittenes Alter der Patienten;
schweres Nierenversagen;
die Bildung von großen Krampfadern;
Schwere Funktionsstörung des Körpers.

Blutungen im Bereich der Organe des Verdauungstraktes können unerwartet auftreten. Sie können durch eine starke Abnahme des Hämoglobins, das Vorhandensein von Blut im Erbrochenen sowie durch schwarzes Blut im Stuhl der Patienten identifiziert werden. Viele bemerken auch das Auftreten von Blut aus dem After oder den Nasennebenhöhlen.

Aszites und Peritonitis

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum ist eine weitere Komplikation, die durch Leberzirrhose verursacht wird. Aszites wird im Krankenhaus leicht diagnostiziert; Das symptomatische Bild beinhaltet eine Zunahme des Volumens der Bauchhöhle, Anspannung der Haut, Schmerzen in diesem Bereich und Ausdehnung der Brust. Da der Druck auf den retroperitonealen Raum mit jedem Tag zunimmt, bildet sich bei Patienten eine andersartige Hernie. Aszites können bereits im Frühstadium nachgewiesen werden, da das Hauptsymptom dieser Erkrankung ein stark hängender Magen ist.

Laut Testdaten ist es möglich, das Anfangsstadium von Aszites, die wahrscheinliche Entwicklung einer Infektion oder die primären Anzeichen von Leberkrebs zu identifizieren.

Bedingungen, die durch Aszites verursacht werden, können die nachteiligsten Auswirkungen haben. Viele Ärzte verschreiben ein Verfahren zur Laparozentese oder Punktion des Peritoneums, um die Prozesse der Vitalaktivität zu verbessern. Die Bauchflüssigkeit kann in den Raum der Pleura um die Lunge fallen, was zu einer starken Verschiebung der Atmungsorgane und des Herzens führt. Veränderungen der Speiseröhre sind auch bei Aszites keine Seltenheit, da sich durch einen ständigen Druckanstieg eine Zwerchfellhernie bilden kann.

Bei infektiösen Läsionen der intrakavitären Flüssigkeit tritt normalerweise eine Peritonitis auf. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, in dem häufig eine Operation zugewiesen wird. Charakteristische Anzeichen einer Peritonitis sind ein scharfes Schmerzsyndrom, Fieber, die Entwicklung eines Nierenversagens und das Auftreten einer Enzephalopathie.

Enzephalopathie

Leberversagen bei Patienten mit Leberzirrhose im fortgeschrittenen Stadium führt häufig zur Entwicklung einer Enzephalopathie, aufgrund derer fast irreversible Veränderungen im Gehirn auftreten. Dieser Zustand ist an einer Reihe schwerwiegender Anzeichen erkennbar, die zu Beginn nicht allzu auffällig sind, sich jedoch schrittweise entwickeln können. Der Patient wird geistesabwesender und gereizter, erkrankt an Schlaflosigkeit, er ist durch plötzliche Stimmungsschwankungen gekennzeichnet, wenn Depressionen einem plötzlichen emotionalen Anstieg weichen.

Die schnelle Ansammlung von Toxinen im Blut, die beim Abbau des Proteins entstehen, führt zu Beeinträchtigungen der Koordination, Bewegungs-, Gedächtnis- und Sprachfähigkeit. Muskuläre Steifheit und wiederkehrende Deliranfälle gehen einem Koma voraus. Diese schwere Komplikation ist in der Regel tödlich und gilt als eine der gefährlichsten Erkrankungen der Leber.

Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten bei Zirrhose

Der beste Weg, um die Entstehung von Komplikationen während des Fortschreitens der Krankheit zu verhindern, ist der Nachweis einer Zirrhose im Anfangsstadium und die rechtzeitige Bestimmung einer geeigneten Behandlung. Dank moderner Diagnosemethoden kann die Krankheit mithilfe spezieller Analysen und Untersuchungen identifiziert werden. Zu den häufigsten gehören:

Blutuntersuchungen - bestimmt durch den Hämoglobingehalt, den Gerinnungsgrad, das Vorhandensein von Protein und Bilirubin;
Urintests - Nierenversagen wird diagnostiziert;
Testen auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Hepatitis C- und B-Viren;
Ultraschall - hilft bei der Feststellung der Zunahme der inneren Organe, der Verletzung der Gewebestrukturen sowie der Ausdehnung großer Gefäße;
Leberbiopsie - zeigt die pathologischen Vorgänge in der Gewebestruktur.

Obwohl die Leberzirrhose zu den unheilbaren Krankheiten zählt, ist es dank zahlreicher moderner Techniken möglich, den Prozess der Zellzerstörung in einem frühen Stadium zu stoppen, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern und das Leben des Patienten erheblich zu verlängern. Zunächst verschreiben Ärzte dem Patienten eine spezielle Diät, die mit reichlich Vitaminen und notwendigen Substanzen gesättigt ist, jedoch mit Einschränkungen für Eiweiß und Salz. Die Verwendung von Interferon bei viralen Läsionen sowie von Medikamenten, die den Abfluss und die Beschleunigung der Galle fördern, die für die Zilihose der Gallenwege verwendet wird, hat sich sehr erfolgreich bewährt.

Häufige und chirurgische Eingriffe, die nur unter vollständigem Ausschluss des Vorhandenseins einer Enzephalopathie zulässig sind. Chirurgen verwenden eine Lebertransplantation, injizieren Medikamente in ihre betroffenen Venen, um sie während der Blutung zu isolieren, erzeugen Anastomosen zwischen den Venen und Arterien in der Bauchhöhle und verwenden eine Vielzahl anderer Techniken. Derzeit sind ernsthafte Forschungsarbeiten zur Entwicklung neuer Methoden zur Behandlung von Zirrhose im Gange, und es werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um die Ausbreitung dieser gefährlichen Krankheit zu verhindern.

Übelkeit bei Lebererkrankungen

1 Lebererkrankungen, die Übelkeit verursachen
2 Diagnose
3 Therapeutische Maßnahmen
- 3.1 Behandlung von Volksheilmitteln
- 3.2 Vorbereitungen
- 3.3 Diäten

Die Leber reinigt den Körper von Giftstoffen, reguliert Stoffwechselprozesse, ist an der Verdauung und Blutbildung beteiligt. Häufige Übelkeit ist eines der Signale, dass ein lebenswichtiges Organ eine Funktionsstörung aufweist. Wenn dieses Symptom zusammen mit Erbrechen, Bitterkeit im Mund, Verdunkelung des Harns und gleichzeitig Schmerzen im rechten Hypochondrium auftritt, sind wahrscheinlich chronische oder akute Erkrankungen der Leber oder der Gallenwege vorhanden. Solche Krankheiten stellen eine ernsthafte Gefahr für den ganzen Körper dar und erfordern eine Notfallbehandlung.

Häufige Übelkeit - ein Symptom der Krankheit und in Kombination mit anderen Manifestationen der Krankheit kann Rückschlüsse auf eine bestimmte Lebererkrankung ziehen.

Lebererkrankungen, die Übelkeit verursachen

Es gibt folgende Lebererkrankungen:

Hepatitis Es gibt 5 Hepatitisviren der Typen A, B, C, D und E. Es gibt auch Arzneimittelhepatitis. In diesem Fall ist es übel, nach der Einnahme bestimmter Medikamente die Empfindlichkeit zu erhöhen. Das gefährlichste ist, dass Hepatitis für lange Zeit asymptomatisch sein kann. Wenn Sie jedoch an Bauchschmerzen, Müdigkeit, ständiger Übelkeit und Erbrechen leiden und sich der Urin verdunkelt, das Weiß der Augen und der Haut vergilbt, suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Zirrhose Es handelt sich um eine chronische Lebererkrankung, die auf dem Hintergrund von Hepatitis, schwerer Intoxikation oder anderen Ursachen entwickelt wurde. Die Krankheit ist fast unheilbar. Aber Sie können den Fortschritt immer noch stoppen und den Tod vermeiden. Es ist wichtig, frühzeitig auf die Symptome zu achten. Eine Person verliert an Gewicht, er hat Schmerzen auf der rechten Seite unter der Rippe, er ist krank, erbrechen manchmal Blut, Nasenbluten und kein Appetit.

Die Übelkeit ist der "Satellit" von Hepatose, Zirrhose, Hepatitis und Entzündungen in der Gallenblase.

Cholezystitis Die Leber ist mit der Gallenblase assoziiert. Unterbrechungen in der Arbeit eines dieser Organe werden sich sicherlich auf das andere auswirken. Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase. Ein solches Problem entsteht durch Steine, die den Fluss der Galle verhindern. In diesem Fall ist Übelkeit mit Schmerzen während körperlicher Anstrengung, Bauchdehnung, bitterem Aufstoßen oder Erbrechen mit Galle, Schwitzen, Fieber und Juckreiz verbunden.
Hepatose Diese Krankheit ist mit Stoffwechselstörungen verbunden. Eine häufige Form der Hepatose ist die Fettansammlung in den Zellen. Die Krankheit selbst manifestiert sich zunächst nicht, aber im Laufe der Zeit treten Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen mit Blut, Appetitlosigkeit, Konzentrationsprobleme und Sehschwäche auf.

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Diagnose

Wenn Übelkeit lange Zeit Sorgen bereitet, ist dies eine Gelegenheit, einen Arzt zu konsultieren. Der Arzt wird bei der Diagnose der wahren Ursache der Beschwerden helfen und herausfinden, ob dieses Symptom mit einer Lebererkrankung zusammenhängt. Zunächst ist es wichtig, die Vererbung des Patienten und seinen Lebensstil zu analysieren. Dann müssen Sie herausfinden, ob Übelkeit mit der Verwendung von Lebensmitteln zusammenhängt. Dies kann auf Probleme mit dem Verdauungssystem hindeuten. Wenn Sie sich nach der Einnahme bestimmter Medikamente krank fühlen, kann es sein, dass Nebenwirkungen auftreten oder der Körper empfindlich auf ihre Zusammensetzung reagiert oder eine Hepatitis entwickelt wird. Wenn Übelkeit mit Kopfschmerzen und mangelnder Koordination kombiniert wird, sollte eine neurologische Untersuchung durchgeführt werden. Danach ist eine detaillierte Diagnose relevant:

Palpation (ein Arzt kann mit seinen Händen eine vergrößerte Leber oder einen aufgeblähten Magen spüren, um zu verstehen, welches Organ wund ist);
Bluttest (seine Zusammensetzung kann viel über den Zustand der inneren Organe aussagen, zeigt auch die Konzentration der Leberenzyme);
Stuhlanalyse (ermöglicht die Beurteilung der Arbeit des Verdauungssystems, deckt das Vorhandensein von Würmern auf);
Ultraschall (hilft, den Zustand der Bauchorgane und Veränderungen in ihrer Struktur auch in frühen Stadien zu beurteilen);
Gastroskopie (Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Duodenums mit einem Gastroskopgerät);
Computertomographie (Röntgenbilder zeigen Blutungen, Tumoren im Frühstadium und Ursachen der Galle-Stagnation);
Radionuklidstudie (intravenöser Indikator, der die Leber erreicht hat, ermöglicht den Nachweis von Tumoren oder Zysten).

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Therapeutische Maßnahmen

Behandlung von Volksheilmitteln

Übelkeit - ein Symptom, um es zu heilen, sollte die Ursache beseitigen. Selbstmedikation kann Ihre Gesundheit noch mehr schädigen, daher ist es am besten, einen Arzt zu konsultieren. Ein unangenehmes Symptom kann mit Hilfe von Volksmitteln überwunden werden, die mit der Diät abgestimmt werden müssen, wenn sie vom Arzt verordnet wurden.

Sobald das unangenehme Gefühl unter dem Löffel auftritt, lösen Sie die Minzensüßigkeit auf oder legen Sie eine Scheibe Ingwer unter die Zunge. Sie können auch Ammoniak einatmen. Wasser mit Zitrone, grünem Tee, Kartoffelsaft - perfekt mit milder Übelkeit. Kräutertees helfen auch: Minze, Zitronenmelisse oder Uhr; Sie beruhigen, verbessern die Verdauung.

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Vorbereitungen

Um Übelkeit zu lindern, greifen Sie meist auf Neuroleptika zurück, doch Volksheilmittel sind sehr gut.

Medikamente zur Beseitigung von Übelkeit und Erbrechen werden je nach Diagnose von einem Arzt verordnet. Üblicherweise werden Neuroleptika (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol) sowie Antihistaminika (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) verwendet, um die Rezeptoren des emetischen Zentrums zu blockieren. Solche Mittel wie Alizaprid, Metoclopramid, Dimetramid werden in großem Umfang verwendet. Sie sind schwach toxisch und vom Körper gut vertragen. Beenden Sie schnell das Erbrechen "Sulpiride" und "Peritol". In der modernen Medizin werden Medikamente häufig kombiniert, um die Blockierung verschiedener Teile des Emetikzentrums zu erreichen. Beispielsweise werden "Metarazin" und "Demidrol" oder "Plavefin" und "Metoclopramid" vorgeschrieben. Somit hört Erbrechen schneller auf und Nebenwirkungen sind weniger ausgeprägt als bei der Verwendung eines dieser Medikamente.

Aber es lohnt sich zu bedenken: Wenn Übelkeit mit Lebererkrankungen einhergeht, ist die Einnahme von Medikamenten ohne Rücksprache mit einem Arzt sehr gefährlich. Schließlich wirken Medikamente stark toxisch auf den Körper. Ungesunde Leber kann die Verarbeitung der chemischen Zusammensetzung des Arzneimittels nicht verkraften. Von dieser Krankheit sowie den Symptomen intensivieren sie sich nur.

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Abnehmen

Die Gesundheit einer Person, die Übelkeit hat und Leberprobleme hat, hängt von ihrer Ernährung ab. Es ist besser, den ungesunden Körper zu „bereuen“ und gesunde Nahrungsmittel zu wählen, die leicht verdaulich sind. Normalerweise wird den Patienten Diät Nummer 5 oder Nummer 5a verordnet. Lebensmittelmerkmale entsprechen bestimmten Regeln:

Essen sollte gekocht oder gedünstet werden;
Frittierte Speisen sind kontraindiziert.
die Kalorienrate pro Tag - bis zu 2500;
essen Sie nicht zu kalte und warme Gerichte;
verbrauchen mehr Nahrungsmittel, die Ballaststoffe enthalten;
Essen Sie in kleinen Portionen von 4-6 Empfängen pro Tag;
zu fettige, saure, salzige Speisen aus dem Menü ausschließen.

Trotz Einschränkungen während einer Diät kann der Körper ausreichend Vitamine, Proteine, Fette und Kohlenhydrate erhalten. Eine spezielle Diät vermeidet jedoch unangenehme Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und epigastrische Schmerzen. Vergessen Sie nicht, dass Alkohol und Rauchen während einer Diät ebenfalls kontraindiziert sind.

Palliativmedizin für Patienten mit chronischen progressiven Erkrankungen im unheilbaren Stadium, begleitet von Verstopfung

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Verstopfung - Verringerung der Stuhlfrequenz und Schwierigkeit beim Entleeren des Darms.

I. EINLEITUNG

Protokollname: Palliativmedizin für Patienten mit chronischen progressiven Erkrankungen im unheilbaren Stadium, begleitet von Verstopfung
Protokollcode:

ICD 10-Krankheitscode:
B20 - B24, C00 - C97, E10 - E11, G20, G81 - G83, G92 - G93, I10 - I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90 - J91, J96, К70.3 - К70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
Hausarzt - Allgemeinmediziner
KLA - komplettes Blutbild
OAM - Urinanalyse
Gastrointestinaltrakt - Gastrointestinaltrakt
RK - Republik Kasachstan
INN - internationaler, nicht proprietärer Name

Entwicklungsdatum des Protokolls: 2013.

Patientenkategorie für Palliativmedizin: Patienten, die im unheilbaren Stadium an chronisch progressiven Erkrankungen leiden, begleitet von Verstopfung.

Protokollbenutzer: Hausarztpraxen, Onkologen von Krankenhäusern und Kliniken, Ärzte-Palliatoren von Krankenhäusern des Hospizes und ambulante Dienste des Hospizes.

Diagnose

Ii. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN FÜR DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG

Diagnosekriterien (Beschreibung zuverlässiger Anzeichen des Syndroms)

Beschwerden und Geschichte:
Beschwerden über eine Abnahme der Stuhlhäufigkeit (weniger als dreimal pro Woche), ein Gefühl der Schwere und Völlegefühl, eine dichtere Kotkonsistenz („Schafskot“), ein Stuhlgang erfordern Muskelanstrengung, auch nach einem Stuhlgang ein unzureichendes Stuhlganggefühl.
Beim Sammeln der Anamnese fragen sie detailliert nach allen Manifestationen der Verstopfung - Stuhlhäufigkeit, Stuhlcharakter, Anstrengung und Zufriedenheit mit dem Akt der Defäkation, der Dauer der Verstopfung. Sie erfahren auch, ob Schmerzen im Unterleib, Flatulenz, Anzeichen für eine Schädigung des oberen Magen-Darm-Trakts, Anzeichen für eine Schädigung des Harnwegs, ob der Patient Abführmittel oder andere Arzneimittel eingenommen hat und wie lange.

Körperliche Untersuchung:
Palpation und Perkussion des Bauches, Auskultation, makroskopische Untersuchung des Stuhls, indirekte objektive Daten.

Laboruntersuchungen, die zur Bestimmung des Syndroms erforderlich sind, wurden vor dem Krankenhausaufenthalt in einer Palliativpflegeorganisation durchgeführt: nicht durchgeführt

Instrumentelle Studien zur Bestimmung des Syndroms, die vor dem Krankenhausaufenthalt in der Organisation zur Bereitstellung von Palliativmedizin durchgeführt wurden:
- Röntgenuntersuchung - bei Verdacht auf eine teilweise oder vollständige Darmobstruktion (Verstopfung mit Bauchschmerzen, Erbrechen, mangelnde Wirkung der konservativen Therapie).

Behandlung

Palliative Care-Ziele: Stuhlnormalisierung

Taktik der Palliativmedizin

Nichtmedikamentöse Behandlung (Therapie, Diät usw.)
Prävention von Asthenie, das Regime mit der Ausdehnung der motorischen Aktivität, Bewegungstherapie, Reinigung von Einläufen
Diät - die Aufnahme von Nahrungsmitteln, die Ballaststoffe enthalten, eine ausreichende Menge Flüssigkeit, Obst und Fruchtsäfte.

Medikamentöse Behandlung (indizierte pharmakologische Gruppen, nur in der Republik Kasachstan registrierte Medikamente, INN, Verlauf oder Tagesdosis, Angabe der Form der Freisetzung. Bei Vorhandensein von Merkmalen des Bestimmungsorts müssen Sie Folgendes angeben: intravenöse Verabreichung, Insulinpumpe usw.):

Palliativmedizin bei Leberzirrhose

Die Definition der Leberzirrhose, ihre Klassifizierung nach Morphologie und ICD: Fibrose, biliäre und alkoholische Zirrhose, portale Hypertonie. Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Komplikationen, Diagnostik, Instrumentalstudien, Behandlung und Prävention der Krankheit.

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Gesundheitsministerium der Region Chabarowsk

Regionale staatliche Haushaltsbehörde

berufliche Sekundarausbildung

"Staatliches medizinisches College in Chabarowsk"

Palliativmedizin bei Leberzirrhose

Einleitung

Leberzirrhose Leberbluthochdruck

1. Definition

Leberzirrhose ist eine Lebererkrankung mit chronischem Verlauf, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms gekennzeichnet ist, begleitet von einer diffusen Proliferation des Bindegewebes, einer diffusen Reorganisation der gelappten Struktur und des Gefäßsystems der Leber und der anschließenden Entwicklung von Leberinsuffizienz und portaler Hypertonie.

ICD 10 Klassifizierung:

1) Fibrose und Leberzirrhose;

2) Primäre biliäre Zirrhose;

3) Portalhypertonie;

4) Alkoholische Leberzirrhose.

Nach Morphologie:

1) postnekrotisch (großer Knoten)

2) Portal (kleiner Knoten)

2. Ätiologie

Der ätiologische Hauptfaktor der Leberzirrhose wird als infektiöse Hepatitis und Alkoholismus mit schwerer Unterernährung (Vitaminmangel) angesehen.

Auch Leberzirrhose kann sich vor dem Hintergrund von bilden:

1) Obstruktion der Gallenwege, innen und extrahepatisch (angeborene Fehlbildungen der Gallenwege).

2) Vor dem Hintergrund einer längeren venösen Stauung in der Leber bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (Herzzirrhose)

3) Exposition gegenüber verschiedenen toxischen Faktoren (Produktion, chemische Gefährdung, Drogenmissbrauch)

4) Austausch und endokrine Faktoren (Thyreotoxikose, Diabetes mellitus)

In einigen Fällen ist die Ätiologie der Zirrhose gemischt.

3. Pathogenese

Der Hauptfaktor ist der Tod der Leberzellen: An den Stellen der abgestorbenen Zellen bilden sich Narben und der Blutfluss zu den Läppchen ist gestört.

Zelltrümmer stimulieren die Entzündungsreaktion. Infolgedessen werden alle Funktionen der Leber und der Blutversorgung der Leberzellen gestört, da dichtes Bindegewebe die Gefäße der Leber mechanisch zusammendrückt, was zur Entstehung eines portalen Hypertonie-Syndroms führt. Zunächst wird der venöse Blutfluss in der Leber selbst schwierig, dann kommt es in den Krampfadern der Speiseröhre, des Darms, des Rektums und der vorderen Bauchwand zu einer venösen Stauung. In der Folge entwickelt sich Aszites und als Komplikation Blutungen aus Krampfadern.

4. Klinik

Dies hängt von der Ätiologie, dem Grad der Leberfunktionsstörung und dem Schweregrad der portalen Hypertonie und Leberversagen ab.

Beschwerden: Schmerzen im rechten oberen Quadranten und im epigastrischen Bereich, verschlimmert nach dem Essen (fettig, würzig) und körperlicher Anstrengung.

Übelkeit, zeitweiliges Erbrechen, Trockenheit und Bitterkeit im Mund, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, Juckreiz der Haut, Gewichtsverlust. Bei Frauen - eine Verletzung des Menstruationszyklus. Bei Männern - eine Potenzverletzung.

Objektiv: Abmagerung, bis zur Erschöpfung, Muskelschwund, Gelbsucht blass, trocken.

Es können Krampfadern der vorderen Bauchwand, ein vergrößerter Bauch, ein Überstehen des Nabels und eine Schwellung der unteren Extremitäten auftreten. Herzklopfen, Taubheit der Herztöne, Arrhythmie, Atemnot, Bluthochdruck.

Vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose entwickelt sich eine chronische Gastritis, Ulcus pepticum, Diabetes mellitus, die Funktion der Gonaden und der Nebennieren ist gestört und es kommt zu einer toxischen Enzephalopathie. Es äußert sich in Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust, zitternden Fingern, Apathie.

Leberpalpation dicht, vergrößert, mit scharfer Kante. In den späteren Stadien der Zirrhose kann die Größe reduziert werden.

5. Komplikationen

Bei Zirrhose treten häufig Komplikationen auf:

-Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre oder Hämorrhoiden.

- Entwicklung von Leberversagen mit Folgen im Leberkoma.

-sekundäre bakterielle Infektion (schwere Pneumonie, Sepsis, Peritonitis).

6. Diagnose einer Leberzirrhose

OAK - Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie, erhöhte ESR.

OAM - Proteinurie, Mikrohämaturie, Bilirubin im Urin.

Marker für eine Virusinfektion.

Biochemische Blutuntersuchungen - Hyperbilirubinämie, Dysproteinämie durch Erhöhung der Anzahl der Globuline. Erhöhte Sedimentproben - Sublimat, Thymol. Erhöhte Transaminase-Spiegel - Al-At, Ac-At und alkalische Phosphatase.

7. Instrumentelle Studien

Ultraschall der Leber und der Gallenblase (Unregelmäßigkeiten des Lebergewebes, Vergrößerung der Größe).

Computertomographie der Bauchhöhle.

Eine Leberpunktionsbiopsie mit anschließender histologischer Untersuchung kann während der Laparoskopie oder perkutan durchgeführt werden. Ermöglicht die Beurteilung der Aktivität des Prozesses und ist ein wichtiges Differenzialkriterium für die Unterscheidung einer chronischen Hepatitis von einer Leberzirrhose.

8. Behandlung

Behandlungsmodus Die Arbeit mit körperlichen und psychischen Belastungen ist ausgeschlossen. Kurze Pause während des Tages. Hepatotoxische Medikamente, Physiotherapie und Balneotherapie sind ausgeschlossen. In der Zeit der Exazerbation - Bettruhe.

Medizinische Ernährung - Diät Nummer 5.

Ausgeschlossen sind: fetthaltiges Fleisch und Fisch, frittierte Speisen, geräuchertes Fleisch, salzige und würzige Snacks, Hülsenfrüchte, Sauerampfer, Spinat, frisches Obst, starker Kaffee, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke.

Antivirale Behandlung: Bei Hepatitis in der Phase der Virusvermehrung durchzuführen und die Entwicklung von Leberzirrhose und Leberkrebs zu verhindern. Interferone für 6 Monate (Interferon A, Velferon, Roferon).

Pathogenetische Behandlung: Corticosteroide, Zytostatika.

Die immunmodulatorische Therapie hat eine stimulierende und normalisierende Wirkung auf das Immunsystem: Timalin, D-Penicillin, Timogen, T-Activin.

Die Stoffwechsel- und Coenzymtherapie zielt auf die Verbesserung der Stoffwechselvorgänge in den Leberzellen ab. Multivitamin-Komplexe: Dekamevit, Undevit, Duovit, Vitamin E, Riboxin, Essentiale.

Entgiftungstherapie: Hemodez-Tropfinfusion, 5% Glukose. Enterosorbentien - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektoren: Korsil, Legalon, Catergen.

Behandlung von Blutungen aus erweiterten Venen.

9. Prävention

Primär: Prävention der Virushepatitis, wirksame Behandlung der akuten Virushepatitis, rationelle Ernährung, Kontrolle der Medikamenteneinnahme, Bekämpfung des Alkoholismus, Drogensucht.

Sekundär: Prävention der Verschlimmerung der Krankheit. Einschränkung der körperlichen Aktivität, ordnungsgemäße Beschäftigung. Medizinische Ernährung, Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen.

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Pflegeprozess bei Leberzirrhose: wichtige Regeln für die Patientenversorgung

Leberzirrhose ist eine Geißel des 21. Jahrhunderts. Diese Krankheit führt unheiligerweise früher oder später zum Tod. Patienten mit Leberzirrhose am Ende der Erkrankung sind häufig in einem ernsten Zustand.

Sie erfordern jedoch eine sorgfältige Selbstpflege. Und der Pflegeprozess bei Zirrhose ist extrem wichtig.

Ursachen der Leberzirrhose

Was führt zu Leberzirrhose? Es gibt viele Krankheiten und Zustände, die diese Pathologie verursachen.

Dazu gehören:

Hepatitis-Virus-Ätiologien B, C, D;
Alkoholismus;
besiegen giftige Substanzen;
Autoimmunkrankheiten;
Stoffwechselkrankheiten (Anhäufung von Eisen, Kupfer usw.);
Stetohepatitis (Fettlebererkrankung);
Verletzung des Abflusses von venösem Blut aus der Leber;
Krankheit des Gallensystems.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Im Anfangsstadium der Erkrankung treten häufig keine klinischen Manifestationen auf. Krankheiten können nur bei Labordaten vermutet werden.

Patienten bemerken jedoch selbst im Stadium der Kompensation häufig Schwäche und Müdigkeit und verminderten den Appetit.

In der unterkompensierten Phase ist es nicht ungewöhnlich, dass der Patient unter juckender Haut leidet, die sich nachts verschlimmert. Dann wird Ikterus hinzugefügt.

Auf der Stufe der Dekompensation der Zirrhose, die letztendlich zur Erkrankung führt, manifestieren sich Komplikationen: Aszites, Speiseröhren-Magen-Blutungen, Enzephalopathie, Peritonitis, Leberkoma, Nierenversagen und Leberkrebs.

Warum ist die Hilfe einer Krankenschwester für einen Patienten mit Leberzirrhose wichtig?

Im Stadium der Dekompensation machen die daraus resultierenden Komplikationen den Patienten schwach und pflegebedürftig. Angehörige zu Hause haben oft keine Möglichkeit, sich angemessen zu versorgen.

Dies ist auf Zeitmangel und mangelndes Verlangen zurückzuführen, die schwere Krankheit seines Angehörigen zu überwachen. Darüber hinaus erfordert Pflege besondere Vorbereitung, und die Pflege ist am besten.

Zu den Aufgaben einer Krankenschwester gehören:

Die Kontrolle der Ernährung des Patienten, nämlich die stündliche Nahrungsaufnahme, hilft bei der Auswahl der zulässigen Produkte und ein dringendes Verbot von Produkten, die den Gesundheitszustand beeinträchtigen können.
Bereitstellung von Bettruhe oder Halbbettmodus. Unterstützung eines Bettpatienten bei der Pflege seiner selbst (Angebot des Gefäßes, rechtzeitiges Umkleiden, Verhindern des Auftretens von Wundliegen und deren Behandlung)
Eine Krankenschwester entnimmt ihr Blut aus einer Vene oder einem Finger und hilft dabei, einen Urin- oder Stuhltest richtig zu sammeln.
Bereitet den Patienten auf diagnostische Aktivitäten vor.
Hilft bei diagnostischen und therapeutischen Manipulationen.
Führt medizinische Verfahren (intramuskuläre und intravenöse Injektion) durch, kontrolliert die rechtzeitige Verabreichung von Medikamenten.
Steuert den Allgemeinzustand des Patienten (Gewicht, Blutdruck, Körpertemperatur).
Ruft den behandelnden oder auf Abruf tätigen Arzt auf Verlangen des Patienten oder auf eigene Initiative an, wenn er dies für erforderlich hält.
Sollte Erste Hilfe bei Notfällen leisten.

Für eine angemessene Unterstützung sollte eine Krankenschwester täglich mit dem Patienten kommunizieren, Fragen zu seinem Zustand und zu seinen Angehörigen stellen.

Ernährung eines Patienten mit Leberzirrhose

Diät №5 ist erforderlich. Die Sorge für die Ernährung des Patienten liegt direkt bei der Krankenschwester, denn sie informiert die Mitarbeiterin des Esszimmers über Änderungen der Ernährung, die durch die Krankengeschichte verfolgt werden können.

Sie spricht auch über Ernährung bei dieser Krankheit und warum es so wichtig ist, eine Diät zu befolgen. Der Patient kann immer um Rat fragen und fragen, welches Produkt Sie essen dürfen und welches nicht.

Die Krankenschwester ist verpflichtet, jegliche Versuche des Alkoholkonsums in den Wänden der medizinischen Einrichtung zu verhindern und über die Gefahren des Alkoholismus zu sprechen.

Wenn ein Patient, der sich in einer ernsthaften Verfassung befindet, nicht die Fähigkeit hat zu essen, hilft das Pflegepersonal.

Das ist natürlich das Ideal. Tatsächlich kann eine Schwester jedoch nicht jeden Patienten so behandeln. Dann sollten Verwandte und Freunde zur Rettung kommen.

Sorge für den Bettpatienten

Patienten mit Leberzirrhose verschrieben oft Bettruhe. Leider kann der Patient aus gesundheitlichen Gründen nicht aus dem Bett kommen. Der Pflegeprozess für die Zirrhose umfasst die vollständige Betreuung des Bettpatienten.

Die Krankenschwester führt eine hygienische Pflege durch: Hilfe beim Toilettengang, Waschen, Bürsten, Augenreinigung, Ohren und Nase. Es wird auch Ihren Patienten füttern.

Es ist obligatorisch, mindestens alle drei bis vier Tage im Badezimmer zu waschen oder zu reiben. Die Bettwäsche wird einmal wöchentlich gewechselt. Einmal pro Woche wird der Kopf gewaschen.

Er sollte auch den Zustand der Haut überwachen und die am stärksten anfälligen Bereiche untersuchen. Wenn Sie eine Rötung bemerkt haben, informieren Sie den behandelnden Arzt darüber und führen Sie die Behandlung mit speziellen Cremes und Lösungen durch.

Sie sollten wissen, dass die Haut des Patienten vollständig trocken sein muss. Wenn der Patient schwitzt, müssen Sie ihn mit einem weichen Tuch abwischen. Die Falten können mit Talkumpuder verarbeitet werden. Nach der Toilette müssen Sie die Genitalien mit warmem Wasser unterminieren und alle Falten trockenwischen. Kot, Urin, Erbrochenes sollten sofort entfernt werden, da sie die Haut des Patienten reizen.

Honig Das Personal muss die Angehörigen darüber informieren, was die Kleidung des Patienten sein soll. Die Kleidung sollte bequem sein, weich, in der Größe, aus Baumwollstoff hergestellt und darf keine groben Nähte, Knöpfe und Reißverschlüsse haben.

Auch auf der Krankenschwester, Honig zu füllen. Patientenkarten, korrektes Führen eines Tagebuchs, in dem die wichtigsten Gesundheitsindikatoren (Körpertemperatur, Blutdruck) aufgezeichnet werden, rechtzeitige Anbringung von Labor- und Instrumentenforschungsergebnissen, Benennung enger Spezialisten auf Empfehlung des behandelnden Arztes, Ausfüllen eines Rezeptblatts.

Die jüngere Krankenschwester und die Krankenschwester sorgen für Sauberkeit und Ordnung in der Patientenstation. Jeden Tag müssen Sie das Haus lüften, um eine Nassreinigung durchzuführen.

Eine Krankenschwester muss vor allem die Anweisungen des Arztes genau befolgen, die Genauigkeit der Medikamentendosis, die Reihenfolge und die richtige Reihenfolge der therapeutischen Maßnahmen beobachten.

Die Krankenschwester kann aufgrund der Tatsache, dass sie häufiger und enger mit dem Patienten kommuniziert als der Arzt, mehr über die Selbstmedikation des Patienten erfahren (Medikamente gegen Begleiterkrankungen, selbstverordnende Schmerzmittel und andere). In diesem Fall ist sie verpflichtet, den behandelnden Arzt hierüber zu informieren, da die zusätzliche Einnahme von Medikamenten toxisch auf die Leber wirken kann.

Die Pflege von Patienten mit Leberzirrhose ist nicht nur während der stationären Behandlung wichtig, sondern auch während des Hausaufenthalts. Wenn der Patient nach wie vor nicht in der Lage ist, sich um sich selbst zu kümmern, tun dies seine Angehörigen, doch sollte die Person, die fortlaufend versorgt wird, ein umfassendes Verständnis für die ordnungsgemäße Versorgung des Bettpatienten haben, wird die Krankenschwester dies am besten von allen erzählen.

Auch zu Hause muss die Behandlung fortgesetzt werden, dies erfordert häufig eine intramuskuläre oder intravenöse Injektion. Dazu kommt die ambulante Krankenschwester ins Haus, wenn die Klinik dazu die Möglichkeit hat.

Das vorrangige Problem bei der Behandlung von Patienten mit Zirrhose ist das Fehlen qualifizierter Pflegekräfte.

Nein, natürlich ist er es, aber in einer so kleinen Anzahl, dass Dutzende schwerkranker Patienten auf eine Schwester fallen, fällt es ihr schwer, alle auf sich aufmerksam zu machen. Trotz aller Wünsche ist es leider unmöglich. Deshalb ist der Pflegeprozess für die Zirrhose in unseren Krankenhäusern alles andere als perfekt.

Wie man in diesem Fall ist, entscheidet jeder für sich. Aber die Hauptsache ist, dass sich der Patient geliebt und gebraucht fühlt. Die Pflege von Angehörigen wird definitiv helfen, diese Krankheit zu bekämpfen.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Palliativmedizin bei Leberzirrhose

Leberzirrhose ist ein Zustand, bei dem die Leber aufgrund ihrer Langzeitschäden nicht richtig funktioniert. In der Regel schreitet die Krankheit über mehrere Jahre langsam voran. Die Krankheit äußert sich zunächst nicht in Form von Symptomen. Wenn die Krankheit fortschreitet, kann sich eine Person müde, schwach, juckend, anschwellen der Beine anfühlen, die Haut wird gelblich, Prellungen erscheinen leicht, Flüssigkeit kann sich in der Bauchhöhle ansammeln und spinnenähnliche Hämangiome können auf der Haut auftreten. Die in der Bauchhöhle angesammelte Flüssigkeit kann sich spontan infizieren. Andere Komplikationen sind hepatische Enzephalopathie, Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre und Leberkrebs. Die hepatische Enzephalopathie führt beim Menschen zu Verwirrung sowie zu Bewusstseinsverlust [1]. Leberzirrhose wird meistens durch Alkohol, Hepatitis B, Hepatitis C und nichtalkoholische Fettleber verursacht [2] [1]. Um eine Leberzirrhose zu entwickeln, ist es in der Regel notwendig, über mehrere Jahre zwei oder drei alkoholische Getränke pro Tag zu trinken. Nichtalkoholische Fettlebererkrankungen können verschiedene Ursachen haben, darunter Übergewicht, Diabetes, hohes Blutfett und hoher Blutdruck. Weniger häufige Ursachen sind Autoimmunhepatitis, primäre biliäre Zirrhose, Hämochromatose, verschiedene Medikamente und Gallensteine. Die Leberzirrhose ist durch den Ersatz von normalem Lebergewebe durch Narbengewebe gekennzeichnet. Diese Veränderungen führen zu anormaler Leberfunktion. Die Diagnose wird ohne Blutuntersuchung, medizinische Bildgebung und Leberbiopsie gestellt [1]. Einige Ursachen für eine Zirrhose, wie Hepatitis B, können durch Impfung verhindert werden. Insbesondere die Behandlung hängt von der Ursache der Erkrankung ab. Oft ist es das Ziel, eine Verschlechterung und Komplikationen zu vermeiden. Hepatitis B und C können mit antiviralen Medikamenten behandelt werden. Autoimmunhepatitis wird mit Steroiden behandelt. Ursodiol kann nützlich sein, wenn die Krankheit durch eine Gallenwegsverengung verursacht wird. Andere Medikamente können im Falle von Komplikationen wie Tumor, hepatische Enzephalopathie und erweiterten Venen des Ösophagus nützlich sein. Bei schwerer Leberzirrhose kann eine Lebertransplantation eine der Optionen sein [1]. Im Jahr 2013 tötete eine Leberzirrhose 1,2 Millionen Menschen und 1990 0,8 Millionen [2]. Davon verursachte Alkoholmissbrauch 384.000 Todesfälle, Hepatitis C - 358.000 Todesfälle, Hepatitis B - 317.000 Todesfälle [2]. In den Vereinigten Staaten sterben mehr Männer an Zirrhose als Frauen [1]. Die erste Beschreibung dieses Zustands ist die Beschreibung von Hippokrates, die im 5. Jahrhundert v. Chr. Durchgeführt wurde [3]. Das Wort "Zirrhose" ist griechischen Ursprungs; es bedeutet "gelblicher Zustand" [4] [5] [6].

Anzeichen und Symptome

Leberzirrhose hat viele Erscheinungsformen. Diese Anzeichen und Symptome können entweder eine direkte Folge einer Leberzellschädigung oder eine sekundäre Manifestation einer portalen Hypertonie sein. Es gibt mehrere Manifestationen, deren Ursachen unspezifisch sind, sie können jedoch Leberzirrhose verursachen. In gleicher Weise schließt das Fehlen dieser Manifestationen die Möglichkeit einer Zirrhose nicht aus [7]. Die Zirrhose schreitet langsam und allmählich voran. Wenn sich die Manifestationen bemerkbar machen, ertönt der Alarm im Stadium des Fortschreitens. Schwäche und Gewichtsverlust sind einige der frühesten Symptome.

Leberfunktionsstörung

Die folgenden Indikatoren sind direkte Auswirkungen von nicht funktionierenden Leberzellen.

Ein vaskulärer Sternchen oder ein Spinnennävus sind vaskuläre Läsionen, die aus zentralen Arteriolen bestehen, die von zahlreichen kleinen Gefäßen umgeben sind (daher der Name "Arachnid"); Dieser Prozess wird durch einen Anstieg des Hormons Estradiol verursacht. Eine Studie ergab, dass Besenreiser in einem Drittel der Fälle entdeckt werden [8].

Palmar-Erythem ist eine Rötung der Handflächen bei der Erhebung des Daumens der Hand und der Erhebung des kleinen Fingers, die auch das Ergebnis eines hohen Östrogenspiegels ist [9].

Die Gynäkomastie oder eine Vergrößerung der Brustdrüse bei Männern, die keine bösartige Manifestation ist, wird durch eine Erhöhung des Östradiols verursacht und kann bei zwei Dritteln der Patienten auftreten [10]. Dieser Prozess ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des Brustfetts bei Patienten mit Übergewicht [11].

Hypogonadismus, der eine Abnahme der Sexualhormone darstellt und sich als Impotenz, Unfruchtbarkeit, Verlust des sexuellen Verlangens und Hodenatrophie manifestiert, kann das Ergebnis einer Verletzung oder Unterdrückung der Funktionen des Hypothalamus / Hypophyse sein. Hypogonadismus ist mit einer Zirrhose aufgrund von Alkoholismus und Hämochromatose assoziiert [12].

Bei Patienten mit Leberzirrhose kann die Lebergröße vergrößert, normal oder geschrumpft sein.

Aszites oder Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle führt zu einer Erhöhung der lateralen Mattigkeit (1500 ml werden benötigt, um eine laterale Mattigkeit zu erkennen). Es kann mit einer Zunahme des Bauchumfangs gesehen werden [13].

Lebergeruch ist ein muffiger Geruch aus dem Mund, der durch einen Anstieg von Dimethylsulfid verursacht wird [14].

Galle ist eine gelbe Verfärbung der Haut und der Schleimhäute (besonders an den Augen erkennbar) aufgrund eines Anstiegs des Bilirubinspiegels (mindestens 2-3 mg pro dl oder 30 µmmmol pro Liter). Urin kann auch dunkler werden [13].

Portalhypertonie

Zirrhose der Leberresistenz gegen Durchblutung, Erhöhung des Drucks im Pfortadersystem, was zu portaler Hypertonie führt. Die Auswirkungen der portalen Hypertonie sind:

Splenomegalie (Zunahme der Milzgröße), gefunden bei 35-50% der Patienten [7].

Krampfadern der Speiseröhre, die auftreten, wenn der Blutfluss des Kollateralportals durch die Gefäße im Magen und in der Speiseröhre verläuft (der Vorgang wird als portokavale Anastomose bezeichnet. Wenn die Blutgefäße größer werden, spricht man von Krampfadern, was auf einen Platzen der Venen schließen lässt [13 ].

Der Kopf der Qualle ist aufgrund der portalen Hypertonie eine vergrößerte Nabelvene. Das Blut aus dem Pfortadersystem wird durch die Nabelvenen geleitet und gelangt schließlich in die Bauchvenenwände. Das Endergebnis dieses Prozesses sieht aus wie der Kopf einer Qualle [13].

Das Krüvelier-Baumgarten-Geräusch ist ein Brummen, das im epigatalen Bereich (bei Untersuchung mit einem Stethoskop) hörbar ist, verursacht durch seitliche Verbindungen, die sich zwischen dem Portalsystem und den Nabelvenen als Folge einer portalen Hypertonie bilden.

Unbekannte Gründe

Bei der Zirrhose wurden einige Veränderungen beobachtet, deren Ursache nicht identifiziert wurde. Es können auch Anzeichen für andere nicht leberbedingte Ursachen vorliegen.

Gestreifte Leukonien - gepaarte horizontale Streifen, die durch normale Farbe voneinander getrennt wurden, was zu Hypoalbuminämie (unzureichender Albuminbildung) führte. Es ist nicht spezifisch für eine Zirrhose [15].

Terrys Nägel (Doppelnägel) - zwei Drittel der Nagelplatte sind weiß und ein Drittel rot, auch durch Hypoalbunämie verursacht [16].

Verdickung der Endglieder der Finger - der Winkel zwischen Nagelplatte und proximalem Nagel übersteigt 180 Grad. Es ist nicht spezifisch für Leberzirrhose und kann unter verschiedenen Bedingungen auftreten [16].

Hypertrophe Osteoarthropathie. Es ist eine chronische proliferative Periostitis der langen Knochen, die starke Schmerzen verursachen kann. Es ist keine spezifische Manifestation für die Zirrhose [16].

Dupuytrens Kontraktur. Es ist eine Verdickung und Verkürzung der Palmarfixierung (Gewebe an der Handfläche), die zu einer Flexionsverformung der Finger führt. Verursacht durch fibroplastische Proliferation (vermehrtes Wachstum) und Störungen der Kollagenablagerung. Sehr häufig (bei 33% der Patienten) [16].

Andere Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust [13].

Vernachlässigte Krankheit

Mit fortschreitender Krankheit können sich Komplikationen entwickeln. Bei manchen Menschen können diese Manifestationen die ersten Anzeichen der Krankheit sein.

Quetschungen und Blutungen infolge einer reduzierten Produktion von Gerinnungsfaktoren.

Hepatische Enzephalopathie - Die Leber reinigt den Körper nicht von Ammoniak und den damit verbundenen stickstoffhaltigen Substanzen im Blut, die an das Gehirn abgegeben werden und dessen Funktion beeinträchtigen. kann sich als Vernachlässigung des eigenen Aussehens, als Reaktion auf die Reaktion, als Vergesslichkeit, Konzentrationsprobleme oder als Änderung der Schlafgewohnheiten manifestieren. Dies kann während des Tests auf Asterixis festgestellt werden, bei dem es sich um ein bilaterales asynchrones Zuschlagen mit gestreckten Armen bei Patienten mit hepatischer Enzephalopathie handelt [13].

Empfindlichkeit des Arzneimittels durch verminderten Stoffwechsel von Wirkstoffen.

Akuter Nierenschaden (insbesondere hepatorenales Syndrom) [17].

Gründe

Eine Krankheit kann viele mögliche Ursachen haben. Manchmal kann mehr als ein Grund bei derselben Person festgestellt werden. Weltweit sind 57% der Fälle von Zirrhose entweder mit Hepatitis B (30%) oder Hepatitis C (27%) assoziiert [18]. Alkoholkonsum ist ein weiterer wichtiger Faktor, der etwa 20% der Fälle ausmacht [18].

Alkoholische Lebererkrankung (ABP). Alkoholische Zirrhose tritt bei 10–20% der Menschen auf, die Alkohol über zehn Jahre oder länger missbrauchen [19]. Alkohol scheint die Leber zu schädigen und blockiert den normalen Stoffwechsel von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Diese Schädigung entsteht durch die Bildung von Acetaldehyd aus Alkohol, der selbst reaktiv ist und zur Ansammlung von Substanzen in der Leber beiträgt [13]. Bei Patienten kann es zu einer gleichzeitigen Manifestation einer Hepatitis mit Fieber, Hepatomegalie, Gelbsucht und Magersucht kommen. AST und ALT sind erhöht, aber ihre Werte liegen unter 300 MK pro Liter und das Verhältnis von AST zu ALT übersteigt 2,0; Dieser Indikator wird bei anderen Lebererkrankungen selten beobachtet [7]. In den USA wurden etwa 2/5 der Todesfälle mit Leberzirrhose in Verbindung gebracht, die durch Alkohol verursacht wurden [13].

Alkoholfreie Steatohepatitis (NASH). Beim NASH sammelt sich Fett in der Leber, wodurch sich Narbengewebe bildet. Diese Art von Hepatitis scheint mit Fettleibigkeit (40% der Patienten mit NASH), Diabetes mellitus, Proteinmangel, koronarer Herzkrankheit, Behandlung mit Corticosteroiden in Verbindung zu stehen. Diese Störung ist der Lebererkrankung ähnlich, aber der Patient hat keinen Alkohol missbraucht. Zur Diagnose ist eine Biopsie erforderlich [7].

Chronische Hepatitis C. Eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus verursacht eine Leberentzündung, die sich in unterschiedlichem Maße auswirkt. Diese Entzündung und Veränderungen im Erscheinungsbild der Entzündung können seit einigen Jahrzehnten zu Leberzirrhose führen. 20-30% der Patienten mit chronischer Hepatitis C entwickeln eine Leberzirrhose. Risikofaktoren umfassen menschliche Polymorphismus-Stimulanzien wie TGF-beta1 und Angiotensin sowie Variationen des Immunphänotyps wie Patienten mit Immunsuppression [13] [20]. Leberzirrhose durch Hepatitis C und alkoholbedingte Lebererkrankungen sind die häufigsten Ursachen für Lebertransplantationen [21]. Es kann durch serologische Tests nachgewiesen werden, die Hepatitis-C-Antikörper oder virale RNA nachweisen. Enzymgebundener Immunosorbent Assay (ELISA-2) ist der in den USA am häufigsten eingesetzte Screeningtest [7].

Chronische Hepatitis B. Das Hepatitis-B-Virus verursacht Entzündungen in der Leber und schädigt diese. Der Verlauf eines solchen Prozesses über mehrere Jahrzehnte kann zu Leberzirrhose führen. Hepatitis D hängt vom Vorhandensein von Hepatitis B ab und beschleunigt die Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose. Eine chronische Hepatitis B kann diagnostiziert werden, wenn HBsAG 6 Monate nach der Erstinfektion entdeckt wird. HBeAG- und HBV-DNA wird verwendet, um zu beurteilen, ob eine antivirale Therapie für einen Patienten erforderlich ist [13].

Primäre biliäre Zirrhose. Eine Schädigung des Gallengangs führt zu einer sekundären Schädigung der Leber. Die Krankheit kann asymptomatisch sein oder Müdigkeit, Juckreiz und Ikterus verursachen, ohne dass die Haut mit Hepatomegalie überpigmentiert wird. Es gibt einen Anstieg der alkalischen Phosphatase sowie einen Anstieg des Cholesterin- und Bilirubinspiegels. Der Goldstandard für die Diagnose sind antimitochondriale Antikörper (sie liefern in 90% der Fälle von PBCP ein positives Ergebnis). Eine Leberbiopsie zeigt einen Gallengangschaden. Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen auf [13].

Primäre sklerosierende Cholangitis. PSC ist eine progressive cholestatische Erkrankung, die durch Juckreiz, Steatorrhoe, Mangel an fettlöslichen Vitaminen und Knochenstoffwechselerkrankungen gekennzeichnet ist. Es besteht ein klarer Zusammenhang mit der entzündlichen Darmerkrankung (IBD), insbesondere bei Colitis ulcerosa. Die beste diagnostische Methode ist die Kontrastcholangiographie, die diffuse, multifokale Strikturen und eine fokale Vergrößerung der Gallengänge zeigt, die wie Perlen aussehen. Der Spiegel an nichtspezifischem Serum-Immunglobulin kann ebenfalls erhöht werden [13].

Autoimmunhepatitis. Diese Krankheit wird durch eine immunologische Schädigung der Leber verursacht, die zur Entzündung beiträgt und zu Narben und Leberzirrhose führt. Forschungsergebnisse zeigen einen Anstieg der Serumglobuline, insbesondere der Gammaglobuline. Es hat eine vorteilhafte Wirkungstherapie mit Prednison und / oder Azathioprin. Eine durch Autoimmunhepatitis verursachte Leberzirrhose hat eine Überlebensrate von 10 Jahren, was mehr als 80% entspricht [13].

Hereditäre Hämochromatose. In der Regel zusammen mit einer Familiengeschichte von Zirrhose, Hauthyperpigmentierung, Diabetes mellitus, Pseudogout und / oder Kardiomyopathie vorhanden; Sie sind alles das Ergebnis einer Eisenüberladung. Laborstudien mit leerem Magen zeigen ein Überbleibsel von Transferrin von über 60% und Ferritin von über 300 ng pro ml [22]. Gentests können verwendet werden, um HFE-Mutationen zu bestimmen. Wenn diese Mutationen entdeckt werden, entfällt die Notwendigkeit einer Biopsie. Die Behandlung wird mit Hilfe von Bloodletting durchgeführt, um den gesamten Eisengehalt im Körper zu senken [13].

Morbus Wilson Es ist eine autosomal rezessive Erkrankung mit niedrigem Serumceruloplasmin und erhöhten Kupferwerten in der Leber während der Biopsie. Innerhalb von 24 Stunden ist auch der Kupfergehalt im Urin erhöht. Es können auch Kaiser-Fleischer-Ringe in der Hornhaut und Veränderungen der psychischen Verfassung festgestellt werden. Diese Krankheit betrifft 1 von 30.000 Menschen.

Die indische pädiatrische Zirrhose ist eine Form der Neugeborenen-Cholestase, die durch Ablagerung von Kupfer in der Leber gekennzeichnet ist.

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (DA1A). Es handelt sich um eine autosomal rezessive Erkrankung, die von reduzierten Alpha-1-Antitrypsin-Enzymen begleitet wird. Patienten können auch COPD haben, insbesondere wenn sie geraucht haben oder gerade rauchen. Die AAT-Spiegel im Serum sind niedrig und die Leberbiopsie zeigt ein positives Ergebnis für das Schiff-Reagenz. Rekombinantes AAT wird zur Vorbeugung von durch AAT-Mangel verursachten Lungenerkrankungen eingesetzt [13].

Herzzirrhose. Ursache ist eine chronische rechtsseitige Herzinsuffizienz, die zu einer Leberverstopfung führt [13].

Hepatotoxische Medikamente oder Toxine.

Pathophysiologie

Die Leber spielt eine wichtige Rolle bei der Proteinsynthese (zum Beispiel Albumin, Gerinnungsfaktoren und Komplementen), der Entgiftung und der Lagerung (zum Beispiel Vitamin A). Außerdem ist er am Stoffwechsel von Lipiden und Kohlenhydraten beteiligt. Der Leberzirrhose geht unabhängig von der Ursache häufig eine Hepatitis und Fettleber (Steatose) voraus. Wenn die Ursache in diesem Stadium beseitigt ist, sind die Änderungen immer noch reversibel. Pathologische Hinweise auf eine Zirrhose sind die Entwicklung von Narben-Knöchelchen, die das normale Parenchym ersetzen. Dieses Narbengewebe blockiert den Blutfluss des Portals durch die Organe und stört die normale Funktion. Aktuelle Studien zeigen die Schlüsselrolle von Sternzellen (einer Art von Zellen, die normalerweise Vitamin A enthalten) bei der Entwicklung einer Leberzirrhose. Schäden am Leberparenchym (aufgrund einer Entzündung) führen zur Aktivierung der Sternzelle, was die Fibrose (durch die Produktion von Myofibroblasten) erhöht und das Fließen des zirkulierenden Blutes erschwert [24]. Darüber hinaus sekretiert es TGF-beta1, was zu einer fibrotischen Reaktion und Proliferation des Bindegewebes führt. Darüber hinaus sekretiert es TIMP 1 und 2, natürliche Inhibitoren von Matrix-Metalloproteinasen, die die Zerstörung von Fasermaterial in der extrazellulären Matrix verhindern [25] [26]. Fibrinöse Stränge (Septa) teilen die Hepatozytenknoten auf, wodurch letztendlich die gesamte Architektur der Leber verändert wird, was insgesamt zu einer Abnahme des Blutflusses führt. Die Milz wird verstopft, was zu einem Anstieg des Hypersplenismus und der Blutplättchensequenz führt. Die Portalhypertonie ist für die schwerwiegendsten Komplikationen der Leberzirrhose verantwortlich.

Diagnose

Der Goldstandard für die Diagnose einer Zirrhose ist die Leberbiopsie, durch perkutane, transjuguläre, laparoskopische Ansätze oder mittels einer dünnen Nadel. Eine Biopsie ist nicht erforderlich, wenn klinische, laboratorische und radiologische Hinweise auf eine Leberzirrhose schließen lassen. Darüber hinaus besteht ein geringes, aber signifikantes Risiko bei der Leberbiopsie, und die Zirrhose an sich prädisponiert für durch Leberbiopsie verursachte Komplikationen [27]. Die besten Prädiktoren für Zirrhose sind Aszites, Thrombozytenzahl von weniger als 160.000 pro mm3, Spinnenhämangiom und Bonacini-Diskriminanzindex bei Leberzirrhose über 7 [28].

Labordaten

Folgende Eigenschaften sind typisch für Leberzirrhose:

Thrombozytopenie ist in der Regel multifaktoriell. Alkoholinduzierte Knochenmarksuppression, Sepsis oder Mangel an Folsäure führen zur Sequestrierung der Milz sowie zu einer Abnahme der Thrombopoetin-Spiegel. Dieser Zustand führt jedoch selten zu einer Abnahme der Blutplättchen auf weniger als 50.000 pro ml [29].

Aminotransferase - AST und ALT nahmen leicht zu, wobei AST größer als ALT war. Normale Aminotransferase-Spiegel schließen eine Zirrhose jedoch nicht aus [7].

Alkalische Phosphatase - steigt geringfügig an, jedoch weniger als das 2-3fache der oberen Schwelle der Norm.

Gamma-Glutamyltransferase - korreliert mit dem Gehalt an Amin-Ausländern. Normalerweise ist sein Spiegel bei chronischen Lebererkrankungen, die durch Alkohol verursacht werden, signifikant erhöht [29].

Bilirubin - der Spiegel entspricht der Norm mit Kompensation, kann jedoch mit fortschreitender Leberzirrhose ansteigen.

Albumin - der Spiegel sinkt mit einer Verschlechterung der Synthesefunktion der Leber und einer Zirrhose, da Albumin nur in der Leber synthetisiert wird.

Der Prothrombinindex steigt an, wenn die Leber Blutgerinnungsfaktoren synthetisiert.

Globuline nehmen zu, weil bakterielle Antigene von der Leber in das Lymphgewebe geschoben werden.

Natrium - Hyponatriämie im Serum tritt auf, weil es nicht möglich ist, freies Wasser zu entfernen, das durch hohe ADH - und Aldosteronspiegel verursacht wird.

Leukopenie und Neutropenie werden durch Splenomegalie mit einer Leukozytenfalte am Rand der Entzündungsstelle verursacht.

Gerinnungsstörungen - Die Leber produziert die meisten Gerinnungsfaktoren, und daher korreliert die Gerinnungsstörung mit einer sich verschlechternden Lebererkrankung.

Bis heute gibt es 6 bewährte und patentierte Kombinationen dieser Marker als nichtinvasive Biomarker für Fibrose (sowie Leberzirrhose): FibroTest [30]. Andere Labortests für neu diagnostizierte Leberzirrhose können sein:

Serologie von Hepatitisviren, Antikörpern (ANA, glatte Muskulatur, Vereisungsschutz, LKM).

Ferritin- und Transferrinsättigung: ein Überschuss an Eisenmarkern, wie bei der Hämochromatose, Kupfer und Ceruloplasmin: Marker der Kupferüberladung, wie bei der Wilson-Krankheit.

Immunglobulinspiegel (IgA, IgM, IgA) - Diese Immunglobuline sind unspezifisch, können jedoch die Ursachen unterscheiden.

Cholesterin und Glukose.

Bilder

Ultraschalluntersuchung wird häufig zur Bestimmung der Leberzirrhose eingesetzt. Es kann eine kleine Leber mit Knoten mit erhöhter Echogenität mit unregelmäßig erscheinenden Bereichen zeigen. Andere Befunde, die auf eine Zirrhose in den aufgenommenen Bildern hindeuten, umfassen einen vergrößerten Caudatlappen der Leber, eine Erweiterung der Leberfissuren und eine vergrößerte Milz. Eine vergrößerte Milz (Splenomegalie), die bei Erwachsenen normalerweise weniger als 11 bis 12 cm beträgt, kann bei bestimmten klinischen Bedingungen auf eine Zirrhose mit portaler Hypertonie hinweisen. Ultraschall kann auch auf Leberzellkarzinom, portale Hypertonie und Budd-Chiari-Syndrom (gemessen am Blutfluss in der Lebervene) hin untersucht werden. Leberzirrhose wird durch verschiedene elastographische Methoden diagnostiziert. Da eine Leberzirrhose im Allgemeinen schwerer ist als eine gesunde Leber, kann die Identifizierung eines starren Leberbildes diagnostische Informationen über den Ort und den Schweregrad der Leberzirrhose liefern. Die verwendeten Verfahren umfassen transiente Elastographie, akustische Strahlungsimpulsabbildung, Ultraschall-Scherabbildung und Magnetresonanz-Elastographie. Im Vergleich zur Biopsie kann die Elastografie einen viel größeren Bereich abdecken und ist schmerzfrei. Es zeigt eine vernünftige Korrelation mit dem Schweregrad der Leberzirrhose [31]. Weitere unter bestimmten Bedingungen durchgeführte Tests umfassen eine CT-Untersuchung des Bauchraums und eine MRI-Untersuchung (MRCP) des Leber / Gallenganges.

Endoskopie

Die Gastroskopie (endoskopische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Duodenums) wird bei Patienten mit identifizierter Leberzirrhose durchgeführt, um mögliche Ösophagusvarizen auszuschließen. Wenn es erkannt wird, kann eine prophylaktische lokale Therapie (Sklerotherapie oder Erschöpfung) angewendet werden, und es kann auch eine Betablocker-Behandlung begonnen werden. Erkrankungen der Gallenwege, wie die primär sklerosierende Cholangitis, können selten auftreten und zu Leberzirrhose führen. Die Visualisierung der Gallengänge wie ERCP oder MRCP (MRT der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse) kann bei der Diagnose hilfreich sein.

Pathologie

Makroskopisch ist die Leber zunächst vergrößert, aber mit fortschreitender Krankheit wird sie kleiner. Seine Oberfläche ist uneben, die Konsistenz ist dicht und die Farbe ist gelb (wenn eine Verbindung zur Steatose besteht). Je nach Größe der Knoten gibt es drei makroskopische Typen: mikrodonomische, makrodonulare und gemischte Leberzirrhose. In Bezug auf die mikrodonomische Form (Laennek-Leberzirrhose oder Pfortelleberzirrhose) sind die regenerierenden Knoten weniger als 3 mm. Bei der makrodonalen Leberzirrhose (postnekrotische Leberzirrhose) überschreiten die Knötchen 3 mm. Die gemischte Zirrhose besteht aus Knötchen unterschiedlicher Größe. Die Zirrhose wird jedoch durch ihre pathologischen Merkmale während der Mikroskopie bestimmt: (1) die Regeneration der Hepatozytenknoten und (2) die Anwesenheit von Fibrose oder die Ablagerung von Bindegewebe zwischen diesen Knoten. Das klinische Bild der Fibrose kann vom Hauptreiz abhängen, der zur Leberzirrhose führt. Die Fibrose kann auch weiter voranschreiten, auch wenn die zugrunde liegende Ursache sie verursacht hat. gelöst oder unterdrückt. Fibrose bei Leberzirrhose kann zur Zerstörung anderer normaler Gewebe in der Leber, einschließlich Sinusoiden, Diss-Raum und anderer Gefäßstrukturen, führen, was zu Veränderungen der Durchblutungsresistenz in der Leber und portaler Hypertonie führt [32]. Zirrhose kann von verschiedenen Personen verursacht werden, die die Leber mit verschiedenen Methoden infizieren, was zu bestimmten Anomalien führt. Beispielsweise wird bei chronischer Hepatitis B das Vorliegen einer Infiltration des Leberparenchyms mit Lymphozyten bemerkt [32]. Bei der Herzzirrhose gibt es rote Blutkörperchen und eine stärkere Fibrose im Gewebe, das die Lebervenen umgibt (33). Bei der primären biliären Zirrhose tritt eine Fibrose um die Gallengänge, das Granulom und die Gelenkgalle auf [34]. Bei der alkoholischen Zirrhose wird schließlich die Neutrophileninfiltration der Leber festgestellt [32].

Nach Klasse sortieren

Der Schweregrad der Zirrhose wird häufig mit einem Schweregrad von Leberversagen klassifiziert, entsprechend der Einstufung des Kindes in der Pugh-Modifikation. Dieses Bewertungssystem umfasst Bilirubin, Albumin, INR, das Vorhandensein und den Schweregrad von Aszites und Enzephalopathie zur Klassifizierung von Patienten in die Klassen A, B und C. Klasse A hat eine günstige Prognose, während Klasse C ein hohes Todesrisiko anzeigt. Es wurde 1964 von Child und Turkcott entwickelt und 1973 von Pugh und anderen Wissenschaftlern verfeinert [35]. Zu den neueren Bewertungen, die bei der Zuteilung des Bedarfs an Lebertransplantaten und anderen Kontexten verwendet wurden, gehören das Modell der Lebererkrankung im Endstadium (ICDS) und dessen pädiatrisches Pendant. Der hepatische Gradient des Venendrucks (der Unterschied im Venendruck zwischen afferentem und abführendem Blut zur Leber) bestimmt ebenfalls den Schweregrad der Zirrhose, obwohl er schwer zu messen ist. Ein Wert von 16 mm oder mehr deutet auf ein signifikant erhöhtes Todesrisiko hin [36].

Prävention

Die Hauptstrategien zur Prävention und zum Ausgleich von Leberzirrhose sind Kampagnen zur Reduzierung des Alkoholkonsums (durch Preisgestaltungsstrategien, Kampagnen für das öffentliche Gesundheitswesen und individuelle Beratung), Programme zur Verringerung der Übertragung von Virushepatitis und Vorsorgeuntersuchungen von Angehörigen von erblichen Lebererkrankungen. Über Risikomodulatoren und das Fortschreiten der Leberzirrhose ist wenig bekannt. Das Trinken von Kaffee scheint vor Leberzirrhose zu schützen [37] [38].

Behandlung

In der Regel sind Leberschäden durch Zirrhose irreversibel, die Behandlung kann jedoch den weiteren Verlauf stoppen oder verzögern, wodurch Komplikationen reduziert werden. Es wird empfohlen, sich an eine gesunde Ernährung zu halten, da die Zirrhose ein ziemlich energieintensiver Prozess ist. Sie müssen sich fleißig an einen solchen Lebensstil halten. Antibiotika werden bei Infektionen verschrieben und verschiedene Medikamente können den Juckreiz lindern. Abführmittel wie Laktulose reduzieren das Verstopfungsrisiko; Ihre Rolle bei der Prävention von Enzephalopathie ist begrenzt. Alkoholische Zirrhose durch Alkoholmissbrauch wird mit Alkoholabstinenz behandelt. Die Behandlung der Hepatitis-induzierten Leberzirrhose schließt Arzneimittel ein, die zur Behandlung verschiedener Arten von Hepatitis verwendet werden; Dazu gehören Interferon bei Virushepatitis und Corticosteroide bei Autoimmunhepatitis. Durch Morbus Wilson verursachte Leberzirrhose, bei der sich Kupfer in den Organen ansammelt, wird mit Hilfe einer Chelattherapie (z. B. mit Penicillamin) behandelt, um das Kupfer aus dem Körper zu entfernen.

Verhinderung weiterer Schäden an der Leber

Unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache für Leberzirrhose werden Alkohol, Paracetamol und andere potenziell gefährliche Substanzen nicht empfohlen. Bei Hepatitis A und Hepatitis B sollte eine Impfung gegen empfindliche Patienten in Betracht gezogen werden.

Transplantation

Wenn die Komplikationen nicht beherrschbar sind oder die Leber nicht mehr funktioniert, muss eine Lebertransplantation durchgeführt werden. Die Überlebensrate vor dem Hintergrund einer Lebertransplantation stieg in den neunziger Jahren an, und die Fünfjahres-Überlebensrate liegt derzeit bei etwa 80%. Das Überleben hängt weitgehend von der Schwere der Erkrankung und anderen medizinischen Problemen des Empfängers ab [39]. In den Vereinigten Staaten wird die ICSD-Skala verwendet, um vorrangige Patienten für die Transplantation zu identifizieren [40]. Die Transplantation erfordert die Verwendung von Immunsuppressiva (Cyclosporin oder Tacrolimus).

Dekompensierte Zirrhose

Bei Patienten mit einer zuvor stabilen Leberzirrhose kann die Dekompensation aus verschiedenen Gründen auftreten, wie Verstopfung, Infektion (aus einer beliebigen Quelle), Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum, Blutungen durch Ösophagusvarizen oder Dehydratation. Es kann die Form einer der nachfolgend beschriebenen Komplikationen der Zirrhose annehmen. Patienten mit dekompensierter Zirrhose erfordern in der Regel einen Krankenhausaufenthalt mit sorgfältiger Überwachung des Körperflüssigkeitshaushaltes, des psychischen Zustands, der Betonung einer angemessenen Nahrungsaufnahme und medizinischen Behandlung - Diuretika, Antibiotika, Abführmittel und / oder Klistiere, Thiamin und manchmal Steroide, Acetylcystein und Pentoxifyllin werden häufig verwendet. Die Verwendung von salzhaltigen Flüssigkeiten wird vermieden, da dies dem ohnehin schon hohen Natriumgehalt im Körper, der für Leberzirrhose charakteristisch ist, Natrium hinzufügt.

Palliativpflege

Palliativmedizin ist eine spezialisierte medizinische Versorgung, die sich darauf konzentriert, Patienten mit Verfahren zur Linderung von Symptomen, Schmerzen und Stress vor dem Hintergrund einer schweren Erkrankung wie Leberzirrhose zu versorgen. Ziel der Palliativmedizin ist es, die Lebensqualität des Patienten und seiner Familie zu verbessern; ist in jedem Stadium der Leberzirrhose und in jeglicher Form relevant [41]. Menschen mit Zirrhose erfahren vor allem im fortgeschrittenen Stadium deutliche Symptome wie Völlegefühl, Juckreiz, Schwellungen der Beine und chronische Schmerzen im Unterleib, die mit Palliativbehandlung behandelt werden können [42]. Da die Krankheit nicht ohne Transplantation geheilt werden kann, kann die Palliativmedizin auch dazu beitragen, den Wunsch des Patienten zu besprechen, eine Vollmacht für jemanden zu schaffen, die Reanimation abzulehnen und die Vitalität zu erhalten sowie in ein Hospiz zu wechseln [42]. Menschen mit Leberzirrhose erhalten selten eine palliative Behandlung [43].

Komplikationen

Aszites

Eine Begrenzung der Salzzufuhr ist häufig eine Voraussetzung, da Leberzirrhose zu Salzansammlung (Natriumretention) führt. Es kann notwendig sein, Diuretika einzusetzen, um Aszites zu unterdrücken. Diuretische stationäre Behandlungsmethoden umfassen Aldosteronantagonisten (Spironolacton) und Schleifendiuretika. Aldosteron-Antagonisten werden für Menschen bevorzugt, die orale Medikamente einnehmen können und keine starke Abnahme des Volumens benötigen. Schleifendiuretika können als Begleittherapie eingesetzt werden [44]. Wenn eine schnelle Volumenreduzierung erforderlich ist, ist die Parazentese die bevorzugte Option. Dieses Verfahren besteht aus dem Einführen eines Kunststofftubus in die Bauchhöhle. Es ist auch möglich, Humanalbumin zu verwenden, um Komplikationen zu vermeiden, die mit einer schnellen Abnahme auftreten können. Schneller als Diuretika sind 4-5 Liter Parazentese wirksamer als Diuretika [44].

Blutungen aus Varizen der Speiseröhre

Bei Portalhypertonie ist Propranolol eine weit verbreitete Substanz zur Senkung des Blutdrucks im Portalsystem. Bei schwerwiegenden Komplikationen infolge portaler Hypertonie wird in der Regel ein transyarer intrahepatischer portosystemischer Shunt vorgeschrieben, um den Druck auf die Pfortader zu reduzieren. Da dieses Shunting die Enzephalopathie verschlimmern kann, wird diese Methode bei Patienten angewendet, die ein geringes Risiko für eine Enzephalopathie haben. TVPS ist in der Regel ein Zwischenstadium, gefolgt von einer Lebertransplantation, es wird auch als Teil einer palliativen Maßnahme verwendet.

Hepatische Enzephalopathie

Eiweißreiche Nahrungsmittel erhöhen das Stickstoffgleichgewicht und helfen theoretisch, die Enzephalopathie zu verstärken. In der Vergangenheit wurde diese Nahrung von der Diät ausgeschlossen. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Annahme falsch war und eine proteinreiche Ernährung sogar einer angemessenen Ernährung vorzuziehen ist [45].

Hepatorenales Syndrom

Hepatorenales Syndrom ist definiert als der Natriumgehalt im Urin von weniger als 10 mmol pro Liter und der Serumkreatininwert von mehr als 1,5 mg pro dl (oder die 24-Stunden-Kreatinin-Clearance von weniger als 40 ml pro Minute), nachdem die Volumenexpansion ohne die Verwendung von Diuretika getestet wurde. 46].

Spontane bakterielle Peritonitis

Menschen mit Zirrhose-Aszites haben das Risiko, spontan bakterielles Peritonin zu entwickeln.

Portal hypertensive Gastropathie

Es bezieht sich auf Veränderungen der Magenschleimhaut bei Patienten mit portaler Hypertonie, die mit dem Schweregrad der Leberzirrhose in Zusammenhang stehen [47].

Infektion

Die Zirrhose kann eine Funktionsstörung des Immunsystems verursachen und zu einer Infektion führen. Anzeichen und Symptome einer Infektion können unspezifisch sein und schwer zu erkennen sein (z. B. eine Verschlechterung der Enzephalopathie, aber kein Fieber).

Hepatozelluläres Karzinom

Das hepatozelluläre Karzinom ist ein primärer Leberkrebs, der bei Menschen mit Leberzirrhose am häufigsten auftritt. Menschen, die an einer Zirrhose leiden, werden häufig auf frühe Anzeichen eines Tumors untersucht, und das Screening verbessert, wie sich herausgestellt hat, das Gesamtbild langfristig [48].

Epidemiologie

Zirrhose und chronische Lebererkrankungen rangierten 2001 in den Vereinigten Staaten auf Platz zehn der Todesursachen bei Männern und zwölften bei Frauen; Krankheiten dieser Art nehmen jährlich etwa 27.000 Menschen das Leben [50]. Darüber hinaus sind die Kosten einer Leberzirrhose im Hinblick auf menschliche Qualen, Kosten des Gesundheitssystems und Produktivitätsverlust hoch. Die festgestellte Zirrhose hat eine Mortalitätsrate von 10–66 Jahren bei einem Gehalt von 34–66%, abhängig von der Ursache der Leberzirrhose; Die alkoholische Zirrhose hat die schlechteste Prognose als die durch die Hepatitis verursachte primäre biliäre Zirrhose und Leberzirrhose. Das Todesrisiko für alle Ursachen steigt um das Zwölffache; Wenn wir die direkten Auswirkungen einer Lebererkrankung ausschließen, besteht in allen Kategorien der Erkrankung ein fünffaches Todesrisiko [51].

Etymologie

Der Begriff "Zirrhose" ist ein Neologismus, der vom griechischen Wort kirrhós abgeleitet ist, was "gelblich rot" (orange-gelbe Farbe einer erkrankten Leber) und dem Suffix –osis bedeutet, was im medizinischen Vokabular "Zustand" bedeutet. Während die klinischen Manifestationen vorher bekannt waren, ist René Laennec ein Wissenschaftler, der der Krankheit den Namen gegeben hat (in derselben Arbeit von 1819 beschrieb er auch das Gerät des Stethoskops) [52]. Lesen Sie mehr: Demenz, Kaffeesäure, Bärentraube Schizophrenie, Eucommia,

cirrhosis.txt · Letzte Änderung: 2015/09/25 17:53 (externe Änderung)

Einleitung

Palliativpflege bei Leberzirrhose

Arten von Komplikationen bei Leberzirrhose

Merkmale und Ursachen der Krankheit

Arten von Komplikationen

Portalhypertonie

Blutungen verschiedener Art

Aszites und Peritonitis

Enzephalopathie

Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten bei Zirrhose

Übelkeit bei Lebererkrankungen

Lebererkrankungen, die Übelkeit verursachen

Diagnose

Therapeutische Maßnahmen

Behandlung von Volksheilmitteln

Vorbereitungen

Abnehmen

Palliativmedizin für Patienten mit chronischen progressiven Erkrankungen im unheilbaren Stadium, begleitet von Verstopfung

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Diagnose

Behandlung

Palliativmedizin bei Leberzirrhose

Die Definition der Leberzirrhose, ihre Klassifizierung nach Morphologie und ICD: Fibrose, biliäre und alkoholische Zirrhose, portale Hypertonie. Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Komplikationen, Diagnostik, Instrumentalstudien, Behandlung und Prävention der Krankheit.

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Einleitung

1. Definition

ICD 10 Klassifizierung:

Nach Morphologie:

2. Ätiologie

3. Pathogenese

4. Klinik

5. Komplikationen

6. Diagnose einer Leberzirrhose

7. Instrumentelle Studien

8. Behandlung

9. Prävention

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Behandlung, Symptome, Drogen

Palliativmedizin bei Leberzirrhose

Anzeichen und Symptome

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Portalhypertonie

Unbekannte Gründe

Vernachlässigte Krankheit

Gründe

Pathophysiologie

Diagnose

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Bilder

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Pathologie

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Prävention

Behandlung

Verhinderung weiterer Schäden an der Leber

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Dekompensierte Zirrhose

Palliativpflege

Komplikationen

Aszites

Blutungen aus Varizen der Speiseröhre

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Hepatorenales Syndrom

Spontane bakterielle Peritonitis

Portal hypertensive Gastropathie

Infektion

Hepatozelluläres Karzinom

Epidemiologie

Etymologie

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