Geschichte der chronischen Hepatitis C

Geschichte der chronischen Hepatitis C

Akute Hepatitis

Akute Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, die ein Symptom für eine Reihe gefährlicher Krankheiten sein kann. Alle diese Pathologien manifestieren eine charakteristische Reihe von Symptomen: Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erkrankungen des Verdauungstrakts und in manchen Fällen Gelbsucht-Syndrom. Um mit der Behandlung beginnen zu können, ist es notwendig, eine vollständige Diagnose durchzuführen und festzustellen, was die akute Entzündung verursacht hat.

Ursachen der Krankheit und die Hauptunterschiede zwischen ihren Varietäten

Die Leber im menschlichen Körper spielt die Rolle einer Art Filter. Es besteht aus Hepatozyten, die das Blut von Giften und Toxinen filtern können. Darüber hinaus produziert dieser Körper eine Reihe von Vitalstoffen - Galle, einige Proteine ​​und Aminosäuren, und ist auch an den Prozessen des Fettstoffwechsels beteiligt. Der Zustand des Verdauungstraktes, des Herz-Kreislaufsystems und des Harnsystems hängt von seinem Zustand ab. Jede Erhöhung der Belastung oder Schädigung seiner Zellen durch Mikroorganismen (Viren oder Bakterien) löst den Entzündungsprozess aus.

Der Behandlungsalgorithmus hängt von der Ursache der Hepatitis ab. Es gibt eine Standardklassifikation, die verschiedene Arten von Hepatitis unterscheidet:

• viral - entwickeln sich mit der Niederlage der Lebergewebeviren;
• Bakterien und Pilze;
• toxisch - auch bei Vergiftungen sowie bei Drogen- und Alkoholhepatitis.

Akute Virushepatitis

Wenn eine Entzündung der Leber zuerst notwendig ist, um eine infektiöse Hepatitis auszuschließen. Sie entwickeln sich aufgrund des Eindringens mikroskopischer Viren in den Blutkreislauf und ihrer Fortpflanzung im Lebergewebe. In den meisten Fällen erfolgt die Infektion direkt durch das Blut, dh wenn die infizierte Flüssigkeit in die Gefäße eines gesunden Menschen eingeführt wird. Dies kann während jeglicher Manipulationen mit nicht steriler Ausrüstung geschehen, einschließlich während Injektionen, Bluttransfusionen, Hämodialyse sowie während Maniküreverfahren und Tätowierungen. Ein anderer Weg, einen Virus zu übertragen, ist Sex. In den meisten Fällen ist der Verlauf der Virushepatitis chronisch, mit abwechselnden Perioden von Remission und Rückfall.

Hepatitis A

Die akute Virushepatitis A ist eine der mildesten Formen infektiöser Lebererkrankungen. Die Krankheit wird durch Trinkwasser oder mit einem Virus kontaminierte Lebensmittel übertragen, d. H. Durch den Stuhlgang. Im Gegensatz zu anderen Arten von Virushepatitis tritt sie häufig in milder Form auf und führt nicht zu schweren Lebererkrankungen. Außerdem bildet eine Person nach der Genesung eine dauerhafte Immunität gegen Infektionen.

Hepatitis A äußert sich in charakteristischen Symptomen:

• Inkubationszeit beträgt etwa 1 Monat;
• die Zeit vor dem Yard - von 3 bis 7 Tagen, gekennzeichnet durch Fieber, gesundheitliche Verschlechterung, Erkrankungen des Verdauungstraktes;
• Das ikterische Stadium beginnt mit einer Veränderung der Farbe von Kot und Urin zu einer hellen bzw. dunklen Nuance, dann werden Haut und Schleimhäute gelb gefärbt, die Temperatur sinkt an die Grenzen der Norm.
• Erholung - beginnt 2 Wochen nach der Entwicklung der Gelbsucht.

Die akute Virushepatitis A muss von Infektionskrankheiten der Leber, die durch andere Erreger verursacht werden, unterschieden werden. Die symptomatische Behandlung zielt darauf ab, die Arbeit des Verdauungssystems wiederherzustellen und die Leber zu stärken.

Hepatitis B

Akute Hepatitis B wird durch das Eindringen des Virus durch die Blutbahn verursacht, es ist auch eine intrauterine Infektion möglich. Im Körper erscheint es nicht sofort, sondern nach einer langen Inkubationszeit. Der asymptomatische Verlauf der Erkrankung kann 2 bis 4 Monate oder länger dauern. Weiterhin wird mit dem Wechsel mehrerer Stufen vorgegangen:

• anicteric - dauert bis zu 5 Wochen, manifestiert durch Fieber, Erkrankungen des Verdauungstrakts, Schlaflosigkeit, akuten Schmerz im rechten Hypochondrium;
• ikterisch - während dieser Zeit kehrt die Temperatur zur normalen Temperatur zurück, der Patient macht sich jedoch Sorgen über die Bitterkeit im Mund, Schmerzen in der Leber, Erkrankungen des Magens und des Darms.

Hepatitis B ist eine Krankheit, die behandelt werden kann. Eine vollständige Genesung muss jedoch über einen Zeitraum von 6 Monaten einer langen Behandlung unterzogen werden. Es ist auch wichtig, auf die Prävention der Krankheit zu achten. Für schwangere Frauen sind Tests erforderlich, um eine mögliche Übertragung der Infektion auf den Fötus auszuschließen. Bei Neugeborenen ist die Krankheit akut und lebensbedrohlich.

Hepatitis C

Akute Hepatitis C ist eine der gefährlichsten Formen. Die Infektion erfolgt durch das Blut, oft wird die Krankheit in benachteiligten Regionen erfasst. Die Risiken bleiben jedoch bestehen, auch wenn alle Regeln der Prophylaxe beachtet werden - das Virus kann bei Manipulationen in den Blutkreislauf eindringen. Die Krankheit kann in chronischer oder subakuter Form lange anhalten, während die Leberzellen weiterhin kollabieren.

Hepatitis D

Akute Virushepatitis D ist eine spezielle Sorte, die durch bestimmte Partikel verursacht wird. Sie werden aktiviert und erwerben die Fähigkeit, sich im menschlichen Körper nur dann zu vermehren, wenn das Hepatitis-B-Virus vorhanden ist. Die Krankheit ist durch einen schnellen und schweren Verlauf gekennzeichnet. Sie verläuft über mehrere Tage, während die Leber ihre Funktionen vollständig einstellt. In den meisten Fällen wird der Tod aufgrund einer Vergiftung des Körpers und des Nervensystems sowie aufgrund der Entwicklung von Leberkoma beobachtet.

Hepatitis E

Hepatitis E wird durch den Stuhlgang übertragen und ist mit einer Darminfektion verbunden. Sie ist häufiger in benachteiligten Regionen exotischer Länder. Sie können sich während einer Reise infizieren, indem Sie lokale Lebensmittel oder verschmutztes Wasser essen. In diesem Fall treten die klinischen Anzeichen nicht sofort auf. Von dem Moment an, in dem das Virus in den Körper eindringt, bis zum Auftreten der ersten Symptome, dauert es 2 Wochen bis 2 Monate. Das klinische Bild sieht wie folgt aus:

• Das anicterische Stadium dauert etwa 5 Tage, begleitet von Schwäche, die Temperatur bleibt jedoch im normalen Bereich.
• Iteres Stadium - geht mit starkem Fieber, vergrößerter Leber und Milz, Schmerzen im rechten Hypochondrium einher.

Bei schwangeren Frauen tritt eine schwere akute Virushepatitis E auf. Begleitet wird dies von einer Nekrose des Lebergewebes mit starken inneren Blutungen, abnormaler fötaler Entwicklung und Neugeborenensterben. Wenn bei einem Erwachsenen der Tod in nicht mehr als 4% der Fälle beobachtet wird, kann die Sterblichkeit in der Schwangerschaft 70% betragen.

Hepatitis mit Herpes

Akute Hepatitis kann durch das Herpes-simplex-Virus verursacht werden. Dieser Erreger dringt meist schon im Vorschulalter in den Körper ein und bleibt während des gesamten Lebens erhalten. Bei Kindern kann es sich im Gewebe der Leber vermehren, was von Gelbsucht und einer Zunahme der Körpergröße begleitet wird. Es ist gekennzeichnet durch fulminanten Verlauf und schnelle Nekrose von Hepatozyten. Der Tod ist mit massiven inneren Blutungen verbunden. Diese Form der Hepatitis ist auch während der Chemotherapie bei Krebs möglich.

Cytomegalovirus-Hepatitis

Die Krankheit entwickelt sich aufgrund der pathologischen Auswirkungen des DNA-Virus auf das Lebergewebe. Es wird durch Haushalts-, Kontakt- und Luftmethoden sowie transplazental während der Schwangerschaft übertragen. Das Virus verursacht die Degeneration der Leberzellen und des Gallengangs, die von einer akuten Entzündung begleitet wird. Die Cytomegalovirus-Hepatitis kann in ikterischen oder anicterischen Formen auftreten. Das Ergebnis kann eine Leberzirrhose sein.

Toxische Hepatitis

Toxische Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, wenn eine große Menge Toxine in den Körper gelangt und es unmöglich ist, sie zu beseitigen. Da die Leber das Blut vor solchen Verbindungen filtert, kommt sie bei Überschreitung der zulässigen Dosierung oder bei ständiger Vergiftung nicht mit ihren Funktionen zurecht. Schadstoffe setzen sich in ihren Geweben ab und verursachen akute Entzündungsreaktionen.

In der Gruppe der toxischen Hepatitis kann in mehrere Varianten unterschieden werden:

• medikamentös (medikamentös) - entwickeln sich während der Einnahme bestimmter Medikamente;
• Alkohol - im Zusammenhang mit der regelmäßigen Einnahme selbst kleiner Dosen von Ethylalkohol;
• im Falle von Vergiftungen, einschließlich Lebensmitteln, chemischen Verbindungen, Schwermetallen und anderen Stoffen.

Akute bakterielle Hepatitis

Bei einigen bakteriellen Erkrankungen wirkt die Leberentzündung als sekundäres Symptom. Zu diesen Erkrankungen gehören Typhus, Brucellose, Tularämie, Salmonellen und andere durch eine bakterielle Infektion verursachte Pathologien. Das klinische Bild hängt von der genauen Diagnose ab. Neben den Hauptsymptomen manifestiert der Patient Schmerzen in der Leber, Volumenwachstum, Verdauungsstörungen und Iterus-Syndrom.

Symptome einer akuten Hepatitis

Die Symptome einer akuten Hepatitis sind unabhängig von ihrer Ursache ähnlich. Sie sind mit Entzündungen und der schrittweisen Zerstörung von Hepatozyten verbunden und können daher ihre Funktion nicht erfüllen. Bei einer anormalen Leberfunktion entwickeln sich darüber hinaus weitere Pathologien, einschließlich Vergiftungen durch Toxine und Störungen der Gallenflüssigkeit.

Das allgemeine Krankheitsbild der akuten Hepatitis umfasst mehrere Komponenten:

• scharfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Vergrößerung der Leber, so dass sie über die Ränder des Rippenbogens zu ragen beginnt, kann auch eine Milzentzündung beobachtet werden;
• Fieber - eines der Hauptzeichen einer akuten Entzündung im Körper;
• Verdauungsstörungen im Zusammenhang mit unregelmäßiger Gallensekretion - ein Geheimnis der Leber, das an der Verdauung von Fetten im Dünndarm beteiligt ist;
• Gelbsucht - Färbung der Haut mit Gallenfarbstoffen bei Stagnation oder bei anderen Störungen des Bilirubinstoffwechsels;
• Juckreiz ist ein Zeichen für eine allergische Reaktion auf die Ausscheidung von Toxinen durch die Haut;
• Schwerwiegendere Komplikationen sind Leberkoma, das mit dem Eintritt von Toxinen in das menschliche Gehirn zusammenhängt.

Es ist wichtig, den Unterschied zwischen akuter und chronischer Hepatitis zu verstehen. Im ersten Fall handelt es sich bei der Erkrankung um einen akuten Entzündungsangriff, der mit Fieber und Schmerzen im rechten Hypochondrium fortschreitet. Die Dauer beträgt nicht mehr als eine Woche. Chronische Formen der Virushepatitis sind seit Jahren im Körper vorhanden. Mit der richtigen Behandlung können Sie die Krankheit entweder vollständig loswerden oder nachfolgende Rückfälle verhindern. Bei Vergiftungen mit Gift- oder Schwermetallen tritt die Hepatitis oft akut auf und kann bei Alkoholismus auch chronisch sein.

Diagnosemethoden

Bei akuten Schmerzen in der Leber ist eine vollständige Diagnose erforderlich, um die Ursache und das Stadium der Hepatitis zu bestimmen. In der ersten Phase ist es wichtig, die Leber zu visualisieren und das Ausmaß ihrer Schädigung festzustellen. Mit Hilfe von Blutuntersuchungen kann der Erreger der Krankheit dann isoliert werden, wenn er durch eine Virusinfektion verursacht wird.

Dem Patienten wird eine Reihe von Studien verordnet:

• Ultraschall der Bauchorgane - bei Hepatitis wird die Leber vergrößert, die Kapsel ist angespannt, die Ränder sind geglättet;
• vollständiges Blutbild, um Anzeichen einer akuten Entzündung zu erkennen (erhöhte Lymphozytenmenge);
• Biochemischer Bluttest - Hepatitis erhöht die Aktivität von Leberenzymen (ALT, AST);
• MRI- oder CT-Scan der Leber und des Gallengangs;
• Leberbiopsie.

Bei Verdacht auf eine Virushepatitis werden serologische Tests mit Serum durchgeführt. Es gibt zwei Methoden, um einen Virus zu isolieren. Der erste ist ELISA oder Enzymimmunoassay. Diese Reaktion läuft auf der Grundlage der Bindung von viralen Proteinen an humane Serumproteine ​​ab, die vom Immunsystem als Reaktion auf die Wirkung des Erregers produziert werden. Die zweite Methode ist die PCR (Polymerase Chain Reaction), bei der virale RNA identifiziert und identifiziert werden kann. Beide Methoden ermöglichen es Ihnen, die Art des Erregers genau zu bestimmen, und die quantitative PCR - um die Menge im Blut zu berechnen.

Krankheitsbehandlungsschema

Die Behandlung der akuten Hepatitis hängt von ihrer Ursache ab. Zunächst wird dem Patienten eine strenge Diät verordnet. Es ist notwendig, streng nach dem Zeitplan zu essen, wobei die Mahlzeiten mindestens fünfmal täglich in kleinen Portionen eingenommen werden. Alle Lebensmittel, die die Leber belasten, sollten ausgeschlossen werden. Diese Liste umfasst fetthaltige, gebratene, geräucherte und salzige Lebensmittel, Süßigkeiten, Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke. In der Zeit einer akuten Entzündung ist es wünschenswert, leichte Suppen, geriebenes Püree-Gemüse und mageres Fleisch oder Fisch zu begrenzen. Dann können die Produkte nach und nach hinzugefügt werden. Es wird auch empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, sowohl die Ursachen als auch die Symptome der Hepatitis zu beseitigen. Es kann Drogen aus mehreren Gruppen enthalten:

• Schmerzmittel und Entzündungshemmer;
• Hepatoprotektoren - Medikamente zur Stärkung der Leber und zur Reparatur ihrer Zellen;
• Antibiotika sind gegen bakterielle Infektionen sowie für die Verhinderung der Einhaltung des pathologischen Prozesses erforderlich.
• choleretische Pillen oder Kräuterpräparate - stimulieren die Sekretion und Ausscheidung der Galle, verhindern deren Stagnation in der Gallenblase und die Bildung von Steinen;
• Für die Behandlung der Virushepatitis verwenden Sie spezifische antivirale Medikamente, der Kurs kann jedoch erst nach dem Übergang des Entzündungsprozesses in das chronische Stadium eingeleitet werden.

Hepatitis verwendet konservative Behandlung. Ein akuter Anfall der Krankheit zerstört das Gewebe nicht so stark, dass sich die Zellen nicht erholen könnten. Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt bei Leberzirrhose, die das Endstadium einer Hepatitis sein kann. Je nach Indikation kann entweder eine vollständige Lebertransplantation oder die Entfernung der beschädigten Fragmente vorgeschrieben werden.

Akute Hepatitis ist eine Gruppe von Lebererkrankungen mit ähnlichen Symptomen. Sie können durch Viren, Bakterien, Langzeitmedikationen oder Alkohol verursacht werden. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Ursache der Entzündung und ihrem Stadium ab. Nicht-infektiöse Hepatitis ist leichter zu behandeln, und in der viralen Ätiologie kann die Krankheit ein Leben lang anhalten.

Pflegeprozess bei Leberzirrhose als wichtiger Aspekt der Therapie

Leberzirrhose ist eine schwere Erkrankung, die sich häufig mit alkoholischen Leberschäden entwickelt und häufig stationär behandelt werden muss. Patienten mit einer Erkrankung im Endstadium befinden sich in der Regel in einem äußerst ernsten Zustand und benötigen medizinische Unterstützung durch Personal mit unterschiedlichen Qualifikationen. Der Pflegeprozess bei Leberzirrhose ist einer der wichtigsten Aspekte bei der Behandlung von Krankheiten.

Krankenschwesterfunktionen

Der Pflegeprozess ist eine Methode zur Organisation und Unterstützung, um sicherzustellen, dass die Bedürfnisse des pflegebedürftigen Patienten erfüllt werden. Der Zweck des Pflegeprozesses ist die Schaffung von Bedingungen und die Aufrechterhaltung der Vitalität, die maximale Entlastung des physiologischen und emotionalen Zustands eines Patienten mit schwerer Krankheit.

Der Pflegeprozess wird in Stufen durchgeführt und umfasst mehrere Stufen. Es wird eine Pflegeuntersuchung durchgeführt, bei der die Probleme des Patienten identifiziert und interpretiert werden und die Krankengeschichte untersucht wird. Basierend auf den analysierten Daten wird ein Plan des Pflegeprozesses erstellt und umgesetzt. Die letzte Phase des Pflegeprozesses besteht darin, die Wirksamkeit zu bewerten und gegebenenfalls den Pflegeplan anzupassen.

Es gibt einige Merkmale der Pflege von Leberzirrhose. Eine Krankenschwester sollte die Ätiologie, Pathogenese, provozierende Faktoren der Leberzirrhose, Diagnosemethoden, insbesondere die Vorbereitung des Patienten für verschiedene Untersuchungsmethoden, therapeutische und prophylaktische Prinzipien kennen.

Trotz der Tatsache, dass die Primärtherapie vom behandelnden Arzt verordnet und durchgeführt wird, kann eine Krankenschwester, die sich fast immer in der Nähe des Patienten befindet, Änderungen in ihrem Zustand sowohl positiv als auch negativ beurteilen. Zu den Aufgaben einer Krankenschwester gehört nicht nur die Durchführung einer angemessenen Patientenversorgung, sondern auch die Möglichkeit, vorgeschriebene Verfahren durchzuführen. Sie sollte genau wissen, wie verschiedene Medikamente und Manipulationen auf den Körper des Patienten wirken, um eine ungewöhnliche Situation sofort zu bemerken.

Warum ist die Hilfe einer Krankenschwester für einen Patienten mit Leberzirrhose wichtig?

Um die Pflege vollständig und effektiv durchführen zu können, muss eine Krankenschwester ständig mit dem Patienten und seinen Angehörigen in Kontakt sein, Daten sammeln und analysieren. Die Betreuung von Patienten mit Zirrhose sollte regelmäßig ihren emotionalen, mentalen und physiologischen Zustand überprüfen, um mögliche Komplikationen zu erkennen und wenn möglich zu verhindern.

Die Leberzirrhose ist eine chronische Krankheit, deren Verlauf verlangsamt werden kann, aber nicht vollständig geheilt werden kann. Dies ist das Ziel der therapeutischen Unterstützung für den Patienten. In den Endstadien des zirrhotischen Prozesses befindet sich der Patient normalerweise in einem sehr ernsten Zustand. Angehörige haben keine Möglichkeit, solche Patienten zu Hause allein zu versorgen, da sie möglicherweise bestimmte Medikamente oder Verfahren benötigen.

Zu den Aufgaben einer Krankenschwester bei der Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose gehören:

• Überwachung der Ernährung des Patienten, wobei ihm die Regeln der diätetischen Ernährung bei hepatozellulärer Insuffizienz vor dem Hintergrund einer Zirrhose vermittelt werden;
• Überwachung der Einhaltung der Bettruhe, Unterstützung bei der Umsetzung hygienischer Verfahren, rechtzeitige Unterstützung bei der Verwaltung der natürlichen Bedürfnisse;
• Sammlung von biologischem Material des Patienten für Labortests;
• Vorbereitung auf verschiedene Arten diagnostischer Studien;
• Unterstützung bei der Durchführung diagnostischer und therapeutischer Verfahren;
• Umsetzung der rechtzeitigen Verabreichung von Arzneimitteln durch das Infusions- oder Injektionsverfahren, Überwachung der Einhaltung der Einnahme von oral verabreichten Arzneimitteln gemäß dem verschreibenden Arzt;
• Überwachung der Vitalparameter des Patienten (Druck, Temperatur, Körpergewicht);
• Verfolgung und Beurteilung des Zustands des Patienten, Entscheidung über die Notwendigkeit eines dringenden Anrufs beim behandelnden Arzt oder Notfallversorgung.

Bei der Pflege von Patienten, bei denen Hepatitis oder Leberzirrhose diagnostiziert wurde, ist es die Priorität einer Krankenschwester, den Patienten, wenn er sich dessen bewusst ist, über die Regeln der Ernährung und des Verhaltens der Krankheit aufzuklären.

Sorge für den Bettpatienten

Die Betreuung von Patienten mit einer Leberzirrhose im Bett erfordert besondere Fähigkeiten, die der Krankenschwester vollständig gehören müssen. Bei Lebererkrankungen dieses Schweregrads sowie nach chirurgischen Eingriffen benötigen die Patienten eine Bettruhe, und oft sind sie nicht in der Lage, sich unabhängig zu bewegen und benötigen besondere Unterstützung bei der Verwaltung der natürlichen Bedürfnisse.

Wenn der Patient übermäßig geschwächt ist, hilft ihm die Krankenschwester beim Essen, sendet natürliche Dinge, reibt sich die Augen, reinigt die Ohren und die Nase. Es hilft auch bei der Umsetzung von Hygiene - Waschen, Duschen oder Baden. Wenn sich der Patient nicht selbstständig bewegen kann, führt die Krankenschwester mindestens alle drei bis vier Tage eine vollständige Wäsche aus oder wischt sie mit einem feuchten Tuch ab. Die Bettwäsche wird wöchentlich oder nach Bedarf gewechselt.

Das potenzielle Problem bettlägeriger Patienten ist die Bildung sogenannter Wundliegen. Ein solches Problem zu vermeiden, ist eine der unmittelbaren Aufgaben der Krankenschwester. Sie muss den Patienten alle paar Stunden wenden, die Falten auf dem Bettzeug und dem Pyjama aufrichten. Um Wundliegen vorzubeugen, sollte eine Krankenschwester auch regelmäßig die Haut des Patienten untersuchen, umgehend die am stärksten gefährdeten Bereiche identifizieren und diese mit speziellen Medikamenten behandeln.

Es ist darauf zu achten, dass die Haut des bettlägerigen Patienten trocken bleibt. Wenn der Patient stärker schwitzt, müssen Sie die Haut regelmäßig mit einem trockenen Tuch abwischen. Verwenden Sie dazu Talk. Die Fäkalien sollten sofort entfernt werden, da sie bei Berührung mit der Haut stark reizend wirken.

Entlüftung der Station, Kontrolle der Durchführung von Sanitärmaßnahmen, tägliche Reinigung der Krankenhäuser in Krankenhäusern.

Pflegeplan

Planung ist ein wesentlicher Bestandteil der Arbeit einer Krankenschwester. Die erste Phase des Plans ist das Studium der Anamnese und Untersuchung des Patienten. Zu den Aufgaben der Krankenschwester gehört die Gestaltung und Verwaltung der Patientenkarte. Sie sammelt und speichert Daten, die vom Patienten sowie von seinen Angehörigen erhalten werden. Der Kontakt mit dem Patienten ist eine unabdingbare Voraussetzung für die effektive Umsetzung des Pflegeprozesses.

Bei der Untersuchung werden die subjektiven Beschwerden des Patienten sowie die bei der Untersuchung und körperlichen Untersuchung festgestellten objektiven Indikatoren ermittelt.

Die zweite Stufe des Plans ist die Analyse der erhaltenen Daten. Durch die Interpretation der Befunde erkennt die Krankenschwester die aktuellen und potenziellen Probleme des Patienten. Die ersten sind Faktoren, die den Patienten derzeit stören. Leberzirrhose ist durch folgendes Syndrom gekennzeichnet:

• Schmerz auf der rechten Seite;
• Gefühl des bitteren Geschmacks im Mund;
• erhöhte Gasbildung;
• Bauchvergrößerung durch Aszites;
• Schlafstörungen;
• übermäßige Nervosität, Reizbarkeit, oft depressiver Zustand;
• Appetitlosigkeit;
• juckender Ausschlag am Körper;
• Abnahme des von den Nieren produzierten und ausgeschiedenen Urins;
• Ermüdung bei geringen Belastungen.

Zu den wahren Problemen des Patienten kann es auch gehören, auf Alkohol zu verzichten, wenn die Zirrhose eine Folge von Alkoholmissbrauch ist. Zu den potenziellen Problemen des Patienten zählen das Risiko, eine hepatische Enzephalopathie zu entwickeln, in das hepatische Koma zu fallen, die Wahrscheinlichkeit von inneren Blutungen.

Die dritte Phase des Pflegeprozesses ist die Erstellung eines Pflegeplans. Die Krankenschwester dokumentiert die erwarteten Ergebnisse des Plans. Bei der Planung sollte sich eine Krankenschwester auf die Standardregeln für die Pflege verlassen und sie an die Probleme eines bestimmten Patienten anpassen. Ein wichtiger Aspekt der Planung ist die Zielsetzung. Das heißt, die Krankenschwester sollte deutlich darlegen und in den Dokumenten widerspiegeln, welche Ergebnisse kurz- und langfristig zu erwarten sind, wenn alle Punkte des für einen bestimmten Patienten erstellten Plans erfüllt sind.

Die vierte Phase des Pflegeprozesses ist die Umsetzung von Aufgaben und Zielen, dh die Umsetzung des Plans. Gemeinsam mit dem Patienten führt die Krankenschwester die geplanten medizinischen Aktivitäten konsequent und systematisch aus und legt den dokumentierten Prozess fest. Diese Phase ist die wichtigste im Schwesterprozess. Eine Krankenschwester sollte den Zweck des Behandlungsprozesses klar verstehen, eine individuelle Annäherung an jeden Patienten vornehmen und seine Persönlichkeit respektieren. Außerdem muss die Krankenschwester mit dem Patienten Kontakt aufnehmen, ihn darin trainieren, sich während der Krankheit um sich selbst zu kümmern, um festzustellen, welche Produkte für seine Ernährung geeignet sind usw. Es ist wichtig zu wissen, dass, obwohl die Krankenschwester die Behandlung nicht durchführt, ihre Verantwortung extrem groß ist.

Die letzte Phase der Planung besteht darin, die Wirksamkeit zu bewerten und gegebenenfalls den beabsichtigten Plan anzupassen. In dieser Phase wird die individuelle Reaktion des Patienten auf die Pflege evaluiert, es wird festgelegt, wie gut die geleistete Hilfe war und welche Ziele erreicht wurden.

Die Therapie der Zirrhose hängt weitgehend von den kompetenten und nachdenklichen Handlungen der Krankenschwester ab. Sie ist verantwortlich für die Überwachung der richtigen Ernährung des Patienten, die Einhaltung des Behandlungsplans, die Empfehlungen des Arztes und die rechtzeitige Einnahme der verschriebenen Medikamente. Daher ist der Pflegeprozess bei der Behandlung solcher schwerwiegenden Erkrankungen äußerst wichtig. Die Hauptaufgaben der Krankenschwester sind die Sicherstellung der Lebensqualität des Patienten, die korrekte Umsetzung der Empfehlungen des behandelnden Arztes, die kompetente Beurteilung des Zustands des Patienten und die Entscheidung über die Notwendigkeit einer medizinischen Intervention. Zu den Aufgaben einer Krankenschwester gehört auch der schnellste Ausstieg eines Patienten aus einem Zustand, in dem er medizinische Hilfe benötigt.

Video

Pflegeprozess im Krankenhaus und außerhalb des Krankenhauses.

Chronische Hepatitis: Anzeichen, Symptome, Behandlung und Komplikationen

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die mindestens sechs Monate anhält. Solche Prozesse sind ziemlich gefährlich, sie erlauben dem Körper nicht, normal zu funktionieren und führen zu irreparablen Komplikationen. Diese Form der Leberentzündung tritt viel seltener auf als eine akute, aber gleichzeitig leiden etwa 5% der Erwachsenen weltweit daran.

Ursachen der chronischen Hepatitis

Am häufigsten ist die chronische Form der Erkrankung auf eine Virushepatitis zurückzuführen. Nur Viren des Typs A und E können sich nicht zu einem chronischen Prozess entwickeln. Die Ursache für eine Entzündung der nichtviralen Ätiologie ist häufig der übermäßige Alkoholkonsum, die Langzeitmedikation oder die langzeitige Einwirkung toxischer Substanzen.

In einigen Fällen wird die Ursache einer chronischen Entzündung zu einer Autoimmunerkrankung oder Stoffwechselstörung.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Eine chronische Hepatitis manifestiert sich in der Regel nicht. Sie können sich im rechten Hypochondrium schwer fühlen, nachdem Sie fetthaltige Nahrungsmittel gegessen haben, Müdigkeit, verminderte Aktivität, Schlaflosigkeit. In einigen Fällen ist das Symptom der Krankheit Übelkeit oder Muskelschmerzen. Auch eine gelbliche Färbung der Haut oder des Weiß der Augen kann Anzeichen einer chronischen Hepatitis sein. Gelegentlich kommt es zu Fieber oder Magersucht.

Diagnose

Zur Diagnose biochemische Analyse von Blut und Ultraschall durchführen. Um den Schweregrad von Entzündungsprozessen zu bestimmen und manchmal deren Ursache zu ermitteln, ist eine Leberbiopsie erforderlich. In einigen Fällen wird auch eine serologische Blutuntersuchung, virologische und immunologische Forschung vorgeschrieben.

Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit zu identifizieren, daher sollte man bei geringstem Verdacht und beim Erkennen von Symptomen einen Arzt konsultieren, um Anweisungen für Tests zu erhalten.

Einstufung der chronischen Hepatitis nach Ätiologie

Je nach Ursprung der Erkrankung hat sie eigene Eigenschaften und Behandlungsmethoden. Schauen wir uns die allgemein anerkannte Klassifizierung der Hepatitis an.

Viral (B, C, D)

Virale Formen breiten sich mit enormem Tempo auf der ganzen Welt aus. Dies trägt dazu bei, die Drogensucht zu injizieren und die Bevölkerung der Erde sexuell zu emanzipieren. Es ist auch wichtig, dass invasive medizinische Verfahren (Injektionen, Operationen usw.) weit verbreitet werden.

Chronische Virushepatitis C

Dies ist eine der schwersten Formen der Krankheit. Eine solche Entzündung des Organs kann jahrzehntelang ohne offensichtliche Symptome auftreten, ohne einen Grund für einen Arztbesuch anzugeben. Äußerlich gesunde Menschen können in relativ kurzer Zeit an Zirrhose oder anderen schweren Komplikationen erkranken, ohne ihren Zustand zu kennen. Chronische Virushepatitis C wird als "sanfter Killer" bezeichnet. Die Leberfunktionen bleiben lange erhalten, der Krankheitsverlauf verläuft langsam und verschwindet oft ohne Symptome. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Krankheit im zirrhotischen Stadium entdeckt wird.

Chronische Virushepatitis C kann verschiedene extrahepatische Manifestationen verursachen. Unter ihnen sind endokrine, hämatologische, Haut, Gelenk, Niere und andere. Solche Komplikationen treten bei 45% der Patienten auf. In einigen Fällen treten extrahepatische Symptome im klinischen Bild auf. Daher sollten die Manifestationen der Erkrankung außerhalb des Körpers auch sorgfältig überwacht und kontrolliert werden.

Der Mechanismus der Infektion und die Entwicklung systemischer Komplikationen ist mit der Replikation von Viren außerhalb der Leber (in den Nieren, der Bauchspeicheldrüse und der Speicheldrüse) mit anschließenden schädigenden Wirkungen verbunden.

Die schwerwiegendste Komplikation bei chronischer Hepatitis C ist die Leberfibrose mit nachfolgender Entwicklung einer Zirrhose.

Chronische Virushepatitis B

Diese Form der Leberentzündung ist weit verbreitet und wird meistens durch Blut übertragen. Die Krankheit ist gefährlich und wenn eine zu späte Diagnose und Behandlung zu Komplikationen führen kann, die zum Tod des Patienten führen. In den letzten Jahren wurde die Hepatitis gegen diese Kategorie geimpft, wodurch die Ausbreitungsrate erheblich verringert wird.

Chronische Hepatitis D

Diese Art der Leberentzündung kann nicht unabhängig vonstatten gehen, sie ist charakteristisch für die Schichtung eines Virus der Gruppe B. Das resultierende Tandem bildet die gefährlichste Erkrankung. Die Symptome und Forschungsergebnisse stimmen mit der chronischen Hepatitis B der Gruppe B überein, die Mischerkrankung ist jedoch schwerer und die Prognose ist oft schlecht.

Autoimmun

Es gibt keine zuverlässigen Daten zum Auftreten dieser Krankheit. Es gilt als Grund für das Versagen des Immunsystems, das die Leberzellen als Fremdstoffe wahrnimmt. In Gefahr sind Mädchen und Frauen. Bei einer solchen nicht-viralen Hepatitis wird Ikterus beobachtet, aber es gibt einen Verlauf der Erkrankung ohne. Unter den Symptomen fanden sich auch Müdigkeit, Schmerzen im Unterleib, Akne in schwerer Form.

In einer Autoimmunform kann sich eine zirrhotische Umstrukturierung der Leber sogar zu Beginn der Krankheit entwickeln.

Medikamentös

Einige Medikamente können chronisch aktive Hepatitis verursachen. Symptome sind Gelbsucht und Lebervergrößerung (Hepatomegalie). Verbesserungen treten auf, wenn Drogen abgesetzt werden.

Für diese Art von nicht-viraler Erkrankung ist eine frühzeitige Diagnose wichtig. Bei längerem Einsatz von Medikamenten steigt der Schweregrad der Läsion um ein Vielfaches.

Alkoholiker

Regelmäßiger Alkoholkonsum in großen Dosen kann zu entzündlichen Schäden an der Leber führen, die sich häufig zu einer Zirrhose entwickeln. Symptome der Krankheit: Zunahme der Körpergröße (mäßig oder geringfügig), Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Giftig

Bei wiederholter Einnahme kleiner Dosen toxischer Substanzen bildet sich eine nicht-virale Leberentzündung, die sich langsam entwickelt. Die allmähliche und unausgesprochene Manifestation der Symptome führt zu einer schwierigen Diagnose der Krankheit. Das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung kann zu schwerwiegenden Folgen in Form von Leberzirrhose, Leberversagen und sogar zum Tod führen.

Unverifizierte chronische Hepatitis

In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursachen der Erkrankung zu identifizieren, dann wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis mit unbestimmter oder ungeprüfter Ätiologie gestellt. Diese Krankheit ist durch entzündliche und destruktive Prozesse gekennzeichnet, die in Leberzirrhose oder das Anfangsstadium von Leberkrebs umgewandelt werden.

Morphologie-Klassifizierung

Hepatitis wird auch nach dem Morphologieprinzip klassifiziert - den Charakteristiken der Erkrankung nach Verlauf, Veränderung und Umwandlung des erkrankten Organs, den Charakteristiken pathologischer Prozesse.

Morphologisch akzeptiert, die folgenden Kategorien zu unterteilen:

Chronisch aktive Hepatitis mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad

Chronisch aktive Hepatitis ist gekennzeichnet durch zunehmende schrittweise oder multibulare Gewebezerstörung, aktive Entzündung und Fibrose (ganze Scheiben oder ihre Gruppen werden gefangen).

Chronisch aktive Hepatitis kann sowohl relativ asymptomatisch als auch sehr schwierig sein. Die Prognose der Krankheit ist nicht konstant.

Die Ätiologie ist unterschiedlich, meistens handelt es sich um ein Typ-B-Virus.

Die Krankheit wird in niedrige, mittlere und hohe Aktivität sowie in den Stufen 1 bis 4 unterteilt.

Chronische persistierende Hepatitis

Dies ist die mildeste Form, die mit geringfügigen Symptomen voranschreitet - Übelkeit, Dyspepsie, unbedeutende Schmerzen im rechten Hypochondrium oder sogar ohne diese. Laboruntersuchungen weisen ebenfalls auf geringfügige Veränderungen hin. Dieser Typ entwickelt sich nicht und kann sich nur in der Zeit der Verschlimmerung manifestieren. Es hat virale (B, C), alkoholische, toxische und medikamentöse Ätiologie. In diesem Fall ist der Hauptfaktor für die Genesung eine Diät und eine vollständige Ablehnung von Alkohol.

Chronische lobuläre Hepatitis

Am häufigsten ist das Auftreten dieser Form der Erkrankung mit einer Virushepatitis verbunden. Klinische Symptome sind sehr selten. Nur einige Patienten fühlen sich im rechten Hypochondrium stärker ermüdet und schmerzen.

Die Verbesserung des Leberzustandes erfolgt ohne medizinischen Eingriff, die lobuläre Hepatitis klingt nach 6-36 Monaten ab und vermeidet wiederholte Schäden.

Der Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis

Um den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses festzustellen, wird eine Studie durchgeführt, die den histologischen Knodel-Index bestimmt. Folgende Aktivitätsgrade werden unterschieden:

Klinische Manifestationen hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen.

Bei einem minimalen Aktivitätsgrad sind die Symptome mild und die Prognose ist am günstigsten. Grundsätzlich manifestiert sich die Krankheit nur durch Verhärtung und Vergrößerung der Leber.

Bei geringer Aktivität werden dieselben Manifestationen beobachtet, nur die Testergebnisse sind höher.

Ein moderater Abschluss ist häufiger. In diesem Fall klagen die Patienten über Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit.

Denn ein hohes Maß an Aktivität zeichnet sich durch signifikante im Immunsystem und in Laborparametern aus.

Stadium der Krankheit

Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, wird die Prävalenz der Fibrose untersucht. Die Klassifizierung reicht von 0 (wenn keine Fibrose festgestellt wird) bis 4 (Zirrhose).

Behandlung der chronischen Hepatitis

Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis hängen die Verordnungen von ihrem Grad und Stadium ab, aber der Komplex der Maßnahmen umfasst unter allen Umständen:

• Beseitigung der Ursache;
• Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Organs;
• Diät

Die diätetische, fraktionierte Ernährung sollte ein Leben lang geachtet werden. Der Patient sollte eine vollständige Diät erhalten, mit Ausnahme von gebratenen, fettigen, würzigen, eingelegten Lebensmitteln.

Um die Ansammlung von Toxinen im Körper zu verhindern, muss die Normalisierung des Verdauungssystems unbedingt beachtet werden. Um dies zu erreichen, wurden bei Verstopfung weich wirkende abführende Medikamente und Enzyme eingesetzt.

Ein langer Hepatoprotektor-Kurs zielt darauf ab, den Körper vor äußeren Einflüssen zu schützen und die Regenerationsprozesse zu aktivieren.

In Remission wird dem Patienten kein Medikament verschrieben. In der Regel wird die Therapie auf die Einhaltung der Diät und des Behandlungsplans reduziert. Manchmal verschreibt der Arzt Medikamente, um die Regenerationsfunktion zu beschleunigen.

Wenn Sie den Prozess verschlimmern, sollten Sie eine strikte Diät einhalten, Hepatoprotektoren, Heilkräuter, Interferone und antivirale Medikamente einnehmen.

Pflegeprozess

Um die Qualität der Behandlung zu verbessern, ist der richtige Pflegeprozess von großer Bedeutung - so werden Maßnahmen zur Pflege und Behandlung genannt, die von medizinischem Personal zur Linderung des Zustands des Patienten ergriffen werden. Eine gute Patientenversorgung und Gesundheitserziehung spielen in der Therapie eine wichtige Rolle. Im Pflegeprozess werden in erster Linie Studien- und Verfahrensvorbereitungen getroffen. Eine Krankenschwester untersucht einen Patienten (misst Temperatur, Körpergewicht, untersucht den Zustand der Haut, der Schleimhaut usw.).

Als Voraussetzung für eine sichere Behandlung des Patienten umfasst der Pflegeprozess die Arbeit mit dem Patienten und seiner Familie. Die Pflege umfasst auch Informationen zu Medikamenten, Dosierung und Art der Anwendung. In diesem Fall sollte die Krankenschwester ein Gespräch über die Wichtigkeit der Ernährung und einen vollständigen Verzicht auf Alkohol führen. Es ist wichtig, dem Patienten eine vollständige Erholung zu gewähren und eine tägliche Behandlung zu organisieren.

Behandlungsprognose

Die Heilung chronischer Hepatitis ist schwierig, aber durchaus möglich. Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten drei Monate nach Therapiebeginn deutlich. Innerhalb von sechs Monaten sind die biochemischen Parameter normalisiert.

Das Hauptziel der Behandlung bei chronischer Hepatitis ist die Sicherstellung der Remission. Das Erreichen dieses Ziels hängt von vielen Faktoren ab:

• die Dauer der Krankheit;
• Merkmale des Körpers;
• wie sehr der Patient die Anweisungen des Arztes erfüllt;
• Grad der Manifestation;
• Komorbiditäten und so weiter.

Häufig tritt die Krankheit erneut auf, daher ist es wichtig, eine unterstützende Therapie durchzuführen, regelmäßig vom Arzt überwacht zu werden und sich einer Leberuntersuchung zu unterziehen.

Prävention

Folgende Maßnahmen werden ergriffen, um eine virale Hepatitis zu verhindern:

• Prävention akuter Leberentzündungen und deren rechtzeitige Behandlung;
• der Kampf gegen Alkoholismus;
• moderate Medikamente, nur auf Rezept;
• Vorsicht beim Umgang mit Giftstoffen.

Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich viraler Formen, können einen vollwertigen Lebensstil führen. Träger der Virusform müssen einige Vorsichtsmaßnahmen beachten. Diese Krankheit wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft, durch übliches Geschirr und Haushaltsgegenstände übertragen. Während des Geschlechtsverkehrs sind Barrierekontrazeptiva erforderlich. Schnitt- und Schürfwunden sollten vom Patienten allein oder unter Mitwirkung des medizinischen Personals behandelt werden, und die Ausbreitung von kontaminiertem Blut ist nicht akzeptabel.

Bei Verdacht auf Infektionen 24 Stunden lang eine Notfallmethode zur Prävention anwenden - Immunglobulin gegen Hepatitis.

Anamnese für Infektionskrankheiten. Diagnose: Virushepatitis C, mäßiger Schweregrad.

Diagnose: Virushepatitis C, mäßiger Schweregrad.

Beschwerden: Schwere im rechten Hypochondrium und stechende Schmerzen, abends auftretende Kopfschmerzen, trockener Mund, Schwäche, Verdunkelung des Urins und Aufhellung des Stuhls, Gelbfärbung der Haut.

Er hält sich am 30. März 1997 für krank, als sich der Appetit verschlechtert, die Unterkunft gestört und der Urin dunkler wird.April achtete auf die Gelbfärbung der Haut der Haut. Am 5. April nahm der Juckreiz und die Gelbfärbung der Haut zu, der Urin wurde dunkler, der Stuhl wurde hell und matschig, die Temperatur stieg auf 37,2, heftige stechende Schmerzen traten in den rechten Regionen des Hypochondriums, des Epigastrums und der Milz auf. In dieser Hinsicht wandte er sich an die örtliche Poliklinik. Nach einer Untersuchung durch einen Bezirksarzt mit der vorläufigen Diagnose: "Virushepatitis" wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Botkin Während des Krankenhausaufenthalts ging es dem Patienten besser: Die Temperatur sank, der Schmerz verschwand im Milzbereich

Sexuell übertragbare Krankheiten, Malaria, Typhus und Tuberkulose leugnen. In den letzten sechs Monaten wurde kein Blut übertragen, es wurden keine Injektionen vorgenommen und sie haben das Leningrader Gebiet nicht verlassen. Vor etwa 2 Monaten hat der Patient das Medikament intravenös injiziert und hatte keinen Kontakt mit Tieren. Isst regelmäßig zu Hause.

Geboren 1981 in Leningrad in der Familie der Arbeiter mit dem 1. Kind. Normalerweise physisch und intellektuell entwickelt, blieb er nicht hinter seinen Altersgenossen zurück. Ab dem 7. Lebensjahr ging ich zur Schule. Er hat gut gelernt. 1994 verließ er die Schule aufgrund der Fürsorge seiner Mutter nach einem Schlaganfall und studiert derzeit alleine, um die Schule mit einem externen Schüler zu beenden. Finanziell abgesichert, wohnt in einer Zweizimmerwohnung bei den Eltern. Die Mahlzeiten sind regelmäßig, dreimal täglich, voll und abwechslungsreich.

SARS, Halsschmerzen. Im Alter von 13 Jahren wurde er wegen einer Hodentorsion operiert.

Die Mutter hat eine hypertensive Krankheit, der Vater ist gesund und sie hat keine Informationen über andere Verwandte.

Single, keine Kinder.

Er raucht nicht, verwendet keinen Alkohol und gab dem Patienten vor etwa zwei Monaten die einmalige intravenöse Injektion eines Arzneimittels vor.

Allergische Reaktionen auf Medikamente und Lebensmittelprodukte werden nicht bemerkt.

Letzter Krankenstand im Januar 1995

STATUS PRAESENS ZIEL

18 tage krankheit. 8 Tage Krankenhausaufenthalt. Körpertemperatur 36,8 ° C

Der Zustand der gemäßigten Strenge. Das Bewusstsein ist klar. Die Position ist aktiv. Normostenischer Körpertyp, mäßige Ernährung. Aussehen entspricht dem Alter. Die Haut ist gelb, normale Luftfeuchtigkeit. Elastische Haut, Gewebeturgor erhalten. Dermagrofizm weiß instabil. Das subkutane Fettgewebe wird zufriedenstellend exprimiert, die Faltdicke auf Höhe des Nabels beträgt 1,5 cm, die Schicht ist gleichmäßig und symmetrisch und entspricht dem Boden. Die Nägel sind oval, rosafarben und sauber.

Das Schleimauge ist gelb, feucht und sauber. Ikterische Sklera. Die Schleimhaut der Wangen, der weiche und harte Gaumen, die hintere Pharynxwand und die Gaumenbögen sind gelb, feucht und sauber. Die Mandeln gehen nicht über die Gänge der Gaumenpforte hinaus. Das Zahnfleisch wird nicht verändert. Zähne unverändert. Die Zunge ist normal groß, feucht, mit weißen Blüten bedeckt, die Brustwarzen ausgedrückt.

Die submandibulären und submentalen Lymphknoten sind oval und haben eine Länge von 1 x 0,5 cm, eine elastische Konsistenz, sind nicht an das darunterliegende Gewebe angelötet und sind schmerzfrei.

Haltung ist korrekt, Gang ohne Merkmale. Gelenke der üblichen Konfiguration, symmetrisch, Bewegungen in ihnen voll und schmerzlos. Die Muskeln entwickeln sich zufriedenstellend, symmetrisch, der Muskeltonus bleibt erhalten. Höhe 168 cm, Gewicht 65 kg.

Apikaler Impuls wird nicht visuell erkannt.

Der Impuls ist symmetrisch mit einer Frequenz von 54 Schlägen pro Minute, rhythmisch, zufriedenstellender Spannung und Füllung. Apikaler Impuls ist nicht greifbar.

Grenzen der relativen Herzinsuffizienz:
Rechts - im 4. Interkostalraum 1 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt
Oberste Ebene der 3. Kante zwischen l. Sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links im 5. Interkostalraum 1,5 cm nach innen von der Mittelklavikularlinie

Die Grenzen der absoluten Herzstummheit:
Rechtes linkes Brustbein
4. Rippe auf oberster Ebene
1 cm nach innen von der Grenze der relativen Herzstummheit entfernt

Das Gefäßbündel erstreckt sich im 1. und 2. Interkostalraum nicht über das Brustbein hinaus

Herzklänge sind rhythmisch, klar und klangvoll.

Blutdruck 110/70 mm RT. Art.

Atmen durch die Nase, frei, rhythmisch, oberflächlich. Art der Atmung ist Bauch. Die Häufigkeit der Atembewegungen 16 pro Minute. Die Brustform ist regelmäßig und symmetrisch, beide Brusthälften sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. Das Schlüsselbein und die Schulterblätter sind symmetrisch. Die Schulterblätter fest an der Rückwand der Brust. Der Verlauf der Rippen schräg. Supraklavikuläre und subklavische Fossa drückten sich gut aus. Interkostalräume sind nachvollziehbar.

Brust elastisch, schmerzlos. Stimmzittern symmetrisch, nicht verändert.

Die untere Grenze des rechten Lungenflügels:
von l. parasternalis - Oberkante der 6. Rippe
von l. medioclavicularis - die Unterkante der 6. Rippe
von l. Axillaris anterior-7 Kante
von l. axillaris media- 8 rand
von l. Axillaris hinterer Rand
von l. scapuiaris 10 Rippe
von l. paravertebralis auf der Ebene des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels

Die untere Grenze des linken Lungenflügels:
von l. parasternalis ——-
von l. medioclavicularis - ——-
von l. Axillaris anterior-7 Kante
von l. axillaris media- 9 rand
von l. Axillaris hinterer Rand
von l. scapuiaris 10 Rippe
von l. paravertebralis auf der Ebene des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels

Obere Lungengrenzen:
Vorne 3 cm über dem Schlüsselbein.
Hinten auf Höhe des Dornfortsatzes 7 des Halswirbels.

Aktive Beweglichkeit der unteren Lungenkante der rechten Lunge in der mittleren Axillarlinie:
einatmen 4 cm
ausatmen 4 cm

Aktive Beweglichkeit der unteren Lungenkante der linken Lunge in der mittleren Axillarlinie:
einatmen 4 cm
ausatmen 4 cm

Über den symmetrischen Bereichen des Lungengewebes wird ein klarer Lungenschall bestimmt.

Vor allem auskultatorische Punkte sind vesikuläres Atmen zu hören. Kein Keuchen

Der Bauch der richtigen Form, symmetrisch, nimmt an der Atmung teil, der Nabel wird zurückgezogen.

Oberfläche: Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Beim Abtasten des rechten Hypochondriums treten Schmerzen auf.

Tief: Der Sigma wird im linken Ilealbereich in Form eines elastischen Zylinders mit einer flachen, 1,5 cm breiten Oberfläche palpiert, beweglich, nicht rumpelnd und schmerzfrei. Das Caecum wird an einem typischen Ort in Form eines Zylinders mit elastischer Konsistenz palpiert, mit einer glatten Oberfläche, 2 cm breit, beweglich, nicht rumpelnd, schmerzlos. Der Querkolon wird nicht palpiert. Der Magen ist nicht tastbar.

Die Unterkante der Leber ist scharf, gleichmäßig, dicht elastisch, schmerzhaft und erstreckt sich unter der Kante des Rippenbogens um 3 cm; Die Oberfläche der Leber ist glatt. Die Gallenblase ist nicht greifbar. Symptome von Murphy, Ortner, Frenicus - negativ. Die Milz ist nicht tastbar.

Die Größe der Leber nach Kurlov: entlang der rechten Sedneklavikularlinie 13 cm, entlang der vorderen Mittellinie 10 cm, entlang des linken Küstengewölbes 8 cm, der obere Rand der Milz entlang der linken Mittellinienlinie an der 9. Rippe, unten an der 11. Rippe.

Keine sichtbaren Veränderungen im Lendenbereich. Die Nieren sind nicht greifbar. Symptom während der Tränenfluss im Lendenbereich negativ ist.

Das Bewusstsein ist klar, die Sprache ändert sich nicht. Die Empfindlichkeit ist nicht gebrochen. Gang ohne Merkmale. Rachen-, Bauch- und Sehnenperiostalreflexe gerettet. Hüllensymptome sind negativ. Der Augapfel, der Zustand der Pupillen und die Pupillenreflexe sind normal.

VORLÄUFIGE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG

Basierend auf den Beschwerden des Patienten (abends auftretende Kopfschmerzen, trockener Mund, dunkler Urin und aufgehelltem Stuhl, Gelbfärbung und Juckreiz der Haut, Schwere im rechten Hypochondrium), spiegelt sich die Krankheitsgeschichte wider, die die charakteristische Entwicklung der Erkrankung mit Zyklizität widerspiegelt: allmählicher Beginn, Auftreten von Präikus Periode: Verschlechterung des Appetits, Vergiftungssymptome, die anschließende Iterusperiode und mit dem Auftreten von Gelbsucht verschlimmert sich der Zustand des Patienten: Es gibt Schmerzen in der Epigastralregion, im rechten Hypochondrium und in der Region Zenki, epidemiologische Geschichte (vor etwa 2 Monaten habe ich mir das Medikament injiziert / injiziert) und objektive Untersuchungsdaten: Erkennung von Iteriosklera, Vergilbung der sichtbaren Schleimhäute und Haut, weiße Zungenblüte, Bradykardie, Schmerzen während der Palpation des rechten Hypochondriums, Vergrößerung Leber 3 cm, seine Schmerzen beim Abtasten, Sie können bei einem Patienten eine virale Hepatitis vermuten, und die Informationen, die der Patient / das Medikament vor etwa 2 Monaten in dem Medikament verwendet hat, lassen Sie an eine Virushepatitis mit Paren denken eralnym Übertragungsmechanismus (B oder C).

• Klinische Analyse von Blut. Um Symptome zu identifizieren, die für virale Läsionen charakteristisch sind, d. H. Leukopenie, kann es zu einem Anstieg der Monozyten kommen, beschleunigte ESR.
• Biochemische Analyse von Blut. Dabei interessieren uns Indikatoren für die Gesamtmenge an Protein, Proteinfraktionen, Indikatoren für Protein-Sediment-Proben, Aminotransferase-Aktivität (diese müssen erhöht werden). Erforderlicher Indikator Bilirubin. Da die Leberfunktion beeinträchtigt ist, betrachten wir definitiv den Prothrombingehalt.
• Urinanalyse Da wir vermuten, dass eine Leberpathologie im Urin Gallenpigmente und Urobilin sein kann.
• Analyse von Kot auf den Eiern von Würmern.
• Virologische Studie. ELISA zum Nachweis von HAV-IgM, HEV-IgM, HBsAg, HCV-At, HDV-At.

ERGEBNISSE DER LABORATORY-TOOL-FORSCHUNGEN

Laborergebnisse:

Klinische Blutanalyse vom 9. April 1997.

Farbe Anzeige - 0,95

Basophile-1%
Stab-6%
segmentiert - 55%
Lymphozyten - 30%
Monozyten - 8%
SOE-2 mm / h

2. Klinische Blutanalyse vom 16. April 1997.

Hämatokrit-44%
3. Biochemische Analyse von Blut vom 10. April 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubin insgesamt. 459 umol / l
Prothrombinindex 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4. Biochemische Analyse von Blut vom 16. April 1997.

Bilirubin insgesamt. 440 umol / l
Das Hepatitis-Virus infiziert Hepatozyten. Daher sind biochemische Indizes für zytolytische, cholestatische und mesenchymal-inflammatorische Syndrome charakteristisch, was viele Funktionen der Leber verletzt. Eine Zunahme der ALAT-Aktivität, Hyperbilirubinämie und eine Abnahme des Prothrombinindex werden festgestellt.

5. Analyse des Urins vom 11. April 1997.
Farbe dunkelgelb Protein 0
Transparenz transparenter Zucker 0
Reaktion saure Urobilinoide 2
Relative Dichte 1020 Bilirubin 2
3-4 Leukozyten in Sicht
3-4 flaches Epithel in Sicht
Veränderungen im Urin aufgrund von Hyperbilirubinämie und Leberschäden. Wir finden Urobilin- und Gallenpigmente, die eine dunkle Urinfarbe ergeben.

6. Die Kotstudie vom 10. April 1997.
Keine Würmer Eier gefunden

7.Serologische Forschung.
11. April 1997 Hep. A - HAV IgM (-) negativ
11. April 1997 Hep. С-Anti- HCV-Diaplus (+) positiv
14. April 1997 Hep. B - HBsAg (-) negativ

17. April 1997. Hep. В-НВcorАВ insgesamt. (-) negativ

17. April 1997. Gep.V-NVEAg (-) negativ

17. April 1997. Gep.E-anti-HEV insgesamt. (-) negativ
Das Vorhandensein von Anti-HCV-Diabetes bestätigt die Diagnose einer Virushepatitis C.

DIFFERENZIELLE DIAGNOSE

Der gesamte Symptomkomplex bei diesem Patienten ermöglicht es uns, die Diagnose einer Virushepatitis mit einem parenteralen Übertragungsmechanismus zu stellen. Für die endgültige Diagnose ist jedoch eine Differenzialdiagnose zwischen ähnlichen Erkrankungen erforderlich: Malaria (ikterische Form) und Pseudotuberkulose.

Wir unterscheiden zwischen viraler Hepatitis und der ikterischen Form von Malaria, da bei diesen Erkrankungen Ikterus, schmerzhafte Lebervergrößerung, Leukopenie, Erythropenie, Abnahme des Hämoglobinspiegels nachgewiesen werden. Für Malaria sind jedoch Daten aus der epidemiologischen Geschichte wichtig: Reisen in Länder mit warmem und heißem Klima, die der Patient bestreitet. Seine epidimiologische Geschichte macht darauf aufmerksam, dass sich der Patient vor etwa zwei Monaten eine intravenöse Injektion des Medikaments gemacht hat. Die präikterischen Perioden sind auch unterschiedlich. Bei Lemolaria haben die klinischen Manifestationen Merkmale: Patienten klagen über hohes, oft paroxysmales Fieber mit Phasen von Schüttelfrost, Fieber und Schweiß, große Schwäche, häufige Myalgien und Arthralgien, während die Person einen erdigen Farbton erhält. Bei Hepatitis B oder C (und dem Patienten) tritt möglicherweise kein ausgeprägtes Fieber auf, weitere asthenische Symptome (Schwäche, Appetitlosigkeit) werden erkannt. Bei der Virushepatitis B oder C verstärken sich die Vergiftungssymptome, die wir beim Patienten sehen: Die Hinzufügung neuer Kopfschmerzbeschwerden, Mundtrockenheit. Bei Malaria nehmen die Symptome jedoch nur im Zeitraum des Angriffs (1-12 Stunden) zu, den wir beim Patienten nicht sehen. Labormethoden werden schließlich diese Krankheiten otdefirintsirovat. In der klinischen Analyse von Blut bei Hepatitis mit viraler Ätiologie erkennen wir Leukopenie, wodurch sich die ESR verlangsamt. Es kann zu einer leichten Monozytose kommen (dieselben Veränderungen beim Patienten). Bei Malaria wird das Blut durch die beschleunigte ESR bestimmt. Sehr wichtige biochemische Parameter: Mäßig erhöhte Aktivität von AlAT und AsAT im Gegensatz zu Hepatitis. Bei Malaria wird eine Zunahme der Aktivität der alkalischen Phosphatase beobachtet, ein leichter Abfall des Prothrombinindex wird beobachtet, Protein- und Sedimentproben ändern sich normalerweise nicht. Der Patient hat eine hohe AlAT-Aktivität mit einem hohen Gehalt an Bilirubin und alkalischer Phosphatase im normalen Bereich, der Prothrombinindex ist deutlich reduziert und die Protein-Sediment-Proben werden verändert, was ein weiteres Plus für die virale Hepatitis bedeutet. Und schließlich zeigen Labortests, die auf die Identifizierung des Erregers (bakteriologisch, serologisch) abzielen, HBsAg bei einem Patienten auf, was die endgültige Diagnose einer Virushepatitis B und die Ausschließung von Malaria ermöglicht.

Besonders schwierig ist die Unterscheidung der Virushepatitis B oder C von der Pseudotuberkulose: Trotz einiger Ähnlichkeiten in den klinischen Manifestationen dieser beiden Erkrankungen, wie Schwäche, Unwohlsein, Fieber, Kopfschmerzen, Auftreten von weißem persistierendem Dermographismus, Gelbfärbung der Haut und Schmerzen im rechten Hypochondrium, nimmt die Häufigkeit ab Appetit), jedoch ist es unmöglich, auf die starken Unterschiede bei diesen Krankheiten aufmerksam zu machen: Bei Pseudotuberkulose hat die Temperatur in der Regel hohe Zahlen, insbesondere zu Beginn der Erkrankung (bis zu 39-40,0) und hält Die Periode der Krankheit mit einer leichten Abnahme, die bei der viralen Hepatitis B oder C nicht beobachtet wird, wenn die Temperatur in der präikterischen Periode 37,5 erreicht, und das Auftreten von Ikterus, die Temperatur fällt auf normale Zahlen ab. Bei Pseudotuberkulose erreicht der Ikterus auf Höhe der Krankheit (10-12 Tage) sein Maximum dann verschwindet die Sprache schnell, die Sprache ist auch mit weißer Blüte überzogen, aber die ersten 5 Tage werden gelöscht und werden zu Himbeere, und schließlich ist bei Pseudotuberkulose das Auftreten rosiger und pseudo-fleckiger Ausbrüche möglich, und all diese klinischen Manifestationen fallen uns nicht auf Was die Labordiagnostik angeht, so sind Leukozytose, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate, Neutrophilie und Eosinophilie, die für Pseudotuberkulose charakteristisch sind (bei Virushepatitis sind diese Indikatoren entgegengesetzt) ​​bemerkenswert. Ungewaschenes Gemüse und Rohwasser zu essen, was der Patient bestreitet, weist aber auf die intravenöse Injektion der Arktis hin. Serologische Studien erlauben es uns, dies endlich zu beenden Gärung

KLINISCHE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG

Unter Berücksichtigung der Beschwerden des Patienten: Abends auftretende Kopfschmerzen, Behinderungsstörungen, trockener Mund, Schwere im rechten Hypochondrium, Schwäche, Verdunkelung des Urins und Aufhellung des Stuhls; unter Berücksichtigung von Informationen aus der Geschichte der Krankheit, die die zyklische Natur der Krankheit widerspiegeln (allmähliches Einsetzen, Auftreten der präikterischen Periode, leichte Anzeichen einer Vergiftung, nachfolgende Iterusperiode mit Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten); In Anbetracht der epidemiologischen Geschichte: Vor etwa zwei Monaten habe ich mir ein Medikament injiziert / injiziert; Besondere Aufmerksamkeit ist den Daten einer objektiven Untersuchung zu widmen: Aufzeigen der allgemeinen Untersuchung des Patienten über die Gelbfärbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute sowie die Ikterizität der Sklera bei der Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems, der Erkennung von Bradykardien, des niedrigen Blutdrucks und der Untersuchung des Verdauungssystems die Leber, die sich unter dem Rand des Rippenbogens um 3 cm erstreckt, eine glatte Oberfläche der Leber, eine Vergrößerung der Lebergröße nach Kurlov (13x10x8cm); und Labordaten: reduzierte ESR, Leukopenie, moderate Monocytose im peripheren Blut, hohe Bilirubinspiegel, erhöhte ALT-Aktivität, Abnahme des Prothrombinindex in biochemischen Blutuntersuchungen, Vorhandensein von Urobilin im Urin und Gallenpigmenten und schließlich der Nachweis von Anti- HCV-Diabetes während der serologischen Untersuchung - wir können mit Sicherheit sagen, dass ein Patient an Virushepatitis C leidet und moderate Symptome der Intoxikation (Kopfschmerzen, trockener Mund, Schwäche, Akkommodationsstörungen) aufweist ), der Gehalt an Bilirubin über 200 µmol / l und die Verringerung des Prothrombinindex unter 75% ermöglicht es dem Patienten, eine mittelschwere Form der Erkrankung abzugeben.

Klinische Diagnose: Virushepatitis C, mäßiger Schweregrad.

PROGNOSE UND SEINE BEGRÜNDUNG

Die Prognose für das Leben ist relativ günstig, da sich im Lebergewebe bereits morphologische Veränderungen ergeben, wenn auch entzündlicher Natur. Angesichts des Alters des Patienten (16 Jahre), der mittelschweren Form der Erkrankung, der Therapie, des angemessenen Patientenverhaltens, des Fehlens einer begleitenden Pathologie und zufriedenstellender Lebensbedingungen kann gesagt werden, dass sich der Prozess bis zur vollständigen klinischen Genesung des Patienten vollständig zurückbilden kann richtige Ernährung. Der Patient hat jedoch Hepatitis C, die sich häufig in chronische Formen verwandeln kann, mit der Entwicklung einer weiteren Leberzirrhose mit dem Einfluss unerwünschter Faktoren (Rauchen, Nichteinhalten der Diät, Alkoholkonsum auch in geringen Mengen). Es ist möglich, dass der Patient in der Erholungsphase ein Post-Hepatitis-Syndrom mit astheno-vegetativen Beschwerden entwickelt. Nach der klinischen und morphologischen Erholung ist eine vollständige Erholung möglich.