Chronische Hepatitis

Entzündliche Lebererkrankungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Hepatitis kann infektiösen oder nichtinfektiösen Ursprung haben, akut oder chronisch auftreten. In einigen Fällen manifestiert sich die Krankheit nicht klinisch, so dass eine lange Zeitdauer für den Patienten unbemerkt bleiben kann. Die Diagnose wird auf Basis von Inspektionsdaten, instrumentellen und Laboruntersuchungen sowie ggf. einer Leberbiopsie gestellt.

Definition und Mechanismus der Entwicklung der Hepatitis

Chronische Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, ohne die anatomische Struktur zu beeinträchtigen. Diese Form wird diagnostiziert, wenn die Krankheit 6 Monate oder länger anhält. In ihrem Verlauf können sich Perioden der Exazerbation und der Remission abwechseln, was häufig mit dem Lebensstil des Patienten zusammenhängt. Dies ist eine häufige Pathologie, die bei 50 bis 60 Menschen pro 100 Tausend der Bevölkerung auftritt, hauptsächlich bei Männern. In 70% der Fälle tritt die Hepatitis unabhängig von ihrer Ursache in chronischer Form auf. Selbst wenn die ersten Manifestationen durch akute Vergiftung oder andere Faktoren verursacht werden, kann der Prozess im Laufe der Zeit chronisch werden.

Unterernährung, Infektionserreger, Stoffwechsel- und endokrine Störungen belasten die strukturellen Leberzellen (Hepatozyten). Sie entzünden sich, wodurch sie ihre Funktionen nicht in ausreichendem Umfang ausführen können. Dies spiegelt sich in der Arbeit aller Organsysteme wider, da die Leber eine wichtige Rolle spielt. Es ist der Hauptfilter, der das Blut von Giften und Toxinen reinigt und auch am Stoffwechsel von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und anderen Substanzen beteiligt ist. Darüber hinaus produzieren seine Zellen Galle, die für die Verdauung von Fetten im Dünndarm notwendig ist. Die Symptome einer chronischen Hepatitis sind sowohl auf die direkte Schädigung der Leber als auch auf den Mangel an Arbeit zurückzuführen.

Mögliche Ursachen

Eine Entzündung der Leber kann eine andere Ursache haben. In erster Linie werden infektiöse (virale) und nicht infektiöse Typen isoliert. Die ersten werden mit Blut und anderen biologischen Körperflüssigkeiten übertragen, im Alltag stellt die Krankheit keine Gefahr für andere dar. Die häufigste Infektion tritt bei der wiederverwendbaren Verwendung von Nadeln zur Injektion, schlecht desinfizierten chirurgischen oder maniküreinstrumenten auf. Es besteht auch ein hohes Risiko der Übertragung des Virus während der Infusion von Spenderblut und während des Hämodialyseverfahrens. Weitere Informationen zur viralen Hepatitis, zu den Merkmalen ihrer Manifestation und zur Behandlung finden Sie in den entsprechenden Abschnitten: "Chronische Hepatitis C", "Chronische Hepatitis B".

Die Krankheit kann auch durch nicht infektiöse Erreger ausgelöst werden. Ihre Ursachen können sein:

• regelmäßiger Alkoholkonsum;
• schlechte Ernährung mit vorherrschendem Fettgehalt in der Ernährung;
• Vergiftung mit Schwermetallen und anderen giftigen Substanzen einschließlich Tier- und Insektenstichen;
• langfristige Verwendung bestimmter Medikamente und mehr.

Symptome

In den Anfangsstadien kann die Krankheit asymptomatisch sein. Dies sollte insbesondere bei der Diagnose einer chronischen Virushepatitis berücksichtigt werden. Mit der Niederlage einzelner Leberzellen werden Kompensationsmechanismen aktiviert, die es ermöglichen, ihre Funktionen im Anfangsstadium zu erhalten. Schmerzen und Beschwerden sind auch nicht vorhanden, da Hepatozyten keine Rezeptoren haben. Sie treten nur auf, wenn sich die Leber entzündet und an Volumen zunimmt und die Kapsel angespannt wird.

Die charakteristischen Anzeichen einer chronischen Hepatitis können sein:

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• Schmerzen im rechten Hypochondrium im Bereich der Leberprojektion;
• Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Darmerkrankungen, Gewichtsverlust);
• Gelbsucht - ein Zeichen für eine Stagnation der Galle;
• Pruritus - tritt häufig gleichzeitig mit Gelbsucht oder etwas früher auf;
• vergrößerte Lebergröße - der Körper steht für die Ränder des Rutenbogens;
• extrahepatische Anzeichen - das Auftreten von Besenreisern, kleine subkutane Hämatome aufgrund einer Abnahme der Stärke der Kapillarwände.

Die Krankheit schreitet allmählich voran, im Frühstadium kann sie ohne klinische Manifestationen verlaufen. Wenn die Hepatitis infektiös ist, kann sie bereits im Stadium der Virusinfektion übertragen werden. In Zukunft kommt es zu einer langsamen Zerstörung der strukturellen Elemente des Körpers. Ohne rechtzeitige Behandlung besteht die Gefahr einer Zirrhose - einer gefährlichen Krankheit, bei der das Parenchym des Organs durch Bindegewebsnarben ersetzt wird. Begriff, wie viele mit einer Zirrhose leben, überschreitet selten 5-10 Jahre.

Typen und Klassifizierung

Die erste Einstufung basiert auf ätiologischen Daten. Ihrer Meinung nach isolierte Virushepatitis (A, B, C, D), toxisch, autoimmun und kryptogen (mit einer ungeklärten Ursache). Hepatitis wird normalerweise auch auf der Grundlage von Biopsiedaten klassifiziert. Besonders wichtig ist das Vorhandensein von Anzeichen einer Fibrose - die Bildung von Narbenbindegewebe:

• 0 Grad - keine Fibrose;
• Grad 1 - eine kleine Menge Fasergewebe um die Hepatozyten und die Gallengänge;
• Stufe 2 - das Bindegewebe wächst allmählich und bildet Trennwände (Septen);
• Grad 3 - ausgeprägte Fibrose;
• Stadium 4 - Bindegewebe, das sich ausdehnt, verletzt die Struktur der Leber.

Aktivitätsklassifizierung

Eine Virushepatitis kann ohne klinische Manifestationen auftreten oder den Zustand des Patienten erheblich verschlechtern und sein Leben gefährden. Um den Gefährdungsgrad zu bestimmen, ist es notwendig, Bluttests zu untersuchen, die Bauchorgane mit Ultraschall zu untersuchen und Daten aus zusätzlichen diagnostischen Methoden zu erhalten. Die chronisch aktive Hepatitis ist die schwerwiegendste Variante von allen, sie ist durch eine signifikante Störung des Hepatobiliary-Trakts gekennzeichnet.

Mit minimaler Aktivität

Chronische Hepatitis mit einem minimalen Aktivitätsgrad ist die sicherste Option. Sie äußert sich nur durch geringfügige Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit), Juckreiz tritt selten als allergische Reaktion auf eine Zunahme der Giftstoffe im Körper auf. Im Blut wird ein leichter Anstieg der Aktivität der Leberenzyme ALT und AST (1,5- bis 2-fach) festgestellt, und die Bilirubinkonzentration bleibt im normalen Bereich. Es kann ein Anstieg der Gesamtmenge an Bluteiweiß beobachtet werden - bis zu 9 g / l.

Geringe Aktivität

Chronisch aktive Hepatitis mit niedrigem Aktivitätsgrad hat praktisch keine klinischen Manifestationen. Der Patient kann durch wiederkehrende Bauchschmerzen, Übelkeit und Gewichtsverlust gestört werden. Die Feststellung von Leberschäden kann nur auf Laborblutuntersuchungen beruhen. Die biochemische Analyse zeigt einen Anstieg der ALT- und AST-Werte um das 2- bis 2,5-fache, und es kann auch eine Zunahme der Gesamtproteinmenge festgestellt werden.

Mit mäßiger Aktivität

CAG mit einem mäßigen Aktivitätsgrad ist die häufigste Form der Krankheit. Die Symptome einer Leberschädigung werden ausgeprägter, die Patienten klagen über ständige schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium. Eine Zunahme der Leber- und Milzgröße wird ebenfalls beobachtet. Biochemische Blutuntersuchungen zeigen einen signifikanten Anstieg der Leberenzyme (5-10 mal). Der Gehalt an Gesamtproteinen und Immungloblinproteinen steigt.

Aktiv

Eine chronische Hepatitis mit einem hohen Aktivitätsgrad manifestiert sich durch einen Komplex charakteristischer Symptome. Der Patient wird durch häufige Schmerzen im rechten Hypochondrium gestört, die Leber wächst und steht für die Ränder des Rippenbogens. Beim Abtasten ist es hart und schmerzhaft, und die Milz ist vergrößert und entzündet. Der Gesundheitszustand verschlechtert sich stark, in den meisten Fällen gibt es Anzeichen von Gelbsucht. Im Blut werden erhöhte Leberenzyme um mehr als das Zehnfache diagnostiziert sowie eine Erhöhung der Konzentration von Bilirubin, Gesamtprotein und Immunglobulinen.

Mit Cholestase

Die gefährlichste Form der chronischen Hepatitis tritt mit dem Phänomen der Stagnation der Galle auf. Aufgrund einer Entzündung des Organs überlappen sich die Gallengänge, wodurch die Flüssigkeit keine Ausflusswege hat. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, die Lebervergrößerung ist unbedeutend. Wenn Sie die Krankheit nicht behandeln und den Abfluss der Galle normalisieren, besteht die Gefahr der Entwicklung einer Gallenzirrhose. Das Blutbild verschlechtert sich dramatisch, der Hauptanstieg der Bilirubinwerte.

Diagnosemethoden

Die Gründe für den Verdacht auf eine chronische Hepatitis sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, Verschlechterung der Gesundheit und andere charakteristische Symptome der Krankheit. Während der Untersuchung ist es wichtig, nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch die Ursache und das Stadium der Leberentzündung zu bestimmen. Die folgenden Studien werden am informativsten sein:

• Biochemischer Bluttest - bei Hepatitis steigt die Aktivität der Enzyme ALT und AST, der alkalischen Phosphatase, Bilirubin an, die Anzahl der Globuline steigt an und verringert gleichzeitig den Albuminspiegel;
• immunologische Blutuntersuchungen zur Identifizierung und Identifizierung eines viralen Pathogens - ELISA, PCR;
• Ultraschall der Bauchorgane - Entzündungen und eine Vergrößerung des Volumens der Leber (in den späten Stadien zusammen mit der Milz), die Intensität der Kapsel;
• CT, MRI - die genauesten Untersuchungsmethoden, mit denen Sie in mehreren Projektionen ein vollständiges dreidimensionales Bild des Körpers erhalten können;
• Eine Leberbiopsie ist ein schmerzhafter Eingriff, der durchgeführt wird, wenn es absolut notwendig ist.

Behandlungsschema

Die Behandlung der chronischen Hepatitis variiert je nach Ursache und Schwere der Erkrankung. Bei der ersten Manifestation der Symptome müssen körperliche Anstrengungen begrenzt, die Ernährung normalisiert und die Leberarbeit mit speziellen Präparaten unterstützt werden. Unabhängig von der Ursache der Krankheit können die folgenden Medikamente verschrieben werden:

• Hepatoprotektoren - Arzneimittel, die die Leber auf zellulärer Ebene schützen und die Erneuerung der Hepatozyten stimulieren;
• Vitamine - sind Bestandteil eines jeden Behandlungsschemas (B₁, In₆, In₁₂);
• enzymatische Mittel zur Normalisierung der Verdauung im Dünndarm;
• Immunstimulanzien.

Die Behandlung der Virushepatitis erfolgt durch spezifische antivirale Mittel. Sie stimulieren die Produktion von Immunsystemzellen (Interferonen), die die Infektion zerstören. Solche Medikamente werden nach Bestimmung der Viruslast individuell verschrieben. Aufgrund der hohen Toxizität haben diese Arzneimittel Kontraindikationen und werden insbesondere bei Kindern, während der Schwangerschaft und bei mehreren chronischen Erkrankungen eingesetzt.

Eine Diät für chronische Hepatitis jeglicher Herkunft ist eine sanfte Diät mit reduzierten Mengen an Tierfett. Es ist notwendig, fetthaltige und frittierte Lebensmittel, Alkohol, Gebäck und Süßigkeiten, Fast Food und Fertiggerichte vollständig zu entfernen. Die tägliche Ernährung kann bis zu 5 kleine Portionen an Nahrungsmitteln enthalten. Achten Sie darauf, die Qualität der Speisen zu überwachen, es ist wünschenswert, sie zu Hause zu kochen. Die Grundlage der Diät sind Getreide, erste Gänge, mageres Fleisch und Fisch, Gemüse und Obst. Das Essen sollte ohne Zugabe von Brühe gekocht oder gedünstet werden.

Die Pflege von Patienten mit Virushepatitis C sorgt für die tägliche Reinigung und Lüftung des Raumes. Ärzte und Laborpersonal sollten beim Arbeiten mit dem Blut des Patienten Vorsichtsmaßnahmen beachten. Hepatitis A wird auf haushaltsübliche Weise übertragen, daher sollten diese Patienten von anderen isoliert werden.

Prävention

Die Hauptmethode zur Vorbeugung von Virushepatitis ist die Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen beim Besuch von Maniküre- und Tätowierungssalons in Zahnarztpraxen. In Krankenhäusern wird das gesamte Instrument gründlich desinfiziert, wodurch das Infektionsrisiko minimiert wird. Um einer nicht ansteckenden Hepatitis vorzubeugen, sollten Sie eine Reihe von Empfehlungen beachten:

• schlechte Gewohnheiten aufgeben - regelmäßige Alkoholkonsum ist die Hauptursache für Leberentzündungen;
• halten Sie den Überblick über das Essen - die Fastendiät ist vorbeugend nützlich;
• Verwenden Sie keine Medikamente ohne ärztliches Rezept.
• Spenden Sie regelmäßig Blut zur Analyse - die Behandlung ist am effektivsten, wenn Sie die Krankheit in einem frühen Stadium erkennen.

Chronische Hepatitis ist eine gefährliche Erkrankung, die das Funktionieren aller Organsysteme beeinträchtigt. Es kann den Patienten nicht stören, aber im Laufe der Zeit ist es lebensbedrohlich. Die Behandlung mit Volksheilmitteln bringt keine Ergebnisse, insbesondere wenn virale Agenzien die Ursache der Entzündung sind. Durch die richtige Ernährung und komplexe Medikamente werden alle Manifestationen der Hepatitis beseitigt und die Leber vollständig wiederhergestellt.

Chronische Hepatitis

Die Leber gilt als eines der wichtigsten inneren Organe einer Person. Die Leber ist an der Verdauung von Nahrungsmitteln beteiligt, reinigt unser Blut und neutralisiert auch die Auswirkungen von Allergenen im menschlichen Körper. Chronische Hepatitis wirkt sich negativ auf dieses Organ aus und führt zu Leberfunktionsstörungen, die die Arbeit des gesamten Organismus beeinträchtigen können.

Durch den Einfluss negativer Faktoren kann dieser Körper stark leiden. Die gefährlichsten Krankheiten sind Hepatitis verschiedener Formen.

Was ist chronische Hepatitis (CG)?

Unter chronischer Hepatitis versteht man eine nicht näher bezeichnete Ätiologie eines ausreichend großen Entzündungsprozesses des funktionellen Gewebes der Leber. Bei der chronischen Hepatitis ist die Pathogenese wie folgt: Während einer Entzündung treten dystrophische Veränderungen, Nekrose und Infiltration von Zellen auf, die einer Entzündung unterliegen.

Hepatitis fließt in die chronische Form der Krankheit ein, wenn sie nicht innerhalb von 6 Monaten geheilt wurde. CG ist in der Regel eine Komplikation einer Leberschädigung durch Viren oder als Folge einer häufigen Einnahme von alkoholhaltigen Getränken mit medizinischen und toxischen Wirkungen auf das Organ.

Hepatitis entwickelt sich als Folge eines Autoimmunversagens im Körper, das heißt als Folge der Tatsache, dass das Immunsystem des menschlichen Körpers anfängt, Antikörper gegen das Gewebe der Leber zu produzieren.

Bei chronischer Hepatitis kann die Ätiologie der Erkrankung unterschiedlich sein. Die Art und Form der Hepatitis sowie ihre Behandlung hängen davon ab.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Hepatitis C zu bekommen:

• Im Uterus (die Krankheit wird von einer infizierten Mutter auf ein Kind übertragen).
• Beim ungeschützten Sex.
• Bei Instrumentenmanipulationen oder chirurgischen Eingriffen.
• Bei der Geburt

Stadien der Krankheit

Es gibt verschiedene Stadien der chronischen Hepatitis, die den vorübergehenden Verlauf der Krankheit bestimmen und sich auch durch das Niveau der Leberfibrose auszeichnen, einschließlich bis zum Einsetzen der Leberzirrhose.

Zur Bestimmung des Stadiums der Erkrankung werden eine Biopsie und eine Histologie-Untersuchung durchgeführt.

Nachfolgend sind die Stadien der Krankheit und ihre Merkmale aufgeführt:

• "Nullstadium" - keine Fibrose.
• "Das erste Stadium" - es gibt eine kleine periportale Fibrose, bei der Sie eine Zunahme des Bindegewebes in der Nähe der Gallenwege und der Leber selbst beobachten können.
• "Die zweite Stufe" - es gibt mäßige Fibrose und Portoportalsepten. Während des Wachstums bildet das Bindegewebe Trennwände (Septa), die die angrenzenden Pfortabschnitte verbinden, die durch Lymphgefäße, Äste der Leberarterie und Pfortader, Gallengänge und Nervenenden gebildet werden. Diese Bahnen befinden sich an den Rändern der Leberabschnitte und bilden eine Art Sechseck.
• "Die dritte Stufe" - es gibt eine starke Fibrose und Portoportalspalten.
• "Das vierte Stadium" - es gibt architektonische Störungen - das Bindegewebe ist stark gewachsen, die Struktur der Leber hat sich verändert.

Formen der chronischen Hepatitis

Abhängig von der Form der chronischen Hepatitis-Entwicklung wird die Krankheit unterteilt in:

• Chronisch aktive Hepatitis - der Krankheitsverlauf ist aktiv, Lebergewebe werden schnell wie exponentiell zerstört und verursachen häufig Leberzirrhose. CAG kann aus einer Hepatitis mit viraler und nicht viraler Ätiologie resultieren. Chronisch aktive Hepatitis kann viele Erscheinungsformen haben und entweder signifikant (Fieber, Behinderung) oder schwach sein. Es ist notwendig, eine morphologische Studie an Leberbiopsieproben durchzuführen, um die Diagnose einer chronisch aktiven Hepatitis zu bestätigen und verschiedene Diagnosen mit anderen Läsionen durchzuführen - Zirrhose und chronisch persistierende Hepatitis. Je nach Verlauf der Erkrankung werden 2 Formen erkannt - mit hoher und mäßiger Aktivität des Prozesses.
• Chronisch persistierende Hepatitis - verläuft gutartig, verläuft meist ohne Komplikationen. Häufig tritt eine chronische persistierende Hepatitis als Folge einer übertragenen Virushepatitis auf.
• Chronische cholestatische Hepatitis - wenn die Krankheit gestört ist, der Abfluss von Galle, besonders in den kleinen Gallengängen.

Welcher Arzt behandelt chronische Hepatitis?

Ein separater Bereich der Medizin ist für die Diagnose und richtige Behandlung chronischer Virushepatitis und verschiedener Lebererkrankungen verantwortlich. In diesem Bereich arbeiten Hepatologen. Im Folgenden konzentrieren wir uns auf die Hauptpunkte der Arbeit dieses Spezialisten.

Um mit einer Lebererkrankung fertig zu werden, kann es eine lange Zeit dauern sowie die vom Arzt verordneten Empfehlungen und die strikte Einhaltung der der Behandlung zugrunde liegenden Diät einhalten.

Ein Spezialist auf diesem Gebiet beschäftigt sich mit der Diagnose der chronischen Hepatitis, ihrer Behandlung sowie der Entwicklung von Maßnahmen zur Vorbeugung von Erkrankungen des Gallengangs / der Leber / der Gallenblase.

Wird bei der Untersuchung eines Patienten ein Leberkrebs festgestellt, leitet der Spezialist den Patienten an einen Onkologen weiter. Wenn eine andere Erkrankung des Gastrointestinaltrakts entdeckt wird, wird empfohlen, in Zukunft einen Gastroenterologen aufzusuchen.

Wie ist der Empfang beim Hepatologen?

Zunächst befragt der Arzt den Patienten nach seiner Behandlung bei einem Spezialisten und nach den bestehenden Beschwerden über den Gesundheitszustand. Die Möglichkeit einer erblichen Veranlagung für bestimmte Lebererkrankungen wird untersucht.

Zugewiesene Tests

Zunächst schreibt der Arzt Standardtests für seine Patienten vor: OAK, AK (erweitert), OAM. Zusätzlich zu diesen Analysen kann der Patient zu Labor- und Ultraschalluntersuchungen geleitet werden, es können auch radiologische Diagnoseverfahren verwendet werden.

Die Forschungsergebnisse helfen dabei, nicht nur die Krankheit selbst, sondern auch das Stadium ihres Verlaufs genau zu bestimmen.

Autoimmunhepatitis

Bei der Autoimmunhepatitis wird die Leber durch den Einfluss des eigenen Immunsystems zerstört. Bis zum Ende hat die Ursache der Krankheit noch nicht ermittelt.

Als Folge dieser Krankheit, die ziemlich progressiv ist, kann es zu Leberzirrhose oder Nierenversagen kommen, was zum Tod des Patienten führen kann.

Laut Statistik wird diese Art der chronischen Hepatitis bei 15–20 Prozent der Fälle aller chronischen Hepatitis diagnostiziert. Sie kann als seltener Typ angesehen werden. Bei Frauen ist es häufiger als bei Männern. Am häufigsten tritt die Inzidenz in zwei Altersperioden auf - dem Intervall zwischen 20 und 30 Jahren und über 55 Jahren.

Bei einem Drittel der Patienten mit chronischer Autoimmunhepatitis wurden folgende Symptome festgestellt: Anorexie, Verfärbung des Urins, Schwäche, dann trat intensiver Ikterus auf, bei dem Bilirubin auf 300 μmol / l anstieg, während die Aktivität der Aminotransferasen bis zu zehnfach anstieg.

Im Gegensatz dazu haben manche Patienten die Anzeichen einer chronischen Hepatitis nicht besonders bemerkt: Sie hatten extrahepatische Symptome und auch Fieber, das als Anzeichen von SLE, Rheuma, rheumatoider Arthritis usw. angesehen werden kann. Zu Beginn der späteren Stadien kommen weitere Symptome hinzu: Polyneuropathie, Bauchschmerzen, Fieber, sich langsam entwickelnder Gelbsucht, Arthralgie, Myalgie. In diesem Fall fühlt sich der Patient zufrieden.

Es ist erwähnenswert, dass Patienten oft übergewichtig sein können. Gelbsucht bei Autoimmunhepatitis wird nur durch Perioden verschlimmert. Lesen Sie mehr über Autoimmunhepatitis →

Chronische Hepatitis B

Hepatitis B ist eine Infektionskrankheit, bei der die Leber von dem Virus betroffen ist. Diese Form ist sehr verbreitet. Die Hauptübertragungsart der Krankheit ist Blut. Als Folge einer Infektion können bei chronischer Hepatitis B bis hin zum Tod des Patienten schwere Komplikationen auftreten. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und mit der richtigen Behandlung zu beginnen. Es gibt einen Impfstoff gegen die Krankheit. Lesen Sie mehr über Hepatitis-B-Impfstoffe →

Oft verläuft die Krankheit mit impliziten Symptomen. Es gibt Fälle, in denen eine genaue Diagnose nur durch die Ergebnisse von Laboruntersuchungen festgestellt wird. Die Hauptsymptome treten häufig auf: Schwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen, verminderte Leistungsfähigkeit, emotionale Instabilität. Schnell Gewicht reduziert. Dumpfer Schmerz kann an der Oberseite des Bauches oder rechts im Hypochondrium auftreten.

Chronische Hepatitis C

Hepatitis C ist eine Infektionskrankheit, bei der ein Leberschaden infolge einer Virusexposition auftritt. Es ist häufiger bei jungen Menschen. Im Laufe der Jahre steigt die Inzidenz dieser Art von Hepatitis nur an. Der Übertragungsweg führt durch das Blut. Oft ist die Entwicklung der Krankheit asymptomatisch und wird chronisch. Neu entwickelte Medikamente machen Viren sehr gut. Derzeit gibt es jedoch keinen Impfstoff für diese Art von Hepatitis.

Die charakteristischen Symptome der Krankheit sind: Schlafstörungen, Müdigkeit, Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit. Während der Untersuchung kann der Arzt eine leichte Verdickung der Leber und eine Vergrößerung ihrer Größe feststellen. Gelbsucht ist selten.

Bei chronischer Hepatitis können Remissionsperioden und Perioden der vollständigen Normalisierung der Tests beobachtet werden. Bei länger anhaltender chronischer Hepatitis C kann sich ein Leberzellkarzinom oder eine Leberzirrhose bilden. Lesen Sie mehr über Hepatitis C →

Chronische Hepatitis D

Diese Art von Hepatitis ist nicht in der Lage, einen infektiösen Prozess zu provozieren, da sie ein Assistenzvirus benötigt. Die Infektion mit Hepatitis D tritt entweder parallel zur Hepatitis-B-Infektion auf oder die Krankheit tritt vor dem Hintergrund des im Körper vorhandenen Hepatitis-B-Virus auf.

Der Virusverbreiter ist ein Virenträger oder eine kranke Person. Diese Art von Hepatitis ist häufig. Sie wird während der Schwangerschaft oder Geburt, durch Blut und während des sexuellen Kontakts von Mutter zu Kind übertragen.

Die Symptome der Krankheit ähneln den Symptomen einer Hepatitis B. Am Anfang bemerken die Patienten häufige Symptome: Unterbrechung des Menstruationszyklus bei Frauen, Schwäche, verminderte sexuelle Aktivität, Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust ohne ersichtlichen Grund, ein Gefühl der Schwere im rechten oberen Quadranten. Bei der Untersuchung findet der Arzt eine vergrößerte Leber und ihre Siegel.

Eine Besonderheit dieser Art von Hepatitis ist die häufige Entwicklung einer Leberzirrhose (bis zu 90% der Fälle).

Die Krankheit verläuft in Wellen, hat häufige Exazerbationen, bei denen die Körpertemperatur ansteigt, die Gelbsucht ansteigt.

Chronische Droge und alkoholische Hepatitis

Eine chronische medikamenteninduzierte Hepatitis resultiert aus einer längeren Einnahme von Medikamenten, die sich negativ auswirken und Entzündungsprozesse in der Leber verursachen. Diese Art von Hepatitis kann als Folge direkter toxischer Wirkungen von Medikamenten, ihrer Metaboliten oder ihrer Idiosynkrasie auftreten. Es ist zu beachten, dass letzteres in Form von Immun- oder Stoffwechselstörungen auftreten kann.

Manifestiert ist diese Hepatitis sehr unterschiedlich. Oft erfolgt mit der Abschaffung der Droge.

Unter alkoholischer Hepatitis verstehen sich die Veränderungen in der Leber, die pathologischer Natur sind. Denn diese Art von Krankheit ist gekennzeichnet durch Anzeichen von Fettabbau, entzündlichen Prozessen, Fibrose, die vor dem Hintergrund der toxischen Wirkungen alkoholischer Metaboliten auf die Leber auftreten. Bei längerer Einwirkung von Veränderungen im Körper erwerben Sie das Stadium "Zirrhose".

Der Schweregrad der Erkrankung hängt direkt von der Dosis, Qualität und Dauer alkoholhaltiger Produkte ab. Die Krankheit ist chronisch oder akut. Während der Behandlung ist es notwendig, vollständig auf Alkohol zu verzichten. Die Ernährung bei chronischer Hepatitis sollte nahrhaft und kalorienreich sein. Es ist notwendig, die Leberfunktion zu normalisieren.

Die Symptome einer alkoholischen und medizinischen Hepatitis sind nicht spezifisch. Bei einer alkoholischen Hepatitis entwickeln die Patienten häufig Fettleibigkeit, geschwollenes Gesicht, Parotitis, ein erweitertes Venennetzwerk und andere können auf der Haut des Gesichts beobachtet werden.

Chronische reaktive Hepatitis

Die reaktive Hepatitis ist eine sekundäre Erkrankung, die vor dem Hintergrund einer bestehenden Krankheit auftritt: Erkrankungen des Verdauungstrakts oder anderer Systeme, Verbrennungen, Strahleneffekte usw. Pathologie wird in der Praxis von Ärzten häufig gefunden. Aufgrund unzureichender Kenntnis des Therapeuten ist es jedoch möglich, bei bestimmten Arten von Hepatitis (toxisch, alkoholisch, autoimmun) eine Überdiagnose durchzuführen. Infolgedessen tritt eine falsche und übermäßige Behandlung auf.

Manifestiert durch die folgenden Symptome: Müdigkeit, Schwäche, Schwere im rechten Hypochondrium, Appetitlosigkeit, Hepatomegalie. Zur Diagnose ist es wichtig, eine andere Art von Hepatitis auszuschließen. Bei chronischer Hepatitis wird die Behandlung dieser Art von Krankheit auf die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung reduziert. Bei richtiger Behandlung verlaufen die Leberveränderungen schnell.

Wie viele Menschen leben mit chronischer Hepatitis verschiedener Art?

Es ist unmöglich genau zu sagen, wie viel eine Person, die mit Hepatitis verschiedener Formen und Typen infiziert ist, leben kann. Es ist zu beachten, dass die Lebenserwartung eines Kranken von mehreren Faktoren beeinflusst wird.

Lassen Sie uns zunächst feststellen, dass das Virus nicht direkt zum Tod führt. Es trägt dazu bei, dass sich im Körper des Patienten pathologische Prozesse entwickeln, die die Lebenserwartung beeinflussen oder, in anderen Worten, das Leben einer infizierten Person verkürzen.

Man kann nicht sagen, dass Ärzten oder Wissenschaftlern ein bestimmter Zeitraum bekannt ist, an dessen Ende Zerstörung im Körper auftritt und zum Tod führt. Es sollte beachtet werden, dass dies alles individuell ist.

Folgende Faktoren beeinflussen die Lebenserwartung von Hepatitis:

• Alter des Patienten;
• rechtzeitige und vor allem richtige Behandlung;
• die Dauer der Krankheit;
• Immunität;
• Lebensweise;
• Alkoholkonsum und Rauchen;
• das Vorliegen von Begleiterkrankungen (Fettleibigkeit, Diabetes usw.);
• der Boden

Fassen wir also zusammen. Ganz gleich, welche Form der Hepatitis eine Person hat, es lohnt sich nicht, sich selbst zu behandeln oder gar alles dem Zufall zu überlassen. Bei den ersten Symptomen einer chronischen Hepatitis oder anderen Beschwerden sollten Sie die Klinik mit einem Spezialisten in Verbindung setzen, der während der Untersuchung und auf der Grundlage von Labortests die Krankheit feststellen und die geeignete Behandlung vorschreiben kann. Es kann notwendig sein, einige Zeit im Krankenhaus zu verbringen. In schwierigen Fällen kann es auch erforderlich sein, den Patienten zu pflegen.

Die Ursachen der chronischen Hepatitis können unterschiedlich sein. Zunächst sollten Sie die persönliche Hygiene beachten und sich vorbeugend mit Spezialisten untersuchen lassen. Wenn der Patient alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgt, bei chronischer Hepatitis der Leber die vorgeschriebene Diät einhält, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung sehr hoch. Es darf nicht vergessen werden, dass jeder Mensch vor allem unabhängig für sein Leben verantwortlich ist.

Chronische Hepatitis

Chronische Hepatitis

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche dystrophische Lebererkrankung, die mehr als sechs Monate anhält.

Ursachen

In 50% der Fälle verwandelt sich die akute Virushepatitis bei unzureichender Therapie in eine chronische Hepatitis (hauptsächlich Hepatitis C). Die Ursache einer chronischen Hepatitis kann auch eine Langzeitwirkung toxischer Substanzen auf den Körper sein (Alkohol, Schwermetallsalze, Benzol usw.). Langzeitmedikamente (Sedativa, Tetracyclin-Antibiotika, Antihypertensiva, Zytostatika, Tuberkulose-Medikamente, Betäubungsmittel) können zur Entwicklung einer chronischen Hepatitis führen. Darüber hinaus kann eine chronische Hepatitis mit Stoffwechselstörungen und Autoimmunprozessen einhergehen.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Die Leberpalpation nimmt zu, Sie spüren einen dumpfen Schmerz. Aufgrund der Ansammlung von Gallensäuren im Blut und im Gewebe kommt es zu Bradykardie, Symptomen wie Depressionen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit. Beeinträchtigt durch Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, Blähungen, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln, Alkohol, instabilen Stuhlgang, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit. Die Haut, die Sklera werden gelblich (Ikterus). Zu den „Leberzeichen“ zählen erweiterte Kapillaren in Form von Sternchen auf Wangen, Rücken und Rötung der inneren Oberflächen der Hände („Leberpalmen“). Die Milz kann sich vergrößern.

Die Gerinnungsfähigkeit des Blutes ist gestört, was sich in Nasalblutungen, leicht auftretenden Quetschungen äußert. Mögliche Schmerzen in den Gelenken.

Diagnose

• Biochemische Analyse von Blut: gekennzeichnet durch einen Anstieg von Bilirubin, Leberenzymen.
• Ultraschalluntersuchung der Leber: Anzeichen einer Entzündung.
• Zur genaueren Diagnose wird eine Leberbiopsie durchgeführt, die es ermöglicht, die Schwere der Entzündung zu beurteilen, das Vorhandensein von Fibrose oder Zirrhose zu bestimmen, und manchmal hilft es, die Ursache der Hepatitis zu bestimmen.
• Serologischer Bluttest: Nachweis von Antikörpern gegen Hepatitis B, C-Viren.
• Virologische Untersuchung: Identifizierung des Virus.
• Immunologische Studie: Der Nachweis von Antikörpern gegen Bestandteile der Leberzellen.

Klassifizierung

Klassifikation der chronischen Hepatitis (Los Angeles, 1994):

• Droge Hepatitis;
• Autoimmunhepatitis;
• chronische Virushepatitis C, B, D;
• cholestatische Hepatitis;
• chronische Hepatitis unbekannter Ätiologie.

Entsprechend dem ätiologischen Faktor wird die chronische Hepatitis unterteilt in:

• viral (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toxisch-allergisch, toxisch (hepatotrope Gifte, Alkohol, Drogen, Strahlenschäden);
• Stoffwechsel (Hämochromatose, Konovalov-Wilson-Krankheit, a1-Antitrypsin-Mangel);
• nicht spezifische reaktive Hepatitis;
• idiopathisch (Autoimmun etc.);
• sekundäre biliäre Hepatitis mit extrahepatischer Cholestase.

Je nach Aktivität des Prozesses

• inaktiv;
• aktiv (mäßig, unbedeutend, schwer, ausgeprägter Grad);
• nekrotisierende Form.

Handlungen des Patienten

Entfernen Sie unbedingt Alkohol aus der Ernährung eines Patienten mit chronischer Hepatitis. Gesalzene, frittierte, geräucherte, feuerfeste Fette (Schmalz) sind verboten. Zur gleichen Zeit haben Fette choleretische Eigenschaften, daher sollten sie in der Nahrung vorhanden sein (ca. 35%). Tierische Fette werden am besten durch Gemüse ersetzt.

Eine ständige Überwachung durch einen Hepatologen, Gastroenterologen oder Therapeuten ist erforderlich.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Die Behandlung hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab und umfasst folgende Punkte:

• Beseitigung der Ursache der Erkrankung (Zerstörung des Virus, Beseitigung toxischer Substanzen usw.);
• Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Struktur und Funktionen der Leber;
• spezielle Diät.

Die Wirkung auf das Virus wird unter Verwendung nichtspezifischer regulatorischer Proteine ​​mit antifibrotischer, immunmodulatorischer Wirkung erzielt. Bei der Virushepatitis B wird Interferon-ɑ Lamivudin verschrieben.

Um die Widerstandsfähigkeit der Leber gegen pathogene Faktoren zu erhöhen und die Regenerationsprozesse zu verbessern, werden Hepatoprotektoren verwendet (Essentiale, Hepabene, Hofitol, Heptal usw.).

Komplikationen

Ohne korrekte Behandlung entwickelt sich eine Zirrhose. Es besteht ein hohes Krebsrisiko (hepatozelluläres Karzinom).

Prävention von chronischer Hepatitis

Prävention von chronischer Hepatitis ist die Prävention von akuter Virushepatitis, die rechtzeitige Behandlung von akuter Hepatitis jeglicher Ätiologie, die Bekämpfung von Alkoholmissbrauch, die Begrenzung der Anzahl der eingenommenen Medikamente auf das erforderliche Minimum, Vorsicht bei Kontakt mit hepatotoxischen Substanzen.

Chronische Hepatitis: Was ist es, Behandlung, Symptome, Ursachen, Anzeichen

Was ist eine chronische Hepatitis?

Chronische Hepatitis - reaktive zelluläre Prozesse, die metabolische, hormonelle und sekretorische Erkrankungen der Leber widerspiegeln. Eine Gruppe heterogener, sowohl klinischer als auch struktureller Veränderungen in der Leber, von Erkrankungen, die mit Fibrose einhergehen, Erweiterung der Portalfelder, Aktivierung von Kupffer-Zellen, mononukleäre intralobuläre und Portalinfiltration, Degeneration und Nekrobiose der Leberzellen unter Beibehaltung der lobulären Architektur des Organs. In einigen Fällen überwiegen Stroma-Veränderungen (mesenchymale Hepatitis), in anderen Fällen Leberzellschäden (parenchymale Hepatitis). Sie entwickeln sich durch akute Hepatitis, verschiedene Infektionen und hepatotrope Intoxikationen, parasitäre Krankheiten sowie Ernährungsstörungen.

Die genaue Unterscheidung zwischen chronischer Hepatitis und Parenchym (oder Epithel) und Interstitial (Mesenchym) ist wie bei akuten Formen nicht möglich. Chronische Hepatitis tritt häufig in anicterischer Form auf oder führt nur gelegentlich zu Exazerbationen in Form von Gelbsucht, wenn es eindeutiger ist, gewöhnlich über die Prävalenz von Parenchymschäden zu sprechen.

Oft ist neben dem Stroma-Organ hauptsächlich reticulo-endotheliales Gewebe betroffen, wie zum Beispiel bei chronischer Malaria, Brucellose-Hepatitis, Hepatitis bei subakuter septischer Endokarditis usw. Zum Beispiel bei gumper Syphilis mit vorherrschender perivaskulärer Anordnung spezifischer Infiltrate, die mit partieller Vernarbung (Organfibrose) heilen.

Der Begriff "chronische Hepatitis" bedeutet das Vorhandensein von Entzündung, Nekrose und Fibrose des Lebergewebes. Die Ursachen der chronischen Hepatitis sind vielfältig. Der Verlauf der Erkrankung und die Wirksamkeit der Behandlung hängen von der Ätiologie der Hepatitis, dem Alter und dem Zustand des Patienten ab. Das Endstadium jeder Form einer chronischen Hepatitis ist jedoch eine Leberzirrhose, und ihre Komplikationen sind unabhängig von der Ursache der Hepatitis gleich.

Hepatitis B ist ein ernsthafter beruflicher Risikofaktor für Angehörige der Gesundheitsberufe.

Frequenz Chronische Hepatitis tritt mit einer Häufigkeit von 50-60 Fällen pro 100.000 Einwohner auf, meist sind Männer krank. Die Prävalenz von HBV in Russland liegt bei 7%. Die Prävalenz von CHC - 0,5-2%.

Klassifizierung Nach der Ätiologie unterscheiden chronische Hepatitis: Virus; virales D; virales C; nicht näher bezeichnetes Virus; Autoimmun; Alkoholiker; medizinisch; aufgrund einer primären biliären Zirrhose; wegen primärer sklerosierender Cholangitis; aufgrund der Wilson-Krankheit; aufgrund von α-Antitrypsin-Mangel; rektivny.

Formen der chronischen Hepatitis

Es werden drei histologische Formen der chronischen Hepatitis unterschieden:

1. Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität ist eine milde Erkrankung, bei der der Entzündungsprozess auf Portaltrakt beschränkt ist. Die Serumaminotransferase-Aktivität kann nahezu normal oder mäßig erhöht sein.
2. Chronisch aktive Hepatitis ist eine Erkrankung, die mit einem erweiterten klinischen Bild fortschreitet, bei dem die Indikatoren für die Leberfunktion und das histologische Bild einer aktiven Entzündung, Nekrose und Fibrose entsprechen. Die histologische Untersuchung ergab eine aktive Entzündung des Parenchyms außerhalb der Pforten, Schrittnekrose und Fibrose.
3. Bei chronischer lobulärer Hepatitis wird eine entzündliche Infiltration der hepatischen Läppchen mit einzelnen Nekroseherden festgestellt.

Die histologische Klassifizierung unterstreicht die Bedeutung der Leberbiopsie für Diagnose, Behandlung und Prognose. Für jede der Ursachen der Hepatitis sind alle beschriebenen histologischen Formen der Erkrankung möglich. Daher reicht die histologische Untersuchung allein nicht aus, um eine Diagnose zu stellen und die richtige Behandlung zu wählen.

Ursachen der chronischen Hepatitis

Ursachen der chronischen Hepatitis können in mehrere Hauptgruppen unterteilt werden: Virushepatitis, Stoffwechselstörungen, Autoimmunerkrankungen und Arzneimittelinduzierte Hepatitis.

Verschiedene Infektionen, Kollagenerkrankungen, Übergang von akuter Hepatitis zu chronischem Übergewicht und Unterernährung, Exposition gegenüber hepatotropen Giften, hepatotropen Medikamenten.

Chronische Hepatitis, die zu signifikanten Veränderungen der Struktur des Organs führt, kann als präzirrhotische Erkrankung angesehen werden. Es sollte jedoch betont werden, dass es in einer normalen Leber signifikante Mengen an Parenchymreserven gibt, eine große Kapazität des Lebergewebes für die Regeneration und eine signifikante Reversibilität sogar lang anhaltender Hepatitis, die es nicht ermöglicht, eine chronische Hepatitis mit einer irreversiblen Leberzirrhose im Endstadium zu identifizieren. In der Tat kann die Klinik oft als selbst bei einer mehrjährigen Vergrößerung der Leber mit einem längeren Verlauf der Brucellose oder bei wiederholter Malaria mit anschließender Heilung des zugrunde liegenden Leidens angesehen werden, wobei eine vollständige klinische Erholung eintritt, wobei sich die Größe und Funktion der Leber wieder normalisiert.

Hepatitis-A- und -E-Viren können nicht persistieren und führen zu chronischen Formen der Hepatitis. Bei anderen Viren reicht die Information über die Möglichkeit einer chronischen Entzündung nicht aus.

Die Inkubationszeit für HCV beträgt 15–150 Tage.

Pathogenese

Die Entwicklung der Hepatitis B beginnt mit der Einführung des Erregers in den Körper oder der Infektion. Lymphozyten produzieren Antikörper. Infolgedessen kommt es häufig zu einer Immunokomplexabwehr verschiedener Organe und Systeme. Mit der Entwicklung einer ausgeprägten Immunität findet eine Unterdrückung des Virus und eine Wiederherstellung statt.

Der Entwicklung einer Autoimmunhepatitis geht oft eine bakterielle oder virale Infektion voraus. Es gibt eine T-Zell-Immunantwort mit der Bildung von Antikörpern gegen Autoantigene und Gewebeschäden als Folge einer Entzündung. Der zweite Mechanismus der Autoimmunschädigung hängt mit der molekularen Nachahmung zusammen, aufgrund der Ähnlichkeit der Zellantigene mit dem Herpes-Simplex-Virus-Antigen. Es werden Anti-Nuklear- (ANA), Anti-glatte Muskulatur (SMA / AAA) und andere Antikörper gebildet, die Gewebe schädigen.

Bei einem Konsum von mehr als 20-40 g Alkohol pro Tag für Männer und bis zu 20 g für Frauen, betrachtet als maximal zulässige Dosis, interagiert der in die Leber gelangende Alkohol mit dem Enzym Alkoholdehydrogenase unter Bildung von toxischem Acetaldehyd und anderen Aldehyden. Ein weiterer aktiver Mechanismus, die mikrosomale Oxidation von Ethanol, führt zur Bildung reaktiver Sauerstoffspezies, die auch die Leber schädigen. Wenn die Entzündung in die Leber eindringt, produzieren Makrophagen Zytokine, einschließlich TNF-a, die den Organschaden verschlimmern. Viele chemische Reaktionen in der Leber sind beeinträchtigt, darunter der Fettstoffwechsel, der Methioninstoffwechsel mit einer Abnahme der Aktivität von Methionin-Adenosyltransferase und die Freisetzung von Homocystein, das die Leberfibrose stimuliert.

Bei nichtalkoholischer Steatohepatitis wird die Apoptose der Hepatozyten beschleunigt, der Spiegel an zirkulierendem TNF-α steigt an; Es gibt eine Zunahme der Permeabilität von Lysosomen und der Freisetzung von Cathepsinen, einer Dysfunktion von Mitochondrienzellen, die in Mitochondrien die p-Oxidation mit Aktivierung von oxidativem Stress induzieren.

Symptome und Anzeichen einer chronischen Hepatitis

Dyspeptische Beschwerden nach dem Essen, manchmal milder Ikterus mit einem mäßigen Anstieg des direkten Bilirubins im Blut. Der Verlauf ist langsam (langfristig persistierende chronische Hepatitis persistierend) oder schnell fortschreitend (aktive chronische Hepatitis). Leichte Leberfunktionsstörung. Veränderungen im Proteinspektrum des Blutes (Erhöhung des Blutgehalts α₂- und γ-Globuline). Oft Rückfall. Vielleicht die Entstehung von Hypersplenismus, intrahepatischer Cholestase. Gemäß dem Radioisotop-Scanning ist die Tintenabsorption mäßig diffus reduziert (normalerweise gibt es eine dichte, gleichmäßige Schattierung, was auf einen hohen Absorptionsgrad markierter Verbindungen hinweist).

Klinisch manifestiert sich die chronische Hepatitis hauptsächlich in Lebervergrößerungen in unterschiedlichem Ausmaß, in der Regel sogar oder mit einem vorherrschenden, meist linken Lappen. Die Leber fühlt sich fest an, kann bei Pericholezystitis empfindlich und sogar schmerzhaft sein; gleichzeitig können unabhängige schmerzen auftreten. Gelbsucht wird in der Regel nur periodisch festgestellt, während sich der Prozess verschlimmert, und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie einen langwierigen Verlauf nimmt. Bei starkem Ikterus entwickeln sich Hautjucken und andere für einen starken parenchymalen Ikterus charakteristische Erscheinungen. Bei der chronischen Hepatitis werden oft nur subklärische Sklera und Haut gefunden. Die Funktion der Leber außerhalb von Exazerbationen des Ikterus ist in der Regel wenig gestört oder diese Verletzung wird nur durch Abnormalitäten einer oder mehrerer empfindlicher Leberproben erkannt. Die Milz ist oft vergrößert.

Bei der mesenchymalen Hepatitis werden in der Regel Symptome der Grunderkrankung beobachtet (Brucellose, subakute septische Endokarditis, Kollagenerkrankungen, Malaria usw.). Mögliche Hepatomegalie oder Hepatolien-Syndrom. Die Funktion des Körpers wird nicht wesentlich beeinträchtigt.

Manifestationen hepatischer Läsionen sind charakteristischer für hepatozelluläre, insbesondere aktive (rezidivierende oder aggressive) Formen einer chronischen Hepatitis. Sie sind begleitet von Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, Lebervergrößerung und manchmal der Milz, "Besenreiser" können während Exazerbationen auftreten - Gelbfärbung der Sklera und der Haut, die durch eine mehr oder weniger starke Dysfunktion gekennzeichnet ist.

Eine chronische Hepatitis kann (kontinuierlich oder in Wellen) mit dem Übergang zur Leberzirrhose fortschreiten, einen stationären (persistierenden) Verlauf nehmen oder sich zurückbilden.

In Anbetracht der Bedeutung der Leber für verschiedene metabolische Funktionen sind die klinischen Syndrome der Leberschäden bei chronischer Hepatitis sehr unterschiedlich.

1. Astenovegetatives Syndrom oder "Leberfaulheitssyndrom".
2. Dyspeptisches Syndrom
3. Schmerzsyndrom mit Hepatitis.
4. Hepatomegalie. Häufiges Zeichen von CG.
5. Gelbsucht Erhöhtes konjugiertes Bilirubin zeigt eine hohe Aktivität des Prozesses an, es ist ein Zeichen für das Fortschreiten der Krankheit (Hepatozytennekrose).
6. Das hämorrhagische Syndrom bei chronischer Hepatitis ist mit einer hepatozellulären Insuffizienz (Gerinnungsfaktoren werden nicht synthetisiert) oder der Entwicklung einer Vaskulitis assoziiert, was auf die systemische Natur der Läsion und den Einschluss von Immunantworten des Antigen-Antikörpers hindeutet.
7. Pruritus Wenn es sich um ein Leitsyndrom handelt, deutet dies auf Cholestase hin. Screeningtest ist die Bestimmung der alkalischen Phosphatase (alkalische Phosphatase).
8. Lymphadenopathie bei chronischer Hepatitis.
9. Fieber
10. Ödematös-aszitesisches Syndrom. Dies ist eine Komplikation der portalen Hypertonie.
11. Endokrine Störungen bei chronischer Hepatitis.

Die Hepatitis-D-Virus-Superinfektion verursacht selbst vor dem Hintergrund eines schlechten HBV-Prozesses ein Fortschreiten der Krankheit. Gelegentlich verursacht es einen fulminanten Verlauf der Hepatitis.

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis

Sorgfältig gesammelte Anamnese und Untersuchung können die richtige Diagnose stellen. Schwierigkeiten treten bei längerer akuter Hepatitis auf. Die rechtzeitige Diagnose des Übergangs der akuten zur chronischen Erkrankung wird durch die polarographische Analyse des Blutserums erleichtert. Um die morphologische Orientierung, die Aktivität des Prozesses, die Lösung differenzieller diagnostischer Aufgaben (Leberfettsucht, Frühzirrhose, Amyloide, kongenitale Hyperbilirubinämie usw.), festzustellen, ist die Leberbiopsie von besonderer Bedeutung.

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis sollte gestellt werden, da andere Ursachen für die Vergrößerung oder Veränderung der Lebergrenzen möglich sind. Bei der Differentialdiagnose sollten zunächst folgende Formen ausgeschlossen werden:

1. Die Muskatnuss-Leber, die im Allgemeinen die häufigste Ursache für eine Lebervergrößerung in einer Klinik ist, wird häufig mit einem Entzündungsprozess oder einem Tumor verwechselt.
2. Amyloidleber und Fettleber, degenerativ-infiltrativ und nicht entzündlich. Amyloidleber erreicht selten eine signifikante Größe und ist leicht zu erkennen, insbesondere bei Amyloidnephrose - der häufigsten Lokalisation der Amyloidose. Fettleber wird in vielen Fällen in vivo nicht erkannt, obwohl sie als präzirrhotische Erkrankung von großer Bedeutung ist und besonders häufig bei Tuberkulose-Fällen mit ulzerativen Läsionen des Darms und verschiedenen allgemeinen Dystrophien auftritt. Diese prognostisch schwere Form der Leberschädigung ist durch Ödeme, schwere Hypoproteininämie, verringerte Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen verschiedene Infektionen und andere Gefahren gekennzeichnet. Bei der Behandlung einer Fettleber ist es besonders wichtig, sogenannte lipotrope Substanzen einzuführen, beispielsweise eine aus dem Pankreas isolierte lipocausische Substanz, einige Aminosäuren, Vitamine und die Verschreibung von Leberarzneimitteln zusammen mit einer vollständigen Proteindiät. Eine persistierende Leber-Therapie ist auch für die Behandlung der Amyloid-Organ-Degeneration von großer Bedeutung.
3. Hepato-Cholezystitis, wenn bei Vorhandensein einer Cholezystitis die Leber selbst durch aktive Hyperämie, Stagnation der Galle oder aufsteigende Infektion überwiegt. Über Cholecysto-Hepatitis spricht man mit einer primären Läsion der Gallenwege und einem kleineren reaktiven Prozess der Leber selbst.
4. Aktive Hyperämie der Leber bei Alkoholikern, bei Patienten mit Diabetes sowie bei Leberirritationen bei Kolitis stellt die Darmstauung häufig gleichsam den anfänglichen Grad der entzündlichen Hepatitis dar; Während der dauerhaften Behandlung von Stoffwechselstörungen, einschließlich balneologischer Erkrankungen oder Darmstörungen, steht eine vergrößerte Leber zur Verfügung, um die Entwicklung wesentlich umzukehren.
5. Leberprolaps kann mit chronischer Hepatitis gemischt werden, wenn Sie nicht darauf achten, dass in dieser Form der untere Rand der Leber schräg liegt und sogar entlang der Mittellinie und am linken Rand der Rachenlinie über der Norm liegt.

Das Auslassen der Leber findet sich bei Frauen mit sorgfältiger Forschung in 4-5% und bei Männern (Kernig).

Die Labordiagnose der Hepatitis beruht auf dem Nachweis des Zytolyse-Syndroms, begleitet von einer Schädigung der Hepatozyten und der Freisetzung der Enzyme ALT, ACT, GGT, alkalischer Phosphatase, deren Aktivität zunimmt, und einer Erhöhung des Bilirubin-Spiegels.

Ultraschall der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der Pfortader durchführen. Die Ultraschallbildgebung bei chronischer Hepatitis ist durch Anzeichen von diffusen Leberschäden, insbesondere durch erhöhte Echodichte, gekennzeichnet.

Nach dem Nachweis von Virusmarkern wird eine bestätigende qualitative Studie für das Vorhandensein von Virus-DNA durchgeführt: VG-B-DNA (qualitativ) und / oder VG-S-RNA (qualitativ).

Bei der Bestätigung des Vorliegens einer chronischen Virushepatitis werden Tests durchgeführt, um Replikationsmarker zu identifizieren, um die Schwere des Prozesses zu klären.

In jedem Stadium der Virushepatitis ist es möglich, eine Reihe anderer Antigene, Antikörper und anderer Forschungsquellen zu untersuchen, dies ist jedoch selten notwendig.

Eine Autoimmunhepatitis kann diagnostiziert werden, wenn zusätzlich zum Anstieg von ALAT und ASAT Hyperagaglobulinämie und Serum-Autoantikörper festgestellt werden. Am häufigsten (85% aller Fälle) wird der 1. Subtyp gefunden - die klassische Autoimmunhepatitis, bei der Antikörper ANA nachgewiesen werden - antinukleäre, AMA - antimitochondriale, LMA - antiliposomale. Beim 3. Subtyp werden SMA-Antikörper nachgewiesen - glatte Muskulatur.

Nichtalkoholische Steatohepatitis tritt häufig bei Patienten mit Übergewicht und Adipositas auf. Identifizieren Sie Lipidstoffwechselstörungen, häufig Hyperinsulinämie. Bei solchen Patienten tritt sehr häufig eine Lebersteatose auf. Nicht-invasive Diagnoseverfahren werden in den Tests FibroMax und Fibro-Meter zum Nachweis von Fibrose und Zirrhose eingesetzt.

Drogenhepatitis macht 15–20% der fulminanten Hepatitis in Westeuropa und 5% in Russland aus. Am häufigsten treten sie bei älteren Frauen mit einer Kombination mehrerer Medikamente aufgrund ihrer Wechselwirkungen (zum Beispiel bei einem allgemeinen Metabolismus durch Cytochrom P450) sowie bei Erkrankungen der Leber und der Nieren auf. Toxische Leberschäden können abhängig von der Dosierung des Arzneimittels Paracetamol, Aspirin, Nimesulid, Amiodaron, Östrogene, halbsynthetische Penicilline, Zytostatika und sehr selten Statine verursachen. Idiosynkratischer Leberschaden durch erhöhte Empfindlichkeit, oft genetisch determiniert. Substanzen können als Haptene wirken und die Bildung von Antigenen für Hepatozyten verursachen.

Differentialdiagnose Die Differenzialdiagnose von Leberschäden wird am häufigsten bei Gelbsucht- und Hepatomegalie-Syndromen durchgeführt.

Es gibt drei Arten von Gelbsucht: hämolytisch (suprahepatisch), parenchym (hepatisch) und mechanisch (subhepatisch).

Im hämolytischen Ikterus zeigt sich ein Trias von Symptomen: Anämie, Ikterus und Splenomegalie. Die Menge der Retikulozyten im Blut wird erhöht, was auf die Aktivierung des Knochenmarks hindeutet. Die hämolytische Anämie wird in angeborene und erworbene (Autoimmunerkrankung) unterteilt.

Der Ikterus der Leber wird durch das Vorherrschen von nicht konjugiertem und konjugiertem Bilirubin geteilt.

Beim Gilbert-Syndrom kann ein Anstieg des Blutes von unkonjugiertem Bilirubin beobachtet werden. Gefunden in 1-5% der Bevölkerung. Gelbsucht wird durch einen gestörten Transport von Bilirubin zu den Hepatozyten verursacht, und daher ist seine Konjugation mit Glucuronsäure beeinträchtigt. Periodische Episoden von Gelbsucht können von Kindheit an auftreten. Typische Asthenie Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt. Phenobarbital-Behandlung beseitigt Gelbsucht.

Mechanische oder obstruktive Gelbsucht wird oft durch Kompression der Gallenwege mit einem Stein oder Tumor verursacht. Die Hautfarbe ändert sich allmählich von gelblich zu grüngelb. Charakterisiert durch anhaltendes Jucken der Haut und mehrfaches Kratzen. Die Krankheit wird durch Ultraschall und CT bestätigt, die erweiterte Gallengänge erkennen.

Das Hepatomegalie-Syndrom (vergrößerte Leber) wird bei vielen Erkrankungen beobachtet:

• Herzversagen;
• akute virale, medikamentöse, alkoholische Hepatitis;
• chronische Hepatitis;
• Leberzirrhose;
• Lebertumoren;
• polyzystische Leber;
• Pfortaderthrombose;
• Infiltrationsprozesse (Amyloidose, Hämochromatose) usw.

Es ist zu beachten, wie wichtig es ist, die Dauer der Hepatitis zu beurteilen: Während des Prozesses wird bis zu 6 Monate als akut angesehen, und mehr als diese Periode - als chronische Hepatitis.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Die Behandlung der chronischen Hepatitis wird sowohl entlang der Linie der spezifischen Therapie als auch entlang der Linie der pathogenetischen, einschließlich der diätetischen Behandlung von Leberschäden als solchen gemäß den in der Behandlung der Botkin-Krankheit dargelegten Prinzipien durchgeführt.

Vollwertige Diät mit Exazerbation auf Grund der Bettruhe, reich an Kohlenhydraten, Proteinen, Vitaminen, Mineralsalzen und Elektrolyten - Diät Nummer 5. Vitamintherapie: Vitamin B intramuskulär₁ 1 ml 5% ige Lösung, Vitamin B₆ 1 ml 5% ige Lösung, Vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulär jeden zweiten Tag, insgesamt 15 Injektionen, eine 10–20–40% ige Glucoselösung von 20–40 ml zusammen mit 5 ml einer 5% igen Ascorbinsäurelösung intravenös. Während der Remission, Kurbehandlung in Yessentuki, Zheleznovodsk, Pjatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Außerhalb einer Exazerbation - meistens sparsam, rationelle Beschäftigung, eine vollwertige Diät, die reich an Proteinen, Kohlenhydraten und Vitaminen ist. In Zeiten der Verschlimmerung - Bettruhe, Vitamine der Gruppe B, Leberextrakte (Campolon, Sirup, Vitohepat), mit aktiver (aggressiver) chronischer Hepatitis - Glucocorticoid c. Kombination mit den anabolen Hormonen Dianabol und Nerobol) und Immunsuppressiva, insbesondere wenn Corticosteroide keine Wirkung haben. Die Hormontherapie (z. B. täglich 30-40 mg Prednison mit einer allmählichen Dosisabnahme um durchschnittlich 5 mg pro Woche) wird für längere Zeit durchgeführt, manchmal für mehrere Monate (durchschnittlich 2-3 Monate), falls nötig, wiederholte Behandlungen. Patienten unterliegen einer Nachuntersuchung. Bei einer stabilen Remission wird die Sanatoriumsbehandlung gezeigt (Essentuki, Pjatigorsk, Zheleznovodsk usw.).

Diät-Therapie ist ein wichtiger Bestandteil bei der Behandlung von chronischer Hepatitis. Vorzugsweise 4-5 mal Mahlzeiten. Schlagen Sie eine ausreichende Menge an Eiweiß vor, die in Milchprodukten, Fisch, Fleisch enthalten ist. Obst und Gemüse, Reis, Haferflocken, Grieß und Buchweizenbrei - Quellen von Pflanzenfasern; von Fetten - Gemüse und Milchprodukten, die eine lipotrope Wirkung haben, sowie von Produkten, die die Vitamine A, C, Gruppe B enthalten. Feuerfeste Fette und Produkte mit hohem Fettgehalt, reiche Brühen, gebratene Speisen, würzige Würzmittel sind von der Diät ausgeschlossen.

Bei Autoimmunhepatitis werden Glukokortikoide (GCS) verwendet: Prednison. Als Alternative können Sie Zytostatika Azathioprin verwenden.

Zur Behandlung von chronischer Hepatitis und toxischen Leberschäden mit Hepatoprotektoren:

• Mariendistelzubereitungen: Legalon, Karsil, Silimar; einschließlich der kombinierten Droge Hepabene;
• Zubereitungen mit Flavonoiden anderer Pflanzen: liv 52, Artischocke (Hofitol), Kürbiskernöl (Kürbis);
• essentielle Phospholipide: essentiell, essliver, phosphogliv;
• Ornithinaspartat (Hepamerc);
• Arzneimittel mit indirekter entgiftender Wirkung: Verringerung der Toxinbildung: Lactulose (Duphalac); Aktivierung der Bildung endogener Entgiftungsmittel: Ademetionin (Heptral); Beschleunigung des Stoffwechsels von Giftstoffen: Metadoxin, Phenobarbital; giftige Gallensäuren: Ursodesoxycholsäure (Ursosan).

Bei alkoholischen Läsionen der Leber wird Adimethionin (Heptral) verwendet; bei Enzephalopathie wird Ornithin (Hepamerc) oral verabreicht.

Ursodeoxycholsäure (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) zeigte eine hohe Wirksamkeit bei toxischen Läsionen der Leber, nichtalkoholischer Steatohepatitis, erhöhtem ALAT, ASAT während der Einnahme von Statinen.

Prävention. Die Impfung wird für Kinder unter 18 Jahren in endemischen Gebieten, Ärzte und Menschen empfohlen, die häufig Bluttransfusionen benötigen.

Chronische Virushepatitis D

Pathogenese. D-Virus hat eine zytopathogene Wirkung auf Hepatozyten.

Symptome Die Krankheit ist durch einen schweren Verlauf mit einem ausgeprägten Symptom einer hepatozellulären Insuffizienz (Schwäche, Schläfrigkeit, Blutungen usw.) gekennzeichnet. Ein signifikanter Anteil von Patienten mit Gelbsucht und Pruritus wird entdeckt. Hepatomegalie, Splenomegalie mit Hypersplenismus, ödematisches Aszitesyndrom und frühe Entwicklung einer Leberzirrhose können physisch nachgewiesen werden.

Laborstudien: Schwere Dysproteinämie - Hypoalbuminämie und Hyperagammlobulinämie, erhöhte ESR, 5- bis 10-fache Erhöhung der ALT-Werte und Bilirubin. Virusmarker - HDV-RNA und Anti-HDV-IgM; Integrationsmarker - HBsAg und Anti-HBe.

Chronische Virushepatitis C

Symptome Es gibt ein moderates asthenisches Syndrom und eine Hepatomegalie. Der Fluss ist gewellt, mit Episoden der Verschlechterung, mit hämorrhagischen Manifestationen und einem längeren Anstieg des ALT-Spiegels. Bei 20-40% der Patienten bildet sich nach 10 Jahren eine Leberzirrhose. Marker - RNA-Virus und Antikörper dagegen (Anti-HCV).

Behandlung Über die Akutphase hinaus besteht die Behandlung aus einer Diät. In der akuten Phase wird die Bettruhe gezeigt (erhöht den Blutfluss in der Leber), Entgiftungsmaßnahmen (Glukose, intravenöse Tropfhämodez), Vitamine B1, B2, B12, E, C, Hepatoprotektoren (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars usw.), Lactulose (Duphalak) ). Um die Replikation des Virus zu beseitigen oder zu stoppen, wird eine antivirale Therapie mit Interferon durchgeführt. Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise dafür, dass Interferon das Fortschreiten der Krankheit, die Entwicklung einer Zirrhose verhindert oder die Mortalität verringert. Derzeit wird die Interferon-Alfa-Therapie durch eine umfassende antivirale Therapie ersetzt, die aus pegyliertem Interferon mit verlängerter Wirkung und Ribavirin besteht. Eine Lebertransplantation ist in der Regel kontraindiziert.

Autoimmunhepatitis

Traditionell gibt es zwei Arten von Autoimmunhepatitis. Typ 1, der häufigste, ist durch das Vorhandensein von Anti-Nuklear-Antikörpern und Autoantikörpern gegen glatte Muskelelemente der Leber (70-100%) gekennzeichnet.

Eine klare Assoziation mit HLA, DR3-Allelen (die Krankheit beginnt in der Regel im jungen Alter und schweren Verlauf) und DR4 (Hepatitis beginnt im höheren Alter und zeichnet sich durch einen gutartigeren Verlauf aus).

Symptome Meist sind Frauen im Alter von 10–30 Jahren oder über 50 Jahren krank (das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 8: 1). Beginnen Sie allmählich mit Asthenie, Unwohlsein, Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei 30% der Patienten beginnt die Krankheit plötzlich mit der Entwicklung von Gelbsucht, einer stark erhöhten Aktivität von Aminotransferasen. Anzeichen für chronische Leberschäden treten auf: Haut-Teleangiektasie, Palmar Erythem, Strii an den Oberschenkeln, Bauchwand. Körperliche: dichte Leber mit vorherrschendem Anstieg des linken Lappens, Splenomegalie, Polyarthritis großer Gelenke, Erythem, Purpura, Pleuritis, Lymphadenopathie.

In 48% der Fälle sind andere Autoimmunprozesse zu spüren: Schilddrüsenerkrankungen, Arthritis, Vitiligo, Colitis ulcerosa, Diabetes mellitus, Lichen planus, Alopezie, gemischte Bindegewebserkrankungen.

Laborstudien: Mäßige Panzerose, ein deutlicher Anstieg der ESR- und ACT-Werte (2–20-mal), was den Grad der entzündlichen Veränderungen in der Leber widerspiegelt; Hyperproteinämie (90-100 g / l und mehr), Hypergammaglobulinämie. In 30-80% der Fälle wird HLA-DR3, DR4 erkannt; Definition von Autoantikörpern (siehe oben).

Behandlung Es wird Prednison in einer Anfangsdosis von 20–40 mg / Tag unter der Kontrolle der ACT-Aktivität verabreicht. Eine nützliche Kombination von Glukokortikoiden mit Azathioprin (und Azathioprin kann die Dosis des Hormonarzneimittels reduzieren). Gleichzeitig bleibt die Remission bei mehr als 80% der Patienten über 1 bis 10 Jahre bestehen. In Abwesenheit des Effekts der oben beschriebenen Therapie ist es möglich, neue Immunsuppressiva zu verwenden - Tacrolimus, Cyclosporin, Mycophenolatmofetil, deren wahre Bedeutung jedoch noch nicht vollständig geklärt ist. Bei der Entwicklung einer Zirrhose ist eine Lebertransplantation angezeigt.

Alkoholische Hepatitis

Alkoholische Hepatitis entwickelt sich bei Personen, die mehr als 100 g Wodka pro Tag für Frauen und mehr als 200 g für Männer mit häufigem und längerem Gebrauch einnehmen.

Pathogenese. Wenn Alkohol eingenommen wird, reichert sich Acetaldehyd (ein direktes hepatisches Gift) mit der Bildung von hepatischem Lipoprotein und alkoholischem Hyalin an, die Leukozyten anziehen; Entzündung wird gebildet.

Symptome Anicteric und cholestatic (schwerere) Varianten sind möglich. Charakteristisch: Hepatomegalie mit abgerundeter Leberkante, Dyspeptika und abdominellen Syndromen, Anzeichen von Myokarddystrophie, Hautveränderungen, Gewichtsverlust, Dupuytren-Kontraktur.

Laborstudien zeigen eine Zunahme der Aktivität sowohl der Serumtransaminasen (vorwiegend ACT) als auch der Gamma-Glutamyltranspeptidase, der alkalischen Phosphatase und des IgA. Die Konzentration der Marker der akuten Entzündungsphase (CRV, Ferritin) nimmt zu. In der Leberbiopsie, makrovesikuläre Fettdegeneration, diffuse Entzündungsreaktion auf Nekrose, Mallory alkoholisches Hyalin.

Behandlung Erfordert eine vollständige Weigerung, Alkohol zu sich zu nehmen. Dargestellt sind die Vitamine Bq, 512, Riboflavin, Foschivysäure und Ascorbinsäure). Thiamin wird verschrieben (zur Vorbeugung von Wernickes Enzephalopathie); Prednison oder Methylprednisolon; ggf. Impulstherapie mit Prednison 1000 mg intravenös für 3 Tage; Metadoxil - 5 ml (300 mg) intravenös über 3-5 Tage oder Tabletten tropfen; Pentoxifyllin; Membranstabilisierungspräparate (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon usw.); Entgiftungstherapie durchführen (Glukose, Elektrolyte, Hämodez).

Chronische reaktive Hepatitis

Die unspezifische reaktive Hepatitis ist eine sekundäre Läsion des Lebergewebes bei einigen extrahepatischen Erkrankungen. Tatsächlich handelt es sich um eine sekundäre Hepatitis, die die Reaktion des Lebergewebes auf eine Vielzahl von extrahepatischen Erkrankungen widerspiegelt.

Die Gründe Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Magengeschwür, Pankreatitis, Cholezystitis, Colitis ulcerosa), systemische Bindegewebskrankheiten (SLE, RA, Sklerodermie, Polymyositis usw.), Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Thyrotoxikose, Diabetes mellitus), mehr als 50 und mehr chronische Infektionen, Tumoren verschiedener Lokalisationen vor ihrer Metastasierung in der Leber.

Pathomorphologie. Das histologische Bild bei der reaktiven Hepatitis verschiedener Ätiologie ist identisch und wird durch Hepatozytenpolymorphismus, fokales Protein und Fettdystrophie, Nekrose einzelner Hepatozyten charakterisiert. Morphologische Veränderungen sind mäßig ausgeprägt, meist nicht fortschreitend und mit der Beseitigung der Grunderkrankung vollständig reversibel.

Symptome Asymptomatisch Die Leber nimmt nur mäßig zu. Gleichzeitig verändern sich funktionelle Leberuntersuchungen nicht signifikant.

Diagnose Die Diagnose basiert auf morphologischen Daten, einer mäßigen Hepatomegalie, einer geringfügigen Änderung der Leberfunktionstests und einer Darstellung der zugrunde liegenden Erkrankung.

Behandlung Es besteht in der Behandlung und Vorbeugung von aggressiven Wirkungen auf die Leber (Alkohol usw.).