Doktor Hepatitis

HCV ist eine gefährliche Krankheit, aber es kann und sollte bekämpft werden, um Komplikationen zu vermeiden und die Lebensqualität zu verbessern. Wenn Sie die Behandlung der Hepatitis C nicht rechtzeitig vor den ersten pathologischen Veränderungen in der Leber beginnen, kann die Erkrankung die Entwicklung einer Zirrhose hervorrufen. Statistiken zufolge sind dies die Folgen von CVHS in 15-26% der Fälle. Zusätzlich erleiden 1-5% der Patienten mit HCV ein Leberzellkarzinom (Leberkrebs). Der Erfolg der Heilung von Hepatitis C hängt davon ab, in welchem ​​Stadium sich der Überträger der Infektion an den Arzt gewandt hat: Je früher die Diagnose gestellt wird, desto größer ist die Chance, einer Zirrhose vorzubeugen und die Leberfunktion wiederherzustellen. Nachdem die Symptome von HCV - Vergilbung, Übelkeit, Schmerzen auf der rechten Seite und erhöhte Müdigkeit festgestellt wurden, lohnt es sich daher, sofort einen Termin mit einem Hepatologen zu vereinbaren.

Hepatitis-C-Übergang zur Leberzirrhose

Wenn der "sanfte Killer" sich nicht durch das Auftreten charakteristischer Anzeichen bemerkbar machte und bei einer Routineuntersuchung nicht identifiziert wurde, kann er in eine chronische Form umgewandelt werden und die Entwicklung gefährlicher Pathologien verursachen. 20 Jahre nach der Infektion mit Hepatitis C erkrankt der Patient an einer chronischen Erkrankung, die mit dem Ersatz von gesundem Lebergewebe durch fibröses Bindegewebe einhergeht. Infolge pathologischer Veränderungen nimmt der Körper zu oder ab und wird hart, rau und uneben. Diese Krankheit ist unheilbar und tödlich.

Der Übergang der Hepatitis C zur Zirrhose kann durch Abschluss einer antiviralen Therapie verhindert werden. Dies ist nicht einfach, da die Krankheit in den meisten Fällen asymptomatisch ist. Um rechtzeitig einen Arzt sehen zu können, müssen Sie wissen, wie Sie sich mit einem Virus infizieren können. Eine Infektion kann während der Bluttransfusion, während der Operation als Ergebnis der Verwendung der Hygieneartikel des Patienten auftreten. Wenn Hepatitis C nicht erkannt werden konnte und irreversible Prozesse in der Leber begannen, ist die Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose sehr hoch. In der Regel folgen Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Leberversagen, Enzephalopathie. In 20% der Fälle ist die Zirrhose asymptomatisch. Die Diagnose wird anhand einer Blutuntersuchung, Ultraschalluntersuchung, Biopsie gestellt.

Was ist der Unterschied zwischen Leberzirrhose und Hepatitis C?

Der Hauptunterschied zwischen diesen Krankheiten liegt in den Faktoren, die zu ihrem Auftreten führen. HCV entsteht als Folge der Infektion eines Organismus mit einem RNA-haltigen Virus. Die Krankheit kann in akuter und chronischer Form auftreten, die Inkubationszeit reicht von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Die Leberzirrhose unterscheidet sich von der Hepatitis C dadurch, dass ihre Entwicklung durch eine Reihe von Faktoren ausgelöst werden kann:

• Alkoholmissbrauch;
• Autoimmunprozesse;
• Verwendung von Medikamenten, die giftige Substanzen enthalten;
• Herzversagen;
• chronische Virushepatitis.

Das Beschichten der Leber mit fibrösem Bindegewebe ist ein pathologisch irreversibler Prozess, während durch HCV hervorgerufene Veränderungen durch eine antivirale Therapie beseitigt werden können. Das erste, was zu befürchten ist, ist nicht Hepatitis C, sondern deren Komplikationen.

Anzeichen einer Leberzirrhose bei Hepatitis C

Alle Symptome dieser Krankheit sind mit einer gestörten Funktion der äußeren Sekretdrüse verbunden, sie sind besonders ausgeprägt in der akuten Form der Krankheit. Zu den Anzeichen einer Zirrhose gehören:

• hohe Temperatur;
• Pruritus;
• Rückenschmerzen und rechter oberer Quadrant;
• Gelbfärbung der Haut;
• bitterer Geschmack im Mund;
• Erbrechen und Übelkeit.

Die Krankheit führt zu einer Verschlechterung der Verdauung, Hautausschlägen, Besenreisern und Wassertropfen. Darüber hinaus erleben die Patienten Müdigkeit und verminderte geistige Aktivität.

Welche Nahrung wird für chronische Lebererkrankungen benötigt?

Die Ergebnisse der Behandlung der Hepatitis C und der auf ihrem Hintergrund entwickelten Zirrhose hängen nicht nur von der Qualität der Medikamente ab, sondern auch davon, ob der Patient eine Diät einhält. Eine richtige Ernährung ist notwendig, um die Symptome zu lindern und die Drüse zu normalisieren. Den Patienten wird empfohlen, den Alkohol vollständig aufzugeben. Fett- und salzige Speisen, scharfe Gewürze, Süßigkeiten, starker Tee und Kaffee sind ebenfalls kontraindiziert. Von der Diät sollten Schinken, Gurken, Fisch- und Fleischpastete, Mayonnaise, Käse, Oliven ausgeschlossen werden. Obst und Gemüse können in beliebiger Menge konsumiert werden.

Wie behandelt man eine Zirrhose?

Wenn Hepatitis C die Ursache für eine Zirrhose geworden ist, muss zunächst eine antivirale Therapie durchgeführt werden. Mit der Einführung indischer Generika auf dem Markt sind die Kosten für die Behandlung von HCV erheblich gesunken. Sofosbuvir und Daclatasvir helfen, die Lebergesundheit so schnell wie möglich wiederherzustellen. Bei pathologischen Veränderungen in der Leberstruktur verschreiben Medikamente, die die Wirkung von Enzephalopathie verursachenden Toxinen neutralisieren können. Außerdem verschreiben Ärzte Hepatoprotektoren und Diuretika. Bei der Entwicklung von Aszites wird empfohlen, Antibiotika einzunehmen, um den Darm zu reinigen. Der Patient muss während der gesamten Therapie unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Chronisch diffuse Lebererkrankungen stellen die folgenden diagnostischen Hauptaufgaben für einen Arzt dar: 1) rechtzeitiges Erkennen einer chronischen Hepatitis und Leberzirrhose; 2) Beurteilung der Hauptmerkmale der Erkrankung: a) Aktivität des pathologischen Prozesses, b) Stadium der Erkrankung, c) Grad der Beeinträchtigung des Leberparenchyms, d) Art des beeinträchtigten Pfortader-Blutflusses und Kompensationsgrad der Portaleinheit.

Inhaltsverzeichnis:

• Die Diagnose
• Hepatitis und Leberzirrhose: Allgemeines und Unterschiede
• Hepatitis - nicht alles ist verloren!
• Leberzirrhose - zu spät, um Borjomi zu trinken!
• Hepatitis C
• Was ist los?
• Diagnose und Behandlung
• Hepatitis und Leberzirrhose
• Symptome einer chronischen Hepatitis
• Anamnese von Krankheit und Leben bei chronischer Hepatitis
• Laboruntersuchungen
• Instrumentelle Prüfung
• Kann Hepatitis Leberzirrhose verursachen?
• Behandlung der chronischen Hepatitis
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• Geheime und klare HEPATITIS

Gebildete Leberzirrhosen mit schweren klinischen Manifestationen verursachen normalerweise keine diagnostischen Schwierigkeiten. Das Erkennen einer chronischen Hepatitis und einer sich klinisch latent entwickelnden Zirrhose, insbesondere in der inaktiven Phase, ist nicht so einfach. Die häufigsten frühen Manifestationen dieser Erkrankungen sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schwäche, Hepatomegalie und manchmal Gelbsucht. Das Vorhandensein dieses Symptomkomplexes, insbesondere bei Personen, die an Morbus Botkin erkrankt sind, sollte den Arzt zu einer umfassenden klinischen und biochemischen (mit einer Reihe von funktionellen Leberuntersuchungen) Untersuchung des Patienten auffordern. In einigen Fällen kann die Diagnose nur durch eine intravitalmorphologische Untersuchung der Leber geklärt werden.

Um die Aktivität des pathologischen Prozesses zu beurteilen, können Veränderungen im Wohlbefinden des Patienten und beeinträchtigte Leberfunktionstests eine gewisse Bedeutung haben. Das signifikanteste in dieser Hinsicht ist eine Erhöhung der Aktivität von Transaminasen, alkalischer Phosphatase, 5. LDH-Isoenzym und organspezifischen Enzymen für die Leber, eine Abnahme der Cholinesteraseaktivität, Änderungen in einfachen und komplexen Proteinen. Diese Indikatoren spiegeln nicht immer das Vorhandensein eines aktiven pathologischen Prozesses in der Leber wider. Das zuverlässigste Urteil kann aus histologischen, histochemischen Veränderungen der Leberbiopsie getroffen werden.

Eine umfassende Beurteilung des Krankheitsstadiums kann nur auf der Grundlage einer umfassenden Studie erfolgen, einschließlich klinischer und biochemischer Methoden in Kombination mit Laparoskopie und histologischer Untersuchung der Leber in vivo. Die Kriterien für die Beurteilung des Krankheitsstadiums sind im Abschnitt „Einstufung“ und bei der Erörterung bestimmter Formen der Leberzirrhose aufgeführt. Eine besondere Frage bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums ist die Unterscheidung von chronischer Hepatitis und Leberzirrhose. Spätstadien der Zirrhose können durch klinische Anzeichen von chronischer Hepatitis unterschieden werden. Die Unterscheidung der Grenzzustände eines einzelnen pathologischen Prozesses kann nur auf der Grundlage einer intravitalmorphologischen Untersuchung der Leber getroffen werden. Das laparoskopische Anzeichen für den Übergang der chronischen Hepatitis zur Zirrhose ist das von Kalk (1954) beschriebene Bild der "knotigen Leber". Letzteres ist mikroskopisch durch Unordnung der Struktur des Leberlappens durch Bindegewebebänder gekennzeichnet. Die morphologische Studie erlaubt es jedoch nicht, den Zeitpunkt des Beginns der Entstehung der Zirrhose genau zu bestimmen, da dieser Prozess allmählich abläuft und die morphologische Neuorganisation des Gewebes in verschiedenen Teilen der Leber heterogen ist. Dies macht den Wunsch, den präirrotischen Zustand der chronischen Hepatitis auf jeden Fall vom Anfangsstadium der Leberzirrhose zu unterscheiden, zu Unrecht. X. X. Mansurov (1965) geht davon aus, dass die polarographische Analyse von Serumproteinen die genaueste Unterscheidung der chronischen Hepatitis von der Leberzirrhose ermöglicht. Die Zirrhose ist durch eine sanfte katalytische Unterprogrammwelle gekennzeichnet, die bei Patienten mit chronischer Hepatitis nicht beobachtet wird.

Der Grad der Funktionsstörung entspricht nicht immer dem Grad und dem Ausmaß morphologischer Veränderungen in der Leber. Zusätzlich können bei Patienten mit Leberzirrhose die beeinträchtigten Indikatoren einiger biochemischer Proben nicht auf Veränderungen der Hepatozyten, sondern auf die Anwesenheit von venösen Kollateralen zurückzuführen sein, durch die das Portalblut unter Umgehung des Leberparenchyms in den allgemeinen Blutkreislauf gelangt.

Die Kriterien zur Ermittlung des Durchblutungszustands des Portals sind im Abschnitt „Portalhypertonie“ aufgeführt.

Bei der Differentialdiagnose muss man sich daran erinnern, dass man die chronische Hepatitis und die Leberzirrhose von anderen Hepatomegalie-Erkrankungen (Fett- und andere Leberdystrophien, Lebergranulomatose, benigne Leberfibrose, Zysten und Leber-Echinokokken usw.) unterscheiden muss. Ein signifikanter Unterschied bei chronischer Hepatitis und Leberdystrophie ist nur mit Hilfe einer Leberbiopsie mit histochemischer Forschung möglich.

Hepatomegalie mit gutartiger Fibrose ist durch das Ausbleiben jeglicher biochemischer Anzeichen eines aktiven Prozesses mit längerer Beobachtung gekennzeichnet. Zuverlässige Daten können jedoch auch hier nur mit Hilfe einer unter laparoskopischer Kontrolle durchgeführten Leberbiopsie gewonnen werden. Die Differenzialdiagnose zwischen chronischer Hepatitis (Leberzirrhose) und Lebergranulomatose kann auf der Grundlage der Anamnese, der bestehenden extrahepatischen Manifestationen von Syphilis, Brucellose, Tuberkulose, Sarkoidose sowie diesen seriösen positiven serologischen und biologischen Daten gestellt werden. Selbst bei signifikanter und anhaltender Hepatomegalie, die durch Granulomatose verursacht wird, ändern sich die Funktionstests in der Regel nicht. Der größte differentielle Diagnosewert hat in diesen Fällen eine Leberbiopsie. Aufgrund klinischer Anzeichen ist es manchmal schwierig, fokale Veränderungen in der Leber (Zysten, Echinokokken, Tumore, Hämangiome usw.) von chronischer Hepatitis und Leberzirrhose zu unterscheiden. In diesen Fällen können die Radiodiagnose, die Anwendung der Laparoskopie und die Methode des Radioisotop-Scans sowie eine operative Revision dazu beitragen, die Krankheit richtig zu erkennen.

Der morphologische Typ der Leberzirrhose kann durch Vergleich der Ergebnisse der Laparoskopie und der Leberbiopsie am genauesten bestimmt werden. Daraus folgt jedoch nicht, dass die Erkennung des morphologischen Zirrhosetyps ohne die Verwendung dieser Methoden unmöglich wird. Die Besonderheit einiger klinischer Manifestationen ist ein echter Versuch, die Art der Zirrhose auf der Grundlage des Krankheitsbildes der Krankheit zu bestimmen. Nach unseren Angaben stimmt die Vorstellung von der Leberzirrhoseart aufgrund klinischer Anzeichen in 20% der Fälle nicht mit den Ergebnissen der morphologischen Studie überein. Die wichtigsten klinischen Anzeichen verschiedener Zirrhosearten sind in der Tabelle aufgeführt. 10

Tabelle 10. Zeichen für die Differenzierung der Leberzirrhose vom morphologischen Typ

Hepatitis und Leberzirrhose

Eines der wichtigen Organe im Körper ist die Leber. Es führt folgende Funktionen aus:

• Schutz und Neutralisierung. Alle Schadstoffe und giftigen Eiweißprodukte, die im Verdauungstrakt aufgenommen werden, zerstören die Leber.
• Verdauungs Erzeugt Galle, die zum Zwölffingerdarm führt.
• Nimmt an allen Austauschprozessen teil.

Arbeitsstörungen führen zu Erkrankungen wie Hepatitis und Leberzirrhose.

Was ist Hepatitis?

Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber viralen Ursprungs.

Die Einstufung der Krankheit ist in der Tabelle dargestellt.

Mit einer Punktionsbiopsie ist eine genaue Diagnose einer chronischen Hepatitis möglich.

Was ist Zirrhose?

Leberzirrhose ist ein pathologischer Prozess, bei dem Hepatozyten (Parenchymzellen) geschädigt werden und sich stattdessen Narbengewebe bildet.

Mit dieser Diagnose können Patienten nach den Ergebnissen der Untersuchung von Labortests eine Behinderung zugeordnet werden. Diese Gruppe wird für eine bestimmte Zeit angegeben und auf unbestimmte Zeit festgelegt:

• Gruppe I - seit 2 Jahren;
• II und III - für 1 Jahr.

ICD-10-Code: K74 - Fibrose und Leberzirrhose.

Was sind die Hauptursachen für Leberzirrhose und was hat das mit Hepatitis zu tun?

Die Ursachen für die Entstehung einer Zirrhose können unterschiedlich sein, da es sich in erster Linie um eine Schädigung des Leberparenchyms handelt, dh des Gewebes, aus dem es besteht.

Die Gründe können folgende sein:

• Unzureichende Ernährung (Eiweißmangel, Vitamine).
• Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus).
• Langfristiger Alkoholkonsum, der zu chronischem Alkoholismus wird.
• Längeres Quetschen oder Verstopfen der Gallenwege.
• Autoimmunzustand.
• Chronische Infektionen (Tuberkulose, Syphilis usw.).
• Infektion mit schädlichen Parasiten (Rundwürmer, Spulwürmer, Spulwurm).
• Medizinische (medizinische) Hepatitis.
• Die übertragene Hepatitis B ist von größter Bedeutung, sie wird auch als Infektiös oder Serum bezeichnet. Leichte Stadien der chronischen Hepatitis führen nicht zu pathologischen Prozessen der Leber, können sich jedoch ohne Therapie zu einer Zirrhose entwickeln.

Führt die Hepatitis immer zu einer Zirrhose?

Eine Leberzirrhose entwickelt sich nicht immer nach einer Hepatitis. Etwa 5% der Erwachsenen leiden an einer akuten Hepatitis, die chronisch wird. Und nur bei einer bestimmten Anzahl von ihnen wird diese Form, wenn keine ordnungsgemäße und rechtzeitige Behandlung vorliegt, bereits zu Leberzirrhose.

Hepatitis C - Vorläufer der Leberzirrhose

Hepatitis C ist eine virale Lebererkrankung, die auch als "stiller Mörder" bezeichnet wird. Es hat seinen Namen aufgrund der Tatsache, dass Menschen, die davon krank sind, viele Jahre nicht einmal über ihr Problem Bescheid wissen. Hepatitis C wird intravenös übertragen.

Diese Krankheit ist so heimtückisch, dass möglicherweise sogar eine Lebertransplantation erforderlich ist. Bei Hepatitis C hat die Mehrheit (etwa 70%) keine tröstliche Prognose, die Erkrankung wird zu Leberzirrhose und mit einer Komplikation kann es zum Tod kommen. Die Symptome der Hepatitis C unterscheiden sich fast nicht von anderen Lebererkrankungen:

• Übelkeit und Erbrechen.
• Appetitlosigkeit
• Gewichtsreduzierung
• Vergrößerte Leber
• Jucken
• Gelbsucht der Augenhaut und der Haut.
• Blut erbrechen.
• Aszites
• Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten.
• Chronische Hypoxie des Gehirns.

Bei einigen Patienten kann eine Leberzirrhose viel schneller auftreten, mit zusätzlichen Auswirkungen wie:

• Alkoholismus.
• Zusätzliche Infektion mit einem anderen Virus (zB HIV)
• Erhöhter Eisengehalt (Eisen).
• Alter nach 45 Jahren.

Bei rechtzeitiger und ordnungsgemäßer Behandlung kann der Übergang von Hepatitis zu Zirrhose aufhören.

Hepatitis B und das Risiko einer Zirrhose

Bei Hepatitis B tritt wie in Form C die Entwicklung einer Zirrhose in der latenten Zeit auf, was es unmöglich macht, die Krankheit sofort zu diagnostizieren. Aufgrund des latenten Flusses kann es erst nach vielen Jahren auftreten. Aufgrund des späten Nachweises von Hepatitis B kann das Virus in eine Zirrhose geraten.

Wenn Sie jedoch ein Problem rechtzeitig finden, können Sie es erfolgreich beheben.

Wie kann man Zirrhose vor dem Hintergrund einer Hepatitis heilen?

Wie die Wissenschaftler herausgefunden haben, kann die durch Hepatitis verursachte Leberzirrhose geheilt werden. Wir müssen jedoch verstehen, dass dies kein schnelles Verfahren ist und die Genesung von der Person selbst abhängt. Dazu müssen Sie Folgendes tun:

• Verzichten Sie auf alkoholische Getränke.
• Essen Sie richtig. Bei chronischem Verlauf und während der Exazerbation - Tabellennummer 5.
• Nehmen Sie antivirale Medikamente (geeignetes Arzneimittel Interferon, Ribavirin).
• Sie können traditionelle Rezepte zur Prophylaxe verwenden (zum Beispiel Mariendistelbouillon).
• Nehmen Sie zusätzlich fettlösliche Vitamine.
• Die Leber neu pflanzen.

Es zeigte sich, dass es bei Hepatitis möglich ist, den Übergang der Erkrankung zur Zirrhose zu senken und auszusetzen. Dies erfordert jedoch eine lange und fortlaufende Behandlung. Gleichzeitig ist es in regelmäßigen Abständen notwendig, Labortests durchzuführen und den Zustand des Körpers zu überwachen.

Wie viele leben mit einer solchen Diagnose?

Die Lebensdauer einer Person wird beeinflusst von:

• schnelle Diagnose und rechtzeitige Behandlung;
• Alter des Patienten;
• Allgemeiner Zustand des Körpers;
• Schwere der Krankheit.

Im fortgeschrittenen Stadium ist eine Organtransplantation erforderlich.

Die Leber ist ein so einzigartiges Organ, dass sie in der Lage ist, sich zu regenerieren und mit der Hepatektomie zu arbeiten.

Wenn Sie das Stadium des Übergangs der Hepatitis zur Leberzirrhose beginnen, führt dies zu Fibrose und Tod einer Person. Wenn der Arzt jedoch rechtzeitig diagnostiziert, kann die Krankheit gestoppt und ihre Entwicklung verhindert werden.

Was ist eine gefährliche Leberfibrose?

Die Fibrose ist eine Lebererkrankung, bei der Gewebe durch eine raue Narbe ersetzt wird. In diesem Fall können die Körperzellen nicht in ihren normalen Zustand zurückkehren. Da sie alle durch die betroffenen ersetzt werden, besteht die Gefahr eines vollständigen Stillstands der Leber.

Hepatitis und Leberzirrhose: Allgemeines und Unterschiede

Hepatitis, Leberzirrhose - Dies ist eine schwere Erkrankung, bei der Veränderungen in einem der wichtigsten Organe auftreten. Die Leber ist einzigartig, weil sie das einzige Organ im menschlichen Körper ist, das über eine solche phänomenale Fähigkeit verfügt, sich zu regenerieren, das heißt, sich zu erholen. Es kann in einen schrecklichen Zustand gebracht werden, der im Verlauf der Operation einen großen Teil entzogen ist, und sie wird ihre ursprünglichen Dimensionen und Strukturen wiedererlangen und weiterhin dem Wohl der Person dienen.

Hepatitis - nicht alles ist verloren!

Ihre Fähigkeiten sind jedoch nicht unbegrenzt. Aufgrund verschiedener Faktoren wie Alkohol, Chemikalien, bestimmten Medikamenten, Hepatitisviren, fetthaltigen Lebensmitteln kann ein Entzündungsprozess in den Leberzellen auftreten. Die medizinische Wissenschaft nennt dies den Begriff "Hepatitis". Es gibt mehr als genug Gründe für die Entwicklung einer Hepatitis und für jede Art von Hepatitis sind sie unterschiedlich.

Hepatitis unterscheidet sich in klinischem Bild, Verlauf, Diagnoseverfahren, Behandlung und Prognose. Zum Beispiel kann eine toxische, medikamentöse und alkoholische Hepatitis möglicherweise verstreichen, wenn der Patient die Substanz, die die Hepatitis verursacht, nicht mehr verwendet. Autoimmunerkrankungen und Virushepatitis B und C erfordern jedoch meistens eine Behandlung. Hepatitis B kann in einem Drittel der Fälle ohne Symptome auftreten und der Patient weiß nicht, dass er sie übertragen hat, bis er Tests auf Antikörper gegen dieses Virus bestanden hat. Aber nicht für alle endet diese Krankheit so gut. Fälle von spontaner Genesung von Hepatitis C sind extrem selten. Mit der Beseitigung des ursächlichen Faktors und einer angemessenen Behandlung ist die Hepatitis jedoch für die Therapie gut geeignet und kann besiegt werden.

Leberzirrhose - zu spät, um Borjomi zu trinken!

Hepatitis und Zirrhose sind häufig aufeinanderfolgende Stadien von Leberschäden. Der lange Verlauf des Entzündungsprozesses in den Leberzellen ohne Behandlung führt nach und nach dazu, dass diese Zellen absterben. An ihrer Stelle bildete sich Bindegewebe, dann faserig. Das Endglied dieses Prozesses wird die Bildung einer Leberzirrhose sein. Die Leberzirrhose ist durch eine Abnahme der Anzahl der aktiven Leberzellen gekennzeichnet, und das Lebergewebe wird hauptsächlich durch Knoten, modifizierte Gefäße und Bereiche der Fibrose (Narbengewebe) dargestellt. Die Leber nimmt ab und schrumpft. Sie kann ihre Arbeit nicht vollständig ausführen, es liegt Leberversagen vor.

Bei chronischem Hepatitis tritt bei längerem Krankheitsverlauf eine Zirrhose auf, wenn sie nicht behandelt wird. Am häufigsten geschieht dies bei der Virushepatitis B, C und D, bei Autoimmunhepatitis und manchmal bei Alkoholikern (bei Missbrauch von Alkoholersatzmitteln von geringer Qualität). Wenn bei dem Patienten Leberzirrhose diagnostiziert wird, kann diese leider nicht mehr wiederhergestellt werden. Ärzte werden versuchen, die Funktion der verbleibenden Leberzellen aufrechtzuerhalten und mit den Auswirkungen von Leberversagen umzugehen.

Es dauert Jahre, bis eine Leberzirrhose auftritt. Es ist besser zu verhindern, als es lange und ohne Ergebnis zu behandeln.

Propedeutika für innere Erkrankungen Vorträge / №30 Hepatitis und Leberzirrhose

Hepatitis und Leberzirrhose

Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber. Klinische Sekretion von akuter und chronischer Hepatitis.

Am häufigsten hat eine akute Hepatitis eine virale Ätiologie, obwohl akute toxische Wirkungen (einschließlich Drogen und Alkohol), autoimmune Gallen- und genetische Hepatitis häufig sind.

Akute virale Hapatite.

Akute Virushepatitis hat den größten Anteil an der Häufigkeit des Auftretens. Bis heute wurden zahlreiche Hepatitisviren identifiziert: A, B, C, D, E, TTV und eine Reihe von Viren, die sich einer Identifizierung unterziehen. Jeder dieser Viren hat einen anderen Infektionsweg, den Zeitpunkt der Inkubation und vor allem die Folgen einer Infektion.

Hepatitis-A-Virus ist der Erreger der sogenannten epidemischen Hepatitis. Es wird in der Regel über den Stuhlgang übertragen und in der Regel in Gruppen, insbesondere Kindern, in Familien verteilt. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 14 - 45 Tage. Die Krankheit geht nicht in eine chronische Form über, und in mehr als 99% der Fälle tritt eine vollständige Genesung auf. Nach einer akuten Virushepatitis A entwickeln die Patienten jedoch häufig eine chronische Cholezystitis oder Cholelithiasis.

Das Hepatitis-B-Virus ist weltweit sehr verbreitet. Jedes Jahr werden nur 250.000 neue Fälle von Hepatitis-B-Virusinfektionen registriert: Das Hepatitis-B-Virus wird auf parenteralem Weg (Injektion, Bluttransfusion, Verabreichung von Medikamenten aus dem Blut, z. B. Immunglobulinen), sexuell (sowohl heterosexuell als auch homosexuell) oder vertikal (Mutter-Kind) übertragen. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 30 - 100 Tage. Bei der Infektion von Neugeborenen entwickelt sich der Virusträger bei fast 90% der Patienten. Bei der Infektion kleiner Kinder tritt die Virusinfektion bei der Hälfte der Patienten auf. Wenn ältere Kinder krank werden, entwickelt sich bei fast 20% der Patienten der Virusträger. Bei akuter Erkrankung von Erwachsenen tritt bei mehr als 85% der Patienten eine Erholung ein. Die Chronisierung der Erkrankung tritt bei fast 10% der Patienten auf, bei einer Leberzirrhose bei 1% der Patienten. Es ist zu beachten, dass bei vertikaler Übertragung des Virus (Mutter-Kind) das Risiko, ein primäres hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs) zu entwickeln, im Vergleich zur horizontalen Übertragung der Infektion um das 200-Fache steigt.

Das Hepatitis-C-Virus wird auf dieselbe Weise wie das Hepatitis-B-Virus übertragen.Die Inkubationszeit für die Krankheit beträgt 14 bis 180 Tage. Bei akuter Erkrankung tritt die klinische Erholung nur bei 50–70% der Patienten auf. Es sollte klargestellt werden, dass die Ausscheidung, dh die Entfernung des Virus aus dem menschlichen Körper, nur bei 20% der Patienten erfolgt. 80% der Patienten entwickeln Persistenz, dh den latenten Verlauf des pathologischen Prozesses. Bei mehr als der Hälfte der Patienten nimmt die Krankheit eine chronische Form an, die in mehr als 10% der Fälle zu Leberzirrhose führt. Der Großteil der Patienten - Virusträger, etwa 75% - leiden an chronischer Hepatitis. Etwa 10% der Patienten entwickeln ein hepatozelluläres Karzinom oder Leberkrebs.

Hepatitis-D-Virus als eigenständige Erkrankung wird nicht gefunden. Normalerweise fungiert es als sogenannter Delta (Δ) -Agent, der den Verlauf der Hepatitis B verschlimmert. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 14 - 60 Tage. Der Übertragungsweg ist derselbe wie bei Hepatitis B. Die Erholung von akuten Erkrankungen tritt bei 50–80% der Patienten auf. In diesem Fall verursacht die Delta-Virus-C-Variante bei 2% der Patienten eine chronische Erkrankung, und die Delta-Virus-S-Variante verursacht bei 75% der Patienten eine chronische Erkrankung, die in mehr als 10% der Fälle zu Leberzirrhose führt.

Das Hepatitis-E-Virus wird durch den Stuhlgang übertragen. Der Begriff der Inkubation ist noch nicht bekannt. Die Genesung tritt bei 95% der akut kranken Menschen auf. Die verbleibenden Merkmale der Krankheit sowie die Merkmale des TTV-Virus werden gerade untersucht.

Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass unter allen Patienten mit chronischer Virushepatitis das Hepatitis-B-Virus bei 55% der Patienten isoliert wird, das Hepatitis-C-Virus bei 41% der Patienten isoliert wird, das Hepatitis B + C-Virus bei 3% der Patienten und das Hepatitis-B-Virus + bei 2% der Patienten isoliert wird.

Eine klinisch akute Virushepatitis kann sowohl in icteric als auch in anicteric Variante auftreten.

Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten von allgemeiner Schwäche, Unwohlsein, Übelkeit. Die Körpertemperatur des Patienten steigt auf 38-3 ° C. Der Patient kann Bitterkeit im Mund, Völlegefühl, Rumpeln und Transfusion im Magen erfahren. Daneben gibt es stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schmerzen in Muskeln und Gelenken. In der ikterischen Form der Krankheit erscheint der Patient als Urinfarbe "Bierfarbe", Iktichnost oder Gelbsucht, Lederhaut, weicher Gaumen und dann die Haut.

Bei der Palpation ist die Leber schmerzhaft, vergrößert, glatt, weich und hat eine abgerundete Kante.

Chronische Hepatitis In der alltäglichen Praxis muss man sich meistens mit einer chronischen Hepatitis von viralen, alkoholischen, toxiko-allergischen Medikamenten, toxischen, parasitären und autoimmunen Ätiologien treffen.

Wie bereits erwähnt, verursachen B-, C-, D-, möglicherweise E-, TTV-Viren und Kombinationen davon meistens eine chronische Hypatitis.

Alkoholische Hepatitis sowie Viruserkrankungen werden in akute und chronische unterteilt. Es ist klar, dass akute alkoholische Hapatite nach einmaliger Verwendung von alkoholischen Getränken auftreten und chronisch - mit ihrer langen, normalerweise regelmäßigen Einnahme.

Allergiehepatitis ist in der Regel auf Medikamente zurückzuführen, insbesondere auf Tetracyclin-Antibiotika, Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Antipsychotika und Kontrazeptiva.

Toxische Hepatitis, meist akut, entwickelt sich mit Pilzvergiftung, Acetondämpfen.

Morphologisch wird die Hepatitis in parenchymale Hepatitis mit Schädigung des hepatischen Parenchyms und mesenchymale Hepatitis mit einer primären Läsion der Bindegewebselemente der Leber und des Retikuloendothelialsystems unterteilt.

Nach der klinischen Prognose wird jede chronische Hepatitis in persistente, aktive und cholestatische Varianten der Krankheit unterteilt.

Anhaltende oder inaktive Hepatitis tritt ohne ausgeprägte Aktivität auf. Es hat einen günstigen Verlauf und verwandelt sich selten in eine Zirrhose. Klar definierte Verschlechterungen sind für diese Form der Krankheit nicht charakteristisch.

Chronisch aktive Hepatitis ist geprägt von einer hohen Entzündungsaktivität mit einer deutlichen Verletzung aller Leberfunktionen. Chronisch aktive Hepatitis wird häufig zu einer Zirrhose.

Eine cholestatische Hepatitis tritt mit Symptomen einer ausgeprägten Cholestase auf, dh in den intrahepatischen Gängen bildet sich eine Masse kleiner Steine, die den normalen Fluss der Galle behindern.

Eine chronische Hepatitis tritt mit Perioden der Remission und Verschlimmerung auf. In diesem Fall klagen die Patienten über allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Schmerzen, Jammern, dumpfen Charakter im rechten Hypochondrium. Der Schmerz ist normalerweise konstant. Bei Patienten mit chronischer Hepatitis äußern sich auch dyspeptische Phänomene: bitterer Geschmack im Mund, vor allem am Morgen, Aufstoßen, Übelkeit, Blähungen und Stuhlgangstörungen, die zu Diarrhoe neigen, insbesondere nach dem Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln. Besonders bei einer Verschlimmerung der cholestatischen Hepatitis, dem Ikterus der Sklera, den Schleimhäuten und der Haut treten häufig Fäzes auf, der Urin dunkelt sich ab. Die Mehrheit der Patienten mit Gelbsucht mäßig ausgeprägt. Bitte beachten Sie, dass bei längerer Gelbsucht die Haut der Patienten eine graue Tönung bekommt. Mit der Verschärfung der chronischen aktiven Hepatitis steigt die Körpertemperatur auf subfebrile oder febrile Figuren.

Bei der Untersuchung des Patienten werden neben dem Ikterus des Integuments auch "Leberpalmen" und "Gefäßsterne" erkannt. Die Palpation der Leber zeigte Zärtlichkeit und Vergrößerung der Leber. Vergrößerte Leber diffundiert oft, obwohl nur ein Leberlappen vermehrt werden kann, häufiger der linke. Der Rand der tastenden Leber ist glatt, abgerundet und dicht. Es ist zu beachten, dass eine Zunahme der Lebergröße das konstanteste Symptom einer chronischen Hepatitis ist. Im Gegensatz zur Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis geht eine Vergrößerung der Lebergröße normalerweise nicht mit einer gleichzeitigen und signifikanten Zunahme der Milz einher.

Bei einigen Patienten, insbesondere bei Personen, die an chronischer Virushepatitis B leiden, können systemisch Autoallergien der Krankheit festgestellt werden: Polyarthralgie, Hautausschläge, Anzeichen einer Glomerulonephritis (Auftreten von Eiweiß und roten Blutkörperchen im Urin), Vaskulitis, Erythema nodosum, Angioödem. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Patienten mit chronischer Hepatitis B die autoallergische Komponente viel höher ist als bei anderen Formen dieser Krankheit, einschließlich chronischer Hepatitis C.

Große Bedeutung bei der Diagnose einer chronischen Hepatitis haben Labortests. In allen Fällen sollte die Diagnose einer Hepatitis mit der Definition der viralen Genese der Krankheit beginnen. Die Typisierung von Viren wird durch Testen des Blutes auf Hepatitis-Virus-Marker mittels Enzymimmunoassay (ELISA) durchgeführt. Diese Technik ermöglicht den Nachweis von im Blut zirkulierenden viralen Antigenen und Antikörpern gegen verschiedene Arten von Hepatitisviren.

Derzeit werden folgende Antigene bestimmt: für die Diagnose von Hepatitis A - HAAg, für die Diagnose von Hepatitis B - Hbs (Oberfläche) Ag, HbeAg, Hbc (Kern) Ag, NS4, für die Diagnose von Hepatitis C - HCAg, für die Diagnose von Hepatitis D - HDAg (δAg ) zur Diagnose von Hepatitis E - HEAg.

Die Diagnose einer Virushepatitis durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen Hepatitisviren im Blut des Patienten ist jedoch häufiger. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei Patienten mit chronischer Hepatitis Virionen im Blut zu einem bestimmten Zeitpunkt abwesend sein können. Für die Diagnose von Hepatitis A werden folgende Antikörper bestimmt: Anti-HAV-IgG / IgM; zur Diagnose von Hepatitis B - Anti-HBs, Anti-Hbe, Anti-Hbc-IgG / IgM, Anti-NS5; zur Diagnose von Hepatitis C - Anti-HCV, Anti-C100, Anti-C22-3, Anti-C33c; zur Diagnose von Hepatitis D - Anti-HDV (δAg) IgG / IgM

Der Nachweis von Immunglobulinen der Klasse M zeigt die Schwere der Erkrankung an, der Nachweis von Immunglobulinen der Klasse G einen chronischen Prozess. Für den Fall, dass ein Patient gleichzeitig Immunglobuline der Klassen M und G hat, ist dies höchstwahrscheinlich eine Infektion mit zwei Subtypen oder der Beginn der Serokonversion.

Zuverlässigere Diagnose der Virushepatitis mit den Methoden der Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Bei der Untersuchung des Blutes eines Patienten ermöglicht die PCR die Diagnose einer Virämie, und bei der Untersuchung der Leberbiopsie mit diesem Test ist es möglich, das Vorhandensein und die Dichte (Anzahl) von Virionen in der Zelle festzustellen.

Unspezifische Symptome einer chronischen Hepatitis sind eine erhöhte ESR, ein Rückgang des Albumins und ein Anstieg der α- und γ-Globuline im Blut. Protein-Sedimentproben werden positiv - Thymol, Sublimat und andere. Das Serum erhöht den Gehalt an Enzymen: Transaminasen, vor allem Alaninaminotransferase, Laktatdehydrogenase. Die Ausscheidung von Bromsulfalein verzögert sich. Bei Cholestase im Blut erhöht sich die Aktivität der alkalischen Phosphatase. Fast die Hälfte der Patienten mit chronischer Hepatitis hat eine Hyperbilirubinämie, hauptsächlich aufgrund von konjugiertem (gebundenem) Bilirubin. Patienten mit chronischer aktiver Hepatitis können Anzeichen eines Hypersplenism-Syndroms haben - Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie

Die Vielzahl der klinischen Manifestationen der chronischen Hepatitis machte die Verwendung einer bestimmten Testgruppe erforderlich, um die bevorzugte Orientierung morphologischer Prozesse in der Leber in verschiedenen Varianten dieser Krankheit zu beurteilen.

Das Syndrom "Hepatozytenmangel" äußert sich in einer Abnahme des Blutgehalts von Substanzen, die von diesen Zellen synthetisiert werden: Albumin, Prothrombin, Fibrinogen, Cholesterin.

Das "Hepatozytenschaden" -Syndrom äußert sich in einer Erhöhung der Blutaktivität von Enzymen - Transaminasen, vor allem Alaninaminotransferase und Laktatdehydrogenase.

Das "Entzündungs" -Syndrom äußert sich in Dysproteinämie (Anstieg von α- und γ-Globulinen), positiven Reaktionen von Sedimentproben (Thymol und Sublimat), einem Anstieg der Immunglobuline im Blut, insbesondere IgG.

Das Syndrom der "Cholestase" manifestiert sich durch eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blut, eine Erhöhung des Cholesterins, der Gallensäuren, des konjugierten (gebundenen) Bilirubins und des Kupfers.

Der beste Weg, um eine chronische Hepatitis zu diagnostizieren, die Prognose der Krankheit zu bestimmen, ist die Punktionsbiopsie der Leber mit histologischer Untersuchung der Biopsie.

Die Leberzirrhose (Leberzirrhose hepatis) ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch Schädigung des Leberparenchyms und -stromas mit Leberzelldystrophie, Regeneration der knotenförmigen Lebergewebe, Entwicklung des Bindegewebes und diffuse Umlagerung der gelappten Struktur und des Gefäßsystems der Leber gekennzeichnet ist.

Der Begriff "Leberzirrhose" wurde erstmals von René Laeneck im Jahr 1819 verwendet. Er beschrieb einen Patienten mit Aszites und einer starken Abnahme der Lebergröße, die im Schnitt rot (Griechisch: kirros) und ungewöhnlich dicht war. In Zukunft wird diese Art von Leberzirrhose als "atrophische Zirrhose" bezeichnet.

Im Jahr 1875 beschrieb Hanot eine hypertrophe Zirrhose mit Gelbsucht und eine signifikante Lebervergrößerung. Diese Art der Zirrhose wird derzeit höchstwahrscheinlich als biliäre Zirrhose bezeichnet.

Im Jahr 1894 beschrieb Banti einen Patienten mit hypertrophischer Leberzirrhose mit starker Milzzunahme, dh Leberzirrhose mit Symptomen der Splenomegalie.

Leberzirrhose ist eine häufige Erkrankung. Männer leiden 3-4 Mal häufiger an Frauen als Frauen.

Derzeit gibt es eine Reihe von Klassifizierungen der Zirrhose, basierend auf morphologischen, ätiologischen und klinischen Anzeichen.

Die Überarbeitung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 identifiziert: Alkoholische Zirrhose, toxische Zirrhose, primäre und sekundäre biliäre Zirrhose, Herzzirrhose und andere Formen der Leberzirrhose - kryptogene, makronodulare, mikronoduläre, portale, gemischte Art.

Nach Ätiologie emittieren:

1) Zirrhose durch einen Infektionsfaktor - Viren (B, C, ihre Kombinationen und Kombinationen mit dem Δ-Agens), Leptospira, Brucella, Malariaplasmodium, Leishmanien.

2) Zirrhose, verursacht durch einen langfristigen Mangel an Proteinen und B-Vitaminen in der Ernährung (Kwashiorkor-Krankheit, häufig in afrikanischen und indischen Ländern und häufig bei Kindern).

3) Intoxikation (Alkohol, Chloroform, Arsen, Pilze usw.).

4) Parasitäre Zirrhose (Echinokokkose, Schistosomiasis, Fascioliasis).

5) Bei Patienten mit Herzerkrankungen und schwerer Herzinsuffizienz tritt eine adhäsive Perikarditis auf, eine sekundäre, kongestive Leberzirrhose.

6) Sekundäre Zirrhose bei Patienten mit Diabetes mellitus, Kollagenose, einer Reihe von Blutkrankheiten usw.

Portalzirrhose der Leber.

Kommt in der Regel entweder bei Personen mit langfristigen Alkoholabhängigen (alkoholische Zirrhose) oder aufgrund einer chronischen Virusinfektion vor.

Alkoholische Zirrhose macht etwa 50 - 70% aller Zirrhosen aus. Bei dieser Leberzirrhose ist die Größe der Leber reduziert, sie hat aufgrund der gleichmäßigen Bildung kleiner Parenchymknoten eine feinkörnige Struktur. Das führende in der Klinik für diese Form der Zirrhose ist das Portal-Hypertonie-Syndrom. Das Leberinsuffizienzsyndrom tritt später ein. Gelbsucht tritt auch in den relativ späten Stadien der Krankheit auf. Oft gibt es Hypersplenismus-Syndrom und hämorrhagisches Syndrom. Es gibt normalerweise keine Cholestase und Cholämie.

Die Art der Patienten mit Portalzirrhose ist ziemlich charakteristisch. Sie haben bei der Überprüfung der Kachexie (Abmagerung) die Blässe des Integuments beobachtet. Schwere Gelbsucht tritt normalerweise nicht auf. Normalerweise entwickelt sich in den späteren Stadien der Krankheit Gelbsucht. Auf der Haut der Handflächen - Palmar Erythem und auf der Haut des Körpers gibt es "vaskuläre Sterne. Bei der Untersuchung des Abdomens - des Kopfes der Qualle" an der vorderen Bauchwand, Aszites. Aufgrund von Aszites ist das Abtasten der Leber schwierig. der arzt legt die tastende Hand mit den Fingerspitzen an der Bauchwand senkrecht in das rechte Hypochondrium und führt kurze ruckartige Bewegungen aus: Beim Berühren der Leber fühlt es sich an, als würde sie unter den Fingern wegschweben und wieder zurückkehren. Die Empfindung wird als schwimmendes Eis-Symptom bezeichnet.

Nach Bauchpunktion oder Behandlung mit Diuretika ist die Leber gut tastbar. Es ist dick, schmerzlos, in den frühen Stadien der Krankheit ist die Leber vergrößert und in den späteren Stadien - reduziert, mit einer scharfen Kante und einer glatten Oberfläche. Die Milz ist groß und dicht. Bei der Untersuchung von Blut, Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Hypoproteinämie, Hypoprothrombinämie wird eine erhöhte Aktivität von "Leberenzymen" nachgewiesen.

Postnekrotische Zirrhose. Die häufigste Ursache ist virale Hepatitis, schwere toxische Leberschäden. Diese Form der Erkrankung tritt bei 20–30% aller Zirrhosen auf.

Die Leber ist etwas verkleinert, wird jedoch stark durch große Bindegewebsknoten verformt, die durch die Nekrose von Hepatozyten und deren Ersatz durch faserige Formationen entstanden sind. Von hier gibt es den zweiten Namen der postnekrotischen Zirrhose - "Makronoduläre Zirrhose".

Die führenden in der Klinik dieser Form der Zirrhose sind die Syndrome von hepatozellulärem Versagen, Gelbsucht, portaler Hypertonie mit Aszites. Eine hepatozelluläre Insuffizienz und eine portale Hypertonie mit Aszites treten früh auf und nehmen periodisch zu.

Bei der Untersuchung dieser Patienten wird während der Verschlimmerung der Krankheit regelmäßig Gelbsucht festgestellt. Auf der Haut sind sichtbare Spuren mehrerer Haarbürsten, Blutungen, "Besenreiser" und "Leberpalmen" sichtbar. Aufgrund der nekrotischen Prozesse in der Leber kann die Körpertemperatur ansteigen. Bei der Untersuchung des Bauches zeigte sich Aszites. Palpation des Bauches zeigt eine vergrößerte, dichte, schmerzlose, klumpige Leber mit einer scharfen unebenen Kante. In den späteren Stadien der Erkrankung nimmt die Leber ab

Bei Blutuntersuchungen zeigen sich abrupte Veränderungen bei allen Lebertests, der Hyperbilirubinämie, hauptsächlich aufgrund des konjugierten Bilirubins (direkte Reaktion).

Die biliäre Zirrhose tritt in etwa 5% der Fälle bei allen Arten von Zirrhose auf. Menschen leiden häufiger als Frauen an dieser Form der Zirrhose. Es gibt zwei Formen der Erkrankung - primäre und sekundäre biliäre Zirrhose. Sie wird durch die Blockade von extrahepatischen und oft intrahepatischen Gallengängen verursacht, was den Fluss der Galle erschwert. Um das Cholangiol herum ist eine aktive Vermehrung des Bindegewebes.

Primäre biliäre Zirrhose ist in der Regel die Folge einer viralen Hepatitis, einer Medikamentenvergiftung, insbesondere aufgrund der Verwendung hormoneller Kontrazeptiva.

Sekundäre biliäre Zirrhose ist eine Folge von Gallensteinen, Tumoren des Vater-Nippels.

Die klinische Erkrankung wird von Gelbsucht- und Cholämiesyndromen dominiert. Portalhypertonie und hepatozelluläre Insuffizienz treten relativ spät auf.

Bei der Untersuchung des Patienten zieht die intensive Gelbsucht die Aufmerksamkeit auf sich. Es tritt in den frühen Stadien der Krankheit auf und ist sehr persistent. Am Körper sind mehrere Haarkammspuren, Xanteleism an den Augenlidern, Ellbogen, Gesäß. Bei dieser Leberzirrhose sind knöcherne Veränderungen nicht ungewöhnlich - Finger in Form von Trommelstöcken, Osteoporose der Knochen. Acholischer Kot, dunkle Urinfarbe. Patienten mit Langzeitfieber aufgrund einer begleitenden Cholangitis.

Aszites tritt in späteren Stadien der Krankheit auf. Beim Abtasten des Bauches wird eine große, dichte schmerzhafte Leber mit einer glatten, scharfen Kante festgestellt. Die Milz ist auch stark vergrößert, dicht.

Bei Auskultation des Herzens wird Bradykardie festgestellt. Der Blutdruck ist reduziert.

Blutuntersuchungen zeigen Hyperbilirubinämie und Hypercholesterinämie.

Bei Leberzirrhose ist das anders. Perioden der Krankheitsaktivität werden durch Remissionsperioden ersetzt. In allen Fällen tritt der Tod der Patienten entweder durch das Leberkoma auf oder durch massive Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre.

METABOLISCHE KRANKHEITEN DES LEBERS

Hämochromatose (Bronze-Diabetes). Die Krankheit ist relativ selten und tritt hauptsächlich bei Männern auf. Hämochromatose geht mit einem gestörten Eisenstoffwechsel einher, dessen übermäßige Ablagerung in den Geweben der inneren Organe - Haut, Leber, Bauchspeicheldrüse und Myokard - mit einer Funktionsstörung. Die Niederlage dieser Organe bestimmt den diagnostischen Dreiklang des Bronzendiabetes: Diabetes mellitus, Leberzirrhose, bronzene (graubraune oder braune) Hautfärbung. Die Diagnose wird unter anderem durch Blutanalyse festgestellt - ein starker Anstieg des Serumeisens.

Wilson-Konovalov-Krankheit (hepatolentikuläre Dystrophie). Die Krankheit geht mit einer Verletzung des Kupferaustausches einher - übermäßige Resorption im Darm und übermäßige Ablagerung in der Leber, in den Nervenganglien, in den Geweben anderer innerer Organe. In der Klinik der Krankheit gibt es eine Kombination aus Symptomen einer Leberzirrhose und tiefen Läsionen des Nervensystems - Tremor der Gliedmaßen, gescannte Sprache, Hypertonie der Muskeln und psychische Störungen.

Die Diagnose wird durch Gewebebiopsie, hauptsächlich durch Leberbiopsie, mit Kupferfärbung, Nachweis eines verminderten Spiegels des Enzyms Ceruloplasmin im Blut und Erhöhung des Kupferspiegels im Blut und Urin bestätigt.

Kommunikation der Hepatitis mit Leberzirrhose: Gibt es eine Heilung und eine Chance für das Leben?

Lebererkrankungen gelten heute als eine der häufigsten Erkrankungen. Dies liegt an einer schlechten Ernährung, die eine große Anzahl schädlicher Zusatzstoffe enthält, ungesunden Lebensstil und übermäßiger Einnahme von Medikamenten. Die späte oder Analphabetenbehandlung aufkommender Lebererkrankungen ist mit schwerwiegenden Folgen verbunden (manchmal Tod des Patienten).

Experten zufolge bedrohen einige Hepatitisformen die Weltbevölkerung mit einer globalen Epidemie. Was ist Zirrhose und Hepatitis? Wie unterscheiden sie sich und wie erkennt man sie?

Krankheitsformen und Merkmale ihrer Entwicklung

Die Leber ist eines der wichtigsten Organe, die Stoffwechselfunktionen ausüben. Es bildet lebenswichtige Proteine, die an der Blutgerinnung beteiligt sind, und produziert essentielle Aminosäuren, Triglyceride, Gallensäuren, Cholesterin und Phospholipide. Stoffwechselprodukte von Hämoglobin, Hormonen und Vitaminen lösen sich in der Leber auf und werden von dieser auf natürliche Weise ausgeschieden. Es filtert das Blut und strömt durch alle Gifte, die in den Körper gelangen.

Zirrhose - eine Folge von Hepatitis

Entzündliche und nekrotische Prozesse, die die Leber schädigen, nennt man Hepatitis. Die Krankheit kann viral, ansteckend und toxisch sein. Die infizierten Zellen des Organs (Hepatozyten) können ihre natürlichen Aufgaben nicht mehr bewältigen, was zu einer Verschlimmerung der Pathologie führt. Die Zirrhose, meist eine Komplikation der Hepatitis, ist durch irreversible Veränderungen der Leber und den Tod von Hepatozyten mit obligatorischem Ersatz durch ihr Narbengewebe gekennzeichnet.

Beachten Sie! Das heißt, der Hauptunterschied zwischen den Pathologien ist, dass Hepatitis eine Entzündung ist, die in der Leber auftritt, ohne Hepatozyten durch Bindegewebe zu ersetzen, und Zirrhose den Tod von Zellen darstellt, die irreversibel durch abnormale Zelltypen ersetzt werden.

Klassifizierung

Hepatitis ist unterteilt in:

akut, bei dem sich der Allgemeinzustand des Patienten deutlich verschlechtert, sich Vergiftungserscheinungen des Körpers entwickeln und eine abnormale Leberfunktion (Temperaturanstieg, Gelbsuchtentwicklung) ausgeprägt ist.

Entsprechend der etiotropen Klassifikation unterscheidet sich diese Hepatitis:

• viral - A, B, C, D, E, F, G;
• giftig - alkoholisch, medizinisch, entwickelt durch Vergiftung mit Chemikalien und Mitteln;
• Strahlung, die sich aufgrund von Strahlenkrankheit entwickelt;
• Autoimmun

Die Zirrhose wird in folgende Formen unterteilt:

• viral;
• angeboren;
• stagnierend;
• Alkoholiker;
• austausch von lebensmitteln;
• medizinisch
• verursacht durch das Budd-Chiari-Syndrom;
• unklare Ätiologie.

Stufen

Hepatitis tritt in mehreren Stadien auf, wonach die Infektion allmählich den gesamten Körper betrifft. Jede Phase ist durch eine bestimmte Symptomatologie gekennzeichnet:

1. Stufe 7 bis Tag 50 wird als Inkubation angesehen. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine offensichtlichen Symptome und die Infektion vergiftet allmählich den Körper.
2. 50-62 Tage manifestiert sich in Schwäche, Schmerzen in Gelenken und Muskeln, Kraftverlust, Schläfrigkeit, das Opfer fühlt sich deprimiert, verliert seinen Appetit. Er fühlt sich unter den Rippen eng an und reicht bis in die Schulter und das Schulterblatt. Es gibt ein Gefühl, das dem Erbrechen vorausgeht, Durchfall. Die Temperatur steigt auf 38 ° C, es kommt zu Cephalgie und Juckreiz der Haut.
3. 62-98 Tage im Prozess der Unterdrückung der Leberaktivität entwickelt Gelbsucht. Bilirubin, mit dem das erkrankte Organ nicht mehr zurechtkommt, dringt in den Blutkreislauf ein und verleiht Haut und Sklera einen gelblichen Schimmer. Der Urin wird dunkel und der Kot verfärbt sich.

Es gibt mehrere Stadien der Zirrhose:

1. Kompensatorisch ohne ausgeprägte Anzeichen, bei denen ein Teil der Hepatozyten stirbt und der Rest in verbesserter Weise arbeitet.
2. Unterkompensation, manifestiert durch Lethargie, Völlegefühl, Schmerzen im Hypochondrium.
3. Dekompensation, manifestiert durch Gelbsucht, Schwellung, Blutung, Unterkühlung.

Ähnliche Anzeichen einer Pathologie

Dies sind zwei Arten von schweren Lebererkrankungen, die in vielerlei Hinsicht ähnlich sind und im Anfangsstadium dieselben klinischen Manifestationen aufweisen, weshalb sie häufig nebeneinander gestellt werden:

• leichte Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Verdauungsstörungen: Verstopfung oder Durchfall, Blähungen, vermehrte Gasbildung;
• gelbliche Farbe der Augen und der Haut;
• Zusammenbruch;
• Juckreiz der Haut;
• schmerzende Gelenke;
• Besenreiser;
• leichter Temperaturanstieg.

Patienten machen diese Symptome häufig für falsche Ernährung, Überarbeitung, Allergien oder andere Vorgänge verantwortlich, ohne zu wissen, was die wahre Ursache der Erkrankung ist. Während dieser Zeit ist die Behandlung erfolgreich, wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen. Wenn dies nicht der Fall ist, wird die Krankheit fortschreiten und dann werden die Manifestationen von Zirrhose und Hepatitis ausgeprägter und unterschiedlicher.

Maßnahmen zum Schutz vor diesen Krankheiten geben keine 100% ige Garantie, erhöhen jedoch die Chancen, sie zu vermeiden:

• Ein längerer Alkoholkonsum schwächt nicht nur die Leber, sondern auch den gesamten Körper und macht sie anfällig für das Eindringen von Viren und Infektionen. Es ist notwendig, Alkohol in Ihrem Leben streng zu beschränken und ihn nicht zu missbrauchen.
• Nehmen Sie spezielle Medikamente, die sich positiv auf die Leber auswirken (Hepatoprotektoren). Sie können gängige Rezepte verwenden, zum Beispiel Kleber aus Hafer;
• nehmen Sie regelmäßige Vitamintherapie-Kurse
• Vermeiden Sie körperliche Überlastung und Stress;
• aufhören zu rauchen und keine Drogen zu nehmen;
• Halten Sie ein Gleichgewicht von Mineralien, Fetten und Kohlenhydraten in Ihrer Ernährung.
• einen aktiven Lebensstil führen;
• Bei den ersten alarmierenden Symptomen einen Arzt aufsuchen.

Diät

Menschen mit Hepatitis jeglicher Form und Leberzirrhose wird empfohlen, eine spezielle therapeutische Ration einzuhalten, die nach der Klassifikation von Pevsner als Tabelle Nr. 5 bezeichnet wird. Bei schweren Erkrankungen wird eine strengere Diät empfohlen - Tabelle Nr. 5a.

Das Hauptziel besteht darin, die Belastung des betroffenen Organs zu reduzieren, den Körper jedoch mit allem Notwendigen zu bereichern.

Regeln der therapeutischen Ernährung:

• Fette begrenzen. Es wird empfohlen, nicht fetthaltige Lebensmittel zu verwenden: Hühner- und Kaninchenfleisch, Milch mit einem Mindestanteil an Fett;
• Proteine ​​und Kohlenhydrate sollten in einer normalen Menge erhalten werden (90 bzw. 400 g pro Tag);
• Gemüse und Obst werden vorzugsweise in gekochter oder gedünsteter Form konsumiert;
• gebratene, geräucherte, würzige Gerichte grundsätzlich vermeiden;
• Alle Gerichte werden nur durch das Schmoren, Kochen und Backen zubereitet;
• Es ist notwendig, kalte Speisen auszuschließen.
• Es ist wichtig, die Verwendung von Salz so weit wie möglich zu begrenzen.
• müssen fraktionierte, kleine Portionen essen, aber oft.
• müssen Kaffee, Alkohol und starken Tee vollständig beseitigen;
• Lebensmittel, die Blähungen verursachen (Hülsenfrüchte, frisches Brot), sind ausgeschlossen.
• müssen auf würzige und würzige Lebensmittel, Gewürze verzichten;
• Verwenden Sie keine Lebensmittel, die den Säuregehalt erhöhen: Früchte (Johannisbeeren, Zitrone), Gemüse (Sauerampfer, Spinat);
• Butter ist besser als Leinsamen oder Olivenöl;
• Verwenden Sie keine Konserven.

Diagnose und Therapie

Ähnliches gilt für diese Pathologien als diagnostische und therapeutische Maßnahmen. In beiden Fällen weist der Arzt die Patienten zusätzlich zur visuellen Untersuchung an:

• Urin- und Blutuntersuchungen;
• biochemische, immunoenzymatische, serologische Untersuchung von Blut;
• Ultraschall;
• Biopsie einer kleinen Leberprobe.

Der therapeutische Verlauf hängt von vielen Faktoren ab: der Form und dem Stadium der Erkrankung, dem Alter des Patienten und seinem Allgemeinzustand. Verschlimmerte Formen der Hepatitis A und B treten meist ohne besondere Behandlung auf und enden mit der vollständigen Genesung des Opfers. Sie erfordern aber auch die Aufsicht eines Arztes.

In schweren Fällen können antivirale Interferon-Medikamente und Nukleosidanaloga (Adefovir, Lamivudin), Immunmodulatoren (Zadaksin) und Hepatoprotektoren verschrieben werden. Bei Hepatitis C sind antivirale Medikamente erforderlich. Hierbei handelt es sich insbesondere um Arzneimittel auf Basis von pygiliertem Interferon und Ribavirin oder um Arzneimittel einer neuen Generation (Sofosbuvir).

Chronische Formen und Leberzirrhose, die durch Hepatitis verursacht werden, erfordern eine ähnliche Behandlung:

• Ablehnung von Alkohol;
• strikte Diät;
• die Verwendung von Interferon und Ribavirin;
• Einnahme fettlöslicher Vitamine;
• in schweren Fällen einer Lebertransplantation.

Wird Leberzirrhose mit Hepatitis C behandelt?

Eine Leberzirrhose, die sich als Folge von Hepatitis C entwickelt, ist praktisch nicht heilbar. Dies bedeutet jedoch nicht, dass keine Therapie erforderlich ist, im Gegenteil, es ist äußerst notwendig, den pathologischen Prozess in der Leber zu stoppen.

Die Leberzirrhose ist eine häufige Folge des Fortschreitens der Hepatitis C, einer irreversiblen Umwandlung von Lebergewebe in faserige Formationen.

Die Behandlung hilft nicht, die betroffenen Hepatozyten wiederherzustellen, sie kann jedoch die Arbeit gesunder Zellen unterstützen, die in einem erweiterten Modus arbeiten und deren weitere Schädigung verhindern.

Bei einer durch Hepatitis C verursachten Leberzirrhose ist die folgende Therapie indiziert:

1. Diuretika: Furosemid, Mannit.
2. Glukokortikosteroide: Prednisolon, Dexamethason.

Antivirale Medikamente. Die effektivsten haben moderne Medikamente Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Sie neutralisieren das Virus im Körper in nahezu 100% der Fälle erfolgreich, was auch dazu führt, dass zirrhotische Prozesse gestoppt werden. Diese Medikamente sind jedoch aufgrund ihres hohen Preises heute praktisch nicht verfügbar.

Ich kann sie durch relativ erschwingliche indische und ägyptische Generika ersetzen, die in Russland erhältlich sind und in ihrer Wirksamkeit den ursprünglichen Medikamenten nicht nachstehen (Hepcinat, Resof, Sofovir, Sovihep usw.). Darüber hinaus werden heute häufig Interferon-Behandlungen (Pegasys, Pegintron) und Ribavirin praktiziert, die viel billiger sind, aber viele Nebenwirkungen haben und weniger wirksam sind.

Immunsuppressiva: Mercaptopurin.

Antihistaminika: Suprastin, Fenistil.

Unabhängig davon muss über die neue Methode zur Behandlung der chronischen Hepatitis C und der Zirrhose - der Verwendung von Stammzellen - gesprochen werden. Ihre Einführung in die Leberarterie kann die metabolischen Funktionen der Leber, nämlich die Proteinsynthese, signifikant erhöhen, nämlich den Gesamtzustand des menschlichen Körpers verbessern. Diese Methode kann nicht als Allheilmittel betrachtet werden, da sie sich noch in der Entwicklungsphase befindet, aber heute können wir von ihrem hohen Nutzen für die Wiederherstellung der Orgelarbeit sprechen.

Besonderheiten

Erkrankungen des Hauptfilterorgans werden als aufeinanderfolgende Pathologien betrachtet. Ursachen für die Entstehung von Zirrhose liegen in:

• Alkoholmissbrauch;
• chronische Hepatitis, die häufig Zirrhose hervorruft;
• Vererbung;
• Versagen des Immunsystems;
• abnorme Entwicklung und Verletzungen der Gallenwege;
• schädliche Wirkungen von Medikamenten und Toxinen;
• parasitäre Leberschäden.

Es gibt 5 bekannte Arten von Hepatitis, die jeweils durch ein bestimmtes (eigenes) Virus verursacht werden:

• Hepatitis A und E provozieren nicht die Entwicklung der chronischen Form. Es wird durch die Nahrungsmittelmethode übertragen: verschmutzte Produkte, unraffiniertes Wasser, Haushaltsgegenstände;
• Hepatitis B wird zum Anstoß für die chronische Form von Pathologie und Zirrhose. Sexuell durch Bluttransfusion übertragen, Verwendung kontaminierter medizinischer Geräte;
• Hepatitis D entwickelt sich häufig, wenn der Patient bereits mit Hepatitis B infiziert ist;
• Hepatitis C wird in chronische Formen umgewandelt, die häufig Zirrhose und Krebs auslösen.

Beachten Sie! Hepatitis C ist die gefährlichste und heimtückischste Krankheit, und Sie können jahrelang krank werden, ohne es zu wissen. In der Hälfte der Fälle von Zirrhose ist es die Hepatitis C. Es gibt keinen Impfstoff gegen diese Art von Virus.

Das Risiko eines Übergangs der Hepatitis zur Leberzirrhose umfasst:

• Alkoholsüchtige, Drogenabhängige;
• gleichzeitig mit Hepatitis mit anderen Viren (z. B. HIV) infiziert;
• Patienten mit hohen Eisenwerten im Blut;
• Menschen, die die 45-jährige Grenze überschritten haben.

Manifestationen bei Kindern und Frauen

Die häufigsten Arten von Hepatitis bei Säuglingen sind Hepatitis A und E. Die Infektionsquelle kann der Virusträger oder die mit ihm infizierte Person sein. Möglichkeiten der Übertragung der Krankheit können sein:

• Haushaltskontakt;
• auf dem Wasser
• Essen;
• in der Luft.

Die Empfindlichkeit gegenüber Hepatitis A bei Säuglingen ist aufgrund der angeborenen Immunität, die von Jahr zu Jahr schwächer wird, minimal. Bei Säuglingen entwickelt sich die Hepatitis weniger häufig und es handelt sich häufiger um Serum (bei Blutinfektion). Die Merkmale der Pathologie der folgenden bei Neugeborenen:

• Die Infektion tritt hauptsächlich im Uterus auf und kann während der Entwicklung des Fötus Abnormalitäten verursachen.
• Bei diesen Säuglingen wird bereits eine akute und manchmal chronische Hepatitis diagnostiziert.
• Häufig manifestiert sich die Krankheit bei Säuglingen als Staphylokokkeninfektion;
• häufig verläuft die Hepatitis, die in der postpartalen Periode begann, verdeckt und wird nur im akuten Stadium erkannt;
• Die Krankheit beginnt mit dem Versagen der Brust, starkem Aufstoßen, Verfärbung von Kot und Urin. Fast alle betroffenen Babys haben Milz und Leber, und Bilirubin steigt auf ein hohes Niveau an;
• Der Verlauf der infantilen Hepatitis ist ziemlich heftig und mit Komplikationen und Entzündungen behaftet.

Zirrhose bei Säuglingen mit solchen Symptomen:

• gelbliche Haut;
• vergrößerte Leber und Milz;
• helle Fäkalien;
• verschiedene Prellungen am Körper;
• Nabelschnurblutung;
• ausgeprägtes vaskuläres Muster am Bauch;
• das Vorhandensein gelber Pigmente im Urin.

Die Manifestationen von Pathologien sind bei Frauen etwas anders. Anzeichen einer Hepatitis bei Frauen sind durch folgende Manifestationen gekennzeichnet:

• starke Müdigkeit;
• Gelenkschmerzen;
• Stimmungsschwankungen;
• Temperaturanstieg ohne ersichtlichen Grund;
• Appetitlosigkeit;
• reduzierte Immunität;
• Verletzung des Menstruationszyklus.

Die allgemeinen Symptome einer Zirrhose bei Frauen, die auf das Vorhandensein dieser bestimmten Pathologie hindeuten, sind wie folgt:

• Jucken der Haut aufgrund des Eindringens von Gallensäure in die Kapillaren;
• das Vorhandensein von Prellungen aufgrund der Verschlechterung der Blutgerinnung;
• Ablehnung von Alkohol und fetthaltigen Lebensmitteln
• Nasenbluten und Erbrechen mit Blut;
• komplizierte Krampfadern.

In Ermangelung einer angemessenen Behandlung verläuft die Krankheit in der schwächeren Hälfte der Menschheit viel schneller als bei Männern. In den Endstadien der Zirrhose ist die Gehirnaktivität bei den Opfern verringert, es werden schwere Gedächtnisstörungen beobachtet, der Charakter verändert und häufig werden Störungen des Nervensystems aufgezeichnet.

Auswirkungen auf den Körper

Virale Leberschäden führt zu schwerwiegenden Komplikationen:

• Hepatitis A kann zu Leberversagen, Koma und sogar zum Tod führen;
• Hepatitis B ist mit hämorrhagischem Syndrom, hepatischer Enzephalopathie und Zirrhose behaftet.
• Hepatitis C wirkt sich häufig auf das Skelett aus (insbesondere bei Frauen) und führt zu Erkrankungen der Gelenke;
• Hepatitis-D-Virus wirkt sich negativ auf die Nieren aus und bedroht neben der Zirrhose das Nierenversagen;
• E-Virus ist ein gefährliches Leberkoma.

Wenn Hepatitis in Tests nachgewiesen wird, können folgende Krankheiten auftreten:

• Dysfunktion der Gallenwege;
• Entzündung der Gallenorgane;
• Verletzungen des Zentralnervensystems;
• Aszites;
• chronische Form der Hepatitis, die der Behandlung nicht zugänglich ist;
• asthenisches Syndrom.

Infolge der Entwicklung einer Zirrhose erfüllt die Leber ihre Funktionen nicht, was dazu führt:

• die Synthese von Proteinen und lebenswichtigen Enzymen ist gestört;
• Es gibt ein Versagen bei der Regulierung des Cholesterins.
• Energie wird nicht gespeichert;
• Giftstoffe werden nicht recycelt und vergiften den Körper.

Zu den schwerwiegenden Folgen einer Zirrhose:

• innere Blutung;
• Leberversagen;
• verwirrtes Bewusstsein;
• Flüssigkeitsansammlung;
• Anfälligkeit für Infektionen.

Lebensdauer

Jede Hepatitis mit rechtzeitiger Entdeckung und adäquater Therapie hat günstige Prognosen. Die Formen A und B können in manchen Fällen sogar selbstheilend sein.

Die zirrhotischen Veränderungen, die sich als Folge einer Hepatitis entwickeln, verursachen irreversible Veränderungen im Lebergewebe, die in den meisten Fällen zum unmittelbaren Tod des Patienten führen. Die Prognose der Krankheit kann jedoch durchaus günstig sein, sie hängt vom Stadium der Erkrankung ab:

Trotz der Tatsache, dass es unmöglich ist, das Organ vollständig wiederherzustellen, ist es in den frühen Stadien der Zirrhose möglich, die Zerstörung zu stoppen. Gleichzeitig übernehmen gesunde Hepatozyten die Funktionen der Betroffenen, und die Funktion des Organs ist praktisch nicht gestört. Die Lebenserwartung des Patienten in der ersten Phase der Pathologie, die einer Erhaltungstherapie unterzogen wird, kann 20 Jahre oder mehr betragen. Ohne Therapie fällt diese Zahl jedoch auf 7 Jahre.

Klassifikation der Zirrhose

Im Stadium der Unterkompensation beträgt das Überleben der Patienten ohne Therapie etwa 5 Jahre, bei adäquater Behandlung bis zu 10 Jahre.

Bei einer erheblichen Schädigung des Organs im Stadium der Dekompensation können die verbleibenden Hepatozyten die betroffenen Zellen nicht mehr vollständig ersetzen, das Organ arbeitet „zum Tragen“. In diesem Fall entwickeln sich gefährliche Zustände wie Aszites, Organversagen, innere Blutungen, Leberkoma. Diese Komplikationen deuten auf äußerst ungünstige Prognosen hin - die Überlebensrate beträgt etwa drei Jahre. Wenn der Patient einen ungesunden Lebensstil führt, ist die Prognose noch schlimmer.

Beide Krankheiten sind extrem gefährlich und sollten rechtzeitig erkannt werden. Dann hat der Patient viel mehr Heilungschancen. Bei den ersten verdächtigen Symptomen müssen Sie ins Krankenhaus gehen.