Was bedeuten echographische Zeichen?

Gegenwärtig ist die Ultraschalluntersuchung ein Schlüsselelement bei der Diagnose vieler Krankheiten. Es ist wichtig zu lernen, wie man die Ergebnisse der Echographie richtig interpretiert, da jedes Organ eine spezifische Struktur hat und sich die Krankheit auf ihre eigene Weise manifestiert. Die wichtigsten echographischen Anzeichen einer Schädigung von Organen und Systemen werden die Homogenität der Struktur in Form von Erscheinungen von hyper- oder hypoechoischen Strukturen verletzen. Ultraschallzeichen sind spezifische Veränderungen während des Ultraschalls, die die Pathologie eines bestimmten Systems und Organs anzeigen.

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Während des Ultraschalls können Sie die topographische Position des Körpers, die Größe und Struktur festlegen. Ultraschall erlaubt es auch, pathologische Formationen zu identifizieren. Es gibt eine Reihe von Bedingungen, die während der Prüfung erfüllt sein müssen:

Die Nichteinhaltung der oben genannten Bedingungen führt zu falschen Forschungsergebnissen. Bei der Untersuchung der Organe des Magen-Darm-Trakts (Leber, Pankreas) ist es notwendig, die Diät genau zu befolgen, da eine erhöhte Gasbildung auch zu Verletzungen der Untersuchung führt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Luft keine Ultraschallstrahlung überträgt und die Untersuchung unvollständig ist. Die Ultraschalluntersuchung der Leber ermöglicht es Ihnen, die Größe, Struktur, Dichte und den Zustand der Blutgefäße und der Nervengeflechte zu bestimmen. Mit dieser Methode können Sie auch folgende Krankheiten identifizieren: Zysten, Hämatome, Krebstumore.

Eine normale Leber mit Ultraschall sieht wie folgt aus:

  • Die Abmessungen des Organs betragen 10-12 cm entlang der rechten Mittellinie und nicht mehr als 8 cm entlang der vorderen Mittellinie und während der Studie wird auch die laterale Größe des Organs bestimmt, die 20 cm beträgt.
  • Die Pfortader ist im Zentrum des Organs gut sichtbar, darunter befindet sich die rechte Vene der Leber.
  • Die Ränder einer gesunden Leber sind glatt und klar. Die Struktur des Körpers ist homogen mit gut sichtbaren Gängen und Bändern.

Die wichtigsten entzündlichen Erkrankungen des Organs sind Hepatitis. Es gibt akute und chronische. Echographische Anzeichen von entzündlichen Leberschäden sind wie folgt:

  • Bei akuter Hepatitis wird eine Zunahme des rechten Lappens des Organs beobachtet. Durch Ödeme und Verdickung der Gefäßwand wird die Echogenität der Leber reduziert.
  • Chronische Hepatitis ist durch eine Zunahme der Größe des Organs gekennzeichnet, hauptsächlich aufgrund des linken Lappens. Durch das Auftreten mehrerer sklerotischer Gewebestellen steigt die Echogenität des Organs an. Die Kanten sind uneben und abgerundet.
  • Die Zirrhose entwickelt sich in den schweren Stadien der Hepatitis und ist durch Anzeichen einer Organzerstörung gekennzeichnet. Sie manifestieren sich in Form einer diffusen Steigerung der Echogenität, die sich mit Bereichen geringerer Echogenität abwechselt. Letztere sind mit der Entwicklung von Faserknoten verbunden. Die Ränder des Körpers sind uneben und dicht.

Die Gallenblase befindet sich unter der Leber, so dass der Körper nur schwer palpiert werden kann. Für eine genauere Untersuchung ist eine Ultraschalluntersuchung der Blase erforderlich. Normalerweise beträgt die Länge 10 cm, die Breite 5 cm, und die Wandstärke kann mit Ultraschall gemessen werden, die nicht mehr als 4 mm betragen sollte. Diagnosewert ist die Messung des Durchmessers des Gallengangs (5-7 mm). Die Gallenblase eines gesunden Menschen hat eine homogene Struktur und glatte Ränder. Normalerweise sollte die Blase nicht mehr als 2 cm über den Rand der Leber hinausragen, und eine Ultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, um die folgenden Erkrankungen der Gallenblase zu überprüfen:

  • Akute Cholezystitis. Dem Ultraschall zufolge wird sich eine Verdickung der Wände und die Größe des Körpers ergeben. Die Struktur der Blase ist nicht homogen, da mehrere Partitionen vorhanden sind.
  • Chronische Cholezystitis, Anzeichen dafür sind Größenreduzierung, Deformation und Verdickung der Blasenwände. In der Dicke des Körpers sind kleine Einschlüsse zu sehen, die Konturen des Körpers werden unscharf.
  • Dyskinesie, die sich durch Verdichtung und erhöhten Körpertonus auszeichnet. In einigen Fällen kommt es zu einem Bruch im Blasenhals.
  • Gallensteinerkrankung, bei der im Hohlraum der Blase hyperechoartige Bereiche mit abgerundeter Form erkannt werden - Steine.
  • Tumore zeichnen sich durch unregelmäßige Umrisse des Organs und eine deutliche Verdickung der Wände aus.

Der Ultraschall zeigt auch eine abnormale Entwicklung des Organs: Agenese (Fehlen der Gallenblase beim Menschen), atypische Lokalisation, Verdoppelung der Blase und Divertikulose. Die Bauchspeicheldrüse eines gesunden Menschen ist 15 cm lang, 5 bis 8 cm breit und bis zu 3 cm dick. Die Drüse befindet sich im oberen Teil der Bauchhöhle, wobei der Kopf mit dem Zwölffingerdarm in Kontakt steht. Der Körper besteht aus mehreren Teilen: Körper, Kopf, Schwanz. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse kann Folgendes umfassen:

  • Der entzündliche Prozess - eine diffuse Verletzung der Drüsenstruktur. Aufgrund eines entzündlichen Ödems nehmen Größe und Breite des Gallengangs zu. Die Kontur der Drüse wird unscharf.
  • Nekrose Es ist eine schwere Komplikation der Pankreatitis, bei der die Drüse schmilzt. Ultraschall zeigt dichte Echoläsionen mit gezackten Kanten.
  • Abszeß Ein Hohlraum im Körper, der eine dicke Faserkapsel aufweist. Wenn Sie die Position des Körpers ändern, wird dies durch die Flüssigkeit in der Kapsel bestimmt - es ist Eiter.
  • Zysten Begrenzte Bereiche der Anechogenität, in denen Flüssigkeit enthalten sein kann.
  • Krebs Hypoechoische Bereiche mit abgerundeter Form und ungleichmäßiger Struktur. Es ist möglich, Krebs zu vermuten, wenn diese Pathologie im Bereich der Drüse entdeckt wird - dies ist die häufigste Lokalisation der Erkrankung. Bei Krebserkrankungen, die durch das Vorhandensein mehrerer Blutgefäße gekennzeichnet sind.

Bei einem charakteristischen Krankheitsbild und Anzeichen einer Drüsenentzündung kann der Verdacht auf Diabetes vermutet werden. Die Milz befindet sich oben links im Bauchbereich. Seine Abmessungen betragen etwa 7 cm Länge und 8 cm Breite. Die Milz eines gesunden Menschen hat eine gleichmäßige und dichte Echostruktur auf Ultraschall und glatten Kanten. Die Ultraschalluntersuchung eines Organs ist notwendig für die Diagnose von:

  • Onkologische Blutkrankheiten, insbesondere Leukämie. Die Untersuchung zeigt eine vergrößerte Orgelgröße und eine konvexe Kontur. Auch gekennzeichnet durch gezackte Kanten, verstärkte Echorisans und eine Vergrößerung der lokalen Lymphknoten.
  • Hämatom Die Milz hat unebene Konturen und große Größen. Die Struktur des Körpers ist in Richtung der Anechogenität gestört.
  • Verletzungen der Milz. Zusätzlich zu den unebenen Konturen des Organs tritt Flüssigkeit in der Bauchhöhle auf - dies ist Blut, das als Folge einer Beschädigung des Gefäßes ausgegossen wurde.

Die Blase ist ein Urinreservoir. Daher wird sie während einer Ultraschalluntersuchung als eine Echo-negative Kontur mit abgerundeter Form erkannt. Innerhalb der Blase dürfen keine Bereiche mit Hypo- oder Hyperechogenität nachgewiesen werden. Die Wandstärke des Körpers beträgt normalerweise nicht mehr als 0,5 cm. Mit Ultraschall können Sie die Geschwindigkeit des Urins bestimmen, die normalerweise 15 cm pro Sekunde beträgt. Mit dem Auftreten klinischer Anzeichen einer Verletzung des Abflusses von Urin wird eine intravesikale Studie unter Verwendung eines speziellen Apparats mit verschiedenen Düsen für Männer und Frauen durchgeführt. Echographische Anzeichen verschiedener Erkrankungen der Blase:

  • Bei der Zystitis im Körper werden kleine echogene Partikel bestimmt, die durch Kristalle dargestellt werden. Sie entstehen durch Ablagerung von gebildeten Elementen an der Blasenwand: Leukozyten, Zylinder, Erythrozyten. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung kommt es zu einer deutlichen Verdickung der Wand.
  • Bei Verstopfung der Harnröhre durch Ultraschall werden Trabekularität und Verdickung der Blasenwände festgestellt, der Harnfluss verlangsamt sich oder ist abwesend.
  • Der Nachweis von echogenen Formationen im wandnahen Bereich der Blase weist auf das Vorhandensein von Polypen, Steinen oder Prostatahypertrophie hin.
  • Sich bewegende echogene Strukturen in der Blasendicke sind Anzeichen von Fremdkörpern, Steinen, Blutgerinnseln oder Luftblasen, die durch den Harnkatheter gelangen.
  • Ein Anstieg der Blase ist mit Steinen in der Harnröhre, Prostatitis bei Männern und Erkrankungen der Harnröhre bei Frauen verbunden.

Die Nieren eines gesunden Menschen haben folgende Abmessungen: Dicke und Breite 5 cm, Länge 10 cm Die Nieren sind bohnenförmig, die linke sollte 0,5 cm höher sein als die rechte. Die Kontur des Organs sollte glatt und klar sein, die Kapsel sollte nicht mehr als 2 cm dick sein und die Nebennieren dürfen nicht durch Ultraschall sichtbar gemacht werden, insbesondere bei fettleibigen Personen.

Nierenerkrankung, die im Ultraschall beobachtet werden kann:

  • Tumore Manifestiert in Form echopositiver Bildung mit unregelmäßigen, klaren Konturen. Das Organ wechselt die Bereiche mit erhöhter Echogenität und verringert. Die Kontur des Tumors wird undeutlich, wenn er in benachbarte Organe hineinwächst.
  • Nierenzysten Manifestiert in Form von schalltoten Formationen in verschiedenen Formen und Größen. Angeborene Krankheit, bei der es zu einer mehrfachen Entwicklung von Blasenhöhlen kommt und die Niere die Form eines "Schwammes" hat. Für Zysten ist mehr Forschung erforderlich.
  • Steine Manifestiert in Form von hyperechoischen Bereichen, die die Fähigkeit haben, sich zu verschieben, wenn sich die Position des Patienten ändert.
  • Anzeichen einer Vergrößerung und Einengung der Nierenhöhlen. Ihre Manifestation hängt vom Grad der Vernachlässigung der Krankheit ab. Ödeme, die in den schweren Stadien der Krankheit auftreten, manifestieren sich als hypoechoische Stellen.

Die Ultraschalluntersuchung des Uterus ist für verschiedene Erkrankungen der Frau indiziert: Unfruchtbarkeit, Myom, Endometriose, Ovarialapoplexie usw. Normalerweise befindet sich der Uterus im Becken, hat eine birnenförmige Form und zwei physiologische Kurven. Die Konturen eines gesunden Uterus sollten klar und glatt sein, die Struktur ist dicht und gleichmäßig. Ein gesunder Uterus hat die folgenden Abmessungen: 7 cm lang und 6 cm breit, bei Frauen, die älter als 45-50 Jahre sind, wird der Uterus auf 4x5 cm verkleinert Die Eierstöcke einer gesunden Frau befinden sich auf beiden Seiten des Uterus, ihre Größe überschreitet nicht die Länge von 4 cm und 3 cm breit. Normalerweise haben sie eine homogene Struktur und unscharfe Konturen. Mit Ultraschall können Sie folgende pathologische Zustände einer Frau feststellen:

  • Verletzung der Anhaftung der Eizelle oder Eileiterschwangerschaft. Bestimmt aus 21 Tagen der Empfängnis. Anzeichen für eine pathologische Schwangerschaft sind ein ausgedehnter Eileiter mit einem abgerundeten Ei an der Wand.
  • Anomalien der Struktur des Körpers, zum Beispiel das Vorhandensein von "Hörnern" der Gebärmutter. Der Spezialist bestimmt die Anzahl der Hälse, der Vorsprünge und die Teilung in der Dicke der Gebärmutter. Der Sattel Uterus kann bei Vorhandensein einer konvexen m-echogenen Struktur im Bereich des Uterusbodens nachgewiesen werden.
  • Myoma, das sich als hypoechoische Struktur mit glatten Kanten manifestiert.
  • Krebs, manifestiert sich als heterogene Bildung unterschiedlicher Echogenität mit scharfen, gezackten Kanten.
  • Endometrium des Gebärmutterhalses, manifestiert als hypoechoische Bänder in den oberen Körperschichten.

Mit Hilfe moderner Geräte können die Gefäße des Herzens und des Gehirns untersucht werden, die zur Diagnose der Atherosklerose, Ischämie und Thrombose beitragen. Es ist wichtig zu wissen, dass die Ultraschalldaten keine Diagnose sind, sondern nur die klinischen Manifestationen und Labordaten bestätigen. Um verlässliche Ergebnisse zu erhalten, ist es wichtig, alle Termine vor dem Eingriff zu beachten, z. B. Wasser zu trinken oder Arzneimittel zu verwenden, die die Gasbildung im Darmtrakt reduzieren. Bei der Untersuchung der Beckenorgane sollte eine Frau die Perioden der Menstruation einhalten, da an bestimmten Tagen ein Ultraschall der Eierstöcke durchgeführt wird, um verschiedene Pathologien zu bestimmen. Es wird empfohlen, die inneren Organe jährlich mit Ultraschall zu untersuchen, um nicht betriebsbereite Laufbedingungen zu vermeiden. Und ein bisschen über die Geheimnisse... Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen. Wir empfehlen Ihnen, die Meinung von Elena Malysheva zu lesen, wie Sie die Arbeit des LIVER schnell und einfach wiederherstellen können. Artikel lesen >>

Die chronische Hepatitis, insbesondere der viralen Ätiologie, wird von der WHO aufgrund ihrer weltweiten Verbreitung, ihrer langfristigen und nachteiligen Folgen als ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit angesehen. In dieser Hinsicht bleibt das Problem die rechtzeitige Diagnose einer chronischen Hepatitis als Grundlage einer angemessenen Therapie.

Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) wird aufgrund der Zugänglichkeit, Nichtinvasivität und mangelnder Strahlenbelastung häufig bei der Diagnose von Lebererkrankungen eingesetzt. Die Frage nach dem diagnostischen Wert dieser Methode bei chronischer Hepatitis bleibt jedoch offen.

Die Ultraschalluntersuchung bei Verdacht auf eine chronische Hepatitis wird durchgeführt, um die Größe zu bestimmen, den Zustand des Leberparenchyms und das Vorhandensein von Anzeichen einer portalen Hypertonie zu bestimmen. Außerdem wird empfohlen, die Milz zu untersuchen, das Kaliber der Pfortader und die Geschwindigkeit des Pfortaderblutflusses zu bestimmen.

In der Literatur gibt es eine Reihe von zum Teil widersprüchlichen Berichten über die echographischen Manifestationen einer chronischen Hepatitis. Es wird berichtet, dass bei chronischer Hepatitis sowohl strukturell homogene Leber als auch Einschlüsse einzelner Strukturen in Echogrammen sichtbar gemacht werden können, häufiger in der Projektion des linken Leberlappens. Chronische Hepatitis ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines Hepatolienal-Syndroms, eine ungleichmäßige Gewebedichte, Bereiche mit erhöhter Echogenität, erhöhter Leber- und Milz-Echogenität, Granularität ihrer Struktur, geringe fokale Heterogenität mit Anzeichen einer distalen Extinktion des Ultraschalls, Nachweis von vergrößerten Lymphknoten in den Leberpforten, Veränderungen in den Lebergefäßen und Milz Einige Autoren sprechen die Differentialdiagnose einer persistierenden und aktiven chronischen Hepatitis an. Als unterscheidende Anzeichen sind der Grad der Zunahme der Echogenität der Leber, das Vorhandensein von kleinen Echoeinschlüssen mit schwacher und mittlerer Dichte usw. zu nennen.

Die Differenzialdiagnose chronischer Hepatitis und Leberzirrhose wurde viel erforscht. Es wird berichtet, dass die echographischen Symptome von Hepatitis und Zirrhose ähnlich sind, im letzteren Fall stärker ausgeprägt. Es gibt eine Zunahme der Leber, hauptsächlich des linken Lappens, Rundung der Ecke an der Grenze der anterozentralen Oberfläche, hügelige Konturen der Leber, Erweiterung des Pfortels und des Milzvenenlumens, unabhängig von der Phase des Atmungszyklus (Phänomen des "klaffenden"), eine gleichmäßige Erhöhung der Reflektivität des Leberparenchyms oder seiner einzelnen Abschnitte. das Auftreten linearer Versiegelungen entlang der Äste der Pfortader, eine vergrößerte Milz. Die Möglichkeit einer Differenzialdiagnose einer mikronodularen, makronodularen und makromikro-modularen (gemischten) Leberzirrhose ist angezeigt, was darauf hindeutet, dass die Ätiologie der Zirrhose vermutet wird (z. B. ist der mikronodulare Typ für alkoholische Ätiologie charakteristischer).

Es wird darauf hingewiesen, dass Doppler-Studien bei chronischer Hepatitis multidirektionale Veränderungen des hepatischen Blutflusses aufzeigen - normokinetisch, hyperkinetisch kann durch Erhöhen der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader und hypokinetischen Blutflussarten beobachtet werden, wobei letzteres in der Regel dem Stadium der Umwandlung von chronischer Hepatitis in Leberzirrhose 9, 6 entspricht 10].

Die Autoren berichten über eine Reihe von Schwierigkeiten beim Leberultraschall bei Patienten mit diffusen Lebererkrankungen: Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose der akuten Virushepatitis und des Anfangsstadiums der chronischen Hepatitis, das Fehlen eines Zusammenhangs zwischen dem Schweregrad der Erkrankung und dem Grad der Echogrammveränderung, dem Auftreten von Ultraschallmanifestationen der Hepatitis-Remission und der Unfähigkeit, eine Leber-Protein-Dystrophie zu identifizieren Es wurde keine Korrelation zwischen Ultraschalldaten, einschließlich Doppler-Studien, und der tatsächlichen Aktivität des Prozesses festgestellt istologicheski etc. entsprechend wird der diagnostische Wert der Sonographie bei Leberzirrhose beschränkt -. eine Sensitivität von 58,4%, Genauigkeit - 71,2%.

Gleichzeitig wird die Tatsache des möglichen echographischen Nachweises einer chronischen Hepatitis nicht in Frage gestellt. In diesem Zusammenhang erscheint es relevant, eine statistische Analyse des diagnostischen Wertes des Ultraschalls beim Nachweis einer chronischen Hepatitis durchzuführen sowie die Möglichkeit einer Ultraschallbeurteilung der Aktivität und des Prozessstadiums zu untersuchen, die der Zweck dieser Studie war.

Für die Durchführung der Studie wurden 3 Gruppen gebildet.

Die erste Gruppe (gesund - ZD) umfasst Profisportler im Alter von 18 bis 26 Jahren, die einen gesunden Lebensstil führen, rational essen, keine klinischen und laboratorischen Manifestationen von Krankheiten (außer den Auswirkungen von Verletzungen des Bewegungsapparates) und Informationen über Lebererkrankungen haben in der Anamnese - 18 Personen.

Die zweite Gruppe (Patienten ohne Lebererkrankungen - BZP) umfasste 76 Patienten im Alter von 20 bis 67 Jahren, die sich für die Pathologie der Brustdrüse, der Schilddrüse, des Bewegungsapparates oder für die vorbeugende Untersuchung bewarben. Zum Zeitpunkt der Untersuchung hatten die Patienten keine akute Erkrankung oder Verschlimmerung einer chronischen Krankheit. Es gab keine klinischen und Labordaten für die Leberpathologie und Informationen über die Hepatitis der Vergangenheit.

Die dritte Gruppe (Patienten mit chronischer Hepatitis - BHG) umfasste 89 Patienten mit chronischer Hepatitis im Alter von 17 bis 72 Jahren, von denen 49 virale Hepatitis C hatten, 29 virale Hepatitis B, 3 toxisch waren, 8 autoimmune Hepatitis waren -laborierte Daten zur Leberzirrhose.

Bei allen Patienten wurde Leber-Ultraschall mit Standard-Scannern von HDI 5000, Logic 3, durchgeführt.Die Häufigkeit (gemäß der Literatur) für chronische Hepatitis charakteristischen Anzeichen wurde bewertet: Hepatomegalie, erhöhte oder verminderte Parenchym-Echogenität, Vorhandensein von Einschlüssen, Strukturheterogenität und Fälle von Echographie normale Leber

Patienten der BHG-Gruppe unterzogen sich einer perkutanen Punktions-Trepan-Biopsie der Leber unter Ultraschallführung mit einer 14-16 G-Nadel.

Die histologische Untersuchung der Biopsie wurde gemäß V. Serov durchgeführt. Entsprechend der Studie wurden Untergruppen gebildet (Tabelle 1).

Tabelle 1. Bezeichnung und Volumen der Patientengruppen mit chronischer Hepatitis.

Die Analyse der Häufigkeit des Auftretens echographischer Anzeichen, die in der Literatur als typisch für chronische Hepatitis beschrieben wird, wurde in den Gruppen Gesund, BZP und BHG durchgeführt. Berechnete Indikatoren für den diagnostischen Wert des Ultraschalls bei der Diagnose diffuser Lebererkrankungen:

Sensitivität: Der Prozentsatz der Patienten mit dieser Krankheit, die positive Ergebnisse erhalten haben: SENSITIVEL PI / (PI + LO);

  • Spezifität: der Prozentsatz der Patienten ohne diese Krankheit, die negative Ergebnisse haben: SPECIF = IO / (IO + LP);
  • positiver prädiktiver Wert (PPC): die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung (in Prozent) mit positiven Ergebnissen; PPC = PI / (PI + LP);
  • negativer prädiktiver Wert (OPC): die Wahrscheinlichkeit des Fehlens der Krankheit (in Prozent) mit negativen Ergebnissen: OPT = IO / (IO + LO),

Wenn PI wirklich positiv ist, ist IO wirklich negativ, LP ist falsch positiv, LO ist falsch negativ.

Es wurde ein Vergleich der Häufigkeit des Auftretens echographischer Anzeichen bei Patientengruppen mit chronischer Hepatitis mit unterschiedlicher Aktivität und Stadium des Prozesses durchgeführt. Die statistische Datenverarbeitung erfolgte nach dem Kriterium "xi-Quadrat", gegebenenfalls wurde eine Änderung der kleinen Stichprobe vorgenommen. Die Grenzwerte des xi-Quadrat-Kriteriums wurden von Fisher für p> bestimmt. Es ist wichtig zu wissen! Hepatitis wird mit einem einfachen Volksheilmittel behandelt, nur morgens auf nüchternen Magen...

Was sind diffuse myometriale Veränderungen und was bedeutet das?

Zunächst bedeutet der Begriff „diffuse Veränderungen“ in der Medizin keine Krankheit als solche, sondern lediglich ein diagnostisches Zeichen, das durch Ultraschall erkannt wird.

Myometrium ist die mittlere Schicht des Uterus, die aus Muskeln besteht, die von Gefäßen durchdrungen sind, wodurch sich der Körper zusammenziehen kann. Es ist wichtig für die Abstoßung der Oberflächenschicht des Endometriums, die zusammen mit dem Menstruationsblut aus der Gebärmutter entfernt wird, und natürlich, um das Baby während der Wehen wegzustoßen.

In jedem Alter sollte die normale Struktur der Myometriumschicht homogen sein, ohne pathologische Einschlüsse.

Zu Beginn des weiblichen Zyklus ist die Schleimhaut (Endometrium) dünn, normalerweise 1–2 mm, bevor eine monatliche Blutung eine Dicke von 12–15 mm erreichen kann.

Nach 45-50 Jahren sind beide Schichten allmählich dünn.

Da Schleim- und Muskelgewebe in Wechselbeziehung stehen, beeinflussen abnormale Prozesse und pathologische Veränderungen in der Gewebestruktur normalerweise beide Schichten.

Wenn bei einer normalen Schwangerschaft der Patient vor der Empfängnis keine Anzeichen einer Adenomyose zeigte, ist die Muskelschicht gleichförmig und weist keine Echoanzeichen für diffuse Veränderungen auf.

Somit sind diffuse Veränderungen des Myometriums gleichmäßig über die Heterogenität der Muskeldicke in der Gewebestruktur verteilt, die während der Ultraschalluntersuchung beobachtet werden und auf die Entwicklung einer Adenomyose hindeuten.

Wenn der Arzt durch Ultraschall feststellt, dass das Myometriumgewebe aufgrund von fokalen Veränderungen diffus heterogen ist, bedeutet dies, dass die Wahrscheinlichkeit einer Endometriose oder Adenomyose hoch ist.

Was ist der Unterschied zwischen diesen beiden Zuständen?

Bei der Endometriose können die Elemente des Endometriums (die Schleimhaut des Gebärmutterkörpers) in verschiedenen Stadien in alle Schichten des Organs bis in die Peritonealschicht keimen und reichen sogar über den Uterus hinaus bis in die Eierstöcke und das Peritoneum (ektopische Endometriose).

Bei der Adenomyose werden Schleimhautzellen nur in das Muskelgewebe des Myometriums eingeführt, ohne deren Grenzen zu überschreiten. Das heißt, Adenomyose wird als erste Phase der Endometriose angesehen.

Den genauen Grund für die Entwicklung abnormer diffuser Veränderungen im Myometrium versuchen Ärzte durch verschiedene Studien zu ermitteln - theoretisch und klinisch.

Im Moment gibt es jedoch einige Hinweise von Experten, dass die Ursache signifikanter oder mäßiger diffuser Veränderungen des Myometriums und damit der Endometriose folgende Ursachen haben kann:

  • medizinische Eingriffe mit Gebärmuttergewebe, einschließlich Abtreibung, Geburt, Kaiserschnitt;
  • diagnostische Kürettage, Entfernung von Zysten, Polypen, Myomen;
  • endokrine Pathologien - Schilddrüsenerkrankung, Diabetes, Autoimmunprozesse, Fettleibigkeit;
  • Störungen der Gonadenfunktion, die zu hormonellen Störungen führen, die die pathologische Proliferation des Endometriums hervorrufen;
  • genetische Veranlagung;
  • schwerer und anhaltender Stress, der neurogene Störungen verursacht;
  • Genitalinfektionen jeglicher Art;
  • entzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane;
  • längere und häufige Sonneneinstrahlung.

Die während des Ultraschallverfahrens aufgezeichneten Echosignale diffuser Veränderungen sind der Hauptindikator für die Heterogenität des Myometriums.

Echoness - was ist das? Zunächst ist es ein wichtiger Parameter in der Ultraschalldiagnostik.

Der Begriff bezieht sich auf die Fähigkeit eines Gewebes, Ultraschallwellen zu reflektieren. Bei normaler Organstruktur ist das Echo gering. Die erhöhte Echogenität des Myometriums deutet auf eine Adenomyose in unterschiedlichem Ausmaß hin. Anomale Zonen sind durch Unschärfen der Konturen und Inhomogenität der Echostruktur des Myometriums gekennzeichnet.

Bei der Endometriose (Adenomyose) in der Muskelschicht werden diffuse Änderungen in der Struktur des Myometriums mit hyperechoischen Einschlüssen, dh mit abnormen Dichtungen mit sehr hohem Reflexionsvermögen, aufgezeichnet. Außerdem zeigt Ultraschall eine Verdickung der Uteruswand auf 40 - 50 mm aufgrund des Wachstums der Schleimschicht.

Wenn die Untersuchung eine Diskrepanz zwischen der Endometriumdicke und der Phase des Menstruationszyklus zeigt und die Struktur des Myometriums diffus verändert ist, bedeutet dies eine hohe Wahrscheinlichkeit der Pathologie, deren Grad von der Schwere der Echosignale abhängt.

Die Endometriose (oder Adenomyose), bei der Veränderungen des Myometriums festgestellt werden, hat 3 Formen:

  1. Diffuse Form, bei der kleine strukturelle Veränderungen in Form von Endometriumwachstum über die gesamte Oberfläche der Schleimhaut und der Muskelschicht der Gebärmutter festgestellt werden.
  • Myometrium wird durch spezielle endometrioide Hohlräume, die durch Ultraschall als Zellstruktur bestimmt werden, diffus beeinflusst;
  • hyperechoische Einschlüsse können unbedeutend sein - von 1 bis 2 mm und ziemlich groß - 3 - 5 mm über die gesamte Gebärmutterdicke verteilt;
  • charakteristische Anzeichen für diffuse Veränderungen in der Gebärmutter sind: Änderung in Form und Größe. In der diffusen Form vergrößert sich der Uterus auf 5-9 Wochen der Schwangerschaft und sieht aus wie ein Ball, der vor und während der Menstruationsblutung noch größer wird;
  • Im Anfangsstadium der Erkrankung können Anzeichen diffuser Veränderungen im Myometrium unbedeutend sein, und manchmal zeigt die Gewebestruktur aufgrund von sehr kleinen Einschlüssen überhaupt keine abnormalen Bereiche. Ferner tritt eine offensichtliche Verdickung des Endometriums auf, die Echogenität bestimmter Bereiche nimmt zu.
  • Wenn sich in der Muskelschicht punktuelle, lineare endometriotische Bereiche befinden, zeigt der Ultraschall echographisch Muskelgewebe mit einer heterogenen (inhomogenen) Struktur.
  • Die Oberfläche der Gebärmutter wird uneben, in manchen Bereichen ist es beim Untersuchen schmerzhaft.
  1. Knotenform Bei dieser Art der Adenomyose dehnen sich rundliche Formationen mit endometrialen Zellen von 2 bis 6 mm lokal entsprechend dem Typ von Knoten aus, die keine oberflächliche Kapsel und klare Konturen haben.
  2. Brennform In diesem Fall bilden sich in der Uterusstratum fokale Gebilde des Endometriums in getrennten Bereichen im Bereich von 2 bis 15 mm. Wenn die Herde im uterinen Isthmus lokalisiert sind (schmaler Teil vor dem Eingang zum Hals), wird diese Zone verdichtet und schwillt an. In diesem Fall ist die Beweglichkeit der Gebärmutter eingeschränkt, und wenn Sie versuchen, den Schmerz zu verschieben, tritt dies auf.

In einem frühen Stadium kann die Adenomyose ohne erkennbare Symptome fortschreiten, aber wenn das Endometrium in die Dicke der Gebärmutterwand hineinwächst und das Myometrium heterogen wird, werden die folgenden Symptome beobachtet:

  • starke monatliche Blutung, in der sich Blutgerinnsel mit unterschiedlichem Volumen befinden, die aus Fragmenten der Schleimhaut bestehen;
  • schmerzhafte Menstruation, weil das überwachsene Endometrium mit aktiveren Kontraktionen des Uterus abgelehnt wird;
  • schmerzender Schmerz im Unterleibsegment während des Eisprungs an den Tagen 11-15 des Zyklus;
  • Spotting zwischen den Perioden;
  • vergrößerter Uterus bis zur 8. Schwangerschaftswoche;
  • Unbehagen während der Intimität;
  • Schmerzen über der Gebärmutter mit Druck, beim Wasserlassen;
  • Schwierigkeiten bei der Empfängnis, frühe Fehlgeburten während abgeschlossener Schwangerschaften.

Da diffuse Veränderungen im Myometrium als Symptome einer Endometriose in verschiedenen Entwicklungsstadien betrachtet werden, kann ihr Fortschreiten zu schwerwiegenden Folgen führen:

  1. Aufgrund atypischer Blutungen zwischen den Menstruationen und auch wegen des Überflusses an Menstruationsblut kommt es zu Anämie, deren schwere Form nicht nur zu Lethargie und Schwindel, sondern auch zu einer Beeinträchtigung der Funktion aller Organe, schweren Depressionen aufgrund von Sauerstoffmangel im Gehirngewebe führt.
  2. Abnormales Wachstum der Uterusschleimhaut führt zur Unmöglichkeit der Implantation (Fixierung) der Eizelle - eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit.
  3. Die Übertragung von endometriotischen Zellen in andere Organe, einschließlich der Eierstöcke, der Eileiter, des Gebärmutterhalses, der Darmschleifen, der Blase, der Lunge und sogar der Bindehaut der Augen. Dies führt dazu, dass in den Eierstöcken endometrioide Zysten gebildet werden, die entfernt werden müssen, und Endometriumzellen in anderen Organen, die denselben hormonellen Veränderungen unterliegen wie die Schleimhaut der Gebärmutter, "zyklisch" zu leiten beginnen - mit unterschiedlichen Intensitätsgraden anschwellen und bluten.
  4. Adhäsionen in den Beckenorganen und der Bauchhöhle aufgrund von Entzündungen.

Um unangenehme Folgen beim Erkennen diffuser Veränderungen im Myometrium zu vermeiden, ist eine frühzeitige Diagnose und aktive Behandlung der Adenomyose erforderlich.

Methoden, um diese Pathologie loszuwerden, umfassen medizinische, chirurgische und Kombinationsbehandlung.

Die Behandlung diffuser Veränderungen im Myometrium mit Medikamenten zielt ab auf:

  • um Komplikationen zu vermeiden;
  • das Fortschreiten der Pathologie durch Unterdrückung der Östrogenproduktion zu stoppen;
  • um die gebärende Funktion zu erhalten;
  • Schmerzsyndrome und Prävention der Onkologie zu beseitigen.

Alle Gruppen von Medikamenten haben viele Nebenwirkungen und schwerwiegende Kontraindikationen. Daher werden sie nur zum Zwecke des Frauenarztes und nach eingehender Untersuchung der vollständigen (und nicht einleitenden) Anweisungen des Medikaments vom Patienten selbst genommen.

Die Hauptgruppen von Drogen:

  1. Östrogen-Gestagen-Verhütungsmittel (Jess, Janine, Diane 35, Yarin, Desmoulins, Nicht-Ovlon, Marvelon).

Kann den Eisprung und die Östrogensekretion hemmen. Sie helfen in den Anfangsstadien der strukturellen Veränderungen im Endometrium und Myometrium. Verboten mit Tendenz zu Thrombose oder erhöhter Blutviskosität.

  1. Progestin Drogen - Vizanna, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinon. Mit unterschiedlichem Schaden Myometrium ernannt.
  2. Antigonadotropic (Gonadotropic Releasing Hormon Agonists), einschließlich Nemestran, Danol, Buserelin Depot, Danogen, Lyukrin Depot, Zoladex, Diferelin.

Bei 1-maliger Anwendung von Injektionen in 28 Tagen wird eine deutliche Atrophie der diffusen, knotigen und fokalen Veränderungen im Uteruskörper erreicht.

Der Hauptvorteil dieser Medikamente ist die Kombination einer ausgeprägteren therapeutischen Wirkung mit einem minimalen Prozentsatz an Nebenwirkungen und Rückfällen.

Bei kombinierter Behandlung, einschließlich Medikamenten und Operationen, wird nur bei 7 - 12 von hundert Patienten ein Rückfall diagnostiziert.

Die chirurgische Behandlung besteht in der maximalen Entfernung von Konzentrationen von Endometriumzellen.

Zu den Hauptmethoden gehören die laparoskopische Chirurgie, die Laservaporisation (Verdampfung abnormaler Zellen), die Kryodestörung und die Radiowellenmethode, bei der gesunde Gewebe nicht beeinträchtigt werden und der Wiederherstellungsprozess reduziert ist.

Nach der Therapie und Operation ist vor der Konzeption ein bestimmtes Intervall erforderlich (1 bis 4 Monate), damit sich der Uterus und der gesamte Körper vollständig erholen können.

Was bedeuten echographische Zeichen?

Lexikon von Ultraschall und MRI

Unter Adenomyose versteht man eine Krankheit, die durch heterotopes Wachstum der Drüsen und des Endometriums verursacht wird - die Gebärmutterschleimhaut, die monatlich während der Menstruation einer Frau abgelehnt wird. Obwohl die Krankheit im Allgemeinen als gutartiger Prozess angesehen wird, führen zelluläre Aktivität und Progression häufig zu einem Schmerzsyndrom und der Unterbrechung einer normalen Schwangerschaft. Wenn sich Adenomyose über einen längeren Zeitraum entwickeln kann, ist die Unfruchtbarkeit die schrecklichste Folge. Eine der Hauptforschungsarbeiten bei der Diagnose der Adenomyose ist der Ultraschall, der grundlegende Informationen über die Entwicklung der Pathologie liefern kann.

Adenomyosis als endometriale Pathologie

Adenomyosis ist eine häufige Erkrankung. Häufige Begleiter dieser Pathologie sind Leymomyome und hyperplastische Prozesse (Proliferation) des Endometriums. Die Inzidenz der Adenomyose liegt nach entzündlichen Prozessen und Uterusleymomyomen an dritter Stelle.

Adenomyosis ist eine der Stadien der Endometriose. Je nach Entwicklungsort der Endometriose gibt es folgende Einteilung: Genital und Extragenital. Die Genitalform wiederum kann je nach Lage innerlich und äußerlich sein.

Externe Endometriose betrifft Folgendes:

  • Teile des Gebärmutterhalses und des Uterus,
  • retrocervicaler Bereich
  • Eileiter,
  • Vagina,
  • Eierstöcke
  • Blätter von Peritoneum,
  • Douglas Weltraum.

Der innere wählt den Körper der Gebärmutter oder den supravaginalen Teil des Gebärmutterhalses.

Die Mehrheit der Hausärzte ist nach westlichen Forschern geneigt zu glauben, dass die interne Endometriose Adenomyose ist. Bekannte Autoren der gemeinsamen Klassifikation der Endometriose B. I. Zheleznov und sein Kollege A. N. Stryzhakov gehen davon aus, dass nur 2 und 3 Grad der inneren Form der Endometriose Adenomyose sind. Solche Grade sind durch hyperplastische Prozesse des Muskelgewebes sowie durch endometriale Invasionsherde im myometrialen Gewebe gekennzeichnet.

Es gibt auch eine Klassifizierung der Adenomyose. Adenomyosis ist unterteilt in:

  • diffus (Verbreitung im gesamten Endometrium),
  • fokal
  • Knoten

Ursachen der Entwicklung

Die Ursache von Abnormalitäten des Endometriumgewebes, einschließlich Adenomyose, ist ungewiss, aber verschiedene Theorien wurden bereits vorgebracht. Eine weit verbreitete Theorie ist die Implantation von getrennten Endometriumzellen während des retrograden Rückflusses von Menstruationsblut durch die Eileiter.

Andere Theorien sprechen von Metaplasien des Peritoneum-Mesotheliums oder der Ausbreitung von hämatogenem und lymphatischem Gewebe. Genetische Faktoren können auch eine Rolle spielen, da die Endometriose bei monozygoten Zwillingen übereinstimmt. Auf der Suche nach der eindeutigen Ursache der Krankheit wurden viele Studien durchgeführt, und solche Studien sind noch nicht abgeschlossen.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entstehung einer Adenomyose sind erhöhte Östrogenspiegel im Blut, ein frühes Einsetzen der Menstruation, ihre Häufigkeit und Dauer (nach modernen Daten mehr als 8 Tage), Operationen an der Gebärmutter und an den Gliedmaßen, die Auswirkungen ungünstiger Umweltbedingungen, Rauchen, Fettleibigkeit, länger anhaltender Stress und Immunschwäche System.

Es gibt Studien, die das Vorhandensein einer pathologischen Kontraktilität von Uterusmyozyten mit Adenomyose belegen, was auf eine mögliche genetische Prädisposition dieser Krankheit hindeutet.

Die Endometriose und ihre Symptome stehen in direktem Zusammenhang mit der zyklischen hormonellen Stimulation und werden daher nur bei Frauen im gebärfähigen Alter berücksichtigt. Frauen, die sich einer bilateralen Oophorektomie und der schnellen und vollständigen Entfernung von ektopischem endometriotischem Gewebe unterzogen hatten, beobachteten das Verschwinden oder eine signifikante Linderung der Symptome. Die natürliche Menopause bringt auch allmählich eine Linderung der Symptome. Ohne zyklische hormonelle Stimulation der Eierstöcke hört die Blutung aus ektopischen Herden auf, was zu einer Verringerung der Symptome führt.

Symptome einer Adenomyose sind:

  • unterschiedliche Schmerzintensität im Unterleib und im Lendenbereich,
  • verschlimmert während der Menstruation,
  • prämenstruelles Syndrom
  • schmerzhafter Verkehr
  • schmerzhafter Stuhlgang
  • Nach und vor der Menstruation „Schokoladenausfluss“ verschmieren.

Adenomyose geht häufig mit Unfruchtbarkeit einher, die mit der Anwesenheit von Progesteronresistenz und einer Abnahme der Endometriumrezeptivität bei solchen Patienten einhergeht.

Diagnose

Bimanuelle Inspektion

Zur Diagnose einer solchen Pathologie wird eine bimanuelle Untersuchung verwendet. Bei dieser Methode hat der Arzt eine Hand auf dem Bauch, die andere - in der Vagina. Diese Untersuchung ermöglicht es Ihnen, die Vergrößerung der Gebärmuttergröße zu bestimmen, sowie häufig - schlechte Mobilität, die durch Adhäsionen entsteht.

Inspektion in den Spiegeln

Eine Untersuchung in den Spiegeln des Stuhls kann dem Arzt Informationen über das Vorhandensein von Endometriumherden in der Vagina und auf der Oberfläche des Vaginalteils des Gebärmutterhalses geben.

Ultraschalldiagnostik

Aufgrund der Symptome, die während des Interviews und der Erstuntersuchung festgestellt wurden, kann der Gynäkologe den Patienten mit einem Ultraschall der Beckenorgane überweisen. Wenn jedoch Grund zu der Annahme besteht, dass eine Frau Adenomyose hat, ist es besser, am 8.-10. Und 20.-24. Tag des Zyklus Ultraschall durchzuführen, um Veränderungen in der Struktur des Myometriums und des Endometriums zu beurteilen, vorzugsweise in einer transvaginalen Studie.

Vorbereitung - Darmreinigung am Vorabend der Studie, vorzugsweise für den Tag, um keine gasbildenden Produkte zu sich zu nehmen (Hülsenfrüchte, frischer Kohl usw.)

Wenn ich das (anfängliche) Stadium der inneren Endometriose identifiziere, kann der Uterus durch Ultraschall geringfügig vergrößert werden und kleine zystische Einschlüsse mit einem Durchmesser von bis zu 2-3 mm können in der Projektion der Uteruswände nachgewiesen werden. Zystische Formationen können die Struktur des Myometriums beeinflussen: Es wird uneinheitlich. Gleichzeitig ist die Echogenität leicht erhöht.

Ein Ultraschallarzt kann eine runde, sphärische Form der Gebärmutter offenbaren. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die anteroposteriore Größe der Gebärmutter zunimmt und mehr als 45 mm beträgt. Darüber hinaus kann ein Ultraschall-Scan ergeben, dass das Verhältnis von Länge zu Dicke des Uterus auf 1-1,1 zunimmt.

Beim Einsetzen von 2 oder 3 Stadien der Adenomyose wird die Muskelwand des Uterus in Richtung der serösen Schicht beschädigt. Dies deutet auf eine diffuse Läsion der Gebärmutter hin, bei der folgende Symptome beobachtet werden können:

  • charakteristisches Echomuster der Heterogenität der Myometrie vom "Waben" -Typ;
  • Asymmetrie der Dicke der Gebärmutterwände;
  • die lineare Streifenbildung des mittleren M-Echos, die Unschärfe seiner Kontur werden visualisiert;
  • Verdickung der Uterusverbindungszone um mehr als 12 mm;
  • vergrößerte Gebärmuttergröße;
  • die Echogenität der Uterusschichten, die dem Sensor am nächsten liegen, ist deutlich erhöht, so dass die Untersuchung der darunter liegenden Uteruswand nicht die einfachste Aufgabe ist;
  • die Größe der Gebärmutter wird erhöht;
  • eine große Anzahl von linearen Bändern mittlerer und niedriger Echogenität, die senkrecht zur Abtastebene liegen (diese Bänder divergieren in der Form eines Fächers von einem Ultraschallsensor).

Die Knotenart hat die Form einer abgerundeten Formation. Eine solche Formation hat keine sehr klaren Konturen und ist hyperechoisch, was durch das Fehlen einer Bindegewebekapsel verursacht wird.

Die heterogene Struktur des Uterus wird durch zystische Einschlüsse von echorektischer und hypoechoischer Natur hervorgerufen, die einen Durchmesser von 2 bis 6 mm haben. Die von Adenomyosis betroffene Gebärmutterwand übersteigt gleichzeitig die gesunde Dicke. Im Falle einer fokalen Läsion enthält der durch Adenomyose veränderte Bereich des Myometriums mehrere Endometriumknoten, oft mit zystischen Einschlüssen.

Ultraschallbild im Doppler-Forschungsmodus

Um den Zustand der Gebärmuttergefäße zu beurteilen, verwenden Ärzte den Farbdopplermodus. Mit diesem Scan können Sie den Blutfluss im Testorgan sehen. Die dopplerographische Forschung hilft auch, Anzeichen einer Adenomyose zu erkennen.

Bei der Adenomyose im Doppler-Mapping-Modus kann eine leichte Erhöhung des Gefäßwiderstands und eine Erhöhung des Blutflusses in den von der Krankheit betroffenen Geweben festgestellt werden.. Außerdem wird der Gefäßwiderstandsindex in den betroffenen Bereichen zwischen 0,45 und 1,0 liegen. Die Einschlüsse der Adenomyose werden nicht von den Gefäßen durchdrungen.

Mögliche Diagnosefehler

Die Differentialdiagnose der Adenomyose ist nicht einfach. In dieser Hinsicht treten häufig Fehler bei der Diagnose der Adenomyose auf, da deren Anzeichen die Anzeichen anderer Krankheiten nachahmen können.

So können beispielsweise Myomaknoten mit endometrialen Geweben verwechselt werden, die sich an ungewöhnlichen Orten befinden. Zugunsten des ersteren kann eine bestimmte "Rundung" des Knotens als ein Futterbehälter im Modus eines DDC oder EDC dienen. Außerdem kann die Pathologie des Endometriums in diesem Fall durch die relative Unveränderlichkeit der Struktur der Myome, die während regelmäßiger Untersuchungen während des Menstruationszyklus erkannt wird, die Klarheit ihrer Konturen angezeigt werden.

Endometriose (innere, diffuse Form) kann auch visuell mit einer Metroendometritis verwechselt werden, bei der auch ein myometriales Ödem beobachtet wird und sich die echographischen Eigenschaften seiner Struktur und der M-Echo-Struktur ändern. Bei der Metroendometritis handelt es sich jedoch um charakteristische klinische Symptome und Labordaten.

Die Knotenform der Adenomyose mag der Struktur des Gebärmutter-Sarkoms ähneln, diese Formation weist jedoch eine charakteristische Hypervaskularisation im CDC-Modus mit einem schwach resistenten Blutfluss auf. Die arteriovenöse Uterusanomalie kann durch den Doppler-Mapping-Modus von der Adenomyose unterschieden werden. In diesem Fall wird die abnorme Gefäßhöhle durch Farborte mit einem turbulenten Blutfluss mit hoher systolischer Geschwindigkeit dargestellt.

Die Wirksamkeit der sonographischen Adenomyose-Diagnose hängt von folgenden Faktoren ab: der Qualifikation des Arztes, der Wahl der Scanmethode, der korrekten Beurteilung des festgestellten Krankheitsbildes.

Oft werden die Schwierigkeiten bei der Diagnose, die sich aus einem einzelnen Besuch des Ultraschalldiagnostikraums ergeben, durch dynamische Beobachtung gelöst: Besuche des Ultraschalldiagnostikraums während des Menstruationszyklus.

In diesem Fall können die Anzeichen von Endometrium-Pathologien effizienter und genauer beurteilt werden.

Ein Ultraschallarzt, der eine Studie an einer Frau mit Verdacht auf eine Adenomyose durchführt, ist erforderlich, um die klinischen Symptome aller möglichen gynäkologischen Erkrankungen zu kennen und Informationen zum echographischen Bild der inneren Endometriose zu haben, um mögliche Fehler und Zeitverlust des Patienten und ihres Arztes zu vermeiden.

Die Adenomyose (innere Endometriose) der Gebärmutter ist ein pathologischer Prozess, bei dem Gewebe wie die Gebärmutterschleimhaut (die innere Schicht der Gebärmutter) in der Muskelschicht der Gebärmutter wächst. Wenn dies der Fall ist, ähneln Prozesse den zyklischen Veränderungen des Endometriums: Zellproliferation, Drüsenumwandlung und Abstoßung dieser Zellen. Und da all diese Veränderungen auf engstem Raum (im Myometrium) auftreten und das abgestoßene Gewebe während der Menstruation nicht austreten kann, werden die monatlichen Zyklen von einer Zunahme und Schwellung der Uterusmuskelschicht selbst, einer Kompression der Nervenenden, einer Blutung in den betroffenen Bereichen, begleitet führt zu chronischen Entzündungsprozessen, anhaltendem Ödem und Störungen der Gewebeinnervation. Die zweite Bezeichnung für Adenomyose ist die interne Endometriose des Genitales.

Symptome, Anzeichen und klinische Manifestationen der Adenomyose

Die häufigsten Anzeichen und Symptome einer Adenomyose des Uterus sind Anzeichen wie:

  • verschiedene Störungen des Menstruationszyklus, beispielsweise Verkürzung des Zyklus in Kombination mit schwerer und schmerzhafter Menstruation;
  • Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken vor der Menstruation, während und einige Tage später;
  • charakteristischer dunkelbrauner Ausfluss einige Tage vor und einige Zeit nach der Menstruation; intermenstruelle Entladung "verschmiert" Charakter;
  • Dyspareunie - Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;
  • Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten (etwa 40–50% der Frauen im gebärfähigen Alter, bei denen Adenomyose des Uterus diagnostiziert wurde, haben Unfruchtbarkeit).

Diagnose der Adenomyose

Das lange Bestehen einer schweren Adenomyose führt zu Anämie, einem ausgeprägten Schmerzsyndrom, Schäden an benachbarten Organen und einer starken Verschlechterung der Lebensqualität einer Frau bis hin zur Unmöglichkeit des Geschlechtsverkehrs und jeglicher körperlicher Aktivität.

Um die Diagnose "Adenomyose" genau zu bestimmen, wird eine umfassende gynäkologische Untersuchung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

  • klassische gynäkologische Untersuchung (Untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln);
  • Kolposkopie (Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem speziellen Gerät, was eine 5- bis 30-fache Steigerung ergibt);
  • Abstriche, gefolgt von Mikroskopie;
  • Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
  • Analyse der Mikroflora der Vagina (nach Indikationen);
  • allgemeine Untersuchung des Atmungs-, Kreislauf-, Verdauungs- und Harnsystems;
  • Konsultation von engen Spezialisten - Endokrinologe, Therapeut, Gastroenterologe (durchgeführt, wenn es Hinweise gibt, die ich bei der Erstkonsultation feststelle);
  • diagnostische Hysteroskopie.

Durch die Art des Tumorprozesses werden folgende Formen der Adenomyose unterschieden:

  • diffuse Form (Heterotopien liegen gleichmäßig in der Myometriumdicke) - mit einer Häufigkeit von 50–70%
  • Knotenform (Heterotopien befinden sich im Myometrium in Form von endometrioiden "Knoten" unterschiedlicher Größe und Lokalisation); ein charakteristisches Merkmal dieser Knoten ist das Fehlen einer Kapsel; Diese Form tritt bei 3–8% der Patienten auf.
  • Mischform.

Nach der Tiefe der Ausbreitung des Prozesses in das Gewebemyometrium wird die Adenomyose in folgende Grade unterteilt:

Vesti-Kuzbass: Videobericht über die Meisterklasse: "Endoskopische Chirurgie in der Chirurgie, Urologie und Gynäkologie"

  • Stadium 1 - Keimung mit 1/3 Dicke des Myometriums durch Heterotopien.
  • 2-Grad-Keimung durch Heterotopie 1/2 der myometrialen Dicke.
  • Grad 3 - Keimung durch Heterotopien der gesamten Dicke des Myometriums (bis zur Serosa).
  • Grad 4 - Keimung des Myometriums durch Heterotopien, einschließlich der serösen Schicht mit möglicher weiterer Ausbreitung (Beckenperitoneum, benachbarte Organe).

Echographische Symptome einer diffusen Adenomyose:

  • vergrößerte Gebärmutter in der Größe, "Kugelform"
  • viele Echo-positive Einschlüsse (endometrioide Heterotopien und lokale Fibrosebereiche)
  • Unebenheiten und Unebenheiten der Endo- und Myometriumgrenze
  • rundliche schalltote Einschlüsse bis 5 mm Durchmesser

Echographische Symptome einer nodulären Adenomyose:

  • Echopositive Einschlüsse in Myometrien mit unregelmäßiger ovaler oder abgerundeter Form ohne akustischen Schatten hinter diesen Formationen, die Echodichte dieser Formationen ist hoch.
  • Flüssigkeitshohlräume können einen Durchmesser von bis zu 3 cm haben.

Eine wichtige Rolle bei der Adenomyose-Diagnose ist die MRT. Diese Diagnosemethode ist besonders wichtig, wenn es notwendig ist, das Uterusmyom und die knotige Adenomyose zu unterscheiden.

Eine sehr wichtige Rolle bei der Diagnose der Adenomyose gehört zur Hysteroskopie, bei der Endometriumpassagen identifiziert werden können, die grobe Entlastung der Wände in Form von Erhöhungen und Krypten, die Steifheit der Wände der Gebärmutter und die schlechte Dehnbarkeit des Hohlraums; - All dies ermöglicht es Ihnen, die Diagnose der Adenomyose festzulegen und den Grad ihrer Prävalenz zu bestimmen.

Hysteroskopische Klassifikation des Prävalenzgrades der Endometriose (W. G. Breusenko et al., 1997)

Stadium 1 - das Relief der Wände wird nicht verändert, die endometriotischen Passagen werden in Form von dunkelblauen „Augen“ oder offenen Blutungen bestimmt. Die Gebärmutterwand beim Abkratzen der normalen Dichte.
Stadium 2 - die Erleichterung der Wände der Gebärmutter ist uneben, hat die Form von Längs- oder Querstegen oder fibrösem Muskelgewebe, Endometrioidpassagen sind sichtbar. Während der Studie bleiben die Gebärmutterwände starr und die Gebärmutterhöhle ist schlecht gespannt. Beim Abkratzen ist die Gebärmutterwand dichter als üblich.
Stadium 3 - auf der inneren Oberfläche der Gebärmutter werden Schwellungen von Gewebe unterschiedlicher Größe ohne klare Konturen bestimmt. Auf der Oberfläche dieser Formationen sind manchmal offene oder geschlossene endometriale Bahnen sichtbar. Beim Schaben spürte eine unebene Oberfläche der Wände, Rippenbildung. Die Wände der Gebärmutter sind dicht, ein charakteristisches Knarren ist zu hören.

Behandlung der Adenomyose (Endometriose der Gebärmutter)

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei der Adenomyose sind das Vorhandensein einer diffusen Form der Adenomyose 3–4 Grad, der Knoten- oder Mischformen der Adenomyose ohne Wirkung der Hormontherapie (verlängerte Blutung, begleitet von Anämie, starken Schmerzen), Kombination mit anderen pathologischen Prozessen in der Gebärmutter (endometriale Pathologie), zervikale Pathologie), eine Kombination mit Ovarialtumoren.

Deshalb ist es notwendig, mir eine persönliche E-Mail-Adresse [email protected] [email protected] zu senden, um die vollständige Beschreibung des Beckenultraschalls zu kopieren, das Alter und die Hauptbeschwerden anzugeben. Dann kann ich eine genauere Antwort auf Ihre Situation geben.

Im Allgemeinen gibt es für Adenomyose des Uteruskörpers als besonderen Fall von Endometriose zwei Möglichkeiten, die Krankheit zu behandeln - konservativ (therapeutisch) mit verschiedenen Medikamenten oder chirurgischen (chirurgischen) Eingriffen.

Die konservative Behandlung der Gebärmutter-Adenomyose wird mit einem Komplex moderner Arzneimittel durchgeführt, die hormonelle Substanzen enthalten (z. B. orale Kontrazeptiva oder Gestagene). Die konservative Therapie ist angezeigt für einen kleinen Einzelfokus der Adenomyose oder für anfängliche Formen der diffusen Adenomyose bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Behandlungsdauer beträgt 2 bis 6 Monate.

Die Taktik der chirurgischen Behandlung hängt von der Ausbreitung und der Form der Adenomyose sowie von den Fortpflanzungsplänen des Patienten und ihrem Wunsch nach Erhalt der Gebärmutter ab.

Die chirurgische Behandlung der Adenomyose des Gebärmutterkörpers ist die Methode der Wahl für ausgedehnte und multiple Adenomyoseherde, insbesondere bei nicht schwangeren Frauen, da die chirurgische Behandlung es Ihnen ermöglicht, die normale anatomische Struktur der inneren Genitalorgane einer Frau wiederherzustellen und die maximal mögliche Anzahl an Adenomyosisherden zu entfernen. Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung der Uterus-Adenomyose wird durch den Entwicklungsgrad der Adenomyose, die Anzahl der betroffenen Bereiche und eine Reihe anderer Faktoren bestimmt.

Bei einer Knotenform der Adenomyose ist es notwendig, eine laparoskopische Exzision der Endometrioseknoten mit anschließender Wiederherstellung der Gebärmutterwand durchzuführen. Eine solche Operation zeichnet sich durch folgende Nuancen aus:

  • die Operation ist technisch schwierig, was mit Schwierigkeiten bei der Isolierung des adenomyotischen Knotens aus dem umgebenden Myometrium aufgrund fehlender klarer Grenzen und einer "Kapsel" verbunden ist;
  • Aufgrund der Steifigkeit der Wände ist es schwierig, die Wundoberfläche (Naht der Gebärmutterwand) zu vergleichen, da die Endometriose immer von einem anhaltenden Entzündungsprozess begleitet wird.

Bei diesen Operationen müssen bestimmte technische Methoden angewendet werden, die es ermöglichen, alle Schwierigkeiten zu beseitigen und die Operation auf hohem Niveau und ohne Komplikationen durchzuführen. Dieser Komplex umfasst: die Verwendung eines zeitweiligen Verschlusses der die Gebärmutter versorgenden Arterien sowie die Verwendung von "U-förmigen" Nahtnähten beim Wundverschluss, wodurch Sie die Wundoberfläche vollständig "abziehen" können. Das Betriebsprotokoll muss notwendigerweise die Verwendung von Anti-Adhäsionsbarrieren beinhalten. All dies ermöglicht es dem Chirurgen, erfolgreich organerhaltende Operationen am Uterus mit Knotenformen der Adenomyose durchzuführen.

Die Erholungsphase nach der Operation dauert oft mehrere Tage, die der Patient im Krankenhaus unter Aufsicht eines Facharztes verbracht hat. Ab dem ersten Tag steigen die Patienten aus dem Bett und nehmen flüssige Nahrung zu sich. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt an 1-3 Tagen. Nach der Operation an der Bauchhaut gibt es nur 3 kleine Einstiche von ca. 5-10 mm.

Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie bei Uterus-Adenomyose sind die Fähigkeit, die Lokalisation und das Ausmaß der Adenomyose bei anderen Organen und Geweben der Bauchhöhle (durch Vergrößerung des Bildes) zu klären, und therapeutische Manipulationen in erweiterter Weise. Die laparoskopische Behandlung der Adenomyose geht häufig einher mit der Ablösung von Adhäsionen um den Uterus, der Entfernung von Endometrioseherden am Peritoneum, einschließlich retrocervical Endometriose, der Entfernung von endometrioiden Ovarialzysten und Blasen-, Ureter- und Darmherden.

Laparoskopische Operationen im Falle einer Adenomyosis des Uterus in Kombination mit Endometriose zeigen alle Qualifikationen eines Chirurgen, er muss sich mit Schäden an verschiedenen Organen und Geweben der Bauchhöhle und des kleinen Beckens befassen, so dass meine Fähigkeiten in der allgemeinen Chirurgie, in der Urologie und in der Proktologie solche Operationen als radikal und sicher für den Patienten ausführen können.

Ab dem ersten Tag steigen die Patienten aus dem Bett und nehmen flüssige Nahrung zu sich. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt an 1-3 Tagen. Nach der Operation an der Bauchhaut gibt es nur 3 kleine Einstiche von ca. 5-10 mm.

Die Erholungsphase nach der Operation dauert oft mehrere Tage, die der Patient im Krankenhaus unter Aufsicht eines Facharztes verbracht hat. Für die nächsten 2 Monate empfehlen wir am 7., 14. und 30. Tag nach der Operation eine zweite Untersuchung durch einen Arzt, danach alle sechs Monate.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung der Adenomyose des Uterus sind das Fehlen klinischer Symptome der Adenomyose (Schmerzen im Beckenbereich, Entlastung), das Fehlen von Ultraschallzeichen der Erkrankung und das Fehlen eines erneuten Auftretens der Erkrankung innerhalb von 3-5 Jahren nach der Operation.

Prävention von Adenomyosis

Eine der besten Möglichkeiten, um Adenomyose des Uterus und seiner Komplikationen zu verhindern, ist die früheste Diagnose während regelmäßiger Untersuchungen, die mindestens alle sechs Monate durchgeführt werden sollten.

Es kann als Prophylaxe der Adenomyose empfohlen werden, einen gesunden Lebensstil zu führen, sich vollständig zu entspannen und während der "Samtsaison" Ruhe zu bevorzugen, wenn die Sonnenaktivität geringer ist und keine zerstörerische Wirkung auf den Körper hat. Bei ständigen Stresssituationen bei der Arbeit und im persönlichen Leben ist es erforderlich, einen Hausarzt zu konsultieren, um Medikamente zu verwenden, die das Nervensystem normalisieren, Entspannungsmassagen und verschiedene körperliche Eingriffe.

Wenn Sie sensibel und auf Ihre Gesundheit aufmerksam sind, können Sie das Risiko einer Adenomyose und anderer gynäkologischer Erkrankungen auf ein Minimum reduzieren.

Nützliche Links zu verschiedenen Abschnitten der Website für die chirurgische Behandlung von Adenomyose:

Die Ultraschalluntersuchung in der Gynäkologie ist eine der wichtigsten Untersuchungsmethoden, die dem Arzt hilft, die Ursachen der pathologischen Zustände zu ermitteln und bei den meisten Frauenkrankheiten eine Diagnose zu stellen. Die Echoerscheinungen der chronischen Endometritis sind jedem Spezialisten der Ultraschalldiagnostik bekannt, so dass der Arzt nach dem Scannen eine wirksame Behandlung verordnen kann.

Ultraschall-Scan-Optionen

Ultraschall wird häufig zur Diagnose der inneren Pathologie eingesetzt. Die Standardmethoden in der Gynäkologie sind die folgenden Untersuchungsmöglichkeiten:

  • transabdominal (Ultraschallbild durch die vordere Bauchwand);
  • transvaginal (wenn die Ultraschallsonde in die Vagina eingeführt wird).

Wichtige zusätzliche Informationen während der Untersuchung können mit einem speziellen Doppleraufsatz erhalten werden. Bei einer speziellen Methode wird der Blutfluss in den Beckenorganen vom Arzt beurteilt. In einigen Fällen verwendet ein Spezialist eine Kombination aller Techniken, um vollständige und objektive Diagnoseinformationen unter Verwendung aller Sensoren (transabdominal, transvaginal und Doppler) zu erhalten.

Ultraschalldiagnose: Was kann in der Studie festgestellt werden?

Die grundlegenden Konzepte der Ultraschalldiagnostik, mit deren Hilfe die Pathologie der Gebärmutter und der Anhänge identifiziert werden kann, sind:

  • Echogenität (die Fähigkeit der Gewebe, Ultraschall zu reflektieren);
  • Schallleitfähigkeit (die Fähigkeit des Ultraschalls, sich im Körpergewebe auszubreiten).

Flüssige Strukturen sind immer anechogen (Blase, zystischer Tumor), feste Strukturen sind hyperecho (Knochen). Myometrium hat eine mittlere Echogenität. Ultraschall wird am besten mit Flüssigkeit durchgeführt, daher haben Ovarialzysten die höchste Leitfähigkeit.

Während der Untersuchung kann der Arzt die folgenden anatomischen Strukturen der Beckenorgane beurteilen:

  • die Größe des Uterus mit der Identifizierung pathologischer Formationen im Myometrium (Leiomyom, Endometriumherde);
  • Endometriumzustand mit Bestimmung der Dicke und Erkennung von Anzeichen einer Pathologie (Polyp, Hyperplasie, Endometritis, Synechie, angeborene Anomalien);
  • die Größe der Eierstöcke mit der Diagnose zystischer Tumoren (funktionelle Zyste, Tumor).

Die Dopplerometrie hilft bei der Erkennung eines normalen und anomalen Blutflusses in der Gebärmutter und der Anhänge, was eine gute Ergänzung zur Diagnose von Tumorneoplasmen in den weiblichen Genitalorganen darstellt.

Vorbereitung auf die Studie

Nach der Verschreibung eines Ultraschallscans informiert Sie der Arzt vor der Untersuchung über die Mindestvorbereitungsaktivitäten. Dazu gehören:

  • der Zeitpunkt der Studie (Um die Pathologie des Endometriums zu identifizieren, ist es wünschenswert, in den ersten Tagen nach dem Ende der Menstruation einen Ultraschall durchzuführen).
  • Fülle der Blase (vor der transabdominalen Technik muss eine volle Blase vorhanden sein, vor der transvaginalen - die Blase muss entleert werden).

Andere besondere Vorbereitungen sind nicht erforderlich. Die Methode der Ultraschalluntersuchung ist eine der zugänglichsten und einfachsten Optionen für die gynäkologische Untersuchung.

Ultraschall Anzeichen einer Entzündung in der Gebärmutter

Das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in der Gebärmutter kann durch Ultraschall nachgewiesen werden. Die Echo-Anzeichen einer Endometritis sind ziemlich typisch und werden auf dem Monitor des Geräts gut sichtbar gemacht. Der Arzt wird die folgenden Ultraschalluntersuchungen diagnostizieren, die am informativsten sind:

  • mäßige Verdickung des Endometriums am 5–8. Tag des Zyklus, die nicht normal sein sollte (6–7 mm bei einer Rate von 3–4 mm);
  • periovulatorische Ausdünnung der Uterusschleimhaut (6–8 mm bei einer Rate von etwa 10–12 mm);
  • das Vorhandensein von kleinen hyperechoiven Einschlüssen in den unteren Schichten des Endometriums, was auf eine Schädigung des tiefen basalen Teils der Uterusschleimhaut hindeutet;
  • Detektion einer Vielzahl kleiner Quasten und diffuser Fokusformationen im nahe am Endometrium gelegenen Myometrium;
  • Gefäßpathologie (Krampfadern);
  • Veränderungen des Blutflusses in der Dopplerometrie (schlechte Durchblutung im Endometrium in Phase 2, gestörter Blutfluss in den Arterienstämmen der Gebärmutterarterie).

Die Qualität und der Informationsgehalt der Ultraschalldiagnostik hängen von der Qualifikation eines Spezialisten (je mehr Erfahrung, desto besser das Ergebnis) und der Modernität des Scanners ab. Die beste Vermessungsoption ist die Untersuchung von 3D-Geräten mit obligatorischer Doppler-Konsole.

Die echographische Methode wird im ersten Stadium der Diagnose angewendet, wenn der Arzt aufgrund von Beschwerden und nach gynäkologischer Untersuchung das Vorliegen einer chronischen Endometritis nahelegt. Neben dem Ultraschall müssen alle Termine des Arztes eingehalten werden, um vor Beginn der Behandlung vollständige Informationen über die Erkrankung zu haben.