Symptome und Behandlung von chronischer Cholangitis

Unter Cholangitis implizieren moderne Ärzte eine systemische Entzündung der Gallenwege, nachdem verschiedene Infektionen durch die Gallenblase, Blutgefäße, den Darm oder die Lymphbahnen durchdrungen sind. Diese Erkrankung in chronischer Form ist in der Regel der Hintergrund oder das Ergebnis anderer gastroenterologischer Probleme, und sowohl intrahepatische als auch extrahepatische Elemente sind betroffen. Was sind die Ursachen und Anzeichen einer chronischen Cholangitis, wie lassen sich diese diagnostizieren und behandeln? Sie können dies und viele andere Dinge in unserem Artikel nachlesen.

Was ist eine chronische Cholangitis?

Wie oben erwähnt, betrifft die Erkrankung die Gallenwege und ist durch einen sehr langen, oft nicht informativen, symptomatischen Verlauf mit Perioden von Remission und Rückfall gekennzeichnet. Die chronische Form der Cholangitis wird viel seltener akut diagnostiziert, während das Risiko besteht, dass Personen im Alter von 45 bis 60 Jahren unabhängig vom Geschlecht auftreten.

Eine besondere Form der Krankheit ist der sogenannte sklerosierende Cholangitis-Typ, der im Alter von 20-28 Jahren hauptsächlich in den Vertretern des stärkeren Geschlechts gebildet wird und zudem relativ gesund ist.

Mittelfristig gestartete Formen der Krankheit ohne qualifizierte medizinische Versorgung führen häufig zum Tod. Eine adäquate Therapie reduziert das Todesrisiko bei allen Patienten mit einer bestätigten und kontrollierten Diagnose um bis zu 15 Prozent.

Gründe

Wie die medizinische Praxis zeigt, sind Infektionen bakterieller Art die häufigste Ursache für chronische Cholangitis, während fast alle bekannten Erreger Entzündungen der Gallenwege verursachen können. Die aktivsten in diesem Spektrum - Proteus, E. coli, Enterokokken, Klebsiella.

Nur selten wird aus dem einzigen bakteriellen Erreger ein pathologischer Faktor - der Krankheitsverlauf ist in dieser Situation recht einfach und die Basistherapie selbst ist sehr effektiv.

Neben den bakteriellen Ursachen der Läsion können Parasiten auch Krankheiten verursachen (insbesondere bei Giardiasis, Strongyloidose, Ascariasis, Clonorchose und anderen Invasionen). In seltenen Fällen hat Cholangitis eine Autoimmunität und geht mit einem sekundären Hintergrund von Vaskulitis, rheumatoider Arthritis, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn einher.

Neben den direkten Ursachen der Erkrankung gibt es eine Reihe von provozierenden Faktoren, die das Risiko entzündlicher Prozesse im Gallengang erheblich erhöhen.

Faktoren, die eine chronische Cholangitis hervorrufen:

• Chirurgische Entfernung der Gallenblase;
• Allgemeine und lokale Abnahme der Immunität;
• Anomalien der Gallenwege;
• Stenose;
• Falsch durchgeführte Endoskopie;
• Tumore der Bauchspeicheldrüse, der Leber und des Gastrointestinaltrakts;
• Erhöhter Druck in den Gallengängen;
• Cholestase auf dem Hintergrund von Gallensteinen;
• Unbehandelte akute Form der Cholangitis.

Anzeichen und Symptome einer chronischen Cholangitis

Chronische Cholangitis manifestiert sich in der Mehrzahl der Fälle vor dem fortgeschrittenen Stadium schwach und wird daher häufig nicht richtig diagnostiziert - einige Manifestationen des Problems hängen mit anderen Erkrankungen des ähnlichen Spektrums zusammen.

Fachärzte bestimmen zunächst die chronische Form der Erkrankung anhand von drei grundlegenden Manifestationen, der sogenannten "Charcot-Triade":

• Mäßiger Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Leichtes Fieber und milde Schüttelfrost;
• Symptomatische Manifestationen von Gelbsucht.

Mit fortschreitender Krankheit bildet sich auf der rechten Seite ein ausgeprägteres Schmerzsyndrom - es ist nicht zu intensiv, erscheint jedoch regelmäßig sowohl tagsüber als auch nachts. Auf dem Weg dorthin kommt es zu mäßigem Fieber mit nicht ausgeprägter Schauer.

Da die Symptome der wiederkehrenden Form der Cholangitis implizit sind, kann der Patient nur in den späten Stadien der Erkrankung starke Manifestationen des Problems spüren. Meistens äußern sie sich in der Ikterizität der Haut und der Schleimhäute zusammen mit einem starken Schmerzsyndrom an der oben genannten Stelle.

Bei älteren Menschen wird Cholangitis in der Hälfte der Fälle nur im Endstadium erkannt, da Gesundheitsprobleme und die physiologische Alterung des Körpers die Symptome der Krankheit im Wesentlichen verdecken.

Diagnose

Die chronische Form der Cholangitis kann nur durch einen erfahrenen Facharzt für Gastroenterologie auf der Grundlage einer Differentialdiagnose, Tests und instrumentellen Forschungsmethoden nachgewiesen werden.

Zu den grundlegenden Interventionen bei der Diagnose von Krankheiten gehören:

• Erkennung der diagnostischen "Triade Charcot";
• Allgemeine Blutuntersuchung Bei rezidivierender Cholangitis, hoher Leukozytose, erhöhter ESR und Leukozyten-Ungleichgewicht in Richtung Neutrophiler sind zu sehen;
• Biochemisches Screening. Erhöhte alkalische Phosphatase, G-GTP, Bilirubin, hohe Aktivität von alpha-Amylase und Transaminasen;
• Mikrobiologische Forschung. Darmflora in Blut und Galle;
• Ultraschall Die Bauchspeicheldrüse und die Gallenwege werden untersucht und bei chronischer Cholangitis wird eine Verdickung der Gangwände festgestellt;

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• CT-Gallengang. Ermöglicht die Erkennung von Komplikationen (Pylephlebitis, Leberabszesse) sowie die Bestätigung der Daten von zuvor hergestelltem Ultraschall;
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie. Alternative nicht-invasive Methode zur Diagnose von Cholangitis, mit der die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie erkannt werden können;
• Invasive Cholangiographie. Sie wird während des chirurgischen Eingriffs mit Hilfe einer Nadel durchgeführt und ermöglicht sowohl die Durchführung von Diagnosen als auch die Kontrastierung und Drainage verdächtiger Flüssigkeiten.
• Erweiterte Differentialdiagnose. Es ist von den möglichen Diagnosen eines Gastrointestinaltrakts, von Leber, Pankreas und Gängen, von viraler Hepatitis, kalkulärer und akuter Cholezystitis, Blockierung der Gallenwege aufgrund von Steinen, Verengung einer anderen Ätiologie ausgeschlossen.

Behandlung der Krankheit

Die Behandlung chronischer Formen der Cholangitis unterscheidet sich signifikant von der Vernachlässigung der Krankheit, dem Auftreten von Komplikationen, dem aktuellen Zustand des Körpers des Patienten und den damit verbundenen Symptomen. In typischen einfachen Fällen wird eine konservative Therapie verwendet, in anderen Situationen ist fast immer eine Operation erforderlich.

Zu den klassischen Aktivitäten gehören konservative Therapien, operative Maßnahmen und Diät-Therapie.

Konservative Behandlung von chronischer Cholangitis:

• Entgiftung mit Medikamenten nach Vitalzeichen;
• Schmerzmittel - NSAIDs, Antispasmodika (Drotaverin, Spazmalgon), in einigen Fällen narkotische Analgetika;
• Antibakterielle Therapie eines breiten Spektrums (um genaue Daten zur Bakterienkultur zu erhalten) - Aminoglykoside, Cephalosporine und Makrolide, die in die Galle eindringen. Bei der Festlegung der Art der bakteriellen Infektion - Anpassung der Behandlung und Verwendung von Antibiotika mit schmalem Spektrum sowie eines Supplements werden Choleretika verwendet (cholekinetisch, choleretisch, cholestermisch, sowohl natürlich als auch synthetisch, von Allohol und Hologon bis Tsikvalon, Magnesiumsulfat und Platyfillin);
• Die Verwendung einer etiotropen antiparasitischen Therapie. Typische Vertreter - Clotrimazol, Fluconazol und andere Arzneimittel dieser systemischen Wirkung dieser Serie - mit einer parasitären Ursache einer infektiösen Läsion;
• Der Komplex der Physiotherapie, einschließlich Diathermie, UHF, UFO, Induktion, diadynamische Therapie, Ozocerit- und Paraffinbäder und nach Entlassung - therapeutische Bäder und Schlammtherapie - nach Beendigung eines direkten Rückfalls und einer Verschärfung;
• Akzeptanz von Vitamin-Mineral-Komplexen während Remissionsperioden;
• Strikte Diät.

Zu den operativen Maßnahmen gehören:

• Externe Drainage der Gallenwege nach den Methoden von Halstead und Kerr;
• Transhepatische Drainage mit RPHG;
• Gewinnung von Steinen;
• Endoskopische Dilatation;
• Choledochus-Stenting;
• Andere Maßnahmen zielten auf die Verbesserung des Gallenflusses und die Entfernung von Büscheln sowie auf Ablagerungen im Gallengang.

Die Grundprinzipien der Ernährung:

• Fraktionsfutter 5-6 mal täglich in kleinen Portionen. Die Hauptmahlzeiten sind morgens und nachmittags.
• Der Gesamtenergiewert beträgt etwa 2200 Kcal pro Tag und pro Erwachsener bei einem Volumen von nicht mehr als 3,5 Kilogramm Produkten, wobei die verbrauchten Flüssigkeiten berücksichtigt werden.
• Kochen - Kochen, Dämpfen, Backen;
• Die Temperatur der Lebensmittel ist moderat, nicht weniger als 17 und nicht mehr als 60 Grad.
• Die Produkte für Gerichte sollten frisch und natürlich sein, viel Gemüse. Stellen Sie sicher, dass Obst in die Ernährung aufgenommen wird. Fleisch muss vor dem Verzehr von der Haut und den Sehnen befreit werden.

Verbotene Produkte bei Cholangitis:

• Senf und Meerrettich;
• Fetthaltiges Fleisch, Schmalz, Innereien;
• Alle Hülsenfrüchte, einschließlich Erbsen und Bohnen;
• Saures Obst und Gemüse;
• Pilze, Konserven, Kaviar, Marinaden, scharfe Soßen, geräuchertes Fleisch;
• Grüns und Gewürze, die die Wände des Magens irritieren - Knoblauch, Zwiebeln, Radieschen, Sauerampfer, Spinat;
• Frittierte Gerichte, reichhaltige Brühen (einschließlich Fisch), Essig;
• Muffins, Gebäck, frisches Brot, Eiscreme, Sahne, Schokolade, Kakaobohnenprodukte;
• Starker Kaffee und Tee, Soda, Alkohol.

Liste der erlaubten Produkte:

• Fleisch, Geflügel, magerer Fisch, Brühwurst höchster Qualität nach GOST, 1-2 Hühnereigelb;
• Frisches Obst, Gemüse und Kräuter außer den oben genannten Arten;
• Teigwaren, Cerealien sowie Pudding und Aufläufe auf dieser Basis;
• Fettarme Milchprodukte, vorzugsweise entrahmt;
• Trockene Kekse, getrocknetes Brot, Cracker ohne Zusätze;
• Natürliche Pflanzenöle der direkten Extraktion, Marmelade, Marmelade, Eibisch;
• Getränke - leichter Tee und Kaffee mit Milch, Dogrose, Kurkuma, frischem Saft, Chicorée, Kompott und Gelee.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Cholangitis ist an und für sich selten eine Primärerkrankung und manifestiert sich als selbständige Krankheit. Meist handelt es sich um eine Komplikation der Cholezystitis, der Gallensteinerkrankung oder der Pankreatitis. Eine weitere negative Auswirkung hat ein älteres Alter, Hyperthermie, Anämie, schlechte Leber- und Nierenfunktion.

Typische Komplikationen der Pathologie:

• Cholezystopankreatitis. Kombinationsformen der Gallenblasenentzündung und der klassischen Pankreatitis;
• Hepatitis aller Art. Entzündliche Lebererkrankungen verschiedener Genese;
• Billinar-Zirrhose. Primäre Arten der Massenbildung der Fibrose oder des Stromas in der Leber mit irreversiblem Ersatz von gesundem Parenchymgewebe durch diese;
• Leberinsuffizienz. Symptomkomplex im Zusammenhang mit mehrfachen Verletzungen der Funktionen des angegebenen Organs aufgrund einer Schädigung des Parenchyms;
• Sepsis Systemische Entzündungsreaktionen von Blutvergiftungen aufgrund des direkten Eindringens von Bakterien und anderen Krankheitserregern in die Blutbahn;
• Peritonitis Der entzündliche Prozess von viszeralen und parietalen Peritoneum-Blättern;
• Systemische Leberabszesse. Die Bildung von eitrig-destruktiven Formationen im angegebenen Organ;
• Infektiöser und toxischer Schock. Akuter Schock durch bakterielle oder virale Toxine.

Diagnostik und Behandlung von Cholangitis

Cholangitis ist eine Entzündung der Gallenwege, die als Folge einer Infektion durch das Blut oder die Lymphe der Gallenblase oder des Darms auftritt. Das Syndrom entwickelt sich selten von alleine, meistens als Komplikation bei Hepatitis, Pankreatitis, Steinbildung in der Gallenblase, Gastroduodenitis, wenn der Patient seine Symptome ignoriert und nicht in Behandlung war.

Klassifizierung

Die Bestimmung der Art der Erkrankung spielt eine wichtige Rolle bei der Gestaltung eines Behandlungsschemas. Cholangitis wird in mehrere Gruppen von Symptomen eingeteilt. Durch die Art des Flusses gibt es akute und chronische Formen. Durch pathologische Veränderungen wird die akute Form in Untertypen unterteilt:

• eitrig - gekennzeichnet durch das Schmelzen der Wände der Gallenwege und die Bildung vieler innerer Abszesse;
• katarrhalisch - charakterisiert durch Schleimhautödeme an der Innenfläche des Gallengangs, übermäßiger Blutfluss zu ihnen und Leukozytenschwemme mit weiterer Exfoliation der Epithelzellen;
• Diphtheritisch - beginnt mit dem Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, der Desquamation des Epithels und der Leukozyteninfiltration der Wände, gefolgt vom Absterben von Gewebe;
• nekrotisch - geht mit der Bildung von toten Bereichen ein, die unter dem Einfluss aggressiver enzymatischer Aktivität der Bauchspeicheldrüse auftreten.

Chronische Cholangitis wird in folgende Formen unterteilt:

• Sklerosierung (mit Vermehrung des Bindegewebes);
• latent;
• wiederkehrend;
• septisch langfristig;
• Abscessing

Der Ort des Entzündungsprozesses ist wie folgt:

• Choledochitis (entzündeter gemeinsamer Gang);
• Angiocholitis (befallene intra- und extrahepatische Gallenwege);
• Papillitis (entzündete große Zwölffingerdarmpapille).

Von Ursprung ist Cholangitis:

• bakteriell;
• aseptisch (wiederum unterteilt in Autoimmun- und Sklerosierung - primär und sekundär);
• parasitär.

Die chronische Form der Erkrankung tritt häufiger akut auf und entwickelt sich nach der Verschlimmerung der Erkrankung und als eigenständige Erkrankung, die zunächst einen langwierigen Verlauf nimmt.

Sklerosierende Cholangitis ist eine besondere Form der Krankheit. Bei einer chronischen Flussform kommt es zu einer Entzündung in den Gallengängen ohne vorheriges Eindringen der Infektion. Der entzündliche Prozess führt zur Verhärtung des Gewebes - verhärtet sie vollständig mit dem Lumen der Kanäle und verursacht dadurch eine Leberzirrhose. Diese Krankheit ist für eine Behandlung nicht zugänglich, ein langsamer Fortschritt (etwa 10 Jahre) endet mit der Entstehung schwerer Erkrankungen, gefolgt von Tod.

Hauptgründe

In den meisten Fällen tritt eine Cholangitis als Folge einer Infektion in den Gallengängen auf. Die häufigsten Infektionserreger sind:

• E. coli;
• Staphylococcus;
• Enterococcus;
• nicht-clostridiale anaerobe Infektion;
• blasse Spirochete;
• Typhusstock.

Die Infektion kann sich aufsteigend ausbreiten. Gleichzeitig gelangen die pathogenen Bakterien in die Gallenwege:

• vom Zwölffingerdarm;
• durch das Blut durch die Pfortader;
• durch Lymphe (als Komplikation bei Pankreatitis, Enteritis, Cholezystitis).

Eine parasitäre Cholangitis entwickelt sich aufgrund von helminthischen Invasionen - Ascariasis, Fasioliose, Giardiasis, Clonorchiasis. Die Gallengänge in der Leber sind von Virushepatitis betroffen.

Die Hauptvoraussetzung für die Bildung des pathologischen Zustands der Gallengänge ist ihre gestörte Permeabilität, was zur Stagnation der Galle beiträgt und einen ungünstigen Faktor für das Eindringen der Infektion darstellt. Die Durchgängigkeit der Gallenwege ist bei solchen Erkrankungen gestört:

• Choledocholithiasis - Steinbildung im Gallensystem;
• chronische Cholezystitis, begleitet von einer Verengung des Lumens der Kanäle als Folge der Vernarbung des Gewebes;
• Postcholezystektomiesyndrom - ein pathologischer Zustand, der nach der Exzision der Gallenblase auftritt;
• zystische Erkrankung oder Tumor einer anderen Ätiologie mit Lokalisation im Gallengang;
• Zwölffingerdarmstenose;
• Cholestase - verstopfte Gallensekretion, die während der Gallendyskinesie auftritt.

Mit der Entwicklung der Infektion auf den absteigenden Typ von Mikroorganismen beeinflussen die extra- und intrahepatischen Gallengänge, die von den betroffenen Organen der Bauchhöhle eindringen, die sich oberhalb der Gallenblase befinden.

Endoskopische Manipulationen zur Behandlung oder Untersuchung der Gallengänge, die zur Unversehrtheit der Wände führten, können eine Cholangitis hervorrufen: Choledoch-Stenting, retrograde Cholangiopankreatographie, Sphinkterotomie. Beschädigte Schleimhäute sind besonders anfällig für bakteriologische Infektionen. Nach einer invasiven Untersuchung oder Operation sollten Sie regelmäßig einen Arzt aufsuchen, um den Heilungsprozess zu kontrollieren.

Symptomatologie

Bei Erwachsenen und Kleinkindern entwickelt sich die Cholangitis auf unterschiedliche Weise. Erwachsene Patienten klagen selten über Schmerzen im akuten Stadium. Ihre Hauptsymptome sind mild, aber wenn sie nicht behandelt wird, schreitet die Krankheit schnell voran und wird zu einer eitrigen, komplizierten Form mit ausgedehnten inneren Entzündungen, die von einer gewöhnlichen Sepsis betroffen sind.

Bei Kindern tritt die akute Form der Cholangitis praktisch nicht auf. Meist beginnt es nach dem Zusatz einer sekundären Streptokokkeninfektion. Die Symptome der Krankheit sind nicht spezifisch, die Symptome stimmen weitgehend mit anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts überein. Wenn sie auftreten, konsultieren Sie einen Arzt, der eine Differenzialdiagnose durchführt, auf deren Grundlage ein wirksames Behandlungsschema erstellt wird.

Die folgenden Anzeichen deuten auf die Entwicklung einer akuten Cholangitis hin:

• Schmerz im rechten Hypochondrium des jammernden Charakters, der zum Schultergelenk oder zum Bereich des Schulterblattes ausstrahlt;
• Fieber begleitet von Schüttelfrost und starkem Schwitzen;
• Anfälle von Übelkeit bis zum Erbrechen;
• Gelbsucht mit dem Zusatz von starkem Pruritus.

Wenn keine adäquaten Maßnahmen zur Behandlung der akuten Cholangitis vorliegen, wird die Pathologie chronisch, gekennzeichnet durch die folgenden Manifestationen:

• verminderte Leistung, konstante Schwäche;
• hyperämische und juckende Haut (meistens an den Handflächen);
• Erhöhung der Körpertemperatur außerhalb von Erkältungen;
• Verdickung der distalen (Nagel-) Fingerglieder.

In der Kindheit führt die Cholangitis zu einem Verlust des Körpergewichts, da das Kind ständig krank ist und sich weigert zu essen. Vergiftungen, die durch die Aktivität von Mikroorganismen und Zerfallsprodukten verursacht werden, die während einer ausgedehnten eitrigen Entzündung gebildet werden, führen zur Entwicklung eines anämischen Zustands. Die Haut der Erkrankten ist blass, die Sklera ist gelb gefärbt. Das Kind kann sich über ständige Kopfschmerzen beklagen. Wenn in diesem Stadium keine Cholangitis behandelt wird, kann das Fortschreiten der Krankheit zu einer Verlangsamung der körperlichen Entwicklung führen.

Diagnose der Krankheit

Da es nicht möglich ist, diese Krankheit durch äußere Anzeichen zu erkennen, wird auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung nur eine vermutliche Diagnose gestellt. Die Verfeinerung erfolgt auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung des Patienten, einschließlich der folgenden Labor- und Hardwareuntersuchungen:

1. Bei Leberuntersuchungen wird die biochemische Zusammensetzung des Blutes bestimmt (zur Erstellung eines Behandlungsplans benötigt der Arzt Informationen zu Bilirubin, Transaminasen, alkalischer Phosphatase und alpha-Amylase).
2. Eine Untersuchung der Inhalte des Duodenums durch duodenale Intubation und bakteriologisches Säen von Galle wird dabei helfen, die Art der Mikroorganismen zu identifizieren, die Cholangitis verursacht haben.
3. Analyse von helminthischen Invasionen (Spulwurm, Giardia usw.).
4. Beim Ultraschall, CT, wird die Sonographie durch die Art der pathologischen Veränderungen im Gallengang, ihre Verengung oder Ausdehnung, die Lokalisierung der entzündeten Bereiche und die Art der lokalen Zirkulation bestimmt. Die Hardware-Untersuchung bietet die Möglichkeit, den Zustand der Gallengänge und der Leber zu beurteilen.
5. In Kombination mit Instrumententechniken werden endoskopische Untersuchungsmethoden zur Diagnose verwendet: transhepatische Cholangiographie, retrograde Cholangiopankreatographie.

Die Diagnose beginnt mit der Abgabe von Labortests, deren Ergebnisse vom Arzt bestimmt werden, welche zusätzliche Forschung erforderlich ist, um einen Behandlungsplan aufzustellen.

Komplikationen

Wenn wir die ersten Anzeichen einer Cholangitis ignorieren und uns nicht die Zeit nehmen, diese Krankheit zu diagnostizieren und zu behandeln, kann der Entzündungsprozess im Gallengang zu folgenden schwerwiegenden Zuständen führen:

• Morbus Crohn;
• Leberzirrhose;
• die Entwicklung von Leberkoma;
• akutes Leber- oder Nierenversagen;
• Hepatitis;
• Blutvergiftung;
• Peritonitis;
• ansteckender und toxischer Schock.

Behandlung

Bei der Bestätigung der Cholangitis-Diagnose ist der Hauptvektor der Behandlung die Entfernung des inneren Entzündungsprozesses. Gleichzeitig wird die Vergiftung des Körpers beseitigt und es werden Maßnahmen ergriffen, um die Prozesse zu mildern, die ein Quetschen der Gallenwege verursachen. Bei gleichzeitig auftretenden Erkrankungen des Gallensystems, des Gastrointestinaltrakts, der Leber oder der Niere ist ein Drogenkurs erforderlich, um sie zu korrigieren.

Die Behandlung der Cholangitis in den frühen Entwicklungsstadien erfolgt mit konservativen Methoden. Zum Zeitpunkt der Behandlung wird dem Patienten vorgeschrieben, eine vollständige Ruhe zu beobachten - körperliche (Bettruhe) und funktionelle (vorübergehende Nahrungsentzug oder ausgewogene Ernährung). Der Arzt bestimmt die Liste der Medikamente, die zur Linderung von Krampfanfällen, Entzündungen und zur Beseitigung parasitärer oder bakterieller Infektionen erforderlich sind, und verschreibt Medikamente, die die Arbeit der Leber unterstützen. Um ein möglichst schnelles Ergebnis zu erzielen, wird die Behandlung mit der Infusionsmethode durchgeführt.

Zur Unterdrückung der pathogenen Mikroflora wird eine kombinatorische medikamentöse Behandlung mit Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Metronidazol, Aminoglycazid) empfohlen. Um die Vergiftung so schnell wie möglich zu entfernen, wird das Blutplasma gereinigt (Plasmaaustausch). Um das Behandlungsergebnis außerhalb des akuten Stadiums der Cholangitis zu konsolidieren, tragen physiotherapeutische Verfahren zur Stabilisierung des Zustandes des Patienten bei.

Die Verwendung von therapeutischem Schlamm, die Behandlung mit Paraffinbädern, Natriumchloridbäder mit hoher Konzentration, die Physiotherapie mit hochfrequenten Magnetfeldern, die Medikamentenelektrophorese und die Erhitzung mit tiefem Strom beeinflussen das allgemeine Wohlbefinden des Patienten während dieser Zeit.

Eine chronisch gestartete Cholangitis ist einer konservativen Behandlung nicht zugänglich. In diesem Stadium sind die Kanäle oft so deformiert, dass es nicht mehr möglich ist, ihre Durchgängigkeit durch Antibiotika-Behandlungen wiederherzustellen.

Eine chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn alle Methoden der konservativen Therapie bereits angewendet wurden und der Gallenfluss nicht normalisiert werden konnte. Die effektivste Methode zur chirurgischen Behandlung fortgeschrittener Formen der Cholangitis wird als endoskopisches Verfahren angesehen - minimalinvasiv und mit einer kurzen Rehabilitationsphase. Endoskopische Techniken sind bei nekrotischen und eitrigen Prozessen kontraindiziert und werden auch ausgeschlossen, wenn sich im Lumen der Gallenwege mehrere Abszesse befinden.

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, um die Dekompression der betroffenen Pfade zu beseitigen. Ihr Format wird durch die Prävalenz des Entzündungsprozesses und die Art der pathologischen Veränderungen bestimmt. Daher wird im Rahmen der operativen Behandlung der sklerosierenden Cholangitis von den Ärzten eine Lebertransplantation empfohlen.

Diät

Die Diät-Therapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung aller Erkrankungen, die mit der Verletzung der Funktionsfähigkeit der für die Verdauung verantwortlichen Organe verbunden sind. Die Ernährung bei entzündlichen Prozessen in den Gallengängen sollte so organisiert sein, dass die Arbeit des Gallensystems normalisiert und die Leber entlastet wird.

In den ersten 2 Tagen der Behandlung der akuten Cholangitis wird Fasten verordnet. Danach werden leicht verdauliche Nahrungsmittel in die Ernährung aufgenommen. Zum Zeitpunkt der Behandlung sind Lebensmittel mit hohem Fettgehalt, geräuchertem Fleisch, gesalzenen, würzigen und frittierten Lebensmitteln vollständig ausgeschlossen.

Die Liste der empfohlenen Produkte umfasst:

• Vollkornbrot;
• Milchprodukte mit minimalem Fettgehalt;
• Gemüse - kann roh genommen werden, bevorzugt aber gedünstet oder gekocht sowie gedünstete Gemüsegerichte;
• Eier;
• Teigwaren;
• Haferbrei

Wenn es dem Patienten gut geht, können Sie gekochtes oder gebackenes Fleisch von fettarmen Diätvarianten (Kaninchen, Truthahn, Kalbfleisch) zu der Diät hinzufügen.

Um eine intensive Cholera-Bildung zu vermeiden, ist es erforderlich, während des gesamten Behandlungsverlaufs in kleinen Portionen fraktioniert zu essen und in 2-3 Stunden Pausen zwischen den Mahlzeiten einzunehmen.

Von besonderer Bedeutung bei der Behandlung von Cholangitis ist der Trinkmodus. Durch die tägliche Einnahme von 1,5 Liter reinem Wasser ohne Gas bietet der Patient günstige Bedingungen für die Beseitigung von Toxinen. Anstelle von Wasser können Sie Brühe, getrocknete Früchte, Ingwer oder grünen Tee trinken - sie lindern Übelkeit und tragen zur Entgiftung des Körpers bei.

Das Essen von Nahrungsmitteln aus der Liste der verbotenen Nahrungsmittel verringert die Wirksamkeit der Behandlung und kann auch bei längerer Remission zu einem Rückfall der Cholangitis führen.

Prävention und Prognose

Durch die rechtzeitige Behandlung der akuten Form der Krankheit, die nicht durch Sepsis, Abszessbildung oder funktionelle Insuffizienz der Leber oder Nieren kompliziert ist, wird die Pathologie durch konservative Methoden geheilt. Die die Prognose verschlechternden Faktoren sind Alter, chronischer Krankheitsverlauf, Fieber, 14 Tage oder länger, Anämie und weibliches Geschlecht.

Chronische Formen der Cholangitis treten häufig mit Komplikationen auf, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. Ein entzündlicher Prozess, der jahrelang andauert, kann zu einer Behinderung führen. In diesem Fall besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit. Die Todesursache ist ein septischer Schock, der als Folge einer systemischen Infektion des Blutes auftritt und in Fällen auftritt, in denen der Patient die Behandlung ablehnt.

Präventive Maßnahmen bestehen in der rechtzeitigen Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen, der Einhaltung der Hygienevorschriften zur Vermeidung parasitärer Infektionen, der regelmäßigen ärztlichen Überwachung nach einer Behandlung oder Operationen zur Ausschaltung der Gallenblase.

Chronische Cholangitis

Chronische Cholangitis - äußert sich im Verlauf des Entzündungsprozesses in extrahepatischen und intrahepatischen Gallengängen. Der lange Krankheitsverlauf führt zum Eindringen der Galle in den Blutkreislauf. Diese Krankheit ist eine der seltensten Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Die Hauptrisikogruppe sind Personen mittleren Alters.

Der chronische Verlauf der Krankheit ist niemals ein unabhängiger Prozess, weshalb andere Pathologien der Leber oder der Gallenblase die Entstehung beeinflussen können. Es gibt jedoch mehrere andere prädisponierende Faktoren.

Die Krankheit hat ein unscharfes Krankheitsbild, das sich in mäßigen Schmerzen im rechten Hypochondrium, leichtem Fieber und Gelbsucht äußern kann.

Um die korrekte Diagnose zu ermitteln, sind sowohl Labor- als auch Instrumentenuntersuchungen erforderlich. Die Behandlungstaktik wird individuell sein und hängt vollständig von der Art des Krankheitsverlaufs ab. Die Gefahr dieser Störung liegt darin, dass sie sehr oft zum Tod führt.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 hat diese Krankheit einen eigenen Code - K83.0.

Ätiologie

In fast allen Fällen geht einer solchen Erkrankung eine vorzeitige Behandlung einer bestimmten Pathologie der Leber oder der Gallenblase sowie der Einfluss von Pathogenen voraus.

Fast alle Bakterien, die im Darm vorhanden sind, können eine chronische Cholangitis verursachen. In den meisten Fällen ist die Rolle des Erregers:

• Enterococcus;
• Protei;
• E. coli;
• Klebsiella und andere.

Nahezu jeder Patient entwickelt eine chronische Erkrankung aufgrund einer Infektion mit mehreren Bakterien.

Solche Störungen können zu einer Infektion der Gallenwege führen:

• Verletzung der Zwölffingerdarmpapille;
• angeborene Anomalien der Gallenwege;
• Deformität oder Verengung des Gallengangs;
• die Bildung von onkologischen oder gutartigen Tumoren in der Bauchspeicheldrüse oder im Pankreas;
• Erhöhung des intraduktalen Drucks;
• Cholestase, die auf dem Hintergrund von JCB auftrat;
• helminthische oder parasitäre Invasion.

Trotz des breiten Spektrums an prädisponierenden Faktoren ist chronisch das Ergebnis der Ignoranz der Symptome oder der späten Behandlung des akuten Verlaufs der Cholangitis.

Klassifizierung

Gastroenterologie gibt es mehrere Möglichkeiten für das Auftreten einer solchen Krankheit. Daher ist chronische Cholangitis:

• latent oder versteckt - in diesem Kurs gibt es keine klinischen Manifestationen;
• Rückfall - Diese Form ist durch abwechselnde Remissionsphasen und Rückfallsymptome gekennzeichnet. Im ersten Fall ändert sich der Zustand des Menschen nicht, jedoch unter dem Einfluss prädisponierender Faktoren, z. B. der Verwendung von Junk-Food, Gewichtsreduktion oder dem Einfluss von Stresssituationen, die Krankheit verschlechtert sich;
• septisch - eine der schwersten Formen des Auftretens einer solchen Krankheit, da sie zu einer Blutinfektion führen kann, die wiederum oft zu tödlichen Folgen führt;
• Abszess - gekennzeichnet durch die Entwicklung eines eitrigen Prozesses, der von der Bildung von Abszessen begleitet wird.

Getrennt von der obigen Einteilung ist die Bereitstellung einer chronisch sklerosierenden Cholangitis. Diese Art von Krankheit ist Autoimmunerkrankung, das heißt, sie ist vor dem Hintergrund des Fehlverhaltens des Immunsystems aufgetreten, das Antikörper gegen gesunde Gewebe oder Körperzellen zu produzieren beginnt. Diese Art von Krankheit ist kein infektiöser Prozess, aber auf ihrem Hintergrund kommt es zu einer Entzündung der Gallenwege.

Die Gefahr einer solchen Pathologie besteht darin, dass sie sich im Durchschnitt über ein Jahrzehnt eher langsam entwickelt, jedoch zu Veränderungen in der Leber führt, die nicht behandelt werden können. Dies führt zur Verhärtung der Gallengänge und zur Verengung ihres Lumens. Derartige Prozesse tragen wiederum zur Entwicklung von Pathologien wie chronischer Cholezystitis und Leberzirrhose bei, die die Wahrscheinlichkeit des Todes eines Patienten erhöhen können.

Symptomatologie

Das klinische Bild einer chronischen Cholangitis unterscheidet sich je nach Stadium des Auftretens. Zum Beispiel können in der Remissionsphase die Symptome der Erkrankung vollständig fehlen oder leicht ausgeprägt sein, was nicht zu einer Verschlechterung des menschlichen Zustands führt. Während eines Rückfalls werden jedoch Symptome beobachtet, die der akuten Form der Krankheit ähneln.

Anzeichen einer chronischen Cholangitis sind also:

• mäßiger Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Schüttelfrost, kombiniert mit einem Temperaturanstieg;
• Pruritus;
• Rötung der Haut der Handflächen;
• Erwerb von Haut und Schleimhäuten von gelblicher Tönung;
• rasche Ermüdung und starke Schwäche des Körpers, was zu einer Abnahme der menschlichen Leistungsfähigkeit führt.

Es ist zu beachten, dass das symptomatische Bild einer solchen Erkrankung bei Kindern und älteren Menschen leicht unterschiedlich sein kann. Achten Sie bei der Diagnose der Erkrankung des Kindes auf folgende Symptome:

• anhaltende Übelkeit;
• Appetitlosigkeit oder völlige Ablehnung von Lebensmitteln;
• Gewichtsverlust;
• Gelbheit oder Blässe der Haut;
• Bauchschmerzen und Unbehagen;
• Verzögerung in der körperlichen und geistigen Entwicklung;
• Anämie

Nach sechzig Jahren ist die Diagnose dieser Krankheit oft schwierig. Dies liegt daran, dass die Symptome nicht dem Schweregrad der Entzündung entsprechen und alle Anzeichen verschwinden, weshalb die Diagnose erst spät gestellt wird. Die hauptsächlichen Anzeichen einer chronischen Cholangitis bei älteren Menschen können nur als schwere Schwäche und rasche Ermüdung angesehen werden.

Eine verspätete Bitte um qualifizierte Hilfe beim ersten Auftreten eines oder mehrerer Symptome führt zu schwerwiegenden Folgen.

Diagnose

Um die richtige Diagnose zu stellen, reicht es nicht aus, dass sich der Arzt nur auf die äußeren Anzeichen des Krankheitsverlaufs stützt, und es ist notwendig, eine Reihe von Labor- und Instrumentenuntersuchungen durchzuführen. Bevor sie verschrieben werden, muss der Kliniker jedoch selbstständig

• eine gründliche Befragung des Patienten zum ersten Mal des Erscheinens und des Intensitätsgrades der Schwere der Symptome durchzuführen;
• um die Krankengeschichte und die Lebensgeschichte des Patienten zu studieren - dies ist notwendig, um ätiologische Faktoren zu identifizieren;
• eine körperliche Untersuchung durchführen, die notwendigerweise aus Manipulationen wie Palpation der gesamten vorderen Bauchwandhöhle, insbesondere im Bereich unter den rechten Rippen, der Beurteilung des Hautzustandes und der Körpertemperatur bestehen muss.

Erst danach ernennen Sie Laboruntersuchungen, die auf Folgendes abzielen:

• ein klinischer Bluttest - bei einer ähnlichen Erkrankung wird ein Anstieg der ESR und eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen festgestellt;
• Blutbiochemie - ermöglicht den Nachweis eines hohen Gehalts an Bilirubin und Leberenzymen;
• Mikrobiologische Untersuchungen von Blut und Galle - beweisen in fast allen Fällen das Vorhandensein von Darmflora;
• mikroskopische Untersuchung von Stuhlmassen - zur Erkennung von Würmern und ihren Eiern.

Die Diagnosebasis besteht aus folgenden Instrumentenuntersuchungen:

• Retrograde Cholangiopankreatographie - kann das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen oder deren pathologische Ausdehnung zeigen. Es ist eine Radiographie der Gallengänge, die mit einem Kontrastmittel durchgeführt wird.
• Magnetresonanz-Cholangiographie - ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Pankreaskanäle;
• Cholangiomanometrie - das Verfahren dient zur Messung des Drucks in den Gallengängen;
• Bei der intravenösen Cholangiographie wird der Kontrast in die intrahepatischen und extrahepatischen Kanäle eingeführt.

Zusätzlich zur Bestätigung der Anwesenheit eines Patienten mit chronischer Angiocholitis werden die obigen Untersuchungen dazu beitragen, eine solche Erkrankung von solchen Pathologien zu unterscheiden:

• Virushepatitis;
• Verstopfung des Gallengangs mit JCB;
• akute oder kalkulöse Cholezystitis;
• Neoplasien in der Leber, Gallensteine ​​oder Pankreas;
• Strikturen des Gallengangs einer anderen Ätiologie.

Behandlung

Die Beseitigung dieser Pathologie erfolgt häufig ambulant. Der Krankenhausaufenthalt in der stationären Abteilung ist angezeigt für:

• schwere Krankheit;
• Alter des Patienten;
• maligne Cholestase.

Die Behandlung einer chronischen Cholangitis ist komplex. Zunächst wird eine medizinische Therapie durchgeführt, die auch eine Vorbereitungsphase für die Durchführung einer Operation ist. Patienten mit einer ähnlichen Diagnose sind indiziert für:

• antibakterielle Mittel;
• Antispasmodika;
• Entgiftungslösungen;
• Antiparasitenmittel.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet die Verwirklichung mehrerer Ziele - die Beseitigung von Steinen und die Verbesserung des Abflusses der Galle. Um diese Effekte zu erreichen, wird ausgeführt:

• externe Drainage des Hausarztes;
• Entfernung von Steinen aus dem Gallengang;
• endoskopisches Stenting
• endoskopische Ballondilatation des Schließmuskels von Oddi.

Die postoperative Periode umfasst:

• Fortsetzung von Antibiotika und choleretischen Medikamenten;
• die Einhaltung der therapeutischen Ration, die häufigen und fraktionierten Verzehr von Lebensmitteln sowie die Zubereitung von Speisen durch Kochen und Dämpfen, Backen und Dämpfen umfasst. Darüber hinaus sollten die Patienten die fettigen und würzigen Gerichte aufgeben und die Speisekarte mit Vitaminen, Nährstoffen und Pflanzenölen anreichern.
• die Durchführung physiotherapeutischer Verfahren wie UHF, Natriumchloridbäder, die Wirkung elektrischer Impulse oder eines Magnetfeldes, Schlammanwendungen und Paraffintherapie;
• Anwendung von Rezepten der traditionellen Medizin. Zu den wichtigsten medizinischen Komponenten pflanzlichen Ursprungs gehören Hafer, Eberesche und Johanniskraut.

Komplikationen

Das Ignorieren der Symptome einer solchen Krankheit oder einer verspäteten Behandlung beginnt mit der Entwicklung solcher Komplikationen:

• biliärer septischer Schock;
• Bildung von Leberabszessen;
• hepatozelluläres Karzinom;
• Cholezystitis;
• Leberzirrhose;
• Portokavalthrombose;
• Virushepatitis.

Prävention und Prognose

Spezifische Präventivmaßnahmen zur Prävention chronischer Cholangitis gibt es nicht, die Menschen brauchen nur:

• sich für die frühzeitige Beseitigung von Krankheiten einzusetzen, die zur Entwicklung einer solchen Krankheit führen können;
• das Leben, schlechte Gewohnheiten aufzugeben;
• Vermeiden Sie emotionale oder körperliche Belastung.
• ausgewogen essen;
• regelmäßig vorbeugende Untersuchungen durch einen Gastroenterologen durchführen lassen.

Die Prognose dieser Krankheit ist ungünstig - eine späte Diagnose und Therapie führen zu Komplikationen, die zum Tod der Patienten führen. Die Mortalität aufgrund einer chronischen Cholangitis variiert zwischen 15% und 60%.

Chronische Cholangitis

Chronische Cholangitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenwege (intra- und extrahepatische Kanäle), die durch einen langen Rückfall gekennzeichnet ist und zu einer Cholestase führt. Die wichtigsten klinischen Anzeichen sind eine Kombination aus Schmerzen in der Leber, hohem Fieber, Schüttelfrost und Gelbsucht. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse und des Gallenganges, der retrograden Cholangiopankreatographie, der Computertomographie des Gallengangs und der biochemischen und allgemeinen Blutanalyse gestellt. Kombinierte Behandlung: konservative antibakterielle Therapie, Anästhesie, Entgiftung, chirurgische Dekompression der Gallenwege.

Chronische Cholangitis

Chronische Cholangitis ist viel seltener als andere entzündliche Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Diese Pathologie tritt hauptsächlich bei der erwachsenen Bevölkerung auf (das Durchschnittsalter liegt bei etwa 50 Jahren), während sich die Inzidenz zwischen Männern und Frauen nicht signifikant unterscheidet. Am häufigsten tritt eine chronische Cholangitis vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen der Leber und der Gallenblase auf, in 37% der Fälle wird sie nach der Cholezystektomie gebildet. Es gibt eine spezielle Form dieser Erkrankung - die primär sklerosierende Cholangitis, die sich vor dem Hintergrund der relativen Gesundheit entwickelt, langsam voranschreitet und etwa zehn Jahre lang zu irreversiblen Schädigungen der Leber führt. Die tatsächliche Häufigkeit von sklerosierender Cholangitis ist unbekannt, da die Diagnose schwierig ist. Junge Männer sind unter den Patienten vorherrschend (die Krankheit manifestiert sich im Alter von 20-25 Jahren). In den letzten Jahren gab es eine Tendenz zum Wachstum von Fällen von sklerosierender Cholangitis, was hauptsächlich auf die Verbesserung der Diagnose zurückzuführen ist. Je nach Erkennungszeitpunkt und Krankheitsverlauf kann die Mortalität bei chronischer Cholangitis im Bereich von 15-90% variieren.

Ursachen der chronischen Cholangitis

Chronische Cholangitis bakterieller Natur kann durch fast alle im Darm vorhandenen Erreger verursacht werden: Enterokokken, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli und andere. Fast immer tritt bei chronischer Cholangitis eine Infektion mit mehreren Krankheitserregern gleichzeitig auf, es ist äußerst selten, wenn Galle ausgesät wird, wobei nur ein bakterieller Wirkstoff nachgewiesen wird. Meistens geht eine chronische Cholangitis mit dem Nachweis von Bakterien im Blut einher (positive Blutkultur für Sterilität).

Zur Durchdringung der Darmflora in den Gallengang beitragen kann: Zerstörung der Zwölffingerdarmpapille, hämatogene und lymphogene Verbreitung von Bakterien. Dieser Infektionsmechanismus wird bei Anomalien der Entwicklung der Gallenwege (angeborene Zysten usw.) beobachtet; Stenosen und Deformitäten nach chirurgischen Eingriffen, endoskopische Eingriffe; Tumoren der Bauchspeicheldrüse und GI; Cholestase vor dem Hintergrund der Gallensteinerkrankung; Parasitenbefall. Die Entstehung einer chronischen Cholangitis erfordert in der Regel eine Kombination von Translokation der Darmflora in den Gallengang, Cholelithiasis und eine Erhöhung des intraduktalen Drucks. Chronische Cholangitis kann sich als logische Fortsetzung der akuten Cholangitis bilden, ihr primärer chronischer Verlauf ist jedoch ebenfalls möglich.

Risikofaktoren für chronische Cholangitis sind daher alle therapeutischen, diagnostischen und chirurgischen Eingriffe am Gallengang, die vor dem Hintergrund angeborener Entwicklungsanomalien und des Infektionsprozesses durchgeführt werden.

Symptome einer chronischen Cholangitis

Das klinische Bild der chronischen Cholangitis ist durch die Identifizierung von Charcots Triade gekennzeichnet - es manifestiert sich durch eine Kombination aus moderaten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schüttelfrost und Fieber bis hin zu subfebrilen Zahlen, Gelbsucht. Der Schmerz ist in der Regel stumpf, schmerzhaft und von geringer Intensität. Einige Zeit nach Gallenkolik beobachtet der Patient ein moderates Fieber, begleitet von nicht ausgeprägten Schüttelfrost. Die Klinik der chronischen Cholangitis ist in der Regel wiederkehrend gelöscht, so dass die Patienten nicht immer auf die ersten Manifestationen der Krankheit Wert legen. In den späteren Stadien der Krankheit, Ikterichnost Haut, Schleimhäute. Allmählich entwickelt sich eine allgemeine Schwäche, im Alter besonders ausgeprägte Müdigkeit. Nach 60 Jahren ist die Diagnose einer chronischen Cholangitis in der Regel schwierig, da das klinische Bild nicht dem Schweregrad des Entzündungsprozesses entspricht, die Symptome gelöscht werden und die Diagnose daher spät gestellt wird.

Chronisch eitrige Cholangitis kann dazu führen, dass Infektionen in den systemischen Kreislauf eindringen und ein biliärer septischer Schock entsteht, der in 30% der Fälle tödlich ist. Nicht weniger gravierende Komplikationen sind Leberabszess, Porto-Caval-Thrombose und andere septische Manifestationen. Sklerosierende chronische Cholangitis wird oft durch Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom erschwert.

Diagnose einer chronischen Cholangitis

Bei allen Patienten mit Verdacht auf Gallenwegspathologie ist eine Konsultation mit einem Gastroenterologen erforderlich. Die Grundlage für die richtige Diagnose ist die Bestimmung der Charcot-Triade des Patienten. Die weitere Untersuchung beginnt mit Labortests. Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest auf chronische Cholangitis eine hohe Leukozytose, eine neutrophile Verschiebung der Leukozytenformel und eine erhöhte ESR. Biochemisches Screening zeigt einen Anstieg des Bilirubinspiegels, der Aktivität von alkalischer Phosphatase und G-GTP, seltener die Aktivität von Transaminasen und alpha-Amylase. Mikrobiologische Studien zeigen bei fast 100% der Patienten das Vorhandensein von Darmflora in der Galle, bei der Hälfte der Patienten im Blut.

Instrumentelle Diagnoseverfahren haben auch bei chronischer Cholangitis breite Anwendung gefunden. Die Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege zeigt somit die Ausdehnung und Verdickung der Wände der Gallengänge an. Die CT des Gallentraktes wird nicht nur die während des Ultraschalls erhaltenen Daten bestätigen, sondern auch dazu beitragen, die Komplikationen einer eitrigen Cholangitis (Leberabszesse, Pylephlebitis) zu identifizieren.

Für die retrograde Cholangiopankreatikographie ist eine Rücksprache mit einem Endoskopiker erforderlich, die dabei helfen wird, die Steine ​​im Gallengang zu visualisieren und deren Ausdehnung anzuzeigen. Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie ersetzt in den letzten Jahren ERCP, da es eine nicht-invasive Technik ist, mit der nicht nur Anzeichen einer chronischen Cholangitis erkannt werden können, sondern auch die Ursachen für ihre Entwicklung. Wenn vor der Operation eine diagnostische Suche durchgeführt wird, kann die perkutane transhepatische Cholangiographie verwendet werden - durch eine in die Gallengänge eingesetzte Nadel wird nicht nur deren Kontrast, sondern auch die Drainage durchgeführt.

Chronische Cholangitis sollte durch Virushepatitis, Gallenwegsobstruktion bei Cholelithiasis, akute und kalkulöse Cholezystitis, Tumoren (Leber, Pankreas, Gallengänge) und Gallengangstrikturen unterschiedlicher Ätiologie unterschieden werden.

Behandlung der chronischen Cholangitis

Die Behandlung der chronischen Cholangitis wird in der Regel ambulant durchgeführt, nur im Falle eines schweren Krankheitsverlaufs, einer malignen Cholestase wird empfohlen, die Gastroenterologieabteilung im Alter zu stationieren.

Die medikamentöse Therapie der biliären Hypertonie wird als Vorbereitungsphase für das sofortige Entladen der Gallenwege betrachtet. Die Entgiftung wird in der Abteilung durchgeführt, eine anästhetische und antibakterielle Therapie wird verordnet. Vor der bakteriellen Kultur werden Breitbandantibiotika verschrieben - Cephalosporine, Penicilline (die in die Galle eindringen), Aminoglykoside. Bei der Überprüfung einer parasitären Infektion wird eine etiotropische Antiparasitenbehandlung vorgeschrieben.

Die Ziele eines chirurgischen Eingriffs bei chronischer Cholangitis sind die Entfernung von Steinbrüchen aus dem Gallengang und die Verbesserung des Gallenflusses (Drainage des Grabes). Zu diesem Zweck erfolgt die äußere Gallendrainage (bei Kerr an Halstead), perkutane transhepatischen biliäre Drainage, Entwässerung nazobiliarnoe bei RPHG, Extraktion von Gallengangsteinen, biliären concretions Extraktion mit RPHG, endoskopische Stenting choledoch, endoskopische Ballondilatation des Sphinkter Oddi.

In der postoperativen Phase wird empfohlen, die antibakterielle und choleretische Therapie fortzusetzen, eine Diät zu befolgen und Lebensmittel, die reich an Vitaminen und Pflanzenölen sind, in die Ernährung aufzunehmen.

Prognose und Prävention von chronischer Cholangitis

Chronische Cholangitis ist eine schwere Erkrankung, die eine relativ hohe Sterblichkeits- und Komplikationsrate aufweist. Eine schlechtere Prognose für chronische Cholangitis ist das senile Alter, weibliches Geschlecht, verlängerte Hyperthermie (mehr als zwei Wochen), Bewusstseinsstörungen, Anämie, Anzeichen einer Leber- und Niereninsuffizienz. Die Prävention einer chronischen Cholangitis ist sekundär und zielt auf die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Krankheiten ab, die zu dieser Erkrankung führen.

Cholangitis: Symptome und Behandlung

Cholangitis - Hauptsymptome:

• Schwäche
• Vergrößerte Leber
• Übelkeit
• Schüttelfrost
• Erbrechen
• Bitterer Mund
• Schmerzen im rechten Hypochondrium
• Fieber
• Gelbsucht
• Lethargie
• Gelbfärbung der Augenschale

Die Leber ist neben Herz, Gehirn und Lunge eines der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers. Die Leber hat viele Aufgaben: Sie filtert alle Arten von Toxinen, die Glykogenproduktion und speichert einige Vitamine (A, D, B12). Bezieht sich auf die Funktionen der Leber und die Synthese der Galle. Zunächst wird die Galle in den Gallengängen der Leber gesammelt und dann entlang des Gallenganges in die Gallenblase geleitet. Die Entzündung dieser Gallengänge ist das Hauptmerkmal einer ziemlich häufigen Erkrankung - der Cholangitis.

Ursachen

Die Entstehung und Entwicklung der Cholangitis trägt zu zwei Faktoren bei: der Stagnation der Galle und dem Vorhandensein einer Infektion. Eine solche Kombination von Umständen kann folgende Ursachen haben:

1. Eindringen in die Gallengänge pathogener Bakterien: Staphylococcus, Escherichia coli, blasse Spirochäten, Typhus-Bazillus. Bakterien dringen in der Regel aus dem Zwölffingerdarmlumen ein, manchmal treten sie jedoch durch die Pfortader oder die Lymphe auf.
2. Die Anwesenheit von Parasiten im Körper. Am stärksten zur Entwicklung von Cholangitis Giardia, Spulwurm, Darm-Ugritsa beitragen.
3. Irritation der Wände mit Pankreassaft.
4. Autoimmunkrankheiten. In diesem Fall wird der Typ der Erkrankung als primär sklerosierende Cholangitis bezeichnet.
5. Anomalien bei der Entwicklung der Gallengänge.
6. Krebs der Gallenwege.
7. Chirurgische Eingriffe in diesem Bereich.

Zusätzlich zu diesen Ursachen können Entzündungen der Gallenwege von einigen Viren ausgelöst werden, beispielsweise von Hepatitis C.

Einstufung der Krankheitstypen

Im vorigen Abschnitt wurden verschiedene Arten von Cholangitis betrachtet, die sich in den Krankheitsursachen unterschieden. So unterscheiden Sie beispielsweise bakterielle, virale, autoimmune und helminthische Erkrankungen. Cholangite teilen sich jedoch auf andere Weise. Die Haupttypen werden unten besprochen.

Primärer Sklerosierungstyp

Über das, was eine primär sklerosierende Cholangitis darstellt, wurde oben ein wenig gesagt, aber es wäre nützlich, diese Frage etwas ausführlicher zu betrachten. Es lohnt sich, davon auszugehen, dass es sich um eine chronische Cholangitis handelt, bei der sich Narben im Gallengang bilden. Folglich kann sich die Galle normalerweise nicht durch die Kanäle bewegen, und daher arbeitet die Leber nicht so, wie sie sollte.

Die Ursachen, die zur Entstehung einer Erkrankung beitragen, wie z. B. der primär sklerosierenden Cholangitis, sind nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass dies mit Autoimmunerkrankungen zusammenhängt. Die Risikokategorie umfasst Personen, deren Angehörige an dieser Krankheit leiden. Häufiger tritt die primär sklerosierende Cholangitis bei Männern auf als bei Frauen.

Eitrige Art der Krankheit

Eine eitrige Cholangitis ist in der Regel bakterieller Natur und zeichnet sich durch Wunden an den Wänden der Gallengänge aus. Im Laufe der Zeit beginnen die Wunden zu eitern, in manchen Fällen kann sogar eine Nekrose des Gewebes auftreten. Diese Art von Krankheit verhält sich manchmal wie eine akute Cholangitis und nimmt manchmal eine chronische Form an.

Eine eitrige Form der Cholangitis ist gefährlich, vor allem, weil ihr Bild der Erkrankung anderen Sorten dieser Erkrankung ähnelt und eine unsachgemäße und späte Behandlung zu schweren Komplikationen führen kann: Leberversagen, das Auftreten von vielen Abszessen in der Leber, eitrige Vergiftungen usw.

Cholecystocholangitis

Die Cholecystocholangitis, oder auch Angiocholezystitis genannt, ist eine chronische Erkrankung, bei der sich die Gallenblase mit den Gallengängen entzündet. Es ist unmöglich, die Begriffe "chronische Cholangitis" und "Cholecystocholangitis" zu identifizieren, da die Cholecystocholangitis eine weitere, allgemeinere Erkrankung ist, die auf entzündliche Prozesse nicht nur in den Gallengängen, sondern auch in der Gallenblase schließen lässt. Ansonsten ist alles sehr ähnlich: Cholecystocholangitis wird durch bakterielle, virale und parasitäre Infektionen, angeborene Pathologien, allergische Reaktionen, mechanische Interventionen, Autoimmunerkrankungen usw. verursacht. Die Symptomatologie und Behandlung einer Erkrankung wie Cholecystocholangitis ähneln auch der klassischen Cholangitis.

Manifestationen der Krankheit

Trotz der Tatsache, dass es verschiedene Arten von Cholangitis gibt (einschließlich der bereits erwähnten primären sklerosierenden Cholangitis, Cholecystocholangitis usw.), sind ihre Symptome ziemlich ähnlich. Diese für Cholangitis charakteristischen Anzeichen werden unten aufgeführt.

• Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen. Entsteht aus der Stagnation der Galle.
• Fieber, Schüttelfrost Solche Symptome sind besonders charakteristisch, wenn eine akute Cholangitis auftritt.
• Schmerzen im rechten Hypochondrium.
• Bitterkeit im Mund, Übelkeit, heftiges Würgen.
• Vergrößerte Leber in der Größe.
• Schwäche, Lethargie.

In der akuten Form der Krankheit sind alle diese Symptome sehr ausgeprägt, so dass es schwierig sein wird, sie nicht zu bemerken. In chronischer Form sind alle Symptome etwas gedämpft: Statt Fieber wird ein subfebriler Zustand beobachtet, statt ständigem Erbrechen - leichte Übelkeit, Schmerzen im Hypochondrium sind nicht so stark. Zum einen ist die chronische Form der Erkrankung für den Patienten weniger schmerzhaft, zum anderen entscheidet der Betroffene oft, nicht zu viele Schmerzen zu erleiden, und bei Cholangitis kann dies katastrophale Folgen haben.

Diagnosemethoden

Die Symptome einer Cholangitis, insbesondere akute, sind ausgeprägt und weisen auf Probleme in der Leber hin. Um jedoch eine genaue Diagnose zu stellen und die Behandlung der Cholangitis zu verordnen, sind einige zusätzliche Tests erforderlich. Hier sind die wichtigsten:

• Hauptuntersuchung. Es produziert Palpation, mit deren Hilfe festgestellt werden kann, ob die Leber vergrößert und verdickt ist und ob ein Schmerzsyndrom vorliegt.
• Leberuntersuchungen (dies ist ein Bluttest). Lassen Sie den Stand einiger Enzyme und Bilirubin kennen.
• Das Studium der Galle durch Zwölffingerdarm-Intubation.
• Cholezystographie, Ausscheidungs-Cholegraphie.
• Ultraschall Ermöglicht die Beurteilung der Größe der Gallenblase und der Leber.
• Analyse von Kot auf das Vorhandensein von Parasiten.
• Biochemische Untersuchung von Blut.

Behandlung von Cholangitis

Die Behandlung der Cholangitis kann sowohl in der Ambulanzklinik als auch in der stationären Abteilung erfolgen. Der Patient muss von körperlicher Anstrengung befreit werden. Behandlungsmethoden wirken in einem Komplex, daher ist es wichtig, keine ihrer Seiten zu verpassen.

Art der Fütterung

Eine Diät mit Cholangitis beinhaltet den Verzicht auf fetthaltige Lebensmittel, Alkohol, gebratene Speisen, Gerichte mit einer Fülle von Gewürzen, geräuchertem Fleisch und Konserven. Sie können nicht Knoblauch und Zwiebeln essen. Essen ist oft und nach und nach notwendig, um die Leber nicht zu überlasten. Vorteil bringt die folgenden Produkte:

• Fettarme Fleischsorten (Kalbfleisch, Hühnerfilet, Kaninchenfleisch) und Fisch (Seehecht, Hechtbarsch).
• Fettarme Milchprodukte (Kefir, Ryazhenka, fettarmer Hüttenkäse).
• Haferbrei, vor allem Buchweizen und Haferflocken.
• Gemüse - gekocht oder gedünstet.

Auch wenn Cholangitis ein wichtiger Trinkmodus ist - ein Tag muss mindestens 1,5 - 2 Liter reines Wasser enthalten.

Medikamentöse Behandlung

Bei akuten Anfällen umfasst die Behandlung von Cholangitis die Einnahme von Medikamenten, die Entzündungen lindern können. Dies ist in der Regel ein breites Spektrum von Antibiotika wie Tetracyclin, Biomitsin. Beruhigungsmittel und Schmerzmittel werden zur Schmerzlinderung verschrieben.

Konservative Therapie

Wenn die akute Entzündung entfernt wurde, werden allgemeine Behandlungsmethoden eingesetzt, um den Zustand des Patienten zu verbessern. Gute Ergebnisse in dieser Hinsicht werden durch einen Aufenthalt in den Mineralwasserbädern erzielt, einige physiotherapeutische Verfahren (Diathermie, UHF), spezielle Übungen, Schlamm- und Paraffinbäder werden ebenfalls gezeigt.

Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Symptome einer Cholangitis manchmal nicht zu auffällig sind, es ist jedoch wichtig, sie rechtzeitig zu beachten. Die Behandlung der Cholangitis ist derzeit nicht zu schwierig, besonders in den frühen Stadien, aber wenn Sie die Krankheit beginnen, können die Komplikationen sehr schwerwiegend sein - bis zur Leberzirrhose.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an Cholangitis leiden und die Symptome dieser Krankheit charakteristisch sind, können Ihnen Ärzte helfen: ein Gastroenterologe, ein Hepatologe.

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Leberkrebs ist in seinen eigenen Eigenschaften eine ziemlich schwere Erkrankung, die durch die Entwicklung eines malignen Tumors in der Leber gekennzeichnet ist. Leberkrebs, dessen Symptome charakteristische Merkmale aufweisen, kann als Folge einer Exposition gegenüber wichtigen Faktoren wie Leberzirrhose, Virushepatitis und der Verwendung von Produkten, die Aflatoxin enthalten, durch den Patienten entstehen.

Ikterus ist ein pathologischer Prozess, dessen Bildung durch eine hohe Bilirubinkonzentration im Blut beeinflusst wird. Zur Diagnose der Krankheit können sowohl Erwachsene als auch Kinder. Jede Krankheit kann einen solchen pathologischen Zustand verursachen, und sie sind alle völlig verschieden.

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Sklerosierende Cholangitis ist eine seltene Erkrankung der Leber, bestehend aus Entzündungen und Blockaden der Lebergänge innerhalb und außerhalb des Organs. Wenn Menschen über diese Krankheit sprechen, meinen sie in erster Linie primär sklerosierende Cholangitis, deren Ursachen nicht vollständig verstanden werden. Diese Pathologie wird zufällig bestimmt, wenn Operationen am Organ durchgeführt werden. Darüber hinaus kann die Krankheit für lange Zeit asymptomatisch sein. Selbst wenn eine Entzündung des Ganges und ihre Sklerose mit Narbengewebe entdeckt werden, treten die Symptome der Krankheit bei einer Person möglicherweise noch nicht auf. Gleichzeitig sind die Menschen ohne rechtzeitige Behandlung sehr schnell einer ernsthaften Erkrankung ausgesetzt - Leberversagen.

Die Clonorchose ist eine helmthische Krankheit, die durch parasitäre Organismen ausgelöst wird, die in der menschlichen Leber und im Pankreas lokalisiert sind und im Körper einiger Raubfische (Wirbeltier-Fleischfresser) leben. Der Parasit gehört zu der Gruppe der Trematodosen des Helminthens Clonorchis sinensis, die auch als chinesischer Zufall bezeichnet wird und zu den Leberegeln gehört.

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