Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

GOU VPO Tyumen State

Abteilung für Allgemeine Chirurgie

Bestellungen für aseptisch und antiseptisch

Methodische Empfehlungen für Studenten der 3. Fakultät für Pädiatrie.

Zusammengestellt von: Professor Aliev F.Sh., Associate Professor Gorbatschow V. N., Associate Professor Chernov I.A., Associate Professor Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.

Zugelassen von CKMS TyumGMA als Bildungsinstrument

Die wichtigsten Bestimmungen der Verordnung Nr. 408 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 12. Juli 1989 "Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land", Nr. 170 vom 16. August 1994 "Über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung der HIV-Infektion in der Russischen Föderation" Nr. 720 vom 31.07.1978 "Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eiligen chirurgischen Erkrankungen und zur Stärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen", Nr. 288 vom 23.03.1975 "Zur Sanitär-Epidemie in der medizinischen und präventiven Einrichtung", Nr. 320 vom 05.03.1987 "Organisation und Durchführung von m Ereignisse gesammelt Kopfläuse zu bekämpfen. "

Die Entwicklung von Asepsis und Antisepsis begann in den 30er Jahren des 19. Jahrhunderts, als die Arbeit des englischen Chirurgen Joseph Lister eine Revolution in der Chirurgie durchführte und den Beginn einer neuen Etappe in der Entwicklung der Chirurgie markierte. Seitdem hat sich das menschliche Wissen über Mikroorganismen, die die Entstehung eitriger Wundkomplikationen verursachen, sowie deren Übertragungswege, Behandlungsmethoden und Prophylaxe erheblich verändert. In den 80er bis 90er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden große Fortschritte bei der Untersuchung von Infektionen mit dem parenteralen Mechanismus der Übertragung des Erregers erzielt. Das humane Immundefizienzvirus wurde identifiziert und identifiziert, die Eigenschaften der parenteralen Hepatitis B, C, D und G wurden untersucht. Neues Wissen erfordert gesetzlich festgelegte Methoden, um die Ausbreitung dieser Infektionen in medizinischen Einrichtungen zu verhindern.

Studienplan

Erlass 408 des US-Gesundheitsministeriums am 12. Juli 1989 über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land.

Erlass des Gesundheitsministeriums und des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 170 vom 16. August 1994 über Maßnahmen zur Verbesserung der Prävention und Behandlung der HIV-Infektion in der Russischen Föderation.

Bestellnummer 720 vom 31.07.1978 "Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen und zur Stärkung der Maßnahmen zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen."

Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 288 vom 23.03.1975 "Über das Sanitär-Epidemie-Regime in einer behandlungs- und prophylaktischen Einrichtung".

Verordnung 320 vom 03.05.1987 "Organisation und Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung der Pedikulose."

Verordnung 408 mz der UdSSR vom 12. Juli 1989 "über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land".

Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis B und C (parenterale Hepatitis) sind die Nachteile, medizinische Einrichtungen mit Einweginstrumenten, Sterilisationsgeräten und Desinfektionsmitteln, Reagenzien und Testsystemen für das Screening von Blutspendern zur Verfügung zu stellen. Es gibt grobes medizinisches Personal, das medizinische und Laborinstrumente verarbeitet und Werkzeuge verwendet. Zu diesem Zweck wurden Anwendungen für die Ordnung 408 - Methodologische Richtlinien "Epidemiologie und Prävention von Virushepatitis mit einem Mechanismus zur Übertragung parenteraler Pathogene" (Anhang 2) und "Desinfektions- und Sterilisationsverfahren und -methoden" (Anhang 3) entwickelt.

Hepatitis B ist eine unabhängige Infektionskrankheit, die durch das DNA - enthaltende Hepatitis B - Virus verursacht wird und ein Merkmal der Krankheit ist die Bildung chronischer Formen. Hepatitis D (Delta) wird durch RNA verursacht, die ein defektes Virus enthält, das sich nur mit der obligatorischen Beteiligung des Hepatitis B-Virus replizieren kann.Die Hepatitis-B-Virus-Infektion tritt während der Transfusion kontaminierten Blutes und / oder seiner Bestandteile auf und führt therapeutische und diagnostische Verfahren durch. Eine Infektion ist möglich, wenn Tätowierungen, Piercings und Maniküren mit allgemeinen Hilfsmitteln durchgeführt werden, und die intravenöse Drogensucht spielt eine führende Rolle bei der Verbreitung von parenteraler Hepatitis. Bei einer Infektion mit Hepatitis B reicht die Einführung einer Mindestmenge an infiziertem Blut von 10 -7 ml aus.

Die Gruppe mit hohem Berufsrisiko umfasst Personal aus Hämodialysezentren, Chirurgen, Geburtshelfern und Gynäkologen, Labortechniker klinischer und biochemischer Labore sowie Pflege- und Verfahrenspfleger.

Um das Auftreten von Virushepatitis zu reduzieren, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

Kontinuierliches Screening von Blutspendern.

Kontinuierliche Untersuchung der Hemopräparationsempfänger.

Schutz und Handhabung der Hände von medizinischem Personal bei Blutkontakt.

Einhaltung der Modi der vorsterilisierenden Reinigung und Sterilisation aller medizinischen Instrumente.

Überprüfung des Personals medizinischer Einrichtungen (Risikogruppen) auf Anwesenheit von HBsAg bei der Zulassung zur Arbeit und dann einmal jährlich.

Best. Nr. 408 "Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land" vom 07.12.89.

Zur Verhinderung der Möglichkeit einer Infektion mit Virushepatitis und AIDS. Die Regeln der Desinfektion, der Vorsterilisationsreinigung und der Sterilisation von medizinischen Instrumenten und Geräten müssen strikt befolgt werden. Bei Manipulationen im Zusammenhang mit der Verletzung der Hautintegrität OST 42-21-2-85 beachten.

Bereiten Sie eine Lösung vor, die aus Azopiram und 3% Wasserstoffperoxid in gleichen Mengen besteht. Die vorbereitete Lösung wird auf ihre Eignung mit Baumwolle und Blut getestet. Das Auftreten von Purpurflecken, die sich rasch in eine rosa-lila Farbe verwandeln, zeigt die Eignung des Arzneimittels an. Die Arbeitslösung kann nicht länger als 2 Stunden verwendet werden Eine reine Lösung von Azopiram wird bis zu 2 Monate im Kühlschrank aufbewahrt. Das Ergebnis des Tests wird wie folgt interpretiert...

Die Inkubationszeit der Virushepatitis A: 7–50 Tage (durchschnittlich 15–30 Tage) Vor dem Helm: 5-7 Tage (2–14). Gelbsüchtige Periode: 7-15 Tage. Atypische Optionen - anizterische, gelöschte, subklinische Optionen Schlüsselpunkte bei der Diagnose von Hepatitis A: junges Alter, epidemiologische Jahreszeit, kurze prealtikuläre Periode (5-7 Tage), akuter Beginn mit Fieber, allgemeine toxische Wirkungen ohne Arthralgie und Hautausschlag, Hepatolienal-Syndrom, unsharp…

• Personen mit einem hohen Infektionsrisiko - Angestellte von Hepatitis-Abteilungen, gastroenterologischen und Entbindungsstationen, Hämodialysezentren, Zahnärzten, Dermatologen, Chirurgen, Bluttransfusionsdienstmitarbeitern. • Schwangere im ersten und letzten Trimester. • Personalspender bei jeder Blutspende. • Patienten von Hämodialysezentren und Personen, die in den letzten 6 Monaten häufig Bluttransfusionen, intravenöse und intramuskuläre Injektionen erhalten haben • Patienten mit chronischer Hepatitis und Leberzirrhose • Kontakt

In der Klinik in der zentralen Sterilisationsabteilung befinden sich zwei medizinische Mitarbeiter in zwei Schichten. Sie sind für die Verarbeitung des medizinischen Instruments sowie für das Verbandsmaterial verantwortlich, und die Sterilisation des medizinischen Instruments erfolgt nach dem Luft-, Chemikalien- oder Dampfverfahren. Stufe I - Desinfektion. Nach Gebrauch werden medizinische Instrumente und Handschuhe 1 Stunde in ein Gefäß mit Desinfektionsmittel (3% ige Chloraminlösung) getaucht und dann unter...

1% der Charge wird geprüft, aber nicht weniger als 3-5 Produkte jedes Artikels. Die Testmethode. In 1% Phenolphthalein angefeuchtete Watte, Arbeitsflächen abwischen, Knotenpunkte. Die Probe gilt als positiv (schlechtes Waschen), wenn eine rosa Verfärbung auftritt. In diesem Fall wird die gesamte Charge wiederholt gespült. "Nurse Handbook" 2004, "Eksmo"

Bestellnummer 408

Best. Nr. 408 "Über Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Land" vom 07.12.89.

UDSSR-MINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT
BESTELLEN
12. Juli 1989
N 408
ÜBER MASSNAHMEN ZUR REDUZIERUNG VON MORBIDITÄT
VIRALE HEPATITIS IM LAND

Im zwölften Fünfjahreszeitraum und bis zum Jahr 2000 sehen die Hauptrichtungen für die Entwicklung des Gesundheitsschutzes und die Umstrukturierung der Gesundheitsversorgung in der UdSSR eine Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis vor.
Die Inzidenz von Virushepatitis ist im Land weiterhin hoch. Besonders ungünstige Inzidenzraten von Virushepatitis werden in den Republiken Zentralasiens beobachtet, wo sie 3-4mal höher liegen als der durchschnittliche Unionswert und fast die Hälfte aller Virushepatitisfälle im Land ausmachen. Der signifikante Anstieg der Inzidenz von Virushepatitis in den letzten Jahren in einer Reihe von Gebieten der turkmenischen SSR, der usbekischen SSR, der kirgisischen SSR und der tadschikischen SSR ist auf weder A- noch B-Hepatitis mit dem fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung des Erregers zurückzuführen.
Die Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Virushepatitis A und weder A noch B mit dem fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung des Erregers bleiben bestehen: Verunreinigung des Trinkwassers, Umwelt aufgrund schwerwiegender Mängel in der Wasserversorgung, Abwasser und Sanitärreinigung der besiedelten Gebiete; unbefriedigender sanitärer und technischer Zustand und Erhalt von Vorschuleinrichtungen und Schulen, deren beträchtliche Überkomprimierung; unzureichende kommunale Verbesserung des Wohnungsbestandes; geringe hygienische Kultur der Bevölkerung; grobe Verstöße gegen hygienische und antiepidemische Normen und Regeln; geringes hygienisches und professionelles Wissen der Beschäftigten von öffentlichen Versorgungsbetrieben, öffentlichem Catering, Kinder- und Jugendeinrichtungen.
Ein ernstes Gesundheitsproblem ist die Inzidenz der Virushepatitis B. In den letzten Jahren ist die Inzidenz dieser nosologischen Form gestiegen. Der hohe Anteil an Hepatitis-B-Infektionen in medizinischen Einrichtungen während therapeutischer und diagnostischer Manipulationen, Bluttransfusionen und seiner Bestandteile ist in erster Linie auf schwerwiegende Mängel bei der Versorgung medizinischer Einrichtungen mit Spritzen, Nadeln, einschließlich Wegwerf- und anderen Hilfsmitteln, zurückzuführen. Sterilisationsgeräte, Desinfektionsmittel, Reagenzien und diagnostische Testsysteme, hauptsächlich für das Screening von Spendern. Es gibt grobe Verstöße des medizinischen Personals gegen die Arten der Desinfektionsverarbeitung und Sterilisation von medizinischen und Laborwerkzeugen sowie die Regeln für dessen Verwendung.
Die geringe Differenzialdiagnose der Virushepatitis ist mit einer unzureichenden Produktion und praktischen Anwendung von Testsystemen für die Diagnose von Hepatitis A, B und Delta durch hochempfindliche Methoden verbunden.
Langsame Entwicklung der etiotropen Therapie. In vielen Gebieten wurde das Problem der Behandlung von Patienten mit chronischen Formen der Hepatitis B (HBsAg-positiv) in Infektionskrankenhäusern nicht gelöst.
Um die Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Virushepatitis zu verbessern,
ZUGELASSEN
1. Methodologische Leitlinien "Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis A und der Virushepatitis Weder A noch B mit dem Mechanismus der Übertragung des Erregers durch Fäkalorgane", Anlage 1.
2. Leitlinien "Epidemiologie und Prävention der Virushepatitis B, Delta und weder A noch B mit dem parenteralen Mechanismus der Übertragung des Erregers", Anhang 2.
3. Methodische Anweisungen "Mittel und Methoden der Desinfektion und Sterilisation", Anlage 3.
4. Leitlinien "Klinik, Diagnose, Behandlung und Ergebnisse der Virushepatitis bei Erwachsenen und Kindern", Anhang 4.
Ich bestelle:
1. An die Gesundheitsminister der Union, autonome Republiken, Abteilungsleiter und Leiter der Gesundheitsabteilungen von Gebieten und Regionen sowie Leiter der Hauptgesundheitsabteilungen der Städte Moskau und Leningrad:
1.1. Ausarbeitung spezifischer Bedingungen und Genehmigung umfassender Maßnahmenpläne zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis im Zeitraum 1991-1995. Überwachen Sie strikt den Fortschritt ihrer Umsetzung und hören Sie jährlich die Umsetzung dieser Pläne in den Vorständen der Gesundheitsministerien der Union, der autonomen Republiken, der Ministerien und der Gesundheitsabteilungen der Territorien und Regionen.
1.2. Halten Sie während 1990-1991. die Ausbildung von Labortechnikern klinischer Diagnostik- und Virologielaboratorien von städtischen und zentralen regionalen Krankenhäusern, epidemiologischen Stationen und Bluttransfusionsstationen nach der Methode zur Festlegung der Reaktion auf HBs-Antigen mit hochempfindlichen Methoden (RIPA, ELISA, RIA) auf der Grundlage von Forschungsinstituten, Virologielaboren von Republikanern, regional, städtische SES- und Bluttransfusionsstationen, große Kliniken für Kranken- und Infektionskrankheiten.
1.3. Sicherstellung der Organisation und Durchführung eines hochsensiblen HBsAg-Tests für alle schwangeren Frauen mit Hepatitis-Hyper-Endemie in Gebieten mit hohem HBsAg-Beförderungsgrad. Für den Krankenhausaufenthalt von schwangeren Frauen - "Träger" von HBsAg, sollten besondere Geburtshelfer oder isolierte Abteilungen (Stationen) mit strengen antiepidemischen Maßnahmen hervorgehoben werden.
1.4. Stellen Sie 1990-1995 zur Verfügung. Durch die zentrale Sterilisation von medizinischen Produkten für die parenterale Anwendung in allen Einrichtungen des Gesundheitswesens wird die Verantwortung der Leiter dieser Einrichtungen für die Einhaltung der Desinfektionsarten, der vorsterilisierten Reinigung und der Sterilisation von medizinischen Geräten und Laborgeräten erhöht.
1,5. Krankenhausaufenthalte für Patienten mit chronischer Hepatitis B (HBsAg-positiv) und für Kinder in Infektionskrankenhäusern bereitstellen.
1.6. Republikanische Gesundheitszentren zur Stärkung der Förderung einer gesunden Lebensweise unter Berücksichtigung nationaler und altersbedingter Besonderheiten; entwickeln methodisches Material für Vorträge und Gespräche, setzen die Medien umfassend ein.
2. Die wichtigsten staatlichen Sanitätsärzte der Union und der autonomen Republiken, Territorien und Regionen:
2.1. Eine strenge Kontrolle der Versorgung der Bevölkerung mit Trinkwasser, die epidemisch sicher ist, auszuüben, Maßnahmen zum hygienischen Schutz der Trinkwasserquellen zu ergreifen, um den effektiven Betrieb der Aufbereitungsanlagen in Übereinstimmung mit den in den Wassergesetzbuchdokumenten und den Abteilungsleitern festgelegten Regeln und Vorschriften sicherzustellen landwirtschaftlichen Betrieben) und medizinischen Einrichtungen des Regimes für die Bereitstellung von angemessenen hygienischen Bedingungen und goustroystva Gebiete, sowie Kindergärten, Schulen, medizinische und Freizeiteinrichtungen, Lebensmittelbetriebe.
2.2. Kontrollieren Sie strikt die Einhaltung des antiepidemischen Regimes, die Desinfektionsmodi, die Vorsterilisationsreinigung und Sterilisation von Instrumenten sowie die Regeln für den Einsatz in medizinischen Einrichtungen. Bei den Sitzungen der Notfall-Antiepidemie-Kommission sollten alle Fälle einer Hepatitis-B-Gruppe-Gruppe in Gesundheitseinrichtungen in Betracht gezogen werden.
2.3. Rechtzeitige Unterrichtung über das Auftreten von Gruppenkrankheiten der Virushepatitis in der Bevölkerung und betriebliche Maßnahmen zu ihrer Untersuchung und Beseitigung gemäß der Anordnung N 1025 des US-Gesundheitsministeriums "Über die außerordentlichen Berichte, die dem US-Gesundheitsministerium der UdSSR vorgelegt wurden" vom 04.09.84.
2.4. Seit 1990 Laborkontrolle des Trinkwassers gemäß den Indikatoren für virale Kontamination zu organisieren: HA-Antigen, Coliphagen, Enteroviren gemäß den "Richtlinien für die Überwachung und Bewertung der viralen Kontamination von Umweltobjekten" vom 24. September 1986, N 4116-86.
3. An den Chef der Epidemiologischen Hauptabteilung, M. I. Narkevich. und Direktor des Instituts für Virologie. D. I. Ivanovskogo AMS UdSSR t. Lvov D.K. während 1989-1990 Organisation und Durchführung von Ärzten (Infektionskrankheiten, Kinderärzte, Epidemiologen, Virologen usw.) regionaler Seminare zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Virushepatitis.
4. Der Leiter der Epidemiologischen Hauptdirektion, M. I. Narkevich, der Leiter der Hauptabteilung für Mutterschafts- und Kinderschutz, V. A. Alekseev, der Leiter der Hauptabteilung der Organisation der medizinischen Hilfe für die Bevölkerung, V.I. Kalinin. die Impfung gemäß den Anweisungen für die Verwendung dieser Impfstoffe ab dem Zeitpunkt der Beherrschung der industriellen Herstellung von Impfstoffen gegen Hepatitis B vorzusehen.
5. An das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Drozdov SG) zur industriellen Produktion von Diagnostikum zur Bestimmung der anti-HAV-Klasse IgM und typspezifischen diagnostischen Enterovirusseren durch das ELISA-Verfahren im Jahr 1991
6. Das Gorki-Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie des RSFSR-Gesundheitsministeriums (t. Blokhin I.N.) soll die industrielle Herstellung von Diagnosekits zur Bestimmung des HAV-Antigens seit 1990 und seit 1991 des gesamten Anti-HAV durch ELISA bereitstellen.
7. Institut für allgemeine und kommunale Hygiene. ANSysina AMS UdSSR (t. Sidorenko GI) zusammen mit dem Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie. NFGamalei, Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Prozorovsky S.V.), Institut für Virologie. D. I. Ivanovsky Akademie für Medizinische Wissenschaften der UdSSR (t. Lvov D.K.), das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis (t. Drozdov S. G.), 1989-1991. Studien zur Verbesserung der Wasseraufbereitungs- und -aufbereitungsmethoden, Wasserdesinfektionsregime zur Verbesserung der Wirksamkeit der Barrierefunktion von Wasserwerken in Bezug auf den Erreger der Hepatitis A.
8. Im 4. Quartal 1989 soll das All-Union-Wissenschaftliche Forschungsinstitut für präventive Toxikologie und Desinfektion (t. Prokopenko Y.I.) dem US-Gesundheitsministerium zur Genehmigung "methodologische Empfehlungen zur Organisation zentralisierter sterilisierter Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtungen" vorlegen.
9. Institut für Virologie. I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences der UdSSR (t. Lvov D.K.) zur Entwicklung eines gentechnischen Testsystems für die Diagnose einer Deltainfektion in den Jahren 1989-1990.
10. An das Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (v. Drozdov SG), zusammen mit der NPO Vektor des US-Ministeriums für medizinische Industrie der UdSSR, um 1989 die Freisetzung von experimentell und in der Produktion befindlichen Kulturen des inaktivierten Hepatitis A-Impfstoffs und seiner industriellen Produktion seit 1991 sicherzustellen
11. An den Generaldirektor von V / O Soyuzpharmatsiya, Genosse A. Apazov. Maßnahmen ergreifen, um die Bedürfnisse der Unionsrepubliken in Systemen für einmaligen Gebrauch, Diagnose-Kits zur Bestimmung von HBsAg mit FPGA, ELISA und Reagenzien vollständig zu erfüllen, um eine vorrangige Zufriedenheit der Anträge aus den Republiken Zentralasiens und der moldauischen SSR sicherzustellen.
12. An den Generaldirektor der V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. Maßnahmen zu ergreifen, um den Anwendungen für medizinische Instrumente und Laborinstrumente gerecht zu werden, einschließlich Einweggeräte, Desinfektionsgeräte und Sterilisation von Medizinprodukten. Sicherstellung der vorrangigen Zufriedenheit der Anträge für diese Produkte der Gesundheitsministerien der Republiken Zentralasiens und der moldauischen SSR.
13. An das All-Union-Wissenschaftlich-Forschungszentrum für Präventivmedizin (R. Oganov R.G.), das Materialien für die Bevölkerung zur Vorbeugung von Virushepatitis vorzubereiten und eine Koordinierungsfunktion für die Arbeit von republikanischen, territorialen und regionalen Gesundheitsfürsorgeeinrichtungen auszuüben.
14. Institut für Virologie. I. Ivanov von der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (t. Lvov D.K.) organisiert 1990 eine wissenschaftlich-praktische Konferenz zum Problem "Virushepatitis"
15. Die Chefärzte der Gesundheitsbehörden nehmen die Gültigkeit der Verschreibungen von Krankenhäusern, Apotheken, MSCs für Bluttransfusionen, ihrer Präparate und Injektionstherapeutika unter persönlicher Kontrolle wahr, wobei sie unter Berücksichtigung der Indikationen deren maximale Verringerung durch Ersatz für Blutersatzmittel und orale Präparate berücksichtigen.
Die Anordnungen des Gesundheitsministers der UdSSR N 300 vom 04/04/07, "Zur Stärkung der Maßnahmen zur Prävention von Serumhepatitis in medizinischen Einrichtungen" und N 752 vom 08.07.81, "Zur Stärkung der Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz von Virushepatitis" sind ungültig.
Die Kontrolle über die Durchführung dieser Anordnung wird den stellvertretenden Gesundheitsministern der UdSSR übertragen. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Diese Reihenfolge darf sich in der erforderlichen Menge multiplizieren.
Der Minister
Gesundheit UdSSR
E. I. CHAZOV

Anlage N 1
auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR
vom 12.07.1989, N 408
METHODISCHE ANGABEN.
Epidemiologie und Prävention viraler Hepatitis A
UND VIRAL HEPATITIS NO A, NO B MIT ORIGINAL
ÜBERTRAGUNGSMECHANISMUS.
ETIOLOGIE

Hepatitis A (HA). Das HA-Virus gehört zur Familie der Picornaviren und ist durch die Kombination physikochemischer Merkmale den Enteroviren ähnlich. In der äußeren Umgebung ist es stabiler als bei typischen Picornaviren. Das HA-Virus kann bei einer Temperatur von +4 Grad mehrere Monate bestehen bleiben. C für mehrere Jahre - bei einer Temperatur von -20 ° C für einige Wochen - bei Raumtemperatur. Das Virus wird während des Kochens inaktiviert. Ein teilweiser Tod des Virus in Wasser tritt innerhalb von 1 Stunde bei einer Restchlorkonzentration von 0,5-1,5 mg / Liter auf, vollständige Inaktivierung - bei einer Exposition von 2,0-2,5 mg / Liter für 15 Minuten und unter UV-Bestrahlung (1,1 Watt) - in 60 Sekunden. Das Virus ist gegen Säuren und Liposolvent stabil.
Es ist nur ein serologischer Typ von HA-Virus bekannt. Von den derzeit identifizierten spezifischen Markern ist das Vorhandensein von Antikörpern gegen das HA-Virus der IgM-Klasse (Antikörper-HAV-IgM), die zu Beginn der Erkrankung im Serum erscheinen und 3-6 Monate andauern, unerlässlich. Der Nachweis von Anti-HAV-IgM deutet eindeutig auf Hepatitis A hin und wird zur Diagnose der Krankheit und zur Identifizierung von Infektionsquellen in Herden verwendet. Das Antiquin des HA-Virus (ArVGA) findet sich 7 bis 10 Tage vor den klinischen Symptomen im Kot der Patienten und in den ersten Tagen der Erkrankung, die auch zur Früherkennung von Infektionsquellen eingesetzt wird. Definition von Anti-HAV-IgG, die nach 3-4 Wochen Krankheit erkannt werden, die immunologische Struktur der Bevölkerung, die Dynamik der spezifischen humoralen Immunität.
Hepatitis weder A noch B (GNANV) mit einem fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung des Erregers. Antigene und biologische Eigenschaften sowie physikalisch-chemische Eigenschaften des Virus-Erregers GNANV werden derzeit nicht ausreichend untersucht.

Hepatitis A. Die Infektionsquelle sind Patienten mit akuten infektiösen Prozessen (ikterisch, anicterisch, subklinisch, unapparent). Patienten mit anikterischen und asymptomatischen Formen sowie Patienten in der präarteriellen Phase der Erkrankung haben die größte epidemiologische Bedeutung. Die massivste Ausscheidung des Virus mit Fäzes tritt in den letzten 7-10 Tagen der Inkubation und in der präikterischen Periode der Krankheit auf. Zu diesem Zeitpunkt sind die Patienten am ansteckendsten. Mit dem Auftreten von Gelbsucht in der überwältigenden Mehrheit hört die Isolation des Virus auf oder sinkt stark ab. Das Risiko für Menschen in dieser Infektionsphase ist für andere gering, und der Krankenhausaufenthalt von Patienten ist in diesem Fall nicht epidemiologisch signifikant. In seltenen Fällen verzögert sich die Virusisolation um 2-3 Wochen. Virämie ist kurzlebig und hat keine epidemiologische Bedeutung. Chronischer Virenwagen ist nicht installiert.
Der Mechanismus der Übertragung des Erregers ist fäkal-oral. Die Umsetzung erfolgt durch die Faktoren, die Darminfektionen innewohnen: Wasser, Nahrung, schmutzige Hände und Haushaltsgegenstände. In Kinder- und anderen organisierten Gruppen ist der Kontakt- und Haushaltsweg der Übertragung des Erregers am wichtigsten. Die Ausbreitung der Infektion wird durch Überfüllung, Nichtbeobachtung der Isolation von Gruppen in Institutionen, Bildung von "vorgefertigten" Rund-um-die-Uhr- und Langtagesgruppen, Verletzung des Sanitär- und Antiepidemiesystems, späte Erkennung und Isolation von Patienten gefördert. Die Übertragung des Erregers aus dem Wasser erfolgt bei schlechtem Trinkwasser, beim Baden in verschmutzten Gewässern, bei intensiver Verschmutzung der Wasserquellen in der Nähe der Wasseraufnahme durch das HA-Virus, bei fehlender oder periodischer Verletzung der Wasseraufbereitung und bei der Desinfektion des der Bevölkerung zur Verfügung gestellten Wassers bei der Verwendung von technischen Wasserversorgungssystemen sowie bei hygienischen Bedingungen Vertriebsnetz in Kombination mit Wassermangel und Leckagen von Abwasser oder Grundwasser, viskose Sanitär- und Gemeinschafts Landschaftsbau.
Lebensmittelverunreinigungen durch das Virus in Lebensmittelunternehmen, im Gastgewerbe und im Handel können von Personen mit nicht diagnostizierten HA-Formen auftreten, die sich nicht an die Regeln der persönlichen Hygiene halten. Lebensmittel können auch durch das Virus kontaminiert sein, wenn Wasser zur Verarbeitung, Zubereitung oder zum Waschen von Geschirr von schlechter Qualität verwendet wird. Beeren und Gemüse werden durch das Virus kontaminiert, wenn sie auf bewässerten Feldern oder in Gemüsegärten wachsen, die mit dem Inhalt von Toiletten befruchtet werden.
Die Anfälligkeit der Menschen für Infektionen ist universell. Immunität nach der Krankheit - eine lange, möglicherweise lebenslange. Asymptomatische Formen bilden eine weniger anstrengende Immunität als klinisch ausgedrückt. Die kollektive Immunität der Bevölkerung ist einer der Faktoren, die den Verlauf des Epidemieprozesses beeinflussen. Es gibt eine Tendenz zu einer Zunahme von Immunpersonen mit zunehmendem Alter. In Gegenden mit hoher Inzidenz (Zentralasien, Kasachstan) erwerben die meisten Menschen Anti-HAV im Alter von 4-6 Jahren und in Gebieten mit mittleren und niedrigen Raten - in 20-30 Jahren.
Der Epidemieprozess von HA ist durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet: weit verbreitet; ungleichmäßige Intensität in bestimmten Gebieten; die zyklische Natur der langfristigen Dynamik, ausgedrückt in der Herbst-Winter-Saisonalität; Primärschäden an Kindern im Vorschulalter, Jugendlichen und Erwachsenen im jungen Alter; niedrige familiäre Herde. Periodische Inzidenzraten werden in Abständen von 3 bis 10 Jahren beobachtet und unterscheiden sich in verschiedenen Gebieten und in bestimmten Altersgruppen der Bevölkerung. In Abständen von 15 bis 20 Jahren treten synchrone Anstiege auf, die alle Territorien des Landes abdecken.
In Gebieten mit hoher Morbidität sind Kleinkinder die am stärksten betroffene Bevölkerungsgruppe. Kinder in Vorschuleinrichtungen sind in der Regel häufiger krank als nicht. In den letzten Jahren hat es zu einer Angleichung der Inzidenzraten der Bevölkerung von Städten und Dörfern gekommen. Die größte Intensität der Entwicklung des Epidemieprozesses in einzelnen Gebieten hängt auch von den Auswirkungen soziodemografischer Faktoren ab (Fertilität, Altersstruktur, Anteil großer Familien und "Organisation" von Kindern, Bevölkerungsdichte, Migrationsaktivität usw.).
Die Zunahme der Inzidenz von HA beginnt in der Regel im Juli-August und erreicht im Oktober-November ein Maximum, gefolgt von einer Abnahme in der ersten Hälfte des nächsten Jahres. Unterschiedliche Datumsangaben und Schweregrade der saisonalen Inzidenz der Inzidenz in verschiedenen sozialen und Altersgruppen der Bevölkerung werden angegeben. In Gebieten mit durchschnittlichen Morbiditätsraten beginnt der saisonale Anstieg bei Schulkindern und in Gebieten mit hohen Raten bei Kindern der jüngeren Altersgruppen.
Weder A- noch B-Hepatitis ist eine unabhängige Erkrankung mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus des Erregers, bei dem keine Marker A und B nachgewiesen werden, und wird hauptsächlich in den zentralasiatischen Republiken erfasst. Diese Infektion ist durch eine Reihe epidemiologischer Anzeichen gekennzeichnet, darunter:
1) eine ausgeprägte Ungleichmäßigkeit der territorialen Verteilung der Morbidität;
2) die Sprengkraft von Ausbrüchen mit hoher Inzidenz in Gebieten mit unzureichender Wasserversorgung;
3) die häufigste Läsion bei Erwachsenen zwischen 15 und 30 Jahren;
4) niedrige familiäre Herde.
GNANV unterscheidet sich in der Regel in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft durch ihren schweren Verlauf und die hohe Mortalität bei Schwangeren. Alle bekannten Ausbrüche dieser Krankheit werden durch die Wirkung des Wasserfaktors verursacht. Die wahre Breite dieser Infektion ist nicht definiert.

PROPHYLAKTISCH UND ANTI-EPIDEMISCH
EREIGNISSE

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gegen Hepatitis A und weder A noch B sind gesundheitlich und hygienisch. Sie zielen darauf ab, den kotal-oralen Mechanismus der Übertragung des Erregers zu brechen, die Bevölkerung mit gutem Wasser und epidemisch sicheren Lebensmitteln zu versorgen und Bedingungen zu schaffen, die die Einhaltung der Hygienevorschriften und -anforderungen gewährleisten die Beschaffung, den Transport, die Lagerung, die Technologie des Kochens und des Verkaufs von Lebensmitteln; Gewährleistung der universellen und kontinuierlichen Umsetzung von Hygiene- und Hygienestandards und -regeln des Hygiene- und Antiepidemiesystems in Kindereinrichtungen und Bildungseinrichtungen; Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene, hygienische Aufklärung der Bevölkerung.
Auf dieser Grundlage sollten die Einrichtungen des sanitär-epidemiologischen Dienstes folgende Maßnahmen ergreifen: Überwachung des Zustands aller epidemiologisch bedeutsamen Objekte (Wasserquellen, Abwasseraufbereitungsanlagen, Wasserversorgungs- und Abwassernetzwerke, Gastronomieeinrichtungen, Handel, Kinder-, Bildungs- und sonstige Einrichtungen); weit verbreitete Anwendung der Laborüberwachung von Umweltobjekten unter Verwendung hygienisch-bakteriologischer und hygienisch-virologischer Methoden (Bestimmung von Coliphagen, Enteroviren, Antigen des HA-Virus); Einschätzung epidemiologisch signifikanter soziodemografischer und natürlicher Prozesse; Einschätzung der Beziehung zwischen Morbidität und gesundheitlichen Bedingungen; Morbiditätsvorhersage; Bewertung der Qualität und Wirksamkeit der Aktivitäten.
Die Grundlage für die Planung spezifischer Maßnahmen zur Prävention von HA sollte auf den Ergebnissen eingehender retrospektiver und operativer Analysen sowie auf Daten zur Vorhersage der Morbidität basieren.
Zu den Aufgaben einer retrospektiven epidemiologischen Analyse gehören:
1) Analyse der Langzeitdynamik der Morbidität;
2) Analyse der saisonalen Dynamik der Morbidität;
3) die Etablierung sozialer Altersgruppen mit hoher, mittlerer und niedriger Morbidität unter Berücksichtigung ihrer epidemiologischen Bedeutung;
4) Identifizierung einzelner Gruppen, in denen die Inzidenz systematisch erfasst wird;
5) Bewertung der Qualität und Wirksamkeit laufender antiepidemischer Maßnahmen;
6) die Formulierung und Begründung von Schlussfolgerungen über die Faktoren, die die Manifestation des Epidemieprozesses bestimmen.
Grundlage der operativen Analyse sind die Informationen, die der SES zu allen Fällen erfasster Erkrankungen durch Primärdiagnosen erhält. Die Analyse der operativen Morbidität sollte in wöchentlichen oder zweiwöchigen Intervallen durchgeführt werden, indem der aktuelle Istwert mit dem "Standard" - (Kontroll-) Spiegel in Jahren mit zyklischen Auf und Ab der Morbidität verglichen wird. Die operationelle epidemiologische Analyse umfasst: Überwachung der Umsetzung geplanter Aktivitäten; dynamische Beurteilung des Zustands epidemisch relevanter Objekte sowie Bedingungen, die der Intensivierung des Epidemieprozesses förderlich sind. Bei der operativen Analyse wird besonderes Augenmerk auf Mikroterritorien (Kontingente, Teams) gerichtet, die im Zuge einer retrospektiven epidemiologischen Analyse ermittelt wurden. Prozesse wie die Gründung, den Austritt und die Rückkehr von Vorschulkindern und Schulen, Schülergruppen sowie Bevölkerungsmigration im Zusammenhang mit landwirtschaftlichen und anderen Aktivitäten stehen unter der Aufsicht relevanter SES-Spezialisten.
Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Analyse und Vorhersage der Häufigkeit spezifischer gesundheitlicher und hygienischer Bedingungen werden umfassende Präventionspläne entwickelt, um die Häufigkeit von Virushepatitis zu reduzieren, die vom Rat der Volksvertreter genehmigt wurden.
Die Erkennung von Patienten mit Virushepatitis wird von Ärzten und Krankenschwestern aller Gesundheitseinrichtungen während der ambulanten Aufnahme durchgeführt, zu Hause bei Patienten besucht, mit regelmäßigen Inspektionen der Bevölkerung, Überwachung der mit den Patienten kommunizierenden Personen. Es ist wichtig, die klinischen Merkmale der Anfangsphase, das Vorhandensein gelöschter und anikterischer Formen zu berücksichtigen, deren Diagnose besondere Aufmerksamkeit erfordert. Bei fehlendem Ikterus und unzureichendem Schweregrad anderer Symptome ist es ratsam, einen Bluttest durchzuführen, um die Aktivität von AlAt und, falls möglich, die Anti-HAV-Klasse IgM zu bestimmen.
Alle Patienten mit akuter Hepatitis A müssen beim SES registriert werden.
In Wohnungen mit guten Lebensbedingungen ist bei Verdacht auf GA eine kurzzeitige (nicht mehr als 3 Tage) Isolation der Kranken zu Hause für die erforderlichen Labortests zulässig. Patienten mit Verdacht auf HA, die unter ungünstigen Lebensbedingungen leben (Wohngemeinschaften, Schlafsäle usw.) sowie Personen mit ätiologisch undifferenzierter Hepatitis, müssen im Krankenhaus stationär behandelt werden.
In Krankenhäusern für Krankenhausaufenthalte ist eine getrennte Unterbringung von Patienten mit HA und HB erforderlich. Sie müssen das Antiepidemie-Regime einhalten, das in der Unterweisung über den Hygiene-Antiepidemie-Modus und den Arbeitsschutz des Personals von Infektionskrankenhäusern (Abteilungen) vorgesehen ist, das auf Anordnung des USSR-Gesundheitsministeriums N 916 vom 04.08.84 genehmigt wurde.
Im offiziellen Text des Dokuments gab es offenbar einen Tippfehler. "Instruktion über das sanitär-antiepidemische Regime und den Arbeitsschutz des Personals von Krankenhäusern für Infektionskrankheiten (Abteilungen)", genehmigt auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR N 916 vom 04.08.1983 und nicht vom 04.08.1984. Die Immunglobulinprophylaxe (IHP) ist ein wesentlicher Bestandteil eines Komplexes antiepidemischer Maßnahmen und wird nur unter den am stärksten betroffenen Kontingenten durchgeführt.
Das Hauptkriterium für die Bestimmung der Taktik des Einsatzes von IHL sind die Inzidenzraten und die Intensität der Bildung von Epidemieherden von HA unter Vorschul- und Schulkindern. In Abhängigkeit von den Inzidenzraten in den am stärksten betroffenen Altersgruppen in verschiedenen Regionen des Landes wird ein differenziertes System für die Verwendung von GPI empfohlen:
bei Raten unter 5 pro 1000 ist die Durchführung eines Massen-IHP epidemiologisch unrentabel;
5 bis 12 pro 1000 - die Verwendung von Immunglobulin ist epidemiologisch nur für Kinder gerechtfertigt, die mit den Patienten in der Gruppe eines Kindergartens, einer Schulklasse oder einer Familie in Kontakt gekommen sind;
mit Raten von 12 und mehr pro 1000 - die gleichzeitige Verabreichung von Immunglobulin an Vorschulkinder oder Grundschüler zu Beginn des saisonalen Aufschwungs mit der Durchführung dieses Ereignisses innerhalb von 10-15 Tagen ist gerechtfertigt.
Es wird auch empfohlen, Immunglobulin bei Jugendlichen und Erwachsenen für epidemiologische Indikationen und auf Reisen in für die Inzidenz von HA ungünstigen Regionen zu verabreichen.
Immunglobulin wird dem Alter entsprechend in folgenden Dosen verabreicht:
1-6 Jahre alt - 0,75 ml;
7-10 Jahre - 1,5 ml;
ältere Kinder und Erwachsene je nach Gewicht bis zu 3,0 ml.
Daten zu GPI in den Buchungsformularen N 63 / Jahr und 26 / Jahr. Die Einführung von Immunglobulin ist maximal viermal in Abständen von mindestens 12 Monaten erlaubt. Nach der Einführung von Immunglobulin können Impfungen nach 4-8 Wochen durchgeführt werden. Die Einführung von Immunglobulin nach der Impfung ist nach 2 Wochen erlaubt.
In Anbetracht dessen, dass die IHP-Taktik von der Inzidenz von HA in bestimmten Gebieten abhängt, ist es ratsam, bei der Planung dieser Aktivität die Ergebnisse von Kurzzeit- und Langzeitvorhersagen zu verwenden ("Leitlinien für die Vorhersage der Inzidenz von Virushepatitis", US-amerikanisches Gesundheitsministerium, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Fälle von Virushepatitis am Wohnort werden von einem Epidemiologen oder einem Epidemiologen überprüft. In einigen Fällen ist es erlaubt, Informationen von hospitalisierten Patienten im Krankenhaus zu sammeln, mit einem anschließenden Ausgang zum "Zentrum" und Ausfüllen des epidemiologischen Erhebungsausweises (f. 357 / Jahr). Die Ausbrüche von HA in Gruppen (Kindertagesstätten, Krankenhäuser, Pflegeheime, Sanatorien usw.) werden von einem Epidemiologen untersucht. Die Umfrageergebnisse werden in Form einer Tat erfasst.
Personen, die als Infektionsquelle verdächtigt werden, sollten nach Möglichkeit einer eingehenden klinischen und biochemischen Untersuchung unterzogen werden, um auf HA-Marker untersucht zu werden. Es werden auch Kollektive identifiziert, bei denen sich der Patient am Ende der Inkubationszeit und in den ersten Tagen der Krankheit (Krankenhäuser, Sanatorien, temporäre Kindergruppen usw.) zur Durchführung von Antiepidemie-Maßnahmen in diesen aufhalten kann. Personen, die mit HA-Patienten in Kontakt gekommen sind, haben ab dem Tag der Trennung mit dem Patienten 35 Tage lang systematisch (mindestens einmal pro Woche) eine medizinische Beobachtung (Thermometrie, Interview, Untersuchung mit Bestimmung der Größe der Leber, der Milz usw.) durchgeführt. Kinder von Vorschuleinrichtungen werden, wenn angegeben, täglich in den Schulen beobachtet - wöchentlich. Mit dem Auftreten von Rezidiven nimmt der Beobachtungszeitraum zu, die Beobachtungsdauer wird aus dem letzten Fall berechnet.
Die Personen, die am Wohnort Kontakt mit der kranken GA haben, werden dem medizinischen Personal von Kindereinrichtungen oder Gesundheitszentren mitgeteilt. Die Kontaktpersonen, die mit der Zubereitung und dem Verkauf von Lebensmitteln in Verbindung stehen, werden dem Leiter der zuständigen Einrichtung und dem Gesundheits- und Epidemiologiedienst der Abteilung gemeldet, um die Kontrolle über die Einhaltung der Regeln der persönlichen und öffentlichen Hygiene durch die Person und die rechtzeitige Entlassung bei den ersten Anzeichen einer Krankheit zu stärken.
Laboruntersuchungen von Personen, die mit Patienten mit HA in Verbindung standen (Bestimmung der Alaninaminotransferase im Blut und, wenn möglich, spezifische Marker für HA), wenn Anzeichen vorliegen (Auftreten einer erhöhten Anzahl akuter Atemwegsinfektionen im Team, insbesondere begleitet von Lebervergrößerung, Vorhandensein eines Hepatolienal-Syndroms mit unklarer Ätiologie, dyspeptischer Erscheinung, etc.) in Kindergärten gehalten werden, wie von einem Kinderarzt und Epidemiologen vorgeschrieben.
Den Angaben der Epidemie zufolge kann das Kontingent der Befragten um das Personal der Gruppen und der Küche erweitert werden. Das Untersuchungsintervall beträgt 15-20 Tage.
Im Falle der Feststellung einer HA in einer Vorschulkinderfürsorge ist der Transfer von Kindern von dieser Einrichtung zu anderen Personen sowie zu einer anderen Gruppe innerhalb dieser Einrichtung für 35 Tage ab dem Zeitpunkt der Isolation des letzten Patienten verboten. Die Zulassung neuer Kinder in diesen Einrichtungen ist mit Erlaubnis des Epidemiologen gestattet, vorbehaltlich der vorherigen Einführung von Immunglobulin bei einem Kind, das zuvor nicht zuverlässig an GA erkrankt war. Sowohl das Personal der Kindereinrichtung als auch die Eltern sollten gründlich über die ersten Symptome der Krankheit und die Notwendigkeit informiert werden, das medizinische Personal unverzüglich über Abweichungen im Zustand des Kindes zu informieren.
Während des Beobachtungszeitraums sollte die Quarantänegruppe der Kindereinrichtung nicht an Veranstaltungen teilnehmen, die mit anderen Gruppen von Räumlichkeiten gemeinsam stattfinden, da die Gruppen während ihrer Wanderungen voneinander getrennt werden. Für die Quarantänegruppe werden das SB-System und kulturelle Veranstaltungen abgebrochen.
Innerhalb von 2 Monaten nach dem Tag der Isolation des letzten Patienten sollten GA in der Kindereinrichtung (Gruppe von Kindereinrichtungen, Schulklasse) keine Routineimpfungen erhalten. Die Frage der Durchführbarkeit einer Notfall-IHD wird vom Epidemiologen in Absprache mit dem medizinischen Dienst der Institutionen entschieden. In der Regel wird ein IHP innerhalb der Quarantänegruppe eines Kindergartens durchgeführt, kann aber nach epidemischen Angaben auf andere Gruppen ausgedehnt werden. Bei mehreren GA ist es ratsam, ein IHP unter Schülern durchzuführen. Desinfektions- und Desinfektionsmaßnahmen bei Ausbrüchen von HA werden gemäß Anhang 3 durchgeführt.
Kinder, die mit der HA in der Familie in Kontakt gekommen sind, werden mit Erlaubnis des Epidemiologen in die Kollektive aufgenommen. Im Falle früherer GA, Einführung von Immunglobulin und Einführung einer regelmäßigen Beobachtung dieser Kinder für 35 Tage.
Wenn ein GA in einem somatischen Kinderkrankenhaus oder -sanatorium auftritt, wird der Transfer von Kindern von Station zu Station und in andere Abteilungen beendet. Neu aufgenommenen Kindern wird empfohlen, auf separaten Stationen untergebracht zu werden. Die Überwachung von Antiepidemie-Maßnahmen und die Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften wird verstärkt.
Die Prävention von Ausbrüchen von Krankheiten der GNANV wird auf der Grundlage der Durchführung von Hygiene- und Hygienemaßnahmen durchgeführt und basiert auf einer Analyse der territorialen und Altersstruktur der Inzidenz unter Berücksichtigung der epidemiologischen Merkmale dieser Infektion. Besondere Aufmerksamkeit wird dem Zustand der Wasserversorgung gewidmet. Die Ergebnisse einer retrospektiven epidemiologischen Analyse der Inzidenz von GNANV und des gesundheitlichen und hygienischen Zustands der Gebiete werden verwendet, um vorbeugende und antiepidemische Maßnahmen festzulegen. Von größter Bedeutung sind Maßnahmen zur Verbesserung der Wasserversorgung, der Abwasserentsorgung, der sanitären und hygienischen Verbesserung von Territorien (Methodische Empfehlungen "Virushepatitis A und B mit fäkal-oralen Mechanismen der Übertragung von Infektionen" (Epidemiologie, Klinik, Behandlung und Prävention, Moskau, 1987). Die Annahme aktueller Entscheidungen erfolgt unter Berücksichtigung der Inzidenzraten, Merkmale der Entwicklung des Epidemieprozesses in GNAN.
Chef
Chef epidemiologisch
Abteilung des Gesundheitsministeriums der UdSSR
M.I.NARKEVICH

Anlage N 2
auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR
vom 12.07.1989, N 408
METHODISCHE ANGABEN.
Epidemiologie und Prävention der viralen Hepatitis B,
DELTA, NEIN, NEIN MIT PARENTER-MECHANISMUS
SENDER-ZIRKULATOR
ETIOLOGIE

Hepatitis B (HBV) ist eine unabhängige Infektionskrankheit, die durch das HBV-Virus (HBV) verursacht wird, das zur Familie der Hepadnaviren gehört. Das Virus ist in der Umwelt extrem stabil. Im Körper von Menschen, die mit HBV mit unterschiedlicher Häufigkeit und in verschiedenen Stadien infiziert sind, können HBsAg-Oberfläche, herzförmiges HBcAg, E-Antigen (HBeAg) und Antikörper gegen diese Antigene sowie virusspezifische DNA nachgewiesen werden. Alle Antigene des Virus und ihre entsprechenden Antikörper können als Indikatoren für den Infektionsprozess dienen, während HBsAg, virusspezifische DNA, Anti-HBc-Klasse-IgM, eine aktive Infektion anzeigt; Das Auftreten von Anti-HBs in Kombination mit Anti-HBcor während der Erholungsphase kann ein Anzeichen für eine vollständige Infektion sein. HBeAg, verbunden mit hochgradigen Viruspartikeln, ist ein direkter Indikator für die aktive Reproduktion des Virus und spiegelt den Infektiositätsgrad wider. Eine verlängerte HBe- und HBs-Antigenämie ist ein ungünstiges Anzeichen für die Entstehung eines chronischen Prozesses. Ein Wechsel von HBeAg mit geeigneten Antikörpern bei fortgesetzter HBs-Antigenämie weist auf die Wahrscheinlichkeit eines gutartigen Prozesses hin. Eine längere, möglicherweise lebenslange Übertragung des Virus ist ein Merkmal von HS.
Hepatitis-Delta Der Erreger der Virushepatitis Delta (DG) - RNA-haltiges defektes Virus, das sich im Wirtsorganismus nur unter obligatorischer Beteiligung des Helfervirus replizieren kann, dessen Rolle das HBV spielt. Shell-Delta bildet HBsAg.
Die obligatorische Verbindung des Virus DG mit dem HBV-Virus bestimmt die Möglichkeit der Entwicklung der Infektion D in Gegenwart einer der Formen von HB (Superinfektion) oder bei gleichzeitiger Infektion mit beiden Viren (Koinfektion).
Der Beitritt einer Delta-Infektion zu Hepatitis B führt zur Entwicklung von schweren, oft fulminanten Formen der Krankheit, chronischen Formen der Erkrankung mit frühem Auftreten einer Leberzirrhose.
Hepatitis weder A noch B mit dem parenteralen Mechanismus der Übertragung des Erregers. Die Verwendung hochsensibler Methoden für die spezifische Diagnose von Hepatitis A und B, der Ausschluss einer Infektion mit Cytomegalovirus und Epstein-Barr-Virus ermöglichte die Identifizierung einer auf parenteralem Weg übertragenen Virushepatitis, die die Marker dieser Infektionen nicht bestimmt.
Die spezifische Labordiagnose der parenteralen Hepatitis weder A noch B wurde noch nicht entwickelt.

Hepatitis B. Quellen der HBV-Infektion sind Patienten mit jeglicher Form von akuter und chronischer Hepatitis B (HBV, HBV) sowie chronische "Träger" des Virus, zu denen Personen mit einer Dauer der HBs-Antigenämie über 6 Monate oder länger gehören. Letztere sind die Hauptinfektionsquellen. Die größte epidemische Gefahr stellen "Träger" von HBsAg dar, insbesondere wenn HBeAg im Blut vorhanden ist. Der Patient kann bereits 2-8 Wochen vor Anzeichen der Krankheit ansteckend sein. Patienten mit chronischer Hepatitis B und Träger des Virus können während ihres gesamten Lebens von epidemischer Bedeutung bleiben.
Bei Patienten mit akuter und chronischer Hepatitis B, "gesunden" HBsAg-Trägern, kann das Virus in erheblichen Konzentrationen im Blut, Samen, gefunden werden. Es kann mit empfindlichen Methoden (ROSA, ELISA, RIA) in Speichel, Urin, Galle und anderen Geheimnissen nachgewiesen werden. Die eigentliche Seuchengefahr besteht in Blut und Sperma.
Das Hepatitis-B-Virus wird durch evolutionär gebildete natürliche und künstliche Wege verbreitet. Letztere bestimmen derzeit die Inzidenz von HBV im Land. Der Mechanismus der Übertragung einer HB-Virusinfektion sowohl unter natürlichen als auch unter künstlichen Bedingungen ist parenteral.
Die Einführung künstlicher Übertragungswege erfolgt unter Verletzung der Integrität der Haut und der Schleimhäute durch das Blut und seine Bestandteile, die HBV enthalten. Bei HBV-Infektionen reicht die Einführung einer Mindestmenge (10 bis -7 ml) infizierten Blutes aus. Eine Infektion kann während der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen auftreten, am häufigsten jedoch mit einer Vielzahl von therapeutischen und diagnostischen Verfahren, wenn unzureichend gereinigte Instrumente oder Instrumente des Labors, Instrumente oder Geräte verwendet werden. Eine Infektion ist auch während Tattoos, rituellen Ritualen und anderen Verfahren möglich, die mit üblichen Werkzeugen (Ohrläppchen-Punktionen, Rasieren, Maniküre usw.) ausgeführt werden.
Derzeit ist festgestellt worden, dass 6–20% der Fälle von akutem HBV (AHB) auf eine Infektion während einer Bluttransfusion und seiner Bestandteile zurückzuführen sind. Bei Kindern unter einem Jahr macht die Hepatitis nach der Transfusion 70-80% der Fälle aus.
Fast die Hälfte der Patienten mit akuter HBV-Infektion tritt während therapeutischer und diagnostischer parenteraler Verfahren auf, und ungefähr bei 30-35% der Patienten - auf natürliche Weise im Rahmen der alltäglichen Kommunikation und beruflichen Aktivitäten.
Natürliche Übertragungswege sorgen für eine weite Verbreitung von HBV und die Erhaltung des Erregers als Spezies.
Die natürlichen Übertragungswege von HBV werden erkannt, wenn der Erreger durch geschädigte Schleimhäute oder Haut in den Blutkreislauf gelangt. HBV-Übertragungsfaktoren können Körperpflegeprodukte (Zahnbürsten, Rasier- und Maniküregeräte, Scheuerschwämme, Kämme usw.) sein, die von mehreren Familienmitgliedern verwendet werden.
Die am stärksten von einer HBV-Infektion betroffene Gruppe umfasst medizinische Fachkräfte, die aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit in ständigem Kontakt mit Blut und seinen Bestandteilen stehen. Zu dieser Gruppe gehören zunächst Mitarbeiter von Hämodialysezentren, Chirurgen, Geburtshelfer, Gynäkologen, Hämologen, Labortechniker klinischer und biochemischer Laboratorien sowie Pflege- und Verfahrenspfleger.
Eine weitere Risikogruppe sind Familienangehörige von Personen mit persistierender HBs-Antigenämie (insbesondere Patienten mit chronischen Formen von HB).
Die natürliche Übertragung von HBV kann von der Mutter auf das Kind, hauptsächlich während der Geburt, auftreten, wenn sie in dieser Zeit eine HBs-Antigenämie hat. Infektionsquellen bei Neugeborenen sind Frauen, Patienten mit AHB im dritten Schwangerschaftsdrittel, wenn sie an HBs-Antigenämie leiden, sowie „Träger“ dieses Antigens und Patienten mit chronischem HBV. Die Möglichkeit der perinatalen Übertragung von HBV bestimmt die signifikante Prävalenz von HBV bei Bewohnern einiger Regionen sowie die Entwicklung einer frühen HBeAg-Beförderung. HB tritt in 2-4 Lebensmonaten eines Kindes auf, während 13-16% einen chronischen Träger des Antigens bilden. Die Häufigkeit einer perinatalen Infektion hängt von der Anwesenheit von HBsAg im Blut der Mutter ab, bei deren Anwesenheit die Infektion von Kindern 85 bis 100% erreicht. In diesen Fällen entwickelt sich in der Regel die Persistenz des Antigens. Solche Kinder haben normalerweise keinen Ikterus und entwickeln eine oligosymptomatische Hepatitis mit minimalen klinischen und biochemischen Manifestationen. Bei einigen Kindern kann eine primäre chronische Hepatitis mit anschließender Bildung von Leberzirrhose und primärem Leberkrebs auftreten.
Hepatitis-Delta Die Ausbreitung der Infektion D ist in verschiedenen Regionen extrem ungleichmäßig und korreliert mit dem Trägerniveau des HBs-Antigens.
Die Hauptinfektionsquellen sind Patienten mit chronischen Formen von HBV und "Träger" von HBs-Antigen, das mit dem Virus D infiziert ist.
Der Mechanismus der Übertragung einer Delta-Virusinfektion ist ähnlich wie bei Hepatitis B. Das größte Risiko für die Entwicklung einer D-Infektion besteht in chronischen "Trägern" des HBs-Antigens. Die Epidemiologie der GD bedarf weiterer Untersuchungen.
Hepatitis weder A noch B mit dem parenteralen Mechanismus der Übertragung des Erregers. Die Hauptgesetze des Epidemieprozesses bei parenteraler Hepatitis, weder A noch B, ähneln HB.
PROPHYLAKTISCH UND ANTI-EPIDEMISCH
EREIGNISSE
Maßnahmen zur Prävention von HBV sollten auf die aktive Identifizierung von Infektionsquellen und -rissen sowohl natürlicher als auch künstlicher Infektionswege sowie auf die Implementierung spezifischer Prävention in Risikogruppen abzielen.
In dem Komplex aus vorbeugenden und antiepidemischen Maßnahmen sind Maßnahmen zur Verhinderung von Infektionen mit HBV während Bluttransfusionen und deren Bestandteilen sowie therapeutische und diagnostische parenterale Interventionen von größter Bedeutung.
Um die Quellen der HBV-Infektion zu identifizieren, ist es zunächst erforderlich, eine Befragung der HBV-Befragung unter den Kontingenten der Risikogruppen durchzuführen (Tabelle).

POSTTRANSFUSIONAL PRÄVENTION
Hepatitis (PTH)

Die Verhütung von PTH sollte ein System der folgenden Aktivitäten bieten:
a) gründliche medizinische, serologische und biochemische Untersuchung aller Spenderkategorien (Primär-, Personal-, Reservespender) bei jeder Spende;
b) die Höchstgrenze für die Anzahl der Spender in Bezug auf einen Blutempfänger oder dessen Zubereitungen;
c) regelmäßige epidemiologische Untersuchung von PTH-Fällen;
d) Identifizierung von Spendern - PTH-Quellen und deren Entfernung aus der Spende.
Bei jeder Blutspende werden alle Spenderkategorien einer umfassenden klinischen und Laboruntersuchung mit obligatorischen Blutuntersuchungen auf HBsAg unter Verwendung hochsensibler Indikationsmethoden (FIPA, ELISA, RIA) sowie zur Bestimmung der Aktivität von Alaninaminotransferase (AlAT) gemäß den „Medical Certification Instructions“ unterzogen Blutspender ", Gesundheitsministerium der UdSSR, 1978 N 06-14 / 13.
Personen, für die aufgrund der Prüfung festgestellt wird, dürfen nicht spenden:
bisherige HH, unabhängig von der Dauer der Krankheit;
die Anwesenheit von HBsAg im Serum;
das Vorhandensein chronischer Lebererkrankungen, einschließlich toxischer Natur und unklarer Ätiologie;
das Vorhandensein von klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Lebererkrankung;
Kontakt mit einem Patienten mit HBV in der Familie oder in der Wohnung für einen Zeitraum von 6 Monaten ab dem Zeitpunkt seines Krankenhausaufenthalts;
Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen in den letzten 6 Monaten.
Es ist verboten, Blut und seine Bestandteile zur Transfusion von Spendern zu verwenden, die nicht auf HBsAg getestet wurden.
Der Spenderkreis für den Empfänger wird verengt:
die Nutzung aller Möglichkeiten für den Ersatz von Transfusionen von Blutpräparaten durch Blutersatzmittel und andere Infusions-Transfusionsmedien;
weit verbreitete Einführung von Methoden der Autotransfusion;
Transfusion durch Aufbewahrung von Blut und seinen Bestandteilen nur unter strengen medizinischen Indikationen, die in den Krankenakten sorgfältig belegt werden müssen;
Durchführung einer Notfall-Bluttransfusion nur mit Hilfe einer Vorrichtung zur direkten Bluttransfusion und von Spendern, die unmittelbar vor dem Blutfluss auf HBsAg untersucht wurden;
maximale Reduktion der Anzahl der Spender während der Hämodialyse und bei Operationen mit AIK (Kardiopulmonal-Bypass);
die Verwendung von Therapeutika aus einem Pool von Spenderseren nur aus gesundheitlichen Gründen;
die Richtung des Blutes und seiner Zubereitungen von einem Spender zu nur einer medizinischen Einrichtung;
Untersuchung von Blut und seinen Bestandteilen aus einer Flasche (Behälter) für nur einen Empfänger. Vor allem für Kinderkrankenhäuser kleine Packungen mit Bluttransfusionsmitteln bereitstellen.
Für die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen müssen nur Einwegsysteme verwendet werden.
Ein Warnsystem sollte zwischen Stationen oder Abteilungen für Bluttransfusionen (SEC und SEC), epidemiologischen Abteilungen des SES und dem Behandlungsnetzwerk vorhanden sein, um rechtzeitig die erforderlichen Informationen zu allen Spenderkategorien zu erhalten - Quellen für PTH-Infektionen und Präventionsmaßnahmen.
Um eine epidemiologische Untersuchung der Fälle von PTH in allen medizinischen Einrichtungen durchzuführen, ist Folgendes erforderlich:
Die medizinischen Einrichtungen führen sorgfältig ein Bluttransfusionslogbuch (f. 9), in dem neben allen Angaben zum Blutprodukt die Einrichtung, die das Medikament zubereitet hat, das Datum der Blutentnahme, der Nachname, der Vorname und das Patronym des Spenders und des Empfängers, die Nummer der Krankengeschichte und das Datum der Transfusion angegeben sind.
sorgfältige Registrierung jeder Bluttransfusion und ihrer Produkte in der Anamnese des Empfängers;
Einfügen von Dokumenten, die das Blut und seine Bestandteile begleiten, in die Krankengeschichte, um alle darin enthaltenen Informationen zu erhalten;
sorgfältige Erfassung der epidemiologischen Anamnese bei Patienten mit Virushepatitis durch Ärzte für Infektionskrankheiten über das Vorhandensein von Bluttransfusionen für einen Zeitraum von 6 Monaten vor Beginn der Virushepatitis und unter Berücksichtigung aller Fälle von Bluttransfusionen und / oder ihrer Medikamente in der Anamnese der Krankheit;
rechtzeitige und regelmäßige Meldung aller Fälle von Virushepatitis an den SES des Distrikts zur Aufnahme in das Patientenregister (Formular N 60-у);
Ein Epidemiologe untersucht während eines Notbesuchs in einer medizinischen Einrichtung, in der er transfundiert wurde, die erforderlichen Unterlagen und übermittelt Informationen über den / die Spender - eine mögliche PTH-Quelle an ein einzelnes Spenderzentrum (EDC) oder SEC (OPK).
Um Spender zu identifizieren - PTH-Quellen in den Blutspflegeeinrichtungen, ist es notwendig,
Sorgfältige Verwaltung von Spenderakten (Aufzeichnungen aller Spender von HBsAg-Spediteuren) bei der SEC in großen Städten - EDC;
Organisation eines Spenderkatalogs, der im Verdacht steht, potenzielle PTH-Quellen zu sein, eingehende klinische und Laboruntersuchung solcher Spender unter Verwendung hochsensibler Methoden zur Bestimmung von HBsAg;
sorgfältige Registrierung der Anträge auf Blut und seiner Drogen und ihrer Freistellung in den einschlägigen Zeitschriften unter Angabe der Droge, der medizinischen Einrichtung, der Abteilung sowie des Vor- und Nachnamens und des Patronymikums des Spenders und des Datums der Spende;
Der Arzt des EDC oder der SEC (DIC) identifiziert den verdächtigen Spender und gibt seine Daten in eine spezielle Kartei ein. Laut Dokumenten legen EDC und SEC die Blutspenden fest, die vor und nach der verdächtigten Blutspende entstanden sind, und übermitteln diese Informationen an den Distriktsepidemiologen.
Der Bezirksepidemiologe ermittelt die Empfänger dieser Blutspenden und sucht unter ihnen nach infiziertem PTH. Diese Informationen werden an die EDC oder die SEC (FSC) übermittelt.
Bei der Feststellung der PTH-Krankheit bei zwei oder mehr Empfängern eines Spenders (oder einer absolut verlässlichen Tatsache der Infektion des Empfängers beim Spender) wird der Spender auf unbestimmte Zeit von der Blutspende suspendiert. Informationen zu diesem Spender werden zur Nachprüfung und Beobachtung an SES übermittelt.
In der sanitären und epidemiologischen Station wird eine Karteikarte aufbewahrt, in der Informationen zu allen Patienten mit HBV, HBV und „Trägern“ von HBsAg sowie zu Spendern, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit dem Empfänger infiziert sind oder eine PTH-Quelle darstellen, eingegeben werden. Die Kartei wird vom Epidemiologen bei der Suche nach Infektionsquellen, bei der Ausstellung von Spenderzertifikaten und für andere Zwecke verwendet. Die in der Karteikarte eingetragenen Personen werden in der Krankenstation der Infektionskrankheiten registriert und ihre ambulanten Karten sind gekennzeichnet mit: einem roten Dreieck - der BG;
rotes Quadrat - CHB, "Träger" von HBsAg.
Empfänger von Blutungen - Kinder des ersten Lebensjahres - müssen alle 3-6 Monate nachuntersucht werden. Die Beobachtung endet 6 Monate nach der letzten Transfusion. Bei Verdacht auf eine HBV-Erkrankung wird eine eingehende klinische und Laboruntersuchung mit der Definition von HBsAg durchgeführt.
An Stationen und Bluttransfusionsabteilungen sollte ein striktes antiepidemisches Regime eingehalten werden, was die Möglichkeit einer Infektion mit dem HBV-Spendervirus ausschließt, wobei die Laboruntersuchung jedes Spenders (Blutgruppentest, Blutbild, Hämoglobin, AlAT, HBsAg usw.) mit einem individuellen sterilen Kit durchgeführt wird Instrumentierung (Vertikutierer, Nadeln, Mikropipetten, Metallkugeln, Melangera, Glasobjektträger usw.). Die Entnahme von Blut von Spendern erfolgt unter Verwendung von Einweg-Plastifizierungssystemen mit anschließender Autoklavierung und Entsorgung.
Für jeden Spender (Schere, Servietten, Tampons mit Antiseptikum usw.) wird ein individueller Satz sterilen Materials vorbereitet, der bei allen Manipulationen mit dem Blut eines einzigen Spenders verwendet wird.
Der Exfusionist wählt die gut sichtbare Vene des Ellbogens aus; Wattebausch mit einer antiseptischen Lösung befeuchtet, zweimal im Abstand von 1 min. behandelt die Venenpunktionsstelle sorgfältig; entfernt die Schutzkappe von der Nadel des Blutentnahmesystems und durchsticht die Vene, ohne die Nadel und die Haut an der Punktionsstelle zu berühren. Im Falle einer Palpation der Vene muss die Punktionsstelle mit einem Antiseptikum behandelt werden.
Die Behandlung der Hände von medizinischem Personal (Exfusionist) wird vor der Punktion einer Vene oder eines Blutgefäßes eines jeden Spenders durchgeführt.
Bei Kontakt mit dem Blut des Spenders behandelt das medizinische Personal die Hände gemäß Klausel 23 der Tabelle 1 des Anhangs 3 dieser Verordnung.
Vor dem Spenden von Blut an jeden Spender werden alle Maßnahmen zum Schutz vor Infektionen erläutert: medizinisches Einwegmaterial, Behandlung der Hände des medizinischen Personals vor jedem Eingriff und vieles mehr.
Desinfektion, vorsterilisierende Reinigung und Sterilisation aller medizinischen Instrumente gemäß OST 42-21-2-85 und Anhang 3 müssen in Blutspflegeeinrichtungen streng beachtet werden.

- OST 42-21-2-85 "Sterilisation und Desinfektion medizinischer Geräte. Methoden, Mittel und Modi".
Alle Mitarbeiter der Blutspendeeinrichtungen werden bei der Zulassung zur Arbeit und dann einmal im Jahr auf Anwesenheit von HBsAg untersucht. Die Daten der medizinischen Untersuchung und die Ergebnisse der Studie zu HBsAg-Mitarbeitern müssen berücksichtigt werden (f. 30). Personen mit ermittelter HBs-Antigenämie werden aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeiten im Zusammenhang mit der Blutentnahme von Spendern, der Beschaffung, Verarbeitung oder Verpackung von Blut und Blutprodukten von der Arbeit in den Abteilungen suspendiert und auf andere Arbeiten übertragen, die nicht in Zusammenhang mit diesen Prozessen stehen.
Prävention von Hepatitis B während der Durchführung
MEDIZINISCHE DIAGNOSTIK
Elterninterventionen
Um die Möglichkeit einer Kontamination von HBs in allen Gesundheitseinrichtungen durch künstlerische Mittel zu verhindern, ist es erforderlich, den Einsatz von medizinischen Einweginstrumenten und Laborinstrumenten zu maximieren. Halten Sie sich strikt an die Regeln der Verwendung, Desinfektion, vorsterilisierenden Reinigung und Sterilisation von medizinischen Geräten und Laborgeräten sowie von Geräten, die zur Manipulation der Unversehrtheit der Haut und der Schleimhäute verwendet werden.
Überall sollten spezielle Einwegspeer-Nadeln verwendet werden. Es ist verboten, Injektionen, Impfungen, intradermale Tests und andere Manipulationen von mehreren Personen mit einer Spritze durchzuführen, wenn nur Nadeln gewechselt werden. Für jede Manipulation (intravenös, intramuskulär, subkutan, intracutan usw.) sollte für jeden Patienten ein separates steriles Instrument verwendet werden. Es ist verboten, mit einer Mikropipette von mehreren Personen Blut aus einem Finger zu entnehmen. Finger-Blutproben werden mit einer einzelnen sterilen Mikropipette durchgeführt. Es ist nicht gestattet, die Mikropipette im allgemeinen Gefäß zu waschen.
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- Bei einer unzureichenden Anzahl von Mikropipetten mit einer Kapazität von 0,02 ml wird empfohlen, Blut mit der Methode "Uhrglas" oder "Loch" zu entnehmen, wenn das Blut jedes Patienten mit einer sterilen Einzelpipette für ESR entnommen und auf das Uhrglas oder in eine separate Vertiefung gegossen wird, aus der es für die eine oder andere Studie entnommen wird.
Alle Arten von medizinischen Laborgeräten müssen nach jedem Gebrauch desinfiziert werden, gründliche vorsterilisierende Reinigung und Sterilisation gemäß OST 42-21-2-85, Anhang N 3 sowie offiziellen Anweisungen und methodologischen Dokumenten.
In jeder medizinischen Einrichtung gibt es Personen, die für die Desinfektion, vorsterilisierende Reinigung und Sterilisation von medizinischen Geräten und Laborinstrumenten verantwortlich sind.
In medizinischen Einrichtungen, einschließlich in allen Krankenhäusern, müssen zentrale Sterilisationseinrichtungen mit speziell geschultem Personal für die Reinigung und Sterilisation von Instrumenten vor der Sterilisation geschaffen werden.
Desolationsabteilungen der sanitär-epidemiologischen Stationen, Desinfektionsstationen führen methodologische Anleitung und systematische Kontrolle der Qualität der Desinfektion, Vorsterilisationsreinigung und Sterilisation aller medizinischen Instrumente und Laborinstrumente in allen medizinischen Einrichtungen, zentralen Sterilisationsanlagen und anderen Einrichtungen durch.
Jeder Fall einer zuverlässig festgestellten HBV-Infektion während medizinischer Manipulationen wird mit der Teilnahme der Leiter der Gesundheitsbehörden einer obligatorischen Überprüfung unterzogen und bringt die Täter in die Verwaltungsverantwortung.
Bei der Identifizierung von Personen mit HBsAg in Krankenhäusern wird ein Komplex von antiepidemischen Maßnahmen durchgeführt, die vor allem darauf abzielen, den Mechanismus der HBV-Übertragung zu unterbrechen. Fallbeschreibungen und ambulante Karten von "Trägern" von HBsAg und Patienten mit chronischer Hepatitis B müssen angegeben werden.
In Krankenhäusern und Hämodialyseeinheiten und Abteilungen mit künstlichen Blutkreislaufsystemen wird ein Komplex aus vorbeugenden und antiepidemischen Maßnahmen durchgeführt, der eine qualitativ hochwertige Desinfektion, Vorsterilisationsreinigung, die in diesen Abteilungen verfügbare Ausrüstung und deren Teile vorsieht, die den Regeln der Autoinokulationsprävention bekannt sind; rationelle Verwendung von Geräten für die Hämodialyse und kardiopulmonalen Bypass mit individueller Fixierung einzelner Geräte für die Hämodialyse oder für eine bestimmte Patientengruppe; Wartung von Patienten mit HBV-, CHB- und HBsAg-Trägern nur auf persönlichen Geräten; Bettwäschewechsel nach jeder Hämodialyse; sofortige Entfernung von Blutflecken von allen Gegenständen, deren Tampons mit einer 3% igen Chloraminlösung befeuchtet sind; Durchführung der Nassreinigung von Fußböden, Oberflächen von Tischen und Geräten in Büros und Schränken, in denen die Hämodialyse mit Dekontaminationslösungen durchgeführt wird.
Im Falle des Nachweises von Patienten mit HBV, CHB und "Trägern" von HBsAg in Hämodialyseeinheiten wird die Platzierung in separaten Kammern unter Bereitstellung einzelner medizinischer Instrumente und Pflegemittel empfohlen.

PRÄVENTION VON PROFESSIONAL
INFEKTIONEN

Die Prävention von Berufsinfektionen von Angehörigen der Gesundheitsberufe erfolgt gemäß den Regeln, die während der Arbeit auf die maximale Prävention der Möglichkeit einer Autoinokulation mit Blut, das das HBV-Virus enthält, reduziert werden.
Alle Manipulationen, bei denen eine Kontamination der Hände mit Blut oder Serum auftreten kann, sollten mit Gummihandschuhen durchgeführt werden. Während der Arbeit sollten alle Verletzungen an den Händen mit einem Finger-Klebeband abgedeckt werden. Mit der Gefahr des Spritzens von Blut oder Serum sollte in Masken funktionieren. Dem medizinischen Personal ist es untersagt, parenterale Verfahren mit medizinischen Instrumenten durchzuführen, die für Patienten bestimmt sind, zum Essen und Rauchen in Labors und in Räumen, in denen Verfahren für Patienten durchgeführt werden.
Bei der Planung und dem Bau neuer Gesundheitseinrichtungen ist es notwendig, dass zwei Behandlungsschalen in den Behandlungsräumen vorhanden sind - zum Händewaschen und zum Waschen (Bearbeiten) medizinischer Instrumente.
Demontieren, Waschen und Spülen von medizinischen Instrumenten, gebrauchten Pipetten und Laborglaswaren sowie Instrumenten und Geräten, die mit Blut oder menschlichen Seren in Kontakt kommen, sollten nach einer vorläufigen Desinfektion in Gummihandschuhen durchgeführt werden.
Sie sollten sich strikt an die Regeln der persönlichen Hygiene halten. Nach jedem Eingriff, einschließlich parenteraler Eingriffe (Injektionen, Blutentnahme usw.), wird das gründliche Händewaschen in warmem, fließendem Wasser mit Wasser und Seife durchgeführt. Die Hände sollten mit einem einzelnen Handtuch abgewischt, täglich gewechselt werden oder mit einem Wegwerftuch. Beim Umgang mit den Händen sollten Sie den häufigen Gebrauch von Desinfektionsmitteln vermeiden, die zu Hautreizungen und Dermatitis führen können, wodurch das Eindringen des Erregers erleichtert wird. Handwaschchirurgen sollten keine harten Bürsten verwenden.
Formen der Überweisung an ein Labor zu Forschungszwecken sind strengstens verboten, mit Blut in ein Reagenzglas gegeben zu werden. Sie sollten auf die Außenseite der Behälteroberfläche geklebt werden. Es ist notwendig, das Röhrchen mit Blut zu kennzeichnen, das von HBsAg-Trägern und Patienten mit chronischer Hepatitis B zur Analyse entnommen wurde.
In klinischen Diagnoselaboratorien, die menschliches Blut oder Serum untersuchen, sollte unter Einhaltung des für mikrobiologische und virologische Arbeiten vorgeschriebenen Systems gearbeitet werden. Bei der Arbeit mit Blut, Serum oder anderen Materialien sollten Gummibirnen oder Pipetten mit Einwegspitzen verwendet werden. Serum-Mundtupfer ist nicht erlaubt.
Bei Kontamination der Hände mit Blut sofort mit einem mit einer Desinfektionslösung (1% ige Chloraminlösung) angefeuchteten Tupfer behandeln und zweimal mit warmem Wasser und Seife waschen. Wischen Sie sie mit einem einzelnen Tuch oder Einweglappen trocken.
Die Oberflächen der Arbeitstische am Ende eines jeden Arbeitstages und bei Blutverunreinigung sollten sofort mit einer 3% igen Chloraminlösung behandelt werden.
Alle Arten von gebrauchten Pipetten, Reagenzgläsern, Objektträgern und Gummibirnen müssen durch Eintauchen in Gefäße mit Desinfektionslösung dekontaminiert und anschließend einer Vorsterilisierungsreinigung und Sterilisation gemäß OST 42-21-2-85 unterzogen werden.
Medizinisches Personal, das aufgrund seiner beruflichen Tätigkeit mit Blut und seinen Bestandteilen in Kontakt steht, unterliegt der HBsAg für die Zulassung zur Arbeit und danach mindestens einmal im Jahr (siehe Tabelle). Wenn HBsAg nachgewiesen wird, wird eine eingehende klinische und Laboruntersuchung von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten durchgeführt. Personen mit HBs-Antigenen sind von der Entnahme, Verarbeitung und Transfusion von Blut und seinen Präparaten ausgeschlossen.
Angehörige von Gesundheitspersonal mit identifizierter HBs-Antigenämie, die zu Risikogruppen gehören, müssen die Hygienevorschriften einhalten, um die Infektion von Patienten mit HBV zu verhindern. Alle parenteralen Manipulationen sollten von diesen Personen in Gummihandschuhen ausgeführt werden. Chirurgen, Urologen, Gynäkologen, Zahnärzte, Operations- und Verfahrenspfleger usw., die eine Verletzung der intestinalen Integrität ihrer Haut an den Händen haben, werden vorübergehend von der Arbeit suspendiert. Diese Einschränkungen für diese Kategorien von medizinischem Fachpersonal werden durch wiederholte negative Bluttests auf HBsAg durch hochempfindliche Methoden aufgehoben.

VORBEUGUNG VON INFEKTIONEN VON NEUGEBOREN
UND MASSNAHMEN IM HINBLICK AUF
SCHWANGERE FRAUEN - "HBsAg TRAGER"

Alle schwangeren Frauen sollten mit hochempfindlichen Methoden auf HBsAg getestet werden. Blutproben werden in Frauenkliniken und Forschung - in virologischen (serologischen) Labors - durchgeführt. Das Screening schwangerer Frauen auf HBs-Antigenämie wird in Richtung der vorgeburtlichen Klinik gleichzeitig mit der Blutuntersuchung auf RW durchgeführt. Die Studie wird zweimal während der Registrierung einer Frau (8 Wochen Schwangerschaft) und während des Mutterschaftsurlaubs (32 Wochen) durchgeführt.
Wenn Sie eine Frau in die Entbindungsklinik schicken, müssen Datum und Ergebnis ihrer Prüfung auf HBsAg auf der Umtauschkarte angegeben werden.
Schwangere Frauen mit OGV müssen in Infektionskrankenhäusern stationär behandelt werden. Frauen, die an einer chronischen Hepatitis B leiden, und „HBsAg-Träger“ werden in spezialisierten Abteilungen (Kammern) von Entbindungskliniken (FAP) untergebracht, in denen ein striktes Anti-Epidemie-Regime vorgesehen ist.
In Gegenwart von HBV-Impfstoff in hyperendemischen Gebieten werden Kinder, die von Frauen mit einer HBs-Antigenämie geboren werden, gemäß den Anweisungen für den Impfstoff geimpft. In Gegenwart eines spezifischen Anti-HBs-Immunglobulins kann die kombinierte Verwendung von Immunglobulin während der ersten Lebensstunden und der Impfstoff gemäß den Anweisungen verwendet werden.
Alle Kinder von Frauen mit akutem und chronischem HBV und „Träger“ von HBsAg werden ein Jahr lang von einem Kinderarzt in einer Kinderklinik am Wohnort betreut.
Die gezielte Untersuchung solcher Kinder wird im Alter von 2, 3, 6 und 12 Monaten mit einem Bluttest auf HBsAg- und ALT-Aktivität nach 3 und 6 Monaten durchgeführt.
Wenn bei einem Kind HBsAg entdeckt wird, ist es erforderlich, seine ambulante Karte zu kennzeichnen (f. 112) und antiepidemische Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von HBV durchzuführen.
Um eine Infektion mit HBV von schwangeren Frauen - "Trägern" von HBsAg, sowie Patienten mit chronischer Hepatitis B in Frauenkliniken, Sanitäterkliniken und Geburtshilfezentren (FAP) zu verhindern, ergreifen die Mutterschaftsheime die folgenden Maßnahmen: Kennzeichnung der Austauschkarte, Überweisung an das Labor, Behandlungsraum, Reagenzgläser mit zur Analyse entnommenem Blut; Zentralisierte Sterilisation von medizinischen und Laborinstrumenten, Verwendung von Einweginstrumenten. Bei der Geburt von Frauen im Entbindungsraum müssen einzelne sterile Einweghandschuhe sowie sterile Einweg-Sets und -instrumente usw. verwendet werden. Die Verhütung von Berufsinfektionen (Handbehandlung des Personals, Handarbeiten in Handschuhen usw.) wird gemäß den Regeln in durchgeführt Abschnitt "Prävention von Berufsinfektionen."

ANTIEPIDEMISCHE AKTIVITÄTEN IN FAMILIEN
HEPATITIS B-PATIENTEN UND TRÄGER
HBs-Antigen

Die Verbreitung der HBV-Infektion tritt hauptsächlich in der Familie von Patienten mit chronischer Hepatitis B und HBsAg-Trägern und selten im familiären Umfeld von Patienten mit akuter Hepatitis B auf.
In Familien von Patienten mit chronischer Hepatitis B und "Träger" von HBsAg sowie bei chronischer Hepatitis B und chronischer Virusbeförderung wird eine aktuelle Desinfektion durchgeführt. Alle Gegenstände und Gegenstände, die möglicherweise mit Blut kontaminiert sind, und Sekrete von Patienten oder Blut enthaltenden Trägern unterliegen der Desinfektion.
In Familien von Patienten mit chronischer Hepatitis B und "Trägern" von HBsAg sowie bei Ausbrüchen von Hepatitis B vor dem Krankenhausaufenthalt der Infektionsquelle werden dem Patienten und dem Antigenträgern streng persönliche Hygieneartikel (Rasierapparate, Zahnbürsten, Handtücher, Waschlappen, Haarbürsten usw.) und Bettwäsche zugeteilt. Diese Artikel müssen nicht nur einzeln, sondern getrennt gelagert und desinfiziert werden. HBsAg wird dem Patienten mit HBV und dem „Träger“ erläutert, unter welchen Bedingungen sie zu Infektionsquellen für andere werden können und welche Maßnahmen erforderlich sind, um Infektionen zu verhindern (einschließlich einzelner Spritzen und Nadeln). Familienangehörige von Patienten mit HBV und „Trägern“ von HBsAg sollten die Regeln der persönlichen Prävention kennen und strikt einhalten und unbedingt persönliche Hygieneartikel verwenden. Es wird empfohlen, mechanische Verhütungsmittel zu verwenden.
Familienmitglieder von Patienten mit chronischer Hepatitis B und Träger von HBsAg sollten einer dynamischen Überwachung unterzogen werden. Familienangehörige von Patienten mit UHV werden innerhalb von 6 Monaten nach dem Krankenhausaufenthalt beobachtet. Familienangehörige, die Risikogruppen angehören und in den Herden von Patienten mit chronischer Hepatitis B und Trägern von HBsAg leben, werden untersucht, wenn sie identifiziert werden und später in den in der Tabelle angegebenen Zeiträumen.
Alle Patienten mit HBV, CHB und Trägern von HBsAg müssen im SES und in der Klinik angemeldet werden.
Für jeden Krankheitsfall wird vom Epidemiologen eine epidemiologische Untersuchung durchgeführt. Die Ergebnisse werden in der Karte der epidemiologischen Erhebung (f. 357 / Jahr) oder im Gesetz erfasst.

SPEZIFISCHE PRÄVENTION VON HEPATITIS B

Derzeit entwickelt und vorbereitet für die industrielle Herstellung von Hepatitis-B-Impfstoff.
Impfungen unterliegen in erster Linie der Kategorie von Personen, bei denen ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht. Dazu gehören:
1. Neugeborene, deren Mütter im dritten Trimenon der Schwangerschaft an AHB erkrankt sind, wenn sie an HBs-Antihemenie leiden, sowie Träger von HBs-Antigen und Patienten mit chronischer Hepatitis B (vor allem in hyperendemischen Bereichen mit hoher HBV-Morbidität und Träger von HBs und HBe-Antigenen).
2. Ärzte aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit mit Kontakt zu Blut und / oder seinen Bestandteilen und vor allem dem Personal und dem Personal der Blutabteilung, Hämodialyseeinheiten, Nierentransplantationen, Herz-, Gefäß- und Lungenoperationen, Verbrennungszentren und Hämatologie, klinisch - diagnostische und biochemische Laboratorien; Ärzte, Pflegepersonal und Pflegepersonal chirurgisch, urologisch, geburtshilflich-gynäkologisch, Anästhetikum, Reanimation, zahnärztlich, onkologisch, infektiös, therapeutisch, einschließlich gastroenterologische Krankenhäuser, Büros und Schränke