Behandlung der Funktionsstörung der Gallenwege bei Kindern

Dies ist in erster Linie auf die Schwierigkeiten beim Verständnis des Begriffs "funktionelle Pathologie" als solche, auf deren Streitbarkeit sowie auf das Fehlen einheitlicher klinischer und diagnostischer Kriterien und therapeutischer Ansätze zurückzuführen.

Gegenwärtig versteht man, dass Störungen der Gallenwege die motorische Evakuierungsfunktion der Gallenblase, des Gallengangs und des Sphinktertons von Oddi beeinträchtigen, was zu einer Gallenstauung führt [5,79,12].

Häufig kommt es zu Funktionsstörungen der Gallenwege bei Kindern mit mehreren sekundären Infektionsherden, mit Wurmbefall, nach Virushepatitis, Dysenterie, mit dem falschen Tagesablauf (sitzende Lebensweise, Überarbeitung in der Schule), beeinträchtigter Ernährung (unregelmäßige oder seltene Mahlzeiten mit großen Intervallen) ) sind die Folge von Neurosen, Zwangsernährung, Konfliktsituationen in Schule, Familie [1,4,5].

Gemäß der internationalen Klassifikation werden Funktionsstörungen der Gallenwege in zwei Arten unterteilt: Gallenblasenfunktionsstörung und Oddi-Sphinkterdysfunktion [3]. Es gibt primäre und sekundäre Funktionsstörungen der Gallenwege [3,6].

Zu den primären Gallenfunktionsstörungen zählen Erkrankungen, die auf Funktionsstörungen des Gallensystems auf der Grundlage von Störungen der neurohumoralen Regulationsmechanismen beruhen, die zu einer Verletzung des Abflusses von Galle- und / oder Pankreassekret in den Zwölffingerdarm ohne organische Hindernisse führen [16].

Sekundäre Dyskinesien der Gallenwege sind mit organischen Veränderungen der Gallenblase, dem Sphinkter von Oddi, verbunden oder treten bei verschiedenen Erkrankungen der Bauchorgane reflexartig auf [1315].

Es gibt verschiedene Möglichkeiten für Verletzungen der motorischen Aktivität des Gallenblasen- und Schließmuskels im Gallengang: hypotonisch, hypertonisch und hyperkinetisch. Bei Kindern, bei denen der sympathische Tonus dominiert, treten hypomotorische Dysfunktionen des Gallenganges häufiger auf, wobei die parasympathischen hypermotorischen dominieren. Es ist jedoch anzumerken, dass diese Einheit angesichts der Physiologie der Gallenblase, dh der Unmöglichkeit der Bestimmung ihres Anfangsvolumens aufgrund der ständigen Reabsorption von Wasser aus der Gallenblasengalle, eine klinischere Bedeutung hat. Die Patienten leiden unter einem Schmerzsyndrom, das sich aus der Streckung der Gallenblasenwand ergibt. Dies trägt zur übermäßigen Freisetzung von Acetylcholin bei, was die Bildung von Cholecystokinin im Zwölffingerdarm signifikant verringert. Dies verlangsamt die Kontraktionsfunktion der Gallenblase [2,5,10,11].

Die genaueste Methode zur Differenzierung verschiedener Formen der Gallenfunktionsstörung ist die dynamische hepatobiliäre Szintigraphie, mit der die anfänglichen Funktionsänderungen im Gallengang, der Rückfluss in die Gallengänge und die Bestimmung der nicht funktionierenden Gallenblase diagnostiziert werden können. Bei Kindern ist die Anwendung dieser Methode jedoch erst ab dem 12. Lebensjahr möglich. Eine der führenden Stellen bei der Diagnose der Pathologie des Gallengangs ist die Sonographie (Echographie). Sie können den Ort und die Form der Gallenblase, ihre Außenkonturen, den Zustand der Gallenblasenwand, intravesikale pathologische Strukturen (Partitionen, Kalküle, Polypen usw.) bestimmen, den Zustand der Gallengänge sowie die Leber, die Bauchspeicheldrüse und die Milz bestimmen, um eine Behinderung zu identifizieren Gallenblase und ihre Ursachen [10,1416]. Die Methode kann auf ein Kind jeden Alters angewendet werden und hat praktisch keine Kontraindikationen. Bei der Diagnose der Pathologie des Gallengangs ist die Cholezystographie (oral und intravenös) von herausragender Bedeutung. Gegenwärtig wird relativ selten aufgrund der Invasivität und der komplexen Toleranz der Methode fraktionales Duodenal-Sounding zur Diagnose dyskinetischer Erkrankungen des Gallengangs eingesetzt.

In Anbetracht des Vorstehenden ist die differenzierte Therapie von Gallenfunktionsstörungen eine größere Komplexität. Es ist bekannt, dass die Bedingung für das normale Funktionieren der Leberzellen und damit des gesamten hepatobiliären Systems die absolute Integrität der Membranen und die physiologische Struktur der Zellorganellen ist. Die Stabilisierung der Zellmembranen sorgt für eine physiologische Sekretion der Galle und die Wiederherstellung interzellulärer Verbindungen normalisiert ihren Abfluss. Ziel dieser Arbeit war daher die Entwicklung optimaler Behandlungspläne für Gallenfunktionsstörungen unter Verwendung eines modernen multifunktionalen Medikaments Hepabene.

Materialien und Methoden

Wir beobachteten 130 Kinder von 4 bis 14 Jahren mit Gallenfunktionsstörungen: 30 Kinder von 4 bis 7 Jahren, 50 Kinder von 7 bis 10 Jahren, 50 Kinder über 10 Jahre.

Die Diagnose basierte auf den Ergebnissen einer klinischen Untersuchung von Patienten, im Labor (Koprogramm, biochemischer Bluttest) und instrumentellen Untersuchungsmethoden (Ultraschall der Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse). Bei Patienten wurden Begleiterkrankungen der Verdauungsorgane (Gastritis, Duodenitis, Ulcus pepticum, Funktionsstörungen des Darms) festgestellt.

Bei 90 Kindern (69,2%) wurde eine hypertensive Funktionsstörung festgestellt, von denen 63 Fälle (70,0%) bis zu 10 Jahre alt waren. Die hypotonische Form wurde bei 40 Kindern (30,8%) gefunden, von denen 23 Kinder (57,5%) über 10 Jahre alt waren. Die Exzesse der Gallenblase wurden bei 41 Kindern (31,5%) festgestellt. Anzeichen einer Entzündung der Gallenblase wurden in 21 Fällen (16,2%) diagnostiziert, von denen 13 Kinder (61,9%) älter als 10 Jahre waren.

Klinisch war eine Funktionsstörung der Gallenwege bei Kindern unter 7 Jahren mit einer Abnahme des Appetits, abnormalem Stuhlgang (hauptsächlich Verstopfung) und gelegentlichen Anfällen von Übelkeit verbunden. Bei 22 Kindern dieser Gruppe wurden abdominale Schmerzen beobachtet, die in der Regel nach dem Essen paroxysmal auftraten. Bei 20 Kindern dieser Gruppe (66,7%) zeigte der Ultraschall Veränderungen im Pankreas (Anstieg, moderate Heterogenität der Echostruktur, Auftreten von neutralem Fett). Bei 11 Kindern dieser Gruppe wurden funktionelle Veränderungen im Herz-Kreislauf-System beobachtet, begleitet von gedämpften Herztönen, einem weichen funktionellen systolischen Murmeln und einem Blutdruckabfall. Ein Elektrokardiogramm (EKG) zeigte eine Zunahme der Herzfrequenz, eine Verkürzung des PQ-Intervalls, eine Abnahme der Spannung. Bei 5 und 6 Brustleitungen ist die T-Welle eine hohe, spitze, niedrige P-Welle in der II-Standardleitung.

Die Ergebnisse deuten auf ein Syndrom der vegetativen Dysfunktion hin, gegen das sich Anzeichen einer Dysfunktion der Gallenwege äußern. Gleichzeitig wird das Vorherrschen der Vagotonie von der hyperkinetischen Form der Funktionsstörung der Gallenwege begleitet. In der hypotonischen Form der Gallenblasenfunktionsstörung waren die Schmerzen häufiger stumpf und langanhaltend.

Bei Kindern über 10 Jahren wurden in 13 Fällen (26,0%) entzündliche Veränderungen der Gallenblase vor dem Hintergrund einer vegetativen Dysfunktion festgestellt. In 5 Fällen wurde eine ausgeprägte Fibrose des Pankreas durch Ultraschall, eine große Menge an neutralem Fett, jodophile Flora und Seife in einem Koprogramm festgestellt. Das heißt, bei Kindern von 7 bis 10 Jahren vor dem Hintergrund der Gallenfunktionsstörung steigt das Risiko der Entwicklung entzündlicher Veränderungen der Gallenblase, die durch Ultraschall als Verdickung ihrer Wand diagnostiziert werden, und das Auftreten von Sediment in der Höhle.

Studien haben gezeigt, dass die Bildung von Gallenwegsfunktionsstörungen bei Kindern in engem Zusammenhang mit dem Schweregrad und der Dauer des autonomen Dysfunktionssyndroms steht und sich als funktionelle Beeinträchtigung im Vorschulalter manifestiert, in der frühen Schulzeit fortschreitet und über 10 Jahre oft als chronische Krankheit registriert wird..

Umfassende Behandlung im Krankenhausalltag umfasste die Korrektur autonomer Funktionsstörungen: Begrenzung von emotionalem und körperlichem Stress, Durchführung von Physiotherapiekursen, physiotherapeutische Behandlung, Massage des Nackenbereichs, Wasseranwendungen (Kontrastduschen, wohltuende Bäder mit ätherischen Ölen von Heilkräutern). Es wurden intermittierende Kurse einer choleretischen Therapie durchgeführt: Wechsel von choleretischen Medikamenten und Dekokte von choleretischen Kräutern. Dem Zeugnis zufolge wurden intermittierende Zyklen der Enzymtherapie myotrope Antispasmodika (Duspatalin) durchgeführt.

Bei der Behandlung der hyperkinetischen Form der Gallenfunktionsstörung wurden sedative und krampflösende Medikamente (Duspatalin, Noshpa) eingesetzt.

Wenn eine Beugung oder Cholezystographie mit Exzessen und Zahnfleischverengungen festgestellt wurde, wurden den krampflösenden Medikamenten 34 Monate lang wiederholte Behandlungen von 1014 Tagen pro Monat verordnet. In der Folge findet der Kurs laut Angaben vierteljährlich statt Das Rohr wird nicht gezeigt. Die Bewegungstherapie wird nach Beseitigung der Verschlechterungserscheinungen ernannt.

Bei hypotonen Formen von Gallenfunktionsstörungen wurden Demianov-Wülste 23-mal pro Woche (für einen Verlauf von 1012 Eingriffen) verwendet, in Kombination mit zwei Wochen Choleretik für sechs Monate, tonische Physiotherapie mit allmählicher Steigerung der körperlichen Aktivität, Physiotherapie und Vitaminen.

Wir untersuchten die Wirkung des Medikaments gepabene auf die Funktion der Gallenbildung und der Gallenausscheidung bei Gallenfunktionsstörungen bei Kindern. Das Medikament wurde von 40 Patienten aus der Studiengruppe im Alter von 6 bis 14 Jahren erhalten, die an einer Funktionsstörung der Gallenwege litten.

Je nach Alter wurde das Medikament Hepabene in einer Dosis von 1 Kapseln verabreicht. x 2 mal (Kinder von 6 bis 10 Jahre) bis 1 Kapsel. x 3-mal (Kinder über 10 Jahre) nach dem Essen für 1014 Tage. Bei der Analyse der erhaltenen Daten zeigte sich folgendes: Das Schmerzsyndrom verschwand 3-4 Tage nach Beginn der Medikamenteneinnahme; Eine Normalisierung des Stuhls mit Tendenz zur Verstopfung wurde 5-6 Tage nach Beginn des Medikaments festgestellt; 21 von 30 Kindern (70%) mit vermindertem Appetit - verbesserter Appetit am Ende der ersten Behandlungswoche; das Koprogramm stellte das Verschwinden von Fettsäuren bei 16 von 24 Kindern (66,7%) fest, deren Gehalt von mäßigen bis großen Mengen festgestellt wurde; Das neutrale Fett im Stuhl nahm in 18 von 26 Fällen (69,2%) von moderat bis hoch auf vernachlässigbar ab; Die Lebergröße sank bei allen Kindern (34 Patienten), die zum Zeitpunkt der Aufnahme einen Anstieg von 1,5 auf 3,0 cm unter dem Rand des Rippenbogens hatten. Eine Abnahme der Größe der vergrößerten Gallenblase wurde bei 25 von 32 Kindern (78,1%) beobachtet, die zum Zeitpunkt der Aufnahme eine Zunahme hatten; Bei 12 Patienten wurde Sediment in der Gallenblase festgestellt, nach 3 Wochen nach Behandlungsbeginn wurde bei 3 Kindern (25,0%) ein Verschwinden festgestellt, was die Fortsetzung des Behandlungsverlaufs erforderlich macht. der Gehalt an Gesamtbilirubin sank von 14,8 ± 3,8 umol / l auf 7,5 ± 2,3 umol / l; der Gehalt an direktem Bilirubin sank von 3,5 ± 1,2 µmol / l, bis es vollständig verschwand; Die ALT-Spiegel sanken von 25 ± 5,0 IE / l auf 17,0 ± 2,0 IE / l.

Die Ergebnisse der Studien zeigen, dass bei Kindern mit einer Gallenfunktionsstörung während der Behandlung unter Einbeziehung von Hepabene in den therapeutischen Komplex eine klinische Verbesserung des Krankheitsverlaufs beobachtet wird, die mit einer Abnahme der Schmerzen, einer Normalisierung des Stuhlgangs, einer Verbesserung des Appetits und einer Verringerung der Lebergröße einhergeht. Die Ergebnisse von Laborstudien zeigten eine Verbesserung der Indikatoren des Coprogramms in Form einer Abnahme des Gehalts an neutralen Fetten und Fettsäuren, einer Abnahme des Bilirubinspiegels und der ALT in biochemischen Blutuntersuchungen; Größenreduzierung der Gallenblase mit Ultraschall in 78,1% der Fälle und in einigen Fällen das Verschwinden von Sediment in der Gallenblase (in 25% der Fälle).

Während der Behandlung tolerierten die Kinder das Medikament gut bei Hepabene, es wurden keine allergischen Reaktionen und Nebenwirkungen festgestellt. Es wird jedoch nicht für Patienten mit Morbus Wilson Konovalov als Hepatoprotektivum empfohlen, da sich Kupfer in der Mariendistel angesammelt hat, die ein wesentlicher Bestandteil des Arzneimittels ist.

So kann das Kräuterpräparat Hepabene als choleretisches, krampflösendes und hepatoprotektives Mittel zur Behandlung von Gallenfunktionsstörungen bei Kindern empfohlen werden.

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Veröffentlicht mit Genehmigung der Verwaltung des russischen medizinischen Journals.

Funktionsstörungen der Gallenwege bei Kindern

Unter diesem komplexen medizinischen Begriff sollte eine Verletzung der Muskelschicht der Gallenblase und / oder des Gallengangs verstanden werden. Funktionsstörungen der Gallenwege können bei Kindern unterschiedlichen Alters nachgewiesen werden. Sie können auf angeborene Störungen oder einen erworbenen Zustand infolge von Infektionskrankheiten und Infektionskrankheiten zurückzuführen sein. Die Behandlung verwendet einen integrierten Ansatz, der auf Ernährungskorrektur, physiotherapeutischen Techniken und der Einnahme bestimmter Medikamente basiert.

Ursachen der Funktionsstörung der Gallenwege

Die genauen Ursachen dieser Erkrankung sind bisher nicht bekannt. Es gibt nur eine Gruppe von prädisponierenden Faktoren, die einen provokativen Effekt haben können. Dazu gehören:

• komplizierter Verlauf der Schwangerschaft oder Geburt bei der Mutter (besonders wichtig bei einem Kind unter 1 Jahr);
• künstliche Fütterung sowie Verstöße gegen die Einführung ergänzender Lebensmittel, schlechte Ernährung des älteren Kindes;
• das Vorliegen einer chronischen Pathologie des Verdauungskanals (Ulcus pepticum, Gastritis, Duodenitis);
• Infektionskrankheiten der Vergangenheit, insbesondere virale Hepatitis, helminthische und parasitäre Invasionen;
• das Vorhandensein ähnlicher Krankheiten bei anderen Familienmitgliedern;
• allergische Erkrankungen (atopische Dermatitis, Nahrungsmittelunverträglichkeit), die beim Kind vorhanden sind, Pathologie des Nervensystems und des endokrinen Systems.

Alle oben genannten Gründe können eine vorübergehende oder dauerhafte Verletzung der Innervation der Gallenwege und der Blase hervorrufen, was zu einer Verletzung der Innervation dieser Zone und dementsprechend zu einer unzureichenden Arbeit dieser Organe führt.

Klassifizierung und Optionen für den Fluss

Moderne Kinderärzte verwenden für alle kleinen Patienten dieselbe Klassifikation. Ihrer Meinung nach gliedert sich die Funktionsstörung der Gallenwege in:

• Lokalisation (mit vorwiegender Schädigung der Gallenblase selbst oder des Schließmuskels von Oddi, der sich an der Stelle des Gallenganges im Duodenum befindet);
• nach Herkunft (primär und sekundär);
• durch Funktionsmerkmale (reduzierte oder erhöhte Funktion).

Es gibt auch eine komplexere Version der Klassifikation, bei der alle Teile des Gallenganges und deren Funktionalität berücksichtigt werden (z. B. normaler Gallenblasenton und reduzierte Sphinkter-Beweglichkeit). Diese Option ist für die Wahrnehmung sehr schwierig und wird nur von engen Spezialisten verwendet.

Klinische Symptome der Krankheit

Die Symptome einer Gallenfunktionsstörung sind bei einem Kind jeden Alters sehr unterschiedlich, andererseits können ähnliche Symptome bei vielen anderen Erkrankungen beobachtet werden.

Verstöße gegen die Abgabe von Galle sind zu vermuten, wenn Folgendes festgestellt wird:

• reduzierter oder selektiver Appetit (das Kind lehnt jegliche Art von Lebensmitteln kategorisch ab);
• das Kind klagt über Schmerzen im Oberbauch (meist auf der rechten Seite); Schmerzen können akut sein (unmittelbar nach dem Essen) und Schmerzen (in der Nacht oder bei leerem Magen);
• nach übermäßigem Verzehr von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen (ohne Fieber);
• ein Kind jeden Alters neigt zu einem instabilen Stuhl (häufiger unmotivierter Durchfall, seltener Verstopfung);
• Oft sind Gallenfunktionsstörungen im Zusammenhang mit autonomen Störungen (Schlafstörungen, Erregbarkeit, Schwitzen, verminderte Leistungsfähigkeit) verbunden.

Die endgültige Diagnose einer Gallenfunktionsstörung kann nur durch das Ergebnis einer umfassenden Untersuchung festgestellt werden. In der Regel schreibt ein Kinderarzt (Gastroenterologe) vor:

• biochemische Blutuntersuchung;
• Ultraschall aller Bauchorgane;
• Kontrast-Tomographie;
• Kinder über 12 Jahre - Röntgenuntersuchung mit speziellen Isotopen sowie Sondierung mit anschließender Untersuchung der Eigenschaften der Galle.

Allgemeine Grundsätze der Therapie

Die Behandlung verschiedener Optionen für die Verletzung der Galleverletzung sieht in erster Linie die Korrektur des Arbeits- und Ruhezustands eines Kindes jeden Alters und seiner Diätnahrung vor, und es ist nur die letzte aller Medikamente - die Einnahme von Medikamenten.

Allgemeine Empfehlungen, unabhängig von der Dysfunktionsoption, umfassen:

• Ausschluss von körperlicher und seelischer Überlastung;
• Diätmahlzeiten in kleinen Portionen während des Tages (5-7 mal);
• Physiotherapie in Remission (Magnetfeld-, Mikrowellen- und UHF-Therapie);
• der Verlauf der Mineralwässer mit niedriger und mittlerer Mineralisierung;

Drogentherapie umfasst

• Antispasmodika für hyperkinetische Dysfunktion (No-Shpa, Odeston);
• Prokinetik (Dompreridon) und Cholagogum-Mittel (Artischocke, gepabene) mit hypokinetischer Variante der Dysfunktion.

Dr. Komarovsky betont die Notwendigkeit, andere, gefährlichere Krankheiten für das Kind auszuschließen, die in der Klinik einer Gallenfunktionsstörung ähneln. Der bekannte Arzt besteht darauf, dass die am wenigsten verschriebenen Medikamente für ein Kind jeden Alters benötigt werden.

Pädiatrische Gastroenterologen glauben, dass Gallenfunktionsstörungen nicht die schwerwiegendste Erkrankung sind, die von den Eltern etwas Aufmerksamkeit erfordert. Wenn das Kind aufwächst, kann die Funktionsstörung der Gallenwege spontan verschwinden.

Funktionsstörungen des Gallensystems bei Kindern

Bei den chronischen Erkrankungen des Verdauungssystems, deren Prävalenz in den letzten Jahren weltweit stetig zugenommen hat, nimmt die Pathologie des Gallensystems einen bedeutenden Platz ein, meistens auf Funktionsstörungen der Gallenblase (Dyskinesie) und des Sphinkterapparates der Gallengänge (Dystonia) [7].

Bei der internationalen Klassifikation funktioneller Erkrankungen (Rom-Kriterien-2) sind Störungen der Beweglichkeit der Gallenblase und des Tonus des Sphinkterapparates unserer Meinung nach falsch eingeteilt. Der Punkt ist nicht nur, dass es schwierig ist, eine isolierte Verletzung des Schließmuskels von Oddi zu diagnostizieren. Neben dem Schließmuskel von Oddi gibt es auch die Schließmuskeln von Lutkens und Moritz, von denen auch die normale Gallepassage abhängt. Das Wichtigste ist, dass der Durchgang der Galle von der kombinierten Aktivität der Gallenblase (Kinetik) und dem Sphinkterapparat (Tonus) abhängt, was letztendlich die Art der Störungen der Gallensekretion bestimmt. Unter diesem Gesichtspunkt gibt es vier mögliche Verstöße gegen die Kinetik der Gallenblase und den Tonus des Schließmuskels (vor allem den Ton des Sphinkters von Oddi):

• Gallenblasen-Hyperkinesie -> Hypotonie des Schließmuskels von Oddi;
• Gallenblasen-Hyperkinesie -> Odds Sphinkterhypertonie;
• Gallenblasenhypokinesie -> Hypotonie des Schließmuskels von Oddi;
• Gallenblasen-Hypokinesie -> Oddi-Sphinkter-Hypertonie.

Jede dieser Formen (Varianten) einer Verletzung der Gallepassage durch den Gallengang hat spezifische klinische Manifestationen, und Verletzungen der Gallensekretion sollten unter diesem Gesichtspunkt in Betracht gezogen werden.

Verstöße gegen die Kinetik der Gallenblase und / oder den Tonus des Sphinkters von Oddi gehen natürlich isoliert vor, aber es gibt vier mögliche Zusammenhänge zwischen ihnen:

• Normokinesie der Gallenblase -> Odds Sphinkter Hypertonus;
• Normokinesie der Gallenblase -> Hypothese des Schließmuskels von Oddi;
• Hyperkinesie der Gallenblase -> Normotonium des Sphinkter Oddi;
• Hypokinesie der Gallenblase -> Normotonium-Sphinkter Oddi.

Da es sich bei dem Gallensystem um einen einzigen komplexen Mechanismus handelt, sind vereinzelte Störungen in der Kinetik der Gallenblase oder im Tonus des Schließmuskels von Oddi für kurze Zeit selten. In den meisten Fällen sind Motilitätsstörungen des Gallensystems sowohl mit kinetischen als auch mit tonischen Störungen assoziiert, die durch Fehlregulation der Gallebildung und Gallenausscheidung verursacht werden, die ihre eigenen Merkmale im Kindesalter aufweisen.

Als funktionelle Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege (Gallenfunktionsstörungen) werden drei Monate lang bestehende klinische Symptome definiert, die als Folge motorischer und tonischer Funktionsstörungen der Gallenblase, der Zystenkanäle und des Sphinkteriums der Gallenwege entstehen.

Eine andere Definition scheint genauer zu sein und beschreibt genauer die Essenz des Prozesses: Funktionelle Dysfunktion ist unkoordiniert, nicht rechtzeitig, unzureichende oder übermäßige Kontraktion der Gallenblase (Dyskinesie) und / oder beeinträchtigter Sphinkter-Tonus (Dystonie), die länger als drei Monate andauert Bauchschmerzen mit Lokalisation im rechten Hypochondrium.

Da der ICD-10 die Begriffe Dyskinesie (für die Gallenblase und den Cysticus ductus) und Spasmen (für Oddis Sphinkter) verwendet, kann gefolgert werden, dass sowohl Hyperkinesie als auch Hypokinesie als pathologischer Bewegungszustand für die Gallenblase und für Oddis Sphinkter betrachtet werden.

Aus praktischer Sicht ist es wichtig, bei der Verschreibung einer differenzierten choleretischen Therapie Folgendes zu berücksichtigen: bei hyperkinetisch-hypertensiver Dyskinesie und isoliertem Spasmus des Sphinkters Oddi, Cholespasmolytika, bei Hypokinesie-Hypotonie, Cholekinetik; In Fällen, in denen die Kinetik der Gallenblase und der Tonus des Schließmuskels von Oddi die entgegengesetzte Richtung haben (Hypokinesie-Hypertonie oder Hyperkinesie-Hypotonie), ist eine Kombinationstherapie unter Berücksichtigung des dominanten klinischen Syndroms erforderlich.

Ätiologie und Pathogenese

Durch die rhythmische Aktivität der Gallenblase und ihrer Schließmuskeln wird der Zustand der Kanäle durch das vegetative Nervensystem reguliert. Das Vorherrschen des Vagusnerventons trägt zur Motilitätsanregung (Hyperkinesie) der Gallenblase und zur Hypotonie (Insuffizienz) des Schließmuskels bei. Das Vorherrschen des sympathischen Nervensystems hemmt die Beweglichkeit der Blase (Hypokinesie) und verursacht Spasmus der Sphinkter. In der Tat ist einer der wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der Dyskinesie-Bildung die vegetative Neurose, die zu einer Diskoordination der Kontraktionen des Gallenblasen- und Schließmuskels führt.

Der zweite Mechanismus der Dyskinesie ist hormonell. Bei der Regulation der Gallensekretion spielen Hormone, hauptsächlich Darm, eine große Rolle: Gastrin, Cholecystinin, Sekretin. Hypophysenhormone verbessern die kontraktile Aktivität der Gallenblase und entspannen den Schließmuskel von Oddi; Im Gegensatz zu diesen hemmen Glucagon, Calciotonin und Anticholecystokinin die Beweglichkeit der Gallenblase. Unter physiologischen Bedingungen regulieren sich die Prozesse der Hemmung und Erregung selbst. Unerwünschte Faktoren, die das autonome Nervensystem und die hormonelle Regulierung beeinflussen, führen zu einer beeinträchtigten Motilität, die leicht vor dem Hintergrund belasteter Vererbung entsteht.

Dyskinetische Veränderungen in der Gallenblase durchlaufen Entwicklungsstadien von der Hyper- bis zur Hypokinesie mit der Entwicklung der Gallenstauungs-Cholestase. Zu Beginn der Erkrankung überwiegen hyperkinetische Formen der Gallenblasendyskinesie, und während langer Zeiträume sinken die motorischen und sekretorischen Funktionen der Gallenblase aufgrund des Ungleichgewichts der Anpassungsfähigkeit, und hypokinetische Dyskinesien überwiegen. Motorische Funktionsstörungen verletzen die hepato-intestinale Zirkulation der Galle und ihrer Bestandteile und verändern die physikalisch-chemischen und bakteriostatischen Eigenschaften der Galle.

Faktoren, die zur Entstehung von Dyskinesien beitragen, sind Essstörungen, Überessen, Zwangsernährung, Missbrauch von fettigen oder würzigen Lebensmitteln, körperliche Inaktivität, Infektionskrankheiten (Shigellose, Salmonellose, Virushepatitis), allergische Diathese, belastete Vererbung. Eine wesentliche Rolle spielen dabei Merkmale des zentralen und vegetativen Nervensystems, ein ungünstiges psychologisches Klima in einem Team oder in einer Familie (Stress, Nervosität).

Störungen der Gallenwege werden je nach Ursache in primäre und sekundäre unterteilt. Primäre Dyskinesien beruhen auf funktionellen Veränderungen im Gallengang, bedingt durch gestörte neurohumorale Mechanismen der Regulierung der Motilität der Gallenblase vor dem Hintergrund der Neurose (Vegetoneurose) oder Dyshormonose. Primäre Funktionsstörungen der Gallenblase und des Sphinkters von Oddi, die unabhängig auftreten, sind relativ selten - in 10-15% der Fälle.

Sekundäre Dyskinesien treten reflexartig durch die Art der viszeroviszeralen Reflexe auf und begleiten viele Erkrankungen des Verdauungstrakts sowie systemische Erkrankungen wie Diabetes, Myotonie und hormonelle Störungen. Beim Auftreten von Dyskinesien spielt die Freundlichkeit von Sphinktererkrankungen, die sich nicht nur in einer eingeschränkten Beweglichkeit des Gallenblasen- und Sphinkterapparats, sondern auch in gastroösophagealen und duodenogastrischen Refluxen äußert, eine gewisse Rolle.

Klinik

Hyperkinetische Gallendyskinesien treten, wie bereits erwähnt, in zwei Varianten auf: in Form von Hyperkinesien der Gallenblase - Hypotonie des Sphinkter Oddi und Hyperkinesie der Gallenblase - Hypertonie des Sphinkters Oddi. Theoretisch können wir die dritte Option annehmen - Normokinesie der Gallenblase - Hypertonie des Schließmuskels von Oddi.

Bei Patienten mit Hyperkinesie-Hypotonie überwiegen der Tonus des parasympathischen Nervensystems und die Aktivität der Hormone Gastrin, Cholecystokinin, Sekretin. Aus klinischer Sicht handelt es sich hierbei um eine relativ kompensierte Variante. Dies gilt auch für die isolierte Hypertonie des Schließmuskels von Oddi.

Hyperkinesie-Hypertonie der Sphinkter verursacht vegetative Dystrophie und hormonelle Dysregulation (Diskoordination), was zu stärkeren klinischen Manifestationen der Erkrankung führt.

Es ist äußerst wichtig, dass in allen Varianten der hyperkinetisch-hypertensiven Dyskinesie Choleospasmolytika die Basis einer choleretischen (in diesem Fall pathogenetischen) Therapie bilden.

Das führende klinische Syndrom ist der Schmerz: gekennzeichnet durch starke paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium, die manchmal auf die rechte Schulter und das rechte Schulterblatt ausstrahlen. Schmerz tritt in der Regel nach Fehlern in der Ernährung, körperlicher Anstrengung und emotionalem Stress auf. Ein schmerzhafter Anfall ist bei hyperkinetisch-hypertensiven Dyskinesien ausgeprägter, normalerweise kurzlebig und wird in der Regel durch krampflösende Mittel leicht gestoppt. Bei einem Schmerzanfall kann Übelkeit auftreten, seltener Erbrechen. Bei Palpation des Bauches während eines Schmerzanfalls und danach ist der Schmerz am Punkt der Projektion der Gallenblase am stärksten ausgeprägt (Kerah-Symptom). Außerhalb der Verschlimmerung der Palpation des Bauches ist die schmerzlose oder schmerzhafte Empfindlichkeit im rechten Hypochondrium unbedeutend. Die Leber ist nicht vergrößert. Die Ausprägungen des asthenisch-vegetativen Syndroms sind unterschiedlich ausgeprägt - emotionale Instabilität, Anzeichen von Vegetodistonie.

Hypokinetische Dyskinesie. Mit fortschreitender Krankheit verändert sich die Natur der Motilität, es bilden sich hypokinetische Dyskinesien der Gallenblase aus, die in zwei Hauptvarianten auftreten: Hypokinesie-Hypotonie und Hypokinesie-Hypertonie. Im ersten Fall ist die Diskoordination mit vegetativer Dystonie und Dyshormonose assoziiert, im zweiten Fall überwiegen die sympathische Innervation und der Einfluss der Hormone Glucagon, Calciotonin und Anticholecystokinin. Das Strecken der Gallenblase trägt zur Freisetzung von Anti-Cholecystokinin bei, das die Bildung von Cholecystokinin im Zwölffingerdarm hemmt, was zu einer langsamen Beweglichkeit der Gallenblase führt.

Hypokinetische Dyskinesien manifestieren sich klinisch durch konstante, nicht intensive Schmerzen jammernden Charakters im Bereich des rechten Hypochondriums, manchmal durch ein Gefühl der Schwere, das sich in diesem Bereich ausbreitet. Unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren nimmt das Schmerzsyndrom zu, Anfälle, die in ihrer Intensität an Gallenkolik erinnern, sind jedoch selten. Vor dem Hintergrund ständiger nicht intensiver Bauchschmerzen bemerken die Patienten normalerweise dyspeptische Phänomene: Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund, Appetitlosigkeit. Die Palpation des Bauchraums wird durch Schmerzen im zystischen Punkt bestimmt, deren Schweregrad von der Krankheitsdauer abhängt. Bei einigen Patienten wird eine bewegliche, schmerzlose Leber, vergrößert, weichelastische Konsistenz, palpiert, und ihre Größe nimmt ab oder normalisiert sich nach duodenalem Klingen oder der Einnahme von Cholekinetik ("stagnierende Leber").

Bei Dyskinesien aufgrund von Störungen des homöostatischen Gleichgewichts im Körper können Patienten funktionelle Veränderungen in den Atmungs-, Herz-Kreislauf-, Nerven- und anderen Systemen entwickeln. Die Konzentration des Lipoproteinkomplexes der Galle nimmt ab, dessen Wert bei den Verdauungs- und Absorptionsprozessen von Fetten ziemlich groß ist. Nicht saugende Fette umhüllen den Speisebrei, verhindern die Wirkung von Darmsaft darauf, was die Verdauung von Proteinen erschwert. Verdauungsstörungen tragen zur Entwicklung einer intestinalen Dysbiose bei, die die Synthese von Vitaminen und Darmperistaltik reduziert. Infolgedessen kann das Kind eine Verzögerung bei der Körpermasse, der körperlichen und sexuellen Entwicklung erfahren.

Die Cholestase (Hypokinesie-Hypertonie und Hypokinese-Hypotonie) ist einer der wichtigen Mechanismen für die Entwicklung des physikochemischen Stadiums der Cholelithiasis. Die Stagnation der Galle verbessert die Absorption flüssiger und wasserlöslicher emulgierter Substanzen, was zu erhöhten Konzentrationen von Cholesterin und Bilirubin in der Galle und zu Gallensäuren - Abnahme (cholezystogenes Dyscholium) führt. Klinische Manifestationen dieses Stadiums haben keine spezifischen Manifestationen und werden durch Dyskinesien (Hypokinesie) bestimmt.

Diagnose

Die Diagnose einer Gallendyskinesie basiert auf charakteristischen klinischen Symptomen und wird durch die Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien bestätigt. Die informativste und modernste Methode ist der Ultraschall, der die Bestimmung der Form und Größe der Gallenblase, die Erkennung von Deformitäten, angeborenen Entwicklungsanomalien, entzündliche Veränderungen, Konkremente in der Gallenblase und der Gallenwege sowie die Art der dyskinetischen Erkrankungen ermöglicht. Die motorische Evakuierungsfunktion der Gallenblase gilt als normal, wenn das Volumen der choleretischen Substanz 40 bis 60 Minuten nach Verabreichung des Choleretikums um ein Drittel oder die Hälfte des Originals abnimmt. Wenn der Sphinkter der Oddi-Dysfunktion nach einem choleretischen Frühstück den Durchmesser des gewöhnlichen Gallenganges vergrößert und Krämpfe beseitigt, ist diese Interpretation aufgrund des geringen Durchmessers des Gallenganges bei Kindern nicht immer überzeugend, was äußerst schwer zu erkennen ist. Informativer multimomentaler fraktioneller Ultraschall, mit dem sowohl die Kinetik der Gallenblase als auch der Tonus des Schließmuskels von Oddi bestimmt werden können.

Mit Hilfe hochauflösender Echographien können dyscholische und diskriminierende Veränderungen der Galle diagnostiziert werden, die typisch für die physikochemischen Stadien der Cholelithiasis (vor der Stärke) sind: „Schlamm“ - eine Suspension kleiner Partikel, die ein Echo mit niedriger Amplitude erzeugen, jedoch ohne akustischen Schatten; Bei den Partikeln handelt es sich um Lecithin-Cholesterin-Strukturen, die in der Nähe von Flüssigkristallstrukturen stehen, sowie um Cholesterin-Monohydrat-Kristalle, die in Mucin eingeschlossen sind und strukturell damit zusammenhängen. Außerdem ist es möglich, "Gallensediment" zu identifizieren - Mikroinkremente in Form von Sandkörnern, die Punktechos mit erhöhter akustischer Dichte ergeben, und "Galleflocken" in der Gallenblase, die als Cholestase mit Tendenz zur Lithogenese betrachtet werden. Die Diagnose von Galleveränderungen, die für das physikochemische Stadium der Cholelithiasis vor dem Hintergrund der Dyskinesie charakteristisch sind, ist von großer praktischer Bedeutung, da eine gezielte Therapie in diesem Zeitraum der Erkrankung die Bildung von Gallenkrebs verhindert.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ermöglicht es, Odds Sphinkterhypertonus zu diagnostizieren und dessen Funktionsstörung durch ein mechanisches Hindernis im distalen Teil des Gallenganges zu unterscheiden. Aufgrund der technischen Komplexität, der Invasivität und der Strahlenbelastung wird diese Methode in der Pädiatrie jedoch selten eingesetzt.

Die Methode der dynamischen Choleszintigraphie, die auf der selektiven Absorption von Hepatozyten aus dem Blut und der Ausscheidung von 99m Tc-Radiopharmaka in der Zusammensetzung der Galle beruht, ist vielversprechend für die Untersuchung des Funktionszustands des Gallensystems. Der Wert des Verfahrens liegt in der Möglichkeit einer kontinuierlichen Langzeitüberwachung der Umverteilung des Radiopharmakons im hepatobiliären System unter physiologischen Bedingungen, wodurch es möglich wird, den Funktionsstatus von Hepatozyten indirekt zu beurteilen, die Evakuierungskapazität der Gallenblase zu quantifizieren und auch Verletzungen des Gallenflusses im Zusammenhang mit dem Gallenfluss zu identifizieren. so mit Spasmus des Schließmuskels von Oddi.

Die motorische Funktion der Gallenblase, des Gallengangs und der Tonus des Schließmuskels des Gallensystems lassen eine fraktale mehrstufige Zwölffingerdarm-Intubation zu. Diese Methode ist jedoch invasiv, erfordert lange Zeit, große technische Sorgfalt und liefert nicht immer zufriedenstellende Ergebnisse.

Die Röntgenuntersuchung (Cholezystographie) ist eine wertvolle Methode zur Diagnose der Gallenwege, vor allem der Dyskinesie. Aufgrund ihrer Invasivität ist ihre Anwendung in der pädiatrischen Praxis jedoch begrenzt.

Unter den biochemischen Forschungsmethoden zur Diagnose von Dyskinesien ist die Bestimmung der Gallensäure-, Cholesterin- und Bilirubinkonzentrationen in den Portionen der Galle B und C am informativsten. Bei der hyperkinetischen Dyskinesie der Gallenblase nimmt die Konzentration in Teil B ab. Während der hypokinetischen Dyskinesie der Gallenblase steigt die Konzentration von Cholesterin, Bilirubin und Gallensäuren in Teil B an; Es ist zu berücksichtigen, dass möglicherweise die Konzentration der Gallensäuren im Hintergrund des Entzündungsprozesses abnimmt.

In den meisten Fällen wird die Diagnose von Dyskinesien klinisch gestellt und durch Ultraschall bestätigt.

Differenzierte Therapie von Gallenfunktionsstörungen bei Kindern

Die Behandlung von Gallenfunktionsstörungen wird vor dem Hintergrund des Ernährungsregimes durchgeführt. Die pathogenetische Therapie mit choleretischen, cholekinetischen, cholespasmolytischen Substanzen wird je nach Art der Dyskinesie streng differenziert.

In den meisten Fällen sollten Patienten mit einer Funktionsstörung des Gallensystems ambulant untersucht und behandelt werden, bei schweren klinischen Symptomen und der Notwendigkeit komplexer instrumenteller Studien ist jedoch eine stationäre Behandlung (besser täglich) für 10-14 Tage ratsam.

Die diätetische Behandlung besteht in der Organisation einer Diät - Fraktionsfutter wird 4-5 mal am Tag gezeigt, strikte Einhaltung der Essenszeiten, fetthaltige, gebratene, würzige Gerichte, Fleisch- und Fischbrühen, fetthaltiges Fleisch und Fisch, geräuchertes Fleisch, Dosenfutter, Butterprodukte sind ausgeschlossen. Teig, Schokolade, Eis. Bei hypokinetischen Dyskinesien ist es ratsam, Produkte zu verwenden, die einen cholekinetischen Effekt haben: Pflanzenöl, Milch, Sauerrahm, Weichkäse, weich gekochte Eier, frisches Gemüse und Obst (Kohl, Rüben, Karotten, Gurken, Birnen, Pflaumen, Äpfel, Aprikosen).

Die medikamentöse Therapie bei Gallenfunktionsstörungen zielt darauf ab, die neurohumoralen Regulationsmechanismen der Gallensekretion zu normalisieren, die Dystonie des autonomen Nervensystems und die pathologischen Reflexe der Muskulatur der Gallenblase, der Gallenwege und der Sphinkter zu beseitigen.

Bei hyperkinetischer Dyskinesie (Gallenblasen-Hyperkinesie - Oddis Sphinkterhypertonie, Gallenblasenhyperkinesie - Oddis Sphinkterhypotonie, isolierter Oddi-Sphinkterhypertonie) basieren Cholesterinismus, die normalerweise mit Choleretika kombiniert werden. Die Behandlung wird vor dem Hintergrund der sedativen Therapie durchgeführt: Natriumbromid mit 0,25-0,5 g 3-4-mal täglich; Baldrian-Tinktur mit 1 Tropfen pro Lebensjahr des Kindes 3-mal täglich; Diazepam - 2-5 mg / Tag. Die Wahl des Medikaments und die Dauer der Behandlung (2-4 Wochen) werden durch die Schwere neurotischer Störungen bestimmt. Gute Wirkung haben Psychotherapie-Sitzungen, Akupunktur.

Die Verwendung von myotropen Antispasmodika in der Kinderpraxis ist daher vorzuziehen: Drotaverin (Rascht, but-shpa forte), Benziclan (Halidor), Hyoscin-Butylbromid (Buscopan), Mebeverin (Duspatalin), Viltriumbromid, Meatamilil (Vintrat) und Meatamililicumolytika. (Debridat) in der Altersdosierung. Die Dauer der Behandlung mit Hyperkinesie der Gallenblase beträgt 2-3 Wochen.

Bei Bluthochdruck des Sphinkters von Oddi gilt Hymecromon (Odeston) als das Mittel der Wahl, das eine selektive spasmolytische Wirkung auf den Sphinkter von Oddi und den Sphinkter der Gallenblase ausübt, wodurch die Bildung und Sekretion der Galle gefördert und die Ausfällung von Cholesterolkristallen sowie die Bildung von Gallensteinen verhindert wird. Odeston wird 30 Minuten vor einer Mahlzeit 200 mg (1 Tablette) 2-3-mal täglich entsprechend dem Alter verschrieben. Die Behandlung dauert in der Regel 1-3 Wochen.

Antispasmodika werden mit Choleretika kombiniert, und für pädiatrische Patienten wird die echte Choleretik bevorzugt, die die Bildung von Galle und die Synthese von Gallensäuren in der Leber anregt und deren Konzentration in der Galle erhöht: Convaflavin, Cholenzym, Nicodin, Flaminin, Febihol, Deholin, Oxafenamid, alles Alkohol. Diese Medikamente, außer für Allohol, verordneten vor den Mahlzeiten den Kurs - nicht mehr als 2-3 Wochen (um Sucht zu vermeiden), gegebenenfalls Behandlung fortsetzen, das verordnete Medikament wird gegen ein anderes ausgetauscht. Hydrocholoretika, die die Gallebildung vor allem aufgrund der Wasserkomponente (Hexamin, Salicylnatrium, Mineralwasser) fördern, werden normalerweise nach echten Choleretika verwendet, um die therapeutische Wirkung zu verstärken; zu demselben Zweck Verwendung von Heilkräutern mit choleretischer Wirkung und Zubereitungen auf der Grundlage von Heilpflanzen.

Zu den wahren Choleretika pflanzlichen Ursprungs gehören: Gemeine Berberitze, Sand-Immortelle, Maisseide, Pfefferminze, Wermut, medizinische Ringelblume, Hagebutte. Pfefferminz, gewöhnliche Berberitze und Schöllkraut haben cholespasmolytische Wirkungen. Angesichts der komplexen Entstehung von dyskinetischen Erkrankungen ist es ratsam, nicht einzelne Heilpflanzen zu verwenden, sondern Sammlungen von ihnen, die vielfältige Wirkungen haben.

1. Maisnarben - 50 g, Gras eines Hochlandvogels - 10 g, Wermutgras - 10 g Ein Esslöffel der Sammlung wird mit einem Glas kochendem Wasser gegossen, 15 Minuten im Wasserbad erhitzt, 45 Minuten bei Raumtemperatur abgekühlt und filtriert. Dreimal täglich 1/4 Tasse vor den Mahlzeiten einnehmen.
2. Minzeblätter - 30 g, Wacholderfrüchte - 10 g, Wurzeln von Pferdesauer - 10 g: Ein Esslöffel der Sammlung wird mit einem Glas kochendem Wasser gegossen, 30 Minuten in einem Wasserbad erhitzt, 10 Minuten auf Raumtemperatur gekühlt und filtriert. Nehmen Sie 1/2 Tasse dreimal täglich vor den Mahlzeiten.
3. Lindenblüten - 20 g, Kamillenblüten - 10 g, Ringelblumeblüten - 10 g Ein Esslöffel der Sammlung wird mit einem Glas gekochtem Wasser gegossen, 15 Minuten in einem Wasserbad erhitzt, 45 Minuten auf Raumtemperatur abgekühlt und filtriert. 1 / 2-1-Glas dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen.

Die krampflösende Wirkung hat Holagum, bestehend aus Kräuter-Schöllkraut, Pfefferminzöl, Kurkuma. Das Medikament lindert den Spascter der Gallenblase, entspannt es, wirkt krampflösend auf die glatten Muskeln des Gastrointestinaltrakts und beschleunigt die Gallebildung in der Leber. Nehmen Sie dreimal täglich 1 Kapsel mit einer kleinen Menge Flüssigkeit zu den Mahlzeiten ein.

Hepabene, die hauptsächlich aus krampflösenden und hepatotropen Effekten bestehen, besteht aus Extrakten von rauchigen Medikamenten und Mariendistel. Nehmen Sie das Medikament nach den Mahlzeiten 1 Kapsel 3-mal täglich für 2-3 Wochen ein. Gepabene wird häufig verwendet, um Kinder in der gastroenterologischen Abteilung der Kinder des klinischen Kinderkrankenhauses Nr. 19 in Kharkov mit einer guten therapeutischen Wirkung zu behandeln. Andere Autoren berichten auch über die positive Wirkung von Gepabene bei Gallenerkrankungen bei Kindern.

Aus Mineralwässern mit Salzsäurewirkung werden 3-mal täglich 3 bis 5 ml Wasser mit niedrigem Salzgehalt und niedriger Gassättigung pro kg Körpergewicht empfohlen. Slawyanowskaja, Smirnowskaja, Jessentuki Nr. 4 und Nr. 20 usw. werden einen Monat lang erhitzt getrunken.

Aus den physiotherapeutischen Verfahren für hyperkinetische Dyskinesien wird empfohlen, vor allem thermische (Ozozerit, Paraffinbäder, Diathermie) auf die richtige Hypochondriumregion aufzutragen. Inductothermie, Elektrophorese von Antispasmodika im rechten Hypochondriumbereich und Ultraschall werden ebenfalls verwendet. Die Behandlung dauert 10-12 Behandlungen.

Bei hypokinetischer Dyskinesie (Gallenblasenhypokinesie - Hypotonie des Sphinkters von Oddi, Gallenblasenhypokinesie - Normotonium des Sphinkters von Oddi) werden Tonika-Präparate vorgeschrieben: 0,5-1,0 ml pro Tag der Behandlung ; Tinktur aus Ginseng oder einer Lösung von Pantokrin in einer Menge von 1 Tropfen pro Lebensjahr des Patienten an der Rezeption 2-3 Mal pro Tag für 3-4 Wochen.

Choleretika empfehlen Cholekinetika in Kombination mit Choleretika. Die Cholekinetik beseitigt die Stagnation der Galle in der Gallenblase und beschleunigt deren Entleerung. Durch die Reizung der Zwölffingerdarmschleimhaut und des oberen Dünndarms trägt die Cholekinetik zur Sekretion von Cholecystokinin bei, die beim Eintritt in das Blut eine Kontraktion der Gallenblase und eine Entspannung des Sphinkters von Oddi verursacht, was zur Freisetzung von Galle in den Duodenum führt.

Zu den Substanzen mit cholekinetischer Wirkung gehören Magnesiumsulfat, Sorbit, Xylit, Mannit, rohes Eigelb, Rübensaft und Pflanzenöle. Der Hauptgang der cholekinetischen Therapie besteht in der Regel darin, eine 10-25% ige Lösung von Xylit oder Sorbit, 1-2 Esslöffel dreimal täglich 30 Minuten vor einer Mahlzeit oder Pflanzenöl für ein Dessert oder Esslöffel dreimal pro Tag nach den Mahlzeiten für 3-4 zu verschreiben Wochen. Gleichzeitig muss die Blindmessung (Tubage) mindestens zweimal pro Woche durchgeführt werden. Als Cholekinetik bei der Durchführung von Tuben können Sie rohe Eigelb (1-2), Pflanzenöle in warmer Form (15-30 ml), 25% ige Lösung von Sorbit oder Xylit (30-50 ml), Rübensaft (50-100 ml) verwenden.. Nach Beendigung des Hauptzyklus der cholekinetischen Therapie werden Heilpflanzen mit cholekinetischer Wirkung (Eberesche, Kamillenblüten, Zentaurengras) und Abgaben verordnet.

1. Immortelle-Blüten - 20 g, Löwenzahnwurzeln - 20 g, dreigliedrige Uhrenblätter - 10 g Zwei Esslöffel der Kollektion werden mit einem Glas kochendem Wasser gegossen, 15 Minuten im Wasserbad erhitzt, auf Raumtemperatur abgekühlt und filtriert. Nehmen Sie 1/4 Tasse dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten.
2. Calamus-Rhizome - 30 g, Hypericum-Kraut - 30 g, Kamillenblüten - 10 g, Zentaurengras - 10 g Zubereitungsmethode wie in Rezept Nr. 1. Morgens und abends 1 / 2-1 Glas einnehmen.
3. Rhabarberwurzeln - 10 g, Anisfrüchte - 10 g, Kümmelfrüchte - 10 g, Brennnesselblätter - 10 g Ein Esslöffel der Kollektion wird mit einem Glas kochendem Wasser gegossen, 30 Minuten im Wasserbad erhitzt, 10 Minuten auf Raumtemperatur gekühlt und filtriert. Nehmen Sie 1/2 Tasse dreimal täglich vor den Mahlzeiten.

Von den auf pflanzlicher Basis entwickelten Medikamenten mit hauptsächlich cholekinetischer Wirkung wird Hofitol empfohlen - ein Extrakt aus den Blättern der Artischocke. Es hat eine hepatoprotektive Wirkung, reduziert die intrahepatische Cholestase. Nehmen Sie das Medikament 1-mal täglich vor den Mahlzeiten (2-3 Wochen) oder intramuskulär in 1 Ampulle 1-mal pro Tag (8-15 Tage).

Hepatofalk planta (Mariendistel, Schöllkraut, Kurkuma) ist als Hepatoprotektor pflanzlichen Ursprungs bekannt. Die choleretische Wirkung davon äußert sich in der Beschleunigung und Verbesserung der Entleerung der Gallenblase mit Cholestase und einer erhöhten Bildung von Galle durch die Leberzellen. Nehmen Sie 1 Kapsel dreimal täglich vor den Mahlzeiten mit einer kleinen Menge Flüssigkeit 2-3 Wochen lang ein.

Bei Vorhandensein von "Schlamm" der Gallenflüssigkeit - der physikalisch-chemischen Phase der Cholelithiasis - hat sich das Medikament Galsten, das einen cholekinetischen Effekt hat und die biochemische Zusammensetzung der Galle normalisiert, gut bewährt. Galstena trägt auch zur Wiederherstellung von Leberzellen bei (hepatoprotektive Wirkung) und wirkt entzündungshemmend. Das Medikament wird von 2-4 Tropfen in einem Esslöffel Wasser (Kinder über 2 Jahre) bis zu 10 Tropfen (Kinder über 12 Jahre) dreimal täglich 30 Minuten vor oder eine Stunde nach den Mahlzeiten für drei oder mehr Wochen verordnet.

Gleichzeitig mit der Cholekinetik werden Choleretika verschrieben. Die Hauptbehandlung der choleretischen Medikamente, die alle 2 Wochen gewechselt wird, kann für einen Monat in einem Krankenhaus oder ambulant durchgeführt werden. Als Basis der Behandlung ist es bevorzugt, synthetische choleretische Medikamente oder Präparate auf Basis von medizinischen Pflanzenmaterialien als Basistherapie zu verwenden. Die Erhaltungstherapie wird für mindestens drei Monate (zwei Wochen pro Monat) differenziert durchgeführt, wobei die Art der Dyskinesien, hauptsächlich die Sammlung von Heilpflanzen, berücksichtigt wird, wobei alle zwei Wochen ein obligatorischer Wechsel der Sammlung erforderlich ist.

Von Mineralwässern mit hypokinetischen Dyskinesien wird empfohlen, stark salzhaltige Wässer zu verwenden, die mit Kohlensäure versetzt werden, 2-3 mal täglich.

Faradisation des rechten N. phrenicus, Galvanisierung der Gallenblase, diadynamische Therapie werden ebenfalls gezeigt, therapeutisches körperliches Training ist weit verbreitet.

Die klinische Überwachung von Patienten mit Gallenfunktionsstörungen wird seit der letzten Exazerbation drei Jahre lang durchgeführt. Pädiatrischer Gastroenterologe untersucht Patienten 2 Mal im Jahr, Kinderarzt - 1 Mal in 3 Monaten. Klinische Blut- und Urintests, Koprogramm, Stuhltests für Würmer, Eier und Protozoen, biochemische Galleuntersuchung, Ultraschalluntersuchung wird 1 Mal pro Jahr durchgeführt; Antirückfallbehandlung (choleretische Therapie, Vitamine, physiotherapeutische Verfahren) - 2-mal pro Jahr (im ersten Jahr des Follow-up), später - einmal im Jahr. Eine Sanatorium-Resort-Behandlung wird 3-6 Monate nach der Exazerbation in den Bade- und Schlammkurorten der Ukraine empfohlen (Truskavets, Transkarpathengruppe, Mirgorod, Beresowski-Mineralwasser).

Referenzen werden bearbeitet.