Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die mindestens sechs Monate anhält. Solche Prozesse sind ziemlich gefährlich, sie erlauben dem Körper nicht, normal zu funktionieren und führen zu irreparablen Komplikationen. Diese Form der Leberentzündung tritt viel seltener auf als eine akute, aber gleichzeitig leiden etwa 5% der Erwachsenen weltweit daran.
Ursachen der chronischen Hepatitis
Am häufigsten ist die chronische Form der Erkrankung auf eine Virushepatitis zurückzuführen. Nur Viren des Typs A und E können sich nicht zu einem chronischen Prozess entwickeln. Die Ursache für eine Entzündung der nichtviralen Ätiologie ist häufig der übermäßige Alkoholkonsum, die Langzeitmedikation oder die langzeitige Einwirkung toxischer Substanzen.
In einigen Fällen wird die Ursache einer chronischen Entzündung zu einer Autoimmunerkrankung oder Stoffwechselstörung.
Symptome einer chronischen Hepatitis
Eine chronische Hepatitis manifestiert sich in der Regel nicht. Sie können sich im rechten Hypochondrium schwer fühlen, nachdem Sie fetthaltige Nahrungsmittel gegessen haben, Müdigkeit, verminderte Aktivität, Schlaflosigkeit. In einigen Fällen ist das Symptom der Krankheit Übelkeit oder Muskelschmerzen. Auch eine gelbliche Färbung der Haut oder des Weiß der Augen kann Anzeichen einer chronischen Hepatitis sein. Gelegentlich kommt es zu Fieber oder Magersucht.
Diagnose
Zur Diagnose biochemische Analyse von Blut und Ultraschall durchführen. Um den Schweregrad von Entzündungsprozessen zu bestimmen und manchmal deren Ursache zu ermitteln, ist eine Leberbiopsie erforderlich. In einigen Fällen wird auch eine serologische Blutuntersuchung, virologische und immunologische Forschung vorgeschrieben.
Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit zu identifizieren, daher sollte man bei geringstem Verdacht und beim Erkennen von Symptomen einen Arzt konsultieren, um Anweisungen für Tests zu erhalten.
Einstufung der chronischen Hepatitis nach Ätiologie
Je nach Ursprung der Erkrankung hat sie eigene Eigenschaften und Behandlungsmethoden. Schauen wir uns die allgemein anerkannte Klassifizierung der Hepatitis an.
Viral (B, C, D)
Virale Formen breiten sich mit enormem Tempo auf der ganzen Welt aus. Dies trägt dazu bei, die Drogensucht zu injizieren und die Bevölkerung der Erde sexuell zu emanzipieren. Es ist auch wichtig, dass invasive medizinische Verfahren (Injektionen, Operationen usw.) weit verbreitet werden.
Chronische Virushepatitis C
Dies ist eine der schwersten Formen der Krankheit. Eine solche Entzündung des Organs kann jahrzehntelang ohne offensichtliche Symptome auftreten, ohne einen Grund für einen Arztbesuch anzugeben. Äußerlich gesunde Menschen können in relativ kurzer Zeit an Zirrhose oder anderen schweren Komplikationen erkranken, ohne ihren Zustand zu kennen. Chronische Virushepatitis C wird als "sanfter Killer" bezeichnet. Die Leberfunktionen bleiben lange erhalten, der Krankheitsverlauf verläuft langsam und verschwindet oft ohne Symptome. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Krankheit im zirrhotischen Stadium entdeckt wird.
Chronische Virushepatitis C kann verschiedene extrahepatische Manifestationen verursachen. Unter ihnen sind endokrine, hämatologische, Haut, Gelenk, Niere und andere. Solche Komplikationen treten bei 45% der Patienten auf. In einigen Fällen treten extrahepatische Symptome im klinischen Bild auf. Daher sollten die Manifestationen der Erkrankung außerhalb des Körpers auch sorgfältig überwacht und kontrolliert werden.
Der Mechanismus der Infektion und die Entwicklung systemischer Komplikationen ist mit der Replikation von Viren außerhalb der Leber (in den Nieren, der Bauchspeicheldrüse und der Speicheldrüse) mit anschließenden schädigenden Wirkungen verbunden.
Die schwerwiegendste Komplikation bei chronischer Hepatitis C ist die Leberfibrose mit nachfolgender Entwicklung einer Zirrhose.
Chronische Virushepatitis B
Diese Form der Leberentzündung ist weit verbreitet und wird meistens durch Blut übertragen. Die Krankheit ist gefährlich und wenn eine zu späte Diagnose und Behandlung zu Komplikationen führen kann, die zum Tod des Patienten führen. In den letzten Jahren wurde die Hepatitis gegen diese Kategorie geimpft, wodurch die Ausbreitungsrate erheblich verringert wird.
Chronische Hepatitis D
Diese Art der Leberentzündung kann nicht unabhängig vonstatten gehen, sie ist charakteristisch für die Schichtung eines Virus der Gruppe B. Das resultierende Tandem bildet die gefährlichste Erkrankung. Die Symptome und Forschungsergebnisse stimmen mit der chronischen Hepatitis B der Gruppe B überein, die Mischerkrankung ist jedoch schwerer und die Prognose ist oft schlecht.
Autoimmun
Es gibt keine zuverlässigen Daten zum Auftreten dieser Krankheit. Es gilt als Grund für das Versagen des Immunsystems, das die Leberzellen als Fremdstoffe wahrnimmt. In Gefahr sind Mädchen und Frauen. Bei einer solchen nicht-viralen Hepatitis wird Ikterus beobachtet, aber es gibt einen Verlauf der Erkrankung ohne. Unter den Symptomen fanden sich auch Müdigkeit, Schmerzen im Unterleib, Akne in schwerer Form.
In einer Autoimmunform kann sich eine zirrhotische Umstrukturierung der Leber sogar zu Beginn der Krankheit entwickeln.
Medikamentös
Einige Medikamente können chronisch aktive Hepatitis verursachen. Symptome sind Gelbsucht und Lebervergrößerung (Hepatomegalie). Verbesserungen treten auf, wenn Drogen abgesetzt werden.
Für diese Art von nicht-viraler Erkrankung ist eine frühzeitige Diagnose wichtig. Bei längerem Einsatz von Medikamenten steigt der Schweregrad der Läsion um ein Vielfaches.
Alkoholiker
Regelmäßiger Alkoholkonsum in großen Dosen kann zu entzündlichen Schäden an der Leber führen, die sich häufig zu einer Zirrhose entwickeln. Symptome der Krankheit: Zunahme der Körpergröße (mäßig oder geringfügig), Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
Giftig
Bei wiederholter Einnahme kleiner Dosen toxischer Substanzen bildet sich eine nicht-virale Leberentzündung, die sich langsam entwickelt. Die allmähliche und unausgesprochene Manifestation der Symptome führt zu einer schwierigen Diagnose der Krankheit. Das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung kann zu schwerwiegenden Folgen in Form von Leberzirrhose, Leberversagen und sogar zum Tod führen.
Unverifizierte chronische Hepatitis
In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursachen der Erkrankung zu identifizieren, dann wird die Diagnose einer chronischen Hepatitis mit unbestimmter oder ungeprüfter Ätiologie gestellt. Diese Krankheit ist durch entzündliche und destruktive Prozesse gekennzeichnet, die in Leberzirrhose oder das Anfangsstadium von Leberkrebs umgewandelt werden.
Morphologie-Klassifizierung
Hepatitis wird auch nach dem Morphologieprinzip klassifiziert - den Charakteristiken der Erkrankung nach Verlauf, Veränderung und Umwandlung des erkrankten Organs, den Charakteristiken pathologischer Prozesse.
Morphologisch akzeptiert, die folgenden Kategorien zu unterteilen:
Chronisch aktive Hepatitis mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad
Chronisch aktive Hepatitis ist gekennzeichnet durch zunehmende schrittweise oder multibulare Gewebezerstörung, aktive Entzündung und Fibrose (ganze Scheiben oder ihre Gruppen werden gefangen).
Chronisch aktive Hepatitis kann sowohl relativ asymptomatisch als auch sehr schwierig sein. Die Prognose der Krankheit ist nicht konstant.
Die Ätiologie ist unterschiedlich, meistens handelt es sich um ein Typ-B-Virus.
Die Krankheit wird in niedrige, mittlere und hohe Aktivität sowie in den Stufen 1 bis 4 unterteilt.
Chronische persistierende Hepatitis
Dies ist die mildeste Form, die mit geringfügigen Symptomen voranschreitet - Übelkeit, Dyspepsie, unbedeutende Schmerzen im rechten Hypochondrium oder sogar ohne diese. Laboruntersuchungen weisen ebenfalls auf geringfügige Veränderungen hin. Dieser Typ entwickelt sich nicht und kann sich nur in der Zeit der Verschlimmerung manifestieren. Es hat virale (B, C), alkoholische, toxische und medikamentöse Ätiologie. In diesem Fall ist der Hauptfaktor für die Genesung eine Diät und eine vollständige Ablehnung von Alkohol.
Chronische lobuläre Hepatitis
Am häufigsten ist das Auftreten dieser Form der Erkrankung mit einer Virushepatitis verbunden. Klinische Symptome sind sehr selten. Nur einige Patienten fühlen sich im rechten Hypochondrium stärker ermüdet und schmerzen.
Die Verbesserung des Leberzustandes erfolgt ohne medizinischen Eingriff, die lobuläre Hepatitis klingt nach 6-36 Monaten ab und vermeidet wiederholte Schäden.
Der Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis
Um den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses festzustellen, wird eine Studie durchgeführt, die den histologischen Knodel-Index bestimmt. Folgende Aktivitätsgrade werden unterschieden:
Klinische Manifestationen hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen.
Bei einem minimalen Aktivitätsgrad sind die Symptome mild und die Prognose ist am günstigsten. Grundsätzlich manifestiert sich die Krankheit nur durch Verhärtung und Vergrößerung der Leber.
Bei geringer Aktivität werden dieselben Manifestationen beobachtet, nur die Testergebnisse sind höher.
Ein moderater Abschluss ist häufiger. In diesem Fall klagen die Patienten über Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit.
Denn ein hohes Maß an Aktivität zeichnet sich durch signifikante im Immunsystem und in Laborparametern aus.
Stadium der Krankheit
Um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, wird die Prävalenz der Fibrose untersucht. Die Klassifizierung reicht von 0 (wenn keine Fibrose festgestellt wird) bis 4 (Zirrhose).
Behandlung der chronischen Hepatitis
Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis hängen die Verordnungen von ihrem Grad und Stadium ab, aber der Komplex der Maßnahmen umfasst unter allen Umständen:
- Beseitigung der Ursache;
- Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Organs;
- Diät
Die diätetische, fraktionierte Ernährung sollte ein Leben lang geachtet werden. Der Patient sollte eine vollständige Diät erhalten, mit Ausnahme von gebratenen, fettigen, würzigen, eingelegten Lebensmitteln.
Um die Ansammlung von Toxinen im Körper zu verhindern, muss die Normalisierung des Verdauungssystems unbedingt beachtet werden. Um dies zu erreichen, wurden bei Verstopfung weich wirkende abführende Medikamente und Enzyme eingesetzt.
Ein langer Hepatoprotektor-Kurs zielt darauf ab, den Körper vor äußeren Einflüssen zu schützen und die Regenerationsprozesse zu aktivieren.
In Remission wird dem Patienten kein Medikament verschrieben. In der Regel wird die Therapie auf die Einhaltung der Diät und des Behandlungsplans reduziert. Manchmal verschreibt der Arzt Medikamente, um die Regenerationsfunktion zu beschleunigen.
Wenn Sie den Prozess verschlimmern, sollten Sie eine strikte Diät einhalten, Hepatoprotektoren, Heilkräuter, Interferone und antivirale Medikamente einnehmen.
Pflegeprozess
Um die Qualität der Behandlung zu verbessern, ist der richtige Pflegeprozess von großer Bedeutung - so werden Maßnahmen zur Pflege und Behandlung genannt, die von medizinischem Personal zur Linderung des Zustands des Patienten ergriffen werden. Eine gute Patientenversorgung und Gesundheitserziehung spielen in der Therapie eine wichtige Rolle. Im Pflegeprozess werden in erster Linie Studien- und Verfahrensvorbereitungen getroffen. Eine Krankenschwester untersucht einen Patienten (misst Temperatur, Körpergewicht, untersucht den Zustand der Haut, der Schleimhaut usw.).
Als Voraussetzung für eine sichere Behandlung des Patienten umfasst der Pflegeprozess die Arbeit mit dem Patienten und seiner Familie. Die Pflege umfasst auch Informationen zu Medikamenten, Dosierung und Art der Anwendung. In diesem Fall sollte die Krankenschwester ein Gespräch über die Wichtigkeit der Ernährung und einen vollständigen Verzicht auf Alkohol führen. Es ist wichtig, dem Patienten eine vollständige Erholung zu gewähren und eine tägliche Behandlung zu organisieren.
Behandlungsprognose
Die Heilung chronischer Hepatitis ist schwierig, aber durchaus möglich. Normalerweise verbessert sich der Zustand des Patienten drei Monate nach Therapiebeginn deutlich. Innerhalb von sechs Monaten sind die biochemischen Parameter normalisiert.
Das Hauptziel der Behandlung bei chronischer Hepatitis ist die Sicherstellung der Remission. Das Erreichen dieses Ziels hängt von vielen Faktoren ab:
- die Dauer der Krankheit;
- Merkmale des Körpers;
- wie sehr der Patient die Anweisungen des Arztes erfüllt;
- Grad der Manifestation;
- Komorbiditäten und so weiter.
Häufig tritt die Krankheit erneut auf, daher ist es wichtig, eine unterstützende Therapie durchzuführen, regelmäßig vom Arzt überwacht zu werden und sich einer Leberuntersuchung zu unterziehen.
Prävention
Folgende Maßnahmen werden ergriffen, um eine virale Hepatitis zu verhindern:
- Prävention akuter Leberentzündungen und deren rechtzeitige Behandlung;
- der Kampf gegen Alkoholismus;
- moderate Medikamente, nur auf Rezept;
- Vorsicht beim Umgang mit Giftstoffen.
Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich viraler Formen, können einen vollwertigen Lebensstil führen. Träger der Virusform müssen einige Vorsichtsmaßnahmen beachten. Diese Krankheit wird nicht durch Tröpfchen aus der Luft, durch übliches Geschirr und Haushaltsgegenstände übertragen. Während des Geschlechtsverkehrs sind Barrierekontrazeptiva erforderlich. Schnitt- und Schürfwunden sollten vom Patienten allein oder unter Mitwirkung des medizinischen Personals behandelt werden, und die Ausbreitung von kontaminiertem Blut ist nicht akzeptabel.
Bei Verdacht auf Infektionen 24 Stunden lang eine Notfallmethode zur Prävention anwenden - Immunglobulin gegen Hepatitis.
Merkmale der Virushepatitis unbekannter Herkunft, Behandlungsmethoden und Symptome
Hepatitis ist eine Entzündung der Leber. Je nach Form und Art der Erkrankung hat die Krankheit ein anderes Ergebnis - sie kann sowohl erfolgreich geheilt werden (es tritt häufig eine Selbstheilung auf) als auch zu Narben im Lebergewebe, Fibrose, Zirrhose und Leberkrebs.
Die Hauptursache für die Pathologie sind Hepatitisviren. Es können jedoch auch andere Ursachen auftreten - Autoimmunerkrankungen, bakterielle und toxische Läsionen. Berücksichtigen Sie die Merkmale der Entwicklung und Manifestationen der Hepatitis einer nicht näher bezeichneten Genese, ihre versteckte Bedrohung und den Umgang mit gefährlichen Pathologien.
Was ist das?
Die weltweit am häufigsten vorkommenden Arten von Hepatitis sind A, B, C, D, E. Auf dem Territorium der Russischen Föderation sind B und C die häufigsten Gruppen. Es gibt auch eine spezielle Gruppe - Hepatitis unbekannter Herkunft. In diesem Fall ist der Erreger der Infektion unbekannt.
Die Diagnose einer Hepatitis unbekannter Herkunft wird gestellt, wenn ein Bluttest auf virale Hepatitis-Marker negativ ausfällt. Hepatitis unklarer Genese kann akut und chronisch sein.
Die nicht spezifizierte Virushepatitis gehört zur Gruppe B19 in der Liste der Krankheiten eines einzigen Regulierungsdokuments für die Morbiditätsabrechnung gemäß ICD-10 (Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10).
ICD-10-Klassifizierung:
- chronische persistierende Hepatitis (К73.0);
- chronische lobuläre Hepatitis (K73.1);
- chronische aktive Hepatitis (К73.2);
- andere Arten von chronischer Hepatitis (K73.8);
- nicht näher bezeichnete Hepatitis (К73.9).
Die Merkmale der Pathologie sind wie folgt:
- bezieht sich auf eine Gruppe chronischer Lebererkrankungen;
- hat eine entzündliche Natur;
- kann unterschiedlich stark sein;
- oft begleitet von hepatischer Gewebenekrose.
Es gibt verschiedene Arten solcher Hepatitis:
- Akute obskure Genese.
- Chronische obskure Genese.
- Virale nicht näher bezeichnete Genese mit Leberkoma.
- Virale nicht spezifizierte Genese ohne hepatisches Koma.
Das Leberkoma ist eine schwere Komplikation der Hepatitis. Es ist das Endstadium der Leberenzephalopathie. Es ist durch eine vollständige Unterdrückung des Zentralnervensystems vor dem Hintergrund einer starken Intoxikation gekennzeichnet. Bei der Diagnose einer Pathologie mit hepatischem Koma ist die Behandlung oft nahezu nutzlos. Hohe Todesgefahr.
Akute Form der Pathologie
Was ist die akute Form der nicht näher bezeichneten Genese? Wie diagnostizieren und behandeln? Was ist das Risiko einer akuten Hepatitis? Eine eingehende Untersuchung des Themas wird es ermöglichen, alle Aspekte dieser schweren Pathologie so gut wie möglich kennenzulernen.
Entwicklungsmechanismus, Manifestationen
Bei akuter Hepatitis breiten sich pathologische Veränderungen auf das gesamte Lebergewebe aus. Die Pathologie entwickelt sich sehr schnell mit einer Reihe von schweren Symptomen.
Das Endergebnis der aktiven Entwicklung der akuten Form der Pathologie der unklaren Genese hängt von vielen Faktoren ab und kann unterschiedlich sein:
- vollständige Genesung;
- der Übergang der Krankheit zur chronischen Form;
- tödlicher Ausgang.
Es ist sehr schwierig, die Faktoren zu bestimmen, die den Beginn der akuten Form der unklaren Genese beeinflussen. Laut klinischen Daten treten etwa 19% aller Fälle dieser Art von Pathologie vor dem Hintergrund der Hepatitis-Gruppen A, E oder C auf.
Es ist auch sehr wahrscheinlich, dass ein weiterer provokativer Faktor die sogenannte Droge Hepatitis ist, die auftritt, wenn mehrere Medikamente eingenommen werden. Diese Daten wurden bei der Ermittlung der Ursache der Erkrankung bei 29% der Patienten erhalten.
Beachten Sie! Bei den meisten Patienten ist es jedoch nicht möglich, die wahre Ursache der Erkrankung zu ermitteln. Etwa 40% der Patienten blieben ohne Hepatitis zu einem bestimmten ätiologischen Faktor.
So ist die genaue Ätiologie der Krankheit unbekannt. Schwierigkeiten ergeben sich auch bei der Bestimmung des genauen Krankheitsbildes der Pathologie. Die akute Form im Anfangsstadium ist fast asymptomatisch. Begleitsymptome werden von den Patienten oft als leichte Verschlechterung des Gesundheitszustandes angesehen, die z. B. mit Überanstrengung oder Vitaminmangel im Körper einhergeht.
Darüber hinaus verschlechtert sich die Gesundheit des Patienten, gekennzeichnet durch:
- Rausch des Körpers;
- Fieber;
- das Erscheinungsbild der Iterusfarbe der Haut;
- dunkler Urin;
- farblose Fäkalien;
- Pruritus;
- Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium.
Diagnose und Behandlung
Die Diagnose der Krankheit erfolgt durch sorgfältige Untersuchung des Patienten in einer medizinischen Einrichtung. Diagnoseverfahren umfassen:
- biochemische Blut- und Urintests;
- Ultraschalluntersuchung;
- Magnetresonanztomographie;
- Biopsie.
Anhand der erhaltenen Daten bestimmt der Arzt die weitere Therapie des Patienten.
Beachten Sie! Ein Patient mit akuter Hepatitis wird im Krankenhaus hospitalisiert. Durchführung einer medikamentösen Therapie mit obligatorischer Anwendung von Desintegrationstechniken.
Wenn die Krankheit mit Erbrechen einhergeht, wird dem Patienten intravenös Glukose injiziert (hierfür wird eine IV verwendet). Bei der Manifestation der Anzeichen eines Komas wird der Plasmaaustausch durchgeführt.
Der Patient muss strikte Bettruhe und Diät einhalten. Die Diät ist darauf ausgerichtet, große Mengen an Kohlenhydraten zu sich zu nehmen. Die Ernährung des Patienten sollte mit Vitaminen und nützlichen Spurenelementen gefüllt sein. Das Hauptverbot - fettreiche Lebensmittel.
Prävention und Prognose
Krankheitsprävention ist:
- Durchführung von gesundheitspolizeilichen und epidemischen Maßnahmen;
- sorgfältige persönliche Hygiene;
- diätetische Befolgung;
- vollständige Abschaffung von fetthaltigen Lebensmitteln sowie Ablehnung des Konsums von Pilzen.
Als Komplikationen können die Folgen der Erkrankung Zirrhose, Hepatose (Fettdegeneration der Leber) und Leberversagen verursachen. In einigen Fällen ist das Wachstum des pathologischen Bereichs und die Störung nicht nur der Leber, sondern auch der Nieren möglich. In diesem Fall ist die Entwicklung von Leber-Nierenversagen. Der Tod ist nicht ausgeschlossen.
Chronischer Kurs
Was ist die Ursache für die chronische Form der Hepatitis nicht näher bezeichneter Ätiologie, wie lässt sich diese diagnostizieren und heilen? Durch eine detaillierte Analyse der Pathologie können Sie sich mit den Anweisungen vertraut machen, wie Sie den Körper vor kritischen und gefährlichen Folgen schützen können.
Warum entsteht es und wie entwickelt es sich?
Die Ursachen dieser Form der Pathologie sind als akut nicht genau bekannt. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass dies durch verschiedene Formen von Hepatitis, Virus-, Infektions- und Autoimmunerkrankungen sowie durch toxische Leberschäden gefördert werden kann.
Die chronische Form entwickelt sich über einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten. Die maximale Dauer der Krankheitsaktivität wurde nicht festgestellt. Die Diagnose kann nicht nur als endgültige, sondern auch als vorläufige Diagnose gestellt werden. Dies geschieht, wenn die ätiologischen Faktoren in den frühen Stadien der Diagnose nicht identifiziert werden, die Diagnose jedoch mit der Zeit geändert werden kann.
Interessant Statischen Daten zufolge kann die Ätiologie der Erkrankung in der Größenordnung von 25% der Fälle überhaupt nicht eindeutig bestimmt werden.
In diesem Fall wird bei dem Patienten eine chronische Form einer kryptogenen (idiopathischen) Hepatitis mit charakteristischen morphologischen Symptomen diagnostiziert, ohne jedoch eine immunologische, virale oder medikamentöse Ätiologie zu identifizieren.
Die Gruppen und Risikofaktoren für die chronische Form der Hepatitis unbekannter Herkunft sind noch nicht bestimmt worden. Es wurde jedoch festgestellt, dass einige Gründe eine wichtige Rolle spielen, die sowohl einen indirekten als auch einen direkten Bezug zur Entwicklung der Pathologie haben können:
- genetische Veränderungen von Hepatozyten;
- Autoimmunerkrankungen;
- Viruserkrankungen;
- toxischer Schaden.
Erkennung und Therapie
Folgende Methoden werden zur Diagnose verwendet:
- Ultraschalluntersuchung
- Computertomographie.
- Magnetresonanztomographie
- Methoden der Radionukliddiagnostik.
Diese Diagnosemethoden können Hepatomegalie und diffuse Veränderungen der Leberstruktur nachweisen. Fibroscan wird auch zur Bestimmung des Fibrosegrads verwendet. In einigen Fällen wird eine Biopsie verordnet. Ein Patient mit einer Nadelpunktion entfernt einen Teil des Gewebes und untersucht es, um das Fortschreiten der Erkrankung, ihre Aktivität und den pathologischen Effekt auf Veränderungen der Leberstruktur zu bestimmen.
Die Behandlung wird meistens mit Hilfe von Medikamenten durchgeführt. Die medikamentöse Behandlung zielt in diesem Fall vor allem darauf ab, die Arbeit der Leber und des gesamten Gastrointestinaltrakts zu normalisieren.
Trotz der scheinbaren Unbedenklichkeit dieser Arzneimittelgruppen ist ihre Selbstverordnung inakzeptabel. In diesem Fall sind die Arzneimittel nur mit einer gut konzipierten komplexen Therapie wirksam. Andernfalls können Sie die Leber und den Körper als Ganzes irreparabel schädigen.
In der medikamentösen Therapie werden also folgende Medikamente eingesetzt:
- Heptral
- Azathioprin.
- Bifidumbacterin
- Essentiale Forte N.
- Lactobacterin.
- Ursofalk
- Pentoxifyllin.
- Mercaptopurin.
- Prednisolon.
Bei der Behandlung jeder Form von Hepatitis und insbesondere bei chronischen Formen von Pathologien steht die medizinische Diät an erster Stelle. In einigen Fällen reicht diese Methode allein aus, um die Lebergesundheit zu normalisieren. Die wichtigsten Regeln der Diät:
- zur Minimierung der Salzaufnahme (nicht mehr als 2 Gramm pro Tag);
- den Körper mit einer ausreichenden Proteinmenge versorgen (die optimale tägliche Proteinmenge beträgt 1,3 Gramm pro Kilogramm des Patientengewichts).
Andere Diätregeln:
- die Leber und den Magen nicht mit einem Übermaß an Nahrung zu überlasten, kein Überessen zuzulassen;
- Essen Sie in kleinen Portionen, aber oft (bis zu 6 Mal am Tag);
- Entfernen Sie fetthaltige, gebratene, geräucherte Lebensmittel vollständig von Ihrer Ernährung.
- verboten - Alkohol, zuckerhaltige Erfrischungsgetränke, Kaffee, Fast Food, Konserven, Fertiggerichte;
- Gerichte sind nur für Gekochte geeignet, Braten im Ofen, Eintöpfe sind erlaubt (Frittieren vollständig ausschließen!);
- Der Patient sollte sich täglich mit Obst und Gemüse verwöhnen.
Mögliche Folgen
Die Ärzte weisen darauf hin, dass man bei frühzeitiger Diagnose und kompetenter medizinischer Therapie auf ein positives Ergebnis hoffen kann. Ansonsten ist das Risiko unangenehmer Konsequenzen hoch:
- chronisches Leberversagen;
- Zirrhose;
- Karzinom;
- Koagulopathie;
- hepatorenales Syndrom.
Die Prognose der Krankheit hängt von der Ätiologie der Erkrankung, der Aktivität des Entzündungsprozesses, dem Stadium der Hepatitis und der Reaktion des Körpers auf die Therapie ab.
Es ist wichtig! Bei Ablehnung der medikamentösen Behandlung, Nichteinhaltung diätetischer und anderer ärztlicher Empfehlungen steigt das Risiko einer Leberzirrhose um 50%.
Ist also Hepatitis mit unklarer Ätiologie gefährlich? Mit Sicherheit gefährlich. Der Patient ist durch die Arbeit des gesamten Organismus gestört, unangenehme Symptome sind betroffen, und es können schwerwiegende Folgen in Form von Krebs und Zirrhose auftreten. Um kolossalen Gesundheitsproblemen vorzubeugen, ist es notwendig, den Zustand Ihres Körpers sorgfältig zu überwachen, vorbeugende Maßnahmen durchzuführen und die medizinische Versorgung nicht zu vernachlässigen.
Kann man Hepatitis unbekannter Herkunft vollständig heilen? Die Ärzte versichern, dass man bei richtiger Behandlung rechtzeitig mit Hepatitis zurechtkommt und den Körper vollständig von dieser schweren Pathologie befreien kann. Nehmen Sie Hepatitis unbekannter Ätiologie deshalb nicht als Satz!
Chronische Hepatitis
In der aktuellen Klassifizierung chronisch persistierende, chronische lobuläre Hepatitis - nicht progressive Lebererkrankungen, bei denen sich kein Leberversagen entwickelt und die Entwicklung zur Zirrhose extrem selten ist, sowie chronisch aktive Hepatitis - eine systemische Erkrankung verschiedener Ätiologien, die durch fortwährende Lebernekrose, aktive Entzündung gekennzeichnet ist und Fibrose, die zu Leberversagen, Leberzirrhose und Tod führen kann. Die Klassifizierung basiert auf den histologischen Merkmalen der Hepatitis.
In den letzten Jahren wurden bedeutende Fortschritte beim Verständnis der Natur der chronischen Hepatitis erzielt, einschließlich der Erkennung verschiedener ätiologischer Faktoren, einschließlich viraler Faktoren (Hepatitis B, C, D, G), Autoimmunerkrankungen und Medikamenten. Ein tieferes Studium der Ätiologie und Pathogenese der chronischen Hepatitis hat zu einer neuen Klassifikation geführt, in der neben histologischen, klinischen und serologischen Symptomen eine wichtige Rolle spielt.
Derzeit wird vorgeschlagen, die folgenden Formen der chronischen Hepatitis zuzuordnen: chronische Hepatitis B; chronische Hepatitis C; chronische Hepatitis D; chronische Virushepatitis nicht näher bezeichneten Typs; Autoimmunhepatitis, chronische Hepatitis, die nicht als viral oder autoimmun eingestuft wird; chronische Droge Hepatitis.
Klinisches Bild
Die Aktivität von Serum-ASAT und -ALAT ist bei fast allen Patienten mit chronischer Hepatitis erhöht und wird beim Auftreten einer Remission oder unter dem Einfluss einer erfolgreichen Therapie normalisiert. Gleichzeitig ist die Aktivität von zytolytischen Enzymen nicht immer ein verlässlicher Hinweis auf den Schweregrad des Entzündungsprozesses, zumindest im Vergleich zu den Daten der morphologischen Studie. Normale Werte von AST und ALT können kein Maß für Inaktivität sein. Die Überwachung des Gehalts an cytolytischen Enzymen über einen längeren Zeitraum kann jedoch dazu beitragen, den Schweregrad der Erkrankung und die Prognose festzustellen. Die Aktivität anderer Enzyme wie alkalischer Phosphatase und Gamma-Glutamyltranspeptidase nimmt mit Ausnahme schwerer Formen der Krankheit leicht zu. Veränderungen in solchen Indikatoren für Leberfunktionen wie Serum-Bilirubin, Albumin und Prothrombin-Index liegen nahe.
Wir behandeln die Leber
Behandlung, Symptome, Drogen
Hepatitis, nicht näher bezeichnete Ätiologie, was ist das?
I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:
1. Alkoholismus. Was zählt, ist die direkte toxische Wirkung von Alkohol bei anhaltendem täglichen Alkoholismus, die Bildung von alkoholischem Hyalin bei Hepatitis, zu der sich eine Immunantwort entwickelt.
2. Virusinfektion In 70% der Fälle ist die Chronisierung der durch Hepatitis B, C, Delta verursachten Entzündung und deren Kombination nachgewiesen. Wenn der Patient 3 Monate nach einer akuten Hepatitis einen Hepatitis-Marker des australischen Antigens (HBs) hat, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Hepatitis entwickelt, 80%. Bei Hepatitis A gibt es praktisch keine Chronizität.
3. Giftschaden (einschließlich medizinischer Schäden):
- Vergiftung durch Pilze;
- Vergiftung mit Medikamenten, die gegen den Hepatozytenstoffwechsel verstoßen (Tuberkulose, psychotrope, vorgeformte Kontrazeptiva, Paracetamol, Antiarrhythmika, Sulfonamide, Antibiotika - Erythromycin, Tetracycline);
- Produktionsvergiftung mit Kohlenstofftrichlorid, Öldestillationsprodukten, Schwermetallen.
5. Cholestatic mit primärer Verletzung des Abflusses der Galle verbunden.
6. Autoimmunerkrankungen, bei denen kein eindeutiger Zusammenhang mit toxischen Schäden und dem Virus besteht, die Symptome der Immunentzündung jedoch diagnostiziert werden.
Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift „Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Rubriken klassifiziert“ - K73.
Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.
Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:
Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.
Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.
Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:
- Eiweißsynthese - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;
- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);
- enzymatisch - 5- bis 10-fache Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels.
Formen der CAG über die Art des Flusses:
- mit mäßiger Aktivität des Prozesses;
- mit hoher Aktivität des Prozesses (aggressive Hepatitis).
Klinische Manifestationen der Aktivität des Prozesses: Fieber, Arthralgie, ausgeprägte Leberzeichen.
CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.
2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).
Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.
Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.
Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.
Der Begriff "chronische lobuläre Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess mehr als 6 Monate dauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.
Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.
Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.
Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.
Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):
- ALT und AST um das 2-3-fache erhöht;
- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit chronischer Pankreatitis);
- vielleicht ein leichter Anstieg der GGT- und LDH-Spiegel;
- andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.
Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.
Chronische Hepatitis nicht näher bezeichneter Ätiologie
Die Leber ist ein wichtiges Organ des menschlichen Körpers, die Funktionalität vieler Systeme hängt von ihrer Aktivität ab. Abnormalitäten in der Leber aufgrund entzündlicher Prozesse führen zur Entwicklung von Hepatitis. Je nach Manifestationsgrad und Dauer der Pathologie gibt es eine akute und chronische Form der Erkrankung. Die Ursachen für entzündliche Prozesse sind unterschiedlich - infektiös, viral, hervorgerufen durch falsche Ernährung oder Verwendung von Chemikalien. Die Diagnose einer ungeprüften Hepatitis wird gestellt, wenn es nicht möglich ist, die Ätiologie der Erkrankung zu bestimmen.
Pathologie-Funktionen
Laut Statistik haben mehr als 25% der Fälle entzündlicher Lebererkrankungen keine spezifische Ursache. Diagnosemethoden sind nicht in der Lage, die Faktoren zu identifizieren, die eine Funktionsstörung hervorgerufen haben, um ein bestimmtes Virus oder Bakterium zu identifizieren. Wenn die Entzündung länger als ein halbes Jahr anhält, diagnostizieren die Ärzte eine nicht näher bezeichnete Hepatitis.
Gleichzeitig ist es notwendig, entzündliche Lebererkrankungen ähnlich ihren Symptomen auszuschließen:
- Autoimmunerkrankungen;
- andere Formen von Hepatitis;
- Herpesvirus, Epstein-Barr.
Pathologie ist gefährlich in ihrer Entwicklung. Wenn es unmöglich ist, den Erreger festzustellen, ist es unmöglich, eine wirksame Behandlung bereitzustellen. Der Prozess verzögert sich, die Leber wird zunehmend zerstört, das Gewebe ist für Nekrosen geeignet, was zu schweren Komplikationen führt.
Die Leber kann nicht mit voller Kraft arbeiten. Die Reduzierung der Funktionalität dieses Körpers wirkt sich auf den Zustand der Körpersysteme aus. Schließlich produziert die Leber die notwendigen Enzyme und entfernt auch die Abbauprodukte von Toxinen und anderen toxischen Substanzen aus dem Körper. Ihre Ansammlung ist gefährlich für den Menschen.
Hepatitis muss dringend behandelt werden, damit die Zerstörung der Leber nicht zu schwerwiegenden Folgen führt. Progressive Pathologie ohne wirksame Therapie führt zum Tod.
Klassifizierung
Abhängig von der Anzahl der speziellen Enzyme - Aminotransferasen (ALT), die als Marker zum Nachweis entzündlicher Prozesse in der Leber dienen, unterscheidet man den Aktivitätsgrad der chronischen Hepatitis:
- minimal;
- niedrig;
- mäßig stark;
- hoch
Ein niedriger Aktivitätsgrad weist auf einen langsamen Prozess der Nekrotisierung des Lebergewebes hin und hat eine günstigere Prognose als eine hohe.
Um den Grad der Hepatitis-Aktivität zu bestimmen, wird eine spezielle Studie durchgeführt, in der die ALT-Menge im Blut des Patienten unterschieden wird. Die Behandlungstaktik, die der Arzt wählt, hängt von seinen Ergebnissen ab.
Komplikationen
Zu den unangenehmen Folgen des destruktiven Prozesses des Lebergewebes, des Zelltods und des Ersatzes von funktionellen Fasern durch Bindegewebe gehören solche Komplikationen:
- Blutungen in den Verdauungsorganen (Darm, Magen).
- Reduzierte Blutgerinnung.
- Verringerung des Lumens der Arterien, Auftreten von Blutgerinnseln.
- Die Entwicklung von chronischem Leberversagen.
- Hepatorenales Syndrom, bei dem die Arbeit der Nieren durch die erhöhte Belastung durch eine Abnahme der Leberfunktion beeinträchtigt wird.
- Verstopfung im Verdauungssystem aufgrund fehlender Enzyme für den Abbau von Lebensmitteln.
- Aszites - Anhäufung einer erhöhten Menge an Kräutersäften in der Bauchhöhle.
- Zirrhose - drastische Veränderungen in der Leberstruktur, ihrer Funktionalität, dem Zellabbau und der Regeneration.
- Hepatozelluläres Karzinom - onkologische Bildung in der Leber.
Diagnose- und Therapiemaßnahmen zielen auf die rasche Beseitigung der Pathologie und die Rückkehr eines Menschen in das normale Leben. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto günstiger ist die Prognose für die Krankheit.
Ursachen von Krankheiten
Wenn Hepatitis nach einer langen Pathologie ohne wirksame Behandlung in chronischer Form nachgewiesen wird, ist es nicht möglich, die genaue Ätiologie der Krankheitsentwicklung zu bestimmen.
Ärzte nennen die wahrscheinlichen Ursachen von Entzündungen:
- Bakterien verschiedener Gruppen, die Leberschäden verursachen;
- Virusinfektionen;
- toxische Wirkungen von Drogen (Langzeitgebrauch);
- die Verwendung toxischer Drogen (Drogen);
- übermäßige Leidenschaft für alkoholische Getränke.
Diese Faktoren beeinflussen den Zustand der Leber negativ. Einige von ihnen können geändert werden, indem schlechte Gewohnheiten beseitigt werden. Die Behandlung einer nicht verifizierten Hepatitis ist erfolgreicher, wenn der Patient Alkohol, Rauchen und schädliche Karzinogene ablehnt, die die Leber belasten.
Symptome
Eine chronische Hepatitis mit nicht näher bezeichneter Ätiologie hat unterschiedliche Symptome. Sie hängen von dem Erreger pathologischer Veränderungen in der Leber, dem Ausmaß der Läsionen und dem Zeitpunkt der Erkrankung ab.
Patienten haben andere Beschwerden:
- Schmerzende Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums.
- Erkrankungen des Darms (Völlegefühl, Gas).
- Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung).
- Müdigkeit, allgemeine Muskelschwäche.
- Kopfschmerzen, Migräne.
- Gewichtsreduzierung
- Emotionale Sprünge (Reizbarkeit, Aggressivität).
- Erhöhte Körpertemperatur
- Appetitlosigkeit
- Vergrößerte Leber
- Übelkeit ohne Vergiftungserscheinungen, Erbrechen.
- Schlafstörung
- Bitterer Geschmack im Mund (meist morgens).
- Juckende Haut (selten).
Die Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen ist bei dieser Form der Hepatitis sehr selten. Daher ist es schwierig, die Pathologie im Frühstadium zu diagnostizieren.
Das Vorhandensein dieser Symptome erfordert eine sofortige Behandlung des Arztes. Eine qualifizierte und rechtzeitige Diagnose bietet eine günstige Prognose für die Behandlung.
Diagnose
Um eine wirksame Therapie auszuwählen, ist es notwendig, eine genaue Diagnose der Pathologie zu stellen, die eine Leberentzündung verursacht. Um die Hepatitis zu überprüfen und sie von anderen Erkrankungen der Verdauungsorgane zu unterscheiden, umfasst die Diagnose einen Komplex von Methoden mit unterschiedlichen Richtungen.
Nach Anhörung der Beschwerden und einer vollständigen Untersuchung wird der Arzt Labor- und histologische Analysen vorschreiben sowie Anweisungen für spezielle Studien geben.
Instrumentelle Diagnosemethoden:
- Die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane bestimmt den Aktivitätsgrad der Pathologie.
- Berechnete oder Magnetresonanztomographien zeigen die Dynamik der Erkrankung in verschiedenen Ebenen.
- Die Gastroskopie (Schlucken der Sonde) vermittelt ein allgemeines Bild des Zustands der Verdauungsorgane, schließt andere mögliche Verletzungen aus.
- Elastometrie - Ultraschalluntersuchung der Leber zur Bestimmung ihrer Struktur und Funktionalität.
- Die Röntgendiagnostik des Darms mit einem Kontrastmittel bestimmt mögliche Pathologien in diesem Organ.
- Biopsie - die Sammlung von biologischem Material, um seine Struktur und den Grad der Veränderung der Gewebe zu untersuchen. Selten gefährliche Entwicklung von Komplikationen während des Verfahrens.
Der Patient erhält dem Labor Anweisungen zur Durchführung des gesamten Komplexes biochemischer Studien:
- Urinanalyse;
- ein Bluttest auf das Vorhandensein von Markern von Viruserkrankungen (serologisch);
- Kotanalyse;
- Leberprobe - Bluttest auf ALT-Spiegel, Bilirubin.
Die Testergebnisse zeigen die aktualisierten Daten zur Entwicklung einer chronischen Hepatitis an. Sie bestimmen den Aktivitätsgrad der ungeprüften Form der Krankheit. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielt das Zeugnis einer Leberprobe, was auf die Aktivität von Aminotransferasen hinweist.
Die Anzahl dieser ALT-Marker bestimmt die Einteilung nach Aktivitätsgrad:
- 1-3 Einheiten ALT - der minimale Grad;
- 5 Einheiten ALT - mild;
- 5–10 Einheiten - mittlerer Grad;
- > 10 Einheiten - eine ausgeprägte Aktivität der Hepatitis.
In Abhängigkeit von der Aktivität des Fortschreitens der Pathologie verschreibt der Arzt eine Behandlung. Zusätzlich ist eine Differentialdiagnose erforderlich.
Es schließt das Vorhandensein anderer Krankheiten dieser Art aus:
- cholestatic (gestörter Ausfluss der Galle);
- Stoffwechsel - erblich bedingt und erworben (Morbus Wilson - Konovalov, Hämochromatose);
- Virushepatitis anderer Formen;
- Autoimmunentzündungen;
- Vergiftungsprozesse (Drogen, Pilze, Schwermetallsalze, Alkohol);
- Viren anderer Ätiologie (Herpes, Gelbfieber-Virus).
Der Komplex der diagnostischen Maßnahmen ermöglicht die Feststellung des Entwicklungsgrades einer chronischen, nicht näher bezeichneten Hepatitis. Auf der Grundlage der Daten schreibt der Arzt eine Behandlung vor.
Behandlungsmethoden
Die Taktik der Behandlung einer chronischen, nicht verifizierten Hepatitis zielt darauf ab, die Leberarbeit zu normalisieren und alle Körpersysteme aufrechtzuerhalten. Aufgrund der unbestimmten Ursache der Pathologie wird die Therapie umfassend durchgeführt, um mögliche Erreger besser zu beeinflussen.
Die erste Phase ist der obligatorische Krankenhausaufenthalt eines Patienten mit Hepatitis. Nur im Krankenhaus, wenn der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht steht, kann der Therapieerfolg sichergestellt werden. Es ist auch wichtig zu verstehen, dass die Behandlung aufgrund der chronischen Form der Hepatitis lange dauert.
Der Patient muss die Bettruhe einhalten und körperlichen und seelischen Stress vermeiden. Es ist notwendig, den Patienten vor schädlicher Strahlung und toxischen Wirkungen zu schützen.
Drogentherapie
Die Liste der Arzneimittel hängt vom Aktivitätsgrad der Pathologie, den damit verbundenen Erkrankungen und den Ergebnissen der Diagnostik ab.
Ärzte verschreiben Medikamente:
- Vorbereitungen zur Entfernung von Vergiftungen. Die Therapie besteht aus Salzlösungen (Ringer, Reosorbilact) mit Glukose. Patienten nach einer Alkoholvergiftung müssen sich einer solchen intravenösen Behandlung unterziehen.
- Probiotika zur Verbesserung der Mikroflora der Verdauungsorgane (Probifor, Linex).
- Enterosorbentien, die Giftstoffe aus dem Körper entfernen (Sorbex, Aktivkohle).
- Hepatoprotektoren zur Normalisierung des Gallenflusses und der Erneuerung der Leberzellen (Galstena, Essentiale).
- Der Komplex aus Vitaminen (B, C, E) und Spurenelementen zur Stärkung des Immunsystems verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.
- Mittel zur Behandlung verwandter Pathologien. Gleichzeitig müssen Medikamente mit hepatoxischer Wirkung von der Medikamentenliste ausgeschlossen werden.
In der Volksmedizin gibt es Medikamente zur Behandlung der nicht näher bezeichneten Hepatitis. Heiler empfehlen die Verwendung von Heilkräutern, die Entzündungen reduzieren. Unter ihnen sind Kamille, Schöllkraut, Ringelblume, Johanniskraut.
Die Verwendung der traditionellen Medizin sollte immer mit Ihrem Arzt besprochen werden. Pflanzliche Inhaltsstoffe in Kombination mit einer Therapie können unerwünschte Folgen haben.
Merkmale der Diät
Damit die Wirksamkeit der Behandlung hoch ist, sollten Patienten mit Hepatitis bestimmte Ernährungsprinzipien einhalten.
Ärzte verschreiben Pevzner Diät Nummer 5:
- gedünstetes, gekochtes und gedünstetes Essen;
- Obst und Gemüse in ausreichender Menge;
- Ausschluss von gebratenen, fetthaltigen und geräucherten Produkten;
- Salzrestriktion;
- Ausschluss von Gewürzen, eingelegten und warmen Gerichten;
- kleine Portionen;
- häufige Mahlzeiten (4-6 mal täglich);
Ärzte verbieten Patienten mit Hepatitis grundsätzlich den Konsum alkoholischer Getränke. Sie verringern nicht nur die Wirksamkeit von Medikamenten, sondern verstärken auch die Entwicklung einer nicht näher bezeichneten Hepatitis.
Bei rechtzeitiger Diagnose und komplexer Behandlung, einschließlich Medikamenteneinnahme, Diät und Befolgung der Empfehlungen von Ärzten bezüglich des Lebensstils, ist die Prognose für eine Genesung günstig. Wenn ein Patient die Behandlung ablehnt, steigen die Chancen für das Auftreten einer Leberzirrhose, die tödlich ist, innerhalb von 5 Jahren auf 50%.
Die Prognose hängt vom Stadium der Pathologie, den kausalen Faktoren, den individuellen Merkmalen des Patienten und der gewählten Therapie ab. Chronische Hepatitis mit einem minimalen Aktivitätsgrad wird in kürzerer Zeit als die Pathologie eines ausgeprägten Ausmaßes geheilt.
Nach der Behandlung sollte sich der Patient regelmäßig von einem Hepatologen untersuchen lassen und die erforderlichen Tests zum Zustand der Leber bestehen.
Hepatitis, nicht näher bezeichnete Ätiologie
Auch: chronische kryptogene Hepatitis, chronische idiopathische Hepatitis
Version: Verzeichnis der Krankheiten MedElement
ICD-Kategorien: Chronische Hepatitis, nicht spezifiziert (K73.9)
Medizinabteilungen: Gastroenterologie
allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet
(chronisches Hepatitis-Syndrom, kryptogene chronische Hepatitis) - eine Gruppe von entzündlichen Lebererkrankungen, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, gekennzeichnet durch unterschiedliche Schweregrade der hepatozellulären Nekrose und Entzündungen mit einer Vorherrschaft von Lymphozyten in
Infiltrat Infiltrat - ein Gewebeabschnitt, der durch eine Ansammlung normalerweise unnatürlicher zellulärer Elemente, ein erhöhtes Volumen und eine erhöhte Dichte gekennzeichnet ist.
Das Konzept der "chronischen Hepatitis" aufgrund der Dauer der Krankheit für mehr als 6 Monate. Weitere Kriterien für die Erkrankung sind ein 1,5-facher, anhaltender Anstieg der Leberfunktionstests und möglicherweise ein Anstieg des INS International Normalized Ratio (INR), eines Laborindikators, der zur Bestimmung des externen Blutgerinnungswegs bestimmt wird.
auch 1,5 mal.
Die Diagnose "chronische Hepatitis, nicht spezifiziert" kann als vorläufige oder Hauptdiagnose gestellt werden, wenn der ätiologische Faktor nicht oder nicht spezifiziert ist.
In etwa 10–25% der Fälle kann die Ätiologie der chronischen Hepatitis nicht eindeutig bestimmt werden, selbst wenn alle diagnostischen Instrumente verwendet werden. In diesem Fall wird der Begriff "chronische kryptogene (idiopathische) Hepatitis" verwendet - eine Lebererkrankung mit morphologischen Ausprägungen, die für chronische Hepatitis charakteristisch ist, mit Ausnahme der viralen, immunologischen und medikamentösen Ätiologie.
Mit der Entwicklung diagnostischer Methoden in den Vereinigten Staaten ist die Anzahl der Patienten mit dieser Diagnose auf 5,4% aller Patienten mit chronischer Hepatitis zurückgegangen. Etwa 2,8% der US-amerikanischen Bevölkerung haben erhöhte ALT-Werte von> 1,5, was sich nicht erklären lässt.
Anmerkung Jede chronische Hepatitis mit identifizierter Ätiologie ist von dieser Unterüberschrift ausgeschlossen, nämlich:
- B15-B19 Virushepatitis - B25.1 + Cytomegalovirus-Hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose-Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Langzeitwirkungen der Virushepatitis
- K71-. Toxischer Leberschaden
Nicht spezifische reaktive Hepatitis
Granulomatöse Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert
- O98.4 Virushepatitis, die Schwangerschaft, Geburt oder die Geburt nach der Geburt erschwert
- P35.3 Angeborene Virushepatitis
- Z22.5 Beförderung des Erregers der Virushepatitis
- K75.9 Entzündliche Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet
- K76.9 Lebererkrankung, nicht näher bezeichnet
- K77.0 * Leberschäden bei infektiösen und parasitären Krankheiten, die in anderen Rubriken klassifiziert sind
- K77.8 * Leberschäden bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
- R94.5 In Leberfunktionstests festgestellte Abnormalitäten
- T86.4 Tod und Ablehnung von Lebertransplantaten
- K76.0 Fettabbau der Leber, anderenorts nicht klassifiziert
- R93.2 Durch diagnostische Bildgebung bei der Untersuchung der Leber und der Gallenwege festgestellte Anomalien
Durchflussdauer
Mindestdurchflussdauer (Tage): 180
Maximaler Durchfluss (Tage): nicht angegeben
Klassifizierung
I. Einstufung gemäß ICD-10 - K73.0 Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.1 Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.2 Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.8 Sonstige chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert;
- K73.9 Chronische Hepatitis, nicht näher bezeichnet.
Ii. Grundsätze der Klassifikation, Auszüge (Los Angeles, 1994)
1. Entsprechend dem Aktivitätsgrad (morphologische Kriterien):
2. Je nach Stadium der Erkrankung (morphologische Kriterien):
Die Aktivität und das Stadium des Entzündungsprozesses (mit Ausnahme der Zirrhose) wird nur auf der Grundlage der histologischen Untersuchung bestimmt. Bei einer vorläufigen Diagnose ist bei fehlender Histologie eine vorläufige (geschätzte) Bestimmung nach ALT-Level möglich.
Bestimmung des Aktivitätsgrades auf der Ebene der ALT: 1. Niedrige Aktivität - ein Anstieg der ALT von weniger als 3 Standards.
2. Moderat - von 3 bis 10 Standards.
3. Ausgedrückt - mehr als 10 Normen.
Der Aktivitätsgrad der kryptogenen Hepatitis kann in diesen Fällen auch als minimal, mild und mittelschwer, schwer beschrieben werden.
Iii. Zur Bestimmung des Aktivitätsgrades wird auch der histologische Aktivitätsindex Knodel verwendet.
- periportale Nekrose mit oder ohne Brückennekrose (0-10 Punkte);
- intralobuläre Degeneration und fokale Nekrose (0-4 Punkte);
- Portalnekrose (0-4 Punkte);
- Fibrose (0-4 Punkte).
Die ersten drei Komponenten spiegeln den Aktivitätsgrad wider, die vierte Komponente - die Prozessstufe.
Der histologische Aktivitätsindex wird durch Summieren der ersten drei Komponenten berechnet.
Es gibt vier Aktivitätsgrade:
1. Der Mindestaktivitätsgrad beträgt 1-3 Punkte.
2. Niedrig - 4-8 Punkte.
3. Moderat - 9-12 Punkte.
4. ausgedrückt - 13-18 Punkte.
Iv. Die chronische Hepatitis unterscheidet sich nach Stadium (METAVIR-Skala): - 0 - keine Fibrose;
- 1 - leichte periportale Fibrose
- 2 - moderate Fibrose mit Port-Portal-Septa;
- 3 - ausgeprägte Fibrose mit portozentralen Septen;
- 4 - Leberzirrhose.
Zuvor identifizierte die Morphologie zwei Arten von chronischer Hepatitis:
1. Chronische persistierende Hepatitis - wenn die Infiltration nur in den Portalbereichen erfolgte.
2. Chronisch aktive (aggressive) Hepatitis - wenn die Infiltration in die Läppchen eingedrungen ist.
Diese Begriffe wurden dann durch den Aktivitätsgrad ersetzt. Die gleiche Klassifizierung wird in ICD-10 verwendet. Minimale Aktivität entspricht persistierender Hepatitis, mäßiger und hoher Aktivität - aktiv.
Hinweis Durch die Bestimmung des Aktivitätsstadiums und der morphologischen Merkmale können Sie die kryptogene Hepatitis in den entsprechenden Unterpositionen der Position K73 "Chronische Hepatitis, die nicht in andere Rubriken eingestuft sind" genauer kodieren.
Ätiologie und Pathogenese
Da die chronische Hepatitis nicht spezifiziert ist, ist die Ätiologie der Krankheit nicht festgelegt oder nicht bestimmt.
Morphologische Definition: chronische Hepatitis - diffuse entzündlich-dystrophische Leberschädigung, gekennzeichnet durch lymphoplasmazytische Infiltration von Portalfeldern, Kupffer-Zellhyperplasie, moderate Fibrose in Kombination mit Leberdystrophie unter Beibehaltung der normalen lobulären Struktur der Leber.
Epidemiologie
Alter: hauptsächlich bei Erwachsenen
Symptom Prävalenz: Selten
Die wahre Prävalenz ist entweder signifikant variabel oder unbekannt.
Mit der Verbesserung der Diagnosemethoden wird offensichtlich, dass die kryptogene chronische Hepatitis ein Vorrecht für meist erwachsene Patienten ist. Bei Kindern kann eine chronische Hepatitis in der Regel als viral und / oder autoimmun nachgewiesen werden.
Eine Studie zeigt ein leichtes Übergewicht reifer Männer bei Patienten mit dieser Diagnose.
Faktoren und Risikogruppen
Faktoren und Risikogruppen für chronische Hepatitis werden nicht identifiziert. Natürlich spielt eine wichtige Rolle:
- genetisch bedingte Änderungen der Stoffwechselaktivität von Hepatozyten;
- Autoimmunkrankheiten und andere Störungen der Immunreaktion;
- Virusinfektionen;
- toxischer Schaden
Klinisches Bild
Klinische diagnostische Kriterien
Schwäche; Bauchbeschwerden; Gewichtsverlust; Übelkeit; Aufstoßen; Schmerzen im rechten Hypochondrium; Fieber; Gelbsucht; Teleangiektasie; Blähungen Hepatomegalie
Symptome, aktuell
Das Krankheitsbild der chronischen Hepatitis ist vielfältig. Die Krankheit kann einen anderen Verlauf haben - von subklinischen Formen mit minimalen Laborveränderungen bis hin zu einem Symptomkomplex der Verschlimmerung (akute Hepatitis).
Die charakteristischsten Symptome und Syndrome: - Asteno-vegetatives Syndrom: Schwäche, Müdigkeit, Leistungsstörungen, Schlafstörungen, autonome Symptome;
- Gewichtsverlust (selten);
- Dyspeptisches Syndrom: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, Bauchschmerzen, Völlegefühl, bitterer Geschmack im Mund, trockener Mund;
- Fieber oder Subfebrile im akuten Stadium;
Hepatomegalie Hepatomegalie - ein signifikanter Anstieg der Leber.
Splenomegalie Splenomegalie - anhaltende Vergrößerung der Milz
(kann mit kombiniert werden
Hypersplenismus Hypersplenismus ist eine Kombination einer vergrößerten Milz mit einer Zunahme der Anzahl von Zellelementen im Knochenmark und einer Abnahme der gebildeten Elemente im peripheren Blut.
) etwa 20% der Patienten;
- cholestatisches Syndrom: Gelbsucht
Cholestase Holestaz - Verstoß gegen die Förderung der Galle in Form von Stagnation in den Gallengängen und (oder) Rillen.
- hämorrhagisches Syndrom (selten);
Hepatomegalie Hepatomegalie - ein signifikanter Anstieg der Leber.
Diagnose
Die Diagnose einer chronischen kryptogenen Hepatitis ist eine Ausschlussdiagnose.
Ultraschall-, CT-, MRI- und Radionuklid-Verfahren zeigen Hepatomegalie und diffuse Veränderungen in der Leberstruktur auf. In der Hepatitis-Diagnose sind diese Studien von geringer Bedeutung und werden für die Differentialdiagnose der Erkennung von Komplikationen verwendet (Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms, begleitet von ihrer Knotenregeneration, der diffusen Proliferation des Bindegewebes und einer tiefgreifenden Umstrukturierung der Leberarchitektur charakterisiert wird).
Im Detail ist das hepatozelluläre Karzinom das hepatozelluläre Karzinom der häufigste Lebertumor. Das Ergebnis einer malignen Hepatozyten-Degeneration. Die Hauptrisikofaktoren sind chronische Virushepatitis, regelmäßiger Konsum von Hepatokarzinogenen, Zirrhose durch andere Ursachen.
).
Andere Bildgebungstechniken, zum Beispiel ERCPRGPG - endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
, HIDA wird zur Differentialdiagnose bei ausgeprägter Cholestase eingesetzt. Es wird empfohlen, Fibroscan zu verwenden, um den Grad der Fibrose zu bestimmen.
Punktion oder sicherere transjuguläre Biopsie mit histologischer Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose einer chronischen Hepatitis zu überprüfen, ihre Aktivität und ihr Stadium zu bestimmen.
Labordiagnostik
Laborsyndrome bei chronischer Hepatitis umfassen Cytolyse-Syndrome, hepatozelluläre Insuffizienz, immuninflammatorisches Syndrom und Cholestase-Syndrom.
Das Zytolyse-Syndrom ist der Hauptindikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses in der Leber, dessen Marker eine erhöhte Aktivität von ALT, AST, GGTP, Glutamatdehydrogenase, LDH und ihrer Isoenzyme LDH4 und LDH5 sind.
Das Syndrom des hepatozellulären Versagens ist durch eine Verletzung der synthetischen und neutralisierenden Funktion der Leber gekennzeichnet.
Eine Verletzung der Synthesefunktion der Leber spiegelt sich in einer Abnahme des Gehalts an Albumin, Prothrombin, Proconvertin und anderen Gerinnungsfaktoren, Cholesterin, Phospholipiden und Lipoproteinen wider.
Im Zusammenhang mit Dysproteinämie ist die Stabilität des kolloidalen Blutsystems beeinträchtigt, auf dessen Grundlage Sediment- oder Flockungstests basieren. Thymol- und Sublimatproben sind in der GUS üblich geworden.
Ein starker Rückgang von Prothrombin und Proconvertin (um 40% oder mehr) weist auf eine schwere Leberzelleninsuffizienz hin, die Gefahr für das Leberpräoma und das Koma.
Die Bewertung der Neutralisierungsfunktion der Leber erfolgt anhand von Stresstests: Bromsulfalein, Antipyrin und andere Proben sowie die Bestimmung von Ammoniak und Phenolen im Serum. Eine verzögerte Entgiftung der Leber wird durch verzögertes Bromsulfalein im Plasma, eine Abnahme der Clearance von Antipyrin und eine Erhöhung der Konzentration von Ammoniak und Phenolen angezeigt.
Das immunoinflammatorische Syndrom ist hauptsächlich durch Änderungen der Labordaten gekennzeichnet:
- Hypergammaglobulinämie;
- Änderung der Sedimentproben;
- Erhöhung des Gehalts an Immunglobulinen;
- das Auftreten von Antikörpern gegen DNA, glatte Muskelzellen, Mitochondrien;
- Verletzungen der zellulären Immunität.
Cholestase-Syndrom: - Pruritus, dunkler Urin, Achselstühle;
- Erhöhung der Blutkonzentration der Bestandteile von Gallecholesterin, Bilirubin, Phospholipiden, Gallensäuren und Enzymen - Marker der Cholestase (alkalische Phosphatase, 5-Nukleotidase, GGTP).
Wenn der Gehalt an alkalischer Phosphatase / ALT> 3 überschritten wird, sollten andere Ursachen für ausgeprägte Cholestase ausgeschlossen werden.
Klinische Analyse der Blutzytopenie Zytopenie - Im Vergleich zur Norm verringert sich der Gehalt an Zellen eines bestimmten Typs im Untersuchungsobjekt
mit der Entwicklung des Hypersplenismus;
- normochrome Anämie ist möglich;
- mögliche Thrombozytopenie (extrem selten).
Analysen von Urin und Kot: Bei Cholestase im Urin kann Bilirubin in Abwesenheit von Urobilin im Urin und Stercobilin im Kot ermittelt werden.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose einer chronischen Hepatitis B, nicht näher bezeichnet, wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:
I. Leberschaden, dessen Ätiologie bestimmt wird:
1. Alkoholismus. Was zählt, ist die direkte toxische Wirkung von Alkohol bei anhaltendem täglichen Alkoholismus, die Bildung von alkoholischem Hyalin bei Hepatitis, zu der sich eine Immunantwort entwickelt.
2. Virusinfektion In 70% der Fälle ist die Chronisierung der durch Hepatitis B, C, Delta verursachten Entzündung und deren Kombination nachgewiesen. Wenn der Patient 3 Monate nach einer akuten Hepatitis einen Hepatitis-Marker des australischen Antigens (HBs) hat, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Hepatitis entwickelt, 80%. Bei Hepatitis A gibt es praktisch keine Chronizität.
3. Giftschaden (einschließlich medizinischer Schäden):
- Vergiftung durch Pilze;
- Vergiftung mit Medikamenten, die gegen den Hepatozytenstoffwechsel verstoßen (Tuberkulose, psychotrope, vorgeformte Kontrazeptiva, Paracetamol, Antiarrhythmika, Sulfonamide, Antibiotika - Erythromycin, Tetracycline);
- Produktionsvergiftung mit Kohlenstofftrichlorid, Öldestillationsprodukten, Schwermetallen.
4. Metabolisch - bei Stoffwechselkrankheiten (Morbus Konovalov-Wilson) Die Konovalov-Wilson-Krankheit (syn. Hepatocerebraldystrophie) ist eine erbliche Erkrankung des Menschen, die durch eine Kombination von Leberzirrhose und dystrophischen Prozessen im Gehirn, die durch eine Verletzung des Proteinstoffwechsels (Hypoproteinämie) hervorgerufen werden, gekennzeichnet ist bei autosomal-rezessivem Typ
, Hämochromatose, Alpha-Antitrypsin-Mangel).
5. Cholestatic mit primärer Verletzung des Abflusses der Galle verbunden.
6. Autoimmunerkrankungen, bei denen kein eindeutiger Zusammenhang mit toxischen Schäden und dem Virus besteht, die Symptome der Immunentzündung jedoch diagnostiziert werden.
Ii. Verfeinerte morphologische und Laborformen der chronischen Hepatitis innerhalb der Überschrift "Chronische Hepatitis, soweit nicht in anderen Positionen klassifiziert" - K73.
1. Chronisch aktive Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert.
Chronisch aktive Hepatitis (CAG) ist ein chronisch aktueller entzündlicher Prozess mit Nekrose und Dystrophie von Hepatozyten.
CAG ist gekennzeichnet durch Polymorphie der klinischen Manifestationen - von spärlich bis signifikant, mit Behinderung, Fieber und dem Auftreten von Leberzeichen - „Sterne“ am Schultergürtel, Palmar-Erythem.
Die Leber bleibt schmerzfrei, vergrößert und ragt 2-3 cm oder mehr vom Rand des Rippenbogens hervor, der Rand ist etwas spitz. Bei den meisten Patienten kann die Milz palpiert werden.
Pathologische Merkmale der CAG, die zur Verletzung der lobulären Architektur der Leber führen:
- Zerstörung der Hepatozyten-Restriktionsplatte;
- Portal- und Periportalfibrose;
Eine morphologische Untersuchung von Leberbiopsieproben ist notwendig, um die klinische Diagnose von CAH zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose mit anderen Läsionen durchzuführen, vor allem bei chronisch persistierender Hepatitis und Zirrhose.
Diagnosefehler während der morphologischen Untersuchung können während der Biopsie einer unvollständig geschädigten Leber oder während ihrer Remission auftreten.
Die Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen von Patienten mit CAH weisen auf eine Verletzung verschiedener Leberfunktionen hin:
- Eiweißsynthese - Hypoalbuminämie und Hyperglobulinämie;
- Regulation des Pigmentstoffwechsels - Hyperbilirubinämie (etwa jeder vierte Patient);
- enzymatisch - 5- bis 10-fache Erhöhung des ALT- und AST-Spiegels.
Formen der CAG über die Art des Flusses:
- mit mäßiger Aktivität des Prozesses;
- mit hoher Aktivität des Prozesses (aggressive Hepatitis).
Klinische Manifestationen der Prozessaktivität: Fieber,
ArthralgieArthralgie - Schmerzen in einem oder mehreren Gelenken.
, ausgeprägte Leberzeichen.
CAG tritt mit Perioden der Exazerbation und Remission auf. Die Hauptursachen für eine Verschlimmerung können sein: Superinfektion mit hepatotropen Viren; andere Infektionskrankheiten; Alkoholismus; Einnahme hoher Dosen von Drogen; chemische Vergiftungen, die sich negativ auf die Leber auswirken usw. Es wird geschätzt, dass ungefähr 40% der Patienten mit CAH mit mäßiger Aktivität des Prozesses spontane Remissionen haben können, die mit dem natürlichen Verlauf der Krankheit in Verbindung stehen. Derzeit wird allgemein angenommen, dass die Situation bei fast allen Patienten mit CAH zur Zirrhose übergeht. Gleichzeitig werden Fälle eines günstigen Verlaufs der CAH mit Stabilisierung des Prozesses und dessen Übergang zur chronischen persistierenden Hepatitis beschrieben.
2. Chronische lobuläre Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert (K73.1).
Die chronische lobuläre Hepatitis ist eine Form der chronischen Hepatitis, die einer unvollendeten akuten Hepatitis entspricht.
Das morphologische Hauptmerkmal ist die vorherrschende Entwicklung der entzündlichen Infiltration in den Leberlappeln mit einem längeren Anstieg der Transaminasen.
Eine Erholung wird bei 5–30% der Patienten registriert, bei anderen wird ein Übergang zur chronisch aktiven Hepatitis oder chronisch persistierenden Hepatitis beobachtet.
Das Konzept der "chronischen lobulären Hepatitis" tritt auf, wenn der pathologische Prozess mehr als 6 Monate dauert. Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis mit minimaler morphologischer und Laboraktivität des Prozesses.
3. Chronische persistierende Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert.
Chronische persistierende Hepatitis (CPP) - ein Langzeitstrom (mehr als 6 Monate), ein gutartiger diffuser Entzündungsprozess mit Erhalt der Struktur des Leberlappens.
Typischerweise ist das Fehlen ausgeprägter klinischer Anzeichen der Krankheit. Nur etwa 30% der Patienten berichten von allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Die Leber ist leicht vergrößert (1-2 cm). Leberzeichen fehlen.
Pathologische Merkmale von CPG: Mononukleäre, hauptsächlich lymphozytäre Infiltrate des Portaltrakts mit mäßigen dystrophischen Veränderungen und leichter Hepatozytennekrose (oder deren Abwesenheit). Schwach ausgeprägte morphologische Veränderungen können über mehrere Jahre andauern.
Biochemische Untersuchung des Blutes von Patienten mit CPP (Veränderungen deuten auf eine Verletzung der Leberfunktion hin, jedoch weniger ausgeprägt als bei CAG):
- ALT und AST um das 2-3-fache erhöht;
- Bilirubin ist leicht erhöht (etwa 1/4 der Patienten mit CPP);
- vielleicht ein leichter Anstieg der GGT- und LDH-Spiegel;
- andere biochemische Parameter bleiben im normalen Bereich.
Die moderne Klassifizierung der chronischen Hepatitis bezieht sich auf eine chronische Hepatitis B als chronische Hepatitis mit geringer oder geringer Aktivität des Prozesses.
Komplikationen
Leberzirrhose Die Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die durch Dystrophie und Nekrose des Leberparenchyms gekennzeichnet ist, begleitet von ihrer Regeneration der Knoten, einer diffusen Proliferation des Bindegewebes und einer tiefgreifenden Umstrukturierung der Leberarchitektur.
Im Detail
- chronisches Leberversagen;
Koagulopathie Koagulopathie - eine Verletzung des Blutgerinnungssystems
Hepatorenales Syndrom Das Hepatorenale Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der sich manchmal in schweren Leberschäden und sekundären Nierenfunktionsstörungen bis hin zu schwerem Nierenversagen äußert. Die Entwicklung eines akuten Leber- und Nierenversagens manifestiert sich durch eine Kombination von Gelbsucht, Blutungsstörungen, Anzeichen einer Hypoproteinämie und Urämie
Hepatozelluläres Karzinom Das Hepatozelluläre Karzinom ist der häufigste Lebertumor. Das Ergebnis einer malignen Hepatozyten-Degeneration. Die Hauptrisikofaktoren sind chronische Virushepatitis, regelmäßiger Konsum von Hepatokarzinogenen, Zirrhose durch andere Ursachen.
Behandlung
Allgemeine Bestimmungen Im Zusammenhang mit einer nicht identifizierten Ätiologie wird die etiotropische Therapie nicht diskutiert. Studien zeigen jedoch, dass mit der Entwicklung diagnostischer Methoden (PCR - Polymerase - Kettenreaktion)
, Immunoblotting Immunoblotting ist eine hochempfindliche Methode zum Nachweis von Proteinen, die auf einer Kombination von Elektrophorese und Enzymimmunoassay oder Radioimmunoassay basiert
Die meisten kryptogenen Hepatitiden werden durch gründlichere Untersuchungen wie Autoimmun-, Alkohol- oder Virushepatitis (seltener B oder D, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalovirus, Herpesvirus und andere Infektionen bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem) verfeinert.
Das Behandlungsschema für die kryptogene chronische Hepatitis entspricht dem bei der klassischen Autoimmunhepatitis verwendeten Schema, d. H. Hauptsächlich systemischen GCGICs (Glucocorticoiden, Glucocorticosteroiden) - Arzneimitteln, deren wichtigste Eigenschaften darin bestehen, die frühen Stadien der Synthese von Entzündungsprozessen (Prostaglandine) zu hemmen Organe
.
Bei der Festlegung der Indikationen für die Verschreibung von Medikamenten werden die Schwere der Entzündungsmarker, die Höhe der Laborparameter (Transaminasen, Gamma-Globuline, Bilirubin) und histologische Veränderungen berücksichtigt.
Patienten mit kryptogener chronischer Hepatitis sollten von Patienten mit kryptogener Leberzirrhose unterschieden werden, die einer symptomatischen Behandlung oder Lebertransplantation bedürfen.
Die Charakteristik von Autoimmunerkrankungen der Leber deutet darauf hin, dass es Verlaufsformen mit vorherrschenden Anzeichen von Hepatitis, Cholestase Holestaz gibt - eine Verletzung der Gallenbewegung in Form von Stagnation in den Gallengängen und (oder) Kanälen.
oder gemischte Flussformen, die eine unterschiedliche (oft weitgehend empirische) Therapie erfordern.
Die Diagnose der Krankheit, die während der ersten Untersuchung gestellt wurde, kann sich im Verlauf der weiteren Beobachtung des Patienten ändern, da bei Autoimmunerkrankungen der Leber zu unterschiedlichen Zeitpunkten ein unterschiedliches Spektrum von Antikörpern nachgewiesen wird, was zur korrekten Diagnose beiträgt.
Bei der Ineffektivität der Behandlung des Autoimmunprozesses sollte die Wahrscheinlichkeit einer Virushepatitis berücksichtigt werden.
Medizinische Ereignisse
Ziel: Verhinderung der Entwicklung von Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom.
1. Die Beseitigung des ätiologischen Faktors.
2. Verringerung der Aktivität des Entzündungsprozesses.
3. Verbesserung des Funktionszustandes der Leber.
- aktive physiotherapeutische Behandlung;
schwere körperliche Anstrengung;
Diät
Salz auf 2 g / Tag beschränken. bei
Ascitescitis - Ansammlung von Transudat im Bauchraum
. Ausreichende Kalorienzufuhr mit einem Proteingehalt von mindestens 1,3 g / kg pro Tag.
Körperliche Aktivität Als Patient Die Vorteile einer erheblichen Einschränkung der körperlichen Aktivität werden nicht beschrieben.
Medikation Die Wirksamkeit von Hepatoprotektoren, essentiellen Phospholipiden und Vitaminen bleibt fraglich. Probiotika können hilfreich sein. Methoden zur Behandlung von Fibrose, Zirrhose und Leberversagen werden in den jeweiligen Unterpositionen beschrieben.