Ursofalk während der Schwangerschaft

Der Preis für Ursofalk-Kapseln (250 mg, 100 Stück): 2000-2100 Rubel.

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Ursofalk während der Schwangerschaft

Ursofalk - ein Medikament (Hersteller - das bekannte deutsche pharmakologische Unternehmen "Dr. Falk Pharma"). In der Anmerkung dieses Medikaments wurde angegeben, dass es nicht während der Schwangerschaft eingenommen werden sollte. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Ursofalk bei schwangeren Frauen immer noch zur Behandlung von stehender Galle verschrieben wird.

Indikationen zur Verwendung

Ursofalk ist für solche Anomalien vorgeschrieben:

• Galle Reflux-Gastritis.
• Cholesterin-Gallensteine ​​auflösen.
• Primäre biliäre Zirrhose, die durch das Fehlen von Dekompensationssymptomen gekennzeichnet ist.

Gegenanzeigen

• Das Arzneimittel wird nicht verschrieben, wenn die folgenden Gegenanzeigen vorliegen:
• Bei röntgenpositiven Gallensteinen, das heißt mit einer hohen Kalziumrate.
• Bei akuter, entzündlicher Natur der Erkrankungen der Gallenblase, des Darms und der Gallenwege.
• Bei ausgeprägten Pathologien der Pankreas-, Leber- und Nierenfunktion.
• Wenn im Leerlauf Gallenblase.
• Bei Leberzirrhose (Stadium der Dekompensation).
• Akute Empfindlichkeit gegenüber den Inhaltsstoffen des Arzneimittels.

Ursodeoxycholsäure kann in jedem Alter eingenommen werden. Die einzige Einschränkung ist, dass es für Kinder unter 3 Jahren besser ist, Ursofalk als Suspension zu verschreiben, da es für Babys schwierig sein wird, die Kapsel zu schlucken.

Kann während der Schwangerschaft ursofalk

Nicht während der Schwangerschaft und Stillzeit verordnet.

Außerdem wird dieses Arzneimittel bei Erwachsenen und Kindern, deren Körpergewicht unter 34 kg liegt, am besten in Suspension genommen.

Warum während der Schwangerschaft Ursofalk ernennen

Im Zusammenhang mit der Schwangerschaft treten unter dem Einfluss von Hormonen Veränderungen in der Funktionsweise aller Systeme und Organe im Frauenkörper auf. Zunächst beginnt die Produktion einer großen Menge Progesteron (weibliches Sexualhormon), die die Bewegung der glatten Muskulatur der Beckenorgane und der Bauchhöhle verringert. Ein solcher Prozess ist notwendig, um die kontraktile Funktion der glatten Muskulatur des Uterus zu unterdrücken, wodurch spontane Fehlgeburten verhindert werden. In Bezug auf die motorische Energie der glatten Muskulatur anderer Organe findet ein ähnlicher Hemmprozess statt. Es ist absolut nicht empfehlenswert, ihre Aktivität zu steigern. Andernfalls besteht die Gefahr, dass sich der Uterustonus verbessert, was sehr gefährlich ist.

Im Zusammenhang mit den oben beschriebenen Prozessen leiden viele schwangere Frauen bereits ab den ersten Tagen ihres neuen Zustands an Verstopfung aufgrund einer Abnahme der motorischen Aktivität des Darms. Darüber hinaus steigt der Uterus an, der den Darm zu stützen beginnt, wodurch seine Bewegung eingeschränkt wird.

Ähnlich verhält es sich mit dem Gallengang: Ihre körperliche Aktivität und die Abgabe von Galle sind ebenfalls reduziert, was zu einer Stagnation der Galle (Cholestase) führen kann.

Wie ist Cholestase bei schwangeren Frauen?

Wenn die Cholestase die Produktion der Galle stört, stagniert sie in den inneren Gallengangsleiden. Dieses Phänomen führt dazu, dass giftige Gallensäuren ins Blut aufgenommen werden.

Das erste und wichtigste Zeichen der Cholestase ist Hautjucken. In der Regel erscheint es nach dem Ende der 30. Schwangerschaftswoche (drittes Trimester). Bei Frauen mit Überempfindlichkeit kann es jedoch viel früher erscheinen, fast in den ersten Tagen der Schwangerschaft. Ein sekundäres Symptom der Cholestase, das ein seltenes Phänomen hat - Gelbsucht. Pathologische Stagnation der Galle kann die Bildung von Cholesterin-Steinen sowohl in der Gallenblase als auch in den Gallengängen provozieren. Sie können durch Anfälle von Gallenkoliken angezeigt werden, die durchdringende Schmerzen, Koliken, die unter dem rechten Hypochondrium pulsieren, in dem Moment aufweisen, in dem sich Cholesterinsteine ​​entlang der Gallengänge bewegen.

Die Entwicklung einer solchen Pathologie kann zur Geburt eines toten Kindes führen.

Behandlung der Cholestase während der Schwangerschaft

Für die Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen empfehlen Ärzte heutzutage sehr häufig die Medikamente Ursosan und Ursofalk, die Ursodeoxycholsäure enthalten. Diese Medikamente werden als Choleretika klassifiziert, die die Fähigkeit haben, die Aktivität der Gallensekretion zu erhöhen und sie aus dem Gallengang zu entfernen. Nach der Einnahme von Ursofalk sinkt der Indikator für Cholesterin im Blut (das Medikament kann das Enzym hemmen, das an der Cholesterinbildung beteiligt ist). Aufgrund der Abnahme des Cholesterins ist das Risiko von Cholesterinsteinen deutlich reduziert.

Eine vollständige klinische und Labormeinung über die Wirkung von Ursofalk auf den Körper von schwangeren Frauen und des Kindes ist jedoch nicht verfügbar. Die an Tieren durchgeführten Studien geben kein vollständiges Bild der möglichen Wirkungen des Arzneimittels. Es ist nur bekannt, dass keine mutagenen (genetischen Veränderungen) Auswirkungen auf den Fetus festgestellt wurden. Es wurden auch keine karzinogenen Fähigkeiten dieses Arzneimittels festgestellt, dh es werden keine onkologischen Erkrankungen ausgelöst.

Die Verwendung von Medikamenten, die Ursodesoxycholsäure enthalten, kann zu einer Erhöhung des Tonus der Gebärmutter führen, da diese Substanz, die den Darm durchdringt, ihre motorische Funktion verstärkt. Es sollte klargestellt werden, dass Ursodesoxycholsäure eine der Gallensäuren ist. Unter dem Einfluss von Ursofalk kommt es zu einer verstärkten Ausscheidung von Galle in den Darm. Es kann auch eine synchrone Steigerung der motorischen Aktivität der Gebärmuttermuskulatur beginnen. Es liegen zwar keine klinischen Informationen zu dieser Fähigkeit des Arzneimittels vor.

Darauf aufbauend verschreiben einige Allgemeinmediziner und Gynäkologen dieses Medikament zur Behandlung der intrahepatischen Cholestase schwangeren Frauen noch immer, jedoch müssen sie das Medikament unter strenger Aufsicht eines Spezialisten und obligatorischem Ultraschall einnehmen.

Andernfalls kann, wenn eine schnelle Entwicklung der Cholestase mit einem Anstieg des Gestationsalters beobachtet wird, eine vorzeitige Entbindung verschrieben werden, die nach 35-38 Wochen durchgeführt wird, und wenn ein Ultraschall bestätigt, dass der Fötus bereits ausreichend entwickelt ist. Dank dieses geburtshilflichen Ansatzes können die schädlichen Auswirkungen toxischer Gallensäuren auf den Fötus in der letzten und unsicheren Schwangerschaftsphase in dieser Hinsicht erheblich vermieden werden.

Bei der Entscheidung über die Ernennung von Ursofalk zur zukünftigen Mutter wägt der Arzt alle Vor- und Nachteile ab. Besonderes Augenmerk wird darauf gelegt, inwieweit der Nutzen der Einnahme des Arzneimittels die wahrgenommene Gefahr für das ungeborene Kind übersteigt. Es sollte betont werden, dass keine Studien zur Wirkung des Arzneimittels auf den Körper des Fötus durchgeführt wurden. In jedem Fall sollte eine schwangere Frau Ursofalk nicht unabhängig von einem Arzt einnehmen.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Ursofalk Nutzen und Schaden

Das Medikament Ursofalk gehört zur Gruppe der Hepatoprotektoren. Es enthält Ursodesoxycholsäure. Medikamentenfreigabeformulare:

• Kapseln - jeweils 250 mg des Wirkstoffs;
• Suspension zur oralen Verabreichung, 250 ml - 250 mg des Wirkstoffs in jeweils 5 ml.

Indikationen für die Verwendung von Ursofalka

Indikationen für die Anwendung Ursofalka recht umfangreich:

• Leberzirrhose, primäre Gallenwege;
• Sklerosierende Cholangitis;
• JCB (Cholesterinsteine ​​mit einem Durchmesser von nicht mehr als 15 mm);
• Hepatitis jeglicher Herkunft;
• Alkoholische Lebererkrankung;
• Akute Alkoholvergiftung;
• Steatohepatitis nicht alkoholischen Ursprungs;
• Dyskinesien der Gallenwege und der Gallenblase;
• Leberschäden bei Mukoviszidose;
• Die Folgen einer Lebertransplantation;
• Langzeiteinnahme von hepatotoxischen und cholestatischen Medikamenten (Hormone einschließlich Kontrazeptiva, einige Antibiotika usw.);
• Atresien der Gallenwege in der Leber.

Gegenanzeigen

Patientenzustände, bei denen die Einnahme von Ursofalk kontraindiziert ist:

• Allergie gegen das Medikament und seine Bestandteile;
• Akute Cholezystitis;
• Akute Cholangitis;
• ZhKB mit einer Steingröße von mehr als 15 mm;
• Obturation der Gallenwege (Steinüberlappung);
• Hypomotorische Störungen in der Gallenblase (Abnahme der motorischen Aktivität);
• Bilious Kolik;
• Stillzeit;
• Kinder unter 3 Jahren (für das Medikament in Form von Kapseln);
• Leberzirrhose, Dekompensation;
• Nierenversagen;
• Leberinsuffizienz.

Funktionsprinzip

In den systemischen Kreislauf gelangt, hat Ursofalk hepatoprotektive, cholelithische und immunomodulierende Wirkungen. Der Wirkstoff des Medikaments reduziert Gallensäuren in der Galle und entfernt sie durch den Darm, was die Stagnation der Galle in der Leber und der Gallenblase verringert. Das Medikament stellt auch die Hülle der Hepatozyten wieder her und verbessert die Fähigkeit, sich gegen Toxine und andere schädliche Substanzen zu schützen. Ursofalk reduziert Entzündungen der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege. Außerdem hilft Ursofalk, weiche Cholesterinsteine ​​aufzulösen.

Methode der Verwendung

Ursofalk-Kapsel

Ursofalk-Kapseln sollten mit einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge oral eingenommen werden, ohne zu kauen. Die Dosierung wird in der Regel individuell ausgewählt, abhängig vom Gewicht des Patienten, seiner Pathologie und seiner Schwere. Durchschnittliche Dosierungsberechnungen:

• Auflösen von Steinen - mit Patientengewicht bis zu 60 kg - 2 Kapseln abends; 60-80 kg - 3 Kapseln; 80-100 kg - 4 Kapseln; von 100 kg - 5 Kapseln. Die Behandlungsdauer beträgt 6 Monate bis 1 Jahr.
• Gallenzirrhose: mit einem Gewicht von 45-60 kg - dreimal täglich 1 Kapsel; 60-80 kg - 4 Kapseln pro Tag, aufgeteilt in 3 Dosen; 80-95 kg - 5 Kapseln pro Tag, aufgeteilt in 3 Dosen; 95-110 kg - 2 Kapseln dreimal täglich; mehr als 110 kg - 7 Kapseln pro Tag, aufgeteilt in 3 Dosen. Die Behandlung ist lang, vielleicht lebenslang.
• Hepatitis jeglicher Herkunft - 10-15 mg pro kg Patientengewicht, aufgeteilt in 2-3 Dosen. Die Behandlung dauert ca. 1 Jahr. Bei Bedarf können Sie erweitern
• Cholangitis und Leberschäden bei Mukoviszidose - von 12 bis 30 mg pro kg Patientengewicht, geteilt durch das 2-3-fache. Die Behandlung dauert im Durchschnitt etwa 6 Monate, kann aber auf 2-3 Jahre verlängert werden.
• Steatohepatitis und alkoholische Lebererkrankung - 10-15 mg pro kg Patientengewicht, aufgeteilt in 2-3 Dosen. Die Behandlungsdauer beträgt 6-18 Monate.
• Dyskinesien der Gallenwege - 10 mg pro kg Gewicht, aufgeteilt in 2 Dosen. Die Behandlung dauert 2 Wochen bis 2 Monate.

Ursofalk Suspension

Ursofalk wird in Form einer Suspension für Kinder unter 3 bis 6 Jahren und für Patienten empfohlen, bei denen der Schluckvorgang gestört ist. Die durchschnittlichen Berechnungen der Dosierungen für bestimmte Pathologien, vorausgesetzt, dass 5 ml 250 mg des Arzneimittels bzw. 1 ml - 50 mg enthalten, sind:

• Auflösung der Steine: Gewicht 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; von 100 kg bis 25 ml. Die Behandlungsdauer reicht von 6 Monaten bis zu 1 Jahr.
• Biliäre Zirrhose: bei einem Gewicht von 5-7 kg einmal täglich abends 1,25 ml; 8-12 kg - 1,25 ml täglich und abends; Dreimal täglich 13-18 kg - 1,25 ml; 19-25 kg - 2,5 ml morgens und abends; 26-35 kg - 2,5 ml dreimal täglich; 36-50 kg - 5 ml morgens und abends; 51-65 kg - 5 ml dreimal täglich; 66-80 kg - 5 ml am Morgen und am Nachmittag und 10 ml am Abend; 81-100 kg - 5 ml am Morgen und 10 ml am Nachmittag und Abend; dreimal täglich von 100 kg bis 10 ml. Die Behandlung ist lang, vielleicht lebenslang.
• Hepatitis - 10-15 mg pro kg Patientengewicht, aufgeteilt in 2-3 Dosen. Die Behandlung dauert ca. 1 Jahr. Bei Bedarf können Sie erweitern
• Cholangitis und Leberschäden bei Mukoviszidose - von 12 bis 30 mg pro kg Patientengewicht, geteilt durch das 2-3-fache. Die Behandlung dauert im Durchschnitt etwa 6 Monate, kann aber auf 2-3 Jahre verlängert werden.
• Steatohepatitis und alkoholische Lebererkrankung - 10-15 mg pro kg Patientengewicht, aufgeteilt in 2-3 Dosen. Die Behandlungsdauer beträgt 6-18 Monate.
• Dyskinesien der Gallenwege - 10 mg pro kg Gewicht, aufgeteilt in 2 Dosen. Die Behandlung dauert 2 Wochen bis 2 Monate.

Nebenwirkungen von Ursofalk

Ursofalk verursacht extrem seltene Nebenwirkungen, und alle verschwinden, wenn die Dosierung des Arzneimittels reduziert wird oder nach Absetzen des Arzneimittels:

• Bauchschmerzen;
• Lose Hocker;
• Juckender Hautausschlag;
• Übelkeit

Es wurden keine Fälle von Überdosis durch dieses Instrument gemeldet.

Besondere Anweisungen

Während der Schwangerschaft kann das Medikament verwendet werden, es beeinflusst nicht die Entwicklung des Fötus und die Bildung von Organen. Es wird empfohlen, während der Stillzeit während des gesamten Behandlungszeitraums das Stillen zu beenden, da keine zuverlässigen Daten zur Wirkung des Arzneimittels auf den Körper eines gesunden Säuglings vorliegen.

Kindern unter 3 Jahren wird empfohlen, das Medikament in Form einer Suspension einzunehmen.

Alkohol beeinflusst die Eigenschaften des Arzneimittels nicht, aber die Leber wird verschlimmert.

Unsere Leber ist jeden Tag vielen Belastungen ausgesetzt, und die Arbeit aller Organe und Systeme hängt weitgehend von ihrer ordnungsgemäßen Funktion ab. In bestimmten Situationen kann die Leber beeinträchtigt sein, und es erfordert mehr Aufmerksamkeit und bestimmte therapeutische Maßnahmen. Zur Beseitigung und Vorbeugung einer Reihe von Problemen mit diesem Körper können daher spezielle medizinische Inhaltsstoffe verwendet werden - Hepatoprotektoren. Eines der Medikamente dieser Art ist Ursofalk. Heute werden wir über die Besonderheiten der Verwendung dieses Medikaments sprechen.

Was ist Ursofalk-Aktion?

Laut den Anweisungen hat diese medizinische Zusammensetzung eine wirksame choleretische Wirkung, sie zerstört Steine ​​vom Cholesterin-Typ und beseitigt überschüssiges „schlechtes“ Cholesterin im Körper.

Der Konsum des Medikaments hat eine schützende Wirkung auf die Zellmembran von Hepatozyten sowie auf die Zellen der Gallenwege und schützt sie vor Verletzungen durch giftige Gallensäuren. Darüber hinaus lässt dieses Medikament kein Bindegewebe in der Leber wachsen, wenn seine Zellen aus irgendeinem Grund geschädigt wurden.

Wozu dient Ursofalk?

Das Medikament wird zur Behandlung der primären Art der bilarrierenden Zirrhose verschrieben, wenn es sich in einem kompensierten Zustand befindet. Neem stoppt auch biliäre Refluxgastritis und löst Cholesterinbildungen in der Gallenblase auf. Ursofalk kann auch zur Cholestase verschrieben werden, wenn es von einer parenteralen Ernährung begleitet wird, und als Bestandteil der komplexen Therapie von Mukoviszidose und Gallendyskinesien. Diese medizinische Zusammensetzung wird verwendet, um die Entwicklung von Dickdarmkrebs bei Personen zu verhindern, die für diese Erkrankung Risikogruppen angehören.

Urosofalk kann ohne Einschränkungen auf verschiedene Altersgruppen angewendet werden. Es wird häufig verwendet, um die Menge an indirektem Bilirubin im Blut von Neugeborenen mit der Diagnose einer Konjugations-Hyperbilirubinämie zu senken.

Das Medikament wird einmal täglich (unmittelbar vor dem Schlafengehen) mit einer bestimmten Menge Flüssigkeit oral eingenommen. Das Medikament ist in Kapseln erhältlich, die nicht geöffnet werden müssen. Zur Berechnung der durchschnittlichen Tagesdosis ist eine Berechnung erforderlich - für jedes Kilogramm Körpergewicht werden zehn Milligramm Wirkstoff verwendet. Wenn die Dosis den Durchschnitt übersteigt, kann sie in zwei oder drei Aufnahmen aufgeteilt werden.

Suspendierung Ursofalka ist für die Behandlung von Kindern ab drei Jahren und von Personen, die weniger als 34 Kilogramm wiegen, oder für Patienten mit Schluckbeschwerden vorgesehen. Die Anwendung dieses Arzneimittels sollte lange Zeit fortgeführt werden - von einigen Monaten bis zu zwei Jahren, ohne dass die Therapie unterbrochen wird.

Wenn Ursofalk die Steine ​​in der Gallenblase auflösen soll, müssen Sie sich vor der Behandlung mit der Zusammensetzung des Cholesterins (deren Zusammensetzung während der Röntgenuntersuchung nicht sichtbar ist) vergewissern. Außerdem sollte die Größe der Formationen zwanzig Millimeter nicht überschreiten, sie sollten die Gallenblase weniger als die Hälfte ausfüllen und die Durchgängigkeit des Gallenganges nicht beeinträchtigen. Es ist zu beachten, dass Ursofalk nicht empfohlen wird, die Gebrauchsanweisung parallel zu Medikamenten zu verwenden, die den Cholesterinspiegel in der Galle erhöhen (Clofibrat, Östrogene usw. haben solche Eigenschaften). Darüber hinaus verschlechtern Antazida die Absorption der Wirkstoffzusammensetzung erheblich.

Bei der Behandlung der Urolithiasis kann die Auflösung von Steinen sechs Monate bis zwei Jahre betragen. Wenn der Konsum von Ursofalk jedoch nicht zu einem positiven Trend für ein Jahr führt, wird die Behandlung mit seiner Hilfe als unpraktisch angesehen. Um den Prozess der Steinentfernung zu kontrollieren, ist es erforderlich, alle sechs Monate eine Röntgen- und Ultraschalluntersuchung der Leber sowie des Gallengangs durchzuführen.

Um biliäre Refluxgastritis oder Refluxösophagitis zu korrigieren, sollte die Verbrauchsdauer zehn bis vierzehn Tage betragen.

Bei der Behandlung der Mukoviszidose Ursofalk werden 20 bis 30 Milligramm des Medikaments pro Kilogramm Körpergewicht (dies ist eine tägliche Menge) verordnet. Wenn der Patient eine primäre Form einer Gallenzirrhose hat, kann die empfohlene Dosierung zwischen fünfzehn und zwanzig Milligramm pro Kilogramm Gewicht variieren.

Was sind Ursofalk-Analoga?

Ähnliche Zusammensetzung und Wirkung haben solche medizinischen Zusammensetzungen wie Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoxycholsäure, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S., Ursosan, Choludexin, Exhol.

Wenn Sie beabsichtigen, die Ihnen zugewiesene Zusammensetzung durch eine ähnliche zu ersetzen, vergessen Sie nicht, einen Arzt zu konsultieren.

Was sind die Kontraindikationen für Ursofalk?

Diese medizinische Zusammensetzung sollte nicht angewendet werden, wenn der Patient eine individuelle Unverträglichkeit seiner Bestandteile hat. Ursofalk ist nicht verordnet, wenn Gallenblasen auf dem Röntgenbild sichtbar sind, bedeutet dies einen hohen Kalziumgehalt. Dieses Medikament ist auch kontraindiziert bei entzündlichen Läsionen des Patienten im Gallengang oder Darm, dekompensierter Leberzirrhose, nicht funktionierender Gallenblase, Nierenversagen, Leber oder Pankreas.

Was sind die Nebenwirkungen von ursofalk?

Übelkeit, Durchfall, Schmerzen im rechten Hypochondrium oder epigastrischen Bereich, allergische Reaktionen, Verkalkung von Gallensteinen.

Wie Sie sehen, sollte die Anwendung von Ursofalk ausschließlich unter ärztlicher Kontrolle erfolgen.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
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Pharmakologische Wirkung von Ursofalk

Ursofalk hat laut Anleitung einen choleretischen, Cholesterin zerstörenden Stein, wodurch die Cholesterinwirkung reduziert wird.

Das Medikament schützt die Zellmembranen der Leber und der Gallenwege vor einer Schädigung durch giftige Gallensäuren und verhindert auch die Ausbreitung des Bindegewebes in der Leber bei einer Schädigung der Hepatozyten.

Ursofalk enthält Urodesoxycholsäure. Es ist, als sei die Struktur der kleinsten Strukturen der Gallensäuren durch die Strukturschale begrenzt - sie bildet die sogenannten gemischten Mizellen. Urodesoxycholsäure interagiert auch mit lipophilen Membranstrukturen und macht sie resistent gegen Beschädigungen. Somit führt es eine zytoprotektive (schützende) Wirkung aus.

Die Verringerung des Cholesterinspiegels in der Galle wird durch Verringerung der Reabsorption im Darm, Unterdrückung der Bildung in der Leber und Verringerung der Ausscheidung in der Galle erreicht. Die Galle erhöht den Gehalt an Gallensäuren, wodurch Cholesterin-Gallensteine ​​aufgelöst werden und keine neuen gebildet werden.

Ursofalk erhöht wie seine Kollegen die Sekretion von Bauch und Bauchspeicheldrüse.

Das Medikament hat eine immunologische Wirkung - beeinflusst den Inhalt verschiedener Klassen von Immunzellen im Körper und auf der Ebene der Leber - verlangsamt die Entwicklung der Fibrose bei Patienten mit Mukoviszidose, primärer biliärer Zirrhose, alkoholischer Leberschäden, verringert die Wahrscheinlichkeit von Ösophagusvarizen. Es gibt positive Bewertungen über Ursofalk, wenn es in die Behandlung von bösartigen Erkrankungen des Dickdarms (Krebs) einbezogen wird und das Wachstum von Tumorzellen hemmen kann.

Formular freigeben

Ursofalk wird in Kapseln zu 250 mg und in Suspension freigesetzt (250 ml-Flaschen, der Gehalt an Urodesoxycholsäure beträgt 250 mg / 5 ml).

Indikationen für die Verwendung von Ursofalka

Das Medikament wird zur Behandlung der primären biliären Zirrhose unter dem Zustand des kompensierten Zustands, der Gallenreflux-Gastritis, zum Auflösen von Cholesterin-Gallensteinen und im Falle der Cholestase bei parenteraler Ernährung bei der komplexen Behandlung von Mukoviszidose, Gallendyskinesien verschrieben. Es wird auch empfohlen, die Entwicklung von Darmkrebs in Hochrisikogruppen für diese Krankheit zu verhindern.

Es gibt keine Altersgrenze. So ist die Anwendung von Ursofalk als Mittel zur Verringerung des indirekten Bilirubinspiegels im Blut bei Neugeborenen mit konjugierter Hyperbilirubinämie (Gelbsucht) möglich.

Gegenanzeigen

Ursofalk wird gemäß den Anweisungen nicht für seine individuelle Unverträglichkeit verwendet, bei röntgenpositiven Gallensteinen (sie enthalten viel Kalzium), bei entzündlichen Erkrankungen des Gallengangs und des Darms, bei dekompensierter Leberzirrhose, nicht funktionierender Gallenblase und bei Erkrankungen der Nieren, der Leber oder des Pankreas.

Gebrauchsanweisung Ursofalka

Das Medikament wird 1 Mal pro Tag (nachts) drinnen eingenommen. Die Kapsel wird geschluckt, ohne die Hülle zu öffnen, mit Wasser abgewaschen. Die durchschnittliche Tagesdosis von Ursofalk wird nach dem Körpergewicht des Patienten berechnet und beträgt 10 mg / kg / Tag. Wenn die Dosis den Durchschnitt übersteigt, können Sie die Tagesdosis in 2 - 3 Dosen aufteilen. Suspendierung Ursofalka empfohlen für die Behandlung von Kindern unter 3 Jahren und Patienten mit einem Gewicht von unter 34 kg sowie Schwierigkeiten beim Schlucken. Es wird empfohlen, das Medikament über einen längeren Zeitraum hinweg einzunehmen - von mehreren Monaten bis zu zwei Jahren, ohne dass die Behandlung unterbrochen wird.

Um die Gallenblasensteine ​​aufzulösen, sollten Sie vor Beginn der Behandlung sicherstellen, dass sie cholesterisch sind (sie sind auf dem Röntgenbild nicht sichtbar), nicht größer als 20 mm, und füllen die Gallenblase nicht mehr als zur Hälfte, während die Durchgängigkeit des Gallengangtrakts erhalten bleibt. Wie seine Kollegen empfiehlt Ursofalk nicht, gleichzeitig mit Mitteln zu verwenden, die den Cholesteringehalt in der Galle erhöhen (Clofibrat, Östrogene usw.). Antazida verschlechtern die Resorption des Medikaments.

Im Falle der Cholelithiasis beträgt die Dauer der Steinauflösung 6 bis 24 Monate. Wenn jedoch nach 12 Monaten ab Empfangsbeginn keine positive Dynamik festgestellt wird, kann Ursofalk abgebrochen werden, da eine weitere Behandlung nicht empfohlen wird. Zur Kontrolle der Wirksamkeit der Behandlung sollte alle sechs Monate eine Untersuchung der Leber- und Gallenwege mittels Ultraschall und radiographisch erfolgen.

Bei biliärer Refluxgastritis und Refluxösophagitis dauert die Behandlung im Durchschnitt 10 bis 14 Tage.

Bei Mukoviszidose erreicht die tägliche Dosis von Ursofalk 20 bis 30 mg / kg / Tag, bei primärer biliärer Zirrhose bis zu 15 bis 20 mg / kg / Tag.

Analoga von Ursofalk sind Ursosan, Urdox und Ursodez.

Nebenwirkungen

Laut Reviews verursacht Ursofalk manchmal allergische Reaktionen, Durchfall, Dyspepsie und Verkalkung von Gallensteinen.

Zusammensetzung und Eigenschaften

Das Medikament ist in Form von Kapseln und Suspensionen zur oralen Verabreichung erhältlich.

Der Wirkstoff einer Kapsel - Ursodeoxycholsäure - 250 mg. Zusätzliche Komponenten:

• Gelatine,
• Titandioxid,
• Magnesiumstearat,
• gereinigtes Wasser
• Maisstärke,
• Natriumdodecylsulfat,
• Siliziumdioxid.

Der Wirkstoff 5 ml Suspension - Ursodeoxycholsäure - 250 mg. Zusätzliche Substanzen:

Das Medikament hat die Eigenschaften einer breiten Palette von Aktionen:

• senkt den Cholesterinspiegel im Blut und löst gebildete Cholesterin-Gallensteine ​​auf,
• hat eine hepatoprotektive, immunmodulatorische Wirkung,
• hat eine choleretische Wirkung,
• reduziert die Aufnahme von Toxinen im Ileum,
• verbessert die Schutzeigenschaften der Zellmembran,
• reduziert die Menge an Cholesterin in der Galle,
• wirkt prophylaktisch auf die Entwicklung von Krampfadern der Speiseröhre.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für die Verwendung des Medikaments Ursofalk sind die folgenden Verstöße:

Wenn Sie das Medikament zur Behandlung der Gallensteinerkrankung einnehmen, müssen Sie alle sechs Monate von einem Arzt untersucht werden.

Kontraindikationen für die Verwendung des Arzneimittels:

• hohe Kalziumgallensteine,
• Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels,
• Zirrhose im Dekompensationsstadium
• Schwangerschaft und Stillzeit
• nicht funktionierende Gallenblase,
• Funktionsstörung der Leber, der Nieren, der Bauchspeicheldrüse,
• entzündliche Darmerkrankungen, Gallenblase, Gallengang im akuten Stadium.

Die Wirkung des Medikaments auf den Verlauf der Schwangerschaft ist nicht vollständig verstanden, jedoch dringt die in der Verbindung enthaltene Säure in die Plazentaschranke ein.

Gebrauchsanweisung

Methode der Verwendung "Ursofalk" hängt vom Gewicht des Patienten ab:

Wenn bei der Behandlung der Gallensteinerkrankung die Größe und Anzahl der Steine ​​nach einem Jahr nicht abnimmt, sollte die Einnahme des Medikaments eingestellt werden.

Selten mögliche Manifestationen der folgenden Nebenwirkungen, die mit der Abschaffung des Arzneimittels verschwinden:

• Übelkeit, Durchfall,
• Schmerzen im Magen
• Verkalkung von Gallensteinen
• Beeinträchtigter Hocker
• allergische Reaktionen in Form von Urtikaria oder Juckreiz
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes.

Es gibt keine Hinweise auf eine Überdosierung des Arzneimittels. Wenn Körperreaktionen beobachtet werden, die nicht der Norm entsprechen, sollte der Arzt konsultiert werden. Wenn die Behandlung keine Wirkung hat, hat sich die Krankheit verschlechtert oder es sind Nebenwirkungen aufgetreten.

Wirkstoff: Ursodeoxycholsäure;

Ursofalk - Hepatoprotektor mit choleretischer, cholelitoliticheskim, hypocholesterolämischer und immunmodulatorischer Wirkung. Neutralisiert giftige Gallensäuren. Stabilisiert die Hepatozytenmembranstrukturen. Verursacht die Auflösung von Cholesterin-Gallensteinen. Verzögert das Fortschreiten der Leberfibrose. Verwendet für Cholelithiasis, biliäre Zirrhose, sklerosierende Cholangitis, Leberfibrose, Hepatitis, toxische Stoffe (in t. H. Alkohol), Erkrankungen der Leber, der Gallenrefluxgastritis / Ösophagitis, biliäre Dyskinesie, Leberkrankheit mit Cholestase-Syndrom (Cholesterinsteine ​​auflösen) (Cholestase) zur Vorbeugung von iatrogener Schädigung der Leber.

Lateinischer Name:
URSOFALK / URSOFALK.

Zusammensetzung und Freigabeform:
Ursofalk Kapseln zu 10, 50 oder 100 Stck. im paket.
1 Kapsel Ursofalk enthält: Ursodeoxycholsäure 250 mg.
Ursofalk-Suspension zur oralen Verabreichung in Flaschen zu 250 ml, 1 oder 2 Stck. In der Packung komplett mit einem Messlöffel.
5 ml Suspension Ursofalk enthält: Ursodeoxycholsäure 250 mg.

Eigenschaften / Aktion:
Ursofalk ist ein Hepatoprotektor mit choleretischen, cholelitolitischen, cholesterinsenkenden, immunmodulatorischen und antifibrotischen Wirkungen.
Ursofalk hat eine direkte zytoprotektive Wirkung auf die Membran von Hepatozyten und Cholangiozyten. Unterdrückt den Zelltod, verursacht durch giftige Gallensäuren.
Ursofalk reduziert die Sättigung der Galle mit Cholesterin, erhöht die Löslichkeit des Cholesterins in der Galle und senkt den lithogenen Galleindex. Bewirkt die teilweise oder vollständige Auflösung von Cholesterin-Gallensteinen und die Verhinderung der Bildung neuer Steine.
Ursofalk beeinflusst die immunologischen Reaktionen in der Leber. Verzögert das Fortschreiten der Fibrose bei Patienten mit primärer biliärer Zirrhose, Mukoviszidose und alkoholischer Steatohepatitis, reduziert das Risiko von Ösophagusvarizen.
Ursofalk hat eine Antitumorwirkung auf Darmkrebs. Es hemmt das Wachstum von Darmkrebszellen.

Indikationen: Primäre biliäre Zirrhose; primäre sklerosierende Cholangitis; chronische aktive Hepatitis, chronische Hepatitis verschiedener Ätiologien mit Anzeichen von Cholestase; Cholesterin-Gallensteine ​​in der Gallenblase; biliäre Refluxgastritis; biliäre Refluxösophagitis; zystische Leberfibrose (zystische Fibrose); Alkohol und toxische Leberschäden; Atresie der intrahepatischen Gallengänge, cholestatische Lebererkrankung bei Kindern; Cholestase mit parenteraler Ernährung; Gallendyskinesien; akute Hepatitis; Prävention von Leberschäden mit hormonellen Kontrazeptiva, Zytostatika; Cholestase nach Lebertransplantation; Prävention von Darmkrebs bei Patienten mit einem hohen Entwicklungsrisiko.

Dosierung und Verabreichung:
Ursofalk wird täglich 1 Mal vor dem Schlafengehen eingenommen. Die tägliche Dosis von Ursofalk über 10 mg / kg / Tag kann in 2-3 Dosen aufgeteilt werden. Kapseln kauen nicht und spülen mit etwas Flüssigkeit ab. Die Suspension wird zur Anwendung bei Kindern und bei Patienten mit Schluckbeschwerden empfohlen.
Akute und chronische Lebererkrankungen: 10 mg / kg / Tag, lange Zeit ununterbrochen. Bei der Behandlung chronischer Lebererkrankungen kann die Behandlung mit Ursofalk mehrere Monate bis 2 Jahre betragen.
Gallensteinerkrankung (Auflösung von Cholesterin-Gallensteinen): 10 mg / kg / Tag, lange Zeit kontinuierlich. Die Dauer des Auflösungsprozesses von Gallensteinen - von 6 Monaten bis 2 Jahren. Wenn nach 12 Monaten nach Beginn der Anwendung von Ursofalk keine Abnahme der Gallensteine ​​beobachtet wird, ist es unpraktisch, die Behandlung fortzusetzen.
Galle Reflux-Gastritis und Reflux-Ösophagitis: 250 mg vor dem Zubettgehen. Die Dauer der Anwendung von Ursofalk beträgt in der Regel 10-14 Tage.
Toxische und alkoholische Leberschäden: 10-15 mg / kg / Tag für 6 Monate bis mehrere Jahre.
Primäre biliäre Zirrhose, primäre sklerosierende Cholangitis: 10-15 mg / kg / Tag; bei Bedarf bis zu 20 mg / kg für 6 Monate bis mehrere Jahre.
Mukoviszidose (zystische Fibrose der Leber): bis zu 20-30 mg / kg / Tag für 6 Monate bis mehrere Jahre.

Überdosis:
Fälle von Überdosierung Ursofalk nicht berichtet.

Kontraindikationen: Einzelne Unverträglichkeit (einschließlich Hypersensibilitätsgeschichte) von Ursofalk; akute entzündliche Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege.

Nebenwirkungen:
Bei Verwendung von Ursofalk möglich: Dyspepsie, Durchfall, Verkalkung von Gallensteinen, allergische Reaktionen.

Besondere Anweisungen und Vorsichtsmaßnahmen:
Bei der Verschreibung von Ursofalk ist es für die erfolgreiche Auflösung von Gallensteinen notwendig, dass: die Steine ​​rein Cholesterin sein sollten (auf dem Röntgenbild keinen Schatten zu hinterlassen); ihre Größe überschritt 15-20 mm nicht; Die Gallenblase ist nicht mehr als zur Hälfte mit Steinen gefüllt. Die Durchgängigkeit des Cystic Ducts sollte aufrechterhalten werden. der Gallengang sollte steinfrei sein; Gallengang und Gallenblase haben ihre Funktion vollständig erhalten.
Um das Wiederauftreten der Cholelithiasis zu verhindern, sollte die Behandlung mit Ursofalk einige Monate nach dem Auflösen der Gallensteine ​​fortgesetzt werden.
Um die Wirksamkeit der Behandlung bei Gallensteinerkrankungen zu kontrollieren, wird empfohlen, alle 6 Monate Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen des Gallengangs durchzuführen.
Bei der Verschreibung von Ursofalk zur Auflösung von Cholesterinsteinen sollte man nicht gleichzeitig Medikamente einnehmen, die den Cholesterinspiegel in der Galle erhöhen (z. B. Östrogene, Clofibrat).
Bei cholestatischen Lebererkrankungen sollte die Aktivität von Transaminasen, alkalischer Phosphatase und Gamma-Glutamyltranspeptidase im Blutserum periodisch bestimmt werden.
Es gibt Hinweise auf die Anwendung von Ursofalk bei der Cholestase bei schwangeren Frauen. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Ursofalk während der Schwangerschaft ist nicht endgültig belegt. Daten zum Eindringen von Ursofalk in die Muttermilch liegen derzeit nicht vor.

Wechselwirkungen:
Kolestiramin, Colestipol oder Antacida, die Aluminiumhydroxid (Maalox usw.) enthalten, verringern die Wirksamkeit von Ursofalk. Die gleichzeitige Annahme dieser Mittel bei Ursofalk ist nicht praktikabel.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit Ursofalk kann die Resorption von Cyclosporin erhöht werden.

Lagerbedingungen:
Liste B. An einem trockenen, dunklen Ort bei Raumtemperatur (18-25 ° C) aufbewahren.
Haltbarkeit: 5 Jahre.
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Beschreibung des Wirkstoffs des Arzneimittels Ursofalk: Pharmakologie, Indikationen, Verwendung usw.

Zeitung "Medicine and Pharmacy News" Gastroenterologie (264) 2008 (thematische Ausgabe)

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Syndrom der intrahepatischen Cholestase: Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnose, Behandlung

Autoren: N.B. GUBERGRITZ, Donetsk National Medical University. M. Gorky

Cholestase ist ein schweres, schlecht behandelbares Syndrom, das durch eine Abnahme des Galleflusses und seines Eintritts in den Zwölffingerdarm gekennzeichnet ist. Die Cholestase kann extrahepatisch und intrahepatisch sein. Im ersten Fall handelt es sich um einen obstruktiven Ikterus, dh um eine Behinderung und / oder um eine mechanische Schädigung der extrahepatischen Gallenwege. In Ermangelung solcher Verstopfungen und Schäden ist die Cholestase intrahepatisch; Ursache ist eine Verletzung der Bildung und des Transports der Galle in Hepatozyten oder eine Schädigung der intrahepatischen Gallengänge (oder einer Kombination dieser Mechanismen) [15]. Die ausgeprägteste intrahepatische Cholestase bei primärer biliärer Zirrhose (PBC), sekundärer biliärer Zirrhose der Leber, primär sklerosierende Cholangitis (PSC); Dieses Syndrom wird auch bei Drogenalkohol, viraler chronischer Hepatitis (CG) und anderen Lebererkrankungen beobachtet (Tabellen 1, 2).

Die Gallebildung besteht aus fünf Stadien, von denen zwei intrahepatisch auftreten: 1) Anfall einer Reihe von Blutbestandteilen aus dem Blut (Gallensäuren, Bilirubin, Cholesterin usw.) auf der Ebene der Hepatozytenbasolateralmembran; Stoffwechsel sowie die Synthese neuer Komponenten und deren Transport im Zytoplasma von Hepatozyten; 2) die Sekretion von Gallenelementen durch die kanalikuläre (Gallen-) Membran von Hepatozyten in die Gallenkanalchen [1, 7]. Zwei weitere Stadien der Gallenbildung treten in der Gallenblase und im Dünndarm auf.

Aus den Tubuli gelangt die Galle in die extralobulären Gallengänge, die miteinander verbunden den Lappen und dann den gemeinsamen Gallengang bilden. Das duktale Epithel sekretiert Hydrogencarbonate und Wasser und bildet die endgültige Zusammensetzung der Galle. Eine intrahepatische Cholestase kann sich auf der Ebene der Hepatozyten oder der intrahepatischen Gallengänge entwickeln. Dementsprechend werden folgende Varianten der intrahepatischen Cholestase unterschieden: intralobuläre Cholestase durch Hepatozytenschädigung (hepatozellulär) und Tubulus (kanalikulär) sowie extralobulär (duktulär) im Zusammenhang mit dem intrahepatischen Gallengang zwischen den Gallengängen [1].

Die Ätiologie und Entwicklungsmechanismen der intrahepatischen Cholestase sind multifaktoriell. Die hepatozelluläre und kanalikuläre Cholestase kann somit durch virale, alkoholische, medikamentöse, toxische Leberschäden, kongestive Herzinsuffizienz, Stoffwechselstörungen (benigne rezidivierende intrahepatische Cholestase, schwangere Cholestase, Mukoviszidose, α) verursacht werden₁-Antitrypsin-Mangel usw.). Extralobuläre Cholestase tritt bei PBC und PSC [11], Gallenatresie, Caroli-Krankheit usw. auf [1].

Die meisten dieser ätiologischen Faktoren führen zu einer Abnahme der Aktivität des Enzyms S-Adenosylmethyl-Synthetase, was zu einer beeinträchtigten Produktion von S-Ademetionin führt. Letzteres geht mit einer Verletzung biochemischer Prozesse im Hepatozyten einher; in hepatozellulären Membranen nimmt der Gehalt an Phospholipiden ab, die Aktivität von Na + -K + -ATPase und anderen Trägerproteinen nimmt ab, was die Membranfluidität stört, sowie das Einfangen und die Ausscheidung von Gallenkomponenten; Die Zellenspeicher von Thiolen und Sulfaten (Glutathion, Taurin usw.) [9], die die Hauptentgiftungssubstanzen darstellen und auch eine ausgeprägte antioxidative Wirkung haben, nehmen ab. Ihr Mangel bestimmt letztlich die Zytolyse von Hepatozyten mit Cholestase jeglicher Herkunft [1].

Die klinischen Manifestationen der Cholestase sind vom gleichen Typ, unabhängig von der Ätiologie und den Mechanismen ihrer Entwicklung. Grundlage ihrer Entstehung sind drei Faktoren: a) übermäßiger Fluss von Gallenelementen in das Blut; b) Abnahme der Anzahl oder Abwesenheit von Galle im Darm; c) die Wirkung der Bestandteile der Galle auf die Leberzellen und Tubuli.

Symptome wie Pruritus, Ikterus, Xanthome, Xanthelasma, dunkler Urin und systemische Läsionen wie akutes Nierenversagen, akute Ulzerationen und Erosionen im Magen, Blutungen und ein erhöhtes Risiko für Endotoxämie und septische Komplikationen [1 ].

Pruritus ist mit erhöhten Gallensäuren im Blut verbunden. Im Endstadium cholestatischer Lebererkrankungen nimmt der Juckreiz mit der Entwicklung von Leberversagen jedoch ab und verschwindet sogar, obwohl die Konzentration der Gallensäuren im Blut noch erhöht ist. In dieser Hinsicht kann davon ausgegangen werden, dass Juckreiz mit Substanzen zusammenhängt, die in der Leber synthetisiert und im Blut ausgeschieden werden. Juckreiz kann dem Ikterus mehrere Jahre vorausgehen, weshalb die Patienten von einem Dermatologen erfolglos behandelt werden. Im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit wird der Juckreiz schmerzhaft, die Vergiftungssymptome nehmen zu.

Bei der Untersuchung des Patienten werden Kratzspuren und Xanthome festgestellt. Xanthome werden durch die Ablagerung von Lipiden verursacht und entwickeln sich parallel zu ihrem Blutspiegel. Normalerweise geht dem Auftreten von Xantum eine anhaltende Hypercholesterinämie voraus. Eine Variation der Xanthome - Xanthelasma - sind flache oder leicht hervorstehende weiche Gebilde von gelber Farbe, die normalerweise um die Augen herum liegen. Xanthome können auch in den Handflächenfalten, unter den Brustdrüsen, am Hals, auf der Brust oder im Rücken beobachtet werden. Tuberöse Xanthome treten später auf und sind auf den Streckflächen zu finden, insbesondere im Handgelenk, Ellbogen, Knie, Knöchel, Gesäß, an Orten, die unter Druck stehen, in Narben. Sehnenscheiden sind selten betroffen. Knochen, manchmal periphere Nerven, können betroffen sein [5]. Lokale Ansammlungen von Xanthomzellen finden sich in der Leber.

Eine objektive Untersuchung der Cholestase manifestiert sich auch als Ikterus mit grünlichen Tönen, Bereichen der Hyperpigmentierung der Haut. Solche Bereiche in Kombination mit trockener Haut erwecken den Eindruck von „shagreen“.

Ein Gallendefizit im Darm wird von Steatorrhoe, Malabsorptionssyndrom, Mangel an fettlöslichen Vitaminen und gestörter Knochenmineralisierung begleitet [1].

Das ständige Vorhandensein eines Überschusses an Gallebestandteilen in den Hepatozyten und Tubuli führt zu ihrer Nekrose und zur Entwicklung von Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz. Wenn die Cholestase nicht gelöst ist, bildet sich in 3-5 Jahren eine Leberzirrhose (CP) mit der Entwicklung von Aszites, Ödemen und hepatischer Enzephalopathie [1].

Die Leber ist in der Regel vergrößert und ihre palpatorischen Eigenschaften wie bei der Zytolyse hängen von der nosologischen Einheit ab. Die Splenomegalie ist nicht charakteristisch, sie entwickelt sich spät, selbst bei einer Gallenzirrhose.

Cholestase hat deutliche biochemische Manifestationen. Das Prinzip der Veränderung reduziert sich auf die Tatsache, dass im Blut der Gehalt an Substanzen erhöht wird, die von der Galle ausgeschieden werden müssen:

- alkalischer Schild ↑;

- 5-Nukleotidase ↑;

- GGT ↑;

- Cholesterin ↑;

- β-Lipoproteine ​​↑;

- Phospholipide ↑;

- assoziiertes Bilirubin ↑;

- Gallensäuren ↑.

Zum Beispiel steigt der Gehalt an Ausscheidungsenzymen im Blut, wobei die alkalische Phosphatase (alkalische Phosphatase) hauptsächlich eingesetzt wird. Normalerweise werden diese Enzyme von den Hepatozyten synthetisiert und von der Galle ausgeschieden, das heißt, ihre Konzentration in der Galle ist viel höher als im Blut oder im Inhalt der Hepatozyten. Bei einer Verletzung des Abflusses der Galle, jedoch bei fortgesetzter Bildung, kommt es unvermeidlich zu einer Cholämie, d. H. Einer Erhöhung des Gehaltes an Galleelementen im Blut, einschließlich ALP. In gleicher Weise wird ein Anstieg der Gallensäuren im Blut, des Cholesterins, des direkten Bilirubins und der γ-Glutamyltranspeptidase (GGT) erklärt. Diese biochemischen Manifestationen sind für jede Cholestase charakteristisch - und intrahepatisch (CG, CP) sowie extrahepatisch (mechanischer Gelbsucht, sklerosierende Cholangitis). Daher helfen biochemische Veränderungen nicht bei der Differenzialdiagnose dieser Krankheiten.

Sie sollten auch Folgendes beachten. Erhöhte alkalische Phosphatase-Spiegel im Serum können in einer Reihe von physiologischen Zuständen (Wachstumsperiode, II- und III-Trimester der Schwangerschaft), mit Plazentaalbumin-Transfusion sowie bei Knochenerkrankungen (Paget-Krankheit, Osteomalazie, Frakturen, aseptische Nekrose, Tumoren, Metastasen) beobachtet werden. bei Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Akromegalie, Pankreas-Zystadenom, malignem Lymphom und anderen Tumoren, Herzversagen. Gleichzeitig kann der alkalische Phosphorgehalt in seltenen Fällen bei Anzeichen einer Cholestase normal oder sogar niedrig sein. Dies ist auf mehrere Gründe zurückzuführen: angeborene Hypophosphatämie, Magnesium- und Zinkmangel, die für die Enzymaktivierung notwendig sind, perniziöse Anämie, Hypothyreose, Kachexie und Antikoagulanzientherapie. Es ist zu beachten, dass bei älteren Patienten weniger alkalische Phosphatase vorhanden ist als bei jungen Patienten. Eine erhöhte GGT ist ein ziemlich spezifisches und dauerhaftes Symptom der intrahepatischen Cholestase. Gleichzeitig sollte man bei einem hohen Gehalt an alkalischer Phosphatase und normaler GGT entweder extrahepatische Ursachen erhöhter alkalischer Phosphatase oder angeborene Defekte des Gallensäuremetabolismus annehmen [1].

Die konjugierte Hyperbilirubinämie ist für die Cholestase spezifisch, wenn eine Zunahme der alkalischen Phosphatase beobachtet wird. Hyperbilirubinämie wird jedoch nicht konsequent erkannt, und ihr Vorhandensein deutet auf schwere Schäden an Hepatozyten oder Gallengängen hin. Gleichzeitig schließt ein normaler Bilirubinspiegel die Cholestase nicht aus.

Hypercholesterinämie ist ein häufiges, aber nicht dauerhaftes Zeichen einer Cholestase. Neben der Cholestase zeigt es die Erhaltung der Synthesefunktion von Hepatozyten an. Bei ausgeprägten parenchymalen Leberschäden und insbesondere bei der Entwicklung von CP sinkt der Cholesteringehalt im Blut. Ein niedriger Cholesterinspiegel mit cholestatischem Leberschaden ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen. Bei intrahepatischer sowie extrahepatischer Cholestase wird Hyperlipidämie aufgrund von Lipoprotein niedriger Dichte (α₂- und β-Fraktionen) und spezifische X-Lipoproteine ​​[1].

Durch die Malabsorption von Fetten im Koprogramm wird Steatorrhoe nachgewiesen.

Die morphologische Untersuchung der Leber zeigt Anzeichen einer Cholestase selbst (Bilirubin-Stase in Hepatozyten, Tubuli und Kupffer-Zellen, leichte dystrophische Veränderungen der Hepatozyten, einige von ihnen können von mononukleären Zellen umgeben sein, Infiltration in den Wänden und um die Intra-, Interlobular- und Septum-Galle-Kanäle Basalmembran, Epithelzellproliferation Cholangiol, periduktale Fibrose, die sich dann mit der Bildung von CP weiter ausbreitet, sowie Anzeichen, die das ätiologische Phänomen widerspiegeln Pathomechanismen zur Entwicklung von Cholestase führenden (Dystrophie, Nekrose von Hepatozyten, Infiltration intralobulären und / oder Portal, beeinträchtigt Leber architektonisch et al.) [1].

Lassen Sie uns näher auf die morphologischen Veränderungen in der Leber eingehen, die für seine schweren cholestatischen Erkrankungen - PBC und PSC - charakteristisch sind, die auch zu CP (sekundäre Gallenwege) führen.

Histologisch handelt es sich bei PBC um eine chronische, nicht eitrige destruktive Cholangitis, die in 4 Stadien unterteilt ist. Stufe 1 ist gekennzeichnet durch entzündliche Zerstörung interlobulärer und septaler Gallengänge mit einem Durchmesser von bis zu 100 Mikrometern. Änderungen sind oft fokal. Es gibt eine ausgeprägte Entzündung, begleitet von einer Nekrose der perduktikulären Region. Portaltraktinfiltrate werden hauptsächlich durch Lymphozyten mit kleinen Einschlüssen von Neutrophilen und / oder Eosinophilen dargestellt. Das Leberlappenparenchym bleibt zu diesem Zeitpunkt normalerweise intakt. In Stufe 2 erstreckt sich die entzündliche Infiltration vom Pforteltrakt bis zur Mitte des Lappens unter Bildung einer gestuften Nekrose. Die Zerstörung der Gallengänge geht mit ihrer Verbreitung einher. Stufe 3 ist durch fibrotische Veränderungen gekennzeichnet, ohne dass regenerative Knoten gebildet werden. Portal- und zentrolobuläre Infiltrate bleiben erhalten. Stufe 4 ist eine CP, die die lobuläre Struktur der Leber und die Bildung regenerativer Knoten vor dem Hintergrund ausgeprägter fibrotischer Veränderungen verletzt [2].

Veränderungen in den extrahepatischen und großen intrahepatischen Gängen bei PSC sind durch Verdickung und Fibrose der Wand in Kombination mit gemischten entzündlichen Infiltraten gekennzeichnet. Oft wird eine Verformung der Kanäle mit Dehnungsbereichen und Lumenverengungen beobachtet. Veränderungen in den kleinen intrahepatischen Gängen im Frühstadium werden durch Proliferation und Ödem in einigen Portalbahnen und Verschwinden in anderen dargestellt, oft in Kombination mit fibrosierender Pericholangitis (ein Symptom der „Zwiebelschale“). Die späten Stadien der PSC sind durch das Fortschreiten fibrotischer Veränderungen gekennzeichnet, die zur Umwandlung der Gallengänge in Bindegewebsstränge führen. Manifestationen der Erkrankung im Zusammenhang mit dem Leberparenchym liefern keine zusätzlichen Informationen, sind aber prognostisch von Bedeutung. In Analogie zur PBC haben die Veränderungen des Parenchyms bei PSC 4 Stufen: Portal, Periportal, Septum und Zirrhose [2].

Ultraschall und endoskopische retrograde Cholangiographie ermöglichen es, die extrahepatische Cholestase (biliäre Hypertonie) auszuschließen. Bei intrahepatischer Cholestase sind diese Methoden jedoch nicht sehr informativ, ebenso wie die Leberszintigraphie.

Mit Ultraschall kann bei intrahepatischer Cholestase eine Zunahme der Echogenität der Wände der intrahepatischen Gallengänge festgestellt werden, was zu einer Verengung ihres Lumens führt. Die Durchführung einer intravenösen Choleraphie bei schwerer Hyperbilirubinämie jeglicher Herkunft ist nicht informativ. Bei der retrograden Cholangiographie in PBC werden die intrahepatischen Gallengänge verengt, Dehnungsbereiche oder unveränderte Kanäle bestimmt. Extrahepatische Gallengänge sind jedoch immer normal (sie ändern sich nicht bei HCG und CPU, sondern beispielsweise bei PSC). Durch einen Vitamin-D-Mangel kommt es zu einer radiologisch nachweisbaren Osteoporose (dann Osteomalazie) und zu pathologischen Frakturen.

Die Cholestase-Behandlung ist hauptsächlich pathogenetisch. Ziel ist es, den Transport von Galle von der basolateralen Membran der Hepatozyten zum Darmlumen zu verbessern, was zur Verringerung klinischer Manifestationen beiträgt.

Etiotrope Behandlung ist bei extrahepatischer Cholestase (sofortige Beseitigung der Obstruktion) und seltener bei intrahepatischer Cholestase (Lebertransplantation) möglich.

Das wirksamste Mittel gegen Cholestase ist Ursofalk - Ursodeoxycholsäure (UDCA). Dieses Medikament selbst ist eine hydrophile Gallensäure. Im Gegensatz zu den toxischen hydrophoben Gallensäuren ist Ursofalk jedoch nicht toxisch. Wenn Ursofalk durch den Rückkopplungsmechanismus erhalten wird, wird die Produktion von eigenen giftigen Gallensäuren reduziert, das heißt, sie werden von Ursofalk "verdrängt" und der Juckreiz wird reduziert.

UDCA wurde vor 100 Jahren in der Galle eines Braunbären (was sich in seinem Namen: Ursus - Bär niederschlägt) gefunden. In der chinesischen und japanischen Medizin wird seit Jahrhunderten die Galle eines Braunbären traditionell zur Behandlung verschiedener Krankheiten verwendet. 1954 wurde eine Methode zur Synthese von UDCA und 1975 die Wirkung von UDCA auf die Galle beschrieben (Desaturierung der Galle, Auflösung kleiner Cholesterinsteine). Seitdem wird das Medikament zur Behandlung von Cholelithiasis eingesetzt. Bei der Behandlung dieser Krankheit wurde eine Verbesserung der biochemischen Parameter der Leber festgestellt, die die Grundlage für die Erweiterung der therapeutischen Möglichkeiten von UDCA und seiner Anwendung bei cholestatischen Lebererkrankungen bildete [3].

Die Wirkungsmechanismen von Ursofalk sind nicht vollständig verstanden. Die bisher gesammelten Daten erlauben es uns, sie wie folgt zu gruppieren [2, 3].

- Unterdrückung der Sekretion toxischer Gallensäuren in der Galle durch konkurrierenden Einfang durch die Rezeptoren im Ileum;

- Stimulierung der Exozytose in Hepatozyten durch Aktivierung der Ca-abhängigen α-Proteinkinase, wodurch die Konzentration der hydrophoben Gallensäuren verringert wird.

Choleretischer Effekt: Induktion von Bicarbonat-Cholerase, wodurch die Ausscheidung von hydrophoben Gallensäuren im Darm verstärkt wird.

Cytoprotektive Wirkung: Der Einbau von UDCA in die Phospholipidschicht der Zellmembran, was zur Stabilisierung der Zellmembran führt und die Widerstandsfähigkeit gegen schädigende Faktoren erhöht.

Antiapoptotischer Effekt: Abnahme der Konzentration an ionisiertem Ca in den Zellen, Verhinderung der Freisetzung von Cytochrom C aus Mitochondrien und Blockierung der Aktivierung von Caspasen und Apoptose der Cholangiozyten [10].

Immunmodulatorischer Effekt: eine Abnahme der Expression von HLA-Klasse-1-Molekülen auf Hepatozyten und von HLA-Klasse 2 auf Cholangiozyten, wodurch ihre Autoimmunität verringert wird; reduzierte Produktion von entzündungshemmenden Cytokinen (Interleukine-1, -6, Interferon γ).

Hypocholesterinämischer Effekt: Abnahme der Cholesterinaufnahme im Darm; Synthese von Cholesterin in der Leber und Cholesterinausscheidung in der Galle.

Litolytischer Effekt: Abnahme der Lithogenität der Galle aufgrund der Bildung von Flüssigkristallen mit Cholesterinmolekülen, wodurch die Bildung und Auflösung von Cholesterinsteinen verhindert wird.

Ursofalk gilt als Medikament der Wahl bei der Behandlung vieler cholestatischer Lebererkrankungen, insbesondere der PBC. Seine langfristige Verabreichung führt zu einer Abnahme von Juckreiz, Gelbsucht, Aszites und einer Abnahme von Bilirubin und Transaminasen [4]. Mit der Ursofalk-Therapie war eine Lebertransplantation bei PBC-Patienten nicht mehr lange erforderlich. In multizentrischen Studien in den Vereinigten Staaten übertraf das beobachtete Überleben von Patienten mit PBC nach zweijähriger Behandlung mit Ursofalk die vorhergesagten [6] deutlich.

Ursofalk ernannte für eine lange Zeit 500-750 mg pro Tag. Es werden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen festgestellt. Vielleicht eine leichte Entspannung des Stuhls. Das Medikament ist bei akuten entzündlichen Erkrankungen des Gallengangs kontraindiziert, es kann nicht mit Cholestyramin kombiniert werden, da seine Absorption Ursofalk blockiert.

Heptral (S-Ademethionin) ist eine biologisch aktive Substanz, die in allen Körpergeweben vorhanden ist, jedoch in der höchsten Konzentration in der Leber. Es ist an zwei wichtigen biochemischen Prozessen in jeder Körperzelle beteiligt: ​​Transmethylierung und Transsulfurierung. Durch die Behandlung mit Heptral wird die Fließfähigkeit (Permeabilität) der Zellmembranen normalisiert, die Aktivität der Na + -K + -ATPase steigt, das Energiepotential der Zelle steigt und damit der Einschluss von Gallenkomponenten aus dem Blut, der intrazelluläre Transport und die Sekretion in die Tubuli verbessert werden. Zellen erhöhen die Synthese und den Gehalt an Thiolen (Glutathion, Taurin, Sulfaten), die vor der zytotoxischen Wirkung von freien Radikalen, Gallensäuren und anderen toxischen Komponenten, die in den Hepatozyten eintreten oder sich bilden, einschließlich der dafür verantwortlichen biologischen Substanzen, schützend wirken pruritogener Pruritus.

Heptral wird zuerst parenteral in 5–10 ml (400–800 mg) intravenös oder intramuskulär für 10–14 Tage und dann 400–800 mg (1–2 Tabletten) zweimal täglich verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt durchschnittlich 2 Monate. Das Medikament sollte in den ersten 6 Monaten nicht wegen Azotämie verschrieben werden. der Schwangerschaft. Da Heptral eine antidepressive und tonisierende Wirkung hat, wird die Einnahme vor dem Schlafengehen nicht empfohlen. Das Medikament ist auch wirksam bei Alkoholentzug [1, 10].

Mehrere Medikamente, die den Austausch von Gallensäuren in verschiedenen Stadien stören, reduzieren ihre Synthese und damit den Juckreiz. Zu diesen Werkzeugen gehören Rifampicin, Metronidazol, Naloxon, Nalmefen (die letzten beiden Medikamente sind Antagonisten von Betäubungsmitteln), Phenobarbital, das hypnotische Medikament Propofol. Die Verschreibung von Rifampicin ist jedoch wegen seiner möglichen Hepatotoxizität gefährlich. Ein anderer mikrosomaler Induktor, Flumecinol, wird empfohlen [2].

Es ist ratsam, Medikamente zu ernennen, die Gallensäuren im Darmlumen binden und so deren Aufnahme in das Blut verhindern. Eines der wirksamsten Medikamente in dieser Gruppe, Cholestyramin, wird 10–16 g pro Tag verabreicht (1 Teelöffel 3-4 Mal pro Tag). Bilignin hat einen ähnlichen Effekt (15–30 g pro Tag). In Abwesenheit dieser Medikamente können Aluminiumhydroxid, Enterosorbentien (Carbolong, Enterosgel, Enterodez usw.) verschrieben werden. Im Blut binden Gallensäuren Zixorin, wenn sie 1–2 Kapseln (100–200 mg) dreimal täglich über 7–10 Tage einnehmen.

Neue Richtung bei der Behandlung von Cholestase - Blockierung von 5HT₃-Serotoninrezeptoren. Ein Vertreter dieser Rezeptorantagonisten ist Ondansetron. Es wurden jedoch noch keine ausreichenden Erfahrungen mit diesem Medikament gesammelt.

Symptomatische Behandlung von Juckreiz ist eine Hautbehandlung mit verschiedenen Mitteln, die Anästhesin, Novocain, enthalten. Gegenwärtig wird die Wirksamkeit von Antihistaminika gegen Pruritus als fragwürdig angesehen [2].

Komplexer ist die Frage der Ratsamkeit, Kortikosteroide und Zytostatika zur Cholestase einzusetzen. In einigen Fällen zeigen sie eine Kombination aus Cholestase mit schwerer nichtviraler Zytolyse oder einem immunentzündlichen Syndrom. Insbesondere eine Studie zur Wirksamkeit von Cyclosporin A in wichtigen europäischen Studien mit primärer biliärer Zirrhose bestätigte nicht die Verhinderung einer histologischen Progression oder Veränderungen der Lebenserwartung von Patienten. Die hohe Häufigkeit von Nebenwirkungen (arterielle Hypertonie, Nierenfunktionsstörung) erlaubt es uns nicht, das Medikament zur Behandlung von PBC zu empfehlen. Azathioprin, Chlorambucil, Malotilat und D-Penicillamin werden für die Behandlung von PBC ebenfalls nicht empfohlen, da keine klaren Auswirkungen auf das Fortschreiten der Krankheit und das Vorhandensein erheblicher Nebenwirkungen vorliegen. Methotrexat in einer Dosis von 15 mg einmal wöchentlich hat einen positiven Effekt auf die klinischen Manifestationen, den Bilirubinspiegel und die Aktivität des alkalischen Phosphors im Blut, ändert jedoch nicht die Prognose der Erkrankung mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen. Colchicin verbessert auch die biochemischen Parameter bei PBC, beeinflusst jedoch nicht die Cholestase, die histologische Progression und das Überleben der Patienten [6].

Corticosteroide in einer Dosis von 30 mg / Tag. innerhalb von 8 Wochen mit einer allmählichen Reduktion der Dosis auf 10 mg / Tag. tragen zur vorübergehenden Abschwächung von Juckreiz, Müdigkeit, verminderten Transaminase-Aktivität und IgG-Spiegel in PBC bei, beeinflussen jedoch nicht den Bilirubin-Spiegel im Blut Kortikosteroide reduzieren die Entzündungsreaktion gemäß histologischer Analyse der Leber, beeinflussen jedoch nicht die Mortalitätsrate von Patienten mit PBC. Das heißt, Kortikosteroide haben einen potenziellen Wert für die Behandlung dieser Krankheit, aber Nebenwirkungen erlauben keine Langzeittherapie [6].

Die Langzeitanwendung von Kortikosteroiden verschlimmert die Osteoporose, deren Risiko verringert wird, wenn diese Arzneimittel mit Bisphosphonaten kombiniert werden [6]. Die Ausnahme zum Osteoporoserisiko ist Budesonid, ein Kortikosteroid der zweiten Generation mit geringer systemischer Aktivität, von dem 90% in der Leber verbleiben, weshalb das Medikament keine systemische Wirkung hat [2]. Das Medikament hat eine 15-fach höhere Affinität für Corticosteroidrezeptoren als Prednison und hat gleichzeitig ein Minimum an Nebenwirkungen [2].

So wird die moderne Behandlungsstrategie für PBC in Abb. 1 dargestellt. 1

In der Cholestase ist eine Infusionstherapie auch für die Entgiftung angezeigt.

Im Falle einer Verletzung des hepatozellulären Stadiums der Gallenbildung ist es nicht ratsam, choleretische Präparate mit choleretischer Wirkung zu verschreiben, da sie durch die Stimulierung der Gallenbildung die Ausscheidung der Galle nicht verbessern. Dies kann den Juckreiz verstärken, zumal viele Choleretika (Allohol, Cholesenime usw.) selbst Gallensäuren enthalten und daher ihren Blutspiegel erhöhen können. Choleretika (hauptsächlich Pflanzensterine und Gallensäuren enthaltend) können nützlich sein, wenn das kanalikuläre Stadium der Gallenbildung verändert wird (Unterbrechung des Gallenflusses durch verringerte Wasserdiffusion in den Kanälen), Duktusstadium (Schädigung des Gallengangepithels infolge von Immunerkrankungen, toxische Wirkungen, Verringerung der Sekretinproduktion) ), bei Verletzung des zystischen Stadiums (Konzentrations - und Kontraktionsfunktionen der Gallenblase, Mangel an Gallensäuren und organischen Anionen in Ischias, Sphinkter Oddi-Dysfunktion), bei Verletzung des Darmstadiums der Gallebildung (übermäßige Sekretion von Gallensäuren mit Kot bei Verletzung ihrer Resorption) [7]. Die Cholekinetik bei der intrahepatischen Cholestase ist nicht kontraindiziert, aber pathogenetisch bei chronischer Hepatitis und biliärer CPU nicht gerechtfertigt. Die Notwendigkeit der Ernennung von Cholekinetika kann bei Dysfunktion der Gallenblase und des Sphinkters von Oddi sowie bei begleitender Cholezystitis auftreten. Es ist zu beachten, dass Essentiale N die Manifestationen der Cholestase aufgrund erhöhter Phospholipidspiegel im Blut verstärken kann.

Bei einigen Patienten ist die Plasmapherese wirksam (insbesondere wenn Pruritus mit Hypercholesterinämie kombiniert wird) sowie eine Bestrahlung mit Ultraviolett für 9-12 Minuten pro Tag.

Bei einem Mangel an Gallensäuren im Darm und dem Vorhandensein von Steatorrhoe beschränken Sie das neutrale Fett in der Nahrung auf 40 g / Tag. Fügen Sie pflanzliche Fette hinzu. Die Reduktion von Steatorrhoe kann erreicht werden, indem Enzymzubereitungen mit hohem Lipasegehalt, jedoch ohne Gallensäuren, hergestellt werden, die in Mikroplattenform hergestellt werden. Zusätzlich werden fettlösliche per-os-Vitamine verschrieben: Vitamin K - 10 mg / Tag, Vitamin A - 25.000 IE / Tag, Vitamin D - 400–4000 IE / Tag und, falls erforderlich, die intramuskuläre Verabreichung. Da Vitamin E schlecht resorbiert wird, ist eine intramuskuläre Injektion mit 10 mg / Tag ratsam. Der Bedarf an Vitamintherapie und die Dauer der Behandlung richten sich nach der Schwere der Hypovitaminose und der Schwere der Cholestase [1].

Vitamin D wird bei Osteoporosesymptomen eingesetzt.₃ - 50.000 IE dreimal wöchentlich pro Woche oder 100.000 IE intramuskulär 1 Mal pro Monat in Kombination mit Calciumpräparaten bis zu 1,5 g pro Tag in Form von Instant-Tabletten Calcium-Sandoz Forte oder Calciumgluconat. Bei starken Knochenschmerzen wird Calciumgluconat intravenös verabreicht, 15 mg / kg in 500 ml 5% iger Glukose- oder Dextroselösung täglich für eine Woche. Die Patienten sollten Magermilch (eine Kalziumquelle) verwenden, sich ausreichend lange in der Sonne aufhalten oder eine vernünftige Dosis ultravioletter Strahlung (Vitamin D-Quelle) verwenden [1].

Eine gewisse Wirksamkeit hat operative Behandlung - Entwässerung des Gallenganges mit Entfernung der Galle aus dem Darm. Ohne in den Darm einzudringen, werden natürlicherweise direktes Bilirubin und Gallensäuren aus dem enterohepatischen Kreislauf entfernt, so dass Gelbsucht und Juckreiz reduziert werden. Es ist jedoch eine palliative Maßnahme, die durch die Verabreichung von Cholestyramin ersetzt werden kann.

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