Chronische Virushepatitis

Chronische Virushepatitis ist eine Gruppe infektiöser Läsionen der Leber, die mit entzündlichen dystrophisch-proliferativen Veränderungen des Organparenchyms auftreten. Klinische Manifestationen der chronischen Virushepatitis sind Dyspeptikum, vegetative und hämorrhagische Asteno-Syndrome, persistierende Hepatosplenomegalie und anomale Leberfunktion. Die Diagnose umfasst die Bestimmung von Serummarkern der Hepatitis B, C, D, F und G; Beurteilung biochemischer Leberuntersuchungen, Leberultraschall, Reohepatographie, Leberbiopsie, Hepatoscintigraphie. Die Behandlung der chronischen Virushepatitis ist konservativ, einschließlich der Diät, der Einnahme von Eubiotika, Enzymen, Hepatoprotektoren und antiviralen Medikamenten.

Chronische Virushepatitis

Unter Gastroenterologie versteht man unter chronischer Virushepatitis ätiologisch heterogene anthroponotische Erkrankungen, die durch hepatotrope Viren (A, B, C, D, E, G) hervorgerufen werden und einen manifesten Verlauf von mehr als 6 Monaten haben. Chronische Virushepatitis tritt in jungen Jahren häufiger auf und führt bei Fehlen einer adäquaten Therapie zu einer frühen Entwicklung von Leberzirrhose, Leberkrebs und dem Tod von Patienten. Das Fortschreiten der Krankheit wird durch den Missbrauch von Drogen, Alkohol, gleichzeitiger Infektion mit mehreren Hepatitisviren oder HIV beschleunigt.

Ursachen der chronischen Virushepatitis

Chronische Hepatitis ist ätiologisch eng mit akuten Formen der viralen Hepatitis B, C, D, E, G verbunden, die insbesondere bei der milden ikterischen, anicterischen oder subklinischen Variante auftreten und langwierig sind.

Eine chronische Virushepatitis entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund ungünstiger Faktoren - falsche Behandlung akuter Hepatitis, unvollständige Genesung zum Zeitpunkt der Entlassung, verstärkter vororbider Hintergrund, Alkohol- oder Drogenvergiftung, Infektion mit anderen Viren (einschließlich Hepatotropika) usw.

Der führende pathogenetische Mechanismus bei chronischer Virushepatitis ist die Störung der Interaktion von Immunzellen mit Hepatozyten, die das Virus enthalten. Gleichzeitig gibt es ein Defizit des T-Systems, Makrophagen-Depression, Schwächung des Interferonogenese-Systems, das Fehlen einer spezifischen Antikörpergenese gegen Virusantigene, was letztendlich die angemessene Erkennung und Eliminierung von Virusantigenen auf der Oberfläche der Hepatozyten durch das Immunsystem verletzt.

Klassifikation der chronischen Virushepatitis

In Anbetracht der Ätiologie unterscheidet man chronische Virushepatitis B, C, D, G; Kombinationen von B und D, B und C usw. sowie ungeprüfte chronische Virushepatitis (unbekannter Ätiologie).

Abhängig vom Aktivitätsgrad des Infektionsprozesses wird bei chronischer Virushepatitis eine minimale, milde, mäßig ausgeprägte, ausgeprägte Aktivität, fulminante Hepatitis mit hepatischer Enzephalopathie, unterschieden. Der minimale Aktivitätsgrad (chronische Persistenz der Virushepatitis) entwickelt sich mit einer genetisch determinierten schwachen Immunantwort, wenn eine proportionale Hemmung aller Indikatoren der zellulären Immunität (T-Lymphozyten, T-Suppressoren, T-Helfer, T-Killer usw.) festgestellt wird. Eine schwache, mäßige und ausgeprägte Aktivität der chronischen Virushepatitis tritt mit einem starken Ungleichgewicht der Immunregulation auf.

Bei der chronischen Virushepatitis werden folgende Stadien unterschieden:

1. bei fehlender Fibrose;
2. bei leichter periportaler Fibrose;
3. bei mäßiger Fibrose mit portoportalen Septa;
4. bei Vorliegen einer ausgeprägten Fibrose mit portocentralen Septa;
5. mit der Entwicklung einer Leberzirrhose;
6. mit der Entwicklung eines primären hepatozellulären Karzinoms.

Chronische Virushepatitis kann bei einem führenden zytolytischen, cholestatischen Autoimmunsyndrom auftreten. Das zytolytische Syndrom ist gekennzeichnet durch Intoxikation, erhöhte Transaminaseaktivität, erniedrigtes PTH, Dysproteinämie. Beim cholestatischen Syndrom sind der juckende Pruritus, eine Erhöhung der Aktivität von alkalischer Phosphatase, GGTP und Bilirubin die Hauptmanifestationen. Autoimmunes Syndrom tritt bei asthenovegetativen Phänomenen, Arthralgie, Dysproteinämie, Hypergammaglobulinämie, erhöhter Aktivität von AlAT, dem Vorhandensein verschiedener Autoantikörper auf.

Abhängig von den sich entwickelnden Komplikationen werden chronische Virushepatitis, die durch hepatische Enzephalopathie, ödematoses Ascitesyndrom, hämorrhagisches Syndrom und bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Darmphlegmone, Peritonitis, Sepsis) verstärkt werden, unterschieden.

Symptome einer chronischen Virushepatitis

Die Klinik der chronischen Virushepatitis wird durch den Aktivitätsgrad, die Ätiologie der Erkrankung und den Schweregrad der Symptome bestimmt - durch den begleitenden Hintergrund und die Dauer der Läsion. Die charakteristischsten Manifestationen sind asthenovegetative, dyspeptische und hämorrhagische Syndrome, Hepato- und Spenomegalie. Asthenovegetative Manifestationen bei chronischer Virushepatitis sind durch erhöhte Müdigkeit, Schwäche, emotionale Labilität, Reizbarkeit und Aggressivität gekennzeichnet. Manchmal gibt es Beschwerden über Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Schwitzen, Subfebrile.

Dyspepsie ist sowohl mit einer gestörten normalen Leberfunktion als auch mit häufigen Läsionen der Gallenwege, des Zwölffingerdarms und der Bauchspeicheldrüse assoziiert und begleitet daher die meisten Fälle einer chronischen Virushepatitis. Dyspeptisches Syndrom umfasst Schweregefühle im Epigastrium und Hypochondrium, Flatulenz, Übelkeit, Aufstoßen, Unverträglichkeit gegenüber fettigen Nahrungsmitteln, Appetitlosigkeit und Instabilität im Stuhl (Neigung zu Durchfall). Gelbsucht ist kein pathognomonisches Symptom einer chronischen Virushepatitis; In einigen Fällen kann eine subikterische Sklera auftreten. Offensichtliche Gelbsucht tritt häufiger auf und nimmt mit der Entwicklung von Leberzirrhose und Leberversagen zu.

Bei der Hälfte der Beobachtungen bei Patienten mit chronischer Virushepatitis wird ein hämorrhagisches Syndrom beobachtet, das durch Neigung zu Hautblutungen, Nasenbluten und petechialen Hautausschlägen gekennzeichnet ist. Blutungen werden durch Thrombozytopenie verursacht, eine Verletzung der Synthese von Gerinnungsfaktoren. Bei 70% der Patienten werden extrahepatische Anzeichen beobachtet: Teleangiektasie (Besenreiser), Erythem palmar, Kapillare (Kapillardilatation), verstärktes Gefäßmuster im Brustbereich.

Bei der chronischen Virushepatitis wird eine Hepatomegalie festgestellt: Die Leber kann 0,5–8 cm unter dem Rippenbogen hervorstehen; Die obere Grenze wird durch Perkussion auf der Ebene des Interkostalraums VI - IV bestimmt. Die Konsistenz der Leber wird dicht elastisch oder dicht, während der Palpation kann die Empfindlichkeit erhöht oder die Empfindlichkeit erhöht werden. Splenomegalie wird auch bei den meisten Patienten festgestellt. Ausdehnung der Venen der Speiseröhre, Hämorrhoidalvenen, die Entwicklung von Aszites deuten auf die Vernachlässigung der chronischen Virushepatitis und die Bildung einer Leberzirrhose hin.

Diagnose einer chronischen Virushepatitis

Die Diagnose einer chronischen Virushepatitis wird während eines langfristigen Infektionsprozesses (über 6 Monate) durch Hepatitis-B-, C-, D-, F-, G-Viren gestellt. das Vorhandensein von Hepatosplenomegalie, asthenischen, dyspeptischen und hämorrhagischen Syndromen.

Um die Form der Erkrankung zu verifizieren, werden die Marker der Virushepatitis durch ELISA bestimmt, der Nachweis von Virus-RNA mittels PCR-Diagnostik. Von biochemischer Leberfunktion größte Interesse ist die Untersuchung von ALT und AST, alkalische Phosphatase (ALP), Gamma-Glutamyl-Transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), Serum-Cholinesterase (CHE), Laktat-Dehydrogenase (LDH), Bilirubin, Cholesterin, et al., Zulassen Beurteilen Sie den Grad der Schädigung des Leberparenchyms bei chronischer Virushepatitis. Um den Zustand der Hämostase zu beurteilen, wird ein Koagulogramm untersucht und die Blutplättchenzahl bestimmt.

Mit dem Ultraschall der Leber können Sie Veränderungen im Leberparenchym (Entzündung, Verhärtung, Verhärtung usw.) feststellen. Mit Hilfe der Rheheographie werden Informationen zum Zustand der intrahepatischen Hämodynamik untersucht. Die Leber-Szintigraphie ist angezeigt bei Anzeichen einer Leberzirrhose.

Eine Leberbiopsie und eine morphologische Untersuchung der Biopsie werden im Endstadium der Untersuchung durchgeführt, um die Aktivität der chronischen Virushepatitis zu bestimmen.

Behandlung der chronischen Virushepatitis

Im Stadium der Remission der chronischen Virushepatitis ist es notwendig, sich an eine Diät und ein sanftes Regime zu halten und präventive Kurse zur Einnahme von Multivitaminen, Hepatoprotektoren und choleretischen Medikamenten durchzuführen. Die Verschlimmerung der chronischen Virushepatitis erfordert eine stationäre Behandlung.

Die Grundlage für die Basistherapie der chronischen Virushepatitis ist die Tabelle 5 der Diät; die Ernennung von Arzneimitteln, die die Darmflora normalisieren (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol); Enzyme (festlich, Enzym Pankreatin); Hepatoprotektoren (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale usw.). Es ist ratsam, Infusionen und Dekokte mit antiviralen (Calendula, Johanniskraut), krampflösenden und schwachen Choleretika und Wirkung (Knöterich, Minze) zu erhalten.

Beim zytolytischen Syndrom sind intravenöse Infusionen von Proteinpräparaten und frisches gefrorenes Plasma und Plasmaaustausch notwendig. Das cholestatische Syndrom wird gestoppt mit Hilfe von Adsorbentien (Aktivkohle, Polyfepam, Bilignin), Zubereitungen ungesättigter Fettsäuren (Henofalk, Ursofalk). Beim Autoimmunsyndrom werden Immunsuppressiva, Glukokortikoide, Delagil verschrieben, die Hämosorption wird durchgeführt.

Die etiotropische Therapie der chronischen Virushepatitis erfordert die Ernennung antiviraler Medikamente: synthetische Nukleoside (Retrovir, Famvir), Interferone (Viferon, Roferon A) usw.

Prognose und Prävention von chronischer Virushepatitis

Patienten mit chronischer Virushepatitis sind bei einem Infektionskrankheiten-Hepatologen lebenslang registriert. Der nachteilige Verlauf der chronischen Virushepatitis wird mit einem belasteten Hintergrund erworben: gleichzeitige Infektion mit mehreren Viren, Alkoholmissbrauch, Drogensucht und HIV-Infektion. Das Ergebnis einer chronischen Virushepatitis sind Leberzirrhose und Leberkrebs.

Die Verhinderung der Chronisierung des Infektionsprozesses besteht darin, symptomarme Formen der Virushepatitis zu identifizieren, eine angemessene Behandlung durchzuführen und die Genesung zu überwachen. Patienten mit viraler Hepatitis sollten die vom Arzt empfohlene Ernährung und Lebensweise einhalten.

Wie behandelt man chronische Virushepatitis B und welche Veränderungen im Lebensstil?

Chronische Hepatitis B ist eine Lebererkrankung, die mehrere Jahre lang auftreten kann, ohne sich zu zeigen. Seine Gefahr besteht darin, dass unter der Wirkung des Hepatitis-B-Virus in den Körpergeweben irreversible Folgen auftreten, dass Zirrhose und Leberkrebs tödlich sein können.

Entwicklungsstadien beim Übergang zur chronischen Form

Die Erkrankung wird als HBV-Infektion bezeichnet und bedeutet wörtlich "Hepatitis-B-Virus". Etwa 7% der Menschen, die an Virushepatitis B leiden, entwickeln eine chronische Form.

Entwicklungsphasen

Die Zerstörung von Leberzellen - Hepatozyten - beruht auf der übermäßigen Reaktion des Immunsystems auf das Auftreten des Virus. Der Verlauf einer chronischen Virushepatitis verläuft aufgrund seines wellenartigen Verlaufs in mehreren Phasen:

• Phase der Immuntoleranz. Tritt bei jungen Patienten auf, deren Infektion in der frühen Kindheit aufgetreten ist und 15–20 Jahre andauern kann. In dieser Zeit sind die Manifestationen der Krankheit nicht vorhanden. Das Virus schlummert im Blut einer infizierten Person.
• Aktive Phase Charakterisiert durch die schnelle Reproduktion viraler Zellen und den massiven Tod von Hepatozyten. Möglicherweise die Entwicklung einer Leberzirrhose (positive replikative Variante) oder ein spontaner Übergang in das Stadium des inaktiven Virus.
• Beförderungsphase. Eine ziemlich lange inaktive Phase der Krankheit, deren Dauer mehrere Jahre beträgt. Es fließt günstig, es wird als HBeAg-negatives integratives HBGV bezeichnet.
• Phase Reaktivierung. Die Unterdrückung der Immunität und der Einfluss ungünstiger Umwelteinflüsse auf die Leber und die Infektion des Trägers, beispielsweise mit Herpes, können den Vorgang der Reproduktion viraler Zellen erneut starten.

Stadien der Entwicklung der Fibrose bei chronischen

1. Null, gekennzeichnet durch das Fehlen von Fibrose.
2. Im ersten Stadium die Proliferation des Bindegewebes in der Leber und um die Gallengänge (geringfügige Fibrose).
3. Die zweite Stufe ist durch die Bildung von Septa des Bindegewebes (Septa) gekennzeichnet, eine moderate Fibrose entwickelt sich mit Portoportal-Septen.
4. Die dritte Stufe ist eine starke Fibrose mit Port-Portal-Septa.
5. Im vierten Stadium verändert das Bindegewebe, das sich aktiv ausdehnt, die Struktur der Leber.

Die Entwicklung der Krankheit kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern. Dies hängt vom Grad der Immunitätsentwicklung des Patienten, seinem Alter und den Begleiterkrankungen ab.

Symptome

Bei chronischer Hepatitis B hat der Patient folgende Symptome:

1. Schwäche Der Mann wird schnell müde. Die Körpertemperatur steigt auf + 37 ° C.
2. Kopfschmerzen, Schlafstörungen.
3. Appetitlosigkeit oder Verlust davon.
4. Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund und Trockenheit.
5. Schweregefühl im Bauch, Flatulenz, Schmerzen im rechten Hypochondrium.
6. Muskel- und Gelenkschmerzen.
7. Das Abtasten der Leber ist dicht, es kommt zu einer Zunahme.

In der Anfangsphase ähneln die Symptome oft der Manifestation von Erkältungen. Daher ist es notwendig, sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen, um die Krankheit zu identifizieren und die richtige Behandlung zu wählen.

Diagnose

Die Diagnose ist wichtig, da die Gesundheit und manchmal das Leben des Patienten von seiner Aktualität und Genauigkeit abhängen.

Das Stadium der Erkrankung wird unter Verwendung serologischer Marker bestimmt, und Blut wird auch auf das Vorhandensein von Virus-DNA getestet. Zum Nachweis einer chronischen Virushepatitis B wird eine Biopsie durchgeführt, wonach das Lebergewebe untersucht wird.

Erkennung von Krankheit und Aktivität

Für eine genaue Diagnose und Wahl der Behandlung werden die folgenden zusätzlichen Untersuchungen durchgeführt:

• Klinische Untersuchung von Urin und Blut zur Beurteilung der Leber und Identifizierung von Indikationen und Kontraindikationen, die während der Behandlung auftreten können;
• Bluttest zur Beurteilung des Ausmaßes von Veränderungen in der Leberstruktur, die aufgrund von Entzündungsprozessen und fibrotischen Veränderungen (Fibrotest) auftreten;
• Blutentnahme für Tumormarker;
• ein Bluttest auf HCV, HDV-Marker (Hepatitis C und D);
• Vor der Durchführung einer antiviralen Therapie wird das Blut auf Schilddrüsenhormone untersucht.
• Abdominaler Ultraschall, Fibrogastroduodenoskopie, CT, die durchgeführt werden, um mögliche Komplikationen, Anzeichen einer Zirrhose zu erkennen;
• Leberbiopsie - Um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß des Organschadens festzustellen, bestimmen Sie das Stadium der Erkrankung.

Bewertung der Fibrose

In den Anfangsstadien der chronischen Hepatitis B manifestiert sich die Fibrose nicht. Die Proliferation des Bindegewebes kann nur nachgewiesen werden, wenn die Histologie und das Studium eines Gewebefragments eines Organs während der Biopsie durchgeführt werden.

Bei einem weiteren Verlauf der Hepatitis B in chronischer Form kommt es zur Bildung von Knoten im Lebergewebe, es bilden sich vaskuläre Anastomosen und im letzten Stadium der Pathologie bildet sich eine Leberzirrhose aus.

Behandlung der chronischen Hepatitis B

Die Wahl der Behandlungsmethoden und der Medikamente hängt von den individuellen Merkmalen der Person, der Form und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

In welchen Fällen ist die Behandlung notwendig?

Das Ziel der antiviralen Therapie bei chronischer Hepatitis B ist die Vorbeugung von Lebererkrankungen wie Zirrhose, Leberversagen und Krebs. Diese Krankheiten entwickeln sich nicht bei allen. Sie können nach Jahrzehnten des Beginns der Krankheit auftreten, daher wird die Wirksamkeit der Therapie durch die Endpunkte bestimmt, einschließlich der Unterdrückung der Entwicklung des Virus, des Verschwindens des Hepatitis-B-Virus-Antigens (HBeAg) und des Hepatitis-B-Oberflächenantigens (HBsAg), des Übergangs zur normalen ALT und der Verbesserung der Leberhistologie.

Die Behandlung wird verschrieben für:

• akutes Leberversagen;
• die Entwicklung einer Zirrhose oder der Komplikation der Hepatitis B;
• ausgeprägte Fibrose mit einem höheren Index als die normale DNA des Hepatitis-B-Virus im Blut;
• ein positives Ergebnis von HBsAg bei einem Patienten vor einer Chemotherapie oder immunsuppressiven Therapie;
• HBeAg-positive oder negative chronische Form der aktiven Hepatitis B.

Arzneimittelauswahl

Der Krankheitsverlauf bestimmt die Wahl der Medikamente und das Behandlungsschema. Zur Behandlung der chronischen Hepatitis B werden folgende Formen verwendet:

1. Interferon alpha, seine pegylierten Formen, die im Laufe des Jahres 1 Mal pro Woche subkutan verabreicht werden.
2. Antivirale Medikamente, die die Replikation des Virus unterdrücken (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir und Tenofovir).

Für die Behandlung der chronischen HBeAg-positiven Hepatitis B werden die Medikamente Peginteronon, Entecavir und Tenofovir verordnet. Mit einer geringen Penetrationsrate des Virus in den Blutkreislauf (

Chronische Hepatitis B

15. Mai 2017, 23:06 Fachartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8.198

Statistiken der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zufolge kann chronische Hepatitis B in den meisten Industrieländern bald eine Bedrohung für das Leben der Bevölkerung sein. Laut den Daten der WHO sterben jedes Jahr rund 700.000 Menschen auf dem Planeten, und nicht nur Hepatitis B, sondern auch chronische Hepatitis C ist die Ursache für diese Sterblichkeit.

allgemeine Informationen

Der Erreger ist das Hepatitis-B-Virus, das den DNA-Code enthält, der manchmal als HBV, HBV oder HBV bezeichnet wird. Eine Besonderheit des Virus ist seine Widerstandsfähigkeit gegen äußere Reize, Chemikalien, niedrige und hohe Temperaturen sowie die Einwirkung von Säure. Ein gesunder Mensch kann ein Virus von einem Patienten mit irgendeiner Form der Krankheit erhalten: akut oder chronisch oder einfach von einem Virusträger. Die Infektion erfolgt durch das Blut in Wunden, wird während der Geburt von Mutter zu Kind durch beschädigte Schleimhäute übertragen. Nachdem das Virus in den Körper gelangt ist, manifestiert es sich nicht sofort. Diese Zeitspanne von der Infektion bis zum Ausbruch der Krankheit wird als Inkubationszeit bezeichnet. Bei Hepatitis B dauert sie 30 bis 90 Tage.

Formen der chronischen Hepatitis B

Nach dem Infektionszeitpunkt treten die ersten Symptome auf. Die Krankheit dauert etwa 2 Monate und endet entweder mit einer vollständigen Heilung oder dem Übergang der akuten Form der Hepatitis zu einer chronischen Form, die als die gefährlichste betrachtet wird. Die chronische Form kann für den Körper und die Person unmerklich verlaufen und die Funktion der inneren Organe nicht beeinträchtigen. Meistens schreitet die Zerstörung der Leber jedoch weiter voran. Es gibt verschiedene Formen des chronischen HBV-Virus, die sich in der Ursache der Erkrankung unterscheiden.

Ursachen für chronische Hepatitis und Risikofaktoren

Die Hauptwege der Übertragung von Hepatitis sind auf einen reduziert - durch das Blut. Es gibt jedoch andere Gründe für die Entwicklung einer chronischen Hepatitis B:

• Sexuell. Daher umfasst die Risikogruppe hauptsächlich diejenigen, die einen dysfunktionalen Lebensstil führen.
• Eine andere Übertragungsmethode ist durch eine nicht sterile Nadel. Hepatitis B ist ein ziemlich häufiges Vorkommnis bei Drogenabhängigen.
• Übertragung von Mutter zu Kind bei der Geburt.
• Gemeinsame Hygieneartikel beim Patienten.
• Arbeit im Zusammenhang mit Patienten mit Hepatitis.
• Nicht sterile Instrumente in Tattoo-Studios, Nagelkammern, Krankenhäusern.

Die Hauptrisikofaktoren für eine Virusinfektion sind:

• HIV / AIDS;
• Hämodialyse;
• häufiger Wechsel der Sexualpartner;
• Homosexualität;
• sich in einer benachteiligten Region aufhalten, in der ein hohes Infektionsrisiko besteht (z. B. bei der Arbeit oder auf einer Geschäftsreise).

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Symptome der Krankheit

Aufgrund der langen Inkubationszeit zeigt die Krankheit keine Symptome, und daher ist einigen Patienten gar nicht bewusst, dass sie behandelt werden sollten. Die Symptome einer chronischen Hepatitis sind anfangs geringfügig:

• Müdigkeit;
• Fieber;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium (selten);
• Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall;
• Muskel- oder Knochenschmerzen;

Wenn die Krankheit in das fortgeschrittene Stadium übergeht, entwickelt der Patient einen Ikterus, das Gewicht nimmt dramatisch ab, die Muskeln atrophieren. Der Urin wird dunkel, die Gerinnungsfähigkeit des Blutes verschlechtert sich, das Zahnfleisch blutet, ein depressiver Zustand tritt auf, der Patient verliert das Interesse am Leben, was passiert, die intellektuellen Fähigkeiten (Denken, Gedächtnis, Aufmerksamkeit) werden kritisch beeinträchtigt, manchmal sogar Koma. Es ist schrecklich, dass die ersten Symptome der Erkrankung manchmal bereits im fortgeschrittenen Stadium auftreten.

Spezielle Marker im Blut weisen auf das Vorliegen einer Hepatitis hin. Es ist daher unbedingt erforderlich, eine routinemäßige körperliche Untersuchung und eine Blutuntersuchung durchzuführen.

Merkmale der Krankheit bei Kindern und schwangeren Frauen

Eine solche Formulierung der Diagnose wie chronische Virushepatitis sollte Frauen in der Situation oder denjenigen, die Mutter werden wollen, nicht beunruhigen. Nur eine akute Hepatitis kann während der Schwangerschaft zu einer Fehlgeburt führen. Wenn Marker einer chronischen Hepatitis im Blut einer schwangeren Frau gefunden werden, können Ärzte einfach unterstützende Medikamente verschreiben - Hepatoprotektoren und eine Frau kann sicher gebären. In den ersten 12 Stunden des Lebens wird das Kind mit einem Impfstoff gegen Hepatitis geimpft, und alle weiteren werden planmäßig in einer Kinderklinik durchgeführt.

Die Besonderheit des Krankheitsverlaufs bei Kindern besteht darin, dass sie sich nur bei der Mutter infizieren und das Ergebnis eins ist - eine vollständige Heilung, aber sehr selten wird die Krankheit in ein chronisches Stadium überführt. Wenn ein Kind im Kindesalter an Hepatitis erkrankt ist, werden Antikörper und Immunität gegen die Krankheit in seinem Blut gebildet. Neben dem Übergang in ein anderes Stadium wird die Zirrhose auch als Komplikation der Hepatitis angesehen. Um unliebsame Konsequenzen zu vermeiden, müssen Sie sich regelmäßig beim Kinderarzt einer Routineuntersuchung unterziehen und sich impfen lassen, da nur sie einen 90% igen Schutz gegen die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung bieten - für 15 Jahre.

Diagnose

Wenn die Beschwerden, über die der Patient klagt, Zweifel an dem Arzt hervorrufen, wird ihm ein Bluttest zur Identifizierung der Krankheitsmarker zur genauen Bestimmung der Erkrankung verschrieben. Danach wird dem Patienten ein Ultraschall der Leber zugewiesen, um dessen Zustand und Ausmaß der Schädigung festzustellen. Es ist möglich, eine Biopsie durchzuführen, um den Aktivitätsgrad des Virus zu bestimmen. Die Differenzialdiagnose einer chronischen Hepatitis ist notwendig, um sie von anderen schweren Erkrankungen der Leber und anderer Körpersysteme zu unterscheiden.

Krankheitsbehandlung

Hepatitis ist heilbar, aber nur, wenn man zum Arzt geht und seine Verschreibungen beachtet. Es ist wichtig zu wissen, dass Hepatitis kein Satz ist. In schweren Fällen werden die Patienten im Tageskrankenhaus der Infektionsstation behandelt. Das Hauptziel der Therapie ist es, die Fortpflanzung des Virus zu stoppen, dann ist seine Reaktivierung nahezu unmöglich. Darüber hinaus zielt die Behandlung auf die Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper, die Wiederherstellung der betroffenen Organe und Komplikationen in anderen Organen.

Arzneimittel

Die Behandlung der chronischen Hepatitis B basiert auf mehreren Gruppen von Medikamenten:

• Interferon-Vorbereitungen. Interferone sind Proteine, die vom Körper beim Eindringen von Viren ausgeschieden werden. Bei der Behandlung wird Peginterferon alfa-2a verwendet. Es wird von einem Patienten mit gutem Leberzustand in Form von Injektionen verabreicht.
• Die Verwendung von antiviralen Medikamenten - Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren. Sie werden häufig verwendet, wenn der vorherige nicht wirksam war. Diese Kategorie umfasst solche Medikamente: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" usw.

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Diät zur Behandlung von Hepatitis

Die richtige Ernährung bei Hepatitis ist eine wichtige Komponente für eine schnelle Genesung. Die Ärzte bestehen darauf, dass die Patienten sich an die Ernährungstabelle Nr. 5 halten. Gerichte werden gekocht und gebacken, manchmal gekocht; kalte Speisen sind verboten; Begrenzen Sie unbedingt die Menge an verbrauchtem Salz. Die Diät hilft Ihnen, Ihre Diät richtig zu planen und sicherzustellen, dass die maximale Menge an Nährstoffen für den Körper die Erholung beschleunigt.

Mahlzeiten sollten in 4-5 pro Tag aufgeteilt werden, aber es gibt kleine Portionen. Fleisch-Halbzeuge, dh Wurst, Brötchen, Wurst, von der Ernährung auszuschließen und besser zu ersetzen als fettarme Geflügelsorten - Truthahn, Hühnerfleisch. Das gleiche gilt für Fische - Sie können nur fettarme Sorten essen. Milchprodukte sind erlaubt, aber nur fettarm. Grüns sollten in die Ernährung aufgenommen werden - es ist eine unverzichtbare Vitaminquelle. Ausgeschlossen sind nur grüne Zwiebeln, Radieschen und Knoblauch, da sie die Gallebildung erhöhen (kontraindiziert bei Patienten mit ICD - Urolithiasis). Sie müssen Vitamine essen, sie wirken sich positiv auf den Körper aus und unterstützen den Transport von Nährstoffen durch den Körper.

Ergebnis der Krankheit

Ist es möglich, sich vollständig von Hepatitis zu erholen?

Diese Frage beunruhigt jeden Patienten mit Hepatitis. Jeder Fall der Krankheit ist individuell, es kann also nicht mit Sicherheit gesagt werden, ob es wirklich möglich ist, sie vollständig zu heilen oder nicht. Es hängt alles von der Form und dem Stadium der Erkrankung ab. Chronische Hepatitis B ist nur in 40 bis 50% der Fälle vollständig geheilt. Dies sind vor allem Patienten, die diese Krankheit früh entdeckt haben und sich einer intensiven antiviralen Therapie unterzogen haben. Und wenn wir nur die Aussetzung der Vermehrung des Virus mit speziellen Vorbereitungen berücksichtigen, steigt hier die Chance bereits um ein Vielfaches.

Kann die Krankheit von selbst verschwinden?

Ja, es gibt Fälle, in denen die chronische Hepatitis B ohne Medikamente von alleine aufhört und keine Spuren hinterlässt. Solche Fälle treten jedoch mit einer Häufigkeit von 1/100 bei Patienten mit sehr starker Immunität auf, die das Hepatitis-B-Virus selbst unterdrücken können. Wenn die Krankheit akut verläuft und der Körper nicht genug Kraft hat, um sich selbst zu bekämpfen, wird er zu einer chronischen Form von HBV.

Wie viele Patienten mit Hepatitis leben?

Die chronische Form von HB hinterlässt im Körper selten ernsthafte Komplikationen, da die aktive Phase der Erkrankung sehr langsam ist. Im Gegensatz zur akuten Form sind die Risiken für Zirrhose und Krebs vernachlässigbar (5-10%). Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Komplikationen bei einem Patienten hängt in gewissem Maße von ihm ab: Die Verwendung von alkoholischen Getränken, Zigaretten, die Nichteinhaltung der Diät erhöht die Wahrscheinlichkeit von Remissionen und Komplikationen.

Patienten leben mit Hepatitis so lange wie normale gesunde Menschen.

Die folgenden Faktoren beeinflussen jedoch den günstigen Verlauf der Erkrankung. Erstens verursachen eine sitzende Lebensweise und Übergewicht eine zusätzliche Belastung für die Leber, deren Funktionen bereits schwer zu erfüllen sind. Zweitens beeinflussen Zigaretten, Alkohol und Drogen die Entwicklung und das Ergebnis der Krankheit stark. Ältere Menschen und Kinder sind anfälliger für Krankheiten. Um trotz der Diagnose ein glückliches Leben zu führen, müssen Sie nur die Anweisungen des Arztes befolgen, um die Krankheit zu überwinden und die Folgen zu reduzieren.

Arten der chronischen Virushepatitis B und Methoden ihrer Behandlung

Chronische Virushepatitis B ist eine schwere Lebererkrankung, die nur Menschen betrifft. Laut medizinischen Statistiken hat ein Drittel der Weltbevölkerung Marker für eine HBV-Infektion im Blut, was auf eine frühere Krankheit hindeutet, und mehr als 350 Millionen Menschen, die derzeit das Virus befördern, sind sich dessen vielleicht gar nicht bewusst. Diese Indikatoren zeigen die Vielfalt des Krankheitsbildes und das Ergebnis der Erkrankung an. Deshalb ist es wichtig, die Anzeichen der Krankheit zu kennen, wie sie übertragen wird und ob chronische Hepatitis geheilt werden kann.

Übertragungswege

Das Hepatitis-B-Virus ist resistent gegen die äußere Umgebung und wird nur von Person zu Person übertragen.

In Blutpräparaten ist seine Lebensfähigkeit praktisch nicht bedrohlich und kann mehrere Jahre aktiv sein. Die Periode des Virus auf Hygieneartikeln, Unterwäsche und medizinischen Instrumenten ist viel kürzer und beträgt bei normalen Temperaturen nur wenige Monate. Hohe Temperaturen (120–180 ° C) und Desinfektionsmittel können Teile von Hepatitis B innerhalb einer Stunde zerstören.

Die Träger des Virus sind nicht nur Kranke, sondern auch Personen, die Träger sind. Das biologische Material eines Kranken ist bereits während der Inkubationszeit gefährlich, wenn die Symptome der chronischen Hepatitis B noch unsichtbar sind. Trotz der Tatsache, dass nur Blut und Sperma eines Kranken eine epidemiologische Gefahr darstellen (hier sammelt sich der größte Prozentsatz der Viruszellen), gab es Fälle, in denen Hepatitis B durch Speichel, Urin oder die Muttermilch eines Virusträgers infiziert wurde.

Mögliche Übertragungswege von Virushepatitis B:

1. Parenterale Route Bei Transfusion von Blut oder Plasma eines Kranken mit wiederholter Anwendung ohne Sterilisation medizinischer Instrumente nach Kontakt mit einem Virusträger.
2. Haushaltsweg. Bei der Verwendung von Hygieneartikeln (Handtücher, Rasierer, Zahnbürsten). Allerdings gibt es hier eine gewisse Besonderheit: Das Virus kann einen gesunden Menschen nur dann erreichen, wenn Wunden oder Mikrorisse entstehen, durch die infizierte biologische Partikel in den Körper gelangen.
3. Sexuell mit Hepatitis infiziert.
4. In seltenen Fällen gibt es eine vertikale Übertragung, die während der Geburt aufgezeichnet wird.
5. Das Hepatitis-B-Virus wird oft durch Maniküre-Geräte in Salons übertragen, indem man herkömmliche Spritzen verwendet oder Tätowierungen mit unbehandelten Werkzeugen anwendet.

Arten der chronischen Hepatitis B

Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit:

1. Bei positiver replikativer chronischer Hepatitis B entsprechen die Symptome und die Behandlung dieser Variante der akuten Phase der Erkrankung. Der Patient empfindet starke Schwäche, Müdigkeit, Bitterkeit im Mund und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Es kommt zu einem Anstieg der Körpertemperatur, Völlegefühl und instabilem Stuhl. Je höher die Aktivität des pathologischen Prozesses ist, desto ausgeprägter sind die Symptome der Krankheit. Bei der Untersuchung beobachtet der Arzt die Gelbfärbung der Haut und in den schwersten Fällen - Nasenbluten und hämorrhagische Hautausschläge.
2. Negative chronische integrative Hepatitis B. Dies ist die inaktive Phase der Erkrankung, die in der Regel ohne besondere Symptome verläuft und zu einem günstigen Ergebnis führt. Die visuelle Untersuchung des Patienten zeigte keine signifikanten Veränderungen, z. B. die Gelbfärbung der Haut. Die Milz ist auch nicht vergrößert, die Tests sind normal oder an der höchsten Normgrenze. Ein Anstieg der Leber ist jedoch fast immer spürbar.
3. Eine integrative gemischte Hepatitis ist durch das Fehlen pathologischer Marker gekennzeichnet. Gleichzeitig bleiben jedoch hohe Alaninaminotransferase-Spiegel im Blut, was auf einen anhaltenden ausgeprägten Prozess der Zerstörung der Leber hindeutet.

Drogentherapie

Der Patient sollte vom behandelnden Arzt über die Behandlung der chronischen Hepatitis B informiert werden. Sie sollten nicht versuchen, die Krankheit selbst zu heilen, da die Pathologie ernsthafte Komplikationen hervorrufen kann.

Die Behandlung der Krankheit zielt darauf ab, die Entzündung und den Fibrosegrad in der Leber zu reduzieren, das Virus zu unterdrücken und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Im Falle einer ausgeprägten Phase wird eine antivirale Therapie empfohlen, deren Grundlage die Unterdrückung der Virusaktivität sein wird. Bei integrativer chronischer Hepatitis B lassen therapeutische Maßnahmen den Infektionsprozess nicht in das Aktivitätsstadium eintreten.

Die folgenden Gruppen von Medikamenten werden zur Unterdrückung des Virus verwendet:

1. Interferone, die das Virus schnell unterdrücken und zu längerer Remission führen.
2. Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren. Sehr starke Medikamente, die das Virus auf zellulärer Ebene beeinflussen. In der Regel mit der Ineffektivität von Interferonen verwendet.
3. Glukokortikoide Unmittelbar vor einer antiviralen Therapie empfohlen, um die Immunantwort zu verstärken.

Neben der antiviralen Therapie wird eine symptomatische Behandlung eingesetzt, durch die sich die Leberfunktionen schneller erholen und der Patient eine deutliche Linderung des Zustands verspürt.

Nichttraditionelle Therapiemethoden

Die Behandlung der chronischen Hepatitis B mit traditionellen Methoden ist eine sehr gute Ergänzung zur medikamentösen Therapie. Die beliebtesten Rezepte sind:

1. Erhitzter Honig wird mit Apfelsaft gemischt und kurz vor dem Schlafengehen getrunken. Bei dieser Behandlungsoption können Leberzellen nicht kollabieren und sich verformen. Es kann jedoch nur verwendet werden, wenn keine Allergie gegen Bienenprodukte vorliegt.
2. Mischen Sie zu gleichen Teilen Schafgarbe, Minze und Dillsamen. Die fertige Masse wird über 2 Tassen kochendes Wasser gegossen und einige Minuten gekocht. Brühe beharren 7-8 Stunden unter dem Deckel, dann filtriert. Trinken Sie die Mischung den ganzen Tag zu gleichen Teilen.
3. Eine Handvoll Gänseblümchenblume für 10 Stunden in 2 Tassen Wasser bei Raumtemperatur infundiert (vorzugsweise gekocht). Nach der Zeit wird die Infusion filtriert und dreimal täglich 100-120 ml verbraucht.
4. 5 g zerstoßene Wurzel von deviacele gießen Sie 200 ml kochendes Wasser, bestehen Sie 8 Stunden darauf, filtern Sie durch 2 Schichten Gaze. Trinken Sie eine Viertelschale viermal täglich. Das Tool wird als hervorragende choleretische Option angesehen.
5. 1 TL immortelle blumen gießen ein glas kochendes wasser und bestehen eine stunde lang in einer thermoskanne. Die fertige Flüssigkeit wird gefiltert und dreimal täglich eine halbe Tasse nach den Hauptmahlzeiten verbraucht.
6. Mischen Sie die Samen von Karotten, Rüben und Sellerie im Verhältnis 1: 3: 4. 3 EL. l Die Mischung wird über 1 Liter kochendes Wasser gegossen, eine halbe Stunde lang brauen gelassen und dann filtriert. Konsumieren Sie eine halbe Tasse 6-mal täglich.
7. 0,5 g Mumie in 500 ml gekochtem Wasser verdünnt. Die fertige Lösung wird in 1 EL verbraucht. l 30 Minuten vor den Mahlzeiten. Die Behandlungsdauer beträgt 24 Tage.

Was Sie während der Verschlimmerung tun sollten

Die Verschlimmerung der chronischen Hepatitis B wird in der Regel als Folge von Verstößen gegen ärztliche Verschreibungen und nach Kontakt mit provozierenden Faktoren beobachtet. In der Zeit der Exazerbation wird dem Patienten empfohlen, die Bettruhe zu beobachten. Und bis die Leber normalisiert ist.

Eine weitere zwingende Regel - die Einhaltung der richtigen Ernährung. Oft verschreiben Ärzte Diät Nummer 5. Die Ernährung des Patienten sollte Nahrungsmittel enthalten, die reich an Proteinen und Kohlenhydraten sind. Es wird empfohlen, das Fett so weit wie möglich zu reduzieren und einige davon ganz auszuschließen. Alkohol ist streng kontraindiziert (auch in minimalen Dosen). Es wird empfohlen, oft zu essen, aber die Portion sollte 200-250 g nicht überschreiten.

Patienten, die diese Pathologie haben, sollten vor den begleitenden Beschwerden geschützt werden. Besonders gefährlich sind Herzkrankheiten, Magen-Darm-Trakt und Infektionskrankheiten. Unterkühlung oder längere Sonneneinstrahlung sind ebenfalls unerwünscht.

Chronische Hepatitis B: Symptome, Behandlung und Prognose

Chronische Hepatitis B ist eine "stille Infektion", da die meisten Menschen im Anfangsstadium der Krankheit keine Symptome haben. Sie können das Virus auf andere Menschen übertragen. Bei Menschen mit chronischer Virushepatitis B kommt es auch außerhalb der Aktivität des Infektionsprozesses zu langsamen Leberschäden, die zu Leberzirrhose oder Krebs führen können.

Klassifizierung

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der chronischen Virushepatitis B.

Bei der Diagnosestellung sind folgende Kriterien zu berücksichtigen:

• Virologische Merkmale - DNA-positiv und DNA-negativ, HB_EAg-positiv und HB_EAg-negativ
• Biochemische Aktivität - niedrig, mäßig, hoch.
• Histologische Aktivität - niedrig, mäßig, hoch.
• Das Stadium der Lebergewebefibrose ist abhängig von der verwendeten Skala die Abstufung vom Fehlen der Fibrose bis zur Leberzirrhose.

Ursachen der Krankheit

Das Hepatitis-B-Virus ist ein kleines DNA-Virus, das aus einer äußeren Hülle und einem inneren Kern besteht. Die äußere Hülle des Virus besteht aus einem Oberflächenprotein namens HBsAg. Es kann mit einem einfachen Bluttest nachgewiesen werden. Ein positiver Test dieses Labortests bedeutet, dass eine Person mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert ist.

Der innere Kern ist ein Protein namens HBcAg, das die DNA des Virus und die für seine Replikation (Enzyme) erforderlichen Enzyme enthält.

Angesichts der enormen Prävalenz dieser Krankheit ist es für jeden Menschen wichtig zu wissen, wie eine chronische Hepatitis B übertragen wird: HBV wird durch Blut und andere Körperflüssigkeiten übertragen.

• Direkter Kontakt mit infiziertem Blut.
• Bei ungeschütztem sexuellen Kontakt mit einem Patienten mit akuter oder chronischer Hepatitis B.
• Eine infizierte Nadel stechen.

Es ist auch möglich, eine chronische Hepatitis B während der Schwangerschaft oder Geburt von einer infizierten Mutter auf ihr Neugeborenes zu übertragen.

Weitere mögliche Infektionswege sind Piercings, Tätowierungen, Akupunktur und Maniküre, wenn zur Durchführung ein nicht steriles Instrument verwendet wird. Darüber hinaus kann die Infektionsquelle darin bestehen, persönliche Gegenstände mit einer infizierten Person zu teilen, z. B. Rasierer, Nagelknipser, Ohrringe, Zahnbürsten.

Hepatitis B wird beim Niesen und Husten nicht durch Toilettensitze, Türgriffe übertragen.

HBV kann Babys, Kinder, Jugendliche und Erwachsene infizieren. Obwohl jede Person ein Infektionsrisiko hat, gibt es Gruppen, die diese Gefahr viel höher haben.

• Sanitäter und Rettungskräfte.
• Sexuell aktive Menschen mit mehr als einem Partner in den letzten 6 Monaten.
• Menschen mit sexuell übertragbaren Krankheiten.
• Süchtig machend
• Sexuelle Partner infizierter Menschen.
• Menschen, die in engem Haushaltskontakt mit Patienten mit Hepatitis B leben
• Menschen, die in Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B geboren wurden (Asien, Afrika, Südamerika, Pazifikinseln, Osteuropa und Naher Osten).
• Kinder von Eltern, die aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B ausgewandert sind
• Kinder aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B adoptiert
• Pflegefamilien von Kindern, die aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B adoptiert wurden
• Patienten unter Hämodialyse.
• Gefangene und Strafvollzugspersonal.
• Patienten und personelle Einrichtungen für geistig Behinderte.
• Alle schwangeren Frauen.

Zu wissen, wie chronische Hepatitis B übertragen wird, kann dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu senken.

Symptome

In den frühen Stadien der Krankheit verursacht eine chronische Virushepatitis B ohne Delta-Mittel meist keine Symptome, weshalb viele Patienten nicht die erforderliche Behandlung erhalten. Menschen, die ein klinisches Bild der Krankheit entwickeln, klagen häufig über Müdigkeit. Sie nimmt im Laufe des Tages zu und kann die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen.

Andere Symptome der chronischen Hepatitis B sind:

• Beschwerden im Epigastrium und rechtem Hypochondrium;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• Muskel, Gelenkschmerzen;
• Reizbarkeit, Depression.

Manchmal wird die Entwicklung der Krankheit durch andere Leberprobleme maskiert. Während beispielsweise beim Gilbert-Syndrom der Patient auch an chronischer Hepatitis B leidet, sind seine frühen Stadien vor dem Hintergrund bereits bestehender Symptome nur sehr schwer zu erkennen.

• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der Sklera);
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites);
• Gewichtsreduzierung;
• Muskelschwäche;
• dunkler Urin;
• Blutungsstörungen, die sich durch leichte Blutergüsse oder spontane Blutungen äußern;
• Bewusstseinsstörungen, die zum Koma führen können.

Wie entwickelt sich eine chronische Hepatitis B?

Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus kann zu einer akuten oder chronischen Infektion führen. Die meisten gesunden Erwachsenen, die mit HBV infiziert sind, entwickeln keine Symptome, sie können das Virus selbst loswerden. Bei einigen erwachsenen Patienten bleibt das Virus 6 Monate nach der Infektion im Körper, was auf eine chronische Hepatitis B hindeutet.

Das Risiko für die Entwicklung einer chronischen Hepatitis B hängt vom Alter ab, bei dem der Patient mit HBV infiziert wurde.

Je jünger die Person zum Zeitpunkt der Infektion ist, desto höher ist das Risiko, an chronischer Hepatitis B zu erkranken:

• Über 90% der infizierten Babys entwickeln eine chronische Hepatitis B.
• Fast 50% der Kinder, die sich im Alter von 1-5 Jahren infiziert haben, entwickeln eine chronische Hepatitis B.
• Bei infizierten Erwachsenen (über 18 Jahre) entwickelt sich in 5-10% der Fälle eine chronische Hepatitis B.

Deshalb sind Empfehlungen zur Impfung gegen Hepatitis B bei Neugeborenen und Kindern so wichtig.

HBV hat einen schwierigen Lebenszyklus. Das Virus dringt in die Zellen der menschlichen Leber und in ihren Zellkern ein. Dort wird virale DNA in kovalent geschlossene zirkuläre DNA umgewandelt, die als Vorlage für die Virusreplikation dient. Dann hinterlassen neue HBV-Viruspartikel Hepatozyten, in deren Kernen kovalent geschlossene zirkuläre DNA verbleibt, um neue Viren zu erzeugen.

1. Immunologische Toleranz - diese Phase, die bei gesunden Erwachsenen 2-4 Wochen dauert, ist eine Inkubationszeit. Bei Neugeborenen kann die Phase der Immuntoleranz Jahrzehnte dauern. Trotz des Fehlens von Symptomen der Krankheit setzt sich die aktive Replikation von HBV in der Leber fort.
2. Immunreinigungsphase - in diesem Stadium tritt eine entzündliche Reaktion auf, die zur Entwicklung von Symptomen führt. Sie kann bei akuter Hepatitis B 3-4 Wochen und bei chronischen Patienten - 10 Jahre oder länger - anhalten.
3. Inaktive chronische Infektion - Der Körper des Patienten kann infizierte Hepatozyten und das Virus selbst erkennen, dessen Replikation auf einem niedrigen Niveau liegt.
4. Chronische Hepatitis B.
5. Erholung - in diesem Stadium kann das Virus nicht im Blut des Patienten nachgewiesen werden.

Diagnose

Viele Menschen mit chronischer Hepatitis B haben keine Symptome, sind sich ihrer Erkrankung nicht bewusst und führen keine Behandlung durch. Die Diagnose kann anhand verschiedener Tests gestellt werden, die HBV-Marker im Blut identifizieren.

Um die Ergebnisse dieser Tests zu verstehen, müssen Sie zwei grundlegende medizinische Begriffe verstehen:

• Ein Antigen ist eine Fremdsubstanz im Körper, wie HBV.
• Ein Antikörper ist ein Protein, das das Immunsystem als Reaktion auf eine Fremdsubstanz produziert.

Hepatitis-B-Marker

Die Ergebnisse anderer Untersuchungen helfen dabei, das Ausmaß der Leberschäden zu bestimmen, und der Arzt kann auch das Vorliegen einer chronischen Hepatitis C vermuten.

Einige von ihnen umfassen:

• Leberfunktionstests sind eine Gruppe biochemischer Blutparameter, die es ermöglichen, klinische und Laborsyndrome sowie den Grad der Leberschädigung bei chronischer Hepatitis zu bewerten. Dazu gehört die Definition der Alaninaminotransferase, die bei Patienten mit chronischer Hepatitis B regelmäßig gemessen werden sollte.
• Leberfibroscanning ist ein nicht-invasiver Test, der zur Beurteilung des Leberfibrosegrads verwendet wird.

Behandlung

Die chronische Hepatitis B gehört zu den inneren Erkrankungen. Daher wird sie von therapeutischen Ärzten - Hepatologen und Infektiologen - behandelt. Bei chronischer Hepatitis-B-Therapie soll das Risiko von Komplikationen der Erkrankung reduziert und die Virusreplikation in der Leber gestoppt werden.

Zu diesem Zweck beantragen Sie:

• Peginterferon alfa-2a - Dieses Medikament stimuliert das Immunsystem, HBV anzugreifen und die Kontrolle darüber wiederzuerlangen. In der Regel wird es 48 Wochen lang einmal wöchentlich injiziert. Peginterferon wird jenen Patienten verschrieben, deren Leber ziemlich gut funktioniert. Nebenwirkungen seiner Verwendung sind grippeähnliche Symptome (Fieber, Schmerzen in Muskeln und Gelenken), die mit der Zeit verschwinden.
• Virostatika - diese Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B werden mit der Unwirksamkeit von Peginterfoen alfa-2a angewendet. In der Regel handelt es sich um Lamivudin, Adefovir, Tenofovir oder Entecavir. Häufige Nebenwirkungen ihrer Anwendung sind Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen, Schwindel.

Leider sind die Kosten dieser Medikamente für die Behandlung der chronischen Hepatitis B sehr hoch.

Sehr häufig werden sogenannte Hepatoprotektoren, beispielsweise Phosphogliv, gegen chronische Hepatitis B eingesetzt. Die Wirksamkeit ihres Einsatzes bleibt zudem eine große Frage - sie wurde von vielen wissenschaftlichen Studien widerlegt.

Wissenschaftler arbeiten weiter an der Behandlung von chronischer Hepatitis B. In den letzten Jahren wurden neue Medikamente entwickelt, die die Wirksamkeit der antiviralen Therapie erhöhen und die Prognose von Patienten verbessern können.

Vielleicht werden Ärzte in der nahen Zukunft definitiv eine positive Antwort auf die Frage geben können, ob chronische Hepatitis B heilbar ist oder nicht.

Volksheilmittel gegen Hepatitis

Trotz der Popularisierung verschiedener Volksheilmittel bei der Behandlung der chronischen Hepatitis B hat keines von ihnen überzeugende wissenschaftliche Beweise für die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Krankheit.

Eines der am meisten publizierten Mittel gegen chronische Hepatitis B und C ist Mumie. Seine Verwendung wird jedoch in keiner Empfehlung zur Behandlung dieser Krankheiten erwähnt. Darüber hinaus haben wissenschaftliche Studien seine Wirksamkeit nicht bestätigt.

Das Problem ist, dass Patienten, die sich auf die traditionelle Medizin verlassen, oft die traditionelle Behandlung abbrechen, die sie benötigen, und dies droht, gefährliche Komplikationen zu entwickeln. Bevor Sie eine Behandlung mit alternativen Methoden beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Kann chronische Hepatitis B vollständig geheilt werden?

Alle Patienten sind daran interessiert, ob eine chronische Hepatitis B vollständig geheilt werden kann. Leider ist es definitiv nicht möglich, darauf zu antworten. Es hängt alles davon ab, was mit der vollständigen Heilung der chronischen Hepatitis B gemeint ist. Wenn dies bedeutet, dass HBV vollständig aus dem Körper ausgeschieden wird, ist dies nahezu unmöglich.

Wenn unter der vollständigen Heilung von chronischer Hepatitis B die Beendigung der Replikation des Virus mit Hilfe der medikamentösen Behandlung zu verstehen ist - ist es durchaus real. Daher kann die Frage, ob chronische Hepatitis B geheilt werden kann, mit Ja und Nein beantwortet werden.

Prävention

Sie können die Ausbreitung des Hepatitis-B-Virus verhindern, indem Sie:

• Impfung
• Kondomgebrauch beim Sex.
• Waschen Sie Ihre Hände nach jedem potenziellen Kontakt mit Blut gründlich mit Wasser und Seife.
• Vermeiden Sie direkten Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten.
• Verwenden Sie Handschuhe, wenn Sie für andere Personen reinigen.
• Verbände auf alle Schnitte oder Wunden auftragen.
• Vermeiden Sie das Teilen von Rasierern, Zahnbürsten und Nagelpflegemitteln.
• Verwenden Sie gut sterilisierte oder Einweginstrumente für Körperpiercing, Tätowierung, Akupunktur, Maniküre und Pediküre.
• Blutreinigung mit 1 Teil Bleichmittel, gemischt mit 10 Teilen Wasser.
• Weigerung, Drogen zu nehmen.

Die Virushepatitis B ist ein Gesundheitsproblem, das einer großen Anzahl von Menschen auf der ganzen Welt Gesundheit und Leben nimmt. Leider hat seine Entstehung unspezifische Anzeichen, weshalb diese Krankheit häufig im Stadium einer chronischen Hepatitis auftritt.

Dennoch gibt es wirksame Behandlungen, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern und die Vermehrung von Viren in der Leber des Patienten stoppen können.

Chronische Virushepatitis B (HBV)

Die Virushepatitis B ist eines der schwerwiegendsten Probleme der öffentlichen Gesundheit in der Welt, da die Morbidität kontinuierlich ansteigt, negative Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit und Behinderungen aufgrund der häufigen Entwicklung unerwünschter Ergebnisse (chronische Hepatitis, Zirrhose, Hepatokarzinom) und akute Mortalität und von chronischen Formen der Infektion.

Krankheitsverlauf Chronische Virushepatitis B (HBV)

Bei der Pathogenese der chronischen Hepatitis wird die Replikation des Hepatitis-B-Virus in der Leber sowie außerhalb davon berücksichtigt. Genotyp-Heterogenität und virale Genommutationen; immunogenetische Basis des Wirts; direkte zytotoxische Wirkung des Virus und induzierte Immunstörungen. Die HBV-Replikation außerhalb der Leber wurde nachgewiesen (in mononukleären Blutzellen, Lymphknoten der Milz, im Knochenmark, in den Nieren, im Pankreas, in den Nebennieren, im Darm, in der Haut usw.). Die Infektion mit HBV-Lymphozyten und Monozyten beeinträchtigt deren Immunfunktion, die eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Schäden an der Leber und anderen Organen spielt. Bei der Pathogenese der Organschädigung bei HBV-Infektionen wird die Interaktion von Wirt- und Virusfaktoren als Hauptdeterminante angesehen. Die eine oder andere Antwort auf ein Infekt hängt von ihrer Interaktion ab. die Möglichkeit seiner Persistenz, Replikation, Produktion von Antikörpern, die Art der Immunantwort. Bei HBV-induzierten Leberschäden sind nicht die Virusfaktoren wichtiger, sondern die genetische Basis des Wirts, die mindestens 50% für die Persistenz der HBV-Infektion ausmacht. Es gibt drei Phasen während einer chronischen JjgV-Infektion.

In der ersten Phase (Immuntoleranz) erfolgt die aktive Replikation des Virus mit der Produktion von Antigenen: HBcAg wird in einem signifikanten Anteil von Hepatozyten gefunden, HBsAg und HBeAg werden im Blutserum gefunden. Es gibt ein hohes Maß an Virämie (HBV-DNA). In der Leber wird ein morphologisches Bild der inaktiven Hepatitis festgestellt.

Die zweite Phase ist die Immuneliminierung oder Serokonversion. Es ist gekennzeichnet durch die Lyse von HBcAg-enthaltenden Hepatozyten, die von einer Aktivitätssteigerung der Serumaminotransferasen begleitet wird, dem Vorhandensein eines aktiven Entzündungsprozesses in der Leber mit unterschiedlichem Entzündungsgrad und Fibrose sowie der Ausscheidung von HBeAg aus dem Serum. Ineffektive Lyse von Hepatozyten, in denen sich das Virus repliziert, verbunden mit einer Abnahme des Spiegels von endogenem Interferon. In der dritten Phase (Integration) ist die Virämie signifikant reduziert oder fehlt, wie HBEAL aussieht, wird die Integration der viralen DNA in das Hepatozytengenom beobachtet. Hepatozytenklone, die integrierte HBV-DNA enthalten, produzieren HBsAg. Die Dauer jeder Phase beträgt mehrere Jahre, nach dem Beginn der Serokonversion kann der Prozess mit einer Rückkehr in das Virämie-Stadium wieder aktiviert werden. Bei einigen Patienten tritt eine stabile Remission auf (inaktive chronische Hepatitis, häufig Leberzirrhose, Abwesenheit von HBcAg-haltigen Hepatozyten), begleitet von einer Serokonversion von HBsAg zu HBsAb. Möglicherweise der sogenannte "gesunde" HBV-Wagen, bei dem die Integrationsphase ohne Portalnekrose und die Entwicklung einer Fibrose erreicht wird.

Die drei vorgestellten Phasen der chronischen HBV-Infektion entwickeln sich nur bei Patienten, die mit dem "Wild" -Typ infiziert sind. Nach der dritten Phase können Patienten mit einer HBeAg-negativen Mutante oder einer gemischten Population (Wildtyp und HBeAg-negative Mutante) eine vierte Phase entwickeln - die Wiederaufnahme der rLBV-Replikation und immunologisch vermittelter Leberschäden. Die vierte Phase kann 30 Jahre nach der Serokonversion auftreten. HBeAg ist durch einen Anstieg der Serumspiegel von HBV-DNA, Aninaminotransferase und hohen Titern von HBcAb-IgM gekennzeichnet. Gleichzeitig wird eine Erhöhung der B- und T-Zell-Antwort auf HBcAg-Epitope, das Wachstum des Tumornekrosefaktors-a (TNF-a) und der Inter-Eikin-2-Spiegel (IL-2) empfohlen, was auf eine starke Reaktion der T-Helferzellen Xi hinweist. In der Leber werden schwere Schäden (Nekrose und Entzündung) mit immunhistochemischen Anzeichen einer immunvermittelten Schädigung beobachtet. Die Funktionen von T-Zellen (Tx, CTL) und die klinischen Ergebnisse variieren abhängig vom viralen Antigen.

Die Mechanismen für die Entwicklung der HBV-Replikation auf niedriger Ebene sind äußerst vielfältig. Daher kann eine Superinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus einen hemmenden Effekt auf die Replikation von HBV haben, was zu einer Abnahme der HBV-Virämie und der Clearance von HBeAg führt. Bei der HCV-Superinfektion kann nicht nur HBeAg, sondern auch die Clearance von HBsAg beobachtet werden. Darüber hinaus kann Alkohol auch die Replikationsmechanismen des Virus beeinträchtigen. Bei Alkoholabhängigen ist HBAC oft der einzige Marker für eine chronische HBV-Infektion. Eine ähnliche Wirkung auf HBV ist in einigen Fällen für das humane Immundefizienzvirus (HIV) charakteristisch. Das Vorhandensein einer HBV-Replikation auf niedrigem Niveau kann mit Mutationen in verschiedenen Teilen des viralen Genoms zusammenhängen, hauptsächlich im Bereich der Kreuzung der C- und X-Gene, die für seine Replikation verantwortlich sind.

Die Pathogenese von Leberschäden bei latenter Virusinfektion ist noch unklar. In einer Reihe von Studien an Patienten mit Leberschäden unbekannter Ätiologie mit Anzeichen von mäßiger und hoher Entzündungsaktivität und fortgeschrittener Fibrose wurde eine PCR für Hepatitis-B- und -D-Viren durchgeführt. Zusätzlich zum Fehlen serologischer Marker für eine HBV-Infektion wurde HBV im Serum nachgewiesen DNA- und HBV-Antigene wurden während der Immunhistochemie im Lebergewebe beobachtet. Dies ermöglicht die Erörterung der Rolle einer latenten HBV-Infektion bei der Entwicklung kryptogener Leberschäden zusammen mit unbekannten hepatotropen Viren.

Die HBsAg-spezifische T-Zellantwort spielt eine wichtige Rolle bei der Behebung einer akuten HBV-Infektion. Bei der Beseitigung des Virus bei chronischer HBV-Infektion ist die HBc / HBeAg-spezifische T-Zell-Antwort von größter Bedeutung. Der Hauptdefekt von T-Zellen bei chronischer HBV-Infektion ist auf eine unzureichende CD4 + -Tx-Funktion zurückzuführen, die zu einer Störung der Bildung von CTLs aus Vorläuferzellen führt. CTLs werden durch die Wechselwirkung ihrer T-Zell-Rezeptoren mit dem HLA-Molekül der Klasse I aktiviert und spielen aufgrund ihrer Fähigkeit, den Tod infizierter Zellen zu verursachen, die die entsprechenden Peptide exprimieren, die durch MHC-Klasse-I-Moleküle dargestellt werden, eine wichtige Rolle.

Eine Vielzahl von klinischen und morphologischen Manifestationen dieser Infektion wurde festgestellt. Bei der chronischen Hepatitis B spielt neben der Hepatozyten-Nekrose die Apoptose (aktiver Tod oder "Selbstzerstörung" von Zellen) eine wichtige Rolle.

Symptome der Krankheit Chronische Virushepatitis B (HBV)

Das HBV ist bei der Mehrzahl der Patienten asymptomatisch, ohne Gelbsucht. Optional entwickelt sich die Krankheit nach akutem HBV. Der subklinische Verlauf der Erkrankung kann mehrere Jahre dauern.

Klinische Manifestationen der Erkrankung hängen weitgehend von der replikativen Aktivität des Erregers ab. Die Virusreplikation wird durch die Anwesenheit von HBeAg, den Nachweis von HBV-DNA durch PCR angezeigt. In einigen Fällen kann die Beurteilung der Replikation des Virus eine hohe Konzentration von HBsAg (mehr als 100 ng / ml) sein, die Anwesenheit von Anti-HBcAb-IgM. Das Fehlen von Replikationsmarkern beim Nachweis von HBsAg, HBcAb-IgG, HBeAb zeigt das Vorhandensein einer integrativen Phase an.

Die häufigsten ersten Beschwerden von Patienten mit chronischer replikativer Hepatitis sind Schwäche, Müdigkeit. Weiterhin treten Kopfschmerzen, Schlafstörungen auf, dyspeptische Phänomene treten auf; Abnahme oder Verlust des Appetits, Übelkeit, Bitterkeit und Mundtrockenheit, Flatulenz, Schweregefühl, weniger Schmerzen im rechten Hypochondrium, juckende Haut, Arthralgie. Die subfebrile Temperatur wird regelmäßig beobachtet. Das häufigste Symptom ist Hepatomegalie. Leberpalpation von dichter Konsistenz. Eine vergrößerte Milz kann vorhanden sein. Schäden an der Leber führen zu Funktionsverletzungen und vor allem zu Proteinsynthese, wodurch die Synthese von Prothrombin, Proconvertin und anderen Plasmafaktoren des Blutgerinnungssystems gestört wird. Die klinische Manifestation dieser Erkrankungen sind Zahnfleischbluten, Nasenbluten, kleine Petechien, ein positives Nebeneffektsymptom. Aufgrund einer Verletzung des Stoffwechsels von Sexualhormonen in der Leber, Zynikern, Prostaglandinen, treten Mikrozirkulationsstörungen auf, Palmar Erythem, vaskuläre "Sterne" oder Slider, Blutungen auf der Haut. Die Art, Häufigkeit und Schwere der klinischen Symptome hängen von der Schwere des pathologischen Prozesses ab.

Zu den extrahepatischen Symptomen bei HBV gehören die folgenden pathologischen Zustände:

• gemischte Kryoglobulinämie (Schwäche, Arthralgie, Purpura, periphere Polyneuropathie, Raynaud-Syndrom, arterielle Hypertonie);
• endokrine Störungen (Autoimmunschäden der Schilddrüse, Bauchspeicheldrüse, Diabetes mellitus, Amenorrhoe);
• Hautläsionen (Akne, Stria, Urtikaria, Gesichtsrötung, Hautporphyrie, Lichen planus, Erythema nodosum und Multiforme);
• Muskelschaden;
• Schädigung der Sehorgane;
• Drüsenschaden;
• hämatologische Manifestationen (malignes Lymphom, idiopathische Thrombozytopenie);
• Glomerulonephritis.

Chronische integrative Hepatitis B verläuft in der Regel gutartig, asymptomatisch mit normalen biochemischen Blutparametern. Die Diagnose der Erkrankung basiert auf der Identifizierung spezifischer viraler Marker, morphologischer Veränderungen in der Leber, gekennzeichnet durch dystrophische Veränderungen der Hepatozyten, minimalen Manifestationen einer Entzündungsinfiltration in den Pforteln und dem Parenchym, wobei die Integrität der Grenzplatte erhalten bleibt und die periportale Fibrose schwach exprimiert wird.

Diagnose der Krankheit Chronische Virushepatitis B (HBV)

Merkmale der Diagnose Bei der Diagnose ist die immunserologische Untersuchung von großer Bedeutung, wodurch nicht nur das Vorhandensein eines viralen Markers festgestellt werden kann, sondern auch die Aktivität des Virus festgestellt werden kann, was für die Durchführung einer etiotropen Behandlung äußerst wichtig ist. Der Aktivitätsgrad des Verfahrens wird durch die Anwesenheit oder Abwesenheit von HBeAg im Blut bestimmt. Wenn HBeAg 6 Monate oder länger nach Beginn der Erkrankung im Serum nachgewiesen wird, wird HHV mit hoher replikativer Aktivität diagnostiziert.

Wenn nach 6 Monaten Krankheitsbeginn eine Serokonversion stattgefunden hat und HBEB im Blut nachgewiesen wird, wird HHV mit geringer replikativer Aktivität diagnostiziert (HBeAg-negatives HBV).

Die integrative Phase von HBV ist gekennzeichnet durch einen normalen oder leicht erhöhten Aktivitätsgrad von AlAT, die Persistenz der HBV-Infektion mit der Integration des Virus in das Hepatozytengenom in Abwesenheit einer aktiven Immuncytolyse.

Derzeit ist für das Hepatitis-B-Virus die Möglichkeit der Bildung einer latenten Infektion erwiesen. In einer Reihe von Patienten kann trotz des Fehlens von HBs-Antigenämie und des Vorhandenseins von HBsAb Virus-DNA (HBV-DNA) in Lebergewebe und Serum nachgewiesen werden. Gleichzeitig ist es möglich, Marker einer übertragenen HBV-Infektion im Serum nachzuweisen (Antikörper vor allem "isoliertes" HBAC), was auch ein Zeichen einer chronischen latenten NVU-Infektion sein kann. Das Vorhandensein einer seronegativen Infektion ist durch das Fehlen aller HBV-Marker gekennzeichnet.

Eine latente HBV-Infektion kann durch den Nachweis von HBV-DNA in Serum und / oder Lebergewebe ohne serologische Marker gekennzeichnet sein, die auf die Persistenz des Virus hinweisen (hauptsächlich ein negatives Ergebnis des HBsAg-Nachweises). Es werden zwei Varianten der latenten HBV-Infektion verteilt. Im ersten Fall sind das niedrige Niveau der HBV-Replikation und als Ergebnis die verringerte Synthese und Expression viraler Antigene auf eine angemessene Freisetzung des Immunsystems zurückzuführen; die hemmende Wirkung anderer Viren (HCV, HDV, HIV) auf HBV; Mutationen in bestimmten Teilen des viralen Genoms, die für seine replikative Aktivität verantwortlich sind. In der zweiten Variante wird die Virusreplikation nicht unterdrückt, HBsAg wird synthetisiert und exprimiert, aber von modernen Testsystemen aufgrund von Mutationen, die die Struktur seiner Hauptdeterminanten verändern, nicht erkannt.

Bei einer Superinfektion mit anderen Hepatitisviren (C, D, A usw.) kann die ALT-Aktivität erheblich ansteigen. In Ermangelung von Serummarkern für die Replikation unterstützen diese Daten die Diagnose einer chronischen integrativen gemischten Hepatitis. Der Grad der replikativen Aktivität spiegelt am zuverlässigsten die quantitative Bestimmung der Replikationsmarkertiter wider, da der Nachweis von HBV-DNA in niedrigen Titern auch mit der integrativen Form von HBV beobachtet werden kann. Die Infektion von HCV-Patienten mit HBV nach 1,5-2 Jahren führt bei mehr als der Hälfte der Patienten zu einem dauerhaften Verschwinden des einen oder eines anderen viralen Genoms aus dem Serum, und die Eliminierung der HBV-DNA wird am häufigsten festgestellt. Bei einer gemischten chronischen HBV / HCV-Infektion ist dies relativ selten Nur zwei der untersuchten Virusgenome, die nach Ansicht vieler Autoren mit dem Phänomen der Virusinterferenz in Verbindung gebracht werden. Gleichzeitig gibt es nicht nur Situationen der gegenseitigen Hemmung zweier Genome, die sich in der Folge durch die isolierte Dominanz eines Genoms manifestieren, sondern auch isolierte Fälle der vollständigen Selbstheilung, wenn beide viralen Replikationsmarker (HBV-DNA und HCV-RNA) nicht mehr nachgewiesen werden. Andererseits gibt es Hinweise auf das Vorhandensein eines kumulativen Effekts, wenn er mit zwei Viren infiziert wird, was zu einem schnelleren Fortschreiten des pathologischen Prozesses in der Leber führt als bei einer Monoinfektion.

Das Potenzial für ein günstiges HBV-Ergebnis kann durch Serokonversion von HBeAg mit einem schnellen Anstieg des HBEB-Titers angezeigt werden, während lang anhaltend stabile HBEAH-Titer auf latente "Träger" von HBsAg oder schwach symptomlosen HBGV hindeuten.

Von großer Bedeutung ist die Bestimmung der Viruskonzentration oder des Virusreplikationsgrades, des HBV-Virämiegrades (DNA-Genokopie). Zuteilen von sehr niedriger (weniger als 10 3), niedriger (10 3 bis 10 6), mäßiger (10 6 bis 10 8), hoher (mehr als 10 8) Virämie. Eine sehr niedrige Virämie kann nur mit einer speziell entwickelten Polymerasekettenreaktion nachgewiesen werden.

Die folgenden morphologischen Anzeichen von Leberschäden sind charakteristisch für Hepatitis B: hydropische, selten Ballonentartung von Hepatozyten; Stufen-, Brücken- und multilobuläre Nekrose von Hepatozyten; lymphohistiozytäre Infiltration; Fibrose des Schweinetraktes; Matovosteklidnye Hepatozyten (Marker HbsAg). Bei der Färbung mit Orcein werden Hepatozyten identifiziert, die HBsAg enthalten. Zusätzlich kann das Hepatitis-B-Virus-Oberflächenantigen unter Verwendung der indirekten Immunoperoxidase-Methode nachgewiesen werden.

Behandlung der Krankheit Chronische Virushepatitis B (HBV)

Merkmale der Behandlung der chronischen Virushepatitis B. Die Behandlung der chronischen Hepatitis B beinhaltet die Verringerung der Entzündung und des Fibrosegrades in der Leber, die Unterdrückung der HBV-Replikation, das Erreichen einer HBeAg-Serokonversion in HBeAb und die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. In der replikativen Phase der Hepatitis ist eine antivirale Therapie zur Unterdrückung der aktiven Fortpflanzung des Virus erforderlich, und bei integrativen HBeAg-negativen HBV-Therapiemaßnahmen sollten die Aktivierung des Infektionsprozesses verhindert werden.

Zur Behandlung der chronischen Hepatitis B werden drei Gruppen von Medikamenten verwendet:

• Interferon, PegIntron;
• Nukleosidanaloga: Lamivudin, Adfovir, Famciclovir, Entecavir;
• Immunstimulanzien: Timosin, HBV-Impfstoff, Interleukin-2, -12.

Gegenwärtig werden in der klinischen Praxis zur Behandlung von chronischer Virushepatitis B in der Replikationsphase Interferon-P-Präparate, die durch das rekombinante Verfahren erhalten werden, Intron A, Reaferon, Roferon, häufiger verwendet. Die Wirksamkeit von alpha-Feron, Berofor, Vellferon, Feron, Agigeron usw. wurde ebenfalls nachgewiesen: Eine vielversprechende Richtung in der Behandlung ist die Verwendung von PegIntron als Monotherapie und in Kombination mit Nukleosidanaloga.

Interferon-P hat antivirale, immunmodulatorische, antifibrotische und antitumorale Wirkungen und unterdrückt wirksam die Replikation des Hepatitis-B-Virus.Der Wirkungsmechanismus von Nukleosidanaloga wird durch Blockieren der Konstruktion der viralen DNA-Kette und somit des Abbruchs der HBV-Replikation implementiert.

Da IFN die Vermehrung des Virus in der Zelle hemmt, ist sein Wert nur beim Nachweis von Replikationsmarkern des HBV-Virus (HBeAg, HBV-DNA im Serum oder in Leber-Nunk-Tata) ratsam.

Die häufigste positive und anhaltende Reaktion auf die Interferonbehandlung wird beobachtet, wenn die folgenden klinischen und virologischen Faktoren vorliegen:

• kurzer Verlauf der HBV-Infektion (bis zu 2 Jahre);
• junges Alter;
• der Beginn der Krankheit im Erwachsenenalter;
• weiblich;
• hohe Serumaminotransferase-Spiegel (mehr als 5-6 mal normal);
• hohes Niveau der CEC;
• geringe HBV-DNA-Spiegel im Serum;
• Anamnese der icterischen Form der akuten Virushepatitis B;
• Mangel an Super- und Koinfektionen mit Hepatitis D-, C-, F-Viren;
• das Fehlen schwerer assoziierter Erkrankungen der inneren Organe;
• Kein Hinweis auf das Ergebnis bei einer Zirrhose.

Es gibt verschiedene Interferon-Behandlungsschemata für chronische Virushepatitis B. Das Interferon-Anwendungsschema von 5 Millionen IE 5–7 Mal pro Woche oder 5 Millionen IE 3 Mal pro Woche wird häufig verwendet, abhängig von der individuellen Toleranz und Empfindlichkeit des Patienten. Eine Reihe von Autoren schlagen hohe Dosen von IFN vor - bis zu 10 Millionen ME pro Tag oder jeden zweiten Tag und für Mischinfektionen (HBV + HDV) bis zu 12 Monate. Die Behandlungsdauer beträgt 4-6 Monate. Nach Meinung anderer Experten sind solche hohen Dosen nicht gerechtfertigt und führen zu stärker ausgeprägten Nebenwirkungen, hemmen die Produktion von endogenem Interferon, hemmen die Antikörperreaktion auf das virale Antigen, was zur Persistenz des Infektionsprozesses und zur Ansammlung von Anti-Interferon-neutralisierenden Antikörpern beiträgt. Um die Entwicklung einer Interferonresistenz zu verhindern, ist es ratsam, die Beladungsdosis des Arzneimittels zu Beginn der Behandlung vorzuschreiben und dann die Dosis schnell auf das Optimum zu reduzieren.

Dosierungen und Behandlungsschema hängen von der Aktivität des Prozesses und der Menge an Serum-HBV-DNA ab. Das Ansprechen auf die Interferontherapie beginnt mit einem Anstieg der Al-AT-Aktivität im Durchschnitt von 8 Wochen oder mehr ab Behandlungsbeginn (zytolytische Krise), was auf das Vorhandensein einer Immunclearance von HBV-infizierten Hepatozyten schließen lässt. Vorausgesetzt, die Behandlung hat eine positive Wirkung, normalerweise nach einer zytolytischen Krise, verschwinden HBV-DNA und HBeAg aus dem Blutserum, und die Aktivität der Aminotransferasen ist normalisiert. In Abwesenheit des Effekts einer Pause, ist es möglich, die Behandlung mit Interferon-a in den oben angegebenen Dosen nach vorheriger Behandlung mit Prednison in den Dornen von 1 Monat fortzusetzen.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung:

• Verschwinden von Hepatitis-B-Virus-Replikationsmarkern (HBV-DNA, LNC-Polymerase, Serokonversion von HBeAg im "Wildtyp" von HBV, HBcAb-IgM);
• Normalisierung der Aktivität von Aminotransferasen (AlAT);
• Normalisierung oder Verbesserung des histologischen Bildes der Leber (Verringerung der entzündlichen lymphohistiozytären Infiltration der Portalkanäle, fokale und gestufte Nekrose, Verschwinden von "Mattglas" -Hepatozyten um mindestens 2 Punkte).

Laut kontrollierten Studien geben 30–40% der Patienten mit HBV eine vollständige Antwort auf die Interferonbehandlung. Das höchste Niveau der HBeAg-Serokonversion (33%) in Fällen von HBeAg-positivem CHB nach 16-wöchiger Behandlung mit Interferon-a wird in der Regel bei Patienten mit hoher Krankheitsaktivität vor Beginn der Behandlung beobachtet.

Eine Vorbehandlung mit Prednison in einer Dosis von 30–40 mg / Tag für 6–8 Wochen bei Patienten mit chronischer Hepatitis B mit einer subnormalen und / oder AlAT-Aktivität, die zwischen 1,5 und 2 Normen variiert, führt zu einem Anstieg der Inzidenz der HBeAg-Serokonversion, was durch die Wiederherstellung der Funktion des Immunsystems erklärt wird. nach der Abschaffung der Kortikosteroide.

Wir müssen jedoch bedenken, dass diese Behandlung mit dem Risiko einer scharfen Aktivierung der Infektion im zirrhotischen Stadium des Prozesses einhergeht. Daher ist eine sorgfältige Auswahl der Patienten für diese Variante der antiviralen Therapie, einschließlich einer Leberbiopsie, erforderlich, um eine CP auszuschließen.

Unter Chemotherapeutika werden häufig Medikamente eingesetzt:

• Das antivirale Medikament Adenin Arabinosite (Vidarabin) wird für 3 Wochen in einer Dosis von 7,5-15 mg pro Tag verordnet. Der erste dreitägige Kurs hemmt die Replikation des Hepatitis-B-Virus, ein wiederholter Verlauf bewirkt einen anhaltenden Effekt mit einer Abnahme der Aktivität der DNA-Polymerase bei 73% und dem Verschwinden von HBsAg bei 40% der Patienten. Nebenwirkungen von Adenin-Arabinosit sind pyrogene Reaktionen, Neuromyopathie, die bei einer Behandlungsdauer von mehr als 8 Wochen auftreten;
• Ribavirin, ein Analogon des Guanosins, besitzt ein breites Wirkungsspektrum gegen RNA- und DNA-Viren, das Medikament hemmt bestimmte Replikationsstadien. Anwendung in einer Dosis von 1000-1200 mg in zwei Dosen für 3-4 Monate. Mögliche Nebenwirkungen - Bauchschmerzen, hämolytische Anämie. Eine Monotherapie mit Rybavirin war unwirksam. Geeignetere Kombinationstherapie von Intron und Rybavirin; Zusätzlich zu diesen Medikamenten wird Thymazid mit 600 bis 800 mg / Tag verwendet.

In Anbetracht der Möglichkeit einer Replikation des Hepatitis-B-Virus unter dem Einfluss von Glukokortikoiden ist es in manchen Fällen ratsam, eine Kombinationstherapie mit Prednison und antiviralen Mitteln zu verwenden. Patienten, die sich in der Integrationsphase befinden, erhalten vorläufig eine einwöchige Behandlung mit Prednison (40 mg / Tag) oder Metipred (60 mg / Tag), gefolgt von einer Verringerung der Dosen auf unterstützende. Anschließend wird ein antivirales Medikament gemäß dem Standardschema behandelt, das zum Verschwinden von DNA-Polymerase und HBeAg aus dem Blut führt. Die Aminotransferase-Aktivität nimmt ab, der Gehalt an Kohleglobulinen nimmt ab, die morphologischen Anzeichen der Aktivität des Prozesses nehmen ab. Die Anfangsdosis von Prednison beträgt 20-30 mg pro Tag. Die Dosis des Arzneimittels wird frühestens in 3-4 Wochen reduziert, wenn die klinische und biochemische Dynamik von 2,5 mg in 7-10 Tagen positiv ist, während der Zustand des Patienten und der Aktivitätsgrad der Aminotransferasen im Blut, in Globulinen, Serummarkern von Hepatitisviren, überwacht werden. Normalisierung der biochemischen Parameter wird die Behandlung mit individuell ausgewählten Erhaltungsdosen (5–10 mg / Tag) für 8–10 Monate fortgesetzt, wonach die tägliche Dosis jeden Monat um 2,5 mg reduziert wird. Manchmal dauert die Behandlung 2-3 Jahre.

Thymuspräparate umfassen zusätzlich zu denen, die den Ärzten von Thymalin, Timogen und T-Activin vertraut sind, Arzneimittel wie Imunofan (100 µg / Tag subkutan 2-mal pro Woche für 8-12 Wochen), Myelopid (3-6 mg subkutan, intramuskulär oder intramuskulär) intravenös 1 mal pro Tag im Abstand von 2 Tagen (der Kurs besteht aus 3-5 Injektionen), Bionormolayzer ist ein Präparat pflanzlichen Ursprungs.