Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase): Indikationen, Methoden, Rehabilitation

Die Entfernung der Gallenblase wird als eine der häufigsten Operationen angesehen. Es ist angezeigt bei Cholelithiasis, akuter und chronischer Cholezystitis, Polypen und Neoplasmen. Die Operation erfolgt offen, minimalinvasiv und laparoskopisch.

Die Gallenblase ist ein wichtiges Verdauungsorgan, das als Gallereservoir dient und für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig ist. Dies führt jedoch häufig zu erheblichen Problemen. Das Vorhandensein von Steinen, der Entzündungsprozess provozieren Schmerzen, Beschwerden im Hypochondrium, Dyspepsie. Oft ist das Schmerzsyndrom so ausgeprägt, dass Patienten bereit sind, die Blase ein für alle Mal loszuwerden, nur um keine Qual mehr zu erleiden.

Zusätzlich zu den subjektiven Symptomen kann die Niederlage dieses Organs schwerwiegende Komplikationen verursachen, insbesondere Peritonitis, Cholangitis, Gallenkolik, Gelbsucht und dann gibt es keine Wahl - die Operation ist wichtig.

Im Folgenden werden wir versuchen herauszufinden, wann die Gallenblase entfernt werden soll, wie Sie sich auf die Operation vorbereiten, welche Eingriffe möglich sind und wie Sie Ihr Leben nach der Behandlung verändern können.

Wann ist eine Operation notwendig?

Unabhängig von der Art der geplanten Intervention, sei es die Laparoskopie oder die Entfernung der Gallenblase im Bauch, sind die Indikationen für eine chirurgische Behandlung:

• Gallensteinkrankheit.
• Akute und chronische Entzündung der Blase.
• Cholesterose mit eingeschränkter Gallenfunktion.
• Polyposis
• Einige Funktionsstörungen.

Die Gallensteinerkrankung ist in der Regel die Hauptursache der meisten Cholezystektomien. Dies liegt daran, dass das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase häufig Anfälle von Gallenkoliken verursacht, die sich bei mehr als 70% der Patienten wiederholen. Außerdem tragen Steine ​​zur Entwicklung anderer gefährlicher Komplikationen bei (Perforation, Peritonitis).

In einigen Fällen verläuft die Erkrankung ohne akute Symptome, jedoch mit Schwere im Hypochondrium und dyspeptischen Störungen. Diese Patienten benötigen auch eine Operation, die planmäßig durchgeführt wird. Ihr Hauptziel ist es, Komplikationen zu vermeiden.

Gallensteine ​​können auch in den Gängen (Choledocholithiasis) gefunden werden, was wegen möglicher obstruktiver Gelbsucht, Entzündungen der Gänge und Pankreatitis gefährlich ist. Der Betrieb wird immer durch eine Entwässerung der Kanäle ergänzt.

Die asymptomatische Cholelithiasis schließt die Möglichkeit einer Operation nicht aus, die für die Entwicklung einer hämolytischen Anämie erforderlich wird, wenn die Größe der Steine ​​aufgrund der Möglichkeit von Druckgeschwüren 2,5-3 cm überschreitet, was bei jungen Patienten ein hohes Risiko für Komplikationen zur Folge hat.

Cholezystitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Gallenblasenwand mit Rückfällen und Verbesserungen, die sich gegenseitig ersetzen. Akute Cholezystitis mit Vorhandensein von Steinen ist der Grund für eine dringende Operation. Der chronische Verlauf der Krankheit ermöglicht es Ihnen, die Krankheit planmäßig auszugeben - vielleicht laparoskopisch.

Die Cholesterose ist lange Zeit asymptomatisch und kann durch Zufall nachgewiesen werden. Sie wird zu einer Indikation für die Cholezystektomie, wenn sie Symptome einer Gallenblasenschädigung und Funktionsstörungen (Schmerzen, Gelbsucht, Dyspepsie) verursacht. Bei Vorhandensein von Steinen ist sogar die asymptomatische Cholesterose der Grund für die Entfernung des Organs. Wenn in der Gallenblase eine Verkalkung stattgefunden hat und Calciumsalze in der Wand abgelagert werden, ist die Operation obligatorisch.

Das Vorhandensein von Polypen ist bösartig, so dass die Entfernung der Gallenblase mit Polypen erforderlich ist, wenn sie 10 mm überschreiten, ein dünnes Bein haben und mit einer Gallensteinerkrankung kombiniert werden.

Funktionsstörungen der Gallenausscheidung dienen in der Regel als Vorwand für eine konservative Behandlung. Im Ausland werden solche Patienten jedoch immer noch aufgrund von Schmerzen, einer Verringerung der Gallenausscheidung in den Darm und aufgrund von Dyspeptika behandelt.

Es gibt auch Kontraindikationen für die Operation der Cholezystektomie, die allgemein und lokal sein kann. Wenn aufgrund der Lebensgefahr des Patienten dringend eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, werden einige von ihnen als relativ betrachtet, da die Vorteile der Behandlung überproportional höher sind als die möglichen Risiken.

Terminale Bedingungen, schwere dekompensierte Pathologie der inneren Organe, Stoffwechselstörungen, die die Operation erschweren können, aber der Chirurg "schließt die Augen", wenn der Patient Leben retten muss, gelten als allgemeine Kontraindikationen.

Allgemeine Kontraindikationen für die Laparoskopie gelten als Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation, Peritonitis, Langzeitschwangerschaft, Pathologie der Hämostase.

Lokale Einschränkungen sind relativ, und die Möglichkeit einer laparoskopischen Operation wird durch die Erfahrung und Qualifikation des Arztes, die Verfügbarkeit geeigneter Ausrüstung und die Bereitschaft nicht nur des Chirurgen, sondern auch des Patienten, ein gewisses Risiko einzugehen, bestimmt. Dazu gehören Adhäsionskrankheiten, Verkalkung der Gallenblasenwand, akute Cholezystitis, wenn mehr als drei Tage nach Ausbruch der Krankheit vergangen sind, Schwangerschaft des ersten und dritten Trimesters, große Hernien. Wenn es nicht möglich ist, die Operation laparoskopisch fortzusetzen, wird der Arzt gezwungen sein, den Eingriff im Abdominalbereich fortzusetzen.

Arten und Merkmale von Operationen zum Entfernen der Gallenblase

Die Operation zur Entfernung der Gallenblase kann sowohl auf klassische, offene Weise als auch mit minimal invasiven Techniken (laparoskopisch, über einen Mini-Zugang) durchgeführt werden. Die Wahl der Methode bestimmt den Zustand des Patienten, die Art der Pathologie, den Ermessensspielraum des Arztes und die Ausrüstung der medizinischen Einrichtung. Alle Eingriffe erfordern eine Vollnarkose.

links: laparoskopische Cholezystektomie, rechts: offene Operation

Betrieb öffnen

Abdominale Entfernung der Gallenblase impliziert eine mediane Laparotomie (Zugang in der Bauchmitte) oder schräge Einschnitte unter dem Rippenbogen. In diesem Fall hat der Chirurg einen guten Zugang zur Gallenblase und den Gallengängen, die Fähigkeit, sie zu untersuchen, zu messen, zu untersuchen und sie unter Verwendung von Kontrastmitteln zu untersuchen.

Eine offene Operation ist angezeigt bei einer akuten Entzündung mit Peritonitis, komplexen Läsionen der Gallenwege. Unter den Nachteilen der Cholezystektomie kann dieses Verfahren auf ein großes Operationstrauma, schlechte kosmetische Ergebnisse, Komplikationen (Störung des Darms und anderer innerer Organe) hindeuten.

Der Verlauf einer offenen Operation umfasst:

1. Inzision der vorderen Bauchwand, Revision des betroffenen Bereiches;
2. Isolierung und Ligation (oder Abschneiden) des Ductus cysticus und der die Gallenblase versorgenden Arterie;
3. Trennung und Entnahme der Blase, Behandlung des Organbettes;
4. Die Auferlegung der Drainage (falls angegeben), Nähen der Operationswunde.

Laparoskopische Cholezystektomie

Laparoskopische Chirurgie gilt als „Goldstandard“ für die Behandlung chronischer Cholezystitis und Cholelithiasis und ist die Methode der Wahl bei akuten entzündlichen Prozessen. Der unbestrittene Vorteil der Methode wird als kleine Operationsverletzung, eine kurze Erholungsphase und ein leichtes Schmerzsyndrom angesehen. Die Laparoskopie ermöglicht es dem Patienten, das Krankenhaus bereits 2-3 Tage nach der Behandlung zu verlassen und schnell in sein normales Leben zurückzukehren.

Die Stadien der laparoskopischen Chirurgie umfassen:

• Punktionen der Bauchwand, durch die sie Instrumente (Trokare, Videokameras, Manipulatoren) einführen;
• Kohlendioxid in den Magen zwingen, um einen Überblick zu erhalten;
• Clipping und Clipping des Ductus cysticus und der Arterie;
• Entfernung der Gallenblase aus dem Unterleib, Instrumenten und Nähen der Löcher.

Die Operation dauert nicht länger als eine Stunde, aber möglicherweise länger (bis zu 2 Stunden) mit Schwierigkeiten beim Zugang zum betroffenen Bereich, anatomischen Merkmalen usw. Wenn sich Steine ​​in der Gallenblase befinden, werden sie vor dem Entfernen des Organs in kleinere Fragmente zerquetscht. In einigen Fällen installiert der Chirurg nach Abschluss der Operation eine Drainage in den subhepatischen Raum, um den Abfluss von Fluid sicherzustellen, das sich als Folge einer operativen Verletzung bilden kann.

Video: laparoskopische Cholezystektomie, Operationsverlauf

Cholezystektomie Mini-Zugang

Es ist klar, dass die meisten Patienten eine laparoskopische Operation vorziehen würden, aber es kann unter einer Reihe von Bedingungen kontraindiziert sein. In einer solchen Situation greifen Experten auf minimalinvasive Techniken zurück. Die Mini-Cholezystektomie ist eine Kreuzung zwischen abdominaler und laparoskopischer Operation.

Die Intervention umfasst die gleichen Schritte wie bei anderen Arten der Cholezystektomie: Bildung des Zugangs, Ligation und Schnittpunkt von Gang und Arterie mit nachfolgender Entfernung der Blase. Der Unterschied besteht darin, dass der Arzt einen kleinen Schnitt (3-7 cm) unter der rechten Seite verwendet Costal Arch.

Stufen der Gallenblasenentfernung

Die minimale Inzision ist einerseits nicht von einem großen Trauma des Bauchgewebes begleitet, andererseits gibt sie dem Chirurgen einen ausreichenden Überblick, um den Zustand der Organe beurteilen zu können. Eine solche Operation zeigt sich insbesondere bei Patienten mit einem starken adhäsiven Prozess, der Infiltration von entzündlichem Gewebe, wenn das Einbringen von Kohlendioxid schwierig ist und dementsprechend eine Laparoskopie nicht möglich ist.

Nach minimalinvasiver Entfernung der Gallenblase verbringt der Patient 3-5 Tage im Krankenhaus, dh länger als nach einer Laparoskopie, jedoch weniger als bei einer offenen Operation. Die postoperative Phase ist leichter als nach einer Cholezystektomie im Bauchraum, und der Patient kehrt vor den üblichen Dingen nach Hause zurück.

Jeder Patient, der an einer bestimmten Erkrankung der Gallenblase und der Gallengänge leidet, ist vor allem daran interessiert, wie die Operation genau durchgeführt wird, und wünscht, dass sie am wenigsten traumatisch ist. Es kann keine eindeutige Antwort geben, da die Wahl von der Art der Krankheit und vielen anderen Gründen abhängt. Bei Peritonitis, akuter Entzündung und schweren Formen der Pathologie ist der Arzt wahrscheinlich gezwungen, sich für die am meisten traumatische offene Operation zu entscheiden. Bei Adhäsionen wird eine minimalinvasive Cholezystektomie bevorzugt, und wenn keine Kontraindikationen für die Laparoskopie bestehen, eine laparoskopische Technik.

Präoperative Vorbereitung

Für das beste Behandlungsergebnis ist es wichtig, eine angemessene präoperative Vorbereitung und Untersuchung des Patienten durchzuführen.

Zu diesem Zweck führen Sie:

1. Allgemeine und biochemische Analysen von Blut, Urin, Syphilisforschung, Hepatitis B und C;
2. Koagulogramm;
3. Spezifikation der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
4. Ultraschall der Gallenblase, der Gallenwege, der Bauchorgane;
5. ECG;
6. Röntgen (Fluorographie) der Lunge;
7. Nach Indikationen - Fibrogastroskopie, Koloskopie.

Teile des Patienten benötigen die Beratung von engen Spezialisten (Gastroenterologe, Kardiologe, Endokrinologe), alle - einen Therapeuten. Um den Zustand der Gallenwege zu klären, werden zusätzliche Untersuchungen unter Verwendung von Ultraschall und strahlenundurchlässigen Techniken durchgeführt. Schwere Pathologien der inneren Organe sollten so gut wie möglich kompensiert werden, der Druck sollte normalisiert werden und der Blutzucker sollte bei Diabetikern überwacht werden.

Zur Vorbereitung der Operation ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts gehören die Aufnahme von leichten Lebensmitteln am Vortag, die vollständige Zurückweisung von Nahrungsmitteln und Wasser zwischen 18 und 19 Uhr vor der Operation und abends und morgens vor dem Eingriff der Patient mit einem reinigenden Einlauf. Morgens duschen und frische Kleidung anziehen.

Wenn eine dringende Operation erforderlich ist, ist die Zeit für Untersuchungen und Vorbereitungen viel kürzer. Daher muss sich der Arzt auf allgemeine klinische Untersuchungen und Ultraschall beschränken, wobei alle Eingriffe nicht länger als zwei Stunden dauern dürfen.

Nach der Operation...

Die im Krankenhaus verbrachte Zeit hängt von der Art der durchgeführten Operation ab. Bei einer offenen Cholezystektomie werden die Nähte nach etwa einer Woche entfernt, und der Krankenhausaufenthalt beträgt etwa zwei Wochen. Bei der Laparoskopie wird der Patient nach 2-4 Tagen entlassen. Die Invalidität wird im ersten Fall innerhalb von ein bis zwei Monaten wiederhergestellt, im zweiten - bis zu 20 Tagen nach der Operation. Die Krankenliste wird für den gesamten Krankenhausaufenthalt und drei Tage nach der Entlassung ausgestellt, dann - nach Ermessen des Klinikarztes.

Am Tag nach der Operation wird die Drainage entfernt, wenn sie installiert wurde. Dieser Vorgang ist schmerzlos. Vor dem Entfernen der Nähte werden sie täglich mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Die ersten 4-6 Stunden nach dem Entfernen der Blase sollten nicht essen und trinken, steigen Sie nicht aus dem Bett. Nach dieser Zeit können Sie versuchen, vorsichtig aufzustehen, denn nach der Anästhesie sind Schwindel und Ohnmacht möglich.

Fast jeder Patient kann nach der Operation Schmerzen empfinden, die Intensität variiert jedoch bei verschiedenen Behandlungsansätzen. Natürlich kann man keine schmerzlose Heilung einer großen Wunde nach einer offenen Operation erwarten, und der Schmerz in dieser Situation ist ein natürlicher Bestandteil des postoperativen Zustands. Analgetika werden zur Beseitigung verschrieben. Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie sind die Schmerzen weniger und vollständig tolerierbar, und die meisten Patienten benötigen keine Schmerzmittel.

Einen Tag nach der Operation dürfen Sie aufstehen, um die Station herumlaufen, Nahrung und Wasser nehmen. Von besonderer Bedeutung ist die Diät nach Entfernung der Gallenblase. In den ersten Tagen können Sie Haferbrei, leichte Suppen, Milchprodukte, Bananen, Gemüsepüree und mageres, gekochtes Fleisch essen. Stark verbotener Kaffee, starker Tee, Alkohol, Gebäck, frittierte und würzige Speisen.

Da der Patient nach der Cholezystektomie eines wichtigen Organes beraubt wird, das sich rechtzeitig ansammelt und Galle freisetzt, muss er sich an die veränderten Verdauungsbedingungen anpassen. Diät nach Entfernung der Gallenblase entspricht Tabelle Nr. 5 (Leber). Sie können keine gebratenen und fetten Speisen, geräuchertes Fleisch und viele Gewürze essen, die eine verstärkte Ausscheidung von Verdauungsgeheimnissen erfordern, Konserven, Pickles, Eier, Alkohol, Kaffee, Süßigkeiten, Fettcremes und Butter sind verboten.

Im ersten Monat nach der Operation müssen Sie 5-6 Mahlzeiten am Tag einnehmen, Mahlzeiten in kleinen Portionen einnehmen und bis zu eineinhalb Liter Wasser pro Tag trinken. Es ist erlaubt, Weißbrot, gekochtes Fleisch und Fisch, Getreide, Gelee, Milchprodukte, gedünstetes oder gedünstetes Gemüse zu essen.

Vielleicht die Verwendung von choleretischen Kräutern auf Empfehlung eines Arztes (Dogrose, Maisside). Zur Verbesserung der Verdauung können Enzyme enthaltende Präparate (Festal, Mezim, Pankreatin) verordnet werden.

Im Allgemeinen hat das Leben nach der Entfernung der Gallenblase keine signifikanten Einschränkungen, nach 2-3 Wochen nach der Behandlung ist es möglich, zur normalen Lebens- und Arbeitsweise zurückzukehren. Die Diät wird im ersten Monat gezeigt, dann wird die Diät allmählich erweitert. Grundsätzlich ist es möglich, alles zu essen, aber man sollte nicht von Produkten mitgenommen werden, die eine erhöhte Ausscheidung der Galle erfordern (fettiges, frittiertes Geschirr).

Im ersten Monat nach der Operation muss die körperliche Aktivität eingeschränkt werden, nicht mehr als 2-3 kg zu heben und keine Übungen zu machen, bei denen die Bauchmuskeln angespannt werden. Während dieser Zeit bildet sich eine Narbe, mit der Einschränkungen verbunden sind.

Video: Rehabilitation nach Cholezystektomie

Mögliche Komplikationen

Normalerweise verläuft die Cholezystektomie recht gut, jedoch sind einige Komplikationen, insbesondere bei älteren Patienten, bei schwerwiegender begleitender Pathologie und bei komplexen Formen von Läsionen der Gallenwege möglich.

Zu den Folgen gehören:

• Suppuration der postoperativen Naht;
• Blutungen und Abszesse im Unterleib (sehr selten);
• Gallenfluss;
• Schäden am Gallengang während der Operation;
• Allergische Reaktionen;
• Thromboembolische Komplikationen;
• Verschlimmerung einer anderen chronischen Pathologie.

Eine mögliche Folge offener Interventionen sind häufig Adhäsionen, insbesondere bei üblichen Entzündungsformen, akuter Cholezystitis und Cholangitis.

Patientenbewertungen hängen von der Art der Operation ab, die sie durchmachen. Die laparoskopische Cholezystektomie hinterlässt natürlich die besten Eindrücke, wenn sich der Patient buchstäblich am nächsten Tag nach der Operation wohlfühlt, aktiv ist und sich auf die Entlassung vorbereitet. Eine schwierigere postoperative Periode und eine schwere Verletzung während einer klassischen Operation verursachen auch größere Beschwerden, so dass diese Operation für viele erschreckend ist.

Die Cholezystektomie wird nach wichtigen Angaben dringend durchgeführt, unabhängig von Wohnort, Zahlungsfähigkeit und Staatsbürgerschaft der Patienten. Der Wunsch, die Gallenblase gegen Gebühr zu entfernen, kann einige Kosten verursachen. Die Kosten für eine laparoskopische Cholezystektomie variieren im Durchschnitt zwischen 50-70.000 Rubel. Die Entfernung einer Blase aus einem Mini-Zugang kostet in privaten medizinischen Zentren etwa 50.000. In öffentlichen Krankenhäusern ist es möglich, je nach Komplexität des Eingriffs und den erforderlichen Untersuchungen 25-30.000 zu halten.

Laparoskopische Cholezystektomie: Indikationen, Leitfähigkeit, Folgen

Die laparoskopische Operation der Gallenblase ist eine moderne und weniger traumatische Methode, um den Zustand des Patienten signifikant zu verbessern. Die Ursachen und Indikationen für eine Operation sind meist Cholelithiasis und akute Cholezystitis.

Häufig kommt es vor, dass der Patient nach einem reichhaltigen und nahrhaften Festessen, nach einem festlichen Tisch mit verschiedenen starken Getränken nachts eine starke Verschlechterung des Gesundheitszustands erfährt. Es gibt Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, bei denen die Temperatur steigt. Es gibt Schmerzen im rechten Hypochondrium, nach denen normalerweise ein Krankenwagen gerufen wird.

Häufig ist die Ursache dieses Zustands entweder Cholelithiasis oder eine schwere Entzündung im Gewebe der Gallenblase. Kann die Gallenblase in dieser Situation entfernt werden? Was ist die Operation der Cholezystektomie? Was sind die Hinweise dafür, wie wird es durchgeführt und wie baut eine Person nach dem Eingriff ihr Leben auf?

Cholezystektomie was ist das?

Aus dem Griechischen übersetzt bedeutet der Name "Cholezystektomie" die Entfernung und Entfernung eines kleinen Organs, ohne das eine Person leben kann - die Gallenblase. Zum ersten Mal wurde diese Operation 1886 in unserem Land regiert. Die Cholezystektomie wird keinem unerfahrenen Arzt anvertraut: Diese Operation erfordert vom Chirurgen gute Kenntnisse und ein tiefes Wissen über die Anatomie, nicht nur in der Theorie, sondern auch in der Praxis. Tatsache ist, dass es sehr oft verschiedene Möglichkeiten gibt, Blutgefäße sowie außerhalb der Leber liegende Gallengänge zu lokalisieren. Es gibt auch Anomalien der Gallenblasenentwicklung.

Diese Operation kann sowohl nach geplanten als auch nach Notfallanzeigen durchgeführt werden. Natürlich ist eine geplante Cholezystektomie am günstigsten, bei der der Patient auf die Operation vorbereitet und "für die Kälte", dh mit einer minimalen Entzündungskomponente und ohne Komplikationen durchgeführt wird. Es kommt jedoch häufig vor, dass die dringenden Interventionshinweise nicht warten lassen, da der Patient eine Perforation der Wand dieses Hohlorgans, eine Gallenperitonitis, ein Phlegmon der Gallenblase und andere schwere Erkrankungen entwickelt.

Viele Patienten mit chronischer Cholezystitis leiden regelmäßig an einer Verschlimmerung dieser Krankheit. Sie gewöhnen sich an sie und glauben, dass sich alles bald wieder normalisiert und der Schmerz verschwinden wird. In der Tat ist der Angriff der Cholezystitis mit vielen Gefahren behaftet. Zusätzlich zu den oben genannten Komplikationen kann sich ein suppurativer subhepatischer Abszess bilden, eine Fistel zwischen der Gallenblase und einem benachbarten Organ kann auftreten, mechanischer Gelbsucht, Cholangitis auftreten oder sogar eine Entzündung in das umgebende Gewebe übergehen.

Eine schwerwiegende Komplikation ist die Duodenostase oder eine Verletzung der Motilität des Duodenums, der biliären Pankreatitis oder sogar des Nieren- und Leberversagens. Um dies zu vermeiden, versuchen Chirurgen, die Blase bei starken Anzeichen zu entfernen, und verlieren keine Zeit. Was sind die Indikationen für eine Cholezystektomie?

Indikationen für die Intervention

Natürlich sind dies zunächst Komplikationen: Peritonitis, Gangränöse Cholezystitis oder Perforation der Blasenwand. In diesem Fall führen Chirurgen eine klassische Inzision oder Laparotomie durch und arbeiten, wie sie sagen, bei weitem Zugang. Dies wird durch die Notwendigkeit verursacht, den Operationsbereich auszudehnen, die Drainage zu erzwingen und Hohlräume mit antiseptischen Lösungen zu waschen. Wenn die Cholezystektomie normal durchgeführt wird, wird im gleichen Fall die laparoskopische Technik angewendet. Die Indikation für eine Cholezystektomie ist auch eine kalkuläre Cholezystitis oder Cholelithiasis sowie ein asymptomatischer Steintransport.

Wenn Sie also eine Operation ohne Einschnitte durchführen möchten, müssen Sie Ihre Krankheit nicht beginnen, um planmäßig operiert zu werden. Und wie können Sie die Operation ohne Einschnitte durchführen? Dies - Laparoskopie, Operation zur Entfernung der Gallenblase mit einer speziellen Technik.

Wie wird eine laparoskopische Operation durchgeführt?

Die Hauptaufgaben der Operation und im Allgemeinen die chirurgische Behandlung sind die Normalisierung und Wiederherstellung des Gallengangs, die Beseitigung der Gallenwegsverstopfung und die Beseitigung der Gallenhypertonie, das heißt der erhöhte Druck in den Gallenwegen. Dazu können Hilfsoperationen wie Choledochotomie, Duodenotomie durchgeführt werden, verschiedene Anastomosen werden überlagert.

Die Operation der Cholezystektomie erforderte lange Zeit eine ziemlich lange Inzision und war insbesondere im Alter sowie bei Patienten mit belastenden Krankengeschichten schwer zu ertragen. Derzeit wird diese Operation meistens laparoskopisch durchgeführt. Wie wird es gemacht?

Cholezystektomie Operationsablauf

Da die Operation ohne Einschnitte ausgeführt wird, ist es erforderlich, die vordere Bauchwand des Patienten anzuheben, um die Manipulation der inneren Organe nicht zu beeinträchtigen. Dazu wird zunächst ein Gas durch eine spezielle Punktion - Stickstoffmonoxid oder gewöhnliches Kohlendioxid - in die Bauchhöhle des Patienten eingeführt, dann werden durch kleine Löcher, die einen Zentimeter nicht überschreiten, spezielle Trokare in die erforderlichen Stellen der Bauchhöhle eingeführt, an deren Ende sich kleine Instrumente befinden.

Dazu gehören chirurgische Klammern, Skalpelle, Koagulationsmittel für kleine Gefäße und andere laparoskopische Instrumente. Im Inneren der Bauchhöhle befindet sich eine Miniatur-LED-Lichtquelle sowie eine Videokamera, die alles, was "im Bauch" passiert, auf die große Leinwand überträgt, die dem Chirurgen zugewandt ist.

Dann, nach dem Bauchraum, ziehen die Ärzte, was alles auf dem Bildschirm passiert, die Gallenblase aus den Geweben und Verwachsungen heraus, bestimmen dann die Bestandteile des hepato-duodenalen Bandes, finden den gleichnamigen Zystengang und die gleichnamige Arterie, schneiden sie ab und binden sie zusammen oder befestigen sie. Danach wird die Blase aus dem eigenen Bett der Leber gelöst und nach außen entfernt. Eine Inspektion wird durchgeführt und der Vorgang ist abgeschlossen. Wie lange dauert die Laparoskopie? Im Durchschnitt beträgt die Dauer eine Stunde.

Vorteile der laparoskopischen Cholezystektomie

Wie oben erwähnt, wird die Laparoskopie mit sehr kleinen Einschnitten durchgeführt, die einen Zentimeter nicht überschreiten. Dies führt dazu, dass

• Praktisch gibt es keine Schmerzen, und nur am ersten Tag stellt der Patient leichte Beschwerden und leichte Schmerzen fest. Dies bedeutet, dass der Patient keine starken Schmerzmittel verabreichen muss. In der Tat können sie manchmal kontraindiziert sein;
• Unmittelbar nach dem Schlafen der Medikamente kann der Patient am Abend des ersten Tages bereits aufstehen und gehen und sich selbst bedienen, ohne befürchten zu müssen, dass sich die Stiche zerstreuen;
• Die Aufenthaltsdauer des Patienten in der chirurgischen Abteilung wird erheblich verkürzt und die Arbeitsfähigkeit wird schneller wiederhergestellt;
• Die laparoskopische Technik reduziert signifikant die Möglichkeit der Bildung von Hernien der vorderen Bauchwand, da sie zuvor im Bereich der operativen Einschnitte gebildet wurden.

Schließlich ist auch der kosmetische Effekt der Laparoskopie hoch: Nach einigen Monaten sind die meisten Punktionsnarben bei den meisten Patienten kaum wahrnehmbar. In diesem Fall können Sie, wenn dies wichtig ist, anstelle von Narben mit Kontraktubex-Creme beginnen, und diese werden dann überhaupt nicht wahrgenommen.

Cholezystektomie postoperativ

Nachdem die Gallenblase entfernt wurde, tritt bei den meisten Patienten eine vollständige Erholung ein. Einige Patienten haben jedoch Anzeichen der Krankheit, die vor der Operation waren (bitterer Mundgeschmack, Verdauungsstörungen) oder sogar neue. Dieser Zustand wird als "Postcholecystectomy-Syndrom" bezeichnet. Nicht immer kann die Entfernung der Gallenblase zu diesem Zustand führen. Am häufigsten tritt dieses Syndrom auf:

• bei Patienten mit chronischer Gastritis und Ulkuskrankheit;
• mit Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
• bei chronischer Kolitis.

Einzelne Steine ​​im tiefen Gallengang, Verengung der Papillen des Zwölffingerdarms und Erkrankungen der Leber und des Pankreas führen zu diesem Zustand. Um solche Folgen nach Entfernung der Gallenblase zu vermeiden, ist es daher notwendig, die Patienten vor der Operation so sorgfältig wie möglich zu untersuchen, alle Erkrankungen der Verdauungsorgane, die die Cholelithiasis begleiten, zu identifizieren und diese vor der Operation gründlich zu behandeln.

In der postoperativen Phase sollte eine besonders sorgfältige Diät befolgt werden, da die Galle direkt in den Zwölffingerdarm ausgeschieden wird und es kein Reservoir für ihre Ansammlung gibt. Dies führt dazu, dass die Galle aufgrund der Kontraktion der Blase nicht sofort in einem großen Teil auffallen kann, sondern allmählich in den Zwölffingerdarm eintritt. Daher müssen Sie nach der Cholezystektomie auf fetthaltige Lebensmittel verzichten.

Über die Ernährung

Bei einer Diät für eine Woche nach der Entfernung der Gallenblase ist die Verwendung von tierischen Fetten überhaupt nicht vorgesehen; es ist ausreichend, die folgenden Empfehlungen zu befolgen:

• ein oder zwei Tage nach der Operation ist es möglich, Tee ohne Zucker zu trinken, einen Liter fettarmen Kefir zu trinken, Gelee;
• am zweiten Tag - dem dritten Tag - können Sie sich natürlichen Saft, Hagebuttenabkochung, Fruchtgelee oder normale Kartoffelpüree leisten, die nur ohne tierisches Öl gekocht werden. Das Flüssigkeitsvolumen, das tagsüber verbraucht werden muss, beträgt 2 Liter, ist also nicht begrenzt. Es ist wichtig zu wissen, dass das Essen gebrochen sein sollte und das Geschirr nicht heiß sein sollte.
• am vierten Tag und später können Fischbällchen gegessen werden. Die Fleischsuppe mit wenig Tieröl wird als Suppenbasis genommen, wobei ein großer Teil der Suppe durch ein Sieb gerieben wird.
• Am fünften Tag können Sie ein paar Cracker oder abgestandenes Brot von gestern essen, und nach einer Woche können Sie flüssige geriebene Brei, einschließlich Milch, verwenden. Ungesüßter Hüttenkäse, gekochter magerer Fisch, Hackfleisch, mageres Fleisch, ausgenommen Schweinefleisch und Lamm, Dampfgerichte sind willkommen.

In der späten postoperativen Phase ist es wichtig, gesunde Nahrungsmittel mit einem moderaten Fasergehalt zu bevorzugen, auf Alkohol und fetthaltiges Fleisch und Fisch zu verzichten und süße Mehlspeisen, gebratene, geräucherte, Konserven, Gewürze und Marinaden auszuschließen.

Gibt es eine Alternative zur Operation?

Viele Patienten fragen, ob es möglich ist, Gallensteine ​​ohne Operation aufzulösen? Ist eine Cholezystektomie erforderlich? Cholezystektomieoperationen sind natürlich nicht die einzige Möglichkeit, chronische Cholezystitis und Cholelithiasis zu behandeln. Leider können nicht alle Arten von Steinen konservativ behandelt werden.

Sie können nur die Steine ​​lösen, die Cholesterin sind, und in diesem Fall Zubereitungen von Gallensäuren. Falls die Steine ​​Kalzium enthalten, ist es unmöglich, sie aufzulösen, und dann ist die Operation der einzige Ausweg für Cholelithiasis.

Aber selbst wenn die Steine ​​aufgelöst werden können, müssen einige Voraussetzungen erfüllt sein:

• Steine ​​sollten nicht größer als 15 mm Durchmesser sein;
• in den Kanälen der Gallenblase sollten Steine ​​nicht sein;
• Steine ​​besetzen nicht die gesamte Gallenblase, sondern die Hälfte und weniger als ihr Volumen;
• Gleichzeitig hat die Gallenblase normale Kontraktilität.

Nur in diesem Fall können Sie Zubereitungen von Gallensäuren vorschreiben. Diese Bedingungen sind notwendig, damit der Kamin nicht nur aufgelöst, sondern auch in halbgelöster Form aus der Blase entfernt wird. Wenn diese Bedingungen nicht erfüllt sind, kommt es zu einer Stagnation der Gallenblase, deren Symptome unangenehm sein werden, und die Behandlung dauert lange.

Für den Fall, dass beim Versuch, die Gallensteine ​​zu vertreiben, heftige Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit und Erbrechen, Bitterkeit und Fieber aufgetreten sind, muss dringend ein Krankenwagen gerufen werden und nicht mit choleretischen Medikamenten experimentiert werden, ohne einen Arzt zu verschreiben.

Schließlich gibt es oft die Situation, dass choleretische Medikamente mit Stauungen in der Gallenblase sogar zu einem Blasenruptur führen können, wenn die Galle keinen Platz hat. Dies kann bei angeborenen Deformitäten, bei der Beugung des Gallenblasenhalses, bei Nierenveränderungen und bei vielen anderen Erkrankungen auftreten.

Laparoskopische Cholezystektomie. Hinweise, Vorbereitung und Fortschritt der Operation

In Bezug auf die Laparoskopie wurde keine einzige Operation so gut untersucht wie die Cholezystektomie. Es ist erwähnenswert, dass durch dieses Verfahren die minimal-invasive Laparoskopie auf der positiven Seite empfohlen werden konnte. Die laparoskopische Cholezystektomie wurde schnell zur bevorzugten Operation zur einfachen Entfernung der Gallenblase.

Die laparoskopische Cholezystektomie reduziert postoperative Schmerzen, verringert die Notwendigkeit einer postoperativen Schmerzlinderung, reduziert den Krankenhausaufenthalt von 1 Woche auf 2 Tage und in einigen Ländern (USA, Kanada, Deutschland, Polen usw.) auf 24 Stunden. Damit ist der Patient wieder voll aktiv innerhalb von 1 Woche (nach offener Cholezystektomie für mindestens 1 Monat). Die offene Cholezystektomie wird durch einen Schnitt von 10-15 cm und laparoskopisch durch Punktionen von 5-10 mm durchgeführt. Ich denke, es ist nicht wert, über ein kosmetisches Ergebnis zu sprechen. (auf der Fotoansicht des Operationsfeldes nach der durchgeführten Operation).

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Wir teilen das Zeugnis in zwei große Abschnitte:

1. Wenn es notwendig ist zu operieren, wenn Gallensteine ​​nicht stören?

• wenn rechnung 3cm. und mehr
• deformierte, sklerosierte Gallenblase aufgrund eines chronischen Entzündungsprozesses, verursacht durch einen Stein,
• nicht funktionierende Gallenblase,
• Verkalkung der Gallenblase
• Schleimhautbildung (Parenchympol) der Gallenblase mehr als 10 mm,
• Schäden am Blasenwandstein,
• Übergewichtige Patienten mit chronischer Cholezystitis in der Vorgeschichte (ohne Steine), die dies planen
• Baryotrische Operationen zeigen die Entfernung der Blase während dieser Manipulation.

2. Wenn Gallenblasensteine ​​Unwohlsein verursachen

Die häufigste Indikation für die laparoskopische Cholezystektomie ist die durch Steine ​​bestätigte Gallenkolik, die durch Ultraschall bestätigt wird (Verschlimmerung der Cholezystitis, Gallenkolikattacke). Wenn die Diagnose einer akuten Cholezystitis innerhalb von 72 Stunden gestellt wird, sollte sie laparoskopisch operiert werden. Nach dieser Zeitspanne breiten sich entzündliche Veränderungen auf das nahe gelegene Gewebe aus, und die Chance, dass eine laparoskopische Operation eröffnet wird, steigt auf 25%, und für die Operation ist dies ein sehr hoher Prozentsatz.

Was ist auf schwere Fälle zurückzuführen?

Choledocholithiasis - Vorhandensein von Steinen im Hauptgallengang (Choledoch). Selbständige Bildung von Steinen im Hauptgallengang (Choledochus) oder intrahepatischen Gallengängen ist äußerst selten, und Steine ​​gelangen aus der Gallenblase hinein. Es ist vernünftig anzunehmen, dass die operierte Gallenblase Ihnen helfen wird, diese Pathologie zu vermeiden. Wenn sich in der Gallenblase viele kleine Steine ​​befinden, besteht die Möglichkeit, dass sie während der Operation in den Hauptgallengang gelangen und zu Gelbsucht führen. Daher empfehlen wir nach der Operation einen Ultraschalltest.

Es gibt mehrere Möglichkeiten:

• Präoperative ERCP mit Sphinkterotomie,
• Postoperative ERCP mit Sphinkterotomie (Chirurgie impliziert laparoskopische Cholezystektomie).

Das vom argentinischen Chirurgen Mirizzi beschriebene Syndrom

Dies sind Fälle einer Kompression des Hauptgallengangs mit Zahnstein in der Gallenblase, die zur Bildung eines Durchgangs zwischen Blase und Choledoch führt. In dieser Situation wird die Umstellung von der Laparoskopie auf die offene Operation durchgeführt. Es ist äußerst selten, diese Pathologie vor dem Krankenhausstadium zu diagnostizieren. Dieses Syndrom ist nicht üblich, erfordert jedoch eine komplexe rekonstruktive Operation der Gallenwege.

Gangrän der Gallenblase ist ein extrem vernachlässigter Grad der vernachlässigten Entzündung mit nekrotisierenden Blasenwänden. In diesem Fall ist die Laparoskopie schwierig.

Gallenblasenkrebs erfordert einen individuellen Ansatz, und das Operationsvolumen hängt von der Größe der Formation, der Beteiligung des umgebenden Gewebes und der histologischen Schlussfolgerung ab.

Nach der Operation werden alle entfernten Gallenblasen zur histologischen Untersuchung geschickt. Blasenkrebs kann eine zufällige Entdeckung sein. Die Inzidenz der Krankheit variiert stark und liegt im Bereich von 0,3% bis 5,0%. Nach Bestätigung der Diagnose muss der Patient einen Onkologen konsultieren, um die weiteren Behandlungstaktiken festzulegen.

Cholezystektomie bei schwangeren Frauen

Gallenkolik oder unkomplizierte Cholezystitis bei einer schwangeren Patientin werden vorzugsweise durch konservative Methoden (antibiotische Therapie, entzündungshemmende, antiemetische, krampflösende Therapie) durchgeführt. Bei fehlender positiver Dynamik oder bei häufigen Verschlimmerungen der Cholezystitis des Patienten ist eine operative Behandlung angezeigt. Die Operation der Wahl in dieser Situation ist die laparoskopische Cholezystektomie. Das zweite Trimester gilt als das sicherste für diese Operation.

Gegenanzeigen

Absolute Kontraindikationen bei laparoskopischer Cholezystektomie:

• Intoleranz gegenüber einer Vollnarkose
• Unkontrollierte Gerinnungsstörung (Pathologie des Blutgerinnungssystems),
• Patienten mit schwerer obstruktiver Lungenerkrankung oder kongestiver Herzinsuffizienz (z. B. eine Ejektionsfraktion von weniger als 20%),
• Gallenblasenkrebs sollte als Kontraindikation für die laparoskopische Cholezystektomie betrachtet werden. Wenn während der Operation Gallenblasenkrebs diagnostiziert wird, muss die Umstellung auf eine offene Operation durchgeführt werden.

Bis vor kurzem gab es viele weitere Kontraindikationen für die Laparoskopie, aber zahlreiche Meisterkurse und Studien erlaubten nur das Vorstehende.

Vorbereitung auf die Operation

Bis vor kurzem gab es viele weitere Kontraindikationen für die Laparoskopie, aber zahlreiche Meisterkurse und Studien erlaubten nur das Vorstehende.

• Ultraschall-OBP zur Bestätigung der Diagnose.
• EKG, um Rhythmusstörungen, Myokardischämie, auszuschließen.
• EGD, um Pathologie aus dem oberen Verdauungstrakt auszuschließen.
• Untersuchung des Patienten durch den Therapeuten, Sammlung einer detaillierten Anamnese des Patienten (welche Medikamente werden eingenommen, das Vorhandensein von Allergien, die Schmerzen, welche chirurgischen Eingriffe an den Bauchorganen usw.)
• Allgemeine klinische Analysen von OAK, OAM, BAK, Koagulogramm.
• Untersuchung durch einen Anästhesisten.
• Um das Thromboserisiko zu reduzieren, muss der Patient Mittel für die elastische Kompression der Beine während der Operation und in der frühen postoperativen Phase kaufen (Kompressionsstrümpfe, 2kl Kompression, elastische Bandagen).
• 6 Stunden vor der Operation ist das Essen verboten, 2 Stunden vor der Operation kein Wasser.
• Am Vorabend der Operation am Vorabend der Thromboprophylaxe werden niedermolekulare Heparinpräparate verabreicht.
• 1 Stunde vor der Operation führt ein Breitbandantibiotikum ein, Beruhigungsmittel.

Ablauf der Operation

Beachten Sie die Hauptschritte:

• Die Installation von Trokaren (10-5 mm) kann zwischen 1 und 4x liegen. Es hängt alles von der Klinik ab, in der die Operation durchgeführt wird, der technischen Ausstattung und der Fähigkeit des Operateurs.
• Als nächstes kommt das Carboxyperitoneum (Injektion von CO2, um das notwendige Volumen für die Arbeit in der Bauchhöhle zu schaffen).
• Untersuchung der Bauchhöhle.
• Visualisierung und Mobilisierung der Gallenblase.
• Nach der Behandlung des Gallenblasenhalses findet eine Differenzierung des Cysticus und seiner Arterie statt, gefolgt von einem Abschneiden.
• Als nächstes wird die Blase vom Hals aus dem Bett freigesetzt.
• Nach einer Untersuchung des Operationsorts wird eine zusätzliche Koagulation verdächtiger Bereiche durchgeführt.
• Die Blase wird durch einen Einschnitt über dem Nabel aus der Bauchhöhle entfernt.
• Das Gas wird aus der Bauchhöhle entfernt, Trokare werden entfernt und postoperative Wunden werden genäht.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist mit einer Sterblichkeitsrate von 0,22 bis 0,4% nach wie vor eine der sichersten Operationen. Der Prozentsatz postoperativer Komplikationen beträgt 5%.

Postoperative Komplikationen sind:

• Eiterung postoperativer Wunden.
• Postoperative Hernie (meistens oberhalb des Nabels).
• Thrombose, Thrombophlebitis.
• Iatrogener Schaden.
• Pankreatitis, Hepatitis (gemischte Genese)
• Ligaturfistel

In Veröffentlichungen von ausländischen Kollegen (USA, Niederlande, Deutschland usw.) kann man einen höheren Prozentsatz der Komplikationen feststellen, da sie Abweichungen von der Norm in diese Liste aufnehmen. In der Hausmedizin wird es als eine Variante der Norm angesehen.

Postoperative Periode

• Nach der Operation befindet sich der Patient in den ersten Stunden auf einer Intensivstation mit ständiger Hardwareüberwachung der Herzaktivität und Spontanatmung. Dieses Ereignis ist typisch für alle laparoskopischen Operationen.
• Nach 2-3 Stunden wird der operierte Patient in die allgemeine Station gebracht.
• Nach 6 Stunden darf der Patient aufstehen (unter Aufsicht von medizinischem Personal).
• In befriedigendem Zustand darf der Patient bei Übelkeit und Erbrechen bis zum Ende des Tages in kleinen Schlucken von nicht mehr als 200 ml Wasser trinken.
• Es wird empfohlen, die Kompressionsware am folgenden Tag nach Aktivierung des Patienten zu entfernen.

Wie kann ich ohne Gallenblase leben?

Internationale Statistiken geben an, dass sich 95% der Patienten nach der Cholezystektomie wie vor der Operation fühlen, mit einer Ausnahme - im rechten Hypochondrium gibt es keine Schmerzanfälle mehr.

Weitere Informationen zur postoperativen Periode finden Sie hier.

Laparoskopische Cholezystektomie: Operation und Erholung danach

Jedes Jahr werden weltweit mehr als 1 Million Gallenblasenoperationen durchgeführt. Diese Operation ist mit der Tatsache verbunden, dass die Cholezystektomie der effektivste Weg ist, um Cholezystitis und Cholelithiasis zu behandeln. Moderne endoskopische Verfahren ermöglichen es, die Gallenblase ohne tiefe Operationsverletzung der Bauchhöhle zu entfernen, das Fehlen eines kosmetischen Defekts sicherzustellen, die Dauer der Erholungsphase zu verkürzen und das Risiko postoperativer Komplikationen zu reduzieren.

Die folgenden Cholezystektomieverfahren werden in der chirurgischen Praxis verwendet:

1. Offene Bauchoperation mit Laparotomiezugang:
   • Technik "aus dem Nacken". Es wird bei Vorhandensein kleiner Steine ​​in der Gallenblase (LB) ohne Infiltration verwendet. ZHP-Wände sind von der Leber in Richtung nach unten getrennt.
   • Technik "von unten". Wird für große Steine ​​und das Vorhandensein von Infiltration verwendet. ZHP wird in der Richtung von der Leber zum Hals getrennt.
2. 2. Mini-Laparotomischer Zugang. Führen Sie zur Durchführung des Vorgangs einen vertikalen Schnitt mit einer Länge von 5 cm unter der rechten Kante durch. Das Volumen des Operationsraums wird mit Hilfe von Retraktoren und Spiegeln vergrößert, wodurch Sie andere chirurgische Eingriffe durchführen können.
3. 3. Laparoskopische Cholezystektomie. Es ist eine der Varianten der endoskopischen Chirurgie und der "Goldstandard" für die geplante chirurgische Behandlung von Patienten mit Cholelithiasis und Cholezystitis.

Es wurden auch neue Arten der Cholezystektomie entwickelt, die in der chirurgischen Praxis noch nicht weit verbreitet sind:

1. 1. Endoskopische transluminale Cholezystektomie (N.O.T.E.S.-Technologie). Ermöglicht die Durchführung von Operationen in der Bauchhöhle ohne Einschnitte in die Vorderwand. Das Werkzeug wird durch einen inneren Schnitt in die natürlichen Öffnungen eingeführt - in die Vagina, Harnröhre, den After. Vorteile: kein kosmetischer Defekt und geringe Schmerzen.
2. 2. Laparoskopischer Zugang (SILS-Technologie). 1 Einschnitt von 2 cm Länge im Bauchnabel oder oberhalb des Schambeins durchgeführt. Für Manipulationen wird ein spezieller Port verwendet, der die Bedienung von zwei Instrumenten und einem Laparoskop ermöglicht. Der Wurm wird zusammen mit dem Port entfernt. Aufgrund der geringen Invasivität fühlen sich die Patienten nach 3 Stunden gut.

Bei offenen Bauchoperationen wird die Bauchwand in beiden Fällen auf eine Länge von 10 cm oder mehr geschnitten. Die Kontrolle über die Manipulation erfolgt offen. Nach der Entfernung der Bauchspeicheldrüsenentwässerung wird die Bauchwand in Schichten zusammengenäht.

Die Laparotomie-Methode ist auch durch einen längeren Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus (10-21 Tage) gekennzeichnet, ein hohes Risiko postoperativer Komplikationen. Dies ist auf ein großes Gewebetrauma, erheblichen Blutverlust, die erzwungene Mobilität des Patienten in der postoperativen Phase und das Risiko entzündlicher Komplikationen zurückzuführen.

Offene Bauchoperationen werden in den folgenden Fällen gezeigt:

• bei Komplikationen (Wassersucht, Abszesse);
• akute destruktive Cholezystitis;
• Tumoren;
• Gallenblasenverletzung.

Der Wunsch der Chirurgen, die Invasivität der Operation zu reduzieren, führte zur Entwicklung einer laparoskopischen Cholezystektomie (LCE), bei der das Instrument mit Hilfe von Hohltröhren mit kleinem Durchmesser in die Bauchhöhle eingeführt wird. Die gebräuchlichste Technik beinhaltet die Durchführung von 2 Punktionen von 5 mm und 10 mm.

Die Verwendung des Mini-Zugangs wird in Fällen gezeigt, in denen Einschränkungen für die laparoskopische Methode bestehen:

• entzündliche Infiltration oder Verwachsungen im Bereich der Einführung von Trokaren;
• das Vorhandensein von zuvor übertragenen laparotomischen Operationen (Gefahr der Bildung von Adhäsionen zwischen den Organen und der Wand der Bauchhöhle);
• Fettleibigkeit;
• intrahepatische Lokalisation von ZH.

Die Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie sind folgende Pathologien:

• akute und chronische Cholezystitis im Zusammenhang mit der Ablagerung von Steinen;
• Cholesterose der Wände ZH;
• Polypen in der Gallenblase;
• Öffnen des Lumens des Gallenganges mit Gelbsucht, verursacht durch die Blockade eines Zahnsteines;
• chronische Cholezystitis ohne Steine;
• verzögerter Betrieb nach medizinischer Linderung von Cholezystitis.

Kontraindikationen für diese Operationstechnik sind zusätzlich zu den oben genannten:

• schwere Herz- oder Lungeninsuffizienz;
• Anzeichen einer Zerstörung der Gallenblase, festgestellt durch Ultraschall;
• hohe operationelle Risiken für schwere Begleiterkrankungen;
• Verletzung der Blutgerinnung;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine endotracheale Anästhesie (akute und infektiöse Erkrankungen des Atmungssystems und andere Pathologien);
• quetschender Zahnstein
• Krebs zhp;
• häufige Peritonitis;
• Ansammlung von Blut und Lymphe im vorderen Bereich der Bauchwand;
• ausgeprägter Entzündungsprozess oder dichte Infiltration im Hals des ZH;
• späte Schwangerschaft
• die Kombination der Gallensteinerkrankung mit anderen Erkrankungen der Bauchhöhle, die einen chirurgischen Eingriff erfordern;
• anatomische Anomalien der Entwicklung der Organe des Gallensystems.

Das Alter des älteren Patienten ist kein Grund, die Laparoskopie abzulehnen, es gibt jedoch zusätzliche Risikofaktoren für postoperative Komplikationen:

• das Vorhandensein begleitender Pathologien;
• Verletzung der Durchgängigkeit des Cystic Ductus;
• Ansammlung von Eiter im Inneren des Organs, Abszesse;
• frühere Operationen in der Bauchhöhle, die zur Entwicklung von Adhäsionen beitragen.

Relative Kontraindikationen für die Operation sind:

• der Patient ist mehr als 70 Jahre alt, in Kombination mit schweren Begleiterkrankungen;
• Cholangitis;
• umfangreiche Verwachsungen;
• obstruktive Gelbsucht;
• Leberzirrhose;
• scleroatrophische Veränderungen in zhp;
• Ulkuskrankheit;
• akute Cholezystitis, wenn mehr als 3 Tage nach Ausbruch der Krankheit vergangen sind;
• Fettleibigkeit Grad 3–4;
• chronische Pankreatitis mit Bildung von Tumorbildungen.

Die Vorteile der laparoskopischen Cholezystektomie sind:

• gute Visualisierung des Operationsvorgangs mit einem Laparoskop;
• geringere Invasivität im Vergleich zu offenen Bauchoperationen und Mini-Zugang;
• geringere Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von Hernien, Adhäsionen und anderen Komplikationen in der postoperativen Phase;
• kurzer Krankenhausaufenthalt (im Durchschnitt 3-4 Tage);
• eine kurze Rehabilitationsphase, einschließlich bei Patienten mit Diabetes, koronarer Herzkrankheit, Asthma bronchiale und anderen Pathologien;
• befriedigender kosmetischer Effekt

Die Hauptnachteile dieser Operationsmethode sind:

• Infektionsrisiko;
• das Vorhandensein von Komplikationen (Blutungen, Schäden an inneren Organen und anderen);
• die Unfähigkeit, Steine ​​aus dem Gallengang zu entfernen;
• die Notwendigkeit, die Operation auf traditionelle Weise bei einigen Patienten abzuschließen (mit anatomischen Merkmalen des Gastrointestinaltrakts, Änderung der Diagnose während der Operation, Adhäsionen und Feststellen einer dichten Infiltration)

Jede Operation hat Komplikationen und gewisse Risiken. In der medizinischen Praxis gibt es die folgenden nicht-chirurgischen Methoden zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen:

• Arzneimittelbehandlung mit Litholytika auf der Basis von Gallensäuren, die zur Auflösung von Steinen beitragen (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol und andere). Der Hauptindikator ist ein hohes operationelles Risiko. Die chemische Auflösung von Steinen kann mehr als 2 Jahre dauern.
• Stoßwellen-Lithotripsie. Sie besteht in der Fernwirkung des Ultraschalls auf die Steine ​​in der Gallenblase, wodurch sie zerstört werden. Diese Methode ist für kleine Steine ​​mit einer Größe von nicht mehr als 1,5 cm geeignet und kann nur durchgeführt werden, wenn die Gallengänge eine gute Permeabilität aufweisen.

Die medikamentöse Behandlung hat Kontraindikationen:

• Diabetes mellitus;
• Lebererkrankung;
• Durchfall und Magen-Darm-Erkrankungen, die diesen Zustand erkennen;
• Ulkuskrankheit;
• chronische Nierenerkrankung.

Die Nachteile der Stoßwellenlithotripsie sind:

• Die Bewegung großer Steinfragmente kann eine akute Entzündung der ZHD aufgrund einer Blockade des Cysticus ductus, obstruktiver Gelbsucht und Pankreatitis verursachen. Diese Bedingungen erfordern dringend einen chirurgischen Eingriff.
• Der Zerfall des Zahnsteines tritt nur bei 50-70% der Patienten auf.
• In den nächsten 8-12 Monaten besteht großes Risiko für neue Steine.
• Die Unmöglichkeit der vollständigen Zerstörung der Steine, die Größe der Bruchstücke erreicht 5 mm.
• Die hohen Kosten des Verfahrens.
• Die Bildung von Hämatomen im Einflussbereich der Schockwelle.

Die Nachteile und Einschränkungen der litholytischen Therapie sind:

• Wirksamkeit nur bei Vorhandensein eines einzelnen, weichen, schwebenden Cholesterinsteins unter 5 mm (dies sind weniger als 15% der Patienten).
• Die vollständige Auflösung wird nur bei der Hälfte der Patienten erreicht, und die Anzahl der für dieses Verfahren geeigneten Patienten überschreitet nicht 30% ihrer Gesamtzahl.
• Hohe Wiederholungsgefahr. Bei 10% der Patienten werden in den nächsten 5 Jahren wieder Steine ​​gebildet.

Der allgemeine und Hauptnachteil dieser Methoden besteht darin, dass sie die Ursache der Erkrankung nicht beseitigen. Die vollständige Entfernung der Steine ​​bedeutet nicht, dass sich der Patient von der Cholelithiasis erholt hat. Nur der Chirurg sollte über die Möglichkeit einer konservativen Behandlung entscheiden. Litolytika werden für folgende Zwecke verschrieben:

• Prävention von Gallensteinen bei Patienten mit erhöhten Risikofaktoren;
• chronische nicht kalkuläre Cholezystitis;
• zur Verhinderung des Wiederauftretens von Krankheiten nach der operativen Entfernung von Steinen.

Die anhaltende Instabilität der Gallenstruktur und die Verletzung des Abflusses, pathologische Veränderungen im Gastrointestinaltrakt sind konstante Voraussetzungen für die Bildung von Steinen. In den folgenden Monaten ist das Risiko eines erneuten Auftretens hoch. Daher werden diese Methoden nur als Hilfsmittel betrachtet. Die Hauptbehandlung ist die Cholezystektomie.

Außerdem ist die vollständige Entfernung der Orgel keine absolute Garantie dafür, dass die Steine ​​nicht wieder auftauchen, da die Blasen- und Lebergänge erhalten bleiben. Nach Entfernung der Gallenblase kommt es zu einer allmählichen Anpassung des hepatobiliären Systems, die Kanäle verlängern sich und erhalten eine spindelförmige Form, wobei sie teilweise die Funktion des fehlenden Organs übernehmen.

Da LCE Kontraindikationen aufweist, wird der Patient einer präoperativen Untersuchung unterzogen:

• Ultraschall, der das Vorhandensein von Steinen, deren Lage und Größe, den Grad der entzündlichen Veränderungen, die Wandstärke des GF, die anatomischen Merkmale und die Schwere der Verwachsungen bestimmt.
• Biochemische Analyse von Blut, aufgrund dessen die Bilirubin- und Enzyme im Blut ausgewertet werden (ALT, ACT und ALP). Dies wird durchgeführt, um begleitende Leberpathologien zu identifizieren.
• Ein Bluttest, eine Studie für Infektionskrankheiten (HIV, Hepatitis und andere), die Definition der Blutgruppe und deren Blutgerinnung.
• Cholangiopankreatographie (kombinierte REA und Durchleuchtung) der Gallenwege. Durchgeführt, um Steine ​​im Hauptgallengang zu identifizieren, das Studium der Anatomie der Kanäle. Das Verfahren ist invasiv und wird nur bei strengen Indikationen vorgeschrieben.

Untersuchungen des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Ausscheidungssystems (EKG, Fluorographie, Urinanalyse) sind ebenfalls erforderlich, um Kontraindikationen für die Operation zu identifizieren.

Der Krankenhausaufenthalt wird normalerweise einen Tag vor der geplanten Operation durchgeführt. Zur Vorbeugung von Thrombophlebitis und Thrombosen der Venen der unteren Extremitäten in der postoperativen Phase müssen Kompressionsstrümpfe im Voraus gekauft werden. Eine stationäre Konsultation eines Anästhesisten wird geplant, um Kontraindikationen für die Anästhesie zu ermitteln.

Die letzte Mahlzeit sollte am Mittag des Vortages vor der Operation sein. Bis 10 Uhr abends können Sie Wasser trinken. Reinigen Sie den Einlauf. Direkt am Tag der Operation können Sie weder essen noch trinken. Gegebenenfalls am Vorabend des Patienten ein Beruhigungsmittel injizieren oder eine Schlaftablette verabreichen.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird auf zwei Arten auf den OP-Tisch gestellt - auf dem Rücken mit gespreizten Beinen (der Chirurg befindet sich zwischen den unteren Gliedmaßen) oder mit gefalteten Beinen (der Arzt ist links). Im Laufe der Manipulation wird auf einem Videomonitor überwacht.

Die Position des Patienten während der Operation

Am häufigsten wird die Orgel mit 4 Trokaren entfernt. Bei Vorliegen anatomischer Merkmale (vergrößerte Leber, intrahepatischer Ort der Blase) wird der fünfte eingeführt. In einfachen Fällen kann der Chirurg auf drei Trokare beschränkt sein, um eine gute kosmetische Wirkung zu gewährleisten.

Trokar-Injektionspunkte

Eine typische Technik der laparoskopischen Cholezystektomie lautet wie folgt:

1. 1. Der erste Trokar wird unterhalb oder oberhalb des Bauchnabels entlang der weißen Bauchlinie eingesetzt.
2. 2. Überprüfen Sie die Bauchhöhle. Die folgenden Trokare werden verwaltet und steuern ihre Bewegung auf dem Videomonitor.
3. 3. Der zweite Instrumententrokar wird vom Chirurgen in den Xiphoid-Prozess des Brustbeins eingeführt.
4. 4. Nachfolgende Hilfstrokare werden wie in der Abbildung gezeigt eingefügt.
5. 5. Überprüfen Sie die Leber und die Gallenblase und geben Sie die Diagnose an.
6. 6. Die A. cystica kreuzen und ligieren.
7. 7. Setzen Sie einen Katheter in den Zystenkanal ein und führen Sie eine Cholangiographie durch - injizieren Sie eine strahlenundurchlässige Substanz und machen Sie ein Foto.
8. 8. Markieren Sie gp aus dem Bett, entfernen Sie es, schneiden Sie es von der Leber ab.
9. 9. Entleeren Sie den subhepatischen Raum.
10. 10. Erstellen Sie eine Kontrollrevision der Bauchhöhle.
11. 11. Naht chirurgische Wunde.

Instrumente für die Chirurgie

Die Dauer der Operation beträgt durchschnittlich 30 bis 45 Minuten.

Am ersten Tag nach der Operation liegen die Patienten die ersten 4 Stunden im Bett, und Sie können sich dann auf der Station bewegen und bewegen. Im Durchschnitt beginnen die Patienten nach 6-8 Stunden zu laufen, da nach einer laparoskopischen Operation keine starken Bauchschmerzen auftreten.

An der Einführstelle der Trokare kann ein leichter Schmerz oder ein nörgelndes Gefühl auftreten. Die meisten Patienten sind in 1-2 Wochen nach der Operation vollständig wiederhergestellt, können leichte körperliche Arbeit und Sport leisten.

Die motorische Aktivität in der frühen postoperativen Phase hat die folgenden positiven Auswirkungen:

• Prävention von Lungenkomplikationen;
• Verbesserung der Darmbeweglichkeit;
• geringeres Risiko für Adhäsionskrankheiten.

Falls erforderlich, wird der Patient mit nicht narkotischen Analgetika betäubt. Der Drainageschlauch wird am zweiten Tag aus der Bauchhöhle entfernt, wenn die Flüssigkeitstrennung aufhört.

Am ersten Tag dürfen Sie Wasser trinken und abends Kefir. Festes Essen wird am nächsten Tag eingenommen. Die Auswahl der Gerichte erfolgt nach den Empfehlungen der Diät №1.

Milchsuppe mit gut gekochtem Reis, Haferflocken

Gekochte Hühner- oder Rindfleischpüreesuppe

Suppen können mit einer kleinen Menge Sahne gefüllt werden

Dampfauflauf, Pudding, gegrillte Fleischbällchen

Gekochte Fadennudeln, kleine Nudeln

Trockene Kekse, Kekse

Käsekuchen mit Hüttenkäse

Produkte aus schickem Blätterteig

Dampfpasteten, Fleischbällchen, Knödel, Soufflé, Kartoffelpüree, Zrazy

Gekochte Zunge, Leber

Gebackener Käsekuchen, Hüttenkäse-Soufflé, faule Knödel, Pudding

Püree, Soufflé und Dampfpudding aus dem aufgeführten Gemüse

Schwacher Kakao, Kaffee mit Milch

Süße Frucht- und Beerensäfte aus Früchten und Beeren

Lebensmittel am ersten Tag sollten 5-6 mal in kleinen Portionen verzehrt werden.

Je nach Allgemeinzustand werden die operierten Patienten für 3-5 Tage entlassen. Die Darmperistaltik wird in der Regel nach 5-6 Stunden wieder hergestellt, bei einigen Patienten - nach einem Tag. In seltenen Fällen können nach einer Operation Übelkeit und Erbrechen auftreten.

Wenn der Patient Beschwerden über Verdauungsstörungen (Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund, Flatulenz und andere) hat, werden die folgenden Medikamente verschrieben:

• Zerakal;
• Raglan;
• Motilium;
• Festlich;
• Panzinorm;
• Mezim;
• Präparate mit Maisnarben;
• Allohol.

Bei akuten Entzündungen des Gastrointestinaltrakts, seiner Dehermetisierung während des Entfernungsprozesses oder bei postoperativen Komplikationen werden antibakterielle Mittel verschrieben. Nach 2 Wochen Entlassung aus dem Krankenhaus müssen Sie die sexuelle Ruhe einhalten, den Pool und die Sauna nicht besuchen.

In den nächsten 1-2 Monaten wird empfohlen, übermäßige körperliche Anstrengung und Gewichtheben zu vermeiden. Wenn sich nach 6 Monaten keine negativen Folgen ergeben, können Sie ein normales Leben führen.

Bei 80% der Patienten ist die Operation erfolgreich. Bei einem unkomplizierten Verlauf der Gallensteinerkrankung und dem Fehlen schwerer Begleiterkrankungen (geplante Operationen) beträgt die Mortalität bei erwachsenen Patienten nicht mehr als 0,5%. Bei älteren Menschen ist dieser Indikator schlechter - bis zu 5% und bei destruktiven Formen der Krankheit - bis zu 20%.

Die Entfernung von Fettgewebe wird von folgenden negativen Veränderungen im menschlichen Körper begleitet:

• störte die chemische Zusammensetzung der Galle;
• seine Bewegung im Zwölffingerdarm verschlechtert sich;
• Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi tritt auf;
• übermäßiges Wachstum von Bakterien im Darm tritt auf, Aktivierung von Fäulnisprozessen;
• gestörte motorische Funktion des Verdauungstraktes;
• Mangel an Verdauungsenzymen;
• Der Verdauungsprozess ist gestört, Fette und Lipide werden aufgrund des chaotischen Flusses der Galle in den Zwölffingerdarm schlechter aufgenommen;
• Die kompensatorische Expansion der Lebergänge erhöht das Risiko entzündlicher Prozesse in der Leber, was zur Entwicklung einer Hepatitis führt, die sich allmählich in eine Zirrhose verwandelt.

Diese Phänomene können in der postoperativen Phase zu folgenden Komplikationen führen:

• duodenogastrischer und gastroösophagealer Reflux (Essen aus dem Duodenum 12 in den Magen bzw. aus dem Magen in die Speiseröhre);
• Darmdysbiose;
• Bildung von Adhäsionen;
• Narbenverengung der Gallengänge;
• Entzündung des Zwölffingerdarms;
• Gastritis;
• Enteritis;
• Colitis

Die klinischen Anzeichen solcher Störungen sind:

• Gallen- und Darmkoliken;
• Magenschmerzen;
• ikterische Anfärbung der Haut und der Schleimhäute;
• fieberhafter Zustand;
• Durchfall;
• Flatulenz;
• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit.

Die häufigsten Komplikationen sind die Entwicklung von Gastritis, Durchfall und Darmkoliken. In der späten postoperativen Phase ist die Bildung von Hernien möglich, vor allem bei Patienten, die an Fettleibigkeit leiden.

Direkt im Verlauf der Operation können in seltenen Fällen andere Komplikationen auftreten:

• Schäden an den großen Blutgefäßen der Bauchhöhle, Blutungen;
• der Schnittpunkt der Gallenwege;
• Trokarverletzungen von Organen (Magen, Zwölffingerdarm, Skinny, Darmbein, Querkolon, Sigma);
• Blutungen aus dem Punktionsbereich des Trokars.

Zeichen dieser negativen Phänomene sind:

• Gefühl, auf der rechten Seite zu platzen;
• starke Bauchschmerzen am Tag nach der Operation;
• Temperaturanstieg von mehr als 37 Grad;
• Gelbsucht;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit und Erbrechen;
• der Fluss der Galle durch das Drainagerohr oder die Einführung von Trokaren.

Die Komplikationshäufigkeit ist gering und beträgt nicht mehr als 7%.

Eine Diät ist der wichtigste Weg, um Komplikationen zu vermeiden und den Körper erfolgreich an die neuen Bedingungen anzupassen, indem er Nahrung ohne die Gallenblase verdaut.

Die allgemeinen Prinzipien der therapeutischen Ernährung lauten wie folgt:

• Fraktionierte Mahlzeit in kleinen Portionen (mindestens 4-5 mal am Tag und vorzugsweise alle 2 Stunden).
• Die Mahlzeiten sollten gekocht oder gedämpft sein.
• Frisches faserreiches Gemüse, Äpfel ausschließen, gebacken verwenden.
• Es ist nicht gestattet, gebratene, würzige, gesalzene, geräucherte, konservierte Lebensmittel und reiche Brühen zu verwenden.
• Die Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln ausschließen, die zu einem Krampf des Schließmuskels des Magens führen und ihn vom Zwölffingerdarm trennen können. Die pylorische Kontraktion wird reflexiv auf die Gallengänge übertragen und verursacht Schmerzen, Übelkeit, Bitterkeit im Mund, Blähungen und andere negative Phänomene.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird ab dem fünften Tag nach der Operation eine sanfte Version der Diät Nr. 5 gezeigt, in der alle Speisen in einer schäbigen Form zubereitet werden. Es muss innerhalb von 2-3 Wochen eingehalten werden, und dann können Sie zur nicht gelöschten Version wechseln.

Es wird empfohlen, solche Lebensmittel innerhalb von 3-6 Monaten zu beobachten. Es ist auch notwendig, die Reaktion des Körpers auf die Einführung neuer Produkte zu überwachen und im Falle von Intoleranz von deren Verwendung abzusehen.