Calculöse Cholezystitis - Ursachen, Symptome und Behandlung

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die mit der Ablagerung von Steinen aus Cholesterin, Gallenfarbstoffen und Calciumverunreinigungen einhergeht. Diese Ablagerungen befinden sich im Gallengang und in den Gallengängen.

Probleme mit dem Fluss der Galle führen zu einer Verschlechterung der Blutzirkulation in den Wänden der Gallenblase, was zur Freisetzung zahlreicher Substanzen führt, die Entzündungen verursachen. Im Laufe der Zeit wird dieser Prozess durch die Vermehrung von Bakterien begleitet.

Der Verlauf der kalkulösen Cholezystitis ist chronisch mit einem periodischen Übergang zu einem akuten Zustand (bei dem Gallenkolik und Gelbsucht beobachtet werden können). Im Gegensatz dazu ist die nicht kalkuläre Cholezystitis nicht mit der Ablagerung von Steinen verbunden und kann entweder akut oder chronisch sein.

Statistik

Seit Mitte des 20. Jahrhunderts verdoppelt sich die Zahl der Patienten mit HCH alle 10 Jahre und macht etwa 10% der Bevölkerung der meisten Industrieländer aus: In unserem Land leiden etwa 15 Millionen Menschen an HCX; in den USA - über 30 Millionen Menschen.

Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, leidet ein Drittel der Patienten an Cholelithiasis. Infolgedessen betrug die Zahl der Operationen an HKH in den Vereinigten Staaten in den 70er Jahren jährlich mehr als 250.000, in den 80ern - mehr als 400.000 und in den 90ern - bis zu 500.000.

In den USA beträgt die Zahl der Cholezystektomien und Operationen an der Gallenwege etwa 1,5 Millionen pro Jahr und übertrifft die Anzahl aller anderen Interventionen im Unterleib (einschließlich Appendektomie).

Gründe

Warum tritt eine kalkulöse Cholezystitis auf und was ist sie? Die Hauptursache für kalkartige Entzündungen der Gallenblase ist das Vorhandensein von Zahnstein in ihrem Lumen. Sie werden durch qualitative Veränderungen im Gleichgewicht der Galle gebildet: Cholesterin kristallisiert, das allgemeine Sekret stagniert unter Zugabe einer entzündlichen Komponente. Erstens führt eine Verletzung des Abflusses der Galle, dh ihrer Stagnation, zur Bildung der Steine ​​selbst.

Bestimmte Bedingungen tragen zur Bildung von Steinen bei:

• übermäßiger Konsum von fetthaltigen und kohlenhydratreichen Lebensmitteln;
• lange Pausen in der Diät, Hungerdiäten mit Mangel an Vitaminen;
• Verletzungen und Folgen von Operationen an den Bauchorganen;
• Verletzung des Motormodus;
• akute Virushepatitis;
• genetische Veranlagung;
• endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Menopause, Übergewicht, langfristige Anwendung von Kontrazeptiva, Behandlung mit Hormonarzneimitteln).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis hat zwei Formen - chronisch und akut. Die Krankheitsgeschichte in der akuten Manifestation einer kalkulösen Cholezystitis beginnt sich mit folgenden Symptomen zu entwickeln:

• Meistens gibt es eine sogenannte Gallenkolik. Schwere Schmerzen, die rechts unter den Rippen beginnen, werden auf die rechte Schulter oder den rechten Arm übertragen.
• Sie sind krank, es gibt Erbrechen mit Galle;
• Körpertemperatur steigt an;
• Sie fühlen sich schwach in Ihrem Körper.
• kalter Schweiß kommt auf;
• Gelbsucht kann auftreten;
• der Blutdruck sinkt stark ab.

Bei chronisch kalkulärer Cholezystitis sind die Symptome, die sich nicht im akuten Stadium befinden, milder. Patienten können sich beschweren über:

• charakteristischer dumpfer, nörgelnder Schmerz im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und gebratener Nahrung.
• Schmerzen, die bis in den Bereich der rechten Schulter und des Nackens, des rechten Schulterblattes ausstrahlen. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Manchmal können jedoch auch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Gallenblase nicht von Symptomen einer Gallenkolik begleitet werden.
• Eine chronische kalkuläre Cholezystitis wird normalerweise nicht von Fieber begleitet.
• Phänomene wie: Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sind häufig.
• Gelbsucht ist nicht charakteristisch.

Die Zeit der Exazerbation wird durch zusätzliche Symptome kompliziert:

• akute schneidende Schmerzen in der Leber, kann zu Schulterblatt, Brustbein, mittlerem Epigastrium, rechter Schulterbereich führen;
• starke Übelkeit und Erbrechen;
• Schwindel;
• eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
• Schwäche;
• Bauchkrämpfe und Anspannung;
• Krämpfe der Peritonealmuskulatur;
• Probleme mit Hockern, oft Verstopfung.

Entsprechend den Ultraschallzeichen werden 4 Stadien der kalkulären Cholezystitis unterschieden:

• Das anfängliche Stadium oder Stadium vor dem Stein ist durch das Vorhandensein von Gallenstauung, dicker Galle und Mikrolithen in der Gallenblase gekennzeichnet. In der Hälfte der Fälle ist das Stadium vor dem Stein reversibel.
• Kalkülstufe
• Stadium der chronischen kalkulösen Cholezystitis
• Stadium der kalkulösen Cholezystitis-Komplikationen

Wie man sehen kann, unterscheiden sich die Behandlungsmethoden der Krankheit in Abhängigkeit von den Symptomen einer kalkulösen Cholezystitis signifikant.

Diagnose

Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis wird auf der Grundlage der in den Patienten genannten Symptome und klinischen Studien gestellt. Zu diesem Zweck Blutbild und Urin komplettieren. Ultraschall, CT (Computertomographie) und Röntgenstrahlen (Cholezystographie). Es wird eine Studie über die Menge an Pankreasenzymen und Leberproben durchgeführt, eine Kotanalyse wird durchgeführt. In einigen Fällen kann die Intubation des Zwölffingerdarms bei der Entnahme von Galle angezeigt sein.

Calculöse Cholezystitis sollte auch von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

• Gallendyskinesien;
• Adenomyomatose;
• stoneless Cholezystitis;
• Cholesterose der Gallenblase;
• rechte Nierenkolik;
• chronische Hepatitis;
• gastroösophagealen Reflux;
• chronische Pankreatitis;
• chronische Gastritis;
• chronische Kolitis;
• Reizdarmsyndrom;
• Magengeschwür und 12p. Mut

Die Behandlung chronischer Formen findet in der Regel zu Hause statt, bei Exazerbationen wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert oder je nach Erkrankung im Tageskrankenhaus behandelt.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der kalkulösen Cholezystitis zählen die folgenden:

• Choledocholithiasis (Verstopfung des Gallenganges mit Steinen);
• subphrenischer Abszess;
• Empyem und Perforation der Gallenblase;
• Stenose der Vater-Papille;
• akute oder chronische Pankreatitis;
• reaktive Cholangitis, Hepatitis;
• Peritonitis.

Nur eine rechtzeitige und kompetente Behandlung der Krankheit hilft, die unangenehmen Auswirkungen einer Cholezystitis zu vermeiden.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Therapie hängt von der Form der Erkrankung ab. Die Behandlung der akuten kalkulären Cholezystitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Selbstbehandlung zu Hause ist verboten. In der Regel werden krampflösende, antibakterielle, entgiftende, anticholinergische und antiemetische Mittel verschrieben. Nach der Stabilisierung des Zustands wird die chirurgische Behandlung in geplanter Weise durchgeführt.

Wenn alle durchgeführten Behandlungen nicht von Nutzen sind, entscheiden Sie sich für die Operation. Während der chirurgischen Behandlung kann sowohl das Organ selbst als auch nur Steine ​​entfernt werden. Die Wahl der Art der Operation hängt vom Zustand des Organs, der Größe und der Anzahl der Gallensteine ​​ab.

Wie bei der chronischen kalkulösen Cholezystitis ist die Grundlage der Behandlung die strikte Einhaltung der Diät während der Anfalls- und Interstitialperioden, der Ausschluss von kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln, die Reduzierung auf ein Minimum an Salz und Gewürzen sowie die vollständige Alkoholabstoßung.

Nachdem die Exazerbation abgebaut wurde, wird eine litholytische Therapie verschrieben - die Verwendung von Medikamenten, die Gallensteine ​​auflösen - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Diese Medikamente ermöglichen die Behandlung von kalkulöser Cholezystitis ohne Operation zu Hause. Verordnen Sie gegebenenfalls auch krampflösende Medikamente.

Bedienung

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Behandlung von kalkulärer Cholezystitis:

1. Laparoskopie. Es werden mehrere Schnitte am Bauch vorgenommen, durch die Spezialwerkzeuge und ein optisches Gerät, das Laparoskop, eingeführt wird, das ein Bild an den Monitor überträgt. Ein ausgedehntes Öffnen des Peritoneums ist nicht erforderlich, so dass die postoperative Erholung reduziert wird und das Erscheinungsbild der operierten Person nicht leidet.
2. Perkutane Cholezystostomie. Ein Drainageröhrchen wird durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum in die Gallenblase eingeführt. Wird für den Verlauf älterer und schwerer Patienten mit Komplikationen bei akuter Cholezystitis verwendet.

Wenn ein minimalinvasiver Eingriff nicht möglich ist, greifen sie auf eine offene Cholezystektomie oder eine Cholezystektomie vom Mini-Zugang zurück. Die offene Cholezystektomie ist in der Regel bei komplizierten Formen der kalkulösen Cholezystitis angezeigt. In einigen Fällen wird bei geschwächten oder älteren Patienten mit Komplikationen eine Cholezystotomie oder eine perkutane Cholezystostomie durchgeführt.

Prognose

Bei kalkulöser Cholezystitis ist die Lebensprognose bedingt günstig, bei adäquater Therapie bleibt die Arbeitsfähigkeit voll erhalten. Komplikationen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Peritonitis aufgrund einer Gallenblasenruptur sind die gefährlichsten. In diesem Fall ist der Tod auch bei angemessener Behandlung möglich.

Calculöse Cholezystitis - Symptome und Behandlung

Was ist das? Kalkartige Cholezystitis ist eine klinische und morphologische Form der Gallensteinerkrankung.

Es ist durch die Bildung von Steinen in der Gallenblase mit nachfolgender Entwicklung der Entzündungsreaktion gekennzeichnet.

Die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen dieser Krankheit macht die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von kalkulöser Cholezystitis erforderlich.

Ursachen für kalkuläre Cholezystitis

Die Ursachen für kalkuläre Cholezystitis sind derzeit nicht vollständig verstanden.

Daher gibt es eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Gallensteinen erhöhen. Diese Faktoren umfassen:

1. 1) Infektionsprozesse in der Gallenblase und im Gallengang. Vor diesem Hintergrund wird die Galle sauer, trägt zum Abbau von Gallensäuren bei und bildet eine Matrix für die Steinbildung.
   
2. 2) Stoffwechselstörungen im Körper, die sich auf unterschiedliche Weise manifestieren können. Dies kann sich in einer Verletzung des Cholesterins, des Calciumstoffwechsels und der Gallenfarbstoffe äußern. Dies wird durch Fasten, Proteinmangel in der Nahrung und Rausch des Körpers erleichtert.
   
3. 3) kongestive Prozesse in der Gallenblase. Steine ​​können jedoch auch vor dem Hintergrund der normalen Kontraktionsaktivität dieses Organs gefunden werden.

Es wird akzeptiert, mehrere Stufen der Steinbildung zu unterscheiden, die der Arzt bei der Verschreibung der Behandlung berücksichtigt.

Insgesamt gibt es drei Stufen:

1. 1) Physiko-chemisches Stadium, das durch einen Anstieg der Cholesterinkonzentration in der Galle bei gleichzeitiger Abnahme der Gallensäuren und Phospholipide gekennzeichnet ist
   
2. 2) Tragen von Steinen ohne klinische Manifestationen
   
3. 3) Das Stadium der ausgeprägten klinischen Manifestationen, das mit der Entwicklung bestimmter Komplikationen einhergeht.

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Der klinische Verlauf der Erkrankung kann akut und chronisch sein, während im letzteren Fall die Remissionsperioden durch Exazerbationsperioden ersetzt werden. Die Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis ähnelt den klinischen Manifestationen einer akuten Entzündung der Gallenblase.

Die Hauptsymptome, die auf eine kalkulöse Cholezystitis hindeuten, sind folgende:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium
  
• Bitterkeit im Mund
  
• Sodbrennen
  
• Übelkeit und Erbrechen
  
• rülpsen und andere.

Die bekannteste Manifestation dieser Krankheit ist die Leberkolik, die sich durch die folgenden klinischen Anzeichen äußert:

• plötzliche starke Schmerzen im Oberbauch
  
• Dieser Schmerz ist durch Bestrahlung der Schulter, des Skapulums und auch des unteren Rückens gekennzeichnet
  
• Das Auftreten von Schmerzen ist mit provozierenden Faktoren verbunden, vor allem sind dies Fehler in der Ernährung sowie Alkoholkonsum, ruckelndes Reiten, Laufen, flottes Gehen
  
• Übelkeit, begleitet von wiederholtem Erbrechen
  
• Schwindel
  
• Flatulenz (Blähungen)
  
• scharfer Schmerz bei Palpation des Bauches.

In Remission tritt eine chronische kalkuläre Cholezystitis gewöhnlich asymptomatisch auf. Bei Fehlern in der Ernährung macht die Remission in der Regel eine Verschlimmerung möglich.

Diagnose der Krankheit

Mögliche Komplikationen

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Behandlung der kalkulösen Cholezystitis kann sowohl konservativ als auch operativ sein. Es gibt jedoch fast immer Hinweise auf einen chirurgischen Eingriff.

Dies wird durch die Tatsache bestimmt, dass früher oder später bestimmte Komplikationen auftreten, die das Leben einer Person bedrohen können.

Die Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

1. 1) Laparotomie - an der vorderen Bauchwand wird ein Einschnitt gemacht, durch den der Zugang zur Bauchhöhle ermöglicht wird
   
2. 2) Laparoskopisch - Anstelle des Einschnitts werden drei Punktionen gemacht, die später unsichtbar werden (gutes kosmetisches Ergebnis).

In der Zeit der Remission der chronischen kalkulären Cholezystitis wird empfohlen, folgende Regeln zu beachten:

• Diät (vermeiden Sie würzige, gebratene und fettige)
  
• rationelle Annäherung an körperliche Aktivität
  
• die Verwendung von Medikamenten, die das Risiko der Steinbildung (im Stadium der physikalisch-chemischen Veränderungen) verringern, und die Wahrscheinlichkeit einer späteren Behandlung im zweiten Stadium der Gallensteinerkrankung.

Mit Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis Die Behandlung ist wie folgt:

• Bettruhe
  
• ein paar Tage hungrig
  
• die Verwendung von Schmerzmitteln verschiedener Wirkmechanismen (Antispasmodika, Anticholinergika, Blocker empfindlicher Nervenenden)
  
• Entgiftungstherapie.

Wenn die anhaltende konservative Therapie der Exazerbation des Entzündungsprozesses der Gallenblase nicht innerhalb von 24 bis 48 Stunden zu einer klinischen Besserung führt, dann stellt sich die Frage nach einer Notfalloperation. Ansonsten ist die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis groß.

Welcher Arzt sollte zur Behandlung kontaktiert werden?

Wenn Sie nach dem Lesen des Artikels davon ausgehen, dass Sie Symptome dieser Krankheit haben, sollten Sie einen Gastroenterologen um Rat fragen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Eine gesunde Gallenblase funktioniert wie eine Uhr. Wenn Nahrung in den Magen eindringt, ziehen sich die Wände zusammen, drücken den gesamten Gallevorrat aus und schaffen Platz für die Ansammlung einer neuen Charge. Pro Tag übergibt der Körper einen Liter Enzymflüssigkeit. Gallensäuren verarbeiten Fett, neutralisieren Giftstoffe und regen die Darmperistaltik an.

Aus verschiedenen Gründen kann die Kontraktionsfähigkeit der Blase schwächer werden - genetische Veranlagung, sitzende Lebensweise, schlechte Ernährung, Übergewicht, seltene Mahlzeiten, Hungerdiäten spielen eine Rolle. Die Galle stagniert, verdickt sich und kristallisiert. Cholestase entwickelt sich - die Hauptursache für kalkuläre Cholezystitis.

Gallensteinkrankheit

Die resultierenden Kristalle fallen mit der Zeit mit zunehmender Größe aus. Die Bildung von Steinen trägt zu einer Änderung der normalen Zusammensetzung der Galle (Dyscholium) bei - einer Erhöhung des Cholesteringehalts. Es bindet mit Calciumsalzen und Gallenfarbstoffen und bildet harte Steine. Gallensteinerkrankung wird gebildet.

Neben Unterernährung sind Dyskinesien der Gallenwege, Exzesse der Blasenwände, chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Leber provozierende Faktoren.

Bei Frauen ist das Cholelithiasis-Risiko höher, unterstützt durch monatliche hormonelle Veränderungen, Schwangerschaft, kontrazeptive Einnahme, eine höhere Galle-Lithogenität als bei Männern.

Die Krankheit manifestiert sich lange Zeit nicht. Mit einer kleinen Menge an Steinen ist JCB asymptomatisch. Im Laufe der Zeit wirkt sich eine irritierende Wirkung von Steinen an den Wänden der Blase aus, es bildet sich eine chronische kalkuläre Cholezystitis, die als schwach entzündlicher Prozess auftritt. Die Symptome sind periodische Beschwerden, Schweregefühl auf der rechten Seite, Übelkeit nach fettiger oder reichlicher Nahrung, Aufstoßen, häufige Verstopfung. Anzeichen sind mild, unspezifisch - dies sind eine Reihe von Magen-Darm-Erkrankungen.

Durch das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase werden viele durch Zufall lernen, sich einem Ultraschall unterziehen oder zuerst mit einer Verschärfung konfrontiert.

Akute kalkuläre Cholezystitis

"Gewachsene" Steine ​​können in den Blasenhals, in die Gallengänge gelangen und dort stecken bleiben, die Blase verstopfen und den Galleverlauf blockieren. Diese Bedingung wird Obturation genannt.

Es kommt zu einer akuten obstruktiven (okklusiven) Cholezystitis, die sofortige ärztliche Betreuung erfordert. Hepatische Koliken treten auf - plötzliche Schnittschmerzen im rechten oberen Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen der Galle, Schwäche. Der Blutdruck sinkt, reichlich kalter Schweiß wird freigesetzt. Häufige Symptome ähneln Vergiftungen. Die Gallenblase ist bei Palpation angespannt und deutlich tastbar. Außerdem vermehren sich pathogene Mikroben darin. Die Wände schwellen an und entzünden sich. Durch die Verletzung des Abflusses der Galle bei verstopften Gallengängen treten Anzeichen von Gelbsucht auf - der Urin verdunkelt sich, die Haut wird gelb.

Es gibt verschiedene Formen der akuten kalkulösen Cholezystitis:

1. catarral - das einfachste. Die Blase ist entzündet, etwas größer, aber ihre Unversehrtheit ist nicht gebrochen, es gibt Schwellungen und leichte Hyperämie, es gibt keine irreversiblen Veränderungen im Gewebe. Möglicherweise wird der Hohlraum mit trübes Exsudat gefüllt, was zu Wassersucht führt. Der Angriff kann von alleine enden, wenn Steine ​​in die Orgelhöhle gelangen und sich die Kanäle öffnen. Die Abschwächung der Symptome deutet jedoch nicht auf eine Erholung hin - der destruktive Prozess geht weiter, eine weitere Verschärfung kann jederzeit eintreten;
2. phlegmonös - eine komplizierte Form der obstruktiven kalkulären Cholezystitis. Unter dem Einfluss von angesammeltem Eiter nimmt die Blase stark zu, die Wände werden dicker und das Ulzerat, es besteht die Gefahr, dass sie durchlöchert und eitrigen Inhalt in die Bauchhöhle wirft. Die Symptome sind akut, die Schmerzen sind nicht an einem Ort lokalisiert, sondern breiten sich im Peritoneum aus und nehmen mit der geringsten Bewegung, Niesen oder Husten zu. Die Bauchmuskeln sind angespannt, das Atmen ist schwierig. Ein charakteristisches Zeichen für eine solche Entzündung sind hohe Temperaturen von bis zu 39–40 ° C. Die Entwicklung einer phlegmonösen Cholezystitis ist ein direkter Grund für die operative Entfernung des betroffenen Organs.
3. Gangrän der Gallenblase - sein vollständiger Tod durch phlegmonöse Form entwickelt sich wenige Tage nach dem Beginn eines eitrigen Entzündungsprozesses. Es gibt eine starke Vergiftung des Körpers, einen schnellen Puls und einen ernsten Allgemeinzustand. Durch den Tod der Nervenenden des Gewebes eines Organs können die schmerzhaften Symptome abklingen, was die Illusion der Erleichterung schafft. Eine Verzögerung der Operation droht die Blase, die Peritonitis und den Tod zu reißen. Die Nekrose ist das gefährlichste Stadium der Erkrankung, in der nicht einmal eine Operation den Patienten retten kann.

Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis

Die gefährlichsten Komplikationen bei kalkulöser Cholezystitis sind akute Cholangitis und Peritonitis. Wenn der Prozess von der entzündeten Gallenblase bis in den Gallengang reicht, es bilden sich intrahepatische Kanäle, es bilden sich Abszesse, dann entsteht eine eitrige Cholangitis. Komplikationen führen zu Steinen in der Gallenwege, das Vorhandensein von Strikturen, die das Lumen verletzen: Verwachsungen oder Narben.

Verschüttete oder perforierte Peritonitis entwickelt sich äußerst selten plötzlich. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle sind dies Folgen einer phlegmonösen oder akuten akuten gangrenösen Cholezystitis. Die Wand oder der Hals der betroffenen Gallenblase wird perforiert und der Inhalt wird freigegeben.

Eiter aus der betroffenen Gallenblase kann die Bauchhöhle ohne Gewebeperforation durchdringen. Exsudat kann sie durchdringen. Eine ähnliche Komplikation ist möglich, wenn die Wände der Blase von Natur aus dünn sind.

In allen Fällen sollte die Operation sofort ausgeführt werden.

Diagnose und Behandlung

Bei Symptomen einer chronischen kalkulösen Cholezystitis werden nach der ersten ärztlichen Untersuchung Untersuchungen festgelegt: Neben der allgemeinen Blutuntersuchung und der Leberuntersuchung werden Ultraschall, Cholezystographie (Gallenblasen-Röntgen) und Zwölffingerdarmintubation mit Gallenuntersuchung durchgeführt. Eine Computertomographie kann angezeigt sein. Die Diagnose wird geklärt, das Vorhandensein von Zahnstein im Lumen der Blase wird bestätigt und mögliche assoziierte Erkrankungen wie Pankreatitis, Hepatitis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre werden identifiziert.

Die Behandlung einer kalkulösen Cholezystitis hängt vom Zustand der Gallenblase ab. Bei akuten Formen wird eine aktive und erwartungsvolle Taktik beobachtet: Linderung der Erkrankung mit Hilfe der medikamentösen Therapie, Entzündungsentfernung und spätere Operation, in der sogenannten "kalten" Zeit.

Bei phlegmonösen, gangrenösen Formen der Cholezystitis mit der Gefahr einer Peritonitis wird die Operation in einer Notreihenfolge durchgeführt.

Die wichtigsten Methoden der chirurgischen Behandlung von kalkulöser Cholezystitis sind Laparoskopie, offene und perkutane Cholezystektomie.

Im ersten Fall erfolgt die Entfernung der betroffenen Blase durch kleine Einschnitte mit Einführung eines Laparoskops und Videoüberwachung des Prozesses. Verglichen mit dem üblichen Betrieb reduziert diese Methode die nachfolgende Erholungsphase erheblich und hinterlässt keine sichtbaren Narben.

Die offene Cholezystektomie wird bei akuter Cholezystitis durchgeführt, die durch die Schädigung benachbarter Organe, beginnende Peritonitis und Gewebenekrose erschwert wird.

Die perkutane Cholezystektomie (Cholezystostomie) ist für geschwächte und ältere Patienten ohne gangrenöse Veränderungen angezeigt. Dies ist die harmloseste Methode. Durch eine Punktion mit einem Skalpell in der Haut und der Blasenwand werden angesammeltes Exsudat, Galle, Steine, Eiter abgepumpt. Ein festes Drainagerohr entfernt die restlichen Steine ​​aus der Blase. Diese Methode der Behandlung der akuten kalkulösen Cholezystitis kann Cholangitis und Gelbsucht beseitigen.

Der chronische Prozess mit dem Vorhandensein großer Steine ​​ist auch ein Grund für den chirurgischen Eingriff, insbesondere bei häufigen Exazerbationen. Wenn die Operation aus irgendeinem Grund nicht akzeptabel ist, wird eine strikte Diät mit Litholytika (Lösungsmittelsteine) vorgeschrieben.

Sie können chronische kalkuläre Cholezystitis nicht allein behandeln, um ein Verstopfen des Gallengangs nicht zu provozieren.

Vorbeugung von kalkulärer Cholezystitis

Wenn sich in der Gallenblase Konkretionen gebildet haben, müssen Sie die Ernährung anpassen und eine spezielle Diät für Patienten mit kalkulöser Cholezystitis durchführen:

• verbrauchen Sie keinen Alkohol, geräucherten, würzigen, frittierten Lebensmitteln, Fast Food, Fertiggerichten;
• Tierfette begrenzen, backen, süß, Zucker, Salz;
• bereiten Sie Gerichte nur aus natürlichen Produkten zu, kochen oder backen;
• genug Obst und Gemüse essen;
• trinken Sie viel Flüssigkeit;
• regelmäßig mindestens fünfmal am Tag in kleinen Portionen essen.

Muss sich regelmäßig einem Ultraschall unterziehen.

Beschwerden, Schmerzen nach dem Essen, Appetitlosigkeit, Verdauungsstörungen (Völlegefühl, Verdauungsstörungen) können Symptome einer kalkulösen Cholezystitis sein, die eine adäquate Therapie und ständige Überwachung erfordern.

Im Stadium der Dyscholie ist die Cholestase (Stagnation der Galle) der Prozess der Bildung von JCB vollständig reversibel. Die wichtigsten Maßnahmen zur Verhinderung der Bildung von Steinen sind die Überarbeitung der Ernährung, die Behandlung von Erkrankungen des Magens, der Bauchspeicheldrüse, der Cholezystitis mit Kalksteinen, die kompetente Kontrolle des Gewichts, der Cholesterinspiegel und der aktive Lebensstil. Ein gutes Ergebnis zeigt die Behandlung von Heilkräutern, die Verwendung von Mineralwässern.

Was ist kalkuläre Cholezystitis und welche Komplikationen bestehen

Calculöse Cholezystitis (Cholelithiasis) ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gallenblase gekennzeichnet ist. Kalkül (lateinischer Kalkül - Stein) gilt als jede Pathologie eines Organs mit der Bildung von Steinen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Cholezystitis ist eine Manifestation der Gallensteinerkrankung. In der Gallenblase treten Steine ​​auf, die die Gallengänge blockieren und zu einer Verdickung führen. Bildet ein günstiges Umfeld für pathogene Mikroorganismen, Infektionen des Organs.

Die Krankheit kann von akuten Symptomen begleitet sein und sich mit schleppenden Prozessen entwickeln und sich über die Jahre entwickeln.

Frauen bekommen häufiger eine Cholezystitis als Männer. Dies ist auf den hormonellen Status, die Einnahme von Verhütungsmitteln, zurückzuführen. Die Krankheit tritt häufiger bei Erwachsenen auf, selten bei Kindern.

Ursachen der Entwicklung

Die Krankheit tritt auf, wenn sich mehrere Steine ​​in den Gallengängen bilden. Ursachen der Zahnsteinbildung - Änderung der Zusammensetzung der Galle, Stagnation der Gallengangbewegungen, Infektion des Organs.

Ursachen der kalkulösen Cholezystitis sind auch:

• irrationale Ernährung, einschließlich der Vorherrschaft von fetthaltigen Lebensmitteln mit hohem Kohlenhydratgehalt in der Ernährung;
• unsachgemäß organisierter Hunger und Diät;
• Bauchverletzungen;
• Stress, nervöse Stöße;
• Avitaminose, Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen;
• erblicher Faktor;
• Verletzung des Cholesterinstoffwechsels;
• Geschichte von endokrinen Erkrankungen, Hepatitis.

Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis-Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Gastritis, Duodenitis, Morbus Crohn), Lebererkrankungen (Zirrhose).

• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• hormonelle Kontrazeptiva;
• Altersfaktor (mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Kalkülbildung);
• sitzender Lebensstil.

Einstufung der kalkulösen Cholezystitis

Es gibt eine akute und chronische Form der Krankheit.

Akute Form

Charakterisiert durch Symptome des Entzündungsprozesses. Die Bewegung der Galle wird durch Infektion oder Blockierung des Gallengangs mit Steinen behindert.

Es gibt 3 Arten von akuten Formen der Krankheit.

1. Katarrhalische Cholezystitis ist durch Schmerzen auf der rechten Seite gekennzeichnet, die sich bis zu den Schulterblättern erstrecken. Koliken schlimmer nach dem Essen von fetthaltigen Lebensmitteln. Erbrechen bringt dem Patienten keine Erleichterung. Der Patient klagt über übermäßiges Schwitzen. Gallenblase vergrößert. Die Anfälle der Krankheit können bis zu mehreren Tagen andauern.
2. Akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis ist eine Erkrankung, die durch eitrige Entzündung, das Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, kompliziert wird. Der Schmerz intensiviert sich beim Ortswechsel, Husten. Die Blase wird vergrößert, Palpation ist schmerzhaft. Ohne Behandlung tritt die Krankheit in das Gangränstadium ein.
3. Gangränöse akute Cholezystitis ist durch einen lokalen oder vollständigen Tod der Wände der Gallenblase gekennzeichnet. Bei 3-4 Tagen der Erkrankung kommt es zu Gangrän, Perforation der Blasenwände mit dem Ablaufen der Galle. Der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtert sich: Ein starker Anstieg der Körpertemperatur, eine Verschlimmerung des Schmerzsyndroms, Anzeichen von Gelbsucht werden beobachtet.

Chronische Form

Die chronische Form der Erkrankung ist zunächst asymptomatisch. In regelmäßigen Abständen kommt es zu Leberkoliken. Nach dem Essen von Junk Food nimmt der Schmerz zu. Bauchdehnung ist charakteristisch, die Palpation ist schmerzhaft. Die Patienten machen sich Sorgen um: Blähungen, Aufstoßen, Sodbrennen, Verletzungen des Stuhls (Durchfall), bitterer Geschmack im Mund.

Koliken treten paroxysmal auf, die Dauer der Anfälle - von einigen Minuten bis zu Tagen.

Symptome der Krankheit

Symptome einer akuten kalkulösen Cholezystitis:

• nach dem Essen eines scharfen Schmerzes auf der rechten Seite;
• Übelkeit, Erbrechen mit Galle vermischt;
• Änderungen des Blutdrucks und des Pulses;
• Fieber;
• Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Lethargie, Depression);
• übermäßiges Schwitzen;
• Verfärbung von Urin und Kot (Ikterus-Symptome).

Symptome einer chronischen Cholezystitis:

• nagende Schmerzen auf der rechten Seite treten 1–3 Stunden nach Einnahme von fetthaltigen und salzigen Lebensmitteln auf und haben paroxysmalen Charakter;
• Übelkeit, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund;
• Blutdruck und Körpertemperatur ändern sich nicht.

Diagnosemethoden

Der Patient sollte einen Hausarzt konsultieren. Der Arzt führt eine visuelle Inspektion und Palpation des Bauches durch. Danach werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinanalysen durchgeführt. Bei der Cholezystitis in den Ergebnissen der Blutuntersuchungen ändern sich die Indikatoren für Leukozyten und die ESR. Bei der Analyse von Urin kann der Bilirubinspiegel ansteigen.

Wenn Symptome einer Cholezystitis festgestellt werden, wird der Patient zu einem Gastroenterologen geschickt. Dann werden folgende Diagnosemethoden zugeordnet:

1. Ultraschall Erkennt das Vorhandensein von Steinen, Pathologien der Schleimhautwände.
2. Cholezystographie (Röntgen).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopische Untersuchung des Magens, der Speiseröhre, 12 Zwölffingerdarmgeschwür.
4. Laparoskopische Methode. Wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, die Ursache für das Auftreten des akuten Bauches durch nichtoperative Forschungsmethoden zu bestimmen.

Bei akuten Schmerzen auf der rechten Seite haben Sie keine Zeit zum Arztbesuch. Es ist notwendig, das Rettungsteam anzurufen.

Komplikationen

Wenn rechtzeitige Maßnahmen zur Erkennung und Behandlung von Steinbrüchen getroffen werden, ist das Risiko von Komplikationen minimal. Unbehandelt geht die Erkrankung in das chronische Stadium über, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt.

1. Bildung mehrerer Steine, Schwierigkeiten bei der Bewegung der Gallengänge, Stillstand der Galle.
2. Empyema - Organinfektion.
3. Das Auftreten einer Fistel, ein Durchbruch des Steines in den benachbarten Organen.
4. Sepsis - Blutvergiftung.
5. Pankreatitis - Pankreas-Pathologie.
6. Bruch (Perforation) der Blase.
7. Tod (bei gangrenöser Cholezystitis).

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Erkrankung zielt auf die Beseitigung der schmerzhaften Symptome, die Zerstörung der Steine ​​und die Verhinderung wiederkehrender Rückfälle.

1. Die konservative Behandlung umfasst eine medikamentöse Therapie sowie eine therapeutische Diät. Folgende Medikamentengruppen werden verschrieben: Schmerzmittel und krampflösende, antibakterielle, antiemetische Mittel. Herstellung von Gallensteinen mit Hilfe von Medikamenten, die durch Ultraschall zerdrückt werden. Forscher haben bewiesen, dass die Methode "ohne Operation" unwirksam ist, die Steine ​​erscheinen nach der Behandlung wieder.
2. Chirurgische Methode - chirurgische Behandlung der kalkulösen Cholezystitis, bei der die Blase entfernt wird (Cholezystektomie). Bei der Laparoskopie werden Schnitte von 0,5-1,5 cm vorgenommen, durch die spezielle Instrumente und ein Laparoskop zugeführt werden. Wenn ein Organ infiziert ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Bei schwerkranken Patienten und älteren Patienten wird eine subkutane Cholezystektomie durchgeführt.

Zum Zeitpunkt der Operation wird der Patient im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung untergebracht. Eine chirurgische Behandlung verursacht selten Nebenwirkungen. Laparoskopische Operationen sind selten traumatisch und schmerzhaft. Die Lebensqualität des Patienten leidet nicht, die Galle stagniert nicht, sondern tritt direkt in den Zwölffingerdarm ein.

Folk-Methoden

Traditionelle Methoden zielen darauf ab, die schmerzhaften Symptome von Koliken zu beseitigen und den Gallenfluss zu erhöhen. Während der Behandlung wird empfohlen, Mineralwasser für Patienten mit Gallensteinerkrankungen (Essentuki, Slavyanskaya) zu verwenden.

Calculöse Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblasenwand, die vor dem Hintergrund der Cholelithiasis auftritt. Manifestierte Gallenkolik oder dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium, Dyspepsie, Intoxikation, Gelbsucht. Es wird durch Ultraschall, dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems, Radiographie und abdominale MSCT, retrograde Cholangiopankreatographie diagnostiziert. Zur Behandlung werden myotrope Antispasmodika, NSAR, narkotische Analgetika, Antibiotika, Infusionstherapie, Antiemetika und Enzympräparate eingesetzt. Außerhalb der Exazerbation eine Cholezystektomie durchführen.

Calculöse Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis ist eine Form der Cholelithiasis, daher korreliert ihre Prävalenz mit der Häufigkeit von Gallensteinen in der Bevölkerung. Cholelithiasis betrifft bis zu 10–20% der Bevölkerung in verschiedenen Ländern, eine akute Variante der Cholezystitis entwickelt sich bei einem Drittel der Patienten und chronisch bei 60–96%. Die Pathologie wird in der Regel nach 40 Jahren diagnostiziert, Frauen erkranken 3-5 Mal häufiger als Männer. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit belasteter Vererbung, Übergewicht, Bewegungsmangel, Ernährungsfehlern, Diabetikern, Leberzirrhose, Morbus Crohn, Östrogen-Gestagen-Medikamenten, Somatostatin-Analoga und einigen Antibiotika.

Gründe

Die Entwicklung der kalkulösen Cholezystitis hängt eng mit dem Fortschreiten der Cholelithiasis zusammen, ausgelöst durch die gleichen ätiologischen Faktoren wie Steinbildungsprozesse. Fachleuten auf dem Gebiet der Gastroenterologie und der Hepatologie zufolge sind die Hauptursachen für entzündliche Schäden an den Gallenblasenmembranen mit Cholelithiasis:

• Reizung der Schleimsteine. Anfänglich befinden sich Mikrolithen und kleine Steine ​​in der Zusammensetzung der Galle in einem suspendierten Zustand und werden während der Gallenausscheidung aus der Blase evakuiert. Vor dem Hintergrund der erhöhten Lithogenität der Galle nehmen die Steine ​​zu, beginnen mechanischen Druck auf die Wände des Organs auszuüben und verursachen lokale entzündliche, atrophische, nekrotische Prozesse. Die größte Gefahr besteht in großen dichten Formationen einer vielseitigen oder subulierten Form.
• Stagnation der Galle Mit der Cholestase werden Kristallisation und Wachstum von Kalksteinen beschleunigt, die Gefahr einer Gallengangverstopfung und einer mechanischen Schädigung der Schleimhaut steigt, und es werden Bedingungen für eine schnelle Reproduktion der Mikroflora geschaffen. Entzündungen auf dem Hintergrund des Kalkprozesses treten am häufigsten bei Dyskinesien der Gallenblase und der Gallenwege, Verstopfung der Vater-Papille bei Tumoren der Bauchspeicheldrüse und Kompression der Gallenwege durch voluminöse Massen (Neoplasien, Echinococcus-Zysten) auf.
• Infektion der Gallenblase. Bei 50-75% der Patienten mit kalkartigen Entzündungen werden pathogene und bedingt pathogene Mikroorganismen aus der Galle ausgesät. Pathogene dringen in das Organ normalerweise durch hämatogene, lymphogene, seltener aufsteigende Wege aus dem Zwölffingerdarmlumen ein. Entzündungen werden häufig durch E. coli, Bakteroide, hervorgerufen, die sich entwickeln, wenn Infektionsherde in anderen Organen vorliegen oder die Immunität während der Schwangerschaft abnimmt, vor dem Hintergrund von Diabetes und Immunsuppressiva.

Pathogenese

Der Mechanismus der Entwicklung pathologischer Prozesse unterscheidet sich bei akuten und chronischen Formen der kalkulösen Cholezystitis. Bei Verstopfung durch den Kalkstein des Cysticus wird der Abfluss der Galle gestört, was zu einer Dehnung der Organwände, einer Schädigung der Schleimhaut, einer erhöhten Exsudation, der Freisetzung von Prostaglandinen, Phospholipase A und anderen Mediatoren führt. Durch das Zusammendrücken von Blutgefäßen, die Verletzung ihres Tonus unter Einwirkung biologisch aktiver Substanzen, geht eine Mikrozirkulationsstörung einher, die Ausbreitung der Entzündung auf alle Schichten der Gallenblasenwand, in schweren Fällen - akute Ischämie, Nekrose. Aufgrund einer bakteriellen Invasion wird die Situation durch einen Infektionsprozess verschärft.

Manchmal tritt eine chronische Entzündung nach akutem Calculat auf, obwohl sie sich in der Regel allmählich durch konstanten Druck der stehenden Galle und mechanische Stimulation der Epithelzellen durch Zahnstein entwickelt. Meistens ist die Schleimhautatrophie weniger ausgeprägt als die Hyperplasie bei Papillomatose und Polyposis. Möglicherweise Durchdringung der Schleimhaut zwischen den glatten Muskelfasern entlang der Gefäße (Sinus rokitansky-Askhoff). Alle Membranen des Organs werden von lymphoiden Zellen und Makrophagen infiltriert, es bilden sich schleimbildende Drüsenformationen (Adenomyosis) in den Muskel- und Unterwasserschichten und es kommt zu Punktnekrosen. Das Ergebnis einer chronischen Entzündung wird zu Fibrose, Narbenverformung und Organversteinerung.

Klassifizierung

Bei der Systematisierung der klinischen Formen der kalkulösen Cholezystitis werden die Dynamik des Auftretens und der Verlauf der Pathologie berücksichtigt. Unter Berücksichtigung der Hauptursache kommt es zu einem akuten Prozess, der durch eine Obturation der Gallenblase mit Zahnstein und eine allmählich fortschreitende chronische Entzündung ausgelöst wird. Es gibt drei Formen von chronischer Cholezystitis, komplizierte Cholelithiasis:

• Primäre chronische Entzündung. Unterschiedlich allmählich zunehmende Dyspeptika und mildes Schmerzsyndrom. Sie erfordert eine sorgfältige Diagnose, da sie häufig wie andere gastroenterologische Erkrankungen maskiert wird.
• Chronisch wiederkehrender Prozess. Die Hauptvariante der Krankheit mit einem charakteristischen Wechsel von Exazerbationen und Remissionen, starkes Schmerzsyndrom. Aufgrund der Ähnlichkeit mit akuter Cholezystitis ist eine dynamische Beobachtung und Behandlung unter stationären Bedingungen erforderlich.
• Chronische Restcholezystitis. Ist das Ergebnis eines scharfen Prozesses? Verbunden mit einer unvernünftigen konservativen Behandlung des Patienten, begleitet von einer chronischen Entzündung, die Entwicklung von Komplikationen mit der Erhaltung der Schmerzen nach einer Normalisierung der Temperatur.

Angesichts der Intensität der Symptome gibt es eine schmerzhafte paroxysmale Form der Erkrankung und eine torpide Entzündung mit einem vorherrschenden dumpfen Schmerz, dem Auftreten von Koliken alle paar Jahre. Abhängig von der Häufigkeit der Anfälle und den damit verbundenen Symptomen ist der Krankheitsverlauf mild (nicht mehr als 1-3 Gallenkoliken pro Jahr), mäßig (1-2 Anfälle pro Monat), schwerwiegend (3 oder mehr Rückfälle pro Monat).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Das Schmerzsyndrom dominiert das klinische Bild. Im akuten Prozess, der Verschlimmerung einer chronischen Entzündung nach Ernährungsfehlern oder emotionalen Erlebnissen, kommt es zu Gallenkoliken - einem Angriff unerträglicher epigastrischer Schmerzen und einer Projektion der Blase, die auf das Skapula, den Rücken und die präkardiale Region ausstrahlen können. Ein charakteristisches Merkmal von Koliken mit Cholezystitis ist eine hohe Schmerzintensität, die bis zu mehreren Stunden anhält, kombiniert mit fieberhaftem Fieber, Schwitzen, Schüttelfrost, blasser Haut, schwerer Übelkeit, Erbrechen mit einer Galle-Beimischung.

Schmerzen bei chronischer Cholezystitis stumpf oder schmerzhaft, erscheinen periodisch rechts im Hypochondrium lokalisiert. Manchmal klagen Patienten nicht über Schmerzen, sondern über Schwere im rechten Subkostalbereich. Dyspeptische Störungen werden ebenfalls beobachtet: bitterer Mundgeschmack, Übelkeit und Erbrechen, abnormer Stuhlgang mit abwechselnder Verstopfung und Durchfall, Blähungen. Die Symptome verschlimmern sich normalerweise nach der Einnahme großer Portionen fetthaltiger Nahrungsmittel bei Frauen - vor der Menstruation. Mit einem langen Krankheitsverlauf werden die Patienten gereizt, emotional labil, klagen über Müdigkeit, Schlaflosigkeit.

Komplikationen

Infolge des Eindringens der Bakterienflora vor dem Hintergrund einer chronischen Stagnation der Galle mit kalkulärer Cholezystitis kann es zu einem Empyem der Gallenblase und einer Pericholezystitis kommen. Bei 15% der Patienten tritt eine Perforation der Organwand mit der Entwicklung einer Gallenperitonitis auf. Schwere bakterielle Entzündungen werden durch Sepsis erschwert. Bei einer Langzeiterkrankung bilden sich häufig zystische Darmfisteln, die durch Ischämie und Nekrose der Wand im Bereich des Drucks auf den großen Zahnstein verursacht werden. In 1% der Fälle führt die aktive Vermehrung von gasbildenden Bakterien zur Entwicklung einer emphysematösen Cholezystitis.

Die Obturation der Gallenwege verursacht das Auftreten von obstruktivem Gelbsucht mit Vergiftung des Körpers und Schädigung der Gehirnzellen. Die gefährlichste Komplikation bei kalkartigen Entzündungen ist die Verkalkung der Wände mit einer Abnahme der Organhöhle (die sogenannte "Porzellan-Gallenblase"). Dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung, da in 5-7% der Fälle ein maligner Tumor entsteht. Wenn benachbarte Organe an dem Prozess beteiligt sind, werden Papillitis, Gallenpankreatitis, Hepatitis, andere entzündliche Erkrankungen und dystrophische Prozesse beobachtet.

Diagnose

Die Diagnose betrifft einen Gastroenterologen, Hepatologen, Bauchchirurgen. Ein typisches klinisches Bild, das Vorhandensein positiver zystischer Symptome (Murphy, Ortner, Kera), zeigt die mögliche Entwicklung einer kalkulösen Cholezystitis an. Um die Diagnose zu bestätigen, wird eine umfassende Untersuchung mit Methoden durchgeführt, die eine Visualisierung der Steine ​​des Gallensystems ermöglichen. Die informativsten sind:

• Ultraschall der Gallenblase. Die Sonographie ist die Hauptmethode für die Diagnose einer kalkulösen Entzündung, bei der Zahnstein mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm nachgewiesen werden kann. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt auch eine Verdickung der Gallenblasenwand, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Blasenraum.
• Radiographie der Bauchhöhle. Zur Diagnose von Komplikationen wird ein Übersichtsröntgenbild verwendet: Freies Gas im Lumen des Organs weist auf eine emphysematöse Cholezystitis hin, eine diffuse Verkalkung der Wand weist auf die Entwicklung einer Gallenblase "Porzellan" hin.
• MSCT der Bauchhöhle. In komplexen Diagnosefällen und bei unzureichendem Informationsgehalt anderer Methoden wird die Computertomographie empfohlen. Ermitteln Sie während der Studie die Dicke der Körperwände, erkennen Sie Ödeme, entzündliche Infiltration und Abstoßung der Schleimhaut.
• Dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems. Nach einer Reihe von Röntgenaufnahmen nach Einführung des Radiopharmakons kann die motorische Evakuierungsfunktion des Gallensystems beurteilt werden. Der Informationsgehalt der Methode zur Bestätigung der Diagnose der kalkulösen Variante der Cholezystitis beträgt 95-100%.
• Retrograde Cholangiopankreatographie. Die mit Endoskopie ergänzte Radiographie wird verwendet, um den Zustand der Gallengänge zu beurteilen und kleine Steine ​​zu identifizieren, die während der Sonographie nicht sichtbar waren. Die Methode wird zu therapeutischen Zwecken eingesetzt, um Steine ​​aus dem Gallengang zu gewinnen.

Labortechniken spielen eine unterstützende Rolle bei der Diagnose der kalkartigen Form der Krankheit. Im Allgemeinen wird bei der Analyse des Blutes in der Zeit der Exazerbation eine Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, einer Zunahme der ESR, beobachtet. In der biochemischen Studie wird Blut durch den Anstieg des Gesamtcholesterins und der alkalischen Phosphatase bestimmt. Um Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms 12 auszuschließen, kann eine Gastroduodenoskopie durchgeführt werden. Die Differentialdiagnostik wird bei Erkrankungen der Gallenblase (akute und chronische Cholezystitis mit Cholezystitis, Cholesterose) und bei anderen Stämmen des Organismus (Pankreatitis, Hepatitis, Gastroduodenitis), rechtsseitiger Nierenkolik, kardiovaskulären Läsionen (myokardiale Infarkte, nicht kardiale Infektionen) durchgeführt.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Wahl der Taktik hängt von der Form der Cholelithiasis ab, den meisten Patienten wird eine operative Entfernung der Gallenblase empfohlen. Patienten mit akuten Entzündungen werden in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert, wo nach weiterer Untersuchung und kurzer Vorbereitung eine laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt wird. Die Operation für drei Tage nach dem Einsetzen der Symptome verringert die Mortalität und verringert die Häufigkeit von Komplikationen im Vergleich zu geplanten Interventionen, die nach 6-8 Wochen konservativer Therapie durchgeführt werden. Bei einem schweren, komplizierten Verlauf der akuten Cholezystitis bei älteren Patienten ist die Operation der Wahl die perkutane Cholezystektomie, ergänzt durch eine Antibiotika-Therapie.

Bei der chronischen Variante der kalkulären Entzündung wird eine konservative Behandlung vor der Linderung von Anzeichen einer Verschlimmerung empfohlen. Am ersten Tag des Rückfalls ist das Essen auf die Verwendung von Flüssigkeiten beschränkt, und anschließend wird die Menge an feuerfesten Fetten, Extraktionsmitteln und Produkten mit Cholesterin in der Ernährung reduziert. Das Schema der medikamentösen Therapie umfasst:

• Schmerzmittel Wenden Sie myotrope Antispasmodika an, die durch Einwirkung auf die Muskulatur der Blasen- und Gallenwege die Cholestase beseitigen. Bei schwerem Schmerzsyndrom (Gallenkolik) sind nichtsteroidale Antiphlogistika angezeigt, seltener narkotische Analgetika.
• Antibakterielle Mittel Verwenden Sie normalerweise Medikamente, die anfällig für opportunistische Mikroflora des Darms sind (E. coli, Klebsiella, Pseudomonaden). Aminoglykoside in Kombination mit Lincosamiden, Imidazole in Kombination mit Cephalosporinen der dritten Generation und Carbapeneme sind am wirksamsten.

Bei schwerer Intoxikation ist eine Entgiftungstherapie erforderlich. Symptomatisch verordnete Antiemetika und Enzympräparate. Nach einer geplanten Stabilisierung des Zustands wird eine offene, laparoskopische SILS-Cholezystektomie oder Entfernung der Blase durch einen Mini-Zugang durchgeführt. Das Zerquetschen von Steinen in der Körperhöhle wird bei Kontraindikationen für andere Eingriffe selten durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die meisten Patienten schaffen eine dauerhafte Besserung. Die Prognose einer unkomplizierten kalkulösen Cholezystitis ist relativ günstig. Bei schweren eitrigen Komplikationen kann die Mortalität 50-60% erreichen. Prävention zielt darauf ab, die Steinbildung zu verhindern, einschließlich normalisierender Ernährung (nach einer ausgewogenen Ernährung, Einschränkung der Verwendung von kalorienreichen fetthaltigen Lebensmitteln, 4-5-maligem Essen), realisierbare körperliche Anstrengung, Ablehnung der Einnahme von Medikamenten, die die Bildung von Kalksteinen anregen.

Was ist gefährlich und wie wird kalkuläre Cholezystitis behandelt?

Calculöse Cholezystitis oder Cholelithiasis ist eine der häufigsten Erkrankungen der Gallenblase. Die Essenz der Krankheit besteht darin, dass sich in der Gallenblase dichte Steine ​​bilden, die den Abfluss der Galle behindern und starke Schmerzen verursachen, wenn sie sich zu bewegen beginnen und die Gallengänge verstopfen.

Cholelithiasis (Cholelithiasis) wird in der Gastroenterologie bei 10% der Bevölkerung diagnostiziert, und Frauen leiden häufiger an dieser Pathologie als Männer. Die Krankheit manifestiert sich normalerweise im Erwachsenenalter (nach 40 Jahren), kann sich jedoch bei jungen Menschen und sogar bei Jugendlichen entwickeln.

Ursachen von Krankheiten

Die Bildung von Gallensteinen wird durch eine Kombination mehrerer Faktoren beeinflusst. Der Hauptmechanismus für die Entwicklung der Pathologie ist, dass die normale Aufnahme von überschüssigem Wasser aus der Gallenblase unterbrochen wird, wodurch die Gallenblase zu dick wird. Dies stört seinen Abfluss und führt zur Kristallisation und Ausfällung bestimmter Gallensäuren (Cholesterin, Gallenfarbstoffe, Bilirubin, Calciumsalze), die schließlich zur Bildung von Steinen führen.

Dieser Prozess beginnt, wenn einige provozierende Faktoren auftreten:

• anatomische Veränderungen in der Struktur der Gallenwege (Deformität, Taille usw.);
• Verletzung der motorischen Aktivität der Gallenwege (Dyskinesien);
• Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle (Cholesterinüberschuss);
• chronische Lebererkrankung (Hepatitis, Hepatose, Zirrhose);
• systematische Ernährungsfehler;
• Diabetes, Fettleibigkeit;
• Erkrankungen des Verdauungssystems (Pankreatitis, chronische Gastritis, Krankheit, Morbus Crohn, Duodenitis);
• genetische Veranlagung.

Außerdem können geringe körperliche Aktivität, schlechte Ernährung mit vorherrschenden schweren, fettreichen und kalorienreichen Lebensmitteln, Fasten, Überessen und Einnahme hormoneller Kontrazeptiva zur Erkrankung beitragen. Der Grund für die Entstehung einer kalkulösen Cholezystitis kann die Übertragung von Operationen am Dünndarm, dem Gallengang, einer Gallenblasenverletzung oder einem chronischen Verlauf der stolosen Cholezystitis sein.

Die Verschlimmerung der kalkulösen Cholezystitis verursacht meistens eine langfristige Störung der Ernährung, unregelmäßige Mahlzeiten mit langen Abständen zwischen den Mahlzeiten. Der Angriff der Cholelithiasis tritt häufig bei plötzlichen Bewegungen, erhöhter körperlicher Anstrengung, beim ruckenden Fahren, beim Trinken von Alkohol oder fettigen Lebensmitteln oder beim Rauchen auf. Solche Aktionen führen zur Bewegung von Steinen, die die Gallengänge blockieren und schmerzhafte Koliken und andere Manifestationen einer kalkulösen Cholezystitis verursachen. Die Krankheitssymptome können plötzlich beginnen oder sich verzögern. Daher ist es nicht immer möglich, die Ursache ihres Auftretens zu bestimmen.

Einstufung der kalkulösen Cholezystitis

Die Krankheit kann akut oder chronisch sein. Experten identifizieren 4 Entwicklungsstadien der kalkulösen Cholezystitis:

1. Das Anfangsstadium (Vorstein) ist durch das Vorhandensein von dicker, stehender Galle, Mikrolithen oder Sediment in der Gallenblase gekennzeichnet. Dieses Stadium der Erkrankung ist in 50% der Fälle reversibel.
2. Die mittlere Stufe ist durch die Bildung von Gallensteinen gekennzeichnet.
3. In diesem Stadium der Entwicklung wird die Krankheit chronisch.
4. Das letzte Stadium der kalkulösen Cholezystitis manifestiert sich durch die Entwicklung von Komplikationen.

Beide Formen der kalkulösen Cholezystitis können einen normalen oder komplizierten Verlauf haben. Zum Beispiel ist eine akute kalkuläre Cholezystitis katarrhalisch, phlegmonös oder gangränös. Darüber hinaus kann jede Form der Erkrankung in einer typischen oder atypischen Form (intestinale, kardioalgische, ösophageale) Form auftreten.

Symptome

Akute kalkuläre Cholezystitis äußert sich in heftigen Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich am rechten Arm, an der Schulter und unter dem Schulterblatt befinden. Dieser Schmerz ist konstant und wird durch Bewegung, körperliche Anstrengung und während des Essens verschlimmert. In der Intensität ist es eine der stärksten und wird Gallenkolik genannt. Andere Symptome sind schwere Übelkeit und Erbrechen, was den Zustand des Patienten, Appetitlosigkeit, Magengrollen, Blähungen und Durchfall nicht lindert. Die Bauchmuskulatur ist aufgebläht und angespannt.

Zu den zusätzlichen Anzeichen, die den Angriff begleiten, gehören Temperaturanstieg, Abnahme oder Abnahme des Blutdrucks, kalter Schweiß, Kopfschmerzen, Schwäche. In schweren Fällen tritt Bewusstseinsverlust auf.

Die phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis geht einher mit Infiltration der Gallenblase und dem Auftreten von Erosion an den Wänden. Der Entzündungsprozess schreitet voran, die Gallenblase wird allmählich mit eitrigem Inhalt gefüllt. Der Zustand des Patienten wird durch starke Schmerzen, Fieber, erhöhte Herzfrequenz, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen erschwert.

Gangränöse Form gilt als gefährlichstes Stadium der Krankheit. Vor dem Hintergrund der Thrombose der A. cystica bildet sich eine partielle oder vollständige Nekrose der Gallenblasenwände aus, die mit ihrer Perforation und dem Fluss der Galle in das Peritoneum mit der anschließenden Entwicklung einer Peritonitis droht. Dieser Zustand wird durch einen starken Temperaturanstieg auf hohe Werte, starke, spastische Schmerzen, die sich im gesamten Unterleib ausbreiten, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall gezeigt. Der Patient ist sehr schwach, blass, mit einem starken Blutdruckabfall, kaltem Schweiß, Ohnmacht, Bewusstseinsverlust.

Chronische kalkuläre Cholezystitis äußert sich weniger stark. Normalerweise tritt 1-2 Stunden nach dem Essen ein charakteristischer dumpfer und schmerzender Schmerz im rechten Hypochondrium auf, der sich entlang der Schulterblätter bis zur rechten Schulter und zum Rücken erstreckt. Die Intensität des Schmerzsyndroms steigt mit einer Verletzung der Ernährung und der Verwendung von fettigen und gebratenen Lebensmitteln. Ikterus-Syndrom fehlt, ein Anstieg der Körpertemperatur wird nicht beobachtet. Vielleicht das Auftreten von Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit.

Diagnose

Der Arzt diagnostiziert Gallenkolik anhand eines Ultraschallscans, der das Vorhandensein von Steinen zeigt. Wenn die Umfragedaten keine eindeutigen Ergebnisse liefern, sind MRT, CT, ERCP, FGDS vorgeschrieben. Diese Untersuchungen ermöglichen eine genaue Diagnose und Verschreibung der Behandlung.

Gleichzeitig mit den instrumentellen Untersuchungen wird Blut für die biochemische Analyse entnommen, der Urin und der Stuhl werden untersucht. Um die kardioalgische Form der kalkulösen Cholezystitis vom Herzinfarkt zu unterscheiden, wird ein EKG durchgeführt. Darüber hinaus sollten bei der Diagnosestellung andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen (Blinddarmentzündung, akute Pankreatitis, perforiertes Magengeschwür, Nierenkolik usw.) ausgeschlossen werden.

Behandlung

Bei einer Verschlimmerung der GCB (kalkuläre Cholezystitis) oder bei Verdacht darauf sollte der Patient so schnell wie möglich in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Während der Krankenwagen unterwegs ist, muss der Patient in einer bequemen Position liegen oder sitzen. Sie können ein Heizkissen mit warmem (nicht heißem) Wasser auf die rechte Seite legen. Wenn der Patient durstig ist, können Sie seine Lippen leicht anfeuchten.

Der Patient sollte sich nicht bewegen, sich keine Sorgen machen, keine aktiven Maßnahmen ergreifen. Nehmen Sie keine Medikamente ein, bevor der Arzt kommt, Sie können nicht essen und trinken. Solche Vorsichtsmaßnahmen beziehen sich auf die Tatsache, dass viele Erkrankungen der Bauchorgane ähnliche Symptome aufweisen und therapeutische Maßnahmen zur Verbesserung des Zustands eines Patienten mit Cholelithiasis andere Pathologien schädigen können.

Chirurgische Intervention

Die Verschlimmerung der Gallensteinerkrankung wird operativ behandelt - dies ist die effektivste Methode, um mit der Krankheit umzugehen. Die Operation kann durch eine kleine Punktion (endoskopischer Eingriff) oder durch einen vollständigen Schnitt der vorderen Bauchwand durchgeführt werden. Die Wahl der Operationsmethode hängt weitgehend vom Zustand des Patienten, der Größe und der Anzahl der Gallensteine ​​ab.

Die offene Cholezystektomie mit Entfernung der Gallenblase und Kalksteine ​​wird bisher nur bei komplizierten Formen der kalkulösen Cholezystitis und aus dringenden Gründen durchgeführt.

Laparoskopische Eingriffe werden bevorzugt, wenn der Zugang zur Entzündungsstelle durch kleine Punktionen in der Bauchwand erfolgt. Während der Laparoskopie werden chirurgische Instrumente und ein Laparoskop eingeführt, das ein Bild an den Monitor überträgt und dem Chirurgen ermöglicht, das Operationsfeld zu sehen und die Situation zu kontrollieren.

Eine weitere Intervention ist die perkutane Cholezystektomie. In diesem Fall erfolgt der Zugang zur Gallenblase durch ein Drainagerohr, das durch einen kleinen Einschnitt in den Bauch eingeführt wird. Diese Methode wird hauptsächlich bei älteren und geschwächten Patienten angewendet.

Die endoskopische Entfernung der Gallenblase bei chronisch kalkulärer Cholezystitis erfolgt nach Notfall oder geplanten Indikationen. Eine Notanzeige gilt als Angriff der Gallensteinerkrankung. In anderen Fällen wird die Frage der Operation abhängig von der Verfügbarkeit von Beweismitteln und Kontraindikationen entschieden. Die Operation sollte nicht bei schweren Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, der Atmungsorgane, des hohen Fettleibigkeitsgrades und bei entzündlichen Erkrankungen der Haut im Bereich der Injektion von Geräten durchgeführt werden.

Wenn es Kontraindikationen gibt, die die Durchführung einer Operation behindern, greifen Sie mit der Methode der Stoßwellenlithotripsie zum Zerkleinern von Steinen. Die Mängel dieses Verfahrens weisen auf Schmerzen und ein hohes Risiko der Neubildung von Steinen hin.

Medikamentöse Behandlung

Wie kann kalkulöse Cholezystitis ohne Operation behandelt werden? Experten glauben, dass eine solche Behandlung der Krankheit wirksam vorbeugt, sie jedoch nicht vor Angriffen rettet. Eine konservative Behandlung wird entweder nach einer Operation verordnet oder wenn eine Operation nicht möglich ist.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung von Antispasmodika, Choleretika und Schmerzmitteln, die das Risiko der Steinbildung verringern, den Fluss der Galle verbessern und die Entstehung von Stauungen nicht zulassen. Eine andere Gruppe von Medikamenten - Enzympräparate sowie Medikamente, die die Darmmotorik verstärken. Diese Medikamente sind wichtig für die Aufrechterhaltung der Verdauungsfunktion.

Von besonderer Bedeutung bei der konservativen Behandlung der Cholelithiasis sind Arzneimittel auf der Basis von Ursodeoxycholsäure (Ursosan, Ursofalk, Urdox), die auf die Aufspaltung der Gallenkonkretionen abzielen, die Konzentration der Galle verdünnen, die Cholesterinsenkung reduzieren und die Leberfunktion wiederherstellen. Sie sollten unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden, da solche Mittel zahlreiche Kontraindikationen und Nebenwirkungen haben.

Leistungsmerkmale

Die Diät bei kalkulärer Cholezystitis ist einer der wichtigsten therapeutischen Faktoren. Der Patient muss die Diät und die Intervalle zwischen den Mahlzeiten genau einhalten, um lange Pausen zu vermeiden. Von den Produkten sollten leichte, fettarme Gerichte bevorzugt werden - Milch- und Milchprodukte, diätetisches Fleisch, Gemüsegerichte, Getreide. Die Menge an Nahrungsmitteln sollte den Energiebedarf des Körpers decken, aber nicht übersteigen.

Komplikationen

Calculöse Cholezystitis (ICD-10 - Abschnitt K80) verläuft in der Regel gutartig und verursacht nur bei Anfällen ernste Probleme. Komplikationen können entweder durch Verstopfen des Gallengangs mit einem Stein oder durch Infektionen verursacht werden.

Im ersten Fall tritt ein Cholestase-Syndrom (Entzündung der Gallengänge) auf, das sich durch Gelbsucht, Pruritus, abruptes Verschwinden des Appetits, starke Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestiert. Gleichzeitig erhält der Kot eine charakteristische helle oder fast weiße Farbe (acholisch). Dieser Zustand ist gefährlich, weil die Galle nicht in den Darm gelangt, in der Gallenblase verbleibt, die Wände der Gallenwege schädigt, das Lebergewebe durchdringt und die Gallensäuren im Blut zirkulieren.

Entzündliche Komplikationen - eitrige Cholezystitis - können zu viel ernsteren Konsequenzen führen, wie phlegmonöse Cholezystitis, Peritonitis, Entzündungen des Peritoneums, pathologische Prozesse im Darm und Sepsis. Sie treten auf, wenn Infektionserreger in die Gallenblase gelangen. Symptome eitriger Komplikationen sind Fieber, Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten, erhöhte Bauchschmerzen, völliger Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, schwerer Durchfall, Gelbsucht und in schweren Fällen ein Bewusstseinsverlust, ein Blutdruckabfall.

Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis sind eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit und das Leben des Patienten. Im Falle einer verspäteten medizinischen Behandlung kann das Fortschreiten der Krankheit folgende Konsequenzen haben:

• obstruktive Gelbsucht Entwicklung;
• Abszess der Bauchhöhle;
• Leberschäden mit der Entwicklung einer sekundären biliären Zirrhose;
• Perforation der Gallenblase;
• biliäre Pankreatitis;
• Choledocholithiasis;
• eitrige Cholangitis;
• septische Hepatitis;
• Gallenblasenkrebs.

Wenn die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt wird und der eitrige Prozess nicht gestoppt wird, kann dies nicht nur zu Phlegmonen der Gallenblase führen, sondern auch zur Ausbreitung der Infektion auf das angrenzende Peritoneum und den Leberbereich. Abszesse der Bauchhöhle und Peritonitis können tödlich sein.

Für die Behandlung aller Komplikationen der Cholezystitis ist ein dringender Eingriff erforderlich. Dem Patienten wird die Gallenblase entnommen und eine Revision der Bauchhöhle durchgeführt, um die mögliche Ausbreitung des Entzündungsprozesses nicht zu verpassen. Nach der Operation ist ein Antibiotika-Kurs erforderlich.

Volksheilmittel

Folk-Methoden zur Behandlung der Cholelithiasis können nur im Anfangsstadium angesprochen werden, wenn sich noch keine Steine ​​in der Gallenblase gebildet haben und nur dicke, stehende Galle vorhanden ist. Andernfalls kann die Zulassung von Pflanzengebühren mit choleretischer Wirkung zur Bewegung von Steinen und Gallenkoliken führen, was die Unterbringung des Patienten im Krankenhaus erforderlich macht. Beliebte Rezepte:

Kohl Pickle

Es wird empfohlen, das eingelegte Sauerkraut jeden Morgen auf leeren Magen in einem Volumen von 100 ml zu trinken. Die Behandlungsdauer ist lang, mindestens 2 Monate. Kohlsole enthält Milchsäure, die den Schweregrad des Entzündungsprozesses verringert, die Galle verdünnt, Übelkeit beseitigt und den Appetit zurückbringt. Bei ulzerativen Läsionen des Verdauungstraktes und Gastritis mit hohem Säuregehalt wird diese Methode jedoch nicht empfohlen.

Gemüseabfälle

Für die Zubereitung von Therapeutika eignen sich geeignete Kräuter mit choleretischer und entzündungshemmender Wirkung - Maisseide, Wegerich, Weißdorn, Ringelblume, Kamille usw. In der Apotheke können Sie fertige Gebühren kaufen, die in praktischen Filterbeuteln verpackt sind. Sie sollten nach den Anweisungen auf der Packung als Tee zubereitet werden und 2-3 Mal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Zusätzlich wird empfohlen, Rübensaft, Tinktur aus Birkenknospen, Grüntee, verstärkte Getränke (Säfte, Fruchtgetränke) zu sich zu nehmen.