KAPITEL 18. KRANKHEITEN DES LIVER- UND GULM-DIVERSITÄTS-SYSTEMS

LEBER STEATOSIS (FAT HEPATOSIS). MASSIVE LEBER NECROSIS. HEPATITIS LIVER CIRRHOSIS. Gallenstein-Krankheit. Cholezystitis

Steatose der Leber (Fetthepatose, Fettdegeneration der Leber) ist die Anhäufung von Lipidvakuolen verschiedener Größe in Hepatozyten. Ätiologie: Alkoholmissbrauch, Diabetes, Adipositas, Hypoxie (Anämie, chronische Herz-Kreislauf-Insuffizienz), Intoxikation usw.

Massive Lebernekrose (Stadien der gelben und roten Dystrophie) ist eine akute (selten chronische) Erkrankung, die durch massive Nekrose des Lebergewebes und die Entwicklung von akutem Leber- (hepatozellulärem) und Leber-Nierenversagen gekennzeichnet ist. Ätiologie: Vergiftung durch Pilze, hepatotrope Gifte, Thyreotoxikose („thyreotoxische Leber“), Toxikose schwangerer Frauen (Gestose), fulminante Form der Virushepatitis.

Hepatitis ist eine diffuse Entzündung des Lebergewebes verschiedener Genese. Klassifizierung der Hepatitis: primäre und sekundäre (bei anderen Krankheiten); auf Ätiologie, primäre Hepatitis - virale, alkoholische, medikamentöse, autoimmune usw.; Downstream - akut (bis zu 6 Monate) und chronisch (mehr als 6 Monate). Klassifizierung der akuten Virushepatitis: nach Ätiologie - Hepatitis A, B, C, D, E usw. Hepatitis A, E werden durch den Stuhlgang (Epidemie, Endemie) übertragen, B, C und D werden sexuell oder parenteral übertragen; Klinische und morphologische Formen: zyklisch ikterisch (meist Hepatitis A), anikterisch (meist C), fulminant (fulminant, massive Lebernekrose, häufiger bei Hepatitis B), cholestatisch. Bei Hepatitis B und C besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer chronischen Hepatitis, Zirrhose und eines hepatozellulären Karzinoms.

Klassifizierung der chronischen Hepatitis: Je nach Etiologie, Grad der histologischen Aktivität des Prozesses (aktiv, persistent, lobulär), je nach Stadium der Erkrankung (die letzten beiden Parameter werden bei der Untersuchung der Leberbiopsie bestimmt). Leberzirrhose ist ein irreversibles Stadium chronischer Hepatitis.

Leberzirrhose ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die durch Schädigung des Gewebes des Organs in Form von Dystrophie und Nekrose, entzündlicher Infiltration des Parenchyms und Stromas, dysregenerativen Prozessen, die von Sklerose begleitet werden, gekennzeichnet ist.

Klassifizierung der Leberzirrhose: durch Ätiologie - erblich bedingt (Hämochromatose, Morbus Wilson, α-Mangel)₁-Antitrypsin usw.) und erworben (alkoholisch, viral, biliär - primär und sekundär, alimentär, dyszirkulatorisch, kryptogen und gemischt); durch Morphogenese und makroskopisches Bild - Großknoten (postnekrotisch), Kleinknoten (Portal) und gemischt; auf dem mikroskopischen Bild - monolobular, multilobular und monomultilobular, nach Aktivität, Kompensationsstufen und Dekompensation.

Die Gallensteinerkrankung (Cholelithiasis) ist durch die Bildung von Steinen (Steinen) in der Gallenblase oder den Gallengängen gekennzeichnet. Arten von Steinen in der Zusammensetzung: Cholesterin, Pigment, Kalzium, gemischt.

Cholezystitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Gallenblasenwand. Entwickelt sich öfter

bei Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und Verstopfung des Gallengangs. Formen der akuten Cholezystitis: katarrhalisch, phlegmonös, gangränös.

Abb. 18-1. Makro-Zubereitungen (a-d). Steatose der Leber (Fettentartung der Leber, Fetthepatose, "Gänseleber"): ab - die Leber ist vergrößert (Lebergewicht 4600 g), verdichtet, die Oberfläche ist glatt, die Vorderkante ist abgerundet, von der Oberfläche und vom Einschnitt - ein homogener Tontyp gelbbraun, c-d ist eine Variante der Fettleber, die durch Intoxikation (mit Peritonitis, Urämie usw.), Hypoxie und andere Faktoren verursacht wird, die in Kombination mit dem Tod eines Teils von Hepatozyten (d. h toxische Morphologie der Leberdystrophie - gelber Dystroph ii): Leber normaler Größe oder leicht reduzierter, schlaffer Konsistenz mit glatter Oberfläche von der Oberfläche und vom Schnitt - einheitlich tonig, gelbbraun (siehe auch Abb. 2-2); (a, b - Vorbereitungen von I. N. Shestakova)

Abb. 18-1. Ende

Abb. 18-2. Makro-Vorbereitungen (ae). Leberzirrhose. Micronodular [(kleiner Knoten, Portal) - ab] und gemischt (df); c, d - sekundäre biliäre Zirrhose, d, e - Leberzirrhose mit schwerer portaler Hypertonie, Splenomegalie: Die Leber ist vergrößert (a-d) oder verkleinert (d, e), deformiert, mit klein bestoßenen (a-d - Knoten mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm) oder einer großhügeligen (d, e - Knoten über 1 cm) Oberfläche, versiegelt, in der Sektion sind die Knoten durch grauweiße Bindegewebsschichten unterschiedlicher Breite getrennt. Die Leberfarbe ist normalerweise gelblich-braun, aber bei sekundärer biliärer Zirrhose (c, d) ist die Leber grünlich mit Galle gefärbt (siehe auch Abb. 7-4); (a, b, d, e - drugs I. N. Shestakova)

Abb. 18-2. Fortsetzung

Abb. 18-2. Ende

Abb. 18-3. Makropräparationen (a-in). Akute Tubulonekrose der Niere (ikterische Nephrose, nekrotische Nephrose). Die Nieren sind etwas vergrößert, schlaffe Konsistenz, die Rinde ist breiter, blasser als die Pyramiden, ein kortiko-medullärer Shunt, Nierengewebe, insbesondere die Pyramiden, werden mit Galle gefärbt (a, c - von I. N. Shestakova).

Abb. 18-4. Makrodrugs (a). Gallensteine ​​(Cholelithiasis): d, e - bei Gallenblasen-Cholesterose, g - Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis (Empyem der Gallenblase, phlegmonöse Cholezystitis). Die Gallenblase ist vergrößert, ihr Hohlraum ist vergrößert, es sind mehrere oder facettierte Steine ​​(Facetten) oder rundförmige Steine ​​von dunkelbrauner, grauer oder gelber Farbe miteinander verbunden. Die Blasenwand ist verdickt, von dichter Konsistenz (von der Seite der serösen Membran - oftmals Ablagerungen von Adhäsionen), der Einschnitt ist weißlich, die Schleimhaut ist glatt und verliert ihre Samtigkeit. In der Schleimhaut können sich mehrere gelblich-braune, dichte kleine Körnchen (Gallenblasen-Cholesterose, Erdbeer-Gallenblase) ablagern (ac, f-Präparate von IN Shestakova, g-f-Präparate von N. O. Kryukov); siehe auch fig. 3-16)

Abb. 18-4. Fortsetzung

Abb. 18-4. Ende

Abb. 18-5. Mikropräparationen (a, b). Massive Lebernekrose: Hepatozytennekrose der zentralen Segmente der Läppchen (an ihrer Stelle ist Gewebedetritus), konservierte periportale Hepatozyten in einem Zustand der Fettentartung. Mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt: a - x 100, b - x 200

Abb. 18-6. Mikropräparationen (a, b). Akute Virushepatitis: Die hepatischen Strahlen sind nicht komplex, die Hepatozyten befinden sich in einem Zustand hydropischer (Ballon-, vakuolarer) Degeneration (viele befinden sich in einer Kolliquationsnekrose), intrazelluläre Cholestase, Kaunsilmen-Körper (siehe Abb. 1-13), ausgeprägte lymphomakrophagale Infiltration von Pfortader - innerhalb der Läppchen) Aktivierung von Sternat-Retikuloendothelzellen (Kupffer-Zellen). Mit Hämatoxylin und Eosin angefärbt: a - x 100, b - x 400

Abb. 18-7. Mikropräparationen (a, b). Chronische alkoholische Hepatitis mit Zirrhose: Ein signifikanter Anteil von Hepatozyten befindet sich im Zustand der Fettentartung, einige Leberzellen sind groß, binuklear (Regeneration). Im Zytoplasma einzelner Hepatozyten Anhäufungen einer eosinophilen Substanz - alkoholischer Hyalin (Mallory-Körper). Mallory Taurus ist von Gruppen neutrophiler Leukozyten umgeben. Die Sklerose der Wände der zentralen Venen kommt zum Ausdruck. Stellenweise ist die normale Struktur der Leber beeinträchtigt, kleine monomorphe Regeneratknoten (falsche Läppchen) sind zu sehen, die durch enge Bindegewebsschichten getrennt sind. In den falschen Läppchen ist die zentrale Vene an die Peripherie verschoben oder fehlt vollständig. In Septen und Portaltrakt Infiltration von neutrophilen Leukozyten, Lymphozyten und Makrophagen die Proliferation der Gallengänge. Mit Hämatoxylin und Eosin angefärbt: a - x 100, b - x200

Abb. 18-8. Mikropräparationen (a, b). Monolobuläre (Portal-) Zirrhose: Die lobuläre Struktur der Leber ist gebrochen, die Sklerose der Portalbahnen, das Portoportal und die portocentralen Septen teilen die Läppchen in Fragmente (falsche Lappen unterschiedlicher Größe und Form, viele ohne zentrale Venen); Im Stroma kommt es zu einer lymphomakrophagischen Infiltration, die manchmal durch die Grenzplatte in die Läppchen eindringt; Hepatozyten im Zustand der Fett - und Proteindystrophie, teils groß, teils zweikernig (Anzeichen einer Regeneration); Vermehrung der Gallengänge in den Portalbahnen. Mit Hämatoxylin und Eosin angefärbt: a - x 100, b - x200

Abb. 18-9. Macrodrug Braune Leberatrophie mit Kachexie: Die Leber ist verkleinert, der vordere Rand ist spitz, von lederartiger Erscheinung, die Oberfläche ist glatt (möglicherweise feinkörnig), die Farbe der Oberfläche und im Schnitt braunbraun

Abb. 18-10. Makro-Vorbereitungen (a, b). Leberabszesse: pylephlebitisch (a) und cholangiogen (b) (Arzneimittel I. N. Shestakova)

Abb. 18-11. Macrodrug Krupnouzlovoe (makronoduläre, postnekrotische) Leberzirrhose: Die Leber ist vergrößert, deformiert, verdichtet und hat eine großhügelige Oberfläche (Knoten mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm), gelblich-braune Farbe (Präparation von I. Shestakova).

Abb. 18-12. Makrodrugs (a). Hepatozellulärer (a, b), cholangiozellulärer (bd) Leberkrebs und Metastasierung von Magenkrebs in die Leber (dd): gelblich-grüne hepatozelluläre Krebsknoten (Tumorzellen behalten oft die Fähigkeit, Galle zu produzieren) (siehe auch Abb. 9) -7); (a-d - Vorbereitungen von IN Shestakova, e, f - Vorbereitungen von N. O. Kryukov)

Abb. 18-12. Fortsetzung

Abb. 18-12. Ende

Abb. 18-13. Makro-Vorbereitungen (a, b). Krampfadern im unteren Drittel des Ösophagus mit portalem Hypertension-Syndrom: a - mit fibrinöser Ösophagitis, b - mit Schleimhauterosionen (a - Präparat von I. Shestakova)

Abb. 18-14. Makro-Vorbereitungen (a, b). Gallensteinerkrankung, Choledocholithiasis: Im erweiterten Gallengang mit sklerotischen Wänden und atrophischer Schleimhaut (b - mit seiner Cholesterose) Steine ​​verschiedener Art, die ihr Lumen verstopfen können (b - das Präparat von I. Shestakova)

Abb. 18-15. Makro-Vorbereitungen (a, b). Chronische Cholezystitis in der akuten Phase (Abszess Cholezystitis): Gallenblase in Volumen erhöht, seine Wände verdickt und kondensiert, Serosa mit Schrotte Adhäsionen Overlays Fibrin sanguineous Gefäße und Blutungen, Schleimhaut atrophische, manchmal mit Hämorrhagien im Lumen der Gallenblase ulzeriert Galle mit Eiter gemischt, kleine Steine

Abb. 18-16. Makro-Vorbereitungen (ae). Pankreatonekrose: a, b - gemischte, c, d - hämorrhagische, d - fettige, e - fettige Nekrose (Steatonekrose) von retroperitonealem Fett

Mikropräparationen von Lebergewebe

Hepatobioptat: Immunhistochemie, NS3-HCV-Expression bei Leberzirrhose, HC. 400 cr.

Hepatobioptat: Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis C, falsche Leberlappen, okr G.-E., SW. 200 cr.

Hepatobioptat: Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis C, okr. Van Gieson, SW. 100 cr.

Hepatobioptat: Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis C, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hepatobioptat: Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis C, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Hepatobioptat: normale Leberhistologie, sichtbarer Portaltrakt (1) und zentrale Vene (3)

Hepatobioptat: Riesenzellensymplastische Hepatitis

Hepatobioptat: Leberhämosiderose (übermäßige Eisenansammlung im Lebergewebe)

Hepatobioptat: Primäre biliäre Zirrhose

Hepatobioptat: Apoptose (in der zentralen Zone des Präparats ist der Hepatozyt als apoptotischer Körper deutlich sichtbar)

Hepatobioptat: Steatose (Fettentartung) der Leber

Hepatobioptat: granuläre und hydropische (Ballon) Degeneration von Hepatozyten

Hepatobioptat: intrahepatische funktionelle Cholestase (Stagnation der Galle im Lumen der intrahepatischen Gallengänge)

Hepatobioptat: intrahepatische kapillare funktionelle Cholestase (Galle im Stall der Gallenkapillaren)

Hepatobioptat: intrazelluläre funktionelle Cholestase (Gallestagnation in den Hepatozyten)

Hepatobioptat: Anreicherung von Kupfer im Lebergewebe

Hepatobioptat: intrahepatische parenchym-tubuläre funktionelle Cholestase (Galle-Stagnation bei cholestatischer oder toxischer Hepatitis)

Hepatobioptat: HG B, faseriges porto-portal-Septum, F_2 von METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, Ausdehnung der Portalbahnen aufgrund von Fibrose, einzelnes faseriges Septum, F_2 von METAVIR, OKR. Van Gieson, SW. 100 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportale gestufte Nekrose, ocr. G.-E., SW. 400 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, intralobuläre lymphohistiozytäre Infiltration, hydropisches Protein und Fettabbau von Hepatozyten, okr. G.-E., SW. 400 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, fette Degeneration von Hepatozyten, okr. G.-E., SW. 400 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, Hepatozytenkernpolymorphismus und intranukleäre Einschlüsse ("Sandkerne"), okr. G.-E., SW. 400 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat Intrazelluläre Cholestase und zelluläre Infiltration im zentrolobulären Bereich des Leberlappens, okr. G.-E., SW. 400 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat: Große hepatische Steatose ohne Portal- und periportale Entzündung, okr. G.-E., SW. 200 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat Abwesenheit von Fibrose im Lebergewebe, okr. Van Gieson, SW. 200 cr. (Pathologe Karev VE)

Hepatobioptat Abwesenheit von Fibrose und anderen pathologischen Veränderungen in der Periportalzone, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (Pathologe Karev VE)

Leberabszess (pathologische Anatomie)

Leberabszesse sind einzeln und mehrfach, ihre Größe unterscheidet sich. Amöbische Abszesse der Leber sind meistens Einzelgänger, mit Blinddarm-Pylephlebitis, meistens vielfach. Mit jedem Abszess, abgesehen von einem kleinen zentralen Ort, ändern sich Größe und Konfiguration der Leber.

Die Veränderungen des Leberparenchyms hängen von der Art, der Größe und der Entwicklungsphase des Abszesses sowie der Anzahl der Geschwüre ab. In den Anfangsphasen der Entwicklung von Amöbenprozessen in der Leber werden in der Regel graubraune nekrotische Bereiche gefunden, um die herum sich eine Zone mit einer erhöhten Anzahl von erweiterten Gefäßen befindet. Veränderungen im Parenchym dieser Gebiete sind das Ergebnis der toxischen Wirkung von Amöben. Im Zentrum bildet sich eine weitere Erweichung aus und es bildet sich ein Abszess.

Die lange Existenz des Abszesses verursacht eine reaktive Entzündung entlang der Peripherie und die Entwicklung der Bindegewebshülle. Bei amöbischen Abszessen der Leber schokoladenfarbener Eiter, geruchlos, dick, cremige Konsistenz, meist steril.

Die mikroskopische Untersuchung findet keine Mikroorganismen darin, aber es werden Leberzellen und sogar Stücke von Lebergewebe gefunden, d. H. Im Wesentlichen besteht Eiter aus Abbauprodukten von Lebergewebe. Um den Abszess herum entwickelt sich während seines langen Bestehens normalerweise eine dicke Bindegewebsschicht.

In dieser Reihenfolge entwickeln sich pathologische Veränderungen bei pyogenen Abszessen der Leber: zuerst stark ausgeprägte Hyperämie der Läsion, dann fokale Hepatitis mit zentraler Erweichung und Bildung eines Abszesses, dessen Wände mit Granulationsgewebe bedeckt sind.

Solitärer pyogener Abszess

Akute Leberabszesse, die sich als Folge einer Appendikulären Pylephlebitis entwickeln, sind durch einen starken septischen Fluss gekennzeichnet und führen schnell zum Tod durch Sepsis oder Peritonitis. Daher bildet sich normalerweise keine Bindegewebskapsel um sie herum. In den meisten Fällen befinden sich Abszesse im rechten Leberlappen, ein Teil der multiplen pyogenen Abszesse befindet sich jedoch im linken Lappen.

Pyogene Leberabszesse sind häufig vielfach. In einigen Fällen mit Pylephlebitis ist die Leber buchstäblich mit einer großen Anzahl von Abszessen verschiedener Größe gefüllt. Der Gehalt pyogener Abszesse unterscheidet sich nicht von den Gehalten gewöhnlicher Abszesse. Bei geringer Virulenz der Mikroflora und chronischem Verlauf des Abszesses wird der flüssige Teil des Eiters absorbiert und nimmt die Form eines käseartigen Zerfalls an.

"Leitfaden für die eitrige Chirurgie",
V. I. Truchkov, V. K. Gostišchev,

Leberabszess

Ein Leberabszess ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die durch das Auftreten einer eitrigen Höhle gekennzeichnet ist und bei verspäteter Behandlung zum Absterben von Lebergewebe führt.

Bei den Leberabszessen verschiedener Herkunft wird der erste in der Häufigkeit von den sogenannten tropischen Abszessen besetzt, die in vielen Ländern des heißen Gürtels endemisch sind. Eine derart hohe Häufigkeit von Leberabszessen in tropischen Klimazonen wird im Zusammenhang mit der dort herrschenden Amöbenruhrung diagnostiziert. Im eigentlichen Sinne des Wortes repräsentieren sie also endemische Erkrankungen in heißen Ländern, Leberabszesse in Europa und Russland dagegen sind relativ selten.

Ursachen

In Bezug auf die Ätiologie von Leberabszessen, die in unserem Klima zu finden sind, sei zunächst darauf hingewiesen, dass im Gegensatz zur tropischen Amöbendysenterie bazilläre Dysenterie relativ selten zur Entwicklung dieser Krankheit führt. Häufig entwickeln sich Leberabszesse metastatisch mit einer Septikopämie, da infektiöse Embolien durch Blutgefäße in die Leber eingeführt werden, z. B. bei Pyämie nach traumatischen Verletzungen, komplizierten Knochenbrüchen, Schädelschäden, postpartaler Sepsis, septischer Endokarditis usw. Solche Abszesse stellen eine schwerwiegende Komplikation der Grunderkrankung dar. Sie haben jedoch keine eigenständige klinische Bedeutung, da sie meist klein sind, gleichzeitig mit Abszessen in anderen Organen gebildet werden und während des Lebens in der Regel nicht erkannt werden.

Darüber hinaus können Lebergeschwüre im Magen und Darm (nicht dysenterischen Ursprungs) zu Geschwürsvorgängen führen, insbesondere zu einer Ulcus appendicitis. Die Entwicklung von Leberabszessen bei Typhus ist relativ selten. In seltenen Fällen können sich Abszesse in der Leber als Folge einer Schädigung oder Verletzung der Leber mit Gallensteinen, eiliger Angiocholitis und Ascaris in den Gallengang entwickeln.

Pathologische Anatomie

Tropische Leberabszesse sind pathoanatomisch nicht immer gleichartig. Es gibt im Allgemeinen zwei Arten von ihnen: phlegmonöse und faserige Abszesse. Die ersten, die am häufigsten vorkommen, sind meistens Einzelgänger und befinden sich hauptsächlich im rechten Leberlappen, seltener im linken und nur in Ausnahmefällen im Spigelias (Caudat). Phlegmonöse Abszesse haben normalerweise die Größe einer großen Orange, erreichen aber oft die Größe eines Kinderkopfes und manchmal sogar viel größer. In Ausnahmefällen fanden sie bis zu 2-4, sogar bis zu 8 Liter Eiter. Eiter ist normalerweise dick, cremig und leicht grünlich; Manchmal ist die Farbe wegen der Beimischung der Galle grüngelb und bei der Beimischung des Blutes rötlich. In neueren Fällen ist die Abszesswand uneben, erweicht und mit Eiter infiltriert; Anschließend wird es aufgrund der Ablehnung nekrotischer Massen fast glatt und die Abszesshöhle nimmt eine Kugelform an. Das Lebergewebe um den Abszess, anfangs stark rot und hyperämisch, wird im Laufe der Zeit hart und ist manchmal mit miliären Abszessen gesättigt.

Im Gegensatz zu den soeben beschriebenen großen Abszessen sind faserige Abszesse flach und variieren in der Größe von Haselnuss bis zum Taubeneier und kommen in verschiedenen Zahlen von 3 bis 12 vor. Sie haben eine dichte Textur, sind nur in der Mitte erweicht, enthalten Sirup-artigen, teils geronnenen Eiter und sind manchmal umgeben von einer Schicht aus faserigem Bindegewebe.

Nicht-tropische Abszesse sind je nach Herkunft in Bezug auf Lage, Größe, Form und Anzahl sehr unterschiedlich. Da es aus diesem Grund nicht möglich ist, eine allgemeine Beschreibung zu geben, genügt es, das Folgende zu beachten. Leberabszesse septikopiemischen Ursprungs sind, wie gesagt wurde, immer mehr oder weniger klein und gehen gewöhnlich mit der Bildung von Abszessen an anderen Stellen des Körpers einher. Abszesse anderen Ursprungs, zum Beispiel aufgrund einer Ulcerativen Appendizitis, die oft auch vielfach sind, können manchmal eine beträchtliche Größe erreichen. Die aus Gallensteinen gebildeten Abszesse zeichnen sich dadurch aus, dass sie häufig Gallensteine ​​im Eiter enthalten. In einigen Fällen erzeugt die eitrige Angiocholitis zahlreiche kleine Abszesse, von Hirsekorn bis Linsenkorn, die durch normales Lebergewebe voneinander getrennt sind; diese sogenannten okolokalchnych Abszesse stehen in direktem Kontakt mit dem umgebenden hepatischen Gewebe, wodurch sie sich weiter ausbreiten und mehr oder weniger signifikante Abszesse bilden können. In anderen Fällen werden die Wände der entzündeten Gallenkanäle von außen oder von innen zerstört und es bilden sich Abszesse, deren Inhalt von der Galle gefärbt wird (sogenannte Gallenabszesse). Die auf diese Weise gebildeten Abszesse bleiben entweder allein, sind in einiger Entfernung voneinander angeordnet, oder sie verschmelzen miteinander und bilden einen mehr oder weniger bedeutenden Hohlraum, der aufgrund seiner besonderen Form als Areolarabszeß bezeichnet wurde. In dem Abschnitt ist ein solcher Abszess eine kavernöse oder schwammartige Struktur und besteht aus vielen verschiedenen Größen von Hohlräumen, die voneinander getrennt sind oder aufgrund der Zerstörung der Zwischenabschnitte meistens miteinander kommunizieren. Areola-Abszess ist neben seinem charakteristischen Typ auch ein Merkmal, das sich normalerweise in Richtung der Vorderfläche oder der Oberkante der Leber erstreckt und oft durch rechtsseitige exsudative Pleuritis, eitrig oder serös erschwert wird.

Die Quelle von Mikroben, die zur Entwicklung von Leberabszessen führen (wenn Abszesse traumatischen und embolischen Ursprungs beiseite gelassen werden), ist zweifellos intestinal. Dies zeigt sich bereits an der Tatsache, dass die häufigste Ursache für Leberabszesse die Ulzerationsprozesse im Darm sind, bei denen bekanntermaßen unter normalen Bedingungen viele verschiedene Mikroorganismen vorkommen. Vom Darm aus können Mikroben auf zwei Wegen in die Leber eindringen: durch das Blut, nämlich durch die Pfortader und durch den Gallengang. Zum einen bilden sich Leberabszesse bei verschiedenen ulzerativen Prozessen im Gastrointestinaltrakt, insbesondere bei der ulzerativen Appendizitis, zum anderen entstehen sie durch Erkrankungen des Gallentraktes (Gallensteine, eitrige Angiocholitis).

Symptome

Leberabszesse zeigen oft keine besonderen Phänomene im Leben und öffnen sich bei einer Autopsie nur zufällig. Dies gilt insbesondere für Abszesse septikopiemischen Ursprungs, bei denen das Phänomen einer gewöhnlichen Infektion im Krankheitsbild im Vordergrund steht. Wenn in solchen Fällen gelegentlich einige Phänomene der Leber beobachtet werden - Schmerz mit Gefühl, größere oder geringere Vergrößerung der Leber, häufig Gelbsucht, gehen diese Phänomene im gesamten schweren Krankheitsbild verloren und stellen an sich überhaupt nichts Charakteristisches dar. In anderen Fällen führt der Leberabszess jedoch, insbesondere wenn er eine signifikante Größe erreicht hat, zu einer Anzahl klinischer Phänomene, die zum Teil vom Abszess selbst abhängen, zum Teil von seiner Wirkung auf die benachbarten Lappen.

Das konstanteste und charakteristischste Phänomen ist der Schmerz im Bereich der Leber. Es ist begrenzt, zunächst stumpf und tief, nimmt mit Bewegung, Husten und Druck zu und gibt oft im Rücken, im unteren Rückenbereich, vor allem aber in der rechten Schulter nach. Das letzte Zeichen wird besonders häufig bei Abszessen beobachtet.

Neben Schmerzen, die zumindest in einer deutlich ausgeprägten Form nicht auftreten können, wird die manchmal häufige Zunahme der Leber dann hauptsächlich im Bereich eines Lappens durch Palpation und häufig durch Perkussion bestimmt. Dieses Phänomen ist jedoch selbst bei Vorhandensein eines großen Abszesses in der Leber nicht immer ausgeprägt. Andererseits kann in einigen Fällen eine vergrößerte Leber im Laufe der Zeit ein solches Ausmaß erreichen, dass sie nicht nur im rechten Hypochondrium deutlich wahrgenommen wird, sondern auch einen deutlichen Vorsprung bildet. Darüber hinaus können große Abszesse auf der Vorderseite der Leber manchmal zu deutlichen Schwankungen führen. Wenn sich die Perihepatitis anschließt, wird sie manchmal durch Anhören eines sanften oder raueren Reibungsgeräusches im Bereich der Leber bestimmt.

Die Milz ist in der Regel perkutan vergrößert, oft deutlich tastbar und schmerzhaft. Ein sehr wichtiges Phänomen ist das Fieber. Sie wird in den meisten Fällen beobachtet, verläuft jedoch nicht immer gleich. Bei akutem und schnellem Strom kann von Anfang an eine sehr hohe Temperatur mit konstantem oder abführendem Typ vorhanden sein, mit Schüttelfrost und starkem Schweiß. In weniger akuten oder chronisch auftretenden Fällen ist das Fieber in der Anfangsphase uncharakteristisch, hat keinen besonderen Typ und ist oft relativ gering und überschreitet 39,0 ° C nicht. Später, manchmal erst nach einigen Monaten, nimmt das Fieber eine intermittierende Natur an, d. H. Es gibt starke Temperaturanstiege meistens abends, manchmal mit Schüttelfrost, abwechselnd mit reichlich Schweiß während starker Schweißausbrüche. Manchmal kann die Temperatur jedoch für lange Zeit einen überwiegend abführenden Verlauf darstellen, dann eine fast regelmäßige intermittierende Natur annehmen und am Ende der Erkrankung einen teilweise intermittierenden, teilweise laxativen Typ darstellen. Anfälle von Schüttelfrost kommen ohne Zeitbezug vor, manchmal mitten am Tag, dann gegenüber (und darüber hinaus häufiger) - abends oder nachts. In einigen Fällen ist das Fieber bei chronischen Abszessen überhaupt nicht vorhanden.

Gelbsucht, die meistens leicht ist, manchmal stauenden Ursprungs durch Kompression des großen Gallengangs durch einen Abszess oder in Abhängigkeit von der gleichzeitigen Entzündung der Gallenwege, wird relativ selten beobachtet. Noch seltener entsteht Aszites durch Kompression der Pfortader mit einem Abszess. Bei großen Abszessen, die auf der konvexen Oberfläche der Leber sitzen und die rechte Hälfte des Zwerchfells nach oben drücken, kann es zu erheblichen Atemschwierigkeiten kommen. Manchmal gibt es einen schmerzhaften Schluckauf und Erbrechen, letzteres vor allem bei der Niederlage der serösen Hülle der Leber.

Fast immer entwickelt sich im Laufe der Zeit eine mehr oder weniger starke Abmagerung, insbesondere wenn die Temperatur der Fieber häufig steigt. Trotz eines sehr langen Fiebers kann es jedoch manchmal nicht zu einer besonderen Erschöpfung kommen.

Diagnose

Die Diagnose eines Leberabszesses (nicht tropisch) ist immer sehr schwierig. Die Daten, die in die Diagnose einbezogen werden sollen, werden im Allgemeinen aus dem oben Gesagten über die Symptomatik verstanden. Es sei nur darauf hingewiesen, dass neben der Geschichte (Gallensteine, Blinddarmentzündung usw.) immer auch die Gesamtheit aller Phänomene und der Verlauf berücksichtigt werden muss. Besonders wichtig ist das Vorhandensein eines Fiebers mit intermittierender oder abführender Art und Schmerzen in der Leber, insbesondere wenn diese erhöht ist und die Schmerzen, wie häufig, die rechte Schulter betreffen. Zusätzlich zur Inspektion und Beobachtung werden Ultraschall und CT durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung von Leberabszessen ist in der Regel operativ und wird durch eine Antibiotikatherapie ergänzt.

In einigen Fällen kann ein Leberabszess, der nicht pyämischen Ursprungs ist, schnell mit dem Tod enden, in anderen kann die Erkrankung viele Monate andauern. Der tödliche Ausgang, der fast ohne geeignete Behandlung ist, kann durch die Öffnung eines Abszesses in die Bauchhöhle, in die Perikardhöhle oder in das Mediastinum beschleunigt werden. In seltenen Fällen kann es jedoch zu einer spontanen Heilung kommen, wenn der Abszess nach außen hin in den Magen, Darm oder in die Bronchien geöffnet wird, natürlich, wenn nur ein einzelner Abszess beteiligt war.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Mikropräparationsleberabszess

/ Beschreibung der Drogen in Lektion 27

Beschreibung von Medikamenten zur pathologischen Anatomie in Klasse 27

(Dies ist eine vorläufige Beschreibung, keine Kathedrale, einige Drogen können nicht ausreichen, da die Beschreibung früherer Jahre angegeben wurde.)

Inhaltsverzeichnis:

Sitzung Nummer 27 Darmerkrankungen. infektiöse Enterokolitis. nicht infektiöse Colitis ulcerosa. Morbus Crohn Blinddarmentzündung.

Die Follikel sind vergrößert, saftig, mit Furchen und Windungen (ähneln der Oberfläche des Gehirns), ragen über die Oberfläche der Schleimhaut, weiche Konsistenz, grautote Farbe im Schnitt.

Lymphoide Zellen der Follikel werden durch retikuläre Zellen verdrängt. Viele retikuläre Zellen werden mit hellem Zytoplasma in Makrophagen umgewandelt, die Granulome bilden. Makrophagen, phagozytischer Erreger, genannt Typhuszellen, und Granulome - Typhusgranulome. Granulome entlang der Gefäße durchdringen die Muskelschicht. Einige von ihnen sind nekrotisiert. Im Schleimhautbild akute katarrhalische Entzündung.

Bild der Struktur des Lymphknotens gelöscht. Lymphoide Zellen retikulär verdrängt. Makrophagen bilden Typhusgranulome.

In der Schleimhaut des Darms an Stelle der Gruppe Follikel erkennbare ovale Geschwüre mit glatten Rändern. Sie befinden sich entlang des Darms und durchdringen die Muskelschicht.

Die Darmwand ist verdickt, das Lumen verengt sich. Auf der Schleimhaut ist ein schmutziger grauer Film sichtbar, der fest mit dem darunterliegenden Gewebe verschweißt ist. An manchen Stellen wird der Film abgelehnt, wodurch tiefe Ulzerationen der Darmwand sichtbar werden.

Die Darmschleimhaut wird nekrotisiert und mit Fibrinfäden und polymorphonuklearen Leukozyten durchbohrt. Die submukosale Schicht ist voll Blut, geschwollen, mit Blutungen und schwerer Leukozyteninfiltration.

Bei der Herstellung eines Stückes der Schleimhaut und der submukosalen Schicht des Dünndarms, die während einer Biopsie genommen werden. Die Zotten der Schleimhaut sind ödematös, das Epithel ist entleert; die Schleimhaut und die submuköse Schicht werden mit Lymphzellen und polymorphonuklearen Leukozyten infiltriert; Gefäße voller Blut.

Das Vermiformverfahren ist in der Größe drastisch erhöht, sein Durchmesser beträgt mehr als 1 cm. Die seröse Membran ist hyperämisch, matt und mit einer grünlich-grauen, eitrig-fibrinösen Beschichtung bedeckt. Wenn aus dem Lumen des Anhangs herausgeschnittene Muschelinhalte herausgeschnitten werden.

Alle Schichten der Prozesswand werden diffus mit polymorphonuklearen Leukozyten infiltriert. Die Schleimhaut bleibt nur stellenweise erhalten, sie ist größtenteils nekrotisiert und weist ulzerative Defekte auf. Eine Infiltration mit polymorphonuklearen Leukozyten wird auch im Mesenterium neben dem Anhang beobachtet. Die Gefäße in der Wand des Prozesses sind erweitert und vollblutig.

Um den Download fortzusetzen, müssen Sie das Bild sammeln:

Leberabszess: Symptome, Diagnose, Behandlung

Leberabszess ist eine eitrige Entzündung des Lebergewebes, die zum Absterben, zur Zerstörung des Organs und zum Auftreten einer eitrigen Höhle in ihm führt. Der Leberabszess trat in den meisten Fällen vor einem zweiten Mal als Folge einer entzündlichen Erkrankung und der Bildung eines Abszesses in anderen Organen und Geweben auf. Nun ist die Tendenz so, dass primäre Geschwüre des Lebergewebes häufiger auftreten und die Statistiken der sekundären Läsionen einholen.

Ursachen von Leberabszess

Die direkte Ursache für Entzündungen im Lebergewebe, die dann in die Eiterbildung fließen, ist eine Infektion - meistens:

Krankheitserreger können auf verschiedene Weise in das Lebergewebe eindringen:

• hämatogen - durch die Blutgefäße (somit kann die Infektion auch von entfernten Organen in das Lebergewebe eindringen - beispielsweise von den unteren Extremitäten mit einer ihrer entzündlichen oder entzündlich-eitrigen Erkrankungen);
• Kontakt - wenn ein Eiter aus den Gallengängen oder der Gallenblase in die Leber durchbrochen wird und von einem eitrigen-entzündlichen Prozess betroffen ist (dies geschieht meistens während des Empyems der Gallenblase - das Vorhandensein von Eiter nicht nur in seinem Hohlraum, sondern auch durch den eitrigen Inhalt seiner Wände getränkt);
• mit Verletzungen - kann das Lebergewebe wie bei geschlossenen Verletzungen des Bauchraums durchdringen (solche Abszesse werden auch als Ischämie bezeichnet, da die Sauerstoffversorgung der Leber leidet) und durchdringende Wunden mit einer Verletzung der durch einen kontaminierten Gegenstand verursachten Leberintegrität.

In einigen Fällen können Ärzte nicht erkennen, wo und wie der Infektionserreger in das hepatische Parenchym gelangt ist - solche Leberabszesse werden als kryptogen bezeichnet.

Hämatogene Infektion in der Leber kann sein:

• Portal - entlang der Äste der Pfortader;
• arteriell - durch die Leberarterie (das Hauptgefäß der Leber, durch das Sauerstoff und Nährstoffe in die Leber gelangen).

Leberabszesse treten auf:

• Von Grund auf - für absolut gesunde Menschen in völlig gesundem Lebergewebe; Das primäre Geschwüre;
• aufgrund einer anderen, zuvor gebildeten Pathologie der Leber; Das sekundäre Geschwüre.

Die häufigsten sekundären Geschwüre der Leber treten bei solchen pathologischen Zuständen auf wie:

• Geschwür von Zysten nicht parasitären Ursprungs (Hohlräume in den Lebergeweben, gefüllt mit flüssigem Inhalt);
• Infektion von Echinococcus-Zysten (in Gegenwart eines Plattwurms eines Echinococcus in der Leber);
• Verdauung von Zerstörungsherden (Nekrose und Zerfall) von gutartigen und bösartigen Neubildungen der Leber;
• Infektion von Tuberkulose-Granulomen - Anhäufungen von Leberzellen, die infolge des Tuberkuloseprozesses gestorben sind und von Blutzellen und Koch-Stöcken umgeben sind, die Tuberkulose verursachen;
• Infektion von syphilitischen Granulomen - Cluster von toten Leberzellen mit umliegendem Narbengewebe und Treponema, die Syphilis verursachen.

Faktoren, die zum Auftreten von Leberabszess beitragen

Leberabszess tritt nicht bei jedem Menschen auf, in dessen Körper sich bestimmte Erreger angesiedelt haben. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zum Eindringen von Erregern in die Leber und zum Auftreten eines Abszesses im Leberparenchym beitragen. Wenn sie vorhanden sind, sollte man besonders wachsam sein, um Provokationen für eine Infektion der Leber und die Bildung eines Abszesses darin zu vermeiden.

Das Eindringen von Mikroorganismen in die Leber entlang der Gallenwege wird bei folgenden Erkrankungen erleichtert:

• Gallensteinkrankheit (Bildung von Sand und Steinen in der Gallenblase und den Gallengängen);
• akute Cholezystitis und akute Cholangitis (Entzündung der Gallenblase und Gallenfluss);
• verschiedene Krebsarten der intrahepatischen Gallengänge.

Das Eindringen der Infektion in die Leber auf hämatogenem Weg geschieht meistens durch:

• Pfortader (ein Gefäß, das Blut von den Bauchorganen zur Leber transportiert);
• Lebervene (ein Gefäß, das Blut aus der Leber trägt).

Bei Erkrankungen der Bauchhöhle tritt Leberinfektion am häufigsten bei pathologischen Zuständen auf, wie:

• akute oder chronische Blinddarmentzündung (auch im Stadium der Infiltration, wenn sich noch keine Veränderungen im Blinddarm befinden, die Mikroorganismen jedoch bereits über ihre Grenzen hinausgegangen sind - hauptsächlich im Lebergewebe);
• Kolon-Divertikulitis (Entzündung der sakkulären Vorsprünge der Darmwand);
• Colitis ulcerosa (Entzündung der Schleimhaut des Dickdarms, die bei Immunerkrankungen auftritt).

Leberverletzungen nehmen den dritten Platz unter den Faktoren ein, bei denen die meisten Erreger in die Leber gelangen und dort die Bildung eines Abszesses hervorrufen:

• medizinisch - während der Operation der Bauchorgane, wenn die Leber versehentlich beschädigt wird;
• Haushalt - zum Beispiel auf Gegenstände mit scharfen Bruchstücken fallen;
• kriminell - meistens eine Messerwunde an der Leber.

Weniger häufig wird das Auftreten eines Leberabszesses durch Folgendes erleichtert:

• Leberzysten;
• Hämatome (Ansammlungen von Blut im Lebergewebe mit stumpfen Bauchverletzungen).

Bei anwesenden Faktoren wurde Leberabszess am häufigsten bei Patienten mit folgenden Erkrankungen beobachtet:

• akute Blinddarmentzündung;
• Gallensteinerkrankung (insbesondere bei der Schichtung von Anzeichen einer akuten Entzündung der Gallenblase oder der Gallengänge).

Die genetische Veranlagung des Lebergewebes zu Eiter ist nicht bewiesen, aber hinsichtlich des Sexualfaktors tritt der Leberabszess bei Männern häufiger auf.

Es gibt auch Altersunterschiede, welche Erreger am häufigsten zu Leberabszess führen:

• in der Alterskategorie von 20 bis 35 Jahren - Amöbe;
• über 35 Jahre alt - bakterielle Krankheitserreger.

Am häufigsten wird Leberabszess im mittleren und hohen Alter nachgewiesen.

Fortschreiten der Krankheit

Leberabszess ist ein klassischer eitriger Prozess. Bakterien oder Amöben durchdringen das hepatische Parenchym und scheiden proteolytische Enzyme aus, die Hepatozyten (Leberzellen) zerstören.

Beim Laufen vergiften die ausgeschiedenen biologischen Toxine den gesamten Körper. In fortgeschrittenen Fällen kann ein septischer und bakterieller Schock auftreten.

Der rechte Leberlappen ist doppelt so oft betroffen wie der linke.

Symptome von Leberabszess

Alle Anzeichen dieser Krankheit können in zwei Gruppen unterteilt werden:

• lokal - manifestiert durch die Leber;
• gemeinsam - manifestiert sich in Form von Veränderungen des gesamten Organismus.

Lokale Zeichen entwickeln sich ab dem ersten Tag der Bildung des Abszesses im Leberparenchym. Das:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• vergrößerte Leber (Hepatomegalie);
• Schweregefühl unter der rechten Kante (oft charakterisieren Patienten es so: "Es ist, als ob ein Stein zerbricht").

Schmerzen auf der rechten Seite haben die folgenden Symptome:

• stumpf und schmerzend; Im Verlauf des Abszesses klagen die Patienten, dass etwas direkt unter der Rippe im Magen platzt.
• lang anhaltend; manchmal verringert sich der Schmerz, aber er verschwindet im Verlauf der Krankheit nicht vollständig; der Patient kann Schmerzen auch während des Schlafes spüren;
• sich bis zum rechten Unterarm erstrecken, kann (abhängig von den Merkmalen des peripheren Nervensystems des Patienten) manchmal dem rechten Schulterblatt, dem Schlüsselbein und der rechten Halshälfte verabreicht werden; seltener kann sich der Patient bei einer Zunahme der Schmerzen beklagen, dass er seinen rechten Arm vollständig "zieht".

Allgemeine Anzeichen des gesamten Organismus können:

• direkt auf eine Lebererkrankung oder zumindest auf eine Pathologie der Organe des Gastrointestinaltrakts hinweisen;
• unspezifisch sein, charakteristisch für Krankheiten vieler Organe und Systeme.

Die erste Gruppe allgemeiner Zeichen umfasst:

• Ikterus - es ist charakteristischer für mehrere kleine und mittlere Leberabszesse;
• Aszites - das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Gelbsucht manifestiert sich durch Färbung in einer charakteristischen gelben Farbe:

• die Haut des ganzen Körpers;
• Hautanhangsgebilde - insbesondere die Nagelplatten;
• sichtbare Schleimhäute (Bindehaut, Zunge, Mund);
• Sclera;
• biologische Flüssigkeiten und Sekrete (Speichel, Tränenflüssigkeit, in seltenen Fällen - Ableitung aus den oberen Atemwegen).

Die zweite Gruppe allgemeiner Zeichen umfasst:

• Anstieg der Körpertemperatur ab Grad Celsius; Die Hyperthermie bleibt den ganzen Tag über auf diesem Niveau. Manchmal kann es zu einem starken Temperaturanstieg des Degradus und einem erneuten starken Abfall des Degradus kommen.
• wiederkehrende Schüttelfrost - ein Erkältungsgefühl, das durch einen Krampf der Blutgefäße der Haut verursacht wird; Gleichzeitig zittert der Patient und ist mit „Gänsehaut“ bedeckt (dies ist auf die Kontraktion der Muskelfasern zurückzuführen, die zu Haarfollikeln führt. Wenn also das Phänomen „Gänsehaut“ auftritt, werden die Haare der Haut im wahrsten Sinne zum Ende). Im Leberabszess korrelieren Schüttelfrost mit der Temperatur und können mit zunehmendem Anstieg zunehmen.
• eine starke Verschlechterung des Appetits;
• Gewichtsverlust (Ärzte beobachteten seltene Fälle, in denen die Abmagerung des Patienten das einzige klinische Zeichen eines Leberabszesses war);
• selten tritt Splenomegalie auf - eine vergrößerte Milz.

Die Splenomegalie im Leberabszess ist ein schlechtes Zeichen, denn sie zeigt ihren Fortschritt und die Folgen dieses Prozesses an, nämlich:

• die sogenannte portale Hypertonie, wenn der Druck im Pfortadersystem ansteigt, der Blut aus allen Organen der Bauchhöhle zur Reinigung zur Leber bringt;
• akute Thrombophlebitis der Pfortader - ihre Blockade mit einem Blutgerinnsel.

Komplikationen

Nicht nur der Leberabszess, sondern auch seine Komplikationen verschlechtern den Zustand und die Lebensqualität des Patienten. Die häufigsten Komplikationen des Leberabszesses sind:

• Abszess Durchbruch;
• Blutungen aus Lebergefäßen;
• subphrenischer Abszess rechts;
• septischer Schock.

Durchbruch Leberabszess tritt auf:

• die Bauchhöhle, aus der sich eine Peritonitis entwickelt - eine Entzündung des Peritoneums;
• benachbartes Bauchorgan (Schleife des Dünn- oder Dickdarms, Magen).
• Pleurahöhle mit anschließender Entwicklung von eitrigen Läsionen der Pleura;
• Perikard (Perikardsack). Bei einer großen Menge Eiter kann sich eine Herztamponade entwickeln - eine Verletzung ihrer Arbeit durch Quetschen;
• Bronchus mit der Entwicklung einer eitrigen Endobronchitis.

Blutungen aus den Lebergefäßen treten auf, wenn der eitrige Prozess sie "isst".

Subphrenischer Abszess entsteht, wenn sich auf der Oberfläche der Leber, die an das Zwerchfell angrenzt, Abszesse befinden.

Wie man Leberabszess bestimmt

Manifestationen des Leberabszesses sind nicht spezifisch (nur für diese Krankheit typisch). Daher kann die Diagnose anhand eines Symptomkomplexes sowie anhand von Daten in der Krankengeschichte gestellt werden.

Das signifikanteste für die Diagnose von Leberabszess ist die gleichzeitige Manifestation solcher Anzeichen:

• ständiger Schmerz und Schweregefühl am rechten Rand;
• stabiler Anstieg der Körpertemperatur sofort auf Celsius;
• Schüttelfrost, dessen Manifestationen direkt proportional zu den Temperaturwerten sind;
• Appetitlosigkeit und nicht sehr schnell, aber zunehmender Gewichtsverlust;
• Geschichte chronischer Erkrankungen der Bauchorgane, insbesondere der entzündlichen Komponente, und septischer Erkrankungen;
• Bei einem vergangenen Prozess kann der Bauch aufgrund von starken Schmerzen im rechten Hypochondrium nicht an der Atmung teilnehmen. Aufgrund starker Schmerzen unter der rechten Kante kann der Patient auch nicht auf der rechten Seite liegen.

Bei Feststellung der Diagnose werden auch Umfragedaten helfen. Ein solcher Patient sieht aus:

• traurig
• träge (Vergiftungseffekte);
• abgemagert;
• mit der weiteren Entwicklung der Krankheit, erschöpft, reagiert scharf auf das Gefühl im rechten Hypochondrium.

Bei einem ausgeprägten Prozess (unbehandelter Abszess und späte Behandlung in der Klinik sowie bei mehreren Abszessen) kann ein visueller Kontrast aufgrund des großen Unterleibs des Patienten (aufgrund von vergrößerter Leber und Aszites) und dünnen, dünnen Armen und Beinen auftreten.

Um die Diagnose eines Leberabszesses zu bestätigen und Krankheiten mit ähnlichem Erscheinungsbild auszuschließen, müssen zusätzliche Forschungsmethoden - Instrumental und Labor - durchgeführt werden.

• Röntgenuntersuchung - In einigen Fällen (aber nicht immer) können Sie auf den Bildern ein Zeichen für Leberabszess finden, nämlich den Hohlraum (oder mehrere Hohlräume mit mehreren Abszessen) mit horizontalem Gehalt (Eiter).
• Ultraschall- es hilft, mehrere Geschwüre zu erkennen, da sie in radiologischen Bildern verschmelzen können, das Bild wird falsch sein; Ultraschall hilft auch, genauere Abszessgrößen zu bestimmen, was für die Behandlung und Vorhersage des weiteren Krankheitsverlaufs wichtig ist
• Spiral-Computertomographie (CT) - eine der modernsten Methoden, bei denen eine Reihe von Röntgenbildern durchgeführt wird;
• Kernspintomographie (MRI) - Mit seiner Hilfe können Sie die Veränderungen der Leberstruktur sehr genau feststellen.

In komplexeren Fällen sollten Sie auf folgende Forschungsmethoden zurückgreifen:

• Feinnadelaspirationsbiopsie (abgekürzt als PTAB) - wird verwendet, wenn eine runde Formation in der Leber festgestellt wird, es ist jedoch nicht klar, ob dies eine eitrige Natur ist oder nicht;
• Angiographie - Röntgenuntersuchung der Gefäße nach Injektion eines Kontrastmittels. Es wird durchgeführt, um den Blutfluss durch die Gefäße der Bauchorgane zu beurteilen. Das "Minus" der Methode ist die mögliche allergische Reaktion des Patienten auf das Kontrastmittel;
• Radioisotop-Leber-Scan - in ganz besonderen Fällen durchgeführt, wenn andere Untersuchungsmethoden nicht oder nicht informativ sind. Ein radioaktives Medikament wird in den Körper injiziert, anstelle eines Abszesses offenbaren sie das Fehlen seiner Akkumulation. Patienten sollten diese Methode nicht aufgeben, angeblich aufgrund von Strahlung - Dosen radioaktiver Arzneimittel sind sicher;
• laparoskopische Untersuchung der Leber - Untersuchung der Leber und der benachbarten Organe mit einem Laparoskop.

Vor dem Zeitalter der Laparoskopie wurde in komplexen diagnostischen Fällen eine diagnostische Laparotomie durchgeführt - der Bauchraum für diagnostische Zwecke geöffnet. Dies ist die am meisten traumatische Methode zur Diagnose von Erkrankungen der Bauchhöhle. Daher wird sie in extremen Fällen (auch ohne das erforderliche Diagnosegerät) angewendet.

Laborforschungsmethoden:

• komplettes Blutbild - Anzeichen einer Entzündung werden bestimmt (Zunahme der Anzahl der Leukozyten und der ESR), in fortgeschrittenen und komplizierten Fällen - Anämie;
• Full Blood Count - Verringerung der Gesamtmenge an Protein und Proteinfraktionen.

Leberabszessbehandlung

Alle Behandlungen für Leberabszess sind in zwei große Gruppen unterteilt:

• konservativ;
• invasiv (Punktion und chirurgisch).

Die konservative Behandlung ist keine Alternative zu invasiven Methoden. Es wird verwendet:

• während des Zeitraums, der zur Bestätigung der Diagnose erforderlich ist, und danach können drastischere medizinische Schritte unternommen werden - nämlich eine chirurgische Behandlung;
• um den Zustand des Patienten zu verbessern;
• den Patienten auf die Operation vorbereiten.

Die konservative Therapie des Leberabszesses umfasst folgende Aktivitäten:

• Bettruhe mit einer Verschlechterung des Zustands des Patienten (schwere Hyperthermie und Schwäche) - strenge Bettruhe;
• Lebensmittel mit einer Diät gemäß Diät Nr. 5 (wird auch als "Tabelle Nr. 5" bezeichnet, die bei Patienten mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege verwendet wird);
• Teilmahlzeiten (5-6 Mahlzeiten den ganzen Tag über, Portionen - klein);
• medikamentöse Behandlung.

Prinzipien der diätetischen Ernährung bei Leberabszess:

• Verbot von würzigen, würzigen, fettigen, gebratenen, geräucherten, groben (faserigen, ballaststoffreichen) Lebensmitteln;
• Reduzierung des Salzverbrauchs (bis zu 3 Gramm pro Tag);
• erhöhte Proteinzufuhr; Der Patient sollte sich auf Fleisch und Hülsenfrüchte, Milch und seine Produkte stützen.
• Essen von Vitaminen mit hohem Gehalt an Vitaminen, insbesondere der Gruppen B, C, A und K (Fisch, Obst, Gemüse, Getreide (nämlich Buchweizen) und Spurenelementen (hauptsächlich Magnesium und Zink).

Drogenbehandlung die folgenden:

• Antibiotika-Therapie, wenn der Erreger Bakterien war;
• Anti-Amöben-Therapie, wenn Leberabszess eine Amöbeninvasion verursacht hat;
• Infusion Infusion von Medikamenten zur Entfernung von Entzündungsprozessen und Vergiftungen (Salz, Proteinlösungen, Blutkomponenten, falls erforderlich, Vollblut);
• Parenterale Vitamintherapie (unabhängig von einer verstärkten angereicherten Ernährung).

Die perkutane Abszessdrainage ist eine invasive, aber nicht operative Methode:

• die vordere Bauchwand mit einer Nadel in die Abszesshöhle eindringen;
• eitriger Inhalt wird mit einer Spritze abgesaugt;
• injizieren Sie antimikrobielle (oder antiamische) Medikamente;
• Dünne Drainageröhrchen werden eingeführt, um anschließend den restlichen eitrigen Inhalt zu entfernen, den Abszessraum zu waschen und eine wiederholte Portion antimikrobieller (anti-amebischer) Präparate sowie Antiseptika einzuführen.

Chirurgische Behandlung wird verwendet:

• mit einem großen Geschwür;
• mit mehreren Geschwüren;
• mit technisch unmöglicher oder ineffektiver Drainage der Leberabszesshöhle.

Während der Operation wird ein Abszess durch einen Einschnitt im rechten Hypochondrium (manchmal ein Einschnitt in der Mittellinie des Abdomens) geöffnet, seine Höhle desinfiziert und entleert.

Wenn sich durch eine Infektion der Gallenwege ein Leberabszess entwickelt, werden sie abgelassen.

Vorbeugung von Leberabszess

Im Allgemeinen schützen Präventivmaßnahmen, durch die sich eine Person vor einer Infektion schützt, automatisch vor Leberabszess. Bei Erkrankungen, die einen sekundären Leberabszeß auslösen können, sollten diese Erkrankungen als sekundäre Prävention vollständig behandelt werden. Besonders sollte auf dem Scheck sein mit:

• Gallensteinkrankheit;
• eitrige entzündliche Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege;
• akute Blinddarmentzündung (besonders destruktiv).

Elementare Körperpflege hat einen starken vorbeugenden Wert - vor allem ist es:

• Händewaschen mit Wasser und Seife vor dem Essen, nachdem die Toilette und öffentliche Plätze besucht wurden;
• Essen nur gewaschenes Gemüse und Obst.

• rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Amöben-Trägern;
• Früherkennung und Behandlung von Patienten mit Amebiasis;
• das Verbot der Arbeit in Einrichtungen, die Amöben von Trägern versorgen;
• öffentliche Veranstaltungen - insbesondere der Schutz der äußeren Umgebung (insbesondere der Wasserkörper) vor dem Eindringen von menschlichem Exkret und dem Eindringen von Urin in den Boden und in Wasser.

Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose und korrekt verschriebener Behandlung ist die Prognose des Leberabszesses im Allgemeinen günstig - wenn sich ein oder zwei oder drei Abszesse erholen, erholen sich die meisten Patienten ohne Folgen. Multiple Abszesse und spätere Behandlung verursachen eine hohe Mortalität.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, konsultierender Arzt

1,816 Gesamtansichten, 4 Ansichten heute

Verwandte Datensätze

Furunkel: Symptome, Behandlung der Furunkulose, mögliche Komplikationen

Inversion des Darms: Ursachen, Symptome bei Erwachsenen und Kindern, Notfallversorgung.

Schmerzen im linken Hypochondrium: Ursachen und mögliche Erkrankungen

• Allergologie (43)
• Andrologie (103)
• Nicht kategorisiert (2)
• Gefäßkrankheiten (20)
• Venerologie (62)
• Gastroenterologie (150)
• Hämatologie (36)
• Gynäkologie (112)
• Dermatologie (118)

• Diagnose (144)
• Immunologie (1)
• Infektionskrankheiten (137)
• Infografiken (1)
• Kardiologie (56)
• Kosmetologie (182)
• Mammologie (16)
• Mutter und Kind (170)
• Medikamente (307)
• Neurologie (120)
• Notfallstaaten (82)
• Onkologie (59)
• Orthopädie und Traumatologie (108)
• HNO-Heilkunde (83)
• Augenheilkunde (42)
• Parasitologie (31)
• Pädiatrie (155)
• Catering (382)
• Plastische Chirurgie (9)
• Nützliche Informationen (1)
• Proktologie (56)
• Psychiatrie (66)
• Psychologie (27)
• Pulmologie (58)
• Rheumatologie (27)
• Sexologie (24)
• Zahnheilkunde (45)
• Therapie (77)
• Urologie (98)
• Kräutermedizin (21)
• Chirurgie (90)
• Endokrinologie (97)

Informationen werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Selbstmedikation nicht. Bei ersten Anzeichen der Krankheit einen Arzt konsultieren. Es gibt Kontraindikationen, die Konsultation des Arztes ist notwendig. Die Website kann verbotene Inhalte für Personen unter 18 Jahren enthalten.

Arten von Leberabszess: 4 Medikamente zur Behandlung

Aufgrund der unterschiedlichen Bakterien im menschlichen Körper kann es zu Leberabszessen kommen, die heute aufgrund der Entwicklung der Medizin nicht mehr so ​​häufig auftreten. Die Krankheit manifestiert sich durch die Aufnahme von Bakterien, Pilzen und Parasiten. Und es kann aufgrund von Komplikationen auftreten, die mit schweren Erkrankungen verbunden sind. Zum Beispiel Cholelithiasis oder Gallengangskrebs. Ein Leberabszess ist eine spezifische Ansammlung von Eiter in der Leber, die durch Infektionen, Pilze und Parasiten verursacht wird. Es kommt vor, dass eine Lebererkrankung mit einer Zyste verwechselt wird, aber dies sind völlig verschiedene Erkrankungen. Der hepatische Abszess ist durch Schmerzen auf der rechten Seite und im Gesicht mit allen Anzeichen einer infektiösen Intoxikation gekennzeichnet.

Leberabszess - was ist das?

Leberabszess - dies ist der Verlauf der Erkrankung, die durch die Ansammlung von Eiter in der Leber gekennzeichnet ist. Die Ansammlung von Eiter in der Leber bildet einen entzündlichen Prozess in den Geweben des Organs, der aufgrund von Infektionen oder schweren Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts einsetzt.

In der medizinischen Praxis können Leberabszesse gefunden werden:

1. Single Diese Krankheit ist nicht sehr häufig. Eine eitrige Anhäufung bildet sich auf der rechten Seite des Organs.
2. Plural. Und so ein Abszeß ist üblicher. Es ist durch die Bildung von Geschwüren in verschiedenen Teilen des Körpers gekennzeichnet.

Der hepatische Abszess hat die Form der Erziehung mit einer Schale, in der sich Eiter ansammelt. Dieses Problem ist normalerweise das Ergebnis einer anderen schweren Erkrankung.

In der Medizin wird der Leberabszess unterteilt in:

1. Biogene Bildung. Diese Art von Krankheit tritt aufgrund von Erkrankungen der Gallenwege, dh akuter Cholezystitis, auf. Darüber hinaus kann ein solcher Abszess infektiöse Mikroorganismen verursachen, die im Magen-Darm-Trakt eingeschlossen sind und die Krankheit verursachen. Zum Beispiel Krankheiten wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Und noch immer kann eitrige Erziehung Sepsis-Gold oder hämolytische Staphylokokken verursachen. Biogener Abszess ist auch eine Folge einer Organverletzung.
2. Amöbenerziehung. Diese Art von Leberabszess entsteht, wenn eine Amöbe aus dem Darm in den Körper gelangt. In anderer Weise kann diese Art der Erziehung als Folge der Amöbiasis bezeichnet werden. Amöbener Abszess verursacht den einfachsten Organismus. Und meistens bildet sich ein einzelner Leberabszess.

Neben dieser sortentypischen Trennung kann ein Abszess sein: primär - dieser Abszess wird in einem neuen Abschnitt der Leber gebildet; sekundär - dieser abszess wird durch schwere krankheiten gebildet.

Der Abszess ist entlang des Verteilungspfads in Versionen unterteilt. Hämatogene Infektionskrankheiten dringen durch das Blut ein. Cholangiogenese - Infektionskrankheiten dringen durch die Gallenwege ein. Kontakt - Infektionskrankheiten kommen aus anderen Organen. Posttraumatisch - die Krankheit wird durch eine Verletzung der Leber gebildet. Kryptogen - diese Art von Abszeß ist noch nicht vollständig verstanden.

Leberabszessbehandlung

Die Behandlung eines Abszesses kann medizinisch oder chirurgisch sein. Die Behandlung mit Medikamenten wird zu Beginn der Krankheit verordnet, wenn der Abszess langsam wächst, nicht viel voranschreitet und die Formationslücke auf ein Minimum reduziert wird.

Zunächst verwenden Ärzte Drogen, um die Ursache des Abszesses zu zerstören. Nämlich mit Infektionen zu kämpfen.

Daher wird auf der ersten Stufe offenbart, welcher Mikroorganismus zum Erreger wurde. Wenn es sich um ein Bakterium handelt, dann wird ein Antibiotika-Kurs verschrieben. Zum Beispiel Cefoperazol, Ceftriaxon, Augmentin oder Norfloxacin. Wenn die Ursache des Abszesses zu einem parasitären Organismus geworden ist, verschreiben Ärzte einen Verlauf von Metronidazol. Die Therapie wird zwangsläufig unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt, und zwar im Krankenhaus.

Für die Behandlung von Leberabszess kann No-shpa, Ibuprofen oder Zerucal vorgeschrieben werden.

Und Ärzte überwachen ständig den Zustand des Patienten, abhängig davon, welche der folgenden Medikamente verschrieben werden können:

1. Kein shpa. Sie lindert perfekt Krämpfe.
2. Ibuprofen Erlaubt keine Entzündung, sich weiter zu entwickeln.
3. Glukose 5% und Etamzilat-Natrium. Letzteres bekämpft Blutungen.
4. Zeercal. Es ist vorgeschrieben, wenn der Patient an Würgen leidet.

Wenn Medikamente nicht mit der Behandlung fertig werden, verschreiben Ärzte die Operation, die obligatorisch ist. Heute kann die chirurgische Behandlung wie folgt sein. Drainage - Ärzte machen einen Einschnitt und führen zwei Röhrchen ein. Ein antibakterielles Arzneimittel kommt in eins, und mit Hilfe eines anderen wird der Inhalt des Hohlraums abgepumpt. Laparotomie - Ärzte machen einen Einschnitt in den Abszess selbst und der Aspirator entfernt den Inhalt der Höhle. Diese Operation ist sehr gefährlich. Da besteht die Möglichkeit einer Infektion.

Was ist ein Leberabszess und was sind seine Symptome?

Leberabszess ist eine Erkrankung, die durch Entzündungen, die Bildung einer Höhle und die Anhäufung von Eiter darin im Gewebe eines Organs gekennzeichnet ist. Ein Abszeß führt zum Tod des Bereichs, in dem der Abszeß gebildet wurde. Heute kann ein Abszess aus verschiedenen Gründen auftreten. Aufgrund der Tatsache, dass die Medizin nicht stillsteht, untersuchen und diagnostizieren Experten die Krankheit auf neue Weise. Sie verschreiben die MRT der Leber, untersuchen ihre mikroskopische Probe, machen eine Biopsie. Leberabszess tritt nicht plötzlich auf, es hat seine eigenen Ursachen und Symptome.

Symptome der Krankheit im Anfangsstadium:

• Die Temperatur steigt an;
• Führt zu viel klebrigem Schwitzen bei;
• Es gibt Schmerzen im Kopf, Schwindel;
• Das Auftreten von Halluzinationen und Sehstörungen;
• Füttert den Appetit;
• Übelkeit oder Erbrechen beginnt.

Symptomatologie der Erkrankung im zweiten Stadium: Im Bereich des Organs beginnen schwere Schmerzen, die Leber nimmt zu. Die Milz nimmt ebenfalls zu, es kommt zu Gelbsucht und das Körpergewicht nimmt ab.

Ursachen von Leberabszess

Die Ursachen für hepatischen Abszess sind vielfältig. Sie sind immer anders. Die Hauptursache für den Abszess in der Leber ist die geringe Immunität. Der Körper kommt mit Infektionen nicht zurecht. Dann beginnt der Angriff schädlicher Mikroorganismen. Und vielleicht eine Krankheit wie ein Abszess. Die Erreger des Leberabszesses sind Infektionen, Parasiten und Organverletzungen.

Ursachen für Leberabszess können Appendizitis, Cholezystitis oder Staphylokokkus sein

Wenn eitrige Formationen Infektionen verursachten, dann ist es:

• Streptococcus und Staphylococcus;
• Pseudomonas und Darmbazillen;
• Klebsiella.

Wenn die Bildung eines Abszesses Parasiten verursachte, dann: Amöben, Helminthen, Alveokokken, Echinokokken.

Leberabszess kann sich auch aufgrund gefährlicher Krankheiten entwickeln:

• Cholezystitis;
• Gallensteinkrankheit;
• Krebs der Gallenwege;
• Colitis ulcerosa;
• Blinddarmentzündung

Darüber hinaus kann sich ein Leberabszess aufgrund von Verletzungen des Organs oder aufgrund einer falsch durchgeführten Operation bilden.

Wie man Leberabszess behandelt (Video)

Abschließend ist festzuhalten, dass Leberabszeß sehr gefährlich ist. Selbstmedikation ist keinesfalls zulässig. Es ist sehr wichtig, sich von Fachleuten beraten zu lassen. Tatsächlich werden Entzündungen im ersten Stadium der Erkrankung mit Medikamenten behandelt.

Achtung, nur HEUTE!

Kommentar hinzufügen

Das Kopieren ist nur mit umgekehrter Verknüpfung zur Quelle zulässig.

Warum bildet sich Eiter in der Leber? Ursachen, Symptome und Abszess-Therapie

Endogene und exogene Faktoren verursachen Hohlräume in der Leber mit Eiter. Leberabszess verursacht starke Schmerzen auf der rechten Seite der Rippen, Gelbfärbung der Haut und Fieber. Die Pathologie kann mithilfe von CT-, Ultraschall- und Labortests diagnostiziert werden.

Zur Behandlung können sowohl einfache Antibiotika als auch die Operation zum Öffnen eitriger Hohlräume verwendet werden. Eine frühzeitige Behandlung bietet eine weitere günstige Prognose.

allgemeine Informationen

Was ist ein Leberabszess und warum wird er gebildet? Dies ist eine destruktive Erkrankung, die durch die Zerstörung des Lebergewebes infolge des Entzündungsprozesses gekennzeichnet ist. Der entstehende Hohlraum ist mit Eiter gefüllt. Die Gründe für die Bildung eines Abszesses können viele sein. Die häufigsten davon sind Gallensteinerkrankungen, Sepsis und Blinddarmentzündung.

Dank moderner Diagnosemethoden kann die Pathologie frühzeitig erkannt werden. Abszesse werden durch feine Nadeldrainage oder Laparoskopie entfernt. Diese minimalinvasiven Methoden können die Krankheit mit den geringsten Folgen beseitigen.

Wie werden Abszesse klassifiziert?

Der Leberabszess ist in verschiedene Arten unterteilt. Es kann sowohl der rechte als auch der linke Lappen sein. Die meisten dieser Pathologien erscheinen im rechten Lappen.

Die Pathologie ist auch in folgende Typen unterteilt:

• einfach, d.h. ein Herd;
• d. h. Brennpunkte befinden sich im gesamten Lobulus.

Ein Abszess kann sich aufgrund einer bakteriellen und parasitären Infektion entwickeln. Der häufigste Typ ist Amöbisch, der sich im Dickdarm infolge einer Infektion mit Ruhramöben entwickelt. Und dann dringt der Erreger durch die Blutbahn in die Leber ein.

Darüber hinaus erfolgt die Klassifizierung der Abszesse nach ihrem Ursprung. Der primäre Typ entwickelt sich in gesundem Lebergewebe und der sekundäre - auf dem Hintergrund einer anderen Krankheit (Zysten mit Eiter, syphilitischen oder tuberkulösen Granulomen mit Eitergehalt usw.).

Leberabszess kann verschiedene Größen haben. Sie wird meistens in Form einer bereits sekundären Erkrankung nachgewiesen. Männer zwischen 30 und 45 Jahren sind anfälliger für diese Pathologie.

Die Prognose der Erkrankung kann unterschiedlich sein und hängt von dem Stadium ab, in dem sie entdeckt wurde, der Rechtzeitigkeit der Behandlung und dem Auftreten von Komplikationen.

Warum entstehen Abszesse?

Die Ursachen für Abszesse in der Leber können unterschiedlich sein. Meist handelt es sich um eine parasitäre oder bakterielle Infektion.

Die Erreger bakterieller Infektionen können sein:

Ein parasitärer Abszess entsteht als Folge einer Exposition gegenüber Ascaris, Dysenteramöben, Alveococcus oder Echinococcus.

Infektion im Körper

Ein Erreger, der zu einem Leberabszess führt, kann auf folgende Weise in den Körper gelangen:

• entlang der Gallengänge;
• auf dem Kreislaufsystem;
• im entzündlichen Prozess in benachbarten Organen;
• mit traumatischem Leberschaden.

Bei einer Infektion durch die Gallengänge besteht die Gefahr, dass sich ein cholangiogener Abszess entwickelt. Dies kann durch Steine ​​oder Entzündungen der Gallenblase oder der Gallengänge sowie durch bösartige Tumore in den Gallengängen der Leber verursacht werden.

Krankheitserreger, die Eiter in der Leber verursachen, können durch die folgenden Gefäße in den Körper gelangen:

• Pfortader, die von Pankreas, Milz, Magen, Darm und Zwölffingerdarm-Prozess ausgeht;
• Lebervene, Blut aus dem Herzen treibend.

Ein weiterer Faktor, der einen Abszess in der Leber verursachen kann, ist der Entzündungsprozess in den benachbarten Organen:

• Blinddarmentzündung
• Divertikulitis ist eine Entzündung des Bindegewebes des Dickdarmlumens.
• Peritonitis eitriger Art.
• Colitis ulcerosa unspezifischer Natur.
• Eitrige Hepatitis

Traumatische Verletzungen, durch die eine eitrige Höhle gebildet wird, sind äußerlich und innerlich. Äußere Verletzungen umfassen offene Wunden des Abdomens, die bei Kämpfen, Unfällen oder Stürzen aus der Höhe erhalten werden, und innere Verletzungen - Komplikationen nach einer Operation, parasitäre oder bakterielle Infektionen.

In einigen Fällen sind die Ursachen für Leberabszesse kryptogener Natur, d. H. unbekannt

Risikogruppen

Ein Leberabszess kann sich in einer bestimmten Kategorie von Personen entwickeln, und jede Altersgruppe hat ihre eigene Pathologie:

1. Bei Männern zwischen 20 und 35 Jahren kann ein amöbischer Abszess auftreten, der durch eine Infektion der Leber durch Darmamöben verursacht wird.
2. Nach 40 Jahren entwickeln Männer wahrscheinlich einen bakteriellen Abszess, der durch die Infektion des Parenchyms eines Organs mit pathogenen Bakterien verursacht wird.
3. Menschen mit Entzündungen der inneren Organe.

Amöbischer Leberabszess

Symptomatologie

Am häufigsten leiden die Menschen amabische und pyogenetische Leberabszesse. Die pyogenetische Pathologie erscheint als Ergebnis der Entwicklung des Infektionsprozesses im Bauchraum. In diesem Fall hat der Patient ähnliche Symptome wie Lungenerkrankungen. In seltenen Fällen können Bauchkrämpfe und Schmerzen auftreten.

Amöbische Abszess-Art tritt bei jungen Patienten häufiger auf. Wenn es erscheint, Fieber und Schmerzen im Intercostalraum auf der rechten Körperseite.

Klinische Manifestationen des Leberabszesses entwickeln sich in zwei Stufen. Die ersten Anzeichen sind meistens allgemeine Symptome einer Vergiftung. Dann gibt es die verbleibenden Anzeichen eines Abszesses, die schließlich zur Ursache der Störung des Organs werden.

Im Stadium 1 treten folgende Symptome auf:

• erhöhte Temperatur;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Schwindel;
• Schweiß, insbesondere im Gesicht und am Hals;
• Migräne;
• Schwäche und Unwohlsein;
• verschwommenes Sehen und mögliche Halluzinationen;
• Appetitlosigkeit

Im 2. Stadium der Krankheit treten andere Anzeichen auf:

• starke Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• eine Zunahme der Größe der Leber und der Milz, die durch Abtasten zu spüren sind;
• Aszites, d.h. die Bildung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, was zu einer Vergrößerung des Bauchvolumens führt;
• Gelbsucht;
• Hämorrhoiden;
• starke Erschöpfung;
• helle Farbe von Kot und dunkle Farbe von Urin.

Mögliche Komplikationen

Wenn es einen Leberabszess gibt, besteht ein großes Risiko ernster Komplikationen.

Zu solchen Konsequenzen gehört der Durchbruch einer eitrigen Höhle mit einem anderen Standort:

• in der Pleura der Brusthöhle;
• in der Bauchhöhle;
• in den Bronchien der Lunge;
• zu einem anderen benachbarten Orgel.

Darüber hinaus kann der Patient Blutungen aus den Gefäßen der Leber beginnen oder den Eiter in der Nähe des Muskelseptums ansammeln, wodurch die Bauch- und Brusthöhlen voneinander getrennt werden.

Diagnose

Um einen Leberabszess zu identifizieren, werden verschiedene Methoden verwendet. Zum Beispiel Differenzialdiagnose von Hohlräumen mit Eiter im Parenchym, Gallenblase oder Pleura.

• Anamnese Basierend auf der Geschichte der ganzen Familie wird eine erste Diagnose gestellt. Dazu findet der Arzt alle Informationen zum Zeitpunkt des Auftretens und zur Dauer des Schmerzes, zur Schwere im rechten Hypochondrium und zu anderen Beschwerden. Der Spezialist sollte auch das Vorhandensein anderer chronischer Krankheiten, Entzündungen und Infektionen feststellen.
• Körperliche Untersuchung, die den Zustand des Patienten beurteilt (Temperatur, Gewichtsverlust, Palpation des Bauches usw.). Wenn während der Palpation des Bauches Anomalien in der Leber auftreten, werden Schmerzen im Bereich des Organs festgestellt.
• Labortests (Blut- und Urintests).

Auch werden instrumentelle Diagnoseverfahren verwendet, die als die genauesten gelten. Dazu gehören:

• Ultraschall zur Bestimmung des Ortes der Entzündungsquelle, ihrer Anzahl und Größe.
• Eine Röntgenaufnahme des Abdomens, bei der ein Abszess als runder Hohlraum mit klaren Rändern und Flüssigkeit im Inneren definiert wird.
• Computertomographie.
• MRI;
• Leberbiopsie durch Ultraschall kontrolliert.
• Laparoskopie der Bauchhöhle zur Untersuchung, um den Ort des Abszesses zu bestimmen (zu diesem Zweck wird eine spezielle Mikropräparation verwendet).

Therapie

Die Behandlung des Leberabszesses sollte für jeden Patienten individuell ausgewählt werden. Einzelne oder zahlreiche kleine Geschwüre werden mit konservativen Methoden behandelt. Dafür wird zunächst die Ursache ihrer Entstehung beseitigt und dann der Abszess selbst. Ein obligatorischer Bestandteil der Therapie ist auch die Behandlungstabelle Nr. 5 und Abhilfemaßnahmen.

Wenn nötig, wählen Sie in den meisten Fällen eine minimalinvasive Methode mit den geringsten Traumata aus. In schwierigen Fällen wird jedoch eine Laparotomie verwendet, um den Inhalt aus dem eitrigen Hohlraum zu entfernen.

Medikamente werden ebenfalls verschrieben, um die Ursache für die Entstehung von Läsionen zu beseitigen und die Entwicklung der Pathologie selbst zu stoppen. Zur Vorbeugung wird empfohlen, die Grundregeln der Hygiene einzuhalten und Ihre Ernährung zu überwachen.

Leberabszess (pathologische Anatomie)

Leberabszesse sind einzeln und mehrfach, ihre Größe unterscheidet sich. Amöbische Abszesse der Leber sind meistens Einzelgänger, mit Blinddarm-Pylephlebitis, meistens vielfach. Mit jedem Abszess, abgesehen von einem kleinen zentralen Ort, ändern sich Größe und Konfiguration der Leber.

Die Veränderungen des Leberparenchyms hängen von der Art, der Größe und der Entwicklungsphase des Abszesses sowie der Anzahl der Geschwüre ab. In den Anfangsphasen der Entwicklung von Amöbenprozessen in der Leber werden in der Regel graubraune nekrotische Bereiche gefunden, um die herum sich eine Zone mit einer erhöhten Anzahl von erweiterten Gefäßen befindet. Veränderungen im Parenchym dieser Gebiete sind das Ergebnis der toxischen Wirkung von Amöben. Im Zentrum bildet sich eine weitere Erweichung aus und es bildet sich ein Abszess.

Die lange Existenz des Abszesses verursacht eine reaktive Entzündung entlang der Peripherie und die Entwicklung der Bindegewebshülle. Bei amöbischen Abszessen der Leber schokoladenfarbener Eiter, geruchlos, dick, cremige Konsistenz, meist steril.

Die mikroskopische Untersuchung findet keine Mikroorganismen darin, aber es werden Leberzellen und sogar Stücke von Lebergewebe gefunden, d. H. Im Wesentlichen besteht Eiter aus Abbauprodukten von Lebergewebe. Um den Abszess herum entwickelt sich während seines langen Bestehens normalerweise eine dicke Bindegewebsschicht.

In dieser Reihenfolge entwickeln sich pathologische Veränderungen bei pyogenen Abszessen der Leber: zuerst stark ausgeprägte Hyperämie der Läsion, dann fokale Hepatitis mit zentraler Erweichung und Bildung eines Abszesses, dessen Wände mit Granulationsgewebe bedeckt sind.

Akute Leberabszesse, die sich als Folge einer Appendikulären Pylephlebitis entwickeln, sind durch einen starken septischen Fluss gekennzeichnet und führen schnell zum Tod durch Sepsis oder Peritonitis. Daher bildet sich normalerweise keine Bindegewebskapsel um sie herum. In den meisten Fällen befinden sich Abszesse im rechten Leberlappen, ein Teil der multiplen pyogenen Abszesse befindet sich jedoch im linken Lappen.

Pyogene Leberabszesse sind häufig vielfach. In einigen Fällen mit Pylephlebitis ist die Leber buchstäblich mit einer großen Anzahl von Abszessen verschiedener Größe gefüllt. Der Gehalt pyogener Abszesse unterscheidet sich nicht von den Gehalten gewöhnlicher Abszesse. Bei geringer Virulenz der Mikroflora und chronischem Verlauf des Abszesses wird der flüssige Teil des Eiters absorbiert und nimmt die Form eines käseartigen Zerfalls an.

"Leitfaden für die eitrige Chirurgie",

• Allgemeine Pflege
• Purulent Surgery Manual
• Menschliche Blutgruppensysteme und Bluttransfusionskomplikationen
• Grundlagen der Theorie und Praxis der gastrointestinalen Naht
• Infusions-Transfusionstherapie bei akutem Blutverlust
• Klinische Dynamik von Neurose und Psychopathie
• Gesundheit
• Genetik von Diabetes
• Rationale Antibiotika-Therapie
• Physiotherapie bei Operationen an den Verdauungsorganen
• Pigmenttumore
• Anastomosen mit komplizierter Cholelithiasis umgehen

• Adipositas-Behandlung in der Praxis von ausländischen Ärzten
• Die Rolle des Wassers im menschlichen Leben
• Fahrerzeugnis: Wie bekomme ich das Dokument?

Alle Rechte an Textmaterial liegen bei ihren jeweiligen Inhabern.

Das gesamte Material auf der Website wird zu Informationszwecken zur Verfügung gestellt. Zur Behandlung wenden Sie sich an die Experten.

Leberabszess

Leberabszess ist eine entzündliche Erkrankung, die durch die Bildung einer mit Eiter gefüllten Leberhöhle als Folge einer anderen Erkrankung oder primärer Schädigung gekennzeichnet ist (viel seltener bleibt die Ursache der Abszessbildung unklar - in 10% der Fälle). Manifestiert durch Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber, Gelbfärbung der Haut. Die Diagnose wird durch Sammeln von Anamnese, Untersuchung, Leberultraschall und Verwendung von Hilfsforschungsmethoden gestellt. Die Behandlung kann konservativ (Antibiotika-Therapie) oder chirurgisch (Eröffnung eines Abszesses) sein. Die Prognose der Erkrankung mit dem rechtzeitigen Behandlungsbeginn ist günstig.

Leberabszess

Ein Leberabszess ist eine destruktive Erkrankung, bei der sich im Lebergewebe ein Hohlraum mit eitrigem Inhalt bildet. Bis heute wurden viele Ursachen für Abszesse in der Leber identifiziert, die wichtigsten sind jedoch Blinddarmentzündung, Cholelithiasis und Sepsis. Da solche Abszesse ziemlich schwer zu diagnostizieren sind, werden ständig neue Methoden zur Bestimmung und Behandlung dieses Zustands entwickelt. Mit der aktiven Einführung moderner Methoden wie MRI, MSCT und anderen ist die Diagnose dieser Krankheit nicht schwierig. Auch werden modernere Behandlungsmethoden entwickelt - in zunehmendem Maße, wenn ein Abszess in der Leber gefunden wird, greifen Chirurgen auf ihre laparoskopische oder Feinnadel-Drainage zurück, und ausgedehnte laparotomische Operationen gehören allmählich der Vergangenheit an.

In der Gastroenterologie gibt es mehrere Klassifikationen dieser Krankheit. Es gibt einzelne und mehrere Abszesse. Am Ursprungsort wird ein Abszess des linken oder rechten Leberlappens isoliert Nach der Ätiologie werden Abszesse als bakteriell und parasitär eingestuft.

Ursachen von Leberabszess

Alle Leberabszesse aufgrund des Auftretens können primär oder sekundär sein. Verschiedene Autoren interpretieren diese Einteilung anders - einige Experten sprechen über den primären Fokus der Infektion, andere - über das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Veränderungen im Lebergewebe vor dem Beginn eines Abszesses. Sie sind sich in einem Punkt einig: Die Ursache für das Auftreten eines primären Abszesses ist in der Regel nicht feststellbar (solche Abszesse werden als kryptogen bezeichnet).

Sekundäre Abszesse sind entlang des Infektionsweges in die Leber unterteilt: entlang der Gallenwege mit Cholezystitis, Cholangitis, Gallensteinerkrankung, Gallengangskrebs; durch Blutgefäße für Sepsis; Kontakt bei Auftreten entzündlicher Prozesse in der Bauchhöhle: Blinddarmentzündung, Divertikulitis, Colitis ulcerosa bei Personen mit Immundepression. Außerdem kann ein Infektionserreger bei Leberschäden, bei Operationen an der Leber, bei Infektionen verschiedener Leberzysten (parasitär und nichtparasitisch) aus den Brennpunkten des Zerfalls von Tumoren und spezifischen Lebergranulomen geraten.

Die Hauptbedingung für die Bildung von Abszess in der Leber ist eine Verringerung der allgemeinen und lokalen Immunität. Die Bildung eines Abszesses kann durch verschiedene Krankheitserreger verursacht werden, meistens sind dies hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, Enterobakterien, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobe Mikroorganismen können diesen Prozess einleiten. Sehr häufig wird bei der Aussaat von Eiter die Mischflora freigesetzt. Es wird festgestellt, dass Männer häufiger an dieser Krankheit leiden. Gleichzeitig ist die amöbische Ätiologie in der Altersgruppe häufiger und die bakterielle Ätiologie nach 40 Jahren häufiger.

Symptome von Leberabszess

Die Bildung eines Abszesses im Lebergewebe ist normalerweise durch das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet, die unter dem Schulterblatt oder in der rechten Schulter ausstrahlen können. Der Patient stellt fest, dass die Schmerzen in der Position auf der linken Seite stärker sind. Die Intensität der Schmerzen kann sich auf der rechten Seite verringern, wenn die Knie bis zur Brust hochgezogen werden. Der Schmerz ist stumpf, schmerzhaft und konstant. Es gibt auch ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium. Die Leber ist vergrößert und ragt unter dem Rippenbogen hervor. Bei Palpation der Leber oder bei Druck auf das Hypochondrium in der Projektion des Abszesses treten erhebliche Schmerzen auf.

Dyspeptische Symptome können störend sein: verminderter Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blähungen, Durchfall. Die Temperatur steigt auf Fieberzahlen (über 38 ° C) an, es gibt einen Schauer mit kalten Beinen und das Auftreten von Gänsehaut. Die Phänomene der härtesten Vergiftung, Tachykardie und Schweißausbrüche werden bemerkt.

Der Gewichtsverlust ist oft die einzige Beschwerde in den frühen Stadien eines Abszesses, und daher ist eine frühzeitige Diagnose schwierig. In den späteren Stadien erscheint die Schleim- und Hautgelbheit. Bei der Kompression der Gefäße der Leber oder ihrer Thrombose aufgrund des Entzündungsprozesses können Aszites auftreten (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle).

Das Hauptmerkmal von Leberabszessen ist, dass die Klinik oft durch die zugrunde liegende Erkrankung, gegen die sich ein Abszess entwickelt hat, maskiert ist. Daher dauert es vom Beginn der Entstehung des pathologischen Prozesses bis zur Diagnose oft lange.

Der Leberabszess kann durch den Durchbruch von Eiter in der Bauch- oder Pleurahöhle, der Perikardhöhle und den benachbarten Organen (Darm, Magen) kompliziert werden. Mit der Zerstörung der Gefäßwand sind starke Blutungen möglich. Es ist auch möglich, die Infektion mit der Bildung von subphrenischen Abszessen zu verbreiten, die Entwicklung von Sepsis mit der Bildung von Abszessen in anderen Organen (Lunge, Gehirn, Nieren usw.).

Diagnose des Leberabszesses

Für die rechtzeitige Diagnose dieser Krankheit ist eine korrekte und detaillierte Anamnese von großer Bedeutung. Gleichzeitig wird festgestellt, dass im Körper des Patienten chronische Infektionsherde vorhanden sind und in der Vergangenheit schwere Infektionskrankheiten, Tumore, Operationen und Verletzungen aufgetreten sind. Es ist notwendig herauszufinden, was der Patient selbst mit dem Auftreten von Beschwerden in Verbindung bringt, wann sie auftraten und wie sich ihr Charakter seit ihrem Auftreten verändert hat.

Laboruntersuchungen zeigen in der Regel Veränderungen, die für entzündliche Erkrankungen charakteristisch sind (Abnahme des Spiegels von Hämoglobin und roten Blutkörperchen, Erhöhung des Pools weißer Blutkörperchen, Veränderungen der Leukomulla). Bei der biochemischen Analyse von Blut nehmen die Indizes zu, die auf eine Schädigung des Lebergewebes (AST, ALT, alkalische Phosphatase, Bilirubin) hindeuten.

Zur Klärung der Diagnose mit klassischen und modernen Techniken. Bei der Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle ist es möglich, einen Ort der Erleuchtung in der Leber mit Flüssigkeitsspiegel, Flüssigkeit in der Pleurahöhle (reaktive Pleuritis) zu erkennen, Einschränkung der Beweglichkeit des Zwerchfells rechts.

Gemäß der Ultraschalluntersuchung des hepatobiliären Systems ist es auch möglich, einen mit Flüssigkeit und Eitergerinnseln gefüllten Hohlraum in der Leber festzustellen, um dessen Größe und Topographie zu bestimmen. Gleichzeitig ist es unter Ultraschallkontrolle möglich, eine Feinnadelbiopsie eines Abszesses mit der Bestimmung der Art des Ergusses, der Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika, durchzuführen. Dieses Verfahren ist therapeutisch und diagnostisch, da der Leberabszess gleichzeitig abgelassen wird.

Um die Diagnose zu klären, sind eine Reihe weiterer Studien erforderlich. Mithilfe der MRT oder MSCT der Bauchhöhle können Sie die Anzahl und den Ort der Abszesse sowie deren Größe bestimmen und dabei helfen, eine optimale Behandlungsstrategie und einen Operationsplan zu entwickeln. Wenn es Schwierigkeiten gibt, diese Studien zu diagnostizieren oder nicht durchzuführen, können Angiographie- und Radioisotop-Scans der Leber durchgeführt werden. Beide Methoden können einen Defekt in der Blutversorgung und eine Isotopenakkumulation in der Leber zeigen, die dem Ort und der Größe des Abszesses entspricht.

In den schwierigsten Fällen sollte auf die diagnostische Laparoskopie zurückgegriffen werden. Gleichzeitig wird ein spezielles Videotool in die Bauchhöhle eingeführt, das die Untersuchung der Organe ermöglicht, die Diagnose bestimmt und wenn möglich den Abszess entwässert. Die Differentialdiagnose des Leberabszesses wird bei subphrenischem Abszess, eitriger Pleuritis und eitriger Cholezystitis durchgeführt.

Leberabszessbehandlung

Die Behandlungstaktik wird jeweils individuell entwickelt. Bei kleinen einzelnen oder mehreren kleinen Abszessen ist die Taktik konservativ. Entsprechend der Kultur und der Empfindlichkeit der Mikroflora wird ein Antibiotikum verschrieben (für die Amöbenabszesse-Ätiologie werden Antiparasitika vorgeschrieben). Da die Aussaat von Eiter nur in einem Drittel der Fälle die Isolierung des Erregers ermöglicht, werden Cephalosporine, Makrolide und Aminoglykoside der dritten Generation empirisch zugeordnet. Wenn eine perkutane Drainage des Hohlraums möglich ist, werden darin Drainageröhrchen installiert, durch die auch eine Antibiotika- und Antiseptikumlösung in den Hohlraum eingebracht wird.

Bei Bedarf wird versucht, auf eine minimalinvasive Technik zurückzugreifen (endoskopische Drainage). Bei einem schwierigen Lokalisierungsprozess wird jedoch der klassischen Laparotomie mit Dissektion eines Leberabszesses der Vorzug gegeben.

Allen Patienten mit einem aufgeschobenen Abszess wird eine spezielle Diät Nr. 5, Rehabilitationstherapie, verordnet. Achten Sie darauf, die Krankheit, die zur Bildung eines Abszesses führte, angemessen zu behandeln. Patienten dieses Profils werden gemeinsam von einem Gastroenterologen und einem Chirurgen beobachtet. Bei Bedarf sind die Infektionskrankheiten beteiligt.

Prognose und Vorbeugung von Leberabszess

Die Prognose für die rechtzeitige und adäquate Behandlung eines einzelnen Abszesses ist günstig - bis zu 90% der Patienten erholen sich. Bei mehreren kleinen Abszessen oder bei fehlender Behandlung eines einzelnen Abszesses ist der Tod sehr wahrscheinlich.

Prävention dieser Krankheit ist die Prävention einer Infektion mit Amöbiasis (hauptsächlich Körperpflege) und die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Krankheiten, die zur Bildung von Geschwüren in der Leber führen können.

Leberabszess - Behandlung in Moskau

Handbuch der Krankheiten

Erkrankungen der Verdauungsorgane

Neueste Nachrichten

• © 2018 Schönheit und Medizin

nur als Referenz gedacht

und ersetzt keine qualifizierte medizinische Versorgung.