Calculöse Cholezystitis - Ursachen, Symptome und Behandlung

Calculöse Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die mit der Ablagerung von Steinen aus Cholesterin, Gallenfarbstoffen und Calciumverunreinigungen einhergeht. Diese Ablagerungen befinden sich im Gallengang und in den Gallengängen.

Probleme mit dem Fluss der Galle führen zu einer Verschlechterung der Blutzirkulation in den Wänden der Gallenblase, was zur Freisetzung zahlreicher Substanzen führt, die Entzündungen verursachen. Im Laufe der Zeit wird dieser Prozess durch die Vermehrung von Bakterien begleitet.

Der Verlauf der kalkulösen Cholezystitis ist chronisch mit einem periodischen Übergang zu einem akuten Zustand (bei dem Gallenkolik und Gelbsucht beobachtet werden können). Im Gegensatz dazu ist die nicht kalkuläre Cholezystitis nicht mit der Ablagerung von Steinen verbunden und kann entweder akut oder chronisch sein.

Statistik

Seit Mitte des 20. Jahrhunderts verdoppelt sich die Zahl der Patienten mit HCH alle 10 Jahre und macht etwa 10% der Bevölkerung der meisten Industrieländer aus: In unserem Land leiden etwa 15 Millionen Menschen an HCX; in den USA - über 30 Millionen Menschen.

Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, leidet ein Drittel der Patienten an Cholelithiasis. Infolgedessen betrug die Zahl der Operationen an HKH in den Vereinigten Staaten in den 70er Jahren jährlich mehr als 250.000, in den 80ern - mehr als 400.000 und in den 90ern - bis zu 500.000.

In den USA beträgt die Zahl der Cholezystektomien und Operationen an der Gallenwege etwa 1,5 Millionen pro Jahr und übertrifft die Anzahl aller anderen Interventionen im Unterleib (einschließlich Appendektomie).

Gründe

Warum tritt eine kalkulöse Cholezystitis auf und was ist sie? Die Hauptursache für kalkartige Entzündungen der Gallenblase ist das Vorhandensein von Zahnstein in ihrem Lumen. Sie werden durch qualitative Veränderungen im Gleichgewicht der Galle gebildet: Cholesterin kristallisiert, das allgemeine Sekret stagniert unter Zugabe einer entzündlichen Komponente. Erstens führt eine Verletzung des Abflusses der Galle, dh ihrer Stagnation, zur Bildung der Steine ​​selbst.

Bestimmte Bedingungen tragen zur Bildung von Steinen bei:

• übermäßiger Konsum von fetthaltigen und kohlenhydratreichen Lebensmitteln;
• lange Pausen in der Diät, Hungerdiäten mit Mangel an Vitaminen;
• Verletzungen und Folgen von Operationen an den Bauchorganen;
• Verletzung des Motormodus;
• akute Virushepatitis;
• genetische Veranlagung;
• endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Menopause, Übergewicht, langfristige Anwendung von Kontrazeptiva, Behandlung mit Hormonarzneimitteln).

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Calculöse Cholezystitis hat zwei Formen - chronisch und akut. Die Krankheitsgeschichte in der akuten Manifestation einer kalkulösen Cholezystitis beginnt sich mit folgenden Symptomen zu entwickeln:

• Meistens gibt es eine sogenannte Gallenkolik. Schwere Schmerzen, die rechts unter den Rippen beginnen, werden auf die rechte Schulter oder den rechten Arm übertragen.
• Sie sind krank, es gibt Erbrechen mit Galle;
• Körpertemperatur steigt an;
• Sie fühlen sich schwach in Ihrem Körper.
• kalter Schweiß kommt auf;
• Gelbsucht kann auftreten;
• der Blutdruck sinkt stark ab.

Bei chronisch kalkulärer Cholezystitis sind die Symptome, die sich nicht im akuten Stadium befinden, milder. Patienten können sich beschweren über:

• charakteristischer dumpfer, nörgelnder Schmerz im rechten Hypochondrium konstanter Natur oder 1-3 h nach Einnahme reichlicher und vor allem fettiger und gebratener Nahrung.
• Schmerzen, die bis in den Bereich der rechten Schulter und des Nackens, des rechten Schulterblattes ausstrahlen. In regelmäßigen Abständen kann ein scharfer Schmerz auftreten, der Gallenkolik ähnelt. Manchmal können jedoch auch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Gallenblase nicht von Symptomen einer Gallenkolik begleitet werden.
• Eine chronische kalkuläre Cholezystitis wird normalerweise nicht von Fieber begleitet.
• Phänomene wie: Übelkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sind häufig.
• Gelbsucht ist nicht charakteristisch.

Die Zeit der Exazerbation wird durch zusätzliche Symptome kompliziert:

• akute schneidende Schmerzen in der Leber, kann zu Schulterblatt, Brustbein, mittlerem Epigastrium, rechter Schulterbereich führen;
• starke Übelkeit und Erbrechen;
• Schwindel;
• eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
• Schwäche;
• Bauchkrämpfe und Anspannung;
• Krämpfe der Peritonealmuskulatur;
• Probleme mit Hockern, oft Verstopfung.

Entsprechend den Ultraschallzeichen werden 4 Stadien der kalkulären Cholezystitis unterschieden:

• Das anfängliche Stadium oder Stadium vor dem Stein ist durch das Vorhandensein von Gallenstauung, dicker Galle und Mikrolithen in der Gallenblase gekennzeichnet. In der Hälfte der Fälle ist das Stadium vor dem Stein reversibel.
• Kalkülstufe
• Stadium der chronischen kalkulösen Cholezystitis
• Stadium der kalkulösen Cholezystitis-Komplikationen

Wie man sehen kann, unterscheiden sich die Behandlungsmethoden der Krankheit in Abhängigkeit von den Symptomen einer kalkulösen Cholezystitis signifikant.

Diagnose

Die Diagnose einer kalkulösen Cholezystitis wird auf der Grundlage der in den Patienten genannten Symptome und klinischen Studien gestellt. Zu diesem Zweck Blutbild und Urin komplettieren. Ultraschall, CT (Computertomographie) und Röntgenstrahlen (Cholezystographie). Es wird eine Studie über die Menge an Pankreasenzymen und Leberproben durchgeführt, eine Kotanalyse wird durchgeführt. In einigen Fällen kann die Intubation des Zwölffingerdarms bei der Entnahme von Galle angezeigt sein.

Calculöse Cholezystitis sollte auch von den folgenden Pathologien unterschieden werden:

• Gallendyskinesien;
• Adenomyomatose;
• stoneless Cholezystitis;
• Cholesterose der Gallenblase;
• rechte Nierenkolik;
• chronische Hepatitis;
• gastroösophagealen Reflux;
• chronische Pankreatitis;
• chronische Gastritis;
• chronische Kolitis;
• Reizdarmsyndrom;
• Magengeschwür und 12p. Mut

Die Behandlung chronischer Formen findet in der Regel zu Hause statt, bei Exazerbationen wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert oder je nach Erkrankung im Tageskrankenhaus behandelt.

Komplikationen

Zu den Komplikationen der kalkulösen Cholezystitis zählen die folgenden:

• Choledocholithiasis (Verstopfung des Gallenganges mit Steinen);
• subphrenischer Abszess;
• Empyem und Perforation der Gallenblase;
• Stenose der Vater-Papille;
• akute oder chronische Pankreatitis;
• reaktive Cholangitis, Hepatitis;
• Peritonitis.

Nur eine rechtzeitige und kompetente Behandlung der Krankheit hilft, die unangenehmen Auswirkungen einer Cholezystitis zu vermeiden.

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Therapie hängt von der Form der Erkrankung ab. Die Behandlung der akuten kalkulären Cholezystitis wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Selbstbehandlung zu Hause ist verboten. In der Regel werden krampflösende, antibakterielle, entgiftende, anticholinergische und antiemetische Mittel verschrieben. Nach der Stabilisierung des Zustands wird die chirurgische Behandlung in geplanter Weise durchgeführt.

Wenn alle durchgeführten Behandlungen nicht von Nutzen sind, entscheiden Sie sich für die Operation. Während der chirurgischen Behandlung kann sowohl das Organ selbst als auch nur Steine ​​entfernt werden. Die Wahl der Art der Operation hängt vom Zustand des Organs, der Größe und der Anzahl der Gallensteine ​​ab.

Wie bei der chronischen kalkulösen Cholezystitis ist die Grundlage der Behandlung die strikte Einhaltung der Diät während der Anfalls- und Interstitialperioden, der Ausschluss von kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln, die Reduzierung auf ein Minimum an Salz und Gewürzen sowie die vollständige Alkoholabstoßung.

Nachdem die Exazerbation abgebaut wurde, wird eine litholytische Therapie verschrieben - die Verwendung von Medikamenten, die Gallensteine ​​auflösen - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Diese Medikamente ermöglichen die Behandlung von kalkulöser Cholezystitis ohne Operation zu Hause. Verordnen Sie gegebenenfalls auch krampflösende Medikamente.

Bedienung

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Behandlung von kalkulärer Cholezystitis:

1. Laparoskopie. Es werden mehrere Schnitte am Bauch vorgenommen, durch die Spezialwerkzeuge und ein optisches Gerät, das Laparoskop, eingeführt wird, das ein Bild an den Monitor überträgt. Ein ausgedehntes Öffnen des Peritoneums ist nicht erforderlich, so dass die postoperative Erholung reduziert wird und das Erscheinungsbild der operierten Person nicht leidet.
2. Perkutane Cholezystostomie. Ein Drainageröhrchen wird durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum in die Gallenblase eingeführt. Wird für den Verlauf älterer und schwerer Patienten mit Komplikationen bei akuter Cholezystitis verwendet.

Wenn ein minimalinvasiver Eingriff nicht möglich ist, greifen sie auf eine offene Cholezystektomie oder eine Cholezystektomie vom Mini-Zugang zurück. Die offene Cholezystektomie ist in der Regel bei komplizierten Formen der kalkulösen Cholezystitis angezeigt. In einigen Fällen wird bei geschwächten oder älteren Patienten mit Komplikationen eine Cholezystotomie oder eine perkutane Cholezystostomie durchgeführt.

Prognose

Bei kalkulöser Cholezystitis ist die Lebensprognose bedingt günstig, bei adäquater Therapie bleibt die Arbeitsfähigkeit voll erhalten. Komplikationen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Peritonitis aufgrund einer Gallenblasenruptur sind die gefährlichsten. In diesem Fall ist der Tod auch bei angemessener Behandlung möglich.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Eine günstige Prognose für diese Erkrankung ist nur möglich, wenn der Patient ausreichend und unverzüglich behandelt wird. Durch die komplexe Therapie stellt der Patient seine Arbeitsfähigkeit vollständig wieder her. Die maximale Gefahr bei einer Cholezystitis ist eine Komplikation, die manchmal zum Reißen der Gallenblase führt.

Was ist eine chronische Cholezystitis?

Die kalkuläre Form der Krankheit ist eine Entzündung im Gallenblasenbereich, die durch Ablagerung von Steinen in ihr auftritt. Dichte Massen bestehen aus Kalzium, Cholesterin und Gallenfarbstoffen. Gallenblasen-Kalkül verursacht Probleme mit dem Fluss der Galle und beeinträchtigt die Durchblutung der Wände des Organs, wodurch zahlreiche Substanzen entstehen, die den Entzündungsprozess auslösen. Im Laufe der Zeit wird dieser pathologische Prozess durch die Vermehrung von Bakterien ergänzt.

Chronisch kalkuläre Cholezystitis verschlechterte sich in regelmäßigen Abständen, während der Patient Gelbsucht und Koliken hatte. Im Gegensatz zu dieser Form der Pathologie ist nicht kalkulär nicht mit der Steinbildung verbunden, sondern auch chronisch oder akut. Entzündungen der Gallenblase können durch Bakterien, Viren und Parasiten verursacht werden. Calculöse Cholezystitis ist durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet, der sich periodisch mit Exazerbationen und Remissionen abwechselt. Experten berücksichtigen die Anzahl der Änderungen dieser Zeiträume pro Jahr für einen bestimmten Patienten und bestimmen den Schweregrad der Pathologie:

• schwere Cholezystitis;
• mäßige kalkuläre Cholezystitis;
• milde Form der Cholezystitis.

Warum entsteht eine kalkuläre Cholezystitis?

Der Hauptgrund für die Entstehung einer Entzündung der Gallenblase ist die Bildung von Zahnstein im Organlumen. Steine ​​entstehen als Folge von Veränderungen des Gallenspiegels, wodurch Cholesterin kristallisiert und zu einer Stagnation der Sekrete führt. Konkretionen mit hoher Wahrscheinlichkeit können durch Verletzung des Gallenabflusses (Stagnation dieser Substanz) gebildet werden: Dies führt dazu, dass sich die Wände der Gallenblase zu entzünden beginnen. Steine ​​in der Orgel werden verursacht durch:

• übermäßiger Konsum von Kohlenhydraten, Fetten;
• Avitaminose;
• langfristige Einhaltung strenger Diäten;
• passiver Lebensstil;
• akute Virushepatitis;
• Helminthiasis;
• Pankreatitis;
• Morbus Crohn;
• chronische Gastritis;
• Cholecystopankreatitis;
• Leberzirrhose;
• Gallendyskinesien;
• endokrine Störungen, die zu Diabetes beitragen, Behandlung mit Hormonarzneimitteln, Fettleibigkeit, Menopause usw.;
• erbliche Veranlagung.

Zeichen von

Bei einem ruhigen Verlauf chronisch kalkulärer Erkrankungen sind die Symptome mild. Patienten mit Cholezystitis klagen normalerweise über:

1. Schmerzender Schmerz im Peritoneum. Das Symptom ist im rechten Hypochondrium lokalisiert, während es dauerhaft sein kann oder 1-3 Stunden nach der Einnahme fettiger, gebratener Lebensmittel auftreten kann.
2. Schmerzen im Oberkörper. Die Patienten verspüren Schmerzen in der Nähe des rechten Schulterblatts, des Halses und der rechten Schulter. Manchmal kann es zu heftigen Schmerzen kommen, wie bei einem Gallenkolik-Anfall, aber dieses Symptom lässt schnell nach.
3. Übelkeit, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit.

Um die Diagnose zu bestätigen, führt der Arzt eine Ultraschalluntersuchung durch, die die Hauptuntersuchungsmethode für Patienten mit Verdacht auf eine Entzündung des Gallenorgans darstellt. Echozeichen:

• Abnahme / Zunahme der Blase;
• Verdickung der Körperwände um mehr als 3 mm;
• Verformung der äußeren und / oder inneren Konturen der Gallenblase;
• das Vorhandensein heterogener fester oder frei schwebender Einschlüsse;
• dreischichtige Wand (typisch für eine ausgeprägte Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis).

Verschlimmerung

Während der akuten Phase der kalkulösen Erkrankung hat der Patient zusätzliche Symptome. Anzeichen dafür sind:

• Schwindel;
• akuter Schmerz in der Nähe der Leber, der sich bis zum Brustbein, zur Schulter oder zum Schulterblatt erstreckt;
• Schwäche;
• eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur;
• Erbrechen, schwere Übelkeit;
• Krämpfe des Peritoneums;
• Blähungen
• Verstopfung oder Darmstörungen.

Wie behandelt man eine chronische Cholezystitis?

Der Arzt wählt die Behandlung nach Form und Schwere der Pathologie. Die akute kalkuläre Cholezystitis erfordert eine stationäre Therapie, während die Selbstmedikation zu Hause nicht akzeptabel und sehr gefährlich ist. Die konservative Behandlung umfasst die Einnahme bestimmter Arten von Medikamenten: Der Patient trinkt gleichzeitig krampflösende, cholerische, entgiftende und antiemetische Medikamente. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, wird eine Cholezystektomie oder eine laparoskopische Operation verordnet (der Arzt kann nur Steine ​​oder die gesamte Gallenblase entfernen).

Wird die Gallensteinkrankheit mit Volksheilmitteln behandelt?

Es ist unmöglich, eine chronische kalkuläre Cholezystitis zu heilen, aber Volksheilmittel können dazu beitragen, die Intensität der Symptome zu verringern. Verwenden Sie dazu verschiedene Kräuter mit choleretischer Wirkung. Sie dienen zur Zubereitung von Abkochungen und Infusionen, die helfen, Entzündungen aus der Gallenblase zu entfernen und die darin auftretenden Stauungsprozesse zu beseitigen. Die folgenden Volksheilmittelrezepte werden regelmäßig empfohlen, um die Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis zu verhindern und das Entfernen des Organs zu verhindern.

1. Abkochung von unsterblichen Blüten. Gießen Sie kochendes Wasser (80 ml) in trockene Blüten (15 g) und halten Sie die Flüssigkeit nicht länger als eine halbe Stunde in einem Wasserbad. Wenn die Abkochung der chronischen Cholezystitis abkühlt, nehmen Sie sie zweimal täglich vor den Mahlzeiten ein, 2 EL. l
2. Infusion von Preiselbeerblättern bei kalkulärer Cholezystitis. Gießen Sie 3 EL. l Rohstoffe in eine Thermoskanne geben, kaum kochendes Wasser (1 l) einfüllen und 8-10 Stunden warten. Danach können Sie mit der Einnahme der nationalen Medizin beginnen. Es wird empfohlen, die Infusion den ganzen Tag über als Tee zu trinken und am nächsten Tag eine frische Charge zuzubereiten.

Wie behandelt man eine chronische Cholezystitis?

Die medikamentöse Behandlung hilft, die Symptome der Cholezystitis vorübergehend zu beseitigen, und die chronische Pathologie kann nur in der Chirurgie durch Entfernung der Gallenblase (zu diesem Zweck kann ein Laser, eine Methode der chemischen Litolyse, eine Laparoskopie, eine Bauchoperation usw.) vollständig geheilt werden. Bei der konservativen Behandlung werden folgende Medikamente eingenommen:

1. Antibiotika Wenn der Patient Fieber und Leukozytose hat, verschreibt der Arzt eine Antibiotikatherapie über 7-10 Tage, während Makrolide (Azithromycin), Penicilline (Amoxicillin), Cephalosporine und Gentamicin eingenommen werden (die letzten beiden werden intramuskulär in das Krankenhaus gebracht). Darüber hinaus wird in Gegenwart von Giardia Furazolidon oder Metronidazol verwendet. Wenn bei einem Patienten mit einer kalkulösen Cholezystitis entzündliche Symptome auftreten, wird eine Breitspektrumpille verschrieben.
2. Choleretik Diese Medikamente regen die Gallebildung an, deren Mangel zu einer Störung des Verdauungsprozesses führt. Solche Mittel verhindern die Bildung von Steinen, verdünnen die Gallenmassen und werden in der Regel während der Verschlimmerung der kalkartigen chronischen Cholezystitis angewendet, wenn die Blasengänge blockiert sind. Der Arzt kann dem Patienten Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid und andere Choleretika mit krampflösender Wirkung verschreiben.
3. Antispasmodika. Zur Linderung der unangenehmen Symptome (Krämpfe, Koliken) werden Medikamente wie No-spa, Platyphyllin, Atropin, Drotaverin, Duspatalin usw. verordnet. Gleichzeitig wirken herkömmliche Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Aspirin mit Cholecystitis nicht erwartungsgemäß.
4. Cholekinetik. Befreien Sie die Gallenblase von angesammelter Galle. Zu diesem Zweck nehmen Sie Medikamente Lutkens, Oddi, pflanzliche Öle, Magnesiumsulfat, synthetische Hormone (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzyme mit Galle. Wenn ein Patient mit Cholezystitis gleichzeitig eine Pankreatitis hat, verschreibt der Arzt Cholensim oder Festal, um die Verdauung zu verbessern.
6. Die Vorbereitungen fördern die Auflösung von Steinen. Während des abklingenden Entzündungsprozesses kann die Verabreichung von Litofalk, Urosan und Henofalk angezeigt sein.
7. Komplexe von Vitaminen. Zur Behandlung chronisch kalkulärer Cholezystitis wird die Verabreichung der Vitamine B und C empfohlen.

Diät während der Exazerbation

Die Hauptanforderung an eine therapeutische Diät ist die Fragmentierung (der Patient sollte 5-6 mal am Tag essen und kurze Pausen machen). Portionen für kalkuläre Cholezystitis sollten klein und die Ernährung nützlich und ausgewogen sein. Abendessen sind insgesamt ausgeschlossen. Protein-, kohlenhydrat- und fetthaltige Nahrungsmittel sollten entsprechend den Anforderungen der Diät konsumiert werden. So reduziert das Menü die Menge an tierischen Fetten (während der Verschlimmerung sind sie vollständig ausgeschlossen), sie werden durch pflanzliche Öle kompensiert, die besser von der Galle gespalten werden und den Zellstoffwechsel der Leber verbessern.

Dank pflanzlicher Fette wird die Produktion von Gallenmassen erhöht und die Gefahr der Steinbildung verringert. Während der Diät bei chronischer Cholezystitis des kalkulösen Typs wird empfohlen, solche Lebensmittel in die Diät aufzunehmen:

• mageres Fleisch (Geflügel, außer Ente, Kaninchen, Rind), Fisch;
• Gemüse, Obst;
• Getreide (Buchweizen und Haferbrei - am nützlichsten);
• eine große Menge Flüssigkeit, einschließlich Mineralwasser ohne Gas, Kräuterabkochungen, hausgemachte Fruchtgetränke, Gelee (das Tagesvolumen sollte 2000 ml betragen).

Bei kalkulärer chronischer Cholezystitis solche Lebensmittel ausschließen:

• Gewürze;
• würzige Gerichte;
• geräuchertes Fleisch;
• Würste;
• gebratene, fetthaltige Lebensmittel;
• Konserven und Produkte mit Konservierungsmitteln (Mayonnaise, Ketchup, Säfte, Pickles usw.);
• Nüsse;
• Fleisch / Fischbrühen;
• Gebäck, Süßigkeiten;
• starker Tee, jeder Kaffee;
• kalte Getränke, Soda;
• Eigelb;
• Leber, Gehirn;
• Lammfleisch

Was ist kalkuläre Cholezystitis und welche Komplikationen bestehen

Calculöse Cholezystitis (Cholelithiasis) ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gallenblase gekennzeichnet ist. Kalkül (lateinischer Kalkül - Stein) gilt als jede Pathologie eines Organs mit der Bildung von Steinen.

Was ist kalkuläre Cholezystitis?

Cholezystitis ist eine Manifestation der Gallensteinerkrankung. In der Gallenblase treten Steine ​​auf, die die Gallengänge blockieren und zu einer Verdickung führen. Bildet ein günstiges Umfeld für pathogene Mikroorganismen, Infektionen des Organs.

Die Krankheit kann von akuten Symptomen begleitet sein und sich mit schleppenden Prozessen entwickeln und sich über die Jahre entwickeln.

Frauen bekommen häufiger eine Cholezystitis als Männer. Dies ist auf den hormonellen Status, die Einnahme von Verhütungsmitteln, zurückzuführen. Die Krankheit tritt häufiger bei Erwachsenen auf, selten bei Kindern.

Ursachen der Entwicklung

Die Krankheit tritt auf, wenn sich mehrere Steine ​​in den Gallengängen bilden. Ursachen der Zahnsteinbildung - Änderung der Zusammensetzung der Galle, Stagnation der Gallengangbewegungen, Infektion des Organs.

Ursachen der kalkulösen Cholezystitis sind auch:

• irrationale Ernährung, einschließlich der Vorherrschaft von fetthaltigen Lebensmitteln mit hohem Kohlenhydratgehalt in der Ernährung;
• unsachgemäß organisierter Hunger und Diät;
• Bauchverletzungen;
• Stress, nervöse Stöße;
• Avitaminose, Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen;
• erblicher Faktor;
• Verletzung des Cholesterinstoffwechsels;
• Geschichte von endokrinen Erkrankungen, Hepatitis.

Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Cholelithiasis-Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Gastritis, Duodenitis, Morbus Crohn), Lebererkrankungen (Zirrhose).

• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• hormonelle Kontrazeptiva;
• Altersfaktor (mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit der Kalkülbildung);
• sitzender Lebensstil.

Einstufung der kalkulösen Cholezystitis

Es gibt eine akute und chronische Form der Krankheit.

Akute Form

Charakterisiert durch Symptome des Entzündungsprozesses. Die Bewegung der Galle wird durch Infektion oder Blockierung des Gallengangs mit Steinen behindert.

Es gibt 3 Arten von akuten Formen der Krankheit.

1. Katarrhalische Cholezystitis ist durch Schmerzen auf der rechten Seite gekennzeichnet, die sich bis zu den Schulterblättern erstrecken. Koliken schlimmer nach dem Essen von fetthaltigen Lebensmitteln. Erbrechen bringt dem Patienten keine Erleichterung. Der Patient klagt über übermäßiges Schwitzen. Gallenblase vergrößert. Die Anfälle der Krankheit können bis zu mehreren Tagen andauern.
2. Akute phlegmonöse kalkuläre Cholezystitis ist eine Erkrankung, die durch eitrige Entzündung, das Auftreten von Geschwüren an den Schleimhäuten, kompliziert wird. Der Schmerz intensiviert sich beim Ortswechsel, Husten. Die Blase wird vergrößert, Palpation ist schmerzhaft. Ohne Behandlung tritt die Krankheit in das Gangränstadium ein.
3. Gangränöse akute Cholezystitis ist durch einen lokalen oder vollständigen Tod der Wände der Gallenblase gekennzeichnet. Bei 3-4 Tagen der Erkrankung kommt es zu Gangrän, Perforation der Blasenwände mit dem Ablaufen der Galle. Der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtert sich: Ein starker Anstieg der Körpertemperatur, eine Verschlimmerung des Schmerzsyndroms, Anzeichen von Gelbsucht werden beobachtet.

Chronische Form

Die chronische Form der Erkrankung ist zunächst asymptomatisch. In regelmäßigen Abständen kommt es zu Leberkoliken. Nach dem Essen von Junk Food nimmt der Schmerz zu. Bauchdehnung ist charakteristisch, die Palpation ist schmerzhaft. Die Patienten machen sich Sorgen um: Blähungen, Aufstoßen, Sodbrennen, Verletzungen des Stuhls (Durchfall), bitterer Geschmack im Mund.

Koliken treten paroxysmal auf, die Dauer der Anfälle - von einigen Minuten bis zu Tagen.

Symptome der Krankheit

Symptome einer akuten kalkulösen Cholezystitis:

• nach dem Essen eines scharfen Schmerzes auf der rechten Seite;
• Übelkeit, Erbrechen mit Galle vermischt;
• Änderungen des Blutdrucks und des Pulses;
• Fieber;
• Verletzung des Allgemeinzustandes (Schwäche, Lethargie, Depression);
• übermäßiges Schwitzen;
• Verfärbung von Urin und Kot (Ikterus-Symptome).

Symptome einer chronischen Cholezystitis:

• nagende Schmerzen auf der rechten Seite treten 1–3 Stunden nach Einnahme von fetthaltigen und salzigen Lebensmitteln auf und haben paroxysmalen Charakter;
• Übelkeit, Aufstoßen, bitterer Geschmack im Mund;
• Blutdruck und Körpertemperatur ändern sich nicht.

Diagnosemethoden

Der Patient sollte einen Hausarzt konsultieren. Der Arzt führt eine visuelle Inspektion und Palpation des Bauches durch. Danach werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinanalysen durchgeführt. Bei der Cholezystitis in den Ergebnissen der Blutuntersuchungen ändern sich die Indikatoren für Leukozyten und die ESR. Bei der Analyse von Urin kann der Bilirubinspiegel ansteigen.

Wenn Symptome einer Cholezystitis festgestellt werden, wird der Patient zu einem Gastroenterologen geschickt. Dann werden folgende Diagnosemethoden zugeordnet:

1. Ultraschall Erkennt das Vorhandensein von Steinen, Pathologien der Schleimhautwände.
2. Cholezystographie (Röntgen).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopische Untersuchung des Magens, der Speiseröhre, 12 Zwölffingerdarmgeschwür.
4. Laparoskopische Methode. Wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, die Ursache für das Auftreten des akuten Bauches durch nichtoperative Forschungsmethoden zu bestimmen.

Bei akuten Schmerzen auf der rechten Seite haben Sie keine Zeit zum Arztbesuch. Es ist notwendig, das Rettungsteam anzurufen.

Komplikationen

Wenn rechtzeitige Maßnahmen zur Erkennung und Behandlung von Steinbrüchen getroffen werden, ist das Risiko von Komplikationen minimal. Unbehandelt geht die Erkrankung in das chronische Stadium über, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt.

1. Bildung mehrerer Steine, Schwierigkeiten bei der Bewegung der Gallengänge, Stillstand der Galle.
2. Empyema - Organinfektion.
3. Das Auftreten einer Fistel, ein Durchbruch des Steines in den benachbarten Organen.
4. Sepsis - Blutvergiftung.
5. Pankreatitis - Pankreas-Pathologie.
6. Bruch (Perforation) der Blase.
7. Tod (bei gangrenöser Cholezystitis).

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Erkrankung zielt auf die Beseitigung der schmerzhaften Symptome, die Zerstörung der Steine ​​und die Verhinderung wiederkehrender Rückfälle.

1. Die konservative Behandlung umfasst eine medikamentöse Therapie sowie eine therapeutische Diät. Folgende Medikamentengruppen werden verschrieben: Schmerzmittel und krampflösende, antibakterielle, antiemetische Mittel. Herstellung von Gallensteinen mit Hilfe von Medikamenten, die durch Ultraschall zerdrückt werden. Forscher haben bewiesen, dass die Methode "ohne Operation" unwirksam ist, die Steine ​​erscheinen nach der Behandlung wieder.
2. Chirurgische Methode - chirurgische Behandlung der kalkulösen Cholezystitis, bei der die Blase entfernt wird (Cholezystektomie). Bei der Laparoskopie werden Schnitte von 0,5-1,5 cm vorgenommen, durch die spezielle Instrumente und ein Laparoskop zugeführt werden. Wenn ein Organ infiziert ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Bei schwerkranken Patienten und älteren Patienten wird eine subkutane Cholezystektomie durchgeführt.

Zum Zeitpunkt der Operation wird der Patient im Krankenhaus der chirurgischen Abteilung untergebracht. Eine chirurgische Behandlung verursacht selten Nebenwirkungen. Laparoskopische Operationen sind selten traumatisch und schmerzhaft. Die Lebensqualität des Patienten leidet nicht, die Galle stagniert nicht, sondern tritt direkt in den Zwölffingerdarm ein.

Folk-Methoden

Traditionelle Methoden zielen darauf ab, die schmerzhaften Symptome von Koliken zu beseitigen und den Gallenfluss zu erhöhen. Während der Behandlung wird empfohlen, Mineralwasser für Patienten mit Gallensteinerkrankungen (Essentuki, Slavyanskaya) zu verwenden.

Calculöse Cholezystitis

Die kalkulöse Cholezystitis ist eine multifaktorielle Erkrankung, dh eine Krankheit, die sich durch den Einfluss vieler ursächlicher Faktoren, eine akute oder chronische Entzündung der Gallenblase, entwickelt, deren Voraussetzung das Vorhandensein von Steinen (Steinen) im Lumen ist.

Trotz der Tatsache, dass die chronische kalkuläre Cholezystitis die Hauptmanifestation der Cholelithiasis, ihrer Symptomform, ist, ist es in den meisten Fällen üblich, diese Konzepte zu identifizieren, da das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblasenhöhle irreversibel zur Entwicklung entzündlicher Veränderungen in ihr führt das Phänomen.

In den wirtschaftlich entwickelten Ländern besteht derzeit eine Tendenz zu einem Anstieg der Inzidenz um etwa das 2-fache in 10 Jahren. Jüngsten Studien zufolge ist 1/10 der Weltbevölkerung von der kalkulösen Cholezystitis betroffen. Nach vorläufigen Schätzungen wird sich die Zahl dieser Patienten bis 2050 mindestens verdoppeln. In der Russischen Föderation beträgt die Prävalenz der Krankheit etwa 12%, in den meisten Fällen leiden Menschen zwischen 40 und 60 Jahren, Frauen sind sechsmal häufiger als Männer.

Kalkartige Cholezystitis wird manchmal als „Krankheit des Wohlbefindens“ bezeichnet, da die Hauptvoraussetzungen für ihre Entwicklung eine übermäßige Menge an tierischen Fetten, raffinierten Kohlenhydraten, eine geringe Menge an pflanzlicher Nahrung und eine hohe Kalorienaufnahme in der Ernährung sind.

In der Struktur der chirurgischen Pathologie der Organe des Gastrointestinaltrakts nimmt die kalkulöse Cholezystitis auch eine der führenden Positionen ein: Beispielsweise werden in Russland jährlich mehr als 100.000 Operationen an der Bauchhöhle durchgeführt, um die veränderte, funktionell insolvente Gallenblase zu entfernen.

Ursachen für kalkuläre Cholezystitis und Risikofaktoren für deren Entwicklung

Die Gallenblase ist ein hohles, säkulares Organ mit einer dünnen Wand und einem Volumen von 30 bis 70 ml, das in der entsprechenden Fossa auf der Leberoberfläche liegt. Die Gallebildung in ihr findet nicht statt: hier sammelt sie sich an, wird aus den Leberabschnitten entlang der üblichen Leber- und Zystengänge befördert und reift.

Nach jeder Mahlzeit (in Portionen) sowie in kleinen Mengen während des Tages wird die Galle aus der Blase durch den Gallengang in den Zwölffingerdarm freigesetzt, um eine normale Verdauungsphysiologie sicherzustellen. Nur ein Tag in der Leber produziert 500-600 ml Galle.

Infolge der Veränderung der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle, ihrer Infektion, der Motilitätsstörung (Dyskinesie) der Kanäle, der Anwesenheit einiger assoziierter Erkrankungen und der Auswirkungen anderer Ursachen tritt ein Niederschlag auf, die Bildung von Mikrokristallisationskeimen und die Umwandlung in Gallensteine ​​(Calculi).

Die Stagnation der Galle geht einher mit einer Schädigung der Gallenblaseninnenschicht, der Freisetzung proinflammatorischer Enzyme und Entzündungsmediatoren, die die Entwicklung einer lokalen Entzündungsreaktion auslösen, an die sich häufig eine bakterielle Infektion zum zweiten Mal anschließt (normale Galle ist steril).

Konkremente haben meistens eine abgerundete Form, manchmal - facettierte, geläppte Oberflächen (facettierte Steine), können ein- oder mehrfach sein und in schweren Fällen das gesamte Lumen der Blase einnehmen.

Die chemische Zusammensetzung von Gallensteinen kann folgender Art sein:

• Cholesterin (gebildet um kristallisierte Cholesterinmoleküle);
• Pigment (hauptsächlich bestehend aus Calcium-Bilirubinat, gebildet durch Ausfällung von unlöslichem indirektem Bilirubin);
• gemischt

Ursachen der kalkulösen Cholezystitis:

• chronische hämolytische Anämie;
• Leberzirrhose (auch bei alkoholischen Erkrankungen);
• Infektionsvorgänge in den Gallengängen;
• angeborene Stoffwechselkrankheiten;
• Funktionsstörung des enterohepatischen Kreislaufs (verlängerte parenterale Ernährung, Pathologie oder Resektion des Ileums);
• enzymatische Pathologien;
• Pathologie der Struktur der Hepatobiliärzone, die die Verletzung der Galle bestimmt;
• systematische Verletzung der Ernährungsprinzipien;
• Stauung in der Gallenblase, ausgelöst durch mechanische Kompression der benachbarten Tumore durch voluminöse Tumore.

• weibliches Geschlecht, hohe Fruchtbarkeit (Fruchtbarkeit);
• Schwangerschaft
• schneller Gewichtsverlust (kalorienarme Diät);
• lange Pausen zwischen den Mahlzeiten;
• übermäßiges Körpergewicht;
• massive Operationen;
• ausgedehnte Verbrennungen;
• neuroendokrine Störungen;
• chronischer psychoemotionaler Stress oder akuter Stress;
• unzureichende körperliche Anstrengung;
• Einnahme von oralen Kontrazeptiva;
• genetische Veranlagung (verschärfte Familienanamnese bei kalkulärer Cholezystitis);
• häufiger Verzehr von würzigen, würzigen, fettigen, frittierten, salzigen Lebensmitteln;
• niedriger Gehalt an Ballaststoffen, Ballaststoffen;
• fortgeschrittenes Alter (Alter Involution);
• Hypodynamie;
• hoher Cholesterinspiegel im Blut; usw.

Jüngsten Studien zufolge ist 1/10 der Weltbevölkerung von der kalkulösen Cholezystitis betroffen. Nach vorläufigen Schätzungen wird sich die Zahl dieser Patienten bis 2050 mindestens verdoppeln.

Formen der Krankheit

Die calculöse Cholezystitis kann je nach Dauer des Kurses zwei Formen annehmen:

• akut - gekennzeichnet durch starke, heftige Schmerzen aufgrund einer Blockade der Gallenwege mit einem Zahnstein auf jeder Ebene oder dem Hals der Gallenblase, Infektion des Inhalts;
• chronisch - ein langwieriger Prozess mit Exazerbationen und Remissionen.

Trotz des akuten Anfalls der Erkrankung ist es jedoch ratsam, die Verschlechterung des latenten chronischen Prozesses zu betrachten, da die Bildung von Steinen das Bestehen einer Pathologie impliziert.

Formen der chronischen kalkulären Cholezystitis in Abhängigkeit vom Verlauf des Entzündungsprozesses:

• selten wiederkehrend;
• oft wiederkehrend;
• eintönig;
• atypische chronische Cholezystitis.

Entsprechend der Phase der Krankheit:

• Verschlimmerung;
• beruhigende Verschlechterung;
• Remission (hartnäckig, instabil).

Die calculöse Cholezystitis wird je nach Schweregrad in leichte, mittelschwere und schwere Formen unterteilt.

Symptome einer kalkulösen Cholezystitis

Manifestationen einer kalkulösen Cholezystitis hängen von vielen Faktoren ab:

• die Anzahl und Größe der Steine;
• Lokalisierung des Kalküls;
• Expositionsgrad gegenüber Provokateuren;
• der Anfangszustand des Patienten;
• das Vorhandensein einer Sekundärinfektion.

In der interiktalen Periode (in Remission) ist der Verlauf der chronisch kalkulösen Cholezystitis nicht durch ein ausgeprägtes klinisches Bild gekennzeichnet, das durch die folgenden Manifestationen der Krankheit gekennzeichnet ist:

• Unbehagen, Unbehagen in der Leber, verschlimmert nach Anstrengung, mit Fehlern in der Ernährung, es kann dumpfe, nicht intensive, platzende Schmerzen nach dem Essen geben, die sich auf die rechte Schulter, die rechte Halshälfte, den Rücken ausbreiten;
• das Auftreten oder die Verstärkung schmerzhafter Empfindungen nach plötzlichen Bewegungen, ein längerer Aufenthalt in einer geneigten Position;
• wiederkehrende Schwere im rechten Hypochondrium;
• Bitterkeit, trockener Mund;
• hepatischer Geruch aus dem Mund;
• Aufstoßen bitter;
• Übelkeit;
• Verstopfungssucht.

In mehr als 70% der Fälle sind die hauptsächlichen Manifestationen der chronisch kalkulösen Cholezystitis (insbesondere bei älteren Patienten) asthenische Symptome: allgemeine Schwäche, Benommenheit, wiederkehrende Kopfschmerzen, Schwindelanfälle, Unverträglichkeit gegenüber starkem Stress, verminderte Arbeitsfähigkeit, Reizbarkeit, Tränengefühl usw.

Die Symptome einer kalkulösen Cholezystitis während der Verschlimmerung des chronischen Prozesses und in der akuten Form der Krankheit sind ähnlich:

• paroxysmale (Krämpfe) akute, hochintensive Schmerzen im rechten Hypochondrium mit einer Dauer von mehreren Stunden bis mehreren Tagen (Schmerzsyndrom ist länger im Vergleich zu Gallenkolik, nicht begleitet von Blasenentzündung);
• Schmerzbestrahlung der rechten Seite, der rechten Hälfte des Rückens, des Nackens, des unteren Rückens;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen (zuerst mit einer Mischung zuvor gegessener Nahrung, dann mit einer bitteren gelblichen Flüssigkeit);
• Aufstoßen bitter;
• Bitterkeit im Mund;
• Blähungen
• Reflex-Wasserlassen, Stuhl;
• Fieber bis zu 38-39 ° C, Schüttelfrost, in einigen Fällen starker Schweiß;
• Entwicklung eines obstruktiven Iktersus bei der Berechnung von Kalkeln im Gallengang (Urin der Bierfarbe, Verfärbung des Stuhls, Gelbfärbung der Sklera und der Haut).

Calculöse Cholezystitis wird manchmal als „Krankheit des Wohlbefindens“ bezeichnet, da die Hauptvoraussetzungen für die Entwicklung übermäßiger Mengen tierischer Fette, raffinierter Kohlenhydrate und geringer Mengen pflanzlicher Nahrungsmittel in der Ernährung sind.

Ein charakteristisches Merkmal der kalkulösen Cholezystitis bei älteren und älteren Menschen ist der latente Verlauf: Unschärfe des Krankheitsbildes und in den meisten Fällen (mehr als 75% der Patienten) keine offensichtlichen Anzeichen der Erkrankung.

Diagnose

Diagnosemaßnahmen bei Verdacht auf kalkulöse Cholezystitis:

• ein klinischer Bluttest (Erhöhung der ESR, Erhöhung der Anzahl der Leukozyten mit einer neutrophilen Verschiebung nach links);
• biochemische Analyse von Blut (erhöhter Cholesterinspiegel, konjugiertes Bilirubin, Akutphasenmarker im akuten Prozess oder Verschlimmerung der chronischen);
• Ultraschall der Organe der Bauchhöhle (Vorhandensein von Steinbrüchen in der Gallenblasenhöhle oder im Lumen der Gallenwege, entzündliche Veränderungen in der Zystenwand);
• Cholezystographie, Cholangiographie;
• Hepatocholeszintigraphie;
• endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERPHG).

Behandlung der kalkulösen Cholezystitis

Die Hauptziele der Behandlung von kalkulärer Cholezystitis sind:

• Befreiung von akutem Zustand;
• Schmerzlinderung
• Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen (einschließlich lebensbedrohlicher Folgen).

Die Verschlimmerung einer chronischen oder ein Anfall einer akuten kalkulösen Cholezystitis sind Anzeichen für einen Krankenhausaufenthalt des Patienten im Krankenhaus und die Entscheidung, ob eine Operation in den ersten Stunden zweckmäßig ist.

In Abwesenheit von Kontraindikationen wird bevorzugt, dass die endoskopische Cholezystektomie (Mortalität und die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen in diesem Fall minimal sind) innerhalb der ersten 3 Tage nach dem Krankenhausaufenthalt nach einer vorherigen Infusionsmedikamentaltherapie:

• Entgiftungsprodukte;
• antibakterielle Medikamente;
• Antispasmodika;
• Antiemetika;
• Enzympräparate;
• Medikamente zur Linderung von gleichzeitigen dyspeptischen Erkrankungen.

Notfall-Bauchoperationen unterliegen Patienten mit akuter komplizierter Cholezystitis.

In Russland werden jährlich mehr als 100.000 Bauchoperationen durchgeführt, um eine modifizierte, funktionell insolvente Gallenblase zu entfernen.

Die Behandlung der chronischen kalkulären Cholezystitis während der Remission wird in verschiedenen Bereichen durchgeführt:

• Steinzerstörung (oral, mit Medikamenten (Ursodeoxycholsäure oder Chenodesoxycholsäure) oder mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie);
• Pharmakotherapie zur Normalisierung der Funktion des Gastrointestinaltrakts (krampflösende Mittel, Prokinetika, Enzympräparate, Enterosorbentien);
• Diät-Therapie (fraktionierte, häufige Mahlzeiten, Abstoßung von fettreichen, frittierten, kalorienreichen Mahlzeiten, grobfaserhaltige Produkte, Einhaltung des Wasserhaushalts - 1,5-2 Liter pro Tag).

Mögliche Komplikationen und Folgen

Komplikationen bei kalkulärer Cholezystitis können sein:

• Postcholezystektomiesyndrom nach Entfernung der Gallenblase (bis zu 50% der Patienten);
• Cholangitis;
• Pankreatitis;
• Pericholezystitis;
• Peritonitis;
• Empyem, Gangrän der Gallenblase;
• Gallenfistel, Darmverschluss;
• Hepatitis, Zirrhose;
• perineale Abszesse usw.

Prognose

Bei unkompliziertem Verlauf ist die Prognose günstig. Mortalität bei komplizierter kalkulöser Cholezystitis (Peritonitis, Empyem, Gallenblasengang, Fisteln, Abszesse usw.) oder wenn der Patient eine schwere Begleiterkrankung hat, die 50 - 60% beträgt.

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist eine anhaltende Entzündung der Schleimhaut der Gallenblase, die mit dem Vorhandensein von Kalksteinen in Verbindung gebracht wird. Gastroenterologen glauben, dass diese Pathologie mit einer sekundären Infektion der Galle verbunden ist. Chronisch kalkuläre Cholezystitis manifestiert sich klinisch durch Schmerzen auf der rechten Seite, Übelkeit und Stimmungsschwankungen. Die Diagnose umfasst Leberfunktionstests, Ultraschall des hepatobiliären Systems, eine Röntgenaufnahme von OBP, RCPG, MRI und CT des Leber- und Gallentrakts sowie die Cholescintigraphie. Die Behandlung ist konservativ (Diät, Analgetika, Antispasmodika, Antibiotika) oder kombiniert (ergänzt durch eine Operation).

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Chronisch kalkuläre Cholezystitis ist eine sehr häufige Pathologie: Mindestens 20 Prozent der Frauen und 10 Prozent der Männer im gebärfähigen Alter leiden an dieser Krankheit. Eine hohe Inzidenz bei Frauen ist mit einer großen Anzahl von Östrogenen in ihrem Körper verbunden, da diese Hormone zu einer erhöhten Cholesterinsekretion in den Gallenwegen und zur Bildung von Kalksteinen führen. Konkretionen im Gallengang, einschließlich der Gallenblase, finden sich in 30% aller pathologischen Abschnitte. Es ist festzustellen, dass mit zunehmendem Alter die Häufigkeit der Erkennung von Gallensteinen mit Entzündung zunimmt. Deshalb ist diese Pathologie ein aktuelles Problem der Gastroenterologie.

Ursachen der chronischen kalkulösen Cholezystitis

Der Hauptursache für die Entstehung einer chronischen kalkulösen Cholezystitis ist ein Kalkül in der Gallenblase, der den Ductus cysticus verschließt. Ein Kalkül, der sich im Lumen der Gallenblase befindet, kann lange Zeit asymptomatisch sein. Früher oder später kommt es zu einer Zeit, in der sich der Kalkül verschiebt und den Ausgang der Gallenblase blockiert, was zur Galle in der Galle führt. Die Überlastung verursacht eine erhöhte Produktion proinflammatorischer Mediatoren und Schäden an der Schleimhaut, die anfangen, große Mengen an Schleim und entzündlichem Exsudat zu produzieren. Cholezystitis entwickelt sich. Übermäßige Gallenblasenexsudation endet mit einer noch massiveren Produktion proinflammatorischer Mediatoren - der pathologische Kreis schließt sich.

Entzündliche Infiltration der Gallenblasenwand löst eine Narbenbildung aus, die allmählich zu Verdickung und Verkalkung der Gallenblasenwand führt. Der Entzündungsprozess (Cholezystitis) wird durch Remission und Exazerbationen ständig aufrechterhalten. Langfristige chronische kalkuläre Cholezystitis prädisponiert für die Entwicklung von Gallenblasenkrebs.

Weitere Risikofaktoren für chronisch kalkuläre Cholezystitis sind das weibliche Geschlecht, Fettleibigkeit oder ein starker Gewichtsverlust, die Anwendung der hormonellen Verhütungsmethode, die Einnahme bestimmter Medikamente und die Schwangerschaft. Gastroenterologen stellen auch eine Zunahme der Häufigkeit mit zunehmendem Alter fest.

Symptome einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Das charakteristischste Symptom einer chronischen kalkulösen Cholezystitis sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. Meistens tritt es einige Stunden nach einer Mahlzeit auf (besonders fettig, gebraten), hat einen dumpfen Schmerz. Das Schmerzsyndrom ist durch Bestrahlung der rechten Schulter, des Halses und des Schulterblattes gekennzeichnet. Manchmal können die Schmerzen akut sein und einer Gallenkolik ähneln. Der Schmerz wird von Übelkeit, Schlaflosigkeit begleitet. Charakteristische Veränderungen sind dieser Pathologie inhärent: Reizbarkeit, Misstrauen, erhöhte Angst.

Es gibt Fälle, in denen sich eine chronische kalkuläre Cholezystitis lange Zeit nicht manifestiert. Ikterus ist nicht charakteristisch für diese Krankheit. Chronisch kalkuläre Cholezystitis kann durch Bedingungen wie Gallenblasen-Empyem, anaerobe Infektion, zystische und intestinale Fistel (gebildet durch die Bildung eines Druckgeschwürs an der Zahnsteinstelle), Gallenblasenperforation, Pankreatitis und Sepsis kompliziert werden.

Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Das Hauptziel der Konsultation eines Gastroenterologen ist es, die Diagnose so früh wie möglich zu stellen, die Komplikationen der chronisch kalkulösen Cholezystitis rechtzeitig zu erkennen und Indikationen für die chirurgische Behandlung festzulegen. Bei der Untersuchung und Abtasten des Abdomens können Sie eine Reihe von Symptomen erkennen, die auf einen entzündlichen Prozess in der Gallenblase hindeuten: Murphysymptom (mit Druck auf das rechte Hypochondrium, der Patient hört auf zu atmen), Ortners Symptom (Schmerz beim Klopfen des rechten Gewölbebogens), Kerah-Symptom (Höhenschmerz) Inhalation mit gleichzeitigem Druck im rechten Hypochondrium), Phrenicus-Symptom (Druckschmerz zwischen den beiden Beinen des M. sternocleidomastoideus).

Labortests und biochemische Leberuntersuchungen sind nicht kritisch, aber eine Erhöhung der Gesamtbilirubin-, ALP-, ALT- und AST-Spiegel kann auf eine vollständige Behinderung der Gallengänge hindeuten. Ultraschall der Leber und der Gallenblase ist eine sehr spezifische und empfindliche Methode zur Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Am aussagekräftigsten ist diese Studie, wenn sie nach acht Stunden Fasten durchgeführt wird.

Bei einer Röntgenaufnahme der Bauchhöhle werden Gallensteine ​​nur bei jedem zehnten Patienten sichtbar gemacht. Die anaerobe Ätiologie der Cholezystitis wird durch ein Gas im Lumen oder in der Dicke der Gallenblasenwand angezeigt. Auf dem Röntgenbild kann auch eine teilweise oder vollständige Verkalkung der Wände der Gallenblase sichtbar sein. Bei der Durchführung der MRI und CT des Gallenganges zugunsten der chronisch kalkulösen Cholezystitis deuten die Verdickung der Zystenwand, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Perinblasengewebe, die Abstoßung der Schleimhaut, das Gas im Lumen oder die Dicke der Blasenwand an.

Die Cholescintigraphie hat eine fast 100% ige Sensitivität bei der Diagnose einer chronischen kalkulösen Cholezystitis. Um die Gallenblasenfüllung zu verbessern, wird Morphium vor der Untersuchung verordnet - aufgrund der Einführung dieses Medikaments erfolgt die Freisetzung der Galle durch den Sphinkter von Oddi in den Zwölffingerdarm 12

Die Konsultation eines Endoskopikers und eine retrograde Cholangiopankreatographie wird Patienten vorgeschrieben, bei denen der Verdacht besteht, dass sie Konkremente im Gallengang haben. Das RCP ist nicht nur ein diagnostisches Verfahren, sondern auch ein medizinisches Verfahren, bei dem die Steine ​​entfernt werden können. Es sollte über das Risiko einer Pankreatitis nach rhPG (ca. 5% der Patienten) erinnert werden.

Behandlung der chronischen kalkulären Cholezystitis

Patienten mit chronisch kalkulöser Cholezystitis im akuten Stadium sowie mit dem schweren Verlauf der Erkrankung benötigen einen Krankenhausaufenthalt in der Abteilung Gastroenterologie. Der Rest kann ambulant behandelt werden. Die Therapie ist lang, außerhalb des Zeitraums der Verschlimmerung gewöhnlich konservativ. Die Hauptrichtungen der Behandlung: Ausrottung der Infektion, Beseitigung der Schmerzen, Verbesserung des Gallenflusses. Die Therapie der chronisch kalkulären Cholezystitis fällt weitgehend mit der Behandlung der Cholelithiasis zusammen.

Die konservative Behandlung umfasst eine Diättherapie, die Ernennung von antibakteriellen und schmerzstillenden Medikamenten sowie Antispasmodika. Wenn die Verschlimmerung der chronischen kalkulösen Cholezystitis in den ersten zwei Tagen die Einhaltung einer Wasserpause erfordert, wird die Diät Nr. 5a mit einem schrittweisen Übergang zur Tabelle Nr. 5 vorgeschrieben.

Antibakterielle Arzneimittel, die bei chronisch kalkulöser Cholezystitis verschrieben werden, umfassen geschützte Penicilline, Aminoglykoside, Cephalosporine der 3. Generation, Linkosamide und Carbapeneme. Denken Sie bei der Verabreichung von Analgetika daran, dass Morphin den Gallefluss durch den Schließmuskel von Oddi stört. Von den narkotischen Analgetika wird Promedol und von nicht-narkotischen Analgetika - Paracetamol, Analgin - der Vorzug gegeben. Als Spasmolytikum wird üblicherweise Papaverin verwendet.

In Anbetracht der Tatsache, dass der Hauptursache für die Entstehung einer chronischen kalkulösen Cholezystitis Kalkül im Gallengang ist, ist die Entfernung von Steinen erforderlich, um diese Krankheit vollständig zu heilen. Die laparoskopische Cholezystektomie gilt in diesem Bereich als Goldstandard, aber auch die offene Cholezystektomie ist weit verbreitet. Cholecitectomy von Mini-Zugang ist viel seltener. Während der Remission wird den Patienten eine Sanatoriumsbehandlung empfohlen.

Prognose und Prävention einer chronischen kalkulösen Cholezystitis

Eine unkomplizierte chronische kalkuläre Cholezystitis hat in der Regel eine günstige Prognose. Bei einer komplizierten Version der Krankheit sowie bei Patienten mit schweren Komorbiditäten verschlechtert sich die Prognose - die Letalität kann 50-60% betragen. Eine komplizierte chronische Cholezystitis ist gekennzeichnet durch die rasche Entwicklung von Empyemen und Gangrän der Gallenblase, von Fisteln, von Leberabszessen und von Peritonitis.

Die Prävention der chronischen kalkulären Cholezystitis umfasst die Prävention der Steinbildung und die rechtzeitige Behandlung einer akuten Cholezystitis. Die hauptsächliche Verhinderung der Bildung von Zahnstein besteht in der Verringerung des Gewichts bei Adipositas, der Abstoßung von Östrogen enthaltenden Hormonpräparaten.

Wenn ein Patient Kalksteine ​​in der Gallenblase hat, müssen zur Vorbeugung einer chronischen Cholezystitis eine Reihe von Bedingungen beachtet werden: Befolgen Sie eine fettreiche und süße Diät, halten Sie sich ausreichend körperlich fit, vermeiden Sie längere Fastenzeiten und nehmen Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich. Nach Entfernung der Steine ​​aus der Gallenblase wird mindestens zweimal pro Jahr ein Ultraschall des hepatobiliären Systems empfohlen, um das Auftreten von Cholelithiasis rechtzeitig zu erkennen.

Chronische kalkuläre Cholezystitis: Symptome und Anzeichen der Krankheit

Die Gallensteinerkrankung (ICD) ist eine polyetiologische Erkrankung, die durch Steinbildung in der Gallenblase und / oder den Gallengängen (Cholelithiasis) gekennzeichnet ist. Ihre hauptsächliche klinische Form - chronische kalkulöse Cholezystitis (HKH) - ist eine natürliche Folge der Cholelithiasis, an die sich eine motorisch-tonische Dysfunktion des Gallensystems anschließt. GCB ist eine häufige Krankheit, von der etwa 10% der Weltbevölkerung betroffen sind. Die meisten Menschen sind im mittleren Alter und älter krank, meistens Frauen.

Ursachen der Entwicklung

Alle ätiologischen Faktoren der Entwicklung der Gallensteinerkrankung werden herkömmlicherweise in drei große Gruppen unterteilt:

• nicht spezifisch;
• auf die Leber bezogen;
• mit der Blase verbunden.

Unspezifische Faktoren umfassen:

Zu der Frau gehören. Es ist bewiesen, dass die lithogenen Eigenschaften der Galle bei Frauen stärker ausgeprägt sind als bei Männern, und Östrogene die Cholesterinausscheidung über den Gallefluss erhöhen. Die Entwicklung der Krankheit wird durch die Schwangerschaft gefördert, wobei die Eigenschaften zur Bildung von Steinen verbessert werden. Darüber hinaus wird festgestellt, dass Progesteron die Gallengangbeweglichkeit verlangsamt und die Entwicklung sogenannter hypotonisch-hypokinetischer Dyskinesien hervorruft, bei denen aufgrund einer Abnahme des Tonus und der Aktivität aller Teile des Gallensystems Stauungen (Cholestase) auftreten. Die Kombination hoher lithogener Eigenschaften der Galle mit einem cholestatischen Syndrom schafft günstige Bedingungen für die Bildung von Gallensteinen.

Häufiger Konsum von Lebensmitteln, die leichte Kohlenhydrate und Cholesterin enthalten, kann zu Cholecyten führen

Von großer Bedeutung ist die Art der Ernährung, nämlich die Verwendung von Produkten, die viel Cholesterin oder leichte Kohlenhydrate enthalten. Fettleibigkeit an sich führt häufig zur Entwicklung von Gallensteinen. Diabetes und Hyperlipoproteinämie tragen zur Bildung von Steinen bei, die aus Cholesterin bestehen.

Zu den üblichen Faktoren gehören auch die Behandlung mit bestimmten pharmakologischen Medikamenten: Lipidsenkung (z. B. Clofibrat), Hormone (Östrogene) und Cephalosporin-Antibiotika. Der Wirkungsmechanismus von Medikamenten hängt mit ihrer Fähigkeit zusammen, die Sekretion von Cholesterin mit der Galle zu erhöhen.

Eine bedeutende Rolle beim Auftreten der Krankheit spielt der funktionelle Zustand der Leber, insbesondere die Aktivität der Hydroxylase - des Hauptenzyms, unter dessen Einfluss Cholesterin in Gallensäuren umgewandelt wird. Die Abnahme der Enzymaktivität führt zu einer Abnahme der Synthese der letzteren, und eine beträchtliche Menge Cholesterin wird von der Galle ausgeschieden, wodurch ihre Lithogenität erhöht wird.

In den letzten Jahren wurde nachgewiesen, dass der Zustand der Gallenblase eine bedeutende Rolle bei der Steinbildung spielt. Die erhöhte Sekretion der Schleimhaut einer speziellen Substanz (Nukleationsfaktor) trägt zur Verletzung der kolloidalen Eigenschaften der Galle und deren Verdickung bei. Seine erhöhte Sekretion wird bei Entzündungen der Schleimhaut beobachtet, die sowohl durch Infektionen als auch durch andere Faktoren verursacht werden: Allergien, Reizung durch beim Frittieren von Fetten gebildete Substanzen und ein hoher Gehalt an dezoxycholischen Gallensäuren in der Galle. Die Entwicklung von Bilirubin-Steinen trägt zu hämolytischen Zuständen und dem Vorhandensein einer Infektion der Gallenwege bei, unter deren Einfluss unlösliche Calciumverbindungen zu Bilirubinat gebildet werden.

Klinische Manifestationen

Die Symptome der Krankheit hängen von ihrer klinischen Form ab. Chronische kalkuläre Cholezystitis wird in folgende Formen unterteilt:

• primär wiederkehrend;
• wiederkehrend;
• rest (Zustand nach akutem Anfall einer Cholezystitis).

Primäres wiederkehrendes Formular

Hat kein ausgeprägtes Krankheitsbild, Symptome treten selten auf. Die meisten dieser Patienten sind besorgt über das dyspeptische Syndrom:

• wiederkehrende Übelkeit;
• Schweregefühl im epigastrischen oder rechten Hypochondrium;
• Verletzung des Stuhls;
• Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln;
• trockener und bitterer Geschmack im Mund.

Wiederkehrendes Formular

Die häufigsten, durch einen wellenförmigen Verlauf, Perioden der Exazerbation und Remission. Folgende Zeichen sind charakteristisch:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Koliken;
• Übelkeit, Erbrechen;
• die Temperatur steigt.

Diese Erkrankung weist auf einen Übergang in das akute Stadium hin, das häufig zu bestimmten Komplikationen wie Gelbsucht führt. Während der Remission ähneln die Beschwerden denen der primär rückfallenden Form, mit Schwere im Hypochondrium und Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln.

Die Häufigkeit von Exazerbationen und ihre Komplikationen in der Rückfallform können je nach Stadium und Schweregrad unterschiedlich sein:

1. Bei einer leichten Erkrankung treten selten Symptome auf. Sie sind kurzfristig und können leicht mit krampflösenden Mitteln und Schmerzmitteln beseitigt werden. Der Allgemeinzustand der Patienten ändert sich nicht, es gibt keine obstruktive Gelbsucht. Die Funktion der Blase und der benachbarten Organe verschlechtert sich nicht.
2. Wenn die rezidivierende Form mäßiger Exazerbationen durch die Entwicklung eines subhepatischen Ikterus erschwert wird. Es gibt eine Verschlechterung der Gesundheit, Hyperthermie, Vergiftungssymptome, akute Pankreatitis können sich entwickeln. Einige Laborindikatoren für den Funktionszustand der Leber wurden geändert. Die interiktale Periode bringt keine vollständige Erleichterung mit sich, die Patienten werden durch dyspeptische Symptome gestört und es entwickelt sich eine exokrine Pankreasinsuffizienz. Die Behandlung dieser Form besteht in der Operation der Cholezystektomie.
3. Schwere rezidivierende Form ist durch verlängerte Exazerbationen gekennzeichnet, häufig werden folgende Komplikationen beobachtet: Gelbsucht, Hepatitis, Cholangitis, sekundäre biliäre Zirrhose. Die chronische Pankreatitis wird mit einer Abnahme der Funktion der externen Sekretion (Sekretion von Enzymen) bestimmt, wodurch die Verdauung gestört wird. Während der Exazerbationszeit klagen die Patienten über starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, ihre Körpertemperatur steigt an, es treten Übelkeit und Erbrechen auf. Manchmal entwickeln sich destruktive Formen der chronischen Cholezystitis, die zu schweren Komplikationen führen (Entwicklung der Gallenblasenperforation und Peritonitis ist möglich). Nach Beendigung der akuten Periode, subfebrilen, dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium, kann das dyspeptische Syndrom lange Zeit beobachtet werden. Die Patienten müssen nicht nur gebratene, fetthaltige Lebensmittel ablehnen, sondern auch von vielen anderen Produkten, weil sie abnehmen. Bei schwerer Cholelithiasis werden nur chirurgische Methoden zur Behandlung (Operationen zur Entfernung der Gallenblase) eingesetzt.

Restform

Sie tritt nach einem akuten Anfall auf, der durch dyspeptische Störungen und langfristige Schmerzerhaltung gekennzeichnet ist.

Labordiagnostik

Die Diagnose von JCB ist nicht schwierig, insbesondere wenn der Patient in der Vergangenheit Symptome aufweist, die für sie charakteristisch sind, zusammen mit einem typischen Krankheitsbild. Bestimmte diagnostische Schwierigkeiten können auftreten, wenn die Krankheit mit subhepatischem Ikterus ohne Anzeichen einer Gallenkolik auftritt und die Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien eine entscheidende Rolle spielen.

Im Zeitraum der Exazerbation der chronischen stomatologischen Hepatitis bei der allgemeinen Blutanalyse wird eine Zunahme der Leukozyten und die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) bestimmt. Wenn die Krankheit durch Gelbsucht kompliziert wird, wird im biochemischen Bluttest eine Erhöhung des Bilirubinspiegels (hauptsächlich der direkten Fraktion), der Aktivität der alkalischen Phosphatase (alkalische Phosphatase) und der GGT, der Cholesterinkonzentration im Blut, beobachtet. Informativ sind die Indikatoren für Pankreasenzyme im Blut und Urin, deren Zunahme auf eine Niederlage hinweisen wird, die Analyse des Koprogramms.

Instrumentelle Diagnostik

Die Hauptmethode zur Bestätigung der Diagnose aufgrund ihres hohen Informationsgehalts und ihrer Sicherheit ist Ultraschall. Bei der Durchführung können Symptome nachgewiesen werden, die für eine chronische kalkuläre Cholezystitis typisch sind, nämlich: Bestimmung der Konkremente in der Gallenblase (Empfindlichkeit - 98%), in den Gallengängen (Empfindlichkeit bis zu 70%), Verdickung der Blasenwände aufgrund längerer Entzündungen, verschwommene Konturen.

Die Diagnose der Erkrankung mittels ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) ist äußerst informativ. Der Kern des Verfahrens liegt in der Tatsache, dass unter der Kontrolle des Endoskops Mikroinstrumente in den Hohlraum des Zwölffingerdarms eingeführt werden. Durch sie können Sie entweder diagnostizieren (ein Kontrastmittel in den Gallengang einführen und dessen Permeabilität mit einem Röntgengerät beobachten) oder eine Behandlung (Dissektion der großen Duodenalpapille während ihrer Stenose, Staging des Choledochs, Entfernen von Steinen aus den Gallengängen).

Während des Kontrastierens können Sie das Vorhandensein von Steinen in der Choledochushöhle, Strikturen oder Tumoren feststellen, die auf dem Bild wie verengte Bereiche aussehen, durch die das Kontrastmittel nicht gut hindurchgeht. Kontraindikationen gegen ERCP sind die Verschlimmerung von Cholezystitis oder Pankreatitis, Komplikationen nicht entzündlicher Erkrankungen der hepatopancreatoduodenalen Zone (Blutungen nach Zystenruptur, Zerfall von Tumoren, Pankreaskarzinom, virale Hepatitis in der Exazerbationsphase).

Um den Gallengang, die Blase und die Leber gegenüberzustellen, wird die hepatobiliäre Szintigraphie verwendet, um ihren funktionellen und motorischen Zustand zu bestimmen, bei dem eine Substanz, die sich in der Leber ansammelt, oral oder intravenös injiziert wird und anschließend die Galle mit einer bestimmten Rate entfernt wird. Die Auswertung der Ausscheidungsrate zeigt den morphofunktionalen Zustand des Leber- und Gallensystems.

In seltenen Fällen werden CT, endoskopische Sonographie und Gastroduodenoskopie durchgeführt.

Taktik der konservativen Behandlung

Die erste und sehr wichtige Behandlung bei Cholezystitis ist, wie jede andere Erkrankung des Gastrointestinaltrakts, die Diätbehandlung. Fetthaltige, gebratene, würzige Speisen werden ausgeschlossen, der Alkoholverbrauch wird minimiert. Empfehle häufige Bruchteile. In diesem Modus können Sie die Motorik des Gallensystems stabilisieren, den Sphinkter-Ton anpassen und die Galle ausscheiden.

Von den konservativen Methoden werden Medikamente eingesetzt, von denen die häufigsten Spasmolytika (No-Shpa, Mebeverin) und Analgetika sind, die bei milder Krankheit zur Linderung der Symptome beitragen. Mit der Unwirksamkeit dieser Arzneimittel wenden Behandlung mit Litholytika (z. B. Ursodesoxycholsäure) an, die die lithogenen Eigenschaften der Galle verringern und zur Auflösung von Cholesterinsteinen mit einer Größe von bis zu 5 mm beitragen können. Für die Anwendung dieses Arzneimittels gibt es jedoch Kontraindikationen (Verstopfung der Gallenwege, Schwangerschaft, Verschlimmerung des Ulcus pepticum, Gallentumoren und andere), weshalb die Behandlung mit Lithodika nicht immer angewendet wird.

Chirurgische Behandlungen

Die Behandlung mit einer Operation ist angezeigt, wenn durch konservative Methoden die Symptome und der Krankheitsverlauf nicht gelindert werden. Unter ihnen sind nicht-invasive Techniken und invasive Operationen.

Die erste Gruppe umfasst die extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie, bei der die Steine ​​nach präziser Ultraschallführung mit Hilfe von Hochfrequenzenergie in kleine Fragmente zerbrochen werden, die unabhängig durch den Gallengang austreten können.

Zu den minimalinvasiven Methoden gehört die Behandlung von kalkulärer Cholezystitis mittels Laser-Stone-Crushing. Während des Haltens wird ein Laser in den Hohlraum der Blase eingeführt und seine Energie zerstört die Steine. Es ist zu beachten, dass eine häufige Kontraindikation für diese beiden Methoden der Entzündungsprozess in der Gallenblase und die Durchgängigkeit des Gallengangs ist.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) wird bei schwerer Verschlimmerung des GCB durchgeführt, wenn der Gang durch Stein verstopft ist und eine blockierende Gelbsucht verursacht. Die chirurgische Behandlung wird auch bei schweren wiederkehrenden Kursen angewendet. Danach sind die Operationen wie geplant geplant.

Aus dem Vorstehenden kann geschlossen werden, dass die chronische kalkuläre Cholezystitis eine häufige Pathologie ist, deren rechtzeitige Diagnose und Behandlung zu guten klinischen Ergebnissen führen.