Lebererkrankungen treten aus verschiedenen Gründen auf: Infektion mit bestimmten Virengruppen, schlechte Ernährung, Alkohol- und Drogenabhängigkeit und viele andere Faktoren. Die Leber-Echinokokkose ist eine Krankheit, die sich als Folge der negativen Auswirkungen von Echinokokken (Parasiten, die in den Körper eindringen und in verschiedenen Organen und Geweben Zysten bilden) entwickelt. Überlegen Sie, wie die Infektion auftritt, ob sie vermieden werden kann und wie die Pathologie geheilt werden kann.
Die Besonderheit der Pathologie
Die Echinokokkose ist eine chronische Parasitenerkrankung, die als Folge der Exposition gegenüber dem Körper der Larvenform des Bandwurms auftritt, dessen Größe im Erwachsenenalter 5 mm erreicht. Diese Pathologie ist auf der ganzen Welt verbreitet und kann Menschen und Tiere betreffen.
Am häufigsten treten die Parasiten in der menschlichen Leber durch engen Kontakt mit Hunden und Katzen auf, da die Eier dieser Art von Helminthen im Fell und in der Zunge von Haustieren gefunden werden. Ihre Fäkalien, die Echinococcus-Eier enthalten, können auch Gras, Boden und Wasser verschmutzen. Diese Krankheit wird nicht von Person zu Person übertragen, da die Person keine Parasiteneier in die Umgebung abgibt.
Entsprechend der Struktur der Formationen, die durch die Exposition gegenüber dem Körper dieses Parasiten entstehen, gibt es zwei Arten von Echinokokkose:
- Alveoläre Echinokokkose. Bei diesem Typ leidet die Leber stark und es werden ausgedehnte Organschäden beobachtet.
- Zystische (Einkammer-) Echinokokkose. Die Formationen sind blasenförmig, und diese Art wirkt sich am häufigsten auf die Leber aus.
Je nach Lokalisierung gibt es drei Arten von Echinokokkose:
- Vorne Mit der Entwicklung dieses Typs ändert sich die Größe der Leber signifikant (sie nimmt zu).
- Absteigender Typ Es hat eine elastische Konsistenz und liegt näher an der Bauchhöhle.
- Aufsteigender Typ. In seinen Manifestationen ähnelt dieser Typ der Pleuritis.
Echinokokkose ist eine sehr gefährliche Krankheit, da sie Leber, Lunge, Gehirn und sogar Knochen betreffen kann. Eine menschliche Infektion tritt auf, wenn der Bandparasit (seine Eier) in den Körper eindringt. Sie werden vom Blutstrom getragen und dringen in die Leber und / oder andere Organe ein.
Bei einem Patienten bildet sich an der Stelle der Läsion ein Auswuchs, der schnell zunimmt und oft große Größen erreicht. Die Größe der Formation beeinflusst die Schwere der Erkrankung erheblich, da große Tumore die Leber und andere Organe unter Druck setzen, was zu Unbehagen führt.
Die Ermittlung der Ursache ist notwendig, um eine erneute Infektion zu verhindern. Die Hauptursachen für Echinokokkose sind:
Nichteinhaltung der Grundregeln der persönlichen Hygiene (wenn eine Person vor dem Essen oder nach einem Gespräch mit einem Haustier nicht regelmäßig die Hände wäscht);
Die Entwicklung der Krankheit bei Erwachsenen und Kindern
Die Krankheit verläuft in mehreren Stadien und jede von ihnen wird von bestimmten Symptomen begleitet, von denen jeder wissen sollte:
Anfangs. In diesem Stadium (vom Moment der Infektion bis zum Auftreten der ersten Anzeichen) sind Beschwerden in der Regel nicht vorhanden. Das Vorhandensein einer kleinen Formation wird oft zufällig erkannt, wenn andere Störungen diagnostiziert werden.
Die einzige alarmierende Manifestation kann das Auftreten von Urtikaria sein, begleitet von starkem Juckreiz. Die Dauer dieses Zeitraums kann (abhängig vom Formular) zwischen einigen Wochen und 15 Jahren variieren.
Stufe moderat. In diesem Stadium kommt es zu starken Leberschäden, die von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, nachdem sie akute, fetthaltige oder gesalzene Nahrungsmittel gegessen haben, ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium und instabile schmerzhafte Empfindungen an der Bauchoberseite.
Vor dem Hintergrund einer Verletzung der Gallensekretion beginnt der Patient an Sodbrennen, Husten und Durchfall zu leiden (auch die Farbe des Stuhls ändert sich). Bei der Untersuchung (bei Palpation) wird eine Veränderung der Größe des betroffenen Organs festgestellt.
Wenn Sie unter den oben genannten Symptomen leiden, sollten Sie auf jeden Fall einen Arzt konsultieren, da diese Manifestationen bei anderen, nicht weniger gefährlichen Krankheiten auftreten können.
Auch Lebererkrankungen bei Kindern zeigen sich häufig. Sie können eine andere Natur haben, einschließlich parasitärer. Die Echinokokkose ist in diesem Fall keine Ausnahme, da Kinder (besonders kleine) am anfälligsten für eine Infektion sind.
Eltern sollten gewarnt werden, wenn ihr Kind über Schmerzen im Unterleib klagt, schnell müde wird, sich die Haut- und Stuhlfarbe verändert und sich sein Allgemeinzustand verschlechtert.
Ein Merkmal der Krankheit bei Kindern ist, dass sie sich schnell entwickelt und viele Komplikationen verursacht, was zu traurigen Konsequenzen führt. Es ist auch zu bedenken, dass die Bekämpfung der Echinokokkose bei pädiatrischen Patienten wesentlich schwieriger ist, da einige Behandlungsmethoden verboten sind.
Bei der Diagnosestellung können auch Probleme auftreten, da Komplikationen mit der Grunderkrankung und der Hauptursache für einen solchen pathologischen Zustand bei einem Kind (Echinokokkose) verwechselt und nicht beseitigt werden können.
Diagnose stellen
Die genaue Reihenfolge der diagnostischen Aktivitäten spielt dabei eine wichtige Rolle. Die Diagnose einer Lebererkrankung wird in der Regel mit Standardmethoden durchgeführt, aber bei einer Infektion mit Echinokokken muss der Arzt diese Informationen zuerst klären:
- Angaben zum Wohnort des Patienten (ob dieses Gebiet für die Krankheit endemisch ist);
- Finden Sie heraus, ob Hunde oder Katzen oder andere Tiere im Haus (Hof) leben.
- klären Sie die Dauer dieses Zustands.
Anschließend führt der Arzt eine Sichtprüfung durch, bei der der Zustand der Haut untersucht wird. Es wird auch eine Organpalpation durchgeführt (es wird geprüft, ob die Leber an Größe zugenommen hat). Dann werden die erforderlichen Tests zugewiesen und der Patient wird zu weiteren Diagnoseverfahren geschickt.
- OAK - ESR beschleunigte sich und die Anzahl der Eosinophilen und Leukozyten nahm zu.
- Rnga - die Reaktion der indirekten oder passiven Hämagglutination. Antikörper werden mit Hilfe des antigenen Erythrozyten Diagnostikums nachgewiesen.
- CSC - Komplementfixierungsreaktion. Mit dieser Methode werden Antikörper gegen ein Antigen nachgewiesen.
Diese Labortests werden zu verschiedenen Zwecken durchgeführt:
- Primärdiagnose (Erkennung der Krankheit);
- Differentialdiagnose (schließt das Vorhandensein anderer Pathologien aus);
- Bestätigung der Wirksamkeit der Behandlung.
Sie können aber auch falsch positive oder falsch negative Ergebnisse liefern, verlassen Sie sich also nicht nur auf sie.
Echinokokkose bei Kindern
Echinokokkose ist eine langanhaltende, oft chronische Parasitenerkrankung. Geht ziemlich schnell voran Das Auftreten der Krankheit provoziert einen Bandwurm, Echinococcus granulosus, oder besser gesagt, seine Larvenform. Echinokokkose ist in allen Ländern der Welt verbreitet, besonders im Süden. Beschwerden zu verhindern ist viel einfacher als die Behandlung.
Gründe
Der Hauptgrund für eine Infektion mit Echinokokkose ist die elementare Nichteinhaltung der Hygienevorschriften. Da gefährliche Parasiten nur durch den Mund in das Kind eindringen können. Die in den Körper eindringenden Larven des Echinokokken-Bandwurms entwickeln sich aktiv und verwandeln sich in Echinokokken-Zysten.
Die Infektion des Kindes erfolgt durch das betroffene Echinococcus-Tier. Parasiten aus ungewaschenen Händen oder ungewaschenen Früchten, Gemüse und Beeren sowie Wasser aus natürlichen Quellen können aufgenommen werden. Dort finden sie ihr günstiges Umfeld für Entwicklung und Reproduktion. Lungen, Lebern und andere Organe werden zu Zielen.
Echinococcus-Zysten haben unterschiedliche Größen. Sie können einen Durchmesser von einigen Millimetern bis zehn Zentimetern haben, was der Größe des Kopfes eines Neugeborenen entspricht. Echinokokkus-Zysten nehmen mit zunehmendem Wachstum die Organe des Kindes unter Druck und beeinträchtigen dadurch deren normale Funktion.
Symptome
Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass ihr Auftreten asymptomatisch ist. Das Kind beschwert sich über nichts - es gibt keine Temperatur, es gibt keine Schmerzen. Die Echinokokkose manifestiert sich erst zu einem bestimmten Zeitpunkt. Eine asymptomatische Krankheitsdauer kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern. Die Heimtücklichkeit dieser Erkrankung liegt darin, dass bereits in dem Stadium der Entwicklung der Zysten eine Berufung an den Arzt erfolgt, wenn bereits ein operativer Eingriff erforderlich ist.
Der Grund für einen Arztbesuch sind die folgenden Symptome der Krankheit:
- erhöhte Müdigkeit des Babys;
- wiederkehrende starke Kopfschmerzen;
- verschiedene Hautausschläge als Folge einer allergischen Reaktion auf toxische Abfallprodukte von Parasiten;
- einige Temperaturerhöhung;
- Manchmal klagt das Kind über ein Schweregefühl in der Leber.
In den späteren Stadien der Ehonokokkose sind die folgenden Symptome typisch:
- ausgeprägter Gewichtsverlust des Kindes;
- Appetitlosigkeit;
- Übelkeit und Erbrechen nach dem Verzehr bestimmter fetthaltiger Lebensmittel;
- Verletzung des Stuhls;
- Durchfall;
- Bauchdehnung usw.
Sie stellen möglicherweise eine leichte Vergrößerung der Leber des Kindes fest. Dies kann vom Arzt während einer externen Untersuchung festgestellt werden.
Im letzten Stadium der Echinokokkose, wenn Zysten aufplatzen und Larven in den Körper des Kindes freigeben, tritt eine Peritonitis mit charakteristischen Symptomen auf:
- starke Bauchschmerzen;
- starker Temperaturanstieg;
- Schwäche;
- Erbrechen;
- Appetitlosigkeit;
- Schlafstörung;
- Nervosität;
- das Kind ist ungezogen, lässt den Bauch nicht berühren.
Die Bedingung erfordert dringend ärztliche Hilfe.
Diagnose der Echonokkose bei einem Kind
Die genaue Diagnose einer Echinokokkose bei Kindern wird auf der Grundlage der Anamnese und einer Reihe von Studien durchgeführt:
- Laboruntersuchungen;
- instrumentelle Analyse;
- Röntgenuntersuchung.
Laborforschung bedeutet, im Blut oder im Inhalt einer Zyste spezifische Proteine zu bestimmen, die für diesen Parasiten charakteristisch sind. In einer Laborstudie ist es auch möglich, Daten über das Ausmaß von Organschäden zu erhalten.
Die Ultraschalluntersuchung, die zu den instrumentellen Methoden gehört, ermöglicht es Ihnen, die Position der Zyste oder Zysten sowie den Zerstörungsgrad dieser Organe genau zu bestimmen.
Auf der Grundlage aller durchgeführten Tests und Untersuchungen wird der Arzt eine genaue Diagnose stellen und eine individuelle Behandlung für Ihr Kind vorschreiben. Berücksichtigt auch das Alter des Babys, seine individuellen Körpermerkmale, das Auftreten allergischer Reaktionen auf bestimmte Medikamente und viele andere Faktoren.
Es wird nicht empfohlen, sich bei einer Echinokokkose selbst zu behandeln. Sie werden die Krankheit nicht genau diagnostizieren können, und andere Beschwerden können ähnliche Symptome haben. Wenn Sie eine Echinokokkose vermuten, wenden Sie sich an einen Spezialisten. Durch die genaue Umsetzung aller Termine und Empfehlungen können Sie die schwerwiegenden Folgen und Komplikationen vermeiden, die zu vernachlässigten Fällen von Ehonokokkose führen.
Komplikationen
Wenn die Echinokokkose bei einem Kind nicht rechtzeitig behandelt wird, drohen die vernachlässigten Formen der Krankheit schwerwiegende Folgen:
- Schwellung der Gliedmaßen;
- Leberzirrhose;
- Aszites;
- portale Hypertonie;
- Lähmung;
- Blindheit;
- Urtikaria;
- anaphylaktischer Schock;
- Pleuritis;
- Meningitis;
- Peritonitis.
Behandlung
Was kannst du tun
Je nach Stadium der Erkrankung kann der Arzt verschiedene Behandlungsmethoden verschreiben - operativ oder konservativ.
Im Falle der Verabredung einer speziellen Diät müssen Sie diese unbedingt einhalten. In dieser Ausgabe hängt die Verantwortung und das Ergebnis der Behandlung von den Eltern ab, wie genau sie den Empfehlungen folgen. Zweck der konservativen Behandlung ist die vollständige Beseitigung aller Krankheitssymptome und die Verhinderung des Wiederauftretens (Rückfalls).
Echinokokkose ist eine schwere Erkrankung, verlassen Sie sich also nicht auf den "Großmutters Rat". Das Beste, was Sie tun können, ist, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren und alle Termine und Empfehlungen genau zu befolgen.
Was macht der Arzt?
Abhängig vom Grad der Zystenentwicklung und dem Ausmaß des Organschadens schreibt der Arzt einen chirurgischen Eingriff vor, der verschiedene Arten haben kann:
- radikale Operation;
- bedingt radikal;
- palliativ;
- Operation zur Beseitigung von Komplikationen.
Prävention
Echinokokkose ist eine Krankheit, die eigentlich leichter zu verhindern ist als zu heilen. Darüber hinaus können Sie die Einhaltung elementarer Regeln der persönlichen Hygiene verhindern. Da Parasiten ausschließlich durch den Mund in den Körper des Kindes eindringen, ist es notwendig, dem Baby beizubringen, seine Hände vor dem Essen zu waschen, keine Fremdkörper zu beißen, kein Wasser aus unbekannten Quellen zu trinken usw.
Echinokokkose bei Kindern (Echinokokkose der Leber / Lunge bei Kindern)
RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2015
allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
Protokollname: Echinokokkose bei Kindern (Leber / Lungen-Echinokokkose bei Kindern).
Echinokokkose ist das Larven- oder zystische Entwicklungsstadium des Bandwurms und gehört zu der Spezies Echinococcus granulosus in der Leber und im Lungengewebe [1,2,4].
Protokollcode:
ICD-Code (s):
B 67,0 Leberinvasion durch Echinococcus granulosus
B 67.1 Lungeninvasion durch Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasion einer anderen Lokalisation und multiple Echinokokkose durch Echinococcus granulosus
B 67.4 Invasion durch Echinococcus granulosus, nicht näher bezeichnet
D 67,5 Leberinvasion von Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invasion einer anderen Lokalisation und multiple Echinokokkose durch Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invasion durch Echinococcus multilocularis, nicht näher bezeichnet
B 67.8 Leberechinokokkose, nicht näher bezeichnet
B 67.9 Echinokokkose anderer Organe und nicht näher bezeichnet
Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
ALT - Alaninaminotransferase
AST - Aspartataminotransferase
iv intravenös injiziert
intramuskuläre Injektion
ELISA - Enzymimmunoassay
Gastrointestinaltrakt - Gastrointestinaltrakt
CT-Scan - Computertomographie
MRI - Magnetresonanztomographie
KLA - komplettes Blutbild
OAM - Urinanalyse
RPGA - direkte Hämagglutinationsreaktion
ESR - Erythrozytensedimentationsrate
CCC - Herzkreislaufsystem
NWP - frisches gefrorenes Plasma
Ultraschall - Ultraschall
EC - Echinokokkose
EKG - Elektrokardiogramm
Echokardiographie - Elektrokardiographie
½ - ein zweiter Teil
¼ - ein Viertel
Ig G - Immunglobulin G
Datum der Entwicklung / Überarbeitung des Protokolls: 2015.
Patientenkategorie: Kinder.
Protokollbenutzer: örtliche Kinderärzte, Rettungssanitäter, Hausärzte, Chirurgen.
Hinweis: Dieses Protokoll verwendet die folgenden Empfehlungsklassen und Evidenzgrade:
Stufe I - Nachweise aus mindestens einer ordnungsgemäß konzipierten randomisierten kontrollierten Studie oder Metaanalyse.
Stufe II - Nachweis aus mindestens einer gut konzipierten klinischen Studie ohne ordnungsgemäße Randomisierung, aus einer analytischen Kohorten- oder Fallkontrollstudie (vorzugsweise aus einem Zentrum) oder aus dramatischen Ergebnissen, die in unkontrollierten Studien erzielt wurden.
Stufe III - Evidenz aus Meinungen von angesehenen Forschern basierend auf klinischer Erfahrung.
Klasse A - Empfehlungen, die von mindestens 75% der Expertengruppe mit mehreren Sektoren einvernehmlich gebilligt wurden.
Klasse B - Empfehlungen, die etwas umstritten waren und keine Übereinstimmung fanden.
Klasse C - Empfehlungen, die zu echten Unstimmigkeiten unter den Gruppenmitgliedern geführt haben.
Klassifizierung
Klinische Einstufung:
Klassifikation der Leberchinokokkose (S. Ordabekov) [2]:
Nach Herkunft:
· Primär
· Wiederkehrend
· Rest
Durch die Anzahl der hydatiden Zysten:
· Single.
· Mehrere
· Kombiniert
· Häufig
Entsprechend dem klinischen Verlauf:
· Unkompliziert
· Kompliziert
Nach Stufen:
· Asymptomatisch
· Mit Symptomen
· Stadium der Komplikationen
Aufgrund der Art der Komplikationen:
· Tod
· Verkalkung
· Vollständige Verkalkung
· Teilverkalkung
Suppuration:
· Perforation
· Sepsis
· Amyloidose
· Blutung
Perforation:
· Traumatisch
· Spontan
Kompression benachbarter Organe:
· Magen-Darm-Trakt
· Harnorgane
· Große Schiffe
· Gallengang
Andere Komplikationen (Pulatova A.T. 1983) [1]:
Kleine Echinokokken-Zysten bis zu 5-10 ml;
Klein - 110-100 ml;
Medium - 100 bis 500 ml;
Mehr - 500-1500 ml;
· Riesige Hydatidzysten mit einem Volumen von mehr als 1500 ml.
Klassifikation der pulmonalen Echinokokkose (Pulatova A.T.) [1]:
Je nach Lokalisierung:
· Isolierte Läsion beider Lungen
· Läsion beider Lungen und anderer Organe
· Schäden an einer Lunge und anderen Organen
Entsprechend dem klinischen Verlauf:
· Frühes Stadium
· Klinische Manifestationen
· Stadium der Komplikationen
Arten von Komplikationen:
· Auslösung einer Echinokokkuszyste
· Durchbruch in die Pleurahöhle
· Durchbruch in Bronchien und Pleurahöhle
· Durchbruch durch das Zwerchfell in die Bauchhöhle
Abhängig von der Größe der Zysten:
· Klein - mit einem Durchmesser von bis zu 5 cm
· Medium - mit einem Durchmesser von 5 bis 10 cm
· Groß - von 10 bis 15 cm
· Gigantisch - über 15 cm
Klinisches Bild
Symptome, aktuell
Diagnosekriterien:
Beschwerden und Geschichte:
· In einem unkomplizierten Verlauf ist es asymptomatisch. Schmerzen im rechten Hypochondrium, Brustbereich, Husten, Schweregefühl im Epigastrium, rechtes Hypochondrium, mäßiges Fieber, Zunahme des Bauchraums, palpierbare Tumorbildung, Ikterikose und Sklera, allergische Reaktionen können auftreten.
· Bei kompliziertem Verlauf: Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Unterleib, Brustkorb, Auswurfhusten, Kurzatmigkeit, Tachykardie, Hyperthermie, allergische Reaktion, anaphylaktischer Schock, Hydrothorax mit Verlagerung der Mediastinalorgane in die entgegengesetzte Richtung können beim Reißen der Echinococcus-Zyste beobachtet werden.
Körperliche Untersuchung:
· Bei unkompliziertem Verlauf einer Leberechinokokkose kann in der oberen Bauchhöhle eine palpierbare tumorartige Bildung festgestellt werden;
· Wenn Zystenbrüche in der Bauchhöhle auftreten, werden Symptome einer Peritonealreizung vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Schmerzsyndroms beobachtet.
· Wenn bei einer Echinokokken-Zyste eine Euphorie auftritt, wird ein Anstieg der Körpertemperatur beobachtet, die für einen lokalen eitrigen Prozess charakteristisch ist, Symptome einer Vergiftung;
· Bei einem unkomplizierten Verlauf der Lungen-Echinokokkose kann auf der betroffenen Seite eine Dumpfheit des Perkussionsklangs beobachtet werden. Mit der Askultation kann das Atmen schwächer werden;
· Wenn eine Zyste in einen Bronchialbaum einbricht, kann es zu Erstickungsgefahr, Husten mit Auswurf und Chitinpartikeln, feuchten verschiedenen Rasselarten, allergischen Reaktionen kommen;
· Wenn eine Zyste in die Pleurahöhle einbricht, werden Symptome einer intrathorakalen Verspannung, Verschiebung von Mediastinalorganen, Tachykardie, Atemnot, Symptome von Atemstillstand (Hydrothorax, Pneumothorax) festgestellt.
· Bei Auftreten einer Echinokokken-Zystentemperaturreaktion werden Symptome der Intoxikation und Ateminsuffizienz (Pyopneumothorax) festgestellt.
Diagnose
Die Liste der wichtigsten und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:
Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen auf ambulanter Ebene:
· Komplettes Blutbild
· Urinanalyse
· Blutbiochemie (Harnstoff, Kreatinin, Gesamtprotein, AST, ALT, Gesamtbilirubin, direktes und indirektes Bilirubin, Glukose), Blutelektrolyte (Kalium, Natrium, Chlor, Calcium);
· Ultraschall der Bauchhöhle / Pleurahöhle;
· Röntgenuntersuchung der Brust in zwei Projektionen;
· TPHA für Echinokokken-Antikörper;
· ELISA für Echinokokken-Antikörper;
· EKG.
Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf ambulanter Ebene:
· Echokardiographie
Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn Sie sich auf einen geplanten Krankenhausaufenthalt beziehen (stationäre Behandlung): gemäß den internen Vorschriften des Krankenhauses, unter Berücksichtigung der bestehenden Anordnung der zuständigen Behörde im Gesundheitsbereich.
Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Untersuchungen, die auf Krankenhausebene während eines Notfall-Krankenhausaufenthalts und nach einem Zeitraum von mehr als 10 Tagen ab dem Datum der Prüfung gemäß der Anordnung des Verteidigungsministeriums durchgeführt wurden:
· Blutgerinnungsbild
· Histologische Untersuchung von biologischem Material.
Zusätzliche diagnostische Untersuchungen, die stationär während eines Notfall-Krankenhausaufenthaltes und nach einem Zeitraum von mehr als 10 Tagen ab dem Zeitpunkt der Untersuchung gemäß der Anordnung des Verteidigungsministeriums durchgeführt werden:
· CT / MRI der Bauchorgane - Im Falle einer Leberechinokokkose können der Zusammenhang mit dem Gallengang, die genaue Größe und die äußeren Konturen, die segmentale Lokalisation der Echinokokkenzyste beurteilt werden, um ein detailliertes Bild ihrer Struktur zu erhalten;
· CT / MRI des Brustkorbs - Bei pulmonalem Echinococcus kann der Zusammenhang mit den Lungenstrukturen, der genauen Größe und den äußeren Konturen, der segmentalen Lokalisation der Echinococcuszyste beurteilt werden, um ein detailliertes Bild ihrer Struktur zu erhalten.
· Diagnostische Laparoskopie der Bauchhöhle;
Endoskopische Thorakoskopie - mit dem Durchbruch des Entzündungsprozesses des Tracheobronchialbaums und der Pleurablätter;
· Endoskopische Bronchoskopie - bei Durchbruch einer Echinokokken-Zyste im Bronchus.
Diagnosemaßnahmen in der Nothilfephase:
· Einholung von Beschwerden
· Sammlung von Anamnese
· Körperliche Untersuchung;
· Temperaturmessung.
Instrumentalstudien:
· Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane - Eine Echinokokken-Zyste wirkt wie einkammerige, ein- oder mehrflutige Echo-negative Formationen mit glatter Oberfläche ohne innere Strukturen. Echinokokken-Zysten werden in einem bestimmten Segment der Leber als abgerundete Form von Echo-negativen Formationen mit mehreren Tochterzysten sichtbar gemacht;
· Die Röntgenuntersuchung von Patienten mit Leber-Echinokokkose kann verwendet werden, um die folgenden Daten zu erhalten, die die Erkennung der Leber-Echinokokkose unterstützen: hohes Ansehen des Zwerchfells, Einschränkung seiner Mobilität, Vergrößerung der Lebergröße und -form, Verkalkung der Leber;
· Bei der diagnostischen Laparoskopie der Bauchorgane wird das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle mit Partikeln der Chitinmembran und das Bild einer Peritonitis festgestellt;
· CT / MRI der Bauchorgane - Vorhandensein von Zysten, Größe und Lage im Leberabschnitt
· Ultraschall der Brusthöhle - Nachweis von Echinokokken-Zysten in der Lunge;
· Eine übersichtliche Röntgenaufnahme der Brust - homogene, abgerundete Schatten mit klaren Konturen. Bei komplizierten Formen der Lungen-Echinokokkose ein positives Symptom eines „schwebenden Films“, ein Bild von Lungenabszess, Pneumothorax, Hydropneumothorax mit einer Verlagerung von Mediastinalorganen in die entgegengesetzte Richtung;
· Endoskopische Bronchoskopie: Im Falle eines Durchbruchs einer Echinokokken-Zyste im Bronchus ist eine Chitinmembran mit einem Bild der Endobronchitis möglich;
· CT / MRI der Brust - das Vorhandensein einer Echinokokken-Zyste in der Lunge;
Endoskopische Thorakoskopie - bei Durchbruch der Echinokokken-Zyste in die Pleurahöhle.
Hinweise zur fachkundigen Beratung:
· Konsultation mit einem Kinderarzt, um eine begleitende somatische Pathologie auszuschließen;
· Konsultation eines Gastroenterologen zum Ausschluss einer gastrointestinalen Pathologie;
· Konsultation des Endokrinologen zum Ausschluss einer endokrinologischen Pathologie;
· Konsultation eines Kardiologen, um Pathologie des Herz-Kreislaufsystems auszuschließen;
· Konsultation des Arztes bei Verdacht auf ein bestimmtes Verfahren;
· Konsultation des Onkologen bei Verdacht auf onkologischen Prozess.
Labordiagnostik
Labortests:
· OAK - mäßige Leukozytose, Eosinophilie, erhöhte ESR; in komplizierten Formen - Hyperleukozytose, Neuropathie, Linksverschiebung, Eosinophilie;
· RPHA - Anstieg des Titers von Anti-Echinokokken-Antikörpern;
· ELISA - Erhöhung des Antikörpertiters der Klasse Ig G gegen Echinococcus-Antigene.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
Tabelle 1. Differentialdiagnose der Leber-Echinokokkose
Behandlung
Beseitigung der Chitinmembran, Hygienehöhle.
Behandlungstaktiken:
Bei der Echinokokkose der Leber:
· Laparotomie / laparoskopische endovideosurgische Entfernung der Chitinmembran, Rehabilitation der Höhle, Beseitigung der Gallenfisteln, Kapiton der Faserkapsel, Drainage der Resthöhle der Zyste und der Bauchhöhle, gefolgt von einer antiparasitären Medikamentenbehandlung [7-12];
· Wenn mehrere Zysten mit einem Durchmesser von weniger als 3,0 cm entdeckt werden, wird die konservative Therapie mit antiparasitischem Zweck Albendozol in einer Rate von 10-15 mg / kg einmal pro Monat verabreicht, gefolgt von einer 14-tägigen Pause, die bis zu 3 Monate unter der Kontrolle von Leberproben steht. KLA in Kombination mit Antihistaminika Loratadin ½ x einmal täglich und dynamische Beobachtung. Die antiparasitäre Behandlung wird dreimal unter Ultraschallkontrolle der Bauchorgane oder MRT der Bauchorgane durchgeführt [13,14].
Bei pulmonaler Echinokokkose:
· Thorakotomie / Thorakoskopie, endovideosurgische Entfernung der Chitinmembran, Hohlraumsanierung, Nähen von Bronchialfisteln, Kapiton der Faserkapsel, Drainage der Pleurahöhle und anschließende antiparasitäre medikamentöse Behandlung [15].
· Wenn mehrere Zysten mit einem Durchmesser von weniger als 3,0 cm festgestellt werden, wird die konservative Therapie mit Albendosol alle 12 Stunden alle 12 Stunden für einen Zeitraum von 10-15 mg / kg durchgeführt, gefolgt von einer Unterbrechung, die bis zu 3 Monate unter der Kontrolle von Lebertests mit OAK kombiniert wird mit Antihistaminika Loratadin ½ Tablette x 1 Mal pro Tag und dynamische Beobachtung [10]. Die antiparasitäre Behandlung wird dreimal unter Ultraschallkontrolle und Radiographie der Brustorgane durchgeführt.
Chirurgische Intervention:
Chirurgische Eingriffe bei stationären Bedingungen:
Chirurgische Behandlung der Leber-Echinokokkose:
· Laparotomie / Laparoskopische endovideosurgische Entfernung der Chitinmembran, Hohlraumsanierung.
Indikationen für die Operation:
· Nachgewiesene Diagnose einer Echinokokken-Leberzyste mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm.
Chirurgische Behandlung der Lungen-Echinokokkose:
· Thorakotomie / Thorakoskopie, endovideosurgische Entfernung der Chitinmembran, Sanierung der Kavität;
Indikationen zur Operation bei Lungen-Echinokokkose:
· Vorhandensein von hydatiden Zysten in der Lunge;
· Gefahr eines großen Bruchs von mehr als 10 cm Durchmesser einer Echinokokkuszyste, Durchbruch einer Echinokokkalzyste in den Bronchialbaum, Pleurahöhle, Eiter.
Kontraindikationen sind absolut und relativ:
Absolute Kontraindikationen:
· Der ernste Zustand des Patienten aufgrund einer schweren somatischen, angeborenen Pathologie des Herz-Kreislaufsystems;
· Verletzung des Blutgerinnungssystems.
Relative Kontraindikationen:
Katarrhalische Phänomene, virale und bakterielle Infektionen;
· Protein-Energie-Insuffizienz von 2-3 Grad;
· Anämie;
· Verdauungsstörungen;
· Erkrankungen der Atmungsorgane, ihre katarrhalischen Zustände; der unbefriedigende Zustand der Haut (Pyodermie, kürzlich exsudative Diathese, Infektionskrankheiten in der Akutphase).
Medikamentöse Behandlung
Bei der Verschreibung einer Antibiotika-Therapie muss die Empfindlichkeit der ausgewählten Kultur des Erregers auf Antibiotika berücksichtigt werden.
· Cephalosporine der Generation II Cefuroxim 70-100 mg / kg / Tag x 2p w / w, m / m - mit antibakterieller Wirkung für 10-14 Tage oder
· Cephalosporine der dritten Generation von Ceftazidim bis 2 Monate 25-50 mg / kg, ab 2 Monaten und über 50-100 mg / kg x zweimal täglich in / m mit antibakterieller Wirkung für 10 -14 Tage;
· Metronidazol 7,5 mg / kg zweimal täglich intravenös für 7 Tage mit einem antiaeroben Ziel gemäß den Indikationen;
· Metoclopramid 0,1 mg / kg x 2-3 mal täglich in a / m, in / in - mit antiemetischem Ziel;
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 l durch den Mund - mit antiparasitischer Wirkung;
· Loratadin ½ Tablette x 1 Mal pro Tag durch den Mund - zur Desensibilisierung;
· Neostigminbromid 1 mg / Tag / Jahr subkutan x 2-3 Mal am Tag - zur Stimulierung des Gastrointestinaltrakts;
· Etamzilat - für Kinder 2-4 ml (0,25-0,5 g des Wirkstoffs) intravenös während der Operation verabreicht. Zur Vorbeugung von postoperativen Blutungen werden 4-6 ml pro Tag (oder 6-8 Tabletten) injiziert - für hämostatische Zwecke;
· Fibrinon + Thrombin - zu hämostatischem Zweck;
· Glycerin * 100 ml - zur Desinfektion des Hohlraums einer Echinokokken-Zyste;
· Chlorhexidin 20% 500 ml - zu einem antiseptischen Zweck;
· Povidon-Jod 10% ige Lösung 120 ml - mit antiseptischer Wirkung.
· 10% -ige Zerstörung von 10-15 mg / kg iv, Tropf - zur parenteralen Ernährung + human genetisch modifiziertes Insulin 1 IE pro 4-5 Gramm zur Korrektur des Blutzuckerspiegels;
· 0,9% Natriumchlorid 10-15 ml / kg iv, Tropf - zur Korrektur des Wasser-Salz-Stoffwechsels;
· Kaliumchlorid 7,5% - zur Verhinderung von Hypokaliämie;
· Calciumchlorid 10% durch den Mund, intravenöser Tropf (langsam), intravenöser Bolus (sehr langsam!). Innerhalb der Kinder - 5-10 ml. Pro Minute werden 6 Tropfen in eine Vene injiziert, wobei vor der Injektion 5–10 ml einer 10% igen Lösung in 100–200 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung oder 5% Dextrose verdünnt werden, um eine Hypokalzämie zu vermeiden.
· Mebendazol 25-50 mg x 1 Mal pro Tag im Inneren - mit antiparasitischem Zweck;
· Prednisolon 1-2 mg / kg, IV, langsam, um intra- und postoperativen Schock und Kollaps zu vermeiden;
· 10% Albumin 10–15 mg / kg i.v., Tropfkorrektur des Proteinstoffwechsels;
· FFP mit einer Rate von 10-15 ml / kg in / in Tropf - zu hämostatischem Zweck;
· Erythrozytenmasse - mit einem Ersatzzweck wird mit einer Rate von 10-15 ml / kg iv, Tropf bestimmt.
Bei der Entwicklung von Komplikationen wird die Behandlung nach klinischen Protokollen der entwickelten Komplikationen durchgeführt.
Nichtmedikamentöse Behandlung: nein.
Andere Behandlungen:
Andere stationäre gerenderte Arten:
· Bewegungstherapie;
· Atemübungen
Indikatoren für die Behandlungseffizienz:
· Klinisch - Heilung einer postoperativen Wunde, Schmerzfreiheit, Temperaturreaktion;
· Labor - Fehlen von Leukozytose, Eosinophilie im Blut, Normalisierung der Indikatoren RPHA, ELISA;
· Sonographie der Bauchorgane - Fehlen einer Echinokokken-Zyste und einer Resthöhle in der Leber;
· Röntgenologisch keine ausgeprägte Infiltration von Lungengewebe.