Diagnose und Behandlung chronischer Lebererkrankungen

Der gesunde Zustand der größten Drüse des menschlichen Körpers - der Leber - ist der Schlüssel zu einem vollen Leben und guter Laune. Kein Wunder, dass die Franzosen diesen Körper "Stimmungsdrüse" nannten. Leider leiden derzeit 30% der erwachsenen Bevölkerung der Erde an Lebererkrankungen. Die häufigsten davon sind Hepatose, Hepatitis, Fibrose und Zirrhose. Warum entstehen diese und andere Krankheiten und wie können sie rechtzeitig erkannt werden? Über diesen und nicht nur - diesen Artikel.

Zubereitungen auf der Basis von Glycyrrhizinsäure und Phospholipiden tragen zur Beseitigung entzündlicher Prozesse in der Leber und zur Wiederherstellung ihrer Zellen bei.

"Phosphogliv" ist ein modernes kombiniertes Präparat, das zur Behandlung verschiedener Lebererkrankungen empfohlen wird:

• einzigartige Zusammensetzung;
• entzündungshemmende Wirkung;
• günstiges Sicherheitsprofil;
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Ursachen von Lebererkrankungen

Bevor wir über die Ursachen der Lebererkrankung sprechen, wollen wir verstehen, was dieses Organ ausmacht.

Die Leber ist eine große Verdauungsdrüse, die sich im oberen rechten Teil der Bauchhöhle unter dem Zwerchfell befindet. Es erfüllt eine Reihe von physiologischen Funktionen:

Stoffwechsel (ist am Stoffwechsel von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Hormonen, Vitaminen, Spurenelementen beteiligt);

sekretorisch (bildet Galle und schüttet sie in das Darmlumen aus, Substanzen, die von der Leber verarbeitet werden, werden in das Blut freigesetzt);

Entgiftung (verarbeitet giftige Verbindungen in eine sichere Form oder zerstört sie) und andere.

Aufgrund ihrer funktionalen und morphologischen Eigenschaften neigt die Leber zu einer Vielzahl von verschiedenen Erkrankungen. Ihre Gründe, so die Forscher, lassen sich in vier Hauptgruppen einteilen:

Viren und Bakterien. Zu den Viruserkrankungen gehören Hepatitis-Typen A, B, C, D und andere. Sie provozieren akute und chronische Entzündungsprozesse. In 57% der Fälle verwandelt sich die Hepatitis in eine Zirrhose. Die Ursachen für bakterielle Infektionen sind in der Regel Echinococcus, Alveococcus und Fadenwurm sowie Leptospira, die Erreger der Leptospirose. Krankheiten treten auch in akuter oder chronischer Form und in Form einer zystischen Umwandlung der Leber auf.

Verletzung des Fettstoffwechsels. In diesem Fall steigt der Gehalt an Lipiden (Fetten) in den Leberzellen an, wodurch Eisen an Größe zunimmt und seine Funktionsfähigkeit verliert. Dies führt zur Entwicklung von Krankheiten wie der Fetthepatose (Lebersteatose) und anschließend zur Leberzirrhose. In Russland sind etwa 27% der Bevölkerung von Verletzungen des Fettstoffwechsels in der Leber betroffen.

Alkoholmissbrauch Ein systematischer anormaler Konsum alkoholischer Getränke wirkt sich nachteilig auf die Leberzellen aus und kann im Laufe der Zeit zu einer Zirrhose führen. Forscher haben eine relativ sichere tägliche Dosis an ethanolhaltigen Getränken entwickelt: weniger als 30 ml Wodka (Brandy, Whisky), 150 ml Wein oder 250 ml Bier pro Tag für Frauen und 60 ml Wodka (Brandy, Whisky), 300 ml Wein oder 500 ml Bier pro Tag für Männer

Schaden durch giftige Medikamente Tritt als Folge einer unkontrollierten Medikamenteneinnahme auf, die zu Veränderungen des Lebergewebes und einer Störung der normalen Funktion führt. Ordnen Sie akute und chronische Formen toxischer Läsionen zu. Chronische Erkrankungen werden durch die ständige Einnahme von Giftstoffdosen verursacht. Kann jahrelang asymptomatisch sein.

In einer separaten Gruppe gibt es viele andere, weniger häufige Ursachen, aufgrund derer die Zerstörung von Leberzellen erfolgt. Dazu gehören: Vergiftung durch Schwermetalldämpfe und chemische Verbindungen, Stress, Bauchtrauma, genetische Veranlagung.

Unter dem Einfluss der oben genannten Faktoren beginnen verschiedene Veränderungen in der Leber, die letztendlich zu Funktionsstörungen des Organs führen.

Schwere menschliche Lebererkrankungen

Alle Lebererkrankungen können in verschiedene Arten unterteilt werden: virale (Hepatitis B, C, D), bakterielle und parasitäre Natur (Tuberkulose, Abszess, Alveokokkose, Echinokokkose, Ascariasis), Hepatose (alkoholische und nichtalkoholische Fettlebererkrankung), Tumor (Zyste, Krebs), Sarkom, Karzinom), vaskulär (Thrombose, Hypertonie), erblich bedingt (Hypoplasie, Hämochromatose, Pigmenthepatose), traumatische Verletzungen und andere.

Lassen Sie uns besonders auf die häufigsten und gefährlichsten Krankheiten achten.

Virushepatitis

Entzündliche Lebererkrankungen, die unterschiedlichen Ursprungs sind. Hepatitis wird in Gruppen eingeteilt: A, B, C, D, E, F, G, X. Hepatitis A leidet 28% aller an dieser Pathologie erkrankten Personen, Hepatitis B - 18%, Hepatitis C - 25%, es gibt gemischte Hepatitis. Alle Gruppen sind durch Zytolyse - die Zerstörung von Leberzellen - gekennzeichnet. Hepatitis A oder Botkin-Krankheit wird hauptsächlich durch kontaminierte Nahrung und Wasser übertragen, für das sie auch als "ungewaschene Handkrankheit" bezeichnet wird. Es ist gekennzeichnet durch Vergiftung, vergrößerte Leber und Milz, abnorme Leberfunktionen und manchmal Gelbsucht. Diese Krankheit hat nur eine akute Form. Hepatitis B aus der akuten Form wird chronisch, wenn sich das Virus länger als 6 Monate im Körper befindet. Chronische Virushepatitis B ist eine gefährliche Krankheit, die zu schwerwiegenden Folgen und sogar zum Tod führen kann. Es wird durch Blut und andere biologische Flüssigkeiten übertragen. Hepatitis C ist die schwerste Form der Krankheit. In den meisten Fällen wird es chronisch. Etwa 20% der Patienten mit chronischer Hepatitis C leiden danach an Leberzirrhose und Leberkrebs. Es gibt keinen Impfstoff für diese Krankheit. Andere Gruppen von Hepatitis sind viel seltener.

Hepatose

Die Krankheit, die auf Stoffwechselstörungen in Hepatozyten beruht. Die Krankheit beginnt mit der Ansammlung von Fett in den Leberzellen. Dies führt zu einem Ausfall des normalen Betriebs, zu einer übermäßigen Ansammlung von freien Radikalen in der Leber und dann zu einer Entzündung. Infolge der Entwicklung der Krankheit beginnen die Drüsenzellen abzusterben (Gewebenekrose), Bindegewebe wird an ihrer Stelle aktiv gebildet und die Leber funktioniert nicht mehr normal. Es gibt akute, chronische, cholestatische, Fetthepatose mit alkoholischem und nichtalkoholischem Charakter sowie Hepatose schwangerer Frauen. Letztere leidet an 0,2–1% der zukünftigen Mütter. Fetthepatose tritt bei 65% der Menschen mit erhöhter Körpermasse und akuter und chronischer Erkrankung auf - bei 35%. Mit einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung können Sie die Krankheit loswerden, andernfalls kann sie in das chronische Stadium übergehen und zu einer Zirrhose führen.

Leberzirrhose

Chronische entzündliche Erkrankung Das letzte Stadium der Fibrose. Bei der Zirrhose sterben die Leberzellen ab, ihr Platz nimmt das Bindegewebe ein. Allmählich funktioniert der Körper nicht mehr normal, was zu verschiedenen schwerwiegenden Folgen führt. Die Hauptursache für die Erkrankung sind chronische Virushepatitis und Alkoholmissbrauch sowie die Folgen anderer Erkrankungen der Drüse. Zirrhose ist oft von Komplikationen begleitet: Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre, Thrombosen, Peritonitis und anderen. Die Krankheit ist irreversibel. Die medikamentöse Behandlung und Diät (Tabelle 5) helfen dem Patienten, einen stabilen Zustand zu erhalten.

Lebertumoren sind gutartig und bösartig. Gutartig sind Zysten, Hämangiome, knotige Hyperplasien. Bei der Zahl der registrierten Leberkrebserkrankungen liegt Russland an fünfter Stelle. Das Krebsrisiko dieser Drüse steigt mit zunehmendem Alter. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 55–60 Jahre. Es gibt primären und sekundären Leberkrebs. Primär - wenn die Tumorquelle in der Leber selbst liegt, sekundär - wenn der Tumor in diesem Organ eine Folge der Ausbreitung von Metastasen aus anderen Organen ist. Die zweite Art von Krebs ist viel häufiger. Ursachen von primärem Krebs können Hepatitis B und C sowie Zirrhose sein. Bei Patienten mit Leberkrebs beträgt das 5-Jahres-Überleben etwa 20%. Um Leberkrebs zu verhindern, wird empfohlen, auf übermäßigen Alkoholkonsum, anabole Steroide und giftige Medikamente zu verzichten, um einen gesunden Lebensstil zu führen.

Um sich vor den schweren Folgen einer Lebererkrankung zu schützen, sollten Sie sich der Symptome der Krankheit bewusst sein. Dies wird rechtzeitig helfen, sich diagnostischen Verfahren zu unterziehen und gegebenenfalls mit der Behandlung zu beginnen.

Symptome und Anzeichen einer Lebererkrankung

Die Hauptsymptome der Leberpathologie ähneln Erkältungssymptomen: Müdigkeit, Schwäche. Ein besonderes Merkmal ist der Schmerz oder die Schwere im rechten Hypochondrium, was darauf hinweist, dass der Körper vergrößert ist. Weitere alarmierende Symptome können auftreten: bitterer Geschmack im Mund, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen. Manchmal werden Krankheiten von Gelbfärbung oder Blässe der Haut, dem Auftreten von Allergien und Juckreiz begleitet. Wenn die Leber beschädigt ist, leidet außerdem das Nervensystem, das sich als Reizbarkeit bei einem Patienten manifestieren kann.

Dies sind häufige Symptome einer Lebererkrankung. Bezeichnen wir nun diejenigen, die bestimmte Krankheiten besonders charakterisieren:

Symptome einer Hepatose. Die Hepatose oder Steatose der Leber ist fast asymptomatisch. Beschwerden und Schweregefühl im rechten Hypochondrium können erkannt werden. Änderungen machen sich im Ultraschall bemerkbar.

Symptome einer Hepatitis. Zu den oben genannten Symptomen können Sie eine merkliche Abnahme des Appetits, Verdauungsprobleme und eine Erhöhung des Gehalts an Enzymen wie Alanin und Aspartataminotransferase hinzufügen, gemäß einem biochemischen Bluttest. Sie zeigen die Zerstörung von Hepatozyten unter dem Einfluss von Entzündungen an.

Symptome einer Zirrhose: Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, vermehrte Gasbildung (Blähungen), Durchfall.

Symptome von Krebs. Diese Krankheit wird begleitet von einer Zunahme der Größe des Bauchraums, der Nasenbluten, der Anämie, des Ödems und des Fiebers (von 37,5 auf 39 Grad). In 50% der Fälle klagen die Patienten über ziehende Schmerzen in der Lendengegend, die bei längerem Gehen und körperlicher Anstrengung auftreten.

Je nach Krankheit unterscheidet sich der Mechanismus des Ursprungs und der Entwicklung im Körper.

Krankheitsentwicklung

Die meisten Pathologien haben anfangs keine Symptome, nur bei einer starken Verschlechterung des Zustands werden Anzeichen bestimmter Erkrankungen festgestellt. Wenn die Behandlung nicht eingeleitet wird, kann die Krankheit in ein irreversibles Stadium übergehen, das im schlimmsten Fall zum Tod führen kann.

Eine virale Hepatitis mit ineffektiver Behandlung oder deren völliger Abwesenheit endet selten mit einer Genesung. Meistens werden sie chronisch (möglicherweise mit Komplikationen), was zu einer Zirrhose führt. Letztere führt zur Zerstörung von Hepatozyten.

Wenn "vernachlässigte" Hepatose im Körper den Stoffwechsel von Kohlenhydraten, Proteinen, Enzymen, Fetten, Hormonen und Vitaminen stört. Die „gestartete“ Krankheit wirkt sich äußerst negativ auf die Arbeit aller Körpersysteme aus, was zu Hepatitis, Fibrose und Leberzirrhose führen kann.

Krankheiten, die lange Zeit vernachlässigt wurden, lassen sich meist nur schwer mit Medikamenten behandeln. Um dies nicht zu erreichen, sollte man seine Gesundheit ernst nehmen und auf die Prävention von Krankheiten achten.

Prävention von Lebererkrankungen

Präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Lebererkrankungen werden auf die folgenden einfachen Regeln reduziert:

übermäßigen Alkoholkonsum vermeiden;

Tabakentwöhnung;

Einhaltung der Normen für gesunde Ernährung;

aktiver Lebensstil;

persönliche Hygiene;

Mangel an psychischem Stress, ständiger Stress.

Alle diese Maßnahmen können jedoch die Gesundheit der Leber nicht garantieren: Zu viele negative Umweltfaktoren wirken sich auf das Organ aus. Deshalb greifen die Ärzte auf spezielle Medikamente zurück, die die Schutzeigenschaften der Leber - Hepatoprotektoren erhöhen.

Vorbereitungen zur Wiederherstellung der Leberfunktion

Arzneimittel zur Wiederherstellung der Leberfunktion, sogenannte Hepatoprotektoren. Ihre Zusammensetzung kann solche Wirkstoffe wie essentielle Phospholipide, Glycyrrhizinsäure, Ursodeoxycholsäure, Ademetionin, Mariendistelextrakt, Thioktsäure einschließen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Kombination von essentiellen Phospholipiden und Glycyrrhizinsäure gewidmet werden, die sich durch ihre klinische Wirksamkeit und ihr günstiges Sicherheitsprofil auszeichnet. Gemäß der von der Regierung der Russischen Föderation genehmigten Liste lebenswichtiger und essenzieller Arzneimittel für medizinische Zwecke ist diese Kombination (die einzige) im Abschnitt "Vorbereitungen zur Behandlung von Lebererkrankungen" enthalten. Lassen Sie uns ein paar Worte zur Wirkung dieser Komponenten sagen.

Mehr als 30 klinische Studien haben bestätigt, dass Glycyrrhizinsäure entzündungshemmende, antioxidative und antifibrotische Wirkungen hat und bei der Behandlung von alkoholischen und nichtalkoholischen Fetterkrankungen wirksam ist. In der größten Datenbank für medizinische Informationen - PubMed - befinden sich mehr als 1.400 Publikationen, die ausführlich über die einzigartigen Eigenschaften dieser aktiven Komponente informieren. Glycyrrhizinsäure ist in den Empfehlungen der Asia Pacific Association für das Studium der Leber (APASL) enthalten und für die medizinische Verwendung durch die European Medical Agency (EMA) zugelassen. Essentielle Phospholipide sind in der Lage, die Struktur der Leber und ihre Funktionen wiederherzustellen, sie wirken zytoprotektiv und reduzieren das Risiko von Fibrose und Leberzirrhose. Die Kombination von Phospholipiden mit Glycyrrhizinsäure verbessert die Wirksamkeit der letzteren.

Chronische Lebererkrankung

Chronische Lebererkrankung ist eine Reihe chronischer Leberläsionen mit verschiedenen Ursachen und Symptomen. Als häufigste Form von Leberschäden wird die chronische Hepatitis mit viraler Ätiologie angesehen, seltener werden bei Patienten folgende Pathologien diagnostiziert: Drogen- und Autoimmunhepatitis, alkoholische Leberschäden, cholestatische Formen der Erkrankung, nicht-alkoholische Steatohepatitis durch Diabetes oder Adipositas, Wilson-Konovalov-Krankheit. In den letzten Jahren wurde eine wachsende Zahl von Patienten mit verschiedenen Formen von Leberschäden behandelt. Innovative Ansätze zur Behandlung chronischer Lebererkrankungen und zur Entwicklung neuer Medikamente bieten jedoch gute Vorhersagen für Patienten.

Chronische Lebererkrankungen können verschiedene Ursachen haben:

• Hepatitis B- und C-Viren gelten als die häufigste Ursache einer chronischen Hepatitis.
• Störung des normalen Fettstoffwechsels führt zu Fettablagerung in der Leber (Steatohepatitis);
• Alkoholmissbrauch provoziert alkoholische Lebererkrankungen;
• Autoimmunerkrankungen sind die Ursachen von Autoimmunhepatitis und primärer sklerosierender Cholangitis;
• Gendefekte führen zu erblichen chronischen Lebererkrankungen.

Chronische Erbkrankheiten

Krankheiten, die eine erbliche Ursache haben, sind selten. Daher erkennt der Arzt sie manchmal selbst nach wiederholten Untersuchungen nicht und stellt die korrekte Diagnose fest. Gilbert-Syndrom, Morbus Wilson-Konovalov und Hämochromatose gelten als die häufigsten erblichen Erkrankungen der Leber.

Hämochromatose

Die Hämochromatose ist eine chronische Erkrankung der autosomal-rezessiven Vererbung, die durch einen gestörten Eisenstoffwechsel, übermäßige Resorption im Darm, erhöhte Blutspiegel und Ablagerung in den Geweben mit nachfolgender Verletzung der Leberfunktionen gekennzeichnet ist. In den frühen Stadien sind chronische Erkrankungen durch Symptome wie Schwäche, übermäßige Ermüdung und Gewichtsverlust gekennzeichnet. Später treten Hautpigmentierung, Zirrhose und Diabetes mellitus auf.

Der Hauptzweck der Behandlung dieser Krankheit ist die Entfernung von überschüssigem Eisen aus dem Körper. Ein gutes Ergebnis zeigt den Prozess des Blutvergießens. Zur Behandlung chronischer Erkrankungen werden auch Medikamente eingesetzt, die zur schnellen Entfernung von Eisen aus dem Körper beitragen. Sie verhindern auch das Auftreten einer Zirrhose.

Konovalov-Wilson-Krankheit

Die Konovalov-Wilson-Krankheit gilt auch als Erbkrankheit. Ursache ist eine übermäßige Aufnahme von Kupfer im Darm sowie eine allmähliche Abnahme der Synthese von Ceruloplasmin-Protein in der Leber. Infolgedessen gibt es eine übermäßige Ansammlung von Kupfer im Blut sowie seine Ablagerung in den Geweben der Leber, der Nieren, des zentralen Nervensystems und der Hornhaut. Das klinische Bild einer chronischen Erkrankung ist durch eine Kombination von Symptomen von Organschäden, psychischen und neurologischen Erkrankungen gekennzeichnet. In den frühen Stadien einer chronischen Erkrankung können Symptome von Hepatitis, Splenomegalie und Hepatomegalie auftreten.

Je mehr chronische Krankheiten voranschreiten, desto schneller treten Symptome des Leberversagens und der portalen Hypertonie auf. Das typischste Symptom dieser Krankheit ist die Ablagerung eines grünlich-braunen Pigments, das Kupfer in der Hornhaut enthält. Die Behandlung chronischer Erkrankungen zielt auf die aktive Entfernung von überschüssigem Kupfer aus dem Körper, was durch eine spezielle Diät erreicht wird.

Behandlung der chronischen Lebererkrankung

Eine chronische Krankheit ohne strikte Einhaltung einer speziellen Diät zu beseitigen, ist nahezu unmöglich. Schwere Nahrungsmittel üben unweigerlich eine übermäßige Belastung der Leber aus. Daher wird zum Zeitpunkt der Behandlung dringend empfohlen, fetthaltige, frittierte, stark salzige Speisen, Kaffee und Alkohol von der Diät auszuschließen. Der Arzt kann Ihnen auch empfehlen, sich an Diät Nr. 5 zu halten.

Natürlich kann man während der Behandlung nicht auf eine medikamentöse Therapie verzichten. Das Behandlungsschema enthält normalerweise Hepatoprotektoren, die im Allgemeinen in fünf Typen unterteilt werden: Hepatoprotektoren, die aus Disteln gewonnen werden, aus Milch gewonnene, aus Tieren stammende Hepatoprotektoren, die wesentliche Phospholipide enthalten, Arzneimittel verschiedener Gruppen und Ursodesoxycholsäure (UDCA). Letzteres Medikament gilt als das wirksamste bei der Behandlung chronischer Lebererkrankungen.

Ursodeoxycholsäure gilt als zuverlässiger Schutz des Organs. Säure ist in die Zellmembranen des Organs eingebettet und schützt sie so vor den negativen Auswirkungen toxischer Mizellen. Somit wird mit diesem Medikament die Entzündung reduziert und der Zelltod des Organs gestoppt. UDCA hat auch eine starke antioxidative Wirkung, da Leberzellen durch Oxidation nicht abgetötet werden.

Die Einnahme von UDCA stellt den normalen Gallefluss wieder her. Säure reduziert deutlich die Menge an toxischen Säuren in der Leber und im Darm. In dieser Hinsicht verschwindet das Bedürfnis, die Bildung der Galle künstlich einzudämmen. Die Galle gelangt leicht und schnell von der Leber in die Gallenblase und gelangt von dort sofort in den Darm. Eine gut funktionierende Gallendrainage hilft, die Größe des Organs und die normale Verdauung zu reduzieren.

Aufgrund der regelmäßigen Einnahme von UDCA sinkt der Cholesterinspiegel, da er weniger synthetisiert wird. Dies hilft wiederum, Gallensteine ​​zu reduzieren und deren zukünftiges Auftreten zu verhindern. Säure wirkt sich auch positiv auf die Immunität aus, da sie die Immunreaktionen normalisiert. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit, dass die Immunität gegen seine Zellen wirken kann.

Osteopathische Behandlung

Osteopathie-Methoden haben sich bei der Behandlung chronischer Lebererkrankungen als sehr wirksam erwiesen. Es ist erwähnenswert, dass die osteopathische Behandlung jeweils individuell ausgewählt wird. Daher ist es fast unmöglich, eine Liste von Empfehlungen für die Behandlung einer Krankheit aufzustellen. Die Osteopathin insgesamt wirkt auf den Körper und versucht, die Ursachen der chronischen Krankheit zu beseitigen. Die Manipulationen, die der Arzt mit dem Körper durchführt, wirken sich positiv auf den Stoffwechsel und die Rolle im Verdauungs-, Immun- und Hormonsystem aus.

Es gibt auch eine Reihe von Kontraindikationen, für die eine osteopathische Behandlung nicht empfohlen wird. Ein osteopathischer Arzt sollte äußerst vorsichtig sein oder die Behandlung insgesamt ablehnen, wenn der Patient Gewichtsverlust, Fieber, Anorexie, zervikale Adenopathie, Lebergeräusche, unregelmäßige und zu schmerzhafte subhepatische Palpation, Hepatomegalie, Splenomegalie hat.

Die osteopathische Behandlung basiert auf der Stimulation und Dehnung der Leberansätze sowie der Freisetzung der Gallengänge. Die Arbeit des Arztes an tiefen subkostalen Bindungen des Körpers erfolgt durch die Rippen und die Leber. Um zum Beispiel das rechte Dreiecksband zu strecken, müssen Sie das Organ hinter der rechten Kante leicht anheben und es dann wieder in seine ursprüngliche Position bringen. Während der Rückkehrphase tritt eine Verstauchung auf. Während der Behandlung dieses Bandes mit Osteopathie arbeitet der Arzt in drei Ebenen gleichzeitig: frontal, quer und sagittal. Für die Behandlung verwenden Ärzte die folgenden Techniken: Rückstoß, indirekte Techniken, Induktion, kombinierte Techniken.

Rückstoß

Diese Technik wird normalerweise bei angehobener Leber und sitzendem Patienten durchgeführt. Der Arzt steht hinter dem Patienten und hält seine Hände unter den richtigen Rippenrand. Dann hebt er die Leber sehr vorsichtig an und senkt sie schnell. In diesem Fall hängt die Aufzuchtmethode des Organs davon ab, auf welches Band sich der Arzt konzentriert. Wenn es sich um ein Koronarband handelt, müssen Sie Ihre Finger direkt auf die Lebermitte legen und dann nach oben drücken. Um das linke Dreiecksband zu beeinflussen, platzieren Sie Ihre Finger etwas links von der Mittellinie und drücken Sie die Leber leicht nach hinten und dann nach links.

Indirekte Technologie

Diese Manipulationen werden bei Verwendung von Kanten gleichzeitig in drei Ebenen ausgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken, der Arzt erhebt sich nach rechts, legt seine rechte Hand auf den seitlichen Rippenrand, worauf er mit der linken Hand die rechte Schulter fixiert. Dann drückt er auf die Unterseite der rechten Rippen in Richtung Nabel und erreicht die Grenze der Rippenelastizität. Am Ende der Manipulation muss der Arzt das Kostenmanöver mit der Schulterdehnung kombinieren, da dies die Dehnung der Organanhaftungen an der Pleura und dem Zwerchfell verstärkt.

Kombinierte Technologie

Der Patient befindet sich in einer Position auf dem Rücken, und der Arzt hält die rechte Seite der Brust und bringt die gebogenen Beine in Drehung. Der Patient kann auch auf seiner linken Seite liegen. In diesem Fall streckt der Arzt mit einer Hand die rechte Schulter nach hinten. Mit der anderen Hand drückt der Osteopath leicht auf den unteren Teil der Brust, zuerst nach unten und dann in Richtung des Xiphoid-Prozesses.

Induktion

Die Manipulation wird normalerweise ausgeführt, wenn der Patient sitzt. In diesem Fall liegen die Hände des Arztes direkt auf der Leber. Der Osteopath drückt seine Finger auf das Organ unter den Rippen und führt dann weiterhin allgemeine Induktionstechniken durch. Diese Manipulation ist effektiv, da Sie damit die Einschränkungen mehrerer Organe auf einmal beseitigen können: rechte Niere, Beugung der Leber, kleines Omentum, extrahepatische Gallengänge und andere.

Das auf den obigen Techniken beruhende Behandlungsschema für chronische Lebererkrankungen kann wie folgt sein. Die Behandlung beginnt in der Regel mit der Anwendung von Hebetechniken, die alle ihre Bindungen mobilisieren und die Gelegenheit bieten, den Zustand des Gewebes des Organs zu beurteilen. Nach mehreren Mobilisierungssitzungen führt der Arzt Rückschlagtechniken und Techniken durch, die extrahepatische Gallengänge freisetzen. In der nächsten Phase werden alle Artikulationen der Orgel erneut getestet. Bleibt in diesem Stadium der Behandlung die ausgesprochene Einschränkung des Organs bestehen, ist es notwendig, sich auf seine Ausscheidung zu konzentrieren.

Chronische Lebererkrankung

Die Leber ist eines der wichtigsten Organe des Menschen. Sie verbannt täglich bis zu einhundert Liter Blut, filtert und säubert es von Giftstoffen und Giften. Die Leber spielt im Verdauungssystem eine sehr wichtige Rolle. Dieses Organ produziert die nötige Galle, um Nahrung abzubauen. Die Leber desinfiziert alle pathogenen Elemente, die durch Nahrung und Schleimhäute in den Körper gelangen. Während des normalen Betriebs werden alle diese Komponenten ohne Folgen vom Körper aufgenommen und entfernt.

Aufgrund der ungünstigen Umweltsituation unterliegt die Leber unter dem Einfluss bestimmter Produkte und schlechter Gewohnheiten morphologischen Veränderungen. Infolgedessen manifestieren sich einige Symptome, die sich im Laufe der Zeit zu chronischen Lebererkrankungen entwickeln. Chronische Formen betreffen vor allem ältere und alkoholkranke Menschen. In letzter Zeit haben sich jedoch zunehmend Kinder mit den Problemen dieses Körpers gedreht. Grund dafür sind virale und bakterielle Läsionen der Leber. Die häufigsten chronischen Erkrankungen sind Virushepatitis, Zirrhose, Hämochromatose und Hepatose.

Chronische Hepatitis

Mit dieser Erkrankung nimmt die Größe der Leber und ihre Entzündung zu. Fall und Täuschung liegt in der Tatsache, dass die Krankheit im Anfangsstadium fast asymptomatisch ist und bereits in akuter oder chronischer Form nachgewiesen wird. Es gibt vier Arten von Virusschäden: A, B, C und D. Das Hepatitis-A-Virus gelangt über den Stuhlgang in den Körper. Es kommt zu einer akuten Leberentzündung. Um eine Infektion zu vermeiden, ist es wichtig, sich regelmäßig die Hände mit antibakterieller Seife zu waschen und Gemüse und Obst unter fließendem Wasser zu spülen.

Hepatitis-C-Virus

Bei chronischer Hepatitis B ist Blut ein charakteristischer Infektionsweg. Die Infektion erfolgt auch durch andere Flüssigkeiten. Menschen mit Drogenabhängigkeit sind gefährdet. Wenn die Nadel aus einer Spritze injiziert wird, dringt das Virus in das Blut ein. Hepatitis B kann auch durch ungeschützten Sexualkontakt durch die Schleimhäute der Genitalien infiziert werden. Medizinische Instrumente, Manikürezubehör, Tätowiermaschinen sind eine große Gefahr. Aufgrund des unsichtbaren Verlaufs führt diese Form der Viruserkrankung häufig zu ihrer chronischen Form.

Hepatitis C ist zunächst eine chronische Krankheit. Die Hauptübertragungsart ist Blut und andere Körperflüssigkeiten. Führt häufig zu Leberzirrhose und Krebs. Leider gibt es heute keinen Impfstoff für diese Krankheit. Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die Vorsicht und die Vermeidung mechanischer Hautschäden. Der Genotyp des Virus D entwickelt sich nur in Gegenwart von Hepatitis B. Daraus folgt, dass auch diese Form an sich chronisch ist.

Alle Symptome erscheinen fast gleich und sind den Manifestationen einer Lebensmittelvergiftung sehr ähnlich. Der Patient hat also folgende Beschwerden:

Leberzirrhose

Zirrhose ist eine toxische Schädigung der Leber. Dies ist die zerstörerischste Krankheit. Sie tritt vor dem Hintergrund vernachlässigter Entwicklungsprozesse von Hepatitis und anderen Leberproblemen auf. Immer chronisch. Zirrhose verursacht Narben im Lebergewebe. Die meisten Zellen dieses Organs sterben ab und werden durch Bindegewebe ersetzt. Die Leber verliert ihre Form und viele Funktionen. Zunächst nimmt die Leber deutlich zu, nimmt jedoch durch den Zelltod ab. Es gibt einen allmählichen Tod dieses Körpers.

Häufig tritt eine Zirrhose aufgrund der toxischen Wirkungen von Alkohol auf den Körper auf. Im Falle eines Alkoholmissbrauchs nimmt die Leber ihre Entgiftungsfunktionen nicht mehr wahr. Diese chronische Krankheit tritt auch vor dem Hintergrund des häufigen Konsums von Drogen auf. Eine Art von Zirrhose ist der nicht alkoholische Fettschaden. Tritt infolge einer großen Anhäufung von Fettzellen im Körper auf. Das Parenchym wird durch entzündetes Fettgewebe ersetzt, die Zellen sterben ab. Menschen, bei denen das Risiko besteht, an Diabetes, Übergewicht und Hormonarzneimitteln zu leiden, sind gefährdet.

Andere Faktoren führen häufig zu dieser chronischen Lebererkrankung:

• Herzversagen;
• Stau in den Venen der Leber;
• Vererbung;
• Erkrankungen der Gallenwege.

Es ist möglich, die Zirrhose an einigen sichtbaren Anzeichen zu erkennen: rote Handflächen, vaskuläre "Sterne", die am häufigsten auf Rumpf, Gesicht und Händen auftreten, Blutungen in der Haut und häufige Blutungen einiger Schleimhäute des Körpers. Darüber hinaus erlebt der Patient ständig Übelkeit, Schwere im rechten Hypochondrium. Seine Arbeitsfähigkeit nimmt ab. Dauerhafte Depression führt zu völliger Apathie. Der Patient verliert völlig den Appetit. Es gibt auch häufiges Aufstoßen und ein Verbitterungsgefühl im Mund.

Leider kann die Krankheit nicht geheilt werden. Wenn weniger als 50% des Organs beschädigt ist, können Ärzte eine Organtransplantation empfehlen, die den toten Teil des Organs abschneidet. Problematisch ist der Findungsprozess eines Spenders. Die Leiche kann von einer bereits toten Person entfernt werden, wenn die Angehörigen schriftlich zustimmen. Der Spender kann auch ein Angehöriger des Patienten sein, in diesem Fall ist jedoch eine gründliche Diagnose und ein Vorgehen gemäß einer großen Anzahl von Indikatoren erforderlich. In der Regel wird jedoch eine Erhaltungstherapie verschrieben, die die weitere Entwicklung einer chronischen Leberentzündung stoppt. Kontraindikationen für diese Krankheit sind psychischer und physischer Stress. Vorgeschriebene Gymnastik und Walking. Dem Patienten wird auch Bettruhe zugewiesen. Voraussetzung ist eine strenge Diät Nr. 5.

Hämochromatose

Diese Krankheit ist chronisch wegen ihrer Autoimmunität, einer genetischen Veränderung. Hämochromatose ist eine Stoffwechselstörung, die zu einer starken Eisenansammlung in Leber, Herz und Pankreas führt. Wenn Sie keine Erhaltungstherapie durchführen, führt die Krankheit zu Leberzirrhose und Leberkrebs. Aufgrund der übermäßigen Eisenablagerung wird sich allmählich die Unzulänglichkeit aller Organe aller Systeme entwickeln.

Diese chronische Erkrankung beginnt sich erst zu manifestieren, wenn die Ablagerungen bereits zu irreversiblen Prozessen im Körper führen. Hämochromatose betrifft am häufigsten Männer, da der weibliche Körper aufgrund seiner Physiologie bei jedem Menstruationszyklus zu viel Eisen entfernt. Die Symptome zeigen sich in Form von Schwäche, Lethargie und Gewichtsverlust. Bei Männern nimmt die sexuelle Aktivität ab. Weitere Pigmentierung der Haut, Schleimhäute entwickelt. Übelkeit und häufiger emetischer Drang. Zu den Symptomen gehören auch die folgenden:

• Bronze Hautfarbe;
• Lebervergrößerung;
• Druckabfall;
• Herzversagen;

• Geschwollene Gelenke;
• Schlaflosigkeit;
• Gelenkschmerzen;
• Kopfschmerzen

Hepatose

Die chronische Form der Hepatose tritt als Folge eines längeren Konsums alkoholischer Getränke, eines Mangels an bestimmten Vitaminen und Eiweiß im Körper auf. Die Krankheit entwickelt sich auch durch die Exposition gegenüber bakteriellen Toxinen. Hepatose ist eine Gruppe von Erkrankungen, die nicht mit entzündlichen Prozessen, sondern nur mit Stoffwechselstörungen in Verbindung stehen. In den Leberzellen beginnt sich Dystrophie zu entwickeln.

Hepatose kann in Pigment und Fett eingeteilt werden. Die häufigste Fettentartung und Leberinfiltration. Es passiert nur in chronischer Form. Diese Krankheit kann als Folge der Vererbung auftreten und im Laufe des Lebens erworben werden. Erhalten Sie Hepatose als Folge solcher Probleme:

• Erkrankungen der Schilddrüse;
• Diabetes mellitus;
• Übergewicht
• Proteinmangel;
• Mangel an Vitaminkomplex.

Chronische Fetthepatose entwickelt sich als Folge des systematischen Konsums von Kohlenhydraten und fettigen Lebensmitteln. Diese Komponenten sammeln sich im Blut, das die Leber jede Sekunde durchläuft. Alle Fette lagern sich in den Zellen ab und führen zu deren Funktionsstörung. Einen großen Einfluss hat auch die Arbeit des endokrinen Systems, das wie die Leber Hormone produziert.

Der häufigste Grund für eine chronische Krankheit ist Alkohol. Im Anfangsstadium manifestiert sich die Krankheit nicht. Dann treten alle Symptome chronischer Erkrankungen wie Hepatitis und Leberzirrhose (Essensabneigung, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Depression, Gelbsucht) auf. Alle chronischen Lebererkrankungen sind sich in ihren Symptomen sehr ähnlich. Und für ihre Behandlung ist es wichtig, eine korrekte und rechtzeitige Diagnose durchzuführen.

Chronische Lebererkrankung: Diagnose und Behandlung

Über den Artikel

Zitierweise: Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronische Lebererkrankungen: Diagnose und Behandlung // Brustkrebs. 2003. №5. S. 291

Das Problem chronischer Leberschäden ist eines der Hauptprobleme in der Gastroenterologie. Chronische Hepatitis umfasst ein breites Spektrum unabhängiger diffuser entzündlicher Lebererkrankungen verschiedener Ursachen. Die hauptsächlichen ätiologischen Faktoren der Hepatitis sind eine Infektion mit hepatotropen Viren, die Wirkung von Xenobiotika und vor allem Alkohol und Drogen. In einigen Fällen ist die Ätiologie der Erkrankung noch nicht bekannt (z. B. Autoimmunhepatitis) oder mit modernen Methoden ist es nicht möglich, die Ursachen ihrer Entwicklung zu klären. Darüber hinaus weisen einige Lebererkrankungen in einem bestimmten Stadium ihrer Entwicklung eine Reihe von üblichen klinischen und morphologischen Anzeichen auf, die für Hepatitis charakteristisch sind, was eine Differenzialdiagnose zwischen ihnen erfordert. Dazu gehören primäre biliäre Zirrhose, sklerosierende Cholangitis, Wilson - Konovalov - Krankheit, Hämachromatose u ₁–Atri-Trisin-Mangel, eine Reihe von Erbkrankheiten, darunter Tesaurismosen (Akkumulationskrankheiten), Leberschäden während der Schwangerschaft, systemische Erkrankungen und Infektionskrankheiten.

Bei der Beurteilung der chronischen Hepatitis sollten drei Hauptkriterien berücksichtigt werden: Ätiologie, Pathogenese, Grad der Prozessaktivität und wenn möglich, sie in der Diagnose widerspiegeln (Tabelle 7). Bei der viralen CG muss auch die Phase der Virusentwicklung (Replikation, Integration) festgelegt werden. Das Vorhandensein einer replikativen Aktivität des Virus bestimmt das Fortschreiten und die schwere Prognose der Krankheit sowie die Indikationen für die Behandlung mit antiviralen Medikamenten.

Derzeit ist im Zusammenhang mit der Einführung einer Reihe moderner Forschungsmethoden, einschließlich virologischer und genetischer Methoden, in die klinische Praxis die Zahl der Hepatitis und Leberzirrhose mit unbekannter Ätiologie merklich zurückgegangen. So wurden Methoden für die serologische Diagnostik von Hepatitis A, B, C, D, E usw. entwickelt, einschließlich der Phase ihrer Replikation und der Gene für Wilson - Konovalov - Erkrankungen, Hämochromatose und a ₁- Antitrypsin-Mangel sowie Marker für Fibrose und Onkogenese, die die ätiologische Diagnose einer Lebererkrankung signifikant erhöhten (Tabelle 1).

Das Ausmaß der Hepatitis-Aktivität wird auf der Grundlage klinischer Daten (Ikterus, hämorrhagisches Syndrom usw.), des ALT-Spiegels und des Schweregrads des entzündlich-nekrotischen Prozesses gemäß einer histologischen Untersuchung von Leberbiopsieproben bestimmt. Die morphologische Klassifikation der chronischen Hepatitis unter einer beliebigen Ätiologie beinhaltet die Zuordnung von persistenter (Portal), aktiver (unterschiedlich starker Aktivität) und lobulärer chronischer Hepatitis.

Eine chronische persistierende Hepatitis wird bei Vorhandensein von histiolymphozytischer Infiltration und Sklerose der Portalkanäle diagnostiziert, in einigen Fällen kombiniert mit Hepatozyten-Dystrophie mit erhaltener Grenzplatte und fehlender Hepatozyten-Nekrose. Da das Vorhandensein einer entzündlichen Infiltration in den Portalbahnen einen gewissen (minimalen) Aktivitätsgrad anzeigt, sollte in der klinischen Diagnose der Begriff "persistierende Hepatitis" durch "chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität" ersetzt werden.

Bei chronisch aktiver Hepatitis breitet sich die entzündliche Infiltration über den Portaltrakt, die Zerstörung der Grenzplatte und die Nekrose von Hepatozyten aus. Das Ausmaß der Hepatitis-Aktivität hängt von der Schwere der entzündlichen Infiltration und der Menge nekrotischer Veränderungen im Parenchym ab.

Chronische lobuläre Hepatitis wird durch entzündliche Infiltrate und Herde von Nekrose von Hepatozyten nachgewiesen, die isoliert in den Läppchen der Leber und ohne Verbindung mit den Portalbahnen konzentriert sind.

Es gibt 4 Stufen der chronischen Hepatitis-Aktivität: minimal, gering (mild oder mild), mittelschwer und hoch. Es verwendet einen semi-quantitativen histologischen Aktivitätsindex (IGA), auch Knodel-Index genannt (Tabelle 2).

IGA von 1 bis 3 Punkten gibt das Minimum an; von 4 bis 8 Punkten - mild (niedrig); von 9 bis 12 Punkten - mäßig; und von 13 bis 18 Punkten - ein hohes Maß an Aktivität bei chronischer Hepatitis. Bei der Bestimmung des Stadiums der Erkrankung wird empfohlen, das Vorhandensein und den Schweregrad der Fibrose zu bestimmen.

Eine gewisse Rolle bei der Beurteilung des Funktionszustandes der Leber gehört zu den biochemischen Tests. Sie werden sowohl zu diagnostischen Zwecken als auch zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung akuter und chronischer Lebererkrankungen eingesetzt. Die Anzahl der funktionellen Leberproben ist recht groß und ihr Sortiment wird ständig erweitert. In der täglichen medizinischen Praxis werden jedoch eine Reihe traditioneller und verfügbarer Tests verwendet, die das Vorhandensein von Prozessaktivität, Cholestase, den Zustand der synthetischen Funktion von Hepatozyten und die Beteiligung von Immun- und Autoimmunreaktionen an der Pathogenese von Hepatitis widerspiegeln sowie die Wirksamkeit der Interferontherapie vorhersagen lassen. Die ungefähre Beurteilung der biochemischen Parameter und ihrer Kombinationen ist in Tabelle 3 dargestellt.

Allen Patienten mit chronischer Hepatitis wird unabhängig von der Ätiologie und dem Aktivitätsgrad die Basistherapie verordnet. Die antivirale Therapie wird nach Indikationen durchgeführt. Seine Hauptkomponenten sind Diät, Behandlung, Beseitigung des Alkoholkonsums, hepatotoxische Medikamente, Sonneneinstrahlung, Impfungen, Saunen, Arbeits- und Haushaltsgefahren, Behandlung von Begleiterkrankungen der Verdauungsorgane und anderer Organe und Systeme.

Die Diät mit CVH sollte vollständig sein und 100–120 g Eiweiß enthalten, 80–90 g Fett, davon 50% pflanzlichen Ursprungs, 400–500 g Kohlenhydrate. Bei der Verschreibung einer Diät müssen die individuellen Gewohnheiten des Patienten, die Lebensmittelportabilität und die damit verbundenen Erkrankungen des Verdauungssystems berücksichtigt werden. Es ist wichtig, Produkte auszuschließen, die chemische Zusätze, Konservierungsmittel und toxische Inhaltsstoffe enthalten. Die Behandlung von Patienten mit CVH sollte sanft erfolgen, Bewegung und Arbeit müssen an die Fähigkeiten des Patienten angepasst werden.

Ein besonderer Platz in der Basistherapie ist die Normalisierung der Verdauungs- und Absorptionsprozesse, die Beseitigung des übermäßigen Wachstums der mikrobiellen Flora im Dünndarm und die Normalisierung der bakteriellen Zusammensetzung des Dickdarms. Zu diesem Zweck ist eine Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln nicht resorbierbar und hat keine hepatotoxische Wirkung. Ciprofloxacin, Chloramphenicol Stearat, Kanamycin Monosulfat, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil in herkömmlichen Dosen, einen Kurs der Behandlung nachhaltig 5-7 Tage, gefolgt von der Verabreichung von Probiotika (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin usw.: Es kann in einem der folgenden Medikamente zugeordnet werden - eines der Medikamente) und / oder Präbiotika (hilak forte - bei Durchfall, Laktulose - bei Verstopfung) für 3-4 Wochen. Gleichzeitig mit antibakteriellen Mitteln und biologischen Präparaten werden Enzympräparate verschrieben, die keine Gallensäuren enthalten, da sie, wie viele Choleretika (echte Choleretika), die Hepatozyten schädigen können. Dosis und Dauer des Enzyms werden individuell bestimmt.

Es ist ratsam, einen Komplex von Entgiftungsmaßnahmen in die Basistherapie aufzunehmen: intravenöse Tropfinfusion von Gemodesis in 200–400 ml für 2–3 Tage, intravenöse Verabreichung von 5% iger Glucoselösung 500 ml mit 5% –– Ascorbinsäurelösung in 2–4 ml für 7 –10 Tage. In diesem Zeitraum wird die Ätiologie der chronischen Hepatitis festgelegt, der Aktivitätsgrad des Prozesses bestimmt und die Auswahl der Patienten für die antivirale Therapie durchgeführt.

Die Entschlüsselung der ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen chronischer Lebererkrankungen war die Grundlage für die Entwicklung neuer Medikamente und ihrer Behandlungspläne. Bei der Behandlung der chronischen Virushepatitis werden derzeit Interferone (IFN) verwendet, die als etiotropische Arzneimittel mit nachgewiesener Wirksamkeit eingesetzt werden. Interferone sind eine Gruppe von Peptiden mit niedrigem Molekulargewicht, die von eukaryontischen Zellen unter dem Einfluss verschiedener Stimuli produziert werden und antivirale, antitumorale und immunregulatorische Aktivität besitzen. Es gibt drei Typen von IFN-a, b und g, die in zwei Typen zusammengefasst werden. Der erste Typ umfasst IFN-a und IFN-b, der zweite IFN-g. IFN-a und b sind hauptsächlich durch antivirale Aktivität gekennzeichnet, IFN-g ist ein universeller endogener Immunomodulator. Die Produktion von IFN erfolgt durch: IFN-a-B-Lymphozyten, Makrophagen und Null-Lymphozyten; IFN-b - Fibroblasten, Makrophagen und Epithelzellen; IFN-g-T- und NK-Lymphozyten.

Die antivirale Wirkung von Interferon tritt durch die Induktion bestimmter zellulärer Proteine ​​auf, die die Reproduktion des Virus hemmen. Der Mechanismus zur Unterdrückung der Virusreplikation mit Interferon ist nicht vollständig verstanden. Es wurden zwei induzierbare enzymatische Wege beschrieben, die an diesem Prozess der Hemmung der Virusreplikation durch Translation von viraler Ribonukleinsäure (RNA) beteiligt sind. In einer dieser Varianten induziert Interferon die Synthese eines speziellen Enzyms (2 ', 5' - Oligo - A - Synthetase), das durch doppelsträngige RNA (viral) aktiviert wird und die Synthese kurzer adenylischer Oligomere katalysiert. Diese kurzen Oligomere (Trimere und Tetramere) aktivieren eine Endonuclease namens L oder F, die virale m-RNA spaltet.

Der zweite Weg zur Umsetzung der antiviralen Aktivität von Interferon wird durch ein anderes induzierbares Enzym - Proteinkinase P, realisiert₁. Dieses Enzym wird auch durch doppelsträngige RNA aktiviert und katalysiert die Phosphorylierung des eukaryotischen Initiierungsfaktors (eIF - 2 a). Die Phosphorylierung von eIF - 2 a blockiert die weitere Translationsinitiation, was letztendlich die Virusreplikation blockiert.

Systeme 2 ", 5" - Oligo - A - Synthetase und P₁ Proteinkinase sind die wichtigsten heute bekannten Mechanismen, durch die Interferon die virale Replikation hemmt. Andere zusätzliche Komponenten, die an der Unterdrückung der Virusreplikation beteiligt sind, wurden jedoch bereits beschrieben. Zum Beispiel Protein M_X, was die Transkription der Genome bestimmter Viren hemmt.

Neben der Induktion der Enzymsynthese beeinflusst Interferon eine Vielzahl von zellulären Funktionen. Es beinhaltet die Hemmung des Zellwachstums, den Effekt auf die Differenzierung. Interferon hat einen signifikanten Einfluss auf das Immunsystem: Es verstärkt die Expression von Histokompatibilitätsantigenen auf der Zellmembran, B-Mikroglobulin, die natürliche Killeraktivität von Lymphozyten und die Antikörper-abhängige Zytotoxizität. Die Grundlage all dieser Effekte ist die Induktion der Expression von normalerweise unterdrückten Zellgenen durch Interferon.

Es wurde nun festgestellt, dass Interferone Zytokine sind, die ein regulatorisches Signal zwischen den Zellen übertragen. Sie binden an spezifische Rezeptoren anderer Zellen und aktivieren die gewebespezifische Transkription von Genen, die Proteine ​​kodieren, die das Zellwachstum und / oder immunmodulatorische Funktionen regulieren.

In den letzten Jahren haben sich modifizierte (pegylierte) Interferone-alpha, die eine lange Halbwertszeit haben, weit verbreitet, so dass sie einmal pro Woche verabreicht werden können.

Bei der Behandlung von Virushepatitis werden weithin synthetische Nukleosidanaloga eingesetzt, die antivirale und immunmodulatorische Wirkungen haben. Die Verwendung dieser Medikamente erhöhte die Wirksamkeit der antiviralen Therapie signifikant. Eines dieser Arzneimittel ist Ribavirin, das in Kombination mit Interferon-alpha bei viraler Hepatitis C verwendet wird. Der Wirkungsmechanismus des Arzneimittels ist nicht gut etabliert, es wird jedoch angenommen, dass es die intrazelluläre Teilung von Viren blockieren kann und ein Interferon-Alpha-Synergist ist.

Bei der Behandlung der chronischen Virushepatitis B wird neben Alpha-Interferon auch Lamivudin verwendet. Dieses Medikament hat eine sehr hohe Aktivität gegen die Unterdrückung der HBV-Replikation, da es die Wirkung der reversen Transkriptase blockiert und die Konstruktion der viralen DNA-Kette stört. Für die maximale Unterdrückung der HBV-DNA-Replikation benötigt ein erwachsener Patient eine einmalige orale Verabreichung von 100 mg pro Tag über 12 Monate oder länger.

Praktische Ansätze zur Behandlung von Patienten mit Virushepatitis:

1. Die Auswahl der Patienten, die eine Therapie benötigen.

2. Wahl der Medikamente, Dosierung und Behandlungsdauer.

3. Bewertung der Wirksamkeit während und nach der Behandlung.

4. Ermittlung der Gründe für das Versagen der Behandlung.

5. Entwicklung von Taktiken für das Management von Patienten, die nicht auf die Therapie angesprochen haben.

Dosierungen, Behandlungsschemata und Behandlungsdauer von Patienten mit viraler Hepatitis werden individuell bestimmt, wobei der Genotyp des Virus, die Viruslast und das Vorhandensein einer Reihe weiterer Faktoren, die den Behandlungserfolg beeinflussen, beeinflusst werden (Alter, Fettleibigkeit, Entwicklung von Zirrhose, Alkoholkonsum, Drogen, Cholestase, übermäßiges Fe) in einer Leber usw.). Im Allgemeinen ermöglichen die vorgestellten Therapien zur Behandlung der chronischen Virushepatitis B und C, bei etwa 50% der Patienten eine klinische Remission mit Beendigung der Replikation oder Elimination des Virus zu erreichen (Tabellen 4, 5).

Eine vielversprechende Richtung bei der Behandlung der chronischen Virushepatitis B, C und D ist die Entwicklung wirksamer Schemata mit neuen antiviralen Medikamenten sowie die Schaffung von therapeutischen Impfstoffen, die die Immunreaktion des Körpers gegen HBV- und HCV-Antigene stärken sollen. Methoden zur Verhinderung von HBV- und HCV-Infektionen werden verbessert. Neben rekombinanten Hefe-Impfstoffen, die HBsAg enthalten, werden neue Prä-S-Impfstoffe mit synthetischen Polypeptiden von HBsAg-Epitopen und HBcorAg und anderen erstellt.

Bei der Entschlüsselung der pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung toxischer Leberschäden (Alkohol usw.), die die Taktik ihrer Behandlung bestimmen, wurden einige Fortschritte erzielt (Tabelle 6).

Angesichts der Besonderheiten der Pathogenese toxischer und metabolischer Lebererkrankungen ist die Verwendung von Hepatoprotektoren und insbesondere von Silibinin relevant. Letzteres gehört zur Gruppe der Flavonolignoide und besteht aus 3 Bestandteilen: Silibinin, Silymarin und Silikristin. Zahlreiche experimentelle und klinische Studien haben die wichtigsten Wirkmechanismen dieses Arzneimittels klargestellt:

1. Schutz biologischer Membranen gegen Toxine durch:

a) Hemmung des Einfangens von Toxinen durch Hepatozyten;

b) Stabilisierung von Zellmembranen infolge des Einschlusses von Phospholipiden (Membranreparatur);

2. Die Zunahme der Neutralisierungsfunktion von Hepatozyten ist verbunden mit:

a) Erhöhung des Glutathion-Pools im Hepatozyt;

b) Erhöhung der Aktivität von Enzymen, die an der Oxidation von Xenobiotika beteiligt sind (insbesondere Superoxiddismutase);

3. Antioxidative Wirkung durch:

a) Bindung von freien Radikalen;

b) Hemmung von Reaktionen übermäßiger Lipidperoxidation als Ergebnis der Hemmung des Enzyms Lipoxygenase, Verminderung des Gehalts an Malonsäuredialdehyd und Verminderung des Verbrauchs von Glutathion;

4. Der antifibrotische Effekt wird durch den Effekt auf den b-Wachstumsfaktor und die Expression von Matrixgenen auf Sternzellen (Ito-Zelle) bereitgestellt.

Eine Reihe anderer hepatoprotektiver Wirkstoffe wird auch bei der pathogenetischen Behandlung chronischer Lebererkrankungen eingesetzt: Ursodesoxycholsäure, Ademetionin, essentielle Phospholipide, Tronetamol usw. (Tabelle 6).

Eines der Probleme in der Hepatologie ist die Verwendung von choleretischen Medikamenten als symptomatische Mittel, die die Produktion von Galle und deren Eintritt in den Darm erhöhen. Choleretika auf die Funktion des Verdauungstraktes können sowohl positive als auch negative Auswirkungen haben, wenn nicht alle Indikationen und Kontraindikationen für den beabsichtigten Verwendungszweck berücksichtigt werden. Dies gilt insbesondere für Mehrkomponentenzusammensetzungen von Heilkräutern (cholagogische, Abführmittel, beruhigende Arzneimittel) sowie pflanzliche Heilmittel chinesischer und tibetischer Herkunft. Bei der Verschreibung von choleretischen Medikamenten muss sichergestellt werden, dass während der Stadien "Leberzelle - intra- und extrahepatisches Gallensystem" keine Blockade des Gallenflusses auftritt.

Der Wirkmechanismus von choleretischen Medikamenten ist reduziert auf:

1. Verbesserung der Verdauungsprozesse, die mit der Beteiligung von Gallensäuren an der Hydrolyse von neutralem Fett und der Stimulierung von Pankreassekretionsprodukten durch Cholecystokinin, Sekretin und Gallensäuren verbunden sind.

2. Aktivierung der motorischen Funktion des Darms aufgrund der direkten Wirkung von Gallensalzen, einschließlich ihrer osmotischen Wirkung, was zu einem Fluss von Flüssigkeit in das Darmlumen und einem Anstieg des intraluminalen Drucks sowie der Wirkung von Darmhormonen (Cholecystokinin usw.) führt.

3. Verhinderung eines übermäßigen Bakterienwachstums im Dünndarm, das durch die bakterizide Wirkung von Gallensäuren, die Verhinderung von Darmstauung und die Normalisierung von Verdauungsprozessen sichergestellt wird.

4. Die Erhöhung der Gallenzirkulation in der Gallenblase, die ihre Lithogenität verringert, gewährleistet Sterilität, regt die Kontraktionsfunktion der Gallenblase an und koordiniert den Tonus des Schließmuskels von Oddi.

5. Ausscheidung endogener und exogener Xenobiotika, Cholesterin aus dem Körper, wobei das Gleichgewicht der Mikroelemente erhalten bleibt.

6. Normalisierung der Resorption fettlöslicher Vitamine und Vorbeugung von Osteoporose.

Die Hauptanwendungsgebiete für choleretische Medikamente sind:

- Normalisierung der Verdauungsprozesse bei einer Reihe von physiologischen und pathologischen Zuständen (bei älteren Menschen, nach Infektionen, bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme mit Mangelernährung), bei chronischer Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz usw.;

- primäre (als unabhängige Krankheiten) und sekundäre (als eines der Krankheitssyndrome) Gallenblasen-Dyskinesien;

- chronische Cholezystitis des Auges ohne Verschlimmerung;

- Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi;

- toxische metabolische Läsionen der Leber (angezeigt durch die Ernennung kombinierter Arzneimittel wie Gepabene);

Hypomotorische Dyskinesien des Dünn- und Dickdarms.

Absolute Kontraindikationen für die Ernennung choleretischer Medikamente sind alle Cholestase-Varianten: intrahepatisch (hepatozellulär, kanalikulär, duktulär) und extrahepatisch mit Gelbsucht und ohne Gelbsucht. Eine Ausnahme ist die Verwendung von Ursodeoxycholsäure bei intrahepatischer Cholestase und parenchymalen Läsionen der Leber. Bei der Verschreibung von Präparaten, die Gallensäuren enthalten, ist zu berücksichtigen, dass sie bei Hepatitis und Leberzirrhose, Ulcus pepticum und Erosionen der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts, Pankreatitis und Durchfall, die nicht mit Steatorrhoe assoziiert sind, kontraindiziert sind. Pflanzliches Choleretikum sollte nicht für andere Pankreatitis als Parenchym (schmerzlos), für Hepatitis und Leberzirrhose mit Aktivität und Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz, bei Reizdarmsyndrom mit überwiegendem Durchfall verwendet werden.

Aus dieser Sicht ist das Auftreten von choleretischen Medikamenten, zu denen der Hepatoprotektor, insbesondere Silymarin, gehört, relevant. Die gleichzeitige Verabreichung von Silymarin und choleretischen Medikamenten kann die negative Wirkung der letzteren auf Hepatozyten abschwächen und eröffnet die Möglichkeit für toxikologisch-metabolische und andere Leberschäden, die ohne Cholestase auftreten, und ohne hohe Aktivität und Autoimmunerkrankungen.

Einer der Vertreter der kombinierten pflanzlichen Produkte ist Gepabene, in einer Kapsel 275 mg Extrakt von Fumaria officinalis (mindestens 4,13 mg Alkaloide in Form von Protropin) und 70-150 mg Extrakt von Fructus Sylibi mariani (50 mg Silymarin und 22 mg) Silibinin). Fumarinalkaloide (Protopin und andere) erhöhen die Cholerese aufgrund der Gallensäure-unabhängigen Fraktion, stimulieren die Produktion von Cholecystokinin und Sekretin, was wiederum die Sekretion von Wasser und Bicarbonatepithel der Gallengänge erhöht und zu einer Verringerung der Gallenblase führt ungehinderter Fluss der Galle in den Darm. Silymarin hat sowohl prophylaktische als auch therapeutische Wirkungen bei pathologischen Prozessen in der Leber, die mit Stoffwechselstörungen einhergehen. Nach den Ergebnissen unserer eigenen Forschung, Einnahme des Arzneimittels Gepabene in einer Dosis von 1-2 Kapseln dreimal täglich für einen Monat mit toxisch-metabolischen Läsionen der Leber, ohne Anzeichen einer intrahepatischen Cholestase (Fetthepatose, Steatohepatitis, chronische Hepatitis mit niedriger Aktivität bei endokrinen Erkrankungen, mit) Die Pathologie des Dünndarms) sowie die kompensierte Leberzirrhose führten zu einer signifikanten Verbesserung der biochemischen Leberproben und des subjektiven Zustands der Patienten.

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