Wie und wie viele Menschen leben mit Hepatitis B?

Nach offiziellen Statistiken der Weltgesundheitsorganisation (WHO) leben fast 260 Millionen Menschen auf der Erde mit chronischer Hepatitis B, während eine Vielzahl infizierter Menschen ihre Krankheit nicht kennt und wie viele von ihnen das Virus in Wirklichkeit tragen.

Angesichts der relativ hohen Infektiosität ist keine einzige Person der Welt vollständig immun gegen Infektionen. Trotz der Tatsache, dass die Folgen einer chronischen Hepatitis B mehr als schwerwiegend sein können, ist es unmöglich, die Krankheit unnötig zu dämonisieren und traurige Vorhersagen für jeden Infektionsfall zu treffen - die meisten Patienten sterben im Alter oder aus anderen Gründen, die nicht mit dieser Infektion zusammenhängen.

In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, wie sich das Leben einer Person mit chronischer Hepatitis B verändert: wie viele Menschen mit einer solchen Diagnose leben und mit welchen Schwierigkeiten sie konfrontiert sind.

Einige Statistiken - wie viel können Sie mit Hepatitis B leben?

Das Hepatitis-B-Virus kann den Angreifer im üblichen Sinne kaum fassen. Organe und Gewebe werden nicht geschädigt, und die Leberzellen werden durch Streiks des eigenen Immunsystems geschädigt. Gleichzeitig hat die Leber eine erstaunliche Fähigkeit zur schnellen Regeneration, dh zur Selbstheilung, wodurch sie Schäden über lange Zeit standhalten kann. Wie viele Jahre eine Person leben kann, die sich mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert hat, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter dem Verlauf der Infektion, der Stärke der körpereigenen Immunantwort und der damit einhergehenden Schädigung der Leber, beispielsweise Alkoholmissbrauch.

Wie verläuft die Infektion?

In neun von zehn Fällen dringt das Virus in den Körper ein und verursacht eine akute Hepatitis B, die fast immer ohne gezielte Behandlung zu einer vollständigen Genesung führt, während die Genesung einer Person eine starke und möglicherweise lebenslange Immunität gegen HBV erlangt. Bei diesen Menschen wird das australische Antigen für 15 Wochen nicht mehr im Blut nachgewiesen und es wird nicht ansteckend.

Etwa 10% der Infizierten haben weniger Glück und entwickeln eine chronische Hepatitis B. In der Regel handelt es sich dabei um Patienten mit einer ausgelösten akuten Hepatitis. Es gibt ein Muster: Je heller die Symptome einer akuten Infektion sind, dh je ausgeprägter die Immunreaktion ist, desto geringer ist das Risiko, chronisch zu werden. Akute Hepatitis B, die bei Gelbsucht auftritt, kann nur in einem von 100 Fällen chronisch werden und hat eine sehr günstige Prognose.

Leider gilt all das nur für Infektionen bei Erwachsenen und bei Kindern ist die Situation genau umgekehrt. Der Kontakt mit dem Virus in den ersten Lebensmonaten führt in 9 von 10 Fällen zur Bildung einer chronischen Hepatitis B. Deshalb werden Kinder heute am ersten Tag nach der Geburt geimpft. An den schwerwiegenden Folgen der chronischen Hepatitis B, dem primären Leberkrebs, sterben heute Menschen, die vor mehreren Jahrzehnten in der Kindheit bereits eine Krankheit hatten und der chronische Träger des australischen Antigens wurde.

Wenn Hepatitis-B-Impfstoffe heutzutage universell sind, ist dieses Problem weniger relevant. Auf die eine oder andere Weise besteht die Hauptgefahr für das menschliche Leben in der chronischen Hepatitis B bzw. in ihren Folgen.

Wie viele Menschen können mit chronischer Hepatitis B leben und ist es immer so gefährlich

Chronische Hepatitis B ist kein Satz. In mehr als der Hälfte der Fälle verläuft die Erkrankung günstig, ohne dass sich die biochemischen Parameter des Blutes ändern. Das Risiko, eine Zirrhose zu entwickeln, überschreitet in diesem Fall nicht mehr als 10%, und Leberkrebs tritt in Einzelfällen auf. In solchen Fällen leben die Menschen friedlich bis ins hohe Alter und sterben an anderen Ursachen. Viele von ihnen ahnen nicht einmal, dass sie infiziert sind. Außerdem kann sich eine chronische Hepatitis B selbst durchsetzen. Es besteht die Möglichkeit, dass der Körper die Krankheit selbst besiegt, und obwohl dieses Ergebnis bei nicht mehr als 1,5% der Patienten beobachtet wird, werden jährlich Tausende von Menschen von der Krankheit befreit.

Aufgrund des aktiven Ablaufs des Prozesses mit konstant hohen AST- und ALT-Raten ist die Prognose der Erkrankung so optimistisch. Die Leberzirrhose entwickelt sich im Laufe der Zeit bei jedem fünften Patienten in dieser Kategorie, und bei einem von zehn Patienten mit Leberzirrhose tritt primärer Leberkrebs auf. Aber selbst in diesem Fall vergeht viel Zeit bis zum Auftreten dieser Konsequenzen, und die Bewertung dauert in der Regel Jahrzehnte.

Der Missbrauch von Alkohol, Medikamenten und toxischen Substanzen verursacht in der Leber eine weitaus stärkere Schädigung als bei jeder Virushepatitis und verringert die Lebenserwartung von Patienten mit Hepatitis B erheblich. In solchen Fällen kann sich eine Leberzirrhose bereits 5-10 Jahre nach dem Zeitpunkt der Infektion entwickeln. Menschen, die intravenöse Medikamente einnehmen, sind dutzende Male häufiger Opfer einer Mischinfektion - Hepatitis B + Hepatitis C oder Hepatitis B + HIV, was die Leber in kurzer Zeit außer Gefecht setzt.

Wie man mit Hepatitis B lebt - Gesetz und Realität

Die meisten Menschen mit chronischer Hepatitis B leben fast genauso wie gesunde Menschen. Wenn Menschen von ihrer Diagnose erfahren, werden sie oft depressiv und haben psychische Probleme. Die meisten von ihnen werden jedoch ohne gravierende Einschränkungen ein langes Leben führen.

Herausforderungen für Menschen mit chronischer Hepatitis B

Bestimmte Schwierigkeiten treten nur bei Menschen mit aktiver Form der Hepatitis auf, die während der Zeit der Verschlimmerung ständige Medikamente, körperliche Einschränkungen und eine strengere Diät benötigen. Es gibt auch eine Einschränkung des Alkoholkonsums, obwohl der Missbrauch starker Getränke für niemanden von Nutzen ist. Lesen Sie mehr über die Ernährungsregeln für Virushepatitis im speziellen Material.

In einigen Fällen haben Menschen mit chronischer Hepatitis B Schwierigkeiten bei ihrer beruflichen Tätigkeit. In den meisten Fällen haben Probleme mit der Arbeit keine Rechtsgrundlage und hängen mit der Unkenntnis und dem Vorurteil des Arbeitgebers zusammen. Es gibt die Meinung, dass eine Person mit Hepatitis B nicht in der Medizin, in Kindereinrichtungen und in öffentlichen Gaststätten arbeiten kann. Das stimmt nicht und beweist einmal mehr, dass chronische Hepatitis B in unserem Land in vielerlei Hinsicht ein soziales Problem ist, das vor dem Hintergrund unzureichender pädagogischer Arbeit mit der Bevölkerung entsteht.

Weder der Koch, noch der Konditor oder andere Personen, die in einem Café, Restaurant, in der Küche der Kindereinrichtung oder an ähnlichen Orten arbeiten, können jemanden anstecken, selbst wenn er sich den Arm schneidet und sein Blut in das Essen gelangt. Das Virus wird nicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Für Personen mit chronischer Hepatitis B gibt es keine Einschränkungen für die Küchenarbeit.

Eine mit dem Hepatitis-B-Virus infizierte Pflegeperson oder Krankenschwester kann im Kindergarten sicher arbeiten. Das Virus wird nicht durch Körperkontakt, Spiele, Handshakes oder Umarmungen übertragen. Außerdem. Alle Kinder, die heute in Kindergärten gehen, sind gegen Hepatitis B geimpft und werden von der Krankheit nicht bedroht. Für diejenigen, die das Unglück hatten, an Hepatitis B erkrankt zu sein, gibt es keine gesetzlichen Einschränkungen für die Arbeit in Schul- und Vorschuleinrichtungen.

Das Hepatitis-B-Virus wird nicht durch Körperkontakt, Spiele, Handschlag oder Umarmungen übertragen

In der Medizin gibt es bestimmte Einschränkungen für Träger des Hepatitis-B-Virus. Das Gesetz verbietet australischen Antigenträgern ausdrücklich das Arbeiten an Bluttransfusionsstationen, und andere Kategorien von Angehörigen der Gesundheitsberufe sind verpflichtet, Arbeiten im Zusammenhang mit Blut in Handschuhen auszuführen, obwohl die Verwendung von Handschuhen in jedem Fall für ihre eigene Sicherheit erforderlich ist. Wenn die Haut beschädigt ist, wird der Arzt außerdem für einige Zeit von solchen Verfahren suspendiert. Im medizinischen Umfeld ist das Problem der Hepatitis B besonders ernst. Es gibt eine traurige Statistik, die besagt, dass jeder Operateur, selbst wenn alle Regeln der persönlichen Sicherheit beachtet werden, innerhalb von 5 Jahren Hepatitis B bekommen würde, wenn er nicht geimpft worden wäre oder vorher nicht gehabt hätte.

Personen mit CHB können keine Blutspender sein, und dies gilt nicht nur für Ärzte. Darüber hinaus sollten alle Patienten mit einer CHB-Diagnose alle sechs Monate Bluttests auf Hepatitis-B-Marker erhalten, wodurch die Einschränkungen für Menschen mit Hepatitis-B aufgehoben werden, auch wenn die Gesellschaft manchmal etwas anderes meint.

Soziale Anpassung

Wenn die Gesetze die Rechte von Patienten mit Hepatitis B nicht angemessen einschränken, können die Benommenheit und die Vorurteile der Gesellschaft ihnen viele Probleme bereiten. Viele Menschen wissen im Allgemeinen nicht, was diese Krankheit ist und wie sie übertragen wird, aber wenn sie den schrecklichen Namen hören, werden sie hysterisch. Hier beginnt die Diskriminierung von Patienten mit Hepatitis. Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Hepatitis B häufig zur Ursache von Arbeitsstörungen wird, auch wenn sie in keiner Weise mit Blut in Verbindung gebracht wird. In China weigerten sich beispielsweise 80 von 96 Unternehmen, sich nur auf dieser Grundlage für eine Stelle zu bewerben.

Die Diskriminierung von Patienten mit Hepatitis ist illegal und sollte nicht stattfinden

Mit einer ähnlichen Einstellung kann man leider in medizinischen Einrichtungen auftauchen. Einige Privatkliniken schreiben sofort in Verträgen vor, dass sie Patienten mit Hepatitis nicht akzeptieren, und einige Ärzte in öffentlichen Einrichtungen betrachten solche Patienten mit Vorsicht. Dies ist natürlich falsch und sollte nicht vorkommen, aber Situationen, in denen die Rechte dieser Patientengruppe verletzt werden, sind nicht ungewöhnlich.

Das Schlimmste in einer solchen Situation ist, sich in sich selbst und seine Erfahrungen zurückzuziehen. Es gibt viele Menschen auf der Welt, die ausreichend gelesen und keinen Vorurteilen ausgesetzt sind. Wenn heute jeder über das Internet verfügt, ist es nicht schwierig, Menschen zu finden, die bereit sind, in einer schwierigen Situation zu unterstützen. Es gibt mehrere wichtige Ressourcen für das Problem der Hepatitis B, in denen Sie alle Informationen zu diesen Krankheiten finden, eine gute Klinik und einen erfahrenen Arzt finden. Am wichtigsten ist es, im Forum mit Leuten zu plaudern, die die gleichen Probleme haben, herauszufinden, wie sie leben, und Schwierigkeiten zu überwinden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass Hepatitis B kein Grund ist, Ihr Leben in allem, was die Ablehnung schlechter Gewohnheiten nicht betrifft, ernsthaft zu verändern. Eine Person kann lernen und arbeiten, Pläne machen und sie umsetzen, eine Familie gründen und gesunde Kinder großziehen. Dafür sind nur Wunsch und regelmäßige ärztliche Konsultationen erforderlich.

Lebenserwartung bei Hepatitis B

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind jährlich rund 50 Millionen Menschen mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert, während die Sterblichkeitsstatistik bei etwa 2 Millionen liegt. Es ist bekannt, dass 0,65 Millionen Menschen durch den Erwerb zusätzlicher Komplikationen wie Zirrhose und Leberkrebs sterben. Bei rechtzeitiger Behandlung und Befolgung der Empfehlungen des Arztes leben Patienten mit Hepatitis B ebenso wie gesunde Menschen.

Krankheitsstatistik

Hepatitis B ist eine Infektionskrankheit, die die Leberzellen (Hepatozyten) befällt und zu Funktionsstörungen führt. Die Krankheit kann akut und chronisch sein.

In den meisten Fällen (90%) geht die Krankheit aufgrund einer ausreichenden Immunantwort von selbst aus, das Virus wird aus dem Körper ausgeschieden und es verbleiben nur spezifische Antikörper gegen das Antigen. In anderen Fällen entwickelt sich die chronische Form.

Nach offiziellen Angaben leben weltweit 240 Millionen Menschen mit chronischer Hepatitis B, von denen 8 Millionen in Russland und 3 Millionen Menschen in europäischen Ländern leben.

Geographisch ist die Krankheit in afrikanischen Ländern am häufigsten, etwa 10% infiziert in Ostasien und im Nahen Osten - 2–5%. Der niedrigste Wert ist 1% in Nordamerika und Westeuropa, wo der Lebensstandard und die medizinische Versorgung im Vergleich zu anderen Staaten wesentlich besser sind.

Wie lange können Sie mit Hepatitis B leben?

Mit der Entwicklung der chronischen Form wird die antivirale Behandlung und Aufrechterhaltung der Ernährung zur bestimmenden Ursache für die Dauer und die Lebensqualität der Menschen.

Leider hat niemand die Antwort auf die Frage - wie lange können Sie mit Hepatitis B leben? Der Krankheitsverlauf und seine Entwicklung hängen jedoch direkt von solchen Faktoren ab:

• Gewicht des Patienten. Übergewicht führt zu einer zusätzlichen Belastung der Leber, wodurch das Organ seine Vergiftungsfunktion nicht normal ausführen kann. Anormales Gewicht verursacht auch die Entwicklung einer Fettorganerkrankung beim Menschen;
• Inaktivität;
• Nikotin, Alkohol, Drogenabhängigkeit. Alle diese Substanzen wirken sich nachteilig auf die Hepatozyten aus und verstärken die pathogene Wirkung der Krankheit.
• Verstoß gegen die Regeln der diätetischen Ernährung;
• Alter des Patienten. Leider sind kleine Kinder und ältere Menschen am anfälligsten für eine negative Entwicklung der Krankheit. Wenn das Virus in den Körper eindringt, entwickeln 60% der Kinder eine chronische Form der Krankheit.
• assoziierte Krankheiten oder Erkrankungen, die infolge der Chronisierung des Prozesses erworben wurden;
• der Boden ist infiziert. Studien zufolge haben infizierte Frauen eine höhere Krankheitsrate als Männer.

Statistiken zur Langlebigkeit

Wie bereits erwähnt, hängt die Prognose des Krankheitsverlaufs von der Person selbst, der Einhaltung der Grundsätze der richtigen Ernährung und der Behandlung ab. Es gibt keine genaue Anzahl von Tagen, die einem bestimmten gefährdeten Patienten zugewiesen werden. Statistiken zeigen, dass Sie nach den Empfehlungen von Experten bis zu einem hohen Alter leben können. Die Tabelle enthält Informationen darüber, wie viele Menschen mit Hepatitis leben.

Virushepatitis B

Die Virushepatitis B (Serumhepatitis) ist eine infektiöse Lebererkrankung, die in verschiedenen klinischen Umgebungen auftritt (von der asymptomatischen Beförderung bis zur Zerstörung des Leberparenchyms). Bei Hepatitis B ist die Schädigung der Leberzellen autoimmun. Eine ausreichende Konzentration des Virus für eine Infektion findet sich nur in den biologischen Flüssigkeiten des Patienten. Daher kann eine Hepatitis-B-Infektion parenteral während einer Bluttransfusion und bei der Durchführung verschiedener traumatischer Verfahren (zahnärztliche Verfahren, Tätowierungen, Pediküren, Piercings) sowie sexuell auftreten. Der Nachweis von HbsAg-Antigen und HbcIgM-Antikörpern im Blut spielt bei der Diagnose von Hepatitis B eine entscheidende Rolle. Die Behandlung der Virushepatitis B umfasst eine grundlegende antivirale Therapie, obligatorische Diät, Entgiftung und symptomatische Behandlung.

Virushepatitis B

Die Virushepatitis B (Serumhepatitis) ist eine infektiöse Lebererkrankung, die in verschiedenen klinischen Umgebungen auftritt (von der asymptomatischen Beförderung bis zur Zerstörung des Leberparenchyms). Bei Hepatitis B ist die Schädigung der Leberzellen autoimmun.

Merkmale des Erregers

Hepatitis-B-Virus - DNA-haltig, gehört zur Gattung Orthohepadnavirus. Bei infizierten Personen werden drei Arten von Viren entdeckt, die sich in den morphologischen Merkmalen unterscheiden. Sphärische und filamentöse Formen von Viruspartikeln besitzen keine Virulenz. Dane-Partikel weisen infektiöse Eigenschaften auf - zweischichtige, vollständig strukturierte Virusformen. Ihre Blutwerte übersteigen selten 7%. Ein Hepatitis-B-Viruspartikel weist ein Oberflächenantigen HbsAg und drei interne Antigene auf: HBeAg, HBcAg und HbxAg.

Die Resistenz des Virus gegenüber Umweltbedingungen ist sehr hoch. Im Blut und seinen Präparaten ist das Virus jahrelang lebensfähig, es kann sich bei Raumtemperatur auf Leinen, medizinischen Instrumenten und mit dem Blut des Patienten kontaminierten Gegenständen über mehrere Monate erstrecken. Die Inaktivierung des Virus wird während der Behandlung in Autoklaven durchgeführt, wenn es 45 Minuten auf 120 ° C erhitzt wird, oder in einem Trockenofen bei 180 ° C für 60 Minuten. Das Virus stirbt ab, wenn es chemischen Desinfektionsmitteln ausgesetzt wird: Chloramin, Formalin und Wasserstoffperoxid.

Quelle und Reservoir der Virushepatitis B sind kranke Menschen sowie gesunde Virusträger. Das Blut von Menschen, die mit Hepatitis B infiziert sind, wird viel früher als die ersten klinischen Manifestationen ansteckend. Chronische asymptomatische Beförderung entwickelt sich in 5-10% der Fälle. Das Hepatitis-B-Virus wird durch Kontakt mit verschiedenen Körperflüssigkeiten (Blut, Samen, Urin, Speichel, Galle, Tränen, Milch) übertragen. Die epidemiologische Hauptgefahr besteht in Blut, Sperma und in gewissem Maße Speichel, da in der Regel nur in diesen Flüssigkeiten die Viruskonzentration für die Infektion ausreicht.

Die Übertragung der Infektion erfolgt überwiegend parenteral: während Bluttransfusionen, medizinischen Eingriffen mit nicht sterilen Geräten, bei therapeutischen Eingriffen in der Zahnheilkunde sowie bei traumatischen Prozessen: Tätowieren und Piercing. In Nagelstudios besteht die Gefahr einer Infektion, wenn Maniküre oder Pediküre getrimmt wird. Der Kontaktübertragungsweg wird während des Geschlechtsverkehrs und im täglichen Leben beim Teilen von Hygieneartikeln verwirklicht. Das Virus wird durch Mikroschäden der Haut und der Schleimhäute in den menschlichen Körper eingeführt.

Die vertikale Übertragung erfolgt intranatal, während der normalen Schwangerschaft tritt die Plazentaschranke für das Virus nicht durch, im Falle eines Plazentasruptors ist jedoch eine Übertragung des Virus vor der Geburt möglich. Die Infektionswahrscheinlichkeit des Fetus wird multipliziert, wenn er zusätzlich zu HbsAg in schwangeren HbeAg nachgewiesen wird. Menschen sind ziemlich anfällig für Infektionen. Bei der Transfusionsübertragung tritt Hepatitis in 50 bis 90% der Fälle auf. Die Wahrscheinlichkeit, nach der Infektion eine Krankheit zu entwickeln, hängt direkt von der empfangenen Dosis des Erregers und dem Zustand der allgemeinen Immunität ab. Nach der Übertragung der Krankheit bildet sich eine lang anhaltende, wahrscheinlich lebenslange Immunität.

Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Hepatitis B besteht aus Personen im Alter von 15 bis 30 Jahren. Unter denjenigen, die an dieser Krankheit gestorben sind, beträgt der Anteil der Drogenabhängigen 80%. Personen, die Drogen injizieren, haben das höchste Risiko, an Hepatitis B zu erkranken. Aufgrund des häufigen direkten Kontakts mit Blut besteht für Ärzte (Chirurgen und operierende Krankenschwestern, Laborassistenten, Zahnärzte, Bluttransfusionsstationen und andere) auch die Gefahr einer Virushepatitis V.

Symptome einer Virushepatitis B

Die Inkubationszeit der Virushepatitis B variiert in ziemlich weiten Grenzen, der Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion bis zur Entwicklung klinischer Symptome kann 30 bis 180 Tage betragen. Es ist oft nicht möglich, die Inkubationszeit bei chronischer Hepatitis B abzuschätzen. Die akute Virushepatitis B beginnt häufig auf die gleiche Weise wie die Virushepatitis A, ihre präepidermale Periode kann jedoch auch in der arthralgischen Form sowie in der asthenovegetativen oder dyspeptischen Variante auftreten.

Die dyspeptische Variante des Verlaufs ist durch Appetitlosigkeit (bis zur Anorexie), unaufhörliche Übelkeit und unvorhersehbares Erbrechen gekennzeichnet. Die grippeähnliche Form des klinischen Verlaufs der Prostatazone der Hepatitis B ist gekennzeichnet durch Fieber und allgemeine Vergiftungssymptome, meist ohne katarrhalische Symptome, jedoch mit häufiger, meist nächtlicher und morgendlicher Arthralgie (visuell werden die Gelenke nicht verändert). Nach der Bewegung im Gelenk lässt der Schmerz normalerweise eine Weile nach.

Tritt während dieser Zeit Arthralgie auf, die mit Ausschlag-Urtikaria in Verbindung steht, verspricht der Verlauf der Erkrankung einen stärkeren Verlauf. Meistens werden solche Symptome von Fieber begleitet. In der Vorgartenphase können starke Schwäche, Benommenheit, Schwindel, Zahnfleischbluten und Nasenblutungen (hämorrhagisches Syndrom) auftreten.

Wenn Gelbsucht auftritt, gibt es keine Verbesserung des Wohlbefindens, häufig verschlechtern sich die allgemeinen Symptome: Dyspepsie, Asthenie, Jucken der Haut, Hämorrhagien verstärken sich (bei Frauen kann das hämorrhagische Syndrom zu einem frühen Auftreten und zur Intensität der Menstruation beitragen). Arthralgie und Exanthem in der Eiszeit verschwinden. Die Haut und die Schleimhäute sind intensiv ockerfarben, es treten Petechien und runde Blutungen auf, der Urin verdunkelt sich, der Kot wird heller bis zur vollständigen Verfärbung. Die Leber der Patienten wird größer, ihr Rand ragt unter dem Rippenbogen hervor und bei Berührung ist es schmerzhaft. Wenn die Leber ihre normale Größe mit intensiver Ikterizität der Haut beibehält, ist dies eine Vorstufe zu einem schwereren Infektionsverlauf.

In der Hälfte der Fälle und mehr wird die Hepatomegalie von einer vergrößerten Milz begleitet. Seit dem Herz-Kreislauf-System: Bradykardie (oder Tachykardie bei schwerer Hepatitis), mäßige Hypotonie. Der Allgemeinzustand ist durch Apathie, Schwäche, Schwindel, Schlaflosigkeit gekennzeichnet. Die ikterische Periode kann einen Monat oder länger dauern, wonach eine Genesungsphase eintritt: erst verschwinden die dyspeptischen Symptome, dann kommt es zu einer allmählichen Regression der ikterischen Symptome und zur Normalisierung des Bilirubinspiegels. Die Rückkehr der Leber zur normalen Größe dauert oft mehrere Monate.

Bei einer Tendenz zur Cholestase kann die Hepatitis träge (torpid) werden. Zur gleichen Zeit ist die Intoxikation mild, persistierend erhöhte Bilirubinwerte und Aktivität der Leberenzyme, okkultes Fäkalien, dunkler Urin, die Leber stark erhöht, die Körpertemperatur wird in subfebrilen Grenzen gehalten. In 5-10% der Fälle ist die Virushepatitis B chronisch und trägt zur Entwicklung einer Viruszirrhose bei.

Komplikationen der Virushepatitis B

Die gefährlichste Komplikation der Virushepatitis B, die durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet ist, ist das akute Leberversagen (Hepatargie, Leberkoma). Bei massivem Tod von Hepatozyten kommt es zu einem signifikanten Verlust der Leberfunktionalität, wobei ein schweres hämorrhagisches Syndrom auftritt, das von toxischen Wirkungen von Substanzen begleitet wird, die als Folge einer Zytolyse auf das zentrale Nervensystem freigesetzt werden. Die hepatische Enzephalopathie entwickelt sich durch die folgenden aufeinander folgenden Stadien.

• Precoma I: Der Zustand des Patienten verschlechtert sich dramatisch, Gelbsucht und Dyspepsie (Übelkeit, wiederholtes Erbrechen) verschlimmert sich, hämorrhagische Symptome manifestieren sich, die Patienten haben einen spezifischen Lebergeruch im Mund (übelriechend süß). Die räumliche und zeitliche Orientierung ist gebrochen, die emotionale Labilität wird festgestellt (Apathie und Lethargie werden durch Hypererregung ersetzt, Euphorie, Angstzustände). Denken ist langsam, es kommt zu einer Umkehrung des Schlafes (in der Nacht können die Patienten nicht einschlafen, tagsüber verspüren sie unüberwindbare Schläfrigkeit). In dieser Phase gibt es Verstöße gegen die Feinmotorik (Überschreitung der Paltsenosovoy-Probe, Verzerrung der Handschrift). Im Bereich der Leber können Patienten Schmerzen bemerken, die Körpertemperatur steigt, der Puls ist instabil.
• Prekoma II (drohendes Koma): Bewusstseinsstörungen schreiten voran, es wird oft verwirrt, völlige Desorientierung in Raum und Zeit wird bemerkt, kurzfristige Blitze der Euphorie und Aggressivität werden durch Apathie ersetzt, Vergiftungen und hämorrhagische Syndrome schreiten voran. In diesem Stadium entwickeln sich Anzeichen eines ödematösen-ascitischen Syndroms, die Leber wird kleiner und verschwindet unter den Rippen. Beachten Sie das feine Zittern der Gliedmaßen. Stadien precoma können von einigen Stunden bis zu 1-2 Tagen dauern. In der Zukunft werden neurologische Symptome verstärkt (pathologische Reflexe, meningeale Symptome, Atemwegsstörungen wie Kussmul, Cheyne-Stokes können auftreten) und das Leberkoma selbst entwickelt sich.
• Das Endstadium ist das Koma, gekennzeichnet durch Bewusstseinsstörung (Stupor, Stupor) und weiterhin dessen vollständiger Verlust. Anfänglich bleiben die Reflexe (Hornhaut, Schlucken) erhalten, die Patienten können auf intensive irritierende Wirkungen (schmerzhaftes Palpieren, lauter Ton) reagieren, weitere Reflexe werden gehemmt, die Reaktion auf Reize geht verloren (tiefer Koma). Der Tod von Patienten tritt als Folge der Entwicklung einer akuten kardiovaskulären Insuffizienz auf.

In schweren Fällen von viraler Hepatitis B (fulminantes Koma), insbesondere in Kombination mit Hepatitis D und Hepatitis C, entwickelt sich das hepatische Koma häufig früh und endet in 90% der Fälle tödlich. Akute hepatische Enzephalopathie wiederum trägt mit der Entwicklung einer Sepsis zur Sekundärinfektion bei und gefährdet auch die Entwicklung des Nierensyndroms. Ein intensives hämorrhagisches Syndrom kann bei internen Blutungen zu erheblichem Blutverlust führen. Chronische Virushepatitis B entwickelt sich bei Leberzirrhose.

Diagnose der Virushepatitis B

Die Diagnose wird durchgeführt, indem im Blut des Patienten spezifische Serumantigene im Blutserum sowie für sie Immunglobuline identifiziert werden. Mit der PCR können Sie die DNA des Virus isolieren, wodurch der Grad der Aktivität bestimmt werden kann. Für die Diagnosestellung ist die Identifizierung des HbsAg-Oberflächenantigens und der HbcIgM-Antikörper von entscheidender Bedeutung. Die serologische Diagnose wird mit ELISA und RIA durchgeführt.

Um den Funktionszustand der Leber in der Dynamik der Krankheit zu bestimmen, führen Sie regelmäßige Labortests durch: biochemische Analyse von Blut und Harn, Koagulogramm, Ultraschall der Leber. Eine bedeutende Rolle spielt der Prothrombinindex, dessen Senkung auf 40% und darunter den kritischen Zustand des Patienten anzeigt. Aus individuellen Gründen kann eine Leberbiopsie durchgeführt werden.

Behandlung der Virushepatitis B

Die kombinierte Therapie der Virushepatitis B umfasst die diätetische Ernährung (für die Leber-sparende Diät Nr. 5 in Abhängigkeit von der Krankheitsphase und dem Schweregrad der Erkrankung vorgeschrieben), eine grundlegende antivirale Therapie sowie pathogenetische und symptomatische Mittel. Die akute Phase der Erkrankung ist eine Indikation für eine stationäre Behandlung. Die Bettruhe, reichliches Getränk, kategorische Alkoholverweigerung werden empfohlen. Die Basistherapie beinhaltet die Verabreichung von Interferonen (Alpha-Interferon ist am effektivsten) in Kombination mit Ribavirin. Behandlungsverlauf und Dosierung werden individuell berechnet.

Als adjuvante Therapie werden Entgiftungslösungen verwendet (in schweren Fällen werden Infusionen mit kristalloiden Lösungen, Dextran und Corticosteroide nach Indikation angezeigt), Mittel zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, Kaliumzubereitungen, Lactulose. Um Krämpfe des Gallensystems und des Gefäßnetzes der Leber zu lindern - Drotaverin, Aminophyllin. Mit der Entwicklung der Cholestase werden UDCA-Präparationen gezeigt. Bei schweren Komplikationen (hepatische Enzephalopathie) - Intensivpflege.

Prognose und Prävention der Virushepatitis B

Akute Virushepatitis B führt selten zum Tod (nur bei schwerem fulminantem Verlauf), die Prognose verschlechtert sich bei gleichzeitiger chronischer Lebererkrankung mit kombinierten Läsionen von Hepatitis C und D. Der Tod von Hepatitis-B-Infizierten tritt oft mehrere Jahrzehnte später als Folge eines chronischen Verlaufs auf und die Entwicklung von Leberzirrhose und Leberkrebs.

Die allgemeine Prävention der Virushepatitis B umfasst eine Reihe von gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Maßnahmen, die darauf abzielen, das Infektionsrisiko während der Bluttransfusion zu senken, die Sterilität medizinischer Instrumente zu überwachen, Einwegnadeln, Katheter usw. in die Massenpraxis einzubringen. Rasierer, Zahnbürsten), Prävention von Hautverletzungen, Safer Sex, Ablehnung von Drogen. Die Impfung wird Personen in der Gruppe der beruflichen Risiken angezeigt. Die Immunität nach Impfung gegen Hepatitis B bleibt etwa 15 Jahre bestehen.

Chronische Hepatitis B: Symptome, Behandlung und Prognose

Chronische Hepatitis B ist eine "stille Infektion", da die meisten Menschen im Anfangsstadium der Krankheit keine Symptome haben. Sie können das Virus auf andere Menschen übertragen. Bei Menschen mit chronischer Virushepatitis B kommt es auch außerhalb der Aktivität des Infektionsprozesses zu langsamen Leberschäden, die zu Leberzirrhose oder Krebs führen können.

Klassifizierung

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der chronischen Virushepatitis B.

Bei der Diagnosestellung sind folgende Kriterien zu berücksichtigen:

• Virologische Merkmale - DNA-positiv und DNA-negativ, HB_EAg-positiv und HB_EAg-negativ
• Biochemische Aktivität - niedrig, mäßig, hoch.
• Histologische Aktivität - niedrig, mäßig, hoch.
• Das Stadium der Lebergewebefibrose ist abhängig von der verwendeten Skala die Abstufung vom Fehlen der Fibrose bis zur Leberzirrhose.

Ursachen der Krankheit

Das Hepatitis-B-Virus ist ein kleines DNA-Virus, das aus einer äußeren Hülle und einem inneren Kern besteht. Die äußere Hülle des Virus besteht aus einem Oberflächenprotein namens HBsAg. Es kann mit einem einfachen Bluttest nachgewiesen werden. Ein positiver Test dieses Labortests bedeutet, dass eine Person mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert ist.

Der innere Kern ist ein Protein namens HBcAg, das die DNA des Virus und die für seine Replikation (Enzyme) erforderlichen Enzyme enthält.

Angesichts der enormen Prävalenz dieser Krankheit ist es für jeden Menschen wichtig zu wissen, wie eine chronische Hepatitis B übertragen wird: HBV wird durch Blut und andere Körperflüssigkeiten übertragen.

• Direkter Kontakt mit infiziertem Blut.
• Bei ungeschütztem sexuellen Kontakt mit einem Patienten mit akuter oder chronischer Hepatitis B.
• Eine infizierte Nadel stechen.

Es ist auch möglich, eine chronische Hepatitis B während der Schwangerschaft oder Geburt von einer infizierten Mutter auf ihr Neugeborenes zu übertragen.

Weitere mögliche Infektionswege sind Piercings, Tätowierungen, Akupunktur und Maniküre, wenn zur Durchführung ein nicht steriles Instrument verwendet wird. Darüber hinaus kann die Infektionsquelle darin bestehen, persönliche Gegenstände mit einer infizierten Person zu teilen, z. B. Rasierer, Nagelknipser, Ohrringe, Zahnbürsten.

Hepatitis B wird beim Niesen und Husten nicht durch Toilettensitze, Türgriffe übertragen.

HBV kann Babys, Kinder, Jugendliche und Erwachsene infizieren. Obwohl jede Person ein Infektionsrisiko hat, gibt es Gruppen, die diese Gefahr viel höher haben.

• Sanitäter und Rettungskräfte.
• Sexuell aktive Menschen mit mehr als einem Partner in den letzten 6 Monaten.
• Menschen mit sexuell übertragbaren Krankheiten.
• Süchtig machend
• Sexuelle Partner infizierter Menschen.
• Menschen, die in engem Haushaltskontakt mit Patienten mit Hepatitis B leben
• Menschen, die in Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B geboren wurden (Asien, Afrika, Südamerika, Pazifikinseln, Osteuropa und Naher Osten).
• Kinder von Eltern, die aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B ausgewandert sind
• Kinder aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B adoptiert
• Pflegefamilien von Kindern, die aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B adoptiert wurden
• Patienten unter Hämodialyse.
• Gefangene und Strafvollzugspersonal.
• Patienten und personelle Einrichtungen für geistig Behinderte.
• Alle schwangeren Frauen.

Zu wissen, wie chronische Hepatitis B übertragen wird, kann dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu senken.

Symptome

In den frühen Stadien der Krankheit verursacht eine chronische Virushepatitis B ohne Delta-Mittel meist keine Symptome, weshalb viele Patienten nicht die erforderliche Behandlung erhalten. Menschen, die ein klinisches Bild der Krankheit entwickeln, klagen häufig über Müdigkeit. Sie nimmt im Laufe des Tages zu und kann die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen.

Andere Symptome der chronischen Hepatitis B sind:

• Beschwerden im Epigastrium und rechtem Hypochondrium;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• Muskel, Gelenkschmerzen;
• Reizbarkeit, Depression.

Manchmal wird die Entwicklung der Krankheit durch andere Leberprobleme maskiert. Während beispielsweise beim Gilbert-Syndrom der Patient auch an chronischer Hepatitis B leidet, sind seine frühen Stadien vor dem Hintergrund bereits bestehender Symptome nur sehr schwer zu erkennen.

• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der Sklera);
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites);
• Gewichtsreduzierung;
• Muskelschwäche;
• dunkler Urin;
• Blutungsstörungen, die sich durch leichte Blutergüsse oder spontane Blutungen äußern;
• Bewusstseinsstörungen, die zum Koma führen können.

Wie entwickelt sich eine chronische Hepatitis B?

Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus kann zu einer akuten oder chronischen Infektion führen. Die meisten gesunden Erwachsenen, die mit HBV infiziert sind, entwickeln keine Symptome, sie können das Virus selbst loswerden. Bei einigen erwachsenen Patienten bleibt das Virus 6 Monate nach der Infektion im Körper, was auf eine chronische Hepatitis B hindeutet.

Das Risiko für die Entwicklung einer chronischen Hepatitis B hängt vom Alter ab, bei dem der Patient mit HBV infiziert wurde.

Je jünger die Person zum Zeitpunkt der Infektion ist, desto höher ist das Risiko, an chronischer Hepatitis B zu erkranken:

• Über 90% der infizierten Babys entwickeln eine chronische Hepatitis B.
• Fast 50% der Kinder, die sich im Alter von 1-5 Jahren infiziert haben, entwickeln eine chronische Hepatitis B.
• Bei infizierten Erwachsenen (über 18 Jahre) entwickelt sich in 5-10% der Fälle eine chronische Hepatitis B.

Deshalb sind Empfehlungen zur Impfung gegen Hepatitis B bei Neugeborenen und Kindern so wichtig.

HBV hat einen schwierigen Lebenszyklus. Das Virus dringt in die Zellen der menschlichen Leber und in ihren Zellkern ein. Dort wird virale DNA in kovalent geschlossene zirkuläre DNA umgewandelt, die als Vorlage für die Virusreplikation dient. Dann hinterlassen neue HBV-Viruspartikel Hepatozyten, in deren Kernen kovalent geschlossene zirkuläre DNA verbleibt, um neue Viren zu erzeugen.

1. Immunologische Toleranz - diese Phase, die bei gesunden Erwachsenen 2-4 Wochen dauert, ist eine Inkubationszeit. Bei Neugeborenen kann die Phase der Immuntoleranz Jahrzehnte dauern. Trotz des Fehlens von Symptomen der Krankheit setzt sich die aktive Replikation von HBV in der Leber fort.
2. Immunreinigungsphase - in diesem Stadium tritt eine entzündliche Reaktion auf, die zur Entwicklung von Symptomen führt. Sie kann bei akuter Hepatitis B 3-4 Wochen und bei chronischen Patienten - 10 Jahre oder länger - anhalten.
3. Inaktive chronische Infektion - Der Körper des Patienten kann infizierte Hepatozyten und das Virus selbst erkennen, dessen Replikation auf einem niedrigen Niveau liegt.
4. Chronische Hepatitis B.
5. Erholung - in diesem Stadium kann das Virus nicht im Blut des Patienten nachgewiesen werden.

Diagnose

Viele Menschen mit chronischer Hepatitis B haben keine Symptome, sind sich ihrer Erkrankung nicht bewusst und führen keine Behandlung durch. Die Diagnose kann anhand verschiedener Tests gestellt werden, die HBV-Marker im Blut identifizieren.

Um die Ergebnisse dieser Tests zu verstehen, müssen Sie zwei grundlegende medizinische Begriffe verstehen:

• Ein Antigen ist eine Fremdsubstanz im Körper, wie HBV.
• Ein Antikörper ist ein Protein, das das Immunsystem als Reaktion auf eine Fremdsubstanz produziert.

Hepatitis-B-Marker

Die Ergebnisse anderer Untersuchungen helfen dabei, das Ausmaß der Leberschäden zu bestimmen, und der Arzt kann auch das Vorliegen einer chronischen Hepatitis C vermuten.

Einige von ihnen umfassen:

• Leberfunktionstests sind eine Gruppe biochemischer Blutparameter, die es ermöglichen, klinische und Laborsyndrome sowie den Grad der Leberschädigung bei chronischer Hepatitis zu bewerten. Dazu gehört die Definition der Alaninaminotransferase, die bei Patienten mit chronischer Hepatitis B regelmäßig gemessen werden sollte.
• Leberfibroscanning ist ein nicht-invasiver Test, der zur Beurteilung des Leberfibrosegrads verwendet wird.

Behandlung

Die chronische Hepatitis B gehört zu den inneren Erkrankungen. Daher wird sie von therapeutischen Ärzten - Hepatologen und Infektiologen - behandelt. Bei chronischer Hepatitis-B-Therapie soll das Risiko von Komplikationen der Erkrankung reduziert und die Virusreplikation in der Leber gestoppt werden.

Zu diesem Zweck beantragen Sie:

• Peginterferon alfa-2a - Dieses Medikament stimuliert das Immunsystem, HBV anzugreifen und die Kontrolle darüber wiederzuerlangen. In der Regel wird es 48 Wochen lang einmal wöchentlich injiziert. Peginterferon wird jenen Patienten verschrieben, deren Leber ziemlich gut funktioniert. Nebenwirkungen seiner Verwendung sind grippeähnliche Symptome (Fieber, Schmerzen in Muskeln und Gelenken), die mit der Zeit verschwinden.
• Virostatika - diese Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B werden mit der Unwirksamkeit von Peginterfoen alfa-2a angewendet. In der Regel handelt es sich um Lamivudin, Adefovir, Tenofovir oder Entecavir. Häufige Nebenwirkungen ihrer Anwendung sind Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen, Schwindel.

Leider sind die Kosten dieser Medikamente für die Behandlung der chronischen Hepatitis B sehr hoch.

Sehr häufig werden sogenannte Hepatoprotektoren, beispielsweise Phosphogliv, gegen chronische Hepatitis B eingesetzt. Die Wirksamkeit ihres Einsatzes bleibt zudem eine große Frage - sie wurde von vielen wissenschaftlichen Studien widerlegt.

Wissenschaftler arbeiten weiter an der Behandlung von chronischer Hepatitis B. In den letzten Jahren wurden neue Medikamente entwickelt, die die Wirksamkeit der antiviralen Therapie erhöhen und die Prognose von Patienten verbessern können.

Vielleicht werden Ärzte in der nahen Zukunft definitiv eine positive Antwort auf die Frage geben können, ob chronische Hepatitis B heilbar ist oder nicht.

Volksheilmittel gegen Hepatitis

Trotz der Popularisierung verschiedener Volksheilmittel bei der Behandlung der chronischen Hepatitis B hat keines von ihnen überzeugende wissenschaftliche Beweise für die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Krankheit.

Eines der am meisten publizierten Mittel gegen chronische Hepatitis B und C ist Mumie. Seine Verwendung wird jedoch in keiner Empfehlung zur Behandlung dieser Krankheiten erwähnt. Darüber hinaus haben wissenschaftliche Studien seine Wirksamkeit nicht bestätigt.

Das Problem ist, dass Patienten, die sich auf die traditionelle Medizin verlassen, oft die traditionelle Behandlung abbrechen, die sie benötigen, und dies droht, gefährliche Komplikationen zu entwickeln. Bevor Sie eine Behandlung mit alternativen Methoden beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Kann chronische Hepatitis B vollständig geheilt werden?

Alle Patienten sind daran interessiert, ob eine chronische Hepatitis B vollständig geheilt werden kann. Leider ist es definitiv nicht möglich, darauf zu antworten. Es hängt alles davon ab, was mit der vollständigen Heilung der chronischen Hepatitis B gemeint ist. Wenn dies bedeutet, dass HBV vollständig aus dem Körper ausgeschieden wird, ist dies nahezu unmöglich.

Wenn unter der vollständigen Heilung von chronischer Hepatitis B die Beendigung der Replikation des Virus mit Hilfe der medikamentösen Behandlung zu verstehen ist - ist es durchaus real. Daher kann die Frage, ob chronische Hepatitis B geheilt werden kann, mit Ja und Nein beantwortet werden.

Prävention

Sie können die Ausbreitung des Hepatitis-B-Virus verhindern, indem Sie:

• Impfung
• Kondomgebrauch beim Sex.
• Waschen Sie Ihre Hände nach jedem potenziellen Kontakt mit Blut gründlich mit Wasser und Seife.
• Vermeiden Sie direkten Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten.
• Verwenden Sie Handschuhe, wenn Sie für andere Personen reinigen.
• Verbände auf alle Schnitte oder Wunden auftragen.
• Vermeiden Sie das Teilen von Rasierern, Zahnbürsten und Nagelpflegemitteln.
• Verwenden Sie gut sterilisierte oder Einweginstrumente für Körperpiercing, Tätowierung, Akupunktur, Maniküre und Pediküre.
• Blutreinigung mit 1 Teil Bleichmittel, gemischt mit 10 Teilen Wasser.
• Weigerung, Drogen zu nehmen.

Die Virushepatitis B ist ein Gesundheitsproblem, das einer großen Anzahl von Menschen auf der ganzen Welt Gesundheit und Leben nimmt. Leider hat seine Entstehung unspezifische Anzeichen, weshalb diese Krankheit häufig im Stadium einer chronischen Hepatitis auftritt.

Dennoch gibt es wirksame Behandlungen, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern und die Vermehrung von Viren in der Leber des Patienten stoppen können.

Virushepatitis B

Bei der akuten Virushepatitis B handelt es sich um eine durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) ausgelöste Erkrankung des Menschen, die auf parenteralem Weg übertragen wird.

Der Krankheitsverlauf ist gekennzeichnet durch eine sich zyklisch entwickelnde parenchymale Hepatitis mit möglichem Ikterus oder ohne Ikterus, die in der vorherrschenden Fallzahl (bis zu 90–95%) mit Rekonvaleszenz endet.

Das Risiko einer Umwandlung in eine chronische Hepatitis ist nicht ausgeschlossen.

Dies ist eine Lebererkrankung, die aufgrund der ständig zunehmenden Morbidität, negativen Auswirkungen auf den Gesundheitszustand und der menschlichen Leistungsfähigkeit aufgrund des häufigen Auftretens negativer Folgen als eine der schwierigsten Aufgaben der weltweiten Gesundheitsfürsorge gilt.

Ätiologie

Das Hepatitis-B-Virus (HBV) gehört zur Familie der Hepadnaviren und enthält DNA. HBV-Virionen erreichen einen Durchmesser von 42–45 nm („volle“ Dane-Partikel), bestehend aus einer äußeren Lipoproteinmembran, einer inneren Membran und einem Nukleocapsid.

Die Architektur der Virushülle umfasst Oberflächenantigen (HBsAg) und Rezeptoren für polymerisiertes Albumin. Das Kernantigen C (HBcAg) und das Antigen E (HBeAg) sind im Nukleokapsid vorhanden.

HBV wird in verschiedenen biologischen Varianten nachgewiesen - den sogenannten Mutantenformen. Die am häufigsten nachgewiesene HBeAg-negative Variante des Virus.

Das Entstehen einer ähnlichen mutierten Form des Virus tritt als Folge von Mutationen im prä-nuklearen Teil des HBV-Genoms auf. Von besonderer Bedeutung ist die Mutation der DNA-Region, die für die α-Determinante HBsAg kodiert. Das Ergebnis der aufgetretenen Mutation ist eine deutliche Abnahme der Antigenität der entsprechenden spezifischen Determinante HBsAg ("schwer bestimmbare Mutante").

Die Infektion mit diesem mutierten HBV führt zur Entwicklung der Krankheit selbst bei geimpften Personen, da die verwendeten Impfstoffe aus Bestandteilen des S-Gens des klassischen (oder wilden) HBV-Typs gebildet werden.

Das HBV-Genom hat die Struktur eines ringförmigen DNA-Moleküls, das aus 4 Genen besteht:

- S-Gen - kodiert für das Haupthüllprotein und enthält alle Informationen über HBsAg. Es wird auf einem ziemlich hohen Niveau ausschließlich in Hepatozyten und unter dem Einfluss von Steroidhormonen exprimiert. Dies erklärt das Risiko einer chronischen Hepatitis, der Bildung von Hepatomen (deren Wahrscheinlichkeit bei Männern höher ist als bei Frauen aufgrund des geringeren Hintergrunds von Steroidhormonen).

- Gen C - enthält Informationen zu HBcAg und zu HBeAg. Es gibt Hinweise, dass HBeAg bei Müttern mit viraler Hepatitis B, die in die Plazenta eindringt, zur Immunabwehr führt, was zu einer der Voraussetzungen für das Auftreten einer chronischen Hepatitis wird.

- Gene P - ist für die Kodierung von Enzymen verantwortlich, die aktiv am Replikationszyklus des Virus beteiligt sind.

- Gene X - kodiert für ein Protein, das die Expression aller viralen Gene aktiviert, ein Regulationsprotein, das die Produktion von Virusproteinen stimuliert, die höchstwahrscheinlich in die Konfiguration des Hepatitis B-Virus integriert werden. HBxAg hat eine bestimmte Wirkung bei der Bildung von hepatozellulärem Karzinom.

Je nach Variabilität des S-Gens wurden 8 Hauptgenotypen (A - H) des Hepatitis-B-Virus identifiziert. In den europäischen Ländern sind die Genotypen A und D vorherrschend, in Russland ist der Genotyp D zu 93% nachweisbar.

Unterschiedliche Genotypen des Virus zeichnen sich durch unterschiedliche Anfälligkeit für eine antivirale Therapie, Anfälligkeit für Mutationen, das Risiko der Chronizität und die Fortschreitungsrate von Leberschäden aus.

HBV ist sehr beständig gegen hohe und niedrige Temperaturen. Die Erhitzung des Virus auf 100 ° C führt innerhalb von 2–10 Minuten zum Tod. In Bezug auf die Temperatur des Wohnzimmers hält das Virus bis zu sechs Monate im Kühlschrank (6–12 Monate).

Beim Einfrieren bleibt die Lebensfähigkeit des Virus bis zu 20 Jahre und in trockenem Plasma 25 Jahre erhalten.

Das Virus ist durch eine ziemlich hohe Resistenz gegen die Wirkung von 1–2% Chloramin (stirbt nach 2 Stunden), 1,5% iger Formalinlösung (stirbt nach 7 Tagen) gekennzeichnet.

Autoklavieren, Erhitzen auf 120 ° C unterdrückt vollständig die Aktivität des Virus nach 5 Minuten und die Wirkung von trockener Hitze auf 160 ° C - nach 2 Stunden.

Epidemiologie

Das Reservoir der HBV-Infektion sind Patienten mit akuter und chronischer Virushepatitis B und gesunden Virusträgern. Der Übertragungsmechanismus ist Blutkontakt, er wird auf unnatürliche und natürliche Weise der Übertragung durchgeführt - parenteral, sexuell, von der Mutter zum Fötus.

Eine HBV-Infektion tritt nur auf parenteralem Wege auf: bei Transfusionen von infiziertem Blut oder seinen Bestandteilen als Folge unzureichend sterilisierter oder nicht ordnungsgemäß verarbeiteter Schneidewerkzeuge, Spritzen, Nadeln während chirurgischer Eingriffe, Zahnmedizin, Tätowierung, endoskopischer Duodenalsonographie und anderen Manipulationen Traumatisierung und Mikrotraumatisierung der Haut oder der Schleimhäute.

HBsAg, der Hauptmarker von HBV, wird in allen biologischen Flüssigkeiten des Körpers nachgewiesen. Die größte epidemiologische Bedrohung sind Blut, Speichel und Samen, bei denen der Virusgehalt den Schwellenwert überschreitet.

Die Infektion mit dem Virus während des Geschlechtsverkehrs wird auch als parenteraler Infektionsweg betrachtet, bei dem die Einführung des Virus durch die Inokulation von HBV durch Mikrotrauma der Haut und Schleimhaut der Genitalorgane erfolgt.

Die Implementierung dieser Übertragungsmodi wird durch ein derartiges Merkmal der HBV-Infektion begünstigt, da es sich um sehr lange und massive Virämien aus Infektionsquellen handelt, die häufig ohne äußere Manifestationen der Erkrankung sind.

Die parenterale Route wird in homo-, bi- und heterosexuellen Kontakten durchgeführt.

"Gesunde" Virusträger sind gefährlich, weil sie nicht erkannt werden und aufgrund von Unkenntnis ihres Problems keine Maßnahmen zur Bekämpfung der Seuchen-Epidemie einhalten.

Identifizierte Patienten mit manifester Form sind geringfügig gefährdet, da sie in der überwiegenden Mehrheit der Fälle isoliert sind, was die epidemiologische Bedeutung verringert.

Patienten mit der chronischen Form von HBV werden manchmal zu einer massiven Infektionsquelle - insbesondere in geschlossenen Kindergruppen und Familien.

Die Übertragung des Virus von Mutter zu Kind kann während der Schwangerschaft, während der Wehen und während der postnatalen Periode erfolgen.

Bei der Geburt kommt es zu einer Infektion durch Kontamination der Fruchtblutflüssigkeit, die das Blut der Mutter enthält, durch die mazerierte Haut und die Schleimhäute des Kindes oder beim Durchgang durch den Geburtskanal.

Die Übertragung der Infektion erfolgt in solchen Fällen durch Mikrotraumen, d. H. Auf parenteralem Weg, die Möglichkeit einer Infektion während des Stillens ist nicht ausgeschlossen.

Wie alle Erreger wird HBV aufgrund natürlicher Übertragungswege (sexuell und von Mutter zu Kind) als Spezies konserviert.

Ebenso wichtig ist der Kontakt-Haushaltsweg der Infektion. Grundsätzlich handelt es sich dabei auch um eine parenterale Infektion - ein Virus, das in biologischen Materialien (Blut, Speichel usw.) enthalten sein kann, über eine Zahnbürste, Spielzeug, Maniküregeräte, Rasierer auf die geschädigte Haut oder traumatisierte Schleimhaut gelangt.

In 60–70% der Fälle tritt die Infektion der erwachsenen Bevölkerung während sexueller Beziehungen auf, wobei Drogenabhängigen Drogen und Psychopharmaka injiziert werden und alle Arten von invasiven medizinischen Manipulationen.

Die Annahme des Vorhandenseins anderer Pfade für die Ausbreitung von HBV (durch Wasser, beißende Insekten, fäkaler Mund) im gegenwärtigen Zeitraum wurde nicht bestätigt.

Eine Infektion mit Hepatitis-B- und -D-Viren kann sowohl eine akute HBV / HDV-Koinfektion als auch eine akute Delta-Superinfektion im Träger des Hepatitis-B-Virus verursachen.

Bei Erwachsenen und intravenösen Drogenabhängigen ist eine Kombination von Hepatitis B, C, D-Viren nicht ausgeschlossen.

Die Häufigkeit von HBsAg bestimmt die Prävalenz der HBV-Infektion.

Es gibt Regionen mit einer unbedeutenden (bis zu 1% der Einwohner) HBsAg-Beförderungsrate - Nord, West, Mitteleuropa, Australien, Nordamerika, mit einer durchschnittlichen (2-7% der Einwohner) HBsAg-Beförderungsrate - Osteuropa, Russland, Weißrussland, Ukraine und hoch ( 8–20% der Einwohner) - Moldau, Albanien, Rumänien, Türkei, Süditalien und Spanien.

Pathogenese

HBV hat eine Affinität für verschiedene Körpergewebe. Meistens wird ein Leberschaden festgestellt, aber Virus-DNA wird in den Zellen der Nieren, der Milz, der Bauchspeicheldrüse, im Knochenmark und in den mononukleären Zellen des peripheren Blutes nachgewiesen. In einzelnen Episoden mit einer HBV-Infektion sind zuerst periphere mononukleäre Zellen betroffen.

Im pathologischen Prozess der Hepatitis B können wir einige Hauptkomponenten schematisch unterscheiden:

- Infektion und Einführung von HBV;

- anfängliche Fixierung und Einführung des Virus in die Zelle;

- Replikation des Virus in der Zelle, gefolgt von seinem "Stoßen" auf der äußeren Oberfläche der Hepatozyten und in das Blut;

- Aktivierung von immunologischen Reaktionen zur Eliminierung des Virus;

- Besiegen Sie die resultierenden Immunkomplexe von Organen und Systemen.

- Bildung von Immunität, Befreiung vom Erreger, Erholung.

Der Tropismus gegen Hepatozyten wird durch das Vorhandensein eines spezifischen Rezeptors in der Struktur von HBsAg - einem Polypeptid, das die Aktivität zur Bindung von Albumin aufweist - vorherbestimmt.

Nachdem das Virus in den Hepatozyten eingedrungen ist, wird seine DNA in den Zellkern transportiert, wo die DNA als Vorlage für die Herstellung von Nukleinsäuren und den anschließenden Zusammenbau des Virus-Nukleokapsids dient.

Das aus dem Zellkern resultierende Nucleocapsid gelangt in das Zytoplasma, wo die endgültige Anordnung der Partikel von Dane - ein vollwertiges Hepatitis-B-Virus - stattfindet. Anschließend erfolgt die Zerstörung der Hepatozyten, das Virus wird eliminiert. Folglich hängen die Folgen einer akuten Hepatitis B von der Immunreaktion des Körpers ab: der Synthese des eigenen Interferons, der Reaktion von granulären Lymphozyten, zytotoxischen T-Lymphozyten, antikörperabhängigen Killerzellen, Makrophagen und der Bildung von Antikörpern gegen HBV-Antigene, hepatenspezifischem Lipoprotein und einigen pathologisch modifizierten Gewebestrukturen der Leber.

Spezifische im Blut zirkulierende Antikörper neutralisieren die Antigene des Virus, es bilden sich Immunkomplexe, die von Makrophagen aufgenommen und von den Nieren ausgeschieden werden. Zur gleichen Zeit können sich alle Arten von Verletzungen des Immunkomplexes in Form von nephritischem Syndrom, Arteriitis, Arthritis und Hautausschlag entwickeln.

Aufgrund der Bildung spezifischer Antikörper erfolgt die Freisetzung aus dem Erreger und die vollständige Erholung.

Der HBV-Infektionsprozess kann zwei Entwicklungsrichtungen haben: Replikation und Insertion von Virus-DNA in das Genom der Leberzelle.

Wenn eine virale DNA-Replikation erfolgt, tritt eine akute Hepatitis oder das Anfangsstadium einer chronischen Hepatitis auf.

Die Insertion von DNA in das Genom der Leberzelle ist die Ursache für eine gesunde Beförderung sowie das Auftreten einer chronischen HBV-Infektion in späteren Stadien der Erkrankung.

Klinisches Bild

Abhängig von den klinischen Symptomen gibt es:

- klinische Merkmale des Krankheitsverlaufs: ikterisch, anikterisch, subklinisch (unapparent, subakut);

- Krankheitsverlauf: akut (bis zu 3 Monate), verlängert (bis zu 6 Monate), chronisch (über 6 Monate);

- je nach Schweregrad des Kurses strahlen sie aus: leichte, mittelschwere, schwere und fulminante Formen.

Akuter zyklischer Gelbsucht mit zytolytischem Syndrom (manifest)

Diese Form der Krankheitsentwicklung ist durch die ausgeprägtesten Symptome gekennzeichnet.

Die Inkubationszeit beträgt ca. 2 Monate.

Die präikterische Periode beträgt durchschnittlich 1-2 Wochen. Der Beginn der Krankheit ist in der Regel allmählich und kann sich mit asthenovegetativen Störungen (Müdigkeit, Apathie, Schläfrigkeit), dyspeptischen Störungen (instabiler Stuhl, Appetitlosigkeit, Übelkeit), manchmal Erbrechen, Beschwerden im rechten Hypochondrium, Schmerzen in großen Gelenken (oft Knie) manifestieren. ), eine Kombination solcher klinischen Manifestationen ist nicht ausgeschlossen.

Am Ende der Vordentalperiode nehmen Leber und Milz zu, der Urin wird dunkel gefärbt, Fäkalien verfärben sich. Bei einigen Patienten tritt etwa 10% manchmal ein urtikariales Exanthem auf, bei Kindern kann eine papulöse Akrodermatitis auftreten (Giannoti-Syndrom - Krost).

Die Ikterik dauert in der Regel bis zu 2–4 Wochen mit Schwankungen von mehreren Tagen bis zu 2 Monaten.

Der maximale Schweregrad der klinischen Symptome und der biochemischen Parameter von Blut wird in den ersten Tagen der Iterusperiode festgestellt.

Die Zunge ist oft mit weißer oder brauner Patina bedeckt.

Die ikterische Färbung tritt zuerst auf der Sklera auf, verteilt sich dann auf die Schleimhaut des harten Gaumens und das Frenulum der Zunge, und etwas später wird die gesamte Haut gelb.

Die Sättigung der icterischen Färbung entspricht der Schwere der Erkrankung.

Ein charakteristisches Merkmal der Iterusperiode ist das Auftreten eines Cholestase-Syndroms, bei dem der Patient besorgt ist über starkes Jucken der Haut, anhaltende intensive Ikteriumverfärbung der Haut mit einer grünlichen Färbung, was eine signifikante Zunahme der Lebergröße aufzeigt, die zu einer dichten und schmerzhaften Verfärbung der Fäzes und einer anhaltenden Verfärbung des dunklen Urins führt.

Die Verringerung der Lebergröße mit einer intensiven Gelbsucht der Haut und einem persistierenden Intoxikationssyndrom ist ein ungünstiges Zeichen für eine sich entwickelnde Hepatodystrophie.

Die ausgeprägten und häufig fortschreitenden rein toxischen Symptome bleiben bestehen.

In schweren Fällen entwickelt sich Euphorie, die eine Vorstufe der Enzephalopathie sein kann.

Wenn der rechte Leberlappen mit einem spitzen Rand besiegelt ist, der nach dem Verschwinden des Ikterus bestehen bleibt, kann davon ausgegangen werden, dass die Krankheit chronisch geworden ist.

In der Studie von Blutserum zeigen sich ein Anstieg des Transferasespiegels im 5-10-fachen, erhöhte Cholesterin- und alkalische Phosphataseaktivität, ein hoher Gesamtbilirubinspiegel aufgrund von direktem und indirektem Bilirubin.

Die umgekehrte Entwicklung der Gelbsucht dauert länger als die Wachstumsperiode. In dieser Zeit kehrt der Zustand des Patienten allmählich zurück und die Leberuntersuchungen werden wiederhergestellt.

Die Erholungsphase dauert 2 bis 12 Monate und schließt die Möglichkeit einer relativ leichten Verschlimmerung nicht aus. Die Symptomatologie der Krankheit lässt allmählich nach, aber vegetative Störungen und Unbehagen im rechten Hypochondrium bleiben lange Zeit bestehen. Die biochemischen Parameter des Blutes werden zu einem späteren Zeitpunkt wieder normal.

Akute zyklische Form der Hepatitis B mit cholestatischem Syndrom

Die Krankheit ist durch ein deutliches Übergewicht und eine verlängerte Erhaltung der Cholestase gekennzeichnet.

Eine schwere Form der Erkrankung tritt in 30–40% der Fälle auf und ist durch Asthenie, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Schlaflosigkeit und Euphorie (in der ersten Hälfte der Ikterusperiode) gekennzeichnet.

Häufig entwickelt sich ein hämorrhagisches Syndrom auf dem Hintergrund von gesättigt-hellem (Safran) Ikterus.

Signifikante Beeinträchtigungen aller Funktionstests der Leber werden festgestellt, und der Prothrombinindex sinkt auf 50% und niedriger wird als prognostisch ungünstig angesehen.

Die Erholung erfolgt nach 10-12 Wochen oder länger (bei unkompliziertem Verlauf).

Die gefährlichste Komplikation ist das Auftreten eines akuten Leberversagens, das durch die Entstehung von Enzephalopathie, schwerem hämorrhagischem Syndrom (massive Blutungen im Gastrointestinaltrakt, Atmungsorgane, Uterusblutungen), kritische Senkung des arteriellen Drucks, erhöhte Herzfrequenz gekennzeichnet ist. Die Größe der Leber ist deutlich reduziert, es gibt einen charakteristischen "Lebergeruch" aus der Mundhöhle.

Fulminante Hepatitis B

Als Grundlage des pathogenetischen Mechanismus der Krankheitsentwicklung wird die Hyperimmunreaktion auf die Replikation von HBV oder die kombinierte Wirkung der Hepatitis-B- und -D-Viren (70–90%) angesehen.

Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch akute schwere Leberschäden mit Unterdrückung ihrer Synthesefunktion, Koagulopathie (international normalisiertes Verhältnis von mehr als 1,5 und Abnahme des Prothrombinindex von weniger als 40%) und / oder Enzephalopathie bei Patienten ohne anamnestische Pathologie.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens von Gelbsucht vor dem Auftreten eines akuten Leberversagens werden folgende Formen unterschieden:

- hyperakut (Symptome entwickeln sich in der ersten Woche), die Überlebensrate beträgt 30–40%;

- akut (Symptome entwickeln sich von 8 Tagen bis 4 Wochen), die Überlebensrate beträgt 5-10%;

- subakut (Symptome entwickeln sich zwischen 5 und 12 Wochen), die Überlebensrate beträgt 10–20%.

Ohne orthotope Lebertransplantation erreicht die Mortalität in der fulminanten Form der Hepatitis jeglicher Ätiologie 80–90%.

Subakute Hepatitis B

Die Krankheit entwickelt sich mit einer langsamen Immunantwort und einer langen Inkubationszeit (2-6 Monate) und zeichnet sich durch einen allmählichen Beginn aus.

Die präikterische Periode dauert 3–4 Wochen und verläuft mit Symptomen von Arthralgie und Vaskulitis. Die ikterische Verfärbung der Haut entwickelt sich allmählich. Der maximale Schweregrad der klinischen Symptome und der biochemischen Störungen tritt in der 3-4. Woche der Iterusperiode auf.

Bei dieser Form der Erkrankung gilt die verlängerte Zirkulation der Replikationsmarker im Blut (2-6 Monate) als das Markenzeichen. Je länger dieser Zeitraum ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein chronischer Verlauf der Virushepatitis bildet.

Anicteric Form

Es hat viele Ähnlichkeiten mit der präikterischen Periode der akuten zyklischen Form. Die Krankheit zeichnet sich trotz der leichteren Entwicklung oft durch einen langwierigen Verlauf aus.

Oft gibt es Episoden einer chronischen Infektion.

Chronische Hepatitis B

Chronische nicht entzündliche Lebererkrankung mit unterschiedlichem Schweregrad, die auftritt, wenn eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus länger als 6 Monate dauert.

Ein Drittel der Weltbevölkerung weist Marker einer übertragenen HBV-Infektion auf, und etwa 350 Millionen Menschen sind Marker für eine bestehende HBV-Infektion, die sich durch eine Vielzahl von klinischen Optionen und Folgen der Krankheit auszeichnet: von inaktiven HBV-Trägern mit niedrigen Viruswerten im Blut bis zu chronischer Hepatitis B mit ausgeprägter Aktivität und die Möglichkeit der Umwandlung in Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom.

Pathogenese

Das Fortschreiten der Krankheit, die klinischen Symptome, das serologische Bild und die Folgen einer chronischen Infektion des Hepatitis-B-Virus hängen stärker von der Beziehung des Virus zum körpereigenen Immunsystem ab.

Es gibt folgende Phasen der Krankheit:

1. In der Phase der Immunabwehr wird bei intensiver Replikation des Virus eine signifikante Menge Virus-DNA, HBsAg, HBeAg im Blut fixiert.

Bei Erwachsenen dauert dieser Prozess 2–4 Wochen, bei Infizierten in der frühen Kindheit oder bei der Geburt kann er Jahrzehnte andauern.

Ein Leberschaden ist nicht vorhanden oder die pathologischen Manifestationen sind minimal, eine leichte Erhöhung der Serumtransaminase-Aktivität kann nicht ausgeschlossen werden.

Die Prognose ist in der Regel günstig, jedoch werden Einzelfälle von Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom beschrieben.

1. Die Phase der Immunreaktivität, in der die Zerstörung infizierter Hepatozyten eintritt, entwickelt klinische Symptome einer aktiven Hepatitis mit einer Erhöhung der Transaminase-Aktivität, einer Abnahme des DNA-Titers der Virushepatitis B.

Eine unzureichende Immunantwort führt zu einer unvollständigen Eliminierung des Virus, und die immungeschwächte Exazerbation nimmt einen länger andauernden Rückfallverlauf an.

Der Entzündungsprozess kann mit mäßiger oder hoher Aktivität, der Bildung verschiedener Arten von Nekrose des Lebergewebes, manchmal mit Anzeichen seiner Umstrukturierung und der Bildung von falschen Lappen, die als Beginn der Entwicklung einer Leberzirrhose gelten, ablaufen.

Diese Phase kann mehr als 10 Jahre dauern und als chronisch positive Hepatitis B angesehen werden, die häufig von der Entwicklung einer Leberzirrhose und deren Komplikationen begleitet wird.

Nach der Entwicklung der HBsAg-Serokonversion in HBeAg entwickelt sich eine chronische Hepatitis in zwei Richtungen:

- Entwicklung der inaktiven Trägerphase (67–80%);

- Entwicklung einer chronischen HBeAg-negativen Hepatitis mit erhöhten Virämie- und Aminotransferasen (10–30%).

In der Phase der Immunreaktion wird eine antivirale Therapie empfohlen, die die Virusreplikation und die hepatozelluläre Entzündungsaktivität beeinflusst.

1. Phase des inaktiven Trägerzustands, die durch verringerte Virusreplikationsaktivität und Entzündungsaktivität gekennzeichnet ist, Wiederherstellung normaler Transaminase-Parameter.

Der "inaktive HBsAg-Trägerzustand" ist die häufigste und häufigste Form der chronischen Hepatitis B.

Die Krankheit verläuft in dieser Phase meistens günstig, obwohl die Entwicklung von Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom nicht ausgeschlossen ist.

Eine antivirale Therapie bei Patienten mit "inaktiver HBsAg-Beförderung" wird nicht durchgeführt.

1. Die Phase der HBeAg-negativen chronischen Hepatitis kann sich im Falle einer Reaktivierung des Virus während der exogenen Immunsuppression (Pharmakotherapie bei der Behandlung von Autoimmunkrankheiten, Alkoholmissbrauch) entwickeln.

Obwohl HBeAg während der Reaktivierung wieder auftritt, wird in dieser Phase am häufigsten HBeAg-negative Hepatitis B beobachtet, deren Auftreten durch die Bildung von Mutationen im Vorkern- oder Kernpromotor-Segment des Virusgenoms erklärt wird.

Klinische Symptome der Reaktivierung einer chronischen Infektion der Virushepatitis B äußern sich in der überwältigenden Anzahl von Episoden mit asymptomatischen Erhöhungen der Viruslast und der Leberenzymaktivität, in einigen Fällen mit starker Nekrose, die mit schweren Gelbsucht und Anzeichen einer Dekompensation von chronischer Hepatitis einhergeht.

In solchen Fällen simuliert die Reaktivierung der Virushepatitis B die neu auftretende akute oder fulminante Hepatitis.

Chronische HBeAg-negative Hepatitis steht im Zusammenhang mit dem Genotyp D, ein Merkmal, das die wellenartige Aktivität des Leberprozesses und das Niveau der Viruskonzentration im Blut ist.

1. Phase HBsAg-negative chronische Hepatitis (oder latente HBV-Infektion), die bei "gesunden Spendern" sowie bei Patienten mit chronischer Hepatitis, Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom nachgewiesen wird.

Ein solcher Prozess wird durch die anhaltende Persistenz in den Kernen von Hepatozyten einer bestimmten Form von Virus - DNA - Ring kovalent geschlossener DNA erklärt, die als Vorlage für die Transkription von Virusgenen dient.

Die führenden pathogenetischen Mechanismen der Bildung einer latenten Infektion werden betrachtet:

- mangelnde Immunkontrolle über die Replikation des Virus und Unterdrückung der Expression von Antigenen des Virus durch die Immunantwort;

- Mutationen des Virus, begleitet von einer Verletzung seiner replikativen Aktivität;

- Unterdrückung der replikativen Aktivität durch andere Viren (Intervirale Interferenz).

Es wird angenommen, dass die Entwicklung einer latenten Infektion auf die geringe Expression von Antigenen des Virus zurückzuführen ist, wodurch das Virus dem Immuneffekt entkommen und seine Existenz im menschlichen Körper aufrechterhalten kann.

Es wurde auch festgestellt, dass die Erkrankung trotz des Fehlens von HBsAg zur Bildung eines hepatozellulären Karzinoms führen kann.

Es ist eine unbestreitbare Tatsache, dass eine latente HBV-Infektion in einigen Fällen für das Auftreten von Hepatitis nach der Transfusion und für die Infektion von Empfängern von Spenderorganen, insbesondere der Leber, verantwortlich ist.

Klinisches Bild

Im chronischen Verlauf der HBV-Infektion entwickelt sich die akute Phase in seltenen Fällen, weshalb chronische Hepatitis nicht immer als Folge einer akuten Hepatitis betrachtet wird.

Manchmal werden die ersten Manifestationen der Krankheit mehrere Jahre oder Jahrzehnte nach der Infektion oder bereits im Stadium der Leberzirrhose oder des hepatozellulären Karzinoms festgestellt.

Ein Patient kann nur für lange Zeit durch allgemeines Unwohlsein und schnelle Müdigkeit gestört werden, manchmal Unbehagen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, instabiler Stuhl, Abmagerung.

Bei der Untersuchung, einer Zunahme der Leber und der Milz, werden kleine Leberzeichen festgestellt. Im Blut steigen die biochemischen Indizes der Zytolyse von Leberzellen mit Serummarkern der viralen Replikation.

Im Falle des Fortschreitens der Krankheit entwickelt sich Gelbsucht, Juckreiz. Die vergrößerte Leber hat eine dichte Konsistenz und ist beim Palpieren schmerzhaft. Bei manchen Patienten steigt die Körpertemperatur auf 37,2–37,8 ° C.

Bei ausgeprägten Stoffwechselstörungen wird die Haut grau, sie wird trocken, die Nagelplatte bricht leicht ab, Haarausfall wird bemerkt.

Häufig entwickelt sich ein hämorrhagisches Syndrom, begleitet von Blutungen und Blutungen in die Haut.

Häufig entwickelt sich das Autoimmun-Syndrom mit einer Schädigung der Nieren, Gelenke, des Herzens der Haut, der Lunge, des Blutsystems usw.

Das Auftreten von Aszites, Krampfadern, Hämorrhoiden, Ösophagus- und Saphenavenen der vorderen Bauchwand weist auf das Auftreten einer Leberzirrhose hin.

Diagnose

Akute Virushepatitis B wird auf der Grundlage von bestätigt:

- Informationen über Epidamniasis (operative Manipulationen, Bluttransfusion oder Drogenkonsumierung, gelegentlicher Sex) in den letzten 6 Monaten vor Beginn der Krankheitssymptome;

- das Auftreten charakteristischer klinischer Symptome;

- die Ergebnisse von Laborstudien (eine zehnfache Erhöhung der Transferaseaktivität und darüber, eine Erhöhung des Gesamtbilirubins aufgrund des indirekten Teils der Iterusperiode, der Nachweis serologischer Marker einer akuten HBV-Infektion (HBsAg, Anti-HB-Core-IgM) im Serum).

Laborbestätigung der chronischen Hepatitis B:

- Nachweis von Serum-HBsAg;

- Bestätigung der Anwesenheit von HBV-DNA in Blut, Hepatozyten, Lymphozyten mittels Polymerase-Kettenreaktion;

- Punktionsbiopsie der Leber zur Festlegung der Diagnose (Aktivitätsgrad und Schweregrad der Fibrose), Festlegung weiterer Behandlungstaktiken;

- Bestimmung des Niveaus der Transferaseaktivität;

- Untersuchung zur Identifizierung von Tumorwachstumsmarkern (α-Fetoprotein), wodurch die Entwicklung einer chronischen HBV-Infektion überwacht werden kann.

Allgemeine Grundsätze zur Behandlung der akuten Hepatitis B

Basistherapie

- Halbbett-Sparmodus - mit milder und gemäßigter Form, strenge Bettruhe - mit schwerer Form;

- Verpflichtende Beachtung der Empfehlungen zur diätetischen Ernährung, die das Kochen mit Ausnahme von irritierenden Zutaten, extrahiertem Fleisch und Fischabfällen spart;

- reichlich Flüssigkeitszufuhr - bis zu 2-3 Liter pro Tag;

- Kontrolle der täglichen Stuhlgänge;

- Schutz der Leber vor unnötigen sekundären Belastungen, einschließlich Arzneimitteln, für die kein lebensnotwendiger Bedarf besteht.

Antivirale Therapie

- Aufgrund der geringen Wahrscheinlichkeit der Umwandlung einer akuten Hepatitis B in die chronische Form (5–10%) benötigen viele Patienten mit der Iterusform keine antivirale Therapie.

- In schweren Fällen mit Auftreten von Leberkoma wird die Verwendung von Nukleosidanaloga empfohlen.

- Die Ernennung von Interferon im fulminanten Verlauf der akuten Hepatitis B ist kontraindiziert.

Syndromische Therapie

- Entgiftungsinfusionstherapie, Darmdekontamination, Vorbeugung von bakteriellen Komplikationen;

- Aufrechterhaltung des richtigen intravaskulären Volumens und der metabolischen Homöostase;

- Beseitigung lebensbedrohlicher Bedingungen.

Grundsätze der Behandlung der chronischen Hepatitis B

Antivirale Therapie

- Bei passiver Beförderung von HBsAg wird keine antivirale Therapie durchgeführt.

- Die antivirale Therapie wird mit einer bestimmten Kombination von Laborparametern und den Ergebnissen einer morphologischen Untersuchung der Leber durchgeführt.

- Eine antivirale Therapie ist für alle Patienten mit Leberzirrhose bei der abschließenden chronischen Hepatitis B erforderlich.

- bei dekompensierter Leberzirrhose ist aus gesundheitlichen Gründen eine Lebertransplantation angezeigt;

- Behandlung von HBeAg-positiver / negativer Hepatitis, möglicherweise mit Standard- und pegylierten Interferon-Arzneimitteln und Nukleosidanaloga.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung der chronischen Virushepatitis B:

- stabile Normalisierung der Alaninaminotransferase im Serum;

- zuverlässige Hemmung der HBV-DNA-Replikation;

- anhaltende HBeAg-Serokonversion für anfänglich HBeAg-positive Patienten;

Das Ziel der Behandlung ist das Verschwinden von HBsAg gefolgt von

HBsAg / Anti-HB-Serokonversion, die äußerst selten ist.

Differentialdiagnose

Bei akuter HBV-Infektion wird HBsAg mit Anti-HB-Core-IgM nachgewiesen, bei chronischer Infektion wird HBsAg mit Anti-HB-Core-IgG nachgewiesen.

Ergebnis und Prognose

Bei akuter Hepatitis B ist die Prognose günstig.

Nach Bestätigung der Diagnose kann die Zunahme der Leberzirrhose in den nächsten 5 Jahren nach 10 Jahren 8 bis 10% betragen - bis zu 25%. Die Zahl der Patienten mit hepatozellulärem Karzinom mit einer nachgewiesenen Diagnose einer Zirrhose infolge einer chronischen Hepatitis B liegt jedes Jahr bei 2–5% und ist in den einzelnen Ländern sehr unterschiedlich.

Verlauf und Folgen von Lebererkrankungen, die durch das Hepatitis-B-Virus hervorgerufen werden, hängen wesentlich von der Nützlichkeit der Reaktion des Immunsystems des menschlichen Körpers und der Aggressivität des Virus ab.

Komplikationen, die zum Tod führen können, sind hepatische Enzephalopathie, verschiedene Blutungen, Phlegmone, Aszites, Peritonitis, Sepsis.

Prävention

Auf HBV-Infektion zu durchsuchende Populationen:

- Personen, die in endemischen Gebieten geboren wurden und eine hohe Prävalenz des Hepatitis-B-Virus aufweisen;

- Drogenabhängige, die den intravenösen Drogenweg verwenden;

- schwangere Frauen sowie Familienangehörige, Personen, die in einer direkten Beziehung stehen, und Personen, die Sex mit Patienten mit einer HBV-Infektion hatten.

Richtlinien zur Verhinderung der Ausbreitung des Hepatitis-B-Virus bei Patienten mit chronischer HBV-Infektion:

• Patienten mit einer HBV-Infektion sollten in Vorsichtsmaßnahmen geschult werden, um die Übertragung des Virus auf andere Personen zu verhindern.

• Personen, die Geschlechtsverkehr hatten und im engen täglichen Kontakt mit Trägern einer HBV-Infektion standen, werden einer Untersuchung unterzogen, um das Vorhandensein serologischer Marker einer HBV-Infektion zu bestätigen. Im Falle eines negativen Ergebnisses der Studie wird eine vollständige Impfung gegen Hepatitis B empfohlen.

• Neugeborene, die von Müttern mit HBV-Infektion geboren wurden, müssen am ersten Tag nach der Geburt einen spezifischen Impfstoff gegen Immunglobulin und Hepatitis B erhalten und langfristig die Impfung fortsetzen, bis sie den Kurs abschließen.

• Personen, die eine Risikogruppe für eine HBV-Infektion darstellen (in der Kinder unter 1 Jahr geboren werden sollen, die von HBsAg-positiven Müttern, Angehörigen der Gesundheitsberufe und Dialysepatienten geboren werden), werden geimpft. Außerdem ist dies nach Beendigung der Impfung obligatorisch Bestimmung des Anti-HBs-Serumtiters.

Kinder, die von Müttern mit einer HBV-Infektion geboren wurden, sollten nach 3–9 Monaten untersucht werden, und die Angehörigen der Gesundheitsberufe - 1–6 Monate nach Ende der Impfung; Dialysepatienten müssen jedes Jahr untersucht werden.

• Patienten mit einer HBV-Infektion werden aufgefordert, den Konsum alkoholischer und kohlensäurehaltiger Getränke vollständig einzustellen oder weitgehend zu beschränken.