Pankreasgänge

Eine der Funktionen der Drüse, Pankreas genannt, ist die Produktion von Pankreasenzymen für das Magen-Darm-System. Die Pankreasgänge gelten als einer der Hauptakteure beim Transport und der Extraktion von Verdauungssekreten. Ihm zufolge sind die von den Acini produzierten Enzyme im Zwölffingerdarm dargestellt. Unterscheiden Sie den Hauptkanal der Bauchspeicheldrüse, das Zubehörteil und die kleinen Duktuskanäle.

Allgemeine Informationen zum Körper

Die Bauchspeicheldrüse befindet sich fast in der Mitte des Körpers gegenüber dem 1-2ten Wirbel der Taille in der Retroperitonealhöhle. Basierend auf dem Namen können wir sagen, dass es unter dem Bauch ist, was typisch für die Bauchlage ist. Wenn eine Person steht, befinden sich der Magen und die Drüse auf demselben Niveau. Sie sind durch eine Fettschicht - den Caul - getrennt. Die Form des Körpers ist länglich und gliedert sich in drei Teile:

  • der Kopf, der an den Zwölffingerdarm angrenzt, befindet sich am 1-3. Lendenwirbel, dem massivsten;
  • der Körper, der die Form eines Dreiecks hat, weist daher in seiner Anatomie drei Kanten auf und befindet sich auf der Ebene eines Lendenwirbels;
  • Schwanz, der eine konische Form hat.

Eisen ist aufgrund der ausgeübten Funktionen in exokrine und endokrine Bestandteile unterteilt. Die erste bildet den Hauptteil des Körpers. Sie sind Acini und Läppchen, die aus exokrinen Pankreaszellen bestehen. Diese Zellen produzieren die wichtigsten Enzyme für das Verdauungssystem - Amylase, Lipase, Protease. Durch die kleinen canaliculi aus den Acini werden die Enzyme durch größere Kanäle in den Pankreashauptgang ausgeschieden, der zum Darm führt - dem Wirsung Pankreasgang.

Endokrine Komponenten sind in der Dicke der exokrinen Masse lokalisiert (nur 1% des gesamten Körpergewichts). Ihre Dichte nimmt zum Schwanz der Drüse hin zu. Dies sind kleine runde Zellen, die sogenannten Langerhans-Inseln. Diese Formationen sind dicht mit Blutkapillaren verflochten, sodass ihr Geheimnis sofort ins Blut gelangt. Die Hauptaufgabe dieser Zellen besteht darin, Stoffwechselprozesse durch Ausschüttung von Hormonen zu steuern. Zwei davon werden nur vom Pankreas produziert: Insulin und Glukon.

Die Struktur der Abflusskanäle des Körpers

Das Sekretentnahmesystem besteht aus zwei großen Kanälen. Der Hauptkanal ist der Wirsung-Kanal, der zusätzliche Kanal ist der Santorini-Kanal. Der Hauptgang entspringt dem Schwanz der Drüse und erstreckt sich durch die gesamte Orgel. Der Kanal hat die Form eines Bogens oder Buchstabens S, wobei sich meistens die Form einer Drüse wiederholt. Die Verengung des Pankreasganges ist von Kopf bis Schwanz deutlich sichtbar. Über seine gesamte Länge geht es in kleinere Kanäle über. Ihre Struktur und Menge für jede Person ist individuell. Einige haben eine Rumpfstruktur, dann erreicht die Anzahl der Tubuli 30, andere - lose, in der Sie bis zu 60 kleine Kanäle zählen können. Im ersten Fall variiert der Abstand zwischen den kleinen Kanälen von 0,6 bis 1,6 cm und im zweiten Fall ist er wesentlich geringer - von 0,08 bis 0,2 cm.

Der Pankreasgang geht durch das gesamte Organ zum Kopf, wo er durch das Lumen in den Zwölffingerdarm fließt. Im Zusammenfluss des Ventils entsteht der Schließmuskel von Oddi. Es kontrolliert die Ausgabe von Enzymen aus der Drüse. 0,3 cm vor dem Schließmuskel mündet der Kanal von Santorini in den Hauptausscheidungsgang. In Einzelfällen hat es einen unabhängigen Ausweg aus der Drüse, der nicht der Pathologie zugeschrieben wird. Eine solche Struktur wirkt sich nicht nachteilig auf die allgemeine Gesundheit einer Person aus.

Normale Ausgangskanalgrößen

Der Hauptausscheidungskanal stammt aus dem Schwanz und endet an der Verbindung von Pankreaskopf und Darm. Die normale Länge des Virunga-Kanals beträgt 16 bis 23 cm und der Durchmesser des Kanals verjüngt sich allmählich zum Schwanz hin. An verschiedenen Standorten erreichen die Werte:

  • am Anfang - 0,1–0,17 cm;
  • im Körperbereich - 0,24–0,26 cm;
  • am Ausgang - 0,28–0,33 cm.
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Wo öffnen sich Drüsen- und Leberkanäle?

Im Kopfbereich der Wirsung mündet der Kanal mit dem Santorin und dem gemeinsamen Gallengang. Danach durch das Lumen in den Darm mit einem großen Vater-Nippel (Duodenal) einmünden. Die Konfluenz der Ausscheidungskanäle von Leber und Pankreas verläuft durch den Gallengang. Es entsteht nach dem Zusammenfluss der Gallenblase und dem normalen Lebergang in der Leber. Bei 40% der Menschen mündet der Nebenkanal mit einem kleinen Zwölffingerdarmnippel separat in den Darm.

Bei 40% der Menschen mündet der Nebenkanal mit einem kleinen Zwölffingerdarmnippel separat in den Darm.

In der Anatomie der Verbindung der Ausscheidungsgänge des Pankreas und der Leber werden 4 Strukturen unterschieden. Der erste Fall ist charakteristisch für 55%, wenn eine gemeinsame Ampulle am Zusammenfluss der Kanäle gebildet wird. Mit dieser Struktur steuert der Sphinkter beide Ausgänge. Im zweiten Fall verschmelzen die Ausscheidungskanäle, ohne Ampullen zu bilden, und münden dann in den Darm. Dieser Ort wird in 34% der Menschen gefunden. Selten ist die 3. Art der Lokalisation der Ausgänge (4%), wenn die Hauptkanäle von Leber und Pankreas getrennt fließen. Der vierte Fall ist mit 8,4% bezeichnend, bei dem beide Ausscheidungskanäle weit entfernt von der Zwölffingerdarmpapille verbunden sind.

Anomalien und Gangausdehnung

Veränderungen und Abweichungen in der Anatomie eines Organs werden als abnorme Entwicklung bezeichnet. Ursachen sind in der Regel angeboren. Gendefekte können zur Verzweigung des Hauptkanals führen, wodurch sich ein Paar Hauptausscheidungszweige bildet. Mögliche Einengung - Stenose. Infolge der Stagnation oder Verstopfung kleiner Tubuli und des Hauptkanals entwickelt sich eine Pankreatitis. Die Verengung der Ausscheidungsröhrchen führt zu Verdauungsproblemen. Stagnation und Flüssigkeitsveränderungen rufen Mukoviszidose hervor, die nicht nur Veränderungen der Drüse, sondern auch einiger Körpersysteme bewirkt.

5% der Menschen können einen zusätzlichen Kanal bilden, der als "überflüssig" bezeichnet wird. Er nimmt den Anfang im Bereich des Kopfes und zieht durch Helis Schließmuskel Verdauungsenzyme in den Darm. Zusätzlicher Ausscheidungskanal wird nicht als Krankheit angesehen, erfordert jedoch ein besonderes Studium und Behandlung. Es ist zu beachten, dass die Blockade häufig Anfälle einer akuten Pankreatitis verursacht.

Die normale Größe des Wirsung-Kanals beträgt 0,2 cm. Die Größenänderung führt zu Fehlfunktionen der Bauchspeicheldrüse. Die Erweiterung des Ganges kann zum Auftreten eines Tumors oder von Steinen in der Drüse führen. Häufige Fälle von überlappendem intrapankreatischen Gang im Pankreas, die Entwicklung einer chronischen Pankreatitis. Akute Formen der Erkrankung erfordern häufig eine Pankreathektomie (Entfernung des Organs).

welcher Abschnitt des Verdauungssystems Lebergänge öffnen

Der Zwölffingerdarm ist die erste Einteilung des Dünndarms. In
das lumen des darms öffnet große ströme von verdauungsdrüsen (leber und
Bauchspeicheldrüse).

Im Duodenum werden unterschieden:
1- oben;
2 - die obere Kurve des Zwölffingerdarms;

3- nach unten. Auf der linken Oberfläche bildet sich Schleim
Längsfalte, wo sich die Kanäle der Leber und des Pankreas öffnen
Drüsen;

Die Struktur der Pankreasgänge und ihre Pathologie

Die Pankreaskanäle sind ein System großer Reservoirs, die durch Kanäle erster Ordnung gebildet werden, die in den Hauptausflusskanal fließen. Sie sind wiederum aus Kanälen mit kleinerem Durchmesser gebildet. Dank ihnen werden die Pankreassaftenzyme, die von den Sekretionszellen der Acini ausgeschieden werden, in das Lumen des Dünndarms transportiert, wo sich der Pankreasgang öffnet. In der Drüse gebildete Enzyme dringen durch den Hauptgang (Wirsung) an der Stelle der Vater-Papille des Zwölffingerdarms durch den Schließmuskel von Oddi in den Duodenum ein.

Allgemeine Informationen zum Gangsystem der Bauchspeicheldrüse

Das System der Ausscheidungsgänge der Bauchspeicheldrüse beginnt im Acini: Die kleinen Ausscheidungskanäle der Läppchen verbinden sich zu größeren, die die Lappen verlassen (jeder von ihnen besteht aus mehreren Lappen) und fallen in den gemeinsamen Ausscheidungsgang. Sie erstreckt sich in einer geraden Linie über die Drüse und beginnt am Schwanz und endet am Kopf der Orgel. Dort schließt sich der zusätzliche Kanal - Santorinia an den Wirsung-Kanal an. Sein Name stammt vom Namen des italienischen Anatomen D. Santorini, der ihn entdeckte und beschrieb. Dann wird der Hauptausscheidungskanal mit dem Gallengang (Choledochus) verbunden.

Der Pankreasgang fließt durch die große Vaterpapille des Dünndarms in den Zwölffingerdarm. Die Einmündung des Santorini-Kanals in den Zwölffingerdarm in 40% erfolgt getrennt vom Hauptkanal. Sie wird durch ihre kleine Brustwarze dargestellt, die 2 cm über Vater liegt. Fälle, in denen der zusätzliche Kanal nicht vorhanden ist, werden beschrieben.

Die Kanäle von Santorini und Wirsung sind durch ein breites Netz von Anastomosen miteinander verbunden. Das Abflusssystem des Hauptkanals hat eine lose oder Hauptstruktur:

  • Stamm: hat etwa 30-34 kleine Kanäle, die in die Wirsung münden, sie befinden sich in einem Abstand von 5 mm;
  • lose: 55-60 Kanäle im Abstand von 1-2 mm.

Kanal Anatomie

Die Pankreasgänge und die Gallenblase entfernen die Enzyme der Bauchspeicheldrüsensekretion in das Lumen des Zwölffingerdarms. Es gibt vier Arten von anatomischen Lokalisationen der Endabschnitte der Pankreas- und Gallengänge:

Typ 1 wird in 55% der Fälle festgestellt: Die Wirsung und der Gallengang (Choledoch) werden zu einer Ampulle zusammengefasst, die dank Oddis Schließmuskel durch den Brustwarzen-Vaters austritt.

Typ 2 - (33%): Beide Ausscheidungskanäle sind in unmittelbarer Nähe des Schließmuskels von Oddi ohne Bildung einer gemeinsamen Ampulle verbunden.

Typ 3 - (4%): Jeder Kanal tritt unabhängig voneinander durch die großen und kleinen Nippel des Vaters getrennt in das Lumen des Darms ein.

4. Typ - (8%): ​​Beide Kanäle vereinigen sich in beträchtlichem Abstand vom großen Vater-Nippel.

Was ist der Wirsung-Kanal?

Der Autor der Entdeckung des gemeinsamen Ausscheidungskanals der Bauchspeicheldrüse - der deutsche Anatom Johann Wirsung. Der Hauptkanal der Bauchspeicheldrüse ist nach ihm benannt - der Virungov-Gang. Sie ist entlang der gesamten Drüse geradlinig in ihrer Dicke vom Schwanz bis zum Kopf angeordnet. Gebildet durch mehrere koaleszierende lobuläre Kanäle. Im Kopf der Wirsung wiederholt der Kanal seine Form und macht eine Biegung.

Die Länge des Hauptkanals der Bauchspeicheldrüse - 16–23 cm, die Größe des Lumens im Schwanz - 1 mm bis zum Kopf erhöht sich auf 3-4 mm. Es wird während der Untersuchung während des Ultraschalls gut sichtbar gemacht.

Die Form des Wirsung-Kanals ist individuell:

Im Kopf der Bauchspeicheldrüse fließt in den Hauptkanal ein zusätzlicher Ausgangskanal. Am Ende des Wirsung-Kanals befindet sich der Sphinkter von Oddi, der in das Lumen des Zwölffingerdarms mündet. Der Hauptgang kontrolliert und reguliert die Sekretion von Enzymen im Pankreassaft im Dünndarm.

Pathologien der Pankreasgänge

Änderungen in der Struktur und Abweichungen in der Struktur der Kanäle sind Entwicklungsanomalien. Die erworbene Pathologie wird aber auch beschrieben.

Gendefekte können zu einer Spaltung im gemeinsamen Kanal führen: Er ist in zwei Zweige unterteilt.

Die Hauptpathologie der Kanäle umfasst:

Im Parenchym der Bauchspeicheldrüse entwickelt sich eine zystische Fibrose - aufgrund von Stagnation und Flüssigkeitsveränderungen.

Wenn sich die Kanäle verengen, dehnen sich die Bereiche vor der Stenose aus, was zu einer Stagnation in ihnen führt. Mit der Erweiterung des Wirsung-Kanals wird an dieser Stelle ein erhöhter Druck erzeugt.

Die Hauptkanalblockade ist die Hauptursache der Pankreatitis. Tritt eine Verstopfung von kleinen Kanälen und deren Ausdehnung über den Ort der Stenose hinaus auf, so entsteht ein erhöhter Druck.

Ursachen und Symptome

Die Kanalnorm ist festgelegt: Sie sollte glatte Wände haben, und das Lumen sollte sauber sein, ohne Konkremente. In der Pathologie des Kanals wird die Oberfläche der Innenwände unregelmäßig - weiter verschlechtert sie ihren Zustand. Um solche Veränderungen im Ultraschall zu erkennen, muss nicht nur der Kopf der Bauchspeicheldrüse, sondern auch der gesamte Gallengang sichtbar gemacht werden.

Die Gründe für die Erweiterung der Kanäle sind:

  • bösartige Bildung des Pankreaskopfes oder Ampullen der Vater-Papille des Zwölffingerdarms - begleitet von einer obstruktiven Gelbsucht;
  • Steine, die die Permeabilität des Pankreasganges überlappen, die oft mit Gallensteinen und Dehnung (Expansion) des Gallenganges kombiniert werden;
  • chronischer Entzündungsprozess im Pankreas;
  • Nach der Operation entwickelte Strikturen (partielle Pankreathektomie, Whipple-Resektion).

Bei der Entstehung eines Tumors oder der Bildung von Zahnstein treten keine Symptome auf, bis die Ausbildung auf 4 cm ansteigt, was das Krankheitsrisiko und die Komplexität der Diagnose erhöht: Erst wenn beeindruckende Volumina erreicht werden, beginnt der Tumor oder Stein die Funktion des Organs zu stören. In der Regel wird Krebs der Bauchspeicheldrüse in den Stadien 3 oder 4 erkannt, wenn der Tumor in lebenswichtigen Organen und Gefäßen bereits aktiv wächst, so dass eine vollständige Entfernung nicht möglich ist. Die Überlebenschancen sind in solchen Fällen äußerst gering.

Da auch der gewöhnliche Gallengang am Prozess beteiligt ist, der meistens im Bereich des Pankreaskopfes mit dem Wirsung-Kanal verbunden ist, ist der Ikterus eines der ersten Anzeichen. Nach dem Entwicklungsmechanismus ist es hinderlich, mechanisch. Cholezystitis entwickelt sich. Es entstehen weitere Steine, die die Gallenblase und ihre Kanäle verstopfen können. Der pathologische Prozess wird intensiviert, die entsteinte Blase entzündet sich und wird in Cholelithiasis umgewandelt.

Neben Gelbsucht treten andere Symptome auf:

  • Schmerz unterschiedlicher Intensität im linken Hypochondrium mit Bestrahlung im unteren Rücken;
  • Appetitlosigkeit und schneller Gewichtsverlust;
  • Übelkeit, Erbrechen, Magenbeschwerden beim Essen - weil Magen, Leber, Dünndarm und Dickdarm (Kolon) und andere Verdauungsorgane das Pankreas begrenzen und an dem pathologischen Prozess beteiligt sind;
  • Durst, allgemeine Schwäche, starker Rückgang der Arbeitsfähigkeit.

Laut medizinischen Statistiken bilden sich selten Steine ​​in den Kanälen, werden jedoch in die Liste der Pathologien des Pankreas aufgenommen. Sie können unabhängig auftreten oder die Folge einer Pankreatitis sein. Wenn der Stein im Virsungskanal gebildet wird, tritt an seiner Stelle ein Hindernis auf und der Innendruck steigt an. Enzyme werden nicht in den Zwölffingerdarm umgeleitet, dringen unter Druck rückwärts in das Drüsengewebe ein, und der Prozess der Autolyse beginnt - die Selbstverdauung. Das Parenchym der Drüse ist zerstört - Pankreatonekrose entwickelt sich, es kommt zu einem massiven Tod der Zellen der Bauchspeicheldrüse. Dies entspricht einer schweren Pankreatitis mit hoher Mortalität. Die konservative Therapie ist unwirksam. Die Behandlung wird operativ durchgeführt.

Diagnose

Die Diagnose wird mit Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung durchgeführt.

Das Labor beinhaltet die Definition biochemischer Analysen:

  • Diastase von Blut und Urin;
  • Transaminasen (ALT, AST, GGT), Bilirubin, Gesamtprotein und Fraktionen;
  • Koprogramm - Kotanalyse.

Zusätzlich beantragen Sie:

  • Ultraschall im Bauch- und Retroperitonealraum;
  • EFGDS - Ösophagoduodenoskopie;
  • CT oder MRI;
  • Angiographie der Bauchspeicheldrüse;
  • laparoskopische Diagnose.

Die einfachste Methode der Funktionsdiagnostik ist Ultraschall. Wenn Sie die Bauchspeicheldrüse vollständig von Kopf bis Schwanz betrachten, ändert sich der Durchmesser des Hauptkanals deutlich: Das Lumen des Kanals nimmt zu. Sie können auch die angrenzenden parenchymalen Organe deutlich sehen, die Zunahme oder Abnahme der Größe der Drüse selbst und des Hauptgangs bestimmen, die pathologischen Formationen in Form von Zysten, Zahnstein, Tumoren bestimmen und die Dichte und Homogenität der Gewebe bestimmen. Eine Entzündung im Parenchym des Organs kann seine Dichte sowie die Dicke der Kanalwände erheblich erhöhen. In diesem Fall werden der Wirsung-Kanal und seine Änderungen möglicherweise nicht sichtbar gemacht, und es sind zusätzliche Untersuchungsmethoden erforderlich, um die Diagnose zu klären.

EGD ermöglicht die Verwendung einer speziellen optischen Vorrichtung zur Beurteilung des Zustands der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms, um die Verengung des Zwölffingerdarms mit ringförmigem RV zu erkennen.

Um schichtweise Abschnitte zu erhalten, ist eine MRT vorgeschrieben - der genaueste Weg, um den Wirsung-Kanal detailliert zu untersuchen.

Behandlung

Asymptomatische Anomalien der Pankreasgänge erfordern keine Behandlung. Die Therapie der Pathologie der Ausscheidungskanäle der Bauchspeicheldrüse wird auf die Korrektur von Erkrankungen reduziert, die Veränderungen in den Gängen verursachen oder deren Komplikationen. Sie hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Ausmaß der Schädigung der Bauchspeicheldrüse ab. Konservative und chirurgische Behandlungsmethoden werden verwendet.

Allen Patienten mit funktionellen Störungen der Bauchspeicheldrüse im Sinne einer komplexen Therapie wird die Pevzner-Diätnummer 5p zugeordnet. Es schließt die Verwendung von fetthaltiger, frittierter, würziger, geräucherter, salziger Nahrung aus. In der Zeit der Verschlimmerung von Erkrankungen des Verdauungstraktes, die durch enzymatische Störungen entstanden sind, wird empfohlen, die Nahrung 5-6 mal täglich in kleinen Portionen zu sich zu nehmen. Das Essen sollte gedämpft werden, es muss gekocht oder gedünstet sein, darf aber nicht gebraten werden. Es ist notwendig, eine ausreichende Menge leicht verdaulicher Proteine ​​(mageres Fleisch, Fisch) und viel Ballaststoffe (Brei, thermisch verarbeitete und geschnittenes Obst und Gemüse) zuzuführen.

Zuweisung von Enzymersatz und, falls erforderlich, Glukose-senkende Therapie bei Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels.

Auf der Intensivstation wird eine Gruppe von antisekretorischen Arzneimitteln, Proteaseinhibitoren, eingesetzt. Sie hemmen die Sekretion von Pankreasenzymen - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin In letzter Zeit hat ihre Rolle bei der Behandlung abgenommen, und die Verwendung ist aufgrund der hohen Nebenwirkungen begrenzt - ausgeprägte allergische Reaktionen, die hinsichtlich Schweregrad und Gefahr die therapeutische Wirkung übersteigen.

Darüber hinaus besteht die Therapie aus einer Reihe von Aktivitäten, die zur Wiederherstellung der funktionellen Aktivität der Verdauungsorgane beitragen. Verwenden Sie dazu:

  • krampflösende, anticholinergische, schmerzstillende Mittel zur Linderung von Schmerzsymptomen;
  • Novocainic Blockade mit starken Schmerzen;
  • künstliches Wachstumshormon - Wachstumshormon (Octreocide, Sandostatin) zur Verringerung der Produktion von Enzymen;
  • Protonenpumpenhemmer mit erhöhtem Säuregehalt des Magensaftes, die die Synthese von Pankreasenzymen stark verbessern;
  • antibakterielle Arzneimittel zur Behandlung oder Vorbeugung von Infektionen in Kombination mit einem antimikrobiellen Arzneimittel (Metronidazol);
  • Antihistaminika;
  • Diuretikum für Ödeme der Bauchspeicheldrüse.

Anomalien der Kanalentwicklung

Anomalien der Kanäle - eine Abweichung von der Norm ihrer anatomischen Struktur oder ihrer funktionalen Aktivität. Anomalien der Ausscheidungskanäle des Pankreas sind:

Anomalien, die bei der Geburt auftreten, sind:

  • das Fehlen eines Santorini-Entladungskanals;
  • separater Zufluss in den Dünndarm der Wirsung und zusätzlicher Kanal;
  • zystischer Gangwechsel;
  • ringförmige Prostata, bei der der Kanal die Form einer Schleife hat;
  • Spirale Bauchspeicheldrüse (gemeinsamer Kanal der Drüse ist auch Spirale);
  • zusätzliches Wohnmobil.

Erworbene Anomalien umfassen die zystische fibröse Pankreatitis, die sich überwiegend bei Säuglingen entwickelt. Dies ist meistens mit einer Atresie, einer pathologischen Hypoplasie oder dem vollständigen Fehlen von Kanälen verbunden, wodurch zystische Formationen entstehen. Die Abwesenheit oder stark reduzierte Anzahl von Tubuli führt dazu, dass Enzyme nicht in den Darm gelangen und ihre Anzahl im Darmsaft stark reduziert wird. Dies führt zu einer Verletzung der Verdauungs- und Absorptionsprozesse von Nährstoffen im Darm. Dieser Zustand führt allmählich zu:

  • geringe Gewichtszunahme bei Kindern und guter Appetit;
  • zur allmählichen Erschöpfung des Kindes ohne ersichtlichen Grund;
  • im Wachstum zurückbleiben;
  • zu Darmverschluss

Wenn ein Kind mit einer Anomalie geboren wird, die durch eine ringförmige Bauchspeicheldrüse dargestellt wird, kann es während des gesamten Lebens keine klinischen Anzeichen geben. Manchmal zufällig mit ausführlicher Untersuchung nur im Alter. Der Pankreasgang bildet in solchen Fällen eine Schleife. Eine ungewöhnliche Entwicklung besteht darin, dass das Pankreasgewebe den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms umgürtet und sein Lumen mit der Zeit allmählich verengt. Gleichzeitig führt eine unvollständige Entwicklung der Kanäle zu einer Stagnation in der Bauchhöhle und damit zu einer Beeinträchtigung der Arbeit im Zwölffingerdarm. Vor diesem Hintergrund entwickeln Sie:

  • Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür;
  • Gallensteinkrankheit.

Es wurde auch festgestellt, dass die Entwicklung aller Ackeldrüsen, zu denen sowohl das Pankreas als auch der Speichel (einschließlich des Sublinguals) gehören, gleich ist. Es gibt einen Zusammenhang zwischen der angeborenen Pathologie dieser Drüsen. Manchmal kommt es zu einer angeborenen Expansion des Choledochus - des Gallenganges - mit der weiteren Entwicklung des Entzündungsprozesses - der Cholangitis.

Ursachen von Anomalien

Die Ursachen für die abnormale Entwicklung der Kanäle sind in den meisten Fällen unbekannt. Meistens werden sie verursacht durch:

  • genetische Veränderungen;
  • unerwünschte Faktoren, denen eine schwangere Frau ausgesetzt ist: Rauchen, Alkohol, Drogen und die Auswirkungen von Strahlung, hohe Temperaturen;
  • Infektionen bei Frauen während der Schwangerschaft: Röteln, Herpes, Listeriose (beeinflusst das Immungewebe und die Leber) und andere;
  • ständige Stresssituationen;
  • die Verwendung von für schwangere Drogen verboten.

Aufgrund einer späten Diagnose und einer unzureichenden Behandlung können Veränderungen der Pankreasgänge allmählich zu Störungen des Verdauungsprozesses und irreversiblen Auswirkungen auf die Gewebe des Organs führen. Um dies zu vermeiden, müssen Sie auf Ihre Gesundheit achten, schlechte Gewohnheiten aufgeben, richtig essen, Stress vermeiden und bei Unwohlsein sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, ohne sich selbst zu heilen.

Wo der Pankreasgang fließt

Unter den Verdauungsorganen wie Dickdarm und Dünndarm, Leber, Magen, Gallenblase ist Pankreas unverzichtbar. Ohne das ordnungsgemäße Funktionieren dieses Organs ist die Existenz des Organismus nicht möglich.

Das Pankreas selbst ist ein komplexes System, von dem jeder Teil für eine bestimmte Funktion verantwortlich ist. Pankreaskanäle haben auch ihre eigene Funktionalität.

Struktur und Funktion

Die Bauchspeicheldrüse ist die größte Drüse des menschlichen Körpers, hat eine längliche Form und ist in Kopf, Schwanz und Körper unterteilt. Es führt zwei wichtige Funktionen aus:

  • produziert Pankreassaft, der für den Körper zum Abbau von Kohlenhydraten, Fetten und Proteinen notwendig ist;
  • synthetisiert Hormone, einschließlich Insulin, ein Enzym, das den normalen Glukosespiegel im Körper unterstützt.

Die Bauchspeicheldrüse ist eng mit dem Zwölffingerdarm verbunden. Dort kommt der Pankreassaft zum Abbau von Nahrungsmitteln. Der Zwölffingerdarm passt sich eng an den Teil der Bauchspeicheldrüse an, der als Kopf der Orgel bezeichnet wird. Die Verbindung zwischen ihnen erfolgt über Kanäle.

  • Die Struktur des Hauptkanals.

Der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse wird Virungi-Gang genannt (nach dem deutschen Wissenschaftler, der ihn entdeckt hat). Es durchdringt den gesamten Körper, der sich in der Nähe der hinteren Wand der Drüse befindet. Der Hauptkanal wird aus winzigen Kanälen im gesamten Pankreas erzeugt, dort sind sie miteinander verbunden.

Die Anzahl der Kanäle für jeden Organismus.

  1. Länge von 20 bis 22 Zentimeter.
  2. Der Durchmesser im Körperende beträgt nicht mehr als 1 mm.
  3. Der Durchmesser im Körper erhöht sich von 3 bis 4 mm.

Der Hauptgang ist bogenförmig, selten in Form eines Knies oder Latin S.

Am Ende des Ganges befindet sich der Schließmuskel, der sich in den Zwölffingerdarm öffnet. Der Gang ist für die Regulierung und Kontrolle des ausgeschiedenen Pankreassaftes verantwortlich, der in den menschlichen Darm gelangt.

  • Die Struktur der anderen Kanäle.

Der Kopf der Bauchspeicheldrüse dient als Ort, an dem der Hauptkanal mit dem Zusatz (Santorin) verbunden wird, und fließt dann in die Galle. Diese wird wiederum mittels einer großen Papille des Zwölffingerdarms direkt in den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms geöffnet.

Bei etwa der Hälfte der Weltbevölkerung mündet der zusätzliche Pankreasgang direkt in den Zwölffingerdarm, unabhängig vom Hauptkanal, durch den kleinen Zwölffingerdarmnippel. Die Endabschnitte der Galle und der Hauptkanäle können unterschiedlich angeordnet sein.

Anomalien in den Körperkanälen

Anomalien in der Entwicklung des Pankreas und seiner Kanäle, die eng mit der Leber und dem Zwölffingerdarm zusammenhängen, können zwei Arten sein:

  • angeborene Anomalien;
  • erworbene Anomalien.

Der erste Typ umfasst: eine vielfältige Struktur, das Fehlen eines zusätzlichen Kanals, das unabhängige Zusammenfließen des Hauptkanals und des zusätzlichen Kanals in den Zwölffingerdarm, das Auftreten angeborener zystischer Formationen und die Entwicklung einer zystischen fibrösen Pankreatitis im Säuglingsalter.

Ausscheidungsgänge der Bauchspeicheldrüse können sich in der folgenden Struktur unterscheiden:

  • Trunk-Typ Es ist wie folgt charakterisiert: Die Ausscheidungskanäle münden in einem anderen, ziemlich großen Abstand (bis zu einem Zentimeter voneinander) in die Hauptleitung, der sich in unterschiedlichen Winkeln befindet. Im ganzen Körper fehlt ein ausgedehntes Netz von Tubuli, was nicht die Norm ist.
  • Loser Typ. In diesem Fall besteht eine angeborene Anomalie darin, dass das gesamte Organ von einem extrem dichten Netz von Tubuli durchströmt wird, die in den Hauptkanal fließen. Es gibt auch Übergangstypen zwischen den zwei Haupttypen der anomalen Entwicklung der Struktur.

Das Fehlen eines zusätzlichen Kanals oder dessen Zufluss in den Zwölffingerdarm mit seinem eigenen Mund, der sich über dem Hauptkanal befindet, wird auch als abnormale Entwicklung bezeichnet.

Atresien (pathologische Abwesenheit natürlicher Kanäle) der Kanäle und ein unentwickeltes Netz von Tubuli im Organ können zum Auftreten von zystischen Formationen im Pankreas führen. Die Krankheit ist am anfälligsten für kleine Kinder.

Die Verstopfung oder das Fehlen von Tubuli führt zu einer starken Abnahme des Pankreasenzyms im Magensaft, was zu einer Störung der Nährstoffaufnahme führt. Symptome einer anormalen Entwicklung bei Babys:

  • Wachstumsverzögerung;
  • schlechte Gewichtszunahme bei gutem Appetit;
  • Erschöpfung;
  • Darmverschluss

Eine angeborene Anomalie in Form eines ringförmigen Pankreas kann Sie über viele Jahre nicht wissen lassen und wird nur bei älteren Patienten entdeckt.

Die Natur der Anomalie: Organgewebe als Halsband umgibt den Zwölffingerdarm und verkleinert es allmählich im absteigenden Teil. Eine schlechte Entwicklung der Tubuli führt zu einer Stagnation im Bauchbereich des Magens und zu einer geringen Funktionalität des Zwölffingerdarms. Vor diesem Hintergrund schreiten folgende erworbene Krankheiten voran:

  • Magengeschwür;
  • Gallensteinkrankheit;
  • Zwölffingerdarmgeschwür.

In seltenen Fällen kommt es zu einer Erweiterung des Gallenganges, als Folge davon - Cholangitis.

Zusätzliches Pankreas - eine weitere angeborene Anomalie, die im Alter diagnostiziert werden kann. Erworbene Krankheiten aufgrund abnormaler Entwicklung:

  • Dyspepsie;
  • gelegentlich Blutungen aufgrund von Ulzerationen des anormalen Organs;
  • bösartige und gutartige Tumoren.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Der Gallengang mündet in den Darm.

Gallenblase und Gallengänge

Gallenblase (Vesica biliaris; Fellea) - birnenförmiger Behälter für Galle; liegt in einer eigenen Furche auf der viszeralen Oberfläche der Leber. Das vordere Ende, etwas über den unteren Rand der Leber hinausragend, wird als der untere Teil der Gallenblase (Fundus vesicae felleae) (Abb. 106) bezeichnet, der hintere, verengte Hals bildet (Collum vesicae felleae) ). Vom Blasenhals aus beginnt der Zystengang (Ductus cysticus) 3-4 cm lang,

Verbindung mit dem gemeinsamen Lebergang, was zu einem gemeinsamen Gallengang (Ductus choledochus) führt, in dessen Anfangsteil der Sphinkter (m. Sphincterductus choledochi) liegt. Pankreasampulle (Ampulla hepatopancreatica). An der Stelle des Eintritts in den Darm befindet sich an der Wand des Gallenganges ein Muskel - der Sphinkter der Hepato-Pankreasampulle (m. Sphincterampullae).

Abb. 106. Gallenblase, allgemeiner Gallengang, Pankreas und Zwölffingerdarm, Rückansicht:

1 - der Körper der Bauchspeicheldrüse; 2 - Milzvene; 3 - Pfortader; 4 - gemeinsamer Lebergang; 5 - Zystischer Gang; 6 - Gallenblasenhals; 7 - Gallengang; 8 - der Körper der Gallenblase; 9 - der Boden der Gallenblase; 10 - Duodenum; 11 - Leber-Pankreas-Sphinkter-Ampulle (Ampullen-Sphinkter, Oddi-Sphinkter); 12 - Peritoneum; 13 - Pankreasgang und sein Schließmuskel; 14 - Sphinkter des gewöhnlichen Gallengangs; 15 - Pankreaskopf; 16 - A. mesenterica superior; 17 - V. mesenterica superior; 18 - Bauchspeicheldrüsenschwanz

Röntgenanatomie der Leber und der Gallenwege Bei der Röntgenuntersuchung wird die Leber als Schattenbildung definiert. Unter modernen Bedingungen ist es möglich, ein Kontrastmittel in die Leber einzuführen und eine Röntgenaufnahme der Gallenwege (Cholangiographie) oder intrahepatischer Äste der Pfortader (Porogramm) zu erhalten.

Die Gefäße und Nerven der Leber: Das Blut tritt durch die Pfortader und die eigene Leberarterie in die Leber ein und verzweigt im Parenchym in ein einzelnes Kapillarbett ("wunderbares Netzwerk"), aus dem die Lebervenen gebildet werden. Die Äste der Pfortader und ihre eigene Leberarterie werden von Leberkanälen begleitet, durch die die Galle fließt. Basierend auf den Merkmalen der Verzweigung der Gefäße der Pfortader, der Leberarterie und dem Verlauf der Kanäle in der Leber werden 7 bis 12 Segmente zugeordnet, häufiger 8.

Lymphe fließt in die Leber und Zöliakie-Lymphknoten.

Die Innervation der Leber erfolgt durch den Plexus hepaticus.

Das Pankreas (Pankreas) ist ein längliches Parenchymorgan, das quer hinter dem Magen liegt (Abb. 107). Die Gesamtlänge der Drüse beträgt bei Erwachsenen 12–16 cm, in der Drüse befindet sich ein recht verdicktes Ende - ein Kopf (Caput pancreatis), ein Mittelteil - ein Körper (Corpus pancreatis) und ein linkes, sich verengendes Ende (Cauda pancreatis).

Der Kopf ist in anteroposteriorer Richtung verdickt. Der Körper hat die Form eines dreieckigen Prismas. Es gibt drei Oberflächen: Front-Front (Fazies anterosuperior), Rücken (Fazies posterior) und Front-Lower (Fazies anteroinferior).

Der Ausscheidungsgang der Bauchspeicheldrüse (Ductus pancreaticus) bildet sich aus den kleinen Läppchenkanälen, nähert sich der linken Wand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und mündet zusammen mit dem gemeinsamen Gallengang in diesen. Sehr oft tritt der Pankreasgang auf.

Die Struktur der Drüse Pankreas gehört zu den komplexen Alveolarrohrdrüsen. Es scheidet den exokrinen Teil aus, der an der Entwicklung von Darmsaft beteiligt ist, und das endokrine, hormonausscheidende Insulin, das den Kohlenhydratstoffwechsel reguliert. Der exokrine Teil ist groß und besteht aus Acini, Läppchen und Kanälen.

Abb. 107. Struktur und Topographie des Pankreas:

a - Drüsen - Topographie: 1 - Duodenum (absteigender Teil); 2 - allgemeiner Gallengang; 3 - eigene Leberarterie; 4 - Pfortader; 5 - untere Hohlvene; 6 - Zöliakiekofferraum; 7 - Aorta; 8 - Milz; 9 - Bauchspeicheldrüsenschwanz; 10 und 11 - Körper und Kopf der Drüse;

b - mikroskopisches Bild: 1 - Inseln von endokrinen Zellen unter exokrinen Zellen; 2 - interlobulärer Kanal; 3 - interlobuläres lockeres Bindegewebe;

in - makroskopisches Bild: 1 - zusätzlicher Ausscheidungsgang der Drüse; 2 - allgemeiner Gallengang; 3 - Bauchspeicheldrüsenschwanz; 4 - der Körper; 5 - Drüsenkopf; 6 - Ausscheidungsgang (Hauptgang) Pankreasgang

und endokrin (intrasekretorisch) - von speziellen Inselzellen, die auf sehr kleinen Inseln gesammelt wurden.

Topographie der Drüse: Die Bauchspeicheldrüse befindet sich retroperitoneal im Obergeschoss der Bauchhöhle. Es wird in der Nabelgegend und im linken Hypochondrium projiziert. Der Kopf befindet sich auf der Höhe der I-III-Lendenwirbel, der Körper auf der Höhe der I-Lendenwirbelsäule, der Schwanz auf der Höhe der XI-XII-Brustwirbel. Hinter der Drüse befinden sich die Pfortader und das Zwerchfell, darunter die oberen Mesenterialgefäße. Am oberen Rand befinden sich die Milzgefäße und Lymphknoten. Der Kopf ist vom Zwölffingerdarm umgeben.

Gefäße und Nerven Die Blutversorgung der Bauchspeicheldrüse erfolgt durch die Äste der oberen und unteren Pankreatoduodenalarterien sowie durch die Äste der Milzarterie. Venen gleichen Namens tragen Blut in die Pfortader.

Lymphe fließt in die Bauchspeicheldrüsen- und Milzlymphknoten.

Die Innervation erfolgt aus einem Milz- und oberen Mesenterialplexus.

Bauchhöhle und Peritoneum

Viele innere Organe befinden sich in der Bauchhöhle (cavitas abdominis) - dem inneren Raum, der durch die vordere und seitliche vordere Bauchwand begrenzt wird, hinter der hinteren Bauchwand (Wirbelsäule und umgebende Muskeln), oberhalb des Zwerchfells und unterhalb einer durch die Grenzlinie gezogenen Konditionsebene Becken.

Das Innere des Bauchraums ist mit einer intraabdominalen Faszie (Fascia endoabdominalis) ausgekleidet. Das Blattblatt des Peritoneums bedeckt auch die inneren Oberflächen des Bauches: vordere, laterale, hintere und obere. Als Ergebnis bildet das Peritonealblattblatt einen Peritonealbeutel, der bei Männern geschlossen ist, und bei Frauen durch die Bauchöffnung des Eileiters mit der äußeren Umgebung kommuniziert (Abb. 108).

Zwischen dem Parietalblatt des Peritoneums und der intraabdominalen Faszie befindet sich eine Zelluloseschicht, die in verschiedenen Bereichen unterschiedlich ausgedrückt wird. Vorne im präperitonealen Raum befindet sich wenig Faser. Cellulose wird vor allem im Rücken entwickelt, wo sich die retroperitoneal liegenden Organe befinden und der Bauchraum gebildet wird (Spatium)

Abb. 108.Sagittaler Bauchabschnitt:

1, 8 und 13 - Parietalblatt (Wand) aus Peritoneum; 2 - eine große Drüse; 3 - Querkolon; 4 - der Bauch; 5 - Blende; 6 - die Leber; 7 - Hohlraumfüllbeutel; 9 und 11 - Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm, im retroperitonealen Raum liegend; 10 - viszerales (inneres) Blatt des Peritoneums, das das Organ (Magen) bedeckt; 12 - Mesenterium des Dünndarms; 14 - das Rektum; 15 - Blase

retroperitoneal). Das Blattblatt des Peritoneums (Peritoneum parietale) geht in das innere Blatt (Peritoneum Viscerale) über, das viele Organe im Bauchraum abdeckt. Zwischen den Parietal- und Viszeralblättern des Peritoneums befindet sich ein schlitzartiger Raum - der Hohlraum des Peritoneums (cavitas peritonei). Beim Übergang des viszeralen Peritoneums von einem Organ zum anderen oder viszeral

In den parietalen (oder umgekehrt) Mesenteries, Epiploons, Bändern und Falten sowie einer Anzahl von mehr oder weniger isolierten Räumen entstehen: Taschen, Vertiefungen, Furchen, Vertiefungen, Nebenhöhlen.

Wie aus der privaten Anatomie hervorgeht, haben die Organe im Bauchraum eine andere Beziehung zum Peritoneum:

1) kann von allen Seiten mit Peritoneum bedeckt werden und liegt intraperitoneal - intraperitoneal;

2) kann von 3 Seiten mit Peritoneum bedeckt werden - mesoperitoneal;

3) kann nur einseitig mit Peritoneum bedeckt werden - extraperitoneal (Abb. 109).

Wie bereits erwähnt, hat der Verdauungsschlauch in den frühen Entwicklungsstadien durchgängig zwei Mesenteries: dorsal und ventral. Letztere durchliefen fast überall eine umgekehrte Entwicklung. Dorsales Mesenterium als eine Ausbildung, die eine Reihe von Organen im hinteren Bauchraum fixiert.

Abb. 109. Die Bauchhöhle und die Organe in der Bauchhöhle. Horizontales (Quer-) Schneiden des Körpers zwischen den Körpern der Lendenwirbel II und III:

1 - retroperitonealer Raum; 2 - Niere; 3 - der absteigende Doppelpunkt; 4 - Peritonealhöhle; 5 - parietales Peritoneum; 6 - M. rectus abdominis; 7 - Mesenterium des Dünndarms; 8 - Dünndarm; 9 - viszerales Peritoneum; 10 - die Aorta; 11 - untere Hohlvene; 12 - Duodenum; 13 - Lendenmuskel

Noah-Mauer, über weite Strecken erhalten. Eine Person nach der Geburt hat folgende Mesenteries:

1) Jejunum und Ileum (Mesenterium);

2) Querkolon (Mesocolon Transversum);

3) Sigmoid (Mesocolon Sigmoideum);

4) Anhang (MesoAnhang).

Der Querkolon und sein Mesenterium unterteilen die Bauchhöhle in 2 Etagen: obere und untere. In der oberen Etage befinden sich die Leber, der Magen, die Milz, im unteren Jejunum und Ileum, aufsteigender und absteigender Dickdarm und Blinddarm. In der oberen Etage bildet die Peritonealhöhle 3 Beutel: Leber, Pregastricium und Omental.

Der Leberbeutel (b. Hepatica) ist eine Lücke, die den rechten Leberlappen umgibt.

Der Pre-Magenbeutel (b. Pregastrica) ist Teil der Peritonealhöhle vor Magen und Milz.

Omental Bag (b. Omentalis) - Teil des Hohlraums des Peritoneums, der sich hinter dem Bauch befindet. Seine vordere Wand ist der Magen und die Bänder, die ihn aufhängen, die hintere Wand des parietalen Peritoneums, der obere Teil hat den Caudatallappen der Leber und die untere Wand das Mesenterium des Querkolons. Auf der rechten Seite kommuniziert der Stopfbeutel mit dem gesamten Hohlraum des Peritonealblatts durch das Stopfloch (z. B. Epiploicum), begrenzt auf lig. Hepatoduodenale anterior und die Caudatlappen der Leber oben (Abb. 110, 111; siehe Abb. 108).

In der oberen Etage der Bauchhöhle verwandelt sich das ventrale Mesenterium des Magens in Bänder: lig. Hepatogastricum und lig. hepatoduodenale, die zwischen der Leber und dem Magen, der Leber und dem Zwölffingerdarm gehen und zusammen ein kleines Omentum (Omentum minus) bilden, sowie lig. Coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis und lig. Falciforme Hepatis. Das dorsale Mesenterium des Magens während seiner Schwünge verwandelt sich in ein großes Omentum (Omentum Majus).

Das viszerale Peritoneum von der Vorder- und Hinterfläche des Magens senkt sich entlang seiner größeren Krümmung ab und bildet die vordere Wand der Höhle des großen Omentums. Unter dem Querkolon geht die vordere Wand in die hintere Wand der Höhle des großen Omentum über und steigt entlang der hinteren Bauchwand auf, wo sie in das parietale Peritoneum übergeht. Der Hohlraum des großen Omentums ist schlitzförmig und

kommuniziert mit dem Hohlraum des Stopfbeutels. Bei Erwachsenen wachsen alle 4 Blätter des größeren Omentums zusammen und der Hohlraum verschwindet.

Von der Milz gelangt das viszerale Peritoneum zum Zwerchfell, und an dieser Stelle wird das Zwerchfellmandus (lig. Phrenicosplenicum) sowie der Magen gebildet. Darüber hinaus verbindet sich das Peritoneum

Abb. 110. Mesenterica sinus, Bänder des Peritoneums in der Peritonealhöhle. Ein Teil des Querkolons und des größeren Omentums werden entfernt: 1 - Leber; 2 - Sichelband (Leber); 3 - rundes Band der Leber; 4 - Koronarband; 5 - linkes dreieckiges Band; 6 - gastro-phrenisches Ligament; 7 - der Bauch; 8 - Milz; 9 - Hepato-Magenband; 10 - Magen-Milz-Ligament; 11 - Hepatoduodenal-Ligament; 12 - die vordere Wand des Drüsenlochs; 13 - Mesenterium des Dickdarms; 14 - Querkolon; 15 - obere Zwölffingerdarmhöhle; 16 - der absteigende Doppelpunkt; 17 - Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms; 18 - Sigmoid; 19 - Mezhigmovidnoe-Pause; 20 - das rektum; 21 - das Vermiformungsverfahren; 22 - Mesenterium des Anhangs; 23 - untere Ileozökalaussparung; 24 - Blinddarm; 25 - Ileum; 26 - obere Ileozökal-Vertiefung; 27 - aufsteigender Dickdarm; 28 - Querkolon; 29 - rechtes Dreiecksband; 30 - stopfloch

Abb. 111.kleines Netz und Netz (Foto aus der Präparation): 1 - sichelförmiges Leberband; 2 - der linke Leberlappen; 3 - Blende; 4 - Perikard; 5 - kleine Krümmung des Magens; 6 - kleine Drüse; 7 - der rechte freie Rand der kleinen Drüse begrenzt die Stopfbuchse (11), in die der Finger des Forschers eingeführt wird; 8 - der obere Teil des Duodenums; 9 - Gallenblase; 10-Quadrat-Leberlappen

der linke Bogen des Dickdarms mit dem Zwerchfell bildet das Phrenopodus-Darmband (lig. phrenicocolicum).

In der unteren Etage der Bauchhöhle sind die linken und rechten Sinus mesenterica isoliert. Beide Nebenhöhlen liegen zwischen dem aufsteigenden und absteigenden Doppelpunkt an den Seiten und dem Mesenterium des Querkolons von oben. Die linken und rechten Nebenhöhlen sind durch die Mesenteriewurzel des Dünndarms voneinander getrennt. Der linke Sinus mesenterica kommuniziert mit der Beckenhöhle.

In der unteren Etage der Bauchhöhle bildet das Peritoneum Falten und Vertiefungen. Auf der Rückseite der vorderen Bauchwand vom Nabel nach unten (zur Blase) gehen 5 Nabelfalten (Abb. 112): der Median (Plica umbilicalis mediana), medial (Plicae umbilicales m ediales) und lateral (Plicae umbilicales l aterales). In der Mitte Nabelschnur

Abb. 112. Die Lage des Peritoneums auf der Rückseite der vorderen Bauchwand. Rückansicht von der Seite der Peritonealhöhle:

1 - anteriores parietales Peritoneum; 2 - Nabelfalte in der Mitte; 3 - mediale Nabelfalte; 4 - laterale Nabelfalte; 5 - der abgeleitete Gang; 6 - A. iliaca externa und Vene; 7 - Blase; 8 - Samenblase; 9 - die untere Faszie der Beckenmembran; 10 - die Prostata; 11 - suprabossale Fossa; 12 - mediale Inguinalfossa; 13 - laterale Leistenfossa

Die Falte ist ein überwachsener Harngang, in den medial überwachsenen Nabelschnurarterien und in den lateralen unteren Epigastrienarterien. Auf beiden Seiten der mittleren Nabelfalte befinden sich kleine supravesikale Fossa (Fossae supravesicales), zwischen den medialen und lateralen Faltungen auf jeder Seite befinden sich die medialen Inguinalfossae (fossae inguinales mediales) und lateral von den lateralen Falten - lateral inguinal fossae (fossae inguinales lateralales).

Die mediale Inguinalfossa entspricht der Position des oberflächlichen Inguinalrings und die laterale Inguinalfossa entspricht der Position des oberflächlichen Inguinalrings.

Eine kleine obere Zwölffingerdarmfalte (Plica duodenalis superior), ein wichtiger Meilenstein in der Bauchchirurgie, verlässt die Zwölffingerdarm-magere Biegung nach unten. In der Nähe dieser Falte befindet sich das Peritoneum

Formen in verschiedenen Größen obere und untere Zwölffingerdarmrillen (rezessus duodenalis superior et inferior). Die gleichen Vertiefungen befinden sich an der Wurzel des Mesenteriums des Sigma und in der Nähe des Blinddarms.

Fragen zur Selbstkontrolle

1. Welche Abdrücke befinden sich auf der viszeralen Oberfläche der Leber?

2. Wie sind die Strukturen des Leberlappens aufgebaut?

3. Benennen Sie die Bänder der Leber.

4. Erzählen Sie die Skeletotopie der Leber.

5. Wo öffnet sich der gemeinsame Gallengang?

6. Was sind die Funktionen der Bauchspeicheldrüse?

7. Wie ist das Pankreas topographisch angeordnet?

8. Welche Organe gibt es nach der Geburt in einer Person?

9. Welche Bänder bilden ein kleines Netz?

10. Was sind die Wände des Stopfbeutels?

11. Welche Falten befinden sich auf der Rückseite der vorderen Bauchwand?

Das Atmungssystem (systema respiratorium) umfasst Organe, die Atmungsfunktionen bereitstellen, d. H. Gasaustausch zwischen Außenluft und Blut. In diesem Zusammenhang werden luftleitende Organe (Nasenhöhle, Nasenrachenraum, Mundsparynx, Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien) und das den Gasaustausch ausführende Organ ausgeschieden. Neben der Anreicherung des Blutes mit Sauerstoff und dem Ausscheiden von Kohlendioxid aus dem Blut übernehmen die Atmungsorgane andere Funktionen. Die Lungen spielen also eine wichtige Rolle im Wassermetabolismus (15-20% des Wassers werden durch die Lunge aus dem Körper entfernt), sie sind eines der größten Blutdepots, sie sind an der Aufrechterhaltung einer konstanten Körpertemperatur und des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper beteiligt. In der Nasenhöhle befindet sich die Riechzone, deren Rezeptoren Gerüche wahrnehmen, im Kehlkopf - Strukturen, die eine Stimmbildung bewirken.

Die Luft führenden Organe haben die Form von Schläuchen, deren Lumen durch das Vorhandensein des Knochens (Nasenhöhle) oder des Knorpels (Larynx, Trachea, Bronchien) in ihren Wänden erhalten bleibt. Die innere Oberfläche der Atemwege ist mit einer Schleimhaut bedeckt, die mit Flimmerepithel ausgekleidet ist, dessen Bewegungen zur Entfernung von Staubpartikeln, Schleimklumpen und Mikroorganismen aus den Atemwegen beitragen. Dies ist eine äußerst wichtige Drainagefunktion der Atemwege, insbesondere der Bronchien. Die Verletzung der Drainagefunktion führt zur Entwicklung von Erkrankungen der Bronchien und der Lunge. Es gibt viele schleimige und seröse Drüsen in der Schleimhaut, die ständig die Oberfläche benetzen, wodurch die durchströmende Luft mit Feuchtigkeit versorgt wird. Es gibt auch viele Lymphknoten, die eine Schutzfunktion erfüllen. Unter der Schleimhaut, in der Submukosa, vor allem in der Nasenhöhle, befinden sich gut entwickelte venöse Plexusse; Das in ihnen zirkulierende Blut erwärmt die Luft. Die Schleimhaut der Atemwege, insbesondere der Kehlkopf, wird reichlich mit empfindlichen Nervenenden versorgt, deren Reizung in der Nasenhöhle Niesen verursacht, und im Larynx den Hustenreflex senkt.

Die Lungen sind parenchymale Organe, bestehend aus dem Stroma - der Bindegewebebasis und dem Parenchym - den Zweigen der Bronchien bis zu den Alveolen (Lungenvesikeln), in denen die Diffusion von Gasen aus dem Blut in die Alveolenhöhle und zurück erfolgt. Die enorme Menge an Alveolen (700 Millionen) und ihre große Fläche (90 m2) sowie die beträchtliche Oberfläche der Kapillaren, die die Alveolen umgeben (80 bis 85 m2), bestimmen die ausreichende Geschwindigkeit und das Volumen der Gasdiffusion. Die Lunge verfügt über einen erheblichen Vorrat an funktionierendem Gewebe. Unter normalen Bedingungen funktioniert etwa die Hälfte des Lungengewebes im Ruhezustand. Wenn eine Lunge entfernt wird, übernimmt ihre Funktion die verbleibende Lunge.

ENTWICKLUNG VON ATEMSORGANEN

Die Embryogenese der Nasenhöhle hängt eng mit der Entwicklung des Schädels und der Mundhöhle zusammen.

In der vierten Woche der Embryonalentwicklung bildet sich aus der ventralen Wand des Pharynx ein primäres Larynx-Tracheal-Wachstum. Es sieht aus wie eine Röhre und verbindet sich mit dem Pharynx. Dann wächst das Wachstum in kaudaler Richtung parallel zur Speiseröhre und erreicht die 6. Woche der Brusthöhle. Gleichzeitig mit dem Auftreten des Larynx-Tracheal-Auswuchses bilden sich am kaudalen Ende zwei wulstförmige Ausbuchtungen, wobei das rechte Vesikel größer als das linke ist. Diese Vesikel - die Lungenknospen - sind der Beginn des Bronchialbaums und der Lunge.

Beim Larynx-Tracheal-Prozess werden nur das Epithel und die Drüsen des Larynx, der Trachea und der Bronchien gebildet. Aus dem Mesenchym entwickeln sich Knorpel, Bindegewebe und Muskulatur. Der Kehlkopf, die Trachea und der Bronchialbaum wachsen im umgebenden Mesenchym, das wiederum mit einem viszeralen Mesoderm bedeckt ist.

Das anatomische Konzept von „Nase“ (Nasus) umfasst nicht nur die von außen sichtbaren Strukturen, sondern auch die Nasenhöhle. Der größte Teil der Nasenhöhle liegt tief im Gesichtsbereich des Schädels. Die Nasenhöhle kommuniziert mit der Nasenhöhle: Oberkiefer, keilförmig, frontal und ethmoidal.

Ordnen Sie die Nasenwurzel (radix nasi) zu - den oberen Teil der Nase, der sie mit der Stirn verbindet, den Nasenrücken (dorsum nasi) - den mittleren Teil der Nase, geht-

Spitze von der Wurzel und Spitze (Spitze Nasi). Darüber hinaus gibt es 3 Oberflächen der Nase: 2 seitlich und unten oder die Basis, die Nasenöffnungen enthält - Nasenlöcher (Nasenlöcher). Auf den Seitenflächen im unteren Drittel befindet sich der bewegliche Teil der Nase - die Flügel der Nase (alae nasi).

Unterschiede in der Form der Nase hängen von der Form des Rückens (konvex, gerade, konkav), seiner Länge, der Position der Nasenwurzel (tief, hoch, mittel), der Richtung der Unterseite (nach oben, unten, horizontal) und der Form der Oberseite (stumpf, scharf, mittel) ab ). Bei Neugeborenen ist die Nase kurz und flach, die Basis der Nase ist nach oben geneigt. In der Zukunft gibt es eine Dehnung des Rückens und eine relative Verengung der Nase.

Die Nase besteht aus Weichteilen und Knochen- und Knorpelskelett. Der Knochenteil des Skeletts besteht aus dem Nasenteil des Frontalknochens, den Frontalvorgängen des Oberkiefers und zwei Nasenknochen. Der knorpelige Teil des Skeletts wird durch Hyalinknorpel dargestellt (Abb. 113).

1. Seitlicher Knorpel der Nase (Cartilago nasi lateralis) - gepaarte Lamellenformation von unregelmäßiger Dreiecksform. Befindet sich in den seitlichen Teilen der Nase.

Abb. 113. Knorpel der Nase:

a - Seitenansicht: 1, 6 - Nasenseptumknorpel; 2 und 3 - mediale und laterale Beine des großen Nasenflügelknorpels; 4 - zusätzlicher Knorpel der Nase; 5 - seitlicher Knorpel der Nase; 7 - kleiner Flügelknorpel;

b - Unteransicht: 1 und 2 - laterale und mediale Beine des großen Flügelknorpels; 3 - Nasenseptumknorpel

2. Der große Knorpel des Flügels (cartilago alaris major) ist paarig und besteht aus zwei dünnen, spitz miteinander verbundenen Platten. Die äußere Platte - das laterale Bein (crus laterale) ist breiter, liegt im Nasenflügel, das innere Medial (crus mediale) ist am Knorpel des Nasenseptums befestigt.

3. Die kleinen Knorpelkörper der Flügel (Cartilagines alares minores) sind kleine, flache, unregelmäßig geformte Knorpel, die sich auf der Rückseite der Nasenflügel befinden.

4. Zusätzlicher Knorpelknorpel (Knorpelarterien accessoriae nasi) - mehrere (1-2) kleine Knorpelkörper zwischen dem seitlichen Knorpelkörper der Nase und dem großen Knorpelkörper des Flügels.

5. Der Nasenknorpel (Cartilago vomeronasalis) liegt an der Vorderfläche des Vaters.

6. Der Knorpel des Nasenseptums (Cartilago Septi Nasi) ist eine unregelmäßig geformte Platte, die die Vorderseite des Nasenseptums bildet.

Alle Knorpel sind mit dem Knochenrand der birnenförmigen Öffnung verbunden und sind auch durch Bindegewebe miteinander verbunden und bilden ein einziges Ganzes. Das osteokartilaginäre Skelett der Außennase ist außen von Muskeln der Gesichtsmuskulatur und Haut und auf der Seite der Nasenhöhle von der Schleimhaut bedeckt.

Mögliche Anomalien der Außennase: ihre Verdoppelung, Aufspaltung der Spitze ("Dog Nose"), Defekte in den Nasenknochen.

Gefäße und Nerven der Nase Die Äste der Gesichtsarterie sind an der Blutversorgung der Nase beteiligt. Die Dorsalarterie der Nase (von der Arteria ophthalmica) nähert sich der Rückseite der Nase von der Wurzel. Der Abfluss von venösem Blut erfolgt in den Nasolvenen in den oberen Augenvenen und in den äußeren Nasenvenen in den Gesichtsvenen.

Die Lymphe aus den lymphatischen Kapillarnetzwerken fließt in die Lymphdrainagegefäße des Gesichts zu den Gesichts- und Submandibularlymphknoten.

Die Innervation ist empfindlich, sie wird durch das Frontgitter und die infraorbitalen Nerven durchgeführt.

Die Nasenhöhle (cavitas nasi) ist der Beginn des Atmungssystems. Es befindet sich unter der Schädelbasis, über dem Mund und zwischen den Pfannen. Die Vorderseite der Nasenhöhle kommuniziert durchgehend mit der äußeren Umgebung

Nasenöffnungen - Nasenlöcher (Nasenlöcher), dahinter - mit dem Nasenteil des Pharynx durch die hinteren Öffnungen der Nasenhöhle - Chans (Choanae). Die Nasenhöhle besteht aus mit Schleimhaut bedeckten Knochenwänden. Die Nasennebenhöhlen sind mit der Nasenhöhle verbunden. Die Schleimhaut der Nasenhöhle reicht bis in die Nasennebenhöhlen.

Das Nasenseptum (Septum Nasi) der Nasenhöhle ist in zwei Hälften geteilt - die rechte und die linke. In jeder Hälfte befindet sich ein Vestibül der Nasenhöhle (Vestibulum nasi), der durch die Knorpel der äußeren Nase begrenzt ist und mit einem geschichteten Plattenepithel bedeckt ist, und die Nasenhöhle selbst ist mit einer Schleimhaut mit einem mehrreihigen Ciliatepithel ausgekleidet. Die Grenze zwischen dem Vestibül und der Nasenhöhle verläuft entlang des bogenförmigen Kamms - der Nasenschwelle (Litep nasi).

In der Nasenhöhle 4 Wände: obere, untere, laterale und mediale. Die mediale Wand, die beiden Hälften der Nasenhöhle gemeinsam ist, wird durch ein Septum der Nase dargestellt. Es gibt 3 Teile des Nasenseptums:

1) oberer Knochen (Pars Ossea);

2) anteriorer Knorpel (Pars Cartilaginea);

3) Membran anterolieren (Pars membranacea).

An der Vorderkante des Öffners befindet sich ein Öffner-Nasenorgan (Organum vomeronasale), ein Komplex von kleinen Falten der Schleimhaut. Beim Menschen ist dieses Organ klein und funktionell mit dem Geruchssinn verbunden.

Die untere Wand der Nasenhöhle ist auch die obere Wand der Mundhöhle. Der Inzisalgang (Ductus incisivus), der sich mit einem Loch in der einschneidenden Papille des Gaumens öffnet, befindet sich an der unteren Wand hinter dem Soshniko-Nasenorgan.

Für Zahnärzte ist es wichtig, das Verhältnis der Wurzeln der oberen Schneidezähne zur unteren Wand der Nasenhöhle zu berücksichtigen. Bei manchen Menschen, insbesondere bei Menschen mit breitem und kurzem Gesicht, befinden sich die Spitzen der mittleren oberen Schneidezähne und des oberen Eckzahns sehr nahe am Boden der Nasenhöhle und sind nur durch eine dünne Schicht kompakter Kiefersubstanz von diesem getrennt. Im Gegensatz dazu werden bei Personen mit einem schmalen, langen Gesicht die Wurzelspitzen der oberen Schneidezähne und Eckzähne über einen beträchtlichen Abstand (10-12 mm) aus der Nasenhöhle entfernt.

Die obere Wand oder der Bogen der Nasenhöhle wird durch die ethmoidale Ethmoidplatte gebildet, durch die die Riechnerven laufen, daher wird der obere Teil der Nasenhöhle als Riechregion (reg. Olfactoria) bezeichnet, im Gegensatz zum Rest der Hohlraumatmungsregion (reg. Respiratoria).

Die Seitenwand hat die komplexeste Struktur. Es hat drei Muscheln: die oberen, mittleren und unteren (Conchae nasales superior, media et inferior), die auf den entsprechenden knöchernen Muscheln basieren. Die Schleimhaut der Schalen und die darin eingebetteten venösen Plexusse verdicken die Schalen und reduzieren die Nasenhöhle.

Der Raum zwischen der medialen Wand (Nasenseptum) und den Nasenmuscheln sowie zwischen der oberen und der unteren Wand bildet einen gemeinsamen Nasendurchgang (Meatus nasi communis). Darüber hinaus gibt es separate Bewegungen der Nase. Zwischen der unteren Nasenspüle und der unteren Wand der Nasenhöhle befindet sich ein unterer Nasendurchgang (Meatus nasi inferior), zwischen der mittleren und unteren Nasenmuschel - dem mittleren Nasengang (Meatus nasi medius), zwischen den oberen und mittleren Nasenmuscheln - dem oberen Nasengang (Meatus nasi superior).. Zwischen der Oberschale und der Vorderwand des Körpers des Keilbeines befindet sich eine Keilgittermulde (rezessus sphenoethmoidalis), deren Größe unterschiedlich ist. Es öffnet den Keilbeinkeil (Abb. 114).

Die Breite der Nasengänge hängt von der Größe der Hohlräume, der Position des Nasenseptums und dem Zustand der Schleimhaut ab.

Bei unverhältnismäßig großen Schalen, Krümmung des Septums und Anschwellen der Schleimhaut verengen sich die Nasengänge, was die Nasenatmung behindern kann. Der längste ist der untere Hub, der kürzeste und engste - der obere, der breiteste - der mittlere.

In der unteren Nasenpassage unter dem Bogen der Unterschale befindet sich die Öffnung des Tränen-Nasengangs, wobei die oberen und mittleren Nasennebenhöhlen, die Vorder- und Mittelzellen der Siebbeinhöhle, in der mittleren Nasenpassage offen sind.

An der Seitenwand im Bereich des Mittelgangs befindet sich eine Lunatlücke (Hiatus semilunaris), die zur Stirnhöhle, den Vorderzellen des Siebbeinknochens und auch zur Kieferhöhle führt. Daher ist die durchschnittliche Nasenpassage klinisch ein wichtiger Teil der Nasenhöhle.

In der oberen Nasenpassage befinden sich Öffnungen der hinteren und mittleren Zellen des Sinus ethmooidalis und in der keil-ethmoidalen Vertiefung - der Öffnung des Sinus sphenoidalis. Die hinteren Öffnungen der Nasenhöhle - Hoans - befinden sich in ihrem unteren Teil.

Die Nasenhöhle als Ganzes kann relativ hoch und kurz sein (bei Brachyzephalen) oder niedrig und lang (bei Dolichocephalen). Bei Neugeborenen ist die Höhe der Nasenhöhle gering. Meistens bei Neugeborenen

Abb. 114. Hohlraum der Nase:

a - die Seitenwand: 1 - der Vorabend der Nasenhöhle; 2 - unterer Nasendurchgang; 3 - die Schwelle der Nase; 4 - die untere Nasenspüle; 5 - mittlerer Nasendurchgang; 6 - mittlere Nasenmuschel; 7 - oberer Nasendurchgang; 8 - obere Nasenmuschel; 9 - Stirnhöhle; 10 - Keilbeinhöhle; 11 - Rohrrolle; 12 - Rachenöffnung des Gehörschlauchs;

b - die seitliche Wand nach der Entfernung der Muscheln: 1 - der Eingang zur Kieferhöhle; 2 - Öffnung des Tränenwegs; 3 - die untere Nasenspüle abschneiden; 4 - mündige Spalte; 5 - Gitterbläschen; 6 - die mittlere Muschel abschneiden; 7 - Sonde in der Stirnhöhle; 8 - Sonde durch die Öffnung in den Keilbeinhöhle eingeführt;

c - Rhinoskopie (Untersuchung der Nasenhöhle durch die Nasenlöcher): 1 - mediale Nasenmuschel; 2 - durchschnittliche Nasenpassage; 3 - die untere Nasenspüle; 4 - unterer Nasendurchgang; 5 - gewöhnlicher Nasendurchgang; 6 - Nasenseptum

4 Senken: untere, mittlere, obere und oberste. Letzteres unterliegt normalerweise einer Reduktion und ist bei Erwachsenen selten (ungefähr in 20% der Fälle). Die Schalen sind relativ dick und befinden sich nahe am Boden und am Gewölbe des Hohlraums. Bei Säuglingen fehlt der untere Verlauf der Nase normalerweise und bildet sich erst im 6. bis 7. Lebensmonat. Selten (in 30% der Fälle) wird der obere Verlauf der Nase erkannt. Alle 3 Nasenpassagen wachsen nach 6 Monaten am intensivsten und erreichen mit 13 Jahren ihre normale Form. Anomalien in Größe, Form und Anzahl der Schalen sind möglich.

Mukosa: In der Nasenhöhle ist die Schleimhaut mit dem darunter liegenden Periost und dem Perichondrium verschmolzen und mit einem mehrreihigen prismatischen Flimmerepithel bedeckt. Es enthält schleimige Becherzellen und komplexe alveoläre schleimig-seröse Nasendrüsen (gll. Nasales). Direkt unter dem Epithel befinden sich kräftig entwickelte venöse Plexi und Arteriennetzwerke, wodurch die Möglichkeit geschaffen wird, die eingeatmete Luft zu erwärmen. Die am weitesten entwickelten sind Plexus pavus pavovin (Plexus cavernosi concharum), deren Schädigung sehr starke Blutungen verursacht. In den Schalen ist die Schleimhaut besonders dick (bis zu 4 mm). In der Riechregion sind die obere Nasenmuschel und teilweise das Gewölbe der Höhle mit einem speziellen Riechepithel bedeckt.

Die Schleimhaut des Nasenflügels setzt die epitheliale Auskleidung der Haut fort und ist mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet. In der Bindegewebsschicht des Vestibuls werden die Talgdrüsen und Haarwurzeln gelegt.

Röntgenanatomie: Auf Röntgenbildern in der anteroposterioren und lateralen Projektion sind das Nasenseptum, seine Position, die Schalen, die Nasennebenhöhlen sowie Änderungen der anatomischen Verhältnisse, die durch einen pathologischen Prozess oder Anomalien verursacht werden, deutlich sichtbar.

Rhinoskopie: Bei einem lebenden Menschen ist es möglich, die Bildung der Nasenhöhle mit einem speziellen Spiegel (Rhinoskopie) zu untersuchen. Die Hohlraumschleimhaut ist deutlich sichtbar und hat bei gesunden Menschen rosa Farbe (im olfaktorischen Bereich mit einem gelblichen Schimmer), Septum, Nasenkonchien, Durchgängen, einigen Öffnungen der Nasennebenhöhlen.

Die Gefäße und Nerven der Nasenhöhle: Die Blutzufuhr zur Nasenhöhle erfolgt von der Sphenoid-Palatinal-Arterie (von der Oberkieferarterie). Im anterioren Bereich fließt Blut in den Ästen der A. ethmoidalis anterior (von der Arteria ophthalmica).

Venöses Blut fließt in drei Richtungen: in die Venen der Schädelhöhle - Venen ophthalmica, Sinus cavernosus, Vorderabschnitt des oberen Sagittal

Fuß Sinus; in der Gesichtsvene; in die V. sphenoid-palatine, die in den Pterygoideus plexus mündet.

Lymphgefäße werden aus oberflächlichen und tiefen Netzwerken gebildet und gelangen in die pharyngealen, submandibulären und submentalen Kinnlymphknoten.

Die sensorische Innervation wird durch die Nerven des N. okularis und des N. maxillaris (aus dem V-Paar der Hirnnerven) gewährleistet. Die autonome Innervation der Drüsen und Gefäße der Nasenhöhle wird durch sympathische Fasern, die entlang der Gefäße der Höhle verlaufen, und parasympathische Fasern, die als Teil der Nerven des Pterygo-Faserknotens geeignet sind, bereitgestellt.

Der Kehlkopf (Larynx) ist ein hohles Organ mit komplexer Struktur, das an der Oberseite des Zungenbeines aufgehängt ist und unten in die Trachea geht. Der obere Teil des Kehlkopfes mündet im Rachenraum. Hinter dem Kehlkopf befindet sich der Kehlkopfbereich des Pharynx. Der Kehlkopf ist eine Stimmorgel. Es sekretiert ein Knorpelrückgrat, das aus miteinander gelenkigen Knorpeln besteht; die Muskeln, die für die Bewegung des Knorpels und die Spannung der Stimmbänder verantwortlich sind; Schleimhaut

Kehlkopfknorpel: Das knorpelige Skelett des Kehlkopfes wird durch drei ungepaarte Knorpelkörper dargestellt: Schilddrüse, Kreuzbein und Epiglottis - und drei gepaarte: Cherpaloid, hornförmig und konisch (Abb. 115).

1. Schilddrüsenknorpel (cartilago thyroidea) Hyaline, die größte, besteht aus zwei Platten - rechts und links (Lam. Dextra et sinistra), die sich in einem Winkel von 60 - 70 ° von der Vorderseite her verbinden. In der Mitte der Ober- und Unterkante des Knorpels befinden sich Schilddrüsenausschnitte: obere (Incisura thyroidea superior) und untere (Incisura thyroidea inferior). Die verdickte hintere Kante jeder Platte setzt sich mit der Bildung von Vorsprüngen - den oberen und unteren Hörnern (soi superiores et inferiores) - auf und ab fort. Die unteren Hörner von innen haben Gelenkflächen zur Artikulation mit Krikoidknorpel. Die Verbindung der Platten am oberen Rand der oberen Kerbe bildet einen Vorsprung des Larynx (prominentia laryngea), der bei Männern besser ausgeprägt ist.

2. Der Krikoidknorpel (Cartilago cricoidea) ist hyalin und bildet die Basis des Kehlkopfes. Die Form ähnelt einem Ring und besteht aus einer Platte (Lam. Cartilaginis cricoideae), die nach hinten gerichtet ist, und einem Bogen (Arcus cartilaginis cricoideae), der nach vorne gerichtet ist.

Abb. 115. Larynxknorpel:

a - Vorderansicht: 1 - Bogen des Kreuzknorpels; 2 - das untere Horn des Schildknorpels; 3 - die rechte Platte des Schildknorpels; 4 - das obere Horn des Schildknorpels; 5 - Schilddrüsenmembran; 6 - oberer Schilddrüsenschnitt; 7 - Kreuzband;

b - Rückansicht: 1 - Ringknorpel; 2 - muskulärer Prozess des knorpelartigen Knorpels; 3 - der Stimmvorgang des knorpelartigen Knorpels mit den Stimmbändern, die von ihm ausgehen; 4 - geiler Knorpel; 5 - Epiglottis

3. Der Knorpelknorpel (Cartilago arytenoidea) ist gepaart, elastisch und ähnelt einer dreieckigen Pyramide. Die Basis (Basis) des Knorpels liegt auf der Platte des Ringknorpels und die Spitze (Spitze) ist nach oben gerichtet. An der Basis des Knorpels befinden sich 2 Prozesse: die laterale Muskulatur (Processus muscularis), an der die Muskeln befestigt sind, und die vordere Stimme (Processus Vocalis), an der das Stimmband befestigt ist.

4. Der Kehldeckel (Epiglottis) besteht aus elastischem Knorpel und ist blattförmig. Seine Vorderseite ist der Basis der Zunge zugewandt und mit dem Körper und den Hörnern des Zungenbein verbunden. Die Rückseite ist dem Eingang zum Kehlkopf zugewandt. An der Unterseite der Epiglottis ist in Form eines Stiels (Petiolus epiglottidis) verengt, der an der inneren Oberfläche des Schilddrüsenknorpels befestigt ist.

Chirurgie-Handbuch - Kapitel 29 BILARY BUBBLE UND EXTRAHENARY BILIARY SYSTEM

Gallenblase. Die Gallenblase ist ein hohles Organ, das einem 10 cm langen Sack ähnelt und sich in einer Fossa befindet, die sich an der anatomischen Grenze zwischen dem rechten und linken Leberlappen befindet. Das extrahepatische Segment der Gallenblase ist mit Peritoneum bedeckt.

Die Gallenblase hat einen Boden, einen Körper, einen Trichter und einen Hals. Der Boden ist ein abgerundeter blinder Teil der Gallenblase, der etwas über den Rand der Leber hinausragt. Der Körper ist der Hauptteil der Gallenblase. Der Hals ist ein schmales Segment der Gallenblase, das sich zwischen seinem Körper und dem Bereich des Cystic Ductus befindet. Der Trichter, auch Hartmann-Tasche genannt, ist ein kleines knolliges Divertikel, das sich an der Unterseite der Gallenblase befindet. Dies ist für die Klinik von großer Bedeutung, da das Duodenum proximal liegt und dieser Bereich für die Blockierung mit Steinen günstig ist. Gemeinsamer Lebergang aus dem Tor der Leber. Der Zystengang ist eine Fortsetzung des Halses der Gallenblase. Der gemeinsame Gallengang wird durch Verschmelzen der üblichen Leber- und Zystengänge gebildet. Die Spiralventile von Heister befinden sich im Zystenkanal. Sie beteiligen sich am Gallefluss in die Gallenblase und an ihrem Ausfluss aus dieser.

Die Blutversorgung der Gallenblase wird durch die Zystenarterie sichergestellt, die in typischen Fällen ein Zweig der rechten Leberarterie ist, die Cystaarterie kann jedoch verschiedene Quellen haben. Das Kahlo-Dreieck beschränkt sich auf die A. cystica, den Ductus hepaticum und den Ductus cystica. Die venöse Drainage der Gallenblase ist variabel, tritt jedoch gewöhnlich im rechten Zweig der Pfortader auf. Das Lymphsystem ist hauptsächlich in der Leber sowie in Lymphknoten entlang der Oberfläche der Pfortader vertreten. Nervenfasern verlassen den Zöliakie-Rumpf und befinden sich entlang der Leberarterie. Das Schmerzempfinden wird durch viszeral sympathische Fasern vermittelt. Die Äste des Vagusnervs und des Zöliakie-Ganglion modulieren den motorischen Reiz, der zur Kontraktion der Gallenblase benötigt wird.

Gallengänge Der Gallengang stammt von kleinen intrahepatischen Gallengängen. Der rechte und der linke Leberkanal treten aus der Leber aus und verbinden sich am Tor, wobei sie einen gemeinsamen Lebergang bilden, der normalerweise an der Gabelung der Pfortader liegt und sich in unmittelbarer Nähe der rechten Leberarterie befindet. Der extrahepatische Bereich des linken Kanals hat ein erhebliches Potenzial. Der gemeinsame Lebergang füllt den linken Rand des Kahlo-Dreiecks aus und setzt sich in Form des gemeinsamen Gallengangs fort. Die Trennung erfolgt auf der Ebene des Cystic Ductus. Der Gallengang hat eine Länge von ca. 8 cm und befindet sich im Hepatoduodenalband, rechts von der Leberarterie und vor der Pfortader. Das distale Segment des Gallenganges befindet sich im Pankreas. Der Gallengang mündet im Bereich der Fatovoy-Ampulle in den Zwölffingerdarm, dessen Öffnung vom muskulären Schließmuskel von Oddi umgeben ist. Normalerweise gibt es einen gemeinsamen Kanal, der durch den Pankreasgang und den distalen Abschnitt des gemeinsamen Gallengangs gebildet wird.

"Normale" Anatomie tritt bei weniger als 50% der Patienten auf. Anomalien der Gallenblase sind in der Regel von untergeordneter klinischer Bedeutung und umfassen ektopische Lokalisation, quantitative Störungen - das vollständige Fehlen einer Blase, mehrere Blasen sowie Defekte bei der Bildung und Entwicklung der Gallenblase (intrahepatisch). Eine typische Anomalie ist ein großes Mesenterium, bei dem die Fixierung der Blase an der Leber und die Bildung der sogenannten wandernden Gallenblase erfolgt, bei der die Gefahr einer Verdrehung besteht.

Anomalien der Blasen- und Gallenwege sind von großer klinischer Bedeutung, da sie bei 50% der Patienten auftreten. Es werden zahlreiche Anomalien des Cystic Ductus festgestellt, obwohl die meisten bestehenden Probleme entweder auf die Ebene oder auf die Lokalisierung der Verbindung zwischen ihm und dem Gallengang zurückzuführen sind. Zusätzliche Gallengänge sind eine sehr häufige Anomalie.

Typischerweise weicht die A. cystica von der rechten Leberarterie ab, kann jedoch ein Zweig der linken Leber-, Gastroduodenalarterie oder des Zöliakie-Rumpfes sein. Die rechte Leberarterie zweigt bei etwa 20% der Patienten von der A. mesenterica superior ab. Andere Abnormalitäten sind die gewöhnliche Leberarterie, die sich von der A. mesenterica superior aus erstreckt, die linke Leberarterie, die sich von der linken Magenarterie abzweigt, und die rechte Leberarterie, die sich vor dem gemeinsamen Lebergang befindet.

Aufnahmefunktion der Gallenblase. Dies ist die Hauptfunktion, die Galle durch Absaugen von Wasser und Natrium zu konzentrieren. Die Gallenblase ist in der Lage, die in der Lebergalle enthaltenen Zwischenbestandteile (5-10 Faktoren) zu konzentrieren und ihr Volumen um 80-90% zu reduzieren. Obwohl die Gallenblase hauptsächlich als absorbierendes Organ dient, sekretiert sie die Schleimsekretion, die in pathologischen Situationen auftritt, z. B. bei der Bildung von Gallensteinen und gelegentlichen Verstopfungen des Cysticus ductus.

Bewegungsaktivität der Gallenblase und der Gallenwege. Nach traditionellen Konzepten sammelt sich die Galle in der Gallenblase in den Intervallen zwischen den Verdauungsprozessen an und gelangt nach der stimulierenden Wirkung der konsumierten Nahrung in den Zwölffingerdarm. Neuere Studien zeigen, dass der Fluss der Galle ein kontinuierlicher Prozess ist und dass die Gallenblase ständig entleert wird. Die Faktoren, die für das Befüllen und Entleeren der Gallenblase verantwortlich sind, sind hormoneller, neuronaler und mechanischer Natur. Die Verdauung von Nahrungsmitteln führt zur Freisetzung von duodenalem Hormon - Cholecystokinin, dem Hauptstimulator der Gallenblasenentleerung, und Fett ist der stärkste Stimulus. Cholecystokininrezeptoren werden in den glatten Muskeln der Gallenblase identifiziert. Die Mac-Max-Entleerung erfolgt innerhalb von 90-120 Minuten nach dem Essen. Motilin, Sekretin, Histamin und Prostaglandine haben unterschiedliche Auswirkungen auf die Kontraktion der Gallenblase. Der vorherrschende neuronale Faktor, der die motorische Aktivität der Gallenblase reguliert, ist die cholinerge Stimulation, die zu deren Reduktion führt. Das Befüllen der Gallenblase tritt auf, wenn das Druckniveau im Gallengang (verbunden mit dem Gallefluss und dem Druck des Schließmuskels) höher wird als das Druckniveau im Hohlraum der Gallenblase. Dieser Prozess kann durch zahlreiche Darmpeptide als endogene Faktoren beeinflusst werden.

Oddi-Schließmuskel und motorische Aktivität der Gallenwege. Der Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm hängt von der Koordination der Kontraktion der Gallenblase und der Entspannung des Schließmuskels von Oddi ab. Die durch die Nahrungsaufnahme stimulierte Cholecystokinin-Sekretion verringert die Phasenaktivität der Kontraktion des Sphinkters von Oddi und induziert eine Entspannung, wodurch der Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm fließen kann.

Die Bildung von Galle. Galle besteht hauptsächlich aus Wasser, organischen Lipiden und Elektrolyten, die normalerweise von Hepatozyten ausgeschieden werden. Die Elektrolytzusammensetzung der Galle ähnelt der der extrazellulären Flüssigkeit. Die Proteinkonzentration in der Galle ist relativ niedrig. Die vorherrschenden organischen Inhaltsstoffe umfassen Gallensalze, Cholesterin und Phospholipide. Die hauptsächlichen Gallensäuren (Chenodesoxycholic und Cholic) werden in der Leber aus Cholesterin synthetisiert. Die Konjugation mit Taurin oder Glycinester erfolgt in der Leber. Das in der Galle gefundene Cholesterin wird zum größten Teil in der Leber synthetisiert. Gallensäuren sind wichtige endogene Regulatoren des Cholesterinstoffwechsels. In Lebensmitteln enthaltene Gallensäuren hemmen die Cholesterinsynthese in der Leber, erhöhen jedoch deren Resorption. Der Anteil von Lecithin macht etwa 90% aller in der menschlichen Galle enthaltenen Phospholipide aus.

Enterohepatischer Kreislauf von Gallensäuren. Etwa 80% der konjugierten Gallensäuren werden im terminalen Ileumsegment aktiv aufgenommen. Letztendlich gelangt der gesamte Anteil der im Darm aufgenommenen Gallensäuren durch die Pfortader zurück in die Leber. Dieses System ermöglicht es, einen relativ kleinen Pool an Gallensalzen sechs bis zwölf Mal am Tag mit minimalem Verlust während jedes Zyklus zu recyceln. Nur etwa 5% der Gallensalze werden mit dem Stuhl ausgeschieden.

Ein diagnostischer Ansatz für einen Patienten, bei dem ein Arzt vermutet, dass Probleme im Zusammenhang mit dem extrahepatischen Gallengang oder der Gallenblase auftreten, sollte auf den klinischen Symptomen und der beabsichtigten Art der Pathologie basieren. Die Errungenschaften in der diagnostischen Radiologie und der korrektiven Endoskopie ermöglichten es, das Wesen und die Lokalisierung des pathologischen Prozesses genau zu identifizieren und den Weg für einen therapeutischen Eingriff zu liefern.

Abdominale Radiographie. Einfache Röntgenbilder der Bauchhöhle sind für die Diagnose von Erkrankungen, die mit dem Vorhandensein von Gallensteinen oder Gelbsucht verbunden sind, von begrenztem Wert. Nur bei 15-20% der Patienten können die kontrastierten Steine, die im rechten oberen Quadranten des Bauchraums lokalisiert sind, auf einfachen Röntgenbildern nachgewiesen werden. Luft im Gallengang kann eine Fistel anzeigen, die die Gallenblase mit dem Darm verbindet.

Orale Cholezystographie. Die orale Cholezystographie wurde 1924 eingeführt. Die Funktion der Gallenblase wird aufgrund ihrer Absorptionskapazität beurteilt. Radiokontrast-Jod-Farbstoff, der per os entnommen wird, wird im Magen-Darm-Trakt absorbiert und gelangt in die Leber, wird dann in das Gallengangssystem ausgeschieden und in der Gallenblase konzentriert. Steine, die als Füllungsdefekte in einer visualisierten, kontrastierten Gallenblase oder einer Nichtvisualisierung der Gallenblase angesehen werden, bedeuten möglicherweise kein "positives" Ergebnis. Eine falsch positive Nichtvisualisierung kann bei Patienten festgestellt werden, die im Zusammenhang mit der vorgeschriebenen Untersuchung die Anweisungen des Arztes nicht befolgen oder die Tabletten nicht schlucken können, sowie in Fällen, in denen die Tabletten nicht im Magen-Darm-Trakt resorbiert werden können oder der Farbstoff nicht in die Gallenflüssigkeit ausgeschieden wird Trakt wegen Leberfunktionsstörung.

Abdominelle Sonographie Diese Methode ersetzte die orale Cholezystographie als Methode der Wahl bei der Untersuchung eines Patienten auf Vorhandensein von Gallensteinen. Die Wirksamkeit der abdominalen Sonographie oder des Ultraschalls bei der Diagnose einer akuten Cholezystitis ist nicht so signifikant wie bei der Diagnose von Gallensteinen. Die Ultraschalluntersuchung wird zur Bestimmung der intra- und extrahepatischen Gallendilatation verwendet.

Computertomographie (CT). Dieser Test gehört nicht zu hochempfindlich für den Nachweis von Gallensteinen, sondern liefert dem Chirurgen Informationen über Ursprung, Größe und Lokalisation der Gallendilatation sowie über das Vorhandensein von Tumoren innerhalb und um den Gallengang und das Pankreas.

Gallenszintigraphie. Die intravenöse Verabreichung eines radioaktiven Isotops, einer aus der Familie der Iminodiessigsäure mit Technetium-99t markierten Familie, liefert spezifische Informationen zur Bestimmung der Durchgängigkeit des Ductus cysticus und dient als empfindliches Verfahren zur Diagnose einer akuten Cholezystitis. Im Gegensatz zur Ultraschalluntersuchung, die als anatomischer Test dient, ist die Gallenszintigraphie ein Funktionstest.

Perkutane transhepatische Cholangiographie (CTX). Unter Durchleuchtungskontrolle und Lokalanästhesie wird eine kleine Nadel durch die Bauchwand in den Gallengang eingeführt. Diese Methode ermöglicht die Cholangiogramm-Ausführung und ermöglicht gegebenenfalls eine therapeutische Korrektur, je nach klinischer Situation. Wird bei Patienten mit einem Komplex von Gallenproblemen verwendet, einschließlich Strikturen - und Tumoren.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (RCPG). Mit einem Endoskop mit seitlicher Sicht können der Gallengang und der Pankreasgang intubiert und sichtbar gemacht werden. Zu den Vorteilen zählen die direkte Visualisierung des Ampullenbereichs und die direkte Messung des distalen Segments des Gallengangs. Die Anwendung dieser Methode bringt einen erheblichen Nutzen für Patienten mit einer Erkrankung des Gallengangs (benigne und maligne Art).

Choledochoskopie. Obwohl die indirekte Bildgebung für die Diagnose von Patienten mit extrahepatischen Gallenwegserkrankungen von grundlegender Bedeutung ist, ist die direkte Untersuchung und Visualisierung des Gallensystems ein lohnenswertes Ziel. Eine Choledochoskopie, die während einer Operation durchgeführt wird, kann beim Erkennen von Gallengangseinschränkungen oder Tumoren bei Patienten wirksam sein.

Untersuchung eines Patienten mit Gelbsucht Gallstones

In den USA leiden 10% der Bevölkerung an Cholelithiasis (Cholelithiasis, Cholelias-Thiase). In den Vereinigten Staaten und vielen anderen westlichen Ländern haben Patienten Cholesterin-Gallensteine, die in etwa 70% aller Fälle vorherrschen. Die restlichen 30% der Patienten haben Pigmentsteine, deren Zusammensetzung erheblich variieren kann. Laut der Weltstatistik sind Pigmentsteine ​​die typischste Art von Steinen.

Die Pathogenese der Cholesterinsteine ​​ist multifaktoriell. Die Solubilisierung von Cholesterin ist ein entscheidender Moment bei der Bildung von Cholesterinsteinen. Bei der Bildung von Gallensteinen gibt es drei Stufen: Sättigung mit Cholesterin, Keimbildung und Steinwachstum. Die Sättigung der Galle mit Cholesterin in der Leber ist eine Voraussetzung für die Bildung von Shesterinov-Gallensteinen. Der Cholesteringehalt in der Lösung hängt von der Anwesenheit einer ausreichenden Menge von Gallensalzen und Phospholipiden in der Galle ab. Änderungen in diesem Gleichgewicht führen zur Cholesterinsättigung der Galle und letztendlich zur Cholesterinfällung. Die Keimbildung spiegelt den Prozess wider, durch den sich die Kristalle des Cholesterinmonohydrats bilden! und bilden Agglomerate, die makroskopische Dimensionen annehmen.

Pigmentsteine ​​können als Folge einer Infektion, hämolytischer Erkrankungen oder Leberzirrhose auftreten. Die Änderung der Solubilisierung eines bestimmten jugierten Bilirubins mit Ausfällung von Calcium-Bilirubinat und unlöslichen Salzen spiegelt den typischen Endweg für die Bildung aller Pigmentsteine ​​wider, trotz privater klinischer und pathogenetischer Merkmale.

Asymptomatische Gallensteine: Bis zu 50% aller Patienten haben unabhängig von der Art der Steine ​​keine Krankheitssymptome. Nahezu 25% der Patienten mit etablierten asymptomatischen Gallensteinen entwickeln nach 5 Jahren Symptome, die einen Eingriff erfordern. Es gibt keine Daten, die die Indikationen für eine routinemäßige Cholezystektomie für alle Patienten mit asymptomatischen Gallensteinen objektiv belegen. Ein starkes Argument für die Cholezystektomie ist eine Hochrisikogruppe, einschließlich älterer Patienten mit nachgewiesenem Vorhandensein von Gallensteinen, die aus anderen Gründen Hinweise auf eine Laparotomie haben.

Gallenkolik ist ein paroxysmaler Schmerz, der durch Gallensteine ​​verursacht wird und normalerweise durch die Aufnahme fetthaltiger Nahrungsmittel verursacht wird. Es ist im rechten oberen Quadranten des Bauchraums lokalisiert, erscheint 30–60 Minuten nach dem Essen, dauert mehrere Stunden und löst sich dann auf. Anfälle von Gallenkoliken gehen häufig mit Übelkeit und Erbrechen einher. Sobald sie auftreten, neigen die Anfälle von Gallenkoliken dazu, in Häufigkeit und Intensität zuzunehmen. Die chirurgische Entfernung der Gallenblase dient als radikale Operation, und rezidivierende Gallenkolik ist die häufigste Indikation für eine offene oder laparoskopische Cholezystektomie.

Akute Cholezystitis. Akute Cholezystitis ist die häufigste Komplikation von Gallensteinen und eine häufige Ursache für das klinische Bild des akuten Abdomens, insbesondere bei Frauen mittleren Alters und bei älteren Menschen. Eine akute Entzündung der Gallenblase in Verbindung mit einer Verstopfung des Cysticus ist normalerweise das Ergebnis einer Blockade des Cysticus oder des Trichters der Gallenblase mit einem Gallenstein. Die nachfolgende entzündliche Reaktion führt zu einer Reihe signifikanter Veränderungen, die innerhalb der Gallenblase lokalisiert sind und Dehnung, Schwellung, Hypervaskularisation und venöse Hypertonie umfassen.

Viele Patienten haben Hinweise auf eine Vorgeschichte von Gallenkolik. Die Schmerzen, die mit akuten Entzündungen der Gallenblase zu Beginn und Manifestationen einhergehen, ähneln den Schmerzen, die für Gallenkoliken charakteristisch sind, unterscheiden sich von diesen jedoch durch einen längeren Anfall (4-6 Stunden). Bei Palpation des Abdomens werden häufig lokalisierte Schmerzen im rechten oberen Quadranten mit abdominaler schützender Fixierung und erhöhten Bauchschmerzen mit rascher Entfernung der palpierenden Hand von der Bauchwand nach leichtem Druck sichtbar (Shchetkins Symptom - Blumberg). Ein positives Zeichen von Murphy (Murphy) markieren: Das Auftreten von Schmerzen beim Einatmen während einer tiefen Palpation des rechten oberen Quadranten. - Eine tastbare Formation wird nur in 20% der Fälle festgestellt. Systemische Manifestationen einer Entzündung (Leukozytose und Fieber) unterscheiden die akute Cholezystitis von der einfachen Gallenkolik. Obwohl die hepatobiliäre Szintigraphie einer der spezifischsten Tests bei der Diagnose einer akuten Cholezystitis ist, wird die abdominale Sonographie zu einer bevorzugten Studie. Letztendlich unterziehen sich die meisten Patienten einer offenen oder laparoskopischen Cholezystektomie.

Chole Einkommen Iityaz. Bei 6 bis 12% der Patienten während der Cholezystektomie werden Gallensteine ​​entdeckt, die im Gallengang lokalisiert sind. Auch wenn die Choledocholithiasis asymptomatisch bleibt, führen Gallensteine ​​zu schwerwiegenden Komplikationen wie Gelbsucht, Pankreatitis und Cholangitis. In den letzten Jahren wurden zahlreiche nichtoperative Behandlungen vorgeschlagen, die die Operation als erste Wahl weitgehend ersetzten.

Pankreatitis im Zusammenhang mit Gallensteinen. Fast 15% aller Patienten mit symptomatischen Gallensteinen werden beobachtet. Ein vorübergehender Verschluss der Vaterampulle durch Gallenstein ist der typischste Faktor für diese Komplikation. Der Schweregrad des Entzündungsprozesses, der im Pankreas lokalisiert ist, und der Zustand der Gallenwege bestimmen die optimalen Therapie- und Managementtaktiken. Wenn die dokumentierte klinische Verbesserung, die durch eine unterstützende Therapie verursacht wird, bis zu 24 Stunden dauert, wird die palliative Operation an den wenigen Tagen durchgeführt, an denen die Symptome und Anzeichen gestoppt sind, und die typische Zunahme der Amylase-Aktivität im Serum geht wieder auf normale Werte zurück. Wenn Anzeichen einer klinischen Verschlechterung festgestellt werden, sollte Weflyef der Notenkompression der Gallenwege den Vorzug geben, entweder durch einen chirurgischen Eingriff (transhepatischer Zugang) oder durch eine endoskopische Methode.

Offene Cholezystektomie. Bis vor kurzem war diese Operation der Goldstandard für die Behandlung von Patienten mit ICD, begleitet von Symptomatik. Die bedeutendste Komplikation - eine Schädigung der Gallenwege - tritt bei weniger als 0,2% der Patienten auf. Jüngsten Berichten zufolge liegt die Sterblichkeitsrate bei der offenen Cholezystektomie unter 0,5%. Die typischste Indikation für eine Cholezystektomie ist eine rezidivierende Gallenkolik, die zu einer akuten Cholezystitis führt. Die gängige Praxis umfasst die Cholezystektomie im Notfall bei Patienten mit akuter Cholezystitis während des ersten Krankenhausaufenthalts. Wenn sich der Zustand des Patienten nach 24 Stunden ab dem Zeitpunkt der medizinischen Behandlung nicht bessert oder Anzeichen einer klinischen Verschlechterung vorliegen, dient dies als Hinweis auf eine Notfall-Cholezystektomie.

Laparoskopische Cholezystektomie. Anfangsindikationen beinhalteten nur Fälle von symptomatischen Gallensteinen ohne akute Cholezystitis. Mit zunehmender Erfahrung begannen viele Chirurgen diese Operation bei Patienten mit akuter Cholezystitis und bei Personen mit im Gallengang lokalisierten Steinen. Die theoretischen Vorteile dieser Methode im Vergleich zu der traditionellen Ektomie mit offener Cholezystitis liegen in der Reduzierung der Krankenhausaufenthalte und damit in der Senkung der Behandlungskosten, der frühzeitigen Wiedereingliederung in den Beruf, der Verringerung von Schmerzen und dem Fehlen eines kosmetischen Defekts. Das nichtexplosive Problem, das den Chirurgen trotz der Zuverlässigkeit dieses Eingriffs beunruhigt, hängt mit der Häufigkeit gefährlicher Komplikationen zusammen, beispielsweise mit einer Schädigung der Gallengänge, deren Wahrscheinlichkeit während der laparo-skopischen Cholezystektomie zunimmt. Die Häufigkeit von Verletzungen kann als Indikator für die Erfahrung des Chirurgen und als Manifestation der Lernkurve einer neuen Methode dienen.

Drogentherapie. Es wird verwendet, um Gallensteine ​​aufzulösen. Ein typisches Problem, das einen Patienten plagt, der Medikamente einnimmt, ist die hohe Rezidivrate und folglich die hohen Behandlungskosten. Neueren Berichten zufolge wirken Lösungsmittelzubereitungen nur auf Cholesterinsteine. Vielversprechende, randomisierte Studien zur Wirksamkeit von Chenodesoxycholsäure zeigten, dass Auflösung und Verschwinden von Gallensteinen bei etwa 15% der Patienten vorkommen und dass bei 28% der Patienten eine teilweise Wirkung zu erwarten ist. Wenn Sie die Einnahme des Medikaments abbrechen, bleibt die Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten des Zahnfleisches bei fast 50% der Patienten bestehen. Bei der Verwendung von Ursodesoxycholsäure werden eine etwas größere Wirkung und weniger häufige Nebenwirkungen festgestellt als bei der Verwendung von Chenodesoxycholsäure.

Kontaktauflösung. Obwohl die Erfahrung noch begrenzt ist, hat die Infusion eines starken Cholesterin-Lösungsmittels, Methyl- (tert) -butylether (MTBE) in die Gallenblase durch einen transkutan eingesetzten Katheter, seine Wirksamkeit beim Auflösen von Gallensteinen bei speziell ausgewählten Patienten gezeigt. Diese Methode ist invasiv, ihr Hauptnachteil ist die hohe Rezidivrate (50% innerhalb von 5 Jahren).

Lithotripsie mit Elektroschockwelle. Diese Methode, die vor einigen Jahren sehr beliebt war, ist, wie kürzlich durchgeführte Studien gezeigt haben, nur für ein begrenztes Kontingent von Patienten zulässig, die Indikationen für diese Behandlung haben.

Cholezystostomie Die Cholezystostomie, die bei Bedarf in Lokalanästhesie auch auf einem Nachttisch durchgeführt werden kann, ist insbesondere für schwerkranke Patienten nach wie vor eine nützliche Methode.

Dropsie Chronische Verstopfung kann zu einer Blasenbildung der Gallenblase führen. In einer solchen Situation fehlt eine akute Entzündung und das damit verbundene Syndrom. Vielmehr kommt es zu einer chronischen Entzündung, die von einer Atrophie der Schleimhaut begleitet wird. Die Gallenblase ist ein gestreckter Beutel mit dicken Wänden, die mit sterilem, schleimigem Inhalt gefüllt sind. Die meisten Patienten klagen über ein Gefühl der Schwere und des Schmerzes im oberen rechten Quadranten. Die Cholezyst-Ektomie ist eine radikale Operation.

Empyema Das Empyem der Gallenblase wird als intraaluminaler Abszess definiert. Diese ungewöhnliche Komplikation einer akuten Cholezystitis kann ein lebensbedrohlicher Zustand sein und erfordert eine dringende Cholezystektomie.

Emphysematöse Cholezystitis. Es ist durch die Anwesenheit von Gas in der Wand und im Lumen der Gallenblase gekennzeichnet. Es wird angenommen, dass diese Komplikation auf die Vermehrung gasbildender Bakterien zurückzuführen ist. Diese Krankheit betrifft hauptsächlich Männer mit Diabetes und ist hauptsächlich durch einen schnell fließenden septischen Verlauf mit Fieber, Schmerzen und hämodynamischer Instabilität gekennzeichnet. Das Scannen von CG ist möglicherweise die genaueste Methode zum Festlegen dieser klinischen Diagnose. Ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff ist angezeigt.

Perforation und Darmverschluss. Diese Komplikation der akuten Cholezystitis tritt hauptsächlich bei älteren Patienten auf und kann sich als akute freie Perforation, subakute Perforation mit der Bildung eines Abszesses oder als ein länger anhaltender Prozess im Zusammenhang mit der Bildung von zystischen und intestinalen Fisteln manifestieren.

Bei Patienten mit freier Perforation wird ein klinisches Bild eines akuten Bauches festgestellt, der eine Notoperation erfordert. Die Perforation der Gallenblase mit der Bildung einer Fistel findet gewöhnlich in der Zone der chronischen Entzündung und Cholelithiasis statt, wodurch eine pathologische Nachricht zwischen dem unteren Teil der Gallenblase (dem am wenigsten gefäßisierten Teil der Gallenblase) und dem Zwölffingerdarm entsteht. Die Fistelbildung zwischen der Gallenblase und dem Darm kann oft asymptomatisch sein, bis der Zahnstein, der ausreichend groß ist, in den Dünndarm übergeht und keine mechanische Behinderung verursacht. In diesem Fall dient das terminale Segment des Ileums normalerweise als Ort der Obstruktion, und das Syndrom wird als Gallensteinileus definiert. Die Behandlung besteht aus einer Enterotomie in der Nähe der Verstopfung und der Entfernung des Steines, der die Blockade verursacht hat.

Akute akulare Cholezystitis. Akute Entzündung der Gallenblase in Abwesenheit von Gallensteinen, die bei Patienten beobachtet wird, die durch Verletzungen nach Operationen ohne Gallenblase, Verbrennungen, Sepsis und mit Multiorgan-Genauigkeit verletzt wurden. Dringende Cholezystektomie wird empfohlen.

Hyperplastische Cholezystose. Eine Vielzahl von Pathologien, die durch die Proliferation normaler Gewebeelemente vermehrt werden. Die häufigsten Läsionen sind Cholesterose und Adenomyomatose. Patienten sollten eine Cholezystektomie angeboten werden (unter Berücksichtigung ihrer klinischen Symptomatik).

AUFBAU DES ALLGEMEINEN Gallengangs

Primäre (wiederkehrende) Steine, die aus dem gewöhnlichen Gallengang stammen, sind oft weich, glatt, gelblich-bräunlich, nicht cholesterinhaltig und bilden das Lumen des Gallengangs. Im Allgemeinen sind Steine, die im allgemeinen Gallengang gehalten oder zurückgehalten werden, chemisch ähnlich wie in der Gallenblase lokalisierte Steine. Konkremente des Gallenganges, dessen Quelle die Gallenblase ist, bilden die überwiegende Mehrheit der Ursachen der Choledocholithiasis. Gallensteine ​​können über viele Jahre im Gallengang vorhanden sein, ohne dass Symptome auftreten. Ihre Anwesenheit wurde bei 6-12% aller Patienten nachgewiesen, die entweder einer selektiven oder einer Notfallcholezystektomie unterzogen wurden.

Konkremente des gemeinsamen Gallengangs können zu Gelbsucht und Schmerzen, akuten Verstopfungen des Gallengangs und schwerer Sepsis führen. Die Diagnose von JCB, die mit gewöhnlichen Gallengangsteinen assoziiert ist, kann durch Ultraschalluntersuchung des Abdomens festgestellt werden. Nach speziellen Indikationen wird die retrograde Cholangiopankreatographie (RCP) oder die perkutane transhepatische Cholangiographie (CTX) zur Diagnose eingesetzt. Die vollständige Entfernung von Steinen wird zum unabhängigen Ziel, wenn während der Cholezystektomie Konkremente des Gallenganges festgestellt werden.

.. Als zusätzliche Operation für Steine ​​des gewöhnlichen Gallengangs wird manchmal eine transduodenale Sphinkteroplastik oder, falls erforderlich, ein entero-biliärer Rangiervorgang durchgeführt. Nach der Cholezystektomie unbeabsichtigt in situ belassene Zementgänge der Gallenwege können durch Extraktion mit einem T-förmigen Röhrchen entfernt werden, das unter radiologischer Kontrolle transkutan eingeführt wird. durch den transhepatischen Ansatz; mit der Verwendung einer endoskopischen Methode, mit der Sie eine Sphinkterotomie durchführen können, um die Extraktion und die Drainage zu erleichtern; durch Lösen durch direkten Kontakt mit einem geeigneten Lösungsmittel; Fragmentierung mit Gallenlithotripsie oder mit einer Kombination mehrerer dieser Methoden. Bei Indikationen dient die direkte Extraktion unter radiologischer Kontrolle als Methode der Wahl. Die endoskopische Sphinkterotomie ersetzt den chirurgischen Eingriff als die Methode der Wahl für die Mehrheit der Patienten, bei denen noch Steine ​​im Gallengang verbleiben, die unter radiologischer Kontrolle nicht extrahiert werden können.

Behandlung von Primärsteinen

Aufgrund der Bedeutung der Stauung bei der Pathogenese der gastrointestinalen Erkrankung sind Drainagemethoden bei der Behandlung von Patienten mit primärer Gallenkonkretion von großer Bedeutung und sollten immer dann verwendet werden, wenn es zur Steinextraktion erforderlich ist. Diese Verfahren umfassen die endoskopische Sphinkterotomie oder eine Operation, wie transduodenale Sphinkteroplastik, Choledochoduodenostomie oder Choledochojontektur.

Entzündungskrankheiten und andere gutartige Pathologie

Cholangitis ist durch die Charcot-Triade gekennzeichnet, die Fieber, Gelbsucht und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches umfasst. Cholangitis entwickelt sich mit einer Verstopfung des Gallengangs und einer Infektion. Gramnegative Mikroorganismen sind nach wie vor die Hauptverursacher von Galleninfektionen, wobei der Anteil von Klebsiella und Escherichia in den isolierten Kulturen 54 bzw. 39% betrug. Enterokokken und Bakteroide sind in etwa 25% der Fälle vorhanden.

Klinische Untersuchungen und Laboruntersuchungen bestätigen das Vorhandensein von Sepsis und Gelbsucht. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Gallendilatation und / oder einer Ausflussobstruktion bildenden Formationen kann entweder unter Verwendung einer abdominalen Sonographie oder mittels Scanning-Computertomographie beurteilt werden.

Bereits in einem frühen Stadium der Erkrankung sollten intravenöse Hydratation und Antibiotika-Therapie eingesetzt werden. Unsere Wahl bei der Verschreibung von Antibiotika-Therapien umfasst Aminoglykosid, Penicillin und ein Anti-Anaerobikum. Die medizinische Taktik bei vielen Patienten mit Cholangitis kann zunächst nur aus Antibiotika bestehen. Der Schlüssel zur Behandlung von Patienten mit Cholangitis ist das Erreichen einer Gallendekompression und die Erleichterung der Drainage. Dieses Ziel kann durch verschiedene Methoden erreicht werden: chirurgisch, endoskopisch oder perkutan.

Rezidivierende pyogene Cholangitis, auch bekannt als Cholangiohepatitis, gehört zu den endemischen Erkrankungen, die in Südostasien und im Osten verbreitet sind. Diese chronisch rezidivierende Erkrankung ist durch das Vorhandensein von in der Leber lokalisierten Steinkristallen, Strikturen und Infektionen gekennzeichnet. Neben den rezidivierenden Anfällen von Cholangitis entwickeln viele Patienten Leberabszesse. Die Grundprinzipien des Patientenmanagements umfassen die diagnostische Visualisierung der Anatomie der Gallengänge, die Extraktion von Steinen, die Drainage von Segmenten mit entwickelten Strikturen und die Resektion eines zerstörten oder beschädigten Leberparenchyms.

Sklerosierende Cholangitis ist ein progressiver entzündlicher und fibröser Prozess, der den intrahepatischen und extrahepatischen Gallengang ganz oder teilweise umfasst. Obwohl die Ätiologie der Krankheit nicht bekannt ist, haben neuere Studien einen Zusammenhang zwischen dieser Pathologie und einer Virusinfektion und einer beeinträchtigten Immunfunktion gefunden. Zahlreiche klinische Beobachtungen weisen auf eine häufige Kombination von sklerosierender Cholangitis mit Colitis ulcerosa hin. Einige HIV-infizierte Patienten wurden mit der Entwicklung ihres klinischen Syndroms und dem Nachweis radiologischer Anzeichen identifiziert, die auf eine sklerosierende Cholangitis hindeuten. Eine sekundäre sklerosierende Cholangitis ist eine weitaus weniger verbreitete Erkrankung. Es kommt zu Fällen von sporadischem Auftreten nach einer Cholangitis, die durch das Vorhandensein von Gallensteinen ausgelöst wurde, oder nach den schädigenden Wirkungen von Arzneimitteln, einschließlich der intraarteriellen Verabreichung von Arzneimitteln für die zytotoxische Chemotherapie.

Der Prozess entwickelt sich im Verborgenen, aber aktiv, mit dem Auftreten einer biliären Zirrhose und als Endergebnis Leberversagen. Im Gegensatz zu den meisten Erkrankungen, die mit dem Immunsystem zusammenhängen, betrifft die sklerosierende Cholangitis häufiger Männer als Frauen. Bei Patienten mit langanhaltendem Prozess werden kleine Hautausschläge, charakteristische Lkz bei chronischen Lebererkrankungen sowie für Portalhypertonie charakteristische Manifestationen beobachtet. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Cholangiographie gestellt, bei der die infolge von Dilatationen und Verengungen veränderten Gallengänge wie Perlen aussehen, die an einem Faden aufgereiht sind.

Medikamente bringen Patienten keine signifikante Erleichterung. Laut den Ergebnissen vorläufiger Studien verbessert Ursodeoz-Schicholsäure die Labor- und klinischen Indikatoren bei Patienten mit sklerosierender Cholangitis. Bei selektiven Patienten mit primärer extrahepatischer Erkrankung wird die Wirksamkeit von Interventionen wie der Hepatojejunostomie und der Platzierung des Stents über einen längeren Zeitraum im Gallengang festgestellt. Bei Patienten mit einer diffuseren oder progressiven Parenchymerkrankung wird eine Lebertransplantation zur Methode der Wahl.

Die zahlreichen beschriebenen anatomischen und funktionellen Abnormalitäten stellen im Allgemeinen eine gutartige Anomalie des Schließmuskels von Oddi dar. Andere üblichere Ursachen sollten vom Patienten ausgeschlossen werden, einschließlich gutartiger und bösartiger Pathologie. Bei etablierter papillärer Stenose oder Dysfunktion ist ein operativer Eingriff zur Korrektur des Schließmuskels erforderlich. Dieses Ziel wird entweder durch Endoskopie oder durch Operation erreicht.

Das Postcholezystektomiesyndrom ist definiert als ein Zustand, bei dem der Patient nach Cholezystektomie weiterhin über anhaltende Schmerzen klagt, die im rechten oberen Quadranten des Bauchraums lokalisiert sind. Um dieses Syndrom bei einem Patienten zu diagnostizieren, sollten andere Ursachen für paroxysmale Schmerzen ausgeschlossen werden, wie beispielsweise die Folgen von Verletzungen, Persönlichkeitsstörungen und Probleme, die mit Substanzmissbrauch einhergehen. Darüber hinaus sollten folgende Bedingungen ausgeschlossen werden: die nach der Operation verbleibenden Steine ​​im Gallengang oder iatrogen induzierte Verengungen der Gallengänge. Andere mögliche anatomische Ursachen dieses Syndroms umfassen sowohl die Gruppe der papillären Störungen als auch die Gallendyskinesie.

Gallengangsstrikturen

Allgemeine Begründung. Die überwiegende Mehrheit der gutartigen Strikturen beruht auf Schäden, die während der Cholezystektomie entstanden sind. Die Symptome und Anzeichen von Verengungen der Gallengänge sind auf die Art und den Zeitpunkt des Auftretens von Schäden zurückzuführen. Eine akute Schädigung des Gallengangs wird während der Standardintervention festgestellt. In dieser Situation sollten die Bemühungen des Chirurgen darauf gerichtet sein, den Schaden entweder durch direkte Reparatur oder durch Rekonstruktion der Gallenwege sowie durch eine ausreichende Drainage des Gallenganges und des subhepatischen Raums zu reparieren.

Die größten Schäden an den Gallengängen, die mit der Cholezystektomie verbunden sind, werden erst erkannt

In der postoperativen Phase hat der Patient keine offensichtlichen Anzeichen einer Gallenfistel, einer Gallenperitonitis oder Gelbsucht. Die Behandlung umfasst die Entfernung von Fisteln und / oder Sepsis mit einer gut konzipierten Platzierung von Drainagekathetern, eine gründliche radiographische Untersuchung und Visualisierung anatomischer Merkmale sowie die Rekonstruktion der Gallenwege mit der Durchführung einer Hepatoejunostomie.

Ein isoliertes durchdringendes oder nicht durchdringendes Trauma der Gallenblase und des Gallengangs wird selten beobachtet. Die Leber gehört zu den am meisten geschädigten Organen (75%). Schädigungen des Dünn- und Dickdarms werden in etwa 30% der Fälle beobachtet. Das Ergebnis bei Patienten mit Verletzungen der Gallenblase und des Gallengangs hängt hauptsächlich von der Kombination von Schäden und der Beteiligung anderer innerer Organe ab. Die Behandlung von isolierten einfachen Verletzungen der Gallenblase erfolgt durch Wundverschluss und Cholezystostomie oder Cholezystektomie.

Ein Gallenblasen-Trauma, das durch ein stumpfes Objekt verursacht wird, kann durch eine einfache Quetschung oder einen Bruch dargestellt werden. Die beste Behandlung ist die Cholezystektomie. Durchdringende Wunden des Gallengangs sollten sorgfältig untersucht werden, da sie häufig mit einer Schädigung der Leberarterie oder der Pfortader verbunden sind.

Einfache Risse des extra pankreatischen Segments des Gallengangs werden durch Reparation um das T-förmige Rohr und durch ausgedehnte Drainage geheilt. Komplexere Verletzungen und solche, die mit einer Verkürzung des Gallengangs zusammenhängen, werden hauptsächlich rekonstruktiven Operationen unterzogen.

Gemeinsame Gallengangzysten

Die zystische Erkrankung kann ein beliebiges Segment der intrahepatischen oder extrahepatischen Gallenwege betreffen. Bei etwa 30% aller Patienten mit kongenitalen Zysten des Gallenganges ist die Erkrankung bis zum Erwachsenenalter asymptomatisch. Rezidivierende Anfälle von Cholangitis, begleitet von Schmerzen, die im rechten oberen Quadranten des Bauchraums, Gelbsucht und Sepsis lokalisiert sind, sind häufige Manifestationen der Erkrankung der zystischen Gallenwege. Manchmal wird ein Tumor bei Palpation entdeckt. Die bevorzugte Behandlung von Zystenkrankheiten des Gallenganges besteht in der vollständigen Resektion und Gallenrekonstruktion mit der Schaffung einer Y-förmigen Ru-Anastomose bei ausgeschaltetem Jejunumsegment.

BLASENBLASEN

Die meisten Tumoren der Gallenblase sind bösartige Adenokarzinome. Sie gehören zu den typischsten Krebsarten, die den Gallengang betreffen. Eine radikale Resektion ist in der Regel nicht möglich. Die klinische Kombination von Cholelithiasis und Gallenblasenkarzinom ist in der Literatur gut dokumentiert, die genaue Pathogenese bleibt jedoch unklar. Eine verkalkte Gallenblase (Porzellan) ist mit einem 20% igen Auftreten von Gallenblasenkrebs verbunden.

In den meisten Tumoren der Gallenblase, begleitet von einer Verdickung der Wand, was ihr starkes und dichtes Löten an die Leber erklärt, oder bilden kleine polypoide Formationen, die als Vorsprünge im Lumen der Gallenblase palpiert werden. Bei der Cholezystektomie werden bei 25% der Patienten Metastasen in den Lymphknoten festgestellt. Bei der Mehrzahl der Patienten werden Manifestationen der lokalen und regionalen Ausbreitung von Tumoren vor dem Auftreten von Fernmetastasen festgestellt. Gewöhnlich wird eine direkte Keimung des Leberparenchyms und angrenzender Strukturen wie Magen, Zwölffingerdarm und Pankreas beobachtet.

Die Pathologie mit der besten Prognose wird als diejenige betrachtet, die der Chirurg nicht erkennt und die der Pathologe "zufällig" findet. Die chirurgische Exstirpation der Gallenblase und des umgebenden Gewebes bleibt der Standard für die Behandlung von Patienten mit Karzinom der Gallenblase, die einer Resektion unterliegen. Während des Diagnosezeitraums hat die Mehrheit der Patienten bereits eine unheilbare Krankheit, die keiner Resektion unterliegt. Daher ist die häufigste Operation, die sie durchführen, leider explorative Eingriffe und Biopsien. Wenn die Diagnose bekannt ist, ist unsere bevorzugte Wahl vor der Cholezystektomie eine keilförmige Resektion der Leber einschließlich der Gallenblase mit regionaler Lymphadenektomie.

Ein umstrittenes Problem ist die Behandlung von Patienten, bei denen der Pathologe nach einer Operation eine Diagnose der Krankheit stellt. Bei Patienten, bei denen sich der Tumor in der Schleimhaut befindet, besteht eine größere Heilungschance durch alleinige Cholezystektomie. Eine wiederholte Operation mit Lymphadenektomie und eingeschränkter Leberresektion sollte Personen angezeigt werden, bei denen der Tumor in der Submukosaschicht oder in der serösen Membran lokalisiert ist. Die Rolle der adjuvanten Therapie bleibt unklar.

Die Langzeitprognose für das Gallenblasenkarzinom ist schlecht, die Häufigkeit des 5-Jahres-Überlebens wird in weniger als 5% der Fälle festgestellt. Patienten mit kleinen Neoplasmen, die während der Cholezystektomie versehentlich entdeckt werden, haben bessere Überlebenschancen.

Gallengangstumoren

Tumoren der Gallengänge sind bei Männern signifikant häufiger als bei Frauen und meistens bei Patienten im sechsten und siebten Lebensjahrzehnt. Es gibt keine Belege dafür, dass Gallensteine ​​eine ursächliche Rolle bei der Entwicklung dieser Krebsart spielen. Histologisch gehören die meisten Gallengangstumoren zu Adenokarzinomen. Tumore neigen zum Infiltrieren und wachsen entlang des Gallenganges entlang des Gallenganges, was zu einer allmählichen Verödung des Gallens im Lumen führt, und diese Tumoren neigen auch zur lokalen Ausbreitung und zum direkten Keimen in angrenzenden Strukturen, wobei meistens die Leber und das Hepatoduodenalband betroffen sind.

Behandlung und Prognose werden signifikant durch die Tumorlokalisierung beeinflusst. Bei den meisten Patienten mit Gallengangskarzinom werden klinische und laborchemische Hinweise auf Gelbsucht beobachtet. Wie bei jedem Patienten mit Verdacht auf eine Gallenwegsobstruktion muss der Chirurg zunächst eine Gallendilatation entweder durch abdominale Sonographie oder durch Scannen der CT feststellen. Die genaue Bestimmung des anatomischen Ortes der Obstruktion kann entweder mit CTX oder mit RCCP erfolgen.

Eine chirurgische Resektion von proximal gelegenen Tumoren ist bei etwa 25% der Patienten möglich und erfordert in der Regel das Ausschneiden der Bifurkation des Gallengangs der Leber und die Durchführung rekonstruktiver Operationen unter Bildung eines Y-förmigen Segments gemäß Roux. Eine radikale Resektion ist häufig nicht möglich, da die Leber oder die im hepatoduodenalen Ligament lokalisierten vaskulären Strukturen lokal beteiligt sind. Der Chirurg kann ein palliatives Ziel erreichen, indem er hauptsächlich chirurgische Eingriffe, radiologische Verfahren oder endoskopische Transtumor-Dilatationen mit Stentplatzierung verwendet.

Tumoren, die in den mittleren Gallengängen lokalisiert sind, werden meist genauso behandelt wie die distal gelegenen Tumoren. Patienten, die keine Kontraindikationen für eine kurative Resektion haben (lokale Verteilung, Fernmetastasen), sollten einer radikalen Pankreatoduodenektomie (Whipple-Methode, Whipple) unterzogen werden. Gute palliative Ergebnisse bei diesen Patienten können unter Verwendung von Gallenstents unter radiologischer oder endoskopischer Kontrolle erzielt werden.

Die Prognose bei Patienten mit Gallengangstumoren hängt sowohl vom Ort des Tumors als auch von der Ausbreitung der Erkrankung ab. Die 5-Jahres-Überlebenszeit ist zwar nicht typisch für Patienten mit Wurzel- oder proximaler Pathologie, aber für Patienten mit distalen Läsionen des Gallengangs liegt sie über 30%.

Prinzipien der Gallengangschirurgie

Taktik des Chirurgen während der Operation

Antibiotika-Behandlung. Eine Antibiotika-Prophylaxe ist bei Patienten, die sich einer Routine-Cholezystektomie unterziehen, nicht wesentlich, sofern keine spezifischen Risikofaktoren vorliegen. Dazu gehören frühere oder bestehende Anzeichen einer Infektion, akute Cholezystitis, Ikterus oder das Vorhandensein von Steinen, die sich im Gehörgang befinden, Pankreatitis oder ein Alter von über 65 Jahren. Bei allen Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterziehen, sollte eine Anfärbung und Gram-Galle-Färbung erfolgen. Antibiotika können durch empirische Auswahl ausgewählt werden, der Arzt muss jedoch wissen, dass sich die wahrscheinlichsten Mikroorganismen ändern werden und ihre Wahl gegebenenfalls auf den Ergebnissen beruht, die derzeit bei der Isolierung von Kulturen erzielt werden.

Galle Dekompression Obwohl es ermutigende retrospektive Berichte gab, zeigten die Ergebnisse prospektiver randomisierter Studien mit Kontrollgruppen, dass eine routinemäßige präoperative badariale Dekompression die Prognose nicht signifikant verbessert. Trotzdem können biliäre Intubation, die unter Verwendung eines transhepatischen Ansatzes oder eines endoskopischen Verfahrens durchgeführt wird, und eine kurzzeitige Dekompression einzelne Patienten mit biliärer Obstruktion zur Vorbereitung der Operation und während des chirurgischen Eingriffs selbst von großem Nutzen sein.

Es ist notwendig, den Ductus cystica und die Arterie sorgfältig zu identifizieren und zu isolieren. Diese Strukturen können mit Seidenligaturen verstärkt werden, sollten jedoch nicht getrennt werden, bis alle Strukturen identifiziert wurden. Die Gallenblase wird dann vom hepatischen Bett ausgehend von der untersten Ebene getrennt. Nachdem die Gallenblase abgelöst wurde, kann ein Cholangiogramm durchgeführt werden.

Bei diesen Eingriffen vermeidet der Chirurg zwar den subkostalen Schnitt, muss jedoch bestimmten Prinzipien folgen, die der offenen Operation inhärent sind. Trokare werden nach der Instillation von Pneumoperitoneum injiziert, die Gallenblase und die Leber werden verzögert, um eine optimale Darstellung zu ermöglichen. „Eine sorgfältige Identifizierung der Kanalstrukturen vor der Abspaltung ist absolut notwendig. Wie bei der offenen Cholezystektomie können eine Schädigung des Gallengangs und Blutungen mögliche Komplikationen sein.

Diese Operation ist ein häufiger Eingriff, der Patienten mit akuter Cholezystitis zugute kommt, die sich in einem schwerwiegenden Zustand befinden oder aus anderen Gründen keine Kandidaten für eine Vollnarkose oder eine formale Cholezystektomie sind. Die Operation wird durch einen kleinen subkostalen Schnitt durchgeführt, die Gallenblase wird dekomprimiert, die Steine ​​werden entfernt und der Katheter wird platziert, um eine postoperative Drainage zu gewährleisten.

Operationen an den Gallengängen

Wenn die Leberarterie den Kanal bedeckt, sollte sie nach links bewegt werden, um eine Annäherung an den Kanal von vorne zu gewährleisten. Die Isolierung und Revision des Gallenganges wird angezeigt, wenn das Vorhandensein von Zahnstein die Cholangiographie und sofortige Palpation bestätigt oder wenn die Ursache der Obstruktion nicht ohne eine Revision des Ganges festgestellt werden kann. Die diagnostische Untersuchung des Gallenganges erleichtert die Anwendung der Kocher-Methode (Kocher) erheblich. An der vorderen Wand des Kanals wird ein vertikaler Schnitt (Choledochotomie) vorgenommen. Zur Reinigung des Kanals können verschiedene Methoden und Werkzeuge verwendet werden. Dazu gehören die Spülung mit Kochsalzlösung durch einen kleinen Katheter, die Extraktion von Steinen mit einem Gallenballonkatheter oder eine speziell entwickelte Zange. Bestätigung der Tatsache, dass die Steine ​​entfernt werden und die Durchgängigkeit des Gallengangs wiederhergestellt ist, durchlaufen die Choledochoskopie und die vollständige Cholangiographie, die am Ende der Operation durchgeführt werden sollte. Ein T-Rohr wird in den Kanal eingeführt und die Choledochotomie wird sorgfältig mit einer resorbierbaren Naht geschlossen.

Transduodenale Sphinkteroplastik. Empfehlen Sie die Kocher-Methode. Die Vorderseite des Gallenganges sollte frei liegen, damit Sie eine Choledochotomie durchführen können. Durch einen Längsschnitt in der vorderen Wand des Zwölffingerdarms kann der Sphinkter präpariert und Nähte an die engen Ränder der Zwölffingerdarmschleimhaut und den distalen Abschnitt des Gallenganges genäht werden. Ein Schnitt im Bereich des Schließmuskels wird am besten an der I-Uhr-Position vorgenommen. Dies verringert die Möglichkeit einer Schädigung des Pankreasganges und / oder der Entwicklung einer Pankreatitis. Die Duodenotomie sollte in horizontaler Richtung sorgfältig geschlossen werden. Das Einsetzen des T-förmigen Tubus in den Gallengang sollte ein Standardbestandteil dieses Vorgangs sein.

Enterobiliäre rekonstruktive Chirurgie. Zu den verfügbaren Methoden der Wahl zählen das Erstellen einer Anastomose zwischen der Gallenblase und dem Jejunum (Cholecystojejunostomy), eine Anastomose zwischen dem Gallengang und dem Duodenum (Choledochoduodenostomie) sowie die Durchführung einer Rekonstruktion des Gallenganges entlang des Roux im Verhältnis zum defunktionierenden Duodenal-Segment () ).

Gallenblase und Gallengänge

Der rechte und linke Lebergang bilden die gleichnamigen Leberlappen und bilden den gemeinsamen Lebergang. Die Breite des Leberkanals reicht von 0,4 bis 1 cm und ist durchschnittlich etwa 0,5 cm, die Länge des Gallenganges beträgt etwa 2,5 bis 3,5 cm. Der gemeinsame Lebergang, der mit dem Zystenkanal verbunden ist, bildet den gemeinsamen Gallengang. Die Länge des gemeinsamen Gallengangs 6-8 cm, Breite 0,5-1 cm

Im gemeinsamen Gallengang werden vier Abschnitte unterschieden: supraduodenal über dem Zwölffingerdarm, retroduodenal, hinter dem oberen horizontalen Zwölffingerdarm, retropankreatisch (hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse) und intramural in der Wand des vertikalen Zweigs des Zwölffingerdarms. Der distale Gallengang bildet eine große Zwölffingerdarmpapille (Zwischennippel), die sich in der submukosalen Schicht des Zwölffingerdarms befindet. Die große Papille des Zwölffingerdarms hat ein autonomes Muskelsystem, bestehend aus longitudinalen, kreisförmigen und schrägen Fasern - Oddis Schließmuskel, unabhängig von den Zwölffingerdarmmuskeln. Der Pankreasgang ist für die große Zwölffingerdarmpapille geeignet und bildet zusammen mit dem Endabschnitt des Gallenganges eine Ampulle der Zwölffingerdarmpapille. Bei der Operation der großen Zwölffingerdarmpapille sollten immer verschiedene Varianten des Verhältnisses von Gallen- und Pankreasgang berücksichtigt werden.

Abb. 153. Die Struktur der Gallenwege (Diagramm).

1 - linker Lebergang; 2 - der rechte Lebergang; 3 - gemeinsamer Lebergang; 4 - Gallenblase; 5 - Zystischer Gang; b _ Gallengang; 7 - Duodenum; 8 - Zubehör Pankreasgang (Santorin-Gang); 9 - große Papille des Zwölffingerdarms; 10 - Pankreasgang (Wirsung-Kanal).

Die Gallenblase befindet sich in einer kleinen Vertiefung an der Unterseite der Leber. Die Oberfläche ist größtenteils mit Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme des an die Leber angrenzenden Bereichs. Die Kapazität der Gallenblase beträgt etwa 50 - 70 ml. Die Form und Größe der Gallenblase kann sich mit entzündlichen und nikotischen Veränderungen verändern. Es gibt Boden, Körper und Hals der Gallenblase, die in den Zystengang gelangen. Am Hals der Gallenblase bildet sich häufig ein spulenartiger Vorsprung - Hartmanns Tasche. Der Zystenkanal mündet häufig in einem spitzen Winkel in den rechten Halbkreis des Gallengangskanals. Andere Optionen sind die Vereinigung des Zystenkanals: Im rechten Leberkanal, im linken Halbkreis des gemeinsamen Leberkanals, hohe und niedrige Konfluenz des Kanals, wenn der Zystenkanal über einen langen Weg den gemeinsamen Leberkanal begleitet. Die Gallenblasenwand besteht aus drei Membranen: Schleim, Muskulatur und Faser. Die Schleimhaut der Blase bildet zahlreiche Falten. Im Bereich des Blasenhalses und des Anfangsteils des Cysticus werden sie als Geisterventile bezeichnet, die in den distaleren Teilen des Cysticus zusammen mit Bündeln glatter Muskelfasern den Lyutkens-Sphinkter bilden. Die Schleimhaut bildet mehrere Vorsprünge, die sich zwischen den Muskelbündeln befinden - Rokitansky - Aschoff-Nebenhöhlen. In der Fasermembran, oft im Bereich des Blasenbettes, befinden sich abweichende hepatische Tubuli, die nicht mit dem Lumen der Gallenblase kommunizieren. Krypten und anomale Tubuli können ein Ort der Verzögerung der Mikroflora sein, was eine Entzündung der gesamten Dicke der Gallenblasenwand verursacht.

Die Blutversorgung der Gallenblase erfolgt durch die zystische Arterie, die von der Halsseite der Gallenblase mit einem oder zwei Stämmen von ihrer eigenen Leberarterie oder ihrem rechten Ast zu ihr gelangt. Andere Varianten der Entlastung der A. cystica sind bekannt.

Die Lymphdrainage findet in den Lymphknoten der Tore der Leber und im Lymphsystem der Leber selbst statt.

Die Innervation der Gallenblase erfolgt aus dem hepatischen Plexus, der durch die Äste des Plexus celiac, des linken Vagusnervs und des rechten N. phrenicus gebildet wird.

Die in der Leber gebildete Galle, die in die extrahepatischen Gallengänge gelangt, besteht aus Wasser (97%), Gallensalzen (1-2%), Pigmenten, Cholesterin und Fettsäuren (etwa 1%). Die durchschnittliche Flussrate der Gallenausscheidung durch die Leber beträgt 40 ml / min. In der interdigestiven Periode befindet sich der Sphinkter von Oddi in einem Zustand der Kontraktion. Bei Erreichen eines bestimmten Drucks im gemeinsamen Gallengang öffnet sich der Lutkens-Schließmuskel, und die Galle aus den Lebergängen dringt in die Gallenblase ein. In der Gallenblase tritt die Gallenkonzentration aufgrund der Absorption von Wasser und Elektrolyten auf. Gleichzeitig steigt die Konzentration der Hauptkomponenten der Galle (Gallensäuren, Pigmente, Cholesterin, Kalzium) um das 5- bis 10-fache von ihrem ursprünglichen Gehalt in der Lebergalle. Nahrung, saurer Magensaft, Fette, die zur Zwölffingerdarmschleimhaut führen, bewirken die Sekretion von Darmhormonen im Blut - Cholecystokinin, Sekretin, das eine Kontraktion der Gallenblase und eine gleichzeitige Entspannung des Sphinkters von Oddi verursacht. Wenn die Nahrung den Zwölffingerdarm verlässt und der Inhalt des Zwölffingerdarms wieder alkalisch wird, stoppt die Sekretion von Hormonen in das Blut, der Sphinkter von Oddi wird reduziert, wodurch ein weiterer Gallenfluss in den Darm verhindert wird. Etwa 1 Liter Galle gelangt pro Tag in den Darm.

Chirurgische Erkrankungen. Kuzin, M. I., Shkrob, OS und andere, 1986.

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Gallengangverschluss: Ursachen, Symptome, Behandlung, Komplikationen und Prognose

Verstopfung der Gallengänge - Verschlechterung oder vollständige Einstellung ihrer Durchgängigkeit aufgrund mechanischer Hindernisse für die Bewegung der Galle von der Leber zur Gallenblase und von dort zum Zwölffingerdarm. Die Pathologie ist ein bedeutender Teil der Erkrankungen nicht nur des Gallengangs, sondern auch des gesamten Gastrointestinaltrakts.

Diese Krankheit ist unangenehm und in schwierigen Fällen eine gefährliche Komplikation einer Reihe von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts. Es provoziert die Entwicklung eines sogenannten obstruktiven Ikterus (es wird auch subhepatisch genannt), ein Zustand, der zu Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute führt, da die Galle aufgrund der Barriere nicht frei in den Zwölffingerdarm und seine Elemente gelangen kann ( einschließlich Pigmenten) durchdringen das Blut.

Inhaltsverzeichnis: 1. Ursachen der Gallengangverstopfung 2. Entwicklung 3. Symptome der Gallengangsverstopfung 4. Komplikationen 5. Diagnose 6. Behandlung der Gallengangsverstopfung 7. Prävention 8. Prognose

Gründe

Eine Blockade der Gallenwege ist ein allgemeiner Begriff. In einem breiteren, angewandten Sinn kann eine Verstopfung der Gallenwege, Blockierung genannt, aus dem Geist der Arten mechanischer Auswirkungen resultieren:

  • Hindernisse von innen;
  • ausdrücken.

Verstopfen die Gallenwege von innen am häufigsten kann:

  • Ansammlung von Schleim;
  • Steine
  • Neoplasmen;
  • Konglomerate von Parasiten;
  • deutlich verdickte Schleimhaut.

Das Ausquetschen der Gallenwege nach außen kann am häufigsten:

  • Anhaftungen;
  • Narben;
  • Tumoren;
  • benachbartes geschwollenes oder verdrängtes Gewebe.

Das Vorhandensein von Steinen (Steinen) in den Gängen ist eine klassische Ursache für die Blockierung der Gallenwege, die seit Jahren zu den Ursachen der Erkrankung gehört. Dies beeinflusst die Art und Weise:

  • intrahepatisch;
  • extrahepatisch - häufige hepatische, zystische und Gallengangsdurchlässe (letzterer wird auch als Choledochus bezeichnet).

Die Gallensteinerkrankung (ICD) ist eine sehr häufige Erkrankung derer, die zu einer Blockierung der Gallenwege führen: Sie betrifft bis zu 20% aller Menschen. Das weibliche Geschlecht leidet dreimal häufiger als das männliche. Sehr oft kommt es zu einer akuten Obstruktion der Gallenwege fast unmittelbar nach einem Gallenkolik-Anfall, einem Schmerzsyndrom, das mit der Bewegung von Steinen entlang der Gallenwege zusammenhängt.

Häufig leidet die Durchgängigkeit der Gallengänge an einem der folgenden Faktoren - entweder aufgrund einer Verstopfung von innen oder aufgrund von Kompression von außen. In einigen Fällen kann die Auswirkung dieser Faktoren gleichzeitig beobachtet werden - zum Beispiel mit einem Stein eines der Kanäle und einer Kommissur in der Bauchhöhle (Bindegewebsnetz).

Die mechanische Barriere, die verhindert, dass Galle in den Zwölffingerdarm fließt, kann sein:

Das Ausmaß seiner Entwicklung hängt von der Ausdruckskraft der klinischen Manifestationen und der Schwere des Patienten ab.

Die Pathologien, die am häufigsten zur Blockierung der Gallenwege und zur Unterbrechung der Bewegung der Galle in den Zwölffingerdarm beitragen, lauten wie folgt:

  • Zysten (blasenartige Ausdehnung) der Gallengänge;
  • akute, chronische oder Verschlimmerung einer chronischen Cholangitis (Entzündung der Schleimhaut der Gallenwege);
  • akute, chronische oder Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis (Entzündung der Schleimhaut der Gallenblase);
  • cicatriciale Veränderungen eines oder mehrerer Gallengänge;
  • Strikturen (Anziehen, Quetschen oder Quetschen) der Gallengänge;
  • akute, chronische oder Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis (Entzündung des Pankreas);
  • gutartige und bösartige Neubildungen des Pankreas und seiner Kanäle;
  • benigne und bösartige Neubildungen des hepatobiliären (hepato-biliären) Systems;
  • verschiedene Arten von Hepatitis;
  • zirrhotische Leberveränderung;
  • vergrößerte Lymphknoten der Portalfissur (die Stelle, an der Blutgefäße eintreten);
  • parasitäre Invasion (Echinokokkose, Giardiasis);
  • Verletzung der Unversehrtheit der Gallenwege, die zum Zeitpunkt der Verletzung auftreten kann (Sturz, Schläge unter dem rechten Rippenbogen usw.) oder eine Operation am Gallengang.

Es wird auch auf eine Reihe von Faktoren hingewiesen, die das Risiko eines Prozesses wie der Gallengangverstopfung erhöhen. Das:

  • Übergewicht und Fettleibigkeit;
  • zu schneller Gewichtsverlust (infolge von Diäten oder schwächenden Krankheiten);
  • infektiöse Läsionen des Leber-Gallen-Systems und des Pankreas - insbesondere wenn sie vor dem Hintergrund einer starken Schwächung des Immunsystems beobachtet werden.

Krankheitsentwicklung

Die Entwicklung einer Verstopfung der Gallengänge findet nicht gleichzeitig statt - sie besteht aus vielen Verbindungen. In den meisten Fällen beginnt der Prozess mit der Einleitung einer Entzündung in der Gallenwege. Dies führt dazu, dass sich ihre Schleimhaut allmählich verdickt und sich in ausgeprägten Falten faltet, was wiederum zu einer Querschnittsverengung (Lumen) der Kanäle führt. Da die Galle im pathologischen Prozess eine Änderung durchläuft, bildet sich parallel dazu ein fein verteilter Niederschlag, dann Sand und schließlich Steine. Wenn mindestens ein Stein in die "Falle" der Falten der verdickten Schleimhaut der Gänge fällt, kann er sich nicht unabhängig vom Choledochus zum Zwölffingerdarm bewegen und verstopft (ganz oder teilweise) sein Lumen.

Unter diesen Bedingungen ist der Weg des Galgenabflusses blockiert, weshalb er beginnt, sich im Gallengang anzusammeln, von innen an seine Wände zu drücken und sie zu strecken. In der Gallenblase drückt die Galle mit der Galle gegen die Wand und verschlimmert die Entzündung der Schleimhaut. Die in der Gallenblase vorhandenen Steine ​​treten wiederum in den Zystengang ein und überlappen ihr Lumen. Wenn sich die Galle mehr und mehr in der Gallenblase ansammelt, bildet sich ihr Ödem, und wenn die Infektion verbunden ist, bildet sich ein Empyem (eitrige Entzündung).

Eine der nachteiligsten Veränderungen im Gallengangssystem ist eine Störung des allgemeinen Gallenganges. Ein Zeichen dieses Prozesses ist, dass die Schleimhaut des Choledochus beginnt, eine schleimähnliche Substanz mit weißlicher Farbe zu bilden, die als weiße Galle bezeichnet wird.

Galle, die sich in den intrahepatischen Gängen ansammelt, setzt früher oder später Druck auf die Leberzellen und zerstört sie. Aus den zerstörten Zellen gelangen Gallensäuren und Bilirubin (Gallenpigment) ins Blut.

Direktes Bilirubin zeichnet sich durch destruktive Eigenschaften aus - es kann die Zellen vieler Körpergewebe erheblich schädigen.

Da Gallensäuren ins Blut "laufen", werden sie in kleineren Mengen in den Zwölffingerdarm freigesetzt. Aufgrund ihres Mangels an intestinaler Resorption der fettlöslichen Vitamine A, D, E, K führt dies zu einer Abnahme der Thrombozytenzahl und folglich zu einer Verschlechterung der Blutgerinnung. Bei fortschreitender Gallenwegsobstruktion kann es daher zu Blutungen kommen - Magen, Uterus usw.

Wenn die Galle in den intrahepatischen Gängen weiterhin stagniert, führt dies unweigerlich zu einer erheblichen Schädigung des Lebergewebes und als Folge davon kann es zu Leberversagen kommen.

Symptome einer Gallengangsverstopfung

Die Symptome einer Gallengangverstopfung können allmählich auftreten und wachsen, es tritt jedoch auch ein akuter Beginn der Erkrankung auf. Bevor die ersten Symptome auftreten, tritt häufig eine Infektion der Gallenwege auf.

Typische Patientenbeschwerden sind:

  • Bauchschmerzen;
  • Fieber;
  • juckende Haut;
  • mit progressiver Pathologie - Gewichtsverlust.

Schmerzmerkmale beim Blockieren des Gallengangs:

  • sich in Form von Anfällen entwickeln;
  • lokalisiert unter dem rechten Küstenbogen;
  • kann die rechte Schulter bestrahlen (geben), rechtes Schlüsselbein, rechte Halshälfte;
  • von Natur aus - Krämpfe in Form von Krämpfen;
  • mit Gewalt - deutlich intensiv.

Der Patient rast während des Angriffs solcher Schmerzen buchstäblich herum und versuchte, eine Position einzunehmen, die seinen Zustand lindern würde, und nach dem Angriff charakterisiert er seinen Zustand, während er bereit ist, "an der Wand zu klettern".

Der Grad der Erhöhung der Körpertemperatur hängt ab von:

  • wie viel Galle gegen die Wände der Gallengänge und der Gallenblase drückt;
  • Wie schwer ist die Infektion, die sich angeschlossen hat.

Der Anstieg der Körpertemperatur kann zwischen 3,7,3 und 39 Grad Celsius liegen.

Durch die Zerstörung der Leberzellen sind alle Leberfunktionen gestört, nach kurzer Zeit kommt es zu akutem Leberversagen - der vollständigen Unfähigkeit der Leber, alle Funktionen zu erfüllen. Am stärksten leidet die Entgiftungsfunktion der Leber - die Fähigkeit, Giftstoffe für den Körper zu neutralisieren. Anzeichen dafür sind folgende:

  • schwere Schwäche;
  • ein starker Leistungsabfall - körperlich und geistig;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • die allmähliche Verschlechterung der Funktionen absolut aller Organe und Systeme - vor allem des Gehirns, des Herzens, der Lunge und der Nieren.

Das Auftreten solcher Symptome nach dem Auftreten von Symptomen einer Gallenwegsobstruktion ist ein schlechtes prognostisches Anzeichen. Wenn vor dem „Ausschalten“ der Entgiftungsfunktion der Leber keine Notfallmaßnahmen getroffen werden, kann dies zu Koma und Tod führen.

Komplikationen

Komplikationen der Gallenwegsobstruktion treten häufig auf, wenn der Patient nicht rechtzeitig operiert wird. Grundsätzlich kann eine Blockade zu Komplikationen führen, wie zum Beispiel:

  • Sepsis (Ausbreitung der Infektion im ganzen Körper);
  • Bilirubin-Enzephalopathie (besiegen Sie Bilirubin, dessen Menge erhöht wird, Gehirngewebe);
  • Leberzirrhose;
  • akutes (mit vollständiger Blockierung) oder chronisches (mit teilweiser Blockierung) Leberversagen.

Diagnose

Beschwerden wegen einer Gallenwegsobstruktion sind ziemlich typisch und ermöglichen es dem Arzt, mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Diagnose zu stellen. Die Bestätigung der Diagnose hilft der körperlichen Untersuchung des Patienten - Untersuchung, Palpation (Palpation), Perkussion (Klopfen) und Auskultation (Abhören des Stethoskops) des Bauchraums sowie Instrumenten- und Labordiagnosemethoden.

Die Inspektionsdaten lauten wie folgt:

  • Haut, sichtbare Schleimhäute und Sklera verfärben sich gelb;
  • Kratzen ist auf der Haut sichtbar (Juckreiz wegen Juckreizs);
  • Urin ist dunkel, die Farbe von Bier (aufgrund der Tatsache, dass die Nieren eine erhöhte Menge an Bilirubin entfernen);
  • Fäkalien - farblos, da im Gallengang Gallensäuren verstopft sind.

Wenn die Blockierung teilweise ist, können sich die verfärbten Teile des Hockers mit Teilen des Hockers normaler Farbe abwechseln.

  • mit dem Fortschreiten der Pathologie markierte Abmagerung des Patienten.
  • Abdominale Palpationsdaten:

    • Schmerzen im rechten Hypochondrium außerhalb des Angriffs;
    • Während eines Angriffs berührt der Patient den Bauch nicht wegen der geäusserten Schmerzen;
    • In fortgeschrittenen Fällen kann mit tiefer Palpation eine große und angespannte Gallenblase gefühlt werden.

    Diese Percussions und Auskultationen sind nicht informativ.

    Zur Bestätigung der Diagnose einer Obstruktion des Gallengangs mit einer Reihe von Methoden der instrumentellen Diagnostik gilt:

    • Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallengänge (Ultraschall oder Ultraschall) - dabei können Sie die Steine ​​sehen. Andere Faktoren, die zu einer Blockade der Gallenwege führen, werden mit anderen Untersuchungsmethoden besser sichtbar gemacht;
    • Computertomographie der Gallenwege (CT) - ein Computer-Scan der Gallengänge, der bei Vorhandensein von Steinen und der Ausdehnung der Gallenwege dazu beiträgt, ihre Nuancen zu klären;
    • Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Methode mit ähnlichen diagnostischen Fähigkeiten wie die CT.
    • perkutane transhepatische Cholangiographie - ein Kontrastmittel wird in das Gallengangssystem injiziert und eine Röntgenaufnahme gemacht. Die Methode ermöglicht die Klärung der Ursache von obstruktivem Ikterus, der Lokalisation von Steinen und der Schwere der Gallenwegsobstruktion;
    • Hepatobiliäre dynamische Szintigraphie - eine Studie unter Verwendung radioaktiver Isotope, die in das System eingebracht wurden und im Bild ein Farbbild der Leber und der Gallenwege erzeugen. Beurteilen Sie den Zustand des Leberparenchyms und der Gallengänge anhand der Beurteilung der Farbtöne. Die Methode erlaubt es, die Verletzung der Galle zu beurteilen;
    • Retrograde Cholangiopankreatographie - dabei wird mit einem Endoskop ein Kontrastmittel in die Kanäle injiziert und eine Röntgenaufnahme gemacht. Die diagnostischen Fähigkeiten sind denen der perkutanen transhepatischen Cholangiographie ähnlich. Wenn ein Tumor sichtbar gemacht wird, der das Choledoch zusammendrückt, wird während dieser diagnostischen Methode eine Biopsie von Tumorgewebe durchgeführt - ein Fragment ihres Fragments wird zur Untersuchung unter einem Mikroskop gesammelt. Wenn ein Stein im Choledoch-Lumen gefunden wurde, wird er einfach während eines diagnostischen Verfahrens entfernt, was tatsächlich diagnostisch und therapeutisch wird.
    • Laparoskopie - Der Arzt kann dabei mithilfe einer Sonde mit integrierter Optik eine vergrößerte, überfüllte und angespannte Gallenblase sowie erweiterte, verformte und angespannte Gallengänge visuell erkennen.

    Vom Labor verwendeten die folgenden Diagnosemethoden:

    • komplettes Blutbild - es zeigt eine Zunahme der Anzahl der weißen Blutkörperchen, eine Verringerung der Anzahl der roten Blutkörperchen und Blutplättchen;
    • Biochemische Tests der Leber - sie zeigen einen Anstieg des direkten Bilirubinspiegels sowie der alkalischen Phosphatase, Transaminasen, Amylase (Abbau von Kohlenhydraten) und Lipasen (Abbau von Lipiden);
    • Bestimmung der Prothrombinzeit - verlängert sich, was eine Verschlechterung der Blutgerinnung bedeutet, in diesem Fall aufgrund von Leberschäden, die wiederum aufgrund einer Verstopfung der Gallenwege auftreten;
    • Koprogramm - Analyse von Kot unter einem Mikroskop. In den Fäkalien zeigen sich eine signifikante Menge an Fett und das Fehlen von Gallensäuren;
    • das Studium der Tumorbiopsie unter einem Mikroskop - bestimmen Sie die Art des Tumors.

    Behandlung von Blockaden der Gallenwege

    Da Anzeichen einer nur unwesentlichen Blockade des Gallenganges die Entwicklung schwerwiegender Konsequenzen signalisieren können, sollte ein solcher Patient in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden.

    Behandlungsmethoden, die angewendet werden:

    Konservative Behandlungsmethoden zum Blockieren der Gallenwege werden als subsidiär betrachtet - die Operationstaktik ist von grundlegender Bedeutung. Es kann Fälle geben, in denen der Gallengangblock von alleine vorbeigegangen ist (z. B. ein Schleimklumpen oder Zahnstein hat den Kanal selbständig verlassen), dies bedeutet jedoch keine Heilung - früher oder später wiederholt sich die Blockade. Daher sollte die Ursache beseitigt werden.

    In einem ernsten Zustand des Patienten kann die Operation gefährlich sein - die chirurgische Behandlung wird jedoch nicht abgebrochen, sondern übertragen, bis sich der Zustand des Patienten verbessert und stabilisiert hat. In jedem Fall wird der Patient konservativ behandelt:

    • Hunger (Diät Nummer 0);
    • Inszenierung der Nasensonde
    • Antibakterielle Therapie - Verwenden Sie Breitbandantibiotika;
    • Infusion intravenöser Tropf Infusion von Lösungen, hauptsächlich zu Entgiftungszwecken. Gleichzeitig werden Elektrolyte, Proteinzubereitungen, frisches gefrorenes Plasma usw. injiziert.
    • Antispasmodika - zur Beseitigung der Krampfkomponente der Pathologie;
    • Vitamintherapie - Injektion von Vitaminkomplexen.

    Da eine sofortige Entlastung des Gallenflusses erforderlich ist, werden nicht-invasive (nichtoperative) Methoden verwendet, z.

    • Extraktion (Extraktion) von Steinen aus dem Gallengang durch eine Sonde und anschließende Drainage durch eine Nasobiliary-Sonde (durch die Nase eingeführt);
    • perkutane Punktion (Gallenpunktion) der Gallenblase;
    • Cholezystostomie (Auferlegung einer Anastomose zwischen der Gallenblase und der äußeren Umgebung);
    • Choledochostomie (die Einführung einer Anastomose zwischen dem Hauptgallengang und der äußeren Umgebung);
    • perkutane transhepatische Drainage.

    Wenn sich der Zustand des Patienten normalisiert, wird ein radikalerer Eingriff empfohlen, der die Ursache einer Gallenwegsobstruktion beseitigt. Folge zwei Techniken:

    • Laparoskopie - Eingriff mit einem Laparoskop (Sonde mit integrierter Optik);
    • Laparotomie - Operationen mit der Öffnung der Bauchhöhle.

    Während der endoskopischen Methode kann Folgendes durchführen:

    • Bougierung (Ausdehnung) der Gallenwege, verengt durch Narben oder Schwellungen;
    • Einführung in den Gallengang des Stents - ein spezieller Schlauch, der dazu beiträgt, ein normales Lumen des Gallenganges aufrechtzuerhalten;
    • die Ausdehnung des Schließmuskels von Oddi (Ort des Zusammenflusses der gewöhnlichen Galle und des Pankreasganges in den Zwölffingerdarm 12) bei Verengung des Schließmuskels;
    • Cholezystektomie - Entfernung der Gallenblase mit Steinen

    Die endoskopische Methode ist weniger traumatisch - alle Manipulationen werden dabei durch mehrere kleine Löcher in der Bauchwand durchgeführt. In komplizierten Fällen wird es nicht verwendet, wenn auf die offene Arbeitsweise umgestellt werden muss, während der der Operateur mehr Handlungsfreiheit hat. Eine offene Arbeitsweise wird auch übertragen, wenn der Einsatz eines Endoskops aus technischen Gründen zu keinem Ergebnis führt. Bei der offenen Methode werden dieselben Manipulationen wie bei der laparoskopischen durchgeführt.

    Prävention

    Um eine Blockade der Gallenwege zu verhindern, sollte das Auftreten von Erkrankungen der Leber und der Gallenwege, vor allem der Gallensteinerkrankung, verhindert werden. Zu diesem Zweck ist es notwendig:

    • gesunde, gute Ernährung;
    • Festhalten an einem gesunden Lebensstil im Allgemeinen, der viele Krankheiten verhindert, die das Entstehen von Barrieren für die Galle verursachen - Tumoren, Narben, Verwachsungen, Verengungen usw.

    Zum Schutz vor dem Auftreten von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die wiederum eine Verengung des Gallengangs hervorrufen können, sollte die Ernährung von Zeit zu Zeit nicht sporadisch, sondern lebenslang beobachtet werden. Seine wichtigsten Kanonen sind:

    • rechtzeitige Mahlzeit - Frühstück, Mittagessen, Abendessen;
    • Einhaltung der Anteile der Nahrungsaufnahme (insbesondere Vermeidung der Aufnahme großer Mengen an Nahrungsmitteln am Abend);
    • obligatorische Einführung in die tägliche Ernährung von heißen flüssigen Lebensmitteln (Suppen);
    • vollständige Ablehnung ungesunder Lebensmittel - Hot Dogs, Pommes Frites, gebratene Straßenpasteten, kohlensäurehaltige Markengetränke;
    • Ausschluss von Nahrungsmitteln, schädlich, hauptsächlich für den Gallengang - fetthaltig (fetthaltiges Fleisch, Sauerrahm, Borschtsch), gebraten, würzig (mit reichlich rotem und schwarzem Pfeffer und anderen Gewürzen), extraktiv (eine, die die Sekretion von Verdauungsenzymen verstärkt) und insbesondere mit Galle gesättigte Brühen).

    Wenn bereits Erkrankungen der Leber und der Gallenwege aufgetreten sind, sollten diese rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden, da sie früher oder später zu einer Verstopfung der Gallenwege führen.

    Prognose

    Die Prognose für eine Blockade der Gallenwege ist günstig, wenn der Patient schnell diagnostiziert und geholfen wird. Die Prognose ist schwierig, wenn:

    • Krebs des Gallengangs - es verschlechtert den Krankheitsverlauf und erschwert die Behandlung;
    • der Infektionszugang und die Entwicklung eitriger Prozesse in der Gallenblase und den Gallengängen;
    • voreilige chirurgische Behandlung bei schwerwiegendem Zustand des Patienten, wenn keine Infusionstherapie durchgeführt wurde;
    • Selbstbehandlung zu Hause unter Einbeziehung "bewährter" Volksmethoden.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, konsultierender Arzt