Leberresektion

Die Leberresektion ist die Entfernung eines Teils eines Organs, in dem sich ein pathologischer Fokus entwickelt hat. Es gibt zwei Hauptarten der Entfernung von Teilen der Leber:

• Anatomische Leberresektion - Entfernung eines Körperteils in Übereinstimmung mit der Segmentstruktur der Leber;
• Atypische Resektion der Leber ist die Entfernung eines Teils der Leber, der nicht auf der anatomischen Struktur, sondern auf der Verteilung des pathologischen Prozesses im Organ beruht.

Die Leber besteht aus dem rechten (großen) und dem linken (kleinen) Lappen und hat zwei Oberflächen - das Zwerchfell (obere) und das Visceral (untere). Auf der viszeralen Oberfläche befinden sich die Gallenblase und das Gatter der Leber. Die Leberarterie und die Pfortader dringen in die Tore der Leber ein und Gallenwege und Lebervenen treten aus.

Die Leberarterie versorgt direkt die Leber, die Pfortader führt das Blut aus allen Organen des Bauchraums zur Filtration. Dabei fließt reines Blut durch die Lebervenen zum Herzen und dann zur Sauerstoffversorgung in die Lunge. Schädliche und giftige Substanzen, die sich gebildet haben, nachdem sie das Blut durch die Gallengänge gefiltert haben, fließen in die Gallenblase und gelangen dann in Form von Galle in Portionen in den Gastrointestinaltrakt. Galle hilft bei der Verdauung von Nahrung und regt die Darmmotorik an. Nachdem alle Funktionen der Galle mit dem Stuhl und dem Urin aus dem Körper ausgeschieden wurden.

Der rechte Leberlappen ist ebenfalls in zwei Lappen unterteilt: das Caudat und das Quadrat. Vier Leberlappen bilden 8 Segmente, die durch Bindegewebsbrücken voneinander getrennt sind und eine eigene Blutversorgung und ein System von Gallengängen haben. Während der Operation ist eine solche Struktur von großem Vorteil, da sie den Blutverlust minimiert und die Gallenfunktion des Organs nicht verletzt.

Die Leberresektion ist eine recht häufige Art der chirurgischen Behandlung und wird bei 55% aller Lebererkrankungen durchgeführt. Die Prognose für Leben und Behinderung nach der Resektion hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, bei der die Operation durchgeführt wurde. Die Operation selbst ist gut verträglich und die Rehabilitationsphase dauert nicht mehr als 6 Monate.

Klassifizierung der Leberresektionen

• Bandentfernung eines Körperteils mit einem Skalpell.
• Radiofrequenzablation ist die Entfernung eines Teils eines Organs mit einem Laparoskop. Für eine solche Manipulation, um Blutungen zu vermeiden, wird das Leberparenchym durch die Einwirkung von Hochfrequenzstrahlung abgeschnitten.
• Die Chemoembolisierung wird nur bei einer malignen Läsion des Leberabschnittes durchgeführt, die frühzeitig erkannt wurde. Eine große Dosis von Zytostatika und Chemotherapeutika wird in ein Gefäß injiziert, das einen von einem Krebs betroffenen Leberabschnitt versorgt, der das weitere Wachstum des Tumors blockiert und den Tod bereits gebildeter maligner Zellen verursacht. Nach dieser Manipulation wird ein Embolisationsmittel in das Gefäß injiziert, wodurch die Freisetzung von Arzneimitteln aus dem Segment blockiert wird.
• Alkoholisierung ist die Einführung von Ethanol in das Lebersegment, gefolgt von dessen Zerstörung. Ethanol wird mit einer Spritze unter Ultraschallkontrolle in die Leber injiziert.

Arten von Leberresektionen

Die anatomischen Resektionen werden je nach Operationsumfang in folgende Bereiche unterteilt:

• Segmentektomie - Entfernung eines Segments;
• sectionoektomiyu - Entfernung mehrerer Segmente;
• Hemihepatektomie - Entfernung des Leberlappens;
• Mesohepatektomie - Entfernung der zentralen Segmente oder Abschnitte;
• Erweiterte Hemihepatektomie - Entfernung des Leberlappens und des Segmentes oder des Abschnitts.

Atypische Resektionen werden entsprechend der Form der Entfernung eines Teils des Organs unterteilt:

• Regionale Resektion - Entfernung des Leberparenchyms an der Unter- oder Oberseite.
• Keilresektion - Entfernung eines Teils eines Organs auf der Zwerchfelloberfläche oder entlang der Vorderkante in Form eines Keils.
• Planare Resektion - Entfernung des pathologischen Fokus in der Leber, die sich in der Nähe der Zwerchfelloberfläche befindet.
• Transversale Resektion - Entfernung des Leberparenchyms mit dem pathologischen Prozess, der sich an den Seitenflächen des Organs befindet.

Europäische Klassifikation der anatomischen Leberresektion:

69. Lebernaht Leberoperationen: Resektion, Hämostase.

Zugang zu den Leber- und Gallenwegen:

1 Am Rande des Küstengewölbes (schräg und schräg):

a) Courvosier-Kocher-Zugang (1): Von der Oberseite des Xiphoid-Prozesses bis zu zwei Querfingern unterhalb des Rippenbogens und parallel dazu

b) Zugriff auf Fedorov (2): Vom Xiphoid-Prozess ausgehend, dann 5 cm entlang der Mittellinie, dann nach rechts drehen und dann parallel zum rechten Küstenbogen verlaufen

c) Rio-Branco-Zugang (3) - aus zwei Teilen: vertikal - entlang der weißen Bauchlinie, ohne zwei Nabelfinger an zwei Querfingern zu erreichen, schräg - wickelt sich schräg und verläuft nach rechts bis zum Ende X-Rippen entlang der äußeren schrägen Muskelfasern

2. Quer (oberer Querschnitt von Sprengel: Querschnitt an der Grenze des mittleren und unteren dritten Abstands zwischen dem Xiphoidfortsatz und dem Nabel, der über die Außenkanten des Rectus abdominis hinausragt)

3. Längsschnitt (obere mittlere Laparotomie: vom Xiphoid-Prozess zum Nabel)

4. Kombiniert: Quino (von der unteren Ecke der rechten Schulter entlang des achten Intercostalraums bis zum Nabel), Petrovsky-Pochechuev (von der unteren Ecke des rechten Schulterblatts entlang des achten Intercostal bis zur Mitte der weißen Linie, gefolgt von der linken Seite des Bauchnabels), Brustbein und Paralotomy (unten) Wunden schneiden sich quer), thorakophrener Bauchzugang.

Imposante Parenchymnähte:

1. In Bezug auf die Gefäße sollte die Naht quer liegen. Wenn die Wunde parallel zum Gefäß verläuft, wird der Nahtfaden durch seine beiden Kanten angelegt.

2. Um die parenchymale Blutung zu stoppen, ist es ratsam, die Wunde mit einem Muskel, einem Muskel oder mit blutstillenden Filmen zu tamponieren.

3. Stiche dürfen das Parenchym nicht durchdringen.

4. Beim Spannen der Fäden sollte das Parenchym der Organe über die gesamte Nahtlinie gleichmäßig zusammengedrückt werden.

5. Zur Durchführung des Fadens wird eine Nadel mit abgerundetem Ende verwendet, die den Stoff nicht schneidet, sondern spreizt.

6. Die Anzahl der Reifenpannen sollte minimal sein.

Technik, verschiedene Nähte einer Leber zu erzwingen:

aa) einfache geknotete Naht: vcol und vykol im Leberparenchym 2-3 cm vom Wundrand mit einer runden Nadel mit großer Krümmung der Krümmung über die gesamte Wundtiefe.

b) Kuznetsov-Pensky-Naht:

1. Das gesamte Lebergewebe entlang der Resektionslinie wird mit einem Doppelfaden mit einem U-förmigen (Matratzen) -Stich genäht, während auf beiden Seiten der Faden nicht gespannt ist, aber lange Schlaufen verbleiben

2 Nach dem Flashen der gesamten Oberfläche durchschneiden die linken Fäden die Fäden: eine Ligatur ist hell auf der oberen Oberfläche, die andere dunkel - auf der unteren Oberfläche. Nach einem solchen Schnitt werden U-förmige Nähte mit den Enden der Ligaturen entlang der oberen und unteren Oberfläche gebildet.

3. Die Enden der U-förmigen Nähte werden abwechselnd gebunden, wobei die gesamte Wundoberfläche abgebunden wird. Daher wird das gesamte Lebergewebe durch eine Reihe von separaten Splitternähten oberhalb der Kapsel gestrafft.

„+“ Naht: Alle Stoffe sind vernäht und gebunden, alle Gänge und Gefäße fallen in die Ligatur; "-" - Stich: verwirrende Stiche beim Binden.

c) die Girlandennaht Bregadze:

1. Es werden dicke Catgut- und Metallglockensonden mit Ohren (oder modernere atraumatische Girlande mit Metall- und Kunststoffabschlüssen) verwendet.

2. Der Faden wird durch die Löcher in den Ohren geführt und mit dünnen Ligaturen fixiert. Die Sonden sollten sich in einem Abstand von 30 cm voneinander befinden.

3. Nach Mobilisierung des Leberbereichs und Auswahl der vorgesehenen Resektionslinie in gleichmäßigen Abständen von 2-3 cm werden glockenförmige Sonden von hinten nach vorne durch die gesamte Dicke der Leber geführt.

4. Die Sonden werden entfernt, und auf der Vorderseite der Leber werden Nahtnähte aufgenäht, die alle Blutgefäße und die intrahepatischen Gallengänge drücken.

d)Matratzennähte Jordan und Oppel - Wird bei oberflächlichen Leberrupturen verwendet.

1. Lebergewebe wird mit U-förmigen Nähten genäht, aber die Naht wird erst gebunden, wenn der nächste Stich aufgebracht wird.

2. Der nächste U-förmige Stich wird so gesetzt, dass ein Teil des vorherigen Stiches erfasst wird.

3 Die erste Naht wird gestrafft, die zweite wird nicht gespannt, eine dritte Naht wird aufgelegt usw.

Jordans Naht: Lebergewebe wird mit separaten Doppelligaturen zusammengenäht; angrenzende Fäden werden oben und unten gebunden (ein Knoten von oben, der zweite von unten) - es entsteht eine U-förmige Naht mit zwei Knoten.

Blutung bei Leberverletzungen:

a) Ligation des Blutgefäßes in der Wunde: Wenn die Wunde klein ist, werden die einzelnen Gefäße mit Catgut geklemmt und abgebunden. Wenn die Ligatur nicht auf ein isoliertes Gefäß aufgebracht wird, wird sie abgeschnitten und genäht.

b) die Auferlegung von hämostatischen Nähten der Leber (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano usw.). Um den Durchbruch des Lebergewebes zu verhindern, werden Epiploons, eine Glisson-Kapsel aus einem abnehmbaren Teil der Leber, ein Sichelband, synthetische Materialien als Dichtungen verwendet.

c) Verstopfen von Leberwunden mit Gaze (gefährlich durch Nekrose und sekundäre Blutung beim Entfernen des Tampons)

d) Methode Behandlung der Wundoberfläche der Leber mit Acrylkleber unter druck

d) Resektion des geschädigten Teils der Leber (für ausgedehnte Verletzungen verwendet)

Hinweise: Primärkrebs, Keimung von Magenkrebs in der Leber, regionale Lage der Echinokokkenblase und ausgedehnte Verletzungen.

Leberresektion: a. typisch (anatomisch) b. atypisch (marginal, keilförmig, quer)

a)Keilresektion der Leber:

1. Die Resektion erfolgt am Rand der Leber oder an ihrer Zwerchfelloberfläche.

2. Legen Sie U-förmige Nähte entlang der für die Resektion vorgesehenen Linie vor

3. Schneiden Sie 0,5 cm von den überlappten Nähten einen keilförmigen Abschnitt der Leber ab.

4. U-förmige Nähte ziehen sich zusammen

b)regionale Leberresektion (wird für die Kantenanordnung des Prozesses verwendet) - unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der oben beschriebenen; für das bequeme Schließen der Wundoberfläche geben Sie den verbleibenden Defekt muldenförmig

c) typische Leberresektion (europäische Methode):

1. Im Bereich der Portalfissur werden die bilovaskulären Formationen des entsprechenden Leberlappens präpariert und ligiert.

2. Entlang der Linie der Farbveränderung schneidet die Guillotin-Methode einen Teil des Organs ab, gefolgt von zusätzlicher Hämostase in der Leberwunde.

Entfernung eines Teils der Lebereffekte

Die Entfernung des rechten oder linken Lappens in der Medizin wird als Leberresektion bezeichnet. Mit Hilfe der Entwicklung moderner Technologien ist es möglich geworden, eine solch komplexe Operation durchzuführen. Die Leber ist ein inneres Organ einer Person, die für über 500 verschiedene Funktionen verantwortlich ist. Jede Lebererkrankung muss behandelt werden. Einige Abweichungen werden nur durch eine Operation geheilt. Die Resektion hilft, gutartige und bösartige Tumore, Durchblutungsstörungen und Entwicklungsstörungen zu beseitigen.

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Die Entfernung eines Teils der Leber aufgrund einer Pathologie in der Chirurgie wird als Resektion bezeichnet.

Indikationen für die Leberresektion

Dem Patienten wird in folgenden klinischen Fällen eine Leberresektion verschrieben:

• mechanische Schädigung des Lebergewebes (Unfälle oder Verletzungen);
• Nachweis eines gutartigen Organtumors;
• Krebstumoren (unabhängig vom Grad der Erkrankung);
• Erkennung von Inkonsistenzen in Größe und Form (Entwicklungsanomalien);
• ggf. Organtransplantat vom Spender;
• Diagnose von Siegeln an der Leber (Zyste).

Für die Resektion benötigt der Patient eine gründliche Diagnose. Eine Person muss auf Blut-, Urin- und Leberuntersuchungen getestet werden. Bei Verdacht auf eine Malignität schreibt der Arzt eine Analyse auf Tumormarker vor. Ultraschall bietet die Möglichkeit, die Größe und den Zustand des inneren Organs zu beurteilen. Mit Hilfe dieses Verfahrens wurde es möglich, eine Punktion vorzunehmen, bei der eine kleine Menge Lebergewebe entnommen wurde. Erst nach Erhalt aller Untersuchungsergebnisse stellt der Arzt eine genaue Diagnose und verschreibt eine Operation.

Arten von Operationen

Es gibt zwei Arten der Leberresektion:

• atypisch (keilförmig, planar, quer und marginal);
• typisch - linke oder rechte Lobektomie (Resektion eines Segments oder der gesamten Leber).

Unabhängig von der Art der Resektion schneidet der Patient die Leber in Stücke. Bei der Operation ist es wichtig, die Durchblutung der gesunden Teile der Leber nicht zu stören. Sowohl eine kleine befallene Stelle des Organs als auch die gesamte Leber können (während der Transplantation) entfernt werden. Bei der Erkennung von Metastasen bei Krebserkrankungen wird der linke oder rechte Leberlappen entfernt.

Die moderne Medizin verwendet zwei Arten von Operationen:

• laparoskopische Methode - der Arzt macht mehrere kleine Einschnitte in die Bauchhöhle, um die erforderlichen Sensoren und Instrumente einzuführen;
• Laparotomie-Methode - die Operation erfolgt durch Schneiden eines großen Teils des Bauches.

Verschiedene Arten von Leberresektionen legen die Wahl der optimalen Methode des chirurgischen Eingriffs nahe, um die Dauer der postoperativen Periode für eine Person zu verkürzen. Bei der Resektion kleiner Leberbereiche ist keine ausgedehnte Bauchinzision erforderlich. Dies verringert das Risiko von Komplikationen nach Resektion und Blutverlust bei einem Patienten.

Resektionsgefahr

Die Leber wird nach der Resektion schnell wiederhergestellt. Es kann vollständig zu seiner ursprünglichen Größe zurückkehren und seine Funktionen ausführen. Patienten, denen medizinisch die Entfernung eines Leberlappens verschrieben wird, haben möglicherweise Angst vor der Operation. Es wird davon ausgegangen, dass das gesamte Leben der Person, wenn das Organ teilweise entfernt wird, behindert wird. Dies ist jedoch weit davon entfernt. Lebergewebe hat eine einzigartige Regenerationsfähigkeit. Wenn die Leber wiederhergestellt ist, erfüllen die Gefäße und das Lymphsystem auch die ihnen zugewiesenen Funktionen. Aufgrund der Fähigkeit der Leber, sich selbst zu heilen, können Ärzte umfangreiche Leberresektionen durchführen.

Gefährliche Folgen einer Resektion:

• der gefährlichste Zustand des Patienten ist das Auftreten von inneren Blutungen;
• Luft dringt in die Lebervenen ein, was zu deren Bruch führen kann;
• In einigen Fällen kann es zu einem Herzstillstand kommen (Reaktion auf Anästhesie);

Vorbereitung für die Operation

Wie bereits erwähnt, ist es wichtig, sich vor einer Operation gründlich zu untersuchen. Bei der ersten Aufnahme führt der Arzt eine Erstuntersuchung der Palpation durch und schreibt die erforderlichen Untersuchungen aus. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise Ultraschalldiagnostik, Computertomographie (Untersuchung der Gewebestrukturen im Bauchraum) und MRI. Vor der Operation sollte eine Woche auf den Einsatz bestimmter Medikamente verzichtet werden: "Aspirin", "Clopidogrel" und Verdünnungsmittel. Sie können die Resektion beeinflussen.

Die Leberresektion wird unter Vollnarkose durchgeführt. Angewandte Arzneimittel helfen, die Schmerzen und die Entwicklung eines Schmerzschocks bei einem Patienten zu blockieren. Anästhesie ermöglicht es, eine Person während der Operation zu unterstützen. Nach einer gewissen Zeit wird der Patient aus dem Schlaf gerissen. In der Zukunft ggf. Schmerzmittel auftragen.

Wie läuft die Operation und wie lange dauert es?

Die Leberresektion dauert nicht länger als 7 Stunden und der Patient befindet sich am Tag der Intensivstation.

Je nach Art der Resektion nimmt der Arzt mehrere kleine oder einen großen Schnitt in der Bauchhöhle vor. Der Spezialist führt die Entfernung des Tumors durch. Nach Entfernung des Leberlappens kann eine Gallenblasenresektion erforderlich sein. Um sicherzustellen, dass der Tumor entfernt wurde, verwendet der Arzt eine Ultraschallsonde. Am Ort der Resektion ist in manchen Fällen die Verwendung von Drainageröhrchen erforderlich. Sie helfen nach der Operation, überschüssiges Blut und Flüssigkeit zu entfernen. Nachdem der Arzt sichergestellt hat, dass alle erforderlichen Manipulationen vorgenommen wurden, werden am Patienten Stiche (Clips) angebracht.

Nach der Operation befindet sich der Patient 24 Stunden auf der Intensivstation (Reanimation) unter strenger ärztlicher Aufsicht. Sensoren, die Druck und Impuls anzeigen, sind mit einer Person verbunden. Kontrollierte Körpertemperatur und Allgemeinzustand des Patienten. Die Operation selbst dauert je nach Krankheitsentwicklung zwischen 3 und 7 Stunden. Nach dem ersten Tag auf der Intensivstation wird der Patient auf die allgemeine Station gebracht, wo er sich eine Woche aufhält. Wenn nach der Operation Komplikationen auftreten, ist ein längerer Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Postoperative Betreuung

Krankenhauspflege

Die postoperative Versorgung in der chirurgischen Abteilung umfasst folgende Schritte:

• Die Nahrung wird dem Patienten durch eine Infusion zugeführt. Sobald der Arzt Ihnen erlaubt, Nahrung selbst zu erhalten, wird die Pipette entfernt.
• Nach der Operation ist ein Katheter erforderlich. Es wird in die Blase eingeführt, um Urin zu entfernen.
• In der postoperativen Phase die Ernennung von Schmerzmitteln. Sie helfen dem Patienten, akute Schmerzen loszuwerden.

Häusliche Pflege nach Resektion

Nach der Entlassung braucht eine Person besondere Pflege:

• auf Anweisung des Arztes wechselt der Verband periodisch;
• erst dann, wenn die Wunde vollständig geheilt ist, wird geduscht;
• Schmerzmittel, die der Patient nur in einer genau festgelegten Reihenfolge einnimmt;
• eine Person spürt eine Verbesserung einen Monat nach der Leberresektion;
• Eine geplante Untersuchung durch einen Arzt ist erforderlich.

Rehabilitation

Die Rehabilitation des Patienten nach der Resektion umfasst mehrere Hauptpunkte:

• Diät;
• Sport;
• richtiger Lebensstil;
• Drogen nehmen, die helfen, sich zu erholen.

Diätnahrung

Das Essen wird am besten in kleinen Portionen eingenommen. Es ist wünschenswert, dass es 6 mal am Tag war. Dies hilft, Stress im Verdauungstrakt zu vermeiden. Um den Körper, akute und fette Nahrungsmittel nicht zu belasten, ist die Aufnahme von Alkohol in jeglicher Dosierung vollständig von der Ernährung ausgeschlossen. Es ist kontraindiziert, Drogen und Zigaretten zu verwenden. Süßigkeiten und Gebäck wirken sich auch negativ auf die Erholung der Leber aus. Es ist am besten, ein Menü mit Gerichten zu erstellen, die Proteine, Kohlenhydrate und Vitamine enthalten. Diätetische Lebensmittel werden vom Arzt bei der Entlassung verschrieben. Nach der postoperativen Phase überprüft der Spezialist die Ernährung des Patienten und nimmt Anpassungen vor.

Sport und Bewegung

Ärzte empfehlen, nach einer Operation von schweren Sportarten auszugehen. Laufen, Springen und Kraftübungen sind ebenfalls kontraindiziert. Sie verursachen einen erhöhten Druck in der Bauchhöhle, der mit Komplikationen verbunden ist. Der Blutfluss kann gestört und Blutungen auftreten. Dem Patienten wird empfohlen, moderate Spaziergänge und Atemübungen durchzuführen. Dies hilft, sich nach der Resektion schneller zu erholen. Frische Luft hilft, den Körper mit Sauerstoff zu sättigen.

Lifestyle-Korrektur

Die Leberresektion stört die Arbeit des gesamten menschlichen Körpers und des Immunsystems. Daher muss der Wiederherstellung der Abwehrkräfte des Körpers besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Ärzte empfehlen die Einnahme von Vitaminkomplexen zur schnellen Erholung der Leber nach der Resektion. Sie enthalten Antioxidantien und Resveratrol. Es ist wichtig, Beruhigungsmittel einzunehmen. Sie helfen, den Zustand des Nervensystems zu verbessern und den Schlaf zu normalisieren. Der Arzt verschreibt nach der Untersuchung die notwendigen Medikamente, die Art der Anwendung und die Dosierung.

Vorbereitungen für die schnelle Erholung der Leber

Die Rehabilitation ist erfolgreich, wenn Sie mindestens einer der oben genannten Empfehlungen folgen. Einige Patienten benötigen eine Chemotherapie. Dies schwächt den Körper erheblich. In diesem Fall wird empfohlen, Medikamente einzunehmen, die dem Körper helfen, seine Funktionen schnell wiederherzustellen. Sie werden Hepatoprotektoren genannt. Sie enthalten Inhaltsstoffe pflanzlichen Ursprungs. Die beliebtesten davon sind "Kars", "Folsäure", "Essentiale" und "Galstena". Die vom Arzt verschriebene Verabreichungsmethode und Dosierung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten ab.

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Leberoperation

Die Leber ist eines der ungewöhnlichsten und multifunktionalsten Organe des menschlichen Körpers - die Anzahl der Funktionen, die sie ausführt, beträgt fast fünfhundert. So beteiligt sie sich an:

• Reinigen des Körpers von Toxinen - das Blut, das toxische Abbauprodukte für den Körper enthält, wird aus den Organen in die Vena cava gesammelt, durch das Leberparenchym geleitet, von seinen Zellen gereinigt und zum Herzen geschickt
• Umwandlung von Kohlenhydraten und Fetten, die für ein volles Leben eines Menschen erforderlich sind;
• die Produktion von Enzymen, Proteinen und Immunkörpern;
• Blutbildung.

Ein Leberversagen ist mit ernsten Problemen behaftet, die nur eine Operation manchmal lösen kann

Und natürlich ist das Versagen der Arbeit dieses Körpers mit ernsten Problemen verbunden, die in einigen Fällen nur der Operation helfen können. Überlegen Sie, was sind und wie Operationen an der Leber.

Indikationen für eine Leberoperation sind Situationen, die das Leben des Patienten bedrohen:

Arten von Operationen

Bis heute gibt es eine Vielzahl von Methoden zur chirurgischen Behandlung von Lebererkrankungen.

Überlegen Sie, welche Operationen an der Leber durchgeführt werden, welche Folgen sie haben, wie sie auf sie vorbereitet werden und wie sie danach wiederhergestellt werden.

Die Leberresektion (Entfernung eines kleinen oder bedeutenden Teils dieses Organs) ist eine Operation an der Leber, die bei der Behandlung von Zysten, chronischen Abszessen, metastasierendem und hepatozellulärem Leberkrebs sowie bei gutartigen Formationen vorgeschrieben ist.
Je nach Operationsmethode wird die Leberresektion unterteilt in:

• typisch (anatomisch);
• atypisch (keilförmig, marginal und quer), wenn Eingriffe an den Randbereichen des Organs erforderlich sind.

In Abhängigkeit von der zu entfernenden Gewebemenge wird die Resektion unterteilt in:

• Segmentektomie, bei der ein einzelnes Segment des Organs entfernt wird;
• sectionoektomiyu, das Entfernen eines Abschnitts des Körpers beinhaltet;
• Mesohepatektomie, eine zentrale Resektion;
• Hemihepatektomie, bei der ein Lappen des Organs entfernt wird;
• erweiterte Hemihepatektomie, bei der der Lappen und der Orgelabschnitt gelenkig entfernt werden.

Erwähnenswert ist auch der kombinierte Resektions-Eingriff, bei dem es sich um eine Resektion der Leber handelt, die in Verbindung mit der Entfernung eines der Organe im Bauchraum oder eines Teils davon (z. B. in Verbindung mit Whipples Operation) durchgeführt wird. In den meisten Fällen werden solche Operationen bei metastasierendem Krebs durchgeführt und in Verbindung mit der Aufhebung der Grundschulausbildung durchgeführt.

Laparoskopie

Bei der Laporoskopie handelt es sich um ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung von Zysten und zur Therapie von Organabszessen, das durch zuvor vorgenommene Einschnitte von zwei oder drei Zentimetern in die Bauchhöhle durchgeführt wird.
In der Regel werden Steine ​​in der Leber auf diese Weise entfernt (Stein ist eine Bildung, die aus Komponenten der Galle besteht).

Die Laporoskopie ist ein chirurgischer Eingriff, der durch zuvor vorgenommene Einschnitte in den Bauchraum durchgeführt wird.

Punktionsdrainage

Die Punktionsdrainage ist ein chirurgischer Eingriff, der bei der Behandlung von Abszessen und Zysten vorgeschrieben ist. Manipulationen werden unter der Kontrolle des Ultraschallgeräts durchgeführt und wie folgt durchgeführt. In das Neoplasma wird eine Nadel eingeführt, die es im ersten Fall ermöglicht, den Hohlraum von Eiter zu reinigen und zu entleeren, und in der zweiten, um die Flüssigkeit aus der Zyste zu pumpen und durch ein Sklerosierungsmittel zu ersetzen.

Andere Operationen

Bei Leberkrebs werden in bestimmten Fällen spezifische chirurgische Eingriffe durchgeführt. So können Patienten verschrieben werden:

• Radiofrequenzablation ist eine Operation, die darin besteht, einen Tumor durch Radiofrequenzstrahlung zu entfernen;
• Chemoablation ist eine Operation, die darin besteht, ein bestimmtes Medikament in ein Gefäß zu verabreichen, das für die Blutversorgung des Tumorbereichs verantwortlich ist.
• Alkoholisierung ist ein Vorgang, bei dem Ethylen in ein Neoplasma eingebracht wird.

Darüber hinaus kann bei Erkrankungen des Gallenganges produziert werden:

• Entfernung von Zysten mit Anastomose zwischen Dünndarm und Organ;
• Entfernung von Steinen in der Leber durch die offene Methode;
• Kunststoff, der es ermöglicht, die durch die Vernarbung des Gewebes gebildeten Verengungen zu beseitigen;
• fortgeschrittene Resektionen zur Behandlung von malignen Tumoren;
• Stent-Overlay.

Viele fragen sich, wie gefährlich das Entfernen von Lebergewebe ist? Die Entfernung von Lebergewebe ist somit absolut sicher für den Körper - fast unmittelbar nach der Operation ist das Organ vollständig wiederhergestellt.

Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass das Parenchym eines Organs über starke Regenerationsfähigkeiten verfügt und nicht nur seine primären Dimensionen, sondern auch das Volumen der durchgeführten Funktionen wiederherstellt.

Sogar ein Drittel des Körpers, der nach der Resektion verbleibt, kann ihn innerhalb weniger Wochen vollständig wiederherstellen.

Lebertransplantation

Lebertransplantation ist eine radikale Lebertransplantation. weit verbreitet bei der Behandlung von Patienten mit:

• Erkrankungen dieses Organs in den letzten Stadien;
• Leberkrebs;
• fulminante Hepatitis;
• akutes Leberversagen;
• Leberzirrhose.

Darüber hinaus ist die Leberzirrhose eine der Hauptindikationen für die Transplantation.

Die Organspender können in diesem Fall sein:

• Personen, die aus irgendeinem Grund mit der schriftlichen Zustimmung ihrer nahen Angehörigen eine Gehirnverletzung erlitten haben;
• Blutsverwandte mit ihrer schriftlichen Zustimmung (in diesem Fall der Teil des Organs, der während des Lebens des Spenders genommen wurde) verwendet wird.

Eine Variante der Organtransplantation ist die heteroskopische Transplantation einer zusätzlichen Leber, was die Transplantation von Geweben eines Spenderorgans ohne Entfernung des eigenen Organs impliziert und bei hohen Regenerationschancen der letzteren vorgeschrieben ist (im Falle einer Leberzirrhose ist eine solche Operation nicht angezeigt).

Vorbereitende Aktivitäten

Leberoperationen sind schwere Eingriffe im Bauchraum, die eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten erfordern. Darüber hinaus wird der Plan dieses Präparats auf der Grundlage des allgemeinen Zustands des Patienten, der Art seiner Erkrankung, der damit verbundenen Zustände und des Risikos von Komplikationen entwickelt. Daher wird im Falle von Leberkrebs vor der Operation eine Chemotherapie vorgeschrieben, um die Größe des Organs zu reduzieren.

Die Dauer der stationären postoperativen Periode beträgt drei bis vier Tage bis zwei Wochen.

Eine Woche vor der Transplantation wird die Zulassung storniert:

• Arzneimittel, die die Blutgerinnung beeinflussen;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Rehabilitation

Die Erholung nach der Operation umfasst zwei Perioden:

• stationär (stationäre Behandlung);
• spät (Behandlung nach der Entlassung).

Die Dauer der stationären Periode reicht von drei bis vier Tagen (für laparoskopische Operationen) bis zu zwei Wochen (für traditionelle Operationen). Während dieser Zeit wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• Medikamente zur Verhinderung von Komplikationen;
• Rehabilitationsaktivitäten;
• Diät

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist das Hauptziel der Rehabilitation die Normalisierung der Leberfunktionsstörung. Zu diesem Zweck werden Patienten zugeordnet:

• spezifische Ernährung;
• Festhalten an der Art der motorischen Aktivität;
• Aktivitäten zur Stärkung der Immunität und zur Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens;
• bedeutet, die Regeneration des Körpers zu beschleunigen.

Diät in der postoperativen Periode

Eine Diät nach einer Leberoperation impliziert eine fraktionierte Mahlzeit in kleinen Portionen. In einem Viertel einer normalen Portion wird fünf bis sechs Mal am Tag gegessen - dies vermeidet eine Überlastung der Orgel. Zur gleichen Zeit werden die folgenden von der Diät ausgeschlossen:

• alkoholische Getränke;
• würzige, würzige und fetthaltige Lebensmittel;
• Süßigkeiten

Nach der Operation werden alkoholische, würzige, würzige und fette Speisen von der Diät ausgeschlossen.

Konsumierte Produkte sollten große Mengen an Eiweiß, Vitaminen, Kohlenhydraten und Ballaststoffen enthalten.

Übereinstimmung mit der Art der motorischen Aktivität

Bis zur vollständigen Genesung und Rückkehr in die Leber sind ausgeschlossen:

• schwere Gegenstände heben;
• übermäßige Bewegung;
• springt;
• laufen

Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass diese Maßnahmen den Druck in der Bauchhöhle erhöhen und die Ernährung wachsender Gewebe stören.

Atemübungen, dosiertes Gehen mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung und allgemeine Hygieneübungen beschleunigen die Regeneration.

Restaurative Aktivitäten

Patienten, die an der Leber operiert wurden, werden in der Regel folgenden Personen zugeordnet:

• Vitamin-Mineral-Komplexe, die Biotin enthalten und für die Leber vorteilhaft sind;
• pflanzliche Immunstimulanzien;
• Antioxidantien;
• beruhigende und normalisierende Schlafmittel.

Achtung! Medikamentenmedikationen werden ausschließlich von einem Arzt verordnet. Eine Selbstbehandlung in der postoperativen Phase ist nicht akzeptabel.

Präparate, die die Regeneration der Leber beschleunigen

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle reichen die oben genannten Maßnahmen für eine schnelle und vollständige Genesung der Leber aus. Die Organregeneration wird jedoch selten verlangsamt (z. B. bei älteren Menschen oder bei der Behandlung von Leberkrebs durch Chemotherapie).

In diesem Fall werden den Patienten Hepatoprotektoren pflanzlichen Ursprungs zugeordnet - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, Folsäure, Galsten.

Kompetent durchgeführte Eingriffe an der Leber können die Lebensdauer des Patienten erheblich verlängern und die Mortalität bei vielen Lebererkrankungen, einschließlich Steinen in der Leber und Leberzirrhose, reduzieren.

Publikationsautor:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow (Universität Rostow), Abteilung für Gastroenterologie und Endoskopie.
Gastroenterologe
Doktor der medizinischen Wissenschaften

In welchen Fällen wird eine Leberresektion verordnet?

Die Leber ist das einzigartigste multifunktionelle Organ unseres Körpers. Ärzte als Witz, aber zu Recht nennen sie es mehrere Stationen, die Zahl seiner Funktionen liegt nahe bei 500. Erstens ist es die wichtigste "Abwasseraufbereitungsanlage" des Körpers, ohne die es unvermeidlich an Giftstoffen sterben würde. Das gesamte Blut von Organen und Geweben mit toxischen Stoffwechselprodukten wird in der Pfortader gesammelt, durchläuft das gesamte Organ, wird von Zellen von Hepatozyten entfernt und bereits gereinigt wird durch die untere Hohlvene zum Herzen geleitet. Außerdem ist es Teil der Verdauung - bei der Verdauung von Fetten und Kohlenhydraten im Blut. In der Leber findet auch die Synthese von Proteinen, verschiedenen Enzymen und Immunsystemen statt. Nun kann man sich vorstellen, mit welchen Krankheiten dieses Organ behaftet ist, wenn seine Funktionen verletzt werden. Viele dieser Erkrankungen werden operativ behandelt.

Wenn eine Leberresektion erforderlich ist

In den folgenden Fällen wird eine Leberresektion in verschiedenen Größen durchgeführt:

• bei Beschädigung mit Quetschung des Lebergewebes;
• mit gutartigen Tumoren;
• bei Krebs (Karzinom);
• mit Krebsmetastasen aus anderen Organen;
• bei verschiedenen hepatischen Anomalien der Entwicklung;
• mit Zysten (Wurmbefall);
• zum Zweck der Transplantation (Organtransplantation).

Vor dem Eingriff wird eine gründliche Untersuchung der Struktur und Funktion durchgeführt. Bei Bedarf wird eine diagnostische Leberpunktion mit Ultraschall durchgeführt (unter der Kontrolle eines Ultraschallscanners). Erst dann werden die Interventionshinweise und ihre Methode bestimmt.

Rat Wenn ein Facharzt nach der Untersuchung eine chirurgische Behandlung anbietet, sollte er nicht aufgegeben werden oder die Entscheidung verzögern. Eine lange Denkphase wirkt sich nicht zu Gunsten des Patienten aus, da zu diesem Zeitpunkt die Erkrankung fortschreitet.

Arten von Leberoperationen

Das Interventionsvolumen kann von der Entfernung eines kleinen Bereichs bis zur vollständigen Entfernung eines Organs (Hepatektomie) variieren. Eine partielle Hepatektomie oder eine Leberresektion kann wirtschaftlich (marginal, quer, peripher) sein und als atypisch bezeichnet werden. Bei typischen Eingriffen wird die anatomische segmentale Gefäßverzweigung berücksichtigt, ein Segment oder der gesamte Lappen kann entfernt werden - Lobektomie. Ihr Volumen hängt von der Art des pathologischen Fokus ab.

Zum Beispiel wird bei Krebsmetastasen der Lappen vollständig entfernt - rechts oder links. Bei Krebs mit Keimung in der Bauchspeicheldrüse wird zusammen mit dem linken Lappen eine Resektion des Pankreasschwanzes durchgeführt. Bei erheblicher Schädigung durch einen Tumor oder eine Zirrhose wird eine vollständige Hepatektomie durchgeführt (vollständige Entfernung) und sofort eine orthotope Lebertransplantation durchgeführt - eine Transplantation des Spenders.

Es gibt zwei Interventionsmethoden:

• laparotomisch oder offen - durch ausgedehnte Bauchinzision der Bauchhaut;
• laparoskopisch oder minimalinvasiv - durch Einführen eines Laparoskops mit einer Videokamera und speziellen Instrumenten durch kleine Hautschnitte in die Bauchhöhle.

Die Wahl der Methode erfolgt individuell. Zum Beispiel kann eine laparoskopische Entfernung eines benignen Lebertumors von geringer Größe durchgeführt werden, aber für Krebs und Metastasen ist eine Laparotomie erforderlich.

Ist eine teilweise Entfernung der Leber ein Gesundheitsrisiko?

Die Leber ist in der Lage, nach einer Resektion so schnell wie möglich ihr früheres Volumen und ihre Funktion wiederherzustellen.

Es ist durchaus möglich, einen Patienten zu verstehen, der sich nicht für eine Operation entscheidet, und der Meinung ist, dass die Entfernung eines Teils dieses Organs eine lebenslange Gesundheitsstörung zur Folge haben würde. Es scheint, dass eine solche Meinung logisch ist, aber in Wirklichkeit ist sie falsch.

Wie kein anderes Körpergewebe hat hepatisches Gewebe eine erstaunliche Erholungsfähigkeit, sowohl in seiner ursprünglichen Größe als auch in seinen Funktionen. Sogar die restlichen 30% des Lebergewebes nach Verletzung oder chirurgischer Entfernung können dieses innerhalb weniger Wochen vollständig wiederherstellen. Allmählich keimt es Lymph- und Blutgefäße.

Die Ursachen und Mechanismen solcher Eigenschaften sind noch nicht vollständig geklärt, sie ermöglichen jedoch eine Erweiterung des Umfangs chirurgischer Eingriffe. Aufgrund der schnellen Genesung ist die teilweise Transplantation eines Organs von einem lebenden Spender in der Praxis weit verbreitet. Zum einen verliert der Patient keine wertvolle Zeit beim Warten auf die Leichenleber, zum anderen in dem Zeitraum von 4 bis 6 Wochen beim Spender und beim Patienten ist er vollständig auf normale Größe zurückgesetzt.

Es hat sich in der Praxis gezeigt, dass sich die Leber nach der Entfernung von 90% der Leber und der postoperativen Behandlung vollständig regeneriert.

Rat Es ist überhaupt nicht notwendig, dass sich die gesamte Genesungszeit eines Organs in einem Krankenhaus befindet. Es ist auch möglich, die Leber zu Hause wiederherzustellen, wenn der Arzt die Anweisungen ausführt und unter seiner Kontrolle steht.

Postoperative Periode

Nach der Operation eine stationäre Periode und eine späte Periode - nach der Entlassung. Im Krankenhaus nach offener Intervention ist der Patient 10-14 Tage, nach laparoskopischer Behandlung - 3-4 Tage. In dieser Zeit erhält er alle Termine zur Vorbeugung gegen Komplikationen, postoperative Rehabilitation, Diät-Therapie.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus besteht das Hauptziel in der Wiederherstellung der Leber. Hierbei handelt es sich um eine Reihe von Maßnahmen zur Schaffung von Bedingungen für die Regeneration von Lebergewebe. Dazu gehören:

• Diätnahrung;
• Festhalten an körperlicher Aktivität;
• Abstützungsaktivitäten;
• Medikamente, die die Genesung der Leber beschleunigen.

Diätnahrung

Vergessen Sie nicht die Vorteile der richtigen Ernährung.

Die Diät bietet häufige Mahlzeiten 5-6 mal am Tag in kleinen Mengen an, um eine Funktionsüberlastung zu vermeiden. Alkohol, Extraktionsmittel, Gewürze, würzige, fetthaltige Lebensmittel und Süßwaren müssen vollständig ausgeschlossen werden. Lebensmittel sollten reich an Proteinen, Kohlenhydraten, Vitaminen und Ballaststoffen sein. Eine solche Ernährung sollte während der gesamten Erholungsphase und erst nach einer Nachuntersuchung beim Arzt behandelt werden, wenn das Problem der Ausweitung der Ernährung gelöst werden sollte.

Einhaltung des Bewegungsregimes

Bis zur vollständigen Erholung des Körpers sind schwere körperliche Anstrengung, Gewichtheben, Laufen und Springen ausgeschlossen. Sie führen zu einem Druckanstieg im Unterleib und zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung des "wachsenden" Parenchyms. Empfohlenes dosiertes Gehen mit allmählicher Erhöhung der Belastung, Atemübungen, allgemeine Hygienebedingungen.

Restaurative Aktivitäten

Dazu gehören Maßnahmen zur Verbesserung der Schutzeigenschaften des Körpers, zur Verbesserung der Immunität und zur Normalisierung neurovegetativer Funktionen. Dies sind Stimulanzien pflanzlicher Immunität, Vitamin-Mineral-Komplexe mit Biotin, Antioxidantien (Vitamin E, Resveratrol), Sedativa und normalisierender Schlaf. Alle werden auch von einem Arzt verordnet. Sehr nützlich ist Honig, der Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralstoffe und Biostimulanzien enthält, die für die Zellen unerlässlich sind.

Medikamente, die die Wiederherstellung der Leber beschleunigen

Nehmen Sie Medikamente nur nach Anweisung Ihres Arztes ein.

In den meisten Fällen reichen diese Maßnahmen für die natürliche und vollständige Erholung des Körpers aus. Mit der Schwächung des Körpers bei älteren Menschen sowie nach Chemotherapie und Strahlentherapie verlangsamt sich die Regeneration jedoch und muss stimuliert werden.

Grundsätzlich können nach Entfernung der Gallenblase nach der Resektion die gleichen Präparate für die Leber appliziert werden. Dies sind die sogenannten Hepatoprotektoren, von denen die meisten natürlichen Ursprungs sind: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, Folsäure und andere.

Tipp: Neben den Hepatoprotektoren der Apotheke bieten verschiedene Unternehmen heute Ergänzungen an, die mit dem Vermarktungsmarkt gesättigt sind. Dies und Greif und japanische Pilze, Reishi, Shiitake und andere. Es gibt keine Garantie für die Echtheit der Inhalte. Um die Gesundheit nicht zu beeinträchtigen, müssen Sie einen Spezialisten konsultieren.

Moderne Interventionen, robotergestützte Leberchirurgie

Heute ist die Leberoperation nicht mehr auf ein Skalpell und ein Laparoskop beschränkt. Neue Technologien wurden entwickelt und angewendet, wie Ultraschallresektion, Laser, elektrische Resektion. Die Bedienrobotik ist weit verbreitet.

Daher wird die FUS-Technologie (High Frequency Focused Ultrasound) verwendet, um Bereiche zu entfernen, die von einem Tumor betroffen sind. Dies ist der Cavitron-Apparat, der das entfernte Gewebe unter gleichzeitiger "Verschweißung" der gekreuzten Gefäße zerstört und gleichzeitig ansaugt (saugt).

Es wird auch ein energiereicher grüner Laser verwendet, der am besten zum Entfernen von Tumoren und metastatischen Knoten durch Verdampfen (Verdampfen) geeignet ist. Vor kurzem wurde das Elektroresektionsverfahren (IRE) oder Nano-Messer eingeführt, das auf der Entfernung von erkranktem Gewebe auf zellulärer Ebene basiert. Die Methode ist gut, weil Sie einen Tumor auch in der Nähe großer Gefäße entfernen können, ohne befürchten zu müssen, beschädigt zu werden.

Das Know-how der modernen Chirurgie ist schließlich die Robotik. Die häufigste Verwendung des Bedienroboters "Da Vinci". Eine solche Operation wird minimal invasiv mit den "Händen" des Roboter-Chirurgen unter der Navigation des Tomographen durchgeführt. Der Arzt überwacht den Prozess auf dem Bildschirm in einem dreidimensionalen Bild und steuert den Roboter aus der Ferne. Dies gewährleistet maximale Genauigkeit, minimale Fehler und Komplikationen.

Das moderne Niveau der Medizin und der Operationstechnologie ermöglicht es Ihnen, Operationen an einem empfindlichen Organ wie der Leber sicher durchzuführen, bis große Mengen davon entfernt werden, und sich anschließend erholen.

Achtung! Die Informationen auf der Website werden von Experten bereitgestellt, dienen jedoch nur zu Informationszwecken und können nicht zur Selbstbehandlung verwendet werden. Achten Sie darauf, einen Arzt zu konsultieren!

Leberoperation: Können Sie gegen Hepatitis tun?

Bei der Behandlung von Lebererkrankungen ist die medikamentöse Behandlung manchmal unwirksam. In solchen Fällen kann eine Operation durchgeführt werden.

Operationen an der Leber sind in Technik und Volumen sehr unterschiedlich.

Das Ausmaß der Intervention hängt hauptsächlich von der Krankheit ab, die operiert werden muss. Begleiterkrankungen, Komplikationsrisiko und andere Faktoren spielen ebenfalls eine Rolle.

Vorbereitung auf die Operation

Vor jeder Bauchoperation wird eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten durchgeführt. Der Plan für dieses Präparat wird für jeden Patienten individuell entwickelt, abhängig von der Art der zugrunde liegenden Erkrankung, den damit verbundenen Zuständen und dem Risiko von Komplikationen.

Alle notwendigen Labor- und Instrumentenstudien werden durchgeführt. Beispielsweise kann bei einem bösartigen Tumor kurz vor der Operation eine Chemotherapie verordnet werden, um seine Größe zu verringern.

Informieren Sie den Arzt unbedingt über die Einnahme von Medikamenten. Besonders solche, die kontinuierlich eingenommen werden (z. B. Antiarrhythmika, Hypotonie usw.).

7 Tage vor der Operation ist der Empfang gestoppt:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Blutverdünner;
• Thrombozytenaggregationshemmer.

Während der Operation an der Leber wird immer eine morphologische Untersuchung des entnommenen Gewebes durchgeführt, um die Art des pathologischen Prozesses genau zu diagnostizieren und die Richtigkeit der Wahl des Umfangs des chirurgischen Eingriffs zu beurteilen.

Arten von Leberoperationen

Wie bereits erwähnt, gibt es derzeit viele verschiedene Methoden zur operativen Behandlung von Lebererkrankungen. Betrachten Sie die häufigsten von ihnen.

Leberresektion

Es wird zur Behandlung von hepatozellulärem oder metastasiertem Krebs, abdominalen und gutartigen Tumoren der Leber (nichtparasitäre Zysten, Echinokokken-Zyste, polyzystische Veränderungen usw.) und chronischen Abszessen verwendet.

Es kann typisch (anatomisch) und atypisch sein (regional, keilförmig, quer). Eine atypische Resektion wird durchgeführt, wenn die Randbereiche der Leber entfernt werden müssen.

Das Volumen des entfernten Lebergewebes variiert:

• Segmentektomie (Entfernung eines Segments);
• Sektionozytektomie (Entfernung der Leberpartie);
• Mesohepatektomie (zentrale Resektion);
• Hemihepatektomie (Entfernung des Leberlappens);
• erweiterte Hemihepatektomie (gleichzeitige Entfernung des Lappens und des Leberabschnitts).

Ein separater Typ ist eine kombinierte Resektion - eine Kombination jeder Art von Leberresektion mit der Entfernung eines Teils oder des gesamten Abdomens (Magen, Dünn- oder Dickdarm, Pankreas, Eierstock, Gebärmutter usw.). Normalerweise werden solche Operationen bei metastasierendem Krebs mit Entfernung des Primärtumors durchgeführt.

Laparoskopische Chirurgie

Durch kleine Einschnitte (2-3 cm) auf der Haut geführt. Üblicherweise werden solche Methoden zur Entfernung von Hohlräumen (z. B. Zysten - Fenestration) und zur Behandlung von Leberabszessen (Dissektion und Drainage) durchgeführt.

Weit verbreitete Operationen an der Gallenblase (Cholezystektomie und Choledocholithotomie) mit laparoskopischem Zugang.

Punktionsdrainage

Es wird mit Abszessen und Härten (z. B. mit Zysten) durchgeführt. Die Operation erfolgt unter Ultraschallkontrolle. Eine Nadel wird in die Formation eingeführt. Im ersten Fall wird der Eiter abgelassen und abgelassen, im zweiten wird der Inhalt der Zyste abgesaugt und das Sklerosiermittel injiziert: Sulfacrylat, 96% Ethylalkohol, 1% p-Ethoxysclerola usw.

Andere Operationen

Bei krebsartigen Läsionen des Organs werden manchmal einige spezifische chirurgische Eingriffe vorgenommen: Radiofrequenzablation (Entfernung des Tumors mittels Radiofrequenzstrahlung), Chemoablation (Einbringen der Chemikalie in das Gefäß, das den betroffenen Bereich versorgt), Alkoholisierung (Einbringen von Ethylalkohol in den Tumor).

Bei Erkrankungen des allgemeinen Gallengangs handelt es sich um: Resektion von Zysten mit Auferlegung von Anastamose zwischen Leber und Dünndarm; plastische Chirurgie bei zikatrischen Kontraktionen; Stentüberlappung, erweiterte Resektionen für maligne Läsionen.

Bei der Cholelithiasis wird zusätzlich zu den zuvor genannten Cholezystektomie- und Choledocholithotomie-Operationen mit laparoskopischem Zugang ein ähnlicher Eingriff mit einem traditionellen (laparotomischen) Zugang durchgeführt. Manchmal ist eine Papillosphinkterotomie, Choledocholithotomie mit einem Endoskop angezeigt.

Lebertransplantation

Es ist die effektivste und manchmal die einzige Methode zur Behandlung von Patienten mit chronischen Lebererkrankungen im Endstadium, Krebserkrankungen, fulminanter Hepatitis, akutem Leberversagen und einigen anderen Erkrankungen.

Jedes Jahr steigt die Anzahl der erfolgreichen Operationen weltweit.

Organspender können Personen sein, die mit Zustimmung ihrer Angehörigen eine mit dem Leben unvereinbare Gehirnverletzung erlitten haben.

Bei Kindern ist es möglich, einen Teil der Leber eines erwachsenen Spenders zu verwenden, wenn Schwierigkeiten auftreten, entsprechend kleine Spenderorgane zu erhalten. Die Überlebensrate für solche Operationen ist jedoch niedriger.

Und schließlich wird manchmal ein Teil des Organs eines lebenden Spenders verwendet. Solche Transplantationen werden meistens wieder für Kinder durchgeführt. Der Spender kann im Falle seiner Einwilligung nach Aufklärung ein verwandter Blutsverwandter (mit derselben Blutgruppe) des Patienten sein. Das linke laterale Segment des Spenderorgans wird verwendet. Diese Art der Transplantation führt in der Regel zu den geringsten postoperativen Komplikationen.

Bei einigen Krankheiten, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Regeneration des eigenen Organs hoch ist, wird eine heterotope Transplantation der akzessorischen Leber eingesetzt. Ein gesundes Spenderlebergewebe wird transplantiert und das eigene Organ des Empfängers wird nicht entfernt.

Indikationen für eine Lebertransplantation und vorhergesagte Ergebnisse (gemäß S. ​​D. Podymova):

Nach längerer Operation der Lebertransplantation bei Patienten wird eine immunsuppressive Therapie vorgeschrieben, um die Abstoßungsreaktion zu verhindern.

Essen in der postoperativen Phase

In den ersten Tagen der postoperativen Periode ist das Essen ausschließlich parenteral. Je nach Umfang und Komplexität des chirurgischen Eingriffs dauert diese Art von Lebensmitteln etwa 3-5 Tage. Das Volumen und die Zusammensetzung einer solchen Ernährung wird für jeden Patienten individuell festgelegt. Lebensmittel sollten in Bezug auf Eiweiß, Fett und Kohlenhydrate ausgewogen sein und einen ausreichenden Energiewert haben.

Dann erfolgt eine Kombination aus parenteral-enteraler (Sonden-) Ernährung, die mindestens noch 4-6 Tage dauern sollte. Die Notwendigkeit eines reibungslosen Übergangs von der parenteralen zur enteralen Ernährung wird durch die Tatsache bestimmt, dass die Funktionsverletzung der Leber die normale Funktion des Dünndarms stört, deren Rehabilitation durchschnittlich 7 bis 10 Tage dauert. Die enterale Ernährung wird schrittweise eingeführt, um die Nahrungsmenge zu erhöhen. Dadurch können Sie die Anpassung der Organe des Gastrointestinaltrakts an die Nahrungsaufnahme entwickeln. Wenn wir dies vernachlässigen, entwickelt der Patient infolge einer Darmstörung schnell ein Eiweiß-Energie-Ungleichgewicht, einen Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen.

7–10 Tage nach der Operation wechseln sie zu Diät Nr. 0a und kombinieren sie mit parenteraler Ernährung. In Abwesenheit von Komplikationen wird die enterale Ernährung schrittweise in Form der Ernährungsaufgabe Nr. 1a und dann Nr. 1 erweitert. Sie nehmen jedoch einige Anpassungen an diesen Ernährungsweisen vor: Zum Beispiel schließen sie Fleischbrühen und Eigelb aus und ersetzen sie durch Schleimsuppen und Dampfprotein-Omeletts.

Nach 17–20 Tagen kann auf Diät Nr. 5a umgestellt werden. Wenn der Patient dies nicht toleriert und sich über das Auftreten von Blähungen, Durchfall und Unbehagen im Unterleib beschwert, können Sie eine gutartigere Option verwenden - Diät Nr. 5.

Diät Nummer 5 wird etwa einen Monat nach der Operation und in der Regel nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus verordnet.

Diese Zeiträume können bei kleinen chirurgischen Eingriffen um 3-5 Tage verkürzt werden.

Die postoperative Periode und Erholung

Der Verlauf der postoperativen Periode hängt von vielen Faktoren ab: der Art der zugrunde liegenden Erkrankung, dem Vorhandensein oder Fehlen einer begleitenden Pathologie, dem Ausmaß des chirurgischen Eingriffs und dem Auftreten von Komplikationen während oder nach der Operation.

Nach LM Paramonova (1997) gliedert sich die postoperative Periode in drei bedingte Teile:

1. frühe postoperative Periode - vom Zeitpunkt der Operation bis zu drei Tagen;
2. verzögerte frühe postoperative Periode - von vier bis zehn Tagen;
3. Späte postoperative Periode - vom elften Tag bis zum Ende der stationären Behandlung (Entlassung des Patienten).

In der frühen postoperativen Phase befindet sich der Patient auf der Intensivstation und auf der Intensivstation. In dieser Abteilung werden am ersten Tag eine aktive Therapie und eine Überwachung rund um die Uhr durchgeführt, die die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen gewährleisten.

Es ist notwendig, eine angemessene Analgesie und Unterstützung des Herz-Kreislaufsystems bereitzustellen.

Während der ersten 2–3 Tage wird die Hämodilution mit erzwungener Diurese durchgeführt, um den Körper zu entgiften. Es ermöglicht auch eine aktive Überwachung der Nierenfunktion, da eines der frühesten Anzeichen für eine mögliche Entwicklung eines akuten Leberversagens eine Abnahme der täglichen Urinproduktion (Oligurie) und Änderungen der biochemischen Parameter im Blut ist. Das Volumen der transfundierten Flüssigkeiten (Ringer-Lösung, Ionenmischungen usw.) erreicht in Kombination mit Diuretika (Lasix, Mannit) normalerweise zwei bis drei Liter pro Tag.

Die peripheren Blutindizes werden auch überwacht, um einen unkompensierten Blutverlust oder die Entwicklung einer postoperativen Blutung rechtzeitig zu diagnostizieren. Eine Komplikation in Form von postoperativen Blutungen kann diagnostiziert werden und bei der Überwachung der ausgeschiedenen Flüssigkeit durch die Abflüsse. Der hämorrhagische Inhalt wird getrennt und sollte 200–300 ml pro Tag nicht überschreiten, gefolgt von einer Abnahme der Menge und ohne Anzeichen von „frischem“ Blut.

Die Drainage dauert normalerweise bis zu 6 Tage. Im Falle von Lebertransplantaten oder dem Vorhandensein von Galle in der Ausflussflüssigkeit verbleiben sie zwischen 10 und 12 Tagen oder mehr.

Im Falle des Nachweises eines nicht kompensierten Blutverlusts wird die Transfusion von Einzelgruppenblut oder seinen Bestandteilen (Erythrozytenmasse) auf der Grundlage der Indikatorwerte für "rotes" Blut durchgeführt.

Zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen werden Breitspektrum-Antibiotika verschrieben. Hepatoprotektoren (Essentiale, Heptral) und Multivitamine werden ebenfalls verschrieben.

Außerdem wird die Blutgerinnung überwacht, um die disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) rechtzeitig zu diagnostizieren. Besonders hohes Risiko für die Entwicklung dieses Syndroms mit großem intraoperativem Blutverlust und massiver Bluttransfusion. Verschreibungspflichtige Medikamente zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (Dextrane).

Aufgrund des erhöhten Proteinkatabolismus am ersten Tag nach der Operation ist eine Korrektur des Körpergehalts in Form einer Infusion von Proteinpräparaten (Plasma, Albumin) erforderlich.

Mögliche Komplikationen

Es ist notwendig, sich über das Risiko von Atemwegserkrankungen und die rechtzeitige Verhinderung ihres Auftretens zu erinnern. Eine der wirksamsten Methoden dieser Prävention ist die frühzeitige Aktivierung der Atemübungen des Patienten.

Nach wissenschaftlichen Studien entwickelt sich die reaktive Pleuritis manchmal nach einer umfassenden rechtsseitigen Hemihepatektomie. Die Gründe für diese Komplikation sind: Beeinträchtigung der Lymphdrainage aus der Leber durch die Operation, Ansammlung und Stagnation von Flüssigkeit im subphrenischen Raum, unzureichende Drainage.

Es ist sehr wichtig, postoperative Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und diese sowie die Therapie zu korrigieren. Die Häufigkeit ihres Auftretens beträgt nach verschiedenen Autoren 30–35%.

Die Hauptkomplikationen sind:

• Blutungen
• Infektionszugang und Entzündungsentwicklung bis zu septischen Zuständen.
• Leberinsuffizienz.
• Thrombose

Bei postoperativen Komplikationen, die mit anhaltender Hypotonie und Hypoxie - einer allergischen Reaktion, Blutungen, Herz-Kreislauf-Insuffizienz - einhergehen, ist die Entwicklung von Leberversagen und Leberstumpf vor allem bei anfänglichen Läsionen des Organgewebes (z. B. Fetthepatose) belastet.

Zur Vorbeugung von eitrig-septischen Komplikationen wird die antibakterielle Behandlung bis zu zehn Tage nach der Operation fortgesetzt. Auch in dieser Zeit setzt die Infusionstherapie fort. Die Ernährung sollte mit einem hohen Proteingehalt rational sein.

Mit dem elften Tag ohne postoperative Komplikationen wird die Menge der Therapie so weit wie möglich reduziert und der Rehabilitationsprozess beginnt, der auch nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus fortgesetzt wird.

Die Dauer der Erholungsphase hängt in erster Linie vom Umfang des chirurgischen Eingriffs und der Art der wichtigsten und möglichen Begleiterkrankungen ab. Auch die postoperative Periode ist wichtig.

In der Erholungsphase wird Diät Nr. 5 für lange Zeit und in manchen Fällen lebenslang verordnet.

Der Komplex der notwendigen Therapie und Maßnahmen in der Rehabilitationsphase wird vom behandelnden Arzt für jeden Patienten individuell ausgewählt und festgelegt.

Leberresektion

Leberresektion

Leberresektionen - Operation zur Entfernung eines Teils der Leber.

Ursachen der Leberresektion

Leberresektion wird am häufigsten zur Behandlung von Leberkrebs eingesetzt. Es kann auch aus folgenden Gründen durchgeführt werden:

• Zur Heilung von anderen Lebertumoren (einschließlich gutartiger [nicht krebsartiger] Läsionen);
• Behandeln Sie Krebs, der sich in der Leber ausgebreitet hat (am häufigsten bei Patienten mit Darmkrebs gesehen);
• Auswahl eines Teils der Leber für die Transplantation;
• Behandlung von Leberschäden.

Mögliche Komplikationen der Leberresektion

Wenn eine Leberresektion geplant ist, sollten Sie sich der möglichen Komplikationen bewusst sein, die Folgendes umfassen können:

• Erhöhte Blutung;
• Reaktion auf Anästhesie;
• Infektion;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Niedriger Blutzucker;
• Leberinsuffizienz.

Faktoren, die das Risiko von Komplikationen erhöhen können:

• Rauchen;
• Diabetes;
• Vorbestehende Lebererkrankung (z. B. Leberzirrhose, Cholestase);
• Trinken Sie große Mengen Alkohol vor oder nach der Operation.

Langfristige Nebenwirkungen sind selten, da sich die Leber über mehrere Monate erholen und normal funktionieren kann. Bei älteren Patienten kann die Erholung jedoch langsamer sein.

Sie müssen diese Risiken vor der Operation mit Ihrem Arzt besprechen.

Wie wird eine Leberresektion durchgeführt?

Vorbereitung für den Eingriff

• Sie können eine Chemotherapie erhalten. um die Schwellung der Leber zu reduzieren;
• Sie werden möglicherweise von einem auf Leberchirurgie spezialisierten Arzt gesehen;
• Ein Arzt kann einige Tests durchführen, um den genauen Ort des Tumors zu bestimmen:
  • Abdominaler Ultraschall - ein Test, bei dem mithilfe von Schallwellen Organe im Unterleib aufgenommen werden;
  • Die Computertomographie ist ein Röntgentyp, der mit einem Computer Aufnahmen von Strukturen im Unterleib macht.
  • PET-Scan - Ein Test, bei dem mit Hilfe einer kleinen Bestrahlung Bereiche des Körpers mit Anomalien der Stoffwechselaktivität, z. B. Krebs, gesucht werden.
  • MRI ist ein Test, der Magnetwellen verwendet, um Strukturen im Unterleib aufzunehmen.

Fragen Sie Ihren Arzt nach Medikamenten. Eine Woche vor der Operation können Sie aufgefordert werden, bestimmte Medikamente abzusetzen:

• Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (z. B. Ibuprofen, Naproxen);
• Blutverdünnende Medikamente wie Warfarin;
• Antithrombozytenaggregate wie Clopidogrel.

Es wird eine Vollnarkose verwendet. das blockiert Schmerzen und unterstützt den Patienten während des Eingriffs im Schlafzustand.

Beschreibung des Leberresektionsverfahrens

Der Arzt schneidet im rechten Oberbauch unter dem Brustkorb ein.

Der Arzt entfernt einen Tumor in der Leber und etwas umliegendem gesundem Gewebe. Manchmal muss auch die Gallenblase entfernt werden. Der Arzt kann eine Ultraschallsonde verwenden, um die Leber während der Operation zu untersuchen, um sicherzustellen, dass der gesamte Tumor entfernt wurde. Im Operationsbereich können temporäre Drainagerohre angebracht werden, um angesammelte Flüssigkeiten und Blut abzulassen. Der Arzt schließt den Schnitt mit Nähten oder Klammern.

Gleich nach dem Eingriff

Sie werden 24 Stunden auf der Intensivstation untergebracht. Das Krankenhauspersonal überwacht die Vitalfunktionen.

Wie lange dauert eine Leberresektion?

Leberresektion - wird es weh tun?

Anästhesie verhindert Schmerzen während der Operation. Schmerzen oder Zärtlichkeit während der Genesung werden mit Hilfe von Schmerzmitteln reduziert.

Durchschnittlicher Krankenhausaufenthalt

Dieses Verfahren wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Normalerweise beträgt die Aufenthaltsdauer 4-8 Tage. Bei Komplikationen kann die Aufenthaltsdauer länger sein.

Pflege nach Leberresektion

Krankenhauspflege

• Sie erhalten Nahrung durch eine Infusion. Es wird entfernt, sobald Sie sich selbst essen und trinken können;
• Drainageröhrchen beschleunigen die Heilung des Gewebes. Die Drainage wird normalerweise vor der Entlassung aus dem Krankenhaus entfernt.
• Möglicherweise müssen Sie einen Katheter in die Blase einsetzen, um den Urin abzulassen. Der Katheter wird nach einigen Tagen entfernt.
• Schmerzmittel werden verschrieben. Sie können durch Injektion, Pipette oder durch eine Pumpe und eine Nadel in der Hand eingespritzt werden.
• Verschriebene Medikamente gegen Übelkeit.

Häusliche Pflege

Wenn Sie nach Hause zurückkehren, führen Sie die folgenden Schritte aus, um eine normale Wiederherstellung sicherzustellen:

• Wechseln Sie den Verband wie vom Arzt verordnet.
• Fragen Sie den Arzt, wenn es sicher ist, die Operationsstelle zu duschen, zu baden oder Wasser auszusetzen.
• Nehmen Sie Schmerzmittel nach Bedarf ein.
• Sie werden sich innerhalb von sechs Wochen nach der Operation besser fühlen.
• Befolgen Sie unbedingt die Anweisungen des Arztes.

Nach Leberresektion einen Arzt aufsuchen

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Sie einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

• Rötung, Schwellung, erhöhte Schmerzen, Blutungen, Fieber oder Protrusion an der Einschnittstelle;
• Übelkeit und / oder Erbrechen, die nach Einnahme der verschriebenen Medikamente nicht verschwinden und länger als zwei Tage nach Entlassung aus dem Krankenhaus bestehen bleiben;
• Starke Bauchschmerzen;
• Anzeichen einer Infektion, einschließlich Fieber und Schüttelfrost;
• Husten, Atemnot oder Schmerzen in der Brust;
• Schmerzen und / oder Schwellungen der Beine, Waden und Füße;
• Schmerzen, Brennen, häufiges Wasserlassen oder anhaltende Blutungen im Urin;
• Sich schwach oder schwindelig fühlen.