Cholestase während der Schwangerschaft

In der Zeit des Tragens eines Babys erfährt der Körper der Frau eine doppelte Belastung und daher werden die Abwehrkräfte geschwächt. Vor diesem Hintergrund können sich verschiedene pathologische Zustände entwickeln. Einer von ihnen ist Cholestase. Was ist das für eine Krankheit? Wie gefährlich ist er? Wie wird es traditionell während der Schwangerschaft behandelt? Beantworten Sie diese Fragen.

Kurz über die Krankheit

In der Sprache der Therapeuten klingt diese Krankheit wie eine intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen (BH). Es handelt sich um eine Lebererkrankung mit eingeschränktem Gallenfluss durch die Gallengänge und einer darauffolgenden Erhöhung der Konzentration von Gallensäuren im Blut des Patienten. Die Gründe für dieses Phänomen nennen Ärzte hormonelle Veränderungen im Körper einer Frau sowie Vererbung. Wenn die Eltern der zukünftigen Mutter Probleme mit der Leber hatten, stellte sie sich vor der Empfängnis vor sie, dann können sie sich während der Tragzeit des Babys wieder bemerkbar machen. Auch das Risiko einer intrahepatischen Cholestase steigt bei Mehrlingsschwangerschaften. Wenn die Pathologie während früherer Schwangerschaften aufgetreten ist, steigen die Chancen für einen Rückfall.

Anzeichen einer schwangeren Cholestase

Statistiken zufolge entwickelt sich die intrahepatische Cholestase in den meisten Fällen im dritten Trimenon der Schwangerschaft. Häufiger tritt es in der kalten Jahreszeit auf. Ein typisches und manchmal das einzige Symptom von VHB ist starkes Jucken an Füßen und Handflächen. Der Juckreiz an verschiedenen Körperstellen während der Schwangerschaft ist an sich nicht ungewöhnlich. Aber mit Cholestase jucken gerade diese Körperteile. Manchmal kann sich Juckreiz auf Gesicht und Hals ausbreiten. Es kann sehr intensiv sein, was sich negativ auf den Schlaf und den Allgemeinzustand der zukünftigen Mutter auswirkt. Es kann bis zur Bildung von Wunden jucken.

Wenn wir im dritten Trimenon des Tragens eines Kindes von Cholestase der leichten und mittleren Formen sprechen, hört der Juckreiz einige Tage nach der Geburt auf. Dann ist die Arbeit der Gallenblase und der Nieren normalisiert.

Bei einer schweren Form der Krankheit bei einer schwangeren Frau können andere Symptome auftreten. Sie sehen aus wie Anzeichen von Gelbsucht. Dies sind Übelkeit, dunkler Urin, Gelbfärbung der Augen und der Haut, weißlicher Kot und Erbrechen.

Schwangere Cholestase

Schwangere Cholestase ist eine Variante der Gestationsdermatose, die durch idiopathische intrahepatische Gallenstauung verursacht wird. Manifestiert durch Juckreiz der Haut, Gelbfärbung der Haut, dyspeptische Symptome, Aufhellung von Kot, Verdunkelung des Urins. Es wird auf der Grundlage von Daten über den Gehalt an Gallensäuren, Bilirubin, Leberenzymen und Hämostasefaktoren mit Verstärkung der Ergebnisse des Leberultraschalls diagnostiziert. Zur Behandlung werden Ursodeoxycholsäure, Hepatoprotektoren, Choleretika, Antihistaminika, Vitamin-Mineral-Komplexe, Enterosorbentien, Entgiftungstherapie eingesetzt.

Schwangere Cholestase

Die Prävalenz der Cholestase bei Schwangeren (rezidivierender cholestatischer hepatischer Gelbsucht, Gestationsjuckreiz) liegt zwischen 0,1% und 2%. Am häufigsten wird die Krankheit in Bolivien, Chile, Skandinavien, China und den nördlichen Gebieten Russlands nachgewiesen. Die Pathologie ist oft familiärer Natur. Bei Frauen, die vor der Schwangerschaft Östrogen-gestagene orale Kontrazeptiva und Antibiotika einnehmen, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Gestations-Cholestase entwickelt. Zur Risikogruppe gehören auch Patienten mit einer Unverträglichkeit gegenüber Makroliden, Erythromycinen, gastrointestinalen Pathologien und endokrinen Erkrankungen. Das Risiko eines erneuten Auftretens eines geburtshilflichen Ikterus bei einer erneuten Schwangerschaft beträgt 60-80%.

Verursacht Cholestase schwanger

Die Ätiologie des Gestationsjuckens ist noch nicht endgültig festgelegt. Da die Krankheit mit einer Schwangerschaft assoziiert ist und sich häufig bei mehreren Frauen derselben Familie manifestiert, ist es sehr wahrscheinlich, dass hormonelle Veränderungen bei anfälligen Patienten eine führende Rolle bei ihrer Entwicklung spielen. Experten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und der Gynäkologie berücksichtigen die wichtigsten Voraussetzungen für das Auftreten von Cholestase während der Schwangerschaftszeit:

• Erhöhte Östrogenkonzentration. Bis zum Ende der Schwangerschaft steigt das Niveau der Östrogenhormone um mehr als das 1000fache an. Durch die Bindung an Hepatozytenrezeptoren verbessern Östrogene die Cholesterinsynthese und verändern dadurch die Zusammensetzung der Galle. Unter deren Einfluss tritt auch bei Schwangeren ein Ungleichgewicht der Gallensäuren auf: Die Konzentration an Desoxychol- und Chenodesoxycholsäure nimmt ab und der Gehalt an Cholsäure steigt an. Infolge einer Abnahme der Aktivität von Lebertransportproteinen nimmt der Spiegel der Gallensäuren in der Galle ab bzw. ihre Aufnahme im Blut nimmt zu. Veränderungen sind stärker ausgeprägt mit hohem Hyperöstrogenismus, der für Mehrlingsschwangerschaften charakteristisch ist.
• Überempfindlichkeit gegen Östrogen. Eine Veränderung des kolloidalen Gleichgewichts der Galle tritt bei allen schwangeren Frauen auf, aber nur einige von ihnen entwickeln eine klinisch ausgeprägte Cholestase mit juckender Haut. Dies ist höchstwahrscheinlich auf genetische Anomalien zurückzuführen, die die Empfindlichkeit von Leberzellen, Gallentubuli gegenüber Östrogenhormonen verändern oder die Aktivität von Enzymsystemen beeinflussen, die die Synthese und den Transport von Gallensäuren ermöglichen. Eine Bestätigung der erblichen Natur der Gestations-Cholestase ist ein signifikant häufigerer Nachweis von HLA-A31-, HLA-w16-, HLA-B8-Gewebeantigenen bei schwangeren Frauen mit Geburtsgelbsucht und ihren Angehörigen.

Ein weiterer Faktor, der zur Verletzung des Abflusses von Galle und zur Erhöhung der Menge an Gallensäuren im Blutplasma beiträgt, ist die Wirkung von Progesteron. Progestine wirken entspannend auf glatte Muskelfasern, was zu einer Verschlechterung der Beweglichkeit der Gallenblase, des Gallengangs, führt und die intrahepatische Gallenstauung erhöht. Darüber hinaus wird die Rückresorption von Gallensäuren aufgrund der Verlangsamung der Darmmotilität gestört und ihr Ungleichgewicht wird verschlimmert.

Pathogenese

Der Mechanismus des Auftretens von Cholestase bei schwangeren Frauen beruht auf der Reizwirkung auf die Hautrezeptoren von Gallensäuren, deren Konzentration im Blut während der intrahepatischen Gallenstauung ansteigt. Die führende pathophysiologische Verbindung der hepatozellulären Cholestase ist die Abnahme der Fließfähigkeit der basolateralen und seltener der kanalikulären Membran. Die Permeabilität der Zellwand ist aufgrund der Insuffizienz des hepatobiliären Transports bei angeborener Insolvenz von Transporterproteinen und einer Erhöhung der Cholesterinkonzentration aufgrund der Wirkung von Estrogenen gestört.

Diese Faktoren verringern die Aktivität der S-Adenosylmethyl-Synthetase und hemmen die Synthese von S-Ademetionin. Dadurch wird der Ablauf biochemischer Prozesse in Hepatozyten noch stärker destabilisiert, die Leberzellzellmembranen verlieren Phospholipide, verringern die Aktivität der Na-K-ATPase und anderer Transportproteine, verringern die Reserven der Hauptentgiftungssubstanzen (Glutathion, Taurin, andere Thiole und Sulfate), was zusätzlich die Zellzytolyse verursacht Aufnahme toxischer Bestandteile im Blut. Cholämie und erhöhte Bilirubinkonzentrationen im Blut, die Auswirkungen von Metaboliten auf Hepatozyten und Gallentubuli sowie der Mangel an Galle im Darmlumen bilden ein typisches klinisches Bild der Erkrankung und ihrer Komplikationen.

Klassifizierung

Fachleute auf dem Gebiet der Gastroenterologie und Hepatologie bei der Systematisierung von Formen der intrahepatischen Gestationscholestase berücksichtigen die Art der Änderungen biochemischer Parameter und die Schwere der Erkrankung. Für die Prognose günstiger ist die partielle Bilirubinvariante der Störung mit beeinträchtigter Synthese und Sekretion von vorwiegend Bilirubin, wobei der Metabolismus der anderen Komponenten der Galle erhalten bleibt. Bei der partiellen Choleacid-Form der Cholestase schwangerer Frauen, die die größte Gefahr für Frauen und Kinder darstellt, ist die Akzeptanz oder Sekretion von Gallensäuren während des normalen Transports anderer Komponenten beeinträchtigt. Um die Taktik der Schwangerschaftsunterstützung zu wählen, ist es wichtig, den Schweregrad der Krankheit zu berücksichtigen:

• Milder Grad Pruritus ist mild. Die Transaminase-Aktivität stieg um das 2-3-fache, erhöhte die alkalische Phosphatase und die Gamma-Glutamyl-Transpeptidase. Andere klinische und laboratorische Anzeichen der Erkrankung fehlen. Das Risiko geburtshilflicher Komplikationen ist minimal, die Tragzeit kann verlängert werden.
• Mittlerer Grad. Starker Juckreiz der Haut. Die Aktivität von ALT, AST ist um das 3- bis 6-fache erhöht, die Konzentrationen von Cholesterin, alkalischer Phosphatase und GGTP sind erhöht, die Indikatoren der Hämostase werden verletzt. Durch Ultraschall kann Gallenschlamm bestimmt werden. Die häufigste Form der Erkrankung mit möglicher Plazentainsuffizienz und verzögerter fötaler Entwicklung.
• Schwerer Grad. Neben dem Juckreiz der Haut und einer deutlichen Erhöhung der Enzymaktivität werden im Labor Anzeichen einer zunehmenden Koagulopathie, einer Klinik für gastroenterologische Erkrankungen, festgestellt. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines komplizierten Verlaufs und sogar des Todes des Fötus wird empfohlen, eine Schwangerschaft vorzeitig zu beenden.

Symptome einer schwangeren Cholestase

In der Regel tritt die Krankheit in der 36-40. Schwangerschaftswoche auf, seltener - am Ende des 2. Trimesters. Erstens manifestiert sich die Störung in Hautsymptomen. Eine schwangere Frau erlebt Juckreiz unterschiedlicher Intensität, von geringfügig bis schmerzhaft. Der Juckreiz ist anfangs in den Handflächen lokalisiert, die Fußsohlen, breitet sich dann auf den Rücken, den Bauch und andere Körperteile aus und wird generalisiert. Auf der Haut können Bereiche der Exkoriation (Kratzen) erkannt werden, die durch einen sekundären eitrigen Prozess kompliziert werden. Nicht-dauerhaftes Symptom der Cholestase - Gelbsucht, die 1-2 Wochen nach dem Auftreten von juckenden Empfindungen auftritt, begleitet von Verdunkelung des Urins und Klärung des Stuhls. In schweren Fällen Beschwerden wie Übelkeit, Aufstoßen, Sodbrennen, Appetitlosigkeit, Schwere im Epigastrium, dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, selten - Erbrechen. Schwanger wird lethargisch, apathisch, gehemmt. Die Krankheit verschwindet von selbst 7-15 Tage nach der Entbindung.

Komplikationen

Schwangerschafts-Cholestase ist in der Regel keine Kontraindikation für die Fortsetzung der Schwangerschaft, aber bei mäßigem und schwerem Verlauf wirkt sie sich nachteilig aus. Bei länger anhaltender Cholämie ist der Energiestoffwechsel stark gestört, die Hypoxie steigt, es kommt zu einer zytotoxischen Wirkung, die zu Plazentaininsuffizienz, verzögerter fötaler Entwicklung und einer Erhöhung der perinatalen Mortalität von bis zu 4,7% führt. Bei rezidivierender Cholestase wird der vorgeburtliche fötale Tod viermal häufiger als während einer normalen Schwangerschaft festgestellt. Bis zu 35% der Geburten enden mit der Geburt eines Frühgeborenen mit Anzeichen einer Hypoxie.

Bei cholestatischem hepatischem Ikterus von schwangeren Frauen wird in 12-44% der Fälle eine vorzeitige Wehentätigkeit beobachtet, das Atemnotsyndrom wird häufiger diagnostiziert, Mekonium wird im Fruchtwasser nachgewiesen. Durch unzureichende Aufnahme von Vitamin K entwickeln sich Hämostasestörungen. Infolgedessen steigt das Risiko einer geburtshilflichen koagulopathischen Blutung und des DIC-Syndroms. Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Endometritis. Der gesturierte Pruritus neigt dazu, während der folgenden Schwangerschaften wieder aufzutreten, während er kombinierte orale Kontrazeptiva einnimmt. Langfristig leiden solche Patienten häufiger an Cholelithiasis, Cholezystitis, nichtalkoholischen Formen der Hepatitis, Leberzirrhose und chronischer Pankreatitis.

Diagnose

Da Juckreiz und Gelbfärbung der Haut nicht nur bei der Cholestase schwangerer Frauen, sondern auch bei einer Reihe von Hautkrankheiten, Infektionskrankheiten und somatischen Erkrankungen festgestellt wird, besteht die Aufgabe der diagnostischen Suche darin, Anzeichen für andere Störungen zu beseitigen, die möglicherweise während der Trächtigkeit aufgetreten sind oder sich verschlimmert haben. Der empfohlene Untersuchungsplan für Patienten mit Verdacht auf Cholestase bei schwangeren Frauen umfasst die folgenden Labor- und Instrumentenmethoden:

• Bestimmung des Niveaus der Gallensäuren. Die Studie gilt als Screening und ermöglicht den Nachweis der Cholestase im präklinischen Stadium bei schwangeren Frauen. Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Erhöhung der Serumgallensäurekonzentration wird der Gehalt an Cholsäure erhöht und der Gehalt an Chenodesoxycholsäure verringert.
• Leberuntersuchungen. Marker der intrahepatischen Cholestase sind ein mäßiger Anstieg des Gehalts an direktem Bilirubin, α- und β-Globulinen, Triglyceriden und β-Lipoproteinen. Cholesterin ist deutlich erhöht. Der Gehalt an Albumin ist etwas reduziert. Eine Zunahme der Aktivität von alkalischer Phosphatase, GGGT, AlT, AST, 5'-Nukleotidase wird festgestellt.
• Ultraschall der Leber und der Gallenwege. Die Leber einer schwangeren Frau hat eine normale, gleichmäßige Echostruktur. Mögliche Veränderung der akustischen Dichte des Lebergewebes, Auftreten von Gallenschlamm. Die Gallenblase ist oft vergrößert, die intrahepatischen Gallengänge sind erweitert, die Echogenität ihrer Wände ist erhöht.

Der moderate und schwere Verlauf der Erkrankung ist durch Veränderungen des Hämostasesystems mit einer Erhöhung der APTT- und Prothrombinzeit gekennzeichnet. Schwangerschaftsschwingung, Sammerskill-Syndrom), Leberkrebs und andere Krankheiten. Nach Angaben wird der Patient von einem Dermatologen, Infektionskrankheiten-Spezialisten, Gastroenterologen, Hepatologen, Toxikologen, Onkologen beraten.

Behandlung der schwangeren Cholestase

Bei Begleitung von Frauen mit Schwangerschafts-Gelbsucht wird ein erwartungsvolles Management mit sorgfältiger Überwachung der Laborparameter und des Fötuszustands bevorzugt. Die therapeutische Hauptaufgabe besteht darin, die Symptome einer Galle-Stagnation zu beseitigen, die den Körper des Kindes negativ beeinflussen. Das Schema der medikamentösen Behandlung hängt von der Schwere der Gestations-Cholestase ab und umfasst in der Regel die Ernennung von Medikamenten wie:

• Ursodeoxycholsäure. Das Medikament beeinflusst die Schlüsselpathogenese und ist von zentraler Bedeutung für die Behandlung der Erkrankung. Aufgrund seiner hohen Hydrophilie schützt es effektiv die Gallengänge vor der Wirkung hydrophober Gallensäuren und stimuliert den Abzug der hepatotoxischen Bestandteile der Galle. Sicher für den Fötus.
• Hepatoprotektoren und Choleretika. Mittel, die den Zustand der Leberzellen und die Sekretion der Galle beeinflussen, verringern das Risiko einer Schädigung der Hepatozyten, verbessern deren Funktion und reduzieren die Stauung im Gallensystem.

Bei generalisiertem Juckreiz werden durch schnelles Wachstum von Laborparametern, insbesondere beim Nachweis von Cholämie, Enterosorbentien, Entgiftungstherapie (Hämosorption, Plasmapherese) Substanzen, die Juckreiz verursachen, aus dem Körper entfernt. Bei allen Formen der Krankheit ist der Einsatz von Antioxidantien (Ascorbinsäure, Vitamin E) wirksam. Vielleicht die Ernennung von Antihistaminika, die den Juckreiz mildern. Die Verwendung von systemischen Glukokortikoiden ist aufgrund der möglichen toxischen Wirkung auf den Fötus begrenzt.

Drogentherapie Cholestase kombiniert mit der Korrektur der Diät. Es wird empfohlen, die Ernährung einer schwangeren Frau mit Eiweißprodukten (Hühnchen, Rindfleisch, Kalbfleisch), Ballaststoffen, fettlöslichen Vitaminen, Folsäure und Linolsäure zu ergänzen, um den Konsum von fetthaltigen, würzigen, gebratenen Speisen zu begrenzen. Bei leichten und mittelschweren Erkrankungen endet die Schwangerschaft in einer natürlichen Geburt innerhalb einer physiologischen Phase. Wenn die Cholestase bei intensivem Ikterus auftritt, nähert sich die Cholämie 40 mmol / l, es besteht eine Gefahr für das Leben des Fötus, Frühgeburten werden für einen Zeitraum von 36 Wochen durchgeführt. Ein Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn der Fötus bedroht oder gestartet wird und andere geburtshilfliche Hinweise erkannt werden.

Prognose und Prävention

Ein günstiges Ergebnis der Schwangerschaft ist am wahrscheinlichsten bei einer leichten und mäßigen Cholestase schwangerer Frauen. In schweren Fällen verschlechtert sich die Prognose, insbesondere bei Manifestation der Störung im zweiten Trimester. Zur Prophylaxe haben Patienten, die während einer früheren Schwangerschaft an cholestatischem Gelbsucht gelitten hatten, erbliche Komplikationen bei dieser Krankheit oder tragen mehrere Früchte, empfahlen eine frühzeitige Registrierung in einer vorgeburtlichen Klinik, regelmäßige Untersuchungen durch einen Geburtshelfer / Frauenarzt, geplante Beratung eines Gastroenterologen, Screening auf Gallensäuren.

Schwangerschaftscholestase: Symptome und Behandlung

Schwangere Cholestase - die Hauptsymptome:

• Hautausschlag
• Pruritus
• Schwäche
• Lose Hocker
• Gebleichtes Kal
• Sehverminderung
• Gewichtsverlust
• Dunkler Urin
• Kot mit üblen Geruch
• Hyperpigmentierung der Haut

Bei der schwangeren Cholestase handelt es sich um einen Prozess, der durch eine erhöhte Gallenproduktion der Leber gekennzeichnet ist. Es tritt auf, weil der Körper einer Frau während der Schwangerschaft viele Belastungen, hormonelle Schwankungen und andere Prozesse mit sich bringt, die die Funktion der inneren Organe beeinflussen. Aus diesem Grund gibt es eine Verletzung der Leber, die für die Galle im menschlichen Körper verantwortlich ist.

Das häufigste und Hauptsymptom der Erkrankung ist ein starker Juckreiz an den Handflächen und Füßen, der sich nachts verschlimmert. Der Juckreiz ist so stark, dass eine Frau Problembereiche mit dem Blut kämmen kann. Einige Wochen nach der Geburt verschwinden alle Anzeichen der Krankheit.

Die Pathologie entwickelt sich bei einer kleinen Anzahl von Frauen. Und wenn Sie rechtzeitig (bei den ersten Anzeichen) einen Arzt aufsuchen, wird sich der Zustand nicht wesentlich verschlechtern. Wenn Sie es ausführen, wird dies sowohl die Gesundheit der Frau als auch ihres ungeborenen Kindes schädigen. Das Ergebnis einer Cholestase für schwangere Frauen ist für die Frau günstig, und für das Kind besteht in ungefähr 15% der Fälle ein Todesrisiko.

Ätiologie

Zu den Hauptursachen der Erkrankung gehören die Umweltbedingungen, in denen die Frau lebt, sowie die Region, in der sie lebt. Die zweite Gruppe von Ursachen besteht aus verschiedenen Erkrankungen der Leber, die durch eine Vielzahl von Erkrankungen hervorgerufen werden, darunter:

• Infektionskrankheiten;
• alkoholische Leberschäden;
• Exposition gegenüber Lebertoxinen oder Chemikalien;
• übermäßiger Gebrauch von Medikamenten, die den Körper zerstören;
• Blutvergiftung;
• Zirrhose;
• Herzversagen;
• bösartige Tumoren;
• Abstoßung eines Organs nach einer früheren Transplantation;
• genetische Erkrankungen und angeborene Probleme mit inneren Organen;
• Sarkoidose.

Die oben genannten ätiologischen Faktoren können eine Krankheit nicht nur bei schwangeren Frauen, sondern auch bei normalen Menschen hervorrufen. Es gibt jedoch eine Reihe von Gründen, die nur für Frauen während der Schwangerschaft charakteristisch sind:

• hormonelle Wirkungen;
• geschwächtes Immunsystem und die Wirkung äußerer Reize auf den Körper;
• Manifestation der Cholestase während einer vorherigen Schwangerschaft;
• unnatürliche Befruchtung - IVF;
• das Vorhandensein von Parasiten im weiblichen Körper während der Schwangerschaft;
• Schwangerschaft einer Frau von zwei oder mehr Früchten;
• Leberverletzung (direkt während der Schwangerschaft).

Sorten

Durch die Lokalisierung wird die Krankheit unterteilt in:

• intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Galle-Retention tritt in der Leber auf;
• extrahepatisch - Galle wird außerhalb des Körpers gesammelt.

Zu der Zeit können die Symptome der Cholestase sein:

• akute Symptome der Krankheit werden unerwartet ausgedrückt;
• chronisch - in denen es Remissionsperioden gibt und die starke Schwere der Krankheit schwächt.

Bei Hautfarbenänderungen:

• Ikterus - Farbe der Haut, Schleimhaut der Augen und des Mundes in gelblicher Farbe;
• anicteric

Entsprechend der Fähigkeit, Leberzellen zu zerstören (Zytolyse):

Nach den Grundsätzen des Auftretens:

• mit einer reduzierten Menge an Gallenfluss;
• die Verzögerung einiger Bestandteile der Galle;
• Störung der Galle in den Zwölffingerdarm.

Symptome

Die Cholestase bei Frauen während der Schwangerschaft äußert sich durch folgende Symptome:

• Hautreizung durch starken Juckreiz. Eine lange Zeit bleibt das einzige Anzeichen der Krankheit. Die Verschlimmerung tritt nachts auf, während der Juckreiz tagsüber deutlich nachlässt.
• Aussehen auf der Haut im Rücken, Ellbogen und Brustausschläge gelblich und hellbraun. In einigen Fällen treten solche Tumoren auf den Augenlidern auf;
• Hyperpigmentierung der Haut;
• Veränderung in der Struktur von Kot. Bei Cholestase sind solche Sekrete verfärbt, flüssig und haben einen starken unangenehmen Geruch;
• Modifikation des Urins - ist dunkelbraun gefärbt;
• Unzureichende Menge an Vitaminen A, E, D im Körper, was zu einer Abnahme der Sehschärfe führt, ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche. Ein solches Symptom bedeutet, dass die Frau die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen entwickelt;
• Schwäche des Körpers;
• massiver Gewichtsverlust

Nach der Geburt, ungefähr am zweiten oder dritten Tag, verschwinden absolut alle Symptome der Krankheit.

Komplikationen

Die Cholestase während der Schwangerschaft hat mehrere Konsequenzen für das Neugeborene und für die Mutter. Dies bedeutet nicht, dass bei jeder Manifestation der Krankheit Komplikationen auftreten, es besteht nur die Möglichkeit ihrer Entstehung.

Mögliche Komplikationen können sein:

• Manifestation der Anzeichen der Krankheit während der wiederholten Schwangerschaft;
• vorzeitige Lieferung;
• Gallensteine;
• Leberversagen oder Leberzirrhose;
• Tod eines Neugeborenen;
• fötaler Tod des Fötus.

Diagnose

Die Diagnose der Cholestase während der Schwangerschaft besteht aus mehreren Stadien:

• Abklärung durch den Arzt über die Dauer der Anzeichen der Krankheit, mögliche Leberschäden vor oder während der Schwangerschaft;
• Untersuchung des Patienten, um Gelbsucht oder für Cholestase charakteristische Läsionen festzustellen;
• Blutbiochemie;
• Urintests auf Substanzen, die nur während der Erkrankung darin auftreten können.

Frauen wird zusätzlich eine Umfrage verschrieben mit:

• Ultraschall;
• CT-Scan;
• MRI;
• endoskopische Überprüfung der Gallengänge;
• Biopsie.

Behandlung

In erster Linie zielt die Behandlung der Cholestase bei Frauen während der Schwangerschaft darauf ab, die Ursachen der Erkrankung zu beseitigen und die Manifestation der Symptome zu reduzieren. Weisen Sie sanfte Behandlungsmethoden mit Medikamenten zu, die die Leber schützen, aber den Körper nicht schädigen. Die meisten von ihnen sind Substanzen pflanzlichen Ursprungs. Diese Gruppe umfasst Medikamente, die den Gallenspiegel senken und den Abfluss erhöhen können. Zur Wiederherstellung des normalen Gehalts an Vitaminen, verschriebenen Vitaminkomplexen und Antioxidantien. Während der Behandlung werden Verfahren verwendet, die die "Erreger" des Juckreizes im Blut, wie Plasmapherese und Hämosorption, beseitigen.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Cholestase spielt eine spezielle Diät, die das harmloseste Therapieverfahren darstellt.

Diät begrenzt die Verwendung von:

• fetthaltiges Fleisch;
• Butter;
• fermentierte Milchprodukte;
• Hülsenfrüchte;
• gebratene Nahrungsmittel;
• Mayonnaise;
• scharfe Saucen und Gewürze;
• grüner Tee;
• Kaffee;
• Eier (eines pro Tag erlaubt);
• Pickles;
• Gemüse - Kohl (außer Weißwein) und Rettich;
• Obst - Melone, Avocado;
• Alkohol;
• Fettbrühen;
• Mehlprodukte;
• Eiscreme

Trotzdem muss die Ernährung der Frau während der Schwangerschaft mit Vitaminen, Kalzium und Nährstoffen angereichert sein, ansonsten wird die Behandlung als minderwertig angesehen. Während der Diät können Sie sich nicht auf die Resorption beschränken:

• frische Säfte;
• frisches Obst und Gemüse, außer verboten;
• Gemüsebrühen;
• Haferbrei;
• gekochtes Hähnchen;
• Marmeladen und Honig;
• schwacher schwarzer Tee;
• Kleie Brot.

Prävention

Die Prävention von Cholestase ist:

• Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch nach der Geburt des Babys;
• rechtzeitige Behandlung von Krankheiten und Beseitigung von Risikofaktoren, die zu einer solchen Krankheit führen können;
• Einhaltung einer strengen, aber wirksamen Diät;
• regelmäßige ärztliche Untersuchung.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie Cholestase und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, kann Ihnen Ihr Gastroenterologe helfen.

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Mechanische Gelbsucht entwickelt sich, wenn der Ausfluss der Galle entlang der Ausscheidungswege der Galle gestört ist. Dies geschieht aufgrund der mechanischen Kompression der Kanäle durch einen Tumor, eine Zyste, einen Stein oder andere Formationen. Frauen leiden vorwiegend an der Krankheit, und in jungen Jahren entwickelt sich durch Cholelithiasis ein obstruktiver Ikterus. Bei Frauen mittleren Alters und älteren Alters ist die Pathologie eine Folge von tumorartigen Prozessen im Organ. Die Krankheit kann andere Namen haben - obstruktiver Ikterus, extrahepatische Cholestase und andere, aber das Wesen dieser Pathologien ist eins und verstößt gegen den Fluss der Galle, was zu spezifischen Symptomen und Verletzungen des menschlichen Zustands führt.

Das Cholangiokarzinom ist eine Krebserkrankung, die sich in den Gallengängen bildet und einen malignen Verlauf und eine ungünstige Prognose hat. Die Hauptsymptome der Erkrankung sind auf eine Verstopfung der Gallenwege zurückzuführen. Etwa 3% der Onkopathologie des Gastrointestinaltrakts entfallen auf das Cholangiokarzinom, dh der Tumor ist recht selten und tritt vorwiegend bei Frauen im mittleren und höheren Alter auf.

Alkoholische Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die sich aus dem längeren Gebrauch alkoholhaltiger Getränke entwickelt. Dieser Zustand ist ein Vorläufer für die Entwicklung einer Leberzirrhose. Anhand des Namens der Krankheit wird deutlich, dass der Hauptgrund für das Auftreten der Alkoholkonsum ist. Darüber hinaus identifizieren Gastroenterologen verschiedene Risikofaktoren.

Kryptogene Hepatitis - ist die Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Zellen dieses Organs. Die Pathologie kann entweder akut oder chronisch auftreten, führt aber in jedem Fall zur Bildung gefährlicher Komplikationen. Die Unfähigkeit, den ätiologischen Faktor festzustellen, wird durch die Auswahl einer Vielzahl von Gründen von Fachleuten aus dem Bereich der Gastroenterologie bestimmt. In einigen Fällen ist dies darauf zurückzuführen, dass die medizinische Einrichtung nicht über eine ausreichende technische Basis verfügt, um die Provokateure der Krankheit zu etablieren.

Diffuse Veränderungen in der Leber sind ein häufiger pathologischer Zustand, der durch die Entwicklung von Drüsengewebsumwandlungen gekennzeichnet ist. Die Gefahr besteht darin, dass sich die Krankheit auch bei kleineren Erkrankungen entwickelt und bei Kindern nicht ungewöhnlich ist.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Stillstand der Galle während der Schwangerschaft: Was tun?

Schwangere Cholestase - eine Erkrankung des Gallensystems, die durch die Stagnation der hepatischen Sekretion (Galle) in den Gallengängen verursacht wird. Es ist eine Verletzung der Verdauung, Juckreiz, Verdunkelung des Urins, Gelbfärbung der Haut, Verfärbung der Fäkalien. Der wiederverwendbare hepatische Gelbsucht ist familiär und tritt bei 0,5-2% der schwangeren Frauen auf. Diagnose aufgrund der Ergebnisse der biochemischen Analyse von Blut, Ultraschall der Leber. Es wird mit Ursodesoxycholsäure, choleretischen Medikamenten (choleretic), Hepatoprotektoren und Antihistamintabletten behandelt.

Was ist Cholestase?

Eine Stagnation der Galle während der Schwangerschaft manifestiert sich in den letzten Stadien der Schwangerschaft aufgrund degenerativer Veränderungen der Leber. Das cholestatische Syndrom wird durch einen erhöhten Gehalt an Gallensäuren im Blut aufgrund eines metabolischen Cholesterins, Bilirubin im Parenchym (Lebergewebe), verursacht.

Störungen im Körper schwangerer Frauen verursachen Steroidhormone (Progesteron, Östrogen), die sich negativ auf die Leberzellen auswirken. Eine Verletzung der Gallebildung führt zu einer Gestationsdermatose - Gelbfärbung der Haut und Juckreiz. Schwangere klagen über eine Verletzung des Stuhls, Dyspepsie.

Warum schwangere Frauen zur Galle-Stagnation neigen: Ursachen und Risikofaktoren

Cholestase während der Schwangerschaft wird durch Gallenstauung in den intrahepatischen oder extrahepatischen Gängen verursacht. In 95% der Fälle manifestiert es sich in der späten Schwangerschaft. Hormonelle Veränderungen im Körper einer Frau führen zu einer Erhöhung der Menge an Steroidhormonen im Blut. Sie hemmen die Aktivität von Hepatozyten, weshalb die Produktion von Gallenkomponenten - Cholesterin, Enzyme, Säuren, Pigmente - in der Leber gestört ist.

Das cholestatische Syndrom bei schwangeren Frauen entwickelt sich vor dem Hintergrund eines verlangsamten Stoffwechsels im Parenchym. Gestörte Cholera-Bildung und Flüssigkeitsvorschub in den Zwölffingerdarm führt zu Verdauungsstörungen, Vergiftungen des Körpers mit Gallensäuren, starkem Juckreiz und Dermatosen. Die Hauptgründe für die Cholestase während der Schwangerschaft sind:

• Östrogenspiegel steigt an. In den letzten Schwangerschaftsmonaten liegt der Östrogengehalt bei schwangeren Frauen um den Faktor 1000 über der Norm. Sie dringen in die Leberzellen ein und stimulieren die Cholesterinsynthese. Daher ändert sich die Zusammensetzung der Galle und ihre Dichte nimmt zu. Infolge der Flüssigkeitsstauung in den Leberkanälen werden Gallensäuren in den Blutkreislauf aufgenommen und verursachen Vergiftungen.
• Überempfindlichkeit gegen Steroidhormone. Bei 100% der schwangeren Frauen wird eine Verletzung der biochemischen Zusammensetzung der Galle diagnostiziert. Aber nur 2% der Frauen haben eine Cholestase. Dies ist auf erbliche Pathologien zurückzuführen, die den Grad der Empfindlichkeit der Hepatozyten gegenüber Östrogen beeinflussen.

Experten identifizieren auch eine Reihe von Risikofaktoren, die während der Schwangerschaft zu einer gestörten Synthese und Ausscheidung (Ausscheidung) der Galle führen können:

• parasitäre Infektionen;
• reduzierte Immunität;
• Mehrfachschwangerschaft;
• Konzeption mit IVF;
• Infektionskrankheiten;
• Lebererkrankung;
• Herzversagen;
• Entzündung in der Galle;
• Avitaminose;
• Gallendyskinesien;
• Verdrängung der inneren Organe.

Eine Gallenstauung tritt häufig bei Frauen auf, deren frühere Schwangerschaften zu spontanen Aborten oder einem fötalen Tod im Frühstadium führten. Überempfindlichkeit der Hepatozyten gegenüber Steroidhormonen verursacht hormonelle Verhütungspillen.

Arten der Pathologie

Bei der Systematisierung von Cholestasearten berücksichtigen Ärzte die Art der Erkrankung, die biochemische Zusammensetzung des Blutes, den Vergiftungsgrad des Körpers mit Gallensäuren und Pigmenten. Nach der Lokalisation der Cholestase werden zwei Krankheitsformen unterschieden:

• intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Stagnation der Gallenflüssigkeit auf der Ebene der hepatischen Tubuli;
• extrahepatische Cholestase schwangerer Frauen - Ansammlung in den Gallengängen oder der Blase.

Intrahepatisches cholestatisches Syndrom in 70% der Fälle, hervorgerufen durch Lebererkrankungen, helminthische Invasionen.

Die Krankheit ist konservativen Behandlungsmethoden zugänglich, ohne das Baby und die Frau zu verletzen. In Ermangelung einer angemessenen Versorgung kann eine Lebercholestase jedoch schwerwiegende Folgen haben.

Je nach Art der Stoffwechselstörung werden diese Formen der Pathologie bei Schwangeren unterschieden:

• partielles Bilirubin - Erhöhung der Bilirubinmenge im Blut unter Aufrechterhaltung des normalen Stoffwechsels anderer Substanzen;
• partielle Choleacid - Verletzung der Biosynthese von Säuren unter Aufrechterhaltung des Transports anderer Bestandteile der Lebersekretion.

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden für Schwangere ist der Schweregrad der Cholestase zu berücksichtigen:

• Einfach - der Gehalt an Leberenzymen und anderen Komponenten der Galle steigt um das 2-fache. Die Dermatosen und Gelbsucht sind mild, das Risiko für angeborene Anomalien ist fast nicht vorhanden.
• Medium - Die Konzentration an Leberenzymen bei einer schwangeren Frau übersteigt die Norm um das 6-fache, der Gehalt an Bilirubin und Cholesterin ist erhöht. Die häufigste Form der Cholestase, die manchmal durch Plazenta-Insuffizienz erschwert wird, beeinträchtigt die fötale Entwicklung des Kindes.
• Schwer - Die Menge an Gallenpigmenten und Säuren übertrifft die Norm um das Zehnfache. Die Symptome von Cholestase und Darmstörungen bei schwangeren Frauen sind ausgeprägt. Wegen des hohen Todesrisikos des Kindes wird den Patienten empfohlen, die Schwangerschaft zu beenden.

Die Stilllegung der Galle während der Schwangerschaft ist sowohl für die Mutter als auch für das ungeborene Kind gefährlich. Bei den ersten Manifestationen der Cholestase wird von einem Gastroenterologen und Geburtshelfer-Gynäkologen gesprochen.

Symptome der Cholestase bei schwangeren Frauen

Die Symptomatologie manifestiert sich hauptsächlich bei 37-40 Schwangerschaftswochen. Seltener wird Cholestase im 2. Trimester nachgewiesen. Schwangere Frauen leiden anfangs an starkem Juckreiz, nach dem eine Gelbfärbung der Haut auftritt. Gelbsucht entwickelt sich in 7-14 Tagen nach den ersten Manifestationen der Krankheit.

Das klinische Bild enthält die folgenden Symptome:

• Pruritus;
• Verschlechterung der Haut;
• Beschwerden in der Seite auf der Ebene der Leber;
• gelbe Flecken auf Brust, Rücken, Gesicht;
• erhöhte Schmerzen im Hypochondrium nach dem Essen;
• verminderte Sehschärfe;
• Gewichtsreduzierung;
• reduzierte Immunität;
• Stuhlverfärbung;
• dunkler Urin.

Eine schwangere Cholestase wird manchmal von Migräne, Verstopfung, Übelkeit und Schwindel begleitet. Die Patienten klagen über Blähungen, Bitterkeit im Mund und Sodbrennen. In sehr seltenen Fällen ist die Cholestase bei schwangeren Frauen asymptomatisch. Auf die Stagnation der Galle in den Leberkanälen deuten Verdauungsstörungen und Stuhlfunktionsstörungen an.

Diagnose

Die Cholestase während der Schwangerschaft wird von Gelbsucht begleitet, die sich häufig in anderen Pathologien des hepatobiliären Systems äußert. Um Verletzungen der inneren Organe und die Ursache von Cholerethratiefehlern zu identifizieren, werden schwangere Frauen die folgenden Tests erhalten:

• biochemischer Bluttest;
• Ultraschall-, MRI- oder CT-Untersuchung der Leber und der Gallenblase;
• Leberuntersuchungen.

In mehrdeutigen Situationen werden die Gallenwege durch endoskopische Cholangiographie untersucht. Ihr Kern liegt in der Röntgenuntersuchung der Gallengänge mit der direkten Einführung eines Kontrastmittels in das Gallensystem.

Klassische Methoden sind die Analyse von Urin, Blut und Ultraschall. Am häufigsten manifestiert sich die Krankheit in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft nach der sechsundzwanzigsten Woche.

Die Cholestase während der Schwangerschaft unterscheidet sich von Virushepatitis, Cholezystitis, Steatose. Entsprechend den Diagnoseergebnissen bestimmen sie die Ursache der Erkrankung und stellen ein angemessenes Behandlungsschema für schwangere Frauen dar.

Wie und was ist die Cholestase während der Schwangerschaft zu behandeln?

Während der Schwangerschaft können die meisten Medikamente nicht verwendet werden. Daher ist die konservative Therapie auf die Einnahme von Hepatoprotektoren, die Physiotherapie und die Einhaltung der therapeutischen Ernährung beschränkt. Das Schema der Pharmakotherapie hängt von der Schwere des Krankheitsbildes, den Risiken für den Fötus und der werdenden Mutter ab. Um Symptome zu lindern, verwenden Sie sichere Medikamente, die die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper beschleunigen.

Diät und Lebensstil

Die fraktionierte Fütterung ist eine der Hauptmethoden zur Behandlung der Leberkanäle und der Gestationsdermatose. Eine Diät zur Cholestase bei schwangeren Frauen beinhaltet häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen alle 2 Stunden. Die Diät beinhaltet:

• Eieromeletts;
• Gemüsesuppen;
• mageres Fleisch;
• Marmelade;
• fermentierte Milchprodukte;
• Backwaren;
• gedünstetes Gemüse.

Um Blähungen und einen Anstieg des Ammoniakspiegels im Darm zu vermeiden, werden folgende Elemente aus dem Menü ausgeschlossen:

• fetter Seefisch und Fleisch;
• Pfeffer und gebratene Gerichte;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• schokolade;
• frisches Brot;
• Hülsenfrüchte;
• Nüsse;
• Zitrusfrüchte;
• Rüben

Für die schnelle Entfernung von Giften aus dem Körper wird empfohlen, bis zu 2 Liter Wasser pro Tag zu verwenden. Tischtherapeutische Getränke werden bevorzugt - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Sichere Medikamente

Während der Schwangerschaft werden viele Medikamente nicht verschrieben, da sie für den Fötus gefährlich sind. Um Defekte in der Entwicklung des Fötus zu vermeiden, die Cholestase jedoch zu beseitigen, verwenden Sie:

• Choleretika (Magnesiumsulfat, Hofitol) - verbessern die Ausscheidung der Galle, regen die Motilität des Dünndarms an, beseitigen die Verstopfung;
• Medikamente mit Ursodesoxycholsäure (Ursolit, Delursan) - reduzieren den Cholesterinspiegel im Blut, schützen die Leber vor toxischen Schäden und regen die Gallenförderung im 12-Duodenum an;
• Enzyme (Pancreatin, Creon) - beschleunigen die Verdauung von Lebensmitteln und reduzieren die Belastung der Leber;
• Enterosorbentien (Enterosgel, Multi-Adsorb) - Ammoniak, Schwermetallsalze und andere Toxine werden aus dem Darm entfernt.

Bei Hypovitaminose bei Schwangeren werden Multivitaminpräparate verordnet - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital usw. Sie stellen den Stoffwechsel wieder her, wodurch der Cholesterinspiegel im Blut gesenkt und die biochemische Zusammensetzung der Galle wiederhergestellt wird.

Volksheilmittel

Phytopräparationen mit Kräutern, die in der Schwangerschaft mit Vorsicht angewendet werden. Einige von ihnen haben nicht nur choleretische, sondern auch harntreibende Wirkungen. Die Zunahme der Belastung der Nieren ist mit Komplikationen verbunden, so dass die Eigenschaften der Kräutermedizin mit dem Arzt abgestimmt werden.

Die folgenden Kräuter werden zur Normalisierung der Gallenausscheidung verwendet:

• Brennnesselblätter;
• Sanddornrinde;
• Blätter beobachten;
• Immortelle Blumen;
• Pfefferminze;
• Wermutgras;
• Löwenzahnwurzel;
• medizinische Kamille;
• Hagebutten;
• die Wurzeln des Wächters.

Wenn Überempfindlichkeit gegen Kräuter und späte Toxikose unerwünscht ist, mit Volksmitteln behandelt zu werden.

Andere möglichkeiten

Generalisierter Juckreiz (am ganzen Körper) ist eines der unangenehmsten Symptome der Cholestase. Um es zu beseitigen, ist es notwendig, den Spiegel der Gallensäuren im Blut zu reduzieren. Hierzu werden folgende physiotherapeutische Verfahren eingesetzt:

• Plasmaaustausch - Entfernung von Gift und Blutprodukten aus dem Blut durch Zentrifugation;
• Hämosorption - Reinigung von Blutplasma von Giftstoffen außerhalb des Körpers unter Verwendung eines speziellen Behälters mit einem flüssigen Sorbens.

Um den natürlichen Fluss der Galle sicherzustellen, werden schwangeren Frauen Atemübungen und Physiotherapie verordnet. Moderate Belastungen regen die Beweglichkeit des Gallensystems an. Dadurch wird die Beschleunigung der Gallensäuren im Darm beschleunigt.

Auswirkungen für Mutter und Kind

Das cholestatische Syndrom während der Schwangerschaft ist sowohl für die werdende Mutter als auch für das Kind gefährliche Komplikationen. Das Risiko einer Frühgeburt mit Intoxikation steigt um das 3-5-fache. Eine Frau mit Cholestase verursacht Cholelithiasis, Fibrose, Leberzirrhose und Leberversagen.

Mögliche Folgen für das Kind:

• Ersticken (Würgen);
• neuropsychiatrische Störungen;
• geistige Behinderung;
• Pathologie des Verdauungstraktes;
• Funktionsstörung des Knochenmarks;
• Hörverlust

Wenn die Cholestase während der Schwangerschaft mit schwerem Ikterus auftritt, wird die Frühgeburt über einen Zeitraum von 36 Wochen durchgeführt.

Verhinderung von Gallenstauung

Um die Verletzung der Choleratierung während der Schwangerschaft zu verhindern, wird Folgendes empfohlen:

• einen gesunden Lebensstil führen;
• rational essen;
• Trinkregime beobachten;
• Zeit zur Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• Körpergewicht kontrollieren;
• turnen oder schwimmen
• spazieren Sie an der frischen Luft.

Ausgewogene Ernährung und rechtzeitige Behandlung bestehender Krankheiten reduzieren das Risiko von Verletzungen des Magen-Darm-Trakts. Aufgrund der genetischen Anfälligkeit für Cholestase muss der Gastroenterologe mindestens alle 3-4 Monate beobachtet werden.

Was müssen Sie über die Symptome und die Behandlung der intrahepatischen Cholestase bei schwangeren Frauen wissen?

Eine Schwangerschaft wird oft von verschiedenen Komplikationen begleitet. Unter ihnen ist die intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen eine der schwersten und häufigsten. Die Krankheit wird von einer Schädigung der Leber begleitet.

Meistens ist die Pathologie gut behandelbar und alle Symptome der Cholestase verschwinden nach der Geburt. Aber manchmal kann die Entwicklung der Krankheit zu gefährlichen Folgen führen - Frühgeburt oder Tod des Kindes.

Cholestase: Was ist das Phänomen?

Cholestase ist der pathologische Prozess, der mit einer gestörten Bildung und Sekretion der Galle einhergeht, begleitet von einer Stagnation und einer toxischen Schädigung der Leberzellen durch Gallenkomponenten.

Der Pathologie-Entwicklungsmechanismus kann aus verschiedenen Gründen ausgelöst werden.

Extrahepatische Cholestase ist mit einem gestörten Abfluss der Galle aus der Gallenblase verbunden. Sie wird durch Dyskinesien (gestörte motorische Aktivität) der Gallenwege oder durch ein mechanisches Hindernis (Stein, Trauma, Tumor) verursacht, das die Gallengänge verstopft.

Die intrahepatische Cholestase ist ein komplexeres Phänomen. Sie wird durch eine Verletzung der Produktion und Förderung der Galle durch die intrahepatischen Kanäle verursacht. Dies kann auf eine unzureichende Einnahme der notwendigen Substanzen im Körper, auf pathologische Veränderungen des Lebergewebes oder auf eine langfristige extrahepatische Cholestase zurückzuführen sein (diese tritt selten während der Schwangerschaft auf).

Warum tritt bei schwangeren Frauen auf?

Schwangere Cholestase (ICD-10-Code - K83.1) wird einer separaten Krankheit zugeordnet (im Gegensatz zu einer Stagnation der Galle anderer Herkunft). Seine Besonderheit ist, dass die Krankheit im dritten (weniger häufigen) Schwangerschaftsdrittel der Schwangerschaft auftritt und nach der Geburt von selbst aufhört. Die Pathologie kann jedoch das Wohlbefinden des Patienten während der Schwangerschaft erheblich beeinträchtigen.

Der genaue Grund, warum sich dieser Zustand entwickelt, ist unbekannt. Es wird vermutet, dass es sich um Sexualhormone handelt. Progestine (Hormone der zweiten Phase des Menstruationszyklus und der Schwangerschaft) haben vielfältige Auswirkungen auf den Körper, was manchmal zur Entwicklung von Pathologien führen kann. Insbesondere erhöht Progesteron die Gallebildung und verringert die motorische Aktivität der Gallenwege.

Es wird auch angenommen, dass eine Zunahme der Gebärmutter und die damit verbundene Veränderung der Lage der Bauchorgane eine Rolle spielen können. Insbesondere in der späten Schwangerschaft werden Darmschleifen verdrängt, die einen Druck auf das Leberparenchym ausüben, wodurch der Abfluss der Galle entlang der intrahepatischen Kanäle gestört wird.

Auch erbliche Faktoren, Besonderheiten des Sexualhormon-Stoffwechsels, die Verteilung von Nahrungsmitteln und andere Faktoren haben einen gewissen Einfluss. Bei 80-90% der schwangeren Frauen wird ein Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut beobachtet, der mit der Cholestase einhergeht.

Risikofaktoren, die eine Cholestase auslösen können, sind:

• mehrere Schwangerschaften tragen;
• ein erblicher Faktor (das Cholestase-Risiko ist bei Frauen groß, deren unmittelbare Angehörige an dieser Krankheit gelitten haben);
• Künstliche Insemination Schwangerschaft (IVF);
• chronische Lebererkrankungen (Leberzirrhose, Hepatitis, Tumorprozesse);
• toxische oder alkoholische Leberschäden;
• erfolglose Schwangerschaften mit Fehlgeburten in der Vergangenheit oder fötalen Tod im Frühstadium.

Andere provokative Faktoren, die bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses eine Rolle spielen können, umfassen die Einnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormone), angeborene Anomalien der Leber und einen starken Rückgang der Immunität während der Schwangerschaft.

Symptome

Mit der Stagnation der Galle in der Leber gelangt sie nicht in den Zwölffingerdarm, wobei ein Teil der Gallensäuren und des Bilirubins wieder in das Blut aufgenommen wird. Darüber hinaus schädigt eine stehende Galle das Leberparenchym.

In Verbindung damit entwickelt sich eine Reihe von Symptomen der Cholestase bei schwangeren Frauen:

• cholämisches Syndrom (assoziiert mit dem Fluss von Gallensäuren im Blut);
• Symptomkomplex, der mit einem Mangel an Galle im Stuhl und mit einer Schädigung des Leberparenchyms verbunden ist.

Cholämie

Der Eintritt von Gallensäuren und Bilirubin in das Blut verursacht einen unerträglichen Juckreiz. Gleichzeitig kann in den frühen Stadien der Haut völlig gesund aussehen. Juckreiz ist sehr intensiv, es ist unmöglich, ihn loszuwerden, verursacht Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen und kann sogar Neurosen verursachen.

Die Gelbfärbung der Haut erscheint einige Tage später juckend. Wenn die Cholestase schwanger ist, kann dieses Symptom schwach ausgeprägt sein. Ein charakteristisches Zeichen, das es ermöglicht, den Ikterus von natürlichen Schwankungen des Hauttonus zu unterscheiden, ist eine gelbliche Färbung der Lederhaut (normalerweise tritt dies nicht auf).

Die dritte Manifestation von Cholämie ist dunkler Urin. Es wird auch durch eine große Menge Bilirubin im Blut und einen Überschreitung der Nierenschwelle verursacht. Erscheint normalerweise einige Tage nach Gelbsucht. Analysen zeigen einen hohen Gehalt an Bilirubin und Gallensäuren im Blut und im Urin.

Acholia

Ein Versagen des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm führt zu Verdauungsstörungen. Insbesondere bei mangelnder Galle ist es unmöglich, Fette vollständig zu verdauen. Infolgedessen ändern sich die Geschmacksvorlieben - eine schwangere Frau hat eine Abneigung gegen fetthaltige Nahrungsmittel, und wenn sie konsumiert wird, treten dyspeptische Störungen auf (Durchfall, Bauchschmerzen und rechtes Hypochondrium). Da jedoch Geschmacksveränderungen und Verdauungsstörungen von vielen schwangeren Frauen als normal angesehen werden, bleiben diese Symptome oft unbemerkt.

Ein zuverlässigeres Merkmal ist eine Änderung des Erscheinungsbildes von Kot. Die Ausscheidungen bekommen einen öligen Glanz durch unverdaute Lipide und einen weißlichen Farbton aufgrund des Fehlens von Stercobilin, ein Produkt des Bilirubinstoffwechsels, das Fäkalien eine charakteristische Farbe verleiht.

Andere spezifische Merkmale, die für Cholestase charakteristisch sind, sind:

• Gewichtsverlust;
• die Entwicklung einer Hypovitaminose aufgrund einer gestörten Absorption der fettlöslichen Vitamine A, E, D, K;
• allgemeine Schwäche, Müdigkeit;
• Verschlechterung der Haut, Haare, Nägel;
• verminderte Sicht

Leberschaden

Mit dem langen Verlauf des pathologischen Prozesses beginnt die Galle, das Leberparenchym zu schädigen. Gleichzeitig gibt es Schmerzen im rechten Hypochondrium - nicht intensiv, ziehend, konstant, verschlimmert nach dem Essen und Sport. In diesem Fall können Cholämie und Acholien in unterschiedlichem Ausmaß auftreten. Laborblutwerte nehmen Veränderungen an, die für Leberschäden charakteristisch sind.

Was ist eine gefährliche Cholestase?

Eine Stagnation der Galle ist in erster Linie gefährlich für den sich entwickelnden Fötus, da die Toxine durch die Plazenta in das ungeborene Baby eindringen. Das Fortschreiten der Cholestase kann zu Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus und dessen Tod führen oder zu Frühgeburt führen.

Bei einem längeren Verlauf der Cholestase und dem Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung ist die Entwicklung einer bakteriellen Infektion im Gallengang möglich, die zu einer intrauterinen Infektion des Fötus führen kann.

In der Folge leiden Kinder, die von Müttern mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege geboren wurden, in ihrer geistigen und körperlichen Entwicklung hinterher. Sie leiden oft unter dem Hintergrund einer verringerten Immunität. Solche Babys leiden an Erkrankungen des Atmungs- und Verdauungssystems und sind anfällig für verschiedene neuropsychiatrische Störungen.

Bei einer Frau kann die Entwicklung einer Cholestase während der Schwangerschaft zur Bildung von Gallensteinen, Leberversagen oder Leberzirrhose führen.

Diagnosemethoden

Während des Empfangs hört der Arzt auf die Beschwerden des Patienten, sammelt Anamnese (stellt das Vorhandensein provozierender Faktoren und Begleiterscheinungen fest), während eine visuelle Untersuchung auf die Gelbfärbung der Haut aufmerksam macht, Kratzen, Palpation, vergrößerte Leber.

Bei Verdacht auf Cholestase muss sich die Frau einer Reihe von Labor- und Instrumentenstudien unterziehen. Darunter sind:

• vollständiges Blutbild (zur Feststellung der Entzündung);
• biochemische Blutuntersuchung;
• Urinanalyse auf Bilirubingehalt.

Ein Bluttest muss Leberfunktionstests, Bilirubinspiegel und Gallensäurekonzentrationen umfassen. Erhöhte Bilirubinwerte im Serum weisen auf eine Gallenstauung und eine Schädigung der Leberzellen hin. Der alkalische Phosphatasespiegel wird als Marker für Verletzungen der Gallensynthese berücksichtigt, Indikatoren für ALT- und AST-Enzyme, deren Spiegel mit der Zerstörung von Leberzellen zunimmt.

Neben Labortests werden zur Abklärung der Diagnose Instruktionsmethoden für Ultraschall oder MRI der Leber vorgeschrieben. Bei der Ultraschalluntersuchung wird der Grad der Organschädigung beurteilt, pathologische Veränderungen in den Geweben werden aufgedeckt - erweiterte Gallengänge, das Vorhandensein von Steinen, Zysten und neoplastischen Tumoren, die den Fluss der Galle beeinträchtigen.

In Zweifelsfällen, wenn der Ultraschall kein zuverlässiges Bild von pathologischen Veränderungen liefert, greifen sie auf die MRI-Methode zurück oder untersuchen die Gallengänge mit der Methode der endoskopischen Cholangiographie.

Behandlung

Die Behandlung der Cholestase bei schwangeren Frauen ist komplex und umfasst nicht nur die medikamentöse Therapie, sondern auch die Anpassung des Lebensstils und der Ernährung. In den meisten Fällen ist es symptomatisch, dh es soll das Wohlbefinden des Patienten erleichtern und unangenehme Manifestationen der Krankheit beseitigen. Normalerweise verschwinden alle Symptome der Erkrankung innerhalb weniger Tage nach der Geburt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Krankheit nicht behandelt werden muss. Auch in der späten Schwangerschaft sollten Maßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass die Cholestase keine schweren Leberschäden verursacht.

Medikamentöse Behandlung

Alle Medikamente zur Behandlung der Cholestase sollten von einem Spezialisten unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen ausgewählt werden. Viele Arzneimittel während der Geburt sind verboten. Daher muss der Arzt solche Arzneimittel aufheben, die die unangenehmen Symptome lindern, ohne die Gesundheit der Mutter und des zukünftigen Kindes zu beeinträchtigen.

In das Schema der medikamentösen Therapie gehören Cholagoge Medikamente und Hepatoprotektoren. Choleretika verbessern die Galleproduktion, erhöhen den Tonus der Gallenwege und regen die Sekretion der Galle an. Sie werden unabhängig von der Mahlzeit eingenommen, es ist jedoch wünschenswert, strikte Intervalle zwischen den Pillen einzunehmen.

Eine gute Wirkung wird bei der Einnahme von Hofitola erzielt. Dies ist ein sicheres natürliches pflanzliches Heilmittel, das aus einem Extrakt von Artischocken besteht. Das Prinzip des Arzneimittels zielt darauf ab, die Produktion von Galle, die Beseitigung von Gallendyskinesien und die Stagnation zu normalisieren.

Um den unerträglichen Juckreiz der Haut zu unterdrücken, können Schwangere Medikamente auf der Basis von Ursodeoxycholsäure erhalten. Die am häufigsten verwendeten Medikamente Ursosan, Ursofalk, bieten eine choleretische Wirkung, beugen einer Galle-Stagnation vor und beseitigen juckende Empfindungen auf der Haut.

Hepatoprotektoren sind Arzneimittel, die die toxischen Wirkungen einer stehenden Galle auf das Leberparenchym reduzieren. Sie müssen vor der Geburt des Kindes und einige Zeit danach (bis zur Normalisierung der Tests) eingenommen werden. Zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in dieser Gruppe gehören Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Um die Verdauungstraktarbeit zu verbessern, werden Verdauungsenzyme wie Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal verordnet. Für die Bindung von Gallensäuren im Darm wird die Verwendung von Enterosorbentien - Polyphepan, Polysorb empfohlen. Als Antioxidationsmittel werden die Vitamine E und C verschrieben. Um Blutungen zu vermeiden, wird empfohlen, Multivitamin-Komplexe mit einem Vitamin-K-Gehalt auszuwählen, der die Blutgerinnung verbessert.

Im Falle eines schweren pathologischen Verlaufs, der die Entwicklung von Komplikationen gefährdet, wird eine schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert und ein Entgiftungsverfahren im Krankenhaus durchgeführt - Plasmaaustausch und Hämosorption.

Leistungsmerkmale

Die Cholestase-Diät bei Schwangeren nimmt in der komplexen Therapie einen wichtigen Platz ein. Frauen sollten leicht verdauliche Produkte mit niedrigem Fettgehalt zu sich nehmen - Gemüsegerichte, frisches Obst, fettarme Milchprodukte, Fleisch und Fisch.

Gut fit und Müsli. Während dieser Zeit ist es wichtig, Überessen zu vermeiden. Die Menge an Nahrungsmitteln in einer Mahlzeit sollte gering sein und die Mahlzeiten selbst - 5 bis 6 Mal pro Tag. Es wird empfohlen, die Flüssigkeitsmenge zu erhöhen (soweit der Nierenzustand dies zulässt). Frisch gepresste Säfte, halb verdünnt mit Wasser, Grün-, Kräuter- und Früchtetees, Kompotte, Fruchtgetränke, Mineralwasser ohne Gas sind nützlich.

Die Liste verbotener Produkte für die Cholestase schwangerer Frauen umfasst:

• tierische Fette, Butter;
• fetthaltiges Fleisch und Fisch;
• reiche Brühen;
• würzige Gewürze und Gewürze;
• Pickles, Pickles;
• Konserven, geräucherte Lebensmittel, Fertiggerichte;
• fette Saucen;
• Hülsenfrüchte, Pilze;
• Gemüse mit groben Fasern (Rettich, Rübe, Rettich, Meerrettich, bulgarischer Pfeffer, Weißkohl usw.);
• Mehl und Süßwaren (insbesondere mit Sahne);
• starker schwarzer Tee und Kaffee;
• Eiscreme

Die Diät sollte Getreide, Gemüsesuppen, Beilagen aus Getreide und Gemüse, Fleisch (Huhn, Kaninchenfleisch) und magerem Fisch umfassen. Gerichte müssen gekocht, gedünstet oder gedünstet serviert werden. Fetthaltige und frittierte Speisen sollten verboten werden.

Butter sollte durch Gemüse (Oliven, Sonnenblumen) ersetzt werden, um Salate aus frischem Gemüse und Fertiggerichten zu würzen. Hühnereier können gegessen werden, jedoch nicht mehr als 1 Stück pro Tag. Fast alle Früchte (außer Melonen und Avocados) sind nützlich, ebenso alle Beeren, die Antioxidantien und Vitamine enthalten.

Volksheilmittel

Zusätzlich zur Hauptbehandlung kann eine Frau nach Rücksprache mit einem Arzt sichere, bewährte Folk-Rezepte verwenden, die auf pflanzlichen und natürlichen Inhaltsstoffen basieren.

Um mit dem unaufhörlichen Juckreiz fertig zu werden, können Sie Kompressen mit einer Abkochung aus Kamille, Salbei und Birkenblättern verwenden. Wischen Sie einfach stark juckende Stellen mit einem Eiswürfel ab, stellen Sie Lotionen mit kaltem Wasser oder Haferflockenbouillon her.

Anstelle von Pillen raten viele Experten, Brühen von choleretischen Pflanzen zu nehmen. Heute bieten Apotheken ein breites Spektrum an Kräutergebühren an. Kräuter werden in praktischen Filterbeuteln verpackt, die wie Tee aufgebrüht und getrunken werden können.

Andere Empfehlungen

Die Patientin sollte auf ihren Alltag achten - eine rational zusammengestellte Arbeitsweise und Ruhe, gemessene körperliche Aktivität ermöglicht es ihr, sich besser zu fühlen. Eine Frau wird empfohlen, tägliche Spaziergänge an der frischen Luft, Wasseraerobic oder Fitness für schwangere Frauen, leichte Hausarbeit. Harte körperliche Arbeit und Profisport sollten vollständig ausgeschlossen werden.

Als vorbeugende Maßnahme für die Krankheit empfehlen Ärzte, einen aktiven und gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, richtig und vollständig zu essen, Komorbiditäten des Gallensystems rechtzeitig zu behandeln und Risikofaktoren zu eliminieren, die zu einer Cholestase führen können.

Bewertungen

Larisa, Kaluga

Die erste Schwangerschaft hatte ich leicht und die zweite hatte Probleme. Sie trug ihren Sohn in einem reifen Alter, nach dem Alter von 38 Jahren, litt stark unter Toxikose, und nach 24 Wochen der Schwangerschaft bekam sie starken Juckreiz, Gelbfärbung der Haut und der Lederhaut und eine andauernde Schwäche. Zuerst glaubte sie, sich mit etwas vergiftet zu haben und bald würde alles vorübergehen, aber die Unwohlsein nahm jeden Tag zu. Ich musste zum Arzt gehen und untersucht werden. Bei mir wurde Cholestase diagnostiziert, eine verordnete Behandlung vorgenommen und eine Diät durchgeführt. Ich war sehr beunruhigt, weil ich von zukünftigen Mumien genug über die schwerwiegenden Folgen für das Kind und die Gefahr einer Fehlgeburt gehört hatte. Aber alles hat geklappt, mein Sohn wurde gesund geboren, wächst und entwickelt sich normal.

Alice, Nowosibirsk

Seit meiner Kindheit hatte ich Probleme mit der Leber und der Gallenblase. Bevor ich eine Schwangerschaft plante, wurde ich gründlich untersucht und mit Ärzten konsultiert. Bei den unangenehmen Symptomen (Juckreiz, Gelbsucht), die auf eine Stagnation der Galle hindeuten, kam es nicht besonders zu Panik. Sie ging sofort zum Arzt, erhielt alle notwendigen Rezepte, nahm cholagogische Medikamente, Hepatoprotektoren, folgte einer Diät. Sie wurde regelmäßig getestet, damit der Arzt meinen Zustand überwachen konnte, sich aber trotzdem unwohl fühlte. Cholestase-Symptome traten im dritten Trimenon auf, als vor der Geburt nicht viel Zeit blieb. Ich hatte Angst, dass ich keine Schwangerschaft ertragen konnte, aber alles endete gut. Im ersten Jahr nach der Geburt war meine Tochter oft krank, aber ich denke nicht, dass dies an meiner Krankheit liegt. Jetzt ist das Baby stark und sieht recht gesund und glücklich aus.