Cholestase (Galle-Stagnation) in der Leber

Jeder stagnierende Prozess im Körper ist gesundheitsgefährdend, da er mit Stoffwechselverletzungen und dem vollständigen Funktionieren mehrerer lebenserhaltender Systeme behaftet ist. Einer dieser pathologischen Prozesse ist die Cholestase der Leber - eine Reihe von Veränderungen in den Geweben des Organs und der Gallenwege aufgrund einer Verdickung der Galle. Warum dies geschieht und welche Maßnahmen zu ergreifen sind, um dieses Problem zu lösen - im Detail in unserem speziellen Material.

Was ist Cholestase?

Unter dem Namen der Krankheit versteht man die Stagnation der Galle in der Leber, die zu einer Abnahme ihrer Strömung in den Zwölffingerdarm führt. Wenn sich eine übermäßige Menge Bilirubin (Gallenpigmente) in den Gallengängen ansammelt, beginnt es, wieder in den Blutkreislauf aufgenommen zu werden und verursacht eine allgemeine Vergiftung. Das allgemeine Bild sieht so aus: Die Produkte seiner vitalen Aktivität können nicht aus dem Körper ausgeschieden werden, die Verdauung von Nahrungsmitteln im Magen wird gestört, und in der Leber sammelt sich eine kritische Menge Galle an.

Abhängig vom Ort und den Ursachen der Cholestase:

• Intrahepatisch. Ihre Entwicklung erfolgt vor dem Hintergrund der Pathologien des Organs, bei denen der Gallengang betroffen ist. Dazu gehören Hepatitis, Zirrhose, Störungen auf genetischer Ebene, hormonelle Störungen aufgrund von Erkrankungen des endokrinen Systems oder während der Schwangerschaft. Die intrahepatische Cholestase ist wiederum unterteilt in: zelluläre Anhäufung der Galle in Hepatozyten; kanalikuloide Anhäufung kleiner Tröpfchen in den erweiterten Kanälen; extralobuläre Stagnation in den Ausscheidungswegen, wodurch sich die Struktur ihres Epithels verändert.
• Extrahepatisch. In den interlobulären Gängen lokalisiert, aufgrund dessen, was sie ausdehnen und in einigen Fällen entzündet sind. Ein ähnliches Bild wird bei Gallensteinerkrankungen oder Kompression des Ganges durch einen Tumor von außen beobachtet.

Die Erkrankung kann akut oder chronisch verlaufen, auch die Ikterik und die Anictera-Variante unterscheiden.

Zusätzlich werden verschiedene Arten von Krankheiten unterschieden:

• partiell, bei dem das Volumen der produzierten Galle abnimmt;
• dissoziiert, wenn seine einzelnen Komponenten verzögert werden;
• total - vollständiger Abbruch des Galleflusses in den Darm.

Gründe

Die Prinzipien der Behandlung der Cholestase beinhalten die Beseitigung der Ursache der Stagnation der Galle, weshalb es wichtig ist, sie richtig zu identifizieren. Aufgrund der Komplexität des Mechanismus zur Erzeugung eines Geheimnisses sowie der Verzweigung des Kanalsystems ist es manchmal sehr zeitaufwändig.

Unter den Gründen für die Stagnation der Galle unterscheiden die Ärzte zunächst die folgenden:

Machen Sie diesen Test und finden Sie heraus, ob Sie Leberprobleme haben.

• Cholelithiasis - die häufigste Pathologie, die Cholestase hervorruft. Das Lumen des Ganges wird durch Zahnstein blockiert, der Gallengang dehnt sich aus und die Leber nimmt zu.
• Beugung der Gallenblase - in der Regel handelt es sich um ein Phänomen der angeborenen Natur. Verformungen können im Körper, im Nacken oder im unteren Bereich eines Organs auftreten. Aufgrund der Verformung nimmt es seine Funktionen nicht mehr auf und wird zum Reservoir für die Ansammlung von Galle. Die Beugung wird meistens während des prophylaktischen Ultraschalls zufällig entdeckt.
• Onkologische Erkrankungen sind eine ziemlich häufige Ursache für eine Überlappung der Gänge, entlang der sich das Geheimnis aus der Blase bewegt. Sie können als primärer Tumor erkannt werden, und Metastasen keimen aus dem Magen oder der Lunge. In einigen Fällen wird die Cholestase durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht.
• parasitäre Läsionen - in der Regel Ascariose und Echinokokkose. Im ersten Fall wird der Galgenabfluss durch Spulwürmer gestört, die aus den Verdauungsorganen in die Gänge gefallen sind. In der zweiten - eine parasitäre Zyste, die den Gallengang quetscht.

Neben den vier häufigsten Ursachen der Galle-Stagnation gibt es noch andere. Dazu gehören:

• Alkoholismus;
• Verstoß gegen die Regeln einer gesunden Ernährung und Fastenzeiten, die eine zeitweilige Galle stagnieren können;
• sitzender Lebensstil;
• endokrine Systempathologien;
• Erkrankungen des Verdauungssystems;
• beeinträchtigte Beweglichkeit der Gallenwege;
• Infektionskrankheiten;
• Sklerosierende Cholangitis ist eine Autoimmunkrankheit, die die Gallengänge beeinflusst.
• permanenter neuroemotionaler Stress und häufiger Stress;
• Das Entfernen der Blase, wodurch sich Galle in den Gängen ansammelt, verursacht Entzündungen oder die Bildung von Steinen. Außerdem kann es konzentriert in den Darm eindringen;
• hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft;
• angeborene Abnormalitäten des Muskelgewebes der Blase und der Gänge;
• lange Zeit der Einnahme bestimmter Drogen;
• Stoffwechselstörungen, zum Ausdruck gebracht pathologische Veränderungen im Magen, Diabetes, Fettleibigkeit, Atherosklerose.

Wie erkennt man die Krankheit?

Die Cholestase weist immer auf Verletzungen der Leber hin. Daher sollten Sie die folgenden Symptome einer Gallenstauung sorgfältig abwägen:

• bitterer Geschmack im Mund;
• Jucken der Haut, abends schlimmer und auch nach Kontakt mit Wasser;
• permanente Übelkeit und Entwicklung des Würgereflexes;
• unangenehmes Aufstoßen und Atemgeruch;
• Völlegefühl und Schweregefühl im Magen;
• Schmerz und Berührungsgefühl im rechten Hypochondrium;
• Hepatomegalie - eine Zunahme der Leber;
• Veränderungen des psycho-emotionalen Zustands, die sich meist in Reizbarkeit äußern;
• Schlafstörungen.

Bei einer Stagnation im Blut von Komponenten, die normalerweise in die Galle abgegeben werden, erscheinen dem Patienten offensichtliche Anzeichen der Krankheit:

• Gelbfärbung der Haut und in einigen Fällen - der Schleimhaut der Augen;
• signifikante Verdunkelung des Urins;
• Verfärbung der Fäkalien sowie deren übelriechender Geruch, was durch eine Verletzung des Aufspaltungsprozesses von Fetten erklärt wird. Der Drang nach Stuhlgang wird immer häufiger.

Was beinhaltet die Diagnose?

Für eine genaue Diagnose muss der Patient untersucht werden, einschließlich:

• Sammlung detaillierter Geschichte;
• körperliche Untersuchung;
• Laboruntersuchungen von Blutproben.

Anzeichen von Holestase sind Anämie und erhöhte Spiegel von ESR und weißen Blutkörperchen.

Biochemische Forschung zeigt gleichzeitig einen hohen Spiegel an Bilirubin, Cholesterin, Leberenzymen und alkalischer Phosphatase.

• Urinanalyse;
• Ultraschalluntersuchung.

Im Urin zeigten sich Gallenpigmente.

In einigen Situationen ist mehr Forschung erforderlich:

• Helmintests;
• Hepatitis-Test;
• Einschätzung des Immunstatus;
• endoskopische retrograde oder Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie;
• perkutane transhepatische Cholangiographie.

Behandlungsmethoden

Die Cholestase-Behandlung kann nur von einem Arzt verschrieben werden, nachdem alle Diagnoseergebnisse überprüft wurden. Am effektivsten ist eine komplexe Therapie, die den Einsatz von Medikamenten, Physiotherapie, Diät und die Anwendung von Volksheilmitteln einschließt.

Medikamentöse Behandlung

Die konservative Methode, um mit der Stagnation der Galle umzugehen, beinhaltet die Einnahme folgender Medikamente:

• Cholekinetik - Mittel, deren Wirkung darauf abzielt, den Abfluss der Galle zu verbessern. Sie verstärken den Ton der Gallenblase und wirken entspannend auf die Kanäle.
• Choleretika - Arzneimittel, die die Sekretion der Galle erhöhen und die Konzentration von Säuren erhöhen.
• Hepatoprotektoren - Wirkstoffe, deren Maßnahmen auf den Schutz der Leberzellen und die Wiederherstellung ihrer Funktionen abzielen.
• Antiemetika
• Cholesterinsenker in der Galle und Auflösen von Steinen in den Gängen. Ursodeoxycholsäure enthalten. Um die gewünschte Wirkung zu erzielen, wird mindestens ein Monat in Anspruch genommen.
• Antispasmodika - zur Erweiterung der Kanäle und zur Verbesserung des Gallenflusses.
• antibakterielle und antiparasitäre medikamente.
• Antioxidantien.
• Antihistaminika
• Vitamine

Volksmedizin

Wenn die Ursache der Cholestase eine Verletzung der Galleproduktion ist, wird dies dazu beitragen, spezielle Gemüsegebühren zu bewältigen. Am effektivsten sind Kombinationen wie:

• Maisnarben, Immortelle und gemeine Gräser;
• Schafgarbe, Koriander, Kamille, Ringelblume (Blumen) und Rainfarn;
• Pfefferminz und Kümmel;
• Nebenfluss, Bergsteiger und rauchige Medikamente.

Diät

Eine solche Pathologie zu behandeln, ohne die Ernährungsgewohnheiten zu ändern, ist Zeitverschwendung. Um die Ernährung anzupassen, müssen Sie die Diät-Nummer 5 einhalten, die auf den folgenden Prinzipien basiert:

• müssen alle 2 Stunden in kleinen Portionen essen (Bruchteile);
• Die für Kalorien verbrauchte Menge sollte 2.500 nicht überschreiten.
• An einem Tag sollten Sie versuchen, mindestens 2 Liter Flüssigkeit zu trinken. Dies ist notwendig, um die Galle zu verflüssigen und den Abfluss zu erleichtern.
• Es ist notwendig, alles Würzige, Fettige, Salzige, Geräucherte und Eingelegte von der Diät auszuschließen. Die gleiche Liste umfasst Halbfabrikate, Pilze und jegliche Konserven;
• die Verwendung von Backen und Schokolade ablehnen;
• Die Ernährung sollte auf Gemüse, Getreide, Früchten, pflanzlichen Fetten, fettarmen Milchprodukten, Fleisch, Geflügel und Fisch basieren.
• Die ideale Art zu kochen ist das Dämpfen. Die Produkte können auch gekocht oder im Ofen gebacken werden;
• Lebensmittel sollten gehackt oder gemahlen werden.

Physiotherapie

Nach Rücksprache mit Ihrem Arzt und nur in der Zeit der Remission können Sie spezielle Übungen durchführen, die zum Abfluss der Galle aus der Blase beitragen. Dazu gehören "Birke", die Haltung "Neigung zu den Beinen", "Drehen des Torsos", Anheben und Drücken der Beine zum Körper in Bauchlage und andere. Es ist wichtig, nicht zu vergessen, tief zu atmen, sowie Atemübungen mit Physiotherapie zu beginnen und zu beenden.

Chirurgische Behandlung

Diese Behandlungsmethode wird nur in Fällen verschrieben, in denen der Zustand des Patienten schwer ist. Zu den chirurgischen Verfahren, die zur Beseitigung der Gallestauung erforderlich sind, gehören:

• Entfernung von Zysten über dem Gallengang-Lumen;
• die Bildung von Anastomosen, dh die Wiederherstellung des Gallengangs durch Nähen;
• externe Entwässerung der Kanäle;
• Entfernung der Blase oder ihrer Öffnung.

Beim Verengen der Pfade und der Anwesenheit von Steinen wird die Ballondilatation durchgeführt.

Was ist gefährlich Cholestase

Eine Stagnation der Galle in der Leber ist mit schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen verbunden:

• kongestive Leberzirrhose;
• Leberversagen;
• Osteoporose aufgrund eines Mangels an Vitamin A und D, die aufgrund von Cholestase nicht resorbiert werden können;
• Blasenentzündung und Gallensteinerkrankung;
• Ersatz von Hepatozyten durch Bindegewebe;
• Autoimmunerkrankung der Leber;
• die Bildung von subkutanen Cholesterin-Plaques;
• Sepsis;
• Enzephalopathie (Hirnschaden).

Um diese Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, dies rechtzeitig zu erkennen und die Lebercholestase zu behandeln. Diese Krankheit ist oft weit vom Anfangsstadium entfernt, was die Therapie kompliziert macht. Daher, um die Notwendigkeit regelmäßiger Tests zu vermeiden und eine vollständige ärztliche Untersuchung zu durchlaufen.

Cholestase

Cholestase ist ein klinisches und Laborsyndrom, das durch einen Anstieg des Blutgehalts von mit Gallensubstanzen ausgeschiedenen Substanzen aufgrund einer gestörten Galleproduktion oder ihres Abflusses gekennzeichnet ist. Zu den Symptomen zählen Pruritus, Gelbsucht, Verstopfung, bitterer Geschmack im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunkle Urinfarbe und Stuhlverfärbung. Die Diagnose der Cholestase besteht in der Bestimmung des Spiegels von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Cholesterin und Gallensäuren. Von Instrumentenmethoden werden Ultraschall, Radiographie, Gastroskopie, Duodenoskopie, Lochographie, CT und andere verwendet. Die Behandlung ist komplex, Hepatoprotektoren, antibakterielle Medikamente, Zytostatika und Ursodesoxycholsäure-Präparate werden verschrieben.

Cholestase

Cholestase - Verlangsamung oder Stoppen der Gallebildung, verursacht durch eine Verletzung der Synthese der Leberzellen oder Unterbrechung des Gallentransports durch die Gallengänge. Die Prävalenz des Syndroms beträgt durchschnittlich etwa 10 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr. Diese Pathologie wird häufiger nach 40 Jahren bei Männern festgestellt. Eine separate Form des Syndroms ist die Cholestase in der Schwangerschaft, deren Häufigkeit unter der Gesamtzahl der registrierten Fälle etwa 2% beträgt. Die Dringlichkeit des Problems beruht auf den Schwierigkeiten bei der Diagnose dieses pathologischen Syndroms, der Identifizierung des primären Zusammenhangs der Pathogenese und der Auswahl eines weiteren rationalen Therapieplans. Gastroenterologen befassen sich mit der konservativen Behandlung des Cholestase-Syndroms und Chirurgen, falls erforderlich, um eine Operation durchzuführen.

Ursachen und Klassifikation der Cholestase

Die Ätiologie und Pathogenese der Cholestase wird von vielen Faktoren bestimmt. Je nach Gründen gibt es zwei Hauptformen: die extrahepatische und die intrahepatische Cholestase. Die extrahepatische Cholestase wird durch mechanische Verstopfung der Kanäle gebildet. Der häufigste ätiologische Faktor sind Steine ​​des Gallengangs. Die intrahepatische Cholestase entwickelt sich bei Erkrankungen des hepatozellulären Systems infolge einer Schädigung der intrahepatischen Kanäle oder kombiniert beide Glieder. In dieser Form gibt es keine Verstopfung und mechanische Beschädigung der Gallenwege. Infolgedessen wird die intrahepatische Form weiter in die folgenden Unterarten unterteilt: hepatozelluläre Cholestase, bei der Hepatozyten besiegt werden; kanalikulär, fließend mit Schäden an den Membrantransportsystemen; extralobulär, verbunden mit einer Verletzung der Struktur des Epithels der Kanäle; gemischte Cholestase.

Die Manifestationen des Cholestase-Syndroms beruhen auf einem oder mehreren Mechanismen: dem Fluss von Gallenkomponenten in übermäßiger Menge in den Blutstrom, seiner Abnahme oder Abwesenheit im Darm, der Wirkung von Galleelementen auf die Canaliculi und die Leberzellen. Infolgedessen gelangt Galle in den Blutkreislauf, wodurch Symptome auftreten und andere Organe und Systeme geschädigt werden.

Je nach Art des Verlaufs wird die Cholestase in akute und chronische unterteilt. Dieses Syndrom kann auch in anicteric und icteric Form auftreten. Darüber hinaus gibt es mehrere Arten: Partielle Cholestase - begleitet von einer Abnahme der Gallensekretion, dissoziierte Cholestase - gekennzeichnet durch eine Verzögerung einzelner Komponenten der Galle, totale Cholestase -, die unter Verletzung des Galleflusses in den Zwölffingerdarm auftritt.

Gemäß der modernen Gastroenterologie ist beim Auftreten von Cholestase eine Leberschädigung viraler, toxischer, alkoholischer und medizinischer Natur von vorrangiger Bedeutung. Auch bei der Entstehung pathologischer Veränderungen spielen Herzinsuffizienz, Stoffwechselstörungen (Cholestase bei schwangeren Frauen, Mukoviszidose und andere) und Schäden an den interlobulären intrahepatischen Gallengängen (primäre Gallenzirrhose und primäre sklerosierende Cholangitis) eine wichtige Rolle.

Symptome einer Cholestase

Bei dieser pathologischen Manifestation werden Syndrom und pathologische Veränderungen durch eine übermäßige Galle in den Hepatozyten und Tubuli verursacht. Der Schweregrad der Symptome hängt von der Ursache ab, die zur Cholestase geführt hat, und vom Schweregrad der toxischen Schäden an Leberzellen und Tubuli, die durch einen Verstoß gegen den Gallentransport verursacht werden.

Für jede Form der Cholestase sind einige häufige Symptome charakteristisch: eine Zunahme der Lebergröße, Schmerzen und Beschwerden im rechten Hypochondriumbereich, Pruritus, acholischer (gebleichter) Kot, dunkle Urinfarbe und Verdauungsstörungen. Ein charakteristisches Merkmal des Juckreizes ist die Intensivierung am Abend und nach Kontakt mit warmem Wasser. Dieses Symptom beeinträchtigt das psychische Wohlbefinden der Patienten und führt zu Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. Mit zunehmendem Schweregrad des pathologischen Prozesses und des Obstruktionsgrads verlieren die Fäkalien ihre Farbe bis zur vollständigen Verfärbung. Der Hocker wird häufiger, wird dünn und stinkt.

Aufgrund des Mangels an Gallensäuren im Darm, die zur Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, E, K, D) verwendet werden, steigt der Gehalt an Fettsäuren und Neutralfetten im Stuhl an. Aufgrund einer Verletzung der Absorption von Vitamin K mit einem langwierigen Krankheitsverlauf bei Patienten wird die Blutgerinnungszeit erhöht, was sich in einer erhöhten Blutung äußert. Ein Vitamin-D-Mangel führt zu einer Abnahme der Knochendichte, wodurch die Patienten an Schmerzen in den Extremitäten, der Wirbelsäule und spontanen Frakturen leiden. Bei längerer unzureichender Vitamin-A-Aufnahme nimmt die Sehschärfe ab und es kommt zu einer Hemeralopie, die sich durch eine Beeinträchtigung der Augenanpassung im Dunkeln äußert.

Im chronischen Verlauf des Prozesses wird der Austausch von Kupfer, das sich in der Galle ansammelt, verletzt. Dies kann die Bildung von Fasergewebe in Organen, einschließlich der Leber, auslösen. Durch Erhöhung des Lipidspiegels beginnt die Bildung von Xantham und Xanthelasmus, die durch die Ablagerung von Cholesterin unter der Haut verursacht wird. Xanthome haben eine charakteristische Stelle auf der Haut der Augenlider, unter den Brustdrüsen, im Nacken und Rücken, auf der Handfläche der Handflächen. Diese Formationen treten mit einem anhaltenden Anstieg des Cholesterinspiegels für drei oder mehr Monate auf, wobei die Normalisierung des Cholesterinspiegels deren unabhängiges Verschwinden möglich ist.

In einigen Fällen sind die Symptome mild, was die Diagnose des Cholestase-Syndroms verkompliziert und zum langen Verlauf des pathologischen Zustands beiträgt - von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren. Ein gewisser Teil der Patienten sucht wegen Juckreiz eine dermatologische Behandlung und ignoriert andere Symptome.

Cholestase kann ernste Komplikationen verursachen. Wenn die Gelbsucht in den meisten Fällen länger als drei Jahre dauert, bildet sich Leberversagen. Bei längerem und nicht kompensiertem Verlauf tritt eine hepatische Enzephalopathie auf. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann bei Fehlen einer zeitnahen rationalen Therapie eine Sepsis auftreten.

Diagnose der Cholestase

Die Konsultation mit einem Gastroenterologen ermöglicht es Ihnen, die charakteristischen Anzeichen einer Cholestase zu erkennen. Bei der Erfassung der Anamnese ist es wichtig, die Dauer des Auftretens der Symptome sowie den Grad ihrer Schwere und den Zusammenhang mit anderen Faktoren zu bestimmen. Bei der Untersuchung des Patienten wird das Vorhandensein von Gelbsucht der Haut, Schleimhäute und Sklera unterschiedlicher Schwere bestimmt. Es beurteilt auch den Zustand der Haut - das Vorhandensein von Kratzern, Xanthomen und Xanthelasmen. Durch Palpation und Perkussion findet der Spezialist oft eine Zunahme der Lebergröße, ihres Schmerzes.

Anämie, Leukozytose und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate können in den Ergebnissen des vollständigen Blutbildes festgestellt werden. In der biochemischen Analyse von Blut zeigten sich Hyperbilirubinämie, Hyperlipidämie, die übermäßige Enzymaktivität (AlAT, AcAT und alkalische Phosphatase). Durch die Urinanalyse können Sie das Vorhandensein von Gallenfarbstoffen beurteilen. Ein wichtiger Punkt ist die Bestimmung der Autoimmunität der Krankheit durch den Nachweis von Markern von Autoimmunläsionen der Leber: anti-Mitochondrien, antinukleäre Antikörper und Antikörper zum Glätten von Muskelzellen.

Instrumentelle Methoden zielen darauf ab, den Zustand und die Größe der Leber, der Gallenblase, die Sichtbarmachung der Gänge zu klären und deren Größe zu bestimmen, um Obturation oder Verengung festzustellen. Mit der Ultraschalluntersuchung der Leber können Sie die Zunahme der Größe, die Veränderung der Gallenblasenstruktur und die Schädigung der Kanäle feststellen. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie ist effektiv für die Erkennung von Steinen und primärer sklerosierender Cholangitis. Die perkutane transhepatische Cholangiographie wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, den Gallengang mit retrogradem Kontrast zu füllen; Diese Verfahren ermöglichen zusätzlich die Drainage von Kanälen während der Verstopfung.

Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRPHG) hat eine hohe Empfindlichkeit (96%) und Spezifität (94%); es ist ein moderner, nichtinvasiver Ersatz für ERCP. In schwierig zu diagnostizierenden Situationen wird die Positronenemissionstomographie eingesetzt. Wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind, ist eine Leberbiopsie möglich, die histologische Methode ermöglicht es jedoch nicht immer, die extrahepatische und intrahepatische Cholestase zu unterscheiden.

Wenn die Differentialdiagnose berücksichtigt wird, kann das Cholestase-Syndrom bei pathologischen Veränderungen der Leber auftreten. Solche Prozesse umfassen virale und medizinische Hepatitis, Choledocholithiasis, Cholangitis und Pericholangitis. Separat ist es notwendig, Cholangiokarzinom- und Pankreastumoren, intrahepatische Tumore und deren Metastasen zuzuordnen. Selten besteht Bedarf an einer Differentialdiagnose bei parasitären Erkrankungen, Atresien der Gallenwege und primärer sklerosierender Cholangitis.

Cholestase-Behandlung

Die konservative Therapie beginnt mit einer Diät mit einer Beschränkung der Neutralfette und der Zugabe von Pflanzenfetten zur Diät. Dies liegt daran, dass die Absorption solcher Fette ohne die Verwendung von Gallensäuren erfolgt. Die medikamentöse Therapie umfasst die Ernennung von Arzneimitteln wie Ursodeoxycholsäure, Hepatoprotektoren (Ademetionina) und Zytostatika (Methotrexat). Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie eingesetzt: Antihistaminika, Vitamintherapie, Antioxidantien.

In den meisten Fällen werden chirurgische Methoden als etiotropische Behandlung eingesetzt. Dazu gehören die Durchführung von cholezystodigestiven und choledokomplexierten Anastomosen, die externe Drainage der Gallengänge, das Öffnen der Gallenblase und die Cholezystektomie. Eine gesonderte Kategorie sind chirurgische Eingriffe zur Verengung und Steine ​​der Gallengänge, um Zahnstein zu entfernen. In der Rehabilitationsphase werden Physiotherapie und Physiotherapie, Massagen und andere Methoden zur Stimulierung der natürlichen Abwehrmechanismen des Körpers eingesetzt.

Die rechtzeitige Diagnose, adäquate therapeutische Maßnahmen und unterstützende Therapie ermöglichen es den meisten Patienten, sich zu erholen oder eine Remission zu erhalten. Bei der Beachtung präventiver Maßnahmen ist die Prognose günstig. Prävention besteht in der Einhaltung einer Diät, die die Verwendung von würzigen, frittierten Lebensmitteln, tierischen Fetten und Alkohol sowie die rechtzeitige Behandlung der Pathologie, die zu Gallenstauung und Leberschäden führt, ausschließt.

Cholestase während der Schwangerschaft - was ist gefährlich?

Im dritten Trimenon der Schwangerschaft tritt eine geburtshilfliche Cholestase auf, in Woche 23-24 seltener. Nach der Geburt vergeht es von selbst und tritt oft wieder auf, wenn das Kind wiedergeboren wird.

Prävalenz

Sie sollte sofort den Vorbehalt geltend machen, dass die Krankheit in den Ländern der Welt eine ungleiche Verbreitung hat. Dafür gibt es keine Erklärung. So leiden in China, Chile und Bolivien mehr als 4% der Frauen während der Schwangerschaft an Cholestase. Zur gleichen Zeit wird in Kanada und Westeuropa bei 20 von tausend Frauen eine geburtshilfliche Cholestase festgestellt. Die niedrigste Inzidenz chronischer Bronchitis in Schweden beträgt 0,4%.

Die Pathologie ist auch in Russland relativ selten - Cholestase wird nur bei 10-15% der schwangeren Frauen diagnostiziert. In den nördlichen Regionen des Landes hat sich diese Zahl jedoch fast verdoppelt.

Gründe

Trotz zahlreicher Studien sind die Ursachen der Cholestase bei schwangeren Frauen noch nicht bekannt. Die meisten Experten glauben, dass die Vererbung (Familiengenese) eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung von Malaise spielt. Bei Frauen mit einer genetischen Veranlagung scheint es eine erhöhte Reaktion auf Östrogene zu geben, was zur Bildung einer schwangeren Cholestase führt.

Eine weitere mögliche Ursache für eine Cholestase kann die erhöhte Cholesterinproduktion sein, die sich vor dem Hintergrund einer andauernden Schwangerschaft entwickelt. Diese Verschiebung zeigt sich besonders deutlich bei Frauen einer bestimmten Verfassung.

Die folgenden Faktoren können das Cholestase-Risiko bei schwangeren Frauen erhöhen:

• die Geburt mehrerer Babys;
• schwere Schädigung der Leber und der Gallenblase vor der Empfängnis;
• zuvor diagnostizierte Cholestase schwangerer Frauen (HB tritt in mehr als 70% auf);
• In-vitro-Fertilisation.

Alle diese Faktoren verursachen früher oder später eine Stagnation der Galle und die anschließende toxische Wirkung, hemmen die ATP-Synthese und übersättigen das Blut mit Gallensäuren.

Symptome

Eine schwangere Cholestase geht mit einer Dystrophie der Leberzellen, einer Verletzung des Cholesterinmetabolismus und von Enzymen einher. Das Ergebnis des pathologischen Prozesses ist die Verschlechterung der Produktion und Sekretion von Galle, die die Arbeit des gesamten Organismus nur beeinflussen kann.

Symptome der Cholestase bei schwangeren Frauen:

• trockene Haut;
• schmerzhaftes Jucken der Handflächen und Füße, besonders nachts;
• Bitterkeit im Mund;
• Schwäche, Müdigkeit;
• Verstopfung;
• dunkler Urin (Bierfarbe);
• leichter, fast weißer Stuhl.

Gelbsucht tritt 10–14 Tage nach dem Auftreten von Pruritus auf, manchmal sogar später. Das Symptom ist nicht sehr hell und bleibt bis zur Geburt bestehen. Die anderen Symptome können Übelkeit, Unwohlsein im rechten Hypochondrium und Appetitlosigkeit sein.

Alle Anzeichen einer geburtshilflichen Cholestase verschwinden nach der Geburt - nach 1–2 Tagen verschwindet der Juckreiz und eine Woche später nimmt die Haut einen normalen Ton an. Wenn die Symptome nicht behoben sind, kann davon ausgegangen werden, dass chronische Lebererkrankungen vorliegen.

Welcher Arzt behandelt Cholestase während der Schwangerschaft?

Wenn der Verdacht auf eine intrahepatische Cholestase besteht, sollte der leitende Frauenarzt den Patienten zur Konsultation mit einem Hämatologen oder Gastroenterologen überweisen. Wenn es in der örtlichen Klinik keine solchen Spezialisten gibt, sollten Sie sich an den Bezirksarzt wenden und weiterhin von Ihrem Geburtshelfer überwacht werden. Möglicherweise müssen Sie einen Endokrinologen aufsuchen.

Diagnose

Bei Juckreiz und schwerer Schwäche ist es notwendig, sofort den empfohlenen Arzt zu konsultieren und keine Selbstmedikation. Der Spezialist führt eine Umfrage und eine körperliche Untersuchung durch und ordnet eine Reihe von Labor- und Instrumentenmaßnahmen zu, um die Diagnose zu bestätigen.

Es ist obligatorisch, einen biochemischen Bluttest und Tests mit Bestimmung des Fermentationsgrades durchzuführen. Zur Bestimmung der Leberfunktionalität werden Enzymogramme verwendet, die eine Cytolyse-Aktivität zeigen.

Von den am häufigsten verschriebenen Instrumentaltechniken:

Wenn nach den Tests die Diagnose unklar ist, wird eine Leberbiopsie durchgeführt.

Behandlung

Die Therapie der Cholestase hängt von der Schwere der Symptome und den individuellen Merkmalen der Frau ab. Bei Bedarf wird die Schwangerschaftsbehandlung mit Kräuterpräparaten durchgeführt, die die Leber der Mutter schützen und für das Kind ungefährlich sind.

Als Hauptdroge für Cholestase bei schwangeren Frauen verschrieben Ursodeoxycholsäure - Ursofalk, Ursosan;

Zusätzlich zu UDCA wird bei milden oder mäßigen Formen der schwangeren Cholestase die Behandlung mit den folgenden Gruppen von Medikamenten durchgeführt:

• Enterosorbentien - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• choleretische Mittel - Hofitol;
• Enzym - Festal, Creon, Mezim;
• Hepatoprotektoren - Ademethionin;
• Vitamin K, E und Ascorbinsäure.

Bei einem komplexen Krankheitsverlauf mit hoher Bilirubinrate, schmerzhaftem Juckreiz und der Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung für Schwangere werden Hämosorption und Plasmapherese durchgeführt. Verfahren entfernen aus dem Blutkreislauf einen Überschuss an Pruritogen und Bilirubin, die Juckreiz verursachen.

Die Verwendung von Antihistaminika zur Cholestase bei schwangeren Frauen ist unerwünscht, da sie unwirksam sind und die Belastung des Körpers der werdenden Mutter signifikant erhöhen.

Diät

Eine Diät zur Cholestase bei Schwangeren ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapie. In einigen Fällen sind richtig ausgewählte Produkte wirksamere Arzneimittel.

Experten empfehlen, dass bei schwangeren Frauen mit Cholestase der Anteil tierischen Fettes in der täglichen Ernährung reduziert wird, indem sie durch tropisches Pflanzenöl und Milchfett ersetzt wird. Für die Absorption dieser Produkte sind ein Minimum an Gallensäuren und Enzymen erforderlich. Auch vom Essen sollten Mayonnaise und Saucen, gebratene, eingelegte, würzige Gerichte, Radieschen, Melonen, Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke ausgeschlossen werden.

Die Diät sollte aus fettarmen Milchprodukten, gedünstetem oder gekochtem Gemüse, weißem Fleisch, Fisch bestehen. Eine Diät wird empfohlen, um Kräutertees, Hagebutteninfusion, Beeren und Früchte zu ergänzen.

Komplikationen

Wenn die Cholestase bei schwangeren Frauen nicht behandelt wird, führt die Krankheit zu unangenehmen und sogar tragischen Folgen. Besonders negative Ansammlungen von Gallensäuren beeinträchtigen die Gesundheit des Babys.

In den frühen Stadien

Eine ungünstige Schwangerschaftsprognose steigt mit dem Einsetzen der Cholestase-Symptome (bis zu 25–26 Wochen) signifikant an. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, kann die Krankheit der Mutter zu einer Frühgeburt oder zum Tod des Kindes führen. Ein Kind, das von einer betroffenen Frau geboren wurde, stirbt in einigen Fällen im ersten Lebensmonat oder erkrankt an vielen angeborenen Anomalien.

Zu spät

Nicht weniger gefährlich ist die Entwicklung der Cholestase im dritten Trimenon der Schwangerschaft. Während dieser Zeit bleibt die Androhung eines vorgeburtlichen fötalen Todes erhalten, weshalb Ärzte aus medizinischen Gründen häufig zu Frühgeburten greifen.

Prävention

Leider sind die Mittel, die zum Schutz vor intrahepatischer Cholestase schwangerer Frauen geeignet sind, noch nicht entwickelt worden. Frauen, die gefährdet sind, wird daher eine gründliche Vorbereitung auf die Empfängnis, die vorläufige Einnahme von Antioxidantien, pflanzlichen Hepatoprotektoren und choleretischen Arzneimitteln empfohlen.

• Diäten;
• einen aktiven Lebensstil pflegen, einfache Sportarten ausüben;
• rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen.

Wenn bereits Symptome der Krankheit aufgetreten sind, sollte eine Erhaltungstherapie eingeleitet werden.

Schwangere Cholestase ist in der geburtshilflichen Praxis nicht ungewöhnlich. Bei rechtzeitig begonnener Behandlung und Diät verläuft die Krankheit ohne Komplikationen und die Frau erhält die Möglichkeit, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen.

Cholestase: Symptome und Behandlung

Cholestase - die Hauptsymptome:

• Schmerzen im unteren Rücken
• Pruritus
• Vergrößerte Leber
• Schmerzen in der Brust
• Gewichtsverlust
• Gelbe Flecken auf der Haut
• Trockene Haut
• Pigmentierung der Haut
• Lose Hocker
• Gebleichtes Kal
• Dehydratisierung
• Gelbsucht
• Dunkler Urin
• Gestörte Anpassung der Augen an die Dunkelheit
• Frakturen mit geringer Wirkung
• Knochenschaden

Die Cholestase ist eine Erkrankung, die durch eine Abnahme des Galleflusses in den Zwölffingerdarm bedingt ist, wenn ihre Ausscheidung, Bildung oder Ausscheidung verletzt wird. Die Cholestase, deren Symptome in erster Linie bei Pruritus, dunklem Urin und hellem Kot auftreten, kann abhängig von den ätiologischen Merkmalen extrahepatisch oder intrahepatisch sein, abhängig von der Art des Verlaufs - akut oder chronisch, mit Gelbsucht oder ohne.

Allgemeine Beschreibung

Cholestase wird im Allgemeinen auch als "Cholestase-Syndrom" bezeichnet. Der Morphologenname dieser Krankheit wird durch das Vorhandensein in Hepatozyten und in hypertrophierten Cooper-Zellen-Galle (zelluläre Bilirubinostase) bestimmt, die sich insbesondere in Form kleiner Gallentropfen äußert, die im Bereich ausgedehnter Kanälen (kanalikuläre Bilirubinostase) konzentriert sind. Bei extrahepatischer Cholestase konzentriert sich der Ort der Galle auf den Bereich der interlobulär erweiterten Gallenkanäle (der die Cholestase bestimmt), sowie auf das Leberparenchym, wo die Galle so genannte "Gallenseen" hat.

Cholestase, die seit mehreren Tagen besteht, führt zu potenziell reversiblen ultrastrukturellen Veränderungen. Die fortgeschrittene Phase der Krankheit ist durch eine Reihe von histologischen Veränderungen in Form von Gallenkapillardilatation, Gallenthrombusbildung, Verschwinden der Zotten aus der Kanalmembran und Schäden an den Zellmembranen gekennzeichnet, die wiederum deren Permeabilität hervorrufen. Bei den Veränderungen in der verlängerten Phase kommt es außerdem zu einer Verletzung der Integrität bei engen Kontakten und Bilirubinostase, der Bildung von Leberrosetten und Periduktödem, Sklerose und Galleninfarkten. Gleichzeitig bilden sich Mikroabscessien, mesenchymale und periportale Entzündungen usw.

Mit der persistenten Form der Cholestase mit der entsprechenden Form der Entzündung und der Reaktion im Bindegewebe wird die Krankheit irreversibel. Nach einer bestimmten Zeit (in einigen Fällen in Monaten, in einigen Jahren berechnet) führt ein solcher Krankheitsverlauf zur Entwicklung einer Gallenfibrose und einer primären / sekundären biliären Zirrhose.

Es ist zu beachten, dass jede mit der Leber verbundene Pathologie mit Cholestase kombiniert werden kann. In einigen Fällen werden die Ursachen für Leberschäden identifiziert (Alkohol, Viren, Drogen) und in einigen Fällen nicht identifiziert (primäre biliäre Zirrhose, sklerosierende primäre Cholangitis). Eine Reihe von Krankheiten (Histiozytose X, sklerosierende Cholangitis) führt zur gleichzeitigen Verletzung sowohl der intrahepatischen als auch der extrahepatischen Kanäle.

Die Hauptformen der Krankheit

Cholestase kann sich als intrahepatische oder extrahepatische Form manifestieren. Intrahepatische Cholestase, deren Symptome in Abhängigkeit von ihren eigenen Trennungsformen auftreten, definiert die folgenden Arten von ihnen:

• Funktionelle Cholestase. Es zeichnet sich durch eine Abnahme des Gallengangstroms sowie eine Abnahme organischer Anionen (in Form von Gallensäuren und Bilirubin) und eine hepatische Ausscheidung von Wasser aus.
• Morphologische Cholestase. Charakterisiert durch Anhäufung der Bestandteile der Galle in den Gallengängen und Hepatozyten.
• Klinische Cholestase. Bestimmt die Verzögerung der Zusammensetzung der Blutkomponenten, die normalerweise in der Galle ausgeschieden werden.

Was die extrahepatische Cholestase betrifft, so tritt sie während der extrahepatischen Obstruktion in den Gallengängen auf.

Wir kehren zur intrahepatischen Cholestase zurück und stellen fest, dass sie auf das Fehlen einer Obstruktion in den Hauptgallengängen zurückzuführen ist und ihre Entwicklung sowohl auf der Ebene der Gallengangkanäle als auch auf der Ebene der Hepatozyten erfolgen kann. Auf dieser Basis wird die Cholestase isoliert, die durch den Misserfolg von Hepatozyten, Ductuli und Canaliculi sowie durch gemischte Cholestase verursacht wird. Darüber hinaus werden akute Cholestase und chronische Cholestase bestimmt, entweder in ikterischer oder inicterischer Form.

Ursachen der Cholestase

Die Ursachen der von uns betrachteten Krankheit sind sehr unterschiedlich. Eine wichtige Rolle bei der Betrachtung der Entwicklung der Cholestase wird für Gallensäuren bestimmt, die durch oberflächenaktive Merkmale im extremen Manifestationsgrad ihrer Manifestationen gekennzeichnet sind. Es sind Gallensäuren, die die Leber zellulär schädigen und die Cholestase verstärken. Die Toxizität von Gallensäuren wird basierend auf dem Grad ihrer Lipophilie und Hydrophobie bestimmt.

Im Allgemeinen kann das Cholestase-Syndrom bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten, von denen jede in einer von zwei Gruppen von Störungen definiert werden kann:

• Störungen im Zusammenhang mit der Gallebildung:
  • Alkoholische Leberschäden;
  • Virale Schädigung der Leber;
  • Toxische Leberschäden;
  • Drogenschaden an der Leber;
  • Eine gutartige Form der wiederkehrenden Cholestase;
  • Verletzungen der Darmmikroökologie;
  • Leberzirrhose;
  • Cholestase schwanger;
  • Bakterielle Infektionen;
  • Endotoxämie
• Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Gallenfluss:
  • Biliäre primäre Zirrhose;
  • Caroli-Krankheit;
  • Sklerosierende primäre Cholangitis;
  • Biliäre Atresie;
  • Tuberkulose;
  • Sarkoidose;
  • Lymphogranulomatose;
  • Duktopenie ist idiopathisch.

Kanalikuläre und hepatozelluläre Cholestasen können durch Alkohol-, Medikamenten-, virale oder toxische Leberschäden sowie durch endogene Störungen (Cholestase bei Schwangeren) und Herzversagen ausgelöst werden. Duktuläre (oder extralobuläre) Cholestase tritt bei Erkrankungen wie Leberzirrhose auf.

Diese kanalikuläre und hepatozelluläre Cholestase führen hauptsächlich zu Läsionen der Transportmembransysteme, und die extralobuläre Cholestase tritt auf, wenn das Epithel der Gallengänge beschädigt wird.

Die intrahepatische Cholestase ist durch den Eintritt in das Blut und dementsprechend auch in Gewebe verschiedener Arten von Gallenkomponenten (hauptsächlich Gallensäuren) gekennzeichnet. Darüber hinaus gibt es ihr Fehlen oder einen Mangel im Lumen des Zwölffingerdarms sowie in anderen Darmbereichen.

Cholestase: Symptome

Eine Cholestase aufgrund einer übermäßigen Konzentration von Gallenkomponenten in der Leber sowie in den Geweben des Körpers verursacht das Auftreten von hepatischen und systemischen pathologischen Prozessen, die wiederum die entsprechenden Labor- und klinischen Manifestationen dieser Erkrankung verursachen.

Die Grundlage für die Entstehung klinischer Symptome beruht auf den folgenden drei Faktoren:

• Übermäßige Aufnahme im Blut und im Gallengewebe;
• Abnahme des Gallevolumens oder völliges Fehlen des Darms;
• Die Exposition gegenüber Gallenkomponenten sowie toxischen Gallenmetaboliten direkt an den Tubuli und Leberzellen.

Der allgemeine Schweregrad der Symptome, die für die Cholestase charakteristisch sind, wird durch die zugrunde liegende Erkrankung sowie die hepatozelluläre Insuffizienz und die beeinträchtigten Ausscheidungsfunktionen von Hepatozyten bestimmt.

Unter den führenden Manifestationen der Krankheit wird, wie bereits oben erwähnt, unabhängig von der Form der Cholestase (akut oder chronisch) Juckreiz sowie Störungen der Verdauung und Resorption festgestellt. Für die chronische Form der Cholestase sind die charakteristischen Manifestationen Knochenläsionen (in Form einer hepatischen Osteodystrophie), Cholesterinablagerungen (in Form von Xantham und Xanthelasma) sowie Hautpigmentierungen, die durch die Anhäufung von Melanin entstehen.

Müdigkeit und Schwäche sind im Gegensatz zu ihrer Relevanz bei hepatozellulären Schäden keine charakteristischen Symptome der betreffenden Krankheit. Die Leber nimmt zu, der Rand ist glatt, die Verdickung und die Schmerzlosigkeit sind feststellbar. Ohne portale Hypertonie und biliäre Zirrhose ist die Splenomegalie (Vergrößerung der Milz) als Symptom, das den pathologischen Prozess begleitet, äußerst selten.

Außerdem gehören zu den Symptomen der Fäkalien Verfärbung. Steatorrhoe (übermäßige Freisetzung von Fett aus der Stuhlmasse aufgrund intestinaler Absorptionsstörungen) wird durch einen Mangel an Gallensalzen im Darmlumen verursacht, die für die Absorption fettlöslicher Vitamine und Fette erforderlich sind. Dies entspricht wiederum den ausgeprägten Manifestationen der Gelbsucht.

Der Stuhl riecht, wird flüssig und voluminös. Die Farbe der Fäkalien ermöglicht es Ihnen, die Dynamik der Obstruktion der Gallenwege zu bestimmen, die vollständig, intermittierend oder aufgelöst sein kann.

Eine kurze Cholestase führt zu einem Mangel an Vitamin K. Der langfristige Verlauf dieser Erkrankung bewirkt einen Rückgang des Vitamin-A-Spiegels im Körper, der sich in "Nachtblindheit", dh in einer beeinträchtigten Anpassung an die Sehschwäche, manifestiert. Darüber hinaus gibt es auch einen Mangel an Vitaminen E und D. Letztere fungiert als eine der Hauptverbindungen bei hepatischer Osteodystrophie (in Form von Osteoporose oder Osteomalazie) und manifestiert sich in einem ziemlich schweren Schmerzsyndrom, das im Lenden- oder Thoraxbereich auftritt. Vor diesem Hintergrund ist auch die Spontanität von Frakturen zu beachten, die auch bei kleineren Verletzungen auftreten.

Veränderungen auf der Ebene des Knochengewebes werden auch durch die tatsächliche Beeinträchtigung des Kalziumabsorptionsprozesses erschwert. Das Auftreten von Osteoporose bei der Cholestase wird neben Vitamin-D-Mangel durch Calcitonin, Wachstumshormon, Parathyroidhormon, Sexualhormone sowie eine Reihe von äußeren Faktoren (Unterernährung, Immobilität, verminderte Muskelmasse) bestimmt.

Aufgrund des für die Erkrankung charakteristischen Gallenmangels ist die Verdauung gestört, und in der Tat ist es die Aufnahme von Nahrungsfett. Durchfall, der ein Begleiter von Steatorrhoe ist, bewirkt den Verlust von Flüssigkeiten, fettlöslichen Vitaminen und Elektrolyten. Aus diesem Grund entwickelt sich Malabsorption, gefolgt von Gewichtsverlust.

Als Marker für die Cholestase (insbesondere ihre chronische Form) dienen Xanthome (gelbe Tumorflecken auf der Haut, die als Folge von Störungen im Fettstoffwechsel des Körpers auftreten). Hauptsächlich ist der Konzentrationsbereich dieser Flecken im Augenbereich, auf Brust, Rücken, Nacken und auch im Bereich der Palmfalten und unter den Brustdrüsen lokalisiert. Es geht dem Auftreten einer Hypercholesterinämie durch das Xanthom voraus, die drei Monate oder länger andauern kann. Es ist bemerkenswert, dass Xanthome eine Formation sind, die zu ihrer entgegengesetzten Entwicklung neigt, was insbesondere dann der Fall ist, wenn der Cholesterinspiegel sinkt. Andere Arten von Xanthomen sind solche Formationen wie Xanthelasma (gelbliche Plaques, konzentriert im Bereich um die Augen und direkt an den Augenlidern).

Eine charakteristische Manifestation der Cholestase ist auch eine Verletzung des Kupferstoffwechsels, die zur Entwicklung von Kollagenogeneseprozessen beiträgt. Etwa 80% der Gesamtmenge an absorbiertem Kupfer bei einer normalen Person wird normalerweise mit Galle in den Darm ausgeschieden, woraufhin es zusammen mit dem Kot entfernt wird. Bei der Cholestase erfolgt die Anreicherung von Kupfer im Körper in erheblichen Konzentrationen (analog zur Wilson-Konovalov-Krankheit). Eine Reihe von Fällen weist auf den Nachweis eines Hornhautpigmentrings hin.

Die Akkumulation von Kupfer im Lebergewebe erfolgt in Cholangiozyten, Hepatozyten und in Systemzellen mononukleärer Phagozyten. Die Lokalisierung von übermäßigem Gehalt in den Kupferzellen wird durch ätiologische Faktoren verursacht.

Bei Patienten mit Cholestase in chronischer Form und bei Manifestationen wie Dehydratation verändert sich die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems. Verletzung der vaskulären Reaktionen tritt aufgrund arterieller Hypotonie auf, zusätzlich besteht eine Verletzung der Geweberegeneration, verstärkte Blutung. Erhöhtes Sepsisrisiko.

Der lange Verlauf der Cholestase wird oft durch die Bildung von Pigmentsteinen im Gallensystem erschwert, die wiederum durch bakterielle Cholangitis erschwert werden. Die Bildung einer biliären Zirrhose bestimmt die Relevanz von Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz und portaler Hypertonie.

Anorexie, Fieber, Erbrechen und Bauchschmerzen können Symptome der Krankheit sein, die Cholestase hervorrufen, sie sind jedoch selbst keine Symptome der Cholestase.

Diagnose der Cholestase

Die Cholestase wird auf der Grundlage der Anamnese und des Vorhandenseins charakteristischer Symptome zusammen mit der Palpation der relevanten Bereiche bestimmt. Als diagnostischer Diagnosealgorithmus ist eine Ultraschalluntersuchung vorgesehen, mit der es möglich wird, die im Gallengang gebildete mechanische Blockade zu bestimmen. Bei der Aufdeckung der Expansion in den Kanälen wird die Cholangiographie angewendet.

Bei Verdacht auf die Relevanz der intrahepatischen Cholestase kann eine Leberbiopsie durchgeführt werden, bei der jedoch die Möglichkeit der Anwesenheit der extrahepatischen Form der Cholestase bei einem Patienten vollständig ausgeschlossen werden muss. Andernfalls kann das Ignorieren dieses Faktors zur Entwicklung einer Gallenperitonitis führen.

Die Lokalisierung des Läsionsniveaus (extrahepatische oder intrahepatische Cholestase) kann unter Verwendung der Cholestercetigraphie durchgeführt werden, bei der Technetium-markierte Iminodiessigsäure verwendet wird.

Cholestase-Behandlung

Die intrahepatische Form der Erkrankung weist auf die Wirksamkeit der etiotropen Therapie hin. Das bedeutet, dass es eine spezifische Behandlung bedeutet, die sich auf die Beseitigung der Ursachen konzentriert, die die betreffende Krankheit verursacht haben. Dies kann die Entfernung des Steines, Entwurmung, Resektion des Tumors usw. umfassen. Basierend auf einer Reihe von Studien wurde ein hoher Wirkungsgrad bei der Behandlung von Ursodesoxycholsäure bei Cholestase mit aktueller biliärer Zirrhose sowie bei sklerosierender primärer Cholangitis, alkoholischer Lebererkrankung usw. festgestellt.

Plasmapherese, Colestipol, Cholestyramin, Opioidantagonisten usw. werden zur Behandlung des resultierenden Pruritus verwendet. Darüber hinaus wird empfohlen, eine Diät mit Ausnahme von neutralem Fett zu sich zu nehmen, während das Volumen auf eine Tagesnorm von weniger als 40 g reduziert wird. Zusätzlich werden fettlösliche Vitamine eingesetzt, um ihren Mangel (K, A, E, D) sowie das Calcium auszugleichen. Im Falle einer mechanischen Obstruktion im Gallenfluss wird eine endoskopische oder chirurgische Behandlung durchgeführt.

Wenn Sie vermuten, dass Cholestase mit Symptomen vorliegt, die für sie relevant sind, wenden Sie sich an Ihren Gastroenterologen. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise einen Chirurgen konsultieren.

Wenn Sie glauben, dass Sie Cholestase und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Sie von Ärzten unterstützt werden: einem Gastroenterologen, einem Chirurgen.

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Hepatitis C ist eine Infektionskrankheit, die sich auf die Leber auswirkt und eine der häufigsten Arten von Hepatitis ist. Hepatitis C, deren Symptome lange Zeit überhaupt nicht auftreten können, wird aus diesem Grund häufig spät erkannt, was wiederum dazu führt, dass Patienten mit paralleler Ausbreitung des Virus latent befördert werden.

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine der ungünstigsten Krebserkrankungen, bei der die Prognose in den meisten Fällen ungünstig ist und der Grund dafür ist, dass diese Erkrankung im Anfangsstadium selten diagnostiziert wird, da zu diesem Zeitpunkt die Symptome nicht vorhanden sind. Gleichzeitig ermöglicht die frühzeitige Erkennung einer Onkologie, die aufgrund einer versehentlichen Diagnose während einer prophylaktischen Untersuchung möglich ist, die Möglichkeit, die Krankheit dauerhaft loszuwerden. In diesem Fall ist eine chirurgische Behandlung, die aus einer Tumorresektion besteht, sehr effektiv.

Mechanische Gelbsucht entwickelt sich, wenn der Ausfluss der Galle entlang der Ausscheidungswege der Galle gestört ist. Dies geschieht aufgrund der mechanischen Kompression der Kanäle durch einen Tumor, eine Zyste, einen Stein oder andere Formationen. Frauen leiden vorwiegend an der Krankheit, und in jungen Jahren entwickelt sich durch Cholelithiasis ein obstruktiver Ikterus. Bei Frauen mittleren Alters und älteren Alters ist die Pathologie eine Folge von tumorartigen Prozessen im Organ. Die Krankheit kann andere Namen haben - obstruktiver Ikterus, extrahepatische Cholestase und andere, aber das Wesen dieser Pathologien ist eins und verstößt gegen den Fluss der Galle, was zu spezifischen Symptomen und Verletzungen des menschlichen Zustands führt.

Alveokokkose ist eine parasitäre Erkrankung, die durch Alveokokkus verursacht wird und durch die Bildung einer primären Läsion in der Leber gekennzeichnet ist. Diese Krankheit hat schwere Symptome und Folgen, und in vielen Fällen endet die Krankheit sogar mit dem Tod des Patienten. Daher sollte seine Diagnose und Behandlung beim Menschen rechtzeitig erfolgen, um Komplikationen zu vermeiden.

Autoimmunhepatitis - ist eine sich langsam entwickelnde Schädigung von Leberzellen, die Hepatozyten genannt wird. Dies geschieht aufgrund des Einflusses des Immunsystems auf den eigenen Organismus. Es ist bemerkenswert, dass sich die Krankheit sowohl bei einem Erwachsenen als auch bei einem Kind entwickeln kann, die Hauptrisikogruppe besteht jedoch aus Frauen.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Was ist die Gefahr einer Stagnation der Galle und wie sie damit umgehen soll

Die Symptome einer solchen Pathologie wie Cholestase werden von den Menschen normalerweise nicht ernst genommen. Aber manchmal kann diese Krankheit schwerwiegende Folgen haben, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird.

Was ist Cholestase?

Galle ist ein wichtiges Element bei der Arbeit der Leber und der Gallenblase. Es spielt eine besondere Rolle bei der Verdauung und Assimilation von nützlichen Elementen aufgrund der Anwesenheit von Gallensäuren. Die spezifische Funktion dieser Flüssigkeit im menschlichen Körper ist der Abbau von Fetten. Es entfernt Giftstoffe und überträgt überschüssiges Cholesterin und verhindert Stagnation.

Ursachen von Krankheiten

Die Unterbrechung des Abflusses der Galle verursacht in vielen Systemen des Körpers verschiedene Anomalien, einschließlich einer Stagnation. Die Ursachen für diesen Zustand sind normalerweise:

• Sitzender Lebensstil;
• Stress;
• Erkrankungen der inneren Organe (Gastritis, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür);
• Unsachgemäße Ernährung;
• Alkohol trinken;
• Veränderungen des Hormonspiegels (typisch während der Schwangerschaft);
• Übergewicht;
• Angeborene Anomalien der Blase.

Eine separate Risikogruppe umfasst Patienten, bei denen eine Blase entfernt wurde. Nach dieser Operation erfolgt der Fluss der Galle in den Zwölffingerdarm direkt aus der Leber. Die Gallenkonzentration wird reduziert, so dass eine normale Verdauung nur kleiner Portionen von Lebensmitteln möglich ist.

Bei Verstößen gegen das Regime und die Ernährung des Menschen kann sich der Gallengang entzünden, und im schlimmsten Fall können sich Steine ​​bilden und stagnieren. Symptome der Krankheit bringen eine Person ständige Beschwerden. Wenn Verstöße gegen den Abfluss der Galle im Patienten beobachtet werden:

• Durchfall oder Verstopfung;
• Gelbfärbung der Haut;
• Bitterkeit im Mund;
• Übelkeit oder Erbrechen;
• Dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium in der Gallenblase;
• Pruritus an Händen und Füßen;
• Erhöhte Müdigkeit;
• Schläfrigkeit;
• Senkung des Blutdrucks;
• Steatorrhoe;
• Dunkler Urin;
• Ödem der unteren Extremitäten;
• Reizbarkeit

Verstöße gegen die Aufnahme von Spurenelementen führen zu einem Mangel an Vitamin K, es entsteht die sogenannte Nachtblindheit. Wenn Sie bemerken, dass Sie in der Dämmerung Sehstörungen haben, müssen Sie zuerst den Zustand der Leber und der Blase überprüfen und nicht zu einem Augenarzt gehen.

Was ist gefährlich Cholestase

Wenn der normale Fluss der Galle nicht auftritt, ist der Prozess der Spaltung und Verdauung von Fetten gestört. Sie gelangen in großen Mengen in das Blut. Eine solche Abweichung beeinflusst die Umwandlung von Glukose in Glykogen. Das Ergebnis kann Diabetes sein.

Galle enthält Cholesterin. Wenn seine Bewegung gestört ist, wird überschüssiges Cholesterin nicht aus dem Körper ausgeschieden. Diese Situation ist mit der Entwicklung von Atherosklerose behaftet.

Eine Stagnation der Galle wird von einer Entzündung der Gallenblase und der Lebergänge begleitet. Die Situation wird durch die Bildung von Steinen und Veränderungen im Lebergewebe verschlimmert, es kommt zur Nekrose einzelner Abschnitte des Parenchyms.

Bei Stagnation ist Begleiterkrankung Gastritis. Dies ist auf den "Rückfluss" der Galle aus dem Zwölffingerdarm zurückzuführen. Infolge cholestatischer Erscheinungen im Blut erhöht sich der Gehalt an Bilirubin. Das Ergebnis seiner Anhäufung ist eine allgemeine Vergiftung des Körpers.

Eine späte Behandlung und die Diagnose einer Stagnation in der Gallenblase können zu folgenden Erkrankungen führen:

• Vitaminmangel;
• Cholezystitis;
• Cholangitis;
• Gallensteinkrankheit;
• Leberzirrhose;
• Osteoporose;
• Leberversagen;
• Fatal

Welche Arten von Krankheiten sind geteilt?

Es tritt extrahepatische und intrahepatische Cholestase auf, tritt in akuter oder chronischer Form auf. Extrahepatischer Stau entsteht durch Kompression der Kanäle, hauptsächlich bei Cholelithiasis. Die intrahepatische Form der Stauung äußert sich in Form von Entzündungen in der Leber und Erkrankungen des Zwölffingerdarms.

Die Form des Flusses der Stagnation der Galle ist unterteilt in:

• Morphologisch (die Galle sammelt sich in den Gängen an, die Leber vergrößert sich, der Tod der Hepatozyten tritt auf);
• Funktionell (das Verhältnis der Bestandteile in der Zusammensetzung der Galle ist gestört, verlangsamt sich der Abfluss);
• Klinisch (Bestandteile der Galle gelangen ins Blut).

Je nach Hautzustand scheiden sie aus: icteric und anicteric Form der Cholestase.

Entsprechend dem Mechanismus des Auftretens wird die Pathologie in Typen unterteilt:

• Gesamt (Galle gelangt nicht in den Zwölffingerdarm);
• Teilweise (es kommt zu einer Abnahme des Galleflusses);
• Dissoziativ (Verzögerung der Ausscheidung einzelner Bestandteile der Galle).

Cholestase während der Schwangerschaft

Die Stagnation der Galle während des Tragens eines Kindes tritt vor dem Hintergrund der Veränderung des hormonellen Hintergrunds einer Frau auf. Die Hauptrolle in diesem Prozess spielt das Progesteron, das für die Entspannung der glatten Muskulatur des Darms, der Gebärmutter, der Galle und der Blase verantwortlich ist.

Die Gallenstase entwickelt sich überwiegend im dritten Schwangerschaftsdrittel und ist durch dystrophische Schädigung des Lebergewebes gekennzeichnet.

Die Pathologie manifestiert sich in den folgenden Symptomen:

• Starkes Jucken, besonders von den Handflächen und Füßen;
• Verfärbung des Urins bis dunkelbraun;
• Hyperpigmentierung der Haut;
• Gewichtsverlust;
• Schwäche

2-3 Wochen nach der Geburt normalisieren sich die Hormone und die Anzeichen einer Cholestase verschwinden. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, können sowohl für die werdende Mutter als auch für das Baby Komplikationen auftreten. Dazu gehören:

• Vorzeitige Wehen
• Bradykardie bei einem Kind;
• Tod eines Neugeborenen.

Anzeichen von Cholestase bei Kindern

In der Regel kommt es bei Kindern zu einer Stagnation der Galle aufgrund der Pathologie der Gallengänge. Dies ist jedoch nicht der einzige Faktor, der zur Cholestase führt. Zu den möglichen Gründen gehören:

• Viruserkrankungen;
• Helminthiasis;
• Angeborene Stoffwechselstörungen;
• Herzversagen;
• Cholangitis;
• Neoplasmen;
• Medikamente

Die Pathologie bei Kindern äußert sich in fast den gleichen Symptomen wie bei Erwachsenen.

• Pruritus und Hautausschlag;
• Gelbsucht;
• Dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Zahnfleisch bluten;
• Temperatur

Wenn der Arzt bei einem Kind eine Cholestase diagnostiziert hat, ist eine stationäre Behandlung erforderlich.

Arten der Behandlung von Gallenstauung

Je nach dem Grund, der die unangenehmen Beschwerden verursacht hat, bestimmt der Arzt die Taktik der Behandlung - sofort, medizinisch oder symptomatisch.

Im ersten Fall werden folgende Medikamente eingesetzt:

• Antibiotika;
• Cholekinetik (zur Verbesserung der Kontraktionsaktivität der Gallenblase);
• Cholerica (zur Stimulierung der Galleproduktion);
• Geld aus Erbrechen;
• Antihistaminika zur Linderung von Hautirritationen.

In der Cholestase werden fast immer choleretische Medikamente und Hepatoprotektoren verschrieben. Zu den effektivsten und bewährtesten gehören Hofitol, Allohol, Odeston, Holiver, Heptral. Für einen umfassenden Kampf mit der Krankheit muss dem Patienten eine Art Vitamin-Komplex verschrieben werden.