Leberchinokokkus-Operation (Marsupialisation, Zystektomie, Echinokokcektomie, Leberresektion)

28. April 2017, 19:38 Expertenartikel: Daria Dmitrievna Blinova 0 2.100

Diese chronische Krankheit wird durch Parasiten verursacht, die Tiere und Menschen infizieren. Die Echinokokkose der Leber wird durch einen Bandwurm ausgelöst. Echinococcus-Eier dringen in das Gewebe des inneren Organs ein und vermehren sich, oft bleiben sie an der Leber und bilden dort Tumore. Die Anzahl und Größe der Zysten hängt von der Anzahl der Larven ab, die in den menschlichen Körper eingedrungen sind. Eine Echinokokkose zeichnet sich durch eine lange asymptomatische Periode aus, nachdem ein schwerer Krankheitsverlauf aufgetreten ist. Vertrieb in südlichen Ländern mit niedrigem hygienisch-epidemiologischem Lebensstandard.

Ursachen der Infektion

Ursachen der Echinokokkose-Infektion:

Nichteinhaltung grundlegender Hygienestandards. Echinococcus-Vektoren - streunende Hunde. Beachten Sie, dass Haustiere manchmal die Parasitenlarven im Fell tragen.
Trinkwasser aus natürlichen Quellen.
Essen ungewaschenes Obst, Beeren und Gemüse.
Die Jagd Eine Person infiziert sich beim Schneiden von Kadavern, die Echinococcus-Eier infizieren die inneren Organe eines Wildtiers.
Verbrauch von kontaminiertem Fleisch ohne vorherige Verarbeitung.

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Symptome der Krankheit

Nach der Infektion treten die Symptome nach einiger Zeit auf, die Inkubationszeit dauert von einem Monat bis zu mehreren Jahren. Bei der Diagnose anderer Krankheiten werden Zysten häufig durch Zufall entdeckt. Der Patient ist besorgt über Schwäche, Kopfschmerzen, Juckreiz, Sodbrennen, Appetitlosigkeit, Urtikaria, Übelkeit, Durchfall.

Es gibt zwei Formen dieser parasitären Krankheit:

Hydatid (zystisch). Manifestiert in Form von Larven oder zystischer Entwicklung. Symptome treten auf, wenn die Zyste eine signifikante Größe erreicht. Aufgrund der mechanischen Auswirkungen erscheinen die geschwollene Leber der Person und die nächstgelegenen Organe unter dem rechten Hypochondrium oder in der Brust stumpfe Schmerzen. Der Patient leidet häufig an Durchfall und allergischen Manifestationen auf der Haut - dies ist die Reaktion des Körpers auf das Vorhandensein eines lebenden Parasiten. Mit dem Gefühl der Leber wird ein runder Tumor gefühlt.
Alveolis Das Hauptsymptom ist eine Zunahme der Leber aufgrund der Entwicklung eines Tumors. Bei den meisten Patienten kommt es zu einer Zunahme der Milz, Gelbsucht und Leberfunktionsstörungen. Bei dieser Form der Echinokokkose kann eine Lebertransplantation erforderlich sein.

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Stadien der Echinokokkose

Die Manifestation der Symptome hängt vom Entwicklungsstadium der Echinokokkose im menschlichen Körper ab:

Die erste Phase hat keine Symptome.
Die zweite Stufe ist eine Zunahme der Zyste, begleitet von allgemeiner Schwäche, Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
Das dritte Stadium ist eine ausgeprägte Manifestation der Symptome, die Eier des Parasiten vermehren sich und bewegen sich in gesunde Organe. Echinokokken der Leber mit dem Blutfluss können sich im Gehirn und im Knochengewebe bewegen und Infektionen der Lunge verursachen.

Nachdem die Echinococcus-Eier in den menschlichen Körper eingedrungen sind, schlüpfen die Würmer, bewegen sich durch den Körper durch den Blutkreislauf und infizieren die Organe. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Der Entwicklungszyklus von Echinococcus im menschlichen Körper

Die Infektion des Menschen beruht auf dem Verzehr der Eier des Bandparasiten. Danach lösen sich unter dem Einfluss des Magensaftes die Wände der Eier auf, die geschlüpften Parasiten dringen in den Blutstrom ein und gelangen durch das Pfortadensystem in die Leber und manchmal auch in die Lunge. Bei einem Patienten bildet sich in der Leber ein Auswuchs, der rasch ansteigt und große Größen erreichen kann. Die obere Wand des Wachstums ist eine Chitinscheide, deren Dicke 1 cm erreichen kann und in die Leber hineinwachsen kann. Die innere Hülle der Blase erzeugt eine Flüssigkeit, mit der sie gefüllt ist. Das Wachstum der Tochter erscheint im Innern, in ihnen bildet sich wasserhaltiger Sand. Die Größe des Tumors beeinflusst die Schwere der Erkrankung, die Anzahl der Zysten kann sich verzehnfachen. Große Tumore üben Druck auf Leber, Pfortader und Gallenblase aus, was wiederum zu Beschwerden und Schmerzen beim Patienten führt.

Komplikationen

Das Fehlen einer angemessenen Behandlung führt zu schwerwiegenden Komplikationen:

innere Blutung;
anaphylaktischer Schock;
Leberzirrhose;
die Ausbreitung des Parasiten auf gesunde Organe;
Allergie;
Lähmung;
Verlust der Sehkraft;
Perforation der Zyste im freien Raum.

Diagnose der Leberchinokokkose

Um eine genaue Diagnose zu erhalten, untersucht der Arzt die Vorgeschichte der Krankheit, untersucht die Schleimhäute, fühlt die Bauchhöhle, untersucht den Zustand der Haut des Patienten. Die Ergebnisse dieser Untersuchung werden dazu beitragen, das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Die Krankheit wird durch Labor- und Instrumentengruppen diagnostiziert.

allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
Urinanalyse;
immunologische Tests (Katszoni-Reaktion - allergischer Test mit Echinococcus-Antigen);
Sputum-Analyse.

Ultraschall der Leber - zeigt die Lokalisation der Zyste, hilft, das Volumen und die Anzahl der Wucherungen festzustellen;
MRI (Magnetresonanztomographie) - hilft, pathologische Veränderungen in den Weichteilen zu erkennen;
Computertomographie der Leber - bestimmt die Größe und Dichte des Tumors;
Biopsie - intravitale Entfernung eines Organteilchens zum Zweck der Diagnose;
Laparoskopie ist eine Operation, die an den inneren Organen durch eine kleine Öffnung durchgeführt wird.

Parasitäre Krankheitsbehandlung

Die Behandlung der Leberchinokokkose sollte ein breites Spektrum an Therapiemöglichkeiten umfassen. Von der Diät sollten fetthaltige Nahrungsmittel ausgeschlossen werden sowie würzige und gebratene, leicht verdauliche Proteine verwenden, die Nahrung mit Vitaminen und Mineralstoffen anreichern. Die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten ist unwirksam, aber sie verhindern, dass der Parasit gesunde Organe schädigt.

Chirurgische Eingriffe sind die effektivste Methode zur Behandlung von Leber-Echinokokken. Operationen können wie folgt sein:

radikalische Entfernung des Tumors zusammen mit dem betroffenen Bereich der Leber;
bedingt radikal - nur das Neoplasma wird entfernt, der operierte Bereich wird mit Desinfektionsmitteln behandelt;
palliativ - den allgemeinen Zustand des Patienten verbessern;
Beseitigung von Folgen - wird bei Komplikationen durchgeführt.

Suchen Sie nicht nach einfachen Mitteln, um den Parasiten zu bekämpfen. Gehen Sie auf jeden Fall zu einem Arztbesuch. Bei der Echinokokkose der Leber helfen Ihnen diese Ärzte:

Zystenentfernung

Die Echinokokcektomie ist eine übliche und wirksame Methode zur Behandlung der Echinokokkose. Um den Ort des Wachstums zu finden, wird Ultraschall durchgeführt, dann wird eine Zyste punktiert und der innere Inhalt wird abgesaugt, die Zyste selbst wird zusammen mit der äußeren und inneren Membran entfernt. Diese Methode verhindert die Fortpflanzung der Parasitenlarven. Nach der Entfernung des Tumors wird die Fasermembran mit einem speziellen Mittel behandelt und vernäht. Wenn die Muschel nicht vernäht werden kann, verwenden Sie eine Tamponade.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Es ist wichtig zu wissen, dass die Echinokokkose nur im ersten Stadium des Krankheitsverlaufs mit Volksmethoden behandelt wird. Beliebte Rezepte werden am besten zur Vorbeugung gegen Parasiten verwendet. Es gibt viele Rezepte, die im Kampf gegen die Echinokokkose helfen. Hier einige davon:

Wasser mit einer geriebenen Zitronenschale, die morgens getrunken wird, verhindert eine Infektion mit Echinococcus.

Trinken Sie jeden Morgen ein halbes Glas Wasser mit einem verdünnten Teelöffel Zitronenschale.
Kräutersammlung aus Birkenknospen, Minzblättern und Immortelle. 1,5 Esslöffel der Sammlung gießen Sie 300 ml kochendes Wasser und lassen Sie sie etwa eine Stunde ruhen. Nehmen Sie diese Infusion für 2 Wochen dreimal täglich 100 ml.
Mischen Sie einen Esslöffel Rainfisch mit einem Glas kochendem Wasser und lassen Sie ihn 2 Stunden ruhen. Trinken Sie diese Infusion viermal täglich, bevor Sie essen.

Argumentierte, dass im Zustand des Embryos Echinokokkose Erbsen aus schwarzem Pfeffer, Meerrettich, Knoblauch, Radieschen und Senfsamen nicht vertrage. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Niederlage von Echinococcus beim Menschen häufig auf Tiere zurückzuführen ist. Schützen Sie sich und Ihre Haustiere daher. Achten Sie auf Ihre Hygiene nach Kontakt mit Tieren oder nach Kontakt mit ihren Exkrementen.

Prävention

So verhindern Sie, dass der Parasit und seine Eier in den menschlichen Körper gelangen:

Überwachung der Hygiene, insbesondere nach Kontakt mit streunenden Hunden;
Waschen Sie sich vor dem Essen die Hände mit Seife.
regelmäßig überprüft werden, ob Ihre Arbeit mit der Landwirtschaft zusammenhängt;
Verwenden Sie nur hitzebehandeltes Fleisch.
Trinken Sie kein Wasser aus den Behältern.
Beeren, Obst und Gemüse vor dem Verzehr waschen.

Die Echinokokkose der Leber kann durch eine zeitnahe und qualitativ hochwertige Behandlung überwunden werden. Wenn sie jedoch in den späteren Entwicklungsstadien erkannt wird, nimmt die Qualität der Vitalaktivität selbst bei einer gezielten Behandlung ab. In der Geschichte der Medizin gab es Todesfälle aufgrund dieser parasitären Erkrankung.

Doktor Hepatitis

Leberbehandlung

Echinococcus Leber nach der Operation

Echinokokkose ist eine chronische Parasitenerkrankung, bei der Tiere und Menschen durch die Kette der Echinococcus granulosis (Echinococcus), die durch Schädigung der inneren Organe, meistens der Leber und Lunge, verursacht wird, sowie die Bildung von Echinococcus-Zysten und die Entwicklung schwerwiegender Funktionsstörungen der betroffenen Organe.

Der Hauptmechanismus menschlicher Infektionen - Lebensmittel, Kontakthaushalt. Die Infektion des Menschen erfolgt durch den Kontakt mit den Haaren von Tieren - den Eigentümern von Helminthen (häufig Hunden), während sie Beeren und Kräuter sammeln, Wasser aus kontaminierten Quellen trinken, Gemüse und Früchte essen, die mit Kot des Endbesitzers (z. B. Hunde) kontaminiert sind.

Die Anfälligkeit ist allgemein, jedoch sind Einzelpersonen in bestimmten Berufen oder Lebensstilen, die mit der Tierhaltung (Schlachthofarbeiter, Hirten, Gerber, Jäger und andere) verbunden sind, einem hohen Risiko ausgesetzt.

Präventive Maßnahmen umfassen eine Reihe von Maßnahmen, um eine mögliche Infektion mit Echinokokkose zu verhindern. Prävention von Echinokokkose:

Der veterinärmedizinische und medizinische Komplex von Echinokokkose-Komplexen ist in erster Linie darauf ausgerichtet, die Invasionsquelle zu identifizieren und zu beseitigen. In Übereinstimmung mit den offiziellen Empfehlungen geht es darum, die Anzahl der Wachhunde zu verringern, sie in Schach zu halten, streunende Tiere zu registrieren und zu beseitigen.

Tierärztliche Tierärzte führen von Dezember bis April alle 45 Tage eine vorbeugende Entwurmung von Diensthunden durch, von Mai bis November - alle 30 Tage, den Rest - einmal im Quartal. Diese Maßnahmen müssen für persönliche Hunde durchgeführt werden. Die Wurmbehandlung erfolgt an speziellen Stellen, wo die isolierten Fäkalien in einem Metallbehälter gesammelt und neutralisiert werden.

Um die Kontaminierung von Hunden zu verhindern, ist es notwendig, die Schlachtregeln für Nutztiere zu befolgen und die Zerstörung der betroffenen Organe sicherzustellen sowie den Zugang von Hunden zum Gebiet von Fleischverarbeitungsbetrieben, Schlachthöfen und Viehbestattungsstätten zu sperren.

Zu den Maßnahmen zur Verhütung einer Infektion von Hunden gehören auch folgende verbindliche Empfehlungen: Erhöhung des Tier- und Gesundheitsniveaus der landwirtschaftlichen Betriebe Bau von Recyclinggruben, Viehfriedhöfen; Einhaltung der Regeln für die Lagerung und den Transport von Leichen; Schlachtung von Tieren nur an geeigneten Stellen usw.

Zu den medizinischen Maßnahmen gehören die Identifizierung infizierter Gruppen (Jäger, Personen, die Kontakt zu Hunden haben, die an der Pelzverarbeitung beteiligt sind, Pelzprodukte herstellen, Hirten), die bei der Untersuchung invasiv sind und klinisch getestet werden; Entwurmung und Nachsorge. Gesundheitserziehung ist wichtig.

Persönliche Vorbeugung gegen Echinokokkose besteht darin, den Kontakt mit Hunden zu begrenzen, Kinder spielen mit ihnen, waschen sich nach dem Kontakt mit Tieren gründlich die Hände, bevor sie nach der Arbeit im Garten essen, im Garten spielen, Pilze sammeln und keine ungewaschenen Waldbeeren essen., trinken Sie kein Wasser aus natürlichen Behältern.

Die Extraktion eines Echinococcus ist nur operativ möglich. Es gibt verschiedene Betriebsmethoden:

- radikale Echinokcektomie, d.h. vollständige Entfernung einer Echinokokken-Zyste zusammen mit ihrer Fasermembran,

- Öffnung der Zyste mit Entfernung der Flüssigkeit, aller Tochterblasen und der Chitinmembran, wobei der entstandene Hohlraum mit einer Formalin-Desinfektionslösung abgewischt und verstopft, abgelassen oder dicht verschlossen wird.

Beim Öffnen einer Echinococcus-Zyste wird besonderes Augenmerk auf die Isolierung der Körperhohlräume und -gewebe von der Echinokokken-Flüssigkeit gelegt, da das Eindringen in die Hohlräume (Bauch, Brust usw.) oder an die Wundwände zu einer Kontamination führen kann.

In jedem Fall stört eine Operation zur Entfernung einer Echinokokken-Zyste die Arbeit des geschädigten Organs. Es ist sehr wichtig, nach der Operation eine ordnungsgemäße Rehabilitation durchzuführen, die Funktion des Organs so weit wie möglich wiederherzustellen und die Entwicklung eines Rückfalls der Krankheit zu verhindern.

Ein Rückfall der Echinokokkose ist nicht wirklich ein Rückfall und oft eine Komplikation der Krankheit oder ihrer operativen Behandlung:

- Aussaat durch Larven benachbarter Organe während der Punktion oder Entfernung einer Zyste;

- Zystenruptur mit einer Läsion der umgebenden Organe oder durch Aussaat von Blut im ganzen Körper, was zur Entwicklung einer multiplen Echinokokkose führen kann;

- unvollständiger Nachweis von Echinococcus-Zysten in einem operierten oder einem anderen Organ;

- unvollständige Entfernung einer Zyste oder Organkapsel, technische Fehler während der Operation;

- Wiederinfektion eines Parasiten nach chirurgischer Behandlung der Echinokokkose.

Solche Situationen entwickeln sich im Durchschnitt in 15% der Fälle.

Was ist nach einer Operation bei Echinokokkose zu tun?

1. Nehmen Sie Antihelminthika gemäß den Diagrammen.

2. Die Rehabilitation nach Operationen für Echinococcus dauert mindestens 2 bis 4 Monate (der Patient wird empfohlen, sich während der Genesung krank zu stellen).

3. Obligatorische Prüfung 2 Mal pro Jahr für die ersten 2 Jahre, dann einmal pro Jahr für 8 bis 10 Jahre:

- Blut für Antikörper gegen Echinococcus;

- Leberfunktionstests und Blutbiochemie;

- Computertomographie des Kopfes (nach einer Operation bei Echinokokkose des Gehirns oder bei Vorliegen neurologischer Symptome);

- vollständiger Blut- und Urintest;

- andere Arten von Untersuchungen nach Angaben.

4. Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene.

5. Essen von thermisch verarbeiteten Lebensmitteln.

6. Beschränken Sie den Kontakt mit Tieren, die eine erneute Infektion mit Helminthen verursachen können, oder halten Sie sich nach dem Kontakt mit der Hygiene strikt an.

7. Gesunder Lebensstil, Raucherentwöhnung, Alkohol, Betäubungsmittel, tägliche nicht schwere körperliche Aktivität.

8. Nach einer Operation an der Leber: Sie müssen eine Diät einhalten, Tabellennummer 5a: Gute Ernährung mit hohem Eiweißgehalt, Kohlenhydraten, Vitaminen und Mineralstoffen, mit Ausnahme von Fett, Cholesterin und groben Ballaststoffen; Nehmen Sie Medikamente, die die Leberzellen wiederherstellen.

9. Nach einer Lungenoperation: einen Monat später werden spezielle Atemübungen und Bewegungstherapien empfohlen, um die Lunge besser zu beatmen.

10. Nach einer Operation gegen Echinokokkose des Gehirns: Arzneimittel, die die Blutzirkulation im Gehirn verbessern; Physiotherapie zur Wiederherstellung motorischer Funktionen; Unterricht bei einem Sprachtherapeuten unter Verletzung der Sprechfunktion; Psychotherapie bei Verletzung der Psyche des Patienten.

Was sollte ich nach einer Operation wegen Echinokokkose unterlassen:

- durch schwere körperliche Anstrengung für 4 Monate

- aus der Physiotherapie früher als 2 Monate nach der Operation,

- Frauen möchten nicht schwanger werden,

- von psycho-emotionalem Stress.

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Derzeit kann nur eine chirurgische Behandlung die Genesung eines Patienten mit Echinokokkose wirklich gewährleisten. Die Entwicklungen der Chirurgen der vergangenen Jahre wurden durch moderne Technologien, die den Erfolg der Intervention sicherstellen, ausreichend modifiziert und bereichert.

Der Zweck der Operation für Echinokokkose besteht darin, die hydatiden Zysten mit ihrem Inhalt aus dem Körper zu entfernen und gleichzeitig die Scolexa- und Tochter-Echinococcus-Blasen nicht in der Leber oder in der Bauchhöhle zu belassen, was zu einem Rückfall der Krankheit führen kann.

Bei der Entscheidung über die Art der Operation sollte von der Position ausgegangen werden, dass bei unkomplizierten Formen aus der mütterlichen Blase und der faserigen Kapsel die Keimelemente des Parasiten fehlen. In komplizierten Formen können Skolexe durch Risse in der Faserkapsel nach außen in die mütterliche Blase eindringen. Die Anzahl der mütterlichen Vesikel kann variieren, dann spricht man von multipler Echinokokkose.

Die radikale Operation hängt von der vollständigen Entfernung der mütterlichen Vesikel mit ihrem Inhalt ab, während verhindert wird, dass embryonale Elemente (Tochterblasen und Scolex) in die Wunde gelangen und diese darin zurücklassen.

Bei der Echinokokkose im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Operation werden Interventionen durchgeführt, die wie folgt gruppiert werden können:
- Punktion der Zyste mit der Entfernung ihres Inhalts;
- die geschlossene einstufige Echinokokotomie;
- Exzision des Parasiten zusammen mit der Faserkapsel, die von manchen Chirurgen als Perikystektomie bezeichnet wird;
- offene Echinokotomie;
- Leberresektion.

Zweistufige Operationen in der modernen Echinokokkose-Operation werden praktisch nicht eingesetzt. Ausnahmen sind Fälle von multiplen Läsionen der Leber und anderer Bauch- und Thoraxhöhlen.

Die Punktion einer Echinokokken-Zyste mit Entfernung ihres Inhalts und Einführen von Sklerosantien kann an einzelnen unkomplizierten Zysten durchgeführt werden (ohne Tochterblasen mit ihrer regionalen Anordnung). Solche Eingriffe erfolgen auch über Mini-Zugänge. Bei dieser Operation sollte streng überwacht werden, dass der Inhalt der Zyste nicht in die Bauchhöhle fällt, was die Möglichkeit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks und eines Rückfalls der Erkrankung birgt.

Die geschlossene Echinokokotomie ist eine von A.A. Bobrov (1894). Es wird mit einzelnen Zysten durchgeführt.

Beim Öffnen der Bauchhöhle muss die gesamte Leber gründlich überarbeitet werden, um Anzahl und Topographie der Zysten zu klären. Echinokokken-Zyste, die auf der Körperoberfläche auftaucht - die Bildung einer abgerundeten Form mit einer glatten Oberfläche, die über das Niveau der Kapsel der Leber hinausragt. Die obligatorische Untersuchung der gesamten Leber wird durch die Notwendigkeit bestimmt, Zysten an schwer zugänglichen Stellen zu identifizieren - an der Kuppel des rechten Lappens, in den hinteren Regionen.

Nach der Untersuchung müssen beide Hälften gespürt werden, da die Zysten, die in der Dicke des Organs liegen, dichter sind als das Lebergewebe. Nachdem die Zyste erkannt und ihre Lokalisation geklärt ist, wird das Operationsfeld sorgfältig mit Gaze-Servietten vom restlichen Bauchraum abgeschottet, um eine Kontamination mit Keimelementen des Echinococcus zu verhindern. Dann legen Sie zwei Griffe auf die faserige Kapsel der Zyste und versuchen, die Wand nicht zu durchstechen.

Echinokokkose der Leber. Die Auflage des Halters an der Wand der Zyste

Dann haben Sie zwei Möglichkeiten: Entweder nach sorgfältiger Präparation der Faserkapsel wird die mütterliche Blase von Echinococcus vollständig mit ihrem gesamten Inhalt entfernt, oder es wird eine Punktion der Zyste durchgeführt - etwas Flüssigkeit wird abgesaugt und 1-2 ml Formalinlösung oder Jodtinktur in die Zystenhöhle gesaugt Echinococcus, befindet sich in der Echinococcus-Flüssigkeit. Die Verringerung der Spannung im Hohlraum der Zyste trägt zur Entfernung eines Teils der Flüssigkeit während der Punktion bei.

Echinokokotomie. Zystenpunktion

Einige Autoren haben ein spezielles Echinokoktom vorgeschlagen, das vor dem Eindringen von Flüssigkeit und Scolex in die Wunde während des Öffnens der Blase warnt. Dieses Werkzeug verfügt über eine Absaugung, um zu verhindern, dass die Blase während der Punktion herausfließt. Dann wird die Zyste an der Punktionsstelle durch Präparieren der Faserkapsel geöffnet, und der Inhalt der Zyste (Chitinmembran und Tochterblasen) wird mit einem Werkzeug oder durch Absaugen entfernt.

Echinokokotomie. Autopsiezyste

Echinokokotomie. Entfernung der Chitinmembran und des Zysteninhalts

Eine Zyste kann eine große Anzahl von Tochterblasen und bis zu 8-12 Liter Flüssigkeit enthalten. Nach dem Entleeren der Zyste auf ähnliche Weise mit der zweiten Zyste, falls vorhanden. Im Falle der Nähe von Zysten zueinander ist es zweckmäßig, den Hohlraum der zweiten Zyste nicht von der Oberfläche der Leber aus zu öffnen, sondern vom Lumen der ersten entfernten Blase durch die Faserkapsel des Parasiten.

Öffnen der zweiten Zyste durch die Wand der zuvor entleerten Blase

Dies verhindert, dass Keimzellen in die freie Bauchhöhle gelangen. Nach dem Entleeren der Zyste und dem Entfernen der Chitinmembranen und der Echinococcus-Blasen der Tochter sollte der Hohlraum mit einer Desinfektionslösung behandelt werden, die den Parasitenbefall abtötet. Studien haben gezeigt, dass sich bei komplizierten Formen der Echinokokkose Risse in der Dicke der Faserkapsel bilden, durch die der Scolex in das Lebergewebe eindringen kann.

Scolex in der Wand der Faserkapsel. Mikroskopische Aufnahme Hämatoxylin-Eosin X 200

In diesem Zusammenhang kann B.I. Nach einer teilweisen Ausschneidung der Faserkapsel schlug Alperovich vor, die verbleibenden Abschnitte der Faserkapsel einer Kryodestillation zu unterziehen, um die in ihrer Dicke vorhandenen Keimelemente zu zerstören.

Eine weitere Taktik des Chirurgen mit einer geschlossenen Echinokokotomie ist die Maximierung der Okklusion der verbleibenden Kavität. Die am besten geeignete partielle Exzision der Faserkapsel in den Abschnitten, in denen sie sich auf der Oberfläche der Leber befindet. Die restlichen Abschnitte werden mit mehreren Knoten- oder Geldbeutelnahtnähten verschlossen.

Verschluss der Faserkapsel nach Echinokokotomie

Sie können die Wände des Hohlraums in mehreren Etagen nähen und mit einem Werkzeug in das Lumen einschrauben. VA Vishnevsky (1965) schlug vor, die überstehenden Kanten der Kavität teilweise zu entfernen und sie in eine muldenförmige Form umzuwandeln. Diese Technik ist anwendbar, wenn eine Zyste nahe am Leberrand liegt. Der verbleibende Hohlraum der Zyste kann durch Befüllen mit einer Stopfbuchse am Bein beseitigt werden.

Tamponade mit Zystenepidermis nach Echinokokotomie

Die Technik ist praktisch, aber nicht anwendbar für sehr große Zysten oder Narbenfalten des Omentums. Mit dem Aufkommen moderner biologischer Klebstoffe sind Vorschläge zum adhäsiven Verschluß von Hohlräumen nach der Entfernung von Zysten mit Hydatiden in der Leber eingegangen. Diese Technik verdient auch Aufmerksamkeit, da Sie die verbleibende Höhle in der Leber beseitigen können.

Nach einer geschlossenen Echinokokotomie kann die Bauchhöhle fest vernäht werden. Es wird darauf hingewiesen, dass einige Chirurgen vorschlagen, den Begriff "geschlossene Echinokokotomie" durch den Begriff "Echinokokcektomie" zu ersetzen, da bei diesem Eingriff eine parasitäre Zyste aus der Leber entfernt wird. In Anbetracht der Tatsache, dass der Begriff "Echinokokotomie" langfristig verwendet wird, sollte dieser Begriff nachgelassen werden, obwohl der Name der Operation "Echinokokcektomie" das Wesen der Intervention genauer definiert.

Eine geschlossene einstufige Echinokokotomie ist eine ziemlich häufige Operation. Viele Chirurgen halten es für die Operation der Wahl bei der Echinokokkose der Leber. Bei sorgfältiger Durchführung des Eingriffs und der Anwendung der Technik der teilweisen Exzision der Faserkapsel und der entsprechenden Behandlung ihrer verbleibenden Abteilungen mit Tamponade mit Omentum oder Nähen des verbleibenden Hohlraums garantiert die Operation die Genesung des Patienten mit einer geringen Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit.

Wenn der Chirurg während der Operation auf eine große Zyste mit vielen Buchten und Auswüchsen stößt und zu dem Zeitpunkt, zu dem die Operation abgeschlossen ist, ist er nicht sicher, ob die Keimzellen des Parasiten vollständig entfernt sind, sowie in Fällen, in denen der Zystenabszess mit einer signifikanten Gesamtentzündung vorliegt Reaktion ist es notwendig, eine offene Echinokokotomie durchzuführen.

Nach dem Entfernen der Chitinmembranen, des Inhalts der Zyste und der Bearbeitung des Hohlraums werden seine Ränder an die Wundränder gesäumt. Zwei Punkte sollten berücksichtigt werden. Der Ort der Fixierung der Zystenwand an der Bauchdecke sollte ungefähr ihrem Ort entsprechen und sollte für den Abfluss des Inhalts keine Schwierigkeiten verursachen.

Offene Echinokokotomie

Der Einschnitt der Faserkapselwand sollte nicht zu klein sein. Kleine Schnitte der Zystenwand bieten keinen ausreichenden Abfluss, sie führen zu einer Verzögerung des Hohlrauminhalts und zu einem unbefriedigenden Verlauf der postoperativen Periode. Der Hohlraum der Zyste nach offener Echinokokkotomie sollte durch sekundäre Spannung von unten heilen. Nach der Fixierung der Zystenwandkanten am Peritoneum wird der Hohlraum daher mit Gaze-Tampons gefüllt. Die Drainage der Zystentuben kann unter den Bedingungen in der postoperativen Periode verwendet werden, die rund um die Uhr angesaugt werden.

Die Exzision einer parasitischen Zyste mit einer Faserkapsel (Perikystektomie) wurde bei komplizierten Formen der Echinokokkose gezeigt, insbesondere bei einer signifikanten Verkalkung der Faserkapsel des Parasiten. Diese Intervention wurde von B.C. Semenov (1950) und O.B. Milonov (1972), der die Tatsache der erheblichen Blutung beim Herausschneiden einer Echinokokken-Zyste mit einer Faserkapsel aufgrund enger Adhäsionen des Lebergewebes mit einer Kapsel und einer großen Anzahl von Gefäßen an der Peripherie der Zyste zugunsten ihrer Meinung angeführt hat.

V.A. Vishnevsky und V.A. Kubyshkin schützt diesen Eingriff angemessen und argumentiert, dass bei erheblichen Verkalkungen der Kapsel der nach der Echinokokotomie verbleibende Hohlraum nicht lange geheilt wird. Die vollständige Entfernung einer Zyste mit einer Faserkapsel ist eine radikalere Intervention, da Rezidive der Erkrankung zuverlässiger verhindert werden. Moderne Hämostasemethoden während der Operation ermöglichen Interventionen mit minimalem Blutverlust. Dies wird durch die Verwendung eines Ultraschall-Aspirators während der Operation, die Argon-Verstärkung und das Abschneiden von Gefäßen entlang der Peripherie der Zyste sichergestellt. Die Autoren erzielten mit dieser Intervention gute Ergebnisse.

Die Leberresektion bei Echinokokkose ist die radikalste Operation, die dem Patienten eine vollständige Heilung ermöglicht und die beste Garantie gegen das Auftreten eines erneuten Auftretens der Krankheit bietet. Befürworter der Leberresektion bei Echinokokkose sind GI. Verona (2005) und V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovich argumentiert angesichts der Komplexität der Leberresektion und der geringen Verfügbarkeit dieses Eingriffs für ein breites Spektrum von Chirurgen, dass die Leberresektion für Echinokokkose am Rand der Zyste durchgeführt werden sollte - in Fällen, in denen eine parasitäre Zyste die gesamte oder die Hälfte der Leber mit mehreren Zysten und Rückfällen der Echinokokkose belegt.

Diese Operation sollte in spezialisierten Einrichtungen und großen hepatologischen Zentren durchgeführt werden. Gleichzeitig ermöglicht eine geschlossene Echinokokotomie unter den oben aufgeführten Bedingungen in den meisten Fällen die Erzielung positiver Ergebnisse bei minimalem Risiko.

Die Frage nach der Art der Leberresektion bei der Echinokokkose kann nicht umgangen werden. Einige Autoren (B. C. Shapkin, GI Verona) halten es für zweckmäßig, bei Echinokokkose eine anatomische Leberresektion durchzuführen. B.I. Alperovich bezieht sich auf eine atypische Resektion als Operation der Wahl, mit Ausnahme der Fälle, in denen der pathologische Prozess das gesamte Organ oder eine Hälfte des Organs einnimmt.

Die Gründe für diese Schlussfolgerung sind die folgenden Überlegungen: Es ist nicht notwendig, eine Resektion weit entfernt vom Rand der parasitären Zyste durchzuführen, da der nicht betroffene Teil der Leber in der Regel geringfügig modifiziert ist und durch diese Resektion nur die veränderten Teile des Lebergewebes entfernt werden können. Die entwickelte Technik der Leberresektion ermöglicht es Ihnen, die notwendigen Körperteile mit nahezu jedem Volumen erfolgreich zu entfernen.

Echinokokkose der Leber. Resektion des rechten Lappens. Macrodrug

Typische Operationen für Echinokokkose bieten in den meisten Fällen die Möglichkeit, den Patienten zu heilen und das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

Bei einigen Komplikationen kann die Art der Intervention variieren. Diese Fälle umfassen Zäpfchenentzündungen, Durchbrüche in den Bauch- und Pleurahöhlen sowie Gallenbronchialfisteln.

Während einer Eilierung einer Zyste, die sich als Leberabszess entwickelt, muss der Patient dringend einen chirurgischen Eingriff durchführen, der darin besteht, die Zystenhöhle zu öffnen, zu entleeren und zu entleeren. In diesem Fall wird die Operation als offene Echinokokotomie durchgeführt.

Wenn eine Zyste die Gallenwege durchbricht, wird dem Patienten ein Notfall angezeigt. Sein Charakter wird durch die Art der Schädigung der Gallenwege, die Größe und Lage der Zyste in der Leber und den Zustand des Patienten bestimmt. Letzteres ist oft entscheidend für das Volumen der anstehenden Operation.

Im Falle eines ernsten Zustands des Patienten ist die Operation auf die Choledochotomie mit externer Drainage des Gallenganges beschränkt, um den Fluss der Galle sicherzustellen und die Gallengänge von den Resten der Chitinmembranen des Parasiten abwaschen zu können, die während der Operation nicht entfernt wurden. Einige Autoren schlagen vor, die Kanäle durch eine offene Hydatidzyste zu entleeren, was darauf hindeutet, dass die Wirkung dieser Operation der vorherigen ähnelt.

Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, sollte eine geschlossene Echinokokotomie durchgeführt werden. Nach der Choledochotomie sollten die Membranen und die Tochterblasen aus dem Gallengang entfernt und dann abgelassen werden. Wenn ausreichend große Gallenfisteln vorhanden sind, sollten sie genäht werden. Neben den üblichen Nähten wird ein Fadenkristall mit einem Plasmakalpell entfernt. Die durchbrechende Zyste hydatid im Gallengang ist eine gefährliche Komplikation. Die Mortalität ist mit der Entwicklung einer eitrigen Cholangitis, einer biliären Peritonitis und Blutungen verbunden und betrug 25-47%. Die Verwendung moderner Techniken hat die Letalität bei dieser Komplikation erheblich reduziert.

Der Durchbruch einer Echinokokken-Zyste in der Pleura- oder Bauchhöhle erfordert auch einen dringenden chirurgischen Eingriff, bestehend aus einer Thorakolaparotomie oder Laparotomie und einer sorgfältigen Toilette des entsprechenden Hohlraums mit einer antiseptischen Lösung, Entfernen von Tochterzysten und Echinokokkussand und Abtropfen der Pleurahöhle oder Bauchhöhle. Eine ausgebrochene Zyste in der Leber wird nach den oben beschriebenen Regeln behandelt. Das Ergebnis solcher Interventionen hängt von der klinischen Form der Komplikation ab.

Das Vorhandensein von Gallenbronchialfisteln ist auch eine absolute Indikation für eine Operation, wird jedoch in der Regel nicht dringend durchgeführt. Möglicherweise kurze Vorbereitungszeit des Patienten. Es ist ratsam, einen transthorakalen Ansatz für die Fistel zu verwenden, um eine Reihe von Komplikationen (Asphyxie usw.) zu vermeiden. Die präoperative Versiegelung der Fistel durch ein Bronchoskop hilft, diese Komplikationen zu reduzieren.

Ein transthorakaler Ansatz bei chirurgischen Eingriffen bei Cholelchialfisteln wird von AV empfohlen Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) und B.I. Alperovich (1972). Die Art der Intervention ist auch unterschiedlich. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) folgt radikalen Taktiken und versucht, die betroffene Lunge zu entfernen und die Leber radikal zu operieren. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) ist nur durch das Nähen der Fistel und der Wundamponade eingeschränkt.

S.D. Popov und N.N. Gurin (1964) führte nur eine Autopsie und Tamponade einer eitrigen Höhle durch. B.I. Alperovich hält es nicht für ausreichend, die Fistel einfach zu dissoziieren, ohne ein Loch im Bronchus zu nähen oder die Lunge zu entfernen, da dies in der Regel zu einem Rückfall führt. Er hält eine Operation der Wahl für das Nähen der Fistel oder die Lungenresektion und die Zysten-Echinokokotomie in der Leber in Betracht.

Der Einsatz kryochirurgischer Techniken hat neue Perspektiven in der chirurgischen Behandlung von Echinokokken eröffnet. Die Kryoresektion der Leber ist möglich geworden. Die kryodestruktive Behandlung von Kavitäten nach der Echinokokotomie führte ebenfalls zu positiven Ergebnissen und verhinderte zuverlässig das Wiederauftreten der Erkrankung.

Kryostörung der Faserkapsel bei der Echinokokotomie

Die vorgeschlagene Technik der kryochirurgischen Behandlung der Parasitenkavitäten während der Echinokokotomie mit anschließender Tamponade mit einem Omentum, die bei allen operierten Patienten (1972) positive Ergebnisse erzielen ließ, zeigt Zahlen von 1 bis 3%. Gleichzeitig stellen alle Autoren fest, dass die Ergebnisse von Leberresektionen und geschlossenen Echinokokotomien signifikant besser sind als Operationen mit externer Zystenentwässerung. Dies ist verständlich, da derzeit Operationen mit Zystenentwässerung in der Regel mit komplizierten Formen der Erkrankung mit eingeschränkter Leberfunktion durchgeführt werden.

Die Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung der Echinokokkose sind gut. Nach radikalen Operationen kehren die meisten Patienten zur Arbeit zurück. Aber die Krankheit gibt Rückfälle, deren Häufigkeit stark variiert. L.V. Poluektov et al. (1997) gehen davon aus, dass Rückfälle bei 8–36% auftreten und F.G. Nazyrov und F.A. Ilkhamov (2005) - in 14,7% der Fälle.

Rezidive können sowohl in den ersten Jahren nach der Operation als auch nach 3-5 und sogar 10 Jahren auftreten. UND I. Deineka glaubt, dass Rückfälle folgende Ursachen haben:
- unvollständige Entfernung der Tochterblasen aus dem Hohlraum der Faserkapsel;
- während der Operation von Zysten unbemerkt bleiben;
- Aussaat der Bauchhöhle und der Operationswunde mit einer Zystenruptur;
- Wiederinvasion durch die Parasitenembryonen, wenn sich der Patient in einem nachteiligen epidemiologischen Zustand befindet;
- technische Betriebsfehler.

Bei der Analyse aller aufgeführten Optionen kann gefolgert werden, dass keine von ihnen einen echten Rückfall der Krankheit hat. Alles, was als Wiederholung einer Echinokokkose angesehen wird, ist nichts anderes als Folge einer unvollständigen Revision der Leber (Verzicht auf Zysten) oder der erneuten Invasion eines Patienten mit einem Echinokokkus.

Die radikale Entfernung der mütterlichen Blase eines Echinococcus unter Beachtung aller Vorsichtsmaßnahmen gegen die Verbreitung oder das Hinterlassen von nicht freigelassenen Blasen sichert den Erfolg der Operation. In unserer Klinik wird der Verwendung von kryochirurgischen Geräten während der Operationen, insbesondere der Kryodestillation der Faserkapsel während der Durchführung einer geschlossenen Echinokokotomie, große Bedeutung für den Radikalismus der Intervention eingeräumt.

Die medikamentöse Behandlung der Echinokokkose hat lange Zeit die Aufmerksamkeit der Forscher auf sich gezogen. Wirkliche Ergebnisse wurden nur in den letzten Jahren erzielt. Bereits 1951 setzte K. Garcia Timol zur Behandlung von Patienten mit Echinokokkose ein und erzielte ermutigende Ergebnisse. Diese Methode wurde dann von anderen Autoren verwendet.

Seit 1996 setzt die Klinik das Medikament Albendazol ein, das sowohl zur Behandlung von Rückfällen nach chirurgischen Eingriffen als auch als eigenständige Therapiemethode verwendet wurde. Albendazol und seine Derivate werden zur Behandlung verwendet. Das Medikament wird mit Kursen von 10-20 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag verordnet. Die Behandlung dauert 30 Tage und nach 15 Tagen wird der Kurs wiederholt.

Es sind 3-5 Kurse erforderlich, um einen Patienten zu heilen. Die medikamentöse Behandlung wird als Ergänzung zu chirurgischen Eingriffen zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Erkrankung und bei Patienten eingesetzt, die aufgrund der Schwere von Begleiterkrankungen nicht zur Operation zur Verfügung stehen. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Albendazolhydatid-Echinokokkose der Leber und Lunge beträgt 40 bis 70%.

Die Durchführung umfassender präventiver Maßnahmen zur Verhinderung von Echinokokkose sowie der Körperhygiene in Kombination mit Sanitärpropaganda führte zu einer erheblichen Verringerung der Inzidenz von Echinokokkose in unserem Land, Italien, Griechenland und anderen Ländern.

Prävention der Krankheit besteht aus staatlicher und persönlicher Prävention. Die staatliche Prävention von Echinokokkosen ist ein gesetzliches Verbot der Schlachtung von Tieren (Schafe, Schweine, Kühe) im Haushalt. Die Schlachtung sollte nur in fleischverarbeitenden Betrieben oder Veterinärbetrieben unter Aufsicht von Veterinärarbeitern durchgeführt werden, wobei Organe, die von Echinokokken betroffen sind, aussortiert werden. Letzteres sollte durch Verbrennung oder Bestattung mit obligatorischer Behandlung mit Bleichmittel zerstört werden.

Die Auswirkungen auf die Endbesitzer des Parasiten betreffen den Fang von streunenden Hunden und die obligatorische Entwurmung von Nutztieren und Haustieren zweimal im Jahr. Die persönliche Prävention besteht darin, die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten, insbesondere nach dem Gespräch mit Hunden.

Die Prognose für eine Echinokokkose ist bei rechtzeitiger Diagnose und operativer Behandlung unter Verwendung einer Antirückfalltherapie mit Albendazol recht günstig.

Würmer - eine große Gefahr für die menschliche Gesundheit, weil Sie infizieren die inneren Organe und vergiften den Körper mit Abfallprodukten.

Ursachen der Echinokokkose-Infektion:

Nichteinhaltung grundlegender Hygienestandards. Echinococcus-Vektoren - streunende Hunde. Beachten Sie, dass Haustiere manchmal die Parasitenlarven im Fell tragen.
Trinkwasser aus natürlichen Quellen.
Essen ungewaschenes Obst, Beeren und Gemüse.
Die Jagd Eine Person infiziert sich beim Schneiden von Kadavern, die Echinococcus-Eier infizieren die inneren Organe eines Wildtiers.
Verbrauch von kontaminiertem Fleisch ohne vorherige Verarbeitung.

Es gibt zwei Formen dieser parasitären Krankheit:

Hydatid (zystisch). Manifestiert in Form von Larven oder zystischer Entwicklung. Symptome treten auf, wenn die Zyste eine signifikante Größe erreicht. Aufgrund der mechanischen Auswirkungen erscheinen die geschwollene Leber der Person und die nächstgelegenen Organe unter dem rechten Hypochondrium oder in der Brust stumpfe Schmerzen. Der Patient leidet häufig an Durchfall und allergischen Manifestationen auf der Haut - dies ist die Reaktion des Körpers auf das Vorhandensein eines lebenden Parasiten. Mit dem Gefühl der Leber wird ein runder Tumor gefühlt.
Alveolis Das Hauptsymptom ist eine Zunahme der Leber aufgrund der Entwicklung eines Tumors. Bei den meisten Patienten kommt es zu einer Zunahme der Milz, Gelbsucht und Leberfunktionsstörungen. Bei dieser Form der Echinokokkose kann eine Lebertransplantation erforderlich sein.

Die Manifestation der Symptome hängt vom Entwicklungsstadium der Echinokokkose im menschlichen Körper ab:

Die erste Phase hat keine Symptome.
Die zweite Stufe ist eine Zunahme der Zyste, begleitet von allgemeiner Schwäche, Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
Das dritte Stadium ist eine ausgeprägte Manifestation der Symptome, die Eier des Parasiten vermehren sich und bewegen sich in gesunde Organe. Echinokokken der Leber mit dem Blutfluss können sich im Gehirn und im Knochengewebe bewegen und Infektionen der Lunge verursachen.

Nachdem die Echinococcus-Eier in den menschlichen Körper eingedrungen sind, schlüpfen die Würmer, bewegen sich durch den Körper durch den Blutkreislauf und infizieren die Organe.

Das Fehlen einer angemessenen Behandlung führt zu schwerwiegenden Komplikationen:

innere Blutung;
anaphylaktischer Schock;
Leberzirrhose;
die Ausbreitung des Parasiten auf gesunde Organe;
Allergie;
Lähmung;
Verlust der Sehkraft;
Perforation der Zyste im freien Raum.

allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
Urinanalyse;
immunologische Tests (Katszoni-Reaktion - allergischer Test mit Echinococcus-Antigen);
Sputum-Analyse.

Ultraschall der Leber - zeigt die Lokalisation der Zyste, hilft, das Volumen und die Anzahl der Wucherungen festzustellen;
MRI (Magnetresonanztomographie) - hilft, pathologische Veränderungen in den Weichteilen zu erkennen;
Computertomographie der Leber - bestimmt die Größe und Dichte des Tumors;
Biopsie - intravitale Entfernung eines Organteilchens zum Zweck der Diagnose;
Laparoskopie ist eine Operation, die an den inneren Organen durch eine kleine Öffnung durchgeführt wird.

Chirurgische Eingriffe sind die effektivste Methode zur Behandlung von Leber-Echinokokken. Operationen können wie folgt sein:

radikalische Entfernung des Tumors zusammen mit dem betroffenen Bereich der Leber;
bedingt radikal - nur das Neoplasma wird entfernt, der operierte Bereich wird mit Desinfektionsmitteln behandelt;
palliativ - den allgemeinen Zustand des Patienten verbessern;
Beseitigung von Folgen - wird bei Komplikationen durchgeführt.

Suchen Sie nicht nach einfachen Mitteln, um den Parasiten zu bekämpfen. Gehen Sie auf jeden Fall zu einem Arztbesuch. Bei der Echinokokkose der Leber helfen Ihnen diese Ärzte:

Gastroenterologe;
Infektionskrankheiten Arzt;
Hepatologe;
Chirurg.

Wasser mit einer geriebenen Zitronenschale, die morgens getrunken wird, verhindert eine Infektion mit Echinococcus.

Trinken Sie jeden Morgen ein halbes Glas Wasser mit einem verdünnten Teelöffel Zitronenschale.
Kräutersammlung aus Birkenknospen, Minzblättern und Immortelle. 1,5 Esslöffel der Sammlung gießen Sie 300 ml kochendes Wasser und lassen Sie sie etwa eine Stunde ruhen. Nehmen Sie diese Infusion für 2 Wochen dreimal täglich 100 ml.
Mischen Sie einen Esslöffel Rainfisch mit einem Glas kochendem Wasser und lassen Sie ihn 2 Stunden ruhen. Trinken Sie diese Infusion viermal täglich, bevor Sie essen.

So verhindern Sie, dass der Parasit und seine Eier in den menschlichen Körper gelangen:

Überwachung der Hygiene, insbesondere nach Kontakt mit streunenden Hunden;
Waschen Sie sich vor dem Essen die Hände mit Seife.
regelmäßig überprüft werden, ob Ihre Arbeit mit der Landwirtschaft zusammenhängt;
Verwenden Sie nur hitzebehandeltes Fleisch.
Trinken Sie kein Wasser aus den Behältern.
Beeren, Obst und Gemüse vor dem Verzehr waschen.

Leber-Echinococcus bleibt eine häufige parasitäre Erkrankung. Die Weltgesundheitsorganisation und das Episodic Bureau International haben die Echinokokkose in die Liste der Krankheiten aufgenommen, die eine radikale Ausrottung erfordern. Auf dem II. Weltkongress der Association of Hepatopancreatobiliary Surgeons, der 1996 in Italien stattfand, wurde festgestellt, dass die Echinokokkose in Island, England, den Niederlanden, Norwegen und den nordamerikanischen Ländern besiegt wurde. In vielen Ländern (Südamerika, Spanien, Italien, Bulgarien, Kroatien, Kasachstan), einschließlich Russland, neigt der Leberechinokokkus jedoch nicht dazu, abzunehmen.

Hydatide (Einkammer-) Echinokokkose oder einfach "Echinokokkose" wird durch den Helminthen von Echinococcus granulosus (einer Klasse von Bandwürmern) verursacht, dessen letzter Besitzer Füchse und Polarfüchse sind. Zum ersten Mal wurde der Begriff "Echinococcus" 1801 von Rudolphi in die medizinische Praxis eingeführt. Aus der griechischen Echinokokkose übersetzt bedeutet Igel oder Borstenwurm. Diese Pathologie ist seit der Antike bekannt. Hippokrates berichtete von Wasserblasen in den inneren Organen von Haustieren. Galen schrieb, Wasserblasen seien häufiger in der Leber lokalisiert. Der Entwicklungszyklus des Parasiten, der diese Krankheit verursacht, wurde jedoch erst Mitte des 19. Jahrhunderts bekannt. Ein Bandwurm in der Pubertät lebt im Dünndarm eines Wolfes, Schakals, Fuchses, Fuchses oder Hundes. Parasiteneier gelangen durch den Verdauungstrakt in den Körper. Dann werden sie vom Blutkreislauf absorbiert, und die Lymphe wird auf ein oder mehrere Organe verteilt, und um die Oncosphäre bildet sich eine mit einer chitinösen oder kutikulären Membran bedeckte Echinokokken-Zyste. Um die sich entwickelnde Zyste wird eine Faserkapsel gebildet. Zwischen der Faserkapsel und der Chitinhülle befindet sich ein mit Lymphe gefüllter Raum, aus dem der Parasit Nährstoffe erhält. Fusion von Faser- und Chitinmembranen kann als Folge einer Entzündung, Versteinerung (Ablagerung von Calciumsalzen) auftreten. Meistens entwickelt sich der Parasit in der Leber. Unter dem Druck eines wachsenden Parasiten tritt Atrophie im umgebenden Lebergewebe auf. In einigen nicht betroffenen Bereichen der Leber entwickelt sich eine kompensatorische Hypertrophie, die die Leberfunktion auf normalem Niveau unterstützt. Die durchschnittliche Lebensdauer einer Zyste liegt zwischen 10 und 20 Jahren. Der Tod eines Echinokokkus tritt auch bei Eiter oder Blutung in einer Zyste auf.

Die innere Schicht der Chitinmembran wird als Keimung bezeichnet, da sie embryonalen Scolex bilden kann. Aus dem Scolex entwickeln sich Tochterblasen, die nach außen (exophytisch) oder in die (endophytische) mütterliche Blase wachsen. Endophytische Tochterblasen lösen sich von der Wand und schweben frei. Ebenso können sich Enkelkugeln bilden. Bei einer langen Zyste kann es in der Wand zu Verkalkungen kommen. Unter dem Einfluss einer Verletzung oder Ausdünnung der Wand der Zyste, insbesondere wenn sie oberflächlich liegt, kann sie brechen. In diesen Situationen wird der Inhalt der Zyste in die Bauchhöhle entleert. Wenn eine Echinokokken-Zyste in das Diaphragma eindringt, kann ihr Inhalt in die Pleurahöhle platzen. Fälle von plötzlichem und schnellem Eindringen von Zysteninhalt in die Bauchhöhle oder den Brustraum werden von starken Schmerzen und einem anaphylaktischen Schock begleitet. Auf diese Weise kommt es zu einer massiven Impfung der Bauchhöhle oder Pleurahöhle durch die Tochter- und Enkelblasen sowie des freien Skolex des Parasiten. Es ist zu beachten, dass es auch einen aerogenen Infektionsweg gibt, sowie durch eine Wunde, wenn eine Person eine Person mit einer Echinokokkose beißt.

Die Anfangsstadien der Echinokokkose verlaufen in der Regel latent. Manchmal wird der lange asymptomatische Strom bemerkt. In anderen Situationen tritt schnell eine Verschlechterung des Allgemeinzustands auf, und die Klinik ist in drei Phasen (Perioden) unterteilt. Die erste Phase setzt sich von der Parasiteninvasion bis zum Auftreten der Symptome fort.

Die zweite Phase dauert vom Auftreten der ersten Beschwerden bis zum Auftreten von Komplikationen der Echinokokkose. Die dritte Stufe umfasst Manifestationen von Komplikationen einer Echinokokken-Zyste (Eitration, Verkalkung, Durchbruch in die Höhle oder in das Organ). Mit der Entwicklung einer Zyste leidet das Immunsystem des Patienten zuerst. Die Patienten werden durch scheinbar unvernünftige Schwäche und verminderte Leistungsfähigkeit gestört. Sie sind oft anfällig für Erkältungen. Dann gibt es dumpfe Schmerzen sowie ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium. Allmählich nimmt die Schwäche zu, der Appetit wird schwächer und der Gewichtsverlust beginnt. Die frühesten Anzeichen können allergische Reaktionen (Urtikaria), Durchfall, Erbrechen sein. In Gebieten mit endemischer Echinokokkose sollten periodische Anfälle der Urtikaria in erster Linie auf diese Krankheit in Verdacht geraten.

Die Diagnose in einem frühen Stadium ist anhand der Eosinophilie in einem Bluttest, einem positiven intradermalen Kasoni-Allergietest, einer Latexaggluginationsreaktion und anderen immunserologischen Tests möglich. Wenn die Zyste (oder Zysten) wächst, kommt es zu einer Kompression und Verlagerung benachbarter Organe, die zu Funktionsstörungen führen und sich in der jeweiligen Klinik manifestieren. Besonders durch Unbehagen nach dem Essen gekennzeichnet. Die Leber vergrößert sich und ragt unter dem Rippenbogen hervor. Im Falle des Todes des Parasiten, gewöhnlich aufgrund der Kompression der die Hydatidzyste versorgenden Blutgefäße, entwickelt sich oft ein eitriger Prozess in seinem Hohlraum. Das klinische Bild erhält gleichzeitig die Merkmale eines Leberabszesses. Unter der rechten Kante treten starke Schmerzen auf. Die Körpertemperatur steigt und wird intermittierend. Der Temperaturanstieg wird von einer hervorragenden Kälte begleitet, und sein Rückgang ist ein Schweißguss. Mit dem Absterben des Parasiten und der Nekrose einzelner Wandabschnitte der Zyste Hydatide lagert sich manchmal Kalk in der Chitinmembran ab. Versteinerung der Faser- und Chitinmembranen bewirkt deren Verwachsung. Die Versteinerung einer Zyste weist jedoch nicht immer auf die vollständige Unfähigkeit des Parasiten hin.

Echinococcus der Leber, der sich im Tor befindet, nimmt zu und kann die Gallengangskanäle quetschen und einen störenden Ikterus verursachen. In anderen Situationen kann es zu einem obstruktiven Ikterus kommen, wenn der Zysteninhalt in den Hauptgallengang gerissen wird und die kleinen Echinokokken-Bläschen der Tochter oder die Membranreste verstopfen. Mechanische Gelbsucht, die auftritt, wenn eine Leberchinokokkose den Allgemeinzustand des Patienten dramatisch verschlechtert. Zunächst ist der Gallengang mit der Entwicklung von Cholangitis und Hepatitis infiziert. Weitere Entwicklung einer biliären Zirrhose. Es gibt schweres Leberversagen. Eine eitrige Cholangitis führt häufig zur Entwicklung einer Sepsis. An der Stelle des Echinokokkus der Leber in der Pforte kommt es neben einer Blockierung der Gallenwege zu einer Kompression der Pfortader, die zu einer portalen Hypertonie führt.

Konservative Behandlung von Leber-Echinococcus

Zur konservativen Behandlung der Echinokokkose werden zwei von der WHO empfohlene Hauptpräparate verwendet: Mebendazol (Vermox) und Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazol, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Die Freisetzungsform von Mebendazol beträgt 100 mg Tabletten, die Freisetzungsform von Albendazol beträgt 200 mg Tabletten. Drogenbehandlung kann verwendet werden:

Als therapeutische Alternative zur Operation bei multipler Echinokokkose mit Lokalisation in verschiedenen Organen, mit hohem Risiko für Anästhesie und Operation und Kontraindikationen für die Operation. Dazu wird Mebendazol (Vermox) 3 Monate lang häufig mit 100–200 mg / kg / Tag verwendet.

Als Ergänzung zur Operation in der präoperativen Phase und unmittelbar nach der Operation. Albendazol (Zentel) wird 2 bis 4 Wochen vor der Operation und 3 Monate nach der Operation mit 10 mg / kg / Tag verabreicht (drei 28-Tage-Zyklen mit Intervallen zwischen den Zyklen von 14 Tagen).

Indikationen für die Verwendung von Albendazol in der Leber Echinococcus sind:

Kleine (bis zu 5 cm) Zysten.
Zysten bis zu 10 cm mit der technischen Komplexität der Operation.
Hohe Anästhesie- und Operationsrisiken oder die Ablehnung der Operation durch den Patienten.
Vor und nach der Operation bei großen und mehreren Zysten und bei Anzeichen für den Tod der Mutterzyste.

Die Wirksamkeit der Chemotherapie bei der Anwendung von Albendazol in Standarddosen für Echinokokkose an verschiedenen Stellen bei 253 Patienten ist: - Heilung - in 28% der Fälle - Verbesserung - in 51%, - ohne Veränderung - in 18%, - Progression - in 2% der Fälle.

Derzeit wird die Chemotherapie von Leber-Echinococcus jedoch aus mehreren Gründen nicht allgemein akzeptiert:

das Vorhandensein einer Reihe ausgeprägter Nebenwirkungen bei der Verwendung dieser Arzneimittel;
das Fehlen von Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Chemotherapiekomplikationen;
hohe Dosierung und langfristige teure Behandlung;

Daher wird derzeit die medikamentöse Behandlung hauptsächlich bei postoperativen Eingriffen bei mehreren Formen der Echinokokkose eingesetzt.

Es gibt keine überzeugenden Beweise für die Wirksamkeit der konservativen Therapie bei der Echinokokkose der Leber. Die führende Behandlungsmethode bleibt chirurgisch.

Echinococcus-Operation der Leber

Die Echinokokotomie - die Öffnung der Zyste durch Zergliederung der Schalen der letzteren - wird hauptsächlich bei komplizierten Zysten verwendet.

Echinokokzektomie - vollständige Entfernung aller Elemente des Leberechinokokkus (Inhalt der Zyste. Keim- und Chitinmembranen nach Öffnen des Lumens).

Die ideale Echinokokcektomie ist die vollständige Entfernung des Leberechinokokkus, ohne die Chitinmembran zu schädigen.

Perikystektomie Dieser Vorgang wird bei der teilweisen Verkalkung der Faserkapsel durchgeführt und erfordert die Verwendung von Präzisionstechniken oder ein Abschneiden entsprechend der Lage der Gefäße und der Gallengänge. Die Verhinderung der Bildung von eitrigen Fisteln ist ein Vorteil der Perikystektomie im Vergleich zur herkömmlichen Echinokokcektomie.

Kapitonazh - die Beseitigung des Resthohlraums auf die eine oder andere Weise (Verschrauben der Ränder der Faserkapsel mit einer großen Drüse, biologischer Klebstoff).

Die offene Methode wird weniger angewendet, sie bildet eine Eitration des offenen Hohlraums der Zyste.

BEOBACHTUNG NACH BEHANDLUNG VON ECHINOCOCCUS - SPEZIALIST-EMPFEHLUNGEN

Unabhängig von der Art der Operation: Es sollte eine offene Operation mit Entfernung einer Echinokokkuszyste, Leberresektion oder minimalinvasive Behandlung unter Ultraschall beobachtet werden mindestens zwei Jahre.

Optimal - von zwei bis fünf Jahren, abhängig von der jeweiligen klinischen Situation.

Nach Angaben der WHO sollten die Empfehlungen innerhalb von 10 Jahren beachtet werden.

Erst nach 10-jähriger Behandlung ohne Rückfall kann der Patient von der Beobachtung ausgeschlossen werden und eine 100% ige Heilung von Echinococcus kann bestätigt werden.

Laut den Empfehlungen der WHO ist alles viel ernster als wir es uns vorstellen und versuchen, die Kontrolle nach der Operation etwas zu optimieren und nicht zu viel zu tun, wie es uns scheint, die Forschung nach der Behandlung.

Den Empfehlungen der WHO zufolge sollte die perkutane Entfernung von Echinococcus folgendermaßen durchgeführt werden:

im ersten Monat wöchentlich Ultraschall, Blutbiochemie;
im ersten Jahr monatlich Ultraschall, Blutbiochemie, Antikörpertiter im Blut;
in den nächsten 9 Jahren jährlich Ultraschall, Blutbiochemie, Antikörpertiter im Blut;
alle zwei Jahre nach der Operation - Thorax-Radiographie;
nach 5 und 10 Jahren nach der CT-Operation des gesamten Körpers.

Laut der Literatur ist die Wachstumsrate einer Zyste nach ihrem Eintritt in den Körper oder nach einer Operation infolge eines Rückfalls sehr individuell. In den ersten 1 bis 3 Monaten erreicht es eine Größe von 1 bis 2 mm, sodass es nicht durch Visualisierungsmethoden oder Labortests erkannt werden kann. Nach 5 Monaten kann er 5 mm erreichen, am Ende des ersten Jahres - 3 cm. Bei den Größen 1 bis 3 cm kann bereits eine neu erschienene Zyste sichtbar werden, und der Antikörpertiter im Blut sollte wachsen (wenn der Körper eine Immunreaktion auslöst und der Titer vor der ersten Operation erhöht wurde) und verringert nach der Operation). Aber! Der Beginn des Wachstums einer Zyste ist zu jeder Zeit während des Rückfalls möglich und das Erreichen von Dimensionen, die es ermöglichen, sie mittels Ultraschall oder CT / MRI zu erkennen, ist sowohl am Ende des ersten als auch im zweiten Jahr möglich. Zur gleichen Zeit wächst der Titer auf jede eigene Weise, in der er früher aufsteigt, als wir eine Zyste in der Studie aufdecken können, und in einer, die zu spät kommt.

Daher empfehlen wir unser Follow-up-Schema nach jeder Operation und bei der Beobachtung einer toten mütterlichen Zyste, bei der wir uns entschieden haben, keine Operation durchzuführen.

BEOBACHTUNGSSYSTEM NACH DEM BETRIEB UND FÜR DEN VERLORENEN ECHINOCOCCOM

(Leber, Milz, Niere)

im ersten Jahrmindestens alle drei Monate Ultraschalluntersuchen und Blut für IgG an den Echinococcus mit einem Antikörpertiter spenden (nur wenn vor der Operation der Antikörpertiter gegen Echinococcus mindestens viermal erhöht war und nach der Operation auf die Norm abnahm).
Führen Sie am Ende des ersten Beobachtungsjahres eine MRT durch.
im zweiten Jahrmindestens alle drei Monate Ultraschall untersuchen und Blut für IgG an Echinococcus mit Antikörpertiter spenden.
am Ende des zweijährigen Zeitraums - Kontroll-MRT.
Während des dritten, vierten und fünften Jahres ist es erforderlich, alle 6 Monate einen Ultraschall- und Bluttest für IgG auf Echinococcus mit einem Antikörpertiter durchzuführen. Am Ende eines jeden Beobachtungsjahres - eine Kontroll-MRT.
Während des Follow-up vom 6. bis zum 10. Beobachtungsjahr - Mitte des Jahres sollte ein Ultraschall- und Bluttest auf IgG auf den Echinococcus mit Antikörpertiter und am Jahresende ein Kontroll-MRI-Scan durchgeführt werden.

Ich werde dich daran erinnern. Nach den Empfehlungen der WHO beträgt der Beobachtungszeitraum 10 Jahre. Nach dieser Periode können Sie sich ohne Rückfall beruhigen.

In unserem Land und in den Nachbarländern erklären Ärzte den Patienten nicht die Notwendigkeit einer postoperativen Nachsorge, ganz zu schweigen von dem Zeitplan und den Arten der Forschung nach der Operation. Und es ist nicht verwunderlich, dass glückliche Patienten nach einer ernsthaften Operation entweder gar nicht beobachtet werden oder nach ein oder zwei Jahren vergessen werden. Dann wird nach fünf oder mehr Jahren ein wiederkehrender Echinokokkus, der manchmal bereits tot oder kompliziert ist, zufällig entdeckt.

Ich möchte Sie daran erinnern, dass es wünschenswert ist, von einem Spezialisten beobachtet zu werden, der sich ständig mit Echinococcus beschäftigt und die Nuancen der postoperativen Transformation einer Echinococcus-Zyste, die Merkmale des Ultraschallbildes der Resthöhle, postoperative Komplikationen, das Wiederauftreten des Echinococcus kennt. Es ist manchmal sehr schwierig, vor dem Hintergrund einer verbleibenden Kavität nach einer offenen Operation das Wiederauftreten von Echinococcus zu interpretieren.