Ultraschalldiagnostik - Bestimmung des Stadiums der Leberfibrose (mittels Elastographie)

LEBER ELASTOGRAPHIE

Übermäßige Ablagerung von Fasergewebe stört die Struktur des Organs und führt letztendlich zu Leberzirrhose.

Die Leberfibrose begleitet somit den Verlauf aller chronisch diffusen Lebererkrankungen und ist ein verlässliches Zeichen für das Fortschreiten der Leberschäden. Daher ist die Bestimmung des Stadiums der Fibrose von prognostischer Bedeutung und wird in der klinischen Praxis als eines der wichtigsten Kriterien zur Bestimmung der Taktik des Managements von Patienten verwendet, was besonders bei chronischer Virushepatitis wichtig ist.

Der "Goldstandard" zur Beurteilung des Schweregrades der Leberfibrose bleibt eine Leberbiopsie (PD).

Leider ist die Leberbiopsie zwar immer noch der „Goldstandard“ zur Bestimmung des Stadiums der Fibrose, sie ist jedoch immer noch eine invasive Methode mit einem bestimmten Prozentsatz an Komplikationen bis hin zum letalen Ergebnis. Laut neun multizentrischen Studien schwankt die Anzahl der tödlichen Fälle zwischen 0 und 33 pro 10.000 Leberbiopsien.

Laut einigen Autoren (Frankreich) liefern die Ergebnisse der Untersuchung von Biopsieproben fragwürdige Informationen, um die Indikationen für eine antivirale Therapie zu bestimmen.

Die Leberbiopsie hat als Methode zur Beurteilung der Leberfibrose aus objektiven und subjektiven Gründen gravierende Einschränkungen: Eine geringe Menge an Biopsien ist ein objektiver Grund. Aus subjektiven Gründen für Unterschiede in der Definition des Stadiums der Fibrose in derselben Biopsie sollte die Qualifikation des Morphologen berücksichtigt werden.

Die dynamische Überwachung der Leberfibrose mittels Biopsie ist aufgrund der Einschränkungen und der Invasivität der Methode selbst schwierig. All dies machte es erforderlich, sowohl während der Erstuntersuchung als auch während der Nachsorge nach zuverlässigen nicht-invasiven Methoden zur Diagnose von AF zu suchen.

Leberbildgebende Verfahren (Ultraschall, MRI) spielen aufgrund der Nichtinvasivität und Zugänglichkeit derzeit eine Schlüsselrolle bei der Diagnose des Stadiums der Lebererkrankung. Sie erlauben uns, die Form, Größe, Struktur des Körpers, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein sperriger Formationen zu beurteilen, um Gefäßforschung zu betreiben, um indirekt die Dichte und Elastizität des Lebergewebes zu bestimmen.

Die Verwendung von Ultraschallgeräten (mit zunehmender Bilddarstellung durch digitale Technologien) ermöglicht es, die Granularität des Lebergewebes, die periportale Fibrose und andere Veränderungen, die auf eine Verletzung der Organhistoarchitektur hindeuten, sichtbar zu machen. Die beschreibenden Eigenschaften eines konventionellen (Standard-) Ultraschalls sind jedoch sehr variabel und erlauben keine Differenzierung der morphologischen Stadien der chronischen Hepatitis, insbesondere der anfänglichen. Mit der Ansammlung von fibrösem Gewebe in der Leber ändern sich seine physikalischen Eigenschaften - die Dichte des Organs steigt und der Widerstand des Pfortaderblutflusses steigt. In diesem Zusammenhang ist die Bestimmung der Dichte oder Elastizität des Lebergewebes durch direkte Verfahren in der klinischen Praxis vielversprechend.

Direkte Verfahren zur Beurteilung der Leberfibrose umfassen die Ultraschall-Elastometrie der Leber unter Verwendung des FibroScan-Geräts (EchoSens, Frankreich), definiert in kPa. Das Verfahren ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins einer Leberfibrose und der Ergebnisse der Computeranalyse, um die Änderung der elastischen Eigenschaften der Leber und die Fortschrittsrate der Fibrose zu beurteilen.

Einschränkungen des Verfahrens bestehen im Vorhandensein von Aszites, überschüssigem Fettgewebe und engen Interkostalräumen in einem Patienten, und der Hauptbereich ist "Blindforschung", d. H. Unfähigkeit, das Leberparenchym sichtbar zu machen.

Die weit verbreitete und unsichere Prognose der chronischen Virushepatitis B und C interpretiert die Notwendigkeit, für jeden Patienten eine optimale Diagnose- und Behandlungstaktik zu entwickeln. Zur Verbesserung der Langzeitprognose muss das Stadium der Leberfibrose unter natürlichen Bedingungen oder vor dem Hintergrund der Therapie diagnostiziert und überwacht werden.

Die invasive Diagnostik des Stadiums der Leberfibrose und des histologischen Aktivitätsindex ist nicht immer anwendbar. In diesen Fällen ist es ratsam, Methoden der nicht-invasiven Bewertung der Leberfibrose zu verwenden - informativ und zugänglich. Die Erfahrung mit der Verwendung von Serumtests zur Bewertung von Fibrose und Ultraschalltechniken zeigt, dass ihre Kombination für eine höhere diagnostische Genauigkeit erforderlich ist.

Es ist eine neue, modernere Methode entstanden. LEBER ELASTOGRAPHIE zur Bestimmung des Stadiums der Leberfibrose auf dem Ultraschallgerät mit einem speziellen Sensor und Programm.

Am meisten Der Hauptvorteil dieser Technik im Vergleich zu Fibroscan - Dies ist die direkte Visualisierung des Leberparenchyms, dass es bei der Bewertung auf Fibroscan nicht sichtbar ist (d. h., Fibroscan ist wie eine "blinde Methode" zur Beurteilung des Fibrosestatus). Bei der Elastographie ist es möglich, das Leberparenchym direkt sichtbar zu machen und die Gefäße aus der Scheibe zu entfernen, was die Indikatoren zur Beurteilung des Fibrosegrads beeinflussen kann, sowie bei Patienten mit unterschiedlichem Körpergewicht die Leber unterhalb und oberhalb des Gewölbebogens angeordnet werden, die bei der Elastographie-Bewertung auch direkt sichtbar gemacht werden kann. und den Grad qualitativ besser unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale zu beurteilen.

An verschiedenen Stellen wird eine Studie durchgeführt. Der Steifigkeitsindex wird berechnet und anschließend der durchschnittliche Steifigkeitsindex berechnet, der einem bestimmten Stadium der Fibrose entspricht.

- nichtinvasive Methode.
- Visualisierung des Leberparenchyms in Echtzeit.
- Bewertungsmöglichkeit für Aszites
- Während des Therapieverlaufs ist ein mehrfaches dynamisches Monitoring möglich, um die Wirksamkeit zu bewerten.

Übergewicht

Unsere Klinik hat ein Ultraschallgerät gekauft, mit dem Sie die Leber durch Elastografie untersuchen können, um das Stadium der Fibrose zu beurteilen.

Für die Studie ist es notwendig, dass sich der Patient strikt auf nüchternen Magen befindet (es ist unmöglich, vor der Studie zu trinken und zu essen). Studien werden an Kindern (ab 7 Jahren) und Erwachsenen durchgeführt.

FibroScan®-Gerät

FibroScan (Fibroscan) ist ein anerkannter weltweiter Standard in der Hepatologie.

Das FibroScan-Gerät (Fibroscan) ist das erste Gerät, das durch klinische Studien mit der Methode der kurzfristigen Elastometrie bestätigt wurde. Bis heute wurden weltweit mehr als 1.400 FibroScan®-Geräte installiert. Das Gerät wird jährlich zur Diagnose von 1,5 Millionen Menschen eingesetzt.

In der russischen Arztpraxis ist das Gerät seit 2007 gefragt und wird bereits eingesetzt. In dieser Zeit wurden mehr als 140 Geräte in medizinischen Einrichtungen verschiedener Regionen Russlands von Kaliningrad bis Wladiwostok, in den GUS-Staaten - Ukraine, Weißrussland, Kirgisistan, Turkmenistan, Kasachstan, Tadschikistan - installiert.

Das Gerät hat die Anerkennung von Experten erworben und hat einen würdigen Platz im Algorithmus zur Diagnose pathologischer Zustände der Leber eingenommen.

FibroScan (Fibroscan)

Dies ist ein einzigartiges und genaues wirksames Gerät, das neben einer Biopsie Vertrauen in die Diagnose gibt, bei der Entscheidungsfindung bei der Behandlung hilft und die Möglichkeiten zur weiteren Beobachtung des Patienten erweitert.

Merkmale und Vorteile:

Das Verfahren zur Untersuchung und Interpretation der gewonnenen Daten steht dem Arzt nach einer von einem zertifizierten Spezialisten durchgeführten Kurzzeitausbildung zur Verfügung.

Sensoren für FibroScan

Der kombinierte Ultraschallsensor ist ein Zubehörteil des FibroScan-Geräts und kann als Set zusammen mit dem Gerät oder separat geliefert werden.

Abhängig von der untersuchten Patientengruppe wird der Sensor nach der Art der Ausführung aufgeteilt; S + Sonde (klein); M + Sonde (Medium); XL + Sonde.

S + Probe: Sensor für Kinder und erwachsene Patienten mit asthenischem Körpertyp.

Es ist für die Untersuchung einer chronischen Lebererkrankung bei Kindern, für die Untersuchung von erwachsenen Patienten mit asthenischem Körpertyp oder Patienten in Erschöpfungszustand vorgesehen. Der dünne Sensorwandler wurde speziell für den Einbau in einen engen Intercostalraum entwickelt. Möglichkeit der Forschung in den Modi (S1 und S2) Höhere Frequenz (5 MHz), mit der Sie die Messungen an den Brustumfang von 45 bis 75 cm anpassen können;

- S2> 45 cm und ≤ 75 cm.

M + Probe: Standard Sensor

Der M + Probe Sensor ist für die Hauptgruppe der Patienten bestimmt. Es wird verwendet, um erwachsene Patienten mit einem Brustumfang von mehr als 75 cm und einem Transducer mit einer Betriebsfrequenz von 3,5 MHz zu untersuchen. Messungen der Elastizität der Leber werden zwischen den Werten von 25 und 65 mm durchgeführt. Kann mit der Option CAP TM verwendet werden

XL + Probe: Sensor für übergewichtige Patienten

Ein empfindlicherer Schallkopf mit einer Ultraschallfrequenz von 2,5 MHz ist speziell dafür ausgelegt, ein tieferes Eindringen des Ultraschallsignals durch Gewebe von mehr als 35 bis 75 mm zu ermöglichen. Messkriterien für die PZhK-Dicke 2,5 cm ≤ SCD TM

Empfehlungen.

Nur Personen, die in der Anwendung von FibroScan® geschult wurden und über ein Benutzerzertifikat verfügen, dürfen die Lebersteifigkeit messen. Schulungen sind Voraussetzung für den korrekten Einsatz der Geräte und für zuverlässige und reproduzierbare Messergebnisse.

Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung.

Zur Gewährleistung der Patientensicherheit sollten die folgenden Anweisungen befolgt werden. FibroScan® sollte in folgenden Situationen nicht verwendet werden:

Das Personal muss die üblichen Sicherheitsvorschriften einhalten.

Die Verwendung des FibroScan®-Geräts ermöglicht die Untersuchung chronischer Lebererkrankungen bei absolut allen Patienten. Kinder, Menschen mit asthenischem Körpertyp sowie Patienten mit Übergewicht. Seine Anwendung wird dazu beitragen, das Problem der Diagnose und Überwachung der Behandlung der chronischen Virushepatitis zu lösen und die rechtzeitige Auswahl der Patienten für eine spezifische Therapie sicherzustellen. Die nachgewiesene Wirksamkeit der Verwendung des Geräts in der Hepatologie legt nahe, dass es heute die einzige Alternative zur Punktion einer Leberbiopsie ist.

Das Gerät FibroScan® ist eine der effektivsten Methoden zur Lösung von Problemen, die einem Spezialisten zugewiesen werden. Es wird dazu beitragen, das Problem der Diagnose und Kontrolle der Behandlung der chronischen Virushepatitis zu lösen und die rechtzeitige Auswahl der Patienten für eine spezifische Therapie sicherzustellen.

Leberfibroscan

Leberfibroscanning ist eine innovative, schnell durchführbare, nicht-invasive Methode zur Untersuchung eines Organs, das die Stadien der Lebererkrankung für eine bekannte Ursache bestimmt. Der Anwendungsbereich des Fibroscans ist groß: verschiedene Gruppen von Hepatitis, Morbus Wilson, Leberzirrhose und verschiedene pathologische Veränderungen des vitalen Organs.

Um eine Studie des „Leberfibroscans“ durchzuführen, ist es im Gegensatz zum Fibrotest nicht erforderlich, sich auf dieses Verfahren vorher vorzubereiten. Aber wie bei jeder anderen Methode zur Untersuchung der menschlichen Gesundheit gibt es einige Kontraindikationen: Fettleibigkeit, Flüssigkeit im Unterleib (Aszites) und Schwangerschaft.

Diese Methode zur Bestimmung des Stadiums der Krankheit ist gut, weil es:

sicher;
erfordert keine vorbereitende Vorbereitung des Patienten und Krankenhausaufenthaltes;
nicht lang - dauert nur 10 Minuten;
bestimmt die Dynamik der Organpathologie;
gibt die Wirksamkeit oder Ineffizienz der ausgewählten Behandlung (Therapie) an;
auf Informativität wird Biopsie gleichgesetzt;
diagnostiziert schon früh eine zirrhose.

Das Gerät Fibroscan analysiert die Konturen der Leber, ihre Funktionalität und morphologischen Merkmale sowie die Gewebedichte. Das Gerät wirkt durch die Interkostalräume und fokussiert auf 5-6 cm. Es verfügt über einen Ultraschallsensor mit Schwingungen niederfrequenter Wellen, die im Lebergewebe elektromagnetische Wellen bilden.

In den Endwerten dieser Analyse werden Indikatoren für gesunde Zellen und elastische Hepatozyten in Bezug auf nicht gesunde Zellen aufgezeichnet. Das Ergebnis der Studie wird in Kilopascal geschätzt und bestimmt die Stadien der pathologischen Veränderungen (0-4):

F0 - keine Fibrose;

F1-F3 ist der relative Fibrosegrad;

Merkmale der Studie zur Fibrose in der Leber an Fibroscan:

Automatismus der Aktionen des Geräts;
mehrfache Ausführung;
keine Nebenwirkungen und Komplikationen;
Rückenlage mit ausgestreckter rechter Hand in Rückenlage;
Ergebnisse können geglaubt werden.

Fibroscan, dessen Preis nicht zu teuer ist, ist für Menschen angegeben, die an folgenden Krankheiten leiden:

Hepatitis C;
Infektion oder Virus;
Zirrhose;
Autoimmunhepatitis;
unspezifische Entzündung in der Leber;
Infiltration;
Gelbsucht;
Rausch des Körpers;
Cholangitis der Gallenwege;
Cholestase;
Cytolyse;
Fetthepatose.

Wenn wir das Fibroscanning mit der Elastographie und der Biopsie vergleichen, ist diese weniger informativ und schmerzhaft für den Patienten als die beiden anderen Arten von Forschung:

Biopsie - ein kleiner Bereich des beschädigten Organgewebes wird entnommen und analysiert, gleichzeitig hat der Patient ein unangenehmes Gefühl, Blutungen an dem Ort, an dem die Probe entnommen wurde, Schmerzen, die tödlich sein können;
Fibroscan + Elastometrie - zeigen ein umfassendes Bild des pathologischen Prozesses der Leber. Derzeit glauben die Ärzte, dass die gleichzeitige Anwendung es Ihnen ermöglicht, die „Biopsie“ vollständig zu beenden.

Trotz dieser Meinung von Ärzten ist eine Biopsie in solchen Fällen gut, wenn nicht alle Untersuchungen ein klares Bild ergeben, wenn der Patient Symptome aufweist. Eine Biopsie hilft dabei, die Ursache einer Läsion eines lebenswichtigen Organs herauszufinden. Dieses Verfahren hat jedoch Kontraindikationen und Komplikationen (Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und Allergien gegen Komponenten der Schmerzmedizin).

Fibroscan-Dekodierung

Um ein Fibroscan zu entziffern, sind Fachkenntnisse erforderlich, um die Ergebnisse genau zu interpretieren. Damit ein Patient die Indikatoren zumindest irgendwie verstehen kann, genügt es, die endgültigen Kriterien zu kennen (Tabelle der Fibroscan-Indikatoren):

14,1 Kpa = F4 - Zirrhose des vitalen Organs.

Der erste Indikator wird deutlich überschätzt, da es Fälle gibt, in denen aufgrund von Erkrankungen wie Cholestase oder Steatose die Dichte der Organgewebe ohne Fibrose überschätzt wird. Daher liegt das Ergebnis des Primärindikators im Bereich von 6,1 kPa.

Viele Menschen, denen der Arzt dieses Verfahren verordnet hat, fragen sich, wie oft ein Fibroscan versagt. Sie können diese Frage definitiv beantworten - selten. Fibroscan wird von den Ärzten der Welt als die genaueste (informativste) und dennoch harmloseste Methode zur Untersuchung des Stadiums der Krankheit anerkannt. Daher können und sollten die erzielten Ergebnisse dieser Studie angenommen werden.

Fibroskopischer Preis

Neben Leberfibroscan, dessen Preis je nach Ort der Studie (Stadt oder Privatklinik, Stadt) von 3.000 Rubel bis 10.000 Rubel variiert, wird eine Koloskopie durchgeführt (durchscheinendes Organ durch den Dickdarm). Die Kosten eines solchen Verfahrens betragen 4.000 bis 7.000 Rubel, aber diese Art von Forschung wird meistens im Ausland durchgeführt.

Es ist einfach unmöglich, das Gerät „Fibroscan“ zu kaufen, da solche Geräte häufig von Krankenhäusern und Kliniken gekauft werden und nicht in der Größe einer Einheit. Wenn Sie das Gerät also in einer einzigen Kopie kaufen, ist dies zu teuer. Es reicht auch nicht aus, solche Geräte zu kaufen. Die Hauptsache ist, sie zu warten und im Falle eines Ausfalls zu reparieren. Und das erfordert spezielle Fähigkeiten.

Trotz seiner geringen Lebensdauer - 10 Jahre - hat Fibroscan eine große Anzahl positiver Rückmeldungen von Ärzten und Patienten. Viele, die dieses Verfahren durchführten, waren mit dem Ergebnis sehr zufrieden, denn dank der Testergebnisse konnte der Arzt das Stadium der Erkrankung feststellen und rechtzeitig die Behandlung der Fibrose vorschreiben.

Scheuen Sie sich also nicht, eine umfassende Untersuchung Ihres Körpers durchzuführen, und lassen Sie sich niemals zu spät behandeln. Denk daran, dein Leben liegt in deinen Händen!

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Vorrichtung zur nichtinvasiven Bestimmung der Leberfibrose

Das neue Gerät zur Untersuchung der Leber FibroScan Echosens arbeitet nach dem Prinzip der Verwendung niederfrequenter Schwingungen zur Beurteilung der Elastizität des Lebergewebes (transiente Elastographie). Leberfibroscan wird mit einer Frequenz von 50 Hz durchgeführt. Die Vorrichtung bestimmt den prozentualen Ersatz des Bindegewebes durch die feste Scherwellengeschwindigkeit und die Gewebesteifigkeit. Das Gerät Fibroscan (FibroScan) dient zur Differentialdiagnose und zur Überwachung des Leberzustandes bei Patienten mit Leberzirrhose, Hepatitis und Fettleber. Verglichen mit der traditionellen Biopsie liegt die Zuverlässigkeit von Leberfibroscan bei 80 bis 97 Prozent. Die neueste Technologie in der nicht-invasiven Diagnose des Leberzustands. Vibrationsgesteuerte TransientElastographie (VCTTE): Ermöglicht Ihnen eine quantitative Beurteilung der Elastizität der Leber, um bei Patienten mit einer Lebererkrankung Fibrose und Zirrhose zu diagnostizieren.

Das Prinzip der Funktionsweise des Fibroscans: - Verwendung niederfrequenter Schwingungen zur Quantifizierung der Elastizität als Indikator für den Zustand des Lebergewebes und den prozentualen Anteil des Bindegewebes darin.

2-D-Elastometrie schätzt im Gegensatz zum Ultraschall nicht die Dichte des Gewebes, sondern die Verschiebung des Gewebes durch induzierte Vibrationen - die Elastizität. Das Ergebnis wird in Kilopascal (kPa) ausgedrückt und ermöglicht Ihnen eine klare Verteilung der Patienten nach Krankheitsstadien (z. B. nach dem METAVIR-System). Dieses Gerät kann Kinder und fettleibige Patienten untersuchen.

Vorteile der Methode:

Nicht invasiv
Reproduzierbarkeit (Abweichungen der Werte in den Ergebnissen wiederholter Studien betragen nicht mehr als 3,2% für einen Bediener und 3,3% für verschiedene Anwender).
Unabhängigkeit von Bedienerqualifikationen, vollautomatisches System.
Messen Sie direkt das Lebergewebe.
Das gemessene Volumen beträgt 100-200 mal mehr als bei einer Leberbiopsie.
Eine schnelle und einfache Studie (eine Befragung dauert 3 bis 5 Minuten).
Sofortiges Ergebnis für den Arzt verfügbar.
Anwendbarkeit bei fast allen Patienten mit kompensierten Lebererkrankungen (Kontraindikation - Aszites).
Die Fähigkeit, das Gerät zur Überwachung der Therapie und zur Beurteilung der Wirksamkeit einzusetzen.
Fehlen zusätzliche Kosten, ist nur Ultraschallgel für den Betrieb des Geräts erforderlich.
Die Möglichkeit der Untersuchung von adipösen Patienten und Kindern.

Eigenschaften:

Aktualisierte Software.
Angepasste benutzerfreundliche Oberfläche.
Automatisierter Bericht in russischer Sprache.
Integrierter Wandler mit einem einachsigen Ultraschall- und Niederfrequenzoszillator.
Ultraschallsensor 3 Typen.
Niederfrequenzgenerator mit einer Frequenz von 50 Hz und einer Amplitude von 1 mm.
Das integrierte Computersystem, das auf dem Windows XP Embedded-Prozessor basiert, ermöglicht Ihnen die Verarbeitung und Speicherung von Patientendaten mit der Möglichkeit, auf externe Medien (CD-R) aufzunehmen.

Die Vorteile des Geräts:

Schnelle Messung und schnelle Inspektion - neue Elektronik.
Komfort, Komfort, Kompetenz und Benutzerfreundlichkeit.
Patientendatenbankverwaltung: Überprüfen und Bearbeiten der Datenbank, Archivieren von Forschungsdaten, Erweiterter Datenexport auf Wechselmedien und über das Netzwerk.
Ein aktualisierter Studienbericht.

Ergebnisse:

Es gibt bestimmte Elastizitätswerte in kPa, die es ermöglichen, Patienten nach den Fibrosestufen von F0 bis F4 gemäß dem METAVIR-System klar zu trennen.
Die Zuverlässigkeit der Methode im Vergleich zur Leberbiopsie ist nicht geringer als:

80% für Patienten mit FAV-Fibrose von METAVIR
95-97% für Patienten mit FAV-F4-Fibrose von METAVIR

Leberfibrose

Leberfibrose ist eine Erkrankung, bei der das normale Parenchymgewebe der Leber durch Bindegewebe ersetzt wird, wodurch die Leber ihre Funktion verliert.

Die Krankheit entwickelt sich lange Zeit asymptomatisch. Dies erschwert die Diagnose und Behandlung.

Betrachten Sie genauer, was Fibrose ist und wie Sie damit umgehen können.

Prädisponierende Faktoren

Ursachen der Leberfibrose:

Am grundlegendsten ist der Alkoholismus, die Leber leidet unter erhöhtem Stress.
falsche Ernährung (übermäßiger Konsum von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, Fast Food usw.);
Langzeitbehandlung mit starken Medikamenten;
chemische Vergiftung;
Virushepatitis (insbesondere C);
schwere systemische Erkrankungen (Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Gallensteinerkrankung);
reduzierte Immunität.

Unterscheiden Sie eine solche Krankheit getrennt als angeborene Leberfibrose. Dies ist ein schwerer, genetisch determinierter Prozess, an dem nicht nur Lebergewebe, sondern auch Gefäße und Gallengänge leiden. Anomalien werden in der Leber während der intrauterinen Entwicklung gebildet.

Allgemeine Informationen zur Krankheit

Die vorherrschende Fibrose ist eine chronische Organentzündung.

Um den pathogenen Fokus zu begrenzen, beginnt die Leber, Bindegewebe zu bilden. Es ist dichter als das Leberparenchym, also bilden sich die Narben auf dem Organ.

Bindegewebe enthält eine große Menge Kollagen und extrazelluläre Substanz. Fasergewebe beeinträchtigt die Fähigkeit der Leber, ihre Funktionen auszuführen, wodurch der gesamte Körper leiden muss.

Je nach Herkunft gibt es drei Arten von Fibrose:

primär nicht zirrhotisch - tritt vor dem Hintergrund chronischer Herzerkrankungen, Echinokokkose und Brucellose auf. Der Prozess der beeinträchtigten Durchgängigkeit der Lebergefäße manifestiert sich, worunter die Ernährung des Organs leidet;
periportal - verursacht durch Infektion des Körpers mit Helminthen (Schistosomiasis);
hereditäre Fibrose (oben beschrieben).

Abhängig vom Ort der Fibroseherde strahlen:

Venular - Herde in der Lebermitte;
perizellulär - die Hepatozytenmembran ist beschädigt (die strukturelle Einheit der Leber);
zonale große Fibroseherde, die Struktur des ganzen Organs ist gestört, es besteht ausschließlich aus Bindegewebssträngen;
periduktal betroffenes Gewebe in der Nähe der Gallengänge;
gemischte Fibrose.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Es gibt kein spezifisches Symptom für Leberfibrose. Am häufigsten wird die Krankheit während der Untersuchung benachbarter Organe zufällig diagnostiziert.

Folgende Manifestationen sind bei der Krankheit möglich:

Schwere und schmerzender Schmerz im rechten Hypochondrium;
verminderter Appetit;
Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen);
behinderter Hocker;
Schwäche und Schläfrigkeit;
Reizbarkeit;
Kopfschmerzen

Alle diese Symptome treten nach dem Stadium 2-3 der Fibrose auf. Sie können Manifestationen einer anderen Krankheit sein, da die Diagnose einer Leberfibrose erheblich schwierig ist.

In fortgeschrittenen Fällen (Stadium 3-4) sind Gelbsucht, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Hautjucken, Verfärbung von Urin und Kot, Bewusstseinsstörungen (hepatische Enzephalopathie) assoziiert.

Diagnose der Fibrose

Mit dem Auftreten pathologischer Symptome wendet sich der Patient an die Klinik. Der Gastroenterologe oder Therapeut behandelt und diagnostiziert diese Krankheit.

Um eine Diagnose zu stellen, führt der Arzt eine Untersuchung durch. In der Anfangsphase wird es nicht informativ sein. Wenn ein Patient jedoch eine Fibrose von 3 oder 4 Grad hat, erhöht die Palpation die Leber merklich und vergrößert auch ihre Dichte. Ein Patient klagt möglicherweise über Schmerzen, wenn er gedrückt wird.

Zusätzlich zur Diagnose verwenden:

vollständiges Blutbild - Abnahme des Hämoglobins, rote Blutkörperchen, erhöhte ESR;
Urinanalyse - das Vorhandensein von Protein, Zylindern, Bilirubin;
Biochemische Analyse von Blut - Erhöhung der Aktivität aller hepatischen Parameter (ALT, AST, Bilirubin, alkalische Phosphatase usw.);
Ultraschall der Leber - während der Untersuchung kann eine Zunahme der Größe des Organs und eine Änderung seiner Struktur festgestellt werden: Bindegewebsfäden, Fibroseherde, parasitäre Zysten, Erweiterung der Gallengänge und Lebergefäße;
Indirekte Elastometrie - mit Fibroscan durchgeführt - ermöglicht die Beurteilung der Leberstruktur, ohne die Integrität der Haut zu beeinträchtigen. Das Gerät bewertet die Elastizität des Gewebes: Fasergewebe ist dichter als das normale Leberparenchym;
MRI, CT - Menge und Qualität der Faserherde werden bestimmt.

Um eine Leberfibrose zu diagnostizieren, muss jedoch eine Biopsie durchgeführt werden. Während der Untersuchung nimmt eine dicke Bohrnadel (unter Ultraschallkontrolle) ein Stück des betroffenen Lebergewebes zur Analyse.

Verwenden Sie zur Bewertung der Stadien der Fibrose die folgende Skala:

Bildung von Fasergewebe

0 Grad - keine Fibrose;
Fibrose 1. Grades - beeinträchtigte Leberfunktionalität. Portalbahnen sind sternförmig. Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt und die Behandlung begonnen wird, ist die Prognose günstig;
Fibrose Grad 2 - die Anzahl der fibrösen Läsionen nimmt zu. Einzelne Septen erscheinen in den Leberlappen. Mit Hilfe von Medikamenten ist eine normale Leberfunktion möglich;
Fibrose Grad 3 - Die Leber ist mit Bindegewebensträngen durchzogen, ihre Größe ist vergrößert, die Gallengänge sind vergrößert. Die Prognose ist ungünstig. Die medikamentöse Therapie gibt wenig Erleichterung.
Grad 4 - Die Krankheit geht in die Zirrhose über, die nicht behandelbar ist. Die einzige Möglichkeit, mit einer solchen Diagnose zu überleben, ist eine Lebertransplantation.

Wenn der Patient Kontraindikationen für eine Biopsie hat (reduzierte Blutgerinnung, parasitäre Zysten, schlechter Zustand des Patienten), kann die Diagnose einer Leberfibrose auf der Grundlage der Elastometrie gestellt werden.

Krankheitstherapie

In der Therapie gibt es mehrere Bereiche:

Auswirkungen auf die Ursache der Erkrankung (antivirale, anthelmintische Therapie);
Beseitigung von Entzündungen;
Wachstumshemmung des Fasergewebes.

Um Entzündungen zu reduzieren, verwenden Sie:

hormonelle entzündungshemmende Medikamente - Prednisolon, Methylprednisolon;
Hepatoprotektoren - tragen zur Wiederherstellung des Lebergewebes bei: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (für einen Monat beantragt);
Antioxidantien - blockieren die oxidativen Prozesse in den Leberzellen: Vitamine E, C, A;
Immunsuppressiva - Arzneimittel, die die pathologische Aktivität des Immunsystems unterdrücken: Azathioprin;
Zytostatika - Arzneimittel, die die schnelle Teilung von Faserzellen blockieren: Methotrexat, Method.

Zur Unterdrückung des Wachstums von vorgeschriebenem Fasergewebe:

Immunmodulatoren - Viferon, Ergoferon (Dauer der Verabreichung 10-14 Tage);
Substanzen, die die Mikrozirkulation verbessern - Pentoxifyllin;
Antiproliferationsmittel - reduzieren die Produktion von Bindungszellen: Altevir.

Lebensstilkorrektur ist wichtig. Der Patient muss vollständig auf Alkohol verzichten und die Verwendung hepatotoxischer Medikamente (NSAIDs, Steroide usw.) einschränken. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihr Gewicht auf normale Werte bringen und die Leistung anpassen. Die Ernährung sollte aus frischem Gemüse und Obst sowie magerem Fleisch und Fisch bestehen.

Prävention und Prognose

Diese Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Dazu müssen Sie richtig essen, Alkohol und Drogen nicht missbrauchen. Vermeiden Sie Stress und Überarbeitung. Immer öfter an der frischen Luft.

Wie viele Menschen leben mit Leberfibrose? Wenn die Krankheit in einem frühen Stadium diagnostiziert wird, wird der Patient wahrscheinlich alt werden. Mit der späten Diagnose (Stadium 3-4) beträgt die Lebenserwartung 5-12 Jahre.

Um rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen, sollten Sie sich mindestens einmal im Jahr einer ärztlichen Vorsorgeuntersuchung unterziehen.

Gerät zur nichtinvasiven Bestimmung des Leberfibrosegrads Fibroscan 530 Compact

Gerät zur nicht-invasiven Bestimmung des Leberfibrosegrads FibroScan 530 Compact mit Zubehör, Echosens (Frankreich).

Das Gerät FibroScan 530 Compact - Multifunktionalität und Mobilität.

Der FibroScan 530 Compact basiert auf der robusten Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTETM) -Technologie.

Konzipiert für die nicht-invasive Bestimmung des Leberfibrosegrads mittels transienter Elastometrie sowie zur Messung der Abschwächung des Ultraschalls: CAP ™ (optional) - Bestimmung des Steatosegrades (empfindlicher und objektiver Test).

Ein klarer Fokus auf die Hepatologie (Diagnose, Überwachung, Forschung in verschiedenen Stadien der Fibrose, verschiedene Nosologie, kombinierte Infektionskrankheiten AIDS / Hepatitis C usw.).

Überwachung der Therapie und Bewertung ihrer Wirksamkeit.

Die Spezifität und Sensitivität der Methode in den Stadien der F3 / F4-Fibrose nähert sich 100%.

Auswahl von Patienten mit fortgeschrittener Fibrose für die antivirale Therapie vorrangig unter Berücksichtigung der unmittelbaren Risiken negativer Perspektiven.

Das Studienvolumen ist 100–200 mal größer als bei einer Leberbiopsie.

Der Test kann von einem Bediener durchgeführt werden, der nicht über die Fähigkeit verfügt, Ultraschallbilder zu visualisieren.

Gerät FibroScan 502 Compact:

15 '' Touchscreen + taktile Benutzeroberfläche
Bestimmung der Leberelastizität mit Sondensensoren S +, M +, XL +
Bestimmung der Steatose (optional) Lebersensoren M +, XL + Sonde
Die Möglichkeit, 2 Sensoren gleichzeitig zu verwenden
Automatische Sensorauswahl
Automatisierter Bericht auf Russisch
Ergonomische Software
Reproduzierbares Ergebnis
Sofortiges Ergebnis
Arbeiten Sie über ein Netzwerk und über den Akku

ULTRASCHALLSCHÄTZUNG VON LIVER-FIBROSIS: VORLÄUFIGE ERFAHRUNG MIT DER SOFTWARE ACOUSTIC STRUCTURE QUANTIFICATION (ASQ)

Leberfibrose ist das Hauptmerkmal der meisten chronischen Lebererkrankungen. ASQ ist eine vielversprechende neue Software, die vielversprechende Ergebnisse bei der Diagnose von Zirrhose und Leberfibrose liefert.

Zusammenfassung Das Ziel unserer Studie war es, die diagnostische Genauigkeit der Software zur akustischen Strukturquantifizierung (ASQ) zur Bestimmung des Leberfibrosegrads im Vergleich zu Fibroscan und Biopsie zu bewerten.

Material und Methoden. Siebenundsiebzig Patienten mit chronischer Virushepatitis B und C wurden einer Ultraschalluntersuchung (USA), Fibroscan und einer Leberbiopsie unterzogen. Die ASQ-Analyse wurde unter Verwendung eines Untersuchungsbereichs (AI) für jedes Bild durchgeführt, und der Modus, die durchschnittliche statistische Zahl und die Standardabweichung wurden berechnet. Diese Technik wurde durch eine vorläufige Befragung von 20 gesunden Freiwilligen entwickelt.

Die Ergebnisse Die durch die ROC-Kurve (AUROC) und die Achse des Anteils falsch positiver Klassifizierungen für die Diagnose einer Zirrhose (F ≥ 4) mit ASQ begrenzte Fläche betrug 0,77, während für die Diagnose eines beliebigen Fibrosegrades (F ≥ 1) 0,71 betrug. AUROC für die Diagnose einer Zirrhose (F≥4) mit Fibroscan betrug 0,98 und für die Diagnose eines beliebigen Fibrosegrades (F≥1) - 0,94. Der Unterschied zwischen AUROC war statistisch signifikant (p

Zweifellos ist die transiente Elastographie (Fibroscan, Echosens, Paris, Frankreich) die am häufigsten verwendete Diagnosemethode. Fibroscan verwendet einen Ultraschallimpuls zur Messung der parenchymalen Reaktion durch Registrierung des Rückechos und misst somit die Steifheit des Lebergewebes in kPa, was ein indirekter Indikator für Leberfibrose ist. In letzter Zeit wurden fortschrittliche Technologien für die nicht-invasive Diagnose und Klassifizierung von Leberfibrose vorgeschlagen. Sie basieren auf Magnetresonanztomographie (MRI) (MRI mit Doppelkontrast, MR-Elastographie, diffus gewichteter Bildgebung (Diffusionsgewichteter Imaging-DWI) und Perfusions-MRI) und auf Ultraschall - ARFI (Siemens, Erlangen, Deutschland), Elastographie I Echtzeit (Echtzeit-Gewebe-Elastographie-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zürich, Schweiz), akustische quantitative Strukturanalyse (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan).

Das Ziel unserer Studie war es, die diagnostische Genauigkeit, Sensitivität und Spezifität von ASQ-Sonographiesoftware zur Bestimmung des Leberfibrosegrads bei Patienten mit chronischer Virushepatitis B (HBV) oder C (HCV) im Vergleich zu Fibroscan zu ermitteln.

MATERIALIEN UND METHODEN

Vorläufige Beurteilung

Von Juni bis Juli 2010 haben wir 20 gesunde Freiwillige im Alter von 27 bis 42 Jahren ausgewählt (Durchschnittsalter 35 Jahre; 9 Männer und 11 Frauen). Alle unterzeichneten eine Einwilligungserklärung. Die Freiwilligen wurden nach den folgenden Kriterien ausgewählt: keine Anamnese einer diffusen oder fokalen Lebererkrankung, Ergebnisse der Labordiagnostik im Normalbereich (Aspartataminotransferase (AsAT), Alaninaminotransferase (AlAT), Gamma-Glutamintransferase (GGT), Bilirubinämie, international normalisierte Perception, Dauerturachanurachurata), Cholinesterase, negatives Anti-HCV, HCV-Ribonukleinsäure (RNA), Antigene gegen virale Hepatitis B (HBsAg) und HBV-Desoxyribonukleinsäure (DNA)) und konventioneller Ultraschall (US). Alle Freiwilligen erhielten eine routinemäßige Ultraschalldiagnostik und ASQ mit Spezialausrüstung und einem 7-5 MHz-Konvexsensor (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan), um das beste akustische Fenster bei der Bewertung mit ASQ zu bestimmen.

Wir erfassen Bilder mit dem rechten subkostalen Zugang auf der 7-8-Segmentebene, einer in der axialen Ebene und der anderen in der sagittalen Ebene, und zwei Bildern des linken Lappens (orthogonal zueinander, axial und sagittal). Die anschließende Verarbeitung der Rohdaten mit integrierter Software zeigte, dass die besten ASQ-Werte mit einer geringen Anzahl von Fehlmessungen auf dem Niveau von 7 bis 8 Segmenten mit axialem Zugriff lagen, während die mit anderen Scans erhaltenen Daten nicht die gleiche Reproduzierbarkeit ergaben.

In der Tat haben die rechten Segmente reinere Bereiche des Parenchyms, in denen keine Gefäßstrukturen (Gefäße, die während des normalen Ultraschalls sichtbar gemacht werden können) und perivaskuläres Bindegewebe vorhanden sind. Nach Toyoda et al. Solche Strukturen können die Variabilität der Ergebnisse beeinflussen. Während des Atemanhaltens wird außerdem der rechte Lappen für die Untersuchung und Erfassung von Material zugänglicher. Auf dieser Ebene durchgeführte Befragungen korrelieren auch besser mit den Ergebnissen der Leberbiopsie und Fibroscan, die ebenfalls in 7, 8 Segmenten durchgeführt werden.

Das Abtasten der Milz wurde in der Position des auf der rechten Seite liegenden Patienten durchgeführt, um Bilder entlang der Längsachse zu erhalten. Alle erhaltenen Bilder wurden mit ASQ analysiert, wobei eine IO hervorgehoben wurde, die den weitesten Teil der vaskularfreien Strukturen des Parenchyms enthielt. Als nächstes wurden der Modus, die mittlere statistische Zahl und die Standardabweichung (CO) berechnet. IO befand sich in einer Tiefe von 4-6 cm, abhängig von der Größe der Leber, wie in der Literatur beschrieben, wobei der von der Faserkapsel der Leber entfernte Bereich (Glisson-Kapsel) ausgewählt wurde.

Vor der Bestimmung der IO haben wir die parametrischen Mapping-Daten überprüft, um sicherzustellen, dass sie einen Teil des Leberparenchyms abdecken, der die Echostruktur der Leber insgesamt auszeichnet. Zusätzlich zu Graustufenbildern ermöglicht ASQ das Erhalten von Farbbildern basierend auf der Verteilung der Echoamplituden, insbesondere der Streuung, d. H. Abweichung von Ultraschallwellen durch unterschiedliche Strukturen. Basierend auf der Rot-Grün-Skala werden hohe cm 2 -Werte (ein statistischer Parameter, der aus der Verteilung der Echoamplituden abgeleitet ist) in rot und niedrige cm 2 -Werte in grün angezeigt.

Abb. 1. ASQ-Untersuchung eines Patienten mit F0-Leberfibrose (Abwesenheit von Fibrose). a - ASQ - Momentaufnahme des rechten Leberlappens mit der angegebenen AI. In der unteren rechten Ecke befindet sich ein Histogramm (cm 2), der statistische Durchschnittswert beträgt 120; b - Subkostalprojektion ohne und mit ASQ-Farbzuordnung. Im Parenchym niedrige Werte von cm2 (meistens grün), was ein Zeichen für ein homogenes Parenchym ist. Die Gefäßstrukturen der Leber sind rot markiert (höher cm 2).

Bei der Fibrose nimmt die Dispersion direkt proportional zu der Verzerrung der parenchymalen und vaskulären Architektur zu. Somit zeigt das ASQ-Scanmuster hohe Werte von cm 2 und folglich eine Zunahme der roten Bereiche um die Gefäße und der Fibrose (4b). Andererseits steigt bei Patienten mit Lebersteatose die Menge an Fettsäuren in den Hepatozyten an, was einer allmählichen Abnahme der Dispersion zwischen Parenchym und Blutgefäßen entspricht, was zu niedrigen Dichtewerten und einer Erhöhung der Grünmenge in der Abbildung führt (Abbildung 1b).

Tabelle 1. Laborparameter bei 77 Patienten mit Lebererkrankungen.

AsAT-Aspartat-Aminotransferase; AlAT - Alaninaminotransferase; GGT - Gamma-Glutamin-Transferase; LDL - Lipoprotein niedriger Dichte; INR ist eine international normalisierte Haltung.

FORSCHUNGSPROTOKOLL UND BIOPSIEBEWERTUNG

Von September 2010 bis Juni 2011 wurden 77 Patienten (43 Männer und 34 Frauen; Altersgruppe 27–75 Jahre; Durchschnittsalter 59 Jahre) mit Hepatitis B und C mit Leberbiopsieindikationen ausgewählt (Tabelle 1). Mit 77 Patienten wurden 69 als Child-Pugh-Klasse A klassifiziert, acht als Klasse B. Alle Patienten wurden mit Ultraschall und ASQ mit Spezialgeräten und einem 7-5-MHz-Konvex-Sensor (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) untersucht. Fibroscan und Leberbiopsie für eine Woche. Die Bewertung der Biopsie wurde als Goldstandard des Diagnoseprotokolls angesehen.

Tabelle 2. Ishak-Skala zur Bestimmung des Fibrosegrads.

Gemäß den Ergebnissen einer Vorstudie an gesunden Freiwilligen wurde die Leberuntersuchung mit ASQ-Software mit axialem Zugang auf der Ebene von 7 bis 8 Segmenten durchgeführt. Die Milz wurde entlang der Längsachse in der Position des auf der rechten Seite liegenden Patienten geschätzt. Die anschließende Positionierung des EUT in den erhaltenen Bildern wurde nach folgenden Kriterien ausgewählt: ein breites Parenchymgebiet, das frei von großen Gefäßstrukturen ist. Ferner wurden der Modus, die durchschnittliche statistische Anzahl und die Standardabweichung berechnet. IO wurde in einer Tiefe von 4-6 cm positioniert, abhängig von der Größe des Organs, unter Bezugnahme auf die Literatur.

Die Patienten wurden sieben Tage lang einer transienten Elastographie (Fibroscan) und einer Leberbiopsie unterzogen. Messungen mit Fibroscan wurden am rechten Leberlappen mit interkostalem Zugang in der Position von auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt. Der Mittelwert von 10 Griffen, ausgedrückt in kPa, wurde als Indikator für die Steifheit (Dichte) des Lebergewebes angesehen. Eine Umfrage mit einer Erfolgsquote von über 60% und einer Quartalsspanne von weniger als 25% der ermittelten Medianwerte wurde als zuverlässig angesehen. Eine Biopsie wurde von einem Hepatologen unter Ultraschallkontrolle auf der Ebene des 8. Segments des rechten Lappens durchgeführt, wo keine großen Gefäße vorhanden sind. Das Material wurde unter Verwendung einer perkutanen Zugangsnadel mit 16 Gauge gesammelt. Die erhaltenen Proben wurden mit Formalin behandelt und dann mit Hämatoxylin und Eosin angefärbt. Alle Leberbiopsieproben wurden von einem Pathologen mit langjähriger Erfahrung ausgewertet. Der Grad der hepatischen Nekroinflammation (Nekroinflammation) und der Fibrose wurde gemäß der Ishak-Skala bewertet (Tabelle 2). Bei der Durchführung von Fibroscan wurde die Fibrose auf der METAVIR-Skala bewertet. Die Einheitskonvertierungsskala wurde verwendet, um Patienten in vier Gruppen zu unterteilen, wobei Patienten mit einem Fibrosegrad F1 und F2 (METAVIR) in Gruppe 2 zusammengefasst wurden (Tabelle 3).

Tabelle 3. Die Einheitenumrechnungstabelle für die Verteilung der Patienten in vier Gruppen.

Schließlich wurde eine statistische Analyse unter Verwendung der Software SPSS Version 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) und der R-Version 2.4.1 durchgeführt. Software (R Foundation, Wien, Österreich).

AKUSTISCHE QUANTITATIVE ANALYSE VON STRUKTUREN

ASQ ist eine sonographische Software, mit der Sie eine qualitative Analyse (ASQ-Scan) und eine quantitative Analyse (statistische Analyse) durchführen können, um den Grad der Leberfibrose zu bestimmen. Diese Software verwendet das physikalische Prinzip, dass ein von einem Ultraschallsensor erzeugter Ultraschallstrahl Gewebe mit einer bestimmten Geschwindigkeit und Wellenlänge durchläuft. Die Streuung und Ablenkung / Reflexion einer Ultraschallwelle wird durch den akustischen Widerstand der Gewebe bestimmt.

Unter normalen Bedingungen (Fehlen makromolekularer Verzerrungen) ist die Streuung der Ultraschallwellen minimal oder nicht vorhanden, nimmt jedoch zu, wenn die parenchymale Architektur des Organs verzerrt ist, wie bei der Leberfibrose. ASQ analysiert Fleckenartefakte, die durch Streuung während des Eindringens durch verschiedene Gewebe entstehen. Der Fleck wird durch mehrere Pixel in Graustufen dargestellt und als Rohdaten analysiert. ASQ misst die Differenz (cm2) zwischen der theoretischen Verteilung der Echoamplituden, die durch statistische Chi-Quadrat-Analyse (Ergebnis der Bestimmung der durchschnittlichen Anzahl von Flecken bei gesunden Menschen) erhalten wird, und der tatsächlichen Verteilung der in dieser Studie aufgezeichneten Echoamplituden. Der Bediener markiert das Endprodukt, auf dem Messungen durchgeführt werden, auf einem grau hinterlegten Bild.

Fibroscos

Die transiente Elastographie, auch als Fibroscan bekannt, ist eine nichtinvasive Methode, mit der die Steifheit des Lebergewebes in kPa gemessen wird. Das System besteht aus einem Ultraschallwandler mit Vibrator. Der Vibrator erzeugt Vibrationen, die auf das Lebergewebe übertragen werden und eine elastische Welle erzeugen.

Abb. 2. ASQ-Untersuchung eines Patienten mit F1-F2, rechter Lappen. Für ASQ gibt es keinen eindeutigen Grenzwert zwischen F1 und F2. a Das Histogramm (cm 2) ist mit einem Durchschnittswert von cm 2 - 136 etwas breiter. b ASQ-Scan zeigt einen leichten Anstieg der Blutgefäße (gelb, rot).

Abb. 3. ASQ-Untersuchung eines Patienten mit Stadium F3, rechter Lappen. Ein breites Histogramm (cm 2) mit einem Durchschnittswert von 141 zeigt die Inhomogenität des Parenchyms. Der B –ASQ-Scan zeigt hohe Werte für cm2 und folglich einen Anstieg des Rotwerts, ein typisches Zeichen für eine ausgeprägte Fibrose.

Gleichzeitig erfasst ein Ultraschallsensor die Ausbreitung elastischer Wellen und misst deren Geschwindigkeit, die direkt proportional zur Elastizität des Gewebes ist.

ERGEBNISSE

Zwanzig gesunde Patienten, Freiwillige, die in der Kontrollgruppe ausgewählt wurden. Patienten mit Lebererkrankungen wurden auf der Grundlage einer Biopsie in folgende Gruppen eingeteilt: 1 Gruppe - 28 Patienten mit F0 (1); 2 Gruppe - 18 mit F1 und F2 (Fig. 2); Gruppe 3 - 14 mit F3 (3) und Gruppe 4 - 17 mit F4 (4). Die durchschnittlichen ASQ-Werte der Leber und der Milz (Fig. 5 und 6), Fibroscan-Messungen des Leberlappens für jede Gruppe sind in Tabelle 4 zusammengefaßt.

Abb. 4. ASQ-Untersuchung eines Patienten mit F4-Stadium (Zirrhose), rechter Lappen. A - der Durchschnittswert von cm 2 war sehr hoch - 157, das Histogramm war sehr breit und hatte eine unregelmäßige Form. b –ASQ-Scans zeigen extrem hohe cm 2, und daher dominiert Rot mit inhomogener Verteilung als typisches Zeichen einer Zirrhose.

Abb. 5. ASQ-Untersuchung eines Patienten in der Kontrollgruppe. A - ASQ Ultraschallbild des Milzparenchyms mit markiertem IO. Das Histogramm cm2 ist in der rechten unteren Ecke dargestellt, der durchschnittliche statistische Wert von cm2 ist 121. B ist die Subkostalansicht der Milz mit und ohne ASQ. Das Parenchym weist niedrige Werte von cm 2 auf und dominiert die für homogenes Gewebe typische grüne Farbe, während die perivaskulären Zonen leicht rot sind (höhere Werte von cm 2).

STATISTISCHE ANALYSE

Statistische Unterschiede zwischen den vier Gruppen von Patienten mit Lebererkrankungen wurden anhand des Spearman-Rangkorrelationskoeffizienten bewertet (7). Bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen hatten die durchschnittlichen cm 2 -Werte (7a) eine signifikante statistische Korrelation des Fibrosegrads (Spearman-Koeffizient ρ = 0,56; p 2), um eine Zirrhose zu diagnostizieren (8a) Information, die Sensitivität und Spezifität der Diagnose der Zirrhose betrug 68,8% bzw. 62,3%. Die durch die ROC-Kurve für die Diagnose der Zirrhose (F ≥ 4) mit transienter Elastographie begrenzte Fläche betrug 0,98 (95% Konfidenzintervall 0,95 -1) mit einer minimalen Gewebedichte von 12,2 kPa in der Reihenfolge zur Diagnose einer Zirrhose (Fig. 8a). Zur gleichen Zeit betrugen die Sensitivität und Spezifität der Diagnose der Zirrhose 93,8% bzw. 88,5%.

Die durch die ROC-Kurve begrenzte Fläche für jeden Fibrosegrad (F ≥ 1) betrug im Vergleich zum Fehlen von Fibrose (F = 0) mit ASQ 0,71 (95% -Konfidenzintervall 0,60–0,83) mit einem statistischen Mindestwert - 135 cm2, für die Möglichkeit der Diagnose einer Fibrose (8b). Die Sensitivität und Spezifität der Diagnose einer Leberfibrose betrug 71,4% bzw. 71,4%. Die durch die ROC-Kurve begrenzte Fläche für jeden Fibrosegrad (F ≥ 1) betrug im Vergleich zur Abwesenheit von Fibrose (F = 0) mit transienter Elastographie 0,94 (95% -Konfidenzintervall 0,89–0,99), mit einem Mindestdurchschnitt Wert - 6,25 kPa, für die Möglichkeit der Diagnose einer Fibrose (8b). Die Sensitivität und Spezifität der Diagnose Leberfibrose betrug 85,7% bzw. 82,1%.

Abb. 6. ASQ-Untersuchung eines Patienten der F4-Gruppe (Zirrhose). A - ASQ Ultraschallbild des Milzparenchyms mit markiertem IO. Das cm2-Histogramm ist in der rechten unteren Ecke dargestellt, der statistische Durchschnittswert von cm2 beträgt 122. Der B-ASQ-Scan zeigt grüne Farbe für homogenes Milzparenchym mit gelben und roten Flecken (höchste cm2-Werte).

DISKUSSION

Die histologische Beurteilung von Biopsien ist die einzige anerkannte Methode zur Bestimmung der Leberfibrose. Es ist jedoch invasiv und kann zu Komplikationen führen. Die diagnostische Genauigkeit der Leberbiopsie kann durch Fehler bei der Materialentnahme aufgrund einer falschen Verteilung von Leberläsionen und die Variabilität der Ergebnisse unter den Forschern beeinflusst werden. Es sei darauf hingewiesen, dass eine Biopsie nur 1 / 50.000 des gesamten Leberparenchyms beurteilen kann. Diese Biopsiemängel können zu einer Unterschätzung der Fibrose führen, insbesondere wenn die Biopsie klein oder fragmentiert ist. Auf dieser Grundlage ist die Biopsie keine geeignete Methode für eine zuverlässige Diagnose und Überwachung der Bevölkerung.

Tabelle 4. Spanne und Durchschnittswerte, erhalten durch ASQ-Messung der Leber und Milz und Messung der Leber mit Fibroscan.

Abb. 7. Das Schachteldiagramm zeigt den Unterschied in den Durchschnittswerten von cm 2 (a) und kPa (b) in vier Gruppen. Die Patientengruppen unterschieden sich durch zunehmende Fibrosegrade (F0-F4) auf der horizontalen Achse und die durchschnittlichen cm 2 (a) und kPa (b) Werte auf der vertikalen Achse. Das gelbe Kästchen stellt die Werte zwischen dem ersten und dem dritten Quartil für jede Gruppe dar und die schwarze vertikale Linie repräsentiert das Verhältnis des Maximalwerts zum Minimum. Die schwarze horizontale Linie zeigt den Durchschnittswert an.

Abb. 8. a - ROC-Kurve für die Diagnose einer Zirrhose (F≥4) mit ASQ (blau) und Fibroscan (grün); b - ROC-Kurve zur Diagnose der Fibrose (F≥1) mit ASQ (blau) und Fibroscan (grün).

Aus den oben genannten Gründen begann in den letzten Jahren die Entwicklung neuer nichtinvasiver Methoden zur Diagnose von Leberfibrose. In diesem Artikel haben wir verschiedene elastographische Methoden zur Bestimmung der Steifheit der Leber beschrieben. Transiente Elastographie (Fibroscan) ist eine nichtinvasive Methode, die in den letzten Jahren sehr populär geworden ist. Seine eingehende Studie zeigte, dass er eine gute Korrelation, relative Spezifität und Empfindlichkeit im Vergleich zur Leberbiopsie aufweist, insbesondere in Fällen von Fibrose, die mit HBV / HCV assoziiert sind.

Die Fibroscan-Genauigkeit wurde durch eine Metaanalyse berechnet, die die Sensitivität und Spezifität der Etablierung der Fibrose auf 70% bzw. 84% feststellte. In derselben Arbeit war die Genauigkeit der Feststellung einer Zirrhose mit 87% Empfindlichkeit und 91% Spezifität höher. Trotz der Tatsache, dass Fibroscan eine sehr genaue Methode ist, hat es seine Nachteile, von denen die offensichtlichste Schwierigkeit bei der Bestimmung der mittleren Fibrosegrade ist.

Neben anderen Mängeln ist es wichtig zu verstehen, dass Fibroscan eine eindimensionale Methode ist, mit der die am besten geeigneten Bereiche des Leberparenchyms nicht selektiv untersucht werden können. Darüber hinaus ist der Zusammenhang mit dem histologischen Grad der Nekro ﬁ zientätigkeit bei Patienten mit chronischer Virushepatitis immer noch umstritten. Die Untersuchung von Patienten mit großem Körperbau und Personen mit engen Interkostalräumen ist bei Patienten mit Aszites sehr schwierig und unmöglich.

Die Forschung konzentriert sich mehr auf MRI und Ultraschall, insbesondere auf elastographische Techniken. Viele von ihnen, basierend auf MRI, wurden zur Beurteilung der Leberfibrose verwendet. Einige von ihnen basieren auf der Verwendung eines Kontrastmittels (Doppelkontrast-MRT und Perfusions-MRT). Unter den MRI-Verfahren, die keine Kontrastmittel verwenden, sind die MR-Elastographie und ein diffus gewichtetes Bild (diffusionsgewichtete Imaging-DWI) die wichtigsten.

Die MR-Elastographie ist eine vielversprechende nicht-invasive Methode, mit der die Steifheit der Leber durch Analyse der Durchdringung mechanischer Wellen durch Gewebe quantifiziert wird. Asbach et al. [11] führte eine Studie mit 88 Patienten durch und untersuchte die diagnostischen Fähigkeiten der MR-Elastographie bei der Bestimmung der Leberfibrose mit Messung der Fläche der begrenzten ROC-Kurve - zwischen 0,91 (F ≥ 1 nach Desmet-Klassifikation) und 0,99 (F = 4 nach Desmet-Klassifikation). Basierend auf diesen Daten nahmen die Bereiche der beschränkten ROC-Kurve mit zunehmendem Fibrosegrad zu. Wang et al. [12] bewiesen, dass die prognostische Fähigkeit der MR-Elastographie bei der Bestimmung und Bestimmung des Fibrosegrads besser als der DWI war. Er berichtete über eine Sensitivität von 91-95% und eine Spezifität von 87-95% bei der Diagnose der Leberfibrose für die MR-Elastographie, für DWI 84-88% bzw. 68-82%.

Die Ultraschall-Technologie von Siemens wird seit vielen Jahren zur Beurteilung der Leberfibrose eingesetzt. ARFI, eine Art der Elastographietechnologie, verwendet das physikalische Prinzip, wonach die Penetrationsrate des Ultraschalls unabhängig von der Amplitude der Welle direkt proportional zu den elastischen Eigenschaften des Mediums ist [13,14]. 2009 haben Friedrich-Rust et al. [15] betonte in einer Pilotstudie, dass zwischen der ARFI-Technologie und dem Fibrosegrad eine signifikante Korrelation besteht, wobei Werte für den Bereich der begrenzten ROC-Kurve von 0,82 und 0,91 angegeben werden, wenn eine Diagnose einer moderaten Fibrose und Zirrhose gestellt wird. Piscaglia et al. beschrieben die Genauigkeit von ARFI bei der Diagnose einer Zirrhose zwischen 0,94 (Sensitivität 93,0% und Spezifität 85,1%) und 0,91 (Sensitivität 81,5% und Spezifität 88,4%) unter Verwendung von Standard-Fibroscan- bzw. Leberbiopsie.

Eine andere Technologie, die zur Beurteilung der Leberfibrose verwendet wird, ist die Echtzeit-Elastografie (Kompression). Wie in Koizumi et al. Gezeigt wurde, beträgt die Fläche unter der ROC-Kurve 0,89 (für F ≥ 2 gemäß der METAVIR-Klassifikation), 0,94 (für F ≥ 3) und 0,95 (für F = 4). Und im Jahr 2009 haben Friedrich-Rust et al. zeigten, dass die Echtzeit-Elastografie die diagnostische Fähigkeit der transienten Elastographie (Fibroscan) nicht bestätigt, mit einem Bereich einer begrenzten ROC-Kurve zwischen 0,69 (für F≥2) und 0,65 (bei der Diagnose einer Zirrhose F = 4).

Diese Methoden der Elastographie sind nicht in der Lage, die Eigenschaften von Geweben zu beurteilen oder Informationen über die Heterogenität der Leberstruktur zu liefern, obwohl sie zur Beurteilung der Steifigkeit von Geweben verwendet werden können. B-Mode-Ultraschallbilder zeigen ein granulares Modell, das als Speckle bezeichnet wird. Dieser Parameter ändert sich entlang des Fortschreitens der Leberfibrose zur Leberzirrhose von homogen zu heterogen. Diese Daten wurden nicht objektiv analysiert. Der Zweck von ASQ besteht darin zu zeigen, dass eine Erhöhung der durchschnittlichen cm2-Werte mit einem Anstieg des Fibrosegrades der Leber einhergeht und dass die Beurteilung des Fibrosegrads mittels Ultraschall im B-Modus möglich ist. Unsere Arbeit konzentriert sich auf die Differenzierung verschiedener Leberfibrosen mit Hilfe von ASQ. Basierend auf unserer Arbeit stellen die cm2-Werte einen Parameter dar, der besser mit dem Fibrosegrad bei unseren Patienten korreliert (bestimmt durch Biopsie). Diese Messungen am rechten Leberlappen korrelieren mit den Ergebnissen der Biopsie und Fibroscan. Bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung korrelierten die durchschnittlichen cm 2 -Werte signifikant mit dem Fibrosegrad (Spearman-Rangkorrelationskoeffizient = 0,56; p 2, der auf Milzebene erhalten wurde, zeigte keinen signifikanten Unterschied mit zunehmendem Grad an Leberfibrose. Dies kann die Ursache des Durchschnitts sein, jedoch nicht ausgezeichnete Empfindlichkeit dieser Methode, insbesondere im Vergleich zu Fibroscan (insbesondere bei Vorliegen eines mittleren Fibrosegrades, bei dem die Milz geringfügige strukturelle Veränderungen durchläuft) Weitere Arbeiten, Forschung eduya großen Kohorten diese Ergebnisse bestätigen oder widerlegen können.

In Bezug auf die Genauigkeit der Diagnose der Fibrose mit ASQ lag der genaueste Mindestwert für die Diagnose von Fibrose F1 oder höher (auf der METAVIR-Skala) im Durchschnitt bei 135 cm2 mit einer Sensitivität von 71,4% und einer Spezifität von 71,4% (Fläche unter dem ROC- Kurve = 0,71; 95% -Konfidenzintervall 0,60 bis 0,83). Der genaueste Minimalwert für die Möglichkeit der Diagnose einer Zirrhose (F4 auf der METAVIR-Skala) betrug im Durchschnitt 138 cm 2 mit einer Sensitivität von 68,8% und einer Spezifität von 62,3% (Fläche unter der ROC-Kurve = 0,77; 95% -Konfidenzintervall 0, 65-0,89).

Die Patienten wurden in Gruppen eingeteilt, basierend auf der Beurteilung der Biopsie und der Bestimmung des Fibrosegrads, wobei die möglichen Unterschiede zwischen der HCV - und der HBV - assoziierten Hepatitis nicht berücksichtigt wurden. Analysen dieser Art können mit einer großen Auswahl an Patienten Gegenstand neuer Forschungen sein.

Es gibt viele Hypothesen, die die Mängel dieser Technologie erklären können. Die Ergebnisse können durch die Abschwächung der Ultraschallwellen- und lateralen Lappenartefakte beeinflusst werden. In unserer vorläufigen Studie an gesunden Freiwilligen fanden wir außerdem heraus, dass die korrekte Bestimmung des Leberfibrosegrads von der IO abhängt, da der Einbezug von Parenchymbereichen, die reich an vaskulären Strukturen sind, auch außerhalb des Rumpfes, zu unzuverlässigen Ergebnissen in Verbindung mit perivaskulärer Fibrose oder einem Vakuumeffekt führen kann Gefäßlumen. Wir haben eine bessere Korrelation erhalten, indem wir das EUT im Parenchym ausgewählt haben, in dem keine offensichtlichen Gefäßstrukturen vorhanden sind, und zwar in ausreichender Tiefe (4-6 cm).

Andererseits müssen wir bei der Analyse unserer Ergebnisse feststellen, dass die histologischen Befunde von Biopsien nicht immer den Grad der Fibrose der gesamten Leber widerspiegeln.

Die diagnostische Genauigkeit von ASQ im Vergleich zu Fibroascan zum Staging von Leberfibrose wurde durch Berechnung der Differenz zwischen durch ROC-Kurven begrenzten Bereichen bestimmt. Wir haben einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Bereichen registriert (p Cancel)