Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Mechanische Gelbsucht tritt bei Verletzung des Abflusses der Galle aus der Leber in den Zwölffingerdarm auf.

Infolgedessen gelangen die Bestandteile der Galle (hauptsächlich Bilirubin und Gallensäuren) ins Blut. Dieser Prozess hat eine toxische Wirkung auf den gesamten Körper, Leberversagen wird gebildet.

Ursachen und Symptome einer obstruktiven Gelbsucht

Bei 40–67% der Patienten wird der obstruktive Ikterus durch Tumore ausgelöst. Verletzung des Abflusses der Galle verursacht:

• Formationen in der Nähe der Gallenwege, die sie nach außen drücken;
• Krebsmetastasen in der Leber, Kompression der extra- oder intrahepatischen Kanäle;
• Neoplasmen in den Gallengängen selbst.

Hierbei handelt es sich hauptsächlich um bösartige Tumore, die sich erst spät einfinden, sie zeichnen sich durch ihre Fähigkeit aus, Gewebesperren zu durchdringen und erneut aufzutreten.

Mechanische Gelbsucht bei Tumoren äußert sich in Gelbfärbung der Haut, Sklera der Augen und Schleimhäute, Juckreiz der Haut, dumpfen Schmerzen im epigastrischen Bereich, Verfärbung des Stuhls und dunkler Urinfarbe.

Die Hauptgefahr bei Gelbsucht ist das Eindringen von Bilirubin in den Blutkreislauf, der fast alle biochemischen Prozesse im Körper stört. Hohe Bilirubinwerte machen es unmöglich, eine Chemotherapie oder radikale Operation durchzuführen, um einen Tumor zu entfernen.

Ansätze zur Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Die konservative Behandlung von tumorinduziertem obstruktivem Ikterus ist unwirksam, da dadurch die Hauptursache nicht beseitigt wird. Darüber hinaus kann die Gelbsucht voranschreiten, da sich der Gallengang mit der Zeit verschlechtert. Die Infusionstherapie kann den Bilirubingehalt im Blut reduzieren, aber die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Lebertumoren ist die Wiederherstellung des Gallenflusses.

Da Patienten mit bereits gebildetem obstruktivem Ikterus relativ spät zur Behandlung ankommen, wird die Behandlung in 2 Stufen unterteilt - temporäre Cholerese mit weiterer radikaler Operation. Dieser Ansatz kann die Mortalität und die Anzahl postoperativer Komplikationen reduzieren.

Operationstechniken können nicht nur den obstruktiven Ikterus beseitigen, sondern sich auch auf eine radikale Operation zur Entfernung des Tumors vorbereiten. Verschiedene Ansätze wurden entwickelt - endoskopisch, perkutan, intraoperativ (während einer anderen Operation). Vor jedem Eingriff wird eine gründliche Visualisierung der Läsion unter Verwendung von Ultraschall und radiographischen Techniken durchgeführt.

Endoskopische Behandlung von obstruktiven Gelbsucht

Die Drainage mit einem speziellen Katheter hilft, die Gallengänge zu entlasten und sie gut zu entlasten, was für eine eitrige Entzündung notwendig ist. Der Katheter ist ein Polyethylenschlauch mit vielen Löchern am Ende. Eine solche Drainage wird vom Patienten gut vertragen und kann bis zu mehreren Wochen installiert werden. Von den Minussen kann eine ausreichende Komplexität des Katheters, die Unmöglichkeit der Katheterisierung mit der Niederlage der intrahepatischen Kanäle und an deren Stelle der Verzweigung sowie die Notwendigkeit einer täglichen Überwachung der Durchgängigkeit des Schlauchs festgestellt werden.

Bei einer Tumorläsion der extrahepatischen Gänge wird der Patient, wenn keine radikale Operation durchgeführt werden kann, stenting - der Einbau eines dünnen elastischen Schlauches, der den Gallengang im aufgerichteten Zustand stützt. Somit ermöglicht der Stent, dass die Galle die Leber frei verlässt. Es wird nach endoskopischer Untersuchung des Patienten auf den Dirigenten gebracht.

Das Stenting wird nach der Beseitigung der Entzündung durchgeführt. Stents haben eine Durchgängigkeit von 3 bis 6 Monaten (Metall - länger) und müssen dann ersetzt werden. Die Nachteile von Kunststoffprothesen sind die Möglichkeit, sie in den Darm zu transportieren, sowie Lumenverstopfung bei Galle oder Keimung durch einen Tumor.

Perkutane transhepatische Drainage

Perkutane Drainage (d. H. Sicherstellung des Galleflusses) kann sein:

• im Freien;
• extern-intern;
• durchgeführt mit endoprothetischen Techniken.

Durch die externe Drainage wird die Galle durch den Katheter aus dem Körper abgeleitet. Gleichzeitig führt der Verlust der Galle jedoch zu Störungen des Gastrointestinaltrakts, weshalb die ausgewählte Galle in der Regel in das Verdauungssystem zurückgeschickt wird. Die externe Drainage wird in extremen Fällen verwendet, wenn der Katheter nicht über die Tumorkontraktion hinaus geführt werden kann. Bereits in den frühen 60er Jahren des vorigen Jahrhunderts wurde die externe Drainage als Vorbereitung für die Operation und zur Verbesserung des Zustands von nicht operierbaren Patienten eingesetzt.

Bei der externen Drainage wird der Patient über mehrere Tage hinweg mit einem externen Katheter ausgestattet, wobei das Ödem im Bereich der Verengung nachlässt, wodurch der Katheter weiter in den Zwölffingerdarm befördert werden kann. So wird die Galle in den Gastrointestinaltrakt geleitet, wo sie ihre Funktion ausübt.

Bei der perkutanen Gallengangsendoprothetik wird eine plastische Prothese durch einen Tumor in die Stelle ihrer Verengung eingeführt, wodurch ein Teil ihrer Wand ersetzt wird. Die Nachteile dieser Technik sind eine hohe Invasivität beim Durchtritt durch die Leber, die Möglichkeit einer Prothesenwanderung in den Darm und eine schnelle Blockade.

Intraoperative Methoden

In der Hälfte der Fälle endet eine radikale Operation mit obstruktivem Ikterus mit der Bildung eines Lochs zur Entfernung der Galle im Gastrointestinaltrakt oder zur Drainage der Kanäle. Beim Bilden der Öffnung zum Entfernen der Galle ist die Gallenblase meistens mit dem Dünndarm verbunden.

Experten versuchen, in der Onkologie minimalinvasiven Korrekturmethoden des obstruktiven Ikterus den Vorzug zu geben, wobei die Wahl der einen oder anderen Operationsmethode jeweils individuell getroffen wird.

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Leberdrainage zu Hause

Zu Beginn des XXI. Jahrhunderts hängt die menschliche Gesundheit zu einem großen Teil von ihm selbst ab. Wenn bestimmte Beschwerden auftreten, gehen sie normalerweise zu Ärzten.

Damit Beschwerden jedoch nicht auftauchen, muss eine Person an einem gesunden Lebensstil und vor allem an einer gesunden Ernährung festhalten, da wir selbst das Ergebnis dessen sind, was wir in letzter Zeit gegessen haben.

Für die Behandlung und Reinigung der Leber setzen unsere Leser erfolgreich ein

Elena Malysheva-Methode

. Nachdem wir diese Methode sorgfältig studiert haben, haben wir uns entschlossen, sie Ihrer Aufmerksamkeit anzubieten.

In dieser wichtigen Angelegenheit müssen die Organe des Magen-Darm-Trakts zusammen und ohne Störungen arbeiten. Viele komplexe und lebenswichtige Prozesse werden von der Leber ausgeführt, für die Sie die Überwachung und Pflege benötigen. Zu diesem Zweck wird der Tubage der Leber durchgeführt (manchmal auch als "Dubab der Leber" bezeichnet). Welche Prozesse laufen in der Leber ab und warum ist sie so wichtig?

Leberfunktion

Die Leber ist die größte Drüse nicht nur des Verdauungssystems, sondern des gesamten Organismus.

Gleichzeitig ist der Umfang ihrer Aufgaben sehr groß:

Proteinsynthese: Albumin, Globulin und viele andere, die ins Blut gelangen; Energiefunktion: Energiespeicherung in Form von Glykogen und Aufspaltung in Glukose; Hormonfunktion: Produktion und Verwendung von Hormonen, die ihre Rolle erfüllt haben; die Umwandlung von Zucker aus Nahrungsmitteln in Fette; Entgiftung - neutralisiert Giftstoffe, wandelt Ammoniak in Harnstoff um; bildet Substanzen, ohne die eine Hämostase unmöglich ist - Blutgerinnung; In der Leber findet der Austausch von Spurenelementen und fettlöslichen Vitaminen statt.

Die Funktionen der Leber sind viel mehr als hier aufgeführt, aber sie wären ohne eine einzigartige Substanz nicht möglich - Galle, die aus Gallensäuren besteht, wird in Hepatozyten produziert - den Leberzellen - und wird durch das Gallengangssystem zur Gallenblase und, falls erforderlich, transportiert. durch die Kanäle in den Darm ausgeschieden. Was ist Galle?

Galle-Funktionen

Ohne Galle ist die Emulgierung (Auflösung) und Absorption von Fetten im Darm unmöglich, daher die Verdauung. Die Galle aktiviert die Bauchspeicheldrüse. Galle verbessert die Kontraktilität (Peristaltik) des Darms. Mit Hilfe der Galle durch den Darm mit dem Kot werden diejenigen Substanzen entfernt, die nicht mit dem Urin ausgeschieden werden können - Bilirubin, Cholesterin, Steroide. Galle wirkt bakterizid.

Um der Leber zu helfen, die Galle zeitnah und ohne Verzögerung freizusetzen, werden zu Hause Blind-Sensing, Drainage oder Schläuche der Leber verwendet.

Was ist der Schlauch?

Die Gallenblase und die Gallengänge, beginnend mit den kleinsten intrahepatischen Gallengängen und endend mit der Gallenblase, können mit Gallenflocken, Parasiten, Krämpfen verstopft werden und Steine ​​können den Fluss der Galle behindern.

Blind Sounding wird ausgeführt, um:

Beseitigen Sie die Stagnation der Galle in der Leber, verbessern Sie die Drainage und den Abfluss der Galle; das Risiko von Gallensteinen verringern; "Vertreiben" Sie aus den intrahepatischen Gängen abgestorbener Parasiten und toxischer Produkte ihre Vitalaktivität (zum Beispiel Opistorchen) nach der Einnahme von Antiparasitika.

Es sei darauf hingewiesen, dass Tubage kein Heilmittel für die Gallensteinerkrankung ist. Im Gegenteil, wenn Gallensteine ​​vorhanden sind, ist jede Art von Tubage streng kontraindiziert.

Da Sie unbedingt wissen müssen, wann das Blindenhören verboten ist, werden wir ausführlicher darüber berichten.

Gegenanzeigen

Gallensteinkrankheit. Für den Fall, dass sich der Stein von einem Ort bewegt, kann er sowohl den intrahepatischen Gang als auch den gewöhnlichen verstopfen. Dies ist nicht nur mit der Entwicklung der schärfsten Schmerzen, sondern auch mit Gelbsucht verbunden. Ein Druckanstieg in einer verkorkten Blase kann dazu führen, dass sie zerreißt, eine biliäre Peritonitis auftritt und bei Fehlen einer dringenden Operation zum Tod führt. angeborene Exzesse des Gallenblasenhalses, Torsion der Kanäle und andere Defekte des Gallengangs, begleitet von einer Verletzung des Gallengangs; Verschlimmerungen von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, vorwiegend entzündlich: Cholezystitis, Pankreatitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Colitis ulcerosa, Duodenitis; ansteckende Zustände, Fieber, Erkältungen; Es ist strengstens untersagt, bei Patienten in der akuten Schlaganfallphase, bei Patienten mit Tuberkulose- und Krebspatientinnen einen Bluthochdruck durchzuführen; Es ist besonders zu beachten, dass bei einer Blinddrainage Übelkeit und sogar Erbrechen auftreten können, insbesondere wenn Sie eine Blindölmessung durchführen müssen. Während des Erbrechens gibt es eine starke Spannung in der Bauchmuskulatur, daher ist der Schlauch während der Schwangerschaft streng kontraindiziert, ebenso wie Leisten- und Femurbrüche.

Achtung! Selbst wenn Sie volles Vertrauen haben, dass Sie keine der oben genannten Krankheiten haben, sollten Sie zu Hause einen Arzt aufsuchen, bevor Sie die Tube zum ersten Mal verwenden, und Sie müssen auch eine Untersuchung wie eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens durchführen. das Thema der Anwesenheit von Gallensteinen und Exzessen der Gallenwege.

Die Nichteinhaltung dieser Anforderung kann die schlimmsten Folgen haben.

Hinweise zur blinden Wahrnehmung

Für den Fall, dass die oben genannten Einschränkungen nicht bestehen - woher wissen Sie, dass es Hinweise für die Durchführung des Tubage gibt? Normalerweise wird bei folgenden Beschwerden eine Blinderkennung durchgeführt:

schmerzender Schmerz im rechten Hypochondrium, Schwere in der Leber; Verschlechterung der Verdauung: Verstopfung, Blähungen, "Lethargie" der Darmperistaltik; Zustand nach Ausrottung der Parasiten in der Leber und den Gallengängen: Opisthorchiasis, Giardiasis; verminderte Immunität, die sich in häufigen Erkältungen, pustulösen Hautveränderungen äußert; Schlafstörungen, depressive Zustände.

Das Verfahren des Verfahrens unter Verwendung verschiedener Mittel

Die Leberröhren können zu Hause mit verschiedenen choleretischen Medikamenten durchgeführt werden. Die am häufigsten verwendeten Heilkräuter. Die Gallensekretion kann auch mit Mineralwasser, Sorbit und Xylit stimuliert werden. Blinde Wahrnehmung mit Magnesia ist beliebt.

Es gibt allgemeine Regeln für die Durchführung einer Tubage:

Viele unserer Leser wenden die von Elena Malysheva entdeckte, bekannte, auf natürlichen Inhaltsstoffen basierende Technik zur Behandlung und Reinigung der Leber aktiv an. Wir empfehlen Ihnen zu lesen.

Morgenzeit Am Morgen, vor dem Frühstück, wird der Abfluss der Galle reflexiv erleichtert.

vorläufige Stimulation der Galle-Trennung (eineinhalb Stunden) vor dem Eingriff. Richtig stimulieren die Abtrennung der Galle kann Mineralwasser, das ohne Gas und Raumtemperatur sein sollte. Wenn Sie versuchen, ein kaltes Mineralwasser zu stimulieren, kann es zu einem Krampf der Gallenwege kommen. Normalerweise wird ein großes Glas getrunken, 250 - 300 ml.

Sie können natürlich reines Mineralwasser verwenden, aber es ist besser, Magnesiumsulfat (Magnesiumsulfat) zuzugeben - nicht mehr als 5 Gramm. Magnesia kann in Pulverform eingenommen werden, es wird jedoch eine gute Drainage erreicht, wenn Magnesia in Lösung genommen wird (aus Ampullen);

Nach 15 bis 20 Minuten muss ein choleretisches Mittel eingenommen werden, das mit dem gleichen warmen und stillen Mineralwasser abgewaschen werden sollte. Nach der Einnahme von choleretischen Mitteln ist es notwendig, 1,5 bis 2 Stunden auf der rechten Seite zu liegen und ein Heizkissen unter den Leberbereich zu legen (rechtes Hypochondrium). Wärme stimuliert sowohl den Blutfluss in der Leber als auch die Produktion von Galle sowie deren Trennung; einige raten, krampflösende Medikamente (Papaverine, No-shpa, Halidor) und andere einzunehmen, bevor sie einen Tubage durchführen. Es ist jedoch richtig, sie bei starken Schmerzen während des Eingriffs zu erhalten - schließlich verringert die Abwesenheitswahl die Kontraktionsfähigkeit der glatten Muskulatur, die die Hauptrolle bei der Drainagefunktion spielt. Darüber hinaus wirkt die Verwendung von Mineralwasser an sich krampflösend; da während des Schlauches Unwohlsein in der Leber, bitterer Geschmack im Mund, Übelkeit und sogar Erbrechen auftreten können, müssen Sie sich darauf vorbereiten: Stellen Sie ein Becken in die Nähe des Bettes, legen Sie Servietten ein. Bei wiederholtem und anhaltendem Erbrechen müssen Sie das Verfahren abbrechen, Spasmolytika einnehmen und einen Arzt aufsuchen. zurück zum Index ↑

Was ist Cholagoge zu verwenden?

Heilkräuter Es gibt eine Vielzahl von Gebühren. Pflanzen wie Ringelblume, Knöterich, Kamille, Preiselbeeren, Schafgarbe, Maisseide, Minze, Immortelle, Wegerich und Hagebutte sind choleretisch. Sie können in einer Apotheke eine einfache choleretische Sammlung kaufen, und die Nacht zuvor können Sie in einer Thermoskanne vorbereiten - eine Infusion von 2-3 Esslöffeln der Sammlung und ein Glas kochendes Wasser. Die einzige Bedingung ist, dass die Infusion warm sein sollte; Kann mit Sorbit entwässern. Sorbit ist ein Nahrungsergänzungsmittel (E-420), das als Zuckerersatz verwendet wird. Dies ist eine harte, süße Substanz aus der Gruppe der Hochalkohole. In der Medizin zur Herstellung von süßen Hustensirupen. Es hat eine ausgeprägte choleretische Wirkung. Sorbit kann in klarem Wasser gelöst werden, aber richtig - in demselben warmen Mineralstoff ohne Gas. 200 ml Wasser werden mit 1 Esslöffel Sorbit aufgenommen. Nachdem die Lösung vollständig aufgelöst ist, müssen Sie ein Heizkissen verwenden. Das Sorbitrohr ist für Kinder am wenigsten unangenehm, da eine süße Lösung getrunken wird. Magnesia Für den Fall, dass die Drainage mit Magnesia als Abführmittel durchgeführt wird, sollte dies folgendermaßen geschehen: 5-10 g des Arzneimittels werden in einem Glas Mineralwasser verdünnt und auf 40 Grad vorgewärmt. Die Magnesia-Röhre ist sehr effektiv. Magnesia Tube sollte nicht mehr als einmal pro Woche wiederholt werden; Mönchsirup Die Röhre mit diesem pflanzlichen Heilmittel ist universell: Sirup ist süß, was die Gallensekretion anregt und enthält Immortelle, Maisseide, Kamille, Deviasil und Hochlandvogel. Es gibt auch eine Sorte, die Ginseng enthält. Die Aufnahme von Sirup erfolgt nach der Stimulation nach dem allgemeinen Schema. Olivenöl. Nicht jeder kann den Ölschlauch beherrschen, da er lange anhält. Sie müssen ein Glas Butter und ein Glas frisch gepressten Zitronensaft zubereiten. Es ist üblich, sich auf einen Tubaba vorzubereiten. Anschließend müssen Sie alle 10-15 Minuten einen Esslöffel Öl und Zitronensaft nehmen, bis beide Gläser leer sind. Es wird empfohlen, sich auf ein Heizkissen zu legen.

Woher weiß ich, dass der Tubage richtig gehalten wird?

Nach tyubazh nicht unbedingt sofort, aber tagsüber sollten gelbe, gelbgrüne oder grüne Stühle vorhanden sein, die möglicherweise flüssig sind. Wenn der Stuhl „spät“ ist, müssen Sie einen reinigenden Einlauf machen. Nachdem die Drainage durchgeführt und der Abfluss der Galle wieder hergestellt ist, verbessert sich der Gesundheitszustand und der Schlaf, die Effizienz steigt.

Entwässerungskurse müssen höchstens zweimal pro Woche durchgeführt werden. Jeder Kurs kann aus 6-8 Verfahren bestehen.

In der Zeit zwischen den Eingriffen ist es ratsam, nicht zu viel zu essen, gesunde saure Milch, Gemüse, Obst, Gemüse, mageres Fleisch und Fisch zu sich zu nehmen.

Nach mehreren Kabotageverfahren „lernt der Organismus zu unterscheiden“, welche Lebensmittel in welcher Menge konsumiert und welche nicht berührt werden sollten. Richtige und rechtzeitige Entwässerung ist der Schlüssel zum Wohlbefinden.

Es scheint Ihnen immer noch, dass es unmöglich ist, die Leber wiederherzustellen?

Gemessen an der Tatsache, dass Sie diese Zeilen jetzt lesen, ist der Sieg im Kampf gegen Lebererkrankungen noch nicht auf Ihrer Seite...

Und haben Sie bereits an eine Operation und an die Verwendung toxischer Medikamente gedacht, die Werbung machen? Es ist verständlich, denn das Ignorieren von Schmerzen und Schweregefühl in der Leber kann zu schwerwiegenden Folgen führen. Übelkeit und Erbrechen, gelbliche oder graue Haut, bitterer Geschmack im Mund, Verdunkelung der Farbe von Urin und Durchfall... All diese Symptome sind Ihnen aus erster Hand bekannt.

Aber vielleicht ist es richtiger, nicht die Wirkung zu behandeln, sondern die Ursache? Lesen Sie die Geschichte von Alevtina Tretyakova, wie sie die Lebererkrankung nicht nur bewältigt, sondern auch wiederhergestellt hat.... Lesen Sie den Artikel >>

Leberdrainage: Notwendigkeit, Technik und Konsequenzen

Autor: Arzt Krivoguz I.M.

Die Leberdrainage ist ein Verfahren zur Entfernung von Eiter, der sich während eines Abszesses im Leberparenchym angesammelt hat (Abszess ist ein Hohlraum in dem mit Eiter gefüllten Organ). Die Leberdrainage wird auch mit der Ansammlung von Eiter in der Gallenblase und der perihepatischen Faser durchgeführt.

Krankheiten, bei denen eine Leberdrainage erforderlich ist

- unspezifische Infektion, die zu einer eitrigen Entzündung mit Abszessbildung führt, die häufig durch eine bedingt pathogene Bakterienflora der Gallenblase und der Gallenwege verursacht wird;

- parasitäre Erkrankungen der Leber, häufig mit dem Parasitismus von Echinococcus-Helminthen und Leberflocken; Echinokokken-Zysten in der Leber dienen hauptsächlich als Ursache, Xytosebildungen können jedoch auch aus anderen Gründen auftreten, die wiederum entwässert werden.

Die Notwendigkeit der Drainage wird durch das Vorhandensein von Eiter und Toxinen in der Abszesshöhle der Leber bestimmt. Toxine können in den Blutkreislauf aufgenommen werden, was zu einer Vergiftung des Körpers und dessen Erschöpfung führt. Konservative Methode mit Hilfe von Medikamenten zur Entfernung von Eiter ist unmöglich.

Was beinhaltet die Leberdrainage?

Dies ist eine Manipulation, die von einem Chirurgen in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt wird. Bei der Leberdrainage wird an der Stelle einer Abszessprojektion eine Hautpunktion durchgeführt. Nach Ansicht des Arztes für Funktionsdiagnostik gibt die Punktion der Leber unter Ultraschallkontrolle die größte Kontrolle über den Vorgang: Anschließend tritt der Chirurg mit einer langen Nadel in den Abszess ein und saugt den Eiter mit einer Spritze. Dann wird, ohne die Nadel zu entfernen, die antiseptische Lösung (der Wirkstoff, der die Bakterien zerstört) in die Spritze gezogen und der Abszessraum wird gewaschen. Danach wird dem Patienten eine Behandlung mit einem Breitspektrumantibiotikum - Cephalosporinen, Amkoksiklav usw. - verordnet.

Bei parasitärem Leberabszess ist die Drainagetechnik die gleiche, nur dass anstelle von Antibiotika Antihelminthika verwendet werden.

Folgen der Leberdrainage

Die Folge einer unvollständigen Leberdrainage kann ein Rückfall der Erkrankung und eine Wiederansammlung von Eiter sein. In seltenen Fällen kann ein großes Gefäß beim Einführen einer Nadel in einen Leberabszess beschädigt werden - dies ist mit starken Blutungen verbunden. Im Allgemeinen ist eine Leberdrainage in eitrigem Abszess definitiv notwendig, da nicht entferntes Eiter zu Vergiftung des Körpers und zum Tod des Patienten führen kann.

Eine weitere Option für die Leberdrainage besteht darin, die Gallengänge von der stehenden Galle zu befreien.

Dies wird bei Gallendyskinesien durchgeführt, die aus solchen Gründen verursacht werden:

- Virushepatitis, insbesondere chronische Hepatitis;

- toxische Schädigung der Leber (toxische Hepatitis), verursacht durch Langzeitmedikation, Alkohol, fetthaltige Nahrungsmittel;

- Störung des autonomen Nervensystems, was zu einer Verletzung der Entfernung der Galle aus dem Gallengang führt.

Technik von

In einem Krankenhaus wird eine Sondierung durchgeführt - eine Sonde (dünner Schlauch) wird durch den Mund in den Zwölffingerdarm eingeführt, durch die die Galle entfernt wird. Das Verfahren wird auf nüchternen Magen durchgeführt, bevor dem Patienten ein Antispasmodikum injiziert wird. Unter seiner Wirkung entspannt sich der Sphinkter der Gallenblase und verbessert die Abgabe der Galle. Neben der Haut gibt es transabdominale Methoden. Sie können sich im Artikel über die Leberpunktion genauer informieren.

Leberdrainage zu Hause wird als Blindmessung oder Tubage bezeichnet. Um es zu benutzen, ist es morgens notwendig, zu Hause auf nüchternen Magen 20 g Sorbit zu trinken, das in einem ersten Glas Wasser gelöst ist. Dann müssen Sie auf der rechten Seite liegen und ein Heizkissen unter das rechte Hypochondrium (Projektionsfläche der Leber) legen. Sorbit hat choleretische Eigenschaften und eine Wärmflasche in der Leber führt zur Entspannung des Schließmuskels der Gallenblase. Infolgedessen tritt stehende Galle aus den Gallengängen aus und die Leber wird abgelassen. Der Ablauf solcher Verfahren ist 3-5 mal täglich.

Folgen

Im Allgemeinen sind die Folgen einer solchen Entwässerung positiv. Ein Mann, der sich blind fühlt, fühlt sich viel besser, verbessert die Verdauung und das Immunsystem.

Wenn sich jedoch Steine ​​in der Gallenblase befinden, kann die Leberdrainage Koliken der Leber verursachen. Daher muss vor der Durchführung solcher Eingriffe ein Arzt konsultiert werden.

Leberoperation

15. Mai 2017, 12:40 Uhr Fachartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6.046

Die Leber ist eines der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers. Leberoperationen sind ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung von onkologischen Erkrankungen, Abszessen und Zysten, um die normale und ausgeglichene Funktion des Organs zu gewährleisten. Die Wiederherstellung der normalen Funktion der Drüse ist für den Körper sehr wichtig, da er die Funktion der Filterung schädlicher Substanzen übernimmt, an der Blutbildung, der Produktion von Immunsystemen, der Umwandlung von Kohlenhydraten und Fetten beteiligt ist. Lassen Sie uns die Arten von Operationen an der Leber und den Mechanismus für die Durchführung von Interventionen genauer betrachten.

allgemeine Informationen

Die Entfernung eines Teils der Leber ist für Patienten ungefährlich, da die Leber, die sich regenerieren kann, nach einigen Wochen wiederhergestellt ist. Chirurgische Eingriffe werden mit einem radiochirurgischen Messer (Resektion) oder einer Punktionsnadel (z. B. Leber-Laparoskopie) durchgeführt, manchmal wird nur ein Teil der Drüse entfernt. Hepatitisoperationen erfordern einen besonderen Ansatz für die Anästhesie sowie die anschließende Behandlung.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Operationen werden durchgeführt bei:

• Leberkrebs;
• chronische Krankheiten;
• die Anwesenheit von Steinen;
• die Ausbreitung von Metastasen in der Leber;
• kavernöses Hämangiom der Leber.

Arten von Leberoperationen

Laparoskopie

Die Laparoskopie hat einen neuen Durchbruch bei Operationen an der Leber erzielt, weil die Rehabilitationsphase, die Wahrscheinlichkeit eines schweren Blutverlustes, abgenommen hat. Je nach Ausmaß der Läsion bietet die moderne Medizin eine totale, hybride oder manuelle laparoskopische Chirurgie an. Die Laparoskopie an der Leber dient der Entfernung eines Abszesses, einer Zyste oder eines Steins mit einer speziellen Punktionsnadel, der durch zwei bis drei Löcher in der Bauchregion eingeführt wird.

Punktionsdrainage

Dieses Verfahren beinhaltet das Abpumpen einer Flüssigkeit aus einer Zyste oder einem Abszess, wobei nach der Desinfektion der Läsionsstelle eine sklerosierende Substanz injiziert wird. Nach der Operation wird die Drainage durch den vorderen Bauchbereich entfernt. Die Operation wird unter Ultraschall mit einer speziellen Nadel durchgeführt.

Leberresektion

Die Resektion des Organs wird bei Metastasen, Verletzungen, Zysten, gutartigen onkologischen Formationen oder einem engen Gallengang sowie bei chronischen Erkrankungen in Anspruch genommen. Manchmal werden auch die Gallenblase und Gewebe um das Organ herum entfernt, um eine mögliche Wiederaufnahme der Krankheit zu verhindern. Abhängig vom Ausmaß der Läsion gibt es verschiedene Resektionsarten: Es kann sowohl die Entfernung eines Segments oder Abschnitts als auch der gesamte Lappen der Drüse durchgeführt werden.

Während der Operation müssen Fachleute einen Teil eines anderen Organs entfernen, das von der Krankheit betroffen war oder ein Verletzungsrisiko besteht. Vielleicht nur die Entfernung des Tumors oder die Einführung einer speziellen Chemotherapie. Häufig während oder nach der Operation sind Blutungen, Lufteintritt in die Vene, Blutvergiftung oder das Auftreten von Leberkoma möglich. Bei Vorhandensein einer Zyste ist es möglich, eine Fenestration oder eine subtotische Perikystektomie zu verwenden, die zur Flüssigkeitsausscheidung in zystischen Formationen beiträgt. Das heißt, es ist wichtig, das Prinzip der minimalen Intervention bei gutartigen Tumoren zu beachten und radikale Maßnahmen für maligne Tumore zu ergreifen.

Lebertransplantation

Krankheiten, bei denen Drüsen-Transplantation angewendet wird:

Die Transplantation kann sowohl von einer Person durchgeführt werden, die nicht mit dem Leben inkompatibel ist (mit Zustimmung der Angehörigen der Person), als auch von einem lebenden Spender, wenn nur ein Teil der Drüse verwendet wird. Heteroskopische Transplantationen können auch durchgeführt werden, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Leberwiederherstellung hoch ist. Kontraindikationen für die Leberoperation sind HIV-Infektion, extrahepatische Verbreitung maligner Tumoren, Cholangiokarzinom der Drüse, extrahepatische Sepsis, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aktiver Alkoholismus.

Andere Operationen

Bei Erkrankungen des Organs wird eine chemische Ablation verwendet, die Chemotherapie, Radiofrequenzeffekte bei Tumoren oder die Einführung eines Alkoholpräparats einschließt. Es wird auch eine Resektion durchgeführt, gefolgt von der Extraktion der Gallengänge, Lymphknoten und malignen Tumoren in den Gallengängen. Außerdem können Zysten entfernt werden (mit einer Anastomose zwischen Leber und Dünndarm), Steinen, Stent-Overlay, Beseitigung von Verengungen in den Gallengängen. Zur Wiederaufnahme von Lücken in den Gallengängen wird eine perkutane transhepatische Cholangialdilatation verwendet, die zur Verbesserung des Zustands des Patienten beiträgt, jedoch keine Behandlungsmethode darstellt.

Neben Krebs werden Operationen auch bei Organschäden durch Unfälle, Kämpfe, Stürze, bei Organbrüchen durchgeführt. In diesem Fall droht dem Patienten ein schwerer Blutverlust, da nicht sofort Stiche gesetzt werden können und der Patient möglicherweise stirbt. Stiche sind für die Extraktion von Zysten, Abszessen und bei bestimmten Arten von Resektionen unverzichtbar.

Vorbereitung

Je nach Ausmaß der Schädigung der Drüse, der Art der Erkrankung, dem Zustand des Patienten und der Operationsmethode können zusätzliche Maßnahmen zur Vorbereitung der Operation vorgeschrieben werden. Beispielsweise kann eine Chemotherapie während der Krebsentstehung die Leber reduzieren. Es ist auch für eine oder zwei Wochen notwendig, die Verwendung von Medikamenten einzustellen, die verschiedene Mittel gegen Entzündungen verhindern oder umgekehrt zur Blutgerinnung beitragen.

Erholung

Der Patient durchläuft nach der Operation eine stationäre Rehabilitation, die je nach Ausmaß der Läsion und Art der Operation zwischen 4 Tagen und zwei Wochen liegen kann. Dem Patienten wird empfohlen, sich an eine Diät zu halten und regenerierende Medikamente einzunehmen. Nach dem Krankenhaus benötigt der Patient eine umfassende Rehabilitation, die die Arbeit der Drüse normalisiert. Dazu gehören gemessene körperliche Aktivität und eine vitaminreiche Ernährung zur Stärkung des Immunsystems, wodurch sich die Leber erholt.

Korrektur von Ernährung und körperlicher Aktivität

Die Diät während der Rehabilitationsphase sollte reich an Vitaminen, Proteinen, Kohlenhydraten und Ballaststoffen sein. Es ist notwendig, die Verwendung von alkoholischen Getränken, würzigen und fettreichen süßen Gerichten auszuschließen. Darüber hinaus müssen Sie sechsmal am Tag essen, wobei Sie ein Viertel der üblichen Portion essen. Dies macht es leicht, Lebensmittel zu verarbeiten und zu assimilieren. Dem Patienten werden Atemgymnastikübungen sowie Gehen empfohlen, die die Genesung beschleunigen. Es ist verboten, bis zur vollständigen Genesung schwere körperliche Belastungen zu unternehmen, wodurch die Kraft des Gewebes der Bauchhöhle abgeschnitten werden kann.

Massagen und Medikamente, die die Genesung beschleunigen

Im Rahmen der Rehabilitationstherapie kann es vorkommen, dass der Arzt ein allgemeines Tonikum vorschreibt, bei dem es sich um Vitaminkomplexe handelt. Zusätzlich wird ein geschwächter Körper von Immunstimulanzien unterstützt. Weit verbreitete Antioxidantien, Wirkstoffe und Medikamente, die zur Normalisierung des Schlafes beitragen. Der Bedarf an solchen zusätzlichen Mitteln wird jedoch nur von einem Arzt bestimmt und hängt vom Zustand des Patienten ab. Bei der Behandlung von Krebs oder Operationen bei älteren Menschen müssen auch Medikamente eingesetzt werden, die die Regeneration des Gewebes beschleunigen und eine schnelle Genesung fördern. Der Arzt kann "Galstena", Folsäure, "Heptral" und andere pflanzliche Arzneimittel verschreiben.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen können Blutungen, postoperative Peritonitis und die Entwicklung von subphrenischen Abszessen sein. Wenn die Drainagen nicht korrekt installiert sind, kann der Abfluss der Galle komplizierter werden, was zu eitrigem Wachstum führt. Andere Symptome sind Erbrechen, Leberversagen, niedriger Blutzucker. Um solche Fälle zu vermeiden, ist es notwendig, die richtige Operation zu wählen. Wichtig ist auch ein Diagnosetest, um solche Auswirkungen rechtzeitig zu erkennen und das Problem zu beheben.

Trotzdem ist ein chirurgischer Eingriff kein Erfolgsgarant, sondern hilft nur, das Problem zu beseitigen. Der Patient muss einen gesunden Lebensstil pflegen und sich an die richtige Ernährung und das Wasserregime halten. Die Erholung der Leber und des Körpers nach der Operation ist ein langwieriger Prozess, aber wenn es befolgt wird, ist das Ergebnis positiv.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Leberdrainage im Krankenhaus

Gallenganginterventionen
mit obstruktiver Gelbsucht der Tumor-Ätiologie

Was ist eine obstruktive Gelbsucht? Wann kommt es bei Krebs vor? In welchen Fällen wird bei Krebspatienten eine Drainage und ein Stenting des Gallengangs durchgeführt? Unter welchen Umständen wird Gallengangstenting durchgeführt? Was ist der Vorteil des perkutanen perhepatischen Gallenstentings in der Europäischen Klinik? - Diese und andere Fragen werden von einem Röntgenchirurgen, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Preisträger des Preises der Regierung der Russischen Föderation, Sergey Anatolyevich Kapranov, beantwortet.

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Der Begriff "mechanischer Gelbsucht" bezieht sich auf einen Symptomkomplex, der auftritt, wenn der Fluss der Galle durch die Gallengänge der Leber verletzt wird. Die Hauptsymptome sind Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der sichtbaren Schleimhäute, die mit einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut (Hyperbilirubinämie) verbunden ist.

Bilirubin ist das Endprodukt des Hämoglobinstoffwechsels, das in roten Blutkörperchen gefunden wird. Wenn gealterte rote Blutkörperchen sich auflösen, wird Hämoglobin, das während mehrerer Transformationsprozesse in ihnen enthalten ist, schließlich zu Bilirubin.

Normalerweise müsste Bilirubin mit der Galle in das Lumen des Zwölffingerdarms ausgeschieden werden. Wenn jedoch ein solcher Abfluss behindert wird, gelangt er in den Blutstrom und hat eine toxische Wirkung auf den gesamten Körper.

In der onkologischen Praxis ist die Ursache des obstruktiven Ikterus in der Regel die Kompression der Gallengänge durch primäre oder metastatische Tumore der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des retroperitonealen Raums.

- Was ist ein gefährlicher Ikterus?

Bilirubin kommt im Blut vor und ist normal. Seine maximalen Konzentrationen liegen jedoch in der Regel nicht über 20,5 µmol / l.

Mit dem obstruktiven Ikterus steigt seine Konzentration im Blut stetig an und kann mehrere hundert μmol / l erreichen. Dieser hohe Bilirubinspiegel wirkt auf fast alle biochemischen Prozesse, Organe und Systeme des Körpers stark toxisch. Außerdem ist bei mechanischer Gelbsucht weder eine operative noch eine chemotherapeutische Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung möglich. Eine weitere Erhöhung der Bilirubinkonzentration führt zum Tod des Patienten.

Obwohl die Infusionstherapie die Konzentration im Blut für eine kurze Zeit etwas „verdünnen“ kann, ist die einzige Möglichkeit, die Konzentration zu reduzieren, die Wiederherstellung des Gallenflusses aus der Leber.

Röntgenoperationsraum der Europäischen Klinik

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- Wie behandelt man den obstruktiven Gelbsucht der Tumor-Ätiologie?

Gegenwärtig ist die wirksamste Taktik zur Bekämpfung des durch die Kompression der Gallenwege durch Tumore hervorgerufenen obstruktiven Gelbsucht Drainagereingriffe an den Gallengängen. In der Regel werden sie unter der Kontrolle von Röntgenfernsehen und / oder Ultraschall durchgeführt.

Meistens werden im ersten Stadium die Gallengänge mit einer dünnen und langen Nadel (Chiba-Nadel) durch den Intercostalraum mit Zugang durch den Intercostalraum punktiert. Durch die Nadel wird ein spezielles Kontrastmittel injiziert, mit dem Sie die Gallengänge selbst auf dem Röntgenbild sehen und auch feststellen können, bei welchem ​​Grad sie blockiert sind. Diese Intervention wird als Punktcholangiographie bezeichnet.

Mit einem Spezialwerkzeug ist es außerdem möglich, eine spezielle Drainage in die Gallengänge einzubauen. Unterscheiden Sie die externe Drainage (bei der die gesamte Galle nur nach außen abgegeben wird) und die externe Drainage (bei der die Drainage so angelegt ist, dass die Galle sowohl nach außen als auch in die natürliche Richtung in den Darm abgeführt wird). Die externe Drainage ist in der Regel physiologischer, da sie nicht viele wichtige Substanzen in der Galle verliert, die normalerweise in den Darm zurückgesaugt werden.

In einigen Fällen kann es erforderlich sein, mehrere Abläufe zu installieren, wenn bei einer Tumorkompression mehrere verschiedene Segmente des Gallengangs isoliert werden.

Obwohl die Drainage dazu beiträgt, mit dem Symptom selbst fertig zu werden, beeinträchtigt dies die Lebensqualität des Patienten erheblich - die Drainage reizt die Bauchwand ständig, erfordert ständige Pflege, es besteht die Gefahr, dass sie verschoben oder sogar versehentlich entfernt wird, und es entstehen infektiöse Komplikationen am Stehplatz.

Um diese Drainagemängel zu überwinden, wurde vor kurzem vorgeschlagen, Drainageeingriffe mit Gallengangstenting durchzuführen. Das Wesentliche beim Stenting ist der Einbau einer speziellen (meist metallischen) Endoprothese in der Kompressionszone des Gallenganges - ein Stent, der den Gallengang aufgrund der hohen radialen Steifigkeit im geöffneten Zustand hält. In diesem Fall kann der Drainageschlauch vollständig entfernt werden, der Abfluss der Galle wird in der normalen Richtung entlang des Stents oder vielmehr entlang des Gallengangs durchgeführt, der mit Hilfe des Stents wiederhergestellt wird.

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- Was sind die Ergebnisse von Drainage und Stenting des Gallengangs bei Krebs?

Das Hauptergebnis der Drainage und des Stentings der Gallenwege ist die Senkung des Bilirubinspiegels, wodurch der Patient nicht nur vor dem unmittelbaren Tod durch Hyperbilirubinämie bewahrt werden kann, sondern auch die Voraussetzungen für eine Rückkehr zur aktiven Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit geschaffen werden - Operation, Chemoembolisierung, Radiofrequenzablation oder systemische Chemotherapie.

In der europäischen Klinik werden moderne einstufige Stenting-Taktiken aktiv eingesetzt, wodurch in einigen Fällen die Dauer der externen Drainage auf 1-2 Tage reduziert werden kann und manchmal sogar ganz vermieden werden kann.

Die Richtung der endobiliären Interventionen wird vom führenden russischen und GUS-Spezialisten auf diesem Gebiet, dem Leiter des Zentrums für Röntgenchirurgie der Russischen Nationalen Forschungsuniversität, überwacht (und führt Operationen durch). N.I. Pirogov, Professor Sergey Anatolyevich Kapranov, der die größte persönliche Erfahrung mit endobiliären Operationen hat, verlieh zweimal den Preis der russischen Regierung auf dem Gebiet der Wissenschaft und Technologie für die Entwicklung von Methoden zur Behandlung des obstruktiven Ikterus.

Leberdrainage im Krankenhaus

Autor: Arzt Krivoguz I.M.

Die Leberdrainage ist ein Verfahren zur Entfernung von Eiter, der sich während eines Abszesses im Leberparenchym angesammelt hat (Abszess ist ein Hohlraum in dem mit Eiter gefüllten Organ). Die Leberdrainage wird auch mit der Ansammlung von Eiter in der Gallenblase und der perihepatischen Faser durchgeführt.

Krankheiten, bei denen eine Leberdrainage erforderlich ist

- unspezifische Infektion, die zu einer eitrigen Entzündung mit Abszessbildung führt, die häufig durch eine bedingt pathogene Bakterienflora der Gallenblase und der Gallenwege verursacht wird;

- parasitäre Leberkrankheiten, häufiger mit Parasitismus von Echinococcus-Helminthen und hepatischen Flusen; Echinokokken-Zysten in der Leber dienen hauptsächlich als Ursache, Xytosebildungen können jedoch auch aus anderen Gründen auftreten, die wiederum entwässert werden.

Die Notwendigkeit der Drainage wird durch das Vorhandensein von Eiter und Toxinen in der Abszesshöhle der Leber bestimmt. Toxine können in den Blutkreislauf aufgenommen werden, was zu einer Vergiftung des Körpers und dessen Erschöpfung führt. Konservative Methode mit Hilfe von Medikamenten zur Entfernung von Eiter ist unmöglich.

Was beinhaltet die Leberdrainage?

Dies ist eine Manipulation, die von einem Chirurgen in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt wird. Bei der Leberdrainage wird an der Stelle einer Abszessprojektion eine Hautpunktion durchgeführt. Nach Aussage des Arztes für Funktionsdiagnostik gibt die Punktion der Leber unter Ultraschallkontrolle die größte Kontrolle über den Prozess: Anschließend tritt der Chirurg mit einer langen Nadel in den Abszess ein und pumpt den Eiter mit einer Spritze aus. Dann wird, ohne die Nadel zu entfernen, die antiseptische Lösung (der Wirkstoff, der die Bakterien zerstört) in die Spritze gezogen und der Abszessraum wird gewaschen. Danach wird dem Patienten eine Behandlung mit einem Breitspektrumantibiotikum - Cephalosporinen, Amkoksiklav usw. - verordnet.

Bei parasitärem Leberabszess ist die Drainagetechnik die gleiche, nur dass anstelle von Antibiotika Antihelminthika verwendet werden.

Folgen der Leberdrainage

Die Folge einer unvollständigen Leberdrainage kann ein Rückfall der Erkrankung und eine Wiederansammlung von Eiter sein. In seltenen Fällen kann ein großes Gefäß beim Einführen einer Nadel in einen Leberabszess beschädigt werden - dies ist mit starken Blutungen verbunden. Im Allgemeinen ist eine Leberdrainage in eitrigem Abszess definitiv notwendig, da nicht entferntes Eiter zu Vergiftung des Körpers und zum Tod des Patienten führen kann.

Eine weitere Option für die Leberdrainage besteht darin, die Gallengänge von der stehenden Galle zu befreien.

Dies wird bei Gallendyskinesien durchgeführt, die aus solchen Gründen verursacht werden:

- Virushepatitis, insbesondere chronische Hepatitis;

- toxische Leberschäden (toxische Hepatitis), die durch Langzeitmedikationen, Alkohol und fettige Lebensmittel verursacht werden;

- Störung des autonomen Nervensystems, was zu einer Verletzung der Ausscheidung von Galle aus dem Gallengang führt.

Technik von

In einem Krankenhaus wird eine Sondierung durchgeführt - eine Sonde (dünner Schlauch) wird durch den Mund in den Zwölffingerdarm eingeführt, durch die die Galle entfernt wird. Das Verfahren wird auf nüchternen Magen durchgeführt, bevor dem Patienten ein Antispasmodikum injiziert wird. Unter seiner Wirkung entspannt sich der Sphinkter der Gallenblase und verbessert die Abgabe der Galle. Neben der Haut gibt es transabdominale Methoden. Sie können sich im Artikel über die Leberpunktion genauer informieren.

Leberdrainage zu Hause wird als Blindmessung oder Tubage bezeichnet. Um es zu benutzen, ist es morgens notwendig, zu Hause auf nüchternen Magen 20 g Sorbit zu trinken, das in einem ersten Glas Wasser gelöst ist. Dann müssen Sie auf der rechten Seite liegen und ein Heizkissen unter das rechte Hypochondrium (Projektionsfläche der Leber) legen. Sorbit hat choleretische Eigenschaften und eine Wärmflasche in der Leber führt zur Entspannung des Schließmuskels der Gallenblase. Infolgedessen tritt stehende Galle aus den Gallengängen aus und die Leber wird abgelassen. Der Ablauf solcher Verfahren ist 3-5 mal täglich.

Folgen

Im Allgemeinen sind die Folgen einer solchen Entwässerung positiv. Ein Mann, der sich blind fühlt, fühlt sich viel besser, verbessert die Verdauung und das Immunsystem.

Wenn sich jedoch Steine ​​in der Gallenblase befinden, kann die Leberdrainage Koliken der Leber verursachen. Daher muss vor der Durchführung solcher Eingriffe ein Arzt konsultiert werden.

Gallendrainageprozess

Bösartige Geschwülste, andere gefährliche Krankheiten führen zur Verengung der Gallengänge. Dies ist die Grundlage für die Bildung eines obstruktiven Ikterus, ein Merkmal, das eine Erhöhung des Bilirubins und eine Intoxikation des Körpers darstellt. Aus diesem Grund ist der einzig richtige Weg, um das Problem zu lösen, eine Drainage, um den Fluss der Galle zu verbessern. Darüber hinaus ist dies die wichtigste und einzige Möglichkeit, um den störenden Ikterus zu beseitigen.

Die Wiederherstellung der Gallenwege trägt zum Reinigungsprozess bei - Entwässerung.

Essenz der Drainage

Die Drainage der Gallenwege ist eine Art invasiver Anastomosebildungsprozess vom Gallengang bis zum Darm. In der ersten Phase werden dem Patienten sedative Medikamente und Analgetika mit einem Infusions-Dropper injiziert. Manchmal wird eine Vollnarkose angewendet. Während der Operation sollten die Indikatoren für das Herz-Kreislauf-System und der Druck unter ständiger Aufsicht der Krankenschwester stehen.

Die Möglichkeit, solche Operationen durchzuführen, ist durch das Vorhandensein spezieller Röntgengeräte für Ultraschall gegeben. Aufgrund dieses chirurgischen Eingriffs bei schweren Erkrankungen, beispielsweise bei nicht operierbaren Krebsarten, kann die Lebensdauer des Patienten von 6 Monaten auf 1,5 Jahre verlängert werden.

Wann ist es nötig?

Die Gallengänge sind ein besonderes Kanalsystem, dessen Hauptzweck die Entfernung der Galle in den Zwölffingerdarm ist. Die Gallenblase und die Leber sind die wichtigsten Krankheitsorgane. Die Ursachen für eine Fehlbildung der Gallenwege können andere Krankheiten sein. Betrachten Sie die wichtigsten.

Gallensteinkrankheit. Sie tritt normalerweise in der Gallenblase und den Gallengängen auf. Gefährdet sind Menschen mit erhöhtem Gewicht. Die Hauptursache von Steinen ist die Gallenstauung, die zu einem ungeeigneten Stoffwechsel beiträgt. Steine ​​haben Flecken von Gallensäuren, Cholesterin, Bilirubin und anderen Elementen.

Häufig kommt es zu einem schmerzlosen Verlauf der Erkrankung, was zu einer längeren Abwesenheit der Symptome und der Diagnose der Erkrankung in späteren Stadien führt. Andernfalls führt eine Verstopfung der Gallenwege mit Steinen zu einer Beschädigung der Wände. Das Ergebnis ist ein entzündlicher Prozess, dessen Symptom hepatische Koliken sind. In der Regel ist das Unbehagen im rechten Hypochondrium spürbar und gibt zurück. Weitere Symptome können auftreten, wie Übelkeit, Erbrechen oder Fieber.

Schwere Krankheiten wie bösartige Tumore verursachen eine Kompression der Gallenwege. Obstruktiver Ikterus, der in diesem Fall auftritt, kann durch Drainage gestoppt werden, nämlich um einen normalen Gallenfluss sicherzustellen.

Je nach Art der Erkrankung können Art und Möglichkeiten des chirurgischen Eingriffs zur Behandlung der Gallengangsdrainage in folgende Arten eingeteilt werden:

• Die externe Drainage des Gallengangs - der Abfluss erfolgt durch einen speziell installierten externen Empfänger. Der Hauptnachteil dieser Methode ist die Anforderung hinsichtlich der umgekehrten Einführung eines Teils der Galle in den Patienten, als Ergänzung der lebenswichtigen Elemente für den darin enthaltenen Körper.
• Externe interne Drainage des Gallenganges - der Abfluss wird gemäß der folgenden Berechnung aufgeteilt: Der größte Teil gelangt in den Darm, der durch den proximalen Kanal fließt, und der kleinere fließt von außen in den Empfänger. Diese Methode hat den großen Vorteil, dass Sie die Durchgängigkeit der Gallengänge kontrollieren können.
• Interne Drainage der Gallenwege - erfordert eine Endoprothetik. Die Gallendrainage wird in der Regel als palliatives therapeutisches Verfahren bei nicht operierbarem Krebs eingesetzt.

Nach dem Entfernen der Kathetervorrichtung wird ein Drainagerohr durch den Leiter eingeführt. Es ist an der Außenseite befestigt und mit dem Gallenempfänger verbunden. Wenn der Gallengang beeinträchtigt ist und insbesondere bösartige Tumore, kann das erwartete Ergebnis der Drainage normalerweise als Verbesserung des Zustands des Patienten im präoperativen Stadium und als Verringerung des Risikos von Nierenerkrankungen wie Nierenversagen nach einer Operation beschrieben werden.

Es sind jedoch Fälle bekannt, in denen häufig Komplikationen auftreten, unter denen Dehydratation und Elektrolytverlust, Sepsis und Verschiebung von Drainagegeräten emittiert werden. Am Beispiel von selektiven Studien wurde festgestellt, dass die Drainage vor der Operation bei Funktionsstörungen des Gallengangs das Mortalitätsrisiko bei diesem chirurgischen Eingriff nicht verringert und nicht zu einer besseren Erholung des Patienten nach der Operation beiträgt.

Heute, die perkutane und endoskopische Methode der Endoprothetik, hat die Anwendung einer biliodigestiven Anastomose während der Operation eine entwickelte Technologie entwickelt und erfordert keine verlängerte Drainage der Gallenwege. Außerdem werden Nebenwirkungen durch den physiologischen und psychologischen Zustand des Patienten vermieden.

Extern und intern

Durch die Installation eines Katheters zum Entfernen der Galle kann der Leiter operiert werden, indem er durch eine Einschnürung in den distalen Bereich des Gallenganges oder in den Darmkanal selbst verlegt wird. In dem Strikturbereich ist ein Katheter angebracht, dessen Löcher sich proportional unter und über dem Verengungspunkt befinden. In diesem Fall kann die Galle im Fall eines offenen Katheters in den Darm oder in einen speziellen Empfänger fließen. Eine äußere Drainage für mehrere Tage wird durchgeführt, um den Patienten auf die Installation der Endoprothese vorzubereiten. Diese Methode wird bei längerem Befinden der Gallenwege im Dekompressionszustand angewendet. Das Rohr bleibt dabei offen, ob es offen ist oder nicht.

Perkutane Etablierung der Endoprothese

Nach dem HCHHG und der Installation eines Katheters für den Gallengang mit Hilfe der Führung wird im Strikturbereich eine Endoprothese installiert. Dass es einen normalen Gallefluss in den Darm gibt. Meist wird der Drainageschlauch während der ersten 24–48 Stunden nicht entfernt, um eine künstliche Dekompressionsänderung der Gallenwege und eine Cholangiographie zur Kontrolle zu erzeugen. Bei positiven Ergebnissen wird das Röhrchen entfernt. Die Erfahrung in der Endoprothetik ermöglicht die Verwendung von Materialien aus Polyethylen und anderen Polymeren. Es gibt auch Metallrepräsentanten von Endoprothesen, zum Beispiel Gianturco und Wallstent. Nach den Tests von Endoprothesen aus Metall haben sie eine deutlich längere Lebensdauer.

Indikationen und Kontraindikationen

In der postoperativen Phase überwachen die Ärzte den Zustand des Patienten und die Menge an Galle, die den Körper verlässt. Dem Patienten wird empfohlen, mehr Wasser zu trinken. Die Drainage der Gallenwege hat Anzeichen und Kontraindikationen. Die erste hängt direkt vom Vorhandensein von Behinderungen des normalen Gallenflusses durch den Kanal ab. Die wichtigsten Symptome, die die Notwendigkeit der Drainage bestimmen, sind:

• Grobheit des Strikturgewebes;
• Cholangitis. begleitet von eitriger Entzündung;
• Pankreatitis in akuter Form;
• das Fehlen zufriedenstellender Operationsergebnisse im Gallengang;
• Choledochal-Verletzung;
• betroffene Felsformationen;
• Tumorbildung.

Entwässerungsanforderungen:

• Änderungen vor dem Hintergrund der fließenden Hypertonie;
• intraoperative Cholangiographie;
• Beobachtung des Genesungsprozesses des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm.

Kontraindikationen für die Drainage:

• Gelbsucht;
• späte Schwangerschaft
• erhöhtes Gewicht;
• Schwierigkeiten beim Betrieb von Systemen wie Herz-Kreislauf- und Atmungsorganen.

Bei Vernachlässigung von Kontraindikationen kann es zu Komplikationen in Form von Infektionen, Blutungen und unvollständiger Entfernung der Galle kommen.

Entwässerung der Gallengänge in Israel

Die Entwässerung der Gallenströme in Ichilov wird unter Leitung führender Gastroenterologen mit den innovativsten Technologien und sanften endoskopischen Methoden durchgeführt.

Mit zunehmendem Bilirubinspiegel im Blut (obstruktiver Gelbsucht) wird eine Ableitung des Gallenflusses erforderlich.

Melden Sie sich für eine Beratung an

Die folgenden pathologischen Prozesse können die Ursache für einen obstruktiven Ikterus sein:

• Steine ​​in der Gallenblase oder im Gallengang
• Verengung der Gallengänge
• Gutartiger Tumor der Bauchspeicheldrüse
• Entzündung des Pankreas (chronische Pankreatitis)
• Akute Pankreatitis und Pankreasödem
• Tumoren der Leber, der Gallenwege oder benachbarter Organe. Solche Tumore können äußeren Druck auf die Galle ausüben und den Abfluss der Galle verzögern.
• Metastasen bei Lebertumoren verschiedener Lokalisation.

Ein erhöhtes Bilirubin führt zu einer allgemeinen Intoxikation, zu einem unerträglichen Juckreiz und kann, wenn es nicht behandelt wird, zum Tod des Patienten führen. Darüber hinaus macht es die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus unmöglich, eine Chemotherapie und Strahlentherapie durchzuführen. Daher wird die Wiederherstellung des Abflusses der Galle und eine Abnahme des Bilirubinspiegels im Blut lebensnotwendig. Die Installation von Drainageröhren und -stents in den Gallengängen wird von Spezialisten der Abteilung für Invasive Radiologie des Instituts für Radiologie durchgeführt.

Vorbereitung für den Eingriff

Am Tag vor der Operation muss ein Bluttest durchgeführt und ein Koagulogramm erstellt werden, um die Blutgerinnung vor der Operation zu beurteilen. Vor der Manipulation müssen Sie dem Ablaufverfahren schriftlich zustimmen. Wenn Sie allergisch gegen jodhaltige Medikamente sind oder Asthma haben, müssen Sie Ihren Arzt im Voraus informieren. Am Tag der Operation muss mit der Einnahme von Antibiotika begonnen werden, um einer möglichen Entwicklung von Infektionen vorzubeugen.

Führende Experten für die Entwässerung der Gallenwege in Ichilov

• Professor Shimon Raif
• Professor Daniel Rakhamilovich
• Prof. Paul Rosen
• Prof. Laurie Blendris

Während der Operation

Die Operation an der Drainage des Gallengangs dauert ein bis zwei Stunden, während der Sie sich vollständig bewusst sind. Es wird ein Venenkatheter installiert, durch den Beruhigungsmittel und Schmerzmittel fließen.

Im Radiologieraum müssen Sie sich auf die Couch unter dem Röntgengerät auf den Rücken legen. Ein spezieller Monitor überwacht Ihren Druck, Ihren Puls und Ihre Sauerstoffsättigung. Der Leberbereich (oberer linker Bauch) wird mit einer Desinfektionslösung behandelt und mit sterilen Tüchern abgedeckt. Vor Beginn des Verfahrens injiziert der Arzt ein intravenöses strahlenundurchlässiges jodhaltiges Arzneimittel. Alle weiteren Manipulationen werden unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Der Radiologe injiziert ein Lokalanästhetikum in den Leberbereich und installiert dann einen Drainagekatheter in die verstopften Gallengänge. Das freie Ende des Katheters ist mit einem Gallensammelbeutel verbunden, wonach Sie in Ihr Zimmer in der radiologischen Abteilung zurückkehren können.

Rückkehr nach Hause

Nach der Rückkehr nach Hause können Sie einen normalen aktiven Lebensstil führen. Das Auswechseln des Drainagerohrs wird alle 1-3 Monate von einem Arzt im Krankenhaus durchgeführt. In der Regel ist dieses Verfahren völlig schmerzlos.

Wenn die Menge an Galle im Beutel verringert wird, muss das Drainageröhrchen gespült werden. Aseptisch 5-10 Kubikzentimeter sterile physiologische Kochsalzlösung in das Innere des Beutels geben. Der Drainageschlauch kann von einem Arzt in einem Krankenhaus oder einer Klinik oder sogar von einem Angehörigen des Patienten, der die erforderlichen Anweisungen erhalten hat, gereinigt werden. Bei Schäden oder versehentlicher Entfernung des Abflussschlauchs, Fieber oder starken Schmerzen sollten Sie unverzüglich Ihren Arzt kontaktieren.

Nach der Operation

Innerhalb von drei Stunden nach der Installation der Drainage in den Gallengängen müssen Sie nicht essen. Ein paar Stunden nach dem Eingriff können Sie mit Erlaubnis Ihres Arztes aus dem Bett steigen. In der Regel verursacht die Drainage der Gallenwege keine Schmerzen, aber wenn nötig, können Sie ein Schmerzmittel einnehmen.

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Die Einführung der Drainage in die Gallengänge. Einführung der Drainage in den Gallengang

Entsprechend der in der OZhP eingetragenen Entwässerung. Galle wird nicht oder nur sehr wenig ausgeschieden. Der Grund und die Handlungen des Chirurgen:
1. Verstopfung oder unsachgemäßes Stehen der Drainage (Torsion, Biegung, Verstopfung des Kanals). Spülen des Drainagerohrs, Fistuloholangiographie durch Drainage und Korrektur seiner Position sind notwendig. Die Kontrolldrainage in der Bauchhöhle muss solange bestehen bleiben, bis die Funktion der Kanaldrainage wiederhergestellt ist.

2. Depression der Leberfunktion als Reaktion auf ein operatives Trauma und Dekompression der Gallenwege bei längerer Gelbsucht. Es ist notwendig, intravenöse, hohe Dosen Prednison (60 mg dreimal täglich) für 3-4 Tage zu verschreiben, erzwungene Diurese, Plasmapherese.

Die Galle wird durch die in die Bauchhöhle eingeführte Drainage der Kontrollfalle ausgeschieden. Es kommt zu einem hämorrhagischen Gallenfluss. Eine solche Situation kann nach der üblichen Cholezystektomie sowie nach der Drainage der Kanäle für ihre verschiedenen Läsionen auftreten.
Die Taktik des Chirurgen bestimmt das Vorhandensein oder Fehlen der Peritonitis-Phänomene.

Wenn Symptome einer Peritonitis vorliegen, sollte ein chirurgischer Notfalleingriff erfolgen. Bei fehlender Peritonitis sollte die Operation nicht in Eile sein. Normalerweise nimmt die Menge der ausgeschiedenen Galle ab und diese Komplikation verschwindet von alleine.

Wenn die Galle für 3 bis 4 Tage durch die Sammeldrainage der Bauchhöhle freigesetzt wird, sollte eine Ultraschall- und Kontrast-Röntgenuntersuchung (Fistulographie) durchgeführt werden, die angibt, wo sich die Strömung befindet, ob sie durch den subhepatischen Raum begrenzt ist, wenn kein Kontrastmittel durch den rechten Seitenkanal fließt. Gibt es eine Verbindung zu einem Tropf mit einem ausreichend großen äußeren oder intrahepatischen Kanal?

Um alle diese Fragen zu klären, sollte der Patient während der Röntgenuntersuchung in verschiedenen Positionen (rechts und links, in der Trendelenburg-Position und umgekehrt Fowler) platziert werden, um sicherzustellen, dass das Kontrastmittel unter der Schwerkraft fließt.

In Abwesenheit von Peritonitis sollte die Erwartungstaktik während der ersten postoperativen Tage mit den Maßnahmen des Chirurgen, die in erster Linie auf die Diagnose der Ursache von Gallenleckagen abzielen, die Regel für das Austreten von Gallenflüssigkeit entlang der Kontrolldrainage in der Bauchhöhle sein.

Nachdem die Ursache des Lecks ermittelt wurde, sollte eine gezielte Behandlung durchgeführt werden (Punktion unter Ultraschalluntersuchung usw.).
Während der ersten postoperativen Tage fiel der Drainageschlauch aus dem OZhP oder der Patient entfernte ihn selbst. Bei Symptomen einer Peritonitis sollte der Patient dringend operiert werden. Bei Fehlen einer Peritonitis durch ein Loch in der Bauchwand sollte die Röhre eindringen und eine Fistulographie erzeugen.

Letzteres zeigt, ob es einen begrenzten Kanal gibt, ob er mit dem OZhP (OPP) kommuniziert, ob ein Kontrastmittel in den rechten Seitenkanal oder in eine freie Bauchhöhle gelangt. Nach einer Röntgenuntersuchung sollte der Drainageschlauch für eine vollständigere Gallevakuierung im Bauchraum belassen werden. Wenn keine Hindernisse in der OZhP vorhanden sind, schließt sich die Fistel normalerweise innerhalb weniger Tage.

Wenn Taubheit des Kontrastmittels in der Bauchhöhle festgestellt wird und es keine Anzeichen einer Peritonitis gibt, sollten Sie einige Tage warten und die Kontrastfistulographie erneut wiederholen. Der begrenzte Gallefluss kann unter Ultraschallführung leicht abgelassen werden.

Das Vorhandensein von Temperatur. Schüttelfrost, Nachtschweiß, lokal begrenzte Schmerzen, geeignete Laborveränderungen deuten auf die Bildung eines Abszesses hin und erfordern eine zwingende Drainage unter Ultraschallkontrolle.

Mechanische Gelbsucht

Gallenganginterventionen
mit obstruktiver Gelbsucht der Tumor-Ätiologie

Was ist eine obstruktive Gelbsucht? Wann kommt es bei Krebs vor? In welchen Fällen wird bei Krebspatienten eine Drainage und ein Stenting des Gallengangs durchgeführt? Unter welchen Umständen wird Gallengangstenting durchgeführt? Was ist der Vorteil des perkutanen perhepatischen Gallenstentings in der Europäischen Klinik? - Diese und andere Fragen werden von einem Röntgenchirurgen, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Preisträger des Preises der Regierung der Russischen Föderation, Sergey Anatolyevich Kapranov, beantwortet.

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Der Begriff "mechanischer Gelbsucht" bezieht sich auf einen Symptomkomplex, der auftritt, wenn der Fluss der Galle durch die Gallengänge der Leber verletzt wird. Die Hauptsymptome sind Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der sichtbaren Schleimhäute, die mit einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut (Hyperbilirubinämie) verbunden ist.

Bilirubin ist das Endprodukt des Hämoglobinstoffwechsels, das in roten Blutkörperchen gefunden wird. Wenn gealterte rote Blutkörperchen sich auflösen, wird Hämoglobin, das während mehrerer Transformationsprozesse in ihnen enthalten ist, schließlich zu Bilirubin.

Normalerweise müsste Bilirubin mit der Galle in das Lumen des Zwölffingerdarms ausgeschieden werden. Wenn jedoch ein solcher Abfluss behindert wird, gelangt er in den Blutstrom und hat eine toxische Wirkung auf den gesamten Körper.

In der onkologischen Praxis ist die Ursache des obstruktiven Ikterus in der Regel die Kompression der Gallengänge durch primäre oder metastatische Tumore der Leber, der Bauchspeicheldrüse und des retroperitonealen Raums.

- Was ist ein gefährlicher Ikterus?

Bilirubin kommt im Blut vor und ist normal. Seine maximalen Konzentrationen liegen jedoch in der Regel nicht über 20,5 µmol / l.

Mit dem obstruktiven Ikterus steigt seine Konzentration im Blut stetig an und kann mehrere hundert μmol / l erreichen. Dieser hohe Bilirubinspiegel wirkt auf fast alle biochemischen Prozesse, Organe und Systeme des Körpers stark toxisch. Außerdem ist bei mechanischer Gelbsucht weder eine operative noch eine chemotherapeutische Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung möglich. Eine weitere Erhöhung der Bilirubinkonzentration führt zum Tod des Patienten.

Obwohl die Infusionstherapie die Konzentration im Blut für eine kurze Zeit etwas „verdünnen“ kann, ist die einzige Möglichkeit, die Konzentration zu reduzieren, die Wiederherstellung des Gallenflusses aus der Leber.

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- Wie behandelt man den obstruktiven Gelbsucht der Tumor-Ätiologie?

Gegenwärtig ist die wirksamste Taktik zur Bekämpfung des durch die Kompression der Gallenwege durch Tumore hervorgerufenen obstruktiven Gelbsucht Drainagereingriffe an den Gallengängen. In der Regel werden sie unter der Kontrolle von Röntgenfernsehen und / oder Ultraschall durchgeführt.

Meistens werden im ersten Stadium die Gallengänge mit einer dünnen und langen Nadel (Chiba-Nadel) durch den Intercostalraum mit Zugang durch den Intercostalraum punktiert. Durch die Nadel wird ein spezielles Kontrastmittel injiziert, mit dem Sie die Gallengänge selbst auf dem Röntgenbild sehen und auch feststellen können, bei welchem ​​Grad sie blockiert sind. Diese Intervention wird als Punktcholangiographie bezeichnet.

Mit einem Spezialwerkzeug ist es außerdem möglich, eine spezielle Drainage in die Gallengänge einzubauen. Unterscheiden Sie die externe Drainage (bei der die gesamte Galle nur nach außen abgegeben wird) und die externe Drainage (bei der die Drainage so angelegt ist, dass die Galle sowohl nach außen als auch in die natürliche Richtung in den Darm abgeführt wird). Die externe Drainage ist in der Regel physiologischer, da sie nicht viele wichtige Substanzen in der Galle verliert, die normalerweise in den Darm zurückgesaugt werden.

In einigen Fällen kann es erforderlich sein, mehrere Abläufe zu installieren, wenn bei einer Tumorkompression mehrere verschiedene Segmente des Gallengangs isoliert werden.

Obwohl die Drainage dazu beiträgt, mit dem Symptom selbst fertig zu werden, beeinträchtigt dies die Lebensqualität des Patienten erheblich - die Drainage reizt die Bauchwand ständig, erfordert ständige Pflege, es besteht die Gefahr, dass sie verschoben oder sogar versehentlich entfernt wird, und es entstehen infektiöse Komplikationen am Stehplatz.

Um diese Drainagemängel zu überwinden, wurde vor kurzem vorgeschlagen, Drainageeingriffe mit Gallengangstenting durchzuführen. Das Wesentliche beim Stenting ist der Einbau einer speziellen (meist metallischen) Endoprothese in der Kompressionszone des Gallenganges - ein Stent, der den Gallengang aufgrund der hohen radialen Steifigkeit im geöffneten Zustand hält. In diesem Fall kann der Drainageschlauch vollständig entfernt werden, der Abfluss der Galle wird in der normalen Richtung entlang des Stents oder vielmehr entlang des Gallengangs durchgeführt, der mit Hilfe des Stents wiederhergestellt wird.

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- Was sind die Ergebnisse von Drainage und Stenting des Gallengangs bei Krebs?

Das Hauptergebnis der Drainage und des Stentings der Gallenwege ist die Senkung des Bilirubinspiegels, wodurch der Patient nicht nur vor dem unmittelbaren Tod durch Hyperbilirubinämie bewahrt werden kann, sondern auch die Voraussetzungen für eine Rückkehr zur aktiven Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit geschaffen werden - Operation, Chemoembolisierung, Radiofrequenzablation oder systemische Chemotherapie.

In der europäischen Klinik werden moderne einstufige Stenting-Taktiken aktiv eingesetzt, wodurch in einigen Fällen die Dauer der externen Drainage auf 1-2 Tage reduziert werden kann und manchmal sogar ganz vermieden werden kann.

Die Richtung der endobiliären Interventionen wird vom führenden russischen und GUS-Spezialisten auf diesem Gebiet, dem Leiter des Zentrums für Röntgenchirurgie der Russischen Nationalen Forschungsuniversität, überwacht (und führt Operationen durch). NI Pirogov, Professor Sergey Anatolyevich Kapranov, der die größte persönliche Erfahrung mit endobiliären Operationen hat, verlieh zweimal den Preis der Regierung von Russland auf dem Gebiet der Wissenschaft und Technologie, insbesondere für die Entwicklung von Methoden zur Behandlung von obstruktiver Gelbsucht der Tumor-Ätiologie.