Nieren-Angiomyolipom

18. März 2017, 9:46 Expertenartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 4.066

Angiom ist eine Gruppe neoplastischer Erkrankungen, die die Gefäße des Blut- oder Lymphsystems betreffen. Eine der inneren Formen eines gutartigen Tumors ist ein Angiom in der Leber, das für die Entwicklung innerer Blutungen gefährlich ist. Die Diagnose der Angiomie basiert auf den Untersuchungsergebnissen, Ultraschall, Röntgen (Angiographie, Lymphangiographie). Eine mittelmäßige angiomspezifische Behandlung erfordert keine ausreichende Ernährung. Größere Tumoren werden mit Hormonen behandelt, verhärtet oder operativ entfernt. Eine weitere Maßnahme ist die Behandlung von Volksheilmitteln.

Was ist das?

Angiome in der Leber - eine Ansammlung von gutartigen Tumoren kleiner Größe, die aus einem dichten Netzwerk von Blut oder Lymphgefäßen bestehen. Schäden am Lebergewebe können schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Im Anfangsstadium manifestiert sich das Angiom nicht. Wenn der Patient an Größe zunimmt, geht es ihm schlechter, es gibt Schmerzen im projizierten Bereich des betroffenen Organs, Schwäche und Schwere im Magen.

Je nach Standort und Struktur gibt es verschiedene Angiomtypen. Die Leber infiziert eher vaskuläre Hämangiome oder Lymphoangiome. Tumore treten häufiger auf:

Die Wucherungen auf den Gefäßen der Leber werden häufiger bei Kindern und Rentnern diagnostiziert.

• bei älteren Menschen - die Krankheit manifestiert sich nicht, wird zum Beispiel während der Operation durch Zufall diagnostiziert;
• bei jungen Kindern - angeborene Anomalie, die lange wuchs oder sich nicht verändert.

In den meisten Fällen sind Angiome oberflächlich und manifestieren sich als Muttermale und Muttermale eines ausgeprägten Rottons. Wenn solche Stellen plötzlich zu vielen werden, vermuten Sie ein Angiom der Leber, was zu einer Leberzirrhose führt.

Gründe

In diesem Stadium der Entwicklung der Medizin sind die Ursachen von Angiomen nicht vollständig verstanden. Lebertumoren können angeboren oder erworben sein. Neubildungen treten bei jedem 3. Neugeborenen auf, verschwinden dann aber von selbst.

Bei 90% der Patienten mit Angiomen sind sie genetischer Natur. Der ätiologische Faktor ist die Bildung von Anastomosen der Arterien und Venen, wenn diese mit zunehmendem Volumen der Gefäße in das nächstgelegene Gewebe eingeführt werden und es zu einer Schädigung kommt. Es werden jedoch keine Metastasen mit der Entwicklung von Angiomen gebildet.

Es gibt Fälle der Bildung erworbener Angiome aufgrund von:

• traumatischer postoperativer Schaden;
• Verletzungen der Weichteile des Bauches während des Schocks;
• systemische Erkrankungen wie Zirrhose.

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Typen und Symptome

Angiome in der Leber können zwei Arten sein:

1. Hämangiome, bestehend aus Blutgefäßen. Sie sind in Unterarten unterteilt: einfach und kapillar. Diese Tumoren stehen im Zusammenhang mit angeborenen Anomalien. Äußerlich haben sie eine satte Kirschfarbe.
2. Lymphangiome, die Lymphgefäße enthalten. Selten anzutreffen und unterteilt in höhlenartige, verzweigte, sternförmige, einfache. Kavernöse Angiome werden häufiger in der Leber gebildet.

Angiome jeglicher Art können sich seit langem nicht mehr bekannt machen. Während des Fortschreitens und Wachsens treten die folgenden Symptome auf:

• Verschlechterung der Gesundheit;
• Schwäche;
• Schweregefühl in der epigastrischen Zone;
• Schmerzen im Bauch rechts;
• Übelkeit

Hämangiome

Diese Art von Angiomen besteht aus Blutgefäßen, meistens vom Kapillartyp. Tumore zeichnen sich durch eine dichte, homogene Konsistenz mit einer fein vernetzten Struktur aus. Vor dem Hintergrund einer großen Anzahl mutierter gutartiger Zellen wiederholt die Struktur der Formation die Eigenschaften der Gewebe der Gefäßwände. Mehrere eng beabstandete Kapillaren sind gleichzeitig betroffen.

Eine gefährlichere Art von Hämangiom ist ein Tumor des Hohlraums. Es hat eine weiche, pastöse Struktur mit einer glatten oder rauen Oberfläche. Im Inneren befinden sich viele Hohlräume, die mit Plasma oder einer intrazellulären flüssigen Substanz gefüllt sind. In der Regel wächst es groß und bricht oft mit der Entwicklung von Blutungen in die Bauchhöhle ab.

Die Symptome von Hämangiomen in der Leber sind unterschiedlich. Ihr Schweregrad hängt von der Größe, dem Ort, dem Grad der Läsion des Parenchyms und den entwickelten Komplikationen ab. Zeichen:

• Schmerzen, die während der Haft auftreten;
• Schwellung;
• Gelbfärbung der Augensklera;
• scharfe schmerzhafte Angriffe im rechten Interkostalraum;
• Verdunkelung von Kot oder rotem Urin, was auf einen Bruch und das Einsetzen massiver Blutungen hindeutet;
• andauernde Vergiftung;
• häufiges Erbrechen;
• anämische Manifestationen vor dem Hintergrund von Blutungen.

Lymphangiome

Tumoren, die aus Lymphgefäßen bestehen, sind seltener. Ihre Struktur enthält Knoten von Knoten und Vorsprüngen, die sich weich anfühlen. Ein Tumor bildet sich und ist asymptomatisch. Die ersten Manifestationen treten mit einem signifikanten Anstieg des Lymphangioms auf, wenn es beginnt, gesundes Lebergewebe zu quetschen und die normale Funktion des Organs zu stören. Die Früherkennung eines Tumors ist nur durch gezielte Diagnostik möglich.

Eine gefährliche Komplikation des Lymphangioms ist eine Entzündung mit Infektion und Eiter. Der Tumor wird verdickt, vergrößert sich und wird schmerzhaft. Der Patient fängt an zu fieber, er wird schwächer, es gibt Vergiftungssymptome. Das klinische Bild ist bei Kindern besonders ausgeprägt.

Diagnose

Folgende Diagnosemethoden für Angiome in der Leber werden verwendet:

1. Ultraschall ist eine kostengünstige, sichere Methode zum Erkennen von Tumoren mittlerer und großer Größe - mehr als 3 cm.
2. CT, MRI - relativ sichere Methoden, ermöglichen die Erkennung von Tumoren bis zu 3 cm.
3. Angiographie - eine Methode, die in Kombination mit CT zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit von Blutgefäßen verwendet wird.
4. Die Punktionsbiopsie ist eine minimalinvasive Methode zur Bestimmung der Struktur einer ausgewählten Biopsie aus einem Angiom. Gefährliche Blutungen.
5. Die Emissions-CT mit markierten roten Blutkörperchen ist eine Methode, die auf einer langfristigen Blutrückhaltung über der Formation beruht.

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Behandlung von Angiomen in der Leber

Tumore bis zu 3 cm, die nicht wachsen, benötigen keine Behandlung. Es reicht aus, sich an eine bestimmte Diät zu halten und sich einer Diagnose zu unterziehen (1-2 S./Jahr). Die übrigen Angiome werden nach bestimmten, individuell ausgewählten Schemata behandelt.

• Wachstumswarnung;
• Beseitigung des pathologischen Fokus;
• Wiederherstellung der normalen Funktion des Gefäßnetzes.

Nachfolgend sind die Hauptbehandlungsmethoden aufgeführt.

Diät

Prinzipien der Diät-Therapie bei Angiomen in der Leber:

1. Teilernährung - bis zu 6 p / Tag.
2. Kleine Portionen - 350 ml.
3. Die Basis des Menüs bilden vollwertige leichte Proteine. Die Rate der Kohlenhydrate - bis zu 450 g / Tag. Die Norm für Fette - bis zu 90 g / Tag.
4. Erhöhung des Fasergehalts durch Anreicherung der Speisekarte mit frischem Obst und Gemüse. Dies ist notwendig, um den choleretischen Effekt zu verstärken.

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Hormonelle Therapie

Bei progressivem Angiom empfehlen Ärzte eine Hormontherapie.

• schnell wachsende Tumore;
• ausgedehnter Leberschaden;
• gefährliche Lokalisierung;
• Schäden an mehreren Bereichen der Leber.

Zur Behandlung wird ein Corticosteroid, Prednisolon, verschrieben, dessen Wirkungen sind:

• Abnahme bei Angiomen;
• Beendigung des Wachstums;
• Abflachen

Nach einigen Monaten ist eine wiederholte Therapie angezeigt.

Sklerose und Embolisation

Das Wesentliche der Technik ist die Einführung einer Injektion einer Alkohollösung (normalerweise 75%) in Angiome bis zu 5 cm. Alkohol wirkt aseptisch und verursacht eine Tumorentzündung von innen und Blutungen. Zum Härten oder Embolisieren sind mehrere Verfahren erforderlich. Der Ersatz zerstörter Tumoren erfolgt durch Bindegewebe. Die Verfahren sind für Hautangiome anwendbar, die durch andere Lebererkrankungen verursacht werden, zum Beispiel Zirrhose.

Bedienung

Chirurgische Entfernung wird angezeigt:

• mit Angiomen größer als 5 cm;
• mit tiefem Vorkommen;
• in Abwesenheit der Wirksamkeit anderer Behandlungen.

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Volksheilmittel

Übliche Rezepte anwenden kann man nur nach Rücksprache mit dem Arzt. Beliebte Tools:

1. Sammlung von Kräutern. Die Mischung wird hergestellt aus Kochbanane (60 g), Huflattich (45 g), 30 g Ringelblume, Johanniskraut, Schöllkraut, Katzentatze, Früchten von Kirschen, 15 g Rainfarn, Schafgarbe, schwarzen Wurzeln. 1 EL l Sammeln Sie 2 Tassen Wasser ein, bringen Sie es über einem Feuer zum Kochen. Trinken Sie 4 P. / Tag. 20 Minuten vor dem Mahlzeitenkurs 21 Tage.
2. Kräuterbalsam Hergestellt aus 100 g Schafgarbe, Kiefernknospen, Hagebutte, Chaga (200 g), Wermut (5 g) in 3 l Wasser. Das Getränk wird 60 Minuten lang an einem Tag mit niedrigem Siedepunkt gebrüht. Die Brühe wird mit 200 ml Aloesaft, 0,5 Liter Honig, 250 ml Weinbrand gemischt und 4 Stunden lang hineingegossen. Trinken Sie 1 EL. l dreimal täglich vor den Mahlzeiten.

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Prävention

Sie können die Krankheit verhindern:

• Schwangerschaftsplanung, bestehend aus einer Frau, die Folsäure und Multivitamine einnimmt;
• Vermeidung von Verletzungen an Organen;
• gute Ernährung;
• Verfolgung der Gesundheit und rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen.

Merkmale des Auftretens von Angiomyolipomen und ihrer Lokalisation

Angiomyolipom ist eine seltene gutartige Formation der inneren Organe und der Haut. Der Tumor hat eine komplexe histologische Struktur und besteht aus drei Arten von Geweben: Fett, Muskel und Gefäßgewebe. Die Krankheit ist in der Leber, in den Nieren, im Pankreas lokalisiert, selten begleitet von schweren Symptomen, die oft zufällig bestimmt werden.

Was ist Angiomyolipom und verursacht

Gutartige Tumore und maligne Tumoren mesenchymalen Ursprungs können sich in jedem Organ oder Gewebe bilden. Am häufigsten tritt die Krankheit bei Frauen auf, da sie von der Höhe der Hormone abhängig ist. ICD-10-Angiomilipom wird als Konsolidierung des benignen Fettgewebes (D 17.0) klassifiziert.

Die Ursache der Bildung sind perivaskuläre Epithelzellen. Die Bildung wurde aufgrund der Monoklonalität der Läsion, die durch eine zytogenetische Störung aufgezeigt wurde, echten Tumoren zugeschrieben.

1. Chronische Entzündungsprozesse der parenchymalen Organe, insbesondere der Nieren.
2. Onkologische Erkrankungen.
3. Belastete Vererbung.
4. Die Erkrankung wird mit Gebärmuttermyomen und -fibromyomen, autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung, vielen systemischen Bindegewebserkrankungen, Lungen-Lymphangioleiomyomatose kombiniert.

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Manifestation des Zustands und der Schwangerschaft. Veränderungen des Hormonspiegels, eine vorübergehende Umstrukturierung des endokrinen Systems tragen zur Entstehung und zum Wachstum von Robben bei.

Lokalisierungsfunktionen

Die Lokalisierung ist mit Merkmalen der histologischen Struktur verbunden: Das Epithelgewebe, aus dem der Knoten besteht, ist in allen Organen zu finden. Meistens befindet sich das Siegel in der Leber, den Nieren, der Prostata, den Nebennieren, dem Mediastinum und der Wirbelsäule.

Die Prognose für den Patienten ist günstig, insbesondere wenn der Krankheitsverlauf nicht durch klinische Symptome wie starke Blutungen erschwert wird. Wenn in den Nieren ein Zustand gefunden wird, der vor dem Hintergrund der tuberösen Sklerose aufgetreten ist, besteht das Risiko einer raschen Entwicklung eines Nierenversagens.

Leber-Angiomyolipom

Das Tumorwachstum in der Leber ist oft nicht invasiv, die Bildung der Hepatozyten "drückt" und wächst nicht in das Parenchym des Organs hinein.

Leber-Angiomyolipom äußert sich nicht durch klinische Symptome. In seltenen Fällen klagen Patienten über Schweregrad, Unbehagen im rechten Hypochondrium, ein Gefühl der Bitterkeit im Mund und das Auftreten eines dyspeptischen Syndroms.

Prostata

Das Krankheitsbild hängt von der Größe des Siegels ab. An der Stelle eines großen Fensters in der Leber stört ein Angiomyolipom der Prostatadrüse mit einem Durchmesser von 2 cm die Funktion des Organs.

Niere

Der Zustand ist bis zu 80% aller Tumoren mesenchymalen Ursprungs. Der Patient ist sich der Erkrankung oft nicht bewusst. Bei einer Größe von bis zu 4 cm Durchmesser treten klinische Anzeichen auf:

• Schmerzen im Lendenbereich mit Bestrahlung entlang des Harnleiters;
• plötzliche Blutdruckabfälle ohne ersichtlichen Grund;
• Schwäche, Schwindel;
• Verfärbung des Urins;
• verringerte Hämoglobinwerte;
• Blässe der Haut, sichtbare Schleimhäute.

Angiomyolipoma der Nieren ist aufgrund der Blutungsneigung aufgrund der einzigartigen Struktur der Gefäßkomponente schwierig zu behandeln. Glatte Muskelfasern und Bindegewebe können in die Gefäßwand eingebettet werden, als Folge von gefalteten Gefäßen, die zu plötzlicher Ausdehnung oder Kontraktion, Blutung oder Perforation der Wände neigen.

Nebenniere

Gutartige Nebennierentumoren können die Funktion dieses Organs beeinträchtigen. Angiomyolipoma gilt nicht für die Hormonproduktion. Durch das Quetschen des Parenchyms nimmt die Wirkstoffproduktion ab. Das Siegel sieht aus wie ein bunter gelblicher Knoten, der deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt ist.

Symptome und Diagnose von Angiomyolipomen

Das klinische Bild der Krankheit hängt weitgehend von der Lokalisierung der Ausbildung ab. Die Symptome treten allmählich auf, wenn sie zunehmen. Aufgrund des Fehlens charakteristischer Anzeichen berücksichtigen viele Patienten diese Diagnose nicht.

Bei großen Größen kann es zu einem Kapselbruch kommen, der von inneren Blutungen, starken Schmerzen, Schwäche, Bewusstseinsverlust und einer akuten Bauchklinik begleitet wird. Es besteht die Gefahr der Kompression des Organs, der Gewebenekrose.

Ohne instrumentelle Untersuchung ist keine korrekte Diagnose möglich.

1. Ultraschall, mit dem die Lokalisierung des pathologischen Fokus, der Form und der Größe genau bestimmt werden kann. Der Tumor hat die Form einer hypoechoischen Bildung einer homogenen Struktur.
2. Kontrast Radiographie. Das Vorliegen einer Invasion des umgebenden Gewebes und dessen Höhe werden bestimmt.
3. Computertomographie.
4. Die MRT hilft, Pathologien von Weich- und Hartgewebe zu identifizieren.

Nachdem ein Angiomyolipom entdeckt wurde, wird eine Biopsie verordnet. Die Studie bestätigt die vorläufige Diagnose und zeigt die Art des Tumors.

Es ist wichtig, die Muskelkomponente zu isolieren, die eng mit dem Gefäßbett verbunden ist, und die Zellen bilden Längsbündel in Querrichtung. Bildung besteht aus Fett, und unreife Leiomyoblasten können auftreten.

Eine große Anzahl von polymorphen Zellen, eine Zunahme der Größe einzelner Kerne deutet auf einen malignen Charakter hin. Um die Diagnose zu klären, wird empfohlen, sich einer immunhistochemischen Studie zu unterziehen.

Risiko für eine Schwangerschaft mit Angiomiolipom

Die Wahrscheinlichkeit eines Angiomyolipoms steigt während der Schwangerschaft. Der Prozess ist mit einer falschen oder übermäßigen Hormonproduktion verbunden. Ein starker Anstieg des Östrogens, Progesteron, stimuliert das Wachstum.

Bei Erreichen einer großen Größe mit nachfolgendem Bruch ist der Blutungszustand gefährlich für die Gesundheit von Mutter und Kind. Die Situation wird durch die Tatsache verkompliziert, dass die Schwangerschaft für die meisten Medikamente und Operationen eine ernsthafte Kontraindikation darstellt. Vor der Empfängnis ist eine vollständige Inspektion erforderlich.

Angiomyolipoma-Behandlungsmethoden

Die medikamentösen Therapie-Taktiken hängen von dem Risiko von Komplikationen, der Größe und Lokalisation des Tumors ab. Wenn das Problem durch Zufall entdeckt wird und der Patient nicht gestört wird, empfehlen die Ärzte eine Systemdiagnose, einschließlich Ultraschall und passives Management des Patienten.

Der effektivste chirurgische Eingriff. Optionen:

1. Resektion eines Teils der Niere mit einer Dichtung.
2. Embolisierung des Tumors durch Einführung von Ethylalkohol in die Arterie, die den gesamten Knoten versorgt. Dies ist die Vorbereitungsphase vor der Bildung von Bildung.
3. Exzision des Knotens ohne Beschädigung des umgebenden Gewebes.
4. Das Schälen mit niedrigen Temperaturen ist für Knoten mit geringer Größe ohne Keimung im Organparenchym wirksam.
5. Nierenresektion mit vergrößertem Knoten oder vollständiger Erschöpfung der Organfunktion.

Es gibt eine gezielte Therapie, bei der die Bildung ohne Skalpell reduziert werden kann. Die Zulassung befindet sich derzeit in klinischen Studien und Arzneimittel sind für den Massengebrauch nicht verfügbar.

Kann ein Angiomyolipom von selbst passieren

Die Prognose zur operativen Entfernung des Tumors ist günstig. Das Risiko eines erneuten Auftretens ist minimal. Angiomyolipoma kann nicht von selbst passieren. Das Problem wird nicht verschwinden. Unter Beachtung des Tagesablaufs, der richtigen Ernährung und regelmäßigen Bewegung wächst die Verdichtung langsam. Die Behandlung mit Medikamenten oder alternativen medizinischen Methoden kann zu einem Riss des Knotens führen, gefolgt von Blutungen.

Was ist ein gefährliches Angiomyolipom?

Angiomyolipoma ist ein benignes Neoplasma, das aus mutierten Gefäß-, Muskel- und Fettzellen gebildet wird. Diese Pathologie betrifft hauptsächlich die Nieren und in seltenen Fällen die Nebennieren und die Bauchspeicheldrüse. Die Krankheit tritt bei Frauen viermal häufiger auf als bei Männern.

Je nach Stadium des pathologischen Wachstums kann die Größe des onkologischen Fokus zwischen 1 mm und 20 cm variieren, bei etwa 75% der Krebspatienten besteht eine einseitige Läsion. Gleichzeitig wird die Diagnose gestellt: "Angiomyolipom der linken Niere" oder "Angiomyolipom der rechten Niere".

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Ätiologie der Krankheit

Angiomyolipoma der Niere kann angeboren oder erworben sein. Neue Wucherungen, die unmittelbar nach der Geburt des Kindes auftreten, betreffen gleichzeitig zwei Nieren. Diese Pathologie macht 10% der klinischen Fälle von Angiomyolipomatose aus.

Die folgenden Risikofaktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung gutartiger Tumore:

1. Chronisch entzündliche und destruktive Prozesse in den Nieren.
2. Verwandte Krebserkrankungen des Harnsystems.
3. Genetische Veranlagung.
4. Schwangerschaftszeit Das erhöhte Risiko für die Entwicklung eines Angiomyolipoms bei schwangeren Frauen ist auf eine erhöhte Konzentration von Östrogen und Progesteron im Blut zurückzuführen.

Genaue Angiomyolipom-Symptome

In den Anfangsstadien des onkologischen Prozesses ist das Angiomyolipom klein und verursacht bei Patienten keine subjektiven Empfindungen. Der asymptomatische Verlauf der Erkrankung erschwert in dieser Zeit die Früherkennung von Krebs. Zum Beispiel Angiomyolipoma der linken Niere - was ist das? Die Bestimmung der Onkologie zu diesem Zeitpunkt ist nur mit Hilfe von Hardwarediagnoseverfahren möglich.

Ein gutartiger Neoplasma neigt dazu, aktiv an Größe zuzunehmen. Durch das intensive Wachstum mutierter Muskelfasern kommt es zu einer Schädigung der Blutgefäße, die von spontanen Blutungen begleitet wird. Anzeichen von Hämorrhoiden-Symptomen sind:

• chronisches Schmerzsyndrom, das im Unterleib lokalisiert ist;
• plötzliche Sprünge im Blutdruck;
• allgemeine Schwäche und Anfälle von Schwindel, die zu einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust führen können;
• Anämie und infolgedessen Blässe der Haut;
• Hämaturie ist das plötzliche Auftreten von Blutzellen im Urin.

Ist Angiomyolipoma für das Leben des Patienten gefährlich?

Wenn ein Tumor eine signifikante Größe erreicht, besteht die Möglichkeit eines Nierenrisses. In solchen Fällen entwickelt der Patient starke intraabdominale Blutungen, die tödlich sein können!

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Dr. Michael Friedrich

Moderne Diagnostik des Angiomyolipoms

Der Erfolg einer Krebsbehandlung hängt von der rechtzeitigen Diagnose ab. Zur Bestimmung des Tumorprozesses im Nierengewebe verwenden Ärzte folgende Maßnahmen:

Durch das Scannen des Nierengewebes mit hochfrequenten Schallwellen kann der pathologische Fokus identifiziert und seine Größe bestimmt werden.

Rechner- und Magnetresonanztomographie:

Die Umfragedaten bestehen aus der digitalen Verarbeitung von Röntgendaten. Auf diese Weise können Sie die Struktur und Lokalisierung gutartiger Tumore einstellen.

Allgemeine und detaillierte Blutuntersuchungen:

Geben Sie den Zustand des Harnsystems an.

Die Methode zum Nachweis von Angiomyolipomen basiert auf der Bestimmung der Pathologie des Nierengefäßnetzes.

Es ist eine grundlegende diagnostische Maßnahme zum Nachweis von Tumoren von Hart- und Weichgewebe.

Dies ist ein Weg, um die endgültige onkologische Diagnose anhand der Ergebnisse histologischer und zytologischer Analysen eines kleinen Bereichs pathologischen Gewebes festzustellen. Zur Diagnose des Patienten wird die Biopsie (Untersuchungsmaterial) durch Operation oder Punktion entfernt.

Behandlung heute

Basierend auf der Diagnostik erarbeitet der Spezialist einen individuellen Behandlungsplan, der das Wachstumsstadium, die Größe und die Lokalisation des benignen Tumors berücksichtigt.

Nach modernen onkologischen Standards werden Tumore mit einem Durchmesser von weniger als 4 cm einer wartenden Behandlungsmethode unterzogen. Eine solche Therapie besteht aus einer periodischen Überwachung des Zustands des Patienten. Während dieser Zeit wird eine jährliche Ultraschall- und Röntgendiagnose für den Krebspatienten durchgeführt.

Die Behandlung des Angiomyolipoms, dessen Größe mehr als 4 cm beträgt, umfasst die Durchführung eines radikalen Eingriffs. Neben dem Überschreiten des Schwellenvolumens des Tumors sind die Indikationen für die Operation:

1. Ausgeprägtes Krankheitsbild der Krankheit mit fortschreitender maligner Symptomatik.
2. Das schnelle Wachstum des Tumors.
3. Die Entwicklung von chronischem Nierenversagen.
4. Periodische Hämaturie.

In der onkologischen Praxis werden folgende Methoden zur chirurgischen Behandlung von Angiomyolipoma eingesetzt:

1. Resektion eines Teils der Niere, der von einem gutartigen Neoplasma betroffen ist. Eine solche Operation betrifft organerhaltende chirurgische Eingriffe.
2. Embolisierung Diese Technologie sieht die Einführung eines speziellen Medikaments in die Arterie vor, die Angiomyolipoma ernährt. Die Wirkung dieses Werkzeugs zielt darauf ab, das Lumen des Gefäßes zu blockieren. Diese Technik dient als Vorbereitungsphase vor der Operation. Nur in seltenen Fällen kann die Embolisation als eigenständige Therapiemethode dienen.
3. Enukleation Während eines solchen Eingriffs entfernt der Chirurg das Neoplasma, ohne das angrenzende Nierengewebe zu schädigen.
4. Kryoablation ist eine moderne Methode, um einen Tumor bei extrem niedrigen Temperaturen zu exfoliieren. Diese Technik wird nur bei kleinen Tumorgrößen gezeigt.
5. Komplette Resektion der Niere. In einigen Fällen wird der Chirurg bei einer signifikanten Tumorgröße gezwungen, das Organ zu entfernen.

Prognose und Überlebenszeit für Angiomiolipom

Angiomyolipom wird als gutartiger Tumor angesehen, der sich in der Bindegewebskapsel befindet. In dieser Hinsicht ist die Behandlung dieser Pathologie günstig. Bei der Mehrzahl der Patienten nach der Operation ist eine vollständige Genesung vorhanden.

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Behandlung, Symptome, Drogen

Leber-Angiomyolipom, was ist das?

Ursachen von Angiolipoma

Der Grund für die Entwicklung dieses gutartigen Tumors wurde nicht festgestellt. Heute wird die Debatte über die angeborene oder erworbene Natur des Angiolominal-Prozesses in der wissenschaftlichen Welt fortgesetzt. Tumorwachstum tritt häufig in einem lokal invasiven Typ auf, bei dem benachbarte Gewebe intakt bleiben. Trotzdem wurden in seltenen Fällen Angiolipom-Metastasen von Ärzten erfasst.

Symptome angiolominaler Läsionen

Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Lokalisation eines gutartigen Tumors ab.

Manifestiertes Schmerzsyndrom, das im Lendenbereich und im unteren Drittel des Bauchraums lokalisiert ist. Diese Pathologie verursacht häufig Blutungen, bei denen Blutzellen im Urin des Patienten diagnostiziert werden. Ein weiteres Wachstum des Neoplasmas geht mit einem starken Blutdruckanstieg einher. Die signifikante Größe des Tumors ermöglicht es Ihnen, die Mutationsstelle zu palpieren. So wird zum Beispiel Angiolipoma der rechten Niere durch Verdichtung des entsprechenden Teils der Taille bestimmt.

Das Angiolipom der Wirbelsäule ist sehr aggressiv, dh die Zerstörung des Knochengewebes der Wirbelsäule. Ein solcher pathologischer Zustand des Körpers ruft Störungen der motorischen Funktion des Patienten hervor und ist durch starke Schmerzanfälle und periodische Frakturen gekennzeichnet.

Es ist normalerweise asymptomatisch. Nur bei einigen Patienten treten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen und Magen-Darm-Störungen auf.

Moderne Diagnostik des Angiolipoms

Bei Patienten mit Verdacht auf ein gutartiges Neoplasma empfehlen Ärzte die folgenden diagnostischen Verfahren:

Die Röntgenuntersuchung erlaubt es, das Zentrum des pathologischen Wachstums und den Ausbreitungsgrad des onkologischen Prozesses zu erkennen.

Ziel ist die Identifizierung der Lokalisation, Größe und Struktur des Angiolipoms durch Messung der Durchdringungskraft von Ultraschallwellen.

Die Technik basiert auf einer Reihe radiologischer Bilder des betroffenen Bereichs. Anschließend werden die Ergebnisse der Studie mit Hilfe der Digitaltechnik zu einem Bild verglichen.

Bei diesem komplexen Scan von weichem und hartem Gewebe werden Tumore und mögliche metastatische Läsionen genau diagnostiziert.

In einigen Fällen greifen Fachleute zur Differenzialdiagnose von Angiolipoma und bösartigen Erkrankungen auf eine Biopsie zurück. Die Methode besteht in der Stichprobenahme eines kleinen Bereichs von mutiertem Gewebe und einer mikroskopischen Untersuchung von Biopsiematerial. Die histologische und zytologische Analyse legt die endgültige Diagnose und das Stadium der Tumorentwicklung fest.

Wichtig zu wissen: Angiomyolipoma: Was ist gefährlich? Vorhersage und Überleben

Angiolipoma-Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode dieses Tumors wird von der Größe des Tumors und seiner histologischen Struktur bestimmt. Beispielsweise besteht die Behandlung des Nieren-Angiolipoms, dessen Durchmesser 4 cm nicht überschreitet, in der dynamischen Überwachung des Zustandes des Nierengewebes. Für eine solche Kontrolle wird alle sechs Monate eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Die erwartete Therapie beruht auf dem extrem langsamen Wachstum der Angiolipom-Pathologie und dem fast fehlenden Metastasen.

Die chirurgische Behandlung des Angiolipoms zielt auf die Entfernung des Tumors ab. In den meisten Fällen wird die Operation unter Erhaltung des betroffenen Organs durchgeführt. In modernen Onkologiekliniken wird die chirurgische Behandlung durch ein laparoskopisches Verfahren durchgeführt, bei dem der Patient eine minimale Traumatisierung durchmacht.

Eine besondere Indikation für radikale Eingriffe sind Blutungen, die durch das Wachstum von Tumorgewebe verursacht werden. In diesem Fall wird eine Notoperation für den Krebspatienten durchgeführt.

Es ist zu beachten, dass die vollständige Entfernung der Niere und der regionalen Lymphknoten auftritt, wenn Symptome einer malignen Transformation des Angiolipoms festgestellt werden.

Die Verwendung von Medikamenten ist bei der Behandlung inoperabler Formen gutartiger Tumoren ratsam. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, einige der Symptome der Pathologie zu beseitigen.

Die Akzeptanz von Zytostatika bewirkt die Stabilisierung des Tumorwachstums und die Zerstörung mutierter Zellen. Die Chemotherapie ist hauptsächlich für die maligne Degeneration des Angiolipoms angezeigt. Diese Art der Behandlung wird von Ärzten auch aktiv als präoperatives Präparat für Krebspatienten eingesetzt.

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Prognose

Die Prognose der Erkrankung ist im Allgemeinen günstig. Das positive Ergebnis der Angiolipom-Behandlung beruht auf dem gutartigen Wachstum eines Tumors, der in der Nähe befindliche Strukturen nicht schädigt.

Bei Erreichen einer signifikanten Größe des Neoplasmas der Nierengewebe müssen sich die Patienten einer radikalen Operation unterziehen, um die Niere zu entfernen. Gleichzeitig liegt die postoperative Überlebensrate zwischen 95 und 100%. Nach der Resektion des Organs wird dem Patienten empfohlen, sich jährlich einer Routineuntersuchung zu unterziehen, um die funktionellen Fähigkeiten der verbleibenden Niere festzustellen.

Angiolipoma, das eine krebsartige Degeneration durchgemacht hat, hat eine ungünstige Prognose. In diesen Fällen stellen die Ärzte ein lokal invasives Tumorwachstum und die Bildung von Metastasen in regionalen Lymphknoten fest.

Ursachen und Formen des Nieren-Angiomyolipoms

Zuverlässige Ursachen für Angiolipome sind unbekannt. Es gibt Diskussionen darüber, ob ein isoliertes Angiomyolipom angeboren ist oder im Laufe des Lebens erworben wurde. Der autosomal-dominante Vererbungsmodus solcher Tumoren wurde nachgewiesen, wenn das mutierte Gen durch die männliche Linie übertragen wird.

Erworbene Tumoren können mit hormonellen Veränderungen während der Schwangerschaft und der Entwicklung anderer Tumortypen (insbesondere Gefäß- und Bindegewebe) verbunden sein. Angiomyolipoma kann sich auch bei verschiedenen Nierenläsionen entwickeln, von Verletzungen bis zu chronischen Entzündungen.

Es sind zwei Formen der Krankheit bekannt:

1. Sporadisch oder isoliert, unabhängig von anderen Pathologien entwickelt. Dies ist ein einzelner Tumor, der in einer Kapsel eingeschlossen ist und sich in einer Niere im Gehirn oder in der Kortikalis entwickelt. Oft gefundene Form, wird in 9 von 10 Fällen gefunden.
2. Bourneville - Pringle-Syndrom oder kongenitale Form, die sich vor dem Hintergrund der tuberösen Sklerose entwickelt. In dieser Form werden multiple Angiomyolipome in beiden Nieren gefunden.

Die Struktur eines Angiomyolipoms kann typisch und atypisch sein: bei allen Arten von Geweben (Fettgewebe, Muskelgewebe, Epithelium, Gefäße) und atypisch sind keine Fettgewebe vorhanden. Dies wird nur durch histologische Untersuchung des während der Operation entfernten Punktats oder Medikaments festgestellt.

Symptome eines Angiolipoms

Die Manifestationen der Krankheit hängen von der Größe ab: Bis zu 4 cm Durchmesser verhält sich der Tumor asymptomatisch. Mit einem Anstieg des Angliolipoms kann sich die Niere jedoch lange Zeit nicht manifestieren. So fanden 80% der Befragten eine Bildungsgröße von 5 cm und 18% - 10 cm, die aus einem anderen Grund zufällig bei der Untersuchung der Nieren gefunden wurden.

Die Größe von 4-5 cm gilt als äußerst sicher, da die große Mehrheit der Menschen keine Symptome aufweist. In Zukunft benötigt der Tumor mehr Sauerstoff. Muskelgewebe wird schneller gebildet als Blutgefäße, die nicht mit dem Muskelwachstum Schritt halten. Dadurch werden die Gefäße gedehnt, die Belastung steigt erheblich an. In den Wänden der Blutgefäße bildeten sich Bereiche der Ausdünnung und des Aneurysmas, die leicht zerbrechen. Außerdem ist die Gefäßwandstruktur im Tumor selbst selten normal. Blutungen sind die häufigsten Komplikationen solcher Tumoren.

Das Nierenangiomyolipom kann sich wie folgt manifestieren:

• stumpfer Schmerz oder Unbehagen im unteren Rücken und Bauch auf der Seite des Tumors;
• Müdigkeit, Schwäche;
• vergrößerte Niere oder deutlich tastbare abgerundete elastische Verhärtung im Bauchraum;
• Blut im Urin;
• Blutdruckstöße.

Wenn ein Gefäß zerrissen wird und Blutungen ein Bild von hämorrhagischem Schock entwickeln, kommt es zu starken Rückenschmerzen, sichtbarem Blut im Urin und einer zunehmenden Verdichtung im Nierenbereich. Wenn das Blut in die Bauchhöhle gegossen wird, entsteht ein Bild des "akuten Bauches".

Komplikationen der Erkrankung umfassen auch die Kompression benachbarter Organe, Tumorgewebenekrose, Gefäßthrombose und Krebsentartung. Manchmal bleibt der Tumor gutartig, aber in benachbarten Organen, oft in der Leber, bilden sich kleine Knoten.

Diagnose von Angiolipoma

Im Anfangsstadium der Entstehung eines Angiomyolipoms wird es zufällig bei einem Ultraschall oder bei einer Röntgenuntersuchung gefunden. Bei Kreuzschmerzen mit unterschiedlicher Intensität wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt, die die Pathologie schnell festlegt. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Laboruntersuchung für Urin und Blut durchführen lassen. Mikro- oder grobe Hämaturie wird im Urin nachgewiesen.

Am häufigsten wird der Tumor im Ultraschall in Form einer abgerundeten isolierten Stelle mit verminderter Echogenität nachgewiesen. Die typische Lage, runde Form und Einheitlichkeit sprechen für die Tatsache, dass es sich um ein Angiomyolipom handelt. Kleine isolierte Tumoren werden häufiger in der rechten Niere gefunden. Eine Verletzung der linken Niere ist seltener.

Die zweit informativste Untersuchungsmethode ist die multispirale Computertomographie (MSCT) mit Kontrast. Dies ist eine Multi-Slice-Studie, mit der Sie die Struktur der Niere in Echtzeit untersuchen können. Wenn MSCT eine gute Schätzung der Blutversorgung der Niere sein kann, ist der Blutfluss im Tumor.

Die MRT wird auch zur Diagnose eingesetzt, bei der das Gehirn und die kortikale Substanz der Niere besser sichtbar sind. Diese Methoden ergänzen sich. Außerdem wird keine Röntgenstrahlung für die MRI verwendet, was für einige Kategorien von Patienten wichtig ist.

Ultraschallangiographie (Duplex-Scanning der Nierenarterien) dient zur Visualisierung der Gefäße. Wenn die Studie einen Tumor in Form eines Geflechts von Blutgefäßen feststellt, sind Veränderungen in der Gefäßwand, Dehnungen, Kontraktionen und andere Formationen auf dem Monitor deutlich sichtbar.

Bei Verdacht auf Angiomyolipom kann eine Biopsie des Tumorgewebes durchgeführt werden, die unter Ultraschallführung oder während einer endoskopischen Operation durchgeführt wird. Die histologische Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose zu klären.

Die Untersuchungsmethoden werden vom behandelnden Arzt je nach Fall ausgewählt.

Was ist das?

Angiome in der Leber - eine Ansammlung von gutartigen Tumoren kleiner Größe, die aus einem dichten Netzwerk von Blut oder Lymphgefäßen bestehen. Schäden am Lebergewebe können schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Im Anfangsstadium manifestiert sich das Angiom nicht. Wenn der Patient an Größe zunimmt, geht es ihm schlechter, es gibt Schmerzen im projizierten Bereich des betroffenen Organs, Schwäche und Schwere im Magen.

Je nach Standort und Struktur gibt es verschiedene Angiomtypen. Die Leber infiziert eher vaskuläre Hämangiome oder Lymphoangiome. Tumore treten häufiger auf:

Die Wucherungen auf den Gefäßen der Leber werden häufiger bei Kindern und Rentnern diagnostiziert.

• bei älteren Menschen - die Krankheit manifestiert sich nicht, wird zum Beispiel während der Operation durch Zufall diagnostiziert;
• bei jungen Kindern - angeborene Anomalie, die lange wuchs oder sich nicht verändert.

In den meisten Fällen sind Angiome oberflächlich und manifestieren sich als Muttermale und Muttermale eines ausgeprägten Rottons. Wenn solche Stellen plötzlich zu vielen werden, vermuten Sie ein Angiom der Leber, was zu einer Leberzirrhose führt.

Gründe

In diesem Stadium der Entwicklung der Medizin sind die Ursachen von Angiomen nicht vollständig verstanden. Lebertumoren können angeboren oder erworben sein. Neubildungen treten bei jedem 3. Neugeborenen auf, verschwinden dann aber von selbst.

Bei 90% der Patienten mit Angiomen sind sie genetischer Natur. Der ätiologische Faktor ist die Bildung von Anastomosen der Arterien und Venen, wenn diese mit zunehmendem Volumen der Gefäße in das nächstgelegene Gewebe eingeführt werden und es zu einer Schädigung kommt. Es werden jedoch keine Metastasen mit der Entwicklung von Angiomen gebildet.

Angiome in der Leber können sich durch Verletzungen aufgrund anderer Erkrankungen der Leber oder benachbarter Organe bilden.

Es gibt Fälle der Bildung erworbener Angiome aufgrund von:

• traumatischer postoperativer Schaden;
• Verletzungen der Weichteile des Bauches während des Schocks;
• systemische Erkrankungen wie Zirrhose.

Typen und Symptome

Angiome in der Leber können zwei Arten sein:

1. Hämangiome, bestehend aus Blutgefäßen. Sie sind in Unterarten unterteilt: einfach und kapillar. Diese Tumoren stehen im Zusammenhang mit angeborenen Anomalien. Äußerlich haben sie eine satte Kirschfarbe.
2. Lymphangiome, die Lymphgefäße enthalten. Selten anzutreffen und unterteilt in höhlenartige, verzweigte, sternförmige, einfache. Kavernöse Angiome werden häufiger in der Leber gebildet.

Angiome jeglicher Art können sich seit langem nicht mehr bekannt machen. Während des Fortschreitens und Wachsens treten die folgenden Symptome auf:

• Verschlechterung der Gesundheit;
• Schwäche;
• Schweregefühl in der epigastrischen Zone;
• Schmerzen im Bauch rechts;
• Übelkeit

Hämangiome

Diese Art von Angiomen besteht aus Blutgefäßen, meistens vom Kapillartyp. Tumore zeichnen sich durch eine dichte, homogene Konsistenz mit einer fein vernetzten Struktur aus. Vor dem Hintergrund einer großen Anzahl mutierter gutartiger Zellen wiederholt die Struktur der Formation die Eigenschaften der Gewebe der Gefäßwände. Mehrere eng beabstandete Kapillaren sind gleichzeitig betroffen.

Eine gefährlichere Art von Hämangiom ist ein Tumor des Hohlraums. Es hat eine weiche, pastöse Struktur mit einer glatten oder rauen Oberfläche. Im Inneren befinden sich viele Hohlräume, die mit Plasma oder einer intrazellulären flüssigen Substanz gefüllt sind. In der Regel wächst es groß und bricht oft mit der Entwicklung von Blutungen in die Bauchhöhle ab.

Die Symptome von Hämangiomen in der Leber sind unterschiedlich. Ihr Schweregrad hängt von der Größe, dem Ort, dem Grad der Läsion des Parenchyms und den entwickelten Komplikationen ab. Zeichen:

• Schmerzen, die während der Haft auftreten;
• Schwellung;
• Gelbfärbung der Augensklera;
• scharfe schmerzhafte Angriffe im rechten Interkostalraum;
• Verdunkelung von Kot oder rotem Urin, was auf einen Bruch und das Einsetzen massiver Blutungen hindeutet;
• andauernde Vergiftung;
• häufiges Erbrechen;
• anämische Manifestationen vor dem Hintergrund von Blutungen.

Lymphangiome

Tumoren, die aus Lymphgefäßen bestehen, sind seltener. Ihre Struktur enthält Knoten von Knoten und Vorsprüngen, die sich weich anfühlen. Ein Tumor bildet sich und ist asymptomatisch. Die ersten Manifestationen treten mit einem signifikanten Anstieg des Lymphangioms auf, wenn es beginnt, gesundes Lebergewebe zu quetschen und die normale Funktion des Organs zu stören. Die Früherkennung eines Tumors ist nur durch gezielte Diagnostik möglich.

Eine gefährliche Komplikation des Lymphangioms ist eine Entzündung mit Infektion und Eiter. Der Tumor wird verdickt, vergrößert sich und wird schmerzhaft. Der Patient fängt an zu fieber, er wird schwächer, es gibt Vergiftungssymptome. Das klinische Bild ist bei Kindern besonders ausgeprägt.

Diagnose

Folgende Diagnosemethoden für Angiome in der Leber werden verwendet:

1. Ultraschall ist eine kostengünstige, sichere Methode zum Erkennen von Tumoren mittlerer und großer Größe - mehr als 3 cm.
2. CT, MRI - relativ sichere Methoden, ermöglichen die Erkennung von Tumoren bis zu 3 cm.
3. Angiographie - eine Methode, die in Kombination mit CT zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit von Blutgefäßen verwendet wird.
4. Die Punktionsbiopsie ist eine minimalinvasive Methode zur Bestimmung der Struktur einer ausgewählten Biopsie aus einem Angiom. Gefährliche Blutungen.
5. Die Emissions-CT mit markierten roten Blutkörperchen ist eine Methode, die auf einer langfristigen Blutrückhaltung über der Formation beruht.

Behandlung von Angiomen in der Leber

Tumore bis zu 3 cm, die nicht wachsen, benötigen keine Behandlung. Es reicht aus, sich an eine bestimmte Diät zu halten und sich einer Diagnose zu unterziehen (1-2 S./Jahr). Die übrigen Angiome werden nach bestimmten, individuell ausgewählten Schemata behandelt.

• Wachstumswarnung;
• Beseitigung des pathologischen Fokus;
• Wiederherstellung der normalen Funktion des Gefäßnetzes.

Nachfolgend sind die Hauptbehandlungsmethoden aufgeführt.

Diät

Prinzipien der Diät-Therapie bei Angiomen in der Leber:

1. Teilernährung - bis zu 6 p / Tag.
2. Kleine Portionen - 350 ml.
3. Die Basis des Menüs bilden vollwertige leichte Proteine. Die Rate der Kohlenhydrate - bis zu 450 g / Tag. Die Norm für Fette - bis zu 90 g / Tag.
4. Erhöhung des Fasergehalts durch Anreicherung der Speisekarte mit frischem Obst und Gemüse. Dies ist notwendig, um den choleretischen Effekt zu verstärken.

Hormonelle Therapie

Bei progressivem Angiom empfehlen Ärzte eine Hormontherapie.

• schnell wachsende Tumore;
• ausgedehnter Leberschaden;
• gefährliche Lokalisierung;
• Schäden an mehreren Bereichen der Leber.

Zur Behandlung wird ein Corticosteroid, Prednisolon, verschrieben, dessen Wirkungen sind:

• Abnahme bei Angiomen;
• Beendigung des Wachstums;
• Abflachen

Nach einigen Monaten ist eine wiederholte Therapie angezeigt.

Sklerose und Embolisation

Das Wesentliche der Technik ist die Einführung einer Injektion einer Alkohollösung (normalerweise 75%) in Angiome bis zu 5 cm. Alkohol wirkt aseptisch und verursacht eine Tumorentzündung von innen und Blutungen. Zum Härten oder Embolisieren sind mehrere Verfahren erforderlich. Der Ersatz zerstörter Tumoren erfolgt durch Bindegewebe. Die Verfahren sind für Hautangiome anwendbar, die durch andere Lebererkrankungen verursacht werden, zum Beispiel Zirrhose.

Bedienung

Chirurgische Entfernung wird angezeigt:

• mit Angiomen größer als 5 cm;
• mit tiefem Vorkommen;
• in Abwesenheit der Wirksamkeit anderer Behandlungen.

Volksheilmittel

Übliche Rezepte anwenden kann man nur nach Rücksprache mit dem Arzt. Beliebte Tools:

1. Sammlung von Kräutern. Die Mischung wird hergestellt aus Kochbanane (60 g), Huflattich (45 g), 30 g Ringelblume, Johanniskraut, Schöllkraut, Katzentatze, Früchten von Kirschen, 15 g Rainfarn, Schafgarbe, schwarzen Wurzeln. 1 EL l Sammeln Sie 2 Tassen Wasser ein, bringen Sie es über einem Feuer zum Kochen. Trinken Sie 4 P. / Tag. 20 Minuten vor dem Mahlzeitenkurs 21 Tage.
2. Kräuterbalsam Hergestellt aus 100 g Schafgarbe, Kiefernknospen, Hagebutte, Chaga (200 g), Wermut (5 g) in 3 l Wasser. Das Getränk wird 60 Minuten lang an einem Tag mit niedrigem Siedepunkt gebrüht. Die Brühe wird mit 200 ml Aloesaft, 0,5 Liter Honig, 250 ml Weinbrand gemischt und 4 Stunden lang hineingegossen. Trinken Sie 1 EL. l dreimal täglich vor den Mahlzeiten.

Prävention

Sie können die Krankheit verhindern:

• Schwangerschaftsplanung, bestehend aus einer Frau, die Folsäure und Multivitamine einnimmt;
• Vermeidung von Verletzungen an Organen;
• gute Ernährung;
• Verfolgung der Gesundheit und rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen.