Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

  • Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte
  • Note B (Kind B) - 7–9 Punkte
  • Grad C (Kind C) - 10–15 Punkte
Die Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 festgelegt und dann hinzugefügt.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose

Durch Zirrhose sterben jedes Jahr 40 Millionen Menschen. Es ist eine zerstörerische Veränderung in der Leber als Folge viraler, toxischer und anderer Pathologien, bei der gesundes Gewebe des Parenchyms durch Kollagenzellen (faserige Zellen) ersetzt wird und dystrophische Knoten an seiner Oberfläche gebildet werden. Trotz der vielen neuen Therapieansätze, die zur Behandlung dieser Patienten eingesetzt werden, sterben die meisten von ihnen innerhalb von 2–5 Jahren an Zirrhose, wobei im fortgeschrittenen Stadium starke Schmerzen auftreten.

Ätiologische Klassifizierung

Aufgrund der vielen Arten von Manifestationen und des Krankheitsverlaufs und der Notwendigkeit der Ernennung einer individuellen Therapie wurden auf der WHO-Versammlung 1978 mehrere Klassifikationen der Leberzirrhose genehmigt. Die wichtigste davon ist die Verteilung nach ätiologischen Grundlagen, da für ihn das therapeutische Schema gewählt wird. Aufgrund von Leberschäden sind die häufigsten Formen der Zirrhose:

  1. Alkohol (40–50% der Fälle) - Die Infektion von Hepatozyten mit Ethanol ist die häufigste Ursache für Zirrhose. Die Häufigkeit des Auftretens der Pathologie hängt von vielen individuellen Faktoren ab: der Häufigkeit des Alkoholkonsums, ihrer Qualität, dem Vorhandensein von Infektionen, der Dauer von Betrunkenen usw. Bei täglichem Konsum von 200 bis 400 g Wodka tritt die Zirrhose in 10 bis 15 Jahren auf, wenn jedoch eine Person Träger des Virus ist Hepatitis, die betroffene Leber manifestiert sich in 5–7 Jahren;
  2. virale (20–35% der Fälle) - Die Zirrhose ist eine Folge der chronischen Hepatitis B, C und D, die vorerst nur symptomatisch behandelt wird. Auch bei langer Remission ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Parenchyms durch Fibrose nicht ausgeschlossen. Eine Leberzirrhose kann sich auch als Komplikation bei dem schweren Verlauf der Hepatitis A und E entwickeln, der bei 1–5% der Patienten beobachtet wird.
  3. toxisch (5–10% der Fälle) - Bei regelmäßiger Exposition des Körpers mit verschiedenen Giften ist die Infektion von Hepatozyten möglich. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Arbeitnehmern in der chemischen und metallurgischen Industrie. Es wurde auch über Fälle von toxischer Lebervergiftung durch Pilzsporen und Chemikalien zum Schutz der Ernte vor Schädlingen berichtet. Daher besteht für Landarbeiter auch die Gefahr einer Zirrhose. Medikamente, die insbesondere zur Behandlung der Onkologie eingesetzt werden, können auch die Leberfunktion beeinträchtigen. In diesem Fall wird die Diagnose einer medizinischen Zirrhose gestellt;
  4. kongestiv (Herz) - diese Form ist durch Hepatozyten-Nekrose gekennzeichnet, die durch Hypoxie und Blutstauung in den intra- und extrahepatischen Gefäßen verursacht wird. Dies ist in der Regel eine Komplikation, die sich vor dem Hintergrund der Herz- oder Lungeninsuffizienz entwickelt. Bei dieser Art von Zirrhose kommt es häufig zu Aszites, was zu inneren Blutungen des Verdauungstrakts und bakterieller Peritonitis führt. Die Prognose ist infolge eines multiplen Organversagens schlecht;
  5. primär biliär (genetisch) - die Krankheit wird durch eine gestörte Immunoregulation verursacht, das heißt, Immunzellen verursachen eine Infiltration des Gallenepithels, was zu einer Nekrose von Hepatozyten führt. Die Krankheit ist durch viele extrahepatische Manifestationen gekennzeichnet, einschließlich lokaler Läsionen in Form von Nephritis und Alveolitis sowie systemischen rheumatischen Erkrankungen: Lupus, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie usw. Die Prognose ist ungünstig.

Die Zirrhose kann auch vor dem Hintergrund anderer Ursachen beginnen: Diabetes mellitus, Hämochromatose (die Unfähigkeit der Leber, Eisen abzuleiten, was dazu führt, dass sich das Blut im Blut ansammelt und als Toxin wirkt), Galaktosämie usw. Insbesondere die Thrombose, Budd-Krankheit, kann eine mögliche Ursache sein Chiari, bei dem die Lebervene blockiert ist und ein chirurgischer Thrombus entfernt werden muss. Solche Fälle sind jedoch selten.

Es ist erwähnenswert, dass nach einigen Angaben etwa 5–15% aller Zirrhosen zur kryptogenen Gruppe gehören, das heißt, sie entwickeln sich aus einem unbekannten Grund. Eine eingehendere und gründlichere Untersuchung „idiopathischer“ Patienten zeigt, dass 60% von ihnen durch genetisch bedingte Störungen des endokrinen Systems Leberschäden haben. Da sich die Diagnosemethoden verbessern, wird die kryptogene Zirrhose immer seltener. In einigen klinischen Fällen bleiben jedoch viele ungeklärte Probleme.

Morphologische Klassifizierung

Die Klassifizierung der Erkrankung durch strukturelle Veränderungen in der betroffenen Leber ist nach der diagnostischen Bildgebung des Organs möglich. Die Ultraschallbildgebung liefert nur ein allgemeines Bild der Größe, Dichte und Makrodefekte eines Organs, und CT- oder MRI-Daten können umfassendere Informationen liefern. Wenn ein Patient Metallstifte in seinem Körper hat, sollte er sich keinem MRI-Scan unterziehen und der CT-Scan ist bei Kindern, schwangeren Frauen und Personen, die kürzlich aufgrund von gefährlicher Strahlung einen CT-Scan oder Röntgen gemacht haben, kontraindiziert. Die Wahl einer bestimmten Diagnosemethode wird individuell festgelegt. Wenn kein Werkzeug geeignet ist, wird die Punktion unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die morphologische Klassifikation der Leberzirrhose unterscheidet sich in drei Unterarten:

Klassifizierung der Leberzirrhose durch Child Pugh

Für die korrekte Beurteilung des Zustands des Patienten und die Etablierung weiterer Lebensqualität entwickeln Ärzte aus der ganzen Welt Ansätze zur Diagnose des Schweregrades der Erkrankung anhand klinischer Manifestationen, Labor- und Instrumentendaten. Eine dieser Bewertungsmethoden ist die Klassifizierung der Leberzirrhose durch Kinderkrankheiten, die den Rest in ihrer Einfachheit und Komplexität übertrifft.

Allgemeine Merkmale der Einstufung von Child Pugh

Das System zur Beurteilung des Überlebens des Patienten und der Schwere der Erkrankung ist in 3 Hauptklassen unterteilt, die auf der Grundlage eines Punktesystems festgelegt werden, das bei der Erfassung objektiver Daten bei der Überwachung des Patienten festgelegt wird.

  • Child Pugh Klasse A spiegelt den geringsten Grad wider, bei dem die Anpassungseigenschaften des Organismus unter Ausgleichsbedingungen noch arbeiten können. Der Bereich von 5-6 Punkten entspricht dieser Kategorie.
  • Die Klasse B für Child Pugh ist durch Unterkompensation von pathologischen Prozessen gekennzeichnet. Bei der Berechnung von Punkten entspricht ein Bereich von 7-9 Punkten dieser Klasse.
  • Kind Pugh Klasse C tritt auf, wenn dekompensierte pathologische Prozesse die nachteiligste Kategorie für das Überleben von Patienten sind. Die Klasse C zeichnet sich durch einen Bereich von 10-15 Punkten aus.

Erforderliche Parameter für die Beurteilung von Child Pugh

Leberzirrhose verursacht Anomalien in allen Körpersystemen, und es ist schwierig, das Überleben oder die Schwere einer Erkrankung ohne ein Bewertungssystem zu bewerten, da das klinische Bild der Erkrankung bei verschiedenen Patienten signifikant unterschiedlich sein kann. Child Pughs Zirrhose-Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, jeden Parameter separat vom Datensatz auszuwählen und rational auszuwerten.

  • Das Gesamtbilirubin wird mit einem biochemischen Bluttest bestimmt. Die Zirrhose ist durch einen Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins gekennzeichnet. Aufgrund der Niederlage des Leberparenchyms wird der Konjugationszyklus (Bindung) von indirektem zu direktem nichttoxischem Bilirubin gestört. Klinisch zeigt sich eine Zunahme dieses Parameters durch Gelbsucht.
  • Albumin - ein in der Leber synthetisiertes Protein, wird auch durch biochemische Untersuchung von Blut bestimmt. Die Verletzung der Funktion der Albuminbildung führt zu einer Abnahme, der Anteil des direkten Bilirubins steigt ebenfalls an.
  • Aszites wird durch eine objektive Untersuchung des Patienten oder durch Ultraschall der Bauchhöhle bestimmt. Die Abdominalschwellung ist eine Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader und einer Abnahme des onkotischen Drucks, der auftritt, wenn die Synthese von Albumin und anderen Proteinen gestört ist, das Blutplasma hält und verhindert, dass es das Gefäßbett im Bauchraum verlässt. Es sieht aus wie ein riesiger Bauch mit Krampfadern an der Vorderwand des Bauches.
  • Die hepatische Enzephalopathie äußert sich in schweren neuropsychiatrischen Störungen. Es tritt aufgrund der Unfähigkeit der Leber auf, toxische Produkte zu neutralisieren, die im Stoffwechselprozess auftreten. Eines dieser Produkte ist Ammoniak, das nach dem Abbau von Proteinen verbleibt. Toxine, die in der Leber keine Entgiftung erfahren haben, dringen frei in das Gehirn ein und stören den Stoffwechsel im Nervengewebe, was den Patienten allmählich zum Leberkoma führt.
  • Prothrombinindex (PTI),% Prothrombinzeit (PTV), International Normalized Ratio (INR) sind Parameter des Blutgerinnungssystems, die unter Verwendung eines Koagulogramms bestimmt werden. Eine der wichtigsten Funktionen der Leber ist die Synthese von Proteinen, die für das normale Funktionieren des Blutgerinnungssystems notwendig sind. Änderungen dieser Parameter führen häufig zu massiven Blutungen, insbesondere aus den Venen der Speiseröhre und des Rektums.

Tabelle zur Berechnung von Punkten

Bei der Berechnung der Gesamtpunktzahl basierend auf den oben genannten Parametern verwenden Ärzte die unten stehende Tabelle.

Child-Puy-Klassifizierung

Jeder Indikator wird bewertet (1, 2 oder 3 Punkte).

Die Interpretation erfolgt nach folgenden Kriterien.

Klasse A (kompensiert) - 5-6 Punkte

Klasse B (subkompensiert) - 7-9 Punkte

Klasse C (dekompensiert) - 10-15 Punkte

Mild, leicht zu behandeln

Angespannt, schlecht behandelbar

Die Konzentration von Serum-Bilirubin, µmol / l (mg%)

Das Niveau von Albumin Serum,

Prothrombinzeit (s) oder Prothrombinindex (%)

Schlaf-, Verhaltens- und Stimmungsstörungen. Reduzierte Aufmerksamkeit Einfache Ataxie und Tremor. Adynamia.

Symptome der Stufe I verstärken Schläfrigkeit Unangemessenes Verhalten. Desorientierung in der Zeit. Schwindel, Ohnmacht. Langsame monotone Rede, stereotype Reaktionen.

Stupor Erwacht mit Mühe. Aufregung (Unruhe, monotone Rufe, Schreie). Inkohärente Rede. Große Verwirrung. Wanderbewegungen der Augäpfel. "Slamming Tremor", Krämpfe, Muskelsteifheit. Beeinträchtigter Kontakt mit dem Patienten mit einer angemessenen Reaktion auf Schmerzen. Lebergeruch.

Koma - Bewusstseinsverlust. Spontane Bewegungen und Reaktionen auf schmerzhafte Reize zu Beginn eines Komas können fortbestehen und dann verschwinden. Divergierender Strabismus. Keine Pupillenreaktionen. Pathologische (plantare) Reflexe. Krämpfe Ausgeprägter hepatischer Geruch.

AKTIVITÄT DES PATHOLOGISCHEN PROZESSES.

A) Indikatoren für die Zytolyse - Anstieg der Transaminasen bis zum%, Bilubin - bis zum Dreifachen (aufgrund der gebundenen Fraktion);

B) Indikatoren für IVS - eine Erhöhung der Gamma-Globuline um bis zu 25%, einen Antikörpertiter gegen DNA, ANF - bis zu 2-fach;

C) Indikatoren der Cholestase - Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Choleglycins bis zu einer Anzahl von Malen, Cholesterin bis zu 1,5-fach;

D) 1 Grad histologischer Aktivität gemäß Biopsie.

A) der Transaminasenpegel ist 5-10 mal, Bilirubin 3-5 mal höher als normal;

B) Gamma-Globuline im Bereich von 25 bis 30%, ein Anstieg der Anti-DNA, ANF 2-4-fach;

B) SHFT. Choleglycin 3-5 mal höher als normal, Cholesterin 1,5-2 mal;

D) 2 histologische Aktivität.

A) Transaminasen nahmen um mehr als das Zehnfache zu, Bilirubin um mehr als das Fünffache;

B) Gamma-Globuline übersteigen 30%, Anti-DNA, ANF ist 5-fach oder mehr als normal;

C) SchPT und Choleglycin sind mehr als 5-fach erhöht, Cholesterin mehr als 2-fach;

Kind trinken grade

Die Informationen im Abschnitt über Arzneimittel, Diagnoseverfahren und Behandlung sind für Angehörige der Gesundheitsberufe bestimmt und stellen keine Gebrauchsanweisung dar.

Die Einstufung der Leberzirrhose nach Child-Pugh oder Child-Turkot-Pugh (geb. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, manchmal Child-Paquet) wird zur Beurteilung der Schwere der Zirrhose verwendet. In verschiedenen Quellen gibt es geringfügige Unterschiede in den Grenzen der Parameter, der Überlebenswahrscheinlichkeit usw.

Der Schweregrad der Zirrhose wird durch ein System von Punkten bewertet, die auf der Grundlage von 5 oder 6 Parametern berechnet werden. Insgesamt gibt es drei Klassen: A, B und C:

Klasse A (Kind A) - 5–6 Punkte Klasse B (Kind B) - 7–9 Punkte Klasse C (Kind C) - 10–15 Punkte Punkte werden abhängig vom Wert jedes Parameters von 1 bis 3 vergeben, woraufhin sie summiert werden.

Dieses System ist indikativ und berücksichtigt nicht viele andere Parameter des Zustands des Patienten, z. B. Krampfadern der Speiseröhre usw.

Schätzung des Überlebens von Patienten mit Leberzirrhose basierend auf der Child-Pugh-Einstufung

Es gibt verschiedene Schätzungen des Überlebens von Patienten mit Leberzirrhose. Insbesondere Folgendes:

Einige professionelle medizinische Arbeiten, die die Child-Pugh-Klassifikation verwenden

Golub, EA Präoperative Vorbereitung und postoperative Rehabilitation von Patienten mit Leberzirrhose, die eine azigoportale Trennung der Venen der Speiseröhre mit der Entstehung von Areflux-Kardia durchgemacht haben. Autor diss. PhD, 14.01.17-Chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Der Zustand des portal-hepatischen Blutflusses bei chronisch diffusen Lebererkrankungen (interorganische und hämodynamische Beziehungen). Auszug aus Diss. MD, 14.00.05 - innere Krankheiten. MSMSU, Moskau, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgische Behandlung von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Auszug aus Diss. PhD, 14.00.27 - Operation. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Verbesserung der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Auszug aus Diss. Doktor der medizinischen Wissenschaften, 14.00.27 - Chirurgie. SSMU, Moskau, 2009

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose; Klasse B (Kind B) - Unterkompensation; Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

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Nikolay Zakharov, außerordentlicher Professor, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Hepatologe, Gastroenterologe

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Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

01 Zu berücksichtigende Parameter

Bilirubin; Albumin; Die Anwesenheit von Aszites; Anwesenheit von hepatischer Enzephalopathie; Der Prothrombinindex oder die Prothrombinzeit oder das international normalisierte Verhältnis ist PTI, PTV bzw. INR.

Unten sehen Sie eine Tabelle mit Punkten von 1 bis 3, die basierend auf den Werten der einzelnen Parameter aus der obigen Liste festgelegt werden.

Das Child-Pugh-System ist nicht das genaueste, sondern nur ein Hinweis, da die Beurteilung nicht alle Parameter des Zustands des Patienten berücksichtigt.

Das vorgeschlagene System zur Trennung des Schweregrads der Zirrhose ist am besten geeignet, wenn keine schwere Verschlimmerung der Krankheit sowie Komplikationen auftreten.

Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit Schätzungen des Überlebens der Patienten für jede der Klassen.

In verschiedenen Quellen weisen die in den obigen Tabellen angegebenen Grenzen der geschätzten Parameter geringfügige Unterschiede auf und sollten daher nicht als Benchmark betrachtet werden.

Neben der Einteilung nach Child-Pugh wird die Zirrhose nach morphologischen und ätiologischen Zeichen unterteilt.

02 Ätiologische Anzeichen

Diese Klassifizierung umfasst 20 Formen der Krankheit. Die ursächliche Klassifizierung der Zirrhose (nach Herkunft) kann in drei Gruppen unterteilt werden, abhängig davon, ob die Ursache der Zirrhose bekannt ist oder nicht:

1. Arten von Zirrhose im Zusammenhang mit etablierter (bekannter) Ätiologie; 2. Formen mit einer kontroversen Ätiologie (in einigen Quellen finden Sie die Definition von "mit einer möglichen Ätiologie"); 3. Formen unklarer (unbekannter) Ätiologie.

Formen der etablierten Ätiologie sind:

Alkoholische Zirrhose, die jahrelang bei längerem Alkoholkonsum (40-60 Gramm Ethanol) auftritt (15 und darüber); Virus, das in 40-60% der Fälle das Ergebnis einer chronischen Hepatitis B, C und G ist; Droge oder Droge - tritt bei längerem Gebrauch von Medikamenten des gleichen Typs auf; Primäre und sekundäre biliäre Zirrhose - gekennzeichnet durch den Tod von gesundem Lebergewebe, wonach es durch grobes Narbengewebe ersetzt wird; Angeboren oder erblich; Kongestivum - unterscheidet sich von den anderen aufgeführten Formen und entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der Leber ziemlich lange. Patienten mit allgemeinen Durchblutungsstörungen; Krankheit und Budd-Chiari-Syndrom - Erkrankungen, die mit einem gestörten Abfluss von Blut aus der Leber (Lebervenenthrombose) verbunden sind; Tauschalimentale Zirrhose, die bei schwerem Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und Auferlegung einer Bypass-Dünndarmanastomose auftritt;

Mögliche (oder unklare, unbekannte) Ätiologien umfassen das Vorhandensein von Infektionskrankheiten, das Vorhandensein von Parasitenerkrankungen, Autoimmunität und Mangelernährung.

In den meisten Fällen wird die kryptogene Form der Zirrhose als unbekannte ätiologische Faktoren bezeichnet. Darüber hinaus werden in einer unklaren Ätiologie solche Formen der Krankheit unterschieden, wie z. B. die primäre Gallenflüssigkeit und die indische Kinderzirrhose.

03 Morphologie der Krankheit

Sie teilt die Krankheitsformen nach der Oberfläche (Durchmesser der Bindegewebsknoten) des Leberorgans auf. Die Klassifizierung wurde 1974 in der Stadt Acapulco vorgeschlagen und die Zirrhose wird dementsprechend unterteilt in:

Kleiner Knoten (mikronodulare Form) - Der Durchmesser der Bindegewebsknoten beträgt nicht mehr als 3 Millimeter. Typischerweise liegt der Durchmesser im Bereich von 1-3 mm; Krupnouzlovoe (Makronodularform) - der Durchmesser der Knötchen überschreitet 3 mm; Gemischt - das Vorhandensein von kleinen Knoten- und großen Knotenformen (es gibt Knoten von Verbindungsgeweben mit verschiedenen Durchmessern). Mit fast derselben Anzahl großer und kleiner Knoten diagnostiziert; Unvollständiges Septum - gekennzeichnet durch das Vorhandensein dünner und manchmal unvollständiger Trennwände (Septum), die das Leberparenchym durchtrennen und in vielen Fällen blind enden.

Und ein bisschen über die Geheimnisse...

Eine gesunde Leber ist der Schlüssel zu Ihrer Langlebigkeit. Dieser Körper erfüllt eine Vielzahl lebenswichtiger Funktionen. Wenn die ersten Symptome eines Magen-Darm-Trakts oder einer Lebererkrankung festgestellt wurden, nämlich: Gelbfärbung der Sklera der Augen, Übelkeit, seltener oder häufiger Stuhlgang, müssen Sie lediglich Maßnahmen ergreifen.

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Leberzirrhose ist die Vermehrung des Bindegewebes im Körper aufgrund einer längeren Entzündung. Es gibt keinen einheitlichen Ansatz für die Klassifizierung dieser Pathologie, da es keinen Konsens darüber gibt, welcher der bestehenden für diagnostische Aufgaben und die Behandlung von Zirrhose am erfolgreichsten ist.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Diese Klassifikation der Zirrhose wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung bei einem Patienten zu beurteilen.

Darauf basierend wird die Überlebensrate des Patienten mit dieser Pathologie bewertet und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Es wird festgelegt, wie notwendig eine Lebertransplantation ist.

Die Krankheit ist in drei Klassen unterteilt. Die Parameter, die diese Klassen definieren, zeigen den Schweregrad der Zirrhose sowie die Lebenserwartung eines Kranken an, der an einer Zirrhose leidet. Für Child-Pugh wird der Entschädigungsgrad für die Krankheit wie folgt bestimmt:

Klasse A umfasst kompensierte Zirrhose, B - subkompensiert C - dekompensierte Zirrhose.

Wie ist das bewertet?

Jeder Child-Puy-Klasse werden bestimmte Punkte zugewiesen, die anhand der Summe mehrerer Parameter berechnet werden. So gehört die Klasse A zum Bereich von 5 bis 6 Punkten, B von 7 bis 9 Punkten. Und die letzte Klasse - der höchste Wert von 10 bis 15 Punkten.

Der minimale Schweregrad der Zirrhose gehört zu A. In diesem Fall ist die Lebenserwartung des Patienten maximal - von 15 bis 20 Jahren. Im zweiten sind es etwa 10 Jahre. Klasse C bedeutet die kürzeste Lebenserwartung eines Patienten mit Leberzirrhose - nur ein, maximal drei Jahre.

Diese Klassifikation der Zirrhose wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung bei einem Patienten zu beurteilen.

Darauf basierend wird die Überlebensrate des Patienten mit dieser Pathologie bewertet und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Es wird festgelegt, wie notwendig eine Lebertransplantation ist.

Die Krankheit ist in drei Klassen unterteilt. Die Parameter, die diese Klassen definieren, zeigen den Schweregrad der Zirrhose sowie die Lebenserwartung eines Kranken an, der an einer Zirrhose leidet. Für Child-Pugh wird der Entschädigungsgrad für die Krankheit wie folgt bestimmt:

Klasse A umfasst kompensierte Zirrhose, B - subkompensiert C - dekompensierte Zirrhose.

Wie ist das bewertet?

Jeder Child-Puy-Klasse werden bestimmte Punkte zugewiesen, die anhand der Summe mehrerer Parameter berechnet werden. So gehört die Klasse A zum Bereich von 5 bis 6 Punkten, B von 7 bis 9 Punkten. Und die letzte Klasse - der höchste Wert von 10 bis 15 Punkten.

Der minimale Schweregrad der Zirrhose gehört zu A. In diesem Fall ist die Lebenserwartung des Patienten maximal - von 15 bis 20 Jahren. Im zweiten sind es etwa 10 Jahre. Klasse C bedeutet die kürzeste Lebenserwartung eines Patienten mit Leberzirrhose - nur ein, maximal drei Jahre.

Nach einem chirurgischen Eingriff gehört der höchste Prozentsatz der Sterblichkeit der Klasse C an - dies sind 80%; 30% - B, A aber nur 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation mit unterschiedlichem Schweregrad wird wie folgt bestimmt:

hoch - C; mittel - B; niedrig - A.

Die Parameter werden bei der Einstufung von Child-Pugh berücksichtigt

Welche Parameter beeinflussen die Klassenverteilung? Vor allem die Anwesenheit von:

Sowie hepatische Enzephalopathie, PTI, PTV und INR.

Das Child-Pugh-System kann nicht als Referenz betrachtet werden, da nicht alle Parameter des Zustands des Patienten bei der Beurteilung berücksichtigt werden. Die starke Verschlechterung der Krankheit sowie ihre Komplikation verändern das Bild, und diese Klassifizierung wird nicht mehr verwendet.

Neben dem beschriebenen System werden bei Zirrhose auch morphologische und ätiologische Anzeichen berücksichtigt.

Ätiologische Klassifizierung

Es gibt ungefähr zwanzig Formen der Zirrhose. Abhängig davon, ob die Ursache bekannt ist oder nicht, wird die Krankheit in drei Gruppen unterteilt:

Zirrhose mit etablierter (bekannter) Ätiologie: Pathologie, bei der die Ätiologie umstritten ist (manchmal wird "mit einer möglichen Ätiologie" gesprochen). Zirrhose mit einer unklaren (unbekannten) Ätiologie.

Etiologie etabliert

Das Child-Pugh-System kann nicht als Referenz betrachtet werden, da nicht alle Parameter des Zustands des Patienten bei der Beurteilung berücksichtigt werden. Die starke Verschlechterung der Krankheit sowie ihre Komplikation verändern das Bild, und diese Klassifizierung wird nicht mehr verwendet.

Neben dem beschriebenen System werden bei Zirrhose auch morphologische und ätiologische Anzeichen berücksichtigt.

Ätiologische Klassifizierung

Es gibt ungefähr zwanzig Formen der Zirrhose. Abhängig davon, ob die Ursache bekannt ist oder nicht, wird die Krankheit in drei Gruppen unterteilt:

Zirrhose mit etablierter (bekannter) Ätiologie: Pathologie, bei der die Ätiologie umstritten ist (manchmal wird "mit einer möglichen Ätiologie" gesprochen). Zirrhose mit einer unklaren (unbekannten) Ätiologie.

Etiologie etabliert

Über die bekannten, etablierten Ursachen für das Auftreten von Pathologie spricht in folgenden Fällen:

Wenn die alkoholische Zirrhose bei längerem Gebrauch von alkoholischen Getränken (40-60 g Ethanol) über 15 Jahre und darüber hinaus auftritt, ist sie viral, was in der Hälfte der Fälle auf Grund der chronischen Hepatitis B, C und G auftritt Medikamente des gleichen Typs für eine lange Zeit. Primäre und sekundäre biliäre Leberzirrhose, bei der der Tod von Lebergewebe auftritt, und grobes Narbengewebe wird gebildet, um es zu ersetzen. Angeborene oder erbliche Zirrhose. Stillstand - unterscheidet sich von den anderen aufgeführten Formen und entwickelt eine ausreichend lange Zeit, wenn die Blutversorgung der Leber unterbrochen ist. Bei Patienten mit allgemeinen Durchblutungsstörungen beobachtet: Bei Krankheit und Budd-Chiari-Syndrom: Erkrankung, die mit einem gestörten Abfluss des Bluts aus der Leber (mit Lebervenenthrombose) einhergeht, Leberzirrhose, die durch schweren Diabetes mellitus verursacht wird, Fettleibigkeit bei Umgehung enterische Anastomose.

Mögliche und unklare Ätiologie

Mögliche und unklare, unbekannte Ätiologie manifestiert sich in Gegenwart von:

Infektionskrankheiten, parasitäre Krankheiten, Autoimmunkrankheiten, Unterernährung.

Unbekannte ätiologische Faktoren sind meist kryptogene Formen der Zirrhose. Bei der primären biliären und indischen Kinderzirrhose spricht man auch von einer unklaren Ätiologie.

Morphologische Klassifizierung

Die morphologische Einstufung von Leberschäden ist die erste, die auf der Grundlage von Biopsiedaten (ein in vivo entnommenes Organ) bestimmt und genehmigt wurde. Es gibt 4 Formen der Pathologie:

kleine Leberzirrhose, gekennzeichnet durch kleine Knötchen im Organ, mit einem Durchmesser von 1-3 mm, grobe Zirrhose - der Durchmesser der Knötchen in der Leber beträgt 3 mm oder mehr, Formen einer unvollständigen Zirrhose, die hauptsächlich das interhepatische Septum betreffen; gemischt, gekennzeichnet durch eine Kombination aller oben genannten Merkmale.

Behandlung von Zirrhose

Die Child-Pugh-Klasse der Leberzirrhose ermöglicht es nicht nur, eine Diagnose zu stellen, das Überleben des Patienten vorherzusagen, sondern auch eine geeignete Behandlung und unterstützende Therapie auszuwählen.

Kompensierte Leberschäden (für die Klasse A) beinhalten daher eine Basistherapie, die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Darüber hinaus ist es notwendig, unterstützende Medikamente auszuwählen. Ihre Aufgabe ist es, Dyspepsie zu beseitigen. Enzymatische Wirkstoffe wie "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sind von großer Bedeutung. Dosierungen Standard, dreimal täglich eingenommen, meist vor den Mahlzeiten. Ernennung von Kursen im Durchschnitt 2-3 Wochen, die mit einer bestimmten Häufigkeit wiederholt werden.

Bei subkompensierter Leberzirrhose (bei Childr-Pugh-Zirrhose der B-Klasse) muss eine verstärkte Erhaltungstherapie bestellt werden. Zu diesem Zweck wird eine salzarme Diät verwendet (nicht mehr als 2 g Salz pro Tag), das Protein ist zusätzlich begrenzt. Von den Medikamenten verschrieben "Furosemid" und "Spironolacton". Die Aufnahme von Diuretika hemmt die Entwicklung der portalen Hypertonie und reduziert Aszites. Die Funktion des Gastrointestinaltrakts kann durch „Lactulose“ um 50 bis 70 ml pro Tag verbessert werden, die Einnahme sollte jedoch konstant sein.

Mögliche und unklare, unbekannte Ätiologie manifestiert sich in Gegenwart von:

Infektionskrankheiten, parasitäre Krankheiten, Autoimmunkrankheiten, Unterernährung.

Unbekannte ätiologische Faktoren sind meist kryptogene Formen der Zirrhose. Bei der primären biliären und indischen Kinderzirrhose spricht man auch von einer unklaren Ätiologie.

Morphologische Klassifizierung

Die morphologische Einstufung von Leberschäden ist die erste, die auf der Grundlage von Biopsiedaten (ein in vivo entnommenes Organ) bestimmt und genehmigt wurde. Es gibt 4 Formen der Pathologie:

kleine Leberzirrhose, gekennzeichnet durch kleine Knötchen im Organ, mit einem Durchmesser von 1-3 mm, grobe Zirrhose - der Durchmesser der Knötchen in der Leber beträgt 3 mm oder mehr, Formen einer unvollständigen Zirrhose, die hauptsächlich das interhepatische Septum betreffen; gemischt, gekennzeichnet durch eine Kombination aller oben genannten Merkmale.

Behandlung von Zirrhose

Die Child-Pugh-Klasse der Leberzirrhose ermöglicht es nicht nur, eine Diagnose zu stellen, das Überleben des Patienten vorherzusagen, sondern auch eine geeignete Behandlung und unterstützende Therapie auszuwählen.

Kompensierte Leberschäden (für die Klasse A) beinhalten daher eine Basistherapie, die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Darüber hinaus ist es notwendig, unterstützende Medikamente auszuwählen. Ihre Aufgabe ist es, Dyspepsie zu beseitigen. Enzymatische Wirkstoffe wie "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sind von großer Bedeutung. Dosierungen Standard, dreimal täglich eingenommen, meist vor den Mahlzeiten. Ernennung von Kursen im Durchschnitt 2-3 Wochen, die mit einer bestimmten Häufigkeit wiederholt werden.

Bei subkompensierter Leberzirrhose (bei Childr-Pugh-Zirrhose der B-Klasse) muss eine verstärkte Erhaltungstherapie bestellt werden. Zu diesem Zweck wird eine salzarme Diät verwendet (nicht mehr als 2 g Salz pro Tag), das Protein ist zusätzlich begrenzt. Von den Medikamenten verschrieben "Furosemid" und "Spironolacton". Die Aufnahme von Diuretika hemmt die Entwicklung der portalen Hypertonie und reduziert Aszites. Die Funktion des Gastrointestinaltrakts kann durch „Lactulose“ um 50 bis 70 ml pro Tag verbessert werden, die Einnahme sollte jedoch konstant sein.

Bei dekompensierten Leberschäden (mit Klasse C auf der Child-Pugh-Skala) manifestiert sich der Zustand, der das Leben des Patienten gefährdet. Sofortige intensive Pflege ist erforderlich. Durch die Parazentese wird die Flüssigkeit aus dem Peritoneum entfernt, Albumin und Kristalloide werden intravenös injiziert, wodurch das zirkulierende Blutvolumen und das Protein im Körper aufgefüllt werden. Diuretika werden aktiv verwendet: das gleiche "Spironolacton" und "Furosemide". Weisen Sie eine salzarme Diät zu. Ausgewogene parenterale Ernährung ist mit hepatischer Enzephalopathie und anderen schweren Erkrankungen verbunden.

Fazit

Die Prävention dieser Pathologie beruht auch auf der Child-Pugh-Klassifikation der Leberzirrhose.

Bei einem kompensierten Krankheitsverlauf sind keine prophylaktischen Zwecke erforderlich. In den Klassen B und C können Patienten Anämie entwickeln, weshalb häufig Erythropoetin verschrieben wird. Zusätzlich werden häufig Betablocker (wie "Metoprolol", "Anaprilina") verschrieben, die ein Reißen der Venen der Speiseröhre verhindern können.

Kind trinken Tisch

Um die bestehende Pathologie der Leberfachleute zu beurteilen, verwenden Sie die Klassifizierung der Leberzirrhose im System Kindgetränk. Mit diesem System wird der Schweregrad der Erkrankung erkannt und der Überlebensgrad des Patienten beurteilt. Basierend auf den Daten wird der nach der Operation mögliche Prozentsatz der Todesfälle bestimmt und die Relevanz einer Lebertransplantation bestimmt.

Was ist Kind trinken?

Die Klassifizierung von Kindergetränken ist eine Unterteilung in bestimmte Klassen, die aufgrund einiger Parameter den Schweregrad der Zirrhose bestimmen. Auf der Grundlage dieser Daten werden der Grad der Kompensation der Krankheit und die mögliche Lebenserwartung des Patienten geschätzt.

  • Kind A - kompensiert;
  • Kind B - subkompensiert;
  • Kind C - kompensiert.

Jede dieser Klassen verfügt über einen eigenen Schätzbereich, der durch Summieren von Werten mehrerer Werte berechnet wird. Wenn beispielsweise die Gesamtpunktzahl 5-6 beträgt, wird der Zirrhose der Grad A zugeordnet. Dementsprechend gehören die Punkte in Höhe von 7-9 zur Klasse B, in Höhe von 10-15 - zur Klasse C.

Kind A wird Pathologien mit geringerem Schweregrad und maximaler Patientenlebensdauer (15–20 Jahre) zugeordnet. Mit dem zweiten Grad (Kind B) sinkt die Lebenserwartung auf 10 Jahre und mit der Klasse C kann der Patient nur 1-3 Jahre leben.

Die Mortalität in der postoperativen Periode mit Bauchoperationen liegt in der Klasse A - 10% (dies ist die optimistischste Prognose). Eine Lebertransplantation wird nicht empfohlen.

Die Zuordnung der Klasse B ist ein Hinweis auf eine mögliche Lebertransplantation, während die Mortalität nach der Operation -30% beträgt.

Eine Lebertransplantation ist ein notwendiges Verfahren in Klasse C, zeichnet sich jedoch durch die höchste prozentuale Mortalität eines Patienten mit Bauchoperationen von -82% aus.

Klassifizierungsparameter

Es gibt eine Reihe von Parametern, auf deren Grundlage die Gesamtbewertung der Schwere der Erkrankung bestimmt wird.

Prothrombinzeit (PTV-Index) oder Prothrombinindex (PTI) oder international normalisiertes Verhältnis (INR-Index).

Für jeden Wert werden Punkte vergeben und dann zum Gesamtbetrag addiert. Auswertungskennzeichen von 1 bis 3, die abhängig von den Werten der Parameter zugewiesen werden, sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Kindergetränk ist nicht das genaueste System zur Bestimmung des Zirrhosegrades, da die Beurteilung nicht alle Parameter des Zustands des Patienten berücksichtigt. Es ist relevant in Fällen, in denen keine starke Verschlimmerung der Krankheit und keine Komplikationen auftreten.

Überlebensrate

Die Fähigkeit eines Patienten, in verschiedenen Krankheitsgraden zu überleben, kann auch durch das Kindergetränksystem bestimmt werden.

Die Grenzen der geschätzten Werte in verschiedenen medizinischen Quellen können geringfügig abweichen. Sie sollten sie daher nicht als Standard betrachten.

Zusätzliche Informationen

Es sollte beachtet werden, dass das System zur Beurteilung des Schweregrads der Zirrhose bei Kindern nicht alle Merkmale der Krankheit berücksichtigen kann (z. B. Speiseröhrenerkrankung oder Krampfadern). Bei der Bestimmung des Schweregrades der Krankheit sollten daher andere Klassifikationen berücksichtigt werden, die dazu beitragen, das klinische Bild der Krankheit genauer zu bilden. Diese Klassifizierungen werden nach morphologischen und ätiologischen Parametern unterteilt.

Das morphologische System basiert auf der Bestimmung des Schweregrades der Krankheit durch äußere Anzeichen:

  • Unvollständige Form;
  • Kleine Knotenzirrhose (Durchmesser 1-3 mm);
  • CLD (Durchmesser über 3 mm);
  • Mischform (Vorhandensein von Knoten mit unterschiedlichem Durchmesser).

Diese Einordnung reicht nicht aus, um alle vorhandenen Formen der Krankheit zu beschreiben, da die Manifestationen der Krankheit manchmal mehrere der beschriebenen Symptome gleichzeitig enthalten können.

Das ätiologische System wird durch den Ursprung der Krankheit bestimmt. Abhängig davon gibt es verschiedene Arten von Zirrhose:

  • Angeboren;
  • Viral;
  • Medizinisch;
  • Sekundäre Gallenflüssigkeit;
  • Alkoholiker;
  • Sekundäre Gallenflüssigkeit;
  • Stehend;
  • Austausch von Lebensmitteln;
  • Unerklärlicher Ursprung (Auftreten parasitärer und infektiöser Krankheiten, Mangelernährung, Autoimmunität).

Ein solches System ist auch nicht ideal, da eine Zirrhose aus mehreren Gründen gleichzeitig auftreten kann.

Jede der aufgelisteten Klassifikationen selbst ist nicht perfekt. Kindergetränksystem, ätiologische und morphologische Systeme überlappen sich teilweise. Um ein objektiveres Bild des Schweregrades der Zirrhose zu erhalten, sollten daher alle Einstufungen berücksichtigt werden.

Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Zirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Dies hängt von den Genesungschancen, der Wahl der Behandlungstaktik und möglichen Komplikationen ab.

Grund

Alkohol kann die Struktur der Leberzellen zerstören. Dies führt zu Nekroseherden. Bei chronischer Exposition gegenüber hohen Dosen von Alkohol entwickelt sich eine Zirrhose.

Der Schweregrad der Schädigung der Leber hängt von der Art des Alkohols ab:

  • Destillat - durch Destillation von Pflanzenmaterial (Mondschein, Weinbrand, Whisky usw.) gewonnen;
  • Das Rektifikat wird durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Kühlung in den Spezialsäulen erzeugt.

Alkoholische Getränke aus der ersten Gruppe verursachen weniger Schaden, da natürliche Rohstoffe zu ihrer Herstellung verwendet werden. Das berühmteste berichtigte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) ungefährlich.

Wenn die Rohstoffe für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt werden, hat dieses Getränk eine starke Vergiftungswirkung auf den Körper.

Leberveränderungen bei Zirrhose

Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren rufen den Tod von Leberzellen hervor.

Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, bricht der Lappen durch den Druck im Inneren des Organs zusammen. Dies macht es unmöglich, die Leber und das Wachstum neuer Hepatozyten wiederherzustellen. Anstelle toter Zellen entsteht Bindegewebe. Es führt nicht die notwendigen Funktionen aus, wächst aber schnell.

Das Bindegewebe überlappt die Gefäße der Leber, wodurch die Durchblutung des Organs gestört wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird deutlich verringert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudosegmente unterteilen.

Aus diesem Grund sind die Gefäße mit den Anastomosen verbunden, so dass das Blut nicht mehr zu den Hepatozyten fließt.

So schließt sich der Teufelskreis und schafft neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber bei dieser Krankheit wird unmöglich.

Klassifikation der Zirrhose

Um den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen, nahm die Skala Child-Pugh an. Der Zustand des Patienten wird durch ein Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt werden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

  • Klasse A - 5 bis 6 Punkte;
  • Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
  • Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

Die Anzahl der Punkte wird abhängig vom Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 berechnet. Am Ende steht der Gesamtbetrag, wobei alle Kriterien berücksichtigt werden.

Die Einstufung des Schweregrades der Zirrhose nach Child-Pugh

Die Child-Pugh-Zirrhose wird zur Beurteilung des Schweregrades der Zirrhose bei einem Patienten verwendet.
Auf der Grundlage der Klassifizierung wird auch die Überlebensrate eines Patienten mit Leberzirrhose beurteilt und der Prozentsatz der Mortalität nach der Operation bestimmt. Zusätzlich wird der Grad der Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet.

Die Verwendung dieses Systems beinhaltet die Einteilung in Klassen, von denen 3 und abhängig von mehreren Parametern den Schweregrad der Zirrhose und damit die Dauer des menschlichen Lebens bestimmen. Es wird eine Bewertung des Kompensationsgrades der Krankheit vorgenommen.

  • Klasse A (Child A) - kompensierte Zirrhose;
  • Klasse B (Kind B) - Unterkompensation;
  • Klasse C (Child C) - dekompensiert.

Jede Klasse verfügt über einen eigenen Punktebereich, der auf Basis der Punktesumme mehrerer Parameter berechnet wird. Wenn die Summe der Punkte aller Parameter im Bereich von 5-6 liegt, ist die Schwere der Zirrhose Klasse A. Der Bereich 7-9 ist Klasse B zugeordnet, und die letztere Child-Pu-Klasse C hat den höchsten Wert im Bereich 10-15.

Offensichtlich hat der erste einen minimalen Schweregrad und eine maximale Lebenserwartung, die im Bereich von 15 bis 20 Jahren variiert. Child-Pugh-Klasse B ist an zweiter Stelle in der Patientenlebensdauer und kann bis zu 10 Jahre dauern. Wurde die Klasse C diagnostiziert, beträgt die Lebenserwartung des Patienten nur 1-3 Jahre.

Der postoperative Prozentsatz der Mortalität ist auch für die Klasse C am höchsten - etwa 82%, B - 30%, A - 10%.

Die Notwendigkeit einer Lebertransplantation: hoch, mit dem Schweregrad der Zirrhose der Klasse C; mäßig - B; niedrig - A.

Klassifikation der Zirrhose nach Child Pugh: Beurteilung des Krankheitsgrades

Die moderne Medizin systematisiert Daten zu jeder Krankheit, indem sie klassifiziert und in Arten oder Gruppen unterteilt wird. Die Klassifizierung der Leberzirrhose erfolgt also sowohl nach ätiologischen Faktoren als auch nach morphologischen Merkmalen. Für welche Prognosen Sie auch das prozentuale Überleben des Patienten treffen können.

Um eine genaue Diagnose des Schweregrades der Zirrhose durchzuführen und die weitere Entwicklung der Erkrankung sowie den Bedarf an Organtransplantationen vorherzusagen, verwenden Ärzte spezielle Skalen. Die häufigste von ihnen ist die Child-Pugh-Skala. In verschiedenen Quellen kann es geringfügige Unterschiede in den Grenzparametern und Überlebenswahrscheinlichkeiten geben, aber das Berechnungssystem ist im Wesentlichen klar und verständlich. Über sie und heute reden.

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Was zeigt die Waage und wozu dient sie?

Die Klassifizierung der Zirrhose nach Child Pugh basiert auf folgenden Indikatoren:

  • Prothrombinindex, der Abweichungen im Blutgerinnungssystem zeigt;
  • die Menge an Albumin (Proteine ​​im Blutplasma);
  • das Offensichtliche von Bilirubin, einem Pigment der Galle, das während des Zerfalls von Proteinen gebildet wird;
  • das Vorhandensein einer hepatischen Enzephalopathie (Stadium). Die Pathologie beruht auf einer Abweichung der Arbeit des Gehirns aufgrund von Vergiftungen des Körpers mit toxischen Stoffwechselprodukten. Die Leber kann das Blut nicht wirksam reinigen, und giftige Substanzen dringen in das Blut ein.
  • Aszites (ein Satz von Flüssigkeit im Peritoneum). Diese Komplikation entsteht im Zuge der Erhöhung des Drucks in den Venen der Leber und der Ansammlung der flüssigen Komponente des Blutes im Bauchraum.

Jeder der dargestellten Parameter wird in geeigneten Einheiten in Zahlen ausgedrückt.

Bewertung des Schweregrades der Zirrhose

Entsprechend den Ergebnissen von Laborstudien und allen oben genannten Kriterien erfolgt die Formulierung der Diagnose. Die Bestimmung des Leberzirrhosegrads hängt von der Schwere solcher Komplikationen wie portaler Hypertonie und Leberversagen ab. Für jedes dieser Symptome wird eine Bewertung vergeben, die es ermöglicht, den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen und zu bestimmen, zu welcher Klasse sie gehört.

Nach dem Child-Pugh-System gibt es drei Klassen, die für bestimmte Phasen der Entwicklung einer Zirrhose verantwortlich sind.

Die erste ist die Kompensationsphase (Klasse A). In diesem Stadium der Entwicklung der Zirrhose beklagen sich die Patienten praktisch nicht über die Manifestation der Symptome der Krankheit. Im Verlauf einer medizinischen Untersuchung diagnostizieren Ärzte Krampfadern der Speiseröhre und Anomalien der Leberwerte bei Blutuntersuchungen.

Die zweite ist die Phase der Unterkompensation (Klasse B). In diesem Stadium kommt es zu einer Abnahme des Interesses, erhöhter Müdigkeit und Problemen des Gastrointestinaltrakts zu den Symptomen der kompensierten Phase.

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Child-Pugh-Zirrhose-Einstufung

Child-Pugh-Zirrhose wird von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen.

Dies hängt von den Genesungschancen, der Wahl der Behandlungstaktik und möglichen Komplikationen ab.

Grund

Alkohol kann die Struktur der Leberzellen zerstören. Dies führt zu Nekroseherden. Bei chronischer Exposition gegenüber hohen Dosen von Alkohol entwickelt sich eine Zirrhose.

Der Schweregrad der Schädigung der Leber hängt von der Art des Alkohols ab:

  • Destillat - durch Destillation von Pflanzenmaterial (Mondschein, Weinbrand, Whisky usw.) gewonnen;
  • Das Rektifikat wird durch wiederholtes Verdampfen der Flüssigkeit mit weiterer Kühlung in den Spezialsäulen erzeugt.

Alkoholische Getränke aus der ersten Gruppe verursachen weniger Schaden, da natürliche Rohstoffe zu ihrer Herstellung verwendet werden. Das berühmteste berichtigte ist Wodka. Wenn es aus hochwertigem Alkohol hergestellt wird, ist es in kleinen Dosen (bis zu 50 g pro Tag) ungefährlich.

Wenn die Rohstoffe für Wodka nicht ausreichend von Fuselölen gereinigt werden, hat dieses Getränk eine starke Vergiftungswirkung auf den Körper.

Leberveränderungen bei Zirrhose

Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, die Wirkung von Viren und andere ätiologische Faktoren rufen den Tod von Leberzellen hervor.

Wenn die Nekrose eine große Größe erreicht, bricht der Lappen durch den Druck im Inneren des Organs zusammen. Dies macht es unmöglich, die Leber und das Wachstum neuer Hepatozyten wiederherzustellen. Anstelle toter Zellen entsteht Bindegewebe. Es führt nicht die notwendigen Funktionen aus, wächst aber schnell.

Das Bindegewebe überlappt die Gefäße der Leber, wodurch die Durchblutung des Organs gestört wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader wird deutlich verringert und der Druck im Inneren steigt an. Zu diesem Zeitpunkt wächst das Leberparenchym mit Bindegewebssträngen, die das Organ in Pseudosegmente unterteilen.

Aus diesem Grund sind die Gefäße mit den Anastomosen verbunden, so dass das Blut nicht mehr zu den Hepatozyten fließt.

So schließt sich der Teufelskreis und schafft neue Nekroseherde. Die Wiederherstellung der Leber bei dieser Krankheit wird unmöglich.

Klassifikation der Zirrhose

Um den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen, nahm die Skala Child-Pugh an. Der Zustand des Patienten wird durch ein Punktesystem bestimmt, für das bestimmte Parameter entwickelt werden. Es gibt 3 Arten von Zirrhose:

  • Klasse A - 5 bis 6 Punkte;
  • Klasse B - von 7 bis 9 Punkten;
  • Klasse C - von 10 bis 15 Punkten.

Die Anzahl der Punkte wird abhängig vom Schweregrad des Indikators von 1 bis 3 berechnet. Am Ende steht der Gesamtbetrag, wobei alle Kriterien berücksichtigt werden.