Schwangerschaft mit HIV

Eine Infektion des Kindes durch eine HIV-infizierte Mutter ist während der Schwangerschaft möglich, insbesondere in den späteren Perioden (nach 30 Wochen), während der Geburt und der Säuglingsernährung. Die Wahrscheinlichkeit einer Mutter-Kind-Übertragung von HIV ohne präventive Maßnahmen beträgt 20–40%. Durch den Einsatz moderner Präventionsmethoden wird das Infektionsrisiko für das Kind mit der HIV-Infektion der Mutter auf 1 - 2% reduziert. Diese Verringerung kann durch eine Kombination aus: Arzneimittelmaßnahmen (antiretrovirale Arzneimittel während der Schwangerschaft, Geburt und Nachgeburt) und Nichtmedikamenten erreicht werden. Zu den wichtigsten Maßnahmen gehören die Taktiken der Geburt, die darauf abzielen, das Risiko einer Übertragung von HIV auf das Baby zu senken, und das Stillen durch künstliches Stillen zu ersetzen (In etwa 20% der Fälle von perinataler Infektion spielt das Stillen eine Rolle).

Schwangere Frauen mit einer festgestellten Diagnose einer HIV-Infektion werden je nach Situation von einem Geburtshelfer / Gynäkologen verschiedener Gesundheitseinrichtungen und einem Spezialisten des Zentrums für Prävention und Bekämpfung von AIDS (oder einem Arzt für Infektionskrankheiten unter Anleitung von Gesundheitsdienstleistern nach den Richtlinien des zentralen AIDS-Kontrollzentrums) beobachtet.

. Nach modernen Konzepten ist der Nachweis einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau ein Indikator für die Verhinderung der Übertragung von HIV von Mutter zu Kind und nicht für den Abbruch der Schwangerschaft. Die gewünschte Schwangerschaft muss aufrechterhalten werden, und es müssen alle Maßnahmen ergriffen werden, um die Mutter-Kind-Übertragung von HIV erfolgreich zu verhindern. Eine HIV-Infektion kann zu einer Frühgeburt führen (mit vorgeburtlicher, pränataler Infektion).

Die Faktoren, die zur Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind beitragen, sind ziemlich komplex und vielfältig. Verschiedene pathologische Zustände der Mutter und des Fetus, die gestörte Schutzfunktion der Plazenta, insbesondere der Wehenverlauf, tragen zur Übertragung der Infektion bei. Natürlich ist der Gesundheitszustand der Mutter als Ganzes von Bedeutung. Negative Auswirkungen von Drogenkonsum, Alkohol, Promiskuität während der Schwangerschaft, Unterernährung. Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Zunahme der HIV-Übertragung und der Chorioamnionitis, der Plazentaininsuffizienz sowie einem vorzeitigen Plazentagewinn und Blutungen festgestellt.

Das Risiko einer perinatalen Infektion steigt:

im akuten Stadium der HIV-Infektion und Fortschreiten der Krankheit mit hoher Virämie (mehr als 10.000 Kopien / µl);
mit einer Abnahme der CD4-Lymphozytenzahl von weniger als 500 Zellen / ul Blut;
mit extragenitaler Pathologie (Niere, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes) und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten (sexuell übertragbare Krankheiten) bei der Mutter.

Bei der Behandlung schwangerer Frauen mit HIV-Infektion werden nicht-invasive Methoden für die Beurteilung des Fetuszustands bevorzugt: Echographie, indirekte Kardiotokographie, Dopplerographie, Gravidogramm, Test "Fötusbewegung". Vermeiden Sie nach Möglichkeit Amniozentese, Cordocentese und andere Verfahren, die den Kontakt des Fötus mit dem Blut der Mutter erhöhen.

Die Untersuchung einer schwangeren HIV-infizierten Frau wird gemäß den nationalen Empfehlungen für die Nachbeobachtung von HIV-infizierten Patienten und gemäß den anerkannten Schemata der dynamischen Beobachtung von schwangeren Frauen durchgeführt.

Die Beratung einer schwangeren HIV-infizierten Frau sollte von Spezialisten durchgeführt werden, die eine entsprechende Ausbildung erhalten haben. Zusätzlich zu den Standardfragen, die in einem HIV-Test erörtert wurden (was ist eine HIV-Infektion, für die ein Test durchgeführt wird usw.), sollten spezifische Fragen mit einer schwangeren Frau erörtert werden:

das Risiko einer HIV-Übertragung auf das Kind während der Schwangerschaft, der Geburt und des Stillens;
Präventionsmethoden und die Notwendigkeit, die Übertragung von HIV auf das Kind zu verhindern;
mögliche Ergebnisse einer Schwangerschaft;
das Bedürfnis nach Mutter und Kind;
Möglichkeit der Unterrichtung über die Testergebnisse des Sexualpartners, der Angehörigen.

Alle schwangeren Frauen, die mit HIV infiziert sind, werden hinsichtlich der Notwendigkeit einer prophylaktischen Behandlung erklärt, um die perinatale Infektion zu reduzieren. Empfohlener Aufnahmekomplex mit Vitaminen und Mineralstoffen während der Schwangerschaft. Wegen der hohen Häufigkeit von Anämie werden HIV-Infektionen Eisenzusätze, Folsäure und andere Medikamente wie angegeben verordnet.
Die Hauptprinzipien der Behandlung einer HIV-Infektion umfassen: die Schaffung eines schützenden psychologischen Regimes; rechtzeitiger Beginn einer wirksamen antiretroviralen Therapie und Vorbeugung von Sekundärkrankheiten; sorgfältige Auswahl eines Minimums an Drogen; Früherkennung und rechtzeitige Behandlung von Folgeerkrankungen.

Im pharmazeutischen Markt zur Behandlung von HIV-Infektionen werden HIV-Reverse Transkriptase-Inhibitoren, HIV-Protease-Inhibitoren und Interferon-Induktor-Medikamente mit nichtspezifischer antiviraler Aktivität vorgestellt.

Die antiretrovirale Therapie (ART) der HIV-Infektion wird nach lebenswichtigen Indikationen durchgeführt, wobei das Leben der Mutter vor der Erhaltung des Fetus vorrangig erhalten bleibt. Die Chemoprophylaxe der perinatalen Übertragung der Infektion wird im Interesse des Fötus durchgeführt, da der Zustand der Mutter zu diesem Zeitpunkt keine Verwendung von antiretroviralen Medikamenten erfordert. Die Intensität der Therapie wird in Übereinstimmung mit den klinischen, immunologischen und virologischen Indikationen und den Eigenschaften des Arzneimittels am Körper der schwangeren Frau und dem Fötus bestimmt.

Wenn eine HIV-Infektion in der frühen Schwangerschaft (im ersten Trimester) nachgewiesen wird und eine Frau die Schwangerschaft fortsetzen möchte, ist die Frage nach Therapiebeginn aufgrund der Wahrscheinlichkeit embryotoxischer und teratogener Effekte äußerst schwierig. Bei einer hohen Viruslast wird die Verzögerung der Verschreibung von ART die Prognose der Mutter jedoch verschlechtern und das Risiko einer Infektion des Fötus erhöhen. Unter Berücksichtigung des HIV-Infektionsstadiums bestimmen der Anteil der CD4-Lymphozyten, die Anzahl der Viruskopien und die Dauer der Schwangerschaft die Indikationen für eine antiretrovirale Therapie (ART). Wenn das Gestationsalter bis zu 10 Wochen beträgt, sollte die Behandlung im Stadium IIA, IIB und IIB mit einer Viruslast von über 100.000 Kopien / ml beginnen. im Stadium IVB - unabhängig von der Menge an CD4 und der Viruslast; im Stadium III und IVA - wenn die Menge an CD4 weniger als 100 Zellen / μl beträgt, liegt die Viruslast über 100.000 Kopien / ml. Bei der Entscheidung für die Ernennung einer antiretroviralen Therapie, wenn die Schwangerschaft vor dem Hintergrund der bereits laufenden Behandlung stattgefunden hat, wird empfohlen, die Behandlung fortzusetzen, wenn sich die HIV-Infektion in den Stadien IIB, IIB und IVB befindet. Es ist notwendig, das Risiko für den Fötus zu berücksichtigen und das Behandlungsschema anzupassen. Wenn die CD4-Lymphozyten in günstigeren Stadien der Erkrankung mindestens 200 Zellen / µl enthalten, sollte die Behandlung bis zum Erreichen der 13. Schwangerschaftswoche abgebrochen werden. Wenn die Krankheit jedoch in dieser Zeit fortschreitet, sollte die Behandlung wieder aufgenommen werden.

Schwangeren Frauen wird ART nur durch hochaktive antiretrovirale Therapie verschrieben, das heißt, sie muss mindestens drei antiretrovirale Wirkstoffe enthalten: zwei Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs) plus einen Protease-Inhibitor (PI) oder einen Nicht-Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitor (NNIOT).

Um ein Schema zu erstellen, ist es zunächst notwendig, Arzneimittel aus der Gruppe der bevorzugten, wenn sie nicht verwendet werden können, aus der Gruppe der Alternativen zu verschreiben. Es wird empfohlen, Zidovudin in das ARVT-Programm für schwangere Frauen aufzunehmen. Bei Vorhandensein von Kontraindikationen für seine Verwendung - ersetzen Sie es mit einem Medikament aus der Gruppe der Alternativen. Es wird nicht empfohlen, der schwangeren Frau eine Kombination aus Didanosin + Stavudin (potenziell hohe Toxizität und mögliche Entwicklung einer schweren Laktatazidose) sowie Nevirapin mit CD4> 250 Zellen / μl (die Möglichkeit der Entwicklung einer immunvermittelten Hepatotoxizität) zu verschreiben. Die Häufigkeit der Anwendung von Proteaseinhibitoren bei schwangeren Frauen ist zweimal täglich, mit Ausnahme von Atazanavir / Ritonavir, das einmal täglich verabreicht wird. Die Wirksamkeit von ART wird anhand der Dynamik der Viruslast, CD4-Lymphozyten und klinischen Manifestationen bewertet. Es ist notwendig, die Viruslast in einem Gestationsalter von 34 bis 36 Wochen zu untersuchen, um die Managementtaktik und die Wahl eines Präventionssystems für ein Kind zu bestimmen.

Etwa 60% der HIV-infizierten Kinder infizieren sich während der Geburt - dieses Stadium ist das wichtigste, um die vertikale Übertragung von HIV zu verhindern. Die Verringerung des Infektionsrisikos des Kindes während der Geburt wird durch eine Kombination aus Chemoprophylaxe und der Wahl der Verabreichungsmethode erreicht, um den Kontakt des Kindes mit den biologischen Flüssigkeiten der Mutter zu verhindern. Die endgültige Entscheidung über die Art der Entbindung einer HIV-infizierten schwangeren Frau wird individuell unter Berücksichtigung der Interessen von Mutter und Kind getroffen.

Ein geplanter Kaiserschnitt vor Beginn der Wehen und des Fruchtwassers (nach Erreichen der 38. Schwangerschaftswoche) verringert den Kontakt des Fötus mit den infizierten Geheimnissen des Mutterkörpers signifikant und wird daher als unabhängige Methode zur Verhinderung der Übertragung von HIV von Mutter auf Kind betrachtet, wodurch das Infektionsrisiko um 50% verringert wird.

Ein geplanter Kaiserschnitt zur Vorbeugung gegen eine intrapartale Infektion eines Kindes mit HIV wird empfohlen, wenn eine oder mehrere der folgenden Indikationen vorliegen:

die Virusmenge im Mutterblut (Viruslast) in der letzten Studie vor der Geburt von mehr als 1000 Kopeken / ml;
keine Daten zur Höhe der Viruslast vor der Geburt;
Chemoprophylaxe wurde im Gestationsalter von 34 Wochen oder mehr eingeleitet;
Chemoprophylaxe während der Schwangerschaft wurde nicht durchgeführt;
Es gibt keine Möglichkeit, eine Chemoprophylaxe bei der Geburt durchzuführen.

Wenn entschieden wird, einen geplanten Kaiserschnitt durchzuführen, wird 3 Stunden vor der Operation intravenöses Zidovudin in der ersten Stunde mit einer Rate von 2 mg / kg und dann 1 mg / kg / Stunde vor dem Überschreiten der Nabelschnur verabreicht (die Verwendung der Infusionspumpe zur intravenösen Verabreichung von Zidovudin vereinfacht sich erheblich Arzneimittelverabreichung und macht es für schwangere Frauen und medizinisches Personal bequem, ist aber nicht obligatorisch).

Merkmale der Arbeit durch den Geburtskanal:

Die Dauer der Wasserlosigkeit von mehr als 4 bis 6 Stunden ist äußerst unerwünscht, da das Infektionsrisiko für das Kind signifikant steigt.
Die Vagina wird bei Aufnahme in die Geburt (bei der ersten Vaginaluntersuchung) und in Gegenwart einer Kolpitis mit jeder nachfolgenden Vaginaluntersuchung mit einer 0,25% igen wässrigen Chlorhexidinlösung behandelt. mit einer wasserfreien Zeit von mehr als 4 Stunden wird alle 2 Stunden eine Chlorhexidin-Behandlung der Vagina durchgeführt;
Alle geburtshilflichen Manipulationen während der Geburt (Perineo (Episoden) von Tomium, Amniotomie, Auferlegung einer geburtshilflichen Zange, Vakuumabsaugung des Fötus, invasive Überwachung des Fötus) sollten streng begründet sein. Diese Verfahren werden nicht routinemäßig empfohlen.

Unmittelbar nach der Geburt sollte das Kind seine Augen mit Wasser waschen und ein Hygienebad in Chlorhexidinlösung (50 ml einer 0,25% igen Chlorhexidinlösung pro 10 Liter Wasser) durchführen. Wenn Chlorhexidin nicht verwendet werden kann, wird das Kind in Wasser und Seife gebadet.

Hintergrundinformationen. Die Diagnose einer HIV-Infektion umfasst spezifische und immunologische Forschungsmethoden. In der Russischen Föderation besteht die Hauptmethode für die Labordiagnose einer HIV-Infektion im Nachweis von Antikörpern (AT) gegen das Virus mittels Enzymimmunoassay. Immun-Blotting wird auch verwendet (ein Verfahren zum Testen der Spezifität der Ergebnisse ist der Nachweis von Antikörpern gegen bestimmte Proteine des Virus). Ein positives Testergebnis für Anti-HIV-Antikörper (ELISA und Immunblotting) ist ein Labortest für die HIV-Infektion. Die Diagnose einer HIV-Infektion wird auf der Grundlage einer umfassenden Bewertung epidemiologischer, klinischer und Labordaten gestellt.

Wenn bei einer Frau eine Kombination aus HIV-Infektion und Schwangerschaft festgestellt wird, werden klinische und Laboruntersuchungen durchgeführt (Stadium der Erkrankung, CD4-Lymphozyten-Spiegel, Bestimmung der Viruslast), um Hinweise für die Behandlung einer HIV-Infektion zu ermitteln. Die Polymerase-Chain-Reaction-Methode (PCR) wird verwendet, um die Prognose und den Schweregrad der HIV-Infektion zu bestimmen, während der Impfung die Therapie zu ändern, den Virussubtyp in der Bevölkerung zu bestimmen, mit dem klinischen Verlauf der Erkrankung und dem Niveau der CD4-Lymphozyten zu vergleichen (Definition der Viruslast - Anzahl der Kopien der HIV-RNA) im Plasma). Immunologische Methoden ermöglichen die Feststellung des Krankheitsstadiums: Bestimmung der Gesamtzahl der Lymphozyten, T-Helferzellen (CD4), T-Suppressoren (CD8) und des immunregulatorischen Index - das Verhältnis von CD4 / CD8. Eine Abnahme der Anzahl der T-Helferzellen auf 500 Zellen / ml zeigt somit eine sich entwickelnde Immunsuppression an, und im AIDS-Stadium gibt es weniger als 200 / ml. Das Niveau der T-Helfer hilft dabei, die Notwendigkeit einer antiretroviralen Therapie einzuschätzen, und die Erhöhung der Anzahl der T-Helfer 1 Monat nach Therapiebeginn wird als Kriterium für die Wirksamkeit angesehen. Somit wird die Diagnose einer HIV-Infektion auf der Grundlage epidemiologischer, klinischer und Labordaten festgelegt.

Viruslast bei schwangeren Frauen

Die vorgestellten Empfehlungen geben nicht vor, systematisch alle Aspekte der Diagnose und Behandlung von HIV-Infektionen darzustellen und sollen Richtlinien in verschiedenen medizinischen Disziplinen nicht ersetzen. In der klinischen Praxis kann es zu Situationen kommen, die über die Empfehlungen hinausgehen und somit die endgültigen Entscheidungen in Bezug auf einen bestimmten Patienten und die Verantwortung dafür beim behandelnden Arzt liegen.

In der Welt: Jedes Jahr werden etwa 2 Millionen HIV-infizierte Frauen geboren, über 600.000 HIV-infizierte Neugeborene werden geboren.
In Russland:

Nach 2000 hat sich die Zahl der Geburten von HIV-Infizierten fast verzehnfacht: von 668 im Jahr 2000 auf 6365 im Jahr 2004 (0,5% im ganzen Land), mehr als zwanzigmal bei jugendlichen Mädchen.
In den letzten Jahren ist die Zahl der Kinder, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden, dramatisch angestiegen: Sie hat sich 2001 und 2002 verdoppelt und erreichte Ende 2004 fast 20.000.
Die perinatale Mortalitätsrate von Müttern, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden, liegt zwischen 20 und 25 pro 1000 Lebende und Tote.
Während der Schwangerschaft wurden 31% der Frauen nicht an einer vertikalen Übertragung von HIV gehindert, und während der Entbindung 12%.
In den letzten Jahren ist die perinatale HIV-Infektion in der Russischen Föderation von 20% auf 10% zurückgegangen (in den USA viermal: auf 1-2%).
Gemäß dem Beschluss des russischen Gesundheitsministeriums vom 28. Dezember 1993 „Über die Genehmigung der Liste medizinischer Indikationen zur künstlichen Beendigung der Schwangerschaft“ ist das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau die Grundlage für die Beendigung einer Schwangerschaft aus medizinischen Gründen mit einer Tragzeit von mehr als 12 Wochen.
HIV-Tests für schwangere Frauen werden durch den Erlass des russischen Gesundheitsministeriums vom 10.02.2003 "Über die Verbesserung der geburtshilflichen und gynäkologischen Versorgung in den ambulanten Kliniken" geregelt: Eine 2-fach kostenlose Studie (ELISA) für HIV wird bereitgestellt.
Bei schwangeren Frauen betrug der Anteil der Frauen mit Drogenabhängigkeit weniger als 3%.

Erinnere dich! Alle Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten auf HIV-Infektion untersucht werden.

HIV-infizierte Schwangere sollten wissen:

Eine Schwangerschaft birgt kein erhöhtes Risiko für das Fortschreiten der Krankheit.
Wenn keine schweren Formen der Krankheit (AIDS) vorliegen, steigt das Risiko nachteiliger Schwangerschaftsergebnisse nicht.
Es besteht das Risiko einer Übertragung der Krankheit auf den Fötus und das Neugeborene, die durch eine antivirale Behandlung verringert werden kann.

Untersuchung von HIV-infizierten schwangeren Frauen:

Vollständige Anamnese einschließlich früherer und aktueller antiviraler Behandlung und körperlicher Untersuchung.
Die Menge an viraler RNA im Blut (Viruslast): wird jeden Monat vom Beginn der Behandlung bis zur Stabilisierung der Viruslast und dann einmal in jedem Trimester wiederholt.
Der Gehalt an CD 4+ -Lymphozyten (absolut und relativ).
Blutbild und Thrombozytenzahl.
Eine Studie zu STIs (Gonorrhoe, Chlamydien, Syphilis, Herpes) bei der Registrierung. Es wird empfohlen, sich nach 28 Schwangerschaftswochen zu wiederholen.
Forschung zu Hepatitis B und C.
Eine Studie zu Cytomegalovirus und Toxoplasmose (Antikörper).
Zytologische Untersuchung des Gebärmutterhalses.
Hauttest auf Tuberkulose (Tuberkulintest): Eine Papel von 5 mm oder mehr gilt als positiver Test.

Perinatale HIV-Übertragung:

Die vertikale Übertragung beträgt 17-25% und wird ausgeführt:
- transplazentar (25-30%), häufiger in den letzten 2 Monaten der Schwangerschaft und weniger als 2% im ersten und zweiten Trimester;
- bei der Geburt (70-75%): Kontakt mit infizierten Geheimnissen des Geburtskanals;
- durch die Muttermilch (5-20%).
  Wenn die Mutter nach der Geburt infiziert, steigt die vertikale Übertragung durch die Muttermilch auf 29% (1642%).

Erkennung von infizierten Neugeborenen:
Fast alle Neugeborenen von infizierten Müttern erhalten spezifische Antikörper, die bis zu 18 Monate im Blut nachgewiesen werden können. Die Suche nach Infektionen bei Neugeborenen durch PCR sollte innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt beginnen, mit wiederholten Studien nach 2 Wochen, nach 1-2 und 3-6 Monaten. Die Methode erlaubt den Nachweis von HIV bei 25-30% der infizierten Neugeborenen zum Zeitpunkt der Geburt, bei den restlichen 70-75% einen Monat nach der Geburt. Die in der ersten Lebenswoche nachgewiesene RNA (oder das p24 - Antigen) des Virus weist auf eine intrauterine Infektion und in der Zeit von 7 bis 90 Tagen nach der Geburt (Infektion ohne Stillen) hin.

Kriterien:

Ein Neugeborenes gilt mit zwei positiven virologischen Tests aus zwei separaten Proben als HIV-infiziert.
Es wird angenommen, dass ein Neugeborenes keine HIV-Infektion mit zwei oder mehr negativen virologischen Tests von zwei oder mehr separaten Tests hat, die einen oder mehrere Monate nach der Geburt durchgeführt wurden und durch mindestens ein negatives Testalter von 4 oder mehr Monaten bestätigt wurden.

Risikofaktoren:

Stadium der Krankheit (klinische Kategorie).
Viruslast: Die Anzahl der Viruspartikel pro Volumeneinheit.
Immunstatus: Anzahl der DM 4 (+) - Lymphozyten.
Lieferung bis zu 34 Wochen.
Die Geburt des Fötus ist die erste von Zwillingen (2 Mal).
Die Dauer der wasserfreien Periode mit vorzeitigem Bruch von Fruchtwasser: das Wachstum der vertikalen Übertragung um das Zweifache mit einem Intervall von mehr als 4 Stunden und dann um 2% für jede nachfolgende Stunde der wasserfreien Periode während des Tages.
Interventionen zum Zweck der vorgeburtlichen Diagnose: Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, fetale Blutentnahme: 2-mal. Bei intensiver Behandlung ist eine solche Abhängigkeit nicht ausgeprägt.
Rauchen und Drogen nehmen.
Andere Infektionen des Genitaltrakts, einschließlich STIs und Chorionamnionitis.
Anlieferungsart: Der vor dem Einsetzen der Geburt durchgeführte Kaiserschnitt reduziert das Infektionsrisiko des Neugeborenen auf 6-8%.
Die antivirale Behandlung reduziert das Infektionsrisiko des Neugeborenen auf 6-8%.
Ein auf dem Hintergrund einer antiviralen Behandlung durchgeführter Kaiserschnitt reduziert das Infektionsrisiko beim Neugeborenen um bis zu 1-2%.
Wenn die Viruslast weniger als 1000 Kopien / ml beträgt, verringert ein Kaiserschnitt das Infektionsrisiko des Neugeborenen nicht.

Umstände, die die vertikale Übertragung nicht beeinträchtigen:

Art des Virus
Ernährung schwangerer Frauen, Nahrungsergänzungsmittel, Vitamintherapie.
Geburtszange, Vakuumfötale Extraktion, Episiotomie.
Wasserfreie Zeit vor dem Hintergrund einer aktiven antiviralen Behandlung.
Die Dauer der Arbeit
Neugeborene baden.
Die Verwendung von Glukokortikoiden zur Vorbeugung von SDR bei Neugeborenen.

Wichtige Ergänzungen:

Die Impfung einer HIV-infizierten schwangeren Frau führt zur Aktivierung der Virusreplikation. Mögliche Impfung gegen Influenza und Hepatitis B. Es ist ratsam, alle erforderlichen Impfungen vor der Schwangerschaft durchzuführen.
Ausgenommen, während der Geburt durchgeführt, Manipulation im Zusammenhang mit einem Trauma an der Haut des fötalen Kopfes (Blutprobenentnahme, Einführung von Elektroden).
Es gibt keine Viruslast oder Präventionsmethode, die eine vertikale Übertragung ausschließt.

Behandlung schwangerer Frauen:

Eine Schwangerschaft sollte kein Hindernis für die Anwendung optimaler Behandlungspläne sein.
Patienten, die vor der Schwangerschaft eine HIV-Infektion erhalten, sollten während der Schwangerschaft fortfahren.
Wenn die Behandlung im ersten Trimester abgebrochen wird, werden alle Medikamente gleichzeitig abgebrochen.
Drogenprävention der vertikalen HIV-Übertragung wird unabhängig von der Viruslast für alle infizierten schwangeren Frauen empfohlen.
Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch einen Rückgang der Viruslast um einen Log oder mehr 4-8 Wochen nach Beginn bestätigt. In Abwesenheit dieses Falls wird eine Studie über die Arzneimittelresistenz des Virus durchgeführt. Beginnt die Behandlung in der späten Schwangerschaft mit einer hohen Viruslast, sollte die Bestimmung der Resistenz des Virus gegen die Medikamente vor Beginn der Behandlung durchgeführt werden.
Die Verabreichung von Zidovudin an schwangere Frauen, die die Plazenta leicht passieren und eine intravenöse Verabreichung ermöglichen, wird unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft und der Viruslast in jeder Kombination einer antiviralen Behandlung empfohlen. Zidovudin, das einzige Medikament seiner Klasse, wird in der Plazenta in HIV-aktives Triphosphat umgewandelt.
Zusätzlich zum Zidovudin-Behandlungsschema, das aus drei Stufen besteht, werden andere antivirale Medikamente für Frauen empfohlen, deren klinischer, immunologischer, virologischer Status einer Behandlung bedarf oder jede Frau mit einer Viruslast von mehr als 1000 Kopien / ml.
Die Entscheidung für die Behandlung einer HIV-Infektion bei schwangeren Frauen basiert auf den gleichen Prinzipien wie bei nicht schwangeren Frauen.
Komplikationen treten mit einer Häufigkeit von nicht mehr als 5% auf, mitochondriale Dysfunktion - mit einer Häufigkeit von nicht mehr als 0,3% ohne Fälle von perinataler Mortalität.
Eine Langzeitbehandlung des Neugeborenen kann die Langzeitbehandlung der Mutter nicht ersetzen.
Nach der Behandlung der Mutter mit Zidovudin bei Neugeborenen nach 6 Lebensjahren gab es keine Beeinträchtigung des Wachstums, der allgemeinen Entwicklung und der erhöhten Häufigkeit bösartiger Tumore.
Gemäß dem Tierversuch sollten aufgrund des Risikos von Entwicklungsfehlern bei der Behandlung schwangerer Frauen keine Medikamente verschrieben werden: Efavirenz, Delavirdin, Hydroxyharnstoff.

Mögliche Behandlungsmöglichkeiten für Schwangere.

Option A

Während der Schwangerschaft nach 12 Wochen (häufiger von 28 bis 32 Wochen) durch den Mund 100 mg 5-mal täglich (200 mg 3-mal oder 300 mg zweimal). Für den Fetus ist Zidovudin sicher (Entwicklungsanomalien, Neoplasmen, Wachstum, neurologischer Zustand und Immunstatus).
Bei der Geburt: intravenös 2 mg / kg für eine Stunde, dann 1 mg / kg / Stunde bis zur Geburt.
Neugeborene: 8–9 Stunden nach der Geburt, 2 mg / kg alle 6 Stunden pro Woche für 6 Wochen.

Es ist zu beachten, dass bei der Geburt eines Kindes von weniger als 35 Wochen die Behandlung eines Neugeborenen anders durchgeführt wird:

während der Schwangerschaft für mehr als 30 Wochen: 1,5 mg / kg iv oder 2,0 mg / kg pro Tag alle 12 Stunden und nach 2 Wochen Behandlung - nach 8 Stunden.

Während einer Schwangerschaft von weniger als 30 Wochen wird die Zidovudin-Injektion zweimal täglich vier Wochen lang durchgeführt.

Option B

Für 4 Wochen vor der Geburt 200 mg pro Tag zweimal täglich.
Bei der Geburt: 300 mg alle 3 Stunden pro os.

Nevirapin-Prophylaxe-Behandlung:

Zu Beginn der Wehen einmal 200 mg pro os.
Neugeborene: 2 mg / kg per os einmal 48 bis 72 Stunden nach der Geburt.
Die Zugabe von Nevirapin zu der bereits durchgeführten Behandlung wird nicht empfohlen, und eine Erhöhung der Häufigkeit der Verabreichung bei der Geburt verringert die vertikale Übertragung nicht.

Antivirale Behandlung mit hoher Intensität (kombiniert): zwei NRTIs und ein Proteaseinhibitor, die bei schwereren Formen der Krankheit gezeigt werden.

Klinische Optionen für eine antivirale Behandlung:

HIV-infizierte Frauen, die vor der Schwangerschaft nicht behandelt wurden.
- Die Startzeit und die Behandlungsentscheidungen sollten auf den gleichen Parametern wie bei fehlender Schwangerschaft basieren.
- Eine dreistufige Behandlung mit Zidovudin, die nach dem ersten Trimester beginnt, wird für alle HIV-infizierten schwangeren Frauen empfohlen, unabhängig von der Größe der Viruslast.
- Die Zugabe anderer antiviraler Wirkstoffe zu Zidovudin wird für schwangere Frauen empfohlen, deren klinischer, immunologischer oder virologischer Status die Einnahme einer kombinierten Behandlung erfordert.
- Eine kombinierte Behandlung wird für Viruslasten von mehr als 1000 Kopien / ml empfohlen, unabhängig vom klinischen oder immunologischen Status.

HIV-infizierte Frauen, die vor der Schwangerschaft behandelt wurden:

Bei der Diagnose einer Schwangerschaft nach dem ersten Trimester wird die Behandlung in demselben Maße fortgesetzt, während Zidovudin ein obligatorischer Bestandteil der antiviralen Therapie sein sollte.
Bei der Diagnose einer Schwangerschaft während des ersten Trimesters diskutiert der Patient die Vorteile und möglichen Risiken einer Therapie während dieser Schwangerschaftsperiode. Mit der vorübergehenden Beendigung der Behandlung, um die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen zu vermeiden, wird die Einnahme aller Arzneimittel gleichzeitig gestoppt und wieder aufgenommen.
In jedem Behandlungsschema wird Zidovudin für Mutter und Neugeborenes während der Schwangerschaft empfohlen.

HIV-infizierte Frauen in Arbeit, die während der Schwangerschaft keine Behandlung erhalten haben, werden medizinisch an der vertikalen Übertragung des Virus während der Geburt gehindert:

Intravenöse Verabreichung von Zidovudin mit nachfolgender Behandlung des Neugeborenen über einen Zeitraum von 6 Wochen (Option A).
Orale Verabreichung von Zidovudin und Lamivudin bei der Geburt, gefolgt von einer Behandlung des Neugeborenen für 7 Tage.
Neue Mutter: Zidovudin 600 mg zu Beginn der Geburt und dann 300 mg alle 3 Stunden; Lamivudin 150 mg zu Beginn der Geburt und dann alle 12 Stunden bis zur Geburt.
Neugeborenes: Zidovudin 4 mg / kg und Lamivudin 2 mg / kg alle 12 Stunden für 7 Tage.
Eine Einzeldosis Nevirapin zu Beginn der Geburt und eine Einzeldosis Nevirapin für Neugeborene in den ersten 48 Stunden des Lebens.
Die Kombination von Zidovudin-Verabreichung an die Mutter (intravenös) und an das Neugeborene und die Verwendung von Nevirapin durch die Mutter und das Neugeborene (es wurden keine klinischen Versuche der Methode durchgeführt).

Unmittelbar nach der Entbindung müssen die Viruslast und der immunologische Status des Patienten beurteilt werden, um über die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung zu entscheiden.

Neugeborene von Müttern, die während der Schwangerschaft oder Geburt nicht behandelt wurden:

In den ersten 12 Stunden nach der Geburt wird empfohlen, Zidovudin zu beginnen, das 6 Wochen anhält.
Bei bekannter Resistenz des Virus gegen Zidovudin ist seine Kombination mit anderen antiviralen Medikamenten möglich.
Unmittelbar nach der Geburt ist eine Beurteilung der Viruslast und des immunologischen Status des Wochenbettes erforderlich, um über die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung zu entscheiden.
Dem Neugeborenen wird die Definition eines RNA-Virus in den ersten 48 Stunden des Lebens gezeigt: Wenn die Infektion bestätigt ist, sollte die Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden.

Ineffektive Behandlung:

Immuntherapie: Die Einführung eines hyperimmunen Globulins mit Antikörpern gegen HIV während der Schwangerschaft, bei der Geburt und bei Neugeborenen vor dem Hintergrund der Standardtherapie mit Zidovudin verringert die vertikale Übertragung des Virus nicht.
Antiseptika: Die Spülung der Vagina mit 0,2% Chlorhexidin oder die intravaginale Verabreichung von Benzalkoniumchlorid-Kapseln am Ende der Schwangerschaft und bei der Geburt verringert nicht die vertikale Übertragung von HIV, die Häufigkeit infektiöser Komplikationen bei der Mutter und die perinatale Mortalität.
Vitamin A während der Schwangerschaft und bei der Geburt verringert nicht die vertikale Übertragung von HIV sowie das Risiko von Totgeburten, Frühgeburten, fetaler Wachstumsverzögerung und Säuglingssterblichkeit.
Die Einnahme von Multivitaminen während der Schwangerschaft und Stillzeit verringert nicht die vertikale Übertragung von HIV und die Kindersterblichkeit.

Wahl der Versandart:

Ein geplanter Kaiserschnitt und die gleichzeitige Behandlung mit Zidovudin reduzieren das Risiko einer vertikalen Übertragung um bis zu 2% oder weniger.
Das Risiko einer vertikalen Übertragung für schwangere Frauen mit einer Viruslast von weniger als 1000 Kopien / ml beträgt ebenfalls 2% oder weniger und nimmt während des Kaiserschnittes nicht ab.
Bei einer Viruslast von mehr als 1000 Kopien / ml reduziert ein geplanter Kaiserschnitt die vertikale Übertragung des Virus auch vor dem Hintergrund einer antiviralen Behandlung.
Bei der Planung eines Kaiserschnitts sollte der Übergang zu / bei der Einführung von Zidovudin in geeigneten Dosen 3 Stunden vor der Operation beginnen.
Ein geplanter Kaiserschnitt wird bei einer Schwangerschaft von 38 Wochen empfohlen.
Während des Kaiserschnitts nach dem Einsetzen der Wehen oder nach dem Reißen der Membranen nimmt die vertikale Übertragung des Virus nicht ab, aber infektiöse Komplikationen in der postpartalen Periode nehmen im Vergleich zur Abgabe durch die Vagina um das 5-7-fache zu.
Um die Infektion eines Neugeborenen zu verhindern, muss bei 16 HIV-infizierten Schwangeren ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.
Keine Behandlung oder deren Kombination garantiert das Fehlen einer vertikalen Übertragung.
In Russland betrug die Rate der Kaiserschnitte bei schwangeren Frauen mit HIV-Infektion 2004 16%, in den USA nach 2000 - 37-50%. Im Vergleich zur Entbindung durch die Vagina erhöht der Kaiserschnitt die Häufigkeit des postpartalen Fiebers um das 4-fache, die Blutung um das 1,6-fache, die Endometritis um das 2,6-fache, die Harnwegsinfektion um das 3,6-fache und die postpartale Morbidität allgemein um 6 mal (bis zu 27%).

Frühgeburt:

Der Bruch von fötalen Membranen mit Wasserbruch bis zu 32 Wochen der Schwangerschaft erfordert erwartungsvolle Taktiken vor dem Hintergrund einer fortlaufenden antiviralen Behandlung, einschließlich Zidovudin, die intravenös verabreicht wird.
HIV-infizierte Frauen mit Frühgeburten sowie Frauen, die ohne HIV-Infektion geboren wurden, werden nach der geburtshilflichen Situation und der dringenden Bestimmung der Viruslast ausgewählt.

Nach Lieferung:

Das Neugeborene bleibt bei der Mutter.
Stillen wird nicht empfohlen.
Lassen Sie sich nicht mit einem Lebendimpfstoff impfen, bis die Infektion der Neugeborenen geklärt ist.
Bevor Sie mit der prophylaktischen Verabreichung von Zidovudin beginnen, führen Sie einen Bluttest durch.
Viruskulturisolierung, positive PCR-Daten oder Antigenpräsenz sind Hinweise auf eine HIV-Infektion in jedem Alter. Laut PCR-Daten können 90% der infizierten Neugeborenen innerhalb von 2 Wochen nach der Geburt nachgewiesen werden.
Im Alter von 4-6 Wochen wird das Neugeborene zur Vorbeugung von Pneumonie gezeigt, was bis zur Bestätigung der Abwesenheit einer HIV-Infektion andauert.
Das Ausmaß an infektiösen Komplikationen nach der Geburt bei infizierten Perestern liegt nicht höher als bei Perperas ohne HIV-Infektion.
In Russland erhalten Kinder, die von HIV-infizierten Müttern geboren wurden, kostenlose Babynahrung unter 2 Jahren gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 256 vom 25. September 1992 und der Regierung der Russischen Föderation Nr. 1005 vom 13. August 1997. "Zur Straffung der kostenlosen Bereitstellung von Kindern zweites Lebensjahr mit speziellen Babykost für Milchprodukte. "

Opportunistische Infektionen.

Am häufigsten ist im AIDS-Komplex eine Pneumocystis-Infektion, die durch eine hohe Sterblichkeitsrate (5–20%) und eine hohe Rezidivrate (ohne entsprechende Prophylaxe) gekennzeichnet ist. Behandlung: Biseptol (Sulfamethoxazol und Trimethoprim), das bei Neugeborenen eine Hyperbilirubinämie mit nuklearer Gelbsucht verursachen kann. Das Infektionsrisiko für die Gesundheit schwangerer Frauen ist jedoch weitaus höher als für den Fötus. Eine Infektionsprävention ist angezeigt, wenn der Gehalt an CD 4+ -T-Lymphozyten weniger als 200 / μl oder eine Anamnese der Rotopharynx-Candidiasis beträgt.
Im Falle einer Herpesinfektion wird 0,2 bis 5 Mal pro Tag Acyclovir pro Tag empfohlen.
Bei oropharyngealer oder vaginaler Candidiasis wird Ketoconazol (0,2 / Tag mit Überwachung der Leberfunktionen) oder Fluconazol (0,1 / Tag) empfohlen.
Toxoplasmose manifestiert sich bei schwangeren Frauen mit Hyperthermie und ZNS-Symptomen, möglicherweise Totgeburten und Missbildungen des Fötus (Gehirn, Augen, Hörvermögen). Bei HIV-infizierten schwangeren Frauen wird beim ersten Besuch ein serologisches Screening empfohlen. Bei einer Serokonversion oder einer Erhöhung des Antikörpertiters (akutes T.) ist eine Behandlung erforderlich: Sulfadiazin (1,0 4-fach pro os) oder Pyrimethaminisoethionat (manchmal kommt es zu einer Nuklearigämie), bei 25-50 mg / Tag 1 mal pro os. Die Prävention einer Enzephalitis mit Biseptol wird bei Patienten mit einem CD 4+ -T-Lymphozytengehalt von weniger als 100 / μl empfohlen.
Eine Cytomegalovirus-Infektion bei schwangeren Frauen kann sich durch Retinitis manifestieren, die zu Erblindung sowie Colitis, Ösophagitis, Pneumonitis und Enzephalitis führt, und erfordert eine 2-wöchige Ganciclovir-Dosis in einer Dosis von 5 mg / kg zweimal täglich (1 Stunde). Die prophylaktische Verabreichung von Ganciclovir ist für schwangere Frauen mit einem CD 4+ -T-Lymphozytengehalt von weniger als 50 / μl angezeigt.
Tuberkulose ist eine wichtige opportunistische Infektion, die auch eine Behandlung mit einem engen Kontakt zu Patienten oder einen positiven Tuberkulintest (Papulie mehr als 5 mm) erfordert: Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol. Außerdem benötigen solche Schwangere eine Röntgenuntersuchung der Lunge und eine klinische Untersuchung auf aktive Tuberkulose.

Es ist wichtig zu wissen, dass sich die Prävention und Behandlung opportunistischer Infektionen bei schwangeren Frauen im Allgemeinen nicht von denen außerhalb der Schwangerschaft unterscheidet.

Das Risiko einer Übertragung von HIV auf medizinisches Personal ist gering: Unter 4.000 Angehörigen der Gesundheitsberufe, die engen Kontakt mit HIV-infizierten Patienten hatten (1.000 von ihnen mit parenteraler Impfung), lag das Risiko einer nosokomialen Übertragung bei 0,1% pro Jahr. Bei parenteraler Inokulation betrug das Infektionsrisiko weniger als 1% (4 Fälle pro 1000). Das Risiko für den Chirurgen beträgt 1: 45001: 130.000 Operationen.

Zum Vergleich: Das Risiko einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus nach einer Nadelinjektion beträgt 10-35%. Es wird gezeigt, dass ein erhebliches Infektionsrisiko besteht, wenn ein Gewebe tief verletzt wird, wenn ein Objekt mit Blutspuren eines infizierten Patienten verwundet wird, wenn es während der Nadelpunktion einer Arterie oder Vene eines HIV-Patienten mit Blut in Kontakt kommt, wenn er in den nächsten 2 Monaten mit dem Blut eines Patienten in Kontakt kommt, der an einer HIV-Infektion verstorben ist. Wie bei allen infizierten Körpergeheimnissen wird das Tragen von Handschuhen, Masken, Brillen, Kleidern und häufigem Händewaschen empfohlen. Abfall wird gekennzeichnet. Es ist möglich, medizinisches Personal auf eine HIV-Infektion zu untersuchen und eine Drogenprävention durchzuführen, wodurch das Risiko einer HIV-Infektion um 80% reduziert wird.

Drogenprävention der HIV-Infektion im medizinischen Personal:

Das Hauptregime: Zidovudin (300 mg zweimal oder dreimal täglich 200 mg pro os) und Lamivudin (150 mg zweimal täglich pro os) für 28 Tage.
Bei erhöhtem Infektionsrisiko: der Hauptmodus mit der Zugabe von 800 mg Indinavir oder 750 mg Nelfinavir dreimal täglich.

Gynäkologische Aspekte der HIV-Infektion.

Bei Frauen mit HIV-Infektion tritt die Dysplasie (intraepitheliale Neoplasie) des Gebärmutterhalses 5-mal häufiger auf, und der Schweregrad der Dysplasie entspricht dem Grad der Immunsuppression (Anzahl der CD 4+ -Zellen). Wenn zervikale Läsionen bei HIV-infizierten Frauen entdeckt werden, ist ein Papanicolaou-Abstrich eine genauere Diagnosemethode im Vergleich zur Kolposkopie. HIV-Patienten erfahren häufiger eine Progression der zervikalen Dysplasie und ihr Rezidiv nach operativer Behandlung, die auch vom Grad der Immunsuppression abhängt. HIV-infizierte Frauen sollten sich zweimal im Jahr einer zytologischen Untersuchung unterziehen, bei der sie auf Dysplasie oder Atypie untersucht werden.

Endometrium-Abnormalitäten im Immunsystem führen bei Frauen mit HIV-Infektion zu einer erhöhten Inzidenz von entzündlichen Erkrankungen des Beckens. Bei Patienten mit häufiger muss auf eine chirurgische Behandlungsmethode zurückgreifen, obwohl das Niveau der tubo-ovariellen Abszesse in ihnen nicht steigt. In der Gruppe der Frauen mit PID ist ein Screening auf HIV angebracht.

Wenn die HIV-Infektion die Häufigkeit bakterieller Vaginose erhöht, kommt es zu einer Infektion mit dem Papillomavirus. Bei einer HIV-Infektion tritt die vaginale Candidiasis 2-mal häufiger auf und bei Frauen mit einem CD 4+ -Lymphozytengehalt von weniger als 200 / µl steigt die Häufigkeit um das 7-fache. Bei Personen mit schwerer Immunsuppression ist dies häufig das erste Symptom des Fortschreitens der Erkrankung, ihres Übergangs in das AIDS-Stadium.

Empfängnisverhütung:

Steroidhormone und Sterilisation sind die wirksamsten Verhütungsmethoden bei HIV-infizierten Frauen.
IUDs werden aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit infektiöser Komplikationen nicht empfohlen.
Latex-Kondom ist eine zuverlässige Methode zur Vorbeugung gegen HIV-Infektionen, nicht jedoch für eine Schwangerschaft.
Ein unterbrochener Geschlechtsverkehr und die Methode der periodischen Abstinenz werden wegen ihrer Unzuverlässigkeit bei der Verhinderung einer Schwangerschaft ebenfalls nicht empfohlen.

FORUMS HIV + Schwangerschaft und Geburt

Seite: 1 (gesamt - 1)

Bitte nicht mit dir einverstanden.

Ersetzen Sie ART. Sofort!

Das heißt, Sie sind seit mindestens sieben Jahren infiziert und in dieser Zeit haben Sie sich nicht die Mühe gemacht, herauszufinden, was die Viruslast ist und welche Übertragungswege zu ihrem hohen Wert führen.

basierend auf diesem DU

Themenautor: Das falsche Schema wurde zugewiesen. Mit einer so hohen VN kann Kiveksa nicht ernannt werden. Benötigen Sie Tenofovir oder Zidovudine + Kaletra. Daher fällt es nicht. Sie und das Kind sind in Gefahr.

Wo und wie viel billiger ist es, moderne HIV- und Hepatitis-C-Medikamente für den persönlichen Gebrauch zu kaufen?
Während der Unterbrechung der Lieferung von Medikamenten zur Behandlung der HIV-Infektion in medizinischen Einrichtungen oder einfach..

HIV-Infektion und Schwangerschaft

Die HIV-Infektion ist heute leider eine sehr häufige Erkrankung. Zum 1. November 2014 betrug die Gesamtzahl der mit HIV infizierten Russen 864.394 Personen, und in einigen Städten wurde die epidemiologische Schwelle sogar überschritten. Unter ihnen sind Frauen im gebärfähigen Alter, die bereit und in der Lage sind, ihren Kinderwunsch zu erfüllen. Durch ein sorgfältig geplantes Vorgehen und koordinierte Arbeit von Patienten und Ärzten auf mehreren Ebenen ist es möglich, ein gesundes Baby mit minimalem Risiko für die eigene Gesundheit zu haben.

Die Suche nach den effektivsten Maßnahmen, um die Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind zu verhindern, wurde seit über einem Jahr durchgeführt. Diese Studien begannen mit der Untersuchung und Behandlung von HIV-infizierten Frauen in Malaysia, Mosambik, Tansania und Malawi, dh den Ländern, in denen der Anteil der HIV-infizierten Frauen im gebärfähigen Alter 29% (!) Der Gesamtzahl dieser Frauen erreichte. Die Dringlichkeit des Problems bestand darin, dass in diesen und einigen anderen Ländern die Mütter- und Kindersterblichkeit extrem hoch war. In einer Reihe europäischer Länder wurden weitere Studien durchgeführt, bestimmte Maßnahmen zur Behandlung schwangerer Frauen entwickelt und Präventionsmaßnahmen für die Geburt entwickelt, die nun in den Standards der medizinischen Versorgung geregelt sind.

Die HIV-Infektion ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch zwei Typen des humanen Immundefizienzvirus (HIV-1 und HIV-2) verursacht wird. Das Wesentliche dieser Infektion ist, dass sich das Virus in die Immunzellen (direkt in das genetische Material der Zelle) des Körpers integriert, ihre Arbeit schädigt und unterdrückt. Wenn sich Schutzzellen vermehren, reproduzieren sie außerdem Kopien, die ebenfalls vom Virus betroffen sind. Infolge all dieser Vorgänge kommt es zu einer allmählichen Zerstörung der körpereigenen Immunabwehr.

Die HIV-Infektion hat keine spezifischen Symptome, sie ist gefährlich bei der Entwicklung opportunistischer (begleitender) Infektionen und bösartiger Tumoren. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Organismus dem Eindringen der pathogenen Flora von außen, der Fortpflanzung der pathogenen und bedingt pathogenen Flora des eigenen Organismus nicht standhalten kann und der onkologische Schutz des Organismus ebenfalls reduziert wird. Im Körper kommt es auf zellulärer Ebene regelmäßig zu genetischen Ausfällen. Normalerweise werden „abnormale“ Zellen schnell zerstört und tragen keine Gefahr, während die HIV-Infektion die gleiche Anzahl von Killerzellen aufweist (eine spezielle Population von Zellen, die das veränderte genetische Material erkennt und zerstört). Der Körper ist nicht nur gegen die Onkologie wehrlos, sondern auch vor einer Erkältung. Das extreme Stadium der HIV-Infektion ist das erworbene Immundefizienz-Syndrom (AIDS).

Die Ursache der HIV-Infektion sind Menschen, die in jedem Stadium der Erkrankung, auch während der Inkubationszeit, mit HIV infiziert sind.

Übertragungswege

1. Natürlich: Kontakt (hauptsächlich sexuell bei allen Arten von sexuellem Kontakt) und vertikal (von Mutter zu Fötus durch Blut).

- Nichtmedizinische Artefakte (Verwendung verschmutzter Werkzeuge für die Maniküre, Pediküre, Piercing, Tätowierung; Verwendung einer gewöhnlichen Spritze für die intravenöse Verwendung von Medikamenten);

- künstlich (Viruspenetration durch Transplantation von Geweben und Organen, Transfusion von Blut- und Plasmakomponenten, Verwendung von Spendersamen).

Diagnose von HIV in der Schwangerschaft:

1. Die Bestimmung von Antikörpern gegen HIV durch ELISA wird dreimal während der Schwangerschaft durchgeführt (wenn registriert, nach 30 Wochen und nach 36 Wochen). Wenn zum ersten Mal ein positives Ergebnis erhalten wird, wird das Blotting ausgeführt.

HIV-Tests werden immer mit Zustimmung des Patienten durchgeführt, kürzlich wurde in einigen Zentren eine Quote für eine einmalige Untersuchung des Vaters eines Kindes auf HIV zugeteilt.

Zunächst wird eine Beratung vor dem Test durchgeführt, eine infektiöse und sexuelle Geschichte wird gesammelt, die Anwesenheit, das Wesen und die Erfahrung von schlechten Gewohnheiten und Vergiftungen werden bestimmt. Sie sollten sich vom Geburtshelfer-Gynäkologen nicht wegen scheinbar unangebrachter Fragen zu intravenösen Drogen und der Anzahl der Sexualpartner, zu Alkohol und Rauchen beleidigt fühlen. All diese Daten ermöglichen es Ihnen, Ihren Risikograd im Geburtsplan zu bestimmen, und es geht nicht nur um eine HIV-Infektion. Sie erfahren auch, was eine HIV-Infektion ist, wie sie eine Person bedroht, wie sie übertragen wird und wie Sie einer Infektion vorbeugen können, welche Ergebnisse in welchem Zeitraum vorliegen können. Sie können die Hauptaspekte dieses Problems gelesen haben und sich dessen bewusst sein (wir hoffen es), aber hören Sie auf den Arzt und vielleicht haben Sie neue Fragen, die Sie gerne stellen würden. Betrachten Sie die Beratung vor dem Test nicht als Formalität.

Eine Beratung nach dem Test wird angeboten, wenn ein positives Ergebnis für HIV erzielt wird. Alle Informationen werden wie in der Pre-Test-Beratung wiederholt, da diese Informationen jetzt nicht mehr informativ, sondern praktisch sind. Anschließend wird ausführlich die Auswirkung einer HIV-Infektion auf die Schwangerschaft, das Risiko der Übertragung auf den Fötus und die Minimierung dieses Problems erläutert, wie mit einer solchen Krankheit weiter zu leben ist, wie sie behandelt werden muss und wohin in bestimmten Fällen zu gehen ist.

Der Patient muss von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten im AIDS-Zentrum (stationär oder ambulant, abhängig von der geburtshilflichen Situation) konsultiert und registriert werden. Ohne ein Konto ist es unmöglich, antiretrovirale Therapiemedikamente zu bekommen, sie werden für einen Rabatt ausgehändigt, und nur sehr wenige Menschen können es sich leisten, sie zu kaufen. Der Preis für Medikamente variiert zwischen 3.000 und 40.000 Rubel für ein Medikament. In der Regel erhält der Patient zwei bis fünf Arten von Medikamenten.

2. Immun- und Linear-Blot-Tests sind eine hochempfindliche Testmethode, um eine HIV-Infektionsdiagnose zu bestätigen oder zu widerlegen. Diese Methode wird angewendet, wenn ein zweifelhaftes oder positives Ergebnis für Antikörper gegen HIV vorliegt. In diesem Fall (wenn im zweiten Stadium der Studie Blut abgenommen wird) wird das Ergebnis „HIV wird angehalten“ an die vorgeburtliche Klinik geschickt.

3. Bestimmung des Immunstatus.

Der Immunstatus ist die Anzahl der CD4 + T-Zellen in einem Kubikmillimeter Blut. Dies sind Schutzzellen des Lymphozytensystems, deren Anzahl den Infektionsgrad des Immunsystems und die Tiefe des Infektionsprozesses widerspiegelt. Abhängig von der Anzahl der CD4 + T-Zellen wird die Aktivität der antiretroviralen Therapie ausgewählt.

Bei einem gesunden Menschen liegt die Anzahl der CD4 + -T-Zellen im Bereich von 600–1900 Zellen / ml Blut. Unmittelbar nach der Infektion (nach 1-3 Wochen) kann das Zellniveau dramatisch abnehmen (in diesem Stadium wird jedoch selten ein Patient gesehen), dann beginnt der Körper zu widerstehen und die Anzahl der Lymphozyten steigt an, erreicht jedoch nicht das Ausgangsniveau. Als nächstes nimmt der Gehalt an CD4 + T-Zellen allmählich um etwa 50 Zellen / ml pro Jahr ab. Der Körper kann zwar lange Zeit der HIV-Infektion selbst widerstehen, doch mit dem Einsetzen der Schwangerschaft ändert sich die Situation, hier wird ausnahmslos allen Frauen die Verschreibung zugelassener antiretroviraler Medikamente verschrieben.

4. Bestimmung der Viruslast Die Viruslast spiegelt die Anzahl der Kopien von viraler RNA (genetische Basis) wider, die im Blut zirkuliert. Je höher die Zahl, desto gefährlicher ist der Krankheitsverlauf, desto schneller ist das Immunsystem geschädigt und desto höher ist das Übertragungsrisiko. Ein Indikator von weniger als 10.000 Kopien in einem μL wird als niedrige Viruslast betrachtet, und mehr als 100.000 Kopien / μL sind hoch.

5. Express - HIV-Tests. Diese Art von Forschung wird durchgeführt, wenn eine Frau in das Entbindungsheim eines ungeprüften Patienten eintritt und keine Wartezeit auf ELISA-Ergebnisse für HIV (Notfallsituation, die eine Entbindung erfordert) abwartet. In einer solchen Situation wird gleichzeitig Blut für ELISA und Schnelltest entnommen. Die endgültige Diagnose "HIV-Infektion" über das Ergebnis des Schnelltests kann nicht gestellt werden. Das positive oder zweifelhafte Ergebnis einer solchen Notfallanalyse ist jedoch bereits ein Hinweis auf die Durchführung einer HIV-Chemoprophylaxe während der Geburt und die Verschreibung einer antiretroviralen Prophylaxe für das Kind am ersten Tag (Sirup). Die wahrscheinliche toxische Wirkung eines Chemotherapeutikums ist mit der möglichen Verhinderung der Übertragung von HIV auf das Baby nicht vereinbar. Innerhalb von 1 - 2 Tagen kommt dann das Ergebnis des ELISA, je nach Ergebnis wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, in Absprache mit dem Infektionskrankheiten-Spezialisten des AIDS-Zentrums.

Planung für eine Schwangerschaft mit HIV

Die Umsetzung ihrer Kinderwunschfunktion ist das Recht jeder Frau, egal wie es anderen geht. Im Falle einer HIV-Infektion ist eine geplante Schwangerschaft jedoch praktisch die einzige Chance, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen und das Virus nicht weiterzugeben. Es gibt auch Familien, bei denen nur ein Ehepartner infiziert ist. Als nächstes beschreiben wir, wie die Konzeption in diesen Fällen durchgeführt wird.

1. Beide Ehepartner sind infiziert.

- Vollständige Untersuchung des Paares auf signifikante Infektionen. Hepatitis B- und C-Tests, Mikroreaktion für Syphilis, STI-Tests (Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomoniasis, Ureaplasma, Mykoplasmen), Herpesviren, Cytomegalovirus und Epstein-Barr-Virus sollten getestet werden. Alle ermittelten Erkrankungen sollten so umfassend wie möglich behandelt werden, da dies das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus verringert.

- Allgemeine Untersuchung (allgemeine Blut- und Urintests, biochemischer Bluttest, Fluorographie, fachkundige Indikationsberatung).

- Beratung des Spezialisten für Infektionskrankheiten des AIDS-Zentrums und rechtzeitige Verschreibung einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) an beide Partner. Dies ist notwendig, um die Viruslast zu reduzieren und die Partner so weit wie möglich zu sichern, da sie mit verwundeten Virustypen infiziert werden können. Darüber hinaus mutiert das Virus beim Eintritt in den menschlichen Körper unweigerlich.

2. Die Frau ist infiziert, der Ehemann ist gesund.

Diese Situation ist für Ärzte in Bezug auf die sichere Konzeption die „einfachste“, da ungeschützter sexueller Kontakt nicht erforderlich ist, jedoch ein größeres Risiko für das ungeborene Kind besteht.

- Sie sollten auch eine allgemeine Untersuchung und spezifische Tests für Infektionen durchführen und die identifizierten Infektionen behandeln.

- Eine Frau muss einen Infektionskrankheiten-Spezialisten für AIDS-Infektionen konsultieren. Wenn sie noch nicht registriert ist, melden Sie sich an, informieren Sie die geplante Schwangerschaft und erhalten Sie eine antiretrovirale Therapie.

- Künstliche Befruchtung ist der sicherste Weg, um zu begreifen. Auf diese Weise werden Frauen während des Eisprungs (am 12. - 15. Tag des Menstruationszyklus) künstlich in das Sperma des Partners in der Vagina eingeführt.

3. Der Ehemann ist infiziert, die Ehefrau ist gesund.

Unter den gleichen Bedingungen ist es für eine Frau viel einfacher, sich durch Kontakt mit einem infizierten Mann an einer HIV-Infektion zu erholen. Dies geschieht, weil der Kontakt des Samens und der Vaginalschleimhaut viel länger ist als der Kontakt der Haut und der Schleimhaut des Penis mit dem Vaginalsekret. Aus diesem Grund ist eine natürliche Konzeption in dieser Situation mit einem hohen Infektionsrisiko verbunden, und je mehr Versuche es gibt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit.

- Die allgemeine Untersuchung und Behandlung ist dieselbe wie in den vorherigen Fällen.

- Die bevorzugte Methode der Empfängnis ist die Einführung von gereinigtem Sperma in die Scheide der Frau an den Tagen des Eisprungs. Nur wenige wissen, dass die Samenzellen selbst nicht mit dem Immunodeficiency-Virus infiziert werden können, aber die Samenflüssigkeit, die sie umgibt, trägt dagegen eine sehr hohe Viruslast. Wenn Sie gereinigten Samen eingeben, ist das Infektionsrisiko minimal (der Virusgehalt während der Reinigung kann auf 95% reduziert werden). Diese Methode wird für Paare mit der angegebenen Infektionsgeschichte bevorzugt.

- In einigen Fällen werden In-vitro-Fertilisationsmethoden verwendet (IVF, ICSI). In der Regel werden diese Methoden angewendet, wenn die Spermienpathologie des Partners verfügbar ist (Azoospermie, Asthenozoospermie und andere) oder andere Formen der Unfruchtbarkeit.

Schwangerschaft mit HIV durchführen

1. Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf die HIV-Infektion aus?

Schwangerschaft - Ein Zustand natürlicher Immunsuppression aufgrund des hohen Progestronspiegels (ein Hormon, das die Schwangerschaft aufrechterhält). Eine gewisse Unterdrückung der Immunität ist notwendig, damit der Körper der Mutter den Körper des Fötus nicht abstößt, da das Kind ein unabhängiger Organismus ist, der die Hälfte des genetischen Materials des Vaters erbt und daher fremd ist.

Ohne antiretrovirale Therapie kann HIV während der Schwangerschaft von einem latenten Stadium in ein Stadium mit Komplikationen übergehen, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben bedrohen.

Bei rechtzeitiger Behandlung werden keine signifikanten Veränderungen in der Entwicklung einer HIV-Infektion beobachtet. Nach einigen Daten verbessert sich der Immunitätsgrad sogar nach der Geburt, aber sie wissen immer noch nicht, wie sie es erklären soll, aber es gibt solche Daten.

Während der Schwangerschaft wird eine von HIV lebende Frau bei zwei Geburtshelfern - Gynäkologen - beobachtet. Ein Geburtshelfer-Gynäkologe in einer Entbindungsklinik führt ein allgemeines Schwangerschaftsmanagement durch, schreibt die Untersuchung gemäß Verordnung 572 und die Behandlung der geburtshilflichen Pathologie vor (Gefahr des Schwangerschaftsabbruchs, Übelkeit und Erbrechen bei Schwangeren, Präeklampsie und andere).

Ein Geburtshelfer - Frauenarzt im AIDS-Zentrum untersucht den Patienten mindestens dreimal während der Schwangerschaft. Hier wird die geburtshilfliche Untersuchung mit Daten über den Immunstatus und die Viruslast kombiniert, basierend auf einer Reihe von Untersuchungen, der Entwicklung von Managementtaktiken und der Behandlung, es ist möglich, die antiretrovirale Therapie zu ändern oder ein anderes Medikament in das Schema aufzunehmen. Beim letzten Besuch von 34 - 36 Wochen erhält der Patient nicht nur ein ärztliches Attest, sondern auch ein Medikament zur Behandlung der HIV-Chemoprophylaxe während der Geburt (intravenöse Verabreichung) sowie ein Medikament zur HIV-Chemoprophylaxe für das Kind in Form von Sirup. Außerdem erhält die Frau ein detailliertes Schema für die Verwendung beider Drogenformen.

2. Wie wirkt sich eine HIV-Infektion auf die Schwangerschaft aus?

Natürlich interessiert uns zunächst das Risiko der Übertragung des Virus auf das Kind. Andere Komplikationen der Schwangerschaft stehen selten in direktem Zusammenhang mit der HIV-Infektion. Die Möglichkeit, schwanger zu werden, wirkt sich nicht direkt auf die Infektion aus.

Ohne HIV-Chemoprophylaxe liegt das Risiko der Mutter-Fetus-Übertragung zwischen 10% und 50%. Die Übertragung des Virus kann auf verschiedene Arten erfolgen:

1. Infektion während der Schwangerschaft
2. Infektion während der Geburt.
3. Infektion während des Stillens.

Der Prozentsatz der Infektionsarten des Kindes ist in der Abbildung dargestellt.

In dieser Angelegenheit gibt es viele Aspekte und Risiken, die das Ergebnis einer Schwangerschaft mit HIV bestimmen.

Mütterliche Aspekte:

- Viruslast (je höher die Viruslast, desto höher das Risiko der Übertragung von HIV auf das Kind);

- Immunstatus (je geringer die Anzahl der CD4 + T-Zellen ist, desto weniger ist der Körper der Mutter geschützt und desto höher ist das Risiko, bakterielle, virale und pilzliche Komplikationen zu bilden, die das Kind nicht beeinträchtigen können);

- assoziierte Krankheiten und schlechte Gewohnheiten.

Alle chronischen Krankheiten (insbesondere entzündliche Erkrankungen) auf die eine oder andere Weise reduzieren das Immunsystem. Ihr Arzt ist besonders an Hepatitis B und C (die bei Frauen, die in der Vergangenheit Injektionsmedikamente verwendet haben oder Sex mit einem Drogenkonsumenten haben, nicht ungewöhnlich ist), STIs (Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomoniasis usw.) sowie schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen, Drogen und psychoaktive Substanzen in der Vergangenheit oder im Moment). Drogen sind das Risiko einer direkten intravenösen Infektion mit einer Reihe von Infektionen sowie die Bildung schwerer Komplikationen von der infektiösen Endokarditis bis zur Sepsis. Alkohol ist ein wichtiger Faktor bei der Bildung von Immunschwäche an sich und verschlechtert in Kombination mit einer bestehenden HIV-Infektion die Prognose erheblich.

Geburtshilfe und gynäkologische Aspekte während der Schwangerschaft:

- Manchmal ist es notwendig, eine invasive Diagnose während der Schwangerschaft durchzuführen (Amniozentese - Einnahme von Fruchtwasser, Cordozentese - Blutentnahme aus der Nabelschnurvene), wenn diese Aktivitäten bei einer gesunden Frau mit minimalem Risiko (weniger als 1% der spontanen Abtreibung und Fruchtwasser) stattfinden. Patienten können diese Manipulationen gefährlich sein, da die Möglichkeit einer Übertragung des Virus auf das Kind zunimmt. In einem solchen Fall, wenn ein Genetiker (oder ein Ultraschallarzt) eine invasive Diagnostik empfiehlt, müssen alle Risiken für den Patienten (mögliche Geburt des Fetus mit einem genetischen Syndrom und erhöhtem Infektionsrisiko) erläutert, abgewogen und eine vereinbarte Entscheidung getroffen werden. Die endgültige Entscheidung trifft immer der Patient.

- Pathologie der Plazenta (chronische Plazentainsuffizienz, Plazentitis). In vielen Pathologien der Plazenta leidet eine ihrer Hauptfunktionen - Barriere, und somit werden die Voraussetzungen dafür geschaffen, dass das Virus in den Blutkreislauf des Kindes gelangt. Das Virus kann auch in die Zellen der Plazenta eindringen, sich vermehren und den Fötus infizieren.

Während der Geburt (weitere Informationen finden Sie im Artikel "Geburten und Nachgeburtstermin mit HIV-Infektion")

- vorzeitiges Öffnen der fetalen Blase und Wasserruptur,
- schnelle lieferung
- verlängerte Arbeit und Anomalien der Arbeit,
- Geburtstrauma.

Risiken des Kindes (weitere Einzelheiten finden Sie im Artikel „Geburt und Nachgeburt mit HIV-Infektion“):

- große Frucht,
- Frühgeburt und Unterernährung eines Fetus, der weniger als 2500 Gramm wiegt,
- erstes kind von zwillingen,
- intrauterine Infektion des Fötus mit Hautveränderungen (Pemphigus des Neugeborenen, Vesiculopusculose),
- Aufnahme von Fruchtwasser und Aspiration (Inhalation von Fruchtwasser).

Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung während der Schwangerschaft

Zur Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung werden Arzneimittel aus demselben Bereich wie für die Grundbehandlung verwendet. Einige Medikamente sind jedoch kontraindiziert. Sie werden nicht verschrieben, und wenn eine Frau sie vor der Schwangerschaft erhalten hat, werden sie durch die erlaubten ersetzt. Die Liste der empfohlenen Medikamente ist in der Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 30. Dezember 2014, Nr. 2782-p.

Vorbereitungen:

1) HIV-Proteaseinhibitoren (Nelfinavir, Atazanavir, Ritonavir, Darunavir, Indinavir, Lopinavir + Ritonavir ist ein kombiniertes Arzneimittel, Fosamprenavir, Saquinavir, Telaprevir).

2) Nukleoside und Nukleotide (Telbivudin, Abacavir, Phosphazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Nicht-Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren (Nevirapin, Efavirenz, Etravirin).

Alle diese Medikamente werden für einen Zeitraum von 14 Wochen verordnet (in früheren Perioden ist die teratogene Wirkung der Medikamente möglich, dh es werden angeborene Missbildungen des Fötus hervorgerufen). HAART-Medikamente (hochaktive antiretrovirale Therapie) werden auch dann gestartet, wenn die HIV-Infektion mehrere Tage vor der Entbindung erkannt wird, da die meisten Fälle einer vorgeburtlichen Infektion im dritten Trimenon auftreten. Die Verschreibung der Behandlung hilft, die Viruslast fast sofort zu reduzieren, wodurch das Risiko einer Übertragung auf das Kind verringert wird. Wenn der HIV-Status lange bekannt ist und der Patient eine Therapie erhält, sollte er nicht gestoppt werden (Ersatz von Medikamenten ist möglich). In seltenen Fällen wird die Einnahme von HAART-Medikamenten während des ersten Trimesters (alle gleichzeitig) aufgehoben.

Nebenwirkungen und toxische Wirkungen von HAART-Medikamenten:

- Auswirkungen auf das Blutsystem: Anämie (Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen), Leukopenie (Abnahme der Leukozyten), Thrombozytopenie (Abnahme der Blutgerinnung - Blutplättchen);

- Dyspeptika (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrien, Appetitlosigkeit und Verstopfung);

- Hepatotoxizität (anomale Leberfunktion), nachgewiesen durch biochemische Blutuntersuchungen (Bilirubine, AlAT, AsAT, alkalische Phosphatase, GGT), in schweren Fällen klinisch (Gelbsucht, Pruritus, Aufhellung von Kot, Urinverdunkelung und andere Symptome);

- Dysfunktion der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), die sich durch Schmerzen im linken Hypochondrium oder in den umgebenden Bereichen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Durchfall und Veränderungen der Analysen (erhöhte Blut- und Urinamylase) äußert;

- Osteoporose und Osteopenie (erhöhte Knochenbrüchigkeit) entwickeln sich normalerweise bei längerem Gebrauch;

- Kopfschmerzen, Schwäche, Schläfrigkeit;

- allergische Reaktionen (in der Regel nach der Art der Urtikaria).

HAART-Risiko von der Seite des Fötus:

- Die toxische Wirkung auf das hämatopoetische System ist dieselbe wie die der Mutter.

- Kinder auf HAART werden normalerweise mit weniger Gewicht geboren als in einer Bevölkerung und nehmen in den frühen Lebensstadien langsamer zu. Dann ist der Unterschied ausgeglichen und es gibt keine signifikanten Unterschiede in der körperlichen Entwicklung.

- Die Wirkung von HAART-Medikamenten auf die Bildung des fötalen Nervensystems wurde zuvor diskutiert, aber im Moment wird immer noch der Schluss gezogen, dass psychomotorische Verzögerung und neurologische Symptome mit der Verwendung von Betäubungsmitteln durch die Mutter zusammenhängen. In Abwesenheit einer Betäubungsmittel-Anamnese unterscheiden sich die Indikatoren für die psychomotorische Entwicklung von Kindern von HIV-infizierten Müttern für die Behandlung und anderen Kindern nicht signifikant.

Die Risiken von HAART für den Fötus sind nicht mit den möglichen Vorteilen einer Behandlung vergleichbar.

Nach Beginn der Chemoprophylaxe wird die Patientin zur Kontrolle im AIDS-Zentrum gebracht. Sie wird gebeten, die Erscheinungen zu konsultieren, um die Wirkung des Arzneimittels zu überprüfen, die Einhaltung der Vorschriften (Einhaltung der Behandlung, Einhaltung der vorgeschriebenen Dosierungsschemata), Verträglichkeit und Schwere der Nebenwirkungen zu beurteilen. Während des Besuchs eine allgemeine Untersuchung, eine Untersuchung der Patienten- und Labortests (mehr dazu unten). Nach Beginn der Chemoprophylaxe wird die erste Kontrolluntersuchung 2 Wochen später und dann alle 4 Wochen bis zur Auslieferung durchgeführt.

- OAK gibt sich jeder Wahlbeteiligung hin, da die häufigste Nebenwirkung von HAART-Medikamenten (insbesondere Azidothymidin) eine toxische Wirkung auf das hämatopoetische System und die Entwicklung von Anämie, Thrombozytopenie, Granulozytopenie (Abnahme aller Blutzellen) hat.

- Die Anzahl der CD4 + T-Zellen wird auf 4, 8 geschätzt, 12 Wochen nach Beginn der Prophylaxe und 4 Wochen vor dem voraussichtlichen Liefertermin. Beim Nachweis der Anzahl von CD4 + -T-Zellen von weniger als 300 Zellen / ml wird das Chemoprophylaxe-Schema zugunsten aktiverer Wirkstoffe überarbeitet.

- Die Viruslast wird 4, 12 Wochen nach Therapiebeginn und 4 Wochen vor der erwarteten Geburt kontrolliert. Eine Viruslast von 300.000 Kopien pro ml dient auch als Indikator für die Verbesserung der Therapie. Die vor der Entdeckung festgestellte hohe Viruslast dient als zusätzliche Indikation für die Operation des Kaiserschnittes.

Begleitende Behandlung

1. Empfang von Multivitaminkomplexen für schwangere Frauen (Prostatalerhöhung, Vitrum pränatal, Fembion Natalkea I und II).

2. Eisenpräparate bei der Entwicklung von Anämie (Sorbifer, Malzer und andere).

3. Hepatoprotektoren mit Anzeichen eines toxischen Leberschadens (Essentiale).

Eine HIV-Infektion bei Frauen im gebärfähigen Alter ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, jedoch ist ein ernsthafter und durchdachter Ansatz erforderlich. Vielleicht gibt es nicht so viele Pathologien, bei denen fast alles von der gut koordinierten Arbeit des Patienten und der Ärzte abhängt. Niemand garantiert einer Frau mit HIV die Geburt eines gesunden Kindes, aber je mehr eine Frau zur Therapie verpflichtet wird, desto wahrscheinlicher ist die Chance, ein nicht infiziertes Kind zu ertragen und zur Welt zu bringen. Die Schwangerschaft wird von der Aufnahme einer großen Anzahl verschiedener Medikamente begleitet, was auch für den Fötus riskant ist. Dies alles dient jedoch einem guten Zweck - der Geburt eines nicht infizierten Babys. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!