Portalhypertonie bei Leberzirrhose

Die portale Hypertonie der Leber ist eine Kombination von Faktoren, die bei schweren Erkrankungen des Organs auftreten. Diese Erscheinungen treten bei Durchblutungsstörungen im Bett der Pfortader auf und gefährden das normale Funktionieren des menschlichen Körpers.

Portalhypertonie betrifft häufig Menschen mittleren Alters (nach 40 Jahren), seltener sind Kinder betroffen. Es gibt eine Risikogruppe, zu der Menschen gehören, die lange Zeit Medikamente einnehmen, Drogenabhängige und Alkoholiker.

Leber und ihr Zweck

Eines der wichtigen Organe, die verschiedene Funktionen erfüllen, um die normale Aktivität des menschlichen Körpers sicherzustellen, ist die Leber.

Erstens wirkt es als Filter, der fast das gesamte Blutvolumen im Körper pumpt und reinigt.

Zweitens trägt dieser Körper zur Entfernung und Reinigung von verfaulten organischen Verbindungen bei, die von außen kommen oder vom Körper über die Norm hinaus produziert werden. Die erste umfasst Toxine, Allergene und einige Medikamente, die zweite - Vitamine, Hormone und andere Zwischenkomponenten.

Drittens ist die Leber an der Bildung von Hormonen, Vitaminen, Lipiden, Enzymen, Galle und auch an der Blutbildung beteiligt. Es ist ein wichtiges Verdauungsorgan, Akkumulator, Energieprozessor für das Funktionieren des Körpers.

Der Körper kann aufgrund der stärksten kompensatorischen Fähigkeiten lange ohne Ausfall und schwere Störungen arbeiten, er scheitert jedoch manchmal. Verstöße gehen häufig mit pathologischen Prozessen einher, wie z. B. anhaltende Intoxikation, Zirrhose, verschiedene Hepatitis und organische Läsionen.

Leberzirrhose

Die Zirrhose ist ein irreversibler und schwieriger Prozess, der sich bei dystrophischen Lebererkrankungen entwickelt. Die Zirrhose ist die Endphase der chronischen Drogen- und Alkoholvergiftung, der Hepatitis und des langfristigen Drogenkonsums.

Bei der Ausbreitung der Krankheit wird das Hauptgewebe des Organs durch Bindegewebe ersetzt. Dieses Gewebe wächst, regeneriert sich vollständig, die Gallengänge werden verstopft und es kommt zu einer Fehlfunktion des Organs. Die Krankheit trägt zur Verdrängung der Blutgefäße bei, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führt.

Die Hauptsymptome einer Leberzirrhose sind: gestörte Verdauung (Durchfall im Wechsel mit Verstopfung), Schwäche des Körpers, übermäßige Ansammlung von Gasen im Darm, Appetitlosigkeit, Schmerzen in der Bauchhöhle.

Bei der äußeren Untersuchung ist das vergrößerte Organ deutlich sichtbar. Hypertonie ist eine besonders gefährliche Manifestation der Zirrhose.

Eine der Hauptursachen für die portale Hypertonie ist die Verwendung von alkoholischen Getränken.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Portalhypertonie ist eine schwere Erkrankung, die alle inneren Organe der Bauchhöhle betrifft. Bei Bluthochdruck wird der venöse Kreislauf gestört und dies trägt zu einem Blutdruckanstieg bei.

Die Hauptvene der Bauchhöhle ist die Pfortader. Es sammelt Blut aus fast dem gesamten Darm. Von ihrem Blut gelangt die Leber, wo es reinigt.

Bei Zirrhose kommt es zu Blutstillung in der Speiseröhre und im Darm. Darüber hinaus können Blutungen auftreten, die einen Einfluss auf die Mortalität der Hälfte der Patienten mit Leberzirrhose haben.

Es gibt solche Stadien der Krankheit:

1. initial (funktional);
2. kompensiert - die ösophagealen Venengefäße sind leicht erweitert, es wird keine überschüssige Flüssigkeit beobachtet;
3. dekompensiert (ausgeprägt);
4. Portalhypertension direkt - venöse Blutungen aus Speiseröhre, Rektum und Gastrointestinaltrakt werden beobachtet.

Es gibt folgende Arten von Krankheiten:

• segmentale und totale Hypertonie - abhängig von der Lokalisation des Bluthochdrucks;
• prähepatisch, intrahepatisch, posthepatisch und gemischt - je nach Ort der Erkrankung.

Anzeichen einer Krankheit

Zu den primären Symptomen der Erkrankung gehören Übelkeit, Schmerzen und Schwere im Unterleib, Unbehagen im rechten Hypochondrium, beeinträchtigte Motilität und übermäßige Ansammlung von Gasen im Darm, Appetitlosigkeit, plötzlicher Gewichtsverlust, Schwäche und schnelle Müdigkeit, Gelbsucht.

Ein ernstes Symptom dieser Krankheit ist eine vergrößerte Milz (Splenomegalie). Das Organ kann während der Palpation palpiert werden. Wenn jedoch der Blutdruck in der Pfortader während der venösen Blutung abnimmt, nimmt seine Größe ab. Eine vergrößerte Milz ist mit verschiedenen Krankheiten verbunden: Leukopenie, Anämie.

Das Hauptmerkmal der Hypertonie ist die überschüssige Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites). Im Krankheitsfall steigt das Bauchvolumen an, es treten Ödem und „Kopf der Quallen“ auf - ein Netz von Kapillaren, das sich als eine Art Muster manifestiert.

Charakteristische Merkmale der portalen Hypertonie bei Zirrhose sind venöse Blutungen aus der Speiseröhre, dem Gastrointestinaltrakt und dem Rektum. Venöse Blutungen haben eine scharlachrote Farbe, fließen reichlich, entwickeln sich vorübergehend und tragen zur Manifestation von Anämie bei. Sie treten aufgrund eines erhöhten Blutdrucks im Unterleib auf, schlechte Blutgerinnung aufgrund einer Verletzung der Schleimhaut.

Pathologische Diagnose

Der Grund für die Diagnose einer portalen Hypertonie ist die Durchführung einer umfassenden Untersuchung der Leber, die die Untersuchung des Gesamtbildes der Erkrankung und die instrumentelle Diagnostik umfasst.

Besondere Aufmerksamkeit wird den Palpationsänderungen des Patienten in der Größe des Abdomens gewidmet, nämlich: Vorhandensein einer Hernie, Aszites, geschwollene Venen, Auftreten von Hämorrhoiden.

Die diagnostischen Labormethoden werden durch folgende Analysen dargestellt: Koagulogramm (Hämastasiogramm), Bluttest und Anwesenheitstest, Konzentration der Antikörper gegen verschiedene Hepatitis.

Instrumentelle Methoden umfassen:

• Ultraschall - notwendig zur Beurteilung der Größe der Milz- und Pfortadern, Erkennung von Thrombosen;
• Ösophagographie - Untersuchung der Speiseröhre mit Röntgenstrahlen; ermöglicht es Ihnen, Veränderungen in der Leberkontur aufgrund einer übermäßigen Ausdehnung der venösen Gefäße zu sehen;
• Venographie - die Untersuchung der Konturen der Venen mit Röntgenstrahlen;
• Angiographie - Röntgenanalyse der Arterienkonturen;
• Rektoromanoskopie - Untersuchung des Rektums auf Abwesenheit / Anwesenheit von Hämorrhoiden;
• Gastroduodenoskopie - eine Studie, die auf einer Untersuchung des Gastrointestinaltrakts basiert, wobei ein spezielles Gerät verwendet wird, das durch den Ösophagus eingeführt wird;
• Laparoskopie und Biopsie werden durchgeführt, um die Ursache zu bestimmen, die zur Entwicklung von Hypertonie beigetragen hat.

Es gibt Pathologien, deren Symptome der portalen Hypertonie ähneln: Bluterkrankungen, die von einer vergrößerten Milz begleitet werden, Ascitesyndrom bei Tuberkulose, Quetschperikarditis, Ovarialzyste.

Um die richtige Diagnose erschöpfend zu rechtfertigen, ist es notwendig, eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen durchzuführen, um diese Krankheiten erkennen zu können.

Behandlung der portalen Hypertonie

Die Behandlung der Krankheit kann sowohl mit chirurgischen als auch mit klassischen Methoden durchgeführt werden.

Im ersten Stadium stoppen die Spezialisten solche Manifestationen der Krankheit wie hepatische Enzephalopathie, venöse Blutungen, Aszites. Dann wird die Diagnose der Grunderkrankung gestellt, die die Blutstagnation verursacht hat, und die klinischen Manifestationen der Erkrankung werden beseitigt. Ärzte führen gleichzeitig verschiedene Manipulationen durch, um das Blutvolumen wiederherzustellen, Blutungen zu stoppen, Leberversagen zu beseitigen und die Blutgerinnung zu normalisieren.

Die Behandlung der Krankheit wird zunächst mit klassischen Methoden durchgeführt, aber wenn sie begonnen wird, dann handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff. Die Operation wird sowohl dringend als auch planmäßig durchgeführt.

Hypertonie, die vor dem Hintergrund thrombophlebischer und hämatologischer Pathologien auftritt, birgt ein hohes Risiko für Komplikationen während und nach der Operation.

Kontraindikationen für die Operation sind bösartige Neubildungen, Tuberkulose, einige Erkrankungen der inneren Organe, Schwangerschaft, fortgeschrittenes Alter.

Wenn ein Bluthochdruck festgestellt wird, wird in den folgenden Bereichen eine Operation durchgeführt:

• Aszitesflüssigkeit wird entfernt;
• andere Wege werden für die Blutentnahme geschaffen;
• Die Verbindung zwischen den Blutgefäßen der Speiseröhre und dem Gastrointestinaltrakt ist blockiert.

Kinder leiden sehr selten unter portaler Hypertonie. Die Hauptursachen sind Nabelsepsis bei Neugeborenen und angeborene Pathologien der Pfortader.

Behandlung mit volkstümlichen Methoden

Die Behandlung von Bluthochdruck mit der traditionellen Medizin sollte nicht wesentlich sein. Dies ist eine zusätzliche Therapieform und kann nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes angewendet werden.

Solche Mittel werden angewendet:

• Behandlung von roten Rüben - eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten trinken Sie 100 ml frisch gepressten roten Rübensaft;
• Dekoktionsbehandlung der Sammlung von Hagebutten, Brennnesselblättern, Schafgarbenblüten und Kamille - dreimal täglich, 40 ml 1,5 Stunden nach den Mahlzeiten;
• Behandlung mit Infusion von Löwenzahnwurzeln - 20 g getrocknete Wurzeln werden mit 200 ml kochendem Wasser gedämpft und 10 Minuten ziehen gelassen; Fertig Infusion zweimal täglich genommen.

Hypertonie-Diät

Die Symptome der Krankheit lindern kann Diät. Es ist notwendig, die Verwendung von Salz in der Diät auf ein Minimum zu beschränken - bei Aszites hält es Flüssigkeit im Bett der Pfortader und der Bauchhöhle. Es ist notwendig, die Produkte, die tierisches Protein enthalten, zu begrenzen. Die Verringerung des Fortschreitens der hepatischen Enzephalopathie wird dazu beitragen, Proteinnahrungsmittel zu reduzieren.

Die Patienten empfahlen die Verwendung von Getreideprodukten, Gemüsesuppen, Meeresfrüchten, magerem Fleisch und gekochtem Gemüse. Erlaubt, Kompotte, Fruchtgetränke und Milch zu trinken. Es ist verboten, Pilze, Eier, Schokolade, fette Speisen, geräuchertes Fleisch und Pickles, koffeinhaltige Getränke zu essen.

Komplikationen und mögliche Folgen

Zu den häufigsten Erkrankungen bei Bluthochdruck gehören:

• Erkrankungen des Nervensystems (Leber-Enzephalopathie) - entwickelt aufgrund von Toxinen im Körper des Patienten;
• Durchblutungsstörungen - manifestiert sich durch folgende Symptome: Kot mit Blutabfluss, dunkles und scharlachrotes Blut in der Erbrochenenmasse;
• andere Pathologien - Nierenversagen, Nabelsepsis, bei Männern Brustvergrößerung.

Die Folgen einer portalen Hypertonie bei Leberzirrhose hängen oft vom Verlauf der zugrunde liegenden Pathologie ab. Verglichen mit der intrahepatischen Hypertonie verläuft der Extrahepatismus viel einfacher. Die Zeit, die klassische Behandlung und Operation verbracht haben, kann das Leben des Patienten um 10-15 Jahre verlängern.

Portalhypertonie bei Leberzirrhose

Eine der gefährlichsten Komplikationen für das Leben des Patienten ist die portale Hypertonie bei Leberzirrhose. Der Druckanstieg im Pfortadersystem wird von charakteristischen Syndromen begleitet. Sowohl therapeutische als auch chirurgische Behandlungsmöglichkeiten werden zur Verhinderung des Todes eingesetzt.

Ursachen der Pathologie

Die Krankheit tritt auf, wenn die Durchblutung in den Lebergefäßen gestört ist, wodurch zum Ausgleich der Hämodynamik ein unzureichender Druckanstieg im Pfortadersystem erfolgt. Die Einteilung der Arten der portalen Hypertonie ist aus folgenden Gründen möglich:

• Suprahepatisch. Tritt aufgrund einer Thrombose der Lebervenen oder der Keimung eines Tumors mit Kompression des Gefäßes auf.
• Intrahepatisch. Der häufigste ätiologische Faktor ist die Portalzirrhose der Leber mit Kompression des Gefäßes durch die gebildeten Knoten sowie bösartige Neubildungen aus Organgewebe.
• Subhepatisch. Thrombose in der Vene desselben Namens und jedes Gefäßes aus seinem Pool.
• Gemischt Die Kombination der oben genannten Arten des Blutkreislaufs.

Begleiterscheinungen der Komplikation

Bei portaler Hypertonie bei Leberzirrhose treten verschiedene Symptome auf. Ihre Schwere und Schwere hängt von der individuellen Widerstandsfähigkeit des Organismus und der Geschwindigkeit des Fortschreitens der Erkrankung ab. Sie sind in Syndrome gruppiert:

• Schmerzsyndrom Manifestiert von Schmerzen unter der rechten Kante, die in den Rücken oder den unteren Rückenbereich ausstrahlen.
• Dyspeptisches Syndrom Es ist durch Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Durchfall und Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust gekennzeichnet.
• Cholestase-Syndrom Das Auftreten von Juckreiz, Verfärbung der Haut in gelb.
• Asthenovegetatives Syndrom, bei dem die Aktivität des Zentralnervensystems beeinträchtigt wird. Manifestierte Müdigkeit, Schlaflosigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Kopfschmerzen.
• Syndrom endokriner Störungen. Mit hormonellem Versagen bei Männern, Gynäkomastie und einer Abnahme der Potenz sowie bei Frauen bei Menstruationsstörungen.
• Das Syndrom der portalen Hypertonie ist am stärksten ausgeprägt. Es manifestiert sich in der Ausdehnung venöser Anastomosen. Aufgrund des hohen Drucks wölben sich die venösen Gefäße auf der Bauchoberfläche und bilden einen "Medusakopf". Ein Druckanstieg in der Pfortader wird auch durch Aszites angezeigt, die auf die Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in die Bauchhöhle zurückzuführen sind. Bei den inneren Organen sind eine Vergrößerung der Milzgröße (Splenomegalie), Krampfadern des Magens und der Speiseröhre sowie eine Verschlimmerung der Hämorrhoiden festzustellen.

Die portale Hypertonie bei Leberzirrhose ist aufgrund ihrer eigenen Komplikationen, zu denen Blutungen aus Krampfadern gehören, gefährlich. Aufgrund des erhöhten Drucks im Gefäßbett kommt es zu massivem Blutverlust in Form von blutigem Erbrechen, Durchfall.

In manchen Fällen können Blutungen in den inneren Organen mit Pfortader-Leberzirrhose verborgen sein. Es manifestiert sich durch die Freisetzung des teerhaltigen Stuhls, bei dem es sich um Blut handelt, das durch den Verdauungstrakt aus dem Magen oder dem oberen Darm strömt.

Labor- und Hardwarediagnostik

Die Diagnose einer Portalzirrhose beginnt mit einer Anamnese und einer klinischen Untersuchung, bei der die identifizierten Symptome miteinander verglichen werden. Für die zuverlässige Diagnose der Erkrankung und die Beurteilung des Funktionszustands des Körpers sind jedoch zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich.

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen

In den Ergebnissen der KLA eines Patienten mit Pfortaderzirrhose der Leber kann eine Abnahme der Anzahl aller Blutzellen (Panzytopenie) festgestellt werden. Die Ursache für diesen Zustand ist Hypersplenismus.

Der biochemische Bluttest dient zur Beurteilung der kompensatorischen Fähigkeiten des Körpers des Patienten und des Grads des Fortschreitens der Erkrankung. Transferasen sind die wichtigsten Parameter, mit denen Sie bei Leberzirrhose navigieren müssen. Die Zunahme von ALT und AST tritt in der aktiven Periode der Krankheit auf und spiegelt die Intensität des Leberzelltodes wider. Eine biochemische Studie zeigt auch eine Abnahme des Gesamtproteins und des Albumins, eine Zunahme der alkalischen Phosphatase und eine Verletzung der Blutgerinnungseigenschaften.

Ultraschalldiagnostik der portalen Hypertonie

Bei der Untersuchung der Leber und der Pfortader wird Ultraschall bevorzugt. Das Verfahren ermöglicht die Beurteilung des strukturellen Zustands des Parenchyms des Organs, die Bestimmung der Größe der Bindegewebsknoten und die Bestimmung der Flüssigkeitsstände in Aszites. Der Durchmesser des Venenlumens mit Zirrhose mit portaler Hypertonie übersteigt 15 mm, was auch durch Ultraschall nachgewiesen werden kann. Die Dopplersonographie hilft bei der Bestimmung der Blutströmungsgeschwindigkeit, die bei gesunden Menschen 0,15-0,20 m / s beträgt, und bei Patienten mit Zirrhose sinkt sie auf 0,12 m / s.

Endoskopische Untersuchungen

Eine Alternative zu radiographischen und computerisierten Visualisierungsmethoden des Gastrointestinaltrakts ist die endoskopische Diagnose. Die Studie hilft dabei, den Zustand der erweiterten Krampfadern eines beliebigen Teils des Verdauungstrakts in Echtzeit zu beurteilen. Beträgt die Größe der Knoten mehr als 5 mm, handelt es sich um große Krampfadern, bei weniger als 5 mm sind sie klein.

Splenomanometrie

Spezifische Forschung gehört zu radiographischen Methoden. Mit dem Valdman-Apparat wird ein Druckanstieg in der Milz oberhalb von 250 mm Wasser festgestellt., Anzeige einer portalen Hypertonie.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose findet in einer therapeutischen oder chirurgischen Abteilung statt. Der Umfang der therapeutischen Maßnahmen wird individuell unter Berücksichtigung der dominanten Syndrome und Vitalzeichen des Patienten bestimmt.

Konservative Behandlung

Als Medikamenteneinnahme von Medikamenten, die Hypertonie in den Venengefäßen reduzieren.

Portalhypertonie auf dem Hintergrund einer Leberzirrhose

Eine chronische Erkrankung der Leber, bei der eine vollständige Umstrukturierung des Lebergewebes und des Gefäßbetts auftritt, wird als Zirrhose bezeichnet. Prognose und Schweregrad der Erkrankung hängen von der Entwicklung von Komplikationen ab. In der Regel wird die Zirrhose durch die portale Hypertonie (PG) kompliziert.

Die portale Hypertonie der Leberzirrhose geht mit der Bildung von Knoten und Narbengewebe einher, wodurch das Eisen seine Funktionen nicht mehr bewältigen kann. Außerdem ist die Portalvenenfunktionalität gestört, woraufhin der Druck im Gefäß ansteigt. Und dies ist nicht nur gefährlich für die Gesundheit, sondern auch für das Leben des Patienten. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Pathologie so früh wie möglich zu diagnostizieren und kompetent zu behandeln.

Anatomie der Pfortader und Entwicklung der portalen Hypertonie

Ein Syndrom, das durch einen Druckanstieg in der Pfortader (IV) gekennzeichnet ist, wird als portale Hypertonie bezeichnet. Das Portalsystem besteht aus venösen Stämmen, die neben der Leber miteinander verbunden sind. Dieser große Gefäßstamm sammelt Blut aus dem Magen, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und dem Darm und transportiert es dann zum "Tor" der Leber.

Das Sprengsystem besteht aus kleinen Gefäßen, die Blut in die Pfortader und in die intrahepatischen Gefäße bringen. Die Länge der Pfortader (PV) beträgt 8 cm und der Durchmesser beträgt etwa 1,5 cm.

Wenn dieser Index ansteigt, dehnen sich die Wände des Gefäßes aus und werden dünner. Das heißt, es gibt eine portale Hypertonie.

Durch den Druckanstieg dehnen sich die Venen der Speiseröhre, der Plexus choroideus der Kardialregion des Magens, die Gefäße des Anus und der Nabel aus und werden dünner. Aus diesem Grund wird PG oft durch Blutungen und andere gefährliche Symptome kompliziert.

Wie bereits erwähnt, wird bei PG im Hintergrund der Zirrhose das Lebergewebe durch Bindegewebe ersetzt. Das heißt, die Struktur der Drüse ändert sich, falsche Läppchen und regenerative Knoten werden gebildet. Das Bindegewebe bildet eine große Anzahl von Septen, die die Kapillaren trennen. Dadurch wird die Blutbewegung in den intrahepatischen Gefäßen gestört, der Blutfluss in die Leber überwiegt den Abfluss und der Druck steigt an.

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Hilfe Wenn der Druck in der PV 25-30 mm Hg erreicht. Art., Dann beginnt das Blut auf portokavalnych Anastomosen (kleiner Plexus choroideus zwischen den Ästen des Portals, untere, obere Vena cava) zu gehen.

Es gibt eine Erweiterung von kleinen Gefäßen, die viel Blut aufnehmen. Die seitlichen Zweige der Blutgefäße können das überschüssige Blutvolumen nicht bewältigen, der Widerstand gegen die Durchblutung steigt und der Druck im Sprengstoff steigt an.

Das Portal-Hypertension-Syndrom (LNG) ist je nach Region des betroffenen Gebiets in 2 Typen unterteilt:

• Gesamt Beeinflusst das gesamte Sprengsystem.
• Segmental. Deckt einen Abschnitt des Portalsystems ab.

Die Läsion kann sich in einem beliebigen Bereich der Drüse befinden.

Bei einer Zirrhose liegt die Wahrscheinlichkeit von LNG bei 70%, obwohl die Pathologie durch verschiedene Krankheiten hervorgerufen werden kann.

Ärzte unterscheiden je nach Ort der Erkrankung die folgenden Formen der PG:

• Prehepatic tritt in 3% der Fälle auf. Vor dem Hintergrund von Sepsis und Entzündungsprozessen im Bauchraum entwickelt sich eine Thrombose (verstopfte Venen mit Thrombus) der Blutgefäße, die den Blutfluss im Portalsystem und die Milzvenen stört. Die Pathologie kann auch zu Neubildungen führen.
• Intrahepatisch. Laut medizinischen Statistiken tritt diese Form von LNG in 80% der Fälle vor dem Hintergrund der Zirrhose auf. Je nach Lage des gestörten Blutflusses wird das intrahepatische PG in präsynusoidal, sinusoidal und postsynusoidal unterteilt.
• In 10% der Fälle wird ein hepatisches Leber-PG diagnostiziert. Diese Form der Krankheit steht im Zusammenhang mit dem Budd-Chiari-Syndrom (Verengung oder Blockierung der Lebervenen, gestörter Blutabfluss aus der Leber).
• Kombiniertes PG ist extrem selten und hat einen schweren Verlauf. Der Patient hat eine Durchblutungsstörung in allen Gefäßen der Leber.

Es ist wichtig, die Ursache der portalen Hypertonie zu ermitteln, um eine kompetente Therapie durchführen zu können.

Gründe

Das prähepatische PG kann durch Thrombosen der Pforte oder der Milzvene, Verengung oder völliges Fehlen von Sprengstoffen verursacht werden. Die Blutzirkulation in der PV-Anlage wird durch die Verengung des Gefäßes mit Tumoren gestört. Darüber hinaus kann LNG durch direkte Verschmelzung der Arterien und Venen entstehen, die Blut aus ihnen trägt, wodurch der Blutfluss erhöht wird.

Intrahepatisches PG kann durch folgende Pathologien verursacht werden:

• Primäre biliäre Zirrhose.
• Tuberkulose
• Schistosomiasis (Helminthiasis, die Schistosomen provozieren).
• Becks Sarkoidose (gutartige systemische Granulomatose).
• Fokale knotige Hyperplasie der Leber.
• Polyzystische Leber
• Sekundärer metastatischer Krebs der Drüse.
• Blutkrankheiten, bei denen die Konzentration an roten Blutkörperchen, Leukozyten und Blutplättchen im Knochenmark zunimmt.
• Fulminante Hepatitis, die mit funktionellem Leberversagen, Tod von Hepatozyten usw. einhergeht
• Alkoholische Lebererkrankung
• Veno-Verschlusskrankheit (Blockierung kleiner Venen).
• Idiopathische Portalhypertonie.

Ursachen für die Entwicklung allmählicher THG:

• Verletzung des Blutflusses, venöse Verstopfung in der Drüse durch Verstopfung der Gefäße.
• Kongestive Rechtsherzinsuffizienz.
• Thrombose der unteren Hohlvene.
• Stärkung der Durchblutung des Portals.
• Erhöhter Blutfluss in der Milz.
• Das Vorhandensein eines direkten Blutflusses von der Arterie in der PV.

Eine gemischte Form von PG tritt vor dem Hintergrund einer biliären Zirrhose, einer chronischen aktiven Hepatitis oder einer Zirrhose auf, die von einem Verstopfen der PV begleitet wird.

Stadien und Symptome

LNG auf dem Hintergrund der Zirrhose wird in 4 Stufen unterteilt, abhängig vom Grad der Durchblutungsstörungen und der klinischen Manifestationen. Jedes Stadium der Pathologie geht mit spezifischen Anzeichen einher, die mit fortschreitendem Verlauf stärker werden.

Primär oder vorklinisch. Spezifische klinische Manifestationen fehlen daher, um die Diagnosebedingungen für die Durchführung spezieller Studien festzustellen. Symptome einer portalen Hypertonie in Stufe 1:

• Durchfall (Durchfall im Wechsel mit Verstopfung), übermäßige Gasbildung;
• Übelkeit;
• Schmerzen in der epigastrischen Region um den Nabel;
• Müdigkeit, Lethargie.

Moderat oder kompensiert. Dieses Stadium manifestiert sich durch dieselben Symptome wie das vorhergehende, nur sie werden ausgeprägter. Der Patient hat ein Gefühl der Bauchdehnung. Nachdem er eine kleine Portion Nahrung gegessen hat, ist der Magen voll. Manifestation von Hepatomegalie (vergrößerte Leber) und Splenomegalie (vergrößerte Milz).

Ausgedrückt oder dekompensiert. Anzeichen einer portalen Hypertonie in 3 Stufen:

• Verdauungsstörungen;
• Schwellung;
• Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum);
• Splenomegalie;
• Blutungen aus den Schleimhäuten von Mund und Nase.

Hilfe Um die Schwellung und die Flüssigkeitsmenge im Unterleib zu reduzieren, nehmen Sie Diuretika und folgen einer Diät. Blutungen sind selten oder fehlen.

In der letzten Phase treten Komplikationen auf, durch die es möglich ist, die Diagnose auch nach einer Sichtprüfung zu bestimmen:

• es erscheint ein „Quallenkopf“, dh aufgrund von Krampfadern der vorderen Bauchwand ragen die Gefäße unter der Haut hervor;
• Mit Hilfe der instrumentellen Diagnostik können Krampfadern identifiziert werden, die sich im unteren Teil der Speiseröhre befinden.
• Hämorrhoiden entwickeln oder eskalieren;
• lange und wiederholte Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, des Magens und des Anus, die von Krampfadern befallen sind.

Außerdem nimmt die Schwellung zu und die Symptome von Aszites nehmen zu, was mit Diuretika und Ernährung nicht mehr verringert werden kann.

Das letzte Stadium erhöht die Wahrscheinlichkeit von Gelbsucht (Verfärbung der Haut und des Weiß der Augen in einem gelben Farbton). In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie (neuropsychiatrische Erkrankungen aufgrund von Leberversagen).

Diagnosemaßnahmen

Um die portale Hypertonie vor dem Hintergrund der Zirrhose zu identifizieren, führen Sie zunächst eine Sichtprüfung durch, die Anamnese erfasst. Darüber hinaus sind folgende Faktoren von großer diagnostischer Bedeutung: Lebensstil des Patienten, Ernährung, schlechte Gewohnheiten, genetische oder chronische Erkrankungen, Tumoren, Medikamente, Kontakt mit Toxinen.

Hilfe Palpation (Palpation des Bauches) hilft dabei, die schmerzenden Bereiche des Bauches zu bestimmen. Mit der Perkussion (Klopfen) können Sie die Größe der Leber und der Milz bestimmen.

Bei Aszites oder Blutungen ist es für den Arzt einfacher, LNG bei Zirrhose zu diagnostizieren. Um die Ursachen zu ermitteln, werden Labortests zugewiesen:

• Ein Bluttest hilft bei der Bestimmung einer Abnahme der Anzahl von Blutplättchen, Leukozyten und roten Blutkörperchen.
• Anhand von Leberproben erkennt der Arzt die pathologischen Veränderungen, die normalerweise bei Hepatitis oder Zirrhose auftreten.
• ELISA (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) und PCR (Polymerase-Kettenreaktionsmethode) werden zum Nachweis von Virus- und Autoimmunhepatitis durchgeführt.
• Es ist notwendig, die Eisenmenge im Blut und in der Leber, den Ceruloplasmin-Gehalt (kupferhaltiges Protein), die Kupferkonzentration im Urin und das Lebergewebe zu bestimmen.
• Das Koagulogramm zeigt eine Abnahme der Blutgerinnung, was auf eine Funktionsstörung der Leber hindeutet.

Anhand der klinischen Analyse des Urins bestimmen Sie die Funktionalität der Nieren und der Harnwege.

Zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit des Leber- und Portalsystems werden instrumentelle Studien vorgeschrieben:

• Endoskopische Untersuchungen. Mit dem Magen-Darm-Dickdarm können Sie die Speiseröhre und den Magen mit einem Endoskop untersuchen. Die Rekotoskopie ist eine Studie des Rektums und des anfänglichen Teils des Sigma. Mit Hilfe der endoskopischen Diagnostik können Krampfadern erkannt werden.
• Mit Ultraschall den Durchmesser des Pfortels, der Milzvene bestimmen und die Permeabilität der PV bewerten. Die Ultraschalldiagnostik hilft auch, die Größe der Drüse, den Zustand des Lebergewebes und der Milz zu bestimmen. Mittels Duplex-Scanning wird der Blutfluss in großen Arterien beurteilt, Thrombose, Gefäßverschlüsse und umlaufende Zweige der Gefäße werden erkannt.
• Röntgen Mit der Ösophagographie können Sie die Speiseröhre mit einem Kontrastmittel untersuchen. Mittels Angiographie und Hepatoscintigraphie werden die Größe und der Zustand des Lebergewebes bestimmt und LNG erfasst. Mit der CT können Sie die inneren Organe und Blutgefäße in verschiedenen Projektionen detailliert untersuchen.
• Die MRT ist eine schwierige aber sichere Diagnosemethode, bei der keine ionisierenden Strahlen und radioaktiven Substanzen verwendet werden.
• Biopsie der Drüse. Ein Mitarbeiter des Labors untersucht Lebergewebefragmente, die mit einer dünnen Nadel extrahiert werden. Diese Studie erlaubt die Bestimmung des Schweregrades fibrotischer Veränderungen.

Wenn der Arzt während der instrumentellen Untersuchung feststellte, dass die Venen im unteren Drittel der Speiseröhre oder am Boden des Magens geweitet waren, deutet dies auf die Wahrscheinlichkeit einer Blutung hin. Eine solche Gefahr besteht, wenn ein Spezialist während der Endoskopie Punktblutungen an Krampfadern festgestellt hat. Wenn ein Patient mit einer LNG-Diagnose ein starkes Verlangen nach Schlaf, Reizbarkeit oder Gedächtnisverschlechterung hat, wird er zu einem Neuropsychiater geschickt. Dies ist notwendig, um die Symptome einer Enzephalopathie zu verhindern oder zu reduzieren.

Konservative Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose sollte komplex sein. Die Hauptaufgabe der Therapie besteht darin, die Hauptpathologie (Zirrhose) zu beseitigen oder auszugleichen. Zu diesem Zweck werden konservative und chirurgische Methoden verwendet. Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden, seinen Zustand ständig überwachen.

Um den Druck in der Pfortader zu senken und das Fortschreiten des Syndroms zu stoppen, werden folgende Medikamente verschrieben:

• Nitrate Diese Medikamente entspannen die glatten Muskeln in den Wänden der Blutgefäße, provozieren den Blutabfluss in den Kapillaren, wodurch der Portaldruck abnimmt.
• Β-Blocker reduzieren die Häufigkeit und Stärke von Herzmuskelkontraktionen sowie die Blutmenge, die das Herz ausgibt.
• Octreotid verengt die Arterien, die das Volumen des Pfortaderblutflusses bilden. Octreotid wird für Blutungen verwendet.
• Vasopressin ist ein starkes Medikament, das die Arterienverengung provoziert. Das Medikament wird nur aus medizinischen Gründen verwendet, da während seines Empfangs die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Darms besteht. Vasopressin wird häufig durch Glipressin und Terlipressin ersetzt, die keine so gefährlichen Nebenwirkungen haben.

Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Synthetische Lactulose-Ersatzstoffe werden verwendet, um den Darm von schädlichen Substanzen zu reinigen, die als Folge einer Funktionsstörung der Drüse auftreten.

In der Regel wird hierfür Ciprofloxacin, Cephalosporin verwendet. Diese Medikamente werden über eine Woche intravenös verabreicht.

Während der Behandlung von LNG bei Zirrhose muss der Patient eine Diät einhalten:

• Die tägliche Salzmenge beträgt etwa 3 g. Dies ist notwendig, um die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Geschwollenheit und Aszites.
• Es wird empfohlen, die Proteinmenge in der Diät zu reduzieren. Während des Tages kann der Patient nicht mehr als 30 Gramm Protein zu sich nehmen. Wenn diese Regel beachtet wird, nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Enzephalopathie ab.
• Der Patient sollte fetthaltige, gebratene, würzige Gerichte, geräucherte Speisen und Konserven von der Diät ausnehmen. Darüber hinaus sind alkoholische Getränke streng kontraindiziert.

Durch die Befolgung dieser Regeln wird der Patient die Leber entlasten und gefährliche Komplikationen vermeiden.

Chirurgische Intervention

In solchen Fällen wird eine durch PG komplizierte Operation bei Zirrhose durchgeführt:

• Krampfadern des Portalsystems mit hoher Blutungswahrscheinlichkeit.
• Splenomegalie, vor deren Hintergrund rote Blutkörperchen zerstört werden.
• Aszites, die mit Diuretika nicht beseitigt werden können.

Um diese Komplikationen von PG zu beseitigen, führen Ärzte die folgenden Operationen aus:

• Während der Splenorenal-Bypassoperation bildet der Chirurg eine Anastomose (künstlicher Bypass) aus der Milzvene, die die Leber passiert und sich mit der unteren Hohlvene verbindet.
• Bei einem systemischen Rangieren legt der Arzt eine Anastomose auf, die als zusätzlicher Weg für den Blutfluss verwendet wird.
• Die Devaskularisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die blutenden Krampfadern des distalen Ösophagus und der kardialen Region des Magens entfernt werden. Während der Operation verbindet der Arzt die betroffenen Gefäße, wodurch das Blutungsrisiko verringert wird.

Bei Krampfadern werden folgende Operationen vorgeschrieben: Nähen der betroffenen Gefäße, Härten (Einbringen eines Arzneimittels in die Vene, das den Blutfluss blockiert), Abbinden von Krampfadern (Anbringen eines Latexrings an das Gefäß), Tamponieren (Auspressen) der erweiterten Venen mit einer Ballonsonde.

Um das fehlende Blutvolumen nach einer Blutung auszugleichen, verwenden Sie die folgenden Medikamente:

• Erythrozytenmasse.
• Plasma aus Spenderblut isoliert.
• Plasmaersatzlösungen.
• Blutstillende Mittel

Beim hypersplenischen Syndrom (Erhöhung der Milz, Erhöhung der Konzentration zellulärer Elemente im Knochenmark, Abnahme des Spiegels gebildeter Elemente im peripheren Blut) werden Stimulanzien der Leukopoese und Analoga von Nebennierenhormonen verwendet. Außerdem führen sie eine Embolisierung der Milzarterie durch, und in einigen Fällen wird die Entscheidung getroffen, die Milz zu entfernen.

Die Behandlung von Bauchaszites wird unter Verwendung von Antagonisten, Diuretika und wasserlöslichen Proteinen der Nebennierenhormone durchgeführt.

Ist wichtig Die Enzephalopathie droht mit einer Behinderung oder dem Tod. Daher sollte bei Auftreten neuropsychiatrischer Störungen eine kompetente Therapie dringend eingeleitet werden. Zu diesem Zweck verwendet man Antibiotika, Lactulose. Darüber hinaus muss der Patient eine Diät einhalten. Im Extremfall eine Lebertransplantation.

Komplikationen und Prognosen

Bei PG auf dem Hintergrund einer Zirrhose steigt die Wahrscheinlichkeit der folgenden negativen Reaktionen:

• Innere Blutung Wenn das Erbrochene braun ist, fließt das Blut aus den Venen des Magens, wenn das Rot aus der Speiseröhre stammt. Schwarzer Stuhl mit stechendem Geruch und scharlachrotem Blut weist auf eine Schädigung der Rektumgefäße hin.
• Die Niederlage des zentralen Nervensystems. Der Patient klagt über Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, langsame Reaktionen und Ohnmacht.
• Verstopfung der Bronchien Erbrechen, kann zum Tod durch Ersticken führen.
• Funktionelles Nierenversagen und andere Erkrankungen des Harnsystems.
• Erkrankungen der Leber und der Nieren, bei denen es zu Störungen beim Wasserlassen kommt. Das tägliche Urinvolumen wird auf 500 ml oder weniger reduziert.
• Eine Zunahme der Brustdrüsen oder Drüsen bei Männern aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts. Bei männlichen Patienten nimmt die Brust zu, die Gliedmaßen werden dünner, die Sexualfunktion nimmt ab.

Hilfe Eine der schrecklichsten Folgen von LNG ist die Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens, die sehr schwer zu stoppen ist.

Darüber hinaus wird PG bei Zirrhose durch hypersplenische oder hepatorenale (Nierenfunktionsstörung mit schweren Leberschäden), hepatopulmonales Syndrom (Dyspnoe sogar im Ruhezustand), hepatische Enzephalopathie, Hernienbildung, bakterielle Entzündung der Bauchhöhle erschwert.

Die Prognose für LNG vor dem Hintergrund der Zirrhose hängt von der Art und dem Schweregrad der Pathologie ab.

Extrahepatisches PG ist leichter zu heilen, mit einer rechtzeitigen und kompetenten Therapie können Patienten etwa 15 Jahre leben.

Vorbeugende Maßnahmen

Um PG bei Zirrhose zu verhindern, sollten die folgenden Regeln beachtet werden:

• Gegen Hepatitis B impfen
• Schlimme Gewohnheiten aus dem Leben ausschließen (Alkoholmissbrauch, Rauchen, Drogen nehmen).
• Weigern Sie sich gegen Medikamente, die die Leber beeinträchtigen.
• Essen Sie richtig, schließen Sie Junk Food aus dem Menü (gebratenes, fetthaltiges, Konditorei, würzige Würzmittel, geräuchertes Essen usw.).

Hilfe Nach der Diagnose von Treibhausgasen vor dem Hintergrund einer Zirrhose sollten Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen, akute Erkrankungen rechtzeitig heilen und die Empfehlungen des Arztes befolgen.

Um die Komplikationen von LNG zu vermeiden, sollte die Fibrogastroduodenoskopie einmal pro Jahr bei Patienten durchgeführt werden, bei denen keine Symptome von Krampfadern der Verdauungsorgane auftreten. Bei Anzeichen von Krampfadern wird die Studie möglicherweise häufiger verordnet.

Basierend auf dem Vorstehenden ist LNG vor dem Hintergrund der Zirrhose eine sehr gefährliche Pathologie, die mit gefährlichen Komplikationen droht. Der schwerste Verlauf hat ein intrahepatisches PG, das oft mit dem Tod endet. Es ist wichtig, die Symptome der Erkrankung frühzeitig zu erkennen, eine umfassende Behandlung durchzuführen, eine Diät zu halten, schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Nur in diesem Fall kann der Patient die pathologischen Prozesse stoppen und sein Leben verlängern. Die radikalste Methode zur Behandlung von LNG bei Zirrhose ist die Lebertransplantation. Diese Operation steht jedoch nicht jedem zur Verfügung und garantiert kein erfolgreiches Ergebnis.

Portal-Hypertonie-Syndrom bei Leberzirrhose

Das Portalhypertension-Syndrom ist eine Kombination von Symptomen, die Manifestationen eines komplizierten Verlaufs einer ausgedehnten Leberzirrhose darstellen. Bei dieser Krankheit bilden sich die Knoten des Narbengewebes auf der Oberfläche des Organs und es funktioniert nicht mehr normal. Infolgedessen beginnt auch die Pfortader schlecht zu funktionieren, und der Patient entwickelt ein portales Hypertonie-Syndrom (LNG), das sich in einem Druckanstieg in diesem großen Blutgefäß äußert.

Während der PG werden vier Hauptstadien unterschieden, und ihre Schwere drückt sich im Grad der Störung des normalen Blutkreislaufs nicht nur in der Leber, sondern auch in anderen Organen des Verdauungstraktes aus. Deshalb sollte die Behandlung dieser Pathologie und der Krankheiten, die zu ihrer Entwicklung geführt haben, so schnell wie möglich beginnen.

In diesem Artikel werden Sie mit Ursachen, Formen, klinischen Stadien, Symptomen, möglichen Komplikationen, Diagnoseverfahren, Behandlung und Prävention des portalen Hypertonie-Syndroms vertraut gemacht. Diese Informationen helfen Ihnen, die richtige Entscheidung zu treffen, ob Sie Ihren Arzt kontaktieren müssen, der den richtigen Plan für die Vorbeugung und Behandlung dieser Pathologie aufstellt.

Formen der portalen Hypertonie

Je nach Lokalisierungsort der portalen Hypertonie werden folgende Formen dieser Pathologie unterschieden:

• prähepatisch - Druck steigt im Bereich der Pfortader vor dem Eindringen in das Organ an;
• intrahepatisch - unterteilt in presinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal und tritt in Bereichen der Pfortader in der Leber auf;
• posthepatisch - erscheint in Bereichen der Pfortader, die Blut in die untere Hohlvene abgeben, oder in diesem venösen Gefäß;
• Der Mischdruck steigt in mehreren Teilen der Pfortader.

Gründe

Prähepatisches PG kann durch folgende Krankheiten und Zustände verursacht werden:

• Thrombose der Pfortader oder der Milzvene;
• Stenose oder angeborene Atresie (Obturation oder Abwesenheit) der Pfortader;
• Kompression der Pfortader-Neoplasmen;
• Direkte Verschmelzung der arteriellen Gefäße und Venen, die das Blut transportieren, was zu einem erhöhten Blutfluss führt.

Die folgenden Pathologien können die Gründe für die Entwicklung einer intrahepatischen PG sein:

• primäre biliäre Zirrhose;
• Tuberkulose;
• Schistosomiasis;
• Sarkoidose;
• Aus unbekannten Gründen entstehende Treibhausgase;
• regenerative noduläre Hyperplasie aufgrund von Venopathie;
• polyzystische Krankheit;
• Metastasen, die Lebergewebe zerstören;
• myeloproliferative Erkrankungen;
• akute fulminante Hepatitis;
• Alkohol-induzierte Hepatitis;
• Veno-Verschlusskrankheit;
• nicht-zirrhotische Portalfibrose der Leber.

Posthepatisches PG entwickelt sich aufgrund der folgenden Pathologien:

• Budd-Chiari-Syndrom;
• rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
• Blockade der unteren Hohlvene;
• erhöhter Blutfluss im Pfortadersystem;
• intensiver Blutfluss in der Milz;
• arterielle Pfortaderfistel, bei der Blut aus einer Arterie in die Pfortader gelangt.

Die Gründe für die Entwicklung einer gemischten Form von PG sind folgende:

• primäre biliäre Zirrhose;
• chronische aktive Hepatitis;
• Leberzirrhose, begleitet von Thrombosen der Pfortader.

Symptome

Alle Symptome des GHG-Syndroms sind unspezifisch und die Diagnose kann nur nach eingehender Untersuchung des Patienten gestellt werden. Dieser Symptomkomplex kann in den folgenden Erscheinungsformen ausgedrückt werden:

• vergrößerte Milz in der Größe;
• Krampfadern des Verdauungstraktes: Speiseröhre, Magen, paraumbilicaler Bereich, Analbereich;
• Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• Dyspeptische Symptome: Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Erbrechen und Übelkeit, Schmerzen im Nabel, Grollgeräusche und Transfusionsgefühl im Bauchraum.

Stadien der portalen Hypertonie

LNG entwickelt sich in den folgenden Stufen:

1. Diese Phase wird als präklinisch bezeichnet, da sie sich durch Symptome manifestiert, die durch Krankheiten und Zustände hervorgerufen werden, die zu Bluthochdruck in der Pfortader führen. Solche Manifestationen äußern sich in Schweregefühl im rechten Hypochondrium, mäßiger Blähung und Müdigkeit.
2. Das klinische Stadium manifestiert sich in Symptomen, die auftreten, wenn die Auswirkungen der resultierenden portalen Hypertonie durch natürliche Kompensationsmechanismen eliminiert werden können. In dieser Phase spürt der Patient möglicherweise Schwere und Schmerzen im Bereich der Leber und des Oberbauches. Er entwickelt Blähungen und andere dyspeptische Störungen (Übelkeit, Schmerzen und Unbehagen im Magenbereich). Der Patient spürt beim Essen eine frühe Sättigung, auch bei kleinen Portionen. Durch die Palpation der Bauchorgane können Sie die ersten Anzeichen einer vergrößerten Leber und Milz feststellen.
3. In diesem Stadium des Syndroms kann der Körper die resultierenden Abweichungen, die mit einem Druckanstieg in der Pfortader zusammenhängen, nicht mehr ausgleichen. Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an, Blutungen aus den erweiterten Venen treten jedoch noch nicht auf.
4. In diesem Stadium hat der Patient Komplikationen dieses Symptomkomplexes. Sie äußern sich in Aszites, die schwer zu behandeln sind und oft starke Blutungen aufweisen.

Komplikationen

Die Folgen von Treibhausgasen können wie folgt sein:

• Hypersplenismus - ein Zustand, der zur Zerstörung der roten Blutkörperchen und zur Entwicklung einer Anämie, zu Blutungen, die mit einem Rückgang des Blutplättchenpegels einhergehen, und der Entwicklung von durch Leukopenie verursachten Infektionskrankheiten führt;
• Krampfadern verschiedener Teile des Verdauungstraktes, die zu Blutungen führen;
• latente Blutung aus dem Gastrointestinaltrakt;
• hepatische Enzephalopathie;
• Hernienbildung usw.

Diagnose

Der Nachweis des portalen Hypertonie-Syndroms basiert auf der Analyse der Beschwerden und der Krankengeschichte des Patienten. Nach einer Befragung und Untersuchung des Patienten erstellt der Arzt einen Befragungsplan. Die folgenden Labor- und Diagnosemethoden können enthalten sein:

• vollständiges Blutbild;
• Studien zur Blutgerinnung;
• Blutbiochemie;
• Tests auf Hepatitis-Marker;
• Urinanalyse;
• Bestimmung der täglichen Diurese;
• Fibrogastroduodenoskopie;
• Ultraschall verschiedener Organe der Bauchhöhle oder der Nieren;
• Doppler-Ultraschalluntersuchungen;
• CT-Scan;
• MRI;
• röntgendichte Studien zur Untersuchung des Blutflusses im betroffenen Bereich;
• Elastographie;
• Echo-KG;
• Leberbiopsie;
• diagnostische Laparoskopie;
• Leber-Szintigraphie;
• Radiographie der Brust;
• Tests auf Tuberkulose, Schistosomiasis.

Die Anzahl prospektiver Studien hängt von den klinischen Manifestationen oder ermittelten Komplikationen dieses Symptomkomplexes ab.

In bestimmten Stadien des Syndroms kann der Arzt den Patienten an einen Hausarzt, einen Kardiologen oder einen Psychotherapeuten verweisen. Solche Konsultationen von engen Spezialisten ermöglichen es, einen effektiveren und sichereren Behandlungsplan zu erstellen.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung von LNG ist die Beseitigung der Ursache, die es ausgelöst hat (z. B. Alkoholtherapie). Hierzu können verschiedene Techniken eingesetzt werden. Die Behandlung des Syndroms sollte nach einem Krankenhausaufenthalt des Patienten oder einer umfassenden ambulanten Untersuchung durchgeführt werden. Danach muss der Patient in der Krankenstation sein.

Drogentherapie

Um die Hauptursachen zu beseitigen und das Fortschreiten des Syndroms zu verhindern, können Wirkstoffe der folgenden pharmakologischen Gruppen verwendet werden:

• Hypophysenhormone tragen zur Verengung der Arteriolen bei und der Druck in der Pfortader nimmt ab;
• Betablocker reduzieren die Stärke und Anzahl der Herzschläge und reduzieren dadurch den Druck, der im Blutkreislauf der Leber entsteht.
• Organische Nitrate tragen zur Vasodilatation bei und bewirken Blutabfluss in kleinen Gefäßen (dadurch wird der Druck in der Pfortader verringert);
• Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen;
• Synthetische Analoga von Lactulose werden verwendet, um schädliche Substanzen aus dem Darm zu entfernen, die sich bei Verletzungen der Leber in ihrem Lumen ansammeln;
• Antibiotika werden verwendet, wenn bakterielle Komplikationen auftreten oder um diese zu verhindern.

Diät

Bei allen Patienten mit Anzeichen einer portalen Hypertonie und den Ursachen, die diese Pathologie verursachen, wird empfohlen, die Salzzufuhr auf 3 g pro Tag zu reduzieren.

Sie sollten auch eine kleinere Menge an Protein in das Tagesmenü aufnehmen. Mahlzeiten mit diesem Nährstoff sollten den ganzen Tag über gleichmäßig verteilt sein. Diese Empfehlung wird gegeben, um das Risiko von gefährlichen Komplikationen des Syndroms wie der hepatischen Enzephalopathie zu reduzieren.

Chirurgische Behandlung

Die Operation beim portalen Hypertonie-Syndrom ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Krampfadern mit Blutungsgefahr;
• Splenomegalie, die zur Zerstörung der roten Blutkörperchen führt;
• Aszites

Die folgenden chirurgischen Eingriffe können durchgeführt werden, um diese Auswirkungen der Pfortader-Hypertonie zu beseitigen:

1. Splenorerenal Bypass. Der Arzt führt eine Bypass-Anastamose der Milzarterie durch, die als Folge die Leber umgeht und in die untere Hohlvene eintritt.
2. Portosystemisches Rangieren. Der Chirurg erzeugt eine Anastomose, die als zusätzlicher Weg des Blutstroms dient.
3. Devaskularisation des distalen Ösophagus und des Herzens des Magens. Bei dem Eingriff werden die betroffenen Venen verbunden, wodurch das Blutungsrisiko verringert wird. In der Regel wird eine solche Operation durch Entfernung der Milz ergänzt.
4. Lebertransplantation von einem Spender. Eine Transplantation wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, die oben genannten Techniken durchzuführen oder wenn sie in der Zukunft nicht wirksam sind. Oft wird das relative Organ des Patienten als Implantat verwendet.

Um diese Komplikation von PG, wie Krampfadern, zu beseitigen, können die folgenden Operationen durchgeführt werden:

• Schließung der veränderten Gefäße;
• Endoskopie-Sklerotherapie;
• Ligatur von Krampfadern mit laparoskopischen Techniken;
• Ballontamponade mit einer Blackmore-Sonde.

Wenn Blutungen auftreten, um das Volumen an verlorenem Blut wieder aufzufüllen, werden die folgenden Medikamente verabreicht:

• eine Masse von Spendererythrozyten;
• Plasma;
• Plasmaersatzstoffe;
• hämostatische Mittel.

Mit der Entwicklung des Hypersplenismus können folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Leukopoese-Stimulanzien;
• Nebennierenhormonanaloga;
• Embolisation der Arterie der Milz;
• Splenektomie.

Bei der Entwicklung von Aszites werden folgende Behandlungsmethoden verwendet:

• Antagonisten von Nebennierenrindenhormonen;
• Diuretika;
• wasserlösliche Proteine.

Wenn ein Patient eine hepatische Enzephalopathie entwickelt, die zu einer unmittelbar bevorstehenden Behinderung und zum Tod des Patienten führt, werden die folgenden Methoden in den Behandlungsplan aufgenommen:

Prävention

Die primäre Vorbeugung gegen diese Krankheit besteht darin, die Entwicklung der Krankheiten zu verhindern, die sie verursachen können. Diese Maßnahmen umfassen Folgendes:

1. Hepatitis-B-Impfung.
2. Ablehnung von Abhängigkeiten (Konsum von Drogen, Alkohol, Nikotin enthaltenden Drogen).
3. Weigerung, hepatotoxische Medikamente einzunehmen.
4. Richtige Ernährung.
5. Kampf gegen widrige Umwelteinflüsse.

Nach der Entwicklung des Portal-Hypertonie-Syndroms bestehen präventive Maßnahmen aus folgenden Maßnahmen des Patienten und des Arztes:

1. Dispensary Beobachtung.
2. Rechtzeitige Behandlung von sich verschlechternden Krankheiten, die zum Fortschreiten des Syndroms beitragen können.
3. Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes.

Um die Entstehung von Komplikationen zu verhindern, die durch das Portal-Hypertonie-Syndrom verursacht werden, wird empfohlen, folgende Vorschriften zu treffen:

1. Durchführung von FGDS 1-mal in 1-2 Jahren bei Patienten ohne Anzeichen von Krampfadern des Verdauungstraktes. Wenn Veränderungen in den Venengefäßen festgestellt werden, kann der Arzt diesen Test öfter vorschreiben.
2. Abnehmen mit reduziertem Eiweiß und Einnahme von Lactulose, um hepatische Enzephalopathie zu verhindern.

Prognosen

Die günstige Prognose für das oben beschriebene Syndrom hängt von vielen Faktoren ab. In extrahepatischen Formen ist es eher gutartig.

Die intrahepatische Form dieser Krankheit, die für die Gesundheit und das Leben des Patienten am gefährlichsten ist, führt bei der Mehrzahl der Patienten häufig zum Tod, die durch massive Blutungen aus den veränderten Venen der Verdauungsorgane hervorgerufen wird.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Bei Anzeichen eines Syndroms oder bei Erkrankungen, die dieses verursachen können, sollte sich der Patient an einen Hepatologen oder Gastroenterologen wenden. Die ersten alarmierenden Symptome solcher Beschwerden können Unwohlsein und Schmerzen in der Leber, bitterer Geschmack im Mund, Gelbsucht usw. sein. Um die Diagnose zu bestätigen, verschreibt der Arzt einen Labortest, Ultraschall, CT-Scan, MRT oder andere Studien.

Das Portal-Hypertonie-Syndrom geht einher mit einem Druckanstieg in dieser Vene, der Blut aus der Leber entnimmt. Als Folge einer solchen Verletzung der Hämodynamik beginnt das Organ mit Narbengewebe bedeckt zu werden und seine Funktion wird beeinträchtigt. Für die Behandlung und Diagnose dieses Syndroms kann der Arzt sowohl chirurgische als auch therapeutische Behandlungsmethoden vorschreiben.

Über die Portalhypertonie im Programm „Live Healthy!“ Mit Elena Malysheva (siehe S. 34:25 Min.):