Organtransplantation

Organtransplantation (Transplantation) ist die Transplantation von Körperteilen oder Organen, die von einer Person (Spender) zu einer anderen (Empfänger) entnommen werden. Manchmal wird eine sogenannte Autotransplantation durchgeführt, bei der die eigenen Gewebe oder Organe der Person von einem Ort zum anderen transplantiert werden. Sehr oft wird eine Person mit eigenen Sehnen, Bändern und Haut verpflanzt.

Wenn bei Autotransplantationen der Spender und der Empfänger ein und dieselbe Person sind, tritt die Gefahr einer Abstoßungsreaktion selten auf. In anderen Fällen können große Probleme auftreten, da das menschliche Immunsystem sehr stark auf fremdes Gewebe reagiert. Daher stirbt das Organ nach einer Transplantation häufig. Es ist äußerst schwierig, einen geeigneten Spender oder Empfänger für ein vorhandenes Organ zu finden. Es ist nicht leicht, einen Spender desselben Typs für den Empfänger zu finden und umgekehrt. Tatsache ist, dass die maximale Übereinstimmung der Faktoren des Immunsystems des Spenders und Empfängers wichtig ist. Diese Bedingung ist zu 100% erfüllt, wenn homozygote (von einem Ei entwickelte) Organe oder Gewebe von einem Zwilling zu einem anderen transplantiert werden. Natürliche Abstoßungsreaktionen, die beim Menschen nach der Transplantation auftreten, werden durch Medikamente unterdrückt. Ein Patient, dem ein Organ transplantiert wurde, steht während seines gesamten Lebens unter ärztlicher Aufsicht.

Die Notwendigkeit solcher Operationen liegt vor, wenn ein Organ oder ein Körperteil seine Fähigkeit verliert, seine Funktionen auszuführen. Der Grund dafür kann eine angeborene Anomalie, eine Erkrankung oder eine schwere Verletzung, Vergiftung (Lebertransplantation) sein. Den Brandopfern auf verbrannten Körperstellen wird oft ihre eigene intakte Haut verpflanzt.

Wie wird eine Organtransplantation durchgeführt?

Die Hauptbedingung für die Transplantation von Organen oder Geweben ist ein stabiler Zustand des Empfängers vor der Operation. Darüber hinaus müssen die transplantierten Organe intakt und gesund sein und normal funktionieren. Die Bedienung von Spender und Empfänger erfolgt auf die gleiche Weise. Zuerst wird das gewünschte Organ abgetrennt und alle Blutgefäße, die es versorgen, durchtrennt. Für die vollständige Entfernung des Organs müssen alle Nerven durchtrennt werden, die seine Aktivität gewährleisten. Alles ist sehr schnell erledigt, da ab dem Moment der Trennung des Organs von den Blutgefäßen in ihm destruktive Prozesse beginnen.

Zwar kann die Kühlung des Körpers diese Prozesse erheblich verlangsamen. Vor dem Eingriff wird das dem Spender entnommene Organ auf die erforderliche Temperatur gebracht. Dann wird es an den Blutgefäßen und Nerven des Empfängers befestigt. Die transplantierte Niere ist mit dem Harnleiter verbunden, die Leber mit den Gallengängen und die Lunge mit der Trachea. Bevor die Operation abgeschlossen ist, prüfen die Ärzte, ob das transplantierte Organ funktioniert.

Vor jeder Operation wird das Immunsystem des Spenders und des Empfängers sehr sorgfältig verglichen. Trotz der uneingeschränkten Übereinstimmung dieser Daten und der fehlerlosen Durchführung garantiert der Eingriff nach Ansicht des Chirurgen nicht immer, dass das transplantierte Organ Wurzeln schlagen wird. Auch in diesem Fall ist eine Abstoßungsreaktion möglich.

Mögliche Komplikationen

Die gefährlichsten Komplikationen treten auf, wenn das transplantierte Organ nicht funktioniert. Wenn weder Medikamente, Elektrostimulation noch andere Methoden helfen, wird das transplantierte Organ entfernt.

Ein Patient, dem ein fremdes Organ transplantiert wurde, muss Medikamente einnehmen, die die Abstoßungsreaktion für den Rest seines Lebens unterdrücken. Aufgrund der Tatsache, dass diese Medikamente einige Funktionen des Immunsystems unterdrücken, zeigen diese Patienten weniger Resistenz gegen verschiedene Infektionskrankheiten.

Welche Organe können transplantiert werden?

Theoretisch können Sie jedes Organ verpflanzen. In der Realität sind die Möglichkeiten von Ärzten jedoch begrenzt. Heute können nur bestimmte Organe transplantiert werden.

Niere

Patienten, deren Nieren stark geschädigt sind oder überhaupt nicht funktionieren, warten seit Jahren auf eine geeignete Spenderniere. Je ähnlicher die HLA-Systeme (Strukturen der Schutzzellen) des Spenders und des Empfängers sind, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Nierenersatzoperation erfolgreich verläuft und Wurzeln schlägt.

Seit den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden die Transplantationsmethoden und die postoperative medizinische Behandlung ständig verbessert. Nach den ersten kritischen Jahren ist mehr als die Hälfte aller transplantierten Nieren in Betrieb. Übrigens wird dem Patienten meist nur eine Spenderniere transplantiert. Tatsache ist, dass eine Niere für den Körper ausreicht.

Das Herz

Herztransplantate gehören zu den komplexesten. Ihr Erfolg ist jedoch oft erfolgreicher als eine Nierentransplantation. 7 von 10 Patienten, denen ein Herz transplantiert wurde, arbeiten weiter! Eine Herztransplantation ist nur für diejenigen Patienten indiziert, bei denen das Herz seine Funktionen auch im Ruhezustand nicht erfüllen kann, beispielsweise bei Kardiomyopathien (dies sind angeborene Erkrankungen, bei denen Herzmuskelveränderungen, wie sie bei defekten Stoffwechselprodukten akkumuliert werden) voranschreiten. Das Herz ist ein sehr empfindliches Organ. Ein aus der Brust des Spenders entnommenes Herz kann maximal 4-6 Stunden aufbewahrt werden. Daher werden oftmals mit einem geeigneten Empfänger komplexe und teure Operationen am dringenden Herztransport durchgeführt (in der Regel erfolgt die Lieferung per Flugzeug oder Hubschrauber).

In den letzten Jahren wurden zunehmend die komplexesten simultanen Herz- und Lungentransplantationen durchgeführt, da diese Organe anatomisch stark miteinander verbunden sind.

Bauchspeicheldrüse

Operationen, um diese Drüse zu ersetzen, funktionierten etwas. Manchmal sind sie ziemlich erfolgreich. Häufig wird nicht die gesamte Drüse transplantiert, sondern ein Teil davon.

Knochenmarktransplantation

Die Knochenmarktransplantationsoperation selbst ist nicht kompliziert: Die Spritze wird mit den Knochenmarkzellen des Spenders gefüllt und dem Empfänger intravenös verabreicht. Üblicherweise werden beim Spender aufgrund der Entnahme seines Knochenmarks keine Komplikationen beobachtet, da der Mangel an Knochenmark schnell wieder aufgefüllt wird. Manchmal kommt es jedoch vor, dass die Knochenmarkzellen des Spenders den Körper des Empfängers "angreifen".

Leber

Da die Leberfunktion nicht mit Geräten oder Medikamenten ersetzt werden kann, ist es äußerst wichtig, sie rechtzeitig zum Patienten zu transplantieren. Bei schweren, lebensbedrohlichen Vergiftungen wird die Leber transplantiert. Obwohl die Leber ein sehr komplexes Organ ist, behalten die Patienten oft nach einer erfolgreichen Transplantationsoperation ihre Arbeitsfähigkeit und die Fähigkeit, ohne besondere Einschränkungen zu leben.

Hauttransplantat

Oft wird die eigene Haut einer Person transplantiert (Autotransplantation), aber selbst wenn die Haut einer Person transplantiert wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Ergebnisses hoch.

Die Operationen werden als vollständiger Ersatz der Haut und ihrer einzelnen Abschnitte durchgeführt (basierend auf letzteren ist der Ersatz nur der oberen Hautschichten, der, wenn keine Komplikationen auftreten, zur schnellen Heilung der Haut beiträgt und ihre Empfindlichkeit beibehält).

Lungen

Die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Verlaufs von Lungentransplantationsoperationen ist gering, und die meisten Patienten nach einer Lungentransplantation leben nur wenige Tage oder Wochen.

Außerdem wird die Operation gleichzeitig in zwei benachbarten Operationssälen durchgeführt, da die Lungen, die aus dem Körper des Spenders entnommen werden, eine sofortige Transplantation erfordern.

HLA-System

Welche Substanzen das Immunsystem als Fremdkörper wahrnimmt und was es „angreift“, hängt von der Oberfläche der Lymphozyten ab (einer der weißen Blutkörperchen - Leukozyten). Das HLA-System kann im Labor genau untersucht und beschrieben werden. Die etablierten Eigenschaften des HLA-Systems von Spendern und potenziellen Empfängern vor der Operation können verglichen werden. Je mehr Ähnlichkeiten zwischen ihnen bestehen, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Ergebnisses der Operation.

Transplantation innerer Organe

Die Transplantation innerer Organe seit über 50 Jahren ist der wichtigste Teil der klinischen chirurgischen Transplantation. Der Beginn einer wissenschaftlich fundierten experimentellen Entwicklung dieses Problems geht auf die ersten Jahre und Jahrzehnte des zwanzigsten Jahrhunderts zurück. Unter den Chirurgen und Experimentatoren, die wesentlich zur experimentellen Begründung der Organtransplantation beigetragen haben, sollten wir den französischen Chirurgen A. Carrel, die russischen Experimentatoren A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Die Transplantation großer Organe hat eine Reihe von Merkmalen. Wenn ein Organ von einer Spender-Leiche entfernt wird, ist der Zeitpunkt seiner Entnahme nach Feststellung der Todesursache von entscheidender Bedeutung. Die Aufrechterhaltung der Vitalität in verschiedenen Organen unterscheidet sich nach Aufhören des Blutkreislaufs: im Gehirn 5-6 Minuten, in der Leber 20-30 Minuten, in der Niere 40-60 Minuten, im Herzen bis zu 60 Minuten. Die Erhaltung der ergriffenen Organe, d.h. Erhaltung des Gewebes in einem lebensfähigen Zustand, Erhaltung der Organe in Gewebebanken, die Möglichkeit ihrer Auswahl für den Patienten auf der Grundlage der größten Immunverträglichkeit des Spenderorgans und des Empfängerorganismus.

Während einer Organtransplantation von einem lebenden Spender-Freiwilligen ist es wichtig, dass das Spenderorgan zum Zeitpunkt der Transplantation vorübergehend ischämisch ist. Es werden keine Nervenverbindungen mit dem Körper, Lymphabfluss-Trakten, erhalten. Es ist auch bezeichnend, dass die Organtransplantation eines lebenden freiwilligen Spenders eine gleichzeitige Operation bei zwei Patienten ist: dem Spender und dem Empfänger.

Lebende Spender sind normalerweise nahe Verwandte des Patienten: Eltern, Brüder und Schwestern. Eine solche Variante der Transplantation ist nur in Bezug auf paarige Organe und speziell auf die Nieren möglich.

Die Niere war das erste Organ, dessen Transplantation in der klinischen Praxis angewendet wurde. Die Quelle einer Spenderniere kann entweder eine Leiche oder ein lebender freiwilliger Spender sein.

Die weltweit erste Nierentransplantation wurde vom Chirurgen Yu in der UdSSR durchgeführt. Voronoy im Jahr 1934. 1953 führte Hume die erste erfolgreiche Nierentransplantation zwischen Zwillingen in den USA durch.

In unserem Land wurden seit 1965 regelmäßige Nierentransplantationen an Patienten durchgeführt, nachdem 1965 der größte russische Chirurg, Akademiker B.V. Petrovsky führte einen erfolgreichen Nierentransplantationspatienten durch.

Gegenwärtig wird eine Nierentransplantation aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, darunter: chronische Niereninsuffizienz auf der Grundlage von Glomerulonephritis, Pyelonephritis, toxischen Nierenschäden und anderen irreversiblen Nierenerkrankungen, die zur vollständigen Einstellung ihrer Funktion führen.

Die Technik der Nierentransplantation ist gut entwickelt und berücksichtigt die individuellen Unterschiede der Blutgefäße, der Harnwege und der Organtopographie im retroperitonealen Raum.

Es kann mit der gleichzeitigen Entfernung der betroffenen Nieren des Patienten kombiniert werden oder in Form einer Wiederbepflanzung durchgeführt werden, ohne dass die betroffenen Nieren entfernt werden. Daher kann die Spenderniere als orthopädischer Körper in den Körper des Empfängers eingebracht werden, d. im retroperitonealen Raum an die Stelle einer entfernten Niere und heterotopisch, zum Beispiel in der Hüftbeinhöhle des großen Beckens mit der Anastomose der Nierengefäße (Arterien und Venen) mit dem Hüftbein.

Die Herztransplantation beim Menschen wurde im Dezember 1967 von einem in Kapstadt lebenden Chirurgen C. Barnard (Südafrika) durchgeführt. Der Patient war L. Vashkansky mit schwerer Herzinsuffizienz. Mit einem transplantierten Herzen lebte er 17 Tage und starb an schwerer bilateraler Lungenentzündung.

Im Januar 1968 führte derselbe C. Barnard eine weitere Herztransplantation bei dem Zahnarzt F. Bleiberg durch, der 19 Monate mit einem transplantierten Herzen lebte.

Die bevorzugte Methode der Herztransplantation ist die Shamway-Operationstechnik, bei der die Herzkammern transplantiert und an den gespeicherten Vorhöfen des Empfängers befestigt werden.

In unserem Land ist die klinische Anwendung der Herztransplantation als Verfahren zur Behandlung schwerer Herzschäden (dekompensierte Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie usw.) mit dem Namen des prominenten Transplantationsoperators V.I. verbunden. Schumakow

Zusätzlich zu den Nieren und dem Herzen werden in einer Reihe von chirurgischen Kliniken und Organtransplantationszentren in verschiedenen Ländern Leber-, Lungen- und endokrine Transplantationen durchgeführt. Also, der russische Chirurg-Topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy entwickelte und führte in der Klinik zum ersten Mal in der Welt eine Transplantation der Hypophyse in Form einer heterotopischen Wiederanpflanzung an der vorderen Bauchwand durch.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Organtransplantation ein sich dynamisch entwickelnder Bereich der modernen Transplantation ist. In diesem Bereich werden umfangreiche experimentelle und klinische Studien zur Transplantation einer Reihe anderer Organe durchgeführt: der Bauchspeicheldrüse, der Darmabschnitte, der Schaffung künstlicher Organe und der Verwendung embryonaler Organe für die Transplantation. Vielversprechende Forschung zur Kultivierung von Organen und Geweben aus Stammzellen, transgenen Organen.

Wirtschaftliche, soziale und rechtliche Aspekte sind für die Entwicklung der Organtransplantation und ihre weit verbreitete Verwendung als Behandlungsmethode in der klinischen Medizin von wesentlicher Bedeutung.

Transplantation innerer Organe

Warum unterdrücken Ärzte normale menschliche Immunität? Wie ist das Transplantationsgesetz in der Russischen Föderation auszulegen? Was tun, wenn Ihre Angehörigen ins Krankenhaus eingeliefert wurden? Und wie ist die tatsächliche Sterblichkeit von Patienten?

Text: Alexander Reznik, Transplantations-Chirurg

Die erste in der Geschichte einer erfolgreichen Organtransplantation wurde von Zwillingsbrüdern durchgeführt. Das Ergebnis des Erfolgs war eine Welle ähnlicher Operationen mit Zwillingen auf der ganzen Welt. Dann endeten die Zwillinge, es gab Menschen, die im Endstadium verschiedener Krankheiten starben (die ersten Dialysezentren für Nierenpatienten werden erst 1962 erscheinen), und es musste dringend nach einem wirksamen Weg gesucht werden, um Organe von verschiedenen Personen auf verschiedene Personen zu verpflanzen.

Die Ärzte stellten fest, dass die Überlebenden einer nuklearen Explosion eine schwere Immunsuppression erlebten. Nun, wir haben uns entschieden, Patienten vor der Operation zu bestrahlen. In Boston operierten sie nach diesem Schema mit Bestrahlung 11 Personen. 10 starben an infektiösen Komplikationen (aus dieser Erfahrung ist heute bekannt, dass "viele Immunsuppressionen genauso schlimm sind wie ihr Mangel").

Aber eine Person überlebte, und alles, was er hatte, war relativ gut. Ich werde nur feststellen, dass er die Orgel vom Zwillingsbruder bekommen hat. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass es sich bei ihnen um Verwandte handelte, die zumindest gleich sein sollten, wurde beschlossen, eine niedrigere Strahlendosis vorzunehmen, was zu einem positiven Ergebnis führte.

Der eigentliche Durchbruch gelang mit der Erfindung von Immunsuppressiva - Medikamenten, die das Immunsystem ausreichend unterdrücken können, um fremde Wurzelorgane (Transplantate) einzunehmen, während die Schutzfunktionen des Immunsystems auf einem angemessenen Niveau bleiben.

Das erste derartige Medikament Anfang 1960 war Azathioprin, dessen Wirkungsmechanismus darin bestand, die DNA-Replikation zu unterdrücken und daher die Aktivität der Lymphozytenvermehrung zu reduzieren. Das heißt unterdrückte Immunität.

Ich bin zwar weit davon entfernt, dass Azathioprin zumindest ein bestimmtes Medikament war, das heißt, es hat die Aktivität aller Körperzellen beeinträchtigt. Daher die Auswirkungen auf die Berge. Bald darauf wurde die Behandlung mit Azathioprin durch gleichzeitige Gabe von Glucorticosteroiden, insbesondere mit Prednison, ergänzt. Das Ergebnis der Anwendung eines solchen Systems der Immunsuppression war eine Überlebensrate von 50% für 1 Jahr. Mit einer Letalität von 10–20%. Nicht schlecht, aber nicht genug.

Im Jahr 1980 wurde Cyclosporin erfunden. Seine Verwendung erhöhte die Überlebensrate für 1 Jahr auf 80% oder mehr. Die Wirkung war derart, dass sie sogar anfingen, die Dosis von Hormonen zu reduzieren, aber im Wesentlichen blieb das Behandlungsschema 2-Komponenten, häufig wurde Azathioprin zugegeben und als "3-Komponenten-Immunsuppression-Therapie" bezeichnet.

Dann führten sie noch modernere Medikamente ein: Tacrolimus und Mycophenolatmofetil. Die Handelsbezeichnungen dieser Chemie sind Neoral (Cyclosporin), Prograf (Tacrolimus), Mayfortik (Mofetil Mycophenolat) und Metipred (Prednisolon). Heute trinken alle Patienten dies nach der Transplantation und eine ganze Reihe von Pillen, um die Nebenwirkungen einer immunsuppressiven Therapie zu verhindern.

Immunsuppressionsmedikamente sollten lebenslang getrunken werden, zusätzliche Medikamente werden nach Auswahl des optimalen Immunsuppressionsplans abgebrochen. Am Tag von zwei Empfängen - morgens und abends und so mein ganzes Leben. Ja, und alle Medikamente zur Immunsuppression sind kostenlos.

Das einzige, was der Arzt des Patienten vor der Entlassung fragt, ist, nicht mit dem Trinken von Medikamenten aufzuhören. Der Arzt wiederholt es immer und immer wieder, buchstäblich wie ein Zauber. Das funktioniert aber nicht immer. Ich werde es mit Beispielen erklären.

Einem Traktorfahrer wurde eine Niere transplantiert, bald ging er glücklich nach Hause. Es wurde ihm gesagt, ernsthaft in seine Augen blickend: Trinken Sie Ihre Pillen, verpassen Sie auf keinen Fall, denn das Organ wird aufhören zu arbeiten und es muss entfernt werden, um Ihr Leben zu retten. Verstehst du Ich verstehe

Nach drei Monaten klingelt das Telefon:

- Doktor, ich fühle mich schlecht, ich sterbe.
- Komm schon.

Angekommen, alle Anzeichen von Transplantatabstoßung.

- Sag mal, hast du Pillen getrunken?
- Nein
- Warum
- Und dann trinke sie, das Kind arbeitet.

Ich gehe in die Station und der Patient hat viele Pillen an den Händen, es sollte deutlich weniger sein.

- Trinkst du keine Medizin?
- Nein! Bist du ein Arzt?! Haben Sie dort irgendwelche Nebenwirkungen gesehen?!

Die Patientin zu Hause war lange Zeit sehr schlecht, sie konnte immer noch nicht in die Klinik, dann fühlte sie sich plötzlich besser, dann wieder schlechter.

Dann, als es ziemlich hart wurde, kam sie an. Und sie brachte drei Tüten Pillen mit, die sie am dritten Tag zwei Tage später trank, und manchmal vergaß sie, und manchmal war sie zu faul.

In unserem Land das "Gesetz der Transplantation". Am häufigsten wird Artikel 8 diskutiert: "Annahme der Zustimmung zur Entfernung von Organen und (oder) Geweben." Darin heißt es: „Die Entnahme von Organen und (oder) Geweben aus einer Leiche ist nicht zulässig, wenn der Gesundheitseinrichtung zum Zeitpunkt der Entlassung mitgeteilt wird, dass die Person oder ihre nahen Verwandten oder gesetzlichen Vertreter während des Lebens ihre Uneinigkeit über die Entnahme seiner Organe und oder) Gewebe nach dem Tod zur Transplantation an einen Empfänger. "

Dies ist nicht der einzige Weg für uns, der gleiche Grundsatz gilt beispielsweise in Spanien, Belgien, Österreich, Portugal, Frankreich, Italien, Finnland, Norwegen, Polen, Kroatien, Ungarn, Luxemburg, Israel.

Eine andere Möglichkeit ist die so genannte Einwilligungserklärung, wenn Organe ohne die Erlaubnis des Patienten (zu Lebzeiten) oder seiner Angehörigen oder gesetzlichen Vertreter nicht zugänglich sind. Dies ist in den USA, Großbritannien, Irland, Kanada, Deutschland, den Niederlanden, Australien, der Schweiz, Neuseeland und Japan der Fall.

Ich weiß nicht, was objektiv besser ist und wie ich vergleichen kann. Wenn in unserer Praxis beispielsweise Angehörige der verstorbenen Person nahe standen und zum Zeitpunkt des Todes keine Informationen über unser lebenslanges Verlangen / Zögern, Spender zu sein, hatten, sprachen wir mit ihnen und erhielten in den meisten Fällen die Zustimmung zur Spende. Wenn die Angehörigen dagegen waren, gab es keine Spende.

Bereiten Sie jetzt eine Gesetzesvorlage vor, die am 1. Juli 2016 veröffentlicht werden soll, wenn alles nach Plan verläuft. Es wird einige wesentliche Änderungen geben. Ein solches Konzept wie ein „Register des Willens“ wird eingeführt, in dem jeder die Möglichkeit ablehnen kann, Spender zu sein oder zuzustimmen. Stellt sich jedoch heraus, dass sich zum Zeitpunkt des Todes einer Person keine Informationen im Register befinden - wird es erforderlich sein, die Angehörigen zu fragen, ob es keine Angehörigen gibt, dann wird die Annahme der Zustimmung wie zuvor funktionieren.

Die „Kinderspende“ wird ebenfalls reguliert, die Verwendung von Organen von Kindern ab einem Jahr ist mit der obligatorischen Zustimmung der Eltern zulässig.

Objektiv wird es möglich sein, das neue Gesetz einige Jahre nach seiner Verabschiedung zu bewerten.

In den USA werden beispielsweise Spenderregister betrieben. Diejenigen, die teilnehmen möchten, werden registriert und erhalten Aufkleber auf den Rechten oder machen weitere Notizen über ihren Wunsch, im Falle von Spenden Spender zu werden, was später viel Zeit spart. Wie bei uns bleibt es nur zu erraten.

Es gibt auch eine Vielzahl von Organisationen, die Zugang zu verschiedenen rechtlichen und anderen Informationen über Transplantationen und Spenden bieten. Zum Beispiel: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society sowie viele andere Fonds.

Überleben der Patienten in der Welt nach der Transplantation

1 Jahr - bis zu 100%
5 Jahre - 73-77%
10 Jahre - 50-75%

Überleben in Russland
(am Beispiel von St. Petersburg)

1 Jahr - 89%
5 Jahre - 77%
10 Jahre - 70%

Die Liste dessen, was speziell transplantiert wird, ist ziemlich groß: Gesicht, Hände, Beine, Gelenke, Hornhaut, Herzklappen, Herz, Lunge (1 oder 2), Herz-Lungen-Komplex, Leber, Nieren, Pankreas, Pankreas-Nieren-Komplex, Gebärmutter, Eierstöcke, Darm. Und Gott vergib mir, auch wenn es nicht um die Organe geht, wird sogar Scheiße transplantiert.

Ich kann nicht wirklich etwas über eine Gesichtstransplantation sagen, sie kann vollständig und unvollständig sein. Erstmalig 2005 in Frankreich hergestellt, teilweise komplett in 2010 in Spanien. Nun ist dies ein mehr oder weniger regelmäßiges Verfahren: Im Mai dieses Jahres wurde die erste derartige Operation in St. Petersburg durchgeführt.

Versuche, Waffen zu transplantieren, begannen 1968 in Ecuador, endeten jedoch nicht sehr viel, denn es gab bekanntlich noch keine große Immunsuppression. Bis heute können solche Operationen an den Fingern (zwei Händen) gezählt werden. Zu den Schwierigkeiten zählen: Die Komplexität der Operationstechnik, die hohen Kosten der Operation selbst, das Fehlen eines einzigen Rehabilitationsschemas und die Komplikationen der Immunsuppression wurden ebenfalls nicht aufgehoben. Daher ist es bisher nicht erforderlich, über Dutzende solcher Operationen zu sprechen.

All dies gilt auch für die Beine. Die erste erfolgreiche Beintransplantation wurde 2011 für einen Patienten in Spanien durchgeführt, obwohl seine Beine 2013 noch amputiert waren. Er musste aufhören, Immunsuppressiva zu trinken, um sich von einer Infektionskrankheit zu erholen. Leider wurden die Beine nicht benötigt.

Es scheint mir, dass die Entwicklung prothetischer Technologien (oder die Bionik sagt auch) in einem solchen Tempo voranschreitet, dass die Transplantation von Gliedmaßen von Toten keine großen Perspektiven hat. Es ist möglicherweise besser, eine High-Tech-Prothese mit der vollen Funktionalität eines echten Arms / Beins zu haben als die Beine anderer Personen, und sogar einige Tabletten zu trinken, damit sie nicht herunterfallen. Obwohl einer natürlich den anderen nicht storniert. Umgekehrt.

Transplantation von Organen und Geweben. Hilfe

Transplantation (Spätlat. Transplantation, aus Transplantation - Transplantation), Transplantation von Geweben und Organen.

Transplantation bei Tieren und Menschen - Transplantation von Organen oder Gewebeabschnitten, um Defekte zu ersetzen, Regeneration zu stimulieren, bei kosmetischen Operationen sowie für Experimente und zur Gewebetherapie. Der Organismus, aus dem das Transplantationsmaterial entnommen wird, wird als Spender bezeichnet, der Organismus, in den das transplantierte Material eingepflanzt wird, ist der Empfänger oder der Wirt.

Arten der Transplantation

Autotransplantation - Transplantation von Teilen innerhalb einer Person.

Homotransplantation - Transplantation von einem Individuum zu einem anderen Individuum derselben Art.

Die Heterotransplantation ist eine Transplantation, bei der Spender und Empfänger verschiedenen Arten derselben Gattung angehören.

Xenotransplantation ist eine Transplantation, bei der Spender und Empfänger verschiedenen Clans, Familien und sogar Ordnungen angehören.

Alle Arten der Transplantation werden im Gegensatz zur Autotransplantation als Allotransplantation bezeichnet.

Transplantierte Gewebe und Organe

Bei der klinischen Transplantation ist die Autotransplantation von Organen und Geweben am häufigsten, weil Bei dieser Art von Transplantation gibt es keine Unverträglichkeit des Gewebes. Am häufigsten werden Haut, Fettgewebe, Faszien (Muskelbindegewebe), Knorpel, Perikard, Knochenfragmente und Nerven transplantiert.

Bei der rekonstruktiven Gefäßchirurgie wird häufig die Transplantation von Venen, insbesondere der V. saphena magna, des Oberschenkels eingesetzt. Manchmal werden zu diesem Zweck resezierte Arterien verwendet - die innere Beckenkammer, die tiefe Arterie des Oberschenkels.

Mit der Einführung mikrochirurgischer Techniken in die klinische Praxis ist der Wert der Autotransplantation noch weiter gestiegen. Transplantationen auf vaskuläre (und manchmal auch Nerven) Verbindungen von Haut, Haut- und Muskelklappen, Muskel- und Knochenfragmenten sowie einzelnen Muskeln sind weit verbreitet. Die Transplantation der Zehen vom Fuß in die Hand, die Transplantation des oberen Omentums (Peritonealfalte) in den Unterschenkel und Darmsegmente für die Ösophagoplastik sind wichtig geworden.

Ein Beispiel für eine Organtransplantation ist eine Nierentransplantation, die mit verlängerter Stenose (Verengung) des Harnleiters oder mit dem Zweck der extrakorporalen Rekonstruktion der Nierentorgefäße durchgeführt wird.

Eine spezielle Art der Autotransplantation ist die Transfusion von Eigenblut eines Patienten im Falle von Blutungen oder vorsätzlicher Exfusion (Entnahme) von Blut aus einem Blutgefäß eines Patienten 2-3 Tage vor der Operation, um es während der Operation zu infundieren (verabreichen).

Allotransplantation von Geweben wird am häufigsten für die Transplantation von Hornhäuten, Knochen, Knochenmark und viel weniger für die Transplantation von Pankreas-B-Zellen zur Behandlung von Diabetes mellitus und Hepatozyten (bei akutem Leberversagen) eingesetzt. Selten verwendete Hirngewebetransplantation (in den mit der Parkinson-Krankheit verbundenen Prozessen). Masse ist die Transfusion von allogenem Blut (Blut von Brüdern, Schwestern oder Eltern) und seinen Bestandteilen.

Transplantation in Russland und in der Welt

Jedes Jahr werden 100 Tausend Organtransplantationen in der Welt durchgeführt und mehr als 200 Tausend Menschen - menschliche Gewebe und Zellen.

Von diesen entfielen bis zu 26 Tausend Nierentransplantationen, 8–10 Tausend für die Leber, 2,7–4,5 Tausend für das Herz, 1,5 Tausend für die Lunge und 1 Tausend für die Bauchspeicheldrüse.

Die USA sind bei der Anzahl der Transplantationen die Nummer 1 unter den Ländern der Welt: Jährlich führen amerikanische Ärzte zehntausend Nierentransplantationen, viertausend Leber, zweitausend Herz, durch.

In Russland werden jährlich 4-5 Herztransplantationen, 5-10 Lebertransplantationen sowie 500-800 Nierentransplantationen durchgeführt. Diese Zahl ist hundertmal niedriger als der Bedarf für diese Operationen.

Laut einer Studie amerikanischer Experten beträgt der geschätzte Bedarf an Organtransplantationen pro 1 Million Einwohner pro Jahr: Niere - 74,5; Herz - 67,4; Leber - 59,1; Pankreas - 13,7; Lunge - 13,7; Herz-Lungen-Komplex - 18.5.

Probleme der Transplantation

Die Kategorie der durch Transplantation auftretenden medizinischen Probleme umfasst Probleme der immunologischen Auswahl eines Spenders, die Vorbereitung eines Patienten auf eine Operation (hauptsächlich Blutreinigung) und eine postoperative Therapie, die die Auswirkungen einer Organtransplantation eliminiert. Eine falsche Spenderauswahl kann dazu führen, dass ein transplantiertes Organ nach einer Operation vom Immunsystem des Empfängers abgestoßen wird. Um die Entstehung des Abstoßungsprozesses zu verhindern, werden Immunsuppressiva eingesetzt, deren Einführung bei allen Patienten bis zum Lebensende bestehen bleibt. Bei der Verwendung dieser Medikamente handelt es sich um Kontraindikationen, die zum Tod des Patienten führen können.

Ethische und rechtliche Fragen der Transplantation beziehen sich auf die Rechtfertigung und unberechtigte Transplantation lebenswichtiger Organe in der Klinik sowie auf die Probleme des Organraubs an lebenden Menschen und Leichen. Organtransplantationen sind oft mit einem höheren Risiko für das Leben der Patienten verbunden, viele der relevanten Operationen gehören immer noch zu den therapeutischen Experimenten und werden nicht in die klinische Praxis aufgenommen.

Die Entnahme von Organen von lebenden Menschen ist mit den Prinzipien der Freiwilligkeit und der unentgeltlichen Spende verbunden, heutzutage wird jedoch die Einhaltung dieser Normen in Frage gestellt. Auf dem Territorium der Russischen Föderation gibt es vom 22. Dezember 1992 (mit Ergänzungen vom 20. Juni 2000) ein Gesetz über die Transplantation menschlicher Organe und (oder von Geweben), das jegliche Form des Organhandels untersagt, einschließlich einer versteckten Form der Zahlung in Form von Entschädigungen und Belohnungen Nur ein Blutsverwandter des Empfängers kann ein lebender Spender sein (genetische Expertise ist erforderlich, um einen Verwandtschaftsnachweis zu erhalten). Angehörige von Gesundheitsberufen sind nicht zur Teilnahme an einer Transplantationsoperation berechtigt, wenn sie vermuten, dass die Behörden Gegenstand eines Abkommens waren.

Die Entnahme von Organen und Geweben aus Leichen hängt auch mit ethischen und rechtlichen Fragen zusammen: In den USA und in Europa, wo auch der Handel mit menschlichen Organen verboten ist, gilt der Grundsatz „erbetene Einwilligung“, dh ohne die legalisierte Einwilligung jeder Person zur Verwendung seiner Organe und Gewebe Der Arzt hat kein Recht, den Widerruf vorzunehmen. In Russland ist die Annahme der Zustimmung zur Entfernung von Organen und Geweben, d. Das Gesetz erlaubt die Entnahme von Geweben und Organen aus einer Leiche, wenn der Verstorbene oder seine Angehörigen ihre Ablehnung nicht zum Ausdruck gebracht haben.

Bei der Erörterung der ethischen Fragen der Organtransplantation sollten die Interessen der Wiederbelebungs- und Transplantationsteams derselben medizinischen Einrichtung geteilt werden: Die Maßnahmen des ersten sind darauf gerichtet, das Leben eines Patienten zu retten, und zweitens - die Rückkehr des Lebens zu einem anderen Sterbenden.

Risikogruppen für die Transplantation

Die Hauptkontraindikation bei der Vorbereitung einer Transplantation ist das Vorhandensein schwerwiegender genetischer Unterschiede zwischen Spender und Empfänger. Wenn sich die Gewebe, die zu genetisch unterschiedlichen Individuen gehören, in ihren Antigenen unterscheiden, ist die Transplantation eines Organs von einem solchen Individuum auf ein anderes mit einem extrem hohen Risiko einer übermäßigen Ablehnung des Transplantats und dessen Verlust verbunden.

Zu den Risikogruppen zählen Krebspatienten mit bösartigen Tumoren mit einer kurzen Periode nach einer radikalen Behandlung. In den meisten Tumoren müssen mindestens zwei Jahre vom Abschluss einer solchen Behandlung bis zur Transplantation vergehen.

Eine Nierentransplantation ist bei Patienten mit akuten, aktiven Infektions- und Entzündungskrankheiten sowie bei Verschlimmerungen solcher chronischen Erkrankungen kontraindiziert.

Patienten, die sich einer Transplantation unterzogen haben, müssen die postoperative Therapie und die medizinischen Empfehlungen für die rigorose Einführung von Immunsuppressiva strikt einhalten. Persönlichkeitsveränderungen bei chronischer Psychose, Drogenabhängigkeit und Alkoholismus, die die Einhaltung des verordneten Behandlungsplans nicht zulassen, beziehen den Patienten auch in Risikogruppen ein.

Anforderungen an Spender für die Transplantation

Das Transplantat kann von lebenden verwandten Spendern oder Spendern erhalten werden. Das Hauptkriterium für die Auswahl eines Transplantats ist der Abgleich von Blutgruppen (heute haben einige Zentren damit begonnen, Transplantationsoperationen ohne Berücksichtigung der Gruppenzugehörigkeit durchzuführen), Gene, die für die Entwicklung der Immunität verantwortlich sind, sowie die ungefähre Übereinstimmung von Gewicht, Alter und Geschlecht des Spenders und des Empfängers. Spender sollten nicht mit übertragbaren Infektionen (Syphilis, HIV, Hepatitis B und C) infiziert werden.

Derzeit werden vor dem Hintergrund eines Mangels an menschlichen Organen auf der ganzen Welt die Anforderungen an Spender überarbeitet. So wurden während einer Nierentransplantation häufiger Patienten, die im fortgeschrittenen Alter, an Diabetes und einigen anderen Arten von Krankheiten erkrankt waren, als Spender betrachtet. Solche Spender werden als Spender mit marginalen oder fortgeschrittenen Kriterien bezeichnet. Die besten Ergebnisse werden mit Organtransplantationen von lebenden Spendern erzielt. Die Mehrheit der Patienten, vor allem Erwachsene, hat jedoch keine ausreichend jungen und gesunden Angehörigen, die ihre Organe spenden können, ohne ihre Gesundheit zu beeinträchtigen. Organspende nach dem Tod ist der einzige Weg, um die Transplantatversorgung für die Mehrheit der Patienten bereitzustellen, die sie benötigen.

Illegaler Organhandel. Schwarzmarkt

Nach Angaben des UN-Büros für Drogen und Kriminalität werden weltweit jedes Jahr Tausende illegaler Organtransplantationen durchgeführt. Der höchste Bedarf besteht an Nieren und Leber. Im Bereich der Transplantation von Geweben ist die Anzahl der Hornhauttransplantate am größten.

Die erste Erwähnung der Einfuhr menschlicher Organe nach Westeuropa stammt aus dem Jahr 1987, als die Strafverfolgungsbehörden von Guatemala 30 Kinder entdeckten, die in diesem Geschäft verwendet werden sollten. Später wurden ähnliche Fälle in Brasilien, Argentinien, Mexiko, Ecuador, Honduras, Paraguay registriert.

Der erste Bürger, der wegen illegalen Organhandels festgenommen wurde, war 1996 ein ägyptischer Staatsbürger, der für 12.000 US-Dollar Nieren von Bürgern mit niedrigem Einkommen kaufte.

Laut den Forschern wird der Organhandel in Indien besonders verbreitet. In diesem Land betragen die Kosten einer Niere, die von einem lebenden Spender erworben wurde, 2,6 bis 3,3 Tausend US-Dollar. In einigen Dörfern in Tamil Nadu verkauften 10% der Bevölkerung ihre Nieren. Vor der Verabschiedung des Gesetzes zum Verbot von Organhandel kamen Patienten aus wohlhabenden Ländern nach Indien, um Organtransplantationen durchzuführen, die von Anwohnern verkauft wurden.

Nach Aussagen westlicher Menschenrechtsverteidiger werden Organe exekutierter Gefangener bei Transplantationen in China häufig verwendet. Die chinesische UNO-Delegation räumte ein, dass es eine solche Praxis gibt. Dies geschieht jedoch "in seltenen Fällen" und "nur mit Zustimmung der verurteilten Person".

In Brasilien werden Nierentransplantationen in 100 medizinischen Zentren durchgeführt. Hier gibt es eine Praxis der „kompensierten Organspende“, die viele Chirurgen für ethisch neutral halten.

Laut den serbischen Medienberichten gab das gerichtsmedizinische Komitee der UN-Übergangsverwaltung im Kosovo (UNMIK) bekannt, dass die albanischen Kämpfer während der jugoslawischen Ereignisse von 1999 Organe aus den gefangenen Serben entfernt hatten.

In der GUS ist das akuteste Problem des illegalen Handels mit menschlichen Organen in Moldawien, wo der gesamte Handel mit unterirdischen Nierenhandel entdeckt wurde. Die Gruppe war mit der Rekrutierung von Freiwilligen beschäftigt, die sich bereit erklärten, eine Niere für 3.000 Dollar aufzugeben, um sie in der Türkei zu verkaufen.

Der Iran ist eines der wenigen Länder der Welt, in dem der Nierenhandel gesetzlich erlaubt ist. Die Kosten der Leiche liegen hier zwischen 5 und 6 Tausend US-Dollar.

Welche Organe werden auf eine Person transplantiert?

Unter Transplantation sollten wir die Transplantation von Organen und Geweben vom Spender zum Empfänger verstehen. Die Wissenschaft, die diese Fragen untersucht, wird Transplantologie genannt. Das Gesundheitsministerium unseres Landes hat eine Gesetzesvorlage zur Organspende erarbeitet. Derzeit gibt es eine aktive Diskussion.

Die orthodoxe Kirche unterstützt keine Aktionen, bei denen eine Person posthum zu Organtransplantationen zu anderen Personen gebracht wird. Gleichzeitig bekräftigt sie den freiwilligen Wunsch, wonach eine Person nach dem Tod von einer Person entfernt und aus irgendeinem Grund in eine Person transplantiert wird, die es dringend braucht. Wenn jemand diesem Thema nicht gleichgültig ist, fordert die Kirche diese Personen auf, ihre Zustimmung und Zustimmung auszudrücken.

Welche Organe können transplantiert werden?

Theoretisch kann eine Transplantation jedes Organ betreffen. Tatsächlich ist alles viel komplizierter. Dies ist auf einige Einschränkungen in der heutigen Medizin zurückzuführen.

Niere

Auf die Operation wird zurückgegriffen, falls dieses zusammengehörende Organ einen erheblichen Schaden hat oder praktisch nicht funktioniert. Die Suche nach einem Spender ist sehr kompliziert und kann mehrere Jahre dauern. Mittlerweile haben sich solche Operationen signifikant verbessert, und Statistiken zeigen, dass bei 50% der Patienten die transplantierte Niere nach der Operation weiter funktioniert. In den meisten Fällen wird nur eine Niere transplantiert, da dieses Organ gepaart ist und eine Person vollständig mit einer Niere leben kann.

Das Herz

Es ist die schwierigste Operation in Bezug auf die Transplantologie. Aber im Vergleich zum Vorgänger endet es erfolgreich und hat eine günstige Prognose. Auf eine solche Operation wird zurückgegriffen, wenn das Herz seine Arbeit selbst in Ruhe ohne körperliche Anstrengung nicht mehr bewältigen kann. Das Herz gehört zu den Organen mit hoher Empfindlichkeit. Nachdem es aus der Brust des Spenders entfernt wurde, muss es innerhalb von 4-6 Stunden transplantiert werden.

Jetzt haben sie gelernt, den gesamten Herz-Lungen-Organokomplex zu transplantieren.

Bauchspeicheldrüse

Pankreastransplantationen werden seit langem nicht nur in den fortgeschrittenen Ländern der Welt, sondern auch in Russland durchgeführt. Oft wird nicht alles Eisen transplantiert, sondern nur ein Teil davon.

Knochenmark

Knochenmarkstammzellen werden mit einer Spritze vom Spender abgenommen und intravenös in den Empfänger injiziert. Der Spender ist nicht in Gefahr, da es eine schnelle Regeneration gibt. In der Regel enden solche Operationen für einen Patienten erfolgreich, es kann jedoch auch vorkommen, dass Knochenmarkzellen des Spenders anfangen, ähnliche Empfängerstrukturen anzugreifen.

Leber

Wenn dieser Körper seine Funktion vollständig verliert, hilft nichts, keine Geräte oder Drogen, ihn wiederherzustellen. Es gibt nur eine Hoffnung auf eine Lebertransplantation von einem Spender. Die Operationen enden oft erfolgreich, und die Leber behält ihre Leistungsfähigkeit für lange Zeit.

Meistens ist das Material für die Operation die eigene Haut (Autotransplantation). Aber auch Hauttransplantate eines anderen Spenders sind in der Regel mit einem günstigen Ergebnis verbunden.

Einfach

Leider gibt es eine ungünstige Prognose für das Ergebnis von Operationen, die mit einer Lungentransplantation verbunden sind. Patienten nach der Transplantation leben durchschnittlich 5 Jahre.

Derzeit gibt es in unserem Land einige Zentren, die sich mit der Transplantation von Organen und Geweben beschäftigen. Insgesamt gibt es 37 Zentren dieser Art. Viele fragen sich, welche Organe auf eine Person transplantiert werden? Die Struktur der Organe ist unterschiedlich und der Anteil jedes Organismus an der Gesamtzahl der Transplantationsoperationen variiert in der Häufigkeit. Jedes der Zentren befasst sich mit der Transplantation eines bestimmten Körpers. Schematisch kann die Verteilung der Zentren in dieser Hinsicht wie folgt dargestellt werden:

• Niere - 33.
• Herz - 9.
• Leber - 12.
• Bauchspeicheldrüse - 4.
• Einfach - 1.
• Komplexes "Lichtherz" - 1.

Derzeit werden in diesen Zentren zahlreiche Operationen mit Organtransplantationen durchgeführt, einschließlich pädiatrischer Patienten.

Es ist nicht notwendig, Organe für die Transplantation von einer anderen Person (Spender) zu verwenden. Das Material kann dem Patienten selbst entnommen und auf ihn transplantiert werden. In diesem Fall sollten Sie über Autotransplantationen sprechen. Welche Organe gleichzeitig transplantiert werden, kann jemand eine Frage stellen. Im Prinzip kann es sich um ein beliebiges Organ handeln, aber meistens können Sie Hauttransplantate beobachten. Dies ist beispielsweise bei einer großen Verbrennungsfläche möglich. Bei solchen Operationen tritt dieselbe Person als Spender und Empfänger auf.

Meist sind solche Operationen mit der seltenen Möglichkeit einer Reaktion auf die Abstoßung von Geweben verbunden, obwohl dies grundsätzlich möglich ist.

Die Immunstrukturen des Körpers sind sehr empfindlich für alles andere, was in den Körper fällt. Es ist oft möglich, Fälle zu beobachten, in denen das transplantierte Organ einfach stirbt. Die Auswahl eines geeigneten Spenders für den Empfängerprozess ist bei der Umsetzung recht komplex und zeitaufwändig. Die Hauptbedingung ist, dass die Faktoren des Immunsystems in Spender und Empfänger vollständig übereinstimmen. Um den Abstoßungsprozess zu verhindern, werden natürlich verschiedene Medikamente verwendet. Dies hilft jedoch nicht immer. Nach der Operation wird der Patient registriert und er wird lebenslang beobachtet.

Es ist notwendig, klar zu verstehen, welche Organe auf eine Person übertragen werden können, da eine solche Gelegenheit ein anderes positives Ergebnis hat. Die Transplantation wird in Anspruch genommen, wenn ein Organ seine Funktion vollständig verliert. Die Ursachen der Pathologie eines bestimmten Organs (s) können sehr unterschiedlicher Natur sein. Sie können angeborene oder erworbene Eigenschaften sein. Eine Person kann anfangs mit Pathologie geboren sein und sie im Laufe des Lebens erwerben.

Operationstechnik

Die bestimmende Bedingung ist die Stabilität des Patienten unmittelbar vor der Operation. Grundsätzlich unterscheidet sich der Betrieb des Spenders gemäß der Technik nicht von der des Empfängers. Schneiden Sie die Blutgefäße ab, die das Organ versorgen. In ähnlicher Weise kommen sie mit Strukturen vor, die für die Innervation des Organs sorgen. Das Spenderorgan selbst wird entfernt und zum Empfänger transplantiert, wobei es mit Blutgefäßen und Nerven verbunden wird. Dies geschieht sehr schnell, da die Spenderorgane sehr begrenzt gelagert werden. Wenn das Spenderorgan abgekühlt ist, verlängert sich die Zeit geringfügig.

Mögliche Komplikationen

Die schrecklichste Komplikation ist eine Situation, in der die Funktion des Organs nicht beginnt. Helfen Sie nicht mit Drogen, anderen Aktivitäten. In diesem Fall wird das transplantierte Organ einfach abgelehnt. Der Organismus nahm ihn aus verschiedenen Gründen als außerirdisches Objekt wahr.

Personen mit transplantierten Organen werden ihr ganzes Leben lang registriert und müssen Medikamente einnehmen. Alle sind Immunsuppressiva und führen zur Unterdrückung des Immunsystems. Eine geringe Immunität verursacht eine hohe Anfälligkeit des Körpers gegenüber verschiedenen schädigenden (einschließlich infektiösen) Faktoren.

Welches Organ kann nicht transplantiert werden?

Theoretisch muss jedes Organ transplantiert werden. In der Praxis ist die Situation jedoch viel komplizierter, da die medizinischen Möglichkeiten diesbezüglich noch begrenzt sind.

KAPITEL 4. GRUNDLAGEN DER CHIRURGISCHEN TRANSPLANTOLOGIE

4.1. ALLGEMEINE MERKMALE, BEDINGUNGEN

UND KONZEPTE DER TRANSPLANTOLOGIE

Der Begriff "Transplantologie" leitet sich vom lateinischen Wort transplantare - Transplantation und dem griechischen Wortlogos - dem Unterricht ab. Mit anderen Worten, Transplantologie ist das Studium von Transplantaten von Organen und Geweben.

Die Big Medical Encyclopedia definiert Transplantologie als einen Zweig der Biologie und Medizin, der die Probleme der Transplantation untersucht, Methoden zur Konservierung von Organen und Geweben sowie zur Erzeugung und Verwendung künstlicher Organe entwickelt.

Die Transplantologie hat die Errungenschaften vieler theoretischer und klinischer Disziplinen aufgenommen: Biologie, Morphologie, Physiologie, Genetik, Biochemie, Immunologie, Pharmakologie, Chirurgie, Anästhesiologie und Reanimatologie, Hämatologie sowie eine Reihe technischer Disziplinen. Auf dieser Basis ist dies eine integrative wissenschaftliche und praktische Disziplin.

Der Abschnitt der Transplantologie, der sich der Verwendung von Organ- und Gewebetransplantationen bei der Behandlung von Erkrankungen des Menschen widmet, wird als klinische Transplantologie bezeichnet. Da solche Transplantate normalerweise chirurgische Operationen sind, ist es angebracht, über chirurgische Transplantologie zu sprechen.

Transplantation ist der Ersatz von Geweben oder Organen eines Patienten durch eigene Gewebe oder Organe, die entweder einem anderen Organismus entnommen oder künstlich angelegt wurden. Die transplantierten Gewebestellen oder Organe werden selbst Transplantate genannt.

Je nach Quelle und Art der transplantierten Transplantate gibt es fünf Transplantationsarten:

• Autotransplantation - Transplantation von eigenen Geweben und Organen.

• Isotransplantation - Transplantation zwischen genetisch homogenen Organismen. Dies sind Transplantationen zwischen menschlichen Zwillingen in der klinischen Transplantologie oder zwischen Individuen innerhalb von genetisch homogenen Linien von Tieren in der experimentellen Transplantologie.

• Allotransplantation - Transplantation zwischen Organismen der gleichen Art, aber genetisch heterogen. Dies ist eine intraspezifische Transplantation, in der Medizin eine Transplantation von Mensch zu Mensch.

• Xenotransplantation - Transplantation von Organen oder Geweben zwischen Organismen verschiedener Arten. Dies ist eine interspezifische Transplantation, in der Medizin ist es die Transplantation von Organen oder Geweben von Tieren auf den Menschen.

• Explantation (Prothetik) - Transplantation eines nicht lebenden nichtbiologischen Substrats.

In der Transplantologie werden drei äußerlich ähnliche Begriffe verwendet: "Kunststoff", "Transplantation" und "Wiederbepflanzung". Sie lassen sich absolut schwer unterscheiden, aber diese Ausdrücke können wie folgt definiert werden.

Plastische Chirurgie ist in der Regel der Ersatz eines Defekts in einem Organ oder einer anatomischen Struktur durch Transplantate, ohne Blutgefäße zu heften. Der Begriff bezieht sich auf die Transplantation von Geweben, jedoch nicht auf ganze Organe.

Eine Transplantation ist eine Organtransplantation (Ersatz) mit einer Gefäßnaht. Eine solche Transplantation kann orthotop sein, d.h. am üblichen Ort für dieses Organ und heterotop, d.h. an Ort und Stelle, nicht eigenartig für diesen Körper.

Replanting ist die Transplantation eines Spenderorgans, ohne dasselbe Organ vom Empfänger entfernt wird.

Der Begriff "Replantation" steht im System der grundlegenden Bedingungen der Transplantation etwas außerhalb, wobei wir eine chirurgische Operation zum Einsetzen eines Gewebes, Organs oder Gliedmaßenabschnitts bezeichnen, die an derselben Stelle von einer Verletzung getrennt ist. Der gleiche Begriff bezeichnet das Einsetzen eines extrahierten Zahns in seine Alveolen.

4.2. KLINISCHE EIGENSCHAFTEN VON VERSCHIEDENEN

Die Arten der Transplantation, die in Kapitel 1 des Kapitels der modernen Medizin und vor allem in der Chirurgie erwähnt werden, weisen ein unterschiedliches Volumen und eine breite Anwendung auf.

Die Autotransplantation sorgt für eine echte Transplantation des transplantierten Substrats. Bei solchen Transplantaten und Kunststoff kommt es nicht vor

immunologischer Konflikt in Form einer Transplantatabstoßungsreaktion. Auf dieser Basis ist die Autotransplantation die mit Abstand fortschrittlichste Art der Transplantation.

Hautautoplastik ist in der Chirurgie weit verbreitet: lokale und kostenlose Autotransplantate. Um die Schwachstellen und Defekte der Wände der Hohlräume zu verstärken, werden zum Defekt der Sehnen dichte Faszien verwendet, beispielsweise die Faszien. Für die Knochenautoplastik werden einige Knochen verwendet: Rippe, Fibula, Beckenkamm.

Einige Blutgefäße können als Autotransplantate dienen: große Vena saphena magna, Intercostalarterien, interne Brustarterien. Am bedeutendsten ist hier die Bypassoperation der Koronararterie, bei der ein Abschnitt der großen Vena saphena des Patienten verwendet wird, um eine Verbindung zwischen der aufsteigenden Aorta und der Koronararterie des Herzens oder seines Astes herzustellen.

Autotransplantation ist die Verwendung von Autotransplantaten des Kleinen, Dickdarms und Magens zur Wiederherstellung der Speiseröhre (nach Resektion bei Krebs oder Narbenverengungen). Autoplastische Operationen werden an den Harnwegen durchgeführt: Harnleiter, Blase.

Ein sehr gutes autoplastisches Hilfsmaterial ist ein großes Netz.

Die Autotransplantation kann auch Folgendes umfassen: Zahnreplantation, traumatisch abgetrennte Gliedmaßen oder ihre distalen Segmente: Finger, Hände, Füße.

Für die Allotransplantation gibt es zwei Quellen für Spendergewebe und Organe: eine Leiche und einen lebenden Spender-Freiwilligen.

Allotransplantate der Haut von der Leiche und von freiwilligen Spendern, verschiedene Bindegewebshüllen, Faszien, Knorpel, Knochen und Dosengefäße werden in der modernen Chirurgie verwendet. Eine wichtige Art der Allotransplantation in der Ophthalmologie ist die Hornhauttransplantation, die vom größten russischen Augenarzt V.P. Filatov. Die ersten Berichte über eine Allotransplantation eines Komplexes von Haut und Weichteilen des Gesichts erschienen. Allotransplantation ist auch eine in der Medizin weit verbreitete Bluttransfusion als flüssiges Gewebe.

Der größte Bereich der Allotransplantation ist die Organtransplantation, auf die im nächsten Abschnitt dieses Kapitels eingegangen wird.

Bei der weit verbreiteten Verwendung von Allotransplantationen sind drei Probleme von vorrangiger Bedeutung:

• rechtliche und moralische Unterstützung für die Organentnahme von Leichen und lebenden freiwilligen Spendern;

• Erhaltung der Leichenorgane und -gewebe;

• Überwindung der Unverträglichkeit des Gewebes.

Bei der gesetzlichen Regelung der Allotransplantation sind die Kriterien des Todes von entscheidender Bedeutung, bei deren Vorhandensein der Organraub möglich ist, Rechtsvorschriften zur Regelung der Sammlung von Organen und Geweben, die Möglichkeit der Verwendung von Allotransplantaten lebender freiwilliger Spender.

Durch die Konservierung von Spenderorganen und -geweben können Sie Transplantationsmaterial für Gewebe und Organe zur Verwendung für therapeutische Zwecke in den Banken speichern und ansammeln.

Die folgenden grundlegenden Konservierungsmethoden werden verwendet.

• Hypothermie, d. H. die Konservierung eines Organs oder Gewebes bei einer niedrigen Temperatur, bei der die Stoffwechselvorgänge in den Geweben abnehmen und deren Sauerstoffbedarf abnimmt.

• Vakuumgefrieren, d.h. Gefriertrocknung, die zu einem fast vollständigen Abbruch der Stoffwechselprozesse führt, während Zellen und andere morphologische Strukturen erhalten bleiben.

• Dauerhafte normothermale Durchblutung des Blutstroms des Spenderorgans. Zur gleichen Zeit werden in einem isolierten Organ normale Stoffwechselprozesse aufrechterhalten, indem dem Organ Sauerstoff, essentielle Nährstoffe und die Entfernung von Stoffwechselprodukten zugeführt werden.

Für die Allotransplantation ist es wichtig, die Unverträglichkeit von Spender- und Empfängergewebe zu überwinden. Dieses Problem hängt vor allem mit der Auswahl von Spendern, Spenderorganen und Geweben zusammen, die mit dem Körper des Empfängers am besten kompatibel sind. Dies erfolgt mit der serologischen Diagnose unter Verwendung spezieller Seren. Eine solche Auswahl ist sehr wichtig, da Sie damit die kompatibelsten Paare auswählen und sich auf eine erfolgreiche Transplantation von Allotransplantaten verlassen können.

Darüber hinaus gibt es Methoden der immunsuppressiven Therapie, d.h. Unterdrückung der Transplantationsimmunität, Prävention

Abstoßungsreaktionen. Darunter befinden sich physikalische (z. B. lokale Röntgenstrahlung), biologische (z. B. Anti-Lymphozyten-Seren) und chemische Verfahren. Letztere sind am vielfältigsten und wesentlichsten. Diese Methoden bestehen in der Verwendung einer ganzen Gruppe von Immunsuppressiva (Imuran, Actinomycin C, Cyclosporin usw.), die die Immunität des Empfängers reduzieren und die Abstoßung von Krisen verhindern.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Allotransplantation und die damit verbundenen Probleme sehr dynamische und sich rasch entwickelnde Bereiche der klinischen Transplantologie sind.

In der modernen Chirurgie ist die Transplantation von Organen und Gewebe von Tieren auf den Menschen die problematischste Art der Transplantation. Einerseits können Spenderorgane und Gewebe von verschiedenen Tieren nahezu unbegrenzt geerntet werden. Andererseits ist das Haupthindernis für ihre Verwendung die ausgeprägte Unverträglichkeit des Gewebes, die dazu führt, dass der Körper des Empfängers Xenotransplantate abstößt.

Daher ist der klinische Einsatz von Xenotransplantaten begrenzt, bis das Problem der Unverträglichkeit des Gewebes gelöst ist. In einer Reihe von Wiederherstellungsoperationen wird speziell behandeltes tierisches Knochengewebe verwendet, manchmal Blutgefäße für kombinierte Kunststoffe, temporäre Transplantationen der Leber, Schweinemilz - ein Tier, das dem Menschen genetisch am nächsten liegt.

Versuche, tierische Organe auf den Menschen zu verpflanzen, haben noch nicht zu einem dauerhaft positiven Ergebnis geführt. Trotzdem kann diese Art der Transplantation als vielversprechend angesehen werden, wenn Probleme mit der Unverträglichkeit des Gewebes gelöst werden.

Explantation oder Prothetik kann als eine Art Transplantation betrachtet werden, die eine Alternative zur Verwendung von lebenden biologischen Geweben und Organen ist. Bei dieser Art der Transplantation in den Körper des Patienten werden verschiedene künstliche Produkte und Vorrichtungen aus verschiedenen Materialien implantiert. Dazu gehören synthetische Blutgefäßprothesen: Geflochten, Gestrickt, gewebt aus verschiedenen synthetischen Fäden, Herzklappenprothesen, Metallprothesen großer Gelenke: Hüfte, Knie, implantierbare künstliche Herzkammern.

Explantation ist eine sich rasch entwickelnde Art der Transplantation, die mit der Entwicklung neuer implantierbarer Vorrichtungen und der Verwendung neuer Kunststoffmaterialien verbunden ist. Die technische Wissenschaft spielt bei ihrer Entwicklung eine wichtige Rolle: Materialwissenschaft, organische Chemie, Radioelektronik usw.

4.3. TRANSPLANTATION VON INNEREN ORGANEN

Die Transplantation innerer Organe seit über 50 Jahren ist der wichtigste Teil der klinischen chirurgischen Transplantation. Der Beginn einer wissenschaftlich fundierten experimentellen Entwicklung dieses Problems geht auf die ersten Jahre und Jahrzehnte des zwanzigsten Jahrhunderts zurück. Unter den Chirurgen und Experimentatoren, die wesentlich zur experimentellen Begründung der Organtransplantation beigetragen haben, sollten wir den französischen Chirurgen A. Carrel, die russischen Experimentatoren A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Die Transplantation großer Organe hat eine Reihe von Merkmalen. Wenn ein Organ von einer Spender-Leiche entfernt wird, ist der Zeitpunkt seiner Entnahme nach Feststellung der Todesursache von entscheidender Bedeutung. Die Aufrechterhaltung der Vitalität in verschiedenen Organen unterscheidet sich nach Aufhören des Blutkreislaufs: im Gehirn 5-6 Minuten, in der Leber 20-30 Minuten, in der Niere 40-60 Minuten, im Herzen bis zu 60 Minuten. Die Erhaltung der ergriffenen Organe, d.h. Erhaltung des Gewebes in einem lebensfähigen Zustand, Erhaltung der Organe in Gewebebanken, die Möglichkeit ihrer Auswahl für den Patienten auf der Grundlage der größten Immunverträglichkeit des Spenderorgans und des Empfängerorganismus.

Während einer Organtransplantation von einem lebenden Spender-Freiwilligen ist es wichtig, dass das Spenderorgan zum Zeitpunkt der Transplantation vorübergehend ischämisch ist. Es werden keine Nervenverbindungen mit dem Körper, Lymphabfluss-Trakten, erhalten. Es ist auch bezeichnend, dass die Organtransplantation eines lebenden freiwilligen Spenders eine gleichzeitige Operation bei zwei Patienten ist: dem Spender und dem Empfänger.

Lebende Spender sind normalerweise nahe Verwandte des Patienten: Eltern, Brüder und Schwestern. Eine solche Variante der Transplantation ist nur in Bezug auf paarige Organe und speziell auf die Nieren möglich.

Die Niere war das erste Organ, dessen Transplantation in der klinischen Praxis angewendet wurde. Die Quelle einer Spenderniere kann entweder eine Leiche oder ein lebender freiwilliger Spender sein.

Die weltweit erste Nierentransplantation wurde vom Chirurgen Yu in der UdSSR durchgeführt. Voronoy im Jahr 1934 1953 In den USA machte Hume die erste erfolgreiche Nierentransplantation zwischen Zwillingen.

In unserem Land werden seit 1965 regelmäßig Nierentransplantationen auf Patienten durchgeführt. nach 1965 Russlands größter Chirurg Akademiker B.V. Petrovsky führte einen erfolgreichen Nierentransplantationspatienten durch.

Gegenwärtig wird eine Nierentransplantation aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, darunter: chronische Niereninsuffizienz auf der Grundlage von Glomerulonephritis, Pyelonephritis, toxischen Nierenschäden und anderen irreversiblen Nierenerkrankungen, die zur vollständigen Einstellung ihrer Funktion führen.

Die Technik der Nierentransplantation ist gut entwickelt und berücksichtigt die individuellen Unterschiede der Blutgefäße, der Harnwege und der Organtopographie im retroperitonealen Raum.

Es kann mit der gleichzeitigen Entfernung der betroffenen Nieren des Patienten kombiniert werden oder in Form einer Wiederbepflanzung durchgeführt werden, ohne dass die betroffenen Nieren entfernt werden. Daher kann die Spenderniere als orthopädisch in den Körper des Empfängers eingebracht werden, d. H. im retroperitonealen Raum an die Stelle einer entfernten Niere und heterotopisch, zum Beispiel in der Hüftbeinhöhle des großen Beckens mit Anastomosierung der Nierengefäße (Arterien und Venen) mit dem Hüftbein.

Die Herztransplantation an einen Menschen wurde im Dezember 1967 erstmals durchgeführt. Kapstadt Chirurg C. Barnard (Südafrika). Der Patient war L. Vashkansky mit schwerer Herzinsuffizienz. Mit einem transplantierten Herzen lebte er 17 Tage und starb an schwerer bilateraler Lungenentzündung.

Im Januar 1968. das gleiche C. Barnard führte eine weitere Herztransplantation bei einem Zahnarzt F. Bleiberg durch, der 19 Monate mit einem transplantierten Herzen lebte.

Die bevorzugte Methode der Herztransplantation ist die Shamway-Operationstechnik, bei der die Herzkammern transplantiert und an den gespeicherten Vorhöfen des Empfängers angebracht werden.

In unserem Land ist die klinische Anwendung der Herztransplantation als Verfahren zur Behandlung schwerer Herzschäden (dekompensierte Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie usw.) mit dem Namen des prominenten Transplantationsoperators V.I. verbunden. Schumakow

Neben den Nieren und dem Herzen werden in mehreren chirurgischen Kliniken und Organtransplantationszentren in verschiedenen Ländern Operationen durchgeführt

Transplantation von Leber, Lunge, Hormondrüsen. Also, der russische Chirurg-Topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy entwickelte und führte in der Klinik zum ersten Mal in der Welt eine Transplantation der Hypophyse in Form einer heterotopischen Wiederanpflanzung an der vorderen Bauchwand durch.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Organtransplantation ein sich dynamisch entwickelnder Bereich der modernen Transplantation ist. In diesem Bereich werden umfangreiche experimentelle und klinische Studien zur Transplantation einer Reihe anderer Organe durchgeführt: der Bauchspeicheldrüse, der Darmabschnitte, der Schaffung künstlicher Organe und der Verwendung embryonaler Organe für die Transplantation. Vielversprechende Forschung zur Kultivierung von Organen und Geweben aus Stammzellen, transgenen Organen.

Wirtschaftliche, soziale und rechtliche Aspekte sind für die Entwicklung der Organtransplantation und ihre weit verbreitete Verwendung als Behandlungsmethode in der klinischen Medizin von wesentlicher Bedeutung.

4.4. ORT DER TRANSPLANTATION

IN DER MODERNEN CHIRURGIE

Die oben vorgestellten Grundlagen der Transplantation zeigen deutlich, dass sie für die rekonstruktive Operation von zentraler Bedeutung sind.

Bereits im 18. Jahrhundert definierte der große deutsche Dichter und Naturforscher Johann Wolfgang Goethe die Chirurgie wie folgt: „Chirurgie ist eine göttliche Kunst, deren Thema ein schönes und heiliges Menschenbild ist. Sie muss sicherstellen, dass die wundersame Proportionalität ihrer Gestalten wieder hergestellt wird. “

Ein Vergleich des Umfangs und der Art chirurgischer Eingriffe in verschiedenen historischen Stadien der Operationsentwicklung zeigt ein interessantes Muster.

Für die Chirurgie der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts, als wissenschaftliche Chirurgie geboren wurde, ganz zu schweigen von den früheren Perioden, waren Operationen, die mit verschiedenen Deletionen verbunden waren, typisch: Organe, Teile von Organen, Teile des Körpers. Diese Operationen zielten darauf ab, pathologische Herde zu entfernen und das Leben der Patienten zu erhalten, hinterließen verschiedene Defekte bis zum Verlust von Körperteilen. Solche Operationen im 19. Jahrhundert

waren dominierende, weit überlegene Wiederherstellungsoperationen. Es ist kein Zufall, dass die Medizinhistoriker des 19. Jahrhunderts das Jahrhundert der Amputationen genannt haben.

Im Verlauf der Entwicklung der operativen Chirurgie ändert sich das Verhältnis zwischen Operationen und restaurativen Operationen allmählich zugunsten der letzteren.

In diesem Prozess bildet die chirurgische Transplantologie die hauptsächliche methodologische Basis.

Die Verwendung verschiedener Arten von Gewebe- und Organtransplantationen hat zur Bildung solcher Bereiche der rekonstruktiven Chirurgie wie der rekonstruktiven plastischen Chirurgie geführt.

4 spezifische Aufgaben werden durch moderne rekonstruktive Chirurgie formuliert:

• Stärkung der Organe und Gewebe;

• Ersatz und Korrektur von Defekten an Organen und Geweben;

Die Lösung dieser Probleme erfolgt durch die Entwicklung neuer Typen und Methoden für restaurative Operationen. Solche Operationen haben bereits jetzt Vorrang vor Operationen, die mit verschiedenen Löschungen verbunden sind, obwohl sie notwendig sind und ständig verbessert werden.

Wenn wir über die Zukunft der operativen Chirurgie sprechen, dann liegt dies vor allem an Transplantationen.