Gallengang

Der gemeinsame Gallengang (lat. Ductus choledochus) ist der Gallengang, der aus dem Zusammenfluss des gemeinsamen Lebergangs und des zystischen Gallengangs entsteht.

Der Gallengang hat eine Länge von 5 bis 7 cm und eine Breite von 2 bis 4 cm. Am Beginn des Gallenganges befindet sich der Myrici-Sphinkter, ein Bündel kreisförmiger Muskeln.

Der Ductus choledochus ist in vier Teile gegliedert: supraduodenalen über dem Duodenum, retoroduodenalnuyu angeordnet ist, hinter dem oberen Teil des Duodenums, zwischen dem Kopf des Pankreas und der Wand des absteigenden Teils des Darmes und interapankreatichskuyu benachbart der Bauchspeicheldrüse Kopf und die sich schräg durch ihn auftretende retropankreaticheskuyu zu Wand des Zwölffingerdarms.

Der Gallengang verschmilzt meistens mit dem Pankreasgang und mündet im Vater-Nippel in das Lumen des Zwölffingerdarms. Vor der Fusion mit dem Pankreasgang hat der allgemeine Gallengang seinen eigenen Sphinkter für den Gallengang, und nach der Fusion ist er der Sphinkter von Oddi, bevor er in den Zwölffingerdarm geht.

Größen des gemeinsamen Gallengangs bei Kindern

Bei gesunden Kindern hat der gemeinsame Gallengang die folgenden durchschnittlichen Abmessungen:

Gallenblasengrößen bei Erwachsenen und Kindern, Normen

Die Gallenblase ist ein wesentlicher Bestandteil der Leber, die an vielen wichtigen Lebensprozessen beteiligt ist. Bei Entzündungen und Erkrankungen hat der Patient Schmerzen im rechten Hypochondrium und Übelkeit, Erbrechen. Beim ersten Zeichen sollten Sie einen Spezialisten zur weiteren Untersuchung konsultieren.

Die Struktur der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein „Satellit“ der Leber. Es befindet sich im vorderen Teil der rechten Leberfurche und ähnelt einer Birne. Es besteht aus: dem Boden, dem Körper, dem Hals (setzt sich in den Blasengang fort). Halslänge - 35 mm. Der gemeinsame Gallengang besteht aus dem zystischen und dem hepatischen Gang. Länge - 60-80 mm. Der Fluss von Galle und Pankreassaft wird durch glatte Muskulatur reguliert.

Leberzellen sind an der Produktion von Gallensaft beteiligt. Dieser Prozess ist kontinuierlich und kontinuierlich. Der Gallensaft gelangt durch das Kanalsystem in den Darm. Durch die Aufnahme von Wasser wird der Gallensaft in diesem Organ zwei- bis dreimal erhöht. Die Zusammensetzung der Galle: Säure und Pigmente, Cholesterin und Bilirubin (ist eine Folge des Abbaus von Hämoglobin). Teilweise mit menschlichem Urin ausgeschieden.

Wenn die Gallenwege verstopft sind, werden die Stuhlmassen leicht und haben einen faulen Geruch. Wenn eine Person den Stoffwechsel beeinträchtigt hat, kann Cholesterin zur Bildung von Steinen beitragen. Die Galle selbst dient als Katalysator und ist in der Lage, Enzyme zu aktivieren, spaltet Fettformationen in kleine Partikel auf, unterstützt die schnellere Aufnahme von Fetten und Vitaminen und verbessert die Darmfunktion.

Gallengänge tragen dazu bei, dass im Darm Darmsaft austritt. Nahrungsmittel wie Fleisch, Milchprodukte und Eier tragen zu einer erhöhten Gallensekretion bei. Wenn im Darm und im Magen keine Nahrung vorhanden ist, ist der Fluss des Gallensaftes unbedeutend. Die Gallenblase gilt als Hilfsbehälter für konzentrierte Galle.

Norm Ultraschall bei Erwachsenen und Kindern

Ultraschall hilft dem Fachmann, das Vorhandensein pathologischer Prozesse im Körper festzustellen. Diese Prüfung kann sowohl von Erwachsenen als auch von Kindern durchgeführt werden. Die Indikatoren hängen auch vom Alter ab. Stellen Sie sicher, dass die Gallenblase keine vergrößerte Größe hat und einen klaren Umriss hat. Normalerweise sollte die Größe der Gallenblase eines Erwachsenen beim Ultraschall wie folgt sein:

1. Die Länge des Körpers von 60 bis 100 mm.
2. Blasenbreite von 30 bis 50 mm.
3. Die Wandstärke beträgt normalerweise nicht mehr als 0,3 cm.
4. Die innere Größe des Durchmessers der Lobar-Gallengänge beträgt normalerweise 2 bis 3 mm.
5. Die innere Größe des Durchmessers des allgemeinen Kanals beträgt 0,6 bis 0,8 cm - dies ist die normale Größe.
6. Normalerweise sollten segmentierte und subsegmentale Gallengänge im Ultraschall nicht verfolgt werden.

Die Indikatoren für die Gallenblase bei normalem Ultraschall bei Kindern variieren je nach Alterskategorie des Babys. Nach Erhalt der Untersuchungsergebnisse ist es daher nicht notwendig, sich mit Selbstdiagnose und Panik zu beschäftigen, sondern sich einfach von einem pädiatrischen Gastroenterologen beraten lassen.

Die Größe der Gallenblase bei Kindern kann in verschiedenen Bildern variieren. Die meisten Experten sind der Meinung, dass der Durchmesser im Normalfall nicht mehr als 35 mm und die Länge 75 mm betragen sollte. Das Volumen eines älteren Kindes beträgt nicht mehr als 0,2 l. Normalerweise beträgt die Breite des gemeinsamen Gallenganges 0,8 cm und die Größe 0,41 cm. Unter normalen Bedingungen der Blase und dem Fehlen von Pathologien in der Leber sollten die intrahepatischen Kanäle im Ultraschall nicht sichtbar sein. Wenn ein Ultraschallspezialist diese Kanäle im Ultraschall gefunden hat, deutet dies auf Gelbsucht oder Cholestase hin.

Gallenblasengröße: Zur Diagnose erforderliche Informationen

Zur Erkennung einer signifikanten Erhöhung der Blase kann palpiert werden. Diese Untersuchungsmethode erlaubt es jedoch nicht, die genauen Abmessungen zu bestimmen und kleine Abweichungen von der Norm zu beheben. Eine viel informativere Methode ist Ultraschall.

Körperstruktur

Die Gallenblase ist das innere Organ des Verdauungssystems. Es ist ein Behälter für Galle, die die Leber produziert. Lokalisierte Blase im Bauchraum. Sein spezifischer Ort ist eine Fossa, die sich auf der viszeralen (visceralen) Oberfläche der Leber befindet.

Der Körper ist wie eine Birne geformt. In der Größe ist die normale Gallenblase eines Erwachsenen klein. Das verlängerte Ende ist der Boden der Orgel. Der mittlere Teil heißt Körper.

Das schmale Ende, das zu den Toren der Leber gerichtet ist, wird Blasenhals genannt. Sie setzt sich in den Blasengang fort, der am Gattertor der Leber mit dem Lebergang verschmilzt. Das Ergebnis ist ein gemeinsamer Gallengang, dessen Größe für jede Person individuell ist.

Blasenwand besteht aus mehreren Schichten:

1. Das Organ ist größtenteils mit einer serösen Membran bedeckt. Es ist ein Peritoneum, das von der Leberoberfläche abrollt.
2. In den Bereichen, in denen es keine serösen Membranen gibt, gibt es Adventitia. Dieser Begriff bezieht sich auf die äußere Schicht des faserigen Bindegewebes.
3. Die nächste Schale ist muskulös. Es wird von glatten Muskelzellen gebildet.
4. Die Gallenblase ist innen mit Schleimhaut ausgekleidet. Darin bildet es viele Falten. Im Hals des Organs und im Ductus cysticus ist die Schleimhaut durch eine Spiralfalte dargestellt.

Wie wird die Messung durchgeführt?

Um eine Diagnose zu stellen, findet der Arzt heraus, in welcher Größe der Patient die Gallenblase hat. Numerische Merkmale sind wichtige Parameter, anhand derer man das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein schwerer Krankheiten lernen kann.

• die Breite des Körpers wird im Querschnitt gemessen;
• Länge und Tiefe werden in der Längsebene bestimmt;
• Das Volumen wird nach folgender Formel berechnet: Breite (cm) × Länge (cm) × Tiefe (cm) × 0,5.

Zusätzlich werden die Größe der Gallengänge, der Leber und des Gallengangs bestimmt.

Ein Spezialist für Ultraschalldiagnostik, der eine Studie beginnt, führt keine sofortige Messung durch. Zuerst die Suche nach einer Orgel. Der Spezialist platziert den Sensor in der Querschnittsposition unter dem rechten Rippenbogen auf der Mittelklavikularlinie und führt ihn dann zum Lebergewebe hin, wobei er sich langsam von oben nach unten neigt.

Die Gallenblase wird als schalltote Struktur (dunkles Objekt) mit glatten Konturen dargestellt.

Nach der Untersuchung und Messung des Organs im Querschnitt führt der Arzt eine Ultraschalluntersuchung in der Längsebene durch. Dazu wird der Sensor parallel zur Längsachse des Körpers montiert. Der Fachmann führt erneut die erforderlichen Messungen durch und vergleicht die Größe der Gallenblase normal mit den erhaltenen Informationen.

Wie bereite ich mich auf Ultraschall vor?

Damit der Arzt die richtige Diagnose stellen kann, muss der Patient die Vorbereitung auf den Ultraschall beachten.

Häufig verzerren die Gase im Darm die Ergebnisse. Daher empfiehlt es sich, 3 bis 4 Tage vor der Ultraschalluntersuchung von Lebensmitteln, die eine erhöhte Gasbildung begünstigen, von der Diät auszuschließen:

• rohes Gemüse, reich an Ballaststoffen;
• Hülsenfrüchte;
• Schwarzbrot;
• Vollmilch;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Süßwaren mit hohem Kaloriengehalt.

Mit der Tendenz zu verstärkter Gasbildung verschreiben Ärzte ihren Patienten manchmal Karminative. Zu diesen Medikamenten gehören Espumizan, Aktivkohle und Festal. Alle diese Medikamente reduzieren die Bildung von Gasen im Magen-Darm-Trakt und tragen dazu bei, dass sie während einer Blähung aus dem Körper entfernt werden.

Um die Größe der Gallenblase beim Menschen richtig bestimmt zu haben, ist es notwendig, bei leerem Magen Ultraschall zu nehmen. Vor der Forschung muss das Essen mindestens 6 Stunden lang abgelehnt werden. Sie können keinen Kaffee und Rauch trinken, da dieses Getränk und Zigaretten Faktoren sind, die eine Kontraktion der Blase hervorrufen.

Manchmal wird Ultraschall Babys zugewiesen. Babys, die gestillt werden, reichen aus, um 3 Stunden lang nicht zu füttern. Ein Kind muss mindestens 3,5 Stunden hungern, wenn es künstliche Mischungen zu sich nimmt. Sie werden vom Körper länger aufgenommen als Muttermilch. Obst- und Gemüsepürees werden noch langsamer verdaut. Bevor Ultraschall empfohlen wird, um sie abzusetzen.

In einigen Fällen wird ein Ultraschall der Blase durchgeführt, um die Kontraktilität zu bestimmen. Es umfasst 2 Stufen. Zunächst wird ein regelmäßiger Fasten-Ultraschall durchgeführt. Die folgende Studie wird 45 Minuten nach der Verwendung von choleretischen Medikamenten durchgeführt. Um sich auf die zweite Stufe vorzubereiten, wird häufig empfohlen, fette Sauerrahm (20%) mitzunehmen, die die Kontraktion des Organs stimuliert.

Normale Blasenparameter

Die Größe des Organs variiert in Abhängigkeit von den Altersmerkmalen des Patienten erheblich.

Bei Erwachsenen

Die Messung der Körperlänge bei Ultraschalluntersuchungen wird von Spezialisten in Richtung vom Hals bis zum Boden durchgeführt. Die Normalwerte dieses Parameters der Blase variieren im Bereich von 70–100 mm. In einigen Fällen ist die Messung schwierig und nicht korrekt. Der Grund - die falsche Form des Körpers.

Während des Ultraschalls wird auch die Größe der Gallenblasenwand bei erwachsenen Patienten gemessen. Ihre Dicke reicht von 1,5 bis 3 mm. In allen Teilen der Blase sind die Werte dieses Parameters unterschiedlich. Im Bereich der Halswand sehen Sie am dicksten aus. Sie sind schwer vom umgebenden Fettgewebe zu unterscheiden.

Die während des Ultraschall-Scans ermittelten Werte für die Wandstärke sind aufgrund des Effekts von "Seitenschatten" nicht immer korrekt. Deshalb führen Experten Messungen in verschiedenen Atmungsphasen durch: während der normalen Atmung, während der Ausatmung und mit maximaler Inspiration.

Der bequemste Parameter für die Bewertung ist die Breite der Gallenblase. Normalerweise überschreitet der Wert 30 mm nicht. Das Volumen eines gesunden Organs beträgt 30–50 cm 3.

Die Größe des Gallengangs kann nicht durch einen einzelnen Wert bestimmt werden. Diese Strukturen unterscheiden sich normalerweise in ihren Werten:

• Die Größe der Gallenblase (Länge) beträgt 20 bis 60 mm, der Innendurchmesser beträgt 1 bis 2 mm.
• Länge des Leberkanals - 15-30 mm;
• die größe des gewöhnlichen gallengangs (länge) variiert erheblich.

Bei Kindern

Die Gallenblase von Kindern hat ihre eigenen Eigenschaften. Bei Neugeborenen wird die Orgel durch eine Spindelform dargestellt. Seine Länge beträgt etwa 3 cm. Ungefähr 6–7 Monate nach der Geburt des Babys wird die Gallenblase wie eine Birne. Dieses Erscheinungsbild des Körpers bleibt in den folgenden Jahren erhalten.

Die absolute Kapazität der Gallenblase bei Babys im Alter von 3 Monaten beträgt etwa 3,2 cm 3. Wenn sie reifen, steigen die Werte dieses Parameters. Im Alter von 1 Jahr bis 3 Jahren beträgt das Volumen 8,6 cm 3. Der Normalwert des Parameters in 6–9 Jahren beträgt etwa 33,6 cm 3. Dies ist die Größe der Gallenblase bei Kindern unterschiedlichen Alters.

Gallenblasengröße bei Kindern unterschiedlichen Alters:

Anormale Faktoren

Reduktion und Steigerung im Körper aufgrund verschiedener Faktoren.

Vergrößern Sie sich

Die Abweichung der Größe der Gallenblase von der Norm bei Frauen wie auch bei Männern tritt bei akuter Cholezystitis auf - eine sich rasch entwickelnde Entzündung des Organs. Bei der Durchführung von Ultraschall finden Spezialisten zunächst eine Breitenänderung. Der Wert dieses Indikators im Bereich des Blasenkörpers überschreitet 35–45 mm.

Als Nächstes stellen die Ärzte eine Zunahme anderer Parameter fest. Der Grund für die Abweichung von der Norm ist eine Verletzung des Abflusses der Galle aus dem Hohlraum. Bei der akuten Cholezystitis wird während des Ultraschalls eine Veränderung der Blasenwände festgestellt. Aufgrund der Quellung verdicken sie sich auf 6-25 mm.

Ein veränderbares Organ kann mit einem Pankreaskopfkarzinom assoziiert sein. Bei dieser Krankheit wird das Courvoisier-Symptom beobachtet - ein Anstieg der Gallenblase, der durch Palpation bestimmt wird.

• Abweichung der Körperparameter von der Norm;
• eine Zunahme der Größe des Gallengangs und des Cysticus (Expansion);
• Symptom der Verkürzung des peripapillären oder vorkapillaren Teiles des Ductus.

Manchmal ist die Stagnation die Ursache für die Vergrößerung der Blase. Es kann an Leberzirrhose oder Funktionsstörungen (Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Darmverschluss) liegen.

Ein weiterer Grund für die Zunahme der Größe - Verstopfung des Cystic Ductus. Obstruktion kann verschiedene Ursachen haben: Gallensteine, Tumore, Entzündungen, Parasiten.

Eine ganz seltene Ursache für die Erhöhung der Parameter - Krebs (Karzinom) der Blase. Die Krankheit wird am häufigsten bei Frauen diagnostiziert. Beim Keimen der Körperwand wird eine unregelmäßige Verdickung in einem begrenzten Bereich beobachtet.

Downsizing

Die Abweichung der Größe der Gallenblase von der normalen Größe in eine kleinere Richtung kann auf eine natürliche Ursache - die Kontraktion des Organs - zurückzuführen sein. Wenn der Arzt diese Funktion feststellt, hat der Patient die Vorbereitung auf die Ultraschalluntersuchung nicht ausreichend beachtet und kurz vor der Studie gegessen. Aus diesem Grund wurde Galle freigesetzt, und das Organ wurde weniger normal. Bei einer reduzierten Gallenblase werden nur die Wände vergrößert, der normale dreischichtige Aufbau bleibt jedoch erhalten.

Die Liste der Gründe für die Verringerung der Größe der Gallenblase umfasst die Hypogenese. Dies ist eine Anomalie der Organentwicklung. Es ist extrem selten. Während einer Hypokinese während einer Ultraschalluntersuchung identifizieren Fachleute ein verkleinertes Organ, dessen Struktur jedoch praktisch ausgeprägt ist. In der Regel ist die Größe des Gallengangs normal.

Spezialisten sprechen auch über eine abnormale Größe der Gallenblase bei Erwachsenen, wenn sie eine geschrumpfte Struktur erkennen. Ein solches Organ tritt bei chronischer Cholezystitis im Endstadium auf. Bei einer Ultraschalluntersuchung werden Steine ​​oder ihre Schatten fast immer mit dieser Krankheit sichtbar gemacht. Die Wand ist in den meisten Fällen echogen.

Die Größe der Gallenblase bei Frauen und Männern ist eine wichtige Information, die Ärzte während einer Ultraschalluntersuchung erhalten. Ultraschall erlaubt nicht nur die Messung wichtiger Parameter, sondern auch das Erkennen von Veränderungen im umgebenden Gewebe, um Tumore zu erkennen.

Welche Größe sollte der Gallengang und die Blase haben?

Wenn die Größe der Gallenblase von der Norm abweicht, deutet dies auf die Entwicklung der Krankheit hin.

Wohlbefinden und ein gesunder Körper sind das Ergebnis des reibungslosen Funktionierens des menschlichen Körpers. Eines der unverzichtbaren Systeme ist das Verdauungssystem.

Ohne die Gallenblase kann sie nicht arbeiten. Aufgrund der Funktion dieses Organs im menschlichen Körper werden Fette verarbeitet, Proteine ​​und Kohlenhydrate werden verdaut.

Gallenblasenmessung

Zur Untersuchung des Fiebers anhand der Studie - Ultraschalldiagnose. Mit diesem Verfahren bestimmt der Arzt, wie dick die Wände sind, ihre Dichte, Form und ihr Volumen.

Und auch mit Hilfe spezieller Wellen wird die Länge der Kavität gemessen. Am Ende des Ultraschalls können Sie genau feststellen, ob der Patient Abnormalitäten hat.

Vor dem Eingriff untersucht der Arzt den Patienten visuell. Zur Inspektion wird die Palpationsmethode verwendet, die das Abklopfen des Magens beinhaltet. Wenn der Spezialist Probleme vermutet, schickt er den Patienten zu einer Fachveranstaltung.

Moderne Ultraschallgeräte können selbst kleinste Objekte im Körper anzeigen. So können Sie die Entwicklung der Krankheit im Anfangsstadium feststellen und rechtzeitig mit der Behandlung beginnen.

Bevor Sie mit dem Verfahren fortfahren, sollten Sie einige Vorschriften beachten, die aus folgenden Punkten bestehen:

• Verweigerung der Nahrungsaufnahme 12 Stunden vor dem Ultraschall;
• trinken Sie keinen Tee, Kaffee oder alkoholische Getränke;
• Rauchen verboten.

Wenn Sie das Rezept verletzen, beginnt die Freigabe der Galle. Für eine korrekte Untersuchung muss der Hohlraum vollständig mit Flüssigkeit gefüllt sein.

Erst dann zeigt der Ultraschall richtig, wie dick die Wände sind, ob es Steine ​​oder Sand gibt, die Position der Kanäle und die Störung der kontrahierten Muskeln.

Um die Länge einer Orgel herauszufinden, muss der Abstand vom engsten Abschnitt zur gegenüberliegenden Seite gemessen werden. Die Breite wird durch den größten Abschnitt zwischen den Wänden bestimmt. Alle erhaltenen Zahlen werden in Formeln eingegeben, die entwickelt wurden, um das Volumen unter Verwendung von Messungen zu erhalten.

Der Arzt bestimmt anhand der Ultraschalldaten den Zustand der Person. Wenn die Anzahl die zulässigen Werte überschreitet, bedeutet dies, dass Galle in den Körper freigesetzt wird.

Eine Folge der großen Änderung der Zahlen kann eine Blockade des Kanalsteins sein. Und es besteht auch die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine entzündliche Erkrankung entwickelt.

Normale Körpergröße

Unter normalen Umständen wird auf dem Monitor des Ultraschallgeräts ein birnenförmiges Bild angezeigt. Wenn der Hohlraum mit Flüssigkeit gefüllt ist, sieht er im Rahmen eines ordnungsgemäßen Funktionierens aus wie ein Oval.

Für Männer, Frauen und Kinder sind unterschiedliche Zahlen charakteristisch, was auf ein gesundes Funktionieren der HP hinweist.

Der Normalwert für die meisten Menschen im mittleren Alter hängt direkt von der physischen Struktur des Körpers und der menschlichen Gesundheit ab. Es lohnt sich auch, das Alter des Patienten zu berücksichtigen. Die Länge variiert zwischen 6 und 10 cm, die Breite hat eine Größe von 3 bis 5 cm und der Kanal im gesunden Zustand beträgt 4 bis 6 mm. Das Volumen reicht von 30 bis 50 ml.

Die Wandstärke beträgt 2-4 mm. Wenn diese Zahl zu steigen beginnt und mehr als 4 mm beträgt, deutet dies auf einen Entzündungsprozess hin und die Behandlung der Krankheit ist notwendig.

Die Ultraschallrate bei Erwachsenen und Kindern

Der Prozess selbst gilt als sicherste Art der Untersuchung. Daher ist der Termin sowohl für Erwachsene als auch für Kinder gegeben.

Die Vorteile des Ultraschalls sind, dass der Arzt auf dem Monitor die Grenzen sieht, die Parameter misst und das Vorhandensein von Abweichungen feststellt.

Der Typ, durch den der Normalzustand der Gallensteine ​​bestimmt wird, ist die Form der Birne. Die Erhöhung des Flüssigkeitsvolumens verändert die Form. Dies wird auch als normal angesehen. Dank einer klaren Kontur wird die Kontur von einem gesunden Gesundheitszustand bestimmt.

Erwachsene und kleine zugewiesene individuelle Netzparameter ZH. Der Wert schwankt innerhalb der Grenzen akzeptabler Indikatoren. Wenn die Anzahl die zulässigen Werte zu überschreiten beginnt, ist zu beachten, dass sich eine Pathologie entwickelt.

Nach Abschluss des Ultraschallverfahrens sollten Sie selbst keine Diagnose stellen. Seine Werte unterscheiden sich von der Norm, es hängt von der Struktur des Körpers und dem Alter ab. Genaue Informationen erhalten Sie vom pädiatrischen Gastroenterologen mit den Ergebnissen der Studie.

Kinder sollten nicht ohne ersichtlichen Grund zur Bestrahlung gebracht werden. Grundsätzlich wird die Untersuchung nach der Untersuchung eines Kinderarztes überwiesen, der einen Verdacht auf eine Fehlfunktion am Arbeitsplatz feststellt.

Im Hinblick auf das Volumen bei Kindern ist es wichtig, Alter, Gewicht und Größe zu berücksichtigen. Ohne diese Daten kann der Arzt die normale Entwicklung des Körpers falsch einschätzen.

Das Volumen der Kavität beträgt:

• von 2 bis 5 Jahre - 8,5 ml;
• von 3 bis 7 Jahren - 9,2 ml;
• von 7 bis 9 Jahren - 33,6 ml.

Wenn der Körper gesund ist, zeigt die Ultraschalldiagnose keine Kanäle.

Bei Menschen mittleren Alters ist zusätzlich zu den zulässigen Verdauungstraktzahlen die Lage des Lebergangs zu beachten. Der Bereich für Männer beträgt 4-6 mm. Frauen zeichnen sich durch mehr Parameter aus. Frauen haben auch häufiger Kontraktionen der Muskeln des Körpers.

Gallenblase ändern

Eine Reihe von Faktoren beeinflussen die Änderung des Hohlraumvolumens. Häufige Ursachen der Erkrankung sind verschiedene Gesundheitsstörungen.

Dazu gehören Cholelithiasis, Cholezystitis oder Pathologie der Gallenwege. Basierend auf statistischen Daten wurde gezeigt, dass Frauen am anfälligsten für Krankheiten dieser Art sind.

Die Grundlage der Krankheit sind die folgenden Faktoren:

• eine dramatische Veränderung des Lebensstils;
• abrupter Machtwechsel;
• bestimmte Medikamente einnehmen;
• Übergewicht

Die Hauptänderung ist eine Verletzung des Abflusses von Galle. Dieser Vorgang wird durch eine Verengung der Kanalwände ausgelöst. Aus diesem Grund ist der Körper mit überschüssiger Galle gefüllt, die den Körper anschließend stört. Es bringt der Person Unbehagen.

Die Diagnose einer unbefriedigenden Position wird aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome mit anderen Verletzungen des Gastrointestinaltrakts als schwieriger Prozess angesehen.

Bestimmen Sie jedoch das Vorhandensein von Anomalien wie die folgenden Symptome:

• verärgert Hocker;
• Bauchschmerzen auf der rechten Seite;
• metallischer Geschmack im Mund;
• Blähungen
• Brennen in der Brust;
• spürbare Gelbfärbung des Augenweißes und der Haut.

Der Körper nimmt zu oder ab, je nach Art des Defekts.

Die Ursache des Anstiegs wird häufig zu einer Cholezystitis. Die Gallenblase steigt aufgrund der Entzündungsprozesse, die der Körper durchläuft, an.

Die Krankheit wird von Schmerzen im Unterleib begleitet. Besonders die Symptome treten nach dem Verzehr von scharfem oder frittiertem Essen auf. Bei akuter Cholezystitis kommt es zu Erbrechen, Fieber.

Chronische Cholezystitis tritt in Form starker Exazerbationen und ohne den Schmerz der Krankheit auf.

Auch eine Zunahme der Höhle wird durch Gallensteinerkrankungen hervorgerufen. Bei diesem Krankheitsverlauf nimmt sie nicht aufgrund von Wandveränderungen zu, sondern aufgrund einer Zunahme der Flüssigkeit im Inneren.

Veränderungen in der Gallenblase

Eine Abnahme der Gallenblase hängt von mehreren Punkten ab. Gründe für die Änderung:

• angeborene Abnormalität;
• Nichteinhaltung der ärztlichen Verschreibungen vor der Untersuchung;
• das Vorhandensein anderer Krankheiten.

Bei der angeborenen Pathologie bildet sich ein reduziertes Organ aufgrund seiner ungeeigneten Bildung im Wachstumsprozess. Wenn dies die Gesamtarbeit des Körpers nicht beeinflusst, ist kein therapeutischer Eingriff erforderlich.

Vor den notwendigen Maßnahmen weist der Arzt den Patienten notwendigerweise auf die notwendigen Maßnahmen hin, die den anormalen Prozess beeinflussen können. Daher ist es wichtig, dass Sie alle notwendigen Empfehlungen zur ordnungsgemäßen Verifizierung befolgen.

Eine Abnahme des GI kann auch eine virale Hepatitis oder eine chronische Cholezystitis hervorrufen. Bei einer solchen Diagnose schreibt der Spezialist dem Patienten die notwendige Therapie vor.

Eine kompetente Person sollte die Krankheit diagnostizieren. Manchmal ist eine Änderung im Lebenszustand nur vorübergehend. Nach einiger Zeit kommt er selbst zur Normalform.

Daher ist es nicht notwendig, Arzneimittel ohne ärztliche Untersuchung zu trinken. Nur eine vollständige Untersuchung und eine gründliche Untersuchung kann die Ursache der Defektivität feststellen, auf deren Grundlage eine individuelle Therapie verordnet wird.

Die Rate und mögliche Pathologie der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein Organ, das sich unter der Leber befindet. Es ist für die normale Verdauung notwendig. Im Körper dient die Gallenblase als Reservoir für die Speicherung von Galle. Galle wird von der Leber tagsüber ohne Unterbrechung produziert, sie gelangt jedoch nur während der Mahlzeit in den Darm. Am Ausgang der Gallenblase befindet sich der Schließmuskel.

Wenn sich das Organ im Ruhezustand befindet, verhindert die Schließmuskelmembran den Fluss der Galle. Wenn es eine Mahlzeit gibt, ordnet die Blase den Vorrat zu.

Normalerweise hat die Gallenblase eine Birnenform. Wenn es sich mit Galle füllt, kann es in zylindrisch und oval umgewandelt werden.

Bei Erwachsenen kann die Größe der Gallenblase variieren. Normalerweise kann die Länge der Gallenblase vom schmalen Teil bis zum Boden 8 bis 14 Zentimeter betragen; Breite - 3-5 Zentimeter. Der Durchmesser des gemeinsamen Leberkanals sollte 3-5 mm nicht überschreiten, der Gallengang sollte 4-6 mm betragen.

Die Wandstärke des Normalen beträgt bei Erwachsenen bei Erwachsenen 2 mm. Eine Dicke von mehr als 4 mm zeigt das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses an.

Funktionen

Nicht die gesamte von der Leber produzierte Galle wird in die Gallenblase abgegeben. Wenn nötig, kann es sofort durch die Leberkanäle, unter Umgehung der Blase, in den Zwölffingerdarm eintreten.

Aber da die Galle tagsüber ohne Unterbrechung ausgeschieden wird - und wir nicht regelmäßig essen -, gelangt die überschüssige Galle in das Reservoir - die Gallenblase. Dort verdickt sich die Galle und tritt nach Bedarf in den Zwölffingerdarm ein.

Unterscheiden Sie Gallenblase und Lebergalle.

Die Galle fördert die Verdauung im Darm und schafft günstige Bedingungen für Pankreasenzyme. Seine Funktionen im Körper:

• emulgiert (löst sich) Fette;
• beseitigt die Wirkung von Pepsin, die für die Darmverdauung nicht erforderlich ist;
• hilft bei der Ausscheidung von Cholesterin, Bilirubin, Steroiden, Glutathion und anderen Substanzen, die nicht über die Nieren ausgeschieden werden;
• Trägt zur Darmmotilität bei: Infolge der Resorption der Galle im Dünndarm kann sich Diarrhoe entwickeln;
• Galle hilft, Enzyme zu aktivieren, die für die Verdauung von Proteinen notwendig sind.

Die Gallenblase kann bis zu 200 ml Galle aufnehmen. Im Normalzustand ist es nicht erkennbar. Bestimmen Sie seine Größe, um Abweichungen von der Norm zu erkennen, ist nur mit Ultraschall möglich.

Die beste Diagnose - Ultraschall

Eine Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, um Folgendes zu bestimmen:

• Größe und Volumen der Gallenblase;
• Wandstärke;
• das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen;
• Durchgängigkeit und Abmessungen der Kanäle;
• beeinträchtigte Fähigkeit zu schrumpfen.

Um die Gallenblase zu untersuchen, sollte man sich vorbereiten:

1. Eine Woche vor dem Ultraschall, um die Einnahme von Alkohol zu beenden, entfernen Sie von der Diätkost, die viel Fett enthält.
2. Beschränken Sie 2-3 Tage vor der Erhebung den Verbrauch von Lebensmitteln, die Blähungen und Blähungen verursachen (Hülsenfrüchte, Kohl, Pommes Frites, Cracker, Milch).
3. Viele Ärzte empfehlen, 2-3 Tage vor der Untersuchung Enzympräparate einzunehmen.
4. 8–10 Stunden vor dem Eingriff ist nichts.
5. Rauchen Sie nicht vor dem Eingriff.

Beim Ultraschall der Gallenblase wird dem Patienten empfohlen, die Position mehrmals zu ändern. So können Sie die Anwesenheit oder Abwesenheit von Steinen im Körper beurteilen.

Um die Reduktionsfähigkeit der Gallenblase zu bestimmen, wird der Ultraschall zunächst mit leerem Magen durchgeführt. Dann isst das Subjekt Nahrungsmittel, die die Sekretion der Galle unterstützen (saure Sahne, Sahne, Eigelb usw.), und nach 40–50 Minuten wird die Studie erneut durchgeführt. Normalerweise schrumpft die Gallenblase um 60–80%. Wenn die Reduktion 80% übersteigt, wird die Kontraktionsfunktion erhöht. Bei einer Vergrößerung von weniger als 60% - reduziert.

Krankheiten und Symptome

Gallenblase und Gallensystem sind aus physiologischer Sicht extrem anfällig. Gallenblasenkrankheiten sind vor allem in den entwickelten Ländern sehr verbreitet. Laut verschiedenen Quellen leiden sie zwischen 10 und 40% der Bevölkerung. Welche Krankheiten können am häufigsten auftreten? In unserem Land ist es:

• Gallensteinkrankheit;
• Gallendyskinesien;
• Cholezystitis.

Frauen leiden häufiger als Männer an diesen Beschwerden. Die Entwicklung von Krankheiten ist mit Veränderungen in der Lebensweise, Ernährung, Antibiotika und Verhütungsmitteln verbunden. Menschen mit Übergewicht, Menschen, die eine sitzende Lebensweise führen und unregelmäßig essen, sind daher anfällig für Gallensteinerkrankungen.

Eine Diät, die reich an cholesterinhaltigen Lebensmitteln ist, erhöht das Risiko von Steinen.

Lebensmittel mit einer Häufigkeit von 1-2 Mal pro Tag erhöhen auch das Risiko der Bildung von Steinen dramatisch. Seltsamerweise trägt das Wachstum von Steinen zur Ernährung bei. Besonders unsicher sind solche, die die Fettmenge begrenzen oder überhaupt nicht enthalten. Je erfolgreicher der Gewichtsverlust ist, desto größer ist außerdem das Risiko der Bildung von Steinen.

Fette regen die Gallenblase an, Galle freizusetzen. Je weniger fetthaltige Lebensmittel in das Produkt gelangen, desto schlechter funktioniert die Gallenblase. Und die Stagnation der Galle fördert die Bildung von Steinen.

Die Gallensteinerkrankung ist mit einer Lebererkrankung verbunden. Es wird oft bei Frauen während der Schwangerschaft beobachtet. Die Einnahme von Östrogen-haltigen Medikamenten erhöht das Erkrankungsrisiko.

Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege haben keine ausgeprägten Symptome, sie sind leicht mit anderen Erkrankungen des Verdauungssystems zu verwechseln.

Verdacht auf ZHD-Erkrankungen kann folgende Ursachen haben:

• Metallgeschmack im Mund, Sodbrennen;
• Durchfall;
• Blähungen
• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Gelbfärbung der Haut und der Sklera.

Schmerz kann in der Natur sehr unterschiedlich sein.

Dumpfes, schmerzendes Gefühl, das mit starken Krämpfen durchsetzt ist, kann bei Gallendyskinesien beobachtet werden. Wenn diese Krankheit ausgeprägt ist, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Müdigkeit.

Wenn die Schmerzen nach dem Einnehmen von fettigem, scharfem Essen oder Alkoholkonsum begannen oder sie nach sportlicher Betätigung auftreten, ist dies höchstwahrscheinlich eine Gallenkolik. Wenn Sie im rechten Hypochondrium auf den Bauch drücken, treten starke Schmerzen auf.

Bei der Cholezystitis können Schmerzen im Oberbauch beobachtet werden. Beim Fühlen verspürte der Körper starke Schmerzen.

Mit hepatischer Kolik nimmt eine Person eine erzwungene Haltung auf der Seite ein, wobei die Beine eingeklemmt sind. Wenn ein Stein durch den Gallengang blockiert wird, können sich blockierende Gelbsucht und juckende Haut entwickeln.

Wenn sich Steine ​​in der Gallenblase befinden, können keine Schmerzen festgestellt werden. Manchmal klagen Bitterkeit im Mund, Völlegefühl und Nervosität.

Um festzustellen, ob es sich um eine Erkrankung der Gallenblase handelt, kann nur eine ärztliche Untersuchung erfolgen, die einen Arzt festhält. Selbstbehandlung von Krankheiten ist nicht akzeptabel.

Gallengang Abmessungen

Das Ultraschall-Scanning ermöglicht es dem Arzt, die unveränderten üblichen Leber- und Gallengänge auf einfachste Weise zu sehen. In Studien zur Bestimmung der Größe der normalen Kanäle werden jedoch verschiedene Daten sowohl für die normale Leber als auch für die üblichen Gallengänge angegeben.

Die meisten Ultraschallgeräte betrachten den Innendurchmesser von 4 mm als obere Grenze der Breite des unveränderten Kanals der Leber. Der Durchmesser von 5-7 mm wird von vielen Forschern als unsicher angesehen und erfordert möglicherweise weitere Beobachtung. Ein Innendurchmesser von mehr als 8 mm wird als Indikator für die Kanalausdehnung erkannt.

Die Ultraschall-Standardmessung des gemeinsamen Leberganges wird an der Stelle des vorderen Durchgangs vom rechten Zweig der Pfortader von der einen bis zur anderen Innenkante durchgeführt. Bei der Messung des Lumens des gemeinsamen Lebergangs sollte es nicht mit dem Lumen des Gallenblasenhalses verwechselt werden. Die Wahrscheinlichkeit einer falsch-positiven Diagnose der Verlängerung des extrahepatischen Teils des Gallenganges kann durch polypositionelles Scannen in verschiedenen Positionen des Patienten verringert werden.

Kliniker sind sich nicht klar, welche Auswirkungen altersbedingte Veränderungen auf die Größe des gemeinsamen Lebergangs haben, jedoch wird eine Zunahme des Hepaticocholedochus häufig als altersbedingte Veränderung bezeichnet, wenn festgestellt wird, dass er bei älteren Patienten eine unzumutbare Zunahme verursacht. Es wurde festgestellt, dass eine Vergrößerung der Breite des Kanals mit einer Abnahme der Elastizität seiner Wand oder mit einem langfristigen, jedoch aufgelösten, teilweise Hindernis verbunden sein kann. In der Literatur wird ein solcher vergrößerter Kanal oft als "träge" beschrieben.

Andere Forscher untersuchten die Beziehung zwischen Hepaticocholedochus-Dilatation und Cholezystektomie. Die Autoren diskutierten die Möglichkeit, den Kanal ohne Hindernis zu erweitern, da er als Gallenreservoir dient. Andere Studien konzentrierten sich auf die Wirkung einer langfristigen distalen Obstruktion auf die Elastizität der Ductuswand. Darüber hinaus stellt sich die Frage nach der direkten Wirkung der Cholezystektomie auf die Größe des Hepaticocholedochus.

Es wurde festgestellt, dass der Durchmesser des Hepaticocholedochus bei Patienten mit unkomplizierter Gallensteinerkrankung konstant bleibt, wenn die Gallenblase nach der Cholezystektomie nicht entfernt wird oder etwas ansteigt. Bei Patienten mit kompliziertem Gallenstein ändert sich der Durchmesser des Hepatocholedochus nicht oder nimmt nicht ab.

Die Größe des Gallengangs und die Verwendung von fetthaltigen Lebensmitteln. Wenn Zweifel an der Größe des Gallenganges bestehen und der distale Teil nicht sichtbar gemacht werden kann, stellt sich die Frage nach dem Vorhandensein eines distalen Verschlusses. Die Lage des Kanals hinter dem Zwölffingerdarm kann die Visualisierung seines retroduodenalen Teils beeinträchtigen. Das Gas im Lumen des Zwölffingerdarms führt zu einem schlechten Ultraschall. Es bilden sich unscharfe Schatten, die den distalen Teil des Kanals bedecken.

Wenn der distale Teil des Kanals nicht sichtbar ist, wenn sich der Patient auf dem Rücken befindet, sollte der Patient zur linken Seite bewegt werden. Danach wird der distale Teil des Kanals in der Querebene abgetastet. Es hilft, den Pankreasgang zu visualisieren.

Die Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln durch den Patienten kann dabei helfen, mögliche distale Obstruktionen festzustellen, was zu einer Verringerung der Gallenblase und einer zusätzlichen Portion Galle zum Gallengang führt. Wiederholte Untersuchungen müssen innerhalb von 45 Minuten nach dem Essen durchgeführt werden. Wenn der Kanaldurchmesser zugenommen hat, kann ein distaler Verschluss vermutet werden. Der Durchmesser des normalen Kanals ändert sich nicht oder nimmt geringfügig ab.

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Kapitel 13. GARTENBUBBLE UND BILARY VORHANG

Die Lebergänge des rechten und linken Leberlappens im Bereich ihres Gates bilden, wenn sie miteinander verbunden sind, den gemeinsamen Lebergang - Duktus hepaticus. Seine Breite beträgt 0,4 bis 1 cm, die Länge beträgt etwa 2,5 bis 3,5 cm. Die üblichen Leber- und Zystenkanäle bilden, wenn sie miteinander verbunden sind, die gemeinsamen Gallengänge - Choledochus. Die Länge des Gallenganges beträgt 6-8 cm, die Breite 0,5-1,0 cm.

Der Ductus choledochus ist in vier Abschnitte unterteilt: supraduodenalen über dem Duodenum angeordnet ist, retroduodenalny hinter verhnegorizontalnoy Duodenum erstreckt, retropankreatichesky hinter dem Kopf des Pankreas angeordnet ist und intramuralen, befindet sich in der Wand einer vertikalen Teilung des Duodenums (Abbildung 13.1.).

Der distale gemeinsame Gallengang bildet eine große Papille des Zwölffingerdarms (Vaternippel), die sich in der submukosalen Schicht des Darms befindet. Vateri Nippel hat ein autonomes Muskelsystem, sein muskulöser Teil besteht aus longitudinalen, kreisförmigen und schrägen Fasern.

Der Pankreasgang passt zum Vater Schnuller und bildet zusammen mit dem Endabschnitt des Gallenganges eine Ampulle der Hauptpapille des Zwölffingerdarms. In seltenen Fällen öffnen sich der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang mit getrennten Öffnungen an der Oberseite der großen Duodenalpapille. Manchmal fallen sie getrennt im Abstand von 1 - 2 cm voneinander in den Zwölffingerdarm.

Die Weihnachtsblase befindet sich in einer kleinen Vertiefung an der Unterseite der Leber. Der größte Teil seiner Oberfläche ist vom Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme des Bereichs, der an die Leber angrenzt. Die Kapazität einer Blase beträgt 50 - 70 ml. Ihre Form und Größe kann sich mit entzündlichen und zikatrischen Veränderungen in und um die Blase verändern. Es gibt Boden, Körper und Hals der Gallenblase, die in den Zystengang gelangen. Im Hals der Gallenblase bildet sich häufig ein spulenartiger Vorsprung - Hartmanns Tasche. Der Zystenkanal mündet häufig in einem spitzen Winkel in den rechten Halbkreis des Gallengangskanals. Es gibt andere Möglichkeiten für den Zusammenfluss des Zystikakanals: im rechten Lebergang, im linken Halbkreis des gemeinsamen Kanals. Bei einem geringen Zustrom des Kanals begleitet der Zystenkanal über eine große Entfernung den gemeinsamen Leberkanal.

Die Gallenblasenwand besteht aus drei Membranen: Schleim, Muskulatur und Faser. Die Schleimhaut der Blase bildet zahlreiche Falten. Im Bereich des Blasenhalses und des Anfangsteils des Zystenkanals bildet es eine Spiralfalte (Geisterventile). Im distalen Ductus cysticus bilden die Falten der Schleimhaut zusammen mit Bündeln glatter Muskelfasern den Lutkens-Sphinkter. Mehrere Vorsprünge der Schleimhaut, die sich zwischen den Muskelbündeln befinden, werden als Rokitansky-Aschoff-Sinus bezeichnet. In der Fasermembran der Leber im Bereich des Blasenbettes befinden sich abweichende hepatische Tubuli, die nicht mit dem Lumen der Gallenblase kommunizieren. Bei der Ausscheidung der Gallenblase aus der Leber können diese zu Gallenblutungen führen.

Die Durchblutung der Gallenblase erfolgt durch die Zystenarterie, die von der Seite des Gebärmutterhalses mit einem oder zwei Stämmen aus der eigenen Leberarterie oder dem rechten Ast zu ihr führt. Es gibt viele andere Varianten der Entlastung der A. cystica, die der Chirurg kennen muss.

Die Lymphdrainage findet in den Lymphknoten der Tore der Leber und im Lymphsystem der Leber selbst statt.

Die Innervation der Gallenblase erfolgt aus dem hepatischen Plexus, der durch die Äste des Plexus celiac, des linken Vagusnervs und des rechten N. phrenicus gebildet wird.

Die in der Leber gebildete Galle, die in die extrahepatischen Gallengänge gelangt, besteht aus Wasser (97%), Gallensalzen (1-2%), Pigmenten, Cholesterin und Fettsäuren (etwa 1%). Die durchschnittliche Flussrate der Gallenausscheidung durch die Leber beträgt 40 ml / min, etwa 1 Liter Galle gelangt pro Tag in den Darm. In der interdigestiven Periode befindet sich der Sphinkter von Oddi in einem Zustand der Kontraktion. Bei Erreichen eines bestimmten Drucks im gemeinsamen Gallengang öffnet sich der Lutkens-Schließmuskel, und die Galle aus den Lebergängen dringt in die Gallenblase ein. Wasser und Elektrolyte werden durch die Gallenblasenwand absorbiert; Die Gallenkonzentration steigt dabei an, die Galle wird dicker und dunkler. Der Gehalt der in der Blase enthaltenen Hauptbestandteile der Galle (Gallensäuren, Cholesterinpigmente, Kalzium) nimmt um das 5- bis 10-fache zu.

Bei Einnahme über die Schleimhaut des Zwölffingerdarms werden saurer Magensaft, Fette, Darmhormone (Cholecystokinin, Sekretin, Endorphine usw.) in das Blut ausgeschieden, wodurch die Gallenblase gleichzeitig kontrahiert und der Sphinkter von Oddi entspannt wird. Wenn der Chymus den Zwölffingerdarm verlässt, wird der Inhalt wieder alkalisch, die Freisetzung von Hormonen in den Blutkreislauf stoppt und der Schließmuskel von Oddi schrumpft, wodurch ein weiterer Fluss der Galle in den Darm verhindert wird.

13.1. Spezielle Forschungsmethoden

Ultraschall ist die Hauptmethode für die Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase und der Gallengänge, wodurch auch kleine Steine ​​(1-2 mm) im Lumen der Gallenblase (seltener in den Gallengängen), ihre Wandstärke und die Ansammlung von Flüssigkeit in der Nähe von Entzündungen bestimmt werden können. Darüber hinaus zeigt der Ultraschall eine Dilatation der Gallenwege, Veränderungen in der Größe und Struktur der Bauchspeicheldrüse. Ultraschall kann verwendet werden, um die Dynamik des entzündlichen oder anderen pathologischen Prozesses zu überwachen.

Cholecystocholangiographie (oral, intravenös, Infusion) - Die Methode ist nicht ausreichend informativ und nicht anwendbar bei obstruktiver Gelbsucht und Intoleranz gegenüber jodhaltigen Arzneimitteln. Die Cholezystochoangiographie wird in Fällen gezeigt, in denen kein Ultraschall durchgeführt werden kann.

Die retrograde Cholangiopankreatographie (Gegenüberstellung der Gallenwege mit endoskopischer Kanülierung der großen Duodenalpapille und Einführung eines Kontrastmittels in den Gallengang) ist eine wertvolle Methode zur Diagnose von Läsionen der Hauptgallenwege. Besonders wichtige Informationen kann es bei obstruktiven Gelbsucht verschiedener Herkunft geben (Ausmaß, Ausmaß und Art der pathologischen Veränderungen bestimmen).

Die perkutane transhepatische Cholangiographie wird bei obstruktiver Gelbsucht angewendet, wenn eine retrograde Pankreato-Angiographie nicht möglich ist. Gleichzeitig wird unter der Kontrolle von Ultraschall und Röntgenfernsehen eine perkutane transhepatische Punktion des vergrößerten Gallengangs des rechten oder linken Leberlappens durchgeführt. Nach dem Abtransport der Galle werden 100-120 ml eines Kontrastmittels (Verografin usw.) in das Lumen des Gallenganges injiziert, wodurch ein klares Bild des intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwegs erhalten werden kann und die Ursache des obstruktiven Gelbsucht und das Ausmaß der Obstruktion ermittelt werden können. Die Untersuchung wird in der Regel unmittelbar vor der Operation durchgeführt (Gefahr des Auslaufens von Gallenflüssigkeit an der Punktionsstelle).

Die Radiokontrastuntersuchung der Gallenblase und der Gallenwege kann auch mit einer perkutanen perhepatischen Punktion der Gallenblase unter Ultraschallkontrolle oder während der Laparoskopie durchgeführt werden.

Die Computertomographie der Leber wird normalerweise bei malignen Neoplasmen des Gallengangs und der Gallenblase verwendet, um die Prävalenz des Tumors zu bestimmen, um die Operabilität (das Vorhandensein von Metastasen) zu klären. Außerdem kann unter der Kontrolle der Computertomographie eine Punktion der Gallenblase oder intrahepatischer Gallengänge durchgeführt werden, gefolgt von der Einführung eines radiographischen Kontrastmittels in ihr Lumen.

13.2. Angeborene Fehlbildungen der Gallenwege

Atresien und Fehlbildungen der intra- und extrahepatischen Kanäle, die den normalen Gallefluss behindern, sind relativ häufig und erfordern dringend einen chirurgischen Eingriff. Die Hauptmanifestation des Defekts ist die obstruktive Gelbsucht, die bei der Geburt des Kindes auftritt und progressiv zunimmt. Durch die intrahepatische Blockade entwickelt sich schnell eine biliäre Zirrhose mit portaler Hypertonie, und es treten Störungen des Eiweiß-, Kohlenhydrat-, Fettstoffwechsels sowie der Blutgerinnung (Hypokoagulation) auf.

Behandlung Missbildungen der Gallenwege, die den Abfluss der Galle verletzen, unterliegen einer chirurgischen Behandlung - der Einsetzung biliodigestiver Anastomosen zwischen den extra- oder intrahepatischen Gallengängen und dem Darm (Jejunal- oder Zwölffingerdarmgeschwür) oder dem Magen. Bei einer Atresie der intrahepatischen Gallengänge ist ein operativer Eingriff nicht möglich. In diesen Fällen besteht die einzige Chance zur Rettung des Patienten in einer Lebertransplantation.

Zyste des Gallenganges. Die Zyste stellt eine lokale sphärische oder ovale Erweiterung der gewöhnlichen Leber- oder Gallengangskanäle mit einer Größe von 3-4 bis 15-20 cm dar. Die Erkrankung äußert sich mit dumpfen epigastrischen Schmerzen und rechtem Hypochondrium, obstruktiver Ikterus aufgrund der Stagnation der dicken Galle in der Zystenhöhle. Die Diagnose ist komplex und erfordert den Einsatz moderner instrumenteller Forschungsmethoden: Ultraschall, Computertomographie, Cholangiographie, Laparoskopie.

Behandlung Für den Abfluss der Galle zwingen Sie biliodigestive Anastomosen zwischen der Zyste und dem Zwölffingerdarmgeschwür oder Jejunum (mit Exzision der meisten Wände der Zyste oder ohne Exzision).

13.3. Beschädigung der Gallenwege

Beschädigungen der Gallenwege sind offen oder geschlossen. Offen entsteht durch Verletzungen durch Schusswaffen oder Messer während der Operation. Geschlossen treten mit stumpfen Bauchverletzungen auf. Mit Ausnahme von intraoperativen Verletzungen sind alle anderen Verletzungen der extrahepatischen Gallenwege mit einer Schädigung der Leber, des Magens, des Darms usw. verbunden.

Die Behandlung erfolgt umgehend. Die Wahl der Operationsmethode hängt von der Art der Schädigung der Gallenwege, der Größe der Wunde und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Intraoperative Verletzungen der extrahepatischen Gallengänge treten während der Cholezystektomie auf, wenn die Orientierung in anatomischen Strukturen aufgrund entzündlicher und zikatrischer Veränderungen des Blasenhalses und des Hepatoduodenalligaments, Anomalien der Gallengänge oder Varianten des Gallengangs sowie aufgrund technischer Fehler des Chirurgen schwierig ist. Häufig kommt es zu einer Verletzung der Wand des rechten Leber- oder Gallenganges, seltener, zu deren vollständiger Kreuzung oder Ligation, wenn diese anatomischen Strukturen mit dem Ductus cystica verwechselt werden. Eine Schädigung der extrahepatischen Gallenwege tritt während der Gastrektomie auf, insbesondere aufgrund von niedrigen postulitären Ulcera des Duodenums. Vielleicht parietale Verletzung des Gallenganges oder seiner vollständigen Kreuzung.

In den meisten Fällen werden Schäden an den Hauptgallengängen während der Operation seltener erkannt - in der postoperativen Phase mit der Entwicklung einer äußeren Gallenfistel oder eines obstruktiven Ikterus.

Die chirurgische Korrektur der Schädigung der extrahepatischen Gallenwege erfordert bei jeder Beobachtung die individuelle Wahl einer rekonstruktiven rekonstruktiven Operation.

13.4. Gallensteinkrankheit

Cholelithiasis ist eine häufige Erkrankung, die sich bei Menschen ab 40 Jahren entwickelt. Besonders häufig wird diese Krankheit bei der städtischen Bevölkerung der Industrieländer Europas und Nordamerikas beobachtet. Nach Angaben der meisten Forscher leiden etwa 10% der Männer und bis zu 25% der Frauen in Europa an Cholelithiasis. Bei Personen, die älter als 70 Jahre sind, steigt dieser Wert auf 30-40%. Frauen sind viel häufiger krank.

Ätiologie und Pathogenese. Morphologisches Substrat der Gallensteinerkrankung sind Kalksteine ​​in der Gallenblase und in den Gallengängen, die aus den üblichen Komponenten von Galle-Bilirubin, Cholesterin und Calciumsalzen bestehen. Am gebräuchlichsten sind gemischte Steine, die diese Komponenten mehr oder weniger stark enthalten. Mit einer signifikanten Vorherrschaft einer der Komponenten spricht man von Cholesterin (etwa 90%), Pigmenten oder Kalksteinen. Ihre Größen variieren von 1 - 2 mm bis 3 - 5 cm; Die Form kann rund, oval, in Form eines Polyeders usw. sein.

Der Hauptort der Bildung von Gallensteinen ist die Gallenblase, in sehr seltenen Fällen der Gallengang. Es gibt drei Hauptgründe für die Entstehung: Galle in der Blase, Stoffwechselstörungen, entzündliche Veränderungen in der Gallenblasenwand. Bei Stoffwechselstörungen kommt es weniger auf die Cholesterinkonzentration in der Galle an als auf die Veränderung des Cholesterinverhältnisses, der Phospholipide (Lecithin) und der Gallensäuren. Die Galle wird lithogen mit einer Erhöhung der Cholesterinkonzentration und einer Abnahme der Konzentration von Phospholipiden und Gallensäuren (Abb. 13.2). In einer mit Cholesterin gesättigten Galle fällt sie leicht in Form von Kristallen aus gebrochenem Gallenkolloid aus. Es ist bekannt, dass sich eine Cholelithiasis häufig bei Patienten mit Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes, Adipositas, hämolytischer Anämie entwickelt.

Aufgrund der anhaltenden, wenn auch leichten Stagnation der Galle in der Blase, wird sie infiziert. Eine Infektion führt zu einer Schädigung der Gallenblasenwand und zu einer Dequamation des Epithels. Es gibt sogenannte primäre Niederschlagskeime (Bakterien, Schleimklumpen, Epithelzellen), die als Grundlage für die Anhäufung von ausgefällten Kristallen der Hauptkomponenten der Galle dienen, die sich zuvor in einem kolloidalen Zustand befanden. Weitere Schäden an der Gallenblasenwand stören den Absorptionsprozess einiger Bestandteile der Galle, verändern ihr physikalisch-chemisches Verhältnis, was ebenfalls zur Steinbildung beiträgt. Darüber hinaus kann die Cholestase in der Galle in der Gallenblase die Konzentration von Cholesterin, Bilirubin und Kalzium erhöhen, was die Lithogenität der Galle erhöht. Dies wird durch die Aufnahme von cholesterinreichen Nahrungsmitteln, Fettleibigkeit und oralen Kontrazeptiva erleichtert.

Das klinische Bild und die Diagnose. Gallensteinerkrankung kann asymptomatisch sein. Konkremente in der Gallenblase werden als versehentlicher Befund bei der Untersuchung von Patienten auf eine andere Krankheit, bei Operationen an den Bauchorganen oder bei einer Autopsie erkannt. Die Gallensteinerkrankung äußert sich meistens in hepatischen (biliären) Koliken. Ursachen eines schmerzhaften Anfalls sind die Verletzung eines Zahnsteines im Hals der Gallenblase oder des Cysticus, ein Druckanstieg in der Gallenblase oder der Gallengänge aufgrund einer Verletzung des Galleflusses. Schmerzen treten am häufigsten nach einem Fehler in der Ernährung (fetthaltige, würzige Nahrung), bei körperlicher Anstrengung, psychoemotionalem Stress, Schüttelbewegungen, starkem Schneiden, Durchbohren, Zerreißen, selten paroxysmalem Charakter auf, sind im rechten Hypochondrium und im Epigastrium lokalisiert. Der Lendenbereich, das rechte Schulterblatt, der rechte Unterarm (Reizung der Äste des rechten N. phrenicus) wird seltener mit Schmerzen bestrahlt, seltener der Herzbereich. Dies simuliert einen Angina pectoris-Angriff (Botkins-Symptom, Cholecysteonar-Symptom).

Oft ist ein Anfall von Gallenkoliken von Übelkeit und wiederholtem Erbrechen mit einer Galle-Beimischung begleitet, die dem Patienten keine Erleichterung bringt. Koliken können einige Minuten bis zu mehreren Stunden dauern. Gleichzeitig sind die Patienten unruhig, ändern häufig ihre Position und versuchen, eine bequeme Position zu finden, in der die Intensität der Schmerzen abnimmt. Die Körpertemperatur bleibt während eines Angriffs normal. Bei der Untersuchung wird eine moderate Tachykardie festgestellt - bis zu 100 Schläge pro Minute. Die Zunge ist feucht, mit einer weißlichen Blüte überzogen. Eine gewisse Bauchdehnung zieht die Aufmerksamkeit auf sich, die rechte Hälfte der Bauchwand bleibt während des Atems zurück. Bei Perkussion und Palpation des Abdomens tritt im rechten Hypochondrium ein scharfer Schmerz auf, besonders an der Stelle der Projektion der Gallenblase. Die schützende Muskelspannung ist nicht vorhanden oder wird leicht ausgedrückt. Die positiven Symptome von Ortner, Georgievsky - Mussi (Schmerzen beim Pressen zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus) werden bestimmt. Symptome einer Peritonealreizung Nr. Die Anzahl der Leukozyten im Blut ist normal. Der Schmerzangriff verläuft von selbst oder nach der Einführung von krampflösenden Mitteln, die den Gallenfluss wieder herstellen.

13.4.1. Chronische kalkuläre Cholezystitis

Das klinische Bild und die Diagnose. Nach Beendigung eines Anfalls von Leberkoliken können sich die Patienten gesund fühlen (asymptomatisches Stadium einer chronischen Cholezystitis). Sie haben jedoch häufig Symptome einer chronischen Cholezystitis - schwere und stumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich nach dem Essen verschlimmern, insbesondere bei Ernährungsfehlern, Blähungen, Durchfall nach fettigen Lebensmitteln, bitterem Mundgeschmack und Sodbrennen, die mit Zwölffingerdarmastrien und Gastroösophageal einhergehen Rückfluß. Primäre chronische kalkuläre Cholezystitis kann mit den angegebenen Symptomen ohne hepatische Koliken auftreten.

Komplikationen. Komplikationen bei kalkulöser Cholezystitis sind Choleo-Aberolithiasis, Cholangitis, Narbenstrikturen des terminalen Teils des Gallenganges, interne biliodigestive Fisteln und das Blasenödem.

Choledocholithiasis - das Vorhandensein von Steinen im Gallengang - eine der häufigsten Komplikationen der Cholelithiasis. Ältere und senile Choledocholithiasis-Straßen werden 2-3-mal häufiger beobachtet. Konkretionen im Gallengang meist aus der Gallenblase. Ihre Wanderung ist mit einem kurzen, breiten Blasengang, einem Druckweh im Hals der Gallenblase oder Hartmann-Tasche mit der Bildung einer breiten Fistel zwischen der Gallenblase und dem Gallengang möglich. Bei einigen Patienten (1–4%) ist eine primäre Bildung von Steinen im Gallengang möglich.

Die Choledocholithiasis kann lange Zeit asymptomatisch sein. Trotz mehrfacher Konkremente in den üblichen Leber- und Gallengangskanälen kommt es nicht immer zu Verstößen gegen den Durchgang der Galle. Die Galle fließt sozusagen um die Steine ​​im gemeinsamen Gallengang und dringt frei in den Zwölffingerdarm ein. Bei der Wanderung von Steinen zu den engsten Abschnitten der üblichen Leber- und Gallengangskanäle - ihres Endabschnitts und in die Ampulle der großen Zwölffingerdarmpapille - kann es zu einem Hemmnis für den Fluss der Galle in den Darm kommen, der sich klinisch durch einen obstruktiven Ikterus manifestiert. Bei Gallenhypertonie kann der Stein seine Position ändern. Dies führt zur Wiederherstellung des Gallenflusses bis zur nächsten Verschlimmerung. Solche Steine ​​werden als Ventilsteine ​​bezeichnet. Wenn der Kalkül in der Ampulle der großen Duodenal-Papille zusammen mit der Verletzung des Abflusses der Galle und des obstruktiven Gelbsucht stranguliert wird, kommt es zu einer Verletzung des Abflusses von Pankreassaft, der oft zu einer akuten oder chronischen Gallenpankreatitis führt.

Gelbsucht ist das hauptsächliche klinische Zeichen der Choledocholithiasis. Manchmal ist es in der Natur remittent - in Gegenwart des sogenannten Ventilsteins des Endteils des Gallengangskanals. Bei anhaltendem Steinverschluss des terminalen Teils des Gallengangs tritt Hypertonie im Gallengang auf. Klinisch äußert er sich mit dumpfen Schmerzen im rechten Hypochondrium und Gelbsucht. Mit weiterem Druckanstieg in den extrahepatischen Gallengängen dehnt sich das Lumen der letzteren aus und der Zahnstein schwimmt auf und bewegt sich in die proximalen Teile der gewöhnlichen Leber- und Gallengänge, der Ikterus nimmt ab und kann für eine Weile vollständig verschwinden.

Cholangitis ist eine akute oder chronische bakterielle Entzündung der intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege. Kommt am häufigsten bei Choledocholithiasis sowie bei anderen Erkrankungen mit mechanischem Ikterus vor. Die Cholestase trägt zur Entwicklung einer Infektion in der Galle bei, die Wände der Gallengänge entzünden sich. Je nach Art der morphologischen Veränderungen in den Gallengangswänden wird eine katarrhalische und eitrige Cholangitis unterschieden und je nach klinischem Verlauf akut und chronisch.

Klinisch akute Cholangitis ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberzahlen, einen Schauer, Schweregefühl und dumpfen Schmerz im rechten Hypochondrium, Übelkeit und Erbrechen. Bei akuter eitriger Cholangitis sind die Schmerzen intensiv, Ikterus tritt früh auf, was nicht nur mit der Schwierigkeit des Abflusses der Galle, sondern auch mit der Niederlage des Leberparenchyms zusammenhängt. Erstaunliche Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur, erhöhte Atmung, Tachykardie, erhöhte Zahl der weißen Blutkörperchen sind kennzeichnend für das systemische Reaktionssyndrom bei Entzündungen - ein eindrucksvoller Vorläufer einer möglichen Dekompensation der Funktion lebenswichtiger Organe, der Entwicklung von Mehrfachorganversagen, eines septischen Zustands und septischem Schock. Bei den angegebenen Symptomen einer systemischen Entzündungsreaktion sind dringend Maßnahmen erforderlich, um die weitere Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Als bei der körperlichen Untersuchung der Patienten Schmerzen im rechten Hypochondrium festgestellt wurden, drückte ein mäßiger Muskelschutz (mit eitriger Cholangitis) aus. Symptome einer peritonealen Reizung fehlen. Bei den meisten Patienten können Sie den unteren Rand einer vergrößerten, schmerzhaften Leber fühlen. Bei einem fortschreitenden turbulenten Verlauf einer eitrigen Cholangitis bilden sich in den Wänden der Gallengänge, in der Dicke des Leberparenchyms und auf seiner Oberfläche kleine Abszesse, die zur Bildung mehrfacher cholangiogener Abszesse der Leber, Abszesse im subdiaphragmatischen Raum oder Nachtabend vor der Nacht führen. Dies zeigt eine Verallgemeinerung der Infektion an, d.h. Sepsis und schlechte Prognose.

Chronisch sklerosierende Cholangitis ist eine chronische Entzündung der Gallenwege, begleitet von Verdickung und Sklerose ihrer Wände, die zu einer Verstopfung der intrahepatischen Gallengänge führt. In den meisten Fällen handelt es sich um einen verallgemeinerten Prozess, der alle Gallengänge erfasst. Es gibt primäre und sekundäre sklerosierende Cholangitis, die vor dem Hintergrund der Cholelithiasis nach operativen Eingriffen und Leberzirrhose auftritt. Die Ätiologie der sklerosierenden Cholangitis ist unbekannt.

Klinisch manifestiert sich die Krankheit als schmerzloser obstruktiver Ikterus. Die Haut der Patienten erhält eine bronzegelbe Farbe. Die Diagnose wird oft nach Ausschluss von Gallengangskrebs klar. Bei konservativer Behandlung werden Steroidhormone, Immunodepressiva und Antibiotika verwendet. In der operativen Behandlung zwingen sie, wenn die anatomischen Bedingungen dies zulassen, biliodigestive Anastomosen. In einigen Fällen wird eine Lebertransplantation durchgeführt. Die Ergebnisse sowohl der operativen als auch der konservativen Behandlung sind unbefriedigend.

Narbenstrikturen der Hauptpapille des Zwölffingerdarms und des terminalen Teils des Gallenganges treten auf, wenn die Schleimhaut der Papille durch Zahnstein, einen entzündlichen Prozess, geschädigt wird. Strikturen können in der Länge begrenzt sein - von einigen Millimetern bis 1 - 1,5 cm und röhrenförmig, wobei sich der Endabschnitt des Gallengangkanals um 2 - 2,5 cm oder mehr konzentrisch verengt. Diese bedingte Einheit von Strikturen ist praktisch, um die optimale Art der Korrektur dieser Komplikation während der Operation zu bestimmen.

Bei zikatrischen Strikturen treten in der Regel keine pathognomonischen klinischen Symptome auf. Bei schwerer Stenose des terminalen Teils des Gallenganges treten Symptome von Cholecystopankreatitis, akuter oder chronischer biliärer Pankreatitis, obstruktiver Gelbsucht und Cholangitis auf. Strikturen werden häufig mit Choledocholithiasis kombiniert.

Zikatrische Strikturen unterliegen rekonstruktiven chirurgischen Eingriffen oder miniinvasiven Eingriffen in Form einer Expansion des stenotischen Segments mit einem Ballon und anschließender Installation eines Metallstents an dieser Stelle.

Interne biliodigestive Fisteln treten auf, wenn Steine ​​(besonders große) in der Gallenblase länger anhalten. In der Bläschenwand bildet sich ein Dekubitus. Die Blasenwand verbindet das Narbengewebe eng mit der Wand des benachbarten Hohlorgans (Querkolon, Zwölffingerdarm, Magen, Dünndarm), dann wird das an die Blase gelötete Organ zerstört und eine Fistel gebildet. Am häufigsten bilden sich Fisteln zwischen der Gallenblase und dem Zwölffingerdarm oder der hepatischen Beugung des Dickdarms, viel seltener zwischen der Gallenblase und dem Magen, zwischen der Gallenblase und den gewöhnlichen Leber- oder Gallengangsgängen.

Durch die linearen Manifestationen der internen biliodigestiven Fisteln sind Mangelware, daher können nicht alle Patienten vor der Operation diagnostiziert werden. Es gibt Fälle der Entwicklung einer akuten obstruktiven Darmobstruktion, die durch einen großen Stein verursacht wird, der in das Darmlumen gewandert ist. Kleinste Konkremente bewegen sich frei um den Darm herum und treten mit Kot aus. Bei der Injektion infizierten Darminhalts in das Lumen der Gallenblase und der Gallenwege treten Symptome einer Cholangitis auf. Wenn eine Cholecysto-Choledo-Chial-Fistel auftritt, wandert der Zahnstein aus der Gallenblase in das Lumen des Gallenganges und es treten Symptome der Choledocholithiasis auf. Wenn Fisteln aus den Rändern der Anastomose gebildet werden, kommt es zu Blutungen, die sich manchmal durch Kreide manifestieren.