Bestimmung der Mattheit der Leber

Leberpercussion (Abb. 429)

Die Position der Leber in der Bauchhöhle ist so, dass sie nur einen Teil der oberen Vorderfläche der Brustwand benachbart ist.

Abb. 429. Perkutorny Grenzen einer Leber auf topographischen Linien. Auf den Leberschattenpunkten markieren die Grenzen der absoluten Lebermüdigkeit, der Unterschied zwischen relativer und absoluter Lebermüdigkeit beträgt 1 bis 2 cm (eine oder zwei Rippen), je nach Konstitutionstyp.

ti. Sein oberer Teil verlässt sich wie die Kuppel des Zwerchfells von der Brustwand tief in die Brusthöhle und versteckt sich teilweise hinter der Lunge. Die Nähe der Leber als dichtes Organ zu den Luft- (Gas-) Nasenorganen (Lunge oben, Darm und Magen von unten) schafft günstige Bedingungen für die Bestimmung der Grenzen, Größe und Konfiguration des Perkusses.

Die Perkussion der Leber verwendet die üblichen topographischen Bezugspunkte - Rippen und bedingte vertikale Linien der Brust. Zunächst werden die Ober- und dann die Untergrenze der Leber bestimmt, darüber gibt es zwei Grenzen der Leberdummheit - relativ und absolut.

Relative hepatische Mattigkeit ist die Grenze zwischen einem klaren Lungengeräusch und Mattigkeit aufgrund der tief liegenden Kuppel des Zwerchfells. Diese Grenze ist nahezu wahr, sie fällt oft mit der Grenze zusammen, bestimmt mittels Ultraschall und Computertomographie. Perkutorno diese Grenze ist jedoch aufgrund der Tiefe des Ortes, insbesondere bei Vollpatienten und Hypersthenikern, nicht immer leicht zu finden. In der Praxis beschränken sie sich daher häufig auf die Bestimmung der absoluten Leberdummheit, d. H. Des oberen Leberrandes, der nicht vom Lungenrand bedeckt ist, was den unteren Lungengrenzen entspricht. In der Klinik gibt es viele Beispiele, bei denen der untere Rand der Lunge „in Position“ ist und die Kuppel des Zwerchfells deutlich nach oben gerichtet ist. Dies wird während der Entspannung des Zwerchfells, des subphrenischen Abszesses, der Echinokokkose der Leber und des Leberkrebses beobachtet. In diesen Fällen kann der Fehler bei der Bestimmung der Lebergröße erheblich sein.

Die relative hepatische Mattigkeit wird vor allem durch die rechte Mittellinie und dann durch die Axillaren- und Skapulalinien bestimmt. Es wird eine mittelmäßige laute Perkussion verwendet. Die Aufprallkraft hängt von der körperlichen Entwicklung einer Person ab: Je größer sie ist, desto stärker sollte der Schlag auf den Fingerabdruck bis zum Punkt einer starken Palpationspercussion sein. Dies wird durch Eindringen von Schlagwellen bis zu einer Tiefe von 7 bis 9 cm erreicht.

Die Perkussion beginnt im Interkostalraum im Mittelpunkt

Wenn der Finger mit einem Finger um 1 bis 1,5 cm nach unten bewegt wird, muss nur ein gewisser Klangunterschied zwischen den Rippen und den Interkostalräumen berücksichtigt werden. Außerdem muss der Übergang von einem klaren Lungenklang zu einem stumpfen Ton schrittweise erfolgen. Zuerst auffällig

Das Abstumpfen vor dem Hintergrund eines klaren Lungengeräusches entspricht der Grenze der relativen Leberdummheit. Für die Genauigkeit ist es besser, die Perkussion 2-3 Mal zu wiederholen. Auf der Axillarlinie beginnt die Perkussion von der IV-V-Rippe entlang der Skapulalinie von der Mitte des Skapula aus.

Die obere Grenze der relativen Leberdummheit in der mittleren Klavikularinie und beim ruhigen Atmen bei einer gesunden Person liegt auf Höhe der V-Rippe. Sie ist entlang der Oberkante des Finger-Pleessimeters angegeben. Die obere Grenze entlang der mittleren Axillarlinie liegt auf Höhe der VII-Rippe entlang der Skapulalinie an der IX-Rippe.

Zur Bestimmung der Obergrenze der absoluten Leberdummheit wird gemäß dem Prinzip der Bestimmung der Lungenunterkante eine ruhige Perkussion angewendet. Die Grenze der oberen absoluten hepatischen Dumpfheit in der mittleren Klavikularlinie befindet sich an der sechsten Rippe (Unterkante der sechsten oder oberen Kante der siebten Rippe), an der mittleren Achsellinie an der achten Kante an der Skapularkante - an der zehnten Kante innerhalb von 1–2 Kanten

Die Perkussion der unteren Grenze der absoluten Leberstumpfheit auf der Vorderseite und an der Seite bereitet aufgrund der Nähe der Hohlorgane gewisse Schwierigkeiten, die eine hohe Tympanitis hervorrufen und einen dumpfen Ton verbergen. Beim Schlagzeug hinter den Schwierigkeiten aufgrund der Vereinigung von hepatischer Dummheit mit dem dumpfen Geräusch dicker Lendenwirbelmuskeln die rechte Niere. Es ist unmöglich, sie zu unterscheiden.

Eine abdominale Tympanitis mit Perkussion der Leber von vorne und von der Seite kann die tatsächliche Größe der Leber deutlich (2-3 cm) verringern, insbesondere wenn geschwollene Darmschleifen zwischen dem Rippenbogen und der Leber aufsteigen, was ebenfalls dazu beiträgt, die Leber zurückzudrängen. Daher sollten die Ergebnisse der Perkussion der Leber mit bekannter Vorsicht bewertet werden.

Um den unteren Rand der Leber an der Vorder- und Seitenfläche zu bestimmen, wird nur die leiseste orthische Perkussion verwendet. Sie können die direkte Perkussionsmethode verwenden, indem Sie leicht mit der Pulpa der terminalen Phalanx des Mittelfingers direkt an der Bauchwand anschlagen (FG-Yanovsky-Technik).

• In der Perkussion befindet sich der Finger-Probemeter wie üblich horizontal parallel zum vorgesehenen Leberrand. Die Forschung beginnt in der Regel auf der Nabelebene und wird entlang vertikaler topographischer Linien durchgeführt: entlang der rechten mittleren Clavicularis;

• rechts parasternal;

• an der vorderen Achselhöhle;

• im Durchschnitt der Achselhöhle;

• vorne mittig;

• links parasternal.

Das Bewegen des Fingers während der Perkussion sollte nicht mehr als 1 bis 1,5 cm betragen, und bis zu dem Moment, an dem der Trommelfell zu einem absolut dummen Ton wird. Jede Linie ist am äußeren Rand des Finger-Pleesimeters, dh unterhalb, markiert. Durch das Verbinden der Punkte können Sie eine Vorstellung von der Position der Unterkante der Leber und ihrer Konfiguration erhalten.

In einer gesunden unteren Extremität befindet sich der untere Rand der Leber:

• entlang der rechten Mittelklavikularlinie - am Rand des Küstengewölbes;

• entlang der rechten Seitenlinie - 2 cm unter dem Bogenrand;

• an der vorderen Axillarlinie rechts - an der 9. Rippe;

• auf der mittleren Axillarlinie rechts - an der X-Kante;

• entlang der vorderen Mittellinie - 3-6 cm unterhalb des Randes des Xiphoid-Prozesses

• entlang der linken parasternalen Linie am Rand des Küstengewölbes (VII.

In der Asthenik befindet sich der untere Rand der Leber in der Mittellinie in der Mitte des Abstandes von der Basis des Xiphoidprozesses zum Nabel, bei Hypersthenics mit breitem Brustkorb - auf der Höhe des oberen Drittels dieses Abstands und manchmal am Scheitelpunkt des Xiphoidprozesses. Bei einer großen Gasblase des Magens, geschwollenem Darm und der Randposition der Leber (Drehen der Leber auf der Vorderachse nach hinten) ist der untere Leberrand manchmal nicht zu finden.

Am häufigsten in der klinischen Praxis wurden Methoden zur Beurteilung der Größe der Leber durch MG erhalten Kurlov (Abb. 430). Mit herkömmlicher mittelmäßiger Perkussion werden drei Lebergrößen bestimmt:

• Die erste Dimension ist die mittlere Klavikula, die Perkussion wird entlang der Mittellinie oberhalb der relativen und absoluten Lebermüdigkeit und darunter durchgeführt. es spiegelt die Größe (Dicke) des rechten Leberlappens wider;

• Die zweite Größe ist die mittlere Größe, der obere Punkt wird nicht durch die Perkussion aufgrund der Verschmelzung von Herz und Leber bestimmt.

Abb. 430. Perkutor Bestimmung der Grenzen und Größen der Leber gemäß MG Kurlov.

A: Die Figur gibt die Position des Fingers während der Percussion wieder, den Ort, an dem die Percussion beginnt und endet. Median-Klavikulargröße:

- der Beginn der Perkussion vom Intercostalraum nach rechts;

- die obere Grenze in Bezug auf die Leberdummheit liegt an der V-Kante, die absolute - an der VI-Kante;

- der Beginn der Perkussion von der Unterseite des Nabels;

- Die untere Grenze der Leber befindet sich am Rand des Küstengewölbes. Mittlere Größe:

- Die Basis des Xiphoid-Prozesses (die Ebene des Zwerchfelldoms) wird für die obere Ebene der Leber genommen.

- der Beginn der Perkussion von der Unterseite des Nabels;

- Die untere Grenze der Leber liegt knapp über der Mitte des Abstands vom Xiphoid-Prozess zum Nabel (abhängig von der Art der Konstitution).

Schräge Größe:

- Der obere Punkt ist die Basis des Xiphoid-Prozesses.

- der Beginn der Perkussion von der linken Mittelklavikularlinie aus, entlang des Küstengewölbes;

- Die untere Grenze der Mattheit liegt am Schnittpunkt der linken parasternalen Linie und des Küstengewölbes.

B.A-B - mittlere Klavikulargröße, aus relativer hermatischer Dumpfheit von 12 cm, aus absoluter häuslicher Dumpfheit (A₁-B) entspricht 10 cm Diese Größe gibt die Dicke des rechten Lappens wieder. --Г - die mittlere Größe beträgt - 9 cm, sie spiegelt die Dicke des linken Lappens wider. In-D - Schräggröße beträgt 8 cm, spiegelt die Länge des linken Lappens wider.

Lebergrößenformel nach MG Kurlov: für Männer = 12 (10), 9, 8 für Frauen - 1 -2 cm weniger als für Männer.

es wird gefunden, indem eine Senkrechte vom Punkt der relativen Leberdummheit bis zu ihrem Schnittpunkt mit der Mittellinie geführt wird; dies entspricht häufig der Basis des Xiphoid-Prozesses (Membranniveau); Der tiefste Punkt der zweiten Größe wird durch Perkussion von der Nabelebene bis zur Lebermüdigkeit bestimmt. Die zweite Größe spiegelt die Dicke der Leber in ihrem mittleren Teil wieder, dh die Dicke des linken Lappens;

• Die dritte Dimension - die Perkussion beginnt mit der Bestimmung des unteren Leberrandes am Rand des linken Küstengewölbes, das Finger-Ceilimeter wird senkrecht zum Küstenbogen auf Höhe der mittleren Klavikularlinie und der Perkussion entlang des Küstengewölbes bis zum Auftreten von Lebermatten eingestellt. Die Messung erfolgt vom gefundenen Punkt bis zur Basis des Xiphoid-Prozesses, wobei diese Größe die Länge des linken Leberlappens widerspiegelt.

Für Normostenika mit einer durchschnittlichen Zunahme der Lebergröße nach MG Kurlov ist ungefähr gleich:

• zuerst -12 cm, gemessen von der relativen Lebermüdigkeit; 10 cm, wenn die absolute Lebermüdigkeit gemessen wird;

Bei Frauen ist die Lebergröße 1-2 cm kleiner als bei Männern. Bei hohem und niedrigem Wachstum wird jede 10 cm Abweichung von der durchschnittlichen Höhe um 2 cm korrigiert.

Es gibt eine Variante zur Bestimmung der Lebergröße nach MG Kurlov, mit ihm perkutorno bestimmt nur den Spitzenpunkt von Größe I. Die unteren Punkte aller drei Größen werden durch Palpation festgelegt.

Eine solche Modifikation kann in manchen Fällen zu genaueren Ergebnissen führen, insbesondere beim Blähungen.

Die Ergebnisse der Untersuchung der Größe der Leber nach MG Kurlov kann als Formel geschrieben werden:

Die Perkussionsmessungen der Lebergröße können aufgrund der wahren Pathologie der Leber signifikant vom Normalwert abweichen, was zu einer Zunahme oder Abnahme des Organs führt. In einigen Fällen können die Percussion-Daten im Normalzustand der Leber jedoch überschätzt oder unterschätzt werden (falsche Abweichung). Dies geschieht im Falle einer Pathologie benachbarter Organe, die einen dumpfen Ton erzeugen, der mit der Leber oder dem Trommelfell verschmilzt und die Lebermüdigkeit "aufnimmt".

Eine echte Vergrößerung aller drei Lebergrößen ist häufiger mit diffusen Leberschäden bei Hepatitis, hepatozellulärem Leberkrebs, Echinokokkose, Amyloidose, Fettdegeneration, plötzlichen Störungen des Gallenflusses, Zirrhose, Abszessbildung sowie Herzversagen verbunden. Es sollte betont werden, dass die Zunahme der Leber immer von einer Verschiebung der Untergrenze begleitet wird, die Obergrenze bleibt fast immer auf demselben Niveau.

Falsch Zunahme der Größe der Leber tupostinablyudaetsya wenn eine Dichtung in dem rechten Unterlappen, Flüssigkeitsansammlung im rechten Pleuraraum, eingekapselten diaphragmatic Pleuritis, subdiaphragmaler Abszess, Membran- Entspannung, sowie eine deutliche Erhöhung der Gallenblase, Abdominaltumors, am rechten Hypochondriums entfernt.

Die Verringerung der Lebergröße tritt bei akuter Leberatrophie und atrophischer Zirrhose auf.

Ein falscher Abfall der Leberdummheit wird beobachtet, wenn die Leber mit geschwollenen Lungen (Emphysem), geschwollenem Darm und Magen, mit Pneumoperitoneum bedeckt wird, wobei sich Luft über der Leber aufgrund der Perforation des Magengeschwürs und Zwölffingerdarms und mit einer Randposition ("Verschütten") der Leber ansammelt.

Das Verschwinden der hepatischen Stumpfheit kann folgende Ursachen haben:

• Pneumoperitonitis während der Perforation der Bauchwand, Perforation des Magens und des Darms;

• extremer Grad an gelber Leberatrophie („wandernde Leber“);

• ausgeprägte Rotation der Leber um die Frontalachse - die Kante ich nach oben oder unten. Ihre Verschiebung nach oben kann auf einen hohen intraabdominalen Druck während der Schwangerschaft, Adipositas, Aszites, eine sehr große Abdominalzyste sowie auf eine Abnahme des Volumens des rechten Lungenflügels (Faltenbildung, Resektion) und Entspannung des rechten Zwerchfelldoms zurückzuführen sein.

Eine gleichzeitige Verschiebung der Ober- und Untergrenze nach unten ist bei schwerem Emphysem, Visceroptose und rechtsseitigem, intensivem Pneumothorax möglich.

Percussion der Gallenblase (Abb. 431)

Perkussion der Gallenblase in ihrer normalen Größe nicht informativ. Dies liegt an der Tatsache, dass sie nicht mehr als 0,5 bis 1,2 cm unter die Leber ragt: Nur bei einer Vergrößerung der Gallenblase können Sie eine Zone stumpfen (stumpfen) Tons oberhalb der Projektion auf die Bauchwand bekommen: Überqueren Sie den Rand des Rippenbogens mit der äußere Rand des rechten Musculus rectus abdominis.

Bei der Perkussion wird der Finger-Padmeter in Höhe des Nabels horizontal an der Bauchdecke platziert, so dass sich die Mitte der zweiten Phalanx am äußeren Rand des Rectus-Muskels befindet und mit einer leisen oder leisesten Perkussion den Finger langsam bis zum Rippenbogen bewegt. Das Zusammentreffen der Mattheit mit dem Rand der unteren Leberkante zeigt die normale Größe der Gallenblase an.

Wenn vor der Perkussion der Gallenblase bereits der untere Rand der Leber entlang topographischer Linien ermittelt wurde und sich als gleichförmig herausstellte, ergibt die Perkussion der Gallenblase keinen Sinn. Wenn die Leberkante eine Verformung aufweist, die sich entlang der mittleren Klavikularlinie oder etwas nach rechts oder links wölbt, gibt es einen Grund, eine Zunahme der Gallenblase anzunehmen.

häßliche Mattigkeit

Großes medizinisches Wörterbuch. 2000

Sehen Sie, was in anderen Wörterbüchern unter "hepatischer Dummheit" steht:

Akutes Leben - ein klinisches Syndrom, das sich mit Verletzungen und akuten Erkrankungen der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums entwickelt und eine Notfallbehandlung erfordert. Die folgenden Hauptsymptome sind typisch für einen akuten Unterleib: Bauchschmerzen...... Medizinische Enzyklopädie

Darm - I Darm (Darm) Teil des Verdauungskanals, beginnend am Pylorus bis zum Anus. Die Verdauung und Resorption von Nahrungsmitteln erfolgt im Darm, die Entfernung der entstandenen Schlacken, einige werden synthetisiert...... Medizinische Enzyklopädie

Leberdummheit

Leberatmigkeit verschwindet oft mit einem Magenriss und äußerst selten mit einem Darmriss. In der späteren Zeit nehmen die Symptome der Peritonitis zu: Die Blähungen nehmen allmählich zu, Schluckauf treten auf, Erbrechen, die Zunge wird überzogen und trocken, Shchetkins Symptom - Blumberg wird im gesamten Bauchraum beobachtet.

Gase gehen nicht ab. Stuhl bleibt erhalten; bei der Fingeruntersuchung des Rektums (oder der Palpation durch die Vagina) treten Schmerzen auf; manchmal gibt es einen überhang der anterioren wand des rektums, protrusion der Douglasfalte.

Puls häufig und klein. Bei inneren Blutungen aus parenchymalen Organen und Blutgefäßen aufgrund eines Traumas im Unterleib besteht die Gefahr, dass das Opfer durch Schock und Blutverlust getötet wird und wenn Hohlorgane einschließlich der Blase beschädigt werden, auch durch perforierte Peritonitis.

Notfallversorgung und Krankenhausaufenthalt. Alle Patienten mit stumpfem Abdominaltrauma, nicht nur bei unbedingter Schädigung der Bauchorgane und des retroperitonealen Raums, sondern auch bei geringstem Verdacht, werden sofort in die chirurgische Abteilung eingeliefert. Schmerzmittel sollten nicht verabreicht werden. Nur mit der Notwendigkeit eines Langzeittransports als Element der Anti-Schocktherapie kann 1 ml einer 2% igen Lösung von Promedol subkutan injiziert werden.

"Handbuch der Notfall- und Notfallversorgung", EI Chazova

Luxationen des Unterkiefers können unilateral und bilateral sein. Luxation kann durch einen Schlag und spontan mit einer weiten Öffnung des Mundes auftreten, gähnen, ein großes Stück Apfel beißen, im Traum usw. Die üblichen Luxationen des Unterkiefers werden beobachtet. Symptome Bei einer doppelten Versetzung bleibt der Mund bewegungslos offen, der Kiefer wird nach vorne gedrückt und bei einer einseitigen Versetzung wird er zur Seite geschoben. Schlucken und Sprechen...

Beobachtung der Prellung der Brust (mit starkem Schlag auf die Brust oder beim Sturz auf einen harten Gegenstand durch die Brust), Gehirnerschütterung (mit starken Schlägen), Kompression und Kompression der Brust. Die letztgenannte Art von Verletzungen tritt bei Transportunfällen, Erdrutschen usw. auf und kann zu einer allgemeinen Reaktion führen, einschließlich schwerem Schock, eingeschränkter Durchblutung und Atmung. Mit...

Bei Beckenfrakturen werden in der Regel extraperitoneale Blasenrupturen beobachtet. Symptome Es gibt falsche Triebe zum Wasserlassen. Symptome einer Peritonealreizung Nr. Die Blase über dem Schambein wird weder durch Palpation noch durch Perkussion bestimmt. Ein Patient mit einer Fraktur der Beckenknochen und einem vermuteten Blasenruptur sollte zum Urinieren angeboten werden. In einigen Fällen, wenn die Blase reißt, können die Patienten mit kleinen...

Luxationen in den Metacarpal-Phalangeal- und Interphalangealgelenken treten in der Regel bei Überbeugung der Finger auf. Die Verschiebung erfolgt in solchen Fällen auf der Rückseite. Versetzungen des ersten Fingers werden häufiger beobachtet. Symptome Bei der Luxation des Daumens im Metacarpophalangealgelenk stellen die Patienten Schmerzen fest. Bei unvollständiger Luxation steht die Basis der Phalanx in einem stumpfen Winkel nach hinten zum Metakarpalknochen,...

Knöchelbrüche treten meistens mit übermäßiger und erzwungener Dorsalbeugung des Fußes auf. Der Hals des Talus, der an der unteren Vorderkante der Tibia anliegt, spaltet sich. Die weitere Einwirkung einer äußeren Kraft kann zu einer vollständigen posterioren Luxation des Körpers des Talus führen. Neben der Halsfraktur des Talus gibt es Kompressionsfrakturen ihres Körpers, die in der Regel mit einem Sturz aus einer...

2. Bestimmung der Mattheit der Leber

Die Position der Leber in der Bauchhöhle ist so, dass sie nur einen Teil der oberen Vorderfläche der Brustwand benachbart ist.

Abb. 429. Perkussionsgrenzen der Leber entlang topographischer Linien. Auf den Leberschattenpunkten markieren die Grenzen der absoluten Lebermüdigkeit, der Unterschied zwischen relativer und absoluter Lebermüdigkeit beträgt 1 bis 2 cm (eine oder zwei Rippen), je nach Konstitutionstyp.

ti. Sein oberer Teil verlässt sich wie die Kuppel des Zwerchfells von der Brustwand tief in die Brusthöhle und versteckt sich teilweise hinter der Lunge. Die Nähe der Leber als dichtes Organ zu den Luft- (Gas-) Nasenorganen (Lunge oben, Darm und Magen von unten) schafft günstige Bedingungen für die Bestimmung der Grenzen, Größe und Konfiguration des Perkusses.

Die Perkussion der Leber verwendet die üblichen topographischen Bezugspunkte - Rippen und bedingte vertikale Linien der Brust. Zuerst werden die oberen und dann die unteren Grenzen der Leber bestimmt. Oben gibt es zwei Grenzen der Leberdummheit - relativ und absolut.

Relative hepatische Mattigkeit ist die Grenze zwischen einem klaren Lungengeräusch und Mattigkeit aufgrund der tief liegenden Zwerchfellkuppel. Diese Grenze ist nahezu wahr, sie fällt oft mit der Grenze zusammen, bestimmt mittels Ultraschall und Computertomographie. Perkutorno diese Grenze ist jedoch aufgrund der Tiefe des Ortes, insbesondere bei Vollpatienten und Hypersthenikern, nicht immer leicht zu finden. Daher ist es in der Praxis oft auf die Definition der absoluten Leberdummheit beschränkt, d. H. Des oberen Leberrandes, der nicht vom Lungenrand bedeckt ist und der den unteren Lungengrenzen entspricht. Unseres Erachtens ist es notwendig, bei der Beurteilung der Lebergröße hinsichtlich absoluter Leberdummheit mit einer gewissen Änderung und Vorsicht ständig geführt zu werden. In der Klinik gibt es viele Beispiele, bei denen der untere Rand der Lunge „in Position“ ist und die Kuppel des Zwerchfells deutlich nach oben gerichtet ist. Dies wird während der Entspannung des Zwerchfells, des subphrenischen Abszesses, der Echinokokkose der Leber und des Leberkrebses beobachtet. In diesen Fällen kann der Fehler bei der Bestimmung der Lebergröße erheblich sein.

Die relative Leberdummheit wird zuerst entlang der rechten Mittellinie und dann entlang der Axillarlinie und der Skapulalinie bestimmt. Mittelmäßige laute Perkussion wird verwendet. Die Aufprallkraft hängt von der körperlichen Entwicklung einer Person ab: Je größer sie ist, desto stärker sollte der Schlag auf den Fingerabdruck bis zum Punkt einer starken Palpationspercussion sein. Dies wird durch Eindringen von Schlagwellen bis zu einer Tiefe von 7 bis 9 cm erreicht.

Die Perkussion beginnt im Interkostalraum im Mittelpunkt

Wenn der Finger mit einem Finger um 1 bis 1,5 cm nach unten bewegt wird, muss nur ein gewisser Klangunterschied zwischen den Rippen und den Interkostalräumen berücksichtigt werden. Außerdem muss der Übergang von einem klaren Lungenklang zu einem stumpfen Ton schrittweise erfolgen. Zuerst auffällig

Stumpfheit vor dem Hintergrund des klaren Lungengeräusches entspricht der Grenze der relativen hepatischen Stumpfheit. Für die Genauigkeit ist es besser, die Perkussion 2-3 Mal zu wiederholen. Auf der Axillarlinie beginnt die Perkussion von der IV-V-Rippe entlang der Skapulalinie von der Mitte des Skapula aus.

Die Obergrenze der relativen hepatischen Dumpfheit in der mittleren Klavikularlinie mit ruhiger Atmung bei einem gesunden Menschen liegt auf Höhe der V-Rippe. Sie ist entlang der Oberkante des Fingerpleessimeters markiert. Die obere Grenze der mittleren Axillarlinie liegt auf Höhe der VII-Rippe entlang der Skapulalinie der IX-Rippe.

Zur Bestimmung der Obergrenze der absoluten Lebermüdigkeit wird die ruhige Perkussion nach dem Prinzip der Bestimmung der unteren Lungenkante angewandt: Die Grenze der oberen absoluten Lebermüdigkeit entlang der mittleren Klavikularlinie befindet sich an der 6. Rippe (Unterkante VI oder Oberkante der VII-Rippe) entlang der mittleren Axillarlinie - an der VIII-Rippe am Skapulier - am X-Rand. Der Unterschied zwischen relativer und absoluter Leberdummheit liegt zwischen 1 und 2 Rippen.

Die Perkussion des unteren Randes der absoluten Leberdummheit, Vorder- und Seitenbereich, bereitet aufgrund der Nähe der Hohlorgane gewisse Schwierigkeiten, die eine hohe Tympanitis hervorrufen und einen dumpfen Ton verbergen. Beim Schlagzeug hinter den Schwierigkeiten aufgrund der Vereinigung von hepatischer Dummheit mit dem dumpfen Geräusch dicker Lendenwirbelmuskeln die rechte Niere. Es ist unmöglich, sie zu unterscheiden.

Eine abdominale Tympanitis mit Perkussion der Leber von vorne und von der Seite kann die tatsächliche Größe der Leber deutlich (2-3 cm) verringern, insbesondere wenn geschwollene Darmschleifen zwischen dem Rippenbogen und der Leber aufsteigen, was ebenfalls dazu beiträgt, die Leber zurückzudrängen. Daher sollten die Ergebnisse der Perkussion der Leber mit bekannter Vorsicht bewertet werden.

Um den unteren Rand der Leber an der Vorder- und Seitenfläche zu bestimmen, wird nur leises oder sehr leises Schlagzeug verwendet. Sie können die Methode der direkten Perkussion verwenden, indem Sie leichte Schläge mit dem Fruchtfleisch der letzten Phalanx des Mittelfingers direkt auf die Bauchwand schlagen (Methode von FG Yanovsky).

• In der Perkussion befindet sich der Finger-Probemeter wie üblich horizontal parallel zum vorgesehenen Leberrand. Die Forschung beginnt in der Regel auf der Nabelebene und wird entlang vertikaler topographischer Linien durchgeführt: entlang der rechten mittleren Clavicularis;

• rechts parasternal;

• an der vorderen Achselhöhle;

• im Durchschnitt der Achselhöhle;

• vorne mittig;

• links parasternal.

Das Bewegen des Fingers während der Perkussion sollte nicht mehr als 1 bis 1,5 cm betragen, und bis zu dem Moment, an dem der Trommelfell zu einem absolut dummen Ton wird. Jede Linie ist am äußeren Rand des Finger-Pleesimeters, dh unterhalb, markiert. Durch das Verbinden der Punkte können Sie eine Vorstellung von der Position der Unterkante der Leber und ihrer Konfiguration erhalten.

In einer gesunden Normostenica befindet sich der untere Rand der Leber:

• entlang der rechten Mittelklavikularlinie - am Rand des Küstengewölbes;

• entlang der rechten Seitenlinie - 2 cm unter dem Rand des Küstengewölbes;

• an der vorderen Axillarlinie rechts - an der 9. Rippe;

• auf der mittleren Axillarlinie rechts - an der X-Kante;

• entlang der vorderen Mittellinie - 3-6 cm unterhalb des Randes des Xiphoid-Prozesses

• entlang der linken parasternalen Linie - am Rand des Küstengewölbes (VII.

Bei der Asthenik befindet sich der untere Rand der Leber in der Mittellinie in der Mitte des Abstandes von der Basis des Xiphoidprozesses zum Nabel, bei Hyperstenen mit breitem Brustbereich in Höhe des oberen Drittels dieses Abstands und manchmal am Scheitelpunkt des Xiphoidprozesses. Bei einer großen Gasblase des Magens, geschwollenem Darm und der Randposition der Leber (Drehen der Leber auf der Vorderachse nach hinten) ist der untere Leberrand manchmal nicht zu finden.

Am häufigsten in der klinischen Praxis wurden Methoden zur Beurteilung der Größe der Leber durch MG erhalten Kurlov (Abb. 430). Mit herkömmlicher mittelmäßiger Perkussion werden drei Lebergrößen bestimmt:

• erste Größe - mittleres Schlüsselbein; Die Perkussion wird entlang der mittleren Klavikularlinie oberhalb der relativen und absoluten Lebermüdigkeit und darunter durchgeführt. es spiegelt die Größe (Dicke) des rechten Leberlappens wider;

• zweite Größe - mittlere Größe; der obere Punkt der Perkussion wird aufgrund der Verschmelzung von Herz- und Lebermüdigkeit nicht bestimmt,

Abb. 430. Percussion-Definition der Grenzen und Größen der Leber nach MG Kurlov.

A: Das Bild gibt die Position des Fingers während der Perkussion wieder, den Ort, an dem die Perkussion beginnt und endet.

-der Beginn der Perkussion vom Intercostalraum nach rechts;

-die obere Grenze in Bezug auf die Leberdummheit liegt an der V-Kante, die absolute - an der VI-Kante;

-der Beginn der Perkussion von der Unterseite des Nabels;

-Die untere Grenze der Leber befindet sich am Rande des Rippenbogens.

-Die Basis des Xiphoid-Prozesses (die Ebene des Zwerchfelldoms) wird für die obere Ebene der Leber genommen.

-der Beginn der Perkussion von der Unterseite des Nabels;

-Die untere Grenze der Leber liegt knapp über der Mitte des Abstands vom Xiphoid-Prozess zum Nabel (abhängig von der Art der Konstitution).

-Der obere Punkt ist die Basis des Xiphoid-Prozesses.

- der Beginn der Perkussion von der linken Mittelklavikularlinie aus, entlang des Küstengewölbes;

- Die untere Grenze der Mattheit liegt am Schnittpunkt der linken parasternalen Linie und des Küstengewölbes.

B. AB - mittlere Klavikulargröße, ab 12 cm relativer Lebermüdigkeit, aus absoluter Lebermüdigkeit (A₁-B) entspricht 10 cm Diese Größe gibt die Dicke des rechten Lappens wieder. --Г - Die mittlere Größe beträgt -9 cm. Sie gibt die Dicke des linken Lappens wieder. Die In-D-Schräggröße entspricht 8 cm und gibt die Länge des linken Flügels wieder.

Lebergrößenformel nach MG Kurlov: für Männer = 12 (10), 9, 8 für Frauen - 1 -2 cm weniger als für Männer.

es wird gefunden, indem eine Senkrechte vom Punkt der relativen Leberdummheit bis zu ihrem Schnittpunkt mit der Mittellinie geführt wird; dies entspricht häufig der Basis des Xiphoid-Prozesses (Membranniveau); Der tiefste Punkt der zweiten Größe wird durch Perkussion von der Nabelebene bis zur Lebermüdigkeit bestimmt. Die zweite Größe spiegelt die Dicke der Leber in ihrem mittleren Teil wieder, dh die Dicke des linken Lappens;

• Die dritte Dimension - die Percussion beginnt mit der Bestimmung des unteren Leberrandes am Rand des linken Küstengewölbes, der Fingersensor wird auf Höhe der mittleren Klavikularlinie senkrecht zum Küstengewölbe eingestellt und entlang des Küstengewölbes bis zum Auftreten des hepatischen Gefüges, gemessen vom Fundpunkt des Xiphoid-Prozesses, gemessen ; Diese Größe spiegelt die Länge des linken Leberlappens wider.

Für Normostenika mit einer durchschnittlichen Zunahme der Lebergröße nach MG Kurlov ist ungefähr gleich:

• der erste - 12 cm bei der Messung der relativen Lebermüdigkeit; 10 cm bei Messung der absoluten Leberdummheit;

Bei Frauen ist die Lebergröße 1-2 cm kleiner als bei Männern. Bei hohem und niedrigem Wachstum wird jede 10 cm Abweichung von der durchschnittlichen Höhe um 2 cm korrigiert.

Es besteht die Möglichkeit, die Lebergröße nach MG zu bestimmen Kurlov, bei dem die Perkussion nur von dem oberen Punkt der Größe I bestimmt wird, werden die unteren Punkte aller drei Größen durch Abtasten festgelegt.

Eine solche Modifikation kann in manchen Fällen zu genaueren Ergebnissen führen, insbesondere beim Blähungen.

Die Ergebnisse der Untersuchung der Größe der Leber nach MG Kurlov kann als Formel geschrieben werden:

Die Perkussionsmaße der Leber können aufgrund der echten Pathologie der Leber signifikant von den normalen abweichen, was zu einer Zunahme oder Abnahme des Organs führt. In einigen Fällen können die Percussion-Daten im Normalzustand der Leber jedoch überschätzt oder unterschätzt werden (falsche Abweichung). Dies geschieht im Falle einer Pathologie benachbarter Organe, die einen dumpfen Ton erzeugen, der mit der Leber oder dem Trommelfell verschmilzt und die Lebermüdigkeit "aufnimmt".

Eine echte Zunahme aller drei Lebergrößen ist häufiger mit diffusen Leberschäden bei Hepatitis, hepatozellulärem Leberkrebs, Echinokokkose, Amyloidose, Fettabbau, einer plötzlichen Verletzung des Gallenabflusses, Zirrhose, Abszessbildung und auch bei Herzversagen verbunden. Es sollte betont werden, dass die Zunahme der Leber immer von einer Verschiebung der unteren Grundgrenze begleitet wird, wobei die obere fast immer auf demselben Niveau bleibt.

Eine falsche Zunahme der Größe der Leberdummheit wird beobachtet, wenn im unteren Lappen des rechten Lungenflügels eine Versiegelung auftritt, Flüssigkeitsansammlung in der rechten Pleurahöhle mit eingeschlossener Zwerchfellschwellung, sub-Zwerchfellabszess, Entspannung des Zwerchfells und auch eine beträchtliche Zunahme der Gallenblase, im rechten Unterlauf und im rechten Fahrgastraum.

Bei der akuten Atrophie der Leber und einer atrophischen Version der Zirrhose tritt eine echte Verringerung der Lebergröße auf.

Ein falscher Abfall der Leberdummheit wird beobachtet, wenn die Leber mit geschwollenen Lungen (Emphysem), geschwollenem Darm und Magen, mit Pneumoperitoneum, mit Luftansammlung in der Leber aufgrund einer Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie an der Randposition ("Schuppen") der Leber bedeckt wird.

Das Verschwinden der Leberdummheit kann folgende Ursachen haben:

• Pneumoperitonitis während der Perforation der Bauchwand, Perforation des Magens und des Darms;

• extremer Grad an gelber Leberatrophie („wandernde Leber“);

• ausgeprägte Rotation der Leber um die Frontalachse - die Kante ich nach oben oder unten. Die Verschiebung nach oben kann auf einen hohen intraabdominalen Druck während der Schwangerschaft, Übergewicht, Aszites, eine sehr große Abdominalzyste sowie auf eine Abnahme des Volumens des rechten Lungenflügels (Faltenbildung, Resektion) und Entspannung der rechten Zwerchfellhaube zurückzuführen sein.

Eine gleichzeitige Verschiebung der Ober- und Untergrenze nach unten ist bei schwerem Emphysem, Visceroptose und rechtsseitigem, intensivem Pneumothorax möglich.

Percussion der Gallenblase (Abb. 431)

Percussion der Gallenblase in ihrer normalen Größe nicht informativ. Dies liegt an der Tatsache, dass sie nicht mehr als 0,5 bis 1,2 cm unter die Leber ragt: Nur bei einer Vergrößerung der Gallenblase können Sie eine Zone stumpfen (stumpfen) Tons oberhalb der Projektion auf die Bauchwand bekommen: Überqueren Sie den Rand des Rippenbogens mit der äußere Rand des rechten Musculus rectus abdominis.

Bei der Perkussion wird der Finger-Cmmeter horizontal in Höhe des Nabels an der Bauchdecke platziert, so dass sich die Mitte der zweiten Phalanx am äußeren Rand des Rectus-Muskels befindet. Mit leiser oder leiserer Perkussion bewegt sich der Finger langsam bis zum Rutenbogen. Das Zusammentreffen der Mattheit mit dem Rand der unteren Leberkante zeigt die normale Größe der Gallenblase an.

Wenn vor der Perkussion der Gallenblase bereits der untere Rand der Leber entlang topographischer Linien ermittelt wurde und sich als gleichförmig herausstellte, ergibt die Perkussion der Gallenblase keinen Sinn. Wenn die Leberkante eine Verformung aufweist, die sich entlang der mittleren Klavikularlinie oder etwas nach rechts oder links wölbt, gibt es einen Grund, eine Zunahme der Gallenblase anzunehmen.

Palpation der Leber und der Gallenblase

Die Palpationsmethode ist entscheidend für das Studium der Leber und der Gallenblase und ermöglicht es Ihnen, das meiste zu bekommen

Informationen zum körperlichen Zustand dieser Organe:

Abb. 431. Perkussion der Gallenblase.

Das Fingerplesimeter ist horizontal auf Höhe des Nabels installiert, die Mitte der Phalanx sollte sich am äußeren Rand des M. rectus befinden. Die Blase ist am Schnittpunkt der Kante des Rippenbogens und der äußeren Kante des Rectusmuskels lokalisiert.

• die Art der Leberkante;

Nach jeder Palpation der Leber und der Gallenblase muss der Arzt ihnen eine Charakteristik gemäß dem obigen Schema geben.

Die Schwierigkeit der Palpation der Leber und der Gallenblase besteht darin, dass die meisten dieser Organe tief im Hypochondrium liegen und nur kleine Teile davon für die Palpation zugänglich sind:

• Vorderfläche des linken Leberlappens;

• anterior-inferiorer Leberrand von der rechten Mittelklavikularlinie zur linken parasternalen Linie;

• teilweise die Unterseite des rechten Leberlappens;

• Unterseite der Gallenblase.

Aufgrund der beträchtlichen Dicke der vorderen Bauchwand kann die Anspannung der Muskulatur, der Vorderfläche des linken Leberlappens und der unteren Kante jedoch nicht palpiert werden, und der Arzt muss den Zustand der Leber beurteilen, wobei er sich nur auf die Palpation seiner unteren Kante am Rippenbogen in der mittleren Clavicularlinie konzentriert. Nur bei einer schwachen Bauchwand kann eine reduzierte Ernährung, Auslassung und Vergrößerung der Leber- und Gallenblaseninformation vollständig sein.

Die Palpation der Leber und der Gallenblase erfolgt nach den Grundsätzen der tiefen Palpation der Bauchorgane (Abb. 432). Der Patient befindet sich normalerweise in einer horizontalen Position, seltener wird die Studie in einer vertikalen Position durchgeführt, auf der linken Seite liegend und sitzend.

Achten Sie auf die Position der Hände des Arztes. Die linke Hand umschließt und komprimiert den Rippenbogen, wodurch seine Bewegung während der Inhalation eingeschränkt wird, was zu einer stärkeren Verlagerung der Leber beiträgt. Die Finger der rechten Hand sind parallel zum Rand der Leber angeordnet, die Hand liegt schräg auf dem Bauch, die Handfläche befindet sich oberhalb des Nabels.

Abb. 432. Bimanuale Palpation der Leber

Die Besonderheit beim Untersuchen der Leber in Rückenlage ist, dass die Bauchmuskeln so entspannt wie möglich sein sollten, die Schultern leicht an die Brust gedrückt werden, die Unterarme und die Hände auf der Brust liegen. Die Bedeutung dieser Position der Hände besteht darin, die Atmung der oberen Rippe erheblich zu begrenzen und die Membran zu stärken. Dadurch wird die maximale Verlagerung der Leber mit einem tiefen Atemzug, der Austritt aus dem Hypochondrium und eine bessere Zugänglichkeit der Studie erreicht.

Bei der Palpation der Leber wird zusätzlich die linke Hand des Arztes beteiligt. Die Hand der linken Hand passt in die rechte Lendengegend von der Ebene der letzten beiden Rippen senkrecht zur Wirbelsäule und taucht so weit wie möglich in diese ein, was zu einer signifikanten Verschiebung der hinteren Bauchwand nach vorne führt.Der große Finger derselben Hand ist an der Kante des Rippenbogens vorne angeordnet. Dies schafft die Voraussetzungen für eine signifikante Reduktion des posterior-lateralen Teils des unteren Brustkorbs, wodurch seine Expansion bei tiefer Einatmung verhindert wird und zu einer stärkeren Verlagerung der Leber aus dem Hypochondrium beiträgt.

Die rechte Handfläche des Arztes liegt im rechten Hypochondrium flach auf dem Bauch, vier Finger sind ausgestreckt und der Mittelfinger leicht angewinkelt, so dass sich die Fingerenden auf der gleichen Linie befinden, parallel zu der vermuteten oder bereits per Percussion bekannten Leberunterkante. Die Fingerspitzen sollten sich 1-2 cm unterhalb der Leberkante (Gewölbebogen) in der Mitte der Klavikularinie befinden und eine kleine Hautfalte machen, die die Haut nach unten verlagert.

Nach dem Auflegen der Hände wird der Patient aufgefordert, die mittlere Tiefe ein- und auszuatmen. Während jeder Ausatmung sinken die Finger allmählich und vorsichtig (nicht grob) in die Tiefe des rechten Hypochondriums (nach unten und nach vorne unter der Leber). Es muss darauf geachtet werden, dass die Finger beim Einatmen eingetaucht bleiben und der aufsteigenden Bauchwand Widerstand leisten. Es ist in der Regel 2-3 2-3 Zyklen ausreichend.

Die Tiefe der Finger hängt von dem Widerstand der Bauchwand des Patienten und seinen Empfindungen ab. Bei moderaten Schmerzen hört die Studie auf. Das erste Eintauchen der Finger muss flach sein (etwa 2 cm), da der Leberrand oberflächlich unmittelbar hinter der Bauchwand liegt.

Nachdem die Finger in die Bauchhöhle eingedrungen sind, soll das Subjekt ruhig und tief durchatmen. In diesem Fall senkt sich die Leber und der anteroposteriore Leberrand ab

fällt in eine künstliche Tasche (Duplikat der Bauchdecke), die durch Drücken der Bauchdecke mit den Fingern des Arztes gebildet wird. In der Höhe der Inhalation mit einem flachen Eintauchen der Finger rutscht die Leberkante aus der Tasche und umgeht die Finger. Bei tiefem Eintauchen macht der Arzt mit den Fingerspitzen eine Bewegung bis zum Rippenbogen und gleitet entlang der Unterseite der Leber und dann entlang der Kante.

Die Palpationstechnik wird mehrmals wiederholt, das Eintauchen der Finger in das Hypochondrium nimmt allmählich zu. In Zukunft wird eine ähnliche Studie mit der Verlagerung der palpierenden Hand des Arztes nach rechts und links von der mittleren Klavikularinie durchgeführt. Untersuchen Sie, wenn möglich, die Leberkante von rechts nach links.

Wenn die Palpation fehlschlägt, die Leberkante nicht eingeklemmt wird, muss die Position der Finger geändert werden, indem sie leicht nach unten oder oben bewegt werden.

Auf diese Weise kann die Leber bei den meisten gesunden Menschen palpiert werden (bis zu 88% bei jungen Menschen). Kann es aus folgenden Gründen nicht palpieren:

• kräftige Entwicklung der Bauchmuskeln;

• Widerstand der untersuchten Palpation;

• Zurückdrehen der Leber um die Frontalachse (die Randposition - die Unterkante der Leber bewegt sich nach oben und die Oberkante nach hinten und unten);

• Verstopfung der geschwollenen Darmschleifen zwischen der Bauchwand und der Vorderseite der Leber, wodurch die Leber zurückgedrängt wird. Am häufigsten wird der Rand einer normalen Leber durch Abtasten bestimmt.

am Rand des Küstengewölbes in der Mitte der Klavikularlinie und auf der Höhe der Inspiration steigt sie 1-2 cm unter den Rand der Rippen hinab. In anderen vertikalen Linien, insbesondere im rechten parasternalen und anterioren Median, tastet die Leber aufgrund angespannter Rectusmuskeln oft nicht. Auf der rechten vorderen Axillarlinie ist die normale Leber ebenfalls nicht tastbar, sondern aufgrund der Tiefe des Ortes unter dem Rippenbogen.

Wenn die Bauchwand keinen starken Widerstand zeigt und keine Fettleibigkeit, Abdominaldehnung und die Leber nicht palpiert wird (dies ist in der Regel mit einer signifikanten Abnahme der Leberschwäche verbunden), können Sie die Methode der Untersuchung der Leber in aufrechter Position oder in der Testposition auf der linken Seite verwenden. Das Prinzip der Palpation ist das gleiche. Palpation stehend

mit einer gewissen Neigung des Tests nach vorne, was die Entspannung der Bauchmuskulatur und den Prolaps der Leber um 1-2 cm fördert.

Palpation der Leber und der Gallenblase in sitzender Position des Patienten (Abb. 433). Diese Methode wird in den Lehrbüchern nicht beschrieben, hat jedoch mehrere Vorteile. Es ist bequem, einfach und oft informativer als die klassische Palpation im Liegen.

Das Subjekt sitzt auf einer steifen Couch oder einem Stuhl, lehnt sich leicht nach vorne und ruht mit seinen Händen an der Kante. Dadurch wird eine Entspannung der Bauchmuskulatur erreicht. Die Neigung kann variieren, die Atembewegungen werden vom Magen ausgeführt.

Der Arzt, der sich vorne und rechts vom Patienten befindet, hält mit der linken Hand die Schulter und verändert die Neigung des Körpers bis zur maximalen Entspannung der Bauchmuskeln. Die rechte Hand des Arztes ist an der Außenkante des rechten Rectus senkrecht zur Bauchdecke angebracht, aber mit der Handfläche nach oben. Bei jeder Ausatmung (2-3 Atmungszyklen) sinken die Finger ohne Veränderung ihrer Position in das Hypochondrium bis zur Rückwand. Danach wird der Patient aufgefordert, langsam tief Luft zu holen. An diesem Punkt fällt die Leber und legt die Unterseite auf die Handfläche, wodurch ideale Bedingungen für die Palpation geschaffen werden.

Der Arzt macht eine Gleitbewegung mit einer leichten Beugung der Finger.

Costal Arch (Leberkante), während er eine Vorstellung von der Elastizität der Leber, der Beschaffenheit der unteren Oberfläche und der Leberkante, ihrer Empfindlichkeit erhält. Durch sukzessives Bewegen des Armes nach lateral und nach medial kann man den größten Teil der unteren Oberfläche der Leber und ihren Rand erkennen. Während der Palpation am Rand des Rectus-Muskels können Sie manchmal die Gallenblase oder die lokale Zärtlichkeit palpieren. Dies ist besonders bei Personen mit schwacher Bauchwand und vergrößerter Gallenblase erfolgreich. Bei der klassischen Palpationsmethode ist dies weniger üblich.

Es ist zu beachten, dass bei der klassischen Methode der Leberpalpation die Finger des Arztes nur das Organ berühren

Abb. 433. Palpation der Leber und der Gallenblase in sitzender Position.

prä-petiolöse Bereiche der Endhalsglieder und vorwiegend die hervorstechenden, zugänglichen Bereiche der Leber. Beim Palpieren in sitzender Position werden die Leber und die Gallenblase mit der gesamten Oberfläche der letzten Phalangen palpiert, die die größte Empfindlichkeit haben, und das Untersuchungsgebiet ist viel größer. Diese Technik ermöglicht es uns oft, die Schmerzursache im rechten Hypochondrium zu unterscheiden - sei es durch eine Pathologie der Leber oder der Gallenblase, entweder durch die eine oder die andere, oder durch eine Zwölffingerdarm-Erkrankung.

Die Leber eines gesunden Menschen ist elastisch bei Palpation, seine Oberfläche ist glatt, eben, der Rand der Leber ist scharf oder etwas abgerundet, schmerzlos, und manchmal kann es bei der Untersuchung leicht klemmen.

Bei Palpation der unteren Leberkante können in seltenen Fällen zwei Schnitte festgestellt werden: Einer ist rechts am Rektusmuskel lokalisiert und entspricht der Lage der Gallenblase, der andere der vorderen Mittellinie des Körpers.

Zusätzlich zu den beschriebenen Methoden der Palpation der Leber in Gegenwart von Aszites können Sie die sogenannte "laufende" oder ruckartige Palpation verwenden (Abb. 434). Dazu legt der Arzt die Finger der rechten Hand mit den Fingern II, III und IV auf die Bauchwand über dem interessierenden Bereich und macht kurze, ruckartige Bewegungen bis zu einer Tiefe von 3 bis 5 cm tief in die Bauchhöhle. Die Untersuchung beginnt im unteren Drittel des Bauchraums und reicht bis zur Leber Zeilen.

Wenn die Leber die Finger berührt, nimmt sie einen dichten Körper wahr, der leicht nach unten gleitet und dann wie ein Stück Eis im Wasser schwimmt und auf die Finger schlägt.

Eine ähnliche Technik mit einigen Merkmalen kann in Abwesenheit von Aszites verwendet werden, um die Leberkante zu bestimmen, insbesondere bei Menschen mit einer schwachen Bauchwand und einer vergrößerten Leber. Dazu führt der Arzt mit zwei oder drei Fingern der rechten Hand Bewegungen (mit oder ohne Finger) aus, die vom Xiphoid-Prozess aus mit leichten Stößen vom Rand des Rippenbogens nach unten bewegt werden. Wo eine Leber ist - die Finger nehmen den Widerstand wahr, wo er endet - verschwindet der Widerstand und die Finger fallen leicht in die Tiefe der Bauchhöhle. Es ist möglich, die Technik etwas zu verändern - steigen Sie von der Nabelebene aus. Der erste Widerstand gegen die Finger wird durch die Leberkante verursacht.

Abb. 434. Push-up-Palpation der Leber in Gegenwart von Aszites (A. F. Tomilov, 1990).

A - die Ausgangsposition der Hand; B - Drücken und Schlagen der Finger auf die Leber (Pfeile zeigen die sich ausbreitende Flüssigkeit aus dem Raum zwischen der Bauchwand und der Leber); C - Die Leber geht nach dem Schlag tief in den Bauch, die Flüssigkeit füllt wieder den Raum zwischen der Bauchwand und der Leber, D - die Leber knallt auf - der zweite Schlag spürt die Finger.

Percussion und Palpation der Leber verursachen manchmal Schwierigkeiten aufgrund ihrer Drehung um die vordere (Quer-) Achse nach vorne oder nach hinten (Abb. 435). Beim Zurückkehren geht der Leberrand in das Hypochondrium über, die perkutane vordere Dimension der Leber nimmt ab und palpiert nicht. Beim Vorwärtsdrehen fällt die vordere Kante der Leber unter den Rippenbogen, während die Obergrenze der relativen Lebermüdigkeit auf demselben Niveau bleibt. Die Perkussion der Vorderdimensionen der Leber nimmt zu und macht einen Eindruck von deren Zunahme.

Abb. 435. Rotationsschema der Leber um die Frontalachse:

Und - umdrehen, B - nach vorne drehen (regionales Ansehen einer Leber).

Um die wahre und falsche Vergrößerung oder Abnahme der Lebergröße nach der Bestimmung der vorderen Abmessungen zu unterscheiden, ist es erforderlich, die Stärke der Leberatmosphäre entlang der vertikalen topographischen Linien dahinter zu bestimmen, wenn der normale Mattigkeitsbereich 4 bis 6 cm beträgt zurückdrehen - erhöht. Leber-Ultraschall und Scans werden für eine genauere Größenbestimmung verwendet.

Das Studium der Leber muss notwendigerweise die Perkussion mit der Definition der Grenzen und der Größe der Leber und dann der Palpation umfassen. Diese Reihenfolge ist wichtig zu berücksichtigen, da die Leber möglicherweise herabhängend ist und manchmal der untere Rand auf Höhe des Nabels liegt, was bei Fehlen der Perkussion eine falsche Vorstellung von einem vergrößerten Organ schafft. N.D. Strazhesko (436).

Die Palpationsmethode der Gallenblase unterscheidet sich nicht von der Methode einer solchen Untersuchung der Leber, jedoch informativer ist unserer Meinung nach die Palpation in sitzender Position des Tests (Abb. 433). Die Sondenzone der Gallenblase befindet sich 2-3 cm unter ihrer Projektion oder etwas rechts davon Die Höhe der mittleren Klavikularlinie: Bei einer gesunden Person tastet die Gallenblase nicht ab, da ihre Dichte geringer ist als die Dichte der Bauchwand, und die Studie ist schmerzlos.

Abb. 436. Varianten der Position der Leber in der Bauchhöhle:

1 - normale Position, 2 - mäßiger Leberprolaps, 3 - signifikante Auslassung.

Achten Sie darauf, dass im Wesentlichen die rechte Leber außerhalb fällt.

Es gibt eine spezielle Technik zur palpatorischen Untersuchung der Gallenblase (Abb. 437). Sie besteht darin, dass die Fußhandfläche des Arztes auf dem Rippenbogen des Patienten liegt, so dass sich die erste Phalanx des Daumens über dem Gallenblasenbereich befindet, während die anderen auf der Oberfläche der Brustwand liegen. In Höhe des Atemdaumens

spürt den Bereich der Gallenblase, macht eine Gleitbewegung in verschiedene Richtungen und sinkt allmählich um 2-3 cm im Hypochondrium.

Bei der Palpation der Leber festgestellte Anzeichen einer Pathologie:

• Zunahme oder Abnahme der Lebergröße, die anhand des Standes der Unterkante der Leber geschätzt wird;

• Ändern der Beschaffenheit der Unterkante und der Vorderfläche der Leber;

• das Vorhandensein von Schmerz beim Abtasten;

• Leberpulsation.

Der Arzt beurteilt die Zunahme oder Abnahme der Lebergröße hauptsächlich anhand der Ergebnisse der Perkussion, wie oben beschrieben. Dies kann jedoch gemäß den Ergebnissen der Palpation entsprechend dem Stand der Unterkante erfolgen. Wie bekannt ist, hat das obere Niveau der Leber eine signifikante Positionsstabilität, und wenn sich die Größe eines Organs ändert, verschiebt sich nur seine untere Grenze.

Die Vergrößerung der Leber kann gleichmäßig ungleichmäßig sein.

Eine gleichmäßige Vergrößerung der Leber tritt auf, wenn das Leberödem (Blutstauung, Entzündung, eine Verletzung des Galleflusses), bei Erkrankungen der Ansammlung (Fetthepatose, Hämochromatose, einer Verletzung von

Abb. 437. Palpation der Gallenblase mit der linken Hand.

Kupfer, Amyloidose), mit diffuser Bindegewebsentwicklung, diffusem Tumorwachstum und Hämatopoeseherden. Die größte Vergrößerung der Leber, wenn ihr unterer Rand den Nabel und sogar das Ilium erreicht, ist charakteristisch für kongestive Leber, hepatozelluläres Karzinom, hypertrophe Leberzirrhose, Amyloidose.

Eine ungleichmäßige Vergrößerung der Leber ist auf das Wachstum in einem der Lappen des Tumors, die Bildung von syphitischem Gummi, das Wachstum des Alveolar- oder Einkammer-Echinococcus der Leber zurückzuführen.

Eine Verringerung der Lebergröße tritt bei akuter Atrophie der Leber, atrophischer Leberzirrhose und manchmal bei Syphilis auf.

Wir achten noch einmal darauf, dass eine Zunahme oder Abnahme der Lebergröße aufgrund der Rotation der Leber um die Vorderachse nach vorne oder nach hinten falsch sein kann.

Der Leberrand muss durchgehend mit besonderer Sorgfalt untersucht werden. Es muss sich durch folgende Eigenschaften auszeichnen:

• die Art der Oberfläche der Kante;

Die Lokalisation der unteren Leberkante wird in der Regel anhand von 4 vertikalen Linien geschätzt: der rechten mittleren Klavikularlinie, der rechten parasternalen, der mittleren und linken parasternalen Linie. Sie kann abgesenkt werden, wenn die Leber vergrößert wird, wenn die Leber abgesenkt wird und wenn sie entlang der Vorderachse nach vorne gedreht wird. Der Rand der Leber kann sein

kehre entlang der Sagittalachse nach rechts zurück, während der rechte Leberlappen abgesenkt und der linke angehoben wird. So geht die Leberkante von rechts nach links schräg nach oben.

Die Leberkante darf nicht palpiert werden, unterstützt durch eine Verringerung der Lebergröße, Zurückdrehen der Leber (Randposition), Bedecken der Leber mit Gas oder geschwollenem Darm.

Die Dichte der Leberkante kann erhöht oder erniedrigt werden. Bei der Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz mit Hepatitis, Fetthepatose und Syphilis wird eine mäßige Verfestigung der Kante beobachtet.

Bei akuter Atrophie der Leber wird eine weiche, nachgiebige Konsistenz der Leber festgestellt.

Die Form der Leberpathologie kann scharf, verdickt, abgerundet und wellig sein.

Die Kante wird bei Leberzirrhose akut, sie wird immer mit einer Zunahme ihrer Dichte verbunden, sie tritt auf, wenn venöse Verstopfung (rechtsventrikuläre Insuffizienz), Fettabbau, Amyloidose auftritt entzündliche Läsion der Leber, mit Schwierigkeiten im Fluss der Galle.

Die anteriore und untere Oberfläche der Leber kann bei pathologischen Zuständen gleichmäßig und glatt sein, kann aber uneben sein: Bei Hepatitis, Akkumulationskrankheiten, Leukämie, hepatozellulärem Karzinom wird eine glatte Oberfläche beobachtet.. Mit einer Echinokokkus-Zyste an der Lebervorderseite kann eine abgerundete, schmerzlose, elastische Formation festgestellt werden.

Das Pulsieren der gesamten Leberkante, ihrer gesamten Oberfläche, wird in der Genügsamkeit der Trikuspidalklappe des Herzens beobachtet. Das Pulsieren der Leber nur entlang der Mittellinie ist das Übertragungspulsieren von der Bauchaorta.

Die Zärtlichkeit der Leber während des Palpierens ist auf die mechanische Reizung der überdehnten Leberkapsel zurückzuführen, wie dies bei Stauungsleber, Hepatitis, Abszess, Cholangitis, raschem Tumorwachstum, Echinococcus, Syphilis der Fall ist. Palpationsschmerzen treten auf, wenn die Reizung des entzündeten Peritoneums den unteren Bereich bedeckt

die Oberfläche der Leber, das heißt mit Perihepatitis. Bei Amyloidose, Zirrhose, Erkrankungen der Ansammlung, Leukämie und Leberkrebs während der Palpation treten häufig keine Schmerzen auf.

Pathologischer Zustand der Gallenblasenpalpation kann auftreten:

• Schmerzen im Bereich der Gallenblase. Eine Zunahme der Gallenblase ist auf eine Erhöhung ihres Gehalts zurückzuführen:

• Erhöhung der Gallemenge;

• Ansammlung von seröser oder eitriger Entzündungsflüssigkeit;

• Wassersucht der Gallenblase; und Blasentumorwachstum. Eine Zunahme der Gallenblase im Volumen tritt aufgrund einer Verletzung des Abflusses der Galle mit schlechter Durchgängigkeit des Gallengangs im Bereich des zystischen oder des gemeinsamen Gallengangs (Stein, Kompression, Narben, Schwellung) auf. Das Volumen der Gallenblase nimmt sowohl mit ihrer Atonie als auch mit ihrer Wassersucht zu. Die Dropsie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer längeren Blockade mit einem Stein oder einer Kompression des Ductus cysticus, die Zystengalle wird eingesaugt und die Blase wird mit Transsudat gefüllt.

Die vergrößerte Gallenblasenpalpation wird als elastische runde oder birnenförmige Formation wahrgenommen, die häufig leicht zur Seite verschoben wird. Nur bei einem Tumor erhält er eine unregelmäßige Form, Tuberositas und eine dichte Textur.

Bei Palpation der Gallenblase wird eine Überdehnung der Wand, einschließlich der Entzündung des sie umgebenden Peritoneums (Pericholezystitis) beobachtet. Schmerzen werden oft bei Steinen oder Gallenblasenkrebs festgestellt.

Es gibt mehrere provozierende Schmerzpalpationstechniken zur Diagnose der Pathologie der Gallenblase. Durchdringende Palpation, um das Symptom Kera zu identifizieren

(Abb. 438) und das Symptom Obraztsov-Murphy (Abb. 439).

Die Hand des Arztes wird so auf den Bauch gelegt, dass sich die Endglieder der Finger II und III oberhalb der Gallenblase befinden - dem Schnittpunkt des Rippenbogens und der äußeren Kante des rechten Rectusmuskels. Als nächstes wird der Patient aufgefordert, tief Luft zu holen. Auf der Höhe der Inhalation sinken die Finger in die Tiefe des Hypochondriums. Der Anschein von Schmerz ist

Abb. 438. Die Position der Hand beim Studium des Symptoms Kera.

Abb. 439. Die Position der Hand bei der Untersuchung des Symptoms Obraztsova-Murphy.

Ursachen für die Pathologie der Gallenblase - ein positives Symptom von Kera, das Fehlen von Schmerzen - ein Symptom von Kera (-).

Die Hand des Arztes wird flach entlang der Rektusmuskeln gelegt, so dass sich die letzte Phalanx des Daumens an der Gallenblasenstelle befindet. Dann senkt sich der Finger vor dem Hintergrund der ruhigen Atmung des Patienten sanft um 3 bis 5 cm in das Hypochondrium und fordert den Patienten auf, tief Luft zu holen, während der Daumen des Arztes im Hypochondrium verbleibt und Druck auf die Bauchdecke ausübt. Während der Inhalation "stolpert" die Gallenblase am Finger. Mit seiner Pathologie tritt Schmerz auf, das Obraztsov-Murphy-Symptom ist positiv, das Fehlen von Schmerzen ist ein Symptom (-).

2. Verengung des Ulnarteils der Handfläche entlang des Rittental Dugheslev, dann nach rechts - Identifizierung des Grekov-Ortner-Symptoms (Abb. 440). Wenn die Pathologie der Gallenblase nach rechts klopfen, verursacht sie Schmerzen.

3. Der Druck des Zeigefingers in den supraklavikulären Bereichen nach links, dann

Abb. 440. Erkennung eines Symptoms von Grekov-Ortner

rechts zwischen den Beinen der Muskulatur - Identifikation des Symptoms Mussi (Phrenicus-Symptom, Abb. 441). Wenn die Pathologie der Gallenblase Druck auf der rechten Seite Schmerzen verursacht.

Das Erkennen einer vergrößerten, mit glatten, verspannten Wänden, schmerzhaften, während der Inspiration und Palpation der Gallenblase verdrängten Wand wird als positives Symptom des Courvoisier-Terrier definiert.

Abb. 441. Identifizierung des Symptoms Mussi.

Auskultation von Leber und Gallenblase

Die Auskultation der Leber ist nicht sehr aufschlussreich. Ihr Ziel ist es, das peritoneale Reibungsgeräusch zu identifizieren, das während der Entwicklung von Perihepatitis und Pericholezystitis auftritt (Abb. 442). Das Hören wird mit sequentieller Bewegung des Phonendoskops über die Vorderseite der Leber (obere Hälfte des Epigastriums) und am Rand des Rippenbogens in der mittleren Clavikularlinie nach rechts ausgeführt. Während der Auskultation atmet der Patient leise tiefe Atemzüge und Ausatmungen mit dem Bauch ein, was zu einer größeren Verschiebbarkeit der Leber, der Gallenblase und der Reibung der Peritonealblätter beiträgt.

Bei gesunden Menschen fehlt die Reibung des Peritoneums über Leber und Gallenblase, das Ohr nimmt oft nur die Geräusche der Peristaltik von gashaltigen Organen auf.

Bei Perihepatitis, Pericholezystitis ist ein peritoneales Reibungsgeräusch zu hören, das einem Pleurareibungsgeräusch ähnelt, dessen Intensität kann unterschiedlich sein.

Abb. 442. Hören auf Peritonealreibgeräusche bei Perihepatitis und Pericholetitis.