Laparoskopische Cholezystektomie. Hinweise, Vorbereitung und Fortschritt der Operation

In Bezug auf die Laparoskopie wurde keine einzige Operation so gut untersucht wie die Cholezystektomie. Es ist erwähnenswert, dass durch dieses Verfahren die minimal-invasive Laparoskopie auf der positiven Seite empfohlen werden konnte. Die laparoskopische Cholezystektomie wurde schnell zur bevorzugten Operation zur einfachen Entfernung der Gallenblase.

Die laparoskopische Cholezystektomie reduziert postoperative Schmerzen, verringert die Notwendigkeit einer postoperativen Schmerzlinderung, reduziert den Krankenhausaufenthalt von 1 Woche auf 2 Tage und in einigen Ländern (USA, Kanada, Deutschland, Polen usw.) auf 24 Stunden. Damit ist der Patient wieder voll aktiv innerhalb von 1 Woche (nach offener Cholezystektomie für mindestens 1 Monat). Die offene Cholezystektomie wird durch einen Schnitt von 10-15 cm und laparoskopisch durch Punktionen von 5-10 mm durchgeführt. Ich denke, es ist nicht wert, über ein kosmetisches Ergebnis zu sprechen. (auf der Fotoansicht des Operationsfeldes nach der durchgeführten Operation).

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Wir teilen das Zeugnis in zwei große Abschnitte:

1. Wenn es notwendig ist zu operieren, wenn Gallensteine ​​nicht stören?

• wenn rechnung 3cm. und mehr
• deformierte, sklerosierte Gallenblase aufgrund eines chronischen Entzündungsprozesses, verursacht durch einen Stein,
• nicht funktionierende Gallenblase,
• Verkalkung der Gallenblase
• Schleimhautbildung (Parenchympol) der Gallenblase mehr als 10 mm,
• Schäden am Blasenwandstein,
• Übergewichtige Patienten mit chronischer Cholezystitis in der Vorgeschichte (ohne Steine), die dies planen
• Baryotrische Operationen zeigen die Entfernung der Blase während dieser Manipulation.

2. Wenn Gallenblasensteine ​​Unwohlsein verursachen

Die häufigste Indikation für die laparoskopische Cholezystektomie ist die durch Steine ​​bestätigte Gallenkolik, die durch Ultraschall bestätigt wird (Verschlimmerung der Cholezystitis, Gallenkolikattacke). Wenn die Diagnose einer akuten Cholezystitis innerhalb von 72 Stunden gestellt wird, sollte sie laparoskopisch operiert werden. Nach dieser Zeitspanne breiten sich entzündliche Veränderungen auf das nahe gelegene Gewebe aus, und die Chance, dass eine laparoskopische Operation eröffnet wird, steigt auf 25%, und für die Operation ist dies ein sehr hoher Prozentsatz.

Was ist auf schwere Fälle zurückzuführen?

Choledocholithiasis - Vorhandensein von Steinen im Hauptgallengang (Choledoch). Selbständige Bildung von Steinen im Hauptgallengang (Choledochus) oder intrahepatischen Gallengängen ist äußerst selten, und Steine ​​gelangen aus der Gallenblase hinein. Es ist vernünftig anzunehmen, dass die operierte Gallenblase Ihnen helfen wird, diese Pathologie zu vermeiden. Wenn sich in der Gallenblase viele kleine Steine ​​befinden, besteht die Möglichkeit, dass sie während der Operation in den Hauptgallengang gelangen und zu Gelbsucht führen. Daher empfehlen wir nach der Operation einen Ultraschalltest.

Es gibt mehrere Möglichkeiten:

• Präoperative ERCP mit Sphinkterotomie,
• Postoperative ERCP mit Sphinkterotomie (Chirurgie impliziert laparoskopische Cholezystektomie).

Das vom argentinischen Chirurgen Mirizzi beschriebene Syndrom

Dies sind Fälle einer Kompression des Hauptgallengangs mit Zahnstein in der Gallenblase, die zur Bildung eines Durchgangs zwischen Blase und Choledoch führt. In dieser Situation wird die Umstellung von der Laparoskopie auf die offene Operation durchgeführt. Es ist äußerst selten, diese Pathologie vor dem Krankenhausstadium zu diagnostizieren. Dieses Syndrom ist nicht üblich, erfordert jedoch eine komplexe rekonstruktive Operation der Gallenwege.

Gangrän der Gallenblase ist ein extrem vernachlässigter Grad der vernachlässigten Entzündung mit nekrotisierenden Blasenwänden. In diesem Fall ist die Laparoskopie schwierig.

Gallenblasenkrebs erfordert einen individuellen Ansatz, und das Operationsvolumen hängt von der Größe der Formation, der Beteiligung des umgebenden Gewebes und der histologischen Schlussfolgerung ab.

Nach der Operation werden alle entfernten Gallenblasen zur histologischen Untersuchung geschickt. Blasenkrebs kann eine zufällige Entdeckung sein. Die Inzidenz der Krankheit variiert stark und liegt im Bereich von 0,3% bis 5,0%. Nach Bestätigung der Diagnose muss der Patient einen Onkologen konsultieren, um die weiteren Behandlungstaktiken festzulegen.

Cholezystektomie bei schwangeren Frauen

Gallenkolik oder unkomplizierte Cholezystitis bei einer schwangeren Patientin werden vorzugsweise durch konservative Methoden (antibiotische Therapie, entzündungshemmende, antiemetische, krampflösende Therapie) durchgeführt. Bei fehlender positiver Dynamik oder bei häufigen Verschlimmerungen der Cholezystitis des Patienten ist eine operative Behandlung angezeigt. Die Operation der Wahl in dieser Situation ist die laparoskopische Cholezystektomie. Das zweite Trimester gilt als das sicherste für diese Operation.

Gegenanzeigen

Absolute Kontraindikationen bei laparoskopischer Cholezystektomie:

• Intoleranz gegenüber einer Vollnarkose
• Unkontrollierte Gerinnungsstörung (Pathologie des Blutgerinnungssystems),
• Patienten mit schwerer obstruktiver Lungenerkrankung oder kongestiver Herzinsuffizienz (z. B. eine Ejektionsfraktion von weniger als 20%),
• Gallenblasenkrebs sollte als Kontraindikation für die laparoskopische Cholezystektomie betrachtet werden. Wenn während der Operation Gallenblasenkrebs diagnostiziert wird, muss die Umstellung auf eine offene Operation durchgeführt werden.

Bis vor kurzem gab es viele weitere Kontraindikationen für die Laparoskopie, aber zahlreiche Meisterkurse und Studien erlaubten nur das Vorstehende.

Vorbereitung auf die Operation

Bis vor kurzem gab es viele weitere Kontraindikationen für die Laparoskopie, aber zahlreiche Meisterkurse und Studien erlaubten nur das Vorstehende.

• Ultraschall-OBP zur Bestätigung der Diagnose.
• EKG, um Rhythmusstörungen, Myokardischämie, auszuschließen.
• EGD, um Pathologie aus dem oberen Verdauungstrakt auszuschließen.
• Untersuchung des Patienten durch den Therapeuten, Sammlung einer detaillierten Anamnese des Patienten (welche Medikamente werden eingenommen, das Vorhandensein von Allergien, die Schmerzen, welche chirurgischen Eingriffe an den Bauchorganen usw.)
• Allgemeine klinische Analysen von OAK, OAM, BAK, Koagulogramm.
• Untersuchung durch einen Anästhesisten.
• Um das Thromboserisiko zu reduzieren, muss der Patient Mittel für die elastische Kompression der Beine während der Operation und in der frühen postoperativen Phase kaufen (Kompressionsstrümpfe, 2kl Kompression, elastische Bandagen).
• 6 Stunden vor der Operation ist das Essen verboten, 2 Stunden vor der Operation kein Wasser.
• Am Vorabend der Operation am Vorabend der Thromboprophylaxe werden niedermolekulare Heparinpräparate verabreicht.
• 1 Stunde vor der Operation führt ein Breitbandantibiotikum ein, Beruhigungsmittel.

Ablauf der Operation

Beachten Sie die Hauptschritte:

• Die Installation von Trokaren (10-5 mm) kann zwischen 1 und 4x liegen. Es hängt alles von der Klinik ab, in der die Operation durchgeführt wird, der technischen Ausstattung und der Fähigkeit des Operateurs.
• Als nächstes kommt das Carboxyperitoneum (Injektion von CO2, um das notwendige Volumen für die Arbeit in der Bauchhöhle zu schaffen).
• Untersuchung der Bauchhöhle.
• Visualisierung und Mobilisierung der Gallenblase.
• Nach der Behandlung des Gallenblasenhalses findet eine Differenzierung des Cysticus und seiner Arterie statt, gefolgt von einem Abschneiden.
• Als nächstes wird die Blase vom Hals aus dem Bett freigesetzt.
• Nach einer Untersuchung des Operationsorts wird eine zusätzliche Koagulation verdächtiger Bereiche durchgeführt.
• Die Blase wird durch einen Einschnitt über dem Nabel aus der Bauchhöhle entfernt.
• Das Gas wird aus der Bauchhöhle entfernt, Trokare werden entfernt und postoperative Wunden werden genäht.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist mit einer Sterblichkeitsrate von 0,22 bis 0,4% nach wie vor eine der sichersten Operationen. Der Prozentsatz postoperativer Komplikationen beträgt 5%.

Postoperative Komplikationen sind:

• Eiterung postoperativer Wunden.
• Postoperative Hernie (meistens oberhalb des Nabels).
• Thrombose, Thrombophlebitis.
• Iatrogener Schaden.
• Pankreatitis, Hepatitis (gemischte Genese)
• Ligaturfistel

In Veröffentlichungen von ausländischen Kollegen (USA, Niederlande, Deutschland usw.) kann man einen höheren Prozentsatz der Komplikationen feststellen, da sie Abweichungen von der Norm in diese Liste aufnehmen. In der Hausmedizin wird es als eine Variante der Norm angesehen.

Postoperative Periode

• Nach der Operation befindet sich der Patient in den ersten Stunden auf einer Intensivstation mit ständiger Hardwareüberwachung der Herzaktivität und Spontanatmung. Dieses Ereignis ist typisch für alle laparoskopischen Operationen.
• Nach 2-3 Stunden wird der operierte Patient in die allgemeine Station gebracht.
• Nach 6 Stunden darf der Patient aufstehen (unter Aufsicht von medizinischem Personal).
• In befriedigendem Zustand darf der Patient bei Übelkeit und Erbrechen bis zum Ende des Tages in kleinen Schlucken von nicht mehr als 200 ml Wasser trinken.
• Es wird empfohlen, die Kompressionsware am folgenden Tag nach Aktivierung des Patienten zu entfernen.

Wie kann ich ohne Gallenblase leben?

Internationale Statistiken geben an, dass sich 95% der Patienten nach der Cholezystektomie wie vor der Operation fühlen, mit einer Ausnahme - im rechten Hypochondrium gibt es keine Schmerzanfälle mehr.

Weitere Informationen zur postoperativen Periode finden Sie hier.

Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase): Indikationen, Methoden, Rehabilitation

Die Entfernung der Gallenblase wird als eine der häufigsten Operationen angesehen. Es ist angezeigt bei Cholelithiasis, akuter und chronischer Cholezystitis, Polypen und Neoplasmen. Die Operation erfolgt offen, minimalinvasiv und laparoskopisch.

Die Gallenblase ist ein wichtiges Verdauungsorgan, das als Gallereservoir dient und für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig ist. Dies führt jedoch häufig zu erheblichen Problemen. Das Vorhandensein von Steinen, der Entzündungsprozess provozieren Schmerzen, Beschwerden im Hypochondrium, Dyspepsie. Oft ist das Schmerzsyndrom so ausgeprägt, dass Patienten bereit sind, die Blase ein für alle Mal loszuwerden, nur um keine Qual mehr zu erleiden.

Zusätzlich zu den subjektiven Symptomen kann die Niederlage dieses Organs schwerwiegende Komplikationen verursachen, insbesondere Peritonitis, Cholangitis, Gallenkolik, Gelbsucht und dann gibt es keine Wahl - die Operation ist wichtig.

Im Folgenden werden wir versuchen herauszufinden, wann die Gallenblase entfernt werden soll, wie Sie sich auf die Operation vorbereiten, welche Eingriffe möglich sind und wie Sie Ihr Leben nach der Behandlung verändern können.

Wann ist eine Operation notwendig?

Unabhängig von der Art der geplanten Intervention, sei es die Laparoskopie oder die Entfernung der Gallenblase im Bauch, sind die Indikationen für eine chirurgische Behandlung:

• Gallensteinkrankheit.
• Akute und chronische Entzündung der Blase.
• Cholesterose mit eingeschränkter Gallenfunktion.
• Polyposis
• Einige Funktionsstörungen.

Die Gallensteinerkrankung ist in der Regel die Hauptursache der meisten Cholezystektomien. Dies liegt daran, dass das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase häufig Anfälle von Gallenkoliken verursacht, die sich bei mehr als 70% der Patienten wiederholen. Außerdem tragen Steine ​​zur Entwicklung anderer gefährlicher Komplikationen bei (Perforation, Peritonitis).

In einigen Fällen verläuft die Erkrankung ohne akute Symptome, jedoch mit Schwere im Hypochondrium und dyspeptischen Störungen. Diese Patienten benötigen auch eine Operation, die planmäßig durchgeführt wird. Ihr Hauptziel ist es, Komplikationen zu vermeiden.

Gallensteine ​​können auch in den Gängen (Choledocholithiasis) gefunden werden, was wegen möglicher obstruktiver Gelbsucht, Entzündungen der Gänge und Pankreatitis gefährlich ist. Der Betrieb wird immer durch eine Entwässerung der Kanäle ergänzt.

Die asymptomatische Cholelithiasis schließt die Möglichkeit einer Operation nicht aus, die für die Entwicklung einer hämolytischen Anämie erforderlich wird, wenn die Größe der Steine ​​aufgrund der Möglichkeit von Druckgeschwüren 2,5-3 cm überschreitet, was bei jungen Patienten ein hohes Risiko für Komplikationen zur Folge hat.

Cholezystitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Gallenblasenwand mit Rückfällen und Verbesserungen, die sich gegenseitig ersetzen. Akute Cholezystitis mit Vorhandensein von Steinen ist der Grund für eine dringende Operation. Der chronische Verlauf der Krankheit ermöglicht es Ihnen, die Krankheit planmäßig auszugeben - vielleicht laparoskopisch.

Die Cholesterose ist lange Zeit asymptomatisch und kann durch Zufall nachgewiesen werden. Sie wird zu einer Indikation für die Cholezystektomie, wenn sie Symptome einer Gallenblasenschädigung und Funktionsstörungen (Schmerzen, Gelbsucht, Dyspepsie) verursacht. Bei Vorhandensein von Steinen ist sogar die asymptomatische Cholesterose der Grund für die Entfernung des Organs. Wenn in der Gallenblase eine Verkalkung stattgefunden hat und Calciumsalze in der Wand abgelagert werden, ist die Operation obligatorisch.

Das Vorhandensein von Polypen ist bösartig, so dass die Entfernung der Gallenblase mit Polypen erforderlich ist, wenn sie 10 mm überschreiten, ein dünnes Bein haben und mit einer Gallensteinerkrankung kombiniert werden.

Funktionsstörungen der Gallenausscheidung dienen in der Regel als Vorwand für eine konservative Behandlung. Im Ausland werden solche Patienten jedoch immer noch aufgrund von Schmerzen, einer Verringerung der Gallenausscheidung in den Darm und aufgrund von Dyspeptika behandelt.

Es gibt auch Kontraindikationen für die Operation der Cholezystektomie, die allgemein und lokal sein kann. Wenn aufgrund der Lebensgefahr des Patienten dringend eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, werden einige von ihnen als relativ betrachtet, da die Vorteile der Behandlung überproportional höher sind als die möglichen Risiken.

Terminale Bedingungen, schwere dekompensierte Pathologie der inneren Organe, Stoffwechselstörungen, die die Operation erschweren können, aber der Chirurg "schließt die Augen", wenn der Patient Leben retten muss, gelten als allgemeine Kontraindikationen.

Allgemeine Kontraindikationen für die Laparoskopie gelten als Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation, Peritonitis, Langzeitschwangerschaft, Pathologie der Hämostase.

Lokale Einschränkungen sind relativ, und die Möglichkeit einer laparoskopischen Operation wird durch die Erfahrung und Qualifikation des Arztes, die Verfügbarkeit geeigneter Ausrüstung und die Bereitschaft nicht nur des Chirurgen, sondern auch des Patienten, ein gewisses Risiko einzugehen, bestimmt. Dazu gehören Adhäsionskrankheiten, Verkalkung der Gallenblasenwand, akute Cholezystitis, wenn mehr als drei Tage nach Ausbruch der Krankheit vergangen sind, Schwangerschaft des ersten und dritten Trimesters, große Hernien. Wenn es nicht möglich ist, die Operation laparoskopisch fortzusetzen, wird der Arzt gezwungen sein, den Eingriff im Abdominalbereich fortzusetzen.

Arten und Merkmale von Operationen zum Entfernen der Gallenblase

Die Operation zur Entfernung der Gallenblase kann sowohl auf klassische, offene Weise als auch mit minimal invasiven Techniken (laparoskopisch, über einen Mini-Zugang) durchgeführt werden. Die Wahl der Methode bestimmt den Zustand des Patienten, die Art der Pathologie, den Ermessensspielraum des Arztes und die Ausrüstung der medizinischen Einrichtung. Alle Eingriffe erfordern eine Vollnarkose.

links: laparoskopische Cholezystektomie, rechts: offene Operation

Betrieb öffnen

Abdominale Entfernung der Gallenblase impliziert eine mediane Laparotomie (Zugang in der Bauchmitte) oder schräge Einschnitte unter dem Rippenbogen. In diesem Fall hat der Chirurg einen guten Zugang zur Gallenblase und den Gallengängen, die Fähigkeit, sie zu untersuchen, zu messen, zu untersuchen und sie unter Verwendung von Kontrastmitteln zu untersuchen.

Eine offene Operation ist angezeigt bei einer akuten Entzündung mit Peritonitis, komplexen Läsionen der Gallenwege. Unter den Nachteilen der Cholezystektomie kann dieses Verfahren auf ein großes Operationstrauma, schlechte kosmetische Ergebnisse, Komplikationen (Störung des Darms und anderer innerer Organe) hindeuten.

Der Verlauf einer offenen Operation umfasst:

1. Inzision der vorderen Bauchwand, Revision des betroffenen Bereiches;
2. Isolierung und Ligation (oder Abschneiden) des Ductus cysticus und der die Gallenblase versorgenden Arterie;
3. Trennung und Entnahme der Blase, Behandlung des Organbettes;
4. Die Auferlegung der Drainage (falls angegeben), Nähen der Operationswunde.

Laparoskopische Cholezystektomie

Laparoskopische Chirurgie gilt als „Goldstandard“ für die Behandlung chronischer Cholezystitis und Cholelithiasis und ist die Methode der Wahl bei akuten entzündlichen Prozessen. Der unbestrittene Vorteil der Methode wird als kleine Operationsverletzung, eine kurze Erholungsphase und ein leichtes Schmerzsyndrom angesehen. Die Laparoskopie ermöglicht es dem Patienten, das Krankenhaus bereits 2-3 Tage nach der Behandlung zu verlassen und schnell in sein normales Leben zurückzukehren.

Die Stadien der laparoskopischen Chirurgie umfassen:

• Punktionen der Bauchwand, durch die sie Instrumente (Trokare, Videokameras, Manipulatoren) einführen;
• Kohlendioxid in den Magen zwingen, um einen Überblick zu erhalten;
• Clipping und Clipping des Ductus cysticus und der Arterie;
• Entfernung der Gallenblase aus dem Unterleib, Instrumenten und Nähen der Löcher.

Die Operation dauert nicht länger als eine Stunde, aber möglicherweise länger (bis zu 2 Stunden) mit Schwierigkeiten beim Zugang zum betroffenen Bereich, anatomischen Merkmalen usw. Wenn sich Steine ​​in der Gallenblase befinden, werden sie vor dem Entfernen des Organs in kleinere Fragmente zerquetscht. In einigen Fällen installiert der Chirurg nach Abschluss der Operation eine Drainage in den subhepatischen Raum, um den Abfluss von Fluid sicherzustellen, das sich als Folge einer operativen Verletzung bilden kann.

Video: laparoskopische Cholezystektomie, Operationsverlauf

Cholezystektomie Mini-Zugang

Es ist klar, dass die meisten Patienten eine laparoskopische Operation vorziehen würden, aber es kann unter einer Reihe von Bedingungen kontraindiziert sein. In einer solchen Situation greifen Experten auf minimalinvasive Techniken zurück. Die Mini-Cholezystektomie ist eine Kreuzung zwischen abdominaler und laparoskopischer Operation.

Die Intervention umfasst die gleichen Schritte wie bei anderen Arten der Cholezystektomie: Bildung des Zugangs, Ligation und Schnittpunkt von Gang und Arterie mit nachfolgender Entfernung der Blase. Der Unterschied besteht darin, dass der Arzt einen kleinen Schnitt (3-7 cm) unter der rechten Seite verwendet Costal Arch.

Stufen der Gallenblasenentfernung

Die minimale Inzision ist einerseits nicht von einem großen Trauma des Bauchgewebes begleitet, andererseits gibt sie dem Chirurgen einen ausreichenden Überblick, um den Zustand der Organe beurteilen zu können. Eine solche Operation zeigt sich insbesondere bei Patienten mit einem starken adhäsiven Prozess, der Infiltration von entzündlichem Gewebe, wenn das Einbringen von Kohlendioxid schwierig ist und dementsprechend eine Laparoskopie nicht möglich ist.

Nach minimalinvasiver Entfernung der Gallenblase verbringt der Patient 3-5 Tage im Krankenhaus, dh länger als nach einer Laparoskopie, jedoch weniger als bei einer offenen Operation. Die postoperative Phase ist leichter als nach einer Cholezystektomie im Bauchraum, und der Patient kehrt vor den üblichen Dingen nach Hause zurück.

Jeder Patient, der an einer bestimmten Erkrankung der Gallenblase und der Gallengänge leidet, ist vor allem daran interessiert, wie die Operation genau durchgeführt wird, und wünscht, dass sie am wenigsten traumatisch ist. Es kann keine eindeutige Antwort geben, da die Wahl von der Art der Krankheit und vielen anderen Gründen abhängt. Bei Peritonitis, akuter Entzündung und schweren Formen der Pathologie ist der Arzt wahrscheinlich gezwungen, sich für die am meisten traumatische offene Operation zu entscheiden. Bei Adhäsionen wird eine minimalinvasive Cholezystektomie bevorzugt, und wenn keine Kontraindikationen für die Laparoskopie bestehen, eine laparoskopische Technik.

Präoperative Vorbereitung

Für das beste Behandlungsergebnis ist es wichtig, eine angemessene präoperative Vorbereitung und Untersuchung des Patienten durchzuführen.

Zu diesem Zweck führen Sie:

1. Allgemeine und biochemische Analysen von Blut, Urin, Syphilisforschung, Hepatitis B und C;
2. Koagulogramm;
3. Spezifikation der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
4. Ultraschall der Gallenblase, der Gallenwege, der Bauchorgane;
5. ECG;
6. Röntgen (Fluorographie) der Lunge;
7. Nach Indikationen - Fibrogastroskopie, Koloskopie.

Teile des Patienten benötigen die Beratung von engen Spezialisten (Gastroenterologe, Kardiologe, Endokrinologe), alle - einen Therapeuten. Um den Zustand der Gallenwege zu klären, werden zusätzliche Untersuchungen unter Verwendung von Ultraschall und strahlenundurchlässigen Techniken durchgeführt. Schwere Pathologien der inneren Organe sollten so gut wie möglich kompensiert werden, der Druck sollte normalisiert werden und der Blutzucker sollte bei Diabetikern überwacht werden.

Zur Vorbereitung der Operation ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts gehören die Aufnahme von leichten Lebensmitteln am Vortag, die vollständige Zurückweisung von Nahrungsmitteln und Wasser zwischen 18 und 19 Uhr vor der Operation und abends und morgens vor dem Eingriff der Patient mit einem reinigenden Einlauf. Morgens duschen und frische Kleidung anziehen.

Wenn eine dringende Operation erforderlich ist, ist die Zeit für Untersuchungen und Vorbereitungen viel kürzer. Daher muss sich der Arzt auf allgemeine klinische Untersuchungen und Ultraschall beschränken, wobei alle Eingriffe nicht länger als zwei Stunden dauern dürfen.

Nach der Operation...

Die im Krankenhaus verbrachte Zeit hängt von der Art der durchgeführten Operation ab. Bei einer offenen Cholezystektomie werden die Nähte nach etwa einer Woche entfernt, und der Krankenhausaufenthalt beträgt etwa zwei Wochen. Bei der Laparoskopie wird der Patient nach 2-4 Tagen entlassen. Die Invalidität wird im ersten Fall innerhalb von ein bis zwei Monaten wiederhergestellt, im zweiten - bis zu 20 Tagen nach der Operation. Die Krankenliste wird für den gesamten Krankenhausaufenthalt und drei Tage nach der Entlassung ausgestellt, dann - nach Ermessen des Klinikarztes.

Am Tag nach der Operation wird die Drainage entfernt, wenn sie installiert wurde. Dieser Vorgang ist schmerzlos. Vor dem Entfernen der Nähte werden sie täglich mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Die ersten 4-6 Stunden nach dem Entfernen der Blase sollten nicht essen und trinken, steigen Sie nicht aus dem Bett. Nach dieser Zeit können Sie versuchen, vorsichtig aufzustehen, denn nach der Anästhesie sind Schwindel und Ohnmacht möglich.

Fast jeder Patient kann nach der Operation Schmerzen empfinden, die Intensität variiert jedoch bei verschiedenen Behandlungsansätzen. Natürlich kann man keine schmerzlose Heilung einer großen Wunde nach einer offenen Operation erwarten, und der Schmerz in dieser Situation ist ein natürlicher Bestandteil des postoperativen Zustands. Analgetika werden zur Beseitigung verschrieben. Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie sind die Schmerzen weniger und vollständig tolerierbar, und die meisten Patienten benötigen keine Schmerzmittel.

Einen Tag nach der Operation dürfen Sie aufstehen, um die Station herumlaufen, Nahrung und Wasser nehmen. Von besonderer Bedeutung ist die Diät nach Entfernung der Gallenblase. In den ersten Tagen können Sie Haferbrei, leichte Suppen, Milchprodukte, Bananen, Gemüsepüree und mageres, gekochtes Fleisch essen. Stark verbotener Kaffee, starker Tee, Alkohol, Gebäck, frittierte und würzige Speisen.

Da der Patient nach der Cholezystektomie eines wichtigen Organes beraubt wird, das sich rechtzeitig ansammelt und Galle freisetzt, muss er sich an die veränderten Verdauungsbedingungen anpassen. Diät nach Entfernung der Gallenblase entspricht Tabelle Nr. 5 (Leber). Sie können keine gebratenen und fetten Speisen, geräuchertes Fleisch und viele Gewürze essen, die eine verstärkte Ausscheidung von Verdauungsgeheimnissen erfordern, Konserven, Pickles, Eier, Alkohol, Kaffee, Süßigkeiten, Fettcremes und Butter sind verboten.

Im ersten Monat nach der Operation müssen Sie 5-6 Mahlzeiten am Tag einnehmen, Mahlzeiten in kleinen Portionen einnehmen und bis zu eineinhalb Liter Wasser pro Tag trinken. Es ist erlaubt, Weißbrot, gekochtes Fleisch und Fisch, Getreide, Gelee, Milchprodukte, gedünstetes oder gedünstetes Gemüse zu essen.

Vielleicht die Verwendung von choleretischen Kräutern auf Empfehlung eines Arztes (Dogrose, Maisside). Zur Verbesserung der Verdauung können Enzyme enthaltende Präparate (Festal, Mezim, Pankreatin) verordnet werden.

Im Allgemeinen hat das Leben nach der Entfernung der Gallenblase keine signifikanten Einschränkungen, nach 2-3 Wochen nach der Behandlung ist es möglich, zur normalen Lebens- und Arbeitsweise zurückzukehren. Die Diät wird im ersten Monat gezeigt, dann wird die Diät allmählich erweitert. Grundsätzlich ist es möglich, alles zu essen, aber man sollte nicht von Produkten mitgenommen werden, die eine erhöhte Ausscheidung der Galle erfordern (fettiges, frittiertes Geschirr).

Im ersten Monat nach der Operation muss die körperliche Aktivität eingeschränkt werden, nicht mehr als 2-3 kg zu heben und keine Übungen zu machen, bei denen die Bauchmuskeln angespannt werden. Während dieser Zeit bildet sich eine Narbe, mit der Einschränkungen verbunden sind.

Video: Rehabilitation nach Cholezystektomie

Mögliche Komplikationen

Normalerweise verläuft die Cholezystektomie recht gut, jedoch sind einige Komplikationen, insbesondere bei älteren Patienten, bei schwerwiegender begleitender Pathologie und bei komplexen Formen von Läsionen der Gallenwege möglich.

Zu den Folgen gehören:

• Suppuration der postoperativen Naht;
• Blutungen und Abszesse im Unterleib (sehr selten);
• Gallenfluss;
• Schäden am Gallengang während der Operation;
• Allergische Reaktionen;
• Thromboembolische Komplikationen;
• Verschlimmerung einer anderen chronischen Pathologie.

Eine mögliche Folge offener Interventionen sind häufig Adhäsionen, insbesondere bei üblichen Entzündungsformen, akuter Cholezystitis und Cholangitis.

Patientenbewertungen hängen von der Art der Operation ab, die sie durchmachen. Die laparoskopische Cholezystektomie hinterlässt natürlich die besten Eindrücke, wenn sich der Patient buchstäblich am nächsten Tag nach der Operation wohlfühlt, aktiv ist und sich auf die Entlassung vorbereitet. Eine schwierigere postoperative Periode und eine schwere Verletzung während einer klassischen Operation verursachen auch größere Beschwerden, so dass diese Operation für viele erschreckend ist.

Die Cholezystektomie wird nach wichtigen Angaben dringend durchgeführt, unabhängig von Wohnort, Zahlungsfähigkeit und Staatsbürgerschaft der Patienten. Der Wunsch, die Gallenblase gegen Gebühr zu entfernen, kann einige Kosten verursachen. Die Kosten für eine laparoskopische Cholezystektomie variieren im Durchschnitt zwischen 50-70.000 Rubel. Die Entfernung einer Blase aus einem Mini-Zugang kostet in privaten medizinischen Zentren etwa 50.000. In öffentlichen Krankenhäusern ist es möglich, je nach Komplexität des Eingriffs und den erforderlichen Untersuchungen 25-30.000 zu halten.

Operationsverlauf laparoskopische Cholezystektomie

Die Cholezystektomie ist eine Operation zur Entfernung der Gallenblase. Ab dem 19. Jahrhundert begann man mit der Erforschung von Techniken. Während dieser Zeit haben sich die Operationsmethoden erheblich verbessert und stellen keine Bedrohung während der Implementierung dar.

Blau - laparoskopisches Verfahren, rote Standardmethode

Die Methode wird bei Patienten mit jeglicher Form von Gallenblasenerkrankung und ihren Gängen angewendet. Wenn eine Operation erforderlich ist, wird die traditionelle Methode angewendet. Eine Intervention ist erforderlich, wenn der Patient entzündliche Prozesse oder Narben im Lebergewebe hat. Die Standardmethode hat mehrere Nachteile.

• Vielleicht das Auftreten von postoperativen Verletzungen, was zu einer Störung des normalen Darms und der Atmungsorgane führt und die allgemeine körperliche Aktivität des Patienten einschränkt.
• Mögliche ventrale Hernie.
• Kleinere Unvollkommenheiten schließen Sichtfehler der Hautnarben ein.

Der Zweck der videolaparoskopischen Cholezystektomie ist dem traditionellen ähnlich. Die Entfernung der Gallenblase auf diese Weise hat einige Einschränkungen. Die Methode ist für Patienten mit Erkrankungen der Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Lunge unter Verletzung normaler Blutgerinnung oder des Auftretens einer Peritonitis verboten. Auch ein solcher Eingriff ist während der Schwangerschaft verboten. Laparoskopische Cholezystektomie wird bei Cholezystitis nicht angewendet.

Manchmal ist eine kombinierte Operation mit dem Übergang von einem Typ zu einem anderen möglich. Ein solches Verfahren wird Konversion genannt und wird in der Regel durch das Erkennen verschiedener Pathologien in Form von Verwachsungen, Fisteln oder unregelmäßig positionierten anatomischen Strukturen durch die Ärzte eines Patienten sowie mit schweren Blutungen des Gastrointestinaltrakts erklärt.

Wenn das Gerät normal funktioniert und eine laparoskopische Cholezystektomie durchführt, wird auch der Umwandlungsprozess durchgeführt.

Die Anästhesie wird vom Anästhesisten durchgeführt, wobei das Gewicht des Patienten und die Empfindlichkeit gegenüber einzelnen Medikamenten berücksichtigt werden. Der Arzt muss dafür sorgen, dass die Muskeln während der Operation länger schlafen und sich vollständig entspannen.

Die laparoskopische Cholezystektomie wird für ihren Erfolg unter der Leitung von drei chirurgischen Spezialisten durchgeführt, einer und alle Spezialisten führen alle Manipulationen durch, in den anderen beiden fungieren sie als Assistenten. Bei der Operation gibt es eine Krankenschwester.

Der Tisch, auf dem sich der Patient befindet, befindet sich in einem Winkel von 20-25 Grad und ist gut beleuchtet. Während der Operation kann der Patient zwei Positionen einnehmen - auf dem Rücken liegend, die Beine bewegt und die Beine auseinander. Im ersten Fall ist der Arzt links, ebenso wie die Kamera für die Operation. Im zweiten Fall nimmt der Chirurg eine Position zwischen den Beinen ein und setzt die Operation fort.

Das Instrument (Trokar) kann auf verschiedene Arten in den Körper eingeführt werden:

• Nabelpunkt - oberhalb oder unterhalb des Nabels;
• epigastrischer Punkt - in einem Abstand von 2-3 cm unter dem Urinprozess;
• Der Achselpunkt befindet sich 3-5 cm unter dem Rippenbogen;
• Mittelklavikularpunkt - in einem Abstand von 2-3 cm unter dem Rippenbogen.

Diese Art der Operation auf der modernen Ebene der Medizin bietet eine sichere Behandlung und eine schnelle Genesung.

Die Technik der folgenden. Die laparoskopische Cholezystektomie wird durchgeführt, indem im Bauch 3-4 Punktionen mit einer Größe von 5-10 mm durchgeführt werden. Punktionen sind für die Einführung spezieller Schläuche notwendig, in die Kohlendioxid durch eine spezielle Pumpe eingespritzt wird. Die Einführung von Gas wird durchgeführt, um den notwendigen Platz für die normale Arbeit der Ärzte zu schaffen.

Nach der Einführung von Gas werden mit Hilfe von chirurgischen Instrumenten ankommende Kanäle und Arterien verpresst. Nachdem alle geeigneten und ausgehenden Pfade zur Gallenblase überlappt wurden, wird dieses Organ entfernt.

Durchführung und Vorbereitung der laparoskopischen Cholezystektomie

Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine vollständige Operation, bei der die Gallenblase mit einem Laparoskop entfernt wird. Sie unterscheidet sich von der klassischen Intervention ohne große Einschnitte und ist daher weniger traumatisch. Dieses Verfahren setzt voraus, dass nur ein kleines Loch vorhanden ist, das in die Bauchwand eingebracht wird. Daher kann der Patient nach nur 3-6 Tagen postoperativer Rehabilitation nach Hause gehen, und innerhalb eines Monats kann er zur normalen Lebensweise zurückkehren.

Hinweise zur Terminvereinbarung

Hier lohnt es sich zu sagen, dass die laparoskopische Cholezystektomie eine geplante Operation für diejenigen ist, die an einer schweren Gallenblasenerkrankung leiden, die nicht mit Medikamenten geheilt werden kann. Insgesamt sind die Angaben zur Verschreibung dieser Art der Behandlung:

• Die Anwesenheit von Zysten und Polypen der Gallenblase;
• Jede Art von Gallensteinerkrankung;
• Die Entwicklung einer akuten Cholezystitis;
• Polyzystische Krankheit des Körpers;
• Funktionsstörungen;
• Choledocholithiasis.

In diesem Fall kann ein klassischer chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, wenn für jeden Patienten ein Bedarf besteht, unabhängig von seiner Gesundheit. Die Laparoskopie wird jedoch nur Personen verschrieben, die keine Kontraindikationen für die Durchführung haben. Es gibt also eine Reihe von Verboten, aufgrund deren es nicht umgesetzt werden kann:

• Probleme mit der Blutgerinnung;
• In einem terminalen Zustand;
• Das Vorhandensein einer dekompensierten Lungenfunktion oder des Herz-Kreislaufsystems

Vorbereitung auf die Operation

Vor der Operation wird der Patient einer Vielzahl von diagnostischen Verfahren unterzogen, sowohl im Labor als auch in der Hardware. Diese reichen von Ultraschall und MRI bis hin zu Urin- und Blutuntersuchungen. Wenn im Verlauf der Untersuchung bestimmte Pathologien beim Patienten gefunden wurden, aufgrund derer die Laparoskopie unerwünscht ist, wird die Person einer besonderen Behandlung unterzogen. Es ist wesentlich, die allgemeine Gesundheit der Person zu stabilisieren, und nachdem dies erreicht wurde, war es immer noch möglich, die notwendigen chirurgischen Eingriffe durchzuführen.

Wenn Kontraindikationen für die Operation durch die Umfrageergebnisse nicht erkannt werden, ist dies vorgeschrieben. Deshalb sollte der Patient einen Tag vor dem Eingriff eine Diät machen, die im Wesentlichen nur aus leichten Speisen besteht, die den Magen-Darm-Trakt nicht belasten. In diesem Fall sollte das Abendessen nicht später als 19 Stunden stattfinden.

Darüber hinaus erhält der Patient abends sowie am Morgen vor Beginn der Cholezystektomie ein Einlauf oder es wird ein rektales Abführmittel verabreicht, um den Darm zu reinigen. Wenn eine übermäßige Gasbildung beobachtet wird, wird empfohlen, Espumizan innerhalb weniger Tage einzunehmen. Direkt am Tag der Operation darf der Patient weder trinken noch essen. Eine Medikamenteneinnahme zu diesem Zeitpunkt sollte nur mit Erlaubnis des Chirurgen sowie des Anästhesisten erfolgen.

Merkmale der Operation

Das Verfahren zur laparoskopischen Entfernung der Gallenblase wird unter Vollnarkose durchgeführt. In diesem Fall taucht der Patient vor der Operation in einen Traum ein und wacht nach dessen Beendigung auf. Die Dauer eines solchen Eingriffs hängt von den Eigenschaften des Körpers jedes Patienten ab. Wenn keine Komplikationen auftreten, ist der Vorgang nach etwa 50 Minuten abgeschlossen. Bei Problemen kann der Vorgang jedoch mehrere Stunden dauern.

Nachdem eine Person in eine Anästhesie getaucht wurde, produziert der Chirurg den Bauch des Patienten durch ein spezielles Gerät mit Kohlendioxid. Daher gibt es einen Hohlraum für die Durchführung von chirurgischen Eingriffen. Danach werden 4 kleine Einschnitte gemacht, um chirurgische Instrumente in sie einzuführen.

Oberhalb des Bauchnabels wird ein Einschnitt direkt verwendet, um ein Laparoskop mit einer Videokamera einzuführen, durch das die Bilder des operierten Bereichs zum Bildschirm übertragen werden. Durch Einführen von Instrumenten in andere Hohlräume wird die Gallenblase von der Leber getrennt und tritt durch den vorhandenen Einschnitt aus der Höhle aus. Als nächstes wird ein Drainagerohr eingeführt, um die Flüssigkeit zu entfernen, die aufgrund von Verletzungen der Organe entstanden ist. Nach Abschluss der Operation wird das Nähen bei Einschnitten durchgeführt, die mindestens 5 mm lang sind, während kleinere Einschnitte zur Selbstheilung verbleiben.

Krankenhaus bleiben

Nach Abschluss der Operation wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, in der er bis zur vollständigen Narkose stehen bleibt. Wenn nach einer laparoskopischen Cholezystektomie keine postoperativen Komplikationen auftreten, wird der Patient innerhalb weniger Stunden nach Beendigung des Eingriffs in eine reguläre Station gebracht. Dort wird er auch unter der Aufsicht von medizinischem Personal stehen.

Nach einem solchen Eingriff muss die Person nicht lange im Bett bleiben, wodurch der Patient 5-6 Stunden nach Beendigung aufstehen kann. Es ist jedoch immer noch notwendig, dies sorgfältig zu tun, damit die Läuse nicht dispergieren, also in Anwesenheit einer Krankenschwester. Außerdem muss die Person am Tag der Operation die Annahme von Nahrungsmitteln verweigern. Aber er kann nur kohlensäurehaltiges Wasser trinken, und zwar nur in kleinen Schlucken und höchstens einem halben Liter pro Tag.

Nach einem Tag ist der Patient in der Lage, sich ohne Pflegekräfte zu bewegen und Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die nur aus wenigen Löffeln einer speziellen Diät-Suppe bestehen (diese wird direkt in der Krankenhauskantine zubereitet). Wenn Sie sich wohl fühlen, können Sie mit der Zeit auch flüssige Brei, fettarmen Hüttenkäse und nicht saure Früchte hinzufügen. Gleichzeitig ist es verboten, "schwere" Speisen zu sich zu nehmen, von fettigem und gebratenem bis zu Kaffee und Süßigkeiten.

Während dieser Zeit wird auch eine Drainage aus dem Bauch des Patienten durchgeführt. Diese Art von Verfahren wird in Verbindung mit der Behandlung von Wunden durchgeführt, die der Person keine Beschwerden bereiten. Nach ca. 5-6 Tagen wird die Person, je nach Gesundheitszustand, nach Hause entlassen. Bei bestimmten Komplikationen kann er jedoch mehrere Tage im Krankenhaus festgehalten werden. Während der Entlassung verschreibt der Chirurg ambulante Behandlungen, nimmt bestimmte Medikamente ein und beschreibt auch das Wesentliche der bevorstehenden restaurativen Diät.

Rehabilitation

Innerhalb der nächsten 30 Tage, nachdem die laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt wurde, ist es dem Patienten untersagt, körperliche Aktivitäten auszuführen und Sport zu treiben, ein aktives Sexualleben zu haben, lange Wanderungen zu unternehmen und Strände, Schwimmbäder und sogar ein Bad zu besuchen.

Außerdem dürfen in dieser Zeit keine Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 3 kg angehoben werden. Gleichzeitig wird es trotz des Wohlergehens einer Person nicht empfohlen, an den Anfang seines Arbeitsausgangs zu eilen und sich an Aktivitäten zu beteiligen, die den Einsatz einer großen Anzahl von Kräften erfordern.

Laparoskopische Cholezystektomie: Indikationen, Leitfähigkeit, Folgen

Die laparoskopische Operation der Gallenblase ist eine moderne und weniger traumatische Methode, um den Zustand des Patienten signifikant zu verbessern. Die Ursachen und Indikationen für eine Operation sind meist Cholelithiasis und akute Cholezystitis.

Häufig kommt es vor, dass der Patient nach einem reichhaltigen und nahrhaften Festessen, nach einem festlichen Tisch mit verschiedenen starken Getränken nachts eine starke Verschlechterung des Gesundheitszustands erfährt. Es gibt Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, bei denen die Temperatur steigt. Es gibt Schmerzen im rechten Hypochondrium, nach denen normalerweise ein Krankenwagen gerufen wird.

Häufig ist die Ursache dieses Zustands entweder Cholelithiasis oder eine schwere Entzündung im Gewebe der Gallenblase. Kann die Gallenblase in dieser Situation entfernt werden? Was ist die Operation der Cholezystektomie? Was sind die Hinweise dafür, wie wird es durchgeführt und wie baut eine Person nach dem Eingriff ihr Leben auf?

Cholezystektomie was ist das?

Aus dem Griechischen übersetzt bedeutet der Name "Cholezystektomie" die Entfernung und Entfernung eines kleinen Organs, ohne das eine Person leben kann - die Gallenblase. Zum ersten Mal wurde diese Operation 1886 in unserem Land regiert. Die Cholezystektomie wird keinem unerfahrenen Arzt anvertraut: Diese Operation erfordert vom Chirurgen gute Kenntnisse und ein tiefes Wissen über die Anatomie, nicht nur in der Theorie, sondern auch in der Praxis. Tatsache ist, dass es sehr oft verschiedene Möglichkeiten gibt, Blutgefäße sowie außerhalb der Leber liegende Gallengänge zu lokalisieren. Es gibt auch Anomalien der Gallenblasenentwicklung.

Diese Operation kann sowohl nach geplanten als auch nach Notfallanzeigen durchgeführt werden. Natürlich ist eine geplante Cholezystektomie am günstigsten, bei der der Patient auf die Operation vorbereitet und "für die Kälte", dh mit einer minimalen Entzündungskomponente und ohne Komplikationen durchgeführt wird. Es kommt jedoch häufig vor, dass die dringenden Interventionshinweise nicht warten lassen, da der Patient eine Perforation der Wand dieses Hohlorgans, eine Gallenperitonitis, ein Phlegmon der Gallenblase und andere schwere Erkrankungen entwickelt.

Viele Patienten mit chronischer Cholezystitis leiden regelmäßig an einer Verschlimmerung dieser Krankheit. Sie gewöhnen sich an sie und glauben, dass sich alles bald wieder normalisiert und der Schmerz verschwinden wird. In der Tat ist der Angriff der Cholezystitis mit vielen Gefahren behaftet. Zusätzlich zu den oben genannten Komplikationen kann sich ein suppurativer subhepatischer Abszess bilden, eine Fistel zwischen der Gallenblase und einem benachbarten Organ kann auftreten, mechanischer Gelbsucht, Cholangitis auftreten oder sogar eine Entzündung in das umgebende Gewebe übergehen.

Eine schwerwiegende Komplikation ist die Duodenostase oder eine Verletzung der Motilität des Duodenums, der biliären Pankreatitis oder sogar des Nieren- und Leberversagens. Um dies zu vermeiden, versuchen Chirurgen, die Blase bei starken Anzeichen zu entfernen, und verlieren keine Zeit. Was sind die Indikationen für eine Cholezystektomie?

Indikationen für die Intervention

Natürlich sind dies zunächst Komplikationen: Peritonitis, Gangränöse Cholezystitis oder Perforation der Blasenwand. In diesem Fall führen Chirurgen eine klassische Inzision oder Laparotomie durch und arbeiten, wie sie sagen, bei weitem Zugang. Dies wird durch die Notwendigkeit verursacht, den Operationsbereich auszudehnen, die Drainage zu erzwingen und Hohlräume mit antiseptischen Lösungen zu waschen. Wenn die Cholezystektomie normal durchgeführt wird, wird im gleichen Fall die laparoskopische Technik angewendet. Die Indikation für eine Cholezystektomie ist auch eine kalkuläre Cholezystitis oder Cholelithiasis sowie ein asymptomatischer Steintransport.

Wenn Sie also eine Operation ohne Einschnitte durchführen möchten, müssen Sie Ihre Krankheit nicht beginnen, um planmäßig operiert zu werden. Und wie können Sie die Operation ohne Einschnitte durchführen? Dies - Laparoskopie, Operation zur Entfernung der Gallenblase mit einer speziellen Technik.

Wie wird eine laparoskopische Operation durchgeführt?

Die Hauptaufgaben der Operation und im Allgemeinen die chirurgische Behandlung sind die Normalisierung und Wiederherstellung des Gallengangs, die Beseitigung der Gallenwegsverstopfung und die Beseitigung der Gallenhypertonie, das heißt der erhöhte Druck in den Gallenwegen. Dazu können Hilfsoperationen wie Choledochotomie, Duodenotomie durchgeführt werden, verschiedene Anastomosen werden überlagert.

Die Operation der Cholezystektomie erforderte lange Zeit eine ziemlich lange Inzision und war insbesondere im Alter sowie bei Patienten mit belastenden Krankengeschichten schwer zu ertragen. Derzeit wird diese Operation meistens laparoskopisch durchgeführt. Wie wird es gemacht?

Cholezystektomie Operationsablauf

Da die Operation ohne Einschnitte ausgeführt wird, ist es erforderlich, die vordere Bauchwand des Patienten anzuheben, um die Manipulation der inneren Organe nicht zu beeinträchtigen. Dazu wird zunächst ein Gas durch eine spezielle Punktion - Stickstoffmonoxid oder gewöhnliches Kohlendioxid - in die Bauchhöhle des Patienten eingeführt, dann werden durch kleine Löcher, die einen Zentimeter nicht überschreiten, spezielle Trokare in die erforderlichen Stellen der Bauchhöhle eingeführt, an deren Ende sich kleine Instrumente befinden.

Dazu gehören chirurgische Klammern, Skalpelle, Koagulationsmittel für kleine Gefäße und andere laparoskopische Instrumente. Im Inneren der Bauchhöhle befindet sich eine Miniatur-LED-Lichtquelle sowie eine Videokamera, die alles, was "im Bauch" passiert, auf die große Leinwand überträgt, die dem Chirurgen zugewandt ist.

Dann, nach dem Bauchraum, ziehen die Ärzte, was alles auf dem Bildschirm passiert, die Gallenblase aus den Geweben und Verwachsungen heraus, bestimmen dann die Bestandteile des hepato-duodenalen Bandes, finden den gleichnamigen Zystengang und die gleichnamige Arterie, schneiden sie ab und binden sie zusammen oder befestigen sie. Danach wird die Blase aus dem eigenen Bett der Leber gelöst und nach außen entfernt. Eine Inspektion wird durchgeführt und der Vorgang ist abgeschlossen. Wie lange dauert die Laparoskopie? Im Durchschnitt beträgt die Dauer eine Stunde.

Vorteile der laparoskopischen Cholezystektomie

Wie oben erwähnt, wird die Laparoskopie mit sehr kleinen Einschnitten durchgeführt, die einen Zentimeter nicht überschreiten. Dies führt dazu, dass

• Praktisch gibt es keine Schmerzen, und nur am ersten Tag stellt der Patient leichte Beschwerden und leichte Schmerzen fest. Dies bedeutet, dass der Patient keine starken Schmerzmittel verabreichen muss. In der Tat können sie manchmal kontraindiziert sein;
• Unmittelbar nach dem Schlafen der Medikamente kann der Patient am Abend des ersten Tages bereits aufstehen und gehen und sich selbst bedienen, ohne befürchten zu müssen, dass sich die Stiche zerstreuen;
• Die Aufenthaltsdauer des Patienten in der chirurgischen Abteilung wird erheblich verkürzt und die Arbeitsfähigkeit wird schneller wiederhergestellt;
• Die laparoskopische Technik reduziert signifikant die Möglichkeit der Bildung von Hernien der vorderen Bauchwand, da sie zuvor im Bereich der operativen Einschnitte gebildet wurden.

Schließlich ist auch der kosmetische Effekt der Laparoskopie hoch: Nach einigen Monaten sind die meisten Punktionsnarben bei den meisten Patienten kaum wahrnehmbar. In diesem Fall können Sie, wenn dies wichtig ist, anstelle von Narben mit Kontraktubex-Creme beginnen, und diese werden dann überhaupt nicht wahrgenommen.

Cholezystektomie postoperativ

Nachdem die Gallenblase entfernt wurde, tritt bei den meisten Patienten eine vollständige Erholung ein. Einige Patienten haben jedoch Anzeichen der Krankheit, die vor der Operation waren (bitterer Mundgeschmack, Verdauungsstörungen) oder sogar neue. Dieser Zustand wird als "Postcholecystectomy-Syndrom" bezeichnet. Nicht immer kann die Entfernung der Gallenblase zu diesem Zustand führen. Am häufigsten tritt dieses Syndrom auf:

• bei Patienten mit chronischer Gastritis und Ulkuskrankheit;
• mit Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
• bei chronischer Kolitis.

Einzelne Steine ​​im tiefen Gallengang, Verengung der Papillen des Zwölffingerdarms und Erkrankungen der Leber und des Pankreas führen zu diesem Zustand. Um solche Folgen nach Entfernung der Gallenblase zu vermeiden, ist es daher notwendig, die Patienten vor der Operation so sorgfältig wie möglich zu untersuchen, alle Erkrankungen der Verdauungsorgane, die die Cholelithiasis begleiten, zu identifizieren und diese vor der Operation gründlich zu behandeln.

In der postoperativen Phase sollte eine besonders sorgfältige Diät befolgt werden, da die Galle direkt in den Zwölffingerdarm ausgeschieden wird und es kein Reservoir für ihre Ansammlung gibt. Dies führt dazu, dass die Galle aufgrund der Kontraktion der Blase nicht sofort in einem großen Teil auffallen kann, sondern allmählich in den Zwölffingerdarm eintritt. Daher müssen Sie nach der Cholezystektomie auf fetthaltige Lebensmittel verzichten.

Über die Ernährung

Bei einer Diät für eine Woche nach der Entfernung der Gallenblase ist die Verwendung von tierischen Fetten überhaupt nicht vorgesehen; es ist ausreichend, die folgenden Empfehlungen zu befolgen:

• ein oder zwei Tage nach der Operation ist es möglich, Tee ohne Zucker zu trinken, einen Liter fettarmen Kefir zu trinken, Gelee;
• am zweiten Tag - dem dritten Tag - können Sie sich natürlichen Saft, Hagebuttenabkochung, Fruchtgelee oder normale Kartoffelpüree leisten, die nur ohne tierisches Öl gekocht werden. Das Flüssigkeitsvolumen, das tagsüber verbraucht werden muss, beträgt 2 Liter, ist also nicht begrenzt. Es ist wichtig zu wissen, dass das Essen gebrochen sein sollte und das Geschirr nicht heiß sein sollte.
• am vierten Tag und später können Fischbällchen gegessen werden. Die Fleischsuppe mit wenig Tieröl wird als Suppenbasis genommen, wobei ein großer Teil der Suppe durch ein Sieb gerieben wird.
• Am fünften Tag können Sie ein paar Cracker oder abgestandenes Brot von gestern essen, und nach einer Woche können Sie flüssige geriebene Brei, einschließlich Milch, verwenden. Ungesüßter Hüttenkäse, gekochter magerer Fisch, Hackfleisch, mageres Fleisch, ausgenommen Schweinefleisch und Lamm, Dampfgerichte sind willkommen.

In der späten postoperativen Phase ist es wichtig, gesunde Nahrungsmittel mit einem moderaten Fasergehalt zu bevorzugen, auf Alkohol und fetthaltiges Fleisch und Fisch zu verzichten und süße Mehlspeisen, gebratene, geräucherte, Konserven, Gewürze und Marinaden auszuschließen.

Gibt es eine Alternative zur Operation?

Viele Patienten fragen, ob es möglich ist, Gallensteine ​​ohne Operation aufzulösen? Ist eine Cholezystektomie erforderlich? Cholezystektomieoperationen sind natürlich nicht die einzige Möglichkeit, chronische Cholezystitis und Cholelithiasis zu behandeln. Leider können nicht alle Arten von Steinen konservativ behandelt werden.

Sie können nur die Steine ​​lösen, die Cholesterin sind, und in diesem Fall Zubereitungen von Gallensäuren. Falls die Steine ​​Kalzium enthalten, ist es unmöglich, sie aufzulösen, und dann ist die Operation der einzige Ausweg für Cholelithiasis.

Aber selbst wenn die Steine ​​aufgelöst werden können, müssen einige Voraussetzungen erfüllt sein:

• Steine ​​sollten nicht größer als 15 mm Durchmesser sein;
• in den Kanälen der Gallenblase sollten Steine ​​nicht sein;
• Steine ​​besetzen nicht die gesamte Gallenblase, sondern die Hälfte und weniger als ihr Volumen;
• Gleichzeitig hat die Gallenblase normale Kontraktilität.

Nur in diesem Fall können Sie Zubereitungen von Gallensäuren vorschreiben. Diese Bedingungen sind notwendig, damit der Kamin nicht nur aufgelöst, sondern auch in halbgelöster Form aus der Blase entfernt wird. Wenn diese Bedingungen nicht erfüllt sind, kommt es zu einer Stagnation der Gallenblase, deren Symptome unangenehm sein werden, und die Behandlung dauert lange.

Für den Fall, dass beim Versuch, die Gallensteine ​​zu vertreiben, heftige Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit und Erbrechen, Bitterkeit und Fieber aufgetreten sind, muss dringend ein Krankenwagen gerufen werden und nicht mit choleretischen Medikamenten experimentiert werden, ohne einen Arzt zu verschreiben.

Schließlich gibt es oft die Situation, dass choleretische Medikamente mit Stauungen in der Gallenblase sogar zu einem Blasenruptur führen können, wenn die Galle keinen Platz hat. Dies kann bei angeborenen Deformitäten, bei der Beugung des Gallenblasenhalses, bei Nierenveränderungen und bei vielen anderen Erkrankungen auftreten.

Vorbereitung und Verlauf der Cholezystektomie

Eine normale Gallenblase wird als Teil des Verdauungsprozesses benötigt. Wenn Nahrung in den Körper gelangt, wird Galle aus der Blase ausgeschieden, um die Verdauung der Nahrung zu unterstützen. Wenn die Funktion der Gallenblase beeinträchtigt ist, wird das Organ zu einer Quelle zusätzlicher Erkrankungen, die den Zustand des Patienten verschlechtern. Das Protokoll, das von japanischen Ärzten verwendet wird, beinhaltet eine intensive medikamentöse Behandlung, die jedoch häufig nicht wirksam ist. In diesem Fall ist eine Operation angezeigt.

Cholezystektomie - chirurgische Entfernung der Gallenblase. Die Operation lindert die Symptome, die durch den pathologischen Zustand verursacht werden. Die Cholezystektomie ist im Frühstadium der Erkrankung am effektivsten. Im Allgemeinen beeinflusst das Verfahren die Verdauung nicht. Der Körper muss sich an die Veränderungen im Prozess gewöhnen. Nach der Operation ist es einige Monate erforderlich, eine Diät zu befolgen. Nach der Erholungsphase beseitigt der Patient die Symptome.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Hauptindikation für die Cholezystektomie sind Komplikationen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Gallensteinen. Ein Arzt kann aus anderen Gründen eine Entfernung verordnen:

• Komplikationen der Cholelithiasis: Cholelithiasis, Choledocholithiasis;
• das Vorhandensein von JCB-Symptomen: Schmerzanfälle, bitterer Geschmack;
• akute chronische Steine ​​oder steinlose Cholezystitis;
• Zerstörung der roten Blutkörperchen;
• das Vorhandensein großer Steine;
• Cholesterose;
• das Vorhandensein von Polypen;
• Funktionsstörung der Gallenblase.

Die Entscheidung, das Verfahren durchzuführen, setzt die gesamte Zusammensetzung des Operationsteams voraus. Häufige Kontraindikationen:

• beeinträchtigte Blutgerinnung;
• Körpersterben;
• Funktionsstörung der lebensnotwendigen Organe;
• Verengung des gemeinsamen Lebergangs;
• Operation der Bauchhöhle in der Vergangenheit;
• Infektionen;
• Schwangerschaft

Die Cholezystektomie findet unter Narkose statt. Stellen Sie sicher, dass keine Medikamentenunverträglichkeit vorliegt, und informieren Sie Ihren Arzt über mögliche allergische Reaktionen.

Arten der Cholezystektomie

Die Operation kann allgemein, minimalinvasiv und laparoskopisch sein.

Laparoskopische Cholezystektomie

Laparoskopische Cholezystektomie - Entfernung der Blase durch eine Punktion in der Bauchwand. Zunächst führt der Arzt die Schläuche in 4 Durchstiche mit einem Zentimeter Durchmesser ein, Kohlendioxid, eine Videokamera und Werkzeuge zur Durchführung der Operation werden durch die Geräte geführt. Die Arterie und der Gang der Gallenblasen-Klammer. Schneiden Sie dann die Blase ab und greifen Sie durch die Punktion. Die laparoskopische Methode verletzt die Bauchwand fast nicht, nach der Operation erholt sich der Patient schnell und hat fast keine Schmerzen. Obwohl das Verfahren schonend ist, ist es nicht immer möglich, es durchzuführen. Wenn eine Anomalie in der Struktur der Gallengänge, schwere Entzündungen, Adhäsionen und Komplikationen während der Operation auftritt, kann der Arzt die Operation öffnen.

Minimalinvasive Cholezystektomie

Die minimal-invasive offene Cholezystektomie soll bei einer Operation ohne Videogeräte die Schädigung der Bauchdecke minimieren. Dazu wird auf der rechten Seite unter den Rippen ein etwa 5 cm langer Schnitt gemacht (Laparotomie), durch den die Gallenblase herausgeführt wird. Die Operation wird empfohlen, wenn das Peritoneum nicht mit Gas gefüllt werden kann. Die Erholung nach einer minimalinvasiven Cholezystektomie erfordert mehr Zeit, der Patient ist bis zu fünf Tage im Krankenhaus.

Traditionelle Cholezystektomie

Bei der traditionellen offenen Form werden Schnitte durchgeführt, um andere Organe des Verdauungssystems zu inspizieren. Im Verlauf der Operation können Sie die Gallenblase entfernen und die Gallengänge sorgfältig untersuchen. Die traditionelle Technik zeigt sich bei akuter Cholezystitis mit starker Peritoneum-Entzündung oder bei schweren Erkrankungen des Gallengangs. Das Verfahren verletzt die vordere Bauchwand ernsthaft und ist oft von Komplikationen begleitet. Es besteht weiterhin die Möglichkeit einer postoperativen Hernie, einer paralytischen Darmobstruktion, Atemstillstand und körperlicher Aktivität. Die Erholung von der Anästhesie und Rehabilitation dauert lange. Während dieser Zeit ist die Arbeitsfähigkeit des Patienten begrenzt.

Alle Arten haben ein ähnliches Prinzip, der Unterschied ist der Zugang. Ein Arzt wählt die Art der Cholezystektomie, die für den Einzelfall geeignet ist, und hat zuvor den Zustand des Patienten, die Kriterien für das Fortschreiten der Krankheit und die Begleiterkrankungen untersucht. Typischerweise wird die laparoskopische Cholezystektomie in Gegenwart von Polypen und der Diagnose einer chronischen Cholezystitis in Anspruch genommen. Bei akuten Formen von Gallenblasenkrankheiten wird ein miniinvasives Verfahren mit einer starken Entzündung des Peritoneums durchgeführt - offen.

Vorbereitung für den Eingriff

Um ein umfassendes Verständnis des Körperzustands zu erhalten, werden vor der Operation eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt:

• Hauptuntersuchung.
• Klinische und biochemische Blutuntersuchungen.
• Glukosetest.
• Urinanalyse
• Test auf Syphilis und Hepatitis.
• Die Studie der Blutgerinnung, Gruppe, Rh-Faktor.
• Ultraschall der Leber, der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse.
• ECG
• Fluorographie.
• Endoskopie der Speiseröhre, des Magens, des Duodenums.
• Koloskopie

Bei Bedarf werden eine Routinekonsultation eng spezialisierter Ärzte und eine Untersuchung der Gallenwege durchgeführt.

Vorbereitung für die Cholezystektomie ist die Reinigung des Körpers. Am Tag vor der Operation wird empfohlen, schwere Mahlzeiten zu vermeiden. Der Arzt verschreibt Einläufe oder Abführmittel. Manchmal ist es notwendig, sich vor der Operation einer Behandlung zu unterziehen. Die Cholezystektomie wird mit leerem Magen durchgeführt, das Trinken ist ebenfalls verboten. Morgens sollte man duschen.

Prozessbeschreibung

Die Cholezystektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt, was bedeutet, dass der Patient nichts spürt. Die Dauer hängt von der Komplexität ab. Die Prozedur dauert im Durchschnitt 40 Minuten.

Die erste Stufe der laparoskopischen Chirurgie ist die Anwendung von Carboxyperitoneum durch eine spezielle Nadel. Kohlendioxid erhöht die Bauchwand und schafft Raum für instrumentelle Eingriffe. Druck steuert das Gerät. Der Arzt macht Punktionen mit Hilfe von Schläuchen, die Anordnung der Anschlüsse und das Einführen von Werkzeugen wird durchgeführt. Zur Kontrolle des Prozesses wird eine endoskopische Ausrüstung verwendet - ein Laparoskop mit einer Videokamera. Ein vergrößertes Bild erscheint auf dem Monitor.

Die Elektrokoagulation hilft dabei, die Blase selbst, ihre Arterie und ihren Gang zu erkennen und sie klar zu unterscheiden. Danach werden die Arterie und der Gang gekürzt. Im Gegensatz zum Zusammennähen, das während eines offenen Vorgangs durchgeführt wird, wird die Verwendung von Clips aus Titan als sicher betrachtet und ist nicht problematisch. Die Gallenblase wird abgeschnitten und durch einen Einschnitt von einem bis drei Zentimeter Länge herausgeführt. Nach der Operation besteht die Wahrscheinlichkeit einer Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum. Um solche Folgen zu vermeiden, verbleibt ein Schlauch im Körper des Patienten.

Wiederherstellung unter den Bedingungen eines Krankenhauses

Die Laparoskopie der Gallenblase ohne Komplikationen erfordert keinen langen Krankenhausaufenthalt. Zwei Stunden nach der Operation entfernt sich der Patient unter der Aufsicht von medizinischem Personal von der Anästhesie. Der Arzt verschreibt Behandlung und Diät für den Patienten. Die erste Uhr ist verboten, Flüssigkeiten zu trinken und aus dem Bett zu steigen. Nach sechs Stunden kann der Patient alle zehn Minuten in kleinen Portionen sauberes Wasser ohne Kohlensäure trinken. Lass dir nur 500 ml trinken. Erlaubt, sich allmählich zu setzen und aufzustehen, wenn der Staat es erlaubt. Um Bewusstseinsverlust zu vermeiden, empfiehlt es sich, in Anwesenheit eines Arztes aufzustehen.

Nach einem Tag erlaubt flüssiges Essen, kostenlose Trinkmodus. Der Patient bewegt sich ohne Einschränkungen. Wenn keine Komplikationen auftreten, entfernen Sie den Abflussschlauch. Je nach Bedingung bleibt der Patient bis zu zwei Tage im Krankenhaus.

Erholungsphase zu Hause

In der ersten Woche folgt eine Diät, die aus leicht verdaulichen Lebensmitteln besteht: fettarmes, gekochtes Fleisch, Joghurt, Müsli, Kartoffelpüree, gefräßige Suppen. Es ist verboten, süß, fettig, gebraten, Kaffee und Alkohol zu essen. Die Rückkehr zur üblichen Diät sollte schrittweise erfolgen. Für eine vollständige Genesung ist es wichtig, die Empfehlungen des Arztes hinsichtlich der Belastung, der Ernährung und der Verwendung von Medikamenten zu befolgen. Innerhalb eines Monats wird der Körper wieder funktionsfähig.

Auch wenn der Gesundheitszustand des Patienten nach der Operation nicht zu Besorgnis Anlass gibt, wird empfohlen, eine längere Aktivität innerhalb einer Woche zu vermeiden. Es ist verboten, Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 4 kg für einen Monat anzuheben, um die Bauchmuskeln so zu belasten, dass die verletzte Bauchwand verheilt. In der Regel ist der Heilungsprozess schmerzlos, gegebenenfalls wird ein Narkosemittel verschrieben.

Es ist auf die Pflege von Einstichstellen zu achten, die mit einer speziellen Folie vernäht und versiegelt werden. Duschen Sie zwei Tage nach der Operation, um die mechanische Wirkung auf Wunden zu begrenzen. Nach dem Duschen empfiehlt es sich, die Nähte mit Jodlösung zu bestreichen. Baden oder Schwimmen ist möglich, wenn die Stiche entfernt werden. Abdominale Narben und Wunden nach dem endoskopischen Eingriff sind minimal, das Risiko von Komplikationen ist reduziert.

Komplikationen

Wie bei jeder Operation hat die Cholezystektomie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Das Auftreten von Prellungen sollte keine Besorgnis hervorrufen, Rötungen und Dichtungen in der Nähe der Nähte können Anzeichen einer Infektion sein. Bevor die Wunden anfangen zu eitern, konsultieren Sie Ihren Arzt. Mit der Freisetzung der Galle durch den Drainageröhrchen kann die Zeit im Krankenhaus verlängert werden. Der Prozess erfordert keinen Eingriff, wenn er nicht durch eine Beschädigung der Kanäle verursacht wird. Wenn die Kanäle immer noch beschädigt sind, ist eine zweite Operation erforderlich. Eine Verschlimmerung von Magen-Darm-Erkrankungen ist möglich. Sehr selten werden in der Bauchhöhle Blutungen und eitrige Prozesse durchgeführt, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Wenn sich im Gallengang des Patienten unentdeckte Steine ​​befinden, kann dies nach der Operation zu einem obstruktiven Gelbsucht führen. Indikationen für die endoskopische Sphinkterotomie werden bestimmt.