Gallenblase - Vesica Fellea - Drucken, Kurzer Kurs zu den Grundlagen der topographischen Anatomie. Tutorial Abteilungen: Unten, Hals, Körper. Holotopie: Befindet sich an der Unterseite.
Abteilungen: Boden, Hals, Körper.
Holotopie: Befindet sich an der Unterseite der Leber im vorderen Teil des rechten sagittalen Sulcus.
Skeletopie: Der Schnittpunkt der äußeren Kante des rechten Rectus mit dem Rippenbogen oder dem Schnittpunkt des Rutenbogens mit der Fortsetzung der Verbindungslinie der Spina iliaca anterior superior sinistra mit dem Nabel.
Einstellung zum Peritoneum: mesoperitoneal.
Bündel: lig. Cysticocolicum zu Flexura coli Dextra.
Syntopie: Die Gallenblase von oben ist von der Leber begrenzt. Bottom - mit dem Querkolon, Magen, oberer horizontaler Teil des Duodenums; Der Boden berührt die vordere Bauchwand.
Blutversorgung: a. cystic von a. Hepatica Propria (Ramus Dexter).
Lymphdrainage: zu den Leberknoten entlang der a. hepatica communis in der Dicke lig. Hepatoduodenale.
Innervation: Leberplexus.
Operationstechniken: Cholezystotomie, Cholezystostomie, Cholezystektomie, Cholecystogastrostomie, Cholecystoduodenostomie, Cholecystojejunostomie.
Komplikationen: bei Cholezystektomie: biliäre Peritonitis, hinterlassen Steine im extrahepatischen Gallengang, Blutungen, Schädigung der Leberarterie, Pfortader und untere Hohlvene, allgemeiner Gallengang, Dickdarm.
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Kurze Grundlagen der topographischen Anatomie
Ein kurzer Kurs zu den Grundlagen der topographischen Anatomie, ein Handbuch für die eigenständige außerschulische Arbeit der Schüler.
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Kurzkurs Grundlagen der topographischen Anatomie
Lehrbuch für selbständiges Arbeiten von Studenten / Zusammengestellt von: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L. G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Verlag GBOU VPO "Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Bashkir
Deltoid-Bereich
Die Grenzen entsprechen dem Deltamuskel. Schichten und Inhalt des Gebiets: Haut, subkutane Cellulose, oberflächliche Faszie, eigene Faszie, Deltamuskel, subdeltoide Fasercellulose
Axilläre Fossa
Abteilungen, Grenzen, Wände: · Trigonum clavipectorale wird oben durch das Schlüsselbein begrenzt, unten durch die Oberkante m. pectoralis minor · Trigonum pectorale stimmt überein
Schulterbereich
Abteilungen, Grenzen, Wände: Vorder- und Rückseite. Schichten und Inhalt der Region: Haut, Unterhaut, oberflächliche und eigene Faszien, Muskeln, Humerus. Fascial
Ellenbogenbereich
Abteilungen, Grenzen, Wände: Vorder- und Rückseite; Ulnafossa, Ellenbogengelenk. Die Grenzen der Ulnafossa: · oben - die Sehne m. biceps brachii · bottom und lateral -
Unterarmbereich
Abteilungen, Grenzen, Wände: Vorder- und Rückseite. Schichten und Inhalt der Region: Haut, Unterhaut, oberflächliche Faszie, eigene Faszie, Muskeln, interossäre Membran, Strahlung
Pinselbereich
Abteilungen, Grenzen, Wände: der Rücken und die Handfläche. Schichten und Inhalt des Gebiets: Haut, Unterhaut, oberflächliche Faszie, Aponeurose, subaponeurotischer Raum, Sehne
Schultergelenk
Gelenkflächen: · der Kopf des Humerus · die Gelenkhöhle des Schulterblattes. Kongruenz der Gelenkflächen: Die Gelenkhöhle des Schulterblattes nimmt durch Labrum zu
Ellenbogengelenk
Gelenkflächen: · Die Gelenkflächen der Schulter sind Trochlea, die Gelenkflächen der Ulna sind Incisura trochlearis, Incisura radialis Ulnae. · Gelenkflächenstrahl
Handgelenk
Gelenkflächen: · die Gelenkfläche des Radialknochens · discus triangularis · die Handwurzelknochen: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Kongruenz su
Topographisch-anatomische Merkmale und operative Eingriffe an der oberen Extremität der Kindheit
Die Haut ist dünn und elastisch. Das Unterhautgewebe ist gut entwickelt, es gibt ein dichtes Netz von Hautvenen. Die Faszien sind ungewöhnlich dünn, so dass die Venen durch die Muskelhüllen sichtbar sind
Gesäßbereich - Regio gluteus
Die Grenzen der Region: · von oben - der Beckenkamm · von unten - die Gesäßfalte · medial - die Mittellinie von Kreuzbein und Steißbein · seitlich - die Linie, die von hier aus verläuft
Oberschenkel - Regio femoris
Die Grenzen des Gebiets: · Vorder- und Oberband - Leistenband; · Hinter und oben - Gesäßfalte; · Unten - eine Linie, die an zwei Fingern oberhalb der Patella gehalten wird.
Poplitea-Fossa - Fossa-Poplitea
Flächenwände: · Von oben und von außen - Sehne m. Bizeps Femoris; · Von oben medial - Sehne m. semitendinosus et m. Semimembranosus; · Unterseite außen - seitliche Köpfe
Drumstick - Regio Cruris
Die Grenzen des Gebiets: · Von oben - die horizontale Ebene, die durch die Tuberositas tibiae verläuft. · Unten - die Linie, die durch die Oberseite der Knöchel gezogen wird. Faszielle Partitionen: s
Fuß - Regio Pedis
Die Grenzen des Bereichs: Die Linie, die von der Oberseite der Knöchel durch die Sohle gezogen wird und zum hinteren Fuß verläuft. Faszienwände: Septum intermusculare plantaris mediale et laterale. FACY
Hüftgelenk - Articulatio coxae
Gelenkflächen: der Femurkopf und das Hüftgelenk des unbetitelten Knochens. Kongruenz der Gelenkflächen: Zunahme des Acetabulums durch Labrum glenoidale.
Kniegelenk - Articulatio-Gattung
Gelenkflächen: Femurkondylen, Tibia und Patella. Die Kongruenz der Gelenkflächen: Die Gelenkflächen werden durch Meniskusse ergänzt: der lateralähnliche Teil
Sprunggelenk - Articulatio talocruralis
Gelenkflächen: die distalen Enden der Tibia- und Fibulaknochen sowie die Block-Cotsi. Die Form der Verbindung: Block. Bewegungsarten und Rotationsachse: auf der Vorderachse -
Topographisch-anatomische Merkmale und operative Eingriffe der unteren Extremitäten der Kindheit
Die Haut ist dünn und elastisch. Das Unterhautgewebe ist gut entwickelt, es gibt ein dichtes Netz von Hautvenen. Die Faszien sind ungewöhnlich dünn, so dass die Venen durch die Muskelhüllen sichtbar sind
Frontalparietal-Okzipitalregion - regio frontoparietioccipitalis
Grenzen: die Grenzen der Frontal-, Parietal- und Hinterkopfknochen. Schichten: Haut, Unterhaut, oberflächliche Faszien, Galea aponeurotica, subaponeurotische Cellulose, Periost, subperiosteal
Temporale Region - Regio Temporalis
Grenzen: entsprechen planum temporale. Schichten: Haut, Unterhaut, oberflächliche Faszie, Fascia temporalis - zwei Blätter, dazwischen Zellulose und m. temporalis - zwei Blätter zwischen ihm
Mittlere Schädelgrube
Grenzen: · Vorderseite - kleine Flügel des Hauptknochens. · Hinter - die Pyramide des Schläfenbeins, teilweise die Rückseite des türkischen Sattels. Inhalt: Schläfenlappen, Hirnanhang - Hypophyse,
Hintere Schädelgrube
Grenzen: · Front - temporale Knochenpyramide. · Hinter - kreuzförmige Erhebungen des Hinterkopfbeins. Inhalt: Kleinhirn, Medulla, Pons. Otv
Frontalparietal-Hinterkopfregion
Schichten: 1. Die Schichten der Schädelabdeckungen sind dünn. 2. Haut und Unterhaut sind gut entwickelt. Unterhautgewebe locker, kleine Bindegewebsbrücken. 3. Galea aponeurotica
Zeitlicher Bereich
Schichten: 1. Die Haut ist dünn und beweglich. 2. Das Hypoderm ist geäußert, es enthält schlecht entwickelte Ohrmuschelmuskeln. 3. Oberflächliche Faszien dünner. 4. Viso
Buccal Bereich - Regio Buccalis
Umrandungen: · Von oben - untere Kante einer Augenhöhle. · Unterseite - die Unterkante des Unterkiefers. · Vordere Vorderkante m. Masseter. · Außen - nasolabiale und nosochenische Falte
Parotidenregion - Regio Parotidica
Grenzen: · Oben - arcus zygomaticus, externer Gehörgang. · Bottom - m. Stylohyoideus und hinterer Bauch m. Digastricus. · Vordere Vorderkante m. Masseter.
Kaubereich - Regio Masseterica
Die Grenzen entsprechen der Position m. Masseter. Schichten: Haut, Unterhaut, oberflächliche Faszien, Faszien parotideomasseterica, Parotis, m. Masseter, Spatium Madibulomassetericu
Temporal-pterygoider Raum - Spatium pterygotemporalis
Wände: zwischen m. temporalis und m. Pterygoideus lateralis. Bottom - setzt sich im Spatium pterygomandibulare fort, begrenzt: - von außen - durch die innere Oberfläche des Astes der unteren Zelle
Inter-Zöliakie-Raum - Spatium interpterygoideum
Wände: zwischen m. Pterygoideus medialis et lateralis. Schichten: m. temporalis beginnt in der temporalen Fossa und bindet an den M. mandus processus coronoideus, m. Pterygoieus med
Pterygopathie Weltraum - Spatium Pterygopalatina
Wände: 1) vor - der Hügel des Oberkiefers; 2) hinter dem Pterygoidfortsatz des Hauptknochens; 3) medial - vertikale Platte des Gaumenknochens; 4) oben - bol
Oberflächlicher seitlicher Gesichtsbereich
Außerhalb der Äste des Unterkiefers gelegen, auf denen sich m befinden. Masseter, parotide Speicheldrüse, bedeckt mit der Faszie des Gesichts selbst (Faszie parotideomasseterica). Parotis Speichel
Tiefer seitlicher Gesichtsbereich
Befindet sich zwischen der Innenfläche der Äste des Unterkiefers und dem Hügel des Oberkiefers. Im Fettgewebe befinden sich: 1) bösartige Kaumuskeln m. temporalis, m. Pterygoideus
Orbitalbereich - Regio Orbitae
Wände: 1) die obere - die Unterseite der vorderen Schädelgrube und die Stirnhöhle; 2) die untere - die obere Wand der Sinus hängematte; 3) lateral - ein großer Flügel des Keilbeinknochens; 4
Eigener Nasenteil
Wände: 1) Oberseite - Lamina Cribrosa; 2) der untere, harte Gaumen; 3) externes Labyrinth des Siebbeinknochens; 4) Innen - Frontal - Prozess des Oberkiefers
Oberkiefer
Wände: 1) obere - untere Wand der Umlaufbahn; 2) unterer Alveolarfortsatz des Oberkiefers; 3) äußerlich - der zygomatische Prozess des Oberkiefers; 4) intern -
Basic und Gitter
Grenzen des Hauptsinus: 1) oben - der türkische Sattel; 2) Bodenöffner; 3) außerhalb - der Hohlraum der Umlaufbahn; 4) hinter dem Hinterhauptbein; 5) Pause vorne
Augenhöhle
Die Form hat die Form einer dreieckigen Pyramide - es gibt keine mediale Wand. Die untere Wand wird vom Oberkieferkörper gebildet, einem Teil des Gaumen- und Jochbeinknochens. Der Oberkiefer ist unterentwickelt, also der harte Gaumen
Nasenhöhle
Die Nasenknochen sind gut entwickelt, der knorpelige Teil ist schwach. Die Nasenhöhle und die Choanas sind eng, der untere Nasengang fehlt, der obere ist schlecht entwickelt, die Mitte ist gut ausgeprägt. In der submukosalen Schicht der Nasenhöhle
Mundhöhle
Im Bereich des Mundes stehen die Lippen, der Vorabend des Mundes, des Mundes und des Halses hervor. Die Mundhöhle ist oben durch einen harten und weichen Gaumen begrenzt, unten durch das Zwerchfell des Mundes, die Muskeln der Zunge und die Vorderseite durch die Alveolarfortsätze des
Buccal Bereich
Subkutanes Fettgewebe ist entwickelt, es grenzt an den Fettklumpen von Bisha an und befindet sich in einer gut markierten Kapsel, die aus 3 Sporen besteht: dem Temporal-, Orbital- und Pterygoid. Gut aber
Hals-Faszie
I. Fascia superficialis. Faszienvagina bildet sich für m. Platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Faszienvagina für m. Sternocleidomastoid
Hals Dreiecke
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare und ∆ Pirogov. Organe und neurovaskuläre Bündel: die Submaxillardrüse, a. v. Lingualis, n. n. Hypoglossus, n. n. Lingualis Akkord
Topographie der Schilddrüse
Skeletopie: · Die lateralen Lappen befinden sich: von oben - bis zur Linea obliqua des Schildknorpels, von oben nach unten - bis zu den Trachealringen VI-VIII. · Isthmus bei Trachealzählung der Stufen II - III - IV
Topographie des Kehlkopfes
Knorpel: · Gepaarte Cartilago arytenoidea, Cartilago cuneiformis, Cartilago Corniculata. · Ungepaarte Schilddrüsen-Schilddrüse, Cartilago cricoidea, Cartilago epiglottis. Bundles: li
Trachealtopographie
Knorpel: Knorpel trachealis, Rückwand - paries membranaceus. Bündel: ligg. ringförmige. Skeletopie: Beginn auf Höhe des VI - Halswirbels, Verzweigung am IV - V - Thorax
Vagosympatikokacarotid-Novocain-Blockade nach der Methode von H.S. Bikmukhametova mit akuter Herzinsuffizienz
Topographisch-anatomische und experimentelle Begründung der Blockade der extrakardialen Nerven, die den oberen Komplex der Nervenformationen des Halses bilden. In ihrer Forschung hat Kh.S. Biene
Topographisch-anatomische Merkmale und operative Eingriffe am Nacken von Kindern
Der Hals bei Neugeborenen und Kleinkindern ist aufgrund der hohen Position des Brustbeins (in Stufe I des Brustwirbels), des Schultergürtels und des Gutes relativ breit und kurz
Die Organe des Halses.
Larynx Beginnt relativ hoch auf der Ebene des II. Halswirbels, kurz, beweglich. Trichterform. Die Stimmritze ist schmal, die Schleimhaut ist zart in der submukosalen Schicht des Obi
Brustwand
Ränder: 1) Oberer - entlang des Randes der Yarimo-Kerbe des Brustbeines, Schlüsselbein bis zum Dornfortsatz des VII-Halswirbels; 2) senken - vom Xiphoid-Prozess entlang der Kante des Rutenbogens bis zum XII-Thorax
Mediastinum
Limitiert: 1) Vorderes Brustbein; 2) hinter der Brustwirbelsäule; 3) an den Seiten - mediastinale Pleura; 4) unten - die Membran; 5) up - ne
Brustkorb
Die anterior-posterior-Größe der Zelle ist größer als die transversale, auf einem horizontalen Abschnitt nähert sie sich einem Kreis. Die obere Öffnung ist verengt, der Boden ist erweitert. Stumpfe Epigastriewinkel (115º) beim Absenken von falsch
Blende
Es handelt sich um einen relativ entwickelten Muskel ("physiologische Hypertonie"), der durch seinen Wert beim Atmen erklärt wird, der bei Neugeborenen nicht durch schlecht entwickelte Interkostalgewichte ausgeführt werden kann.
Mediastinum
Dieser Raum ist vor dem Brustbein begrenzt, hinter der Brustwirbelsäule an den Seiten mediastinale Pleura; nach oben kommuniziert mit den zellulären Geweberäumen des Halses, ist der Boden auf Durchmesser begrenzt
Topographisch-anatomische Merkmale und operative Eingriffe der vorderen Bauchwand
Physiologische Bedeutung: Die vordere Bauchwand hilft, den Druck im Unterleib aufrechtzuerhalten und die Organe zu fixieren. beteiligt sich am Abfluss von Lymphe, venösem Blut aus den Bauchorganen
Inguinalkanal, Inguinalhernie, Hernienreparatur
Anatomische Voraussetzungen für die Hernienbildung: Vorhandensein des Leistenkanals, Merkmale der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels, eine vergrößerte Oberflächenöffnung des Leistenkanals, das Fehlen einer Straffung
Hernien reparieren
Schmerzlinderung: lokal oder allgemein. Stadien der Hernienreparatur: Öffnung des Leistenkanals, Auffinden, Trennen, Bandagieren und Entfernen des Bruchsackens (Merkmale der Technik der Extraktion des Bruchsackes
Leber-Hepar
Abteilungen: rechts, links, quadratisch, Schwanzlappen. Holotopie: Befindet sich im rechten Hypochondrium, im epigastrischen Bereich selbst und teilweise im linken Hypochondrium. Skeletope: oben
Magen-Ventriculus
Abteilungen: Gewölbe (unten), Körper, Herz, pylorische Teile. Holotopie: befindet sich im linken Hypochondrium im epigastrischen Bereich. Skeletopia: Herzbereich
Milz - Pfandrecht
Abteilungen: laterale, mediale Flächen, obere und untere Kante. Holotopie: befindet sich im linken Hypochondrium. Skeletopia: bei Th9 - Th11
Duodenum - Duodenum
1. oberer horizontaler Teil Holotopie: rechtes Hypochondrium. Skeletopie: von links nach rechts auf Höhe des I-Lendenwirbels. Syntopie: Von der oberen Front mit dem Peche eingefasst
Jejunum jejunum
Holotopie: meso- und hypogastrische Regionen. Skeletopia: befindet sich links von der Mittellinie. Syntopie: vorne eingefasst - mit großem Omentum und vorderer Bauchwand hinten
Ileum - Ileum
Holotopie: meso- und hypogastrische Regionen. Skeletopia: befindet sich rechts von der Mittellinie. Syntopie: vorne eingefasst - mit großem Omentum und vorderer Bauchwand,
Dickdarm - Intestinum Crassum
1. Cecum - Caecum Holotopia: Region inguinalis dextra. Skeletopie: rechte Fossa iliaca, Stufe I des Kreuzbeinwirbels. Syntopy: vorne und innen mit eingefasst
OPH PrP. Allgemeine Probleme 1 Platzieren Sie eine hämostatische Zange auf den Gefäßen des Unterhautgewebes. Verbinde das Gefäß
19) Syntopie der Gallenblase. Kahlo-Dreieck. Demonstration der Technik der Cholezystektomie vom "Hals"
Syntopie der Gallenblase Die Leber befindet sich oberhalb (und vor) der Gallenblase. Der untere Teil ragt normalerweise etwa 3 cm vor der Unterkante der Leber hervor und grenzt an die vordere Bauchwand an. Der rechte Boden und die untere Körperoberfläche stehen in Kontakt mit der rechten (hepatischen) Biegung des Dickdarms und dem anfänglichen Abschnitt des Zwölffingerdarms, links vom pylorischen Abschnitt des Magens. Bei einer niedrigen Leberposition kann die Gallenblase auf den Dünndarmschleifen liegen.
Als interner Bezugspunkt wird das Trigonum cystohepaticum, das zystisch hepatische Dreieck Calo [Calot] unterschieden: Seine beiden seitlichen Seiten sind die zystischen und hepatischen Kanäle, die einen nach oben offenen Winkel bilden, die Basis des Dreiecks Calo ist der rechte hepatische Zweig.
Offene Cholezystektomie vom Hals aus (retrograd).
Indikationen: Gastrointestinaltrakt mit vielen kleinen Steinen.
1. Zugang: obere mittlere Laparotomie oder Courvosier-Kocher
2. Die Leber wird nach oben zurückgezogen, das Duodenum wird nach unten verschoben, wodurch das hepatoduodenale Ligament gedehnt wird.
3. Wir legen eine Klammer auf die Unterseite der Gallenblase.
4. Präparieren Sie das vordere Blatt des Hepatoduodenalbandes im Bereich des Kahlo-Dreiecks (oben - die Leber, an den Seiten - die Leber- und Zystengänge).
5. Spreizen Sie die Peritoneum-Blätter mit dem Dissektor, wählen Sie den Zystenkanal bis zur Verbindung mit dem Leberkanal.
6. Binden des Zystengangs 1 cm vom Lebergang entfernt, legt die zweite Ligatur proximal zu den ersten 0,5 cm vor.
7. Wählen Sie die Zystenarterie im Kahlo-Dreieck aus. Im Bereich des Kahlo-Dreiecks verlässt es die rechte Leberarterie und verläuft in Richtung der Gallenblase. Wir legen der Zystenarterie zwei Ligaturen auf und schneiden diese zwischen ihnen.
8. Beginnen Sie mit der Entleerung der Gallenblase aus dem Bett. Dazu das Peritoneum der Gallenblase in 1 cm Entfernung von der Leber sezieren, das Peritoneum des Gallenblasenumfangs abblättern, einen Clip zur Fixierung am Zystenkanal anbringen, die Wand der Gallenblase von der Leber trennen (es ist darauf zu achten, dass die Gallenblase nicht geöffnet wird). Blase tritt aus dem Bett aus und wird vom Hals bis zum Boden entfernt.
9. Nach Entfernung der Gallenblase wird ein Bett auf Blutstillung untersucht. Peritonealfolien werden mit einer kontinuierlichen oder knotigen Catgutnaht über das Gallenblasenbett genäht.
10. An die Stelle des Stumpfes des Cystic Ductus entwässert sich die Drainage, die durch die Gegenöffnung injiziert wird.
Die Vorteile der Cholezystektomie am Hals:
1) sofort mit der Zuordnung des Cysticus ductus cysticus und der Cystic Arterie fortfahren, Untersuchung des Gallenganges auf Verstopfung mit Steinen
2) eine Revision der Lebergänge und der A. cysticus ist fast in einer trockenen Wunde vorgesehen (da die Freigabe der Blase von unten her mit Blutungen aus dem Leberparenchym im Gebärmutterbett einhergeht)
20) Zeige Faserräume und Organe des retroperitonealen Raums und des Mediastinums des Bauches. Zeigen Sie den sofortigen Zugang zu den retroperitonealen Organen.
21) Nierensynthese. Gate-Niere. Perirenale Blockade nach Vishnevsky.
Die Nieren stehen mit vielen Organen der Bauchhöhle und dem retroperitonealen Raum in Kontakt, jedoch nicht direkt, sondern mit Hilfe ihrer Membranen, Faszienzelluloseschichten und davor zusätzlich mit dem Peritoneum. Hinter der Niere, hinter der Faszie retrorenalis und der Fascia abdominis parietalis befinden sich das Lendenmembran, der quadratische Muskel der Lende, die Aponeurose des Quermuskels des Bauches und das Innere - der Lendenmuskel. Hinter dem Bereich der Niere, der oberhalb der XII-Rippe liegt, befindet sich die Pleurakopophrenie. Über jeder Niere von oben und etwas anterior und medial von ihrem oberen Ende in der Faszienkapsel liegt die Nebenniere, gl. Suprarenalis, angrenzend an die Rückseite des Zwerchfells. Die vordere Fläche der rechten Niere im oberen Drittel oder der oberen Hälfte ist mit dem Peritoneum bedeckt, das die Niere mit der Leber verbindet (lig. Hepatorenale), und ist am oberen Ende an der viszeralen Oberfläche des rechten Leberlappens befestigt. Das Flexura coli Dextra grenzt an die anterolaterale Oberfläche der Niere an, Pars descendens duodeni grenzt an die anteromediale Oberfläche (am Gate) an. Der untere Teil der vorderen Nierenoberfläche nähert sich dem Peritoneum der rechten Sinus mesenterica. Die aufgelisteten Teile dieser Organe sind durch Fascia prerenalis und lose Fasern von der Niere getrennt. Die vordere Fläche der linken Niere befindet sich oben, dort, wo sie an den Magen angrenzt, und unterhalb des Mesocolon transversum, wo sie an den linken Sinus mesenterica grenzt, und durch sie hindurch bis zu den Schleifen des Jejunums mit dem Peritoneum bedeckt. Vor den mittleren Abschnitten der linken Niere befinden sich der Schwanz des Pankreas, die Milzgefäße und die Flexura coli sinistra, und der absteigende Dickdarm grenzt an die lateralen Teile der Niere unterhalb seiner Mitte an. über der Stelle der linken Niere, bedeckt mit dem Peritoneum, angrenzend an die Spinalvene renalis (lig. splenorenale). Medial befinden sich seitlich der Tore beider Nieren die Körper der XII-Thorax- und der I- und II-Lendenwirbel, wobei hier die medialen Abschnitte der Zwerchfellschenkel beginnen. Das Tor der linken Niere neben der Aorta und das rechte in die untere Hohlvene
Die Tore der Niere stehen auf Höhe des Körpers des I-Lendenwirbels (oder des Knorpels zwischen den Lendenwirbeln I und II). Der hintere Vorsprung des Nierentors, der "hintere Nierenpunkt", ist in der Ecke zwischen dem äußeren Rand des Muskels, der die Wirbelsäule streckt, und der XII-Rippe definiert. Der Druck in den vorderen und hinteren Palpationspunkten verursacht bei Schäden am Nierenbecken eine starke Schmerzen. Im Nierentor liegen die Nierenarterie, die Vene, die Äste des Nierengeflechts, die Lymphgefäße und -knoten, das Becken, das in den Harnleiter führt, ist von Fettgewebe umgeben. Alle diese Formationen bilden das sogenannte Nierenbein. Im Nierenstiel nimmt die Nierenvene die vorderste und obere Position ein, die Nierenarterie ist etwas tiefer und dorsal, das Nierenbecken mit dem Anfang des Harnleiters liegt posterior. Mit anderen Worten, die Elemente des Nierenschenkels sind in der gleichen Reihenfolge sowohl von vorne nach hinten als auch von oben nach unten angeordnet.
Nach der üblichen Anästhesie der Haut wird eine lange (10–12 cm) Nadel an der Spitze des Winkels injiziert, der durch die XII-Rippe und den äußeren Rand des Muskels gebildet wird, wobei die Wirbelsäule senkrecht zur Körperoberfläche gestreckt wird. Durch kontinuierliches Pumpen einer 0,25% igen Lösung von Novocain wird die Nadel bis zum Gefühl des Eindringens ihres Endes durch die Retorenalfaszie in den perirenalen Zellgewebsraum gedrückt. Wenn eine Nadel in die perirenale Faser eindringt, verschwindet der Widerstand gegen das Eindringen von Novocain in die Nadel. In Abwesenheit von Blut und Urin in der Spritze werden 60-80 ml auf Körpertemperatur erwärmte Novocain-Lösung in die perrenale Cellulose injiziert, wenn der Kolben gezogen wird. Auf beiden Seiten wird eine perirenale Blockade durchgeführt. Komplikationen bei der Durchführung einer perirenalen Blockade können eine Nadel in der Niere, eine Schädigung der Nierengefäße, eine Schädigung des aufsteigenden oder absteigenden Dickdarms sein. Aufgrund der Häufigkeit dieser Komplikationen sind sehr strenge Indikationen für die perirenale Blockade erforderlich.
22) Zeigen Sie Abschnitte der Bauchspeicheldrüse. Sofortiger Zugang zur Drüse.
Die Bauchspeicheldrüse befindet sich retroperitoneal im retroperitonealen Raum hinter dem Magen und der Bursa omentalis im Oberbauch. Der Großteil der Drüse scheidet ein Geheimnis durch die Ausscheidungskanäle in den Zwölffingerdarm aus; der kleinere Teil der Drüse in Form der sogenannten Langerhans-Inseln (Insulae pancreatiae [Langerhans]) gehört zu den endokrinen Formationen und schüttet Insulin ins Blut ab, das den Zuckergehalt im Blut reguliert. Die Bauchspeicheldrüse wird als Obergeschoss der Peritonealhöhle bezeichnet, da sie funktional und anatomisch mit dem Zwölffingerdarm, der Leber und dem Magen verbunden ist. Die Bauchspeicheldrüse ist in drei Abschnitte unterteilt: Kopf, Körper und Schwanz. Es gibt auch einen Bereich zwischen dem Kopf und dem Körper - dem Hals der Drüse.
Nach dem Öffnen der Bauchhöhle kann die Drüse auf drei Arten angefahren werden:
durch das gastrocolische Band, für das es im avaskulären Bereich präpariert wird, näher an der größeren Krümmung des Magens. In den Omentalbeutel eingedrungen, den Magen nach oben und den Querkolon mit seinem Mesenterium nach unten gedrückt;
durch das Mesenterium des Querkolons. Dieser Zugang wird für die innere Drainage von Pankreaszysten (Zystöjunostomie) verwendet;
durch Trennen des größeren Omentums vom Querkolon.
Der Zugang erfolgt auch über das Omentum durch Dissektion des Hepato-Magenbandes zwischen der Leberunterkante und der geringeren Krümmung des Magens. Der Zugang ist bequem, wenn der Magen abgesenkt wird und die Drüse durch das Ligament des Magens oberhalb seiner geringeren Krümmung palpiert wird. Der Zweck der Operationen bei akuter Pankreatitis:
Einstellung der Enzymaktivierung und weitere Zerstörung des Pankreas durch Schaffung von Bedingungen für einen guten Abfluss seines Geheimnisses
Schaffung eines breiten Kanals für den ungehinderten Abfluss von abgesonderten Drüsenstandorten
Beseitigung des Entzündungsprozesses in den Gallenwegen
23) Wählen Sie eine Reihe von Werkzeugen für die Appendektomie. Sofortiger Zugriff auf den Anhang. Demonstrieren Sie die Technik der Appendektomie (retrograd, antegrade). Schneller Zugang zur Appendektomie.
a) auf Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (schräge Laparotomie) - der Hauptzugang für die Appendektomie:
1. Eine 7-8 cm lange Inzision durch den Mac-Burney-Punkt (an der Grenze zwischen dem äußeren und dem mittleren Drittel der Linie von Spina iliaca anteriors oberhalb des Nabels) senkrecht zur beschriebenen Linie (parallel zum Leistenband), so dass das Drittel der Inzision höher und zwei Drittel niedriger ist diese Linie.
2. Präparieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächlichen Faszien
3. Sezieren Sie die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels des Bauches und sich selbst in der oberen Ecke der Wunde
4. Dumm schieben die inneren und transversalen schrägen Muskeln an den Fasern entlang und dringen in das präperitoneale Gewebe ein.
5. Schneiden Sie die Querfaszie und das Peritoneum parietalis ab.
"+" Zugang: 1) die anatomische Integrität der Muskeln und ihre Trophizität, Innervation werden nicht gestört; 2) die Projektion des Zugangs entspricht der Position des Blinddarms und des Anhangs; 3) geringerer Prozentsatz der postoperativen Hernie. "-" Zugang: ziemlich begrenzt
b) pararektale Laparotomie von Lenander:
1. Ein Schnitt von 8-10 cm entlang der Kante des Musculus rectus abdominis (die Mitte des Schnitts liegt auf der Verbindungslinie zwischen den beiden oberen oberen Stacheln des Ilium - der Bispinallinie).
2. Präparieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächlichen Faszien
3. Wir schneiden die Vorderwand der Vagina des Rectus abdominis-Muskels und bewegen den Muskel nach innen
4. Präparieren Sie die hintere Vaginalwand des Musculus rectus abdominis zusammen mit dem Peritoneum oberhalb der Douglas-Linie und der Querfaszie, dem präperitonealen Fett und dem Peritoneum unterhalb der Douglas-Linie.
"+" Zugang: anatomisch. "-" Zugang: eingeschränkter Zugang; epigastrische Gefäße, die der Chirurg nicht bemerkt, werden oft beschädigt
c) Winckelmann-transversale Laparotomie: quer auf Höhe der Bispinallinie gehalten:
1. Querschnitt der Haut, Unterhautfett, oberflächliche Faszie
2. Präparieren Sie das vordere Blatt der Vagina des M. rectus abdominis in Längsrichtung
3. Gerade Muskeln des Bauches ziehen nach innen
4. Präparieren Sie den hinteren vaginalen Rectus abdominis in Längsrichtung
5. Längs querliegende Faszien und parietales Peritoneum sezieren.
"+" Zugang: mehrschichtiger Wundverschluss und dauerhafte Narbe (aufgrund des Durchtritts von Einschnitten in zwei senkrechten Ebenen); "-" Zugang: eingeschränkter Zugang; die Komplexität der Dissektion und anschließenden Wiederherstellung der Muskeln des Rectus abdominis.
d) untere Mittellinien-Laparotomie: vom Nabel zum Schambein (praktisch nicht zur Blinddarmoperation)
. Appendektomie Entfernung des Mekkel-Divertikels.
Hinweise: die Entzündung des Anhangs.
Technik der Appendektomie:
1. Zugang: meistens durch Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anästhesie: allgemein.
2. Präparieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die Aponeurose der äußeren Bauchmuskeln. Interne schräge und transversale Muskulatur dumm geschichtet.
3. Strecken Sie die Wunde mit Farabeph-Stiften, sezieren Sie die Faszien und das Peritoneum.
4. Wir finden den Blinddarm mit Anhang:
a) Dickdarm grau, dünn - grau-pink; der Durchmesser des Blinddarms ist breiter als dünn, es sind Haustres und Bänder darauf.
b) Im Gegensatz zum Sigma und Querkolon gibt es im Blinddarm KEINE fettigen Suspensionen und Mesenterium
c) der Vermiformprozess befindet sich am Konvergenzpunkt der drei Linien im Blinddarm
5 Nähen, Bandagieren und Abschneiden des Blinddarms des Anhangs: Das Blinddarm des Blinddachs wird zwischen aufeinanderfolgenden Kocher-Klammern gebunden und zerlegt, beginnend von oben bis zur Basis.
6 Das Auflegen einer Handtaschenfaden-Naht an der Wand des Blinddarms an der Basis des Blinddarms: An der Basis des Prozesses wird eine Purse-String-Naht angelegt.
7. Ligation der Basis des Prozesses, dessen Abschneiden und Eintauchen des Stumpfes in das Darmlumen durch Anziehen des Beutels:
a) Auf der Basis des Prozesses Klammer Kocher auferlegen
C) distal der Ligatur auf dem Anhang Klammer Kocher auferlegen
d) Halten der Basis des Blinddarms mit einer anatomischen Pinzette, wird sie oberhalb der Ligatur unmittelbar unter der angewendeten Klemme abgeschnitten
e) der Stumpf wird mit Jod beschmiert und in das Lumen des Blinddarms getaucht, während der Faden der Saitennaht gespannt wird
e) um den untergetauchten, infizierten Stumpf des Blinddarms über dem Taschenfaden zu verstärken, legen Sie eine weitere Z-förmige Naht fest
8. Revision der Bauchhöhle: Überprüfung der Dichtheit der Nähte und des Ausbleibens von Blutungen aus dem Mesenterium, Überprüfung der Bauchhöhle auf Vorhandensein von Blut und Inhalt
9. Das Caecum wird in die Bauchhöhle abgesenkt, Stiche werden in Schichten auf die Wunde der Bauchwand gelegt
Anzeige: Der Prozess ist die Anhaftung an der hinteren Bauchwand und das Entfernen in die Wunde ist unmöglich. Der Anhang hat fast kein Mesenterium
Technik der retrograden Appendektomie:
1 Zugang: durch Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Schichtweise Sektion der vorderen Bauchwand
3. Der Blinddarm wird in die Wunde gezogen und die Basis des Anhangs gefunden.
4. Legen Sie an der Wand des Blinddarms eine Reinigungsschnur um den Prozess
5. An der Basis des Anhangs wird ein Loch in das Mesenterium eingebracht. Der Anhang auf dieser Ebene ist mit dem mitgelieferten Catgutfaden verbunden.
6. Distal zum Ort der Ligation wird der Prozess von der Kocher-Klemme festgehalten und schneidet sich ab, ohne sich vom Mesenterium und Verwachsungen zu lösen. Der Stumpf ist mit Jod verschmiert.
7. Der Stumpf ist in Pussy und Z-Stiche eingetaucht.
8. Das Mesenterium wird über die Klammer gezogen, die an den Blinddarm angelegt wird, und ist durchbohrt und kreuzt sich zwischen Kochers nacheinander angewendeten Klammern, beginnend von der Basis bis zum Scheitelpunkt.
9. Revision der Bauchhöhle, Schicht für Schicht Wundverschluss.
Es wird bei Kindern unter 3 Jahren gezeigt: Der Blindstumpf wird nur angebunden, aber im Blinddarm abgelegt.
Das Verfahren ist gefährlicher als tauchfähig, hat jedoch mehrere Vorteile: 1) Beschleunigt die Operationszeit 2) verringert die Gefahr der Perforation der Wand des Blinddarms aufgrund der Auferlegung des Reinheitsfadens (bei Kindern ist die Darmwand dünner) 3) Wenn der Geldbeutelstring angelegt wird, kann das Ileozökalventil Kinder, es befindet sich in der Nähe der Basis des Anhangs), sein Versagen oder Stenose
24) Syntopie der Milz. Milz Bänder. Blutversorgung Um eine Milzwunde zu nähen.
Die äußere Oberfläche der Milz grenzt an den Rumpfteil des Zwerchfells an. Der vordere Bereich, vom oberen Rand bis zum Tor, die Milz in Kontakt mit der Rückseite und der Seitenfläche des Bodens und dem Bauchkörper, hinten und unten, vom Tor bis zum unteren Rand, - mit dem Lendenbereich des Zwerchfells und dem oberen Pol der linken Niere und der Nebenniere, vorne und unten - mit Flexura coli Sinistra und mit Pankreasschwanz. Dementsprechend werden auf der viszeralen Oberfläche der Milz auch die Oberflächen des Magens, der Nieren und des Kolons (fades gastrica, renalis et colica) unterschieden.
Das Verhältnis der Milz zum Peritoneum. Milz Bänder. Die Milz ist von allen Seiten mit Peritoneum bedeckt, das heißt, sie befindet sich intraperitoneal, mit Ausnahme des Gates, wo die Milzarterie und die Nerven eintreten und die Venen austreten. Von allen parenchymalen Organen hat die Milz die größte Beweglichkeit, da sie auch durch die Ligamente des Peritoneums an den beweglichen Organen (Diaphragma, Magen) befestigt ist. Dies ist ein Magen-Milz-Lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) und Zwerchfell-Milz, lig. Phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), Bündel. Lig. gastrosplenicum verbindet den vorderen Rand des Milz-Gates mit dem Boden und teilweise mit der stärkeren Krümmung des Magens. Ein kleiner Teil dieses Ligaments, der an das gastrocolische Ligament grenzt, wird als Ligand der Milz lig. Lig isoliert. Splenocolicum. Im Magen-Milz-Band befinden sich kurze Arterien des Magens und der gastro-epiploischen Arterie, die sich von a erstrecken. Splenica vor dem Eintritt in die Milz. Lig. Phrenicosplenicum wird vom lumbalen Teil des Zwerchfells in die Milz geschickt. Ihre Fortsetzung ist das Ligamentum Pankreas-Milz, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), eine Falte des Peritoneums, die vom Schwanz des Pankreas bis zum Eingang der Milz verläuft. In diesem Bündel befinden sich die Milzgefäße. Das hintere Teil des Phrenic-Splenic-Ligaments nähert sich dem hinteren Rand des Milzkragens, deckt seine Nierenoberfläche ab und gelangt in Form eines Milz-Nieren-Ligaments (Lig.) Zur Niere. splenorenale (lig. lienorenale). Phrenic-Band, lig. Phrenicocolicum, nicht ein Haufen Milz, nimmt an seiner Fixierung teil. Es verbindet die untere Fläche des Zwerchfells und die linke Krümmung des Querkolons. In diesem Bündel ruht wie in einer Hängematte die Milz. Dieses Band beschränkt den sogenannten Milzbeutel von unten (es wird von den die Milz umgebenden Organen gebildet, hauptsächlich dem Zwerchfell und dem Boden des Magens).
Bei einzelnen oberflächlichen Läsionen der Milz werden Catgutmatratze, U-Form oder Deckenstiche angewendet. Damit die Nähte nicht durchtrennen, sind sie mit synthetischen Futter oder einem Teil des größeren Netzes bedeckt.
Schließt die kleinen linearen Wunden der Milz.
Nach dem Entfernen der Milz in die Wunde werden die Risse mit separaten Ket-
ausgenommene Nähte auf atraumatischer Nadel. Diese Nähte ziehen sich hoch
Drüse und fixieren Sie es hier. Blut wird aus der Bauchhöhle und aus ihr entnommen
Gerinnsel Die Wunde der Bauchwand wird fest vernäht und die Bauchwand bleibt erhalten
Topographie der extrahepatischen Gallenwege
TOPOGRAFISCHE ANATOMIE VON PARENCHYMATISCHEN ORGANEN
Topographische Anatomie der Leber
Holotopie: Befindet sich meist im rechten Hypochondrium, besetzt das Epigastrium und teilweise das linke Hypochondrium.
Skeletopia:
- obere Grenze: entlang der linken Mittelklavikularlinie - Interkostalraum V; rechts parasternal - V Rutenknorpel; auf der rechten Mittelklavikularlinie - IV Interkostalraum; auf der rechten Mitte der Achselhöhle - VIII Rippe; Wirbelsäule - XI-Kante.
- untere Grenze: auf der rechten Mittellinienlinie - X Interkostalraum; in der Mittellinie - der Abstand zwischen dem Nabel und der Basis des Xiphoid-Prozesses; der linke Küstenbogen kreuzt sich auf Höhe des sechsten Küstenknorpels. Einstellung zum Peritoneum: mesoperitoneales Organ (nicht
verdeckte Tore und Rückenfläche).
Syntopie: oben - das Zwerchfell; vordere Bauchwand und Zwerchfell; hinter - X und IX Brustwirbel, Zwerchfellschenkel, Speiseröhre, Aorta, rechte Nebenniere, untere Hohlvene; unten - Bauch, Knolle, obere Biegung und oberes Viertel des absteigenden Zwölffingerdarms, rechter Bogen des Dickdarms, oberer Pol der rechten Niere, Gallenblase.
Struktur
Die Leber hat zwei Oberflächen: die obere (Zwerchfell) und die untere (Viszeral) sowie zwei Ränder. Die Unterkante ist scharf mit zwei Schnitten - dem Eindruck von der Gallenblase und dem Schneiden des Rundbands der Leber. Der hintere Rand ist abgerundet und zur hinteren Bauchwand gerichtet. Die Oberfläche ist konvex und glatt. Untere - uneben, hat zwei Längs- und eine Querrille (Vertiefungen benachbarter Organe). Die Querrille entspricht dem Gatter der Leber. Die rechte Längsflanke ist die Fossa der Gallenblase im vorderen Teil und die Furchen der unteren Hohlvene im Rücken. Die linke Längsrille ist ein tiefer Schlitz, der den linken Leberlappen von rechts trennt. Es enthält ein rundes Leberband. Die Leber besteht aus dem rechten und dem linken Lappen, zwischen denen sich entlang der Zwerchfelloberfläche das sichelförmige Ligament befindet, an der Unterseite eine Längsrille. Außerdem emittieren Quadrat- und Caudatanteil. Quadrat - zwischen den vorderen Abschnitten der Längsrillen, Schwanz - zwischen ihren hinteren Abschnitten. Diese Lappen sind durch die Quernut unterteilt. Neben den beiden Anteilen gibt es 5 Sektoren und 8 dauerhaftste Segmente. Segmente, die sich um das Gate gruppieren, bilden einen Sektor. Die Lappen, der Sektor und das Segment sind der Teil der Leber, der eine getrennte Blutversorgung, einen Gallenfluss und einen Lymphfluss hat.
Bandapparat
Das Koronarband fixiert die Leber an der Unterseite des Zwerchfells in der Frontalebene. Am rechten und linken Rand der Leber geht es in das rechte und linke Dreiecksband über.
Das sichelförmige Band befindet sich in der Sagittalebene zwischen dem Diaphragma und der konvexen Diaphragmaoberfläche der Leber am Rand des rechten und linken Lappens.
Das kreisförmige Band der Leber befindet sich zwischen dem Nabel und dem Gatter der Leber am freien Rand des Halbmondbandes und ist eine teilweise verblendete Nabelschnurvene.
Die hepato-gastrischen, hepatoduodenalen und hepato-renalen Bänder werden von der viszeralen Leberoberfläche zu den entsprechenden Organen geschickt.
Blutversorgung
Ein Merkmal des Blutkreislaufsystems der Leber ist, dass Blut von zwei Gefäßen zugeführt wird: der eigenen Leberarterie und der Pfortader.
Die private Leberarterie ist ein Zweig der gewöhnlichen Leberarterie, und diese ist ein Zweig des Zöliakie-Rumpfes. Sie verläuft links vom gemeinsamen Gallengang zwischen den Lagen des Hepatoduodenalbandes bis zum Gatter der Leber und ist in rechte und linke Äste unterteilt. Der rechte Ast versorgt den rechten Leberlappen und gibt der Gallenblase in der Regel den zystischen Ast, der linke Ast den linken Leberlappen.
Die Pfortader führt zu Lebervenenblut aus allen ungepaarten Organen der Bauchhöhle. Sein Rumpf wird hinter dem Pankreaskopf aus den Venen der Milz und der oberen Mesenterica gebildet.
Die Nabelvene befindet sich in der runden Verbindungsstelle der Leber und fließt in den linken Stamm der Pfortader. in der Nähe des Nabelrings ausgeblendet.
Die Nabelvenen befinden sich in der runden Verbindungsstelle der Leber und fließen in die Pfortader. Blut von der vorderen Bauchwand tragen.
Der venöse Abfluss aus der Leber erfolgt durch ein System von 3-4 Lebervenen, die an der Stelle in die untere Hohlvene münden, wo sie dicht an der hinteren Leberoberfläche anliegt.
Innervation
An der Innervation der Leber sind die Nervenäste beteiligt, die aus dem Plexus celiacis, dem Vagus und dem rechten Phrenikernerv stammen. An den Toren der Leber bilden sich aus ihnen die vorderen und hinteren hepatischen Plexusse, deren Nervenleiter sich durch die Bindegewebsschichten im ganzen Organ ausbreiten.
Die Lymphdrainage aus der Leber erfolgt in den Lymphknoten, die sich an den Toren der Leber befinden, im rechten oder linken Magen-, Zöliakie-, Preaortic-, unteren Zwerchfell- und Lendenwirbelbereich.
Topographische Anatomie der Gallenblase
Die Gallenblase ist ein birnenförmiger Vorratsbehälter für Galle, der sich zwischen dem rechten und dem viereckigen Leberlappen befindet. Es unterscheidet den Boden, den Körper und den Hals. Der Hals der Gallenblase setzt sich in den Ductus cysticus fort, ist auf das Gatter der Leber gerichtet und liegt mit dem Ductus cysticus im hepatoduodenalen Ligament.
Skeletopie: Der untere Teil der Gallenblase wird von vorne am Schnittpunkt der äußeren Kante des rechten Rectusmuskels mit dem Rippenbogen im hinteren Bereich auf der Höhe der oberen Kante des L2-Wirbels bestimmt.
Die Einstellung zum Peritoneum der Gallenblase unterliegt großen individuellen Schwankungen. In der Regel mesoperitoneal in Bezug auf das Peritoneum lokalisiert. Es gibt jedoch eine intrahepatische Position, wenn die Gallenblase fast vollständig ist, mit Ausnahme ihres unteren, vom Leberparenchym umgebenen. In der intraperitonealen Position, wenn die Gallenblase ein ausgeprägtes Mesenterium hat, kann sie mit nachfolgender Nekrose der Gallenblase gedreht werden.
Syntopie: vorne und oben - die Leber, rechts und unten - die rechte Biegung des Dickdarms, links - der Pförtner.
Blutversorgung aus der Zystenarterie. Venöser Abfluss durch die vesikuläre Vene, die in den rechten Zweig der Pfortader mündet.
Die Lymphdrainage erfolgt von den Lymphgefäßen der Blase bis zu Lymphknoten erster Ordnung, die sich an den Toren der Leber befinden.
Innervation des Lebernervenplexus.
Topographie der extrahepatischen Gallenwege
Der extrahepatische Gallengang umfasst die rechten und linken Lebergänge, die Leber, die Gallenblase und die Gallengänge. Der Lebergang wird durch das Zusammenfließen des rechten und linken Lebergangs im Gatter der Leber gebildet.
Der Zystengang im hepatoduodenalen Ligament geht in einem spitzen Winkel in den gemeinsamen Lebergang über und bildet den gemeinsamen Gallengang. Abhängig vom Ort ist der Gallengang in vier Teile unterteilt: supraduodenal, retroduodenal, pankreatisch und intramural.
Der erste Teil des Ganges verläuft in der Dicke des Hepato-Duodenalbandes bis zur oberen Ebene des Zwölffingerdarms, der zweite Teil des Ganges befindet sich hinter dem oberen Teil des Zwölffingerdarms. Diese beiden Bereiche sind während Operationen am Magen und Zwölffingerdarm am anfälligsten für ein Trauma.
Der dritte Teil des Gallengangskanals verläuft entweder in der Dicke des Pankreaskopfes oder hinter diesem. Es kann durch einen Tumor des Pankreaskopfes zerquetscht werden, was zu einem blockierenden Gelbsucht führt. Der vierte Teil in einer schrägen Richtung durchbohrt die Rückwand des Zwölffingerdarms und öffnet sich an seiner großen Papille. In 80% der Fälle verschmelzen die Endabschnitte des gemeinsamen Gallengangs und des Pankreasganges zu einer Ampulla der Bauchspeicheldrüse, in deren Umfang ein ringförmiger Schließmuskel der Ampulle (Oddi-Schließmuskel) gebildet wird.
In der Endabteilung der gemeinsamen Gallen- und Pankreasgänge besteht ein starker Cluster sympathischer, parasympathischer und empfindlicher Nervenleiter und intramuraler Mikroganglia, die eine komplexe Regulierung der Aktivität des Sphinkters von Oddi ermöglichen.
Topographische Anatomie der Bauchspeicheldrüse: Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ mit Ausscheidungs- und endokrinen Funktionen. In der Drüse befinden sich Kopf, Körper und Schwanz. Von der Unterkante des Kopfes verlässt sich manchmal der Haken.
Der Kopf ist von oberen, rechten und unteren oberen, absteigenden und unteren horizontalen Teilen des Zwölffingerdarms umgeben. Sie hat:
S die vordere Fläche, zu der der Bauchgang des Magens oberhalb des Mesenteriums des Querkolons liegt, und darunter - die Schleifen des Dünndarms;
S hintere Fläche, angrenzend an die rechte Nierenarterie und -vene, Gallengang und untere Hohlvene;
S Ober- und Unterkante.
S vordere Fläche, zu der die hintere Magenwand passt;
S hintere Fläche, die an die Aorta angrenzt, Milz und V. mesenterica superior;
S ist die untere Fläche, zu der der periostale und den klumpigen Knie denatuper passt;
S obere, untere und vordere Kante.
S vordere Fläche, an der die Unterseite des Bauches befestigt ist;
S Rückenfläche neben der linken Niere, ihren Gefäßen und der Nebenniere. Durch die gesamte Drüse vom Schwanz bis zum Kopf verläuft der Pankreasgang, der mit dem Gallengang oder separat davon in den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms auf der großen Zwölffingerdarmpapille mündet.
Manchmal öffnet sich an der kleinen Papille des Zwölffingerdarms, die sich etwa 2 cm über der großen befindet, ein zusätzlicher Pankreasgang. Bundles:
Pankreas - Übergang des Peritoneums vom oberen Rand der Drüse zur hinteren Körperoberfläche, Kardia und der Unterseite des Magens (die linke Magenarterie verläuft entlang ihres Rands);
pyloric gastric - Übergang des Peritoneums vom oberen Rand des Drüsenkörpers zum antralen Teil des Magens. Holotopie: Im Epigastrium selbst und im linken Bereich
Hypochondrium Projiziert auf einer horizontalen Linie durch die Mitte des Abstands zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem Nabel.
Skeletopia: Kopf - L1, Körper - Thl2, Schwanz - Thll. Der Körper befindet sich in einer schrägen Position und seine Längsachse ist von rechts nach links und von unten nach oben gerichtet. Manchmal nimmt Eisen eine Querposition ein, in der sich alle Abteilungen auf derselben Ebene befinden, sowie abwärts, wenn der Schwanz nach unten gebogen wird.
Verhältnis zum Peritoneum: retroperitoneales Organ. Die Blutversorgung erfolgt aus den Pools der üblichen Leber-, Milz- und Mesenterialarterien.
Der Kopf wird von den oberen und unteren Pankreas-Duodenal-Arterien versorgt (von den Magen-Duodenal- bzw. den oberen Mesenterialarterien).
Der Körper und der Schwanz des Pankreas erhalten Blut aus der Milzarterie, was 2 bis 9 Pankreasäste ergibt, von denen der größte a ist. Pancreatica Magna.
Der venöse Abfluss erfolgt in der Pfortader durch die Pankreas-Duodenal- und Milzvenen.
Die Innervation des Pankreas erfolgt durch Zöliakie, Mesenterica superior, Milz, Leber und linke Plexus der Nieren.
Die Lymphdrainage tritt in den regionalen Knoten erster Ordnung (obere und untere Pankreas-Zwölffingerdarmgeschwüre, obere und untere Bauchspeicheldrüse, Milz, Lateral) sowie in den Knoten zweiter Ordnung auf, bei denen es sich um die Zöliakie-Knoten handelt.
Topographische Anatomie der Gallenblase
Die Gallenblase ist ein birnenförmiger Vorratsbehälter für Galle, der sich zwischen dem rechten und dem viereckigen Leberlappen befindet. Es unterscheidet den Boden, den Körper und den Hals. Der Hals der Gallenblase setzt sich in den Zystengang fort, ist auf das Gatter der Leber gerichtet und liegt zusammen mit dem Cysticus im hepatoduodenalen Ligament.
Skeletopie: Der untere Teil der Gallenblase wird von vorne am Schnittpunkt der äußeren Kante des rechten Rectusmuskels mit dem Rippenbogen im hinteren Bereich auf der Höhe der oberen Kante des L2-Wirbels bestimmt.
Die Einstellung zum Peritoneum der Gallenblase unterliegt großen individuellen Schwankungen. In der Regel mesoperitoneal in Bezug auf das Peritoneum lokalisiert. Es gibt jedoch eine intrahepatische Position, wenn die Gallenblase fast vollständig ist, mit Ausnahme ihres unteren, vom Leberparenchym umgebenen. In der intraperitonealen Position, wenn die Gallenblase ein ausgeprägtes Mesenterium hat, ist es möglich, sie mit der nachfolgenden Nekrose der Gallenblase zu verdrehen.
Syntopie: vorne und oben - die Leber, rechts und unten - die rechte Biegung des Dickdarms, links - der Pförtner.
Blutversorgung aus der Zystenarterie. Venöser Abfluss durch die vesikuläre Vene, die in den rechten Zweig der Pfortader mündet.
Die Lymphdrainage erfolgt von den Lymphgefäßen der Blase bis zu Lymphknoten erster Ordnung, die sich an den Toren der Leber befinden.
Innervation des Lebernervenplexus.
Schneller Zugang zur Leber
1. Am Rand des Küstenbogens:
* Courvosier-Kocher-Zugang - von der Oberseite des Xiphoids zwei Finger unterhalb des Rippenbogens und parallel dazu (Zugang zur Gallenblase);
* Zugang Fedorov - vom Xiphoid-Prozess entlang der weißen Linie für 5 cm in einen schrägen Schnitt parallel zum rechten Küstenbogen (Zugang zur Gallenblase und zur Eingeweideaberfläche der Leber);
* Zugang Rio Branco - besteht aus zwei Teilen: Der senkrechte Teil wird entlang der weißen Linie gehalten und erreicht nicht zwei Nabelfinger an zwei Querfingern, und der schräge Finger ist schräg gewickelt und geht bis zum Ende der X-Rippe (breiter Zugang zur Leber).
2. Längsschnitte:
* obere mediane Laparotomie (Zugang zum linken Leberlappen).
3. Kombinierte Schnitte - gleichzeitig Pleura- und Bauchhöhle öffnen:
* Quinozugang - Schnitt entlang des achten Interkostalraums vom unteren Winkel des rechten Schulterblattes zum Nabel.
4. Schnitte.
Chirurgische Anatomie der Milz (Skeletopie, Syntopie, Holotopie). Milz Bänder. Sofortiger Zugang zur Milz. Methoden zum Nähen von Wunden der Milz. Splenektomie Autoimplantation der Milz.
Die Milz ist ein ungepaartes lymphoides Organ, in dem sich Zwerchfell- und Viszeralflächen, vordere und hintere Enden (Pole), Gates befinden.
1. Magen-Milz - von der stärkeren Krümmung des Magens bis zum Milzkragen (enthält linke gastroepiploische Gefäße und kurze Magenarterien und Venen);
2. Milz-Nieren - vom Lendenwirbelbereich des Zwerchfells und der linken Niere bis zu den Toren der Milz (enthält Milzgefäße).
Holotopie: linkes Hypochondrium.
Skeletopie: zwischen IX und XI Rippen von der paravertebralen zur mittleren Axillarlinie.
Einstellung zum Peritoneum: intraperitoneales Organ.
Die Innervation erfolgt durch den Zöliakie, den linken Phrenus und den linken Plexus der Nebennieren. Die aus diesen Quellen entstehenden Zweige bilden um die gleichnamige Arterie einen Plexus der Milz.
Die Lymphdrainage findet in den regionalen Lymphknoten erster Ordnung statt, die sich am Tor der Milz befinden. Die Knoten zweiter Ordnung sind die Zöliakie-Lymphknoten.
Milzoperation
Indikationen: Milzruptur, bösartige Tumore, Tuberkulose, Echinokokkose, Abszesse, hämolytischer Gelbsucht, Verlgof-Syndrom, Splenomegalie mit portaler Hypertonie.
Zugang: Laparotomischer Schrägschnitt im linken Hypochondrium parallel zum linken Rippenbogen oder obere mediane Laparotomie.
1. Mobilisierung der Milz
2. Kreuzung und Ligation des Ligens phrenic-Milz mit den darin befindlichen Gefäßen;
3. abgestufte Ligation und Schnittpunkt der Elemente des Gefäßstiels der Milz im Magen-Milz-Ligament (die Klammern werden näher am Milztor angeordnet, um eine Schädigung des Pankreasschwanzes und eine Störung der Blutversorgung des Magens zu vermeiden) - zuerst wird die Milzarterie zusammengehalten, und die Vene wird durchblutet;
4. Entfernung der Milz;
5. Peritonisierung des proximalen Stumpfes des Milzstiels;
6. Kontrolle der Blutstillung.
Um eine Abnahme der Immunität zu verhindern, ist es notwendig, eine heterotope Autotransplantation von Milzgewebe beispielsweise in einer Tasche eines großen Netzes durchzuführen.
Bei kleinen Schnittwunden und begrenzter Schädigung der Milz sind organerhaltende Operationen möglich: das Auflegen hämostatischer Nähte - Splenorrhaphie und Resektion der Milz. Aufgrund der Gefahr von Sekundärblutungen werden diese Operationen jedoch relativ selten durchgeführt.
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