Obstruktiver Ikterus ist das hartnäckigste und erkennbarste Zeichen für Erkrankungen der Leber und der Gallenwege. Gelbsucht ist eine Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute aufgrund der pathologischen Anhäufung von Bilirubin.
Arten von Gelbsucht
Es gibt drei Arten von Gelbsucht:
- suprahepatischer oder hämolytischer Gelbsucht;
- hepatischer oder parenchymaler Gelbsucht;
- subhepatischer oder mechanischer oder obstruktiver Ikterus.
Überhepatischer Ikterus tritt aufgrund einer massiven Hämolyse von Erythrozyten auf, wodurch eine große Menge Bilirubin gebildet wird, mit der die Leber nicht zurechtkommt, und sie beginnt sich in der Haut, den Schleimhäuten und anderen Geweben einzustellen. Dieses Syndrom wird bei hämolytischer Anämie, Mikrosphärenzytose, Autoimmunanämie, Thalassämie und anderen Blutkrankheiten beobachtet.
Gelbsucht der Leber ist eine Erkrankung, die durch eine Leberfunktionsstörung bei chronischen oder akuten Verletzungen der Hepatozyten entsteht. Die Hauptursachen für Lebergelbsucht sind Hepatitis.
Mechanischer Ikterus ist ein pathologischer Symptomkomplex, dessen Auftreten mit dem Vorhandensein eines mechanischen Hindernisses für den Fluss der Galle entlang des Gallengangs in den Zwölffingerdarm verbunden ist.
Interessant Mechanische Gelbsucht betrifft Frauen häufiger. Bei Männern wird dieses Symptom häufiger durch Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Magenkrebs verursacht.
Ursachen für obstruktive Gelbsucht
Die folgenden Bedingungen können zur Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht führen:
- kalkuläre Cholezystitis, Gallenwege;
- Narben der Gallenwege, die Folge von Gallensteinen sind;
- bösartige Tumoren des Gallengangs, der Gallenblase, der Leber, des Pankreaskopfes und der Zwölffingerdarmpapille;
- indurative Pankreasentzündung (Pankreatitis);
- zystische Massen des Hauptgallengangs;
- Autoimmunsklerose Cholangitis;
- Duodenaldivertikulose;
- Entzündung der großen Duodenalpapille;
- parasitäre Invasion (Opisthorchiasis, Echinokokkose);
- angeborene Atresie, Hypoplasie oder Gallengangsstenose;
- Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür (sehr selten).
Die häufigste Ursache für einen obstruktiven Ikterus ist ein Tumor des hepatobiliären Systems und des Pankreaskopfes. An zweiter Stelle steht nach der Onkopathologie die Gallensteinerkrankung.
Wie manifestiert sich die Gelbsucht?
Obstruktive Gelbsucht kann sich mit folgenden Symptomen manifestieren:
- stumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium und unter dem Löffel, in den die Gallenblase projiziert wird. Die Schmerzintensität nimmt allmählich zu. Wenn sie mit einem Stein versperrt sind, sind die Schmerzen spastisch und strahlen auf die Brust, das rechte Schulterblatt und das Schlüsselbein aus. Wenn der Ikterus durch einen Tumor des Pankreaskopfes oder durch eine induktive Pankreatitis verursacht wird, werden die Schmerzen stumpf, schindeln oder nach hinten rücken;
- Verdunkelung des Urins. Urin wird die Farbe von dunklem Bier oder starkem schwarzem Tee, Schäume;
- Verfärbung von Kot;
- Durchfall;
- Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute (Sklera, Schleimhaut unter der Zunge). Die Haut wird gelb mit einem grünlichen oder Safranfarbton;
- juckende Haut, die lange vor Gelbsucht erscheint. Durch den ständigen schwächenden Juckreiz auf der Haut treten Kratzer und Hämatome auf;
- trockene Haut;
- Übelkeit, manchmal Übelkeit;
- Appetitlosigkeit;
- Gewichtsverlust;
- Fieber Die Temperatur steigt auf subfebrile Zahlen (37,1-38 ° C) an und ist ein Symptom einer Gallenwegsentzündung oder Krebsintoxikation;
- Cholesterin-Plaques seit Jahrhunderten;
- bitterer Geschmack im Mund;
- hepatische Enzephalopathie (Reizbarkeit, Apathie, Depression, Schläfrigkeit, Spoor, Koma);
- vergrößerte Leber. Hepatomegalie ist die Ursache für einen Überlauf der Lebergalle und eine Entzündung der Gallenwege.
Interessant Mechanische Gelbsucht kann mehrere Tage und manchmal Monate dauern. Das Ergebnis und die Dauer der Erkrankung hängen von der zugrunde liegenden Pathologie ab.
Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht
Die Umfrage sollte umfassend und umfassend sein.
Eine umfassende Sammlung von Beschwerden, Anamnese von Krankheiten und Leben. Fahren Sie dann mit den objektiven Untersuchungsmethoden fort.
Palpation der Leber und der Gallenblase
Die Gallenblase wird auf den Kera-Punkt projiziert - der Schnittpunkt des rechten Gewölbes mit der äußeren Kante des M. rectus abdominis. Denn die Behinderung des Hauptgallengangs ist durch sogenannte "zystische" Symptome gekennzeichnet, einschließlich der folgenden:
- Schmerz bei Kera;
- Schmerz, wenn der Keruspunkt beim Einatmen gespürt wird;
- Das positive Symptom von Murphy ist der Schmerz, wenn beim Einatmen Druck auf den Kera-Punkt ausgeübt wird.
- Das positive Symptom von Vasilenko ist das Auftreten von Schmerzen an Kerrs Punkt, wenn beim Einatmen der rechte Rippenbogen berührt wird.
- Ortners positives Symptom ist das Auftreten von Schmerzen mit leichtem Klopfen am rechten Rippenbogen.
Die Leber ist bei Palpation schmerzhaft, vergrößert, ragt unter dem Rippenbogen hervor, ihre Struktur kann dicht sein. Während der Palpation der Leber und der Gallenblase hält der Patient den Atem an und belastet die Bauchmuskulatur. Reflex Erbrechen kann auftreten.
Manchmal ist es möglich, einen Tumor der Leber oder des Pankreaskopfes zu palpieren.
In den frühen Stadien der obstruktiven Gelbsucht sind Labormethoden nicht informativ.
Es wird ein biochemischer Bluttest durchgeführt, bei dem eine erhöhte Menge an Gesamtbilirubin aufgrund der direkten Fraktion, einer Aktivitätssteigerung von Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase und alkalischer Phosphatase bestimmt wird. Im Allgemeinen kann eine Blutuntersuchung Veränderungen enthalten, die für die zugrunde liegende Erkrankung charakteristisch sind.
Instrumentelle Diagnosemethoden
Die endgültige Diagnose eines obstruktiven Ikterus und der verursachten Krankheit wird auf der Grundlage instrumenteller Diagnoseverfahren gestellt. Folgende Prüfungen werden angewendet:
- Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Es kann ein klares Bild des Zustands der Gallenwege, des Vorhandenseins von Steinen in ihnen und einer fokalen Schädigung des Lebergewebes vermitteln.
- Die Entspannungsduodenographie ist eine Röntgenuntersuchung eines künstlich entspannten Duodenums. Ermöglicht die Diagnose einer induktiven Pankreatitis, Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs, Divertikulose.
- Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie - Röntgenuntersuchung der Gallengänge mit ihrem Kontrast. Trotz der großen Anzahl von Komplikationen hat diese Methode einen großen diagnostischen Wert bei der Identifizierung von Tumoren kleiner Größe.
- Scannen der Leber mit der Einführung von Radioisotopen, die sich im Lebergewebe ansammeln, in das Blut. Die Methode ist wirksam bei der Diagnose einer Alveokokkose der Leber.
- Die diagnostische Laparoskopie ist die Untersuchung der abdominalen Organe mit einem Laparoskop, das durch kleine Einschnitte der vorderen Bauchwand eingeführt wird. Die Methode ermöglicht die Beurteilung des Ausmaßes der Lebergewebsschäden, die Identifizierung von Metastasen, Tumoren und Parasiten.
In den meisten Fällen genügen ein biochemischer Bluttest und eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, um eine Diagnose zu stellen. Wenn jedoch die Ursache für Gelbsucht schwer zu bestimmen ist, werden die oben genannten und viele andere instrumentelle Methoden verschrieben.
Behandlung von obstruktiven Gelbsucht
Die konservative und chirurgische Behandlung wird angewendet, um die obstruktive Gelbsucht zu beseitigen.
Es ist wichtig! Eine radikale und effektivste Methode zur Behandlung dieser Pathologie ist die Operation. Die Behandlung der obstruktiven Gelbsucht wird in einem chirurgischen Krankenhaus durchgeführt.
Prinzipien der Behandlung von obstruktiven Gelbsucht:
1. Diätnahrung №5а. Eine Diät ist erforderlich. Mit der Ernährung können Sie die Prognose der Krankheit verbessern, die Genesung beschleunigen und verschiedene Komplikationen vermeiden. Sie müssen 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen essen. Die Wärmebehandlung sollte schonend sein - Kochen, Backen und Kochen. In der täglichen Ernährung gehören leicht verdauliche Lebensmittel - Gemüse, Obst, Milchprodukte.
2. Das Trinkverhalten sollte ausreichend sein - 1,5 bis 2,5 Liter pro Tag.
3. Das Behandlungsschema hängt vom Zustand des Patienten und der Hauptpathologie ab, hauptsächlich Bettruhe oder Halbbett.
4. Drogenbehandlung:
- eine entzündungshemmende Therapie wird zur Linderung von Entzündungen und Schmerzlinderung verschrieben (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
- Antispasmodika - Entspannen Sie sich in den glatten Mäusen im Gallengang und reduzieren Sie so die Schmerzen (Nosh-pa, Papaverine).
- Hepatoprotektoren schützen Hepatozyten vor den negativen Auswirkungen der Galle (Essentiale, Heptral, Carsil);
- cholagogue bedeutet, den Abfluss der Galle wieder herzustellen (Ursohol, Ursosan);
- Entgiftungstherapie zur Beschleunigung der Ausscheidung toxischer Zerfallsprodukte von Bilirubin aus dem Körper (Lösungen von Glukose und Natriumchlorid, Reosorbilact, Ringerlactat und andere);
- Antibiotika bei bakteriellen Infektionen der Gallenwege.
- Vitamintherapie (Vitamine der Gruppen B, C, K).
5. Die chirurgische Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, die zu einer Obstruktiven Gelbsucht führt. Folgende Methoden werden verwendet:
- externe Drainage der Gallengänge - wird durchgeführt, um den Abfluss der Galle aus dem Gallengang wieder aufzunehmen;
- Die endoskopische Cholezystektomie besteht in der radikalen Entfernung der Gallenblase, die durch kleine Einschnitte der vorderen Bauchwand mit einem Endoskop durchgeführt wird.
- endoskopische Papillosphinkterotomie - Entfernung von Steinen aus der Gallenblase und dem Hauptgang mit einem Endoskop;
- Choledocholithotomie - umfangreiche Operation, bei der die Bauchhöhle durchtrennt wird, um die Gallenblase und Steine aus dem Hauptgallengang zu entfernen.
Wenn Sie eine Gelbfärbung der Haut feststellen, zögern Sie nicht, zum Arzt zu gehen. Wenden Sie sich zunächst an Ihren Hausarzt. Er wird Sie untersuchen und gegebenenfalls einen Hepatologen, einen Onkologen und andere Spezialisten zur Konsultation verweisen. Bei Gelbsucht, die mit starken Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Epigastrium einhergeht, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. In diesem Fall werden Sie in ein chirurgisches Krankenhaus gebracht.
Mechanische Gelbsucht
Mechanisches Ikterus - Ikterus-Syndrom im Zusammenhang mit einer gestörten Ausscheidung von konjugiertem Bilirubin in das Darmlumen. Manifestiert durch ikterische Haut, Schleimhäute, Sklera, Schmerzen im rechten Subkostalbereich und epigastrische Schmerzen, dyspeptische Symptome, acholischer Kot und brauner Urin, cholämischer Pruritus. Diagnose mittels biochemischer Analyse von Blut, Ultraschall des hepatobiliären Systems, abdominaler MSCT, rhPG. Zur Behandlung werden komplexe medikamentöse Therapien, chirurgische Methoden der temporären und dauerhaften Wiederherstellung des Gallenflusses (Lithotripsie, Stenting, Drainage, Ostomie usw.) eingesetzt.
Mechanische Gelbsucht
Das mechanische (subhepatische, obstruktive, Kompression, kongestive) Ikterus-Syndrom ist ein sekundärer pathologischer Zustand, der den Verlauf anderer Erkrankungen der Bauchhöhle kompliziert. Bei 20% der Patienten ist die Störung mit der Anwesenheit von Cholelithiasis assoziiert, bei 67% bei Krebs, bei 3% bei anderen Ursachen. Bis zu 30 Jahre Gelbsucht-Syndrom wird in der Regel durch Cholecystolithiasis verursacht, von 30 bis 40 Jahren liegt das Verhältnis der Fälle von nicht-tumoröser und tumorobstruktiver Gelbsucht bei 1: 1, nach 40 Jahren überwiegen onkologische ätiologische Faktoren. Bis zu 82% sind Frauen, bei denen die Cholestase überwiegend vor dem Hintergrund von JCB auftritt. Bei Männern wird häufiger ein Tumorverschluss festgestellt (bis zu 54% der Fälle).
Ursachen für obstruktive Gelbsucht
Die subhepatische Cholestase ist ein polyetiologischer Syndromzustand, der durch einen gestörten Abfluss der Galle aus der Leber verursacht wird. Bei den meisten Patienten wird die Gallenstauung durch eine mechanische Obstruktion verursacht, seltener hat die Obstruktion der Gallenwege eine Dynamik (funktioneller Ursprung). Fachleute auf dem Gebiet der Gastroenterologie, Hepatologie, Chirurgie identifizieren die folgenden Ursachengruppen für den subhepatischen Gelbsucht:
- Anomalien der Entwicklung. Bei angeborener Atresie der Gallenwege wird eine normale Ausscheidung der Galle unmöglich. Hindernisse für die Ausscheidung der Gallenflüssigkeit können Zysten des Ductus diverticula communis sein, die sich in der Nähe des Vaters Brustwarzen befinden. Der Abfluss der Galle wird durch Hypoplasien der Gallengänge signifikant verlangsamt.
- Nichtentzündliche Pathologie der Gallenwege. Subhepatische Cholestase tritt auf, wenn Cholangiolithiasis die Gallenblase kompliziert. Eine Verletzung der Durchgängigkeit des Gallengangs wird bei einer Behinderung der großen Duodenalpapille mit getroffenen Steinen, ihrer Stenose, den Narbenverengungen der Gallenwege und der Kompression des Choledochus mit einer Pankreaskopfzyste beobachtet.
- Entzündungsprozesse. Cholangitis, akute Cholezystitis, kompliziert durch adhäsives Periverfahren, Pankreatitis, akute Papillitis führen zu einer deutlichen Verengung oder Überlappung der Ausflusswege der Galle. In all diesen Fällen verlangsamt sich der physiologische Abfluss der Galle aufgrund des Ödems der Kanalwände, des Parenchyms der Organe und des mechanischen Drucks durch Adhäsionen.
- Volumetrische Ausbildung. Bei Krebs des Pankreaskopfes, der Vater-Papille, der Lebergänge und des Choledochus, der Gallengangpapillomatose, werden Bedingungen für eine stabile mechanische Blockierung des Gallenganges geschaffen. Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn sich Lymphome, metastatische Lymphknoten in den Leberpforten befinden.
Bei einigen Patienten werden parasitäre Erkrankungen zur Ursache des subhepatischen Ikterus - die Gallengänge können von außen durch Echinokokken- und Alveokokken-Zysten komprimiert werden, und der Eintritt von Helminthen in das Lumen der Kanäle führt zu einer mechanischen Obstruktion. Es ist äußerst selten, dass sich eine Cholestase durch Kompression des großen Zwölffingerdarmnippels mit Pankreasödem oder Verstopfung mit einem Schleimhautpfropfen (Gallenspachtel) entwickelt.
Pathogenese
Der Ausgangspunkt für die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist die Stagnation der Galle, die mit der Abwesenheit, Unterentwicklung der Gallengänge, ihrer Verengung, Verstopfung von innen oder Quetschen von außen verbunden ist. Bei der Cholestase findet eine umgekehrte Absorption von gebundenem Bilirubin in das Lymphsystem und dann durch die Wände der Gallengänge in den Blutstrom statt, wobei die Verbindung zwischen den Gallenkapillaren und den Perisinusoidräumen besteht. Als Ergebnis steigt der Gehalt an direktem Bilirubin, der Cholesterinspiegel im Blut, es kommt zu Cholämie, Haut und Schleimhäute werden gelb und verfärben sich mit Gallenfarbstoffen.
Durch die Ausscheidung von wasserlöslichem konjugiertem Bilirubin durch die Nieren erhält der Urin eine charakteristische dunkle Farbe ("Bierfarbe"), in der Gallensäuren auftreten. Die Verstopfung wird durch intrahepatische Gallenhypertonie verstärkt. Bei Erreichen eines Niveaus von 270 mm Wasser. Art. Gallenkapillaren erweitern sich, ihre Wände sind beschädigt, was dazu beiträgt, dass Gallenkomponenten direkt in die Blutbahn gelangen. Die sekundäre Läsion von Hepatozyten geht einher mit einer Verletzung des Einfangens und der Konjugation von indirektem Bilirubin, was zu einem Anstieg des Spiegels im Plasma führt. Da die Galle während einer vollständigen mechanischen Obstruktion nicht in den Darm eindringt und keiner weiteren Umwandlung unterliegt, wird kein Urobilin im Stuhl und im Urin nachgewiesen. Durch den Mangel an Sterkobilina verfärbt sich der Stuhl.
Symptome einer obstruktiven Gelbsucht
Die Hauptsymptome der Erkrankung sind intensive Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und Sklera, stumpf, allmählich zunehmende Schmerzen im rechten Hypochondrium und im epigastrischen Bereich, Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit). Pathognomonisches Symptom einer mechanischen Obstruktion der Gallenwege - Verfärbung des Stuhls in Kombination mit dunklem Urin. Die meisten Patienten entwickeln einen schweren Pruritus, der einer medikamentösen Therapie nicht zugänglich ist. Bei Gelbsucht mit entzündlichen Prozessen in den Gallengängen kann Hyperthermie nachgewiesen werden. Bei der Tumorart der Krankheit bei Patienten kommt es zu einem starken Gewichtsverlust bis zu einem kachektischen Zustand.
Komplikationen
Die Hemmung der Leberentgiftungsfunktion im Gelbsucht führt zu einer Anhäufung von Ammoniak und Acetaldehyden im Blut, die sich in Form eines Endotoxämie-Syndroms manifestiert. Dadurch wird die Mikrozirkulation gestört, es treten dystrophische Veränderungen in den Organen auf, in schweren Fällen tritt DIC auf. Die gefährlichste Komplikation bei obstruktivem Gelbsucht ist die Bildung von Nieren- und Leberversagen, eine häufige Todesursache bei Patienten. Durch das Eindringen von Toxinen in das Gehirn durch die Blut-Hirn-Schranke bildet sich eine hepatische Enzephalopathie aus, die sich in der Verschlechterung der kognitiven Funktionen, der Bewusstseinsstörung und der Bewegungskoordination äußert. Eine übermäßige Ansammlung von Gallensäuren kann auch zu einer Änderung der Eigenschaften des Tensids und zu einem beeinträchtigten Lungengasaustausch führen.
Diagnose
Die Diagnose eines obstruktiven Ikterus ist bei einem charakteristischen Krankheitsbild nicht schwierig. Die diagnostische Suche zielt darauf ab, die Schwere des Zustands des Patienten zu bewerten und die zugrunde liegende Erkrankung zu identifizieren, die zur Blockierung der Gallenausscheidung geführt hat. Der Erhebungsplan umfasst die folgenden Labor- und Instrumentenmethoden:
- Biochemische Analyse von Blut. Das Hauptsymptom ist ein signifikanter (mehrfacher) Anstieg des direkten Bilirubins. Bei Gelbsucht wird auch ein Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Cholesterinspiegels beobachtet, was auf ein Cholestase-Syndrom hindeutet. Manchmal kommt es zu einem Anstieg der hepatischen Transaminasen, Aldolase, Lecithin und Lipoproteine.
- Ultraschall der Leber und der Gallenblase. Ultraschall kann strukturelle Veränderungen im Leberparenchym (Zunahme oder Abnahme der Echogenität des Gewebes), Verdickung der Gallenblasenwand und Erweiterung der Kanäle feststellen. In der Sonographie werden Konkremente bestimmt, die eine mechanische Galleausscheidung im Darm verursachen.
- MSCT der Bauchhöhle. Mithilfe von schichtweisen Untersuchungen mit dünnen Schnitten (0,625 mm) und anschließender dreiphasiger Kontrastverstärkung werden die relative Position und Größe der Leber, des Pankreas und der Gallenblase visualisiert. Mit der Computertomographie können Steine und Tumore identifiziert werden, die zur Entwicklung von Gelbsucht führen.
- Retrograde Cholangiopankreatographie. Die intravenöse Kontrastierung der Gallengänge wird durchgeführt, um Kalküle zu erkennen, die in Form von Schatten im Cholangiogramm dargestellt werden. Bei Kontraindikationen ist es möglich, eine perkutane Cholangiographie durchzuführen, was insbesondere dann von Nutzen ist, wenn der Tumor eines Ikterus vermutet wird.
In einem klinischen Bluttest werden häufig ein Anstieg der ESR bis zu 20 mm / Stunde und eine mäßige Leukozytose festgestellt, und es kann eine Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins beobachtet werden. Darüber hinaus werden Blutuntersuchungen auf Alpha-Fetoprotein durchgeführt, dessen Konzentration in Gegenwart eines malignen Neoplasmas ansteigt. In der Laboranalyse von Urin mit mechanischer Blockade des Gallengangs gibt es kein Urobilin. Wenn Schwierigkeiten bei der Diagnose Laparoskopie erzeugen.
Die Differentialdiagnostik wird mit hepatischen und hämolytischen Gelbsucht, angeborenen Fermentopathien, begleitet von einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut (Gilbert-Syndrom, Dabin-Johnson) und der Gelbfärbung der Haut während einer Langzeitanwendung von Acrycin durchgeführt. Neben der Beobachtung eines Gastroenterologen oder eines Hepatologen wird einem Patienten empfohlen, einen Abdominalchirurgen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Neuropathologen, einen Hämatologen, einen Onkologen und einen Anästhesisten-Beatmungsgerät aufzusuchen.
Behandlung von obstruktiven Gelbsucht
In der ersten Phase wird eine komplexe Therapie mit subhepatischer Cholestase verordnet, die es ermöglicht, die Stagnation der Galle zu beseitigen, die Endotoxizität zu stoppen und den Zustand des Patienten zu stabilisieren. Das Schema der medikamentösen Behandlung umfasst Hepatoprotektoren, Aminosäuren, Reparants, Anabolika, Vitaminpräparate. In schweren Fällen von obstruktivem Gelbsucht ist es ratsam, Corticosteroide, eine Infusionstherapie mit einer massiven Infusion von Kolloid und kristalloiden Lösungen sowie Blutersatzmittel zu verwenden. Bei schwerer Vergiftung werden Hämosorption, Plasmapherese, Hämodialyse empfohlen.
Zur Vorbeugung von akuten Magen-Darm-Geschwüren werden Protonenpumpenblocker, Antazida und Hüllmittel verschrieben. Bei Gefahr der Entwicklung einer akuten Cholangitis ist die Verabreichung von Carbapenemen, Cephalosporinen von 3-4 Generationen und anderen antibakteriellen Wirkstoffen mit einem breiten Aktionsspektrum, die in die Galle eindringen können, angezeigt. Zur Notfalldekompression des Gallengangs mit chirurgischen Ansätzen:
- Minimalinvasive instrumentelle Interventionen. Wirksame Wege zur Beseitigung von Einschlüssen, die die Gallenausscheidung blockieren, sind die Lithotripsie von Gallengangsteinen, die endoskopische Steinentfernung in Kombination mit der retrograden Pankreatocholangiographie und die Dissektion des Münders des Nippels im Mund, Nasobiliärdrainage während der RPGH. Bei Strikturen und Stenosen werden endoskopische Techniken verwendet - Choledoch-Stenting, Gallengang-Bougierung, Ballondilatation des Schließmuskels von Oddi. Die perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege ermöglicht die Dekompression, wenn keine Manipulation durch das Endoskop möglich ist.
- Operationen am Gallensystem. Indikationen für direkte chirurgische Eingriffe auf Höhe des Ikterus sind die Kombination eines ikterischen Syndroms mit akuter Pankreatitis, Fälle mechanischer Obstruktion mit Läsionen des Gallenganges. Mit der erhaltenen Durchgängigkeit des Ductus cysticus wird eine offene, laparoskopische Punktions-Cholezystostomie durchgeführt, um die Galle zu entfernen. Die Implementierung der Choledochotomie ermöglicht die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gallengangs. Bei einer komplexen Pathologie mit Läsionen mehrerer Organe kann die externe Drainage des Gallengangs entlang von Halstead und Kerr zu einer effektiveren Methode der Dekompression des Gallensystems werden.
Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, werden chirurgische Verfahren eingesetzt, um die Voraussetzungen für eine mechanische Obstruktion der Gallenwege in der zweiten Stufe der Behandlung einer durch den subhepatischen Gelbsucht komplizierten Pathologie endgültig zu beseitigen. Bei Verstopfung des Steinkanals entsteht eine Choledocholithotomie - ein radikaler Eingriff, der die Wiederherstellung der Gallenausscheidung ermöglicht. Der Steinextraktion kann eine Cholezystektomie vorausgehen, die für einen bestimmten Patienten am besten geeignet ist (laparoskopisch, offen, SILS-Operation, Mini-Access-Eingriff). Bei lokalen malignen Neoplasien ist eine Cholezystektomie mit Resektion des Gallenblasenbettes und Lymphknotendissektion angezeigt.
Die Auferlegung von biliodigestiven Anastomosen (Choledochoduodenostomie, Choledochoenterostomie, Cholecystogastrostomie, Cholecystoduodenostomie, Cholecystoenterostomie) wird für Tumorprozesse und grobe cicatriciale Deformität der Gallengänge verwendet. Der Umfang der chirurgischen Behandlung für obstruktive Leber, Gastrointestinaltrakt und andere Arten der chirurgischen Pathologie wird unter Berücksichtigung der relevanten medizinischen Protokolle gewählt.
Prognose und Prävention
Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung und dem Vorhandensein interkurrenter Pathologien ab. Bei einer rechtzeitigen Behandlung liegt die Mortalität nicht über 5%, die Prognose ist relativ günstig. Bei einer erzwungenen Operation auf Höhe des obstruktiven Ikterus beträgt die Sterblichkeitsrate 10 bis 30%. Maßnahmen zur spezifischen Prophylaxe werden nicht entwickelt. Um die Entwicklung von Gelbsucht zu verhindern, ist es erforderlich, eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Zuständen durchzuführen, die zu einer mechanischen Blockade des Gallenganges führen können, und führen Sie routinemäßige Sanierungen in Gegenwart von kleinen Steinbrüchen in der Gallenblasenhöhle durch.
Mechanische Gelbsucht
Mechanische Gelbsucht ist ein klinisches Syndrom, das sich als Folge einer Verletzung des Abflusses der Galle entlang des Gallenganges in den Zwölffingerdarm entwickelt und durch Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute durch Gelbsucht, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunklen Urin, acholochischen Fäkalien und einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im Blutserum manifestiert.
Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Bei vorzeitiger medizinischer Versorgung kann diese Erkrankung die Entwicklung eines Leberversagens auslösen und zum Tod führen.
Ursachen für obstruktive Gelbsucht
Die direkte Ursache für einen obstruktiven Ikterus ist eine Blockierung (Verstopfung) der Gallenwege. Sie kann teilweise oder vollständig sein, was den Schweregrad der klinischen Manifestationen des Syndroms bestimmt.
Obstruktive Gelbsucht kann durch folgende Erkrankungen hervorgerufen werden:
- Cholezystitis;
- Cholangitis;
- Zysten der Gallenwege;
- Gallensteinkrankheit;
- Gallengangsstrikturen oder -narben;
- Hepatitis, Leberzirrhose;
- Pankreatitis;
- Tumoren der Leber, des Zwölffingerdarms, des Magens oder der Bauchspeicheldrüse;
- parasitäre Invasionen;
- Mirizzi-Syndrom;
- vergrößerte Lymphknoten in der Portalfissur;
- Chirurgie an der Gallenwege.
Der pathologische Mechanismus der Entwicklung eines obstruktiven Ikterus ist kompliziert. In den meisten Fällen beruht es auf dem entzündlichen Prozess, der die Gallenwege beeinflusst. Vor dem Hintergrund einer Entzündung treten Ödeme und Schleimhautverdickungen der Kanäle auf, die zu einer Abnahme ihres Lumens führen. Dieser Prozess verstößt für sich allein gegen den Durchgang der Galle. Wenn zu diesem Zeitpunkt auch nur ein kleiner Zahnstein in den Kanal gelangt, kann der Abfluss der Galle entlang diesem Kanal sogar vollständig aufhören. Durch das Ansammeln und Stagnieren in der Gallenwege trägt Galle zu deren Expansion, Zerstörung von Hepatozyten, Eintritt von Bilirubin und Gallensäuren in den systemischen Kreislauf bei. Bilirubin aus dem Gallengang, das in das Blut eindringt, ist nicht mit Proteinen verbunden - dies erklärt seine hohe Toxizität für die Zellen und Gewebe des Körpers.
Das Absetzen von Gallensäuren im Darm verstößt gegen die Resorption von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (K, D, A, E). Dadurch wird der Blutgerinnungsprozess gestört, es entsteht eine Hypoprothrombinämie.
Eine längere Stagnation der Galle in den intrahepatischen Gängen trägt zu einer ausgeprägten Zerstörung der Hepatozyten bei, die allmählich zur Bildung von Leberversagen führt.
Faktoren, die das Risiko für blockierenden Gelbsucht erhöhen, sind:
- starker Gewichtsverlust oder im Gegenteil Fettleibigkeit;
- Infektionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse;
- Operation an der Leber und dem Gallengang;
- Verletzungen des rechten oberen Quadranten des Bauches.
Symptome einer obstruktiven Gelbsucht
Akuter Beginn ist selten, meistens entwickelt sich das klinische Bild allmählich. Den Symptomen einer obstruktiven Gelbsucht geht in der Regel eine Entzündung der Gallenwege voraus, zu denen folgende Symptome gehören:
Später tritt eine ikterische Verfärbung der Haut und der Schleimhäute auf, die mit der Zeit zunimmt. Dadurch bekommt die Haut des Patienten eine gelblich-grünliche Farbe. Andere Anzeichen für einen obstruktiven Ikterus sind dunkle Verfärbungen des Urins, Verfärbungen im Stuhl, juckende Haut.
Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wird, werden vor dem Hintergrund des massiven Todes von Hepatozyten die Leberfunktionen gestört und es kommt zu Leberversagen. Klinisch zeigt es folgende Symptome:
- erhöhte Müdigkeit;
- Schläfrigkeit;
- koagulopathische Blutung.
Mit fortschreitendem Leberversagen werden das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Lunge des Patienten beeinträchtigt, dh es tritt ein Mehrfachorganversagen auf, was ein negatives prognostisches Zeichen darstellt.
Am häufigsten entwickelt sich ein obstruktiver Ikterus als Komplikation der Gallensteinerkrankung, kann aber auch auf andere Erkrankungen des Verdauungstrakts zurückzuführen sein. Siehe auch:
Diagnose
Ein Patient mit mechanischem Ikterus wird in die Abteilung für Gastroenterologie oder Chirurgie eingeliefert. Die Ultraschalluntersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse wird als Teil der Erstdiagnose durchgeführt. Wenn eine Ausdehnung der intrahepatischen Gallengänge und des Choledochus (Gallengang) festgestellt wird, kann das Vorhandensein von Konkrementen zusätzlich der Computertomographie des Gallengangs und der Magnetresonanz-Pankreatoholangiographie zugeordnet werden.
Eine dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems und eine perkutane transhepatische Cholangiographie werden durchgeführt, um den Grad der Obstruktion der Gallenwege, die Merkmale der Lage des Kalküls und den Abfluss der Galle zu identifizieren.
Die informativste Diagnosemethode für obstruktive Gelbsucht ist die retrograde Cholangiopankreatographie. Die Methode kombiniert Röntgen- und Endoskopiestudien des Gallengangs. Wenn im Verlauf der Studie die im Choledoch-Lumen befindlichen Konkremente nachgewiesen werden, werden sie entfernt (extrahiert), dh der Eingriff wird vom diagnostischen auf den medizinischen überführt. Wenn ein Tumor entdeckt wird, der einen obstruktiven Gelbsucht verursacht, wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Analyse der Biopsie.
Laborstudien für Obstruktive Gelbsucht umfassen die folgenden Studien:
- Koagulogramm (Prothrombinzeitverlängerung wird nachgewiesen);
- biochemische Blutuntersuchungen (erhöhte Transaminase-, Lipase-, Amylase-, alkalische Phosphatase-, direkte Bilirubin-Konzentration);
- vollständiges Blutbild (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Erhöhung der ESR, es ist möglich, die Anzahl der Blutplättchen und der roten Blutkörperchen zu verringern);
- Koprogramm (im Kot befinden sich keine Gallensäuren, eine erhebliche Menge Fett ist vorhanden).
Behandlung von obstruktiven Gelbsucht
Die Hauptmethode der Behandlung des obstruktiven Ikterus ist die Operation, deren Zweck es ist, den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm wiederherzustellen. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, werden Entgiftung, Infusion und antibakterielle Therapie durchgeführt. Um den Gallenfluss vorübergehend zu verbessern, werden die folgenden Methoden verwendet:
- Choledochostomie - die Schaffung einer Drainage durch Auflegen einer äußeren Fistel am Gallengang;
- Cholezystostomie - Bildung der äußeren Fistel der Gallenblase;
- perkutane Punktion der Gallenblase;
- nasobiliäre Drainage (Einbau eines Katheters in den Gallengang während der retrograden Cholangiopankreatographie).
Wenn sich der Zustand des Patienten trotz versuchter Behandlung des obstruktiven Ikterus nicht bessert, ist eine perkutane transhepatische Drainage der Gallenwege angezeigt.
Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, ist die nächste Stufe der Behandlung des obstruktiven Ikterus beendet. Endoskopie wird bevorzugt, weil sie weniger traumatisch ist. Im Falle von Tumorstrikturen und Narbenstenosen wird die Biliation des Gallenganges durchgeführt, gefolgt von dem Einbau von Stents in ihr Lumen, dh es wird ein endoskopisches Stenting des Choledochus durchgeführt. Wenn sie den Schließmuskel von Oddi mit einem Stein blockieren, greifen sie zur endoskopischen Ballondilatation.
In Fällen, in denen endoskopische Methoden das Hindernis für den Abfluss der Galle nicht beseitigen, sollten Sie auf die traditionelle offene Bauchoperation zurückgreifen. In der postoperativen Periode wird zur Vermeidung von Gallengang in den Bauchraum durch die Nähte eine externe Drainage der Gallengänge entlang des Halstead durchgeführt (Einbau eines Polyvinylchlorid-Katheters in den Zystenkanalstumpf) oder eine externe Drainage des Gallenganges entlang des Keru (Installation eines speziellen T-förmigen Rohrs).
Diät für obstruktive Gelbsucht
Bei der komplexen Behandlung des obstruktiven Ikterus wird der klinischen Ernährung eine große Bedeutung beigemessen. In der präoperativen Phase sollte die Ernährung die Belastung der Leberzellen reduzieren und nach einer Operation die Erholung des Körpers beschleunigen.
Dem Patienten wird empfohlen, mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Dies trägt zur schnellen Entfernung von Bilirubin bei, wodurch seine negativen Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem, die Nieren und die Lunge verringert werden.
Das präoperative Patientenmenü sollte kohlenhydratreiche Getränke (Glukoselösung, Kompott, süßer, schwacher Tee) enthalten. Dadurch können Sie den Energiebedarf des Körpers decken und gleichzeitig keine Leberüberlastung verursachen. Dies trägt zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse bei.
Nachdem die Operation durchgeführt und der Zustand des Patienten verbessert worden ist, wird die Diät langsam ausgeweitet und Fruchtsäfte, Milchcerealien und Gemüsesuppen werden schrittweise in die Ernährung aufgenommen. Das Essen sollte schäbig aufgenommen werden und Raumtemperatur haben. Unter normaler Nahrungsmitteltoleranz werden Fisch- oder Fleischgerichte (Dampf oder gekocht) in die Diät aufgenommen.
Fette in der Diät sind signifikant begrenzt. Bei guter Toleranz kann der Patient in sehr geringer Menge Butter und Pflanzenöl verabreicht werden. Tierische Fette sind kontraindiziert.
Nachdem sich der Zustand des Patienten stabil stabilisiert hat, ist es ihm gestattet, fettarme Milchprodukte von gestern oder getrocknetes Weißbrot in die Ernährung aufzunehmen.
Prävention
Die Vorbeugung gegen obstruktive Gelbsucht umfasst die folgenden Bereiche:
- rechtzeitiger Nachweis und aktive Behandlung von Cholelithiasis, chronischen Infektionen des hepatobiliären Systems;
- richtige Ernährung (Einschränkung bei gebratenen, fetthaltigen und an extraktiven Substanzen reichen Nahrungsmitteln, Einhaltung der Diät);
- Weigerung, Alkohol zu missbrauchen;
- einen aktiven Lebensstil führen;
- Normalisierung des Körpergewichts.
Mögliche Komplikationen
Bei rechtzeitiger Therapiebeginn ist die Prognose günstig. Bei einer Kompression des Gallengangs durch einen bösartigen Tumor verschlechtert er sich. Wenn der Patient nicht sofort mit einer chirurgischen Behandlung behandelt wird, treten schwerwiegende Komplikationen auf:
- Leberzirrhose;
- Bilirubin-Enzephalopathie;
- Sepsis;
- akutes (mit vollständigem Verschluss des Gallengangs) oder chronisches (mit teilweisem Verschluss) Leberversagen.
Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht
JCB-Geschichte, Chirurgie der Gallenwege, Gewichtsverlust
Kontakt mit Patienten mit Gelbsucht, Infektionskrankheiten, toxischen Wirkungen
Das Auftreten von Gelbsucht in der Kindheit, ähnliche Krankheiten bei Verwandten
Gelb mit grünlicher Tönung (Verdinicterus)
Gelb mit orangerotem Farbton Moderat bis ausgeprägt, kann intermittierend sein Schmerzen im rechten Hypochondrium Häufig sind intensiv Selten, mild Schwere in der Leber Oft in der Anfangsphase der Krankheit Unverändert oder dunkel Urobilin im Urin Keine (bei voller Obturation) Fehlen in der Anfangsphase der Krankheit, kann der Inhalt erhöht werden Der Inhalt wurde drastisch erhöht Konzentration um direkte Fraktion erhöht. Konzentration um beide Fraktionen erhöht. Konzentration aufgrund indirekter Fraktion erhöht Aktivität nicht geändert Aktivität nicht geändert Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase Die Aktivität nahm bei längerer Gelbsucht leicht zu Aktivität nicht geändert Die Entfernung und anschließende Untersuchung der Beckenlymphknoten ist der genaueste Weg, um Knotenmetastasen bei Krebs der urogenitalen Organe des Beckens zu erkennen. Andere Forschungsmethoden wie Lymphoangiographie, Sonographie, Computertomographie, Kernspinresonanz. Das Stoppen der Blutung, die Wiederherstellung der Hämodynamik und die Sicherstellung eines effizienten Sauerstofftransports in das Gewebe, da die wichtigsten Sofortmaßnahmen, die in den ersten Tagen nach Beginn des GCC erfolgreich durchgeführt wurden, auf das Programm zur Behandlung der Anämie und die Krankheit, die die Blutung verursacht, übertragen werden sollten. Die Behandlung hält sie. Unter einem traumatischen retroperitonealen Hämatom wird eine fortgesetzte oder gestoppte Blutung in den Retroperitonealraum verstanden. Retroperitoneale Hämatome komplizieren ein geschlossenes Abdominaltrauma in 13-44% und ein offenes - in 6% der Fälle. Die Ursachen des Auftretens sind vielfältig: Häufig handelt es sich um Schäden an den Organen des Verdauungstraktes. Fettleibigkeit ist eine chronische, lebenslange, multifaktorielle, genetisch bedingte, lebensbedrohliche Erkrankung, die durch die Ansammlung von überschüssigem Fett im Körper verursacht wird und zu schwerwiegenden medizinischen, psychosozialen, physischen und wirtschaftlichen Folgen führt. Bauchverletzungen sind eines der dringlichsten Probleme bei Notoperationen. In Friedenszeiten beträgt ihr Anteil 1,5 bis 4,4% aller traumatischen Verletzungen. Die Struktur des Bauchtraumas in Friedenszeiten wird durch Verkehrsunfälle, Stürze aus der Höhe und durch kriminelle Verletzungen gebildet. Aholische, kongestive, obstruktive oder obstruktive Gelbsucht, extrahepatische Cholestase - dies ist der Name der gleichen Erkrankung, die durch mechanische Verstopfung der Gallengänge verursacht wird, wodurch die Galle in den Blutkreislauf injiziert wird. Die darin enthaltenen Bilirubine beeinträchtigen das Nervensystem, das Kreislaufsystem und das Herz und schädigen die Nieren. Daher kann mechanischer Gelbsucht nicht als ein Zustand angesehen werden, der nur das Aussehen der Haut und der Schleimhäute beeinflusst. Dahinter stehen möglicherweise schwere Erkrankungen der Leber, der Gallenblase und der Gallenwege, die dringend behandelt werden müssen. Die Hauptursachen für einen obstruktiven Gelbsucht sind Kompression oder Verstopfung (Blockierung) der Gallenwege, aufgrund derer die Galle nicht frei in den Zwölffingerdarm entfernt werden kann. Die Krankheit kann vor dem Hintergrund gutartiger und bösartiger Pathologien auftreten. Im ersten Fall ist die Prognose günstig, im zweiten Fall werden komplexere Symptome und Komplikationsrisiken verstärkt. Bei Patienten unter 40 Jahren sind die Ursachen für mechanischen Druck oder eine Verstopfung der Gallengänge überwiegend gutartig. Dies können sein: Bei Patienten im reifen und fortgeschrittenen Alter sind die hauptsächlichen Gründe für die Entwicklung eines obstruktiven Gelbsucht das Vorhandensein bösartiger Veränderungen in den Organen. Dies können sein: Obstruktive Gelbsucht entwickelt sich auch in der postoperativen Periode, wenn sich an den Wänden der Gallengänge Nikopartikel bilden. Die Diagnose eines vermuteten Ikterus-Syndroms ist recht einfach, da die Krankheit äußerliche Anzeichen und eine Reihe spezifischer Symptome aufweist. Ihre Liste hängt von den Ursachen der Verstopfung der Gallengänge ab. Wenn die Kanäle mit Steinen verstopft sind, kommt es im rechten Hypochondrium zunächst zu spastischen Schmerzen, die sich auf das Schulterblatt, den Rücken und die Achselhöhle beziehen (Abbildung unten). Nach 2-3 Tagen verfärben sich Haut und Schleimhäute gelb. Bei Krebs des Pankreaskopfes, der Gallenwege und der Zwölffingerdarmpapille leiden die Patienten unter stumpfen Schmerzen im Oberbauch, die nach hinten ausstrahlen. Symptome der Gelbfärbung treten in jedem Schmerzstadium oder gleichzeitig mit Schmerzen auf. Bei akuten Entzündungen der Gallenwege (Cholangitis) kommt es neben Schmerzen im rechten Hypochondrium und Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute zu Fieber und einer Erhöhung der Körpertemperatur um bis zu 39-40 Grad. In allen Fällen ist der Mechanismus der Entwicklung der extrahepatischen Cholestase der gleiche. Erstens gibt es körperliche Beschwerden und dann ändert sich die Farbe der Haut, der Sklera und der Schleimhäute. Parallel zu den beschriebenen Phänomenen machen sich die Patienten Sorgen über andere Symptome: Das Ikterus-Syndrom geht mit Appetitlosigkeit, Nervosität, Schlafstörungen, Gewichtsverlust und allgemeiner Schwäche einher. Solche Phänomene werden durch allgemeine Vergiftung des Körpers verursacht. Je nachdem, ob der Gallengang ganz oder teilweise blockiert ist, können die Symptome unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Um die richtige Diagnose zu stellen und eine geeignete Therapie vorzuschreiben, muss der Arzt eine Differentialdiagnose durchführen, um parenchymalen und hämolytischen Gelbsucht auszuschließen und die Ursache für die Verstopfung der Gallengänge zu identifizieren. Dafür wird ausgeführt: Nachdem der Arzt ein vollständiges Bild erstellt hat, schreibt er eine umfassende Behandlung der obstruktiven Gelbsucht vor. Die Entscheidung, wie ein obstruktiver Ikterus behandelt werden soll, hängt von den Ursachen seines Auftretens und der Schwere der Symptome ab. In der Anfangsphase besteht die Therapie aus Verfahren, die darauf abzielen, die Cholestase durch minimalinvasive Methoden zu beseitigen. Auch in diesem Stadium wird eine medikamentöse Behandlung (konservative Therapie) unter Wiederbelebungsbedingungen durchgeführt. Es beinhaltet die Verwendung von: Bei Anzeichen einer Vergiftung des Körpers wird eine extrakorporale Entgiftung vorgeschrieben (Hämosorbtion, Plasmapherese, Hämodialyse). Um der Entwicklung von infektiösen und entzündlichen Komplikationen vorzubeugen, wird die Behandlung mit Breitbandantibiotika vorgeschrieben, die in die Galle eindringen können. Die Liste der Medikamente als zur Behandlung von obstruktiver Gelbsucht wird individuell festgelegt. Erst nach diesem chirurgischen oder minimalinvasiven Eingriff wird Folgendes durchgeführt: Alle Patienten verschreiben ausnahmslos eine Diät entsprechend der Tabellennummer 5a (Pozneru). Auf der Speisekarte stehen pürierte Gerichte aus gekochtem Müsli und Gemüse, Milchprodukte, Obst und Beeren sowie zahlreiche Getränke. Es wird empfohlen, oft zu essen, die Portionsgröße beträgt nicht mehr als 200 ml. Bei rechtzeitiger Erkennung und Therapie ist die Prognose der obstruktiven Gelbsucht günstig. Die Mortalität bei ordnungsgemäß verordneter Therapie beträgt weniger als 5%, wenn die Ursachen für Gelbsucht gutartig sind. Mit der erzwungenen Leitung eines chirurgischen oder minimal-invasiven Eingriffs im Stadium des Gelbsuchtwachstums steigt das Risiko für eine Letalität auf 10 bis 30%. Noch schlimmer ist die Prognose, wenn der obstruktive Ikterus in der Leber, im Pankreas und in den Gallengängen von Krebstumoren und Metastasen verursacht wird. Nach einer palliativen Operation beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate nur noch 10-15%. Um die Chancen für eine erfolgreiche Genesung zu erhöhen, ist es bei den ersten Anzeichen der Erkrankung erforderlich, einen Gastroenterologen zu kontaktieren. Dies wird helfen, solche tödlichen Komplikationen wie Leberabszess, Leber- und Nierenversagen (aufgrund einer starken Endotoxifizierung) zu vermeiden. Gelbsucht ist ein Symptomkomplex, der durch einen Anstieg des Bilirubingehalts im Blut gekennzeichnet ist. Das Hauptmerkmal ist eine Veränderung der Hautfarbe und der Schleimhäute. Sie können orange oder helle Zitronenfarbe sein. Gelbsucht wird sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen beobachtet. Bei Säuglingen in der ersten Lebenswoche hat es einen physiologischen Ursprung, da es aufgrund der massiven Zerstörung von fötalem Hämoglobin entsteht. Eine der Arten von Gelbsucht gilt als mechanische Form. Vor dem Hintergrund der Gallensteinerkrankung wird sie in 40% der Fälle und in Tumoren der Leber und der Bauchspeicheldrüse erfasst - in 95%. Die Ursache der Ikterizität (orange Farbe) des Integuments ist die Akkumulation von Bilirubin in den Geweben. Es wird aus Hämoglobin synthetisiert, das aus zerstörten roten Blutkörperchen freigesetzt wird (letztere leben etwa 120 Tage). Bilirubin wird in Kombination mit Proteinen durch Blut zu Hepatozyten (Leberzellen) transportiert. Zu diesem Zeitpunkt hat es eine ungebundene (freie oder indirekte) Form. Hier ist es in Kontakt mit Glucuronsäure, wodurch es für die Verwendung vorbereitet werden kann, wonach es in eine direkte Form übergeht und mit der Galle in den Darm ausgeschieden wird. Mit Kot wird Bilirubin in Form von Sterilogenogen ausgeschieden. Aufgrund der Absorption in den Blutkreislauf wird es teilweise im Urin ausgeschieden und erhält eine dunkelgelbe Färbung. Obstruktiver oder mechanischer Ikterus ist eine Folge einer Verletzung des Abflusses von Galle durch den Gallengang. Der Grund dafür kann eine Tumorbildung, Zyste, Zahnstein und Verwachsungen sein, die in der postoperativen Phase gebildet werden. Aufgrund des Mechanismus der Entwicklung der Pathologie wird sie auch als extrahepatische Cholestase bezeichnet. Der Schweregrad der Gelbsucht hängt von der Schwere der Hyperbilirubinämie ab, deren Steigerungsrate auf die Ursache der Erkrankung zurückzuführen ist. Bei vollständiger Behinderung der Gallenwege kann der tägliche Anstieg somit 40 µmol / l erreichen. Es gibt folgende Schweregrade: Der Schweregrad der ikterischen Färbung der Haut hängt von der Konzentration des Bilirubins sowie von der Blutversorgung des Gewebes ab. Zunächst ändert sich die Farbe der Sklera - deshalb untersucht der Arzt zuerst die Schleimhaut. Alle Ursachen für die mechanische Form des Ikterus können in gutartige unterteilt werden, was bei rechtzeitiger Behandlung nicht zu irreversiblen Veränderungen des Hepatobiliarytrakts sowie zu bösartigen Erkrankungen führt und einen komplizierten Verlauf der Pathologie hervorruft. Die erste Gruppe umfasst: Zu den bösartigen Ursachen gehören: Ohne medizinische Versorgung und Erhaltung der Obturation (Blockierung) der Gallenwege erhält die Haut durch die Umwandlung von Bilirubin in Biliverdin allmählich eine grünliche Tönung. Dann ändert sich die Farbe in Bronze, was auf die Vernachlässigung des pathologischen Prozesses hindeutet. Die Diagnose hilft, die Ursache und Form der Erkrankung festzustellen. Es gibt verschiedene Arten von Gelbsucht, deren Trennung ein provozierender Faktor ist: Pathologie zu vermuten ist nicht so schwer. Die Diagnose von Gelbsucht verursacht keine besonderen Schwierigkeiten, da die Krankheit typische Symptome aufweist. Zunächst macht der Arzt auf die Farbe der Schleimhäute und der Haut des Patienten aufmerksam. Sie erhalten eine helle gelbe oder orange Färbung. Bereits bei der körperlichen Untersuchung können Sie Annahmen über die Form der Erkrankung treffen. Die Ikterusklinik weist auch Anzeichen einer Leberfunktionsstörung auf: Während der körperlichen Untersuchung zeigten sich eine Hepatomegalie (eine Zunahme der Leber) sowie Cholesterin-Plaques auf den Augenlidern. Bei Verdacht auf Gelbsucht bei einem Patienten sollte der Arzt eine Diagnose zwischen den Formen der Krankheit durchführen. Dies erfordert eine eingehende objektive Prüfung, Analyse anamnestischer Informationen sowie zusätzliche Prüfung. Vergessen Sie nicht den falschen Ikterus, der durch die Ansammlung von Carotin in der Haut entsteht. Es ist reich an Karotten, Kürbis und Zitrusfrüchten. Sein Hauptunterschied ist die Erhaltung der normalen Farbe der Sklera. Die Diagnose des obstruktiven Ikterus wird mit suprahepatischen und parenchymalen Formen durchgeführt. Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit den wichtigsten Funktionen.Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von obstruktiver Gelbsucht
Warum tritt mechanischer Ikterus auf?
Anzeichen und Symptome einer obstruktiven Gelbsucht
Diagnose einer obstruktiven Gelbsucht
Behandlung von obstruktiven Gelbsucht
Prognose der Krankheit
Diagnose und Behandlung von obstruktiver Gelbsucht
Was ist eine obstruktive Gelbsucht?
Ursachen für obstruktive Gelbsucht
Welche Arten von Gelbsucht gibt es?
Symptome einer obstruktiven Gelbsucht
Differentialdiagnose