Gallensteinerkrankung: operieren oder nicht?

Bei Ihnen wurde also Cholelithiasis diagnostiziert. Wenn Sie die Operation bisher noch nicht durchgeführt haben, bezweifeln Sie deren Notwendigkeit. Und vielleicht hilft Ihnen dieser Artikel, das Problem zu verstehen.

Um eine durchdachte Entscheidung zu treffen, muss nicht nur das Für und Wider abgewogen werden, sondern es muss auch herausgefunden werden, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit befindet und welche Risiken bestehen, wenn die Operation abgebrochen wird. Ein wichtiges Argument ist auch der allgemeine Gesundheitszustand. Überwachen Sie daher sorgfältig Ihren Zustand. Beantworten Sie einige Fragen, damit Sie Ihren Körper besser verstehen können.

Fühlen Sie sich im rechten Hypochondrium schwer?
Stört Sie Gallenkolik?
Wenn gestört, wie oft?
Hast du Probleme mit dem Stuhl?
Greift dich Übelkeit an?
Haben Sie Angst vor übermäßigem Gasaufbau im Darm (Blähungen)?
Wie oft fühlen Sie sich schwindelig?

Ärzte bieten bei Gallensteinerkrankungen immer eine operative Behandlungsmethode, da deren Ablehnung mit vielen Komplikationen verbunden ist.
1. Eine Infektion kann eine akute Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase) und Cholangitis (Entzündung der Gallenwege) verursachen.
2. Wenn Cellulitis (eitrige Entzündung des Gewebes) der Gallenblase eine Durchblutungsstörung ist, die wiederum den Tod von Geweben hervorruft. Kann zum Bruch der Gallenblase führen.
3. Die Migration von Steinen ist mit einer Choledoch-Verstopfung (Gallenkanal) behaftet.
4. Steine, die die Freisetzung von Galle in den Zwölffingerdarm verhindern, provozieren die Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht.
5. Die Gallensteinerkrankung kann schwerwiegende Komplikationen wie Pankreatitis (Entzündung des Pankreas), Darmverschluss, Sepsis usw. verursachen.
6. Und schließlich: Eine nicht funktionierende Gallenblase ist eine Belastung für den Körper und insbesondere für den Magen-Darm-Trakt.

Bedeutende Argumente, nicht wahr? Es ist jedoch nicht alles so einfach. Betrachten wir das Problem nun von der anderen Seite.

Erstens ist die Entfernung der Gallenblase kein Allheilmittel. Wenn die Gallensteinerkrankung durch eine Stoffwechselstörung ausgelöst wird, ist die Entfernung der Gallenblase nur die Beseitigung der Folgen. Die Ursache der Erkrankung bleibt bestehen und die Steinbildung kann sich fortsetzen (im Interesse der Fairness ist zu beachten, dass selten Rückfälle auftreten). Und zweitens ist in unserem Körper nichts überflüssig - und die Gallenblase ist weit entfernt von einem nutzlosen Organ.

Wenn die Gallensteinerkrankung ohne Verschlimmerung fortschreitet (Anfälle von Gallenkoliken usw.), funktioniert die Gallenblase normal und der allgemeine Gesundheitszustand ist gut, auf chirurgische Eingriffe kann seit einiger Zeit verzichtet werden. In diesem Fall müssen Sie eine Diät einhalten (Tabelle Nr. 5 von Pevzner), den Zustand des Körpers genau überwachen und bei Problemen einen Arzt aufsuchen. Sie können auch alternative Behandlungen für die Krankheit versuchen. Dazu gehören: medizinische Litholyse, extrakorporale Stoßwellenlithotrepcia und perkutane transhepatische Kontaktlitolyse. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass sie bei aller Attraktivität nichtinvasiver Behandlungsmethoden erstens ziemlich lang sind und zweitens nicht immer das gewünschte Ergebnis erzielen.

Gallensteinerkrankung: Operation durchführen?

Gallensteinerkrankung (ICD) wird durch das Auftreten von Gallensteinen und Gallengängen verursacht. Diese Krankheit wird am häufigsten nach 35-40 Jahren beobachtet und erreicht mit 60 das Maximum. Muss ich die Steine ​​entfernen? Und wenn es notwendig ist, welcher Weg ist für ältere Menschen besser geeignet? Der Gastroenterologe Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN hat unserem Korrespondenten davon erzählt.

Warum bilden sich Steine?

Die Gallenblase ist ein kleiner Beutel, der 50 bis 80 ml Galle enthält, eine Flüssigkeit, die der Körper zur Fettverdauung benötigt. Wenn die Galle stagniert, beginnen ihre Bestandteile auszufällen und zu kristallisieren. So entstehen Steine, deren Größe und Anzahl im Laufe der Jahre zunimmt. Es wird angenommen, dass 10 Jahre nach dem Einsetzen der Krankheit bereits bei 100% der Patienten die Krankheit "stumm" ist, Tonnen. asymptomatisch, in einer solchen Form, die sich mit verschiedenen Symptomen und Komplikationen äußert.

Galle besteht aus verschiedenen Komponenten. Daher unterscheiden sich die Steine ​​in ihrer Zusammensetzung. Es werden folgende Steine ​​unterschieden: Cholesterin - gebildet durch Cholesterin und seine Derivate; kalkhaltig - sie werden von Calciumsalzen dominiert; Pigment - gebildet aus Bilirubin-Pigment. Meistens werden die Steine ​​gemischt. Ihre Größe reicht von 0,1 mm bis 5 cm und sehr kleine Steine ​​werden als Gallensand bezeichnet. Es wird normalerweise in den Anfangsstadien von JCB gebildet. Bei einigen Patienten beginnt jedoch sofort ein einzelner Stein zu reifen und nimmt allmählich zu.

Eine der häufigsten Ursachen für das Auftreten von Steinen bei älteren Menschen ist eine harte Galle, die zur Ansammlung und Kristallisation ihrer Salze führt. Die Depression wird durch Hypodynamie, übermäßige Ernährung und seltenes Essen sowie durch das Essen von würzigen, gesalzenen und geräucherten Produkten gefördert. Ein weiterer Grund ist Verstopfung, da die Eiweißhormone des Dünndarms die Gallensekretion anregen. Eine weitere häufige Ursache für Gallensteine ​​bei älteren Menschen ist eine Verletzung von Stoffwechselprozessen, insbesondere des Cholesterinstoffwechsels. Dies geschieht bei Übergewicht, Diabetes, Gicht, Atherosklerose und Nierenerkrankungen.

Wie entstehen Gallenkoliken?

JCB ist mit verschiedenen Symptomen konfrontiert, wenn der Stein beginnt, in den Gallengang auszutreten und ihn zu verstopfen, wodurch der Abfluss der Galle gestört wird, wodurch die Wände der Gallenblase gedehnt werden. Dies verursacht Gallenkolik. Es äußert sich in Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich bis zum rechten Schulterblatt, zur Schulter und zum Hals erstrecken. Schmerzen werden begleitet von Erbrechen, Bitterkeit und Trockenheit im Mund, Hautjucken, Fieber und häufig Gelbsucht.

Jeder, der wiederholt solche Angriffe in der Gallenblase hatte, weiß, wie er seine Intensität reduzieren kann. Einige werden auf der rechten Seite platziert und tragen ein warmes Heizkissen auf das rechte Hypochondrium auf. Andere werden durch Schmerzmittel und krampflösende krampflösende Medikamente wie no-shpa gelindert.

Es gibt jedoch vier Situationen, in denen Sie einen Krankenwagen rufen müssen.

• Zum ersten Mal entstanden Gallenkoliken.

• Der Schmerz beginnt mehr als 5 Stunden.

• Koliken werden von Gelbsucht, Fieber und Erbrechen begleitet.

• Schmerzen werden sehr stark und schmerzhaft.

Es gibt verschiedene Formen von JCB. Das für ältere Menschen am wenigsten typische ist eine schmerzhafte paroxysmale Form. Schwere schmerzhafte Anfälle treten in der Regel bei anormaler Ernährung oder körperlicher Überanstrengung auf. In seltenen Fällen hat auch ein älterer Patient eine schmerzhafte torpide Form: In dieser Form sind Schmerzen relativ selten, sie haben einen dumpfen, schmerzenden, bedrückenden Charakter und bleiben lange Zeit bestehen, erreichen jedoch nicht die Intensität einer typischen Kolik.

Die häufigsten für ältere Menschen sind die folgenden Formen von JCB.

Latente Form: Wird oft bei relativ großen, einzelnen Cholesterinsteinen beobachtet. Der Patient hat möglicherweise längere Zeit keine Anzeichen der Krankheit und die Steine ​​werden während der Ultraschalluntersuchung zufällig entdeckt.

Dyspeptische Form (bei Verdauungsstörungen): Dispepsische Störungen treten auf, nachdem sie fetthaltige, frittierte, würzige Speisen und kohlensäurehaltige Getränke gegessen haben. Patienten über viele Jahre können periodische Übelkeit, Schwere nach dem Essen, Aufstoßen, bitteren Geschmack im Mund erfahren.

Schmerzform Es manifestiert sich plötzlich und in der Regel mit wiederkehrenden schmerzhaften Anfällen von (Gallenkolik) der Leber.

Studien von russischen Ärzten haben gezeigt, dass mehr als 33% der älteren Menschen mit GCB einen asymptomatischen Verlauf haben und der Schweregrad der Schmerzen und dyspeptischen Syndrome so gering ist, dass eine Person ihnen keine Bedeutung beimisst. Kurz gesagt: „Etwas nicht richtig gegessen, aber Gesundheit ist in Ordnung“.

Im stummen Szenario

So folgt der JCB bei einer älteren Person am häufigsten dem "dummen" Szenario, obwohl die Reifungsrate von Steinen nicht geringer ist als bei jungen Menschen. Mittlerweile sind die Komplikationen der Cholelithiasis bei älteren Menschen viel schwerer als im jüngeren Alter.

JCB kombinierten sie häufig mit erosiven und ulzerativen Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms. Wenn vor 30 Jahren die Häufigkeit einer solchen Kombination nicht mehr als 5% beträgt, dann nach 60 Jahren - 25% oder mehr. Vor dem Hintergrund sogar asymptomatischer Gallensteine ​​verstärken sich Erosion und Geschwüre und Komplikationen treten häufiger auf. Dies sind die Hauptargumente für die Tatsache, dass eine Person jeden Alters und insbesondere ältere Menschen die Krankheit nicht ohne Behandlung verlassen kann, auch wenn die Steine ​​gar nicht „wüten“ und Schmerzen und andere unangenehme Symptome verursachen.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden sind für die Diagnose eines ICD unbedingt erforderlich. Die endoskopische Ultraschallbildgebung (EUS, EndoUSI) wird für einen älteren Patienten als bevorzugt betrachtet, bei der eine Ultraschalluntersuchung der Wand des Gastrointestinaltrakts und seiner benachbarten Organe, einschließlich der Gallenblase, durch einen speziellen Sensor durchgeführt wird, der am Ende des durch den Mund eingeführten Endoskops in den Magen des Endoskops eingesetzt wird.

Regelmäßiger Ultraschall, der durch die Bauchwand geleitet wird, ermöglicht es Ihnen, die Größe, Form, Verformung und andere Merkmale der Gallenblase und der Gallengänge zu bestimmen, ihre Wandstärke zu bestimmen, die Menge, Größe und Beweglichkeit der Steine ​​im Lumen sowie die Konzentration der Galle zu bestimmen. Die Empfindlichkeit dieser Methode ist jedoch viel geringer als die von EUS.

Die Radiographie der rechten Hypochondie wird derzeit nur als Hilfsdiagnostik verwendet, da nur Steine ​​mit Calciumsalzen entdeckt werden können. Die Röntgenkontraststudie (RCT) ist jedoch noch wichtiger als die Ultraschallmethoden. Die Studie wird mit der Einführung in die Vene des Patienten durchgeführt, die dann von der Leber ausgeschieden und in der Gallenblase und einem Röntgenkontrastmittel akkumuliert wird. Es kann jedoch Kontraindikationen für RCTs geben, wie Herz- und Gefäßerkrankungen. Daher wenden Ärzte diese Untersuchung bei älteren Patienten mit Vorsicht an.

Ist eine Operation notwendig?

Trotz zahlreicher Werbeartikel ist ein Medikament, das Gallensteine ​​mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 15-20% auflösen könnte, noch nicht bekannt. Darüber hinaus bringt eine solche Therapie die besten Ergebnisse bei jungen Patienten, bei älteren Menschen sinkt ihre Wirksamkeit jedoch merklich. Außerdem dauert die Behandlung mit solchen Medikamenten 6 Monate bis 2 Jahre.

Das Fortschreiten der JCB-Diät allein zu stoppen, ist unmöglich. Für die entfernte Zerstörung von Steinen durch Ultraschallwellen gibt es eine Reihe von Einschränkungen, z. B. hinsichtlich der Größe und Anzahl der Steine. Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für solche Operationen bei älteren Menschen. Schließlich beträgt die Wirksamkeit der Distanz-Lithotrypsis 30-60%.

Daher ist das am meisten bevorzugte Verfahren zur Behandlung von Gallensteinen für ältere Menschen das Entfernen der Gallenblase. Die moderne Medizin verwendet die laparoskopische Blasenentfernung. Es sei daran erinnert, dass während der Laparoskopie Eingriffe an inneren Organen durch kleine Löcher (normalerweise 0,5 bis 1,5 cm) durchgeführt werden, während bei traditionellen Eingriffen große Einschnitte erforderlich sind. Diese Technik hat mehrere bedeutende Vorteile: Die Operation ist für den Patienten weniger traumatisch, nicht jedoch Es bildet sich eine große postoperative Narbe, die Wahrscheinlichkeit einer Wundnaht ist nach der Operation gering, die postoperative Periode ist signifikant verkürzt.

Über Gewürze muss man vergessen

Obwohl Gallensteine ​​normalerweise in der Zusammensetzung gemischt werden, bestehen sie hauptsächlich aus Cholesterin. Daher sollte die Ernährung darauf abzielen, den Cholesterinspiegel im Blut zu senken. Um dies zu erreichen, ist es sinnvoll, Lebensmittel mit einem hohen Gehalt zu begrenzen, die Fettmenge und die leicht verdaulichen Kohlenhydrate zu reduzieren. Es ist auch notwendig, das Körpergewicht zu reduzieren.

Um den Cholesterinspiegel im Blut zu senken, müssen Sie mehr Nahrungsmittel zu sich nehmen, die Ballaststoffe enthalten. Dies sind Weizenkleie, Haferflocken, Buchweizen, Gemüse und Obst. Ballaststoffe stimulieren die Gallenausscheidung, normalisieren den Stoffwechsel und die Darmfunktion, sind Vorbeugung gegen Diabetes und Fettleibigkeit. Zusätzlich wird empfohlen, die Fastentage 1 Mal pro Woche oder 2 Mal pro 10 Tage zu halten.

Es ist mindestens 4-5 mal am Tag notwendig. Das Essen sollte bei normaler Temperatur sein, es ist unmöglich, sowohl sehr heiße als auch sehr kalte Gerichte zu essen. Um die Konzentration der Galle während des Tages zu reduzieren, müssen Sie insgesamt mindestens 1,5 Liter Wasser trinken.

Die Produkte werden am besten im Ofen gegart oder gebacken, manchmal kann man sie schmoren, aber auf keinen Fall braten. Sie können kein Eigelb, Leber, fetthaltiges Fleisch und Fisch, Hammel- und Rindertalg, Schmalz, Butter und andere fetthaltige Lebensmittel essen. Es ist notwendig, Senf, Pfeffer, Meerrettich, Marinaden, Gurken und geräuchertes Fleisch auszuschließen. Der Verbrauch von Mehlprodukten und Getreide sollte begrenzt sein, da sie zur Akkumulation von Cholesterin beitragen. Es ist ratsam, dass mehr als ¾ tierische Fette vorhanden sind.

Um die optimale Struktur der Galle aufrechtzuerhalten und das Risiko der Steinbildung zu verringern, ist es wichtig, dass im Körper genügend Protein vorhanden ist. Daher sollte in der Ernährung die erforderliche Menge an proteinhaltigen Produkten enthalten sein. Es wird als ausreichend angesehen, um ungefähr diese Menge zu sein: 1,5 g Protein pro 1 kg Körpergewicht. Bei übergewichtigen Menschen sollte dieser Anteil jedoch 1: 1 betragen.

Von Eiweißnahrung können Sie Hüttenkäse, milden Käse, mageren Fisch, mageres Geflügelfleisch und mageres Rindfleisch, Buchweizen und Haferflocken, Soja essen. Pilze sind nützlich, besonders weiße, Espen und Steinpilze. Gemüsesuppen mit Fisch- oder Fleischklößchen wirken sich positiv auf das Verdauungssystem aus.

In der täglichen Ernährung sollten 300-400 Brillen sein. Um den Körper wieder aufzufüllen, können sie Brei, altbackenes oder leicht getrocknetes Weißbrot essen. Gleichzeitig ist es notwendig, den Verbrauch leicht assimilierter Süßwaren und Backwaren auf ein Minimum zu reduzieren.

Alexander RYLOV Magazine "60 Jahre sind kein Alter"

Muss ich die Gallenblase entfernen, wenn ein oder mehrere Steine ​​vorhanden sind?

Die Entfernung der Gallenblase ist eine sehr häufige Operation und wird als Cholezystektomie bezeichnet. Bei vielen Pathologien dieses Organs ist diese Art der Therapie leider der einzig mögliche Weg, um den gewünschten Effekt zu erzielen. Ob die Gallenblase entfernt werden soll, wenn sich Steine ​​in der Gallenblase befinden, bei Entzündungen und anderen Krankheiten - das Thema unseres Artikels.

Muss ich die Gallenblase mit Steinen in der Gallenblase entfernen?

Ein solcher chirurgischer Eingriff wird immer verschrieben, wenn der Patient an Schmerzen oder anderen schweren Beschwerden leidet, die durch Gallensteine ​​verursacht werden. Hinweise für die Verwendung sind auch das Vorhandensein von Komorbiditäten und das Risiko schwerwiegender Komplikationen.

Man kann mit dieser Krankheit leben, aber die Frage, ob auf eine Operation verzichtet werden kann, liegt in der ausschließlichen Zuständigkeit des Arztes.

Sind Gallensteine ​​gefährlich? Es hängt davon ab, wie viele von ihnen und wie groß sie sind. In der Höhle der Orgel selbst sind die kleinen und in kleinen Mengen kleinen Gallensteine ​​nicht gefährlich, aber die Möglichkeit, dass sie in die Gallengänge wandern und verstopfen kann, ist sehr gefährlich. Es gibt Fälle, in denen die in diesem Organ gebildeten Konkremente den Patienten nicht stören und die Krankheit asymptomatisch ist.

Es gibt keine endgültige Antwort auf die Frage, ob die Gallenblase bei Steinen mit asymptomatischer Gallensteinerkrankung entfernt werden soll. Viele Patienten mit Steinen in der Galle können ihr Leben lang leben, ohne zu wissen, dass sie an der Krankheit leiden. Es gibt sogar Fälle, in denen die Patientin mit einem Hühnchen von der Größe eines Hühnereis zusammenlebte und erst nach ihrem natürlichen Tod entdeckt wurde.

Die meisten praktizierenden Chirurgen glauben, dass die Entfernung immer noch notwendig ist, da selbst die Konkremente in der Gallenblase, die den Patienten derzeit nicht stören, im Laufe der Zeit immer noch schwere Komplikationen verursachen, die sogar tödlich sein können.

In solchen Fällen wird die Operation dringend durchgeführt, und der Patient hat einfach keine Zeit, sich darauf vorzubereiten.

Bei Cholelithiasis können die folgenden Pathologien die Situation verschlimmern:

• Cholezystitis in akuter Form mit möglichem Auftreten von Gangrän oder Perforation der Wände dieses Organs;
• chronische Cholezystitis;
• das Auftreten von Gallenfisteln;
• Darmverschluss

In der Regel entwickeln sich solche Pathologien, wenn der Stein (oder die Steine) eine Größe von mehr als zwei Zentimetern erreicht, obwohl es Ausnahmen gibt. Gleichzeitig warnen Experten davor, dass solche Steine ​​auch ohne Symptome und Beschwerden eine große Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen. Daher wird empfohlen, sich auf die Cholezystektomie zu einigen.

Es ist erwiesen, dass das Vorhandensein von Gallensteinen (auch wenn sie klein sind) das Krebsrisiko dieses Organs signifikant erhöht (gemäß wissenschaftlichen Studien tritt das Karzinom mit Cholelithiasis in einem oder zwei Prozent der Fälle auf). Die Malignitätsrate der Zellen dieses Organs hängt von den Eigenschaften des Organismus eines bestimmten Patienten ab (z. B. seinem Alter und der Dauer der Pathologie).

Wenn es viele Gallensteine ​​gibt, was zu tun ist - der behandelnde Arzt entscheidet. Mehrere Gallensteine ​​sind jedoch ein Beweis dafür, dass konservative Methoden nicht zum gewünschten Ergebnis führen, und meistens (um schwere Komplikationen zu vermeiden) wird das Organ entfernt. Eine große Anzahl von kleinen Steinen erhöht das Krebsrisiko dieses Organs und andere äußerst negative Konsequenzen erheblich. Daher sollten Sie der Operation zustimmen. Ist es möglich, darauf zu verzichten - Sie sollten sich nicht entscheiden, sondern Ihren Arzt.

Chirurgische Eingriffe werden für Patienten empfohlen, bei denen Cholelithiasis im Vergleich zu anderen Pathologien auftritt, z.

• Diabetes mellitus;
• Entwicklung der Verkalkung der Wände dieses Organs.

In solchen Fällen steigt die Wahrscheinlichkeit akuter Komplikationen signifikant und der Verlauf der Pathologie ist viel schwieriger. Die Verkalkung der Wände (jedoch wie jede andere Pathologie des Muskelgewebes) wird als präkanzeröser Zustand angesehen und erfordert daher immer mehr Aufmerksamkeit des behandelnden Arztes.

Bei der Entscheidung, die Gallenblase im Falle eines asymptomatischen Verlaufs der Gallensteinerkrankung zu entfernen, muss ein so wichtiger Faktor wie der Prozentsatz der tödlichen Ergebnisse bei Zwangs- (Notfall-) und geplanten Operationen berücksichtigt werden.

Bei der geplanten Entfernung dieses Organs mit geeigneter Patientenvorbereitung und ohne Verschärfung ist die Sterblichkeitsrate extrem niedrig (von 0,1 bis 0,5 Prozent). Wenn wir von einer Notfallcholezystektomie sprechen, steigt dieser Prozentsatz auf 37 (abhängig von der Operationsmethode und der Art der Exazerbation).

Viele Leute fragen die Frage "Soll ich die Gallenblase entfernen, wenn es nur einen Stein gibt?" Alles hängt von seiner Größe und chemischen Zusammensetzung sowie vom Ort seiner Lokalisierung ab. Wenn es die Gallenwegsverstopfung nicht bedroht und seine Größe klein ist, können Sie versuchen, es mit Ultraschall zu zerdrücken und / oder mit urso- und geno-Desoxycholsäure-Präparaten („Ursofalk“, „Genofalk“ usw.) aufzulösen. Solche konservativen Methoden sind jedoch nur wirksam, wenn der Stein Cholesterincharakter hat. Die Entscheidung, ob eine solche Operation durchgeführt werden soll oder nicht, sollte jedoch vom behandelnden Arzt getroffen werden, und seine Meinung sollte beachtet werden.

Darüber hinaus hängen die Wirksamkeit und der Erfolg der Operation vom Stadium und der Dauer der Entwicklung der Pathologie sowie von der Tiefe der pathologischen Veränderungen ab, die sie zum Zeitpunkt der Operation verursacht hat. Laparoskopische Operationen werden bevorzugt, da sie weniger traumatisch sind, das Risiko postoperativer Komplikationen minimieren und die Periode der vollständigen Genesung erheblich beschleunigen.

In Verbindung mit all dem oben genannten kann gefolgert werden, dass bei Gallensteinerkrankungen noch eine Cholezystektomie erforderlich ist (selbst wenn der Patient die Gallensteine ​​des Patienten nicht stört).

Moderne chirurgische Techniken zur Durchführung eines solchen Eingriffs sind gut entwickelt, das Risiko des Todes bei einer geplanten Operation ist minimal, und wenn alle medizinischen Empfehlungen befolgt werden, ist die Rehabilitation schnell und schmerzlos. Eine solche Operation ist heute die beste Prävention des Auftretens schwerer Komplikationen (einschließlich Krebs) und sollte dazu beitragen, Gallensteine ​​zu beseitigen.

Wann müssen Sie Galle mit Steinen entfernen? Hinweise zur Entfernung der Gallenblase

Wie bereits festgestellt, wird die Operation zur Entfernung der Gallenblase mit dem Ziel verschrieben, mögliche Komplikationen zu vermeiden oder deren operative Behandlung zu ermöglichen.

Indikationen für eine Cholezystektomie können absolut oder relativ sein.

Absolute Anzeigen (Bedienung - erforderlich)

Diese Messwerte sind für die sofortige Durchführung der Operation eindeutig. Dazu gehören:

In solchen Fällen wird die Gallenblase unbedingt entfernt. Um zu entscheiden, ob Sie einen Patienten operieren möchten oder nicht. Es sollte weder die Größe der Steine ​​noch deren Anzahl noch der zeitliche Verlauf der Pathologie beeinflusst werden. Die Dringlichkeit des notwendigen chirurgischen Eingriffs hängt jedoch von der Größe der Gallensteine ​​ab. Wenn der Stein mehr als zwei Zentimeter beträgt, wird das Organ so schnell wie möglich entfernt, da die Verzögerung mit dem Auftreten sehr schwerwiegender Komplikationen verbunden ist.

Relative Messwerte

Zu diesen Hinweisen bei der Ernennung von Experten für Cholezystektomie gehören:

• kalkulöse Cholezystitis in chronischer Form nach vorläufiger Differentialdiagnose dieser Pathologie mit anderen Pathologien des Gastrointestinaltrakts und des Harnsystems, die ähnliche Symptome wie die Cholezystitis verursachen können;
• asymptomatische Gallensteinerkrankung.

Die Cholezystektomie bei asymptomatischer Cholelithiasis wird nicht nur als vorbeugende Maßnahme empfohlen, um das Risiko schwerwiegender Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren. Beispielsweise kann eine solche Operation einem Patienten zugewiesen werden, der nicht in medizinischen Einrichtungen mit einer chirurgischen Abteilung lebt, weshalb er im Falle einer Verschlimmerung der Pathologie einfach keine Zeit hat, die erforderliche qualifizierte Hilfe zu leisten.

Gleiches gilt für Patienten, deren Arbeit ständiges Reisen erfordert. In diesen Fällen ist es besser, die Entnahme des betroffenen Organs nicht zu riskieren und in Betracht zu ziehen, da der Zeitpunkt des Auftretens einer Verschlimmerung nicht vorhergesagt werden kann. Dies ist mit der Tatsache verbunden, dass Hilfe einfach nicht verfügbar ist.

Kontraindikationen für die Cholezystektomie

Vor nicht allzu langer Zeit führten unzureichend ausgereifte Operationstechniken dazu, dass die Liste der Kontraindikationen für eine solche Operation recht umfangreich war. Die moderne Entwicklung chirurgischer Techniken kann die Liste der Faktoren, die die Verwendung der Cholezystektomie für die wirksame Behandlung von Cholelithiasis einschränken, erheblich einschränken.

Kontraindikationen für diese Operation sind häufig (ein Verbot der prinzipiellen laparoskopischen Entfernung der Gallenblase) und lokal.

Wichtig zu wissen! 78% der Menschen mit Gallenblasenerkrankung leiden an Leberproblemen! Ärzte empfehlen dringend, dass Patienten mit Gallenblasenerkrankung mindestens alle sechs Monate einer Leberreinigung unterzogen werden. Weiter lesen.

Allgemeine Kontraindikationen für die Cholezystektomie

Das Vorhandensein solcher Kontraindikationen legt nahe, dass ein derartiger Eingriff einfach gefährlich für die Gesundheit und das Leben des Patienten ist und der mögliche Schaden, der durch eine solche Operation entsteht, den möglichen Nutzen seiner Operation übersteigt. Das Vorhandensein solcher Kontraindikationen macht die Cholezystektomie unangemessen (sowohl bei der Laparoskopie als auch bei herkömmlichen Eingriffen).

Im Folgenden geben wir eine Liste von Gegenanzeigen allgemeiner Natur an, bei deren Vorhandensein die Operation nicht vorgeschrieben ist:

• ausgeprägte Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane;
• gestörte Blutgerinnung, die selbst einer vorübergehenden medizinischen Korrektur nicht zugänglich ist;
• Peritonitis unterschiedlicher Ätiologie und Natur;
• das Vorhandensein des Gewebes der Wände der Bauchhöhle des Entzündungsprozesses;
• späte Schwangerschaft
• zweiter und dritter Adipositasgrad.

Diese Pathologien erlauben keine chirurgischen Eingriffe zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen.

Lokale Gegenanzeigen

Der Hauptunterschied lokaler Kontraindikationen vom Allgemeinen besteht darin, dass sie nicht absolut sind. In den meisten Fällen werden sie im Verlauf der Operation selbst gefunden, und in solchen Fällen muss der Chirurg selbst entscheiden, die Operation bei unvorhergesehenen Komplikationen fortzusetzen oder zu beenden.

Das Vorhandensein solcher Komplikationen mit angemessener Qualifikation und Erfahrung des medizinischen Personals verursacht in der Regel keine schweren Gesundheitsschäden, wenn der Eingriff fortgesetzt wird.

Lokale Experten schließen die folgenden Arten von Kontraindikationen ein:

• wenn sich die Gallenblase in der Leber befindet;
• das Vorhandensein signifikanter Narben im Hals der Gallenblase sowie im Band der Leber und des Darms;
• Gelbsucht;
• Pankreatitis in akuter Form;
• das Vorhandensein von Adhäsionen im oberen Teil des Peritoneums;
• bösartige Geschwülste in der Gallenblase.

Einige Arten relativer Kontraindikationen werden im Vorbereitungsstadium der Operation festgestellt (z. B. verschiedene Operationen in der oberen Bauchhöhle, Auftreten einer akuten Form von Cholezystitis (wenn seit dem Angriff mehr als zwei Tage vergangen sind), wenn der Patient mehr als 70 Jahre alt ist, und so weiter ). In solchen Fällen entscheidet der Chirurg, ob eine Cholezystektomie angebracht ist.

Eine entfernte Gallenblase ist kein Satz, und die Einhaltung der korrekten Ernährung und anderer medizinischer Empfehlungen ermöglicht es den Patienten, selbst mit einem entlegenen Organ wieder voll aktiv zu werden. Ob wir unser Leben gesund und aktiv machen oder nicht, alles hängt nur von uns selbst ab. Die Tatsache, dass es schädlich ist, Alkohol zu missbrauchen, zu rauchen und fetthaltige Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, ist jedem bekannt, aber nur wenn wir unseren Zustand kritisch machen, denken wir darüber nach. Denken Sie darüber nach, wie Sie leben und was Sie essen und - seien Sie gesund!

Indikationen zur Cholelithiasisoperation

Die Gallensteinerkrankung resultiert aus der Ablagerung von Steinen in der Gallenblase selbst und in ihren Kanälen. Sie werden aus Cholesterin, Bilirubin und Calciumsalzen gebildet. JCB ist bei älteren Menschen weit verbreitet. Konkretionen (Steine) haben verschiedene Formen und Größen: von 1 mm bis 5 cm.

Anzeichen einer Gallensteinerkrankung

Meistens tritt die Krankheit in latenter Form ohne offensichtliche klinische Anzeichen auf und beginnt sich zu manifestieren, was zu Komplikationen führt. Es können dyspeptische Symptome in Form eines metallischen Geschmacks im Mund, Bitterkeitsgefühle, Schwere im rechten Bauch oder Übelkeit auftreten.

Bei einer Entzündung der Blasenwände tritt eine Cholezystitis auf, die von Fieber, einem Symptom der Murphy und den typischen Schmerzempfindungen begleitet wird.

Eine schwerwiegende Folge von JCB ist die Blockade der Gangsteine ​​und folglich das Auftreten von Leberkoliken. Verdrängte Steinbrüche erhöhen den Druck in der Gallenblase und unterbrechen den Gallefluss. Der Patient ist besorgt über starke Zerreiß- und Schnittschmerzen, wiederholtes Erbrechen der Galle und einen Kolikanfall, der bis zu mehreren Stunden dauern kann. Zu den gefährlichsten Komplikationen bei Cholezystitis und JCB gehören Peritonitis, Nekrose, Perforation und Abszess.

Eine genaue Diagnose kann nur nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten gestellt werden. Dazu eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Bauchorgane. Zusätzlich sind Röntgenuntersuchung und intravenöse Cholezystocholangiographie vorgeschrieben.

Möglichkeiten zur Behandlung von Gallensteinen

Die Behandlung der Gallensteinerkrankung kann auf konservative oder radikale Weise durchgeführt werden. Wenn die Krankheit mit wenigen oder gar keinen Symptomen eines einzigen Kolik-Anfalls fortschreitet, wenden die Ärzte normalerweise eine Wartetaktik an und überwachen für eine Weile den Allgemeinzustand des Patienten. Eine spezielle Diät, Medikamente und Phytotherapie werden verschrieben. Empfehlenswert sind auch dosierte Übungen und das Vermeiden schlechter Gewohnheiten.

Radikale Behandlungsmethoden werden in Fällen eingesetzt, in denen es nicht möglich ist, den Patienten durch andere Methoden zu heilen. Die gebräuchlichste und effektivste Methode der Radikalbehandlung ist die laparoskopische Cholezystektomie.

Hinweise

Eine Operation mit ICB ist nur möglich, wenn bestimmte Anzeichen dafür vorliegen. Indikationen für die Cholezystektomie:

• Betongröße größer als 1 cm im Durchmesser;
• Es besteht die Möglichkeit einer Blockierung des Gallengangs.
• akute Cholezystitis;
• Gallenblasenpolypen;
• asymptomatische Cholezystolithiasis.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Ein Patient mit einer JCB-Diagnose sollte sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen, die es ihm ermöglicht, den allgemeinen Zustand des Körpers und die Bereitschaft für einen chirurgischen Eingriff zu beurteilen. Um sich auf die Laparoskopie vorzubereiten, muss man sich von einem Therapeuten untersuchen lassen und folgende Tests bestehen:

• vollständiges Blutbild für Glukose;
• Urinanalyse;
• Ultraschall;
• Koagulogramm;
• biochemischer Bluttest;
• FG, ECG.

Der Chirurg, der eine laparoskopische Cholezystektomie durchführen wird, sollte die Ergebnisse und den Risikograd so bewerten, dass die Auswirkungen der Gallenblasenentfernung minimal sind. Am Tag vor der Operation darf der Patient keine schweren Mahlzeiten zu sich nehmen, und der letzte Empfang sollte nicht später als 19:00 Uhr sein. Abends wird ein reinigender Einlauf durchgeführt. Direkt am Tag der Operation kann der Patient nicht trinken. Wenn Tests Anomalien zeigen, muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen. Und erst nach der Normalisierung des Allgemeinzustandes kann eine Operation durchgeführt werden.

Laparoskopische Cholezystektomie

Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel nur in den extremsten Fällen verschrieben, in denen sich schwere entzündliche Prozesse im Körper entwickeln. Das Verfahren der Laparoskopie selbst wird nach vorbereitender Vorbereitung des Patienten unter Vollnarkose durchgeführt. Der Vorteil dieser Behandlungsmethode ist das Vorhandensein von nur kleinen Punktionen im Unterleib des Patienten, durch die der Laparoskopapparat und spezielle chirurgische Instrumente eingeführt werden.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist die effektivste und sicherste chirurgische Methode zur Entnahme einer erkrankten Gallenblase. Das minimale Risiko von Komplikationen ermöglicht bei vielen Patienten eine Operation.

Dazu werden am Bauch kleine Einschnitte von 3 cm vorgenommen, durch die mit Hilfe einer Veress-Nadel Kohlendioxid in die Bauchhöhle gelangt. Das Gas hilft, die Bauchwand anzuheben und im Bauchraum einen Raum für den freien Durchgang von Instrumenten zu bilden. Bei der Laparoskopie wird mit speziellen Clips ein Einklemmen des Ductus cysticus und der Arterie durchgeführt. Danach wird das entzündete Organ durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle entfernt und durch die Punktionsstelle wird ein Abfluss aus dem Silikonschlauch durchgeführt, um die Flüssigkeit abzulassen. Zu diesem Zeitpunkt dauert der gesamte Eingriff in der Regel etwa 40 Minuten, abhängig von der Qualifikation des Chirurgen und der festgestellten Diagnose.

Tipp: Um den Heilungsprozess von Geweben nach der Operation zu beschleunigen, wird das Tragen von synthetischer Kleidung, die die Haut reizen kann, nicht empfohlen. Kleidung sollte aus natürlichem Material weich sein.

Kontraindikationen für die Operation

Trotz des minimalen Risikos und der Vorteile der Laparoskopie kann nicht jeder dieses Verfahren durchführen, da bestimmte Kontraindikationen vorliegen. Sie können also keine laparoskopische Cholezystektomie durchführen, wenn der Patient bereits einen operativen Eingriff im Unterleib hatte.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung des Patienten sind:

• kardiovaskuläre Erkrankungen;
• obstruktive Gelbsucht;
• Schwangerschaft (spätes Semester);
• diffuse Peritonitis;
• maligne Prozesse.

Es ist verboten, eine Operation durchzuführen, wenn eine Erkrankung vorliegt, bei der die Blutgerinnung gestört ist, der Ort von Organen im Bauchraum unbekannt ist oder ein Schrittmacher installiert ist.

Zeitraum nach der Laparoskopie

Die Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase zielt darauf ab, den Allgemeinzustand des Patienten zu normalisieren. Unmittelbar nach der laparoskopischen Cholezystektomie muss der Patient 6 Stunden lang strikte Bettruhe einhalten. Dann darf er aufstehen, Wasser trinken oder sich nach und nach im Raum bewegen.

In der postoperativen Phase sollten die Speisen weich und leicht verdaulich sein.

Die postoperative Phase nach der Entfernung der Gallenblase sollte einer speziellen Diät entsprechen, die dazu beiträgt, Komplikationen und die Entwicklung neuer Steine ​​zu vermeiden. Tagsüber können Sie nicht kohlensäurehaltiges Wasser in kleinen Mengen in einem Volumen von bis zu 500 ml trinken. Die Diät nach Entfernung der Gallenblase wird am zweiten Tag verordnet und beinhaltet die Verwendung weicher und leicht verdaulicher Nahrung. Dies können Haferflocken, Suppe, gemahlenes oder fein geschnittenes Fleisch in gekochter Form, Obst und Brühen sein.

Für einige Zeit kann der Patient Schmerzen im Punktionsbereich der Haut oder im rechten Hypochondrium verspüren. Dies steht in direktem Zusammenhang mit traumatischen Gewebeschäden, die nach einigen Tagen verschwinden. Wenn die Schmerzen längere Zeit nicht verschwinden, kann dies ein Hinweis auf eine schwerwiegende Komplikation sein.

Insgesamt beträgt die postoperative Periode etwa 10 Tage, und der Patient darf während dieser Zeit nicht trainieren, Gewichte heben und verbotene Lebensmittel essen. Dazu gehören Schokolade, Gebäck, Hülsenfrüchte usw.

Die Nahtentfernung erfolgt etwa eine Woche nach der Laparoskopie. Nach der Entlassung teilt der Arzt dem Patienten mit, wie sein Leben nach der Entfernung der Gallenblase ablaufen wird, welche Art von Lebensstil Sie führen müssen, und legt einen Termin für die Wiederholung fest.

Rehabilitationskurs

Der Rehabilitationskurs nach der Operation beträgt etwa 6 Monate. In dieser Zeit werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um die Neubildung von Steinen zu verhindern.

In dieser Zeit sollte die Diät sanft sein und aus fraktionierten Mahlzeiten bestehen (mehr als viermal täglich in kleinen Portionen). Es ist verboten, einige Stunden vor dem Schlafengehen zu essen.

Damit nach der Laparoskopie die Funktion der Gallensteinblase begann, ihre Gänge auszuführen, wurden spezielle Medikamente verschrieben. Einen Monat nach der laparoskopischen Cholezystektomie werden therapeutische Gymnastik angeschlossen. Bewegung hilft, die Muskeln der vorderen Bauchwand zu stärken und den Heilungsprozess nach einer Krankheit zu beschleunigen.

Tipp: Nach einer Operation können Sie eine umfassende Behandlung in einem spezialisierten Sanatorium absolvieren, das unterschiedliche Rehabilitationsrichtungen hat und zur schnellen Wiederherstellung der Gesundheit beiträgt.

Die Gallensteinerkrankung kann zu vielen Komplikationen führen und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Wenn Sie jedoch rechtzeitig zum Arzt gehen, können Sie viele Probleme vermeiden. Durch das Beseitigen von Wiederholungskalkülen wird die therapeutische Ernährung unterstützt, die Verwendung bestimmter Nahrungsmittel wird vermieden und der allgemeine Zustand wird gemildert.

Gallensteinerkrankung: In welchen Fällen ist es unmöglich, die Operation abzulehnen?

Sie haben Probleme mit der Gallenblase - beim Ultraschall fanden sich ein paar kleine Steine. Aber Sie sind ein Gegner radikaler Interventionen und tun alles, um Operationen zu vermeiden: Diäten, Heilkräuter und Medikamente sowie ein gesunder Lebensstil mit regelmäßigem Training und Kalorienzählen werden verwendet. Aber Pech, in letzter Zeit gibt es immer noch Anfälle von Koliken... Schon ein paar Mal wurden Sie in einen Rettungswagen zur Operation gebracht. Aber Sie waren selbstständig und lehnten eine Operation ab. Nach dem nächsten Angriff bestand der Chirurg stark auf der Operation. Keines Ihrer Argumente wird berücksichtigt: Sie befinden sich im Krankenhaus, sie forschen und es wird dringend empfohlen, einer Operation zuzustimmen. Was zu tun ist? Gehen Sie unter das Messer oder ertragen Sie den Schmerz weiter und warten Sie, bis alles von selbst weggeht. In meinem Kopf dreht sich der Gedanke heimtückisch: "Warum nicht leiden, weil das letzte Mal alles sicher endete..."

Zu Beginn bist du in deinen Leiden nicht alleine. Laut Statistik leiden mehr als 25% der Gesamtbevölkerung an einer Gallensteinerkrankung. Darüber hinaus ahnen 80% der „Träger von Steinen“ nicht einmal ihre Krankheit. Die Diagnose der Mehrheit lernt aus den Ergebnissen des üblichen geplanten Ultraschalls.

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase ist ein sehr häufiges Ereignis. In vielen Ländern hat die Häufigkeit solcher chirurgischen Eingriffe die Gesamtzahl aller Operationen an den Bauchorganen, einschließlich der Entfernung des Anhangs, überschritten. Das heißt, diese Operation wurde an Hunderten und Tausenden von Patienten erarbeitet, und die Wahrscheinlichkeit, dass sie fehlerfrei durchgeführt wird, ist ziemlich hoch.

Sie können argumentieren: Sie haben es lange Zeit geschafft, die Situation mithilfe eines gesunden Lebensstils, einer richtigen Ernährung, Medikation und anderen Dingen zu kontrollieren. Ist es wirklich unmöglich, auf eine Operation zu verzichten?

Ja, tatsächlich sind die Steine, die sich in der Gallenblase bilden, nicht immer der Grund für die Operation. In einigen Fällen und für einige Zeit wurde eine konservative Behandlung gezeigt, die zu positiven Ergebnissen führt. Aber um zu verstehen, wer sicher hilft, ist es notwendig, den Zustand und die Funktionsfähigkeit der Gallenblase und der Leber, die Zusammensetzung der Steine, ihre Größe und ihren Standort zu kennen.

Zunächst führen wir eine kurze Exkursion in das Erscheinungsbild von Steinen (Steinen) durch.

Steine ​​werden aus Elementen der Galle gebildet. Erstens ändert sich aus einem oder anderen Grund die Zusammensetzung der Galle, ihre Verdickung, wodurch ein sogenannter Gallenschlamm gebildet wird - eine Substanz mit einer Viskosität, die Kitt ähnelt. In diesem Stadium wird der Prozess der Steinbildung am leichtesten beeinflusst: Ein gesunder Lebensstil und eine richtige Ernährung werden hier nützlich sein. Wenn jedoch der Moment versäumt wird, bilden sich aus den trockenen Rückständen der Gallensteine ​​Cholesterin, Pigment, Kalk oder gemischt. Die überwiegende Anzahl der Steine ​​besteht aus einer gemischten Zusammensetzung mit einem überwiegenden Anteil an Cholesterin: Sie enthalten mehr als 90% Cholesterin, 2-3% Calciumsalze und 3-5% Pigmente, meistens Bilirubin. Mit Cholesterin-Steinen wirken konservative Therapien gut mit der Ernährung. Natürlich ist es notwendig, die Ernährung zu überwachen und den Verbrauch cholesterinreicher Nahrungsmittel zu reduzieren. Durchschnittlich dauert es 1 bis 3 Jahre, um die Steine ​​aufzulösen. Wenn sich nach einem Jahr konservativer Ultraschalltherapie keine Veränderungen ergeben, ist diese Behandlung nicht wirksam.

Eine konservative Therapie hilft nicht, wenn die Steine ​​aus Bilirubin bestehen oder wenn es sich um alte Steine ​​mit Kalziumablagerung handelt.

Gallensteine ​​wachsen mit einer Geschwindigkeit von etwa 1-3 mm pro Jahr. Manchmal tritt das Wachstum von Steinen bei provozierenden Faktoren abrupt auf. Es ist möglich, dass Jahre vergehen, bis sich große Steine ​​in Ihrer Gallenblase gebildet haben.

Sie können einwenden: Die Operation ist kein Allheilmittel und danach ist die Neubildung von Steinen möglich. Sollte ich es in diesem Fall tun?

Ja, in der Tat schützt Sie die Operation nicht vor Umsteinen. Der Grund für die Bildung von Steinen - bei Stoffwechselstörungen. Dies erfordert jedoch eine Erklärung. Wenn die Steine ​​klein sind und die normale Funktion der Gallenblase nicht beeinträchtigen, kann die Operation verschoben werden. Wenn sich jedoch die Steine ​​zu bewegen beginnen, während sie sich beispielsweise in den Gallenblasenhals klemmen, den Abfluss der Galle blockieren und Entzündungen hervorrufen, ist dies ein Alarm. Und eine direkte Anzeige für die Operation. Es ist nicht überraschend, dass Sie zu diesem Zeitpunkt einen scharfen Schmerz im rechten Hypochondrium verspüren, dass Ihre Temperatur ansteigt und Sie sich allgemein schlecht fühlen.

Selbst wenn die vorherigen Angriffe erfolgreich beendet wurden, ist die Tendenz, sie zu wiederholen, ein alarmierendes Zeichen. Sie müssen verstehen, dass Sie früher oder später noch einer Operation zustimmen müssen. Es ist möglich, dass der Arzt beschließt, zuerst eine Remission zu erreichen, und erst danach wird empfohlen, die Gallenblase zu entfernen. Aber das Wesentliche daran ändert sich nicht.

Die gute Nachricht ist, dass die rechtzeitige Entfernung der Gallenblase ohne entzündlichen Prozess mit einer sanften laparoskopischen Methode durchgeführt wird: Sie machen einen kleinen Schnitt, durch den die mit Steinen gefüllte Gallenblase mit Hilfe von Spezialwerkzeugen extrahiert wird. Am nächsten Tag können Sie aus dem Bett steigen und nach einer Weile können Sie wieder zu Ihrem normalen Lebensstil zurückkehren.

Und zum Schluss: Warum zeigt Ihr Chirurg beispiellose Ausdauer? Wann muss eine Operation zum Entfernen einer Gallenblase sofort und unbedingt durchgeführt werden?

Wenn sich Ihr Zustand nach 2 Stunden intensiver Pflege im Krankenhaus nicht verbessert hat, aber im Gegenteil das Schmerzsyndrom zunimmt, verändern sich die Blutwerte, und es stellt sich die Frage nach einer Notfalloperation. Das volle Vertrauen in die Notwendigkeit, die Gallenblase vom Chirurgen zu entfernen, entsteht, wenn der Verdacht auf Peritonitis oder deren Drohung besteht. Ich denke, Sie wissen genau, wie gefährlich diese schreckliche Komplikation ist. Es stellt sich heraus, dass weder Sie noch der Arzt eine andere Wahl haben: Die Ablehnung der Operation gefährdet nicht nur Ihre Gesundheit, sondern auch das Leben. Also zögern Sie nicht, stimmen Sie zu!

Wir haben den Chirurgen der Dostar-Med-Klinik, Associate Professor Ruslan Izbasarov, gebeten, das Thema zu kommentieren.

EZ: Wer ist gefährdet von Gallensteinen? Einfach gesagt, wer kommt am häufigsten an Ihren OP-Tisch?
- Meistens sind es Frauen. Erstens treten bei Frauen zyklische Veränderungen des Hormonspiegels auf, die mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen, was zur Bildung von Steinen beiträgt. Vor allem aber wird dieser Prozess durch eine verschobene Schwangerschaft ausgelöst. Oft treten Anfälle der Gallensteinerkrankung einen Monat nach der Geburt zum ersten Mal auf, selbst wenn vor der Schwangerschaft keine Probleme mit Steinen auftraten. Warum passiert das? Die Gebärmutter beginnt mit dem Wachstum des Fötus Druck auf die Gallenblase auszuüben, die Gallenblasengänge unter ihrem Gewicht überschneiden sich, die Galle stagniert. Und dies führt zur Bildung von Steinen.

EZ: Was kann eine Gallensteinerkrankung auslösen?
- Erstens ist es eine Verletzung der Diät: Überessen, Essen von fetthaltigen Lebensmitteln, gebraten oder scharf. Bei Cholelithiasis wird den Patienten eine Diät verordnet, beispielsweise die 5. Tabelle. Was passiert beim Überessen? Ein weit verbreitetes Missverständnis besteht darin, anzunehmen, dass der Schmerz bei Cholelithiasis nur durch den entzündlichen Prozess in der Gallenblase aufgrund von Steinen in der Gallenblase verursacht wird. Manchmal wird die Pankreatitis zur Schmerzursache: Wenn die Gallenblase nicht wirkt, fällt eine große Belastung auf das Pankreas. Die Bauchspeicheldrüsenzellen entzünden sich, was in der Zukunft sogar zu ihrem Tod, der Nekrose, führen kann. Daher glaube ich, dass schon die Tatsache, dass Gallensteine ​​vorhanden sind, bereits ein Hinweis auf eine Operation ist.

Übermäßige körperliche Anstrengung, Stress, Krämpfe und sogar Sex können auch die Ursache einer Gallensteinerkrankung sein, da sie auch körperliche Anstrengung mit sich bringt. Einige Medikamente können die Bewegung von Steinen provozieren, zum Beispiel Choleretika oder Medikamente, die darauf abzielen, die Steine ​​aufzulösen. Leider lösen sich die Steine ​​nicht immer auf. Und bevor Sie solche Medikamente verschreiben, sollte der Arzt die Kontraktilität der Gallenblase beurteilen, die den Ausstoß von Steinen beim Auflösen garantiert. Ich kenne Fälle, in denen Leute ähnliche Medikamente eingenommen und trotzdem operiert wurden. Und sie tranken so viele Medikamente, dass ihre Kosten die Kosten der Operation selbst übertrafen. Daher ist es notwendig, sorgfältig zu überlegen, bevor Sie sich auf einen langen Therapieverlauf einigen, der oft zur Ursache einer Verschlechterung der Erkrankung wird, die als Indikation für eine Operation dient.

Gallensteinerkrankung: operieren oder nicht?

Die meisten Patienten, die sich der Gegenwart von Gallensteinen bewusst sind, ziehen es vor, friedlich mit ihnen zusammen zu sein. Die Tatsache, dass es Anzeichen für die Entfernung der Gallenblase gibt und in welchen Fällen es möglich ist, auf die Operation zu verzichten, sagt der Kopf. Abteilung für Notfall- und Allgemeinchirurgie EMC Vladimir Kan.

Calculöse Cholezystitis, Cholelithiasis oder, wie es häufiger genannt wird, Cholelithiasis, ist eine chronische entzündliche Erkrankung des Gallengangs, begleitet von der Bildung von Steinen in der Gallenblase.

Mit einer längeren Stagnation der Galle in der Gallenblase, unterstützt durch verschiedene Stoffwechselstörungen und einer Abnahme der Kontraktilität der Gallenblase, beginnen die Komponenten der Galle (meistens Cholesterin) zu kristallisieren und auszufallen. Mikroskopische Kristalle - Mikrolithen - werden mit der Zeit größer, verschmelzen miteinander und bilden große Steine.

Welche Symptome weisen auf das mögliche Vorhandensein von Gallensteinen hin?

Die ersten Warnsignale sind Schweregefühl im rechten Hypochondrium, bitterer Geschmack im Mund und Übelkeit nach dem Essen, die häufige Anzeichen für Erkrankungen der Gallenwege sind. Häufig ist einer Person die Existenz von Gallensteinen nicht bewusst, bis sie durch Ultraschall der Bauchorgane erkannt wird, und im schlimmsten Fall, wenn sich Gallenkolik entwickelt, und andere Symptome, die durch Steine ​​aus der Gallenblase hervorgerufen werden, die in den gemeinsamen Gallengang eindringen und verstopfen.

Gallenkolik sind Schmerzen im rechten Hypochondrium oder „unter dem Löffel“ in der epigastrischen Region, die durch die Kontraktion der Wände der Gallenblase hervorgerufen werden, wodurch der Korken gedrängt wird, der ihn blockiert hat. Die Schmerzintensität steigt an, dann werden die Schmerzen konstant (bis zu mehreren Stunden), danach nimmt der Schmerz allmählich ab und verschwindet, wenn der bewegliche Stein in die Gallenblasenhöhle zurückkehrt. Es gibt keinen Schmerz zwischen den Kämpfen. Bleibt der Stein jedoch im Gallengang, können sich Komplikationen wie akute Cholezystitis, obstruktiver Ikterus, Perforation der Gallenblase und die Entwicklung einer Peritonitis entwickeln, die eine chirurgische Notfallbehandlung erforderlich machen.

Muss ich die Gallenblase entfernen, wenn der Stein nicht stört?

Patienten mit Cholelithiasis werden in zwei Gruppen eingeteilt: Patienten mit Gallenkolikensymptomen und ein Bild einer akuten Cholezystitis und Patienten, die keine Steine ​​haben.

Derzeit ist die Mehrheit der Chirurgen der Meinung, dass Patienten mit asymptomatischer Cholelithiasis mit einem neu entdeckten kleinen Stein nicht sofort eine prophylaktische Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) durchführen sollten. Das Risiko, mit kleinen Einzelsteinen schwere Komplikationen zu entwickeln, wird als gering eingeschätzt. Daher sollten diese Patienten regelmäßig Ultraschalluntersuchungen der Bauchhöhle durchlaufen und Lebensstil- und Ernährungsempfehlungen befolgen.

Das mehrjährige Vorhandensein von Steinen geht immer mit der Hinzufügung einer Sekundärinfektion und der Entwicklung einer chronischen Cholezystitis einher, die verschiedene Erkrankungen benachbarter Organe - Leber und Pankreas - zur Folge hat. Langfristige Entzündungen erhöhen auch das Risiko, an Gallenblasenkrebs zu erkranken. Daher empfehlen die Ärzte der EMC-Klinik, dass Sie nach 2-jährigem Auftreten asymptomatischer Steine ​​einen Chirurgen konsultieren sollten. Bei einigen Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus), mit großen Steinen und pathologischen Veränderungen der Gallenblase selbst kann der Arzt empfehlen, die Gallenblase in der "Ruheperiode" der Krankheit nach gründlicher Untersuchung und Vorbereitung des Patienten zu entfernen.

Bei kalkulöser Cholezystitis, wenn der Patient gelegentlich durch Anfälle von Gallenkolik gestört wird, empfehlen Chirurgen eine Cholezystektomie, die in geplanter Weise durchgeführt werden sollte. Jeder nachfolgende Angriff kann die Entwicklung einer akuten Cholezystitis verursachen, die, wie bereits erwähnt, mit schweren Komplikationen der Leber und des Pankreas einhergehen kann. Wenn sich ein Bild einer akuten Cholezystitis entwickelt - Gallenkolik dauert mehr als 3 Stunden, ist der Schmerz im rechten oberen Quadranten des Unterleibs lokalisiert, wird durch krampflösende Mittel nicht gelindert, die Temperatur steigt an, es treten Übelkeit und Erbrechen auf - ein Krankenwagen sollte aufgerufen werden.

Die Ärzte der EMC-Klinik sind rund um die Uhr bereit, bei kalkulöser Cholezystitis mit der am wenigsten traumatischen und sichersten Methode operiert zu werden - mit einem laparoskopischen Zugang. Unabhängig davon, wie viele Steine ​​sich in der Gallenblase befinden - ein großer oder viele kleine -, wird die Gallenblase vollständig entfernt. Es gibt Kontraindikationen für die Cholezystektomie durch einen laparoskopischen Ansatz. In diesem Fall kann sich der Chirurg für eine offene laparotomische Operation entscheiden.

Kannst du ohne Gallenblase leben?

Pathologisch veränderte Gallenblase kann ihre Funktionen nicht vollständig erfüllen und ist die Ursache für ständige Schmerzen und eine Quelle chronischer Infektionen. Daher verbessert die Cholezystektomie, die gemäß den Aussagen eines qualifizierten Arztes durchgeführt wird, den Zustand des Patienten und beeinträchtigt nicht die Funktion des Verdauungssystems.

Chirurgie für Gallensteine

Cholelithiasis, Cholelithiasis oder kalkuläre Cholezystitis ist eine chronische Erkrankung des Gallenganges, die durch die Bildung von Steinen (Steinen) in der Gallenblase gekennzeichnet ist. Diese Krankheit tritt bei jedem Siebten auf, und Frauen haben häufiger eine GIB. Oft tun Patienten, die wissen, dass Steine ​​in der Gallenblase vorhanden sind, nichts für die Behandlung. In einigen Fällen deuten jedoch alle Symptome darauf hin, dass bei der Person eine Operation wegen Gallensteinerkrankung nachgewiesen wird.

Ursachen der Gallensteinerkrankung

Die Galle aus der Blase entlang der Gallengänge wird in den Darmtrakt geleitet. Das Geheimnis bewegt sich aufgrund der präzisen Arbeit der Organe des Magen-Darm-Systems. Wenn jedoch mindestens einer von ihnen nicht mehr normal funktioniert, kommt es zu einer Stagnation im Gallengang des Patienten. Daher kann die Flüssigkeit in die Gallenblase zurückgeschleudert werden.

Organstörungen treten aus mehreren Gründen auf:

• Schlechte Gewohnheiten;
• Stoffwechselstörungen, hormonell;
• unausgewogene Ernährung, Fasten;
• Diabetes mellitus;
• Hypodynamie.

Diese Faktoren führen zu einer Stagnation der Galle und weiterer Steinbildung, die mit einer Gallensteinerkrankung endet.

Methoden zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen

Wenn der Entzündungsprozess asymptomatisch ist oder von einem einzigen Kolikangriff, der Bildung eines kleinen Steins, begleitet wird, verschreiben die Ärzte in den meisten Fällen einen Patienten mit konservativer Behandlung des Organs bei Cholelithiasis und regelmäßigem abdominalen Ultraschall. Bei einem kleinen Kalkül von geringer Größe wird das Risiko einer schweren Pathologie als gering eingestuft. Daher ist folgende Behandlung vorgeschrieben:

• Einhaltung einer speziellen Diät;
• einen gesunden Lebensstil pflegen, schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• bestimmte körperliche Anstrengung, aber nur wenn Schmerzsymptome beseitigt werden;
• Behandlung der Gallenblase mit Medikamenten, einschließlich Kräutermedizin.

Diät für Gallenstein Pathologie sollte Produkte ausschließen, die die Wände des Gallenorgans reizen können. Sowohl bei der Behandlung der Krankheit ist es notwendig, die Cholesterinzufuhr zu kontrollieren. Patienten müssen einige Regeln einer gesunden Ernährung beachten:

• Essen Sie gekochte, gebackene oder gedämpfte Lebensmittel;
• trinken Sie genug Flüssigkeit - etwa 2 Liter pro Tag;
• Verzicht auf würzige, gebratene, ölige, Soda, Gewürze usw.;
• Essen Sie 5-6 mal am Tag.

Wenn konservative Behandlungsmethoden unwirksam sind oder Cholelithiasis eine akute Form hat, wird dem Patienten eine Operation angezeigt. Die effektivste Radikalbehandlung ist die laparoskopische Cholezystektomie.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Zur Beurteilung der Bereitschaft des Patienten zu chirurgischen Eingriffen bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen können die Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung herangezogen werden. Es hilft, Komplikationen in Organen mit Pathologie und anderen Anomalien zu erkennen.

Eine Patientenuntersuchung besteht aus folgenden Verfahren:

• Besuch des Therapeuten und anderer Ärzte (falls vorgeschrieben);
• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Blutzuckertest;
• Test auf Syphilis, Hepatitis B und C;
• biochemischer Bluttest;
• Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung);
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Elektrokardiographie (EKG);
• Röntgen des Atmungssystems;
• Ösophagogastroduodenoskopie (Verdauungstrakt des Gastroesophagus);
• Darmkoloskopie (falls angegeben).

In einigen Fällen verschreibt der Arzt bei der Erkennung anderer Erkrankungen, die mit einer Gallensteinerkrankung in Verbindung stehen, eine präoperative Therapie. Die Vorbereitung des Patienten auf die operative Behandlung der Gallenblase ist jedoch wie folgt:

• Die letzte Mahlzeit sollte spätestens um 19.00 Uhr stattfinden.
• Am Abend vor und am Morgen der Laparoskopie ist ein reinigender Einlauf erforderlich.
• Innerhalb von zwei Tagen vor dem von einem Arzt verordneten chirurgischen Eingriff sollte das Medikament Espumizan eingenommen werden.
• Am Tag der Operation kann nicht essen und trinken. Der Patient muss duschen.

Wenn der Patient irgendwelche Medikamente trinkt, sollten Sie sich an diesem Tag mit Ihrem Arzt über die Angemessenheit ihrer Aufnahme informieren.

Merkmale der laparoskopischen Cholezystektomie

Diese Methode der Behandlung von Gallensteinerkrankungen ist die sicherste und effektivste. Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Patient 4 kleine Punktionen durchführt, durch die Kohlendioxid mit einer Veress-Nadel in das Peritoneum eingeleitet wird. Dadurch wird eine Arbeitsumgebung für das Toolkit geschaffen. Dann werden Trokare eingeführt - Spezialröhrchen, die mit Ventilen ausgestattet sind, damit beim Einführen von Instrumenten kein Gas austritt. In ein Loch wird ein Laparoskop eingeführt, durch das der chirurgische Behandlungsprozess auf dem Bildschirm reflektiert wird.

Dieses Gerät vergrößert das Bild vierzig Mal, so dass der Arzt alle Gallenorgane und -strukturen des Patienten besser sehen kann, was bei offenen Bauchoperationen nicht der Fall ist. Instrumente werden in andere Trokare eingeführt und die Gallenblase wird ausgeschieden - Arterie und Zufluss. Legen Sie dann Heftklammern auf und schneiden Sie sie. Als nächstes wird das Organ selbst von der Leber getrennt und durch eines der Löcher entfernt. Normalerweise gibt es eine Inzision von 10-15 mm, aber manchmal wird die Punktion auf 30 mm erhöht.

Die Vorteile der Laparoskopie bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen umfassen:

• kleinere Verletzungen der Bauchwände;
• minimales Risiko postoperativer Komplikationen;
• Der Patient fühlt fast keine Schmerzen;
• schnelle Erholung des Körpers;
• In der Abteilung zu sein dauert normalerweise nicht länger als zwei Tage.

Die laparoskopische Cholezystektomie dauert im Durchschnitt etwa 40 Minuten.

Kontraindikationen für die Operation

Eine Operation bei der Behandlung der Gallensteinerkrankung durch Laparoskopie hat trotz all ihrer Vorteile eine Reihe von Kontraindikationen.

Die absoluten Kontraindikationen von Ärzten sind:

• Blutungsstörungen;
• Abnormalitäten der Gallenwege;
• das letzte Stadium des Fortschreitens der Krankheit wichtiger Organe;
• die Anwesenheit eines Schrittmachers bei einem Patienten.

Relative Kontraindikationen sind wie folgt:

• akute Form der Cholezystitis, die länger als 3 Tage dauert;
• diffuse Peritonitis;
• Schwangerschaft
• Infektionskrankheit;
• Voroperationen im Bereich des Peritoneums.

Die postoperative Zeit bei Gallensteinerkrankungen

Am Ende der laparoskopischen Cholezystektomie, die ohne Komplikationen durchgeführt wurde, verbleibt der Patient auf der Intensivstation. Er bekommt Behandlung, Einhaltung und Diät. In den ersten 4-6 Stunden nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase sollte eine Person nicht aufstehen und trinken. Bis zum nächsten Morgen müssen Sie alle 1-2 Minuten eine Flüssigkeit (normales Wasser) für 1-2 Schlucke mit einem Gesamtvolumen von nicht mehr als 500 ml einnehmen.

Am nächsten Tag nach der operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung können Sie sich in der Abteilung bewegen, mit der Einnahme von nicht festen Nahrungsmitteln (Kefir, Haferflocken, Diätbrühe, gemahlenem Gemüse und Früchten) beginnen und die Flüssigkeitsmenge allmählich erhöhen, um sie auf normale Werte zu bringen.

Ärzte verbieten strengstens den Verzehr von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, starkem Kaffee und Tee, Süßigkeiten und Trinken mit Zucker innerhalb von 7 Tagen nach Beendigung der operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung. Im Durchschnitt dauert die postoperative Periode etwa 10 Tage. Zu diesem Zeitpunkt können Sie sich nicht körperlich bewegen.

Körper erholung

Der Patient kann sich nach einer operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung erst nach sechs Monaten vollständig erholen. Während dieser Zeit müssen Sie Maßnahmen einhalten, die den Körper unterstützen und die Bildung neuer Steine ​​verhindern sollen.

Die Leistung sollte gebrochen sein. Dies bedeutet, dass es besser ist, vier- oder mehrmal täglich in kleinen Portionen zu sich zu nehmen, um die Wirkung der Behandlung zu verbessern. Sie können einige Stunden vor dem Zubettgehen nicht essen.

Einen Monat nach der Behandlung der Gallensteinerkrankung ist es möglich, eine physikalische Therapie mit einer Operation durchzuführen, die die Muskeln des vorderen Peritoneums stärkt und den Genesungsprozess beschleunigt.

Um Wunden nach dem Entfernen der Gallenorgane leichter heilen zu können, sollten Sie keine Kleidung aus synthetischen Stoffen tragen, die an empfindlichen Stellen zu Reizungen führen können. Dessous sollten bequem und natürlich sein.

Um den Körper nach Cholelithiasis schneller erholen zu können, ist es in einer sanatoriumähnlichen Einrichtung möglich, in der spezielle Rehabilitationsprogramme durchgeführt werden.

Es ist zu beachten, dass eine rechtzeitige chirurgische Behandlung es Ihnen ermöglicht, ohne harte Einschränkungen (aber nach dem Prinzip der gesunden Ernährung) weiter zu essen, keine Medikamente zu nehmen und Sport zu treiben. Die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes durch den Patienten ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Rückkehr zum normalen Rhythmus des Lebens nach der Behandlung der Gallensteinerkrankung.