Gallengangverstopfung

Die Gallengangverstopfung ist ein mechanisches Hindernis für die Bewegung der Galle von der Leber und der Gallenblase in den Zwölffingerdarm. Sie entwickelt sich vor dem Hintergrund von Gallensteinerkrankungen, Tumor- und entzündlichen Erkrankungen der Gallenwege, Verengungen und Narben des Gallengangs. Symptome einer Blockade der Gallenwege sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, Ikterus, Achalika und dunkler Urin, ein signifikanter Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Untersuchungen von biochemischen Blutproben, RCPG, Ultraschall, MRI und CT der Bauchhöhle gestellt. Die Behandlung ist in der Regel chirurgisch - endoskopisch, laparoskopisch oder längerfristig möglich.

Gallengangverstopfung

Die Blockade des Gallengangs ist eine gefährliche Komplikation verschiedener Erkrankungen des Verdauungssystems, die zur Entwicklung einer obstruktiven Gelbsucht führt. Die häufigste Ursache einer Gallenwegsobstruktion ist die Cholelithiasis, von der bis zu 20% der Menschen betroffen sind. Frauen leiden dreimal häufiger unter Gallensteinen als Männer. Die Schwierigkeit des Abflusses der Galle aus der Leber und der Gallenblase geht einher mit der allmählichen Entwicklung des klinischen Bildes des subhepatischen (mechanischen) Ikterus. Eine akute Obstruktion der Gallenwege kann sich unmittelbar nach einem Gallenkolik-Anfall entwickeln, der jedoch fast immer Symptome einer Entzündung der Gallenwege vorausgehen. Eine späte Unterstützung des Patienten bei Gallengangverstopfung kann zur Entwicklung eines Leberversagens und sogar zum Tod des Patienten führen.

Ursachen der Gallengangverstopfung

Sowohl eine Verstopfung der Gallenwege als auch eine Einwirkung von außen kann eine Verstopfung der Gallenwege verursachen. Das mechanische Hindernis für den Abfluss der Galle kann vollständig oder teilweise sein, die Helligkeit der klinischen Manifestationen hängt vom Grad der Obstruktion ab.

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die dazu beitragen können, dass die Galle aus der Leber in den Zwölffingerdarm gelangt. Die Verstopfung der Gallengänge ist möglich, wenn der Patient Folgendes aufweist: Steine ​​und Gallenwegszysten; Cholangitis oder Cholezystitis; Narben und Gehörgangsstrikturen; Tumoren der Bauchspeicheldrüse, hepatobiliäres System; Pankreatitis, Hepatitis und Leberzirrhose; vergrößerte Lymphknoten der Tore der Leber; parasitäre Invasionen; Verletzungen und chirurgische Eingriffe in der Gallenwege.

Die Pathogenese der Verstopfung der Gallenwege ist mehrkomponentig, der Beginn ist in der Regel der Entzündungsprozess im Gallengang. Entzündungen führen zu einer Verdickung der Schleimhaut, die das Lumen der Kanäle verengt. Wenn in diesem Moment ein Kalkül in die Kanäle fällt, kann er das Choledoch nicht alleine verlassen und verursacht eine vollständige oder teilweise Überlappung seines Lumens. Die Galle sammelt sich im Gallengang an und verursacht deren Ausdehnung. Aus der Leber kann die Galle zuerst in die Gallenblase eindringen, sie deutlich dehnen und die Symptome der Cholezystitis verschlimmern. Wenn sich Kalksteine ​​in der Gallenblase befinden, können sie in den Zystengang eintreten und dessen Lumen überlappen. In Abwesenheit des Abflusses der Galle durch den Cysticus kann es zu einem Empyem oder zu einer Tropfenbildung der Gallenblase kommen. Ein ungünstiges prognostisches Anzeichen für eine Blockade der Gallenwege ist die Sekretion des Choledoch-Schleimweiß-Schleims (weiße Galle) - dies deutet auf den Beginn irreversibler Veränderungen der Gallengänge hin.

Die Retention der Galle in den intrahepatischen Gängen führt zur Zerstörung von Hepatozyten, Gallensäuren und Bilirubin im Blut. Aktives direktes Bilirubin, das nicht an Blutproteine ​​gebunden ist, gelangt in den Blutkreislauf, wodurch die Zellen und das Gewebe des Körpers erheblich geschädigt werden. In der Galle enthaltene Gallensäuren erleichtern die Aufnahme und den Stoffwechsel von Fetten im Körper. Wenn die Galle nicht in den Darm gelangt, wird die Resorption der fettlöslichen Vitamine A, D, E, K gestört, und der Patient entwickelt Hypoprothrombinämie, Blutungsstörungen und andere Symptome der Hypovitaminose. Eine weitere Stagnation der Galle in den intrahepatischen Bahnen führt zu einer signifikanten Schädigung des Leberparenchyms, der Entwicklung eines Leberversagens.

Risikofaktoren für Gallenwegsverschluss sind Übergewicht oder umgekehrt ein schneller Gewichtsverlust. Verletzungen der rechten Bauchhälfte; kürzliche Operation der Gallenwege; Infektionen des hepatobiliären Systems und des Pankreas vor dem Hintergrund einer erheblichen Schwächung des Immunsystems.

Symptome einer Gallengangsverstopfung

Die Symptome einer Gallengangverstopfung treten in der Regel allmählich auf, ein akuter Beginn ist eher selten. Normalerweise geht der Entwicklung einer Gallenwegsobstruktionsklinik eine Infektion der Gallenwege voraus. Der Patient klagt über Fieber, Gewichtsverlust und krampfende Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Haut wird gelb, der Patient macht sich Sorgen über das Jucken der Haut. Das Fehlen von Gallensäuren im Darm führt zu Verfärbungen der Fäkalien und die vermehrte Ausscheidung von direktem Bilirubin durch die Nieren führt zum Auftreten von dunklem Urin. Bei teilweiser Verstopfung der Gallengänge ist es möglich, verfärbte Kotanteile mit farbigen auszutauschen.

Vor dem Hintergrund der Zerstörung von Hepatozyten sind alle Funktionen der Leber gestört und es kommt zu einem akuten Leberversagen. Zunächst leidet die Entgiftung der Leber, die sich in Schwäche, erhöhter Müdigkeit, allmählicher Funktionsstörung anderer Organe und Systeme (Lunge, Herz, Nieren, Gehirn) äußert. Wenn der Patient mit Gallengangverstopfung vor Beginn dieses Krankheitsstadiums keine Unterstützung erhält, ist die Prognose äußerst ungünstig.

Diagnose einer Gallengangverstopfung

Die ersten Manifestationen einer Gallenwegsobstruktion ähneln den Symptomen einer Cholezystitis oder Gallenkolik, mit denen der Patient in die Abteilung für Gastroenterologie ins Krankenhaus eingeliefert werden kann. Die vorläufige Diagnose wird mit einer so einfachen und sicheren Methode wie der Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege durchgeführt. Wenn Konkretionen der Gallenwege, eine Ausdehnung des Gallenganges und der intrahepatischen Gallengänge festgestellt werden, kann die Diagnose des Gallengangs erforderlich sein, um die Diagnose zu klären. Um die Ursache des obstruktiven Ikterus zu klären, werden der Ort des Kalküls, der Grad der Obstruktion der Gallenwege, die perkutane transhepatische Cholangiographie und die dynamische Szintigraphie des hepatobiliären Systems durchgeführt. Sie ermöglichen es Ihnen, eine Verletzung der Dynamik der Galle, ihres Abflusses aus der Leber und der Gallenblase zu erkennen.

Die informativste Methode zur Diagnose einer Gallenwegsobstruktion ist die retrograde Cholangiopankreatographie. Diese Technik umfasst die gleichzeitige endoskopische und Röntgenuntersuchung des Gallenganges. Wenn während dieses Vorgangs Steine ​​im Kanallumen gefunden werden, können die Steine ​​aus dem Choledochus entnommen werden. Bei einem Tumor, der den Gallengang komprimiert, wird eine Biopsie durchgeführt.

In biochemischen Leberproben ist ein Anstieg von direktem Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Transaminasen, Amylase und Blutlipase zu verzeichnen. Die Prothrombinzeit wird verlängert. Im Allgemeinen kann bei einem Bluttest eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukoformula nach links, einer Abnahme des Spiegels von Erythrozyten und Blutplättchen, nachgewiesen werden. Ein Koprogramm zeigt eine signifikante Menge an Fett, keine Gallensäuren.

Behandlung von Gallenwegsverschluss

Bei allen Patienten mit Gallengangverstopfung muss ein Gastroenterologe und ein Chirurg konsultiert werden. Nach allen Untersuchungen, Lokalisierung und dem Grad der Obstruktion wird die Taktik der chirurgischen Behandlung festgelegt. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, kann es erforderlich sein, ihn zur antibakteriellen Therapie, Infusions- und Entgiftungstherapie auf die Intensivstation zu bringen. Um den Zustand des Patienten zu stabilisieren, kann eine längere Operation gefährlich sein, weshalb nicht-invasive Techniken zur Gallenflussentlastung eingesetzt werden. Dazu gehören die Extraktion von Konkretionen der Gallengänge und Nasendrainage mit RPHG (durch eine oberhalb der Verengung der Gallenwege eingeführte Sonde), die transkutane Punktion der Gallenblase, die Cholezystostomie und die Choledochostomie. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, kann ein komplexerer Eingriff erforderlich sein: perkutane transhepatische Gallengangsdrainage.

Nachdem sich der Zustand des Patienten normalisiert hat, wird die Verwendung endoskopischer Behandlungsmethoden empfohlen. Während der Endoskopie wird der Gallentrakt für die Narbenstenose und die Tumorstrikturen erweitert (endoskopische Bougierung), und ein spezieller Kunststoff- oder Netzschlauch wird in den Gallengang eingeführt, um das Lumen zu erhalten (endoskopisches Choledoch-Stenting). Bei Verstopfung mit einer Narbenverengung der Zwölffingerdarmpapille des Duodenums kann eine endoskopische Ballondilatation des Sphinkters von Oddi erforderlich sein.

Wenn Sie die Steine ​​und andere Hindernisse für den Abfluss der Galle entfernen, indem die endoskopische Methode nicht funktioniert, ist eine längere Operation erforderlich. Während einer solchen Operation wird der Choledochus geöffnet (Choledochotomie), daher ist es in der Zukunft erforderlich, einen Gallendurchtritt durch die Nähte des Gallengangs in die Bauchhöhle zu verhindern. Zu diesem Zweck wird eine externe Drainage des Gallenganges entlang des Keru (T-Rohrs) durchgeführt, und nach einer Cholezystektomie wird eine externe Drainage des Gallengangs entlang des Halstead (Polyvinylchlorid-Katheter, der in den Stumpf des Cysticus eingeführt wird) durchgeführt.

Wenn eine rechtzeitige chirurgische Behandlung einer Gallengangverstopfung nicht durchgeführt wird, kann der Patient an Sepsis, Bilirubin-Enzephalopathie, Leberzirrhose und Leberversagen (mit vollständiger Gallengangsverengung, akuter und partieller Obstruktion, chronisch) erkranken.

Prognose und Vorbeugung von Gallenwegsverschluss

Die Prognose für eine rechtzeitige Unterstützung des Patienten bei Gallengangverstopfung ist günstig. Der Verlauf der Erkrankung und die Ergebnisse der Behandlung der Choledochus-Obstruktion werden erheblich verschlechtert. Vorbeugung gegen Gallengangverstopfung ist die Behandlung von chronischen entzündlichen Erkrankungen des hepatobiliären Systems, der Cholelithiasis. Empfohlene Einhaltung einer gesunden Lebensweise, richtige Ernährung mit Ausnahme von fetthaltigen, frittierten und extraktiven Lebensmitteln.

Gallengänge

Gallengänge Allgemeine Merkmale

Gallengänge - ein System von Kanälen, das die Galle aus der Gallenblase und der Leber in den Zwölffingerdarm abfließen lässt. Die Innervation der Gallengänge erfolgt mit den im Bereich der Leber gelegenen Ästen des Plexus nerve. Das Blut stammt aus der Leberarterie, der Blutabfluss erfolgt in der Pfortader. Die Lymphe fließt zu den Lymphknoten, die sich in der Pfortader befinden.

Die Bewegung der Galle im Gallengang erfolgt aufgrund des sekretorischen Drucks der Leber sowie aufgrund der motorischen Funktion der Schließmuskeln, der Gallenblase und des Tons der Wände der Gallengänge.

Die Struktur des Gallengangs

Je nach Dislokation werden die Gänge in extrahepatische Kanäle (linker und rechter Lebergang, hepatischer, Gallengang und zystischer Gang) und intrahepatischer Bereich unterteilt. Der Gallengang der Leber wird durch die Verschmelzung zweier seitlicher (linker und rechter) Lebergänge gebildet, die die Galle von jedem Leberlappen entfernen.

Der Ductus cysticus wiederum stammt aus der Gallenblase und bildet mit der Leber eine gemeinsame Galle. Letzteres besteht aus 4 Teilen: supraduodenal, retropankreatisch, retroduodenal, intramural. Der intramurale Teil des gemeinsamen Gallengangs bildet eine Öffnung, in der die Pankreas- und Gallengänge eine sogenannte Hepato-Pankreas-Phiole bilden.

Erkrankungen der Gallenwege

Gallengänge sind anfällig für verschiedene Krankheiten, die häufigsten sind die folgenden:

  • Gallensteinkrankheit. Es ist nicht nur für die Gallenblase charakteristisch, sondern auch für die Kanäle. Ein pathologischer Zustand, der meistens zur Fülle neigt. Es besteht in der Bildung von Steinen in den Gallengängen und der Harnblase aufgrund der Stauung der Galle und der Verletzung des Stoffwechsels bestimmter Substanzen. Die Zusammensetzung der Steine ​​ist sehr unterschiedlich: Es ist eine Mischung aus Gallensäuren, Bilirubin, Cholesterin und anderen Elementen. Oft verursachen Steine ​​im Gallengang keine erheblichen Beschwerden für den Patienten, weshalb ihre Beförderung jahrelang dauern kann. In anderen Situationen kann der Stein die Gallengänge blockieren und deren Wände beschädigen, was zu Entzündungen in den Gallengängen führt, die von einer Kolik der Leber begleitet werden. Der Schmerz ist im Bereich des rechten Hypochondriums lokalisiert und gibt zurück. Oft begleitet von Erbrechen, Übelkeit und Fieber. Die Behandlung der Gallengänge bei der Bildung von Steinen beinhaltet oft eine Diät, die auf Nahrungsmitteln basiert, die reich an Vitamin A, K, D sind, kalorienarm sind und Nahrungsmittel, die reich an tierischen Fetten sind;
  • Dyskinesie Eine häufige Erkrankung, bei der die motorische Funktion der Gallenwege beeinträchtigt ist. Gekennzeichnet durch eine Änderung des Drucks der Galle in verschiedenen Bereichen der Gallenblase und der Gallengänge. Dyskinesien können sowohl unabhängige Krankheiten sein als auch pathologische Zustände der Gallenwege begleiten. Symptome einer Dyskinesie sind Schweregefühl und Schmerzen im oberen rechten Bauchbereich, die 2 Stunden nach einer Mahlzeit auftreten. Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten. Behandlung des Gallengangs mit durch Neurotik hervorgerufenen Dyskinesien, durchgeführt mit Mitteln zur Behandlung der Neurose (vorwiegend Baldrianwurzel);
  • Cholangitis oder Entzündung in den Gallengängen. In den meisten Fällen wird es bei akuter Cholezystitis beobachtet, es kann sich jedoch auch um eine eigenständige Erkrankung handeln. Manifestiert in Form von Schmerzen im rechten Hypochondrium, Fieber, reichlichem Schweiß, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Gelbsucht tritt häufig vor dem Hintergrund der Cholangitis auf;
  • Cholezystitis ist akut. Entzündung in den Gallengängen und der Gallenblase durch Infektion. Wie Koliken geht es mit Schmerzen im rechten Hypochondrium einher, einem Temperaturanstieg (von Subfebrilen zu hohen Werten). Darüber hinaus nimmt die Größe der Gallenblase zu. In der Regel tritt nach einer schweren Mahlzeit fetthaltige Nahrungsmittel auf, Alkohol zu trinken;
  • Cholangiokarzinom oder Krebs des Gallengangs. Intrahepatische, distale Gallengänge und solche, die sich im Bereich des hepatischen Gates befinden, sind anfällig für Krebs. In der Regel steigt das Risiko, an Krebs zu erkranken, mit dem chronischen Verlauf einer Reihe von Krankheiten, darunter Gallengangzyste, Gallengangsteine, Cholangitis usw. Die Symptome der Krankheit sind sehr vielfältig und können sich als Gelbsucht, Juckreiz im Gangbereich, Fieber, Erbrechen und / oder Übelkeit manifestieren und andere. Die Behandlung erfolgt durch Entfernung der Gallengänge (wenn die Größe des Tumors auf das innere Lumen der Kanäle beschränkt ist) oder wenn sich der Tumor über die Leber ausgebreitet hat, wird empfohlen, die Gallengänge mit dem betroffenen Teil der Leber zu entfernen. Gleichzeitig ist eine Leberspender-Transplantation möglich.

Methoden zur Untersuchung der Gallenwege

Die Diagnose von Erkrankungen des Gallengangs wird mit modernen Methoden durchgeführt, deren Beschreibung im Folgenden dargestellt wird:

  • intraoperative Haledono- oder Cholangioskopie. Geeignete Methoden zur Bestimmung der Choledochotomie;
  • Die Ultraschalldiagnostik mit hoher Genauigkeit zeigt das Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen. Die Methode hilft auch, den Zustand der Wände der Gallenwege, ihre Größe, das Vorhandensein von Steinen usw. zu diagnostizieren.
  • Zwölffingerdarm-Intubation ist eine Methode, die nicht nur für diagnostische Zwecke, sondern auch für die Behandlung verwendet wird. Es besteht in der Einführung von Reizstoffen (in der Regel parenteral), die Kontraktionen der Gallenblase anregen und den Sphinkter des Gallengangs entspannen. Durch den Vorschub der Sonde durch den Verdauungstrakt werden Sekret und Galle ausgeschieden. Die Beurteilung ihrer Qualität zusammen mit der bakteriologischen Analyse geben Aufschluss über das Vorhandensein oder Fehlen einer bestimmten Krankheit. So können Sie mit dieser Methode die motorische Funktion der Gallenwege untersuchen und die Behinderung des Gallenwege-Steins erkennen.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Hauptgallengang

Die Gallengänge sind ein wichtiger Transportweg für die hepatische Sekretion, der den Abfluss von Gallenblase und Leber zum Zwölffingerdarm gewährleistet. Sie haben ihre eigene spezielle Struktur und Physiologie. Krankheiten können nicht nur die ZH selbst betreffen, sondern auch die Gallengänge. Es gibt viele Störungen, die ihre Funktion beeinträchtigen, aber moderne Überwachungsmethoden ermöglichen es Ihnen, Krankheiten zu diagnostizieren und zu heilen.

Eigenschaften der Gallengänge

Gallentrakt - eine Ansammlung von Röhrchen, entlang der die Galle aus der Gallenblase in den Zwölffingerdarm evakuiert wird. Die Regulierung der Muskelfasern in den Gangwänden erfolgt unter Einwirkung von Impulsen des in der Leber befindlichen Nervenplexus (rechtes Hypochondrium). Die Physiologie der Gallengangstimulation ist einfach: Wenn die Duodenalrezeptoren durch die Wirkung von Nahrungsmittelmassen gereizt werden, senden Nervenzellen Signale an die Nervenfasern. Von ihnen zu den Muskelzellen dringt der Kontraktionsimpuls ein und die Muskulatur des Gallenganges entspannt sich.

Die Bewegung der Sekrete in den Gallengängen erfolgt unter der Wirkung eines Drucks, der durch die Leberlappen ausgeübt wird. Dies wird durch die Funktion der Schließmuskeln, die als motorische, gastrointestinale und tonische Spannung der Gefäßwände bezeichnet wird, erleichtert. Die große Leberarterie nährt das Gallenganggewebe und der Abfluss von sauerstoffarmem Blut erfolgt im Pfortadersystem.

Anatomie des Gallengangs

Die Anatomie der Gallenwege ist ziemlich kompliziert, da diese röhrenförmigen Gebilde klein sind, sich aber allmählich vereinigen und große Kanäle bilden. Abhängig von der Lage der Gallenkapillaren werden sie in extrahepatische (hepatische, normale Galle und Cystic Ductus) und intrahepatische Zellen unterteilt.

Der Beginn des Ductus cysticus befindet sich am Fuß der Gallenblase, die wie ein Reservoir überschüssige Sekretionen speichert und dann mit der Leber zusammenfließt, wodurch ein gemeinsamer Kanal gebildet wird. Der aus der Gallenblase austretende Zystengang ist in vier Abschnitte unterteilt: supraduodenale, retropankreatische, retroduodenale und intramurale Kanäle. Am Fuß der duodenalen Papille von Fater ausgehend bildet die Stelle eines großen Gallengefäßes eine Öffnung, in der die Kanäle der Leber und des Pankreas in die Hepato-Pankreas-Ampulle umgewandelt werden, aus der das gemischte Geheimnis ausgeschieden wird.

Der Leberkanal wird durch die Fusion zweier Seitenäste gebildet, die Galle aus jedem Teil der Leber transportieren. Die zystischen und hepatischen Tubuli fließen in ein großes Gefäß - den Gallengang (Choledoch).

Große Zwölffingerdarmpapille

Wenn wir über die Struktur der Gallenwege sprechen, ist es unmöglich, sich an die kleine Struktur zu erinnern, in die sie fallen werden. Die große Papille des Zwölffingerdarms (DC) oder Brustwarzenvaters ist eine halbkugelförmige Erhebung, die sich am Rand der Schleimhautfalte im unteren Teil des DC befindet. 10–14 cm darüber befindet sich ein großer Magenschließmuskel - Pylorus.

Die Abmessungen des Vater-Nippels variieren zwischen 2 mm und 1,8–1,9 cm Höhe und 2–3 cm Breite. Diese Struktur wird durch den Zusammenfluss der Galle und der Pankreasausscheidungsbahnen gebildet (in 20% der Fälle können sie sich nicht verbinden und die vom Pankreas ausgehenden Kanäle öffnen sich etwas höher).

Ein wichtiges Element der großen Zwölffingerdarmpapille ist der Sphinkter von Oddi, der den Fluss des gemischten Sekretes aus Galle und Pankreassaft in die Darmhöhle reguliert und den Darminhalt nicht in die Gallengänge oder Pankreasgänge einlassen kann.

Pathologie der Gallenwege

Es gibt viele Erkrankungen der Gallenwege, sie können separat auftreten oder die Gallenblase und ihre Gallengänge werden davon befallen. Zu den Hauptverstößen gehören folgende:

  • Gallengangverstopfung (Cholelithiasis);
  • Dyskinesien;
  • Cholangitis;
  • Cholezystitis;
  • Neoplasmen (Cholangiokarzinom).

Ein Hepatozyt scheidet Galle aus Wasser, gelösten Gallensäuren und einigen Stoffwechselabfällen aus. Mit der rechtzeitigen Entfernung dieses Geheimnisses aus dem Reservoir funktioniert alles normal. Bei Stagnation oder zu rascher Sekretion treten Gallensäuren in Wechselwirkung mit Mineralien, Bilirubin, Niederschlag und bilden Ablagerungen - Steine. Dieses Problem ist für die Blasen- und Gallenwege charakteristisch. Große Steine ​​blockieren das Lumen der Gallengefäße, beschädigen sie, verursachen Entzündungen und starke Schmerzen.

Dyskinesie ist eine Funktionsstörung der motorischen Fasern der Gallengänge, bei der sich der Druck des Sekretes an den Wänden der Blutgefäße und der Gallenblase abrupt ändert. Diese Erkrankung ist eine eigenständige Erkrankung (neurotischer oder anatomischer Ursprung) oder geht mit anderen Erkrankungen wie Entzündungen einher. Denn Dyskinesie ist durch das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium nach einigen Stunden nach einer Mahlzeit, Übelkeit und manchmal Erbrechen gekennzeichnet.

Cholangitis - Entzündung der Wände der Gallenwege kann eine separate Erkrankung oder ein Symptom für andere Erkrankungen sein, z. B. Cholezystitis. Der Patient zeigt einen entzündlichen Prozess mit Fieber, Schüttelfrost, reichlicher Schweißsekretion, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Appetitlosigkeit, Übelkeit.

Die Cholezystitis ist ein entzündlicher Prozess, bei dem Blase und Gallengang involviert sind. Die Pathologie hat einen ansteckenden Ursprung. Die Erkrankung verläuft akut und wenn der Patient nicht rechtzeitig und qualitativ hochwertig behandelt wird, wird er chronisch. Bei einer dauerhaften Cholezystitis ist es manchmal notwendig, den Gastrointestinaltrakt und einen Teil seiner Kanäle zu entfernen, da die Pathologie den Patienten daran hindert, ein normales Leben zu führen.

Neue Wucherungen in der Gallenblase und in den Gallengängen (meistens im Choledochus) sind ein gefährliches Problem, insbesondere wenn es sich um bösartige Tumore handelt. Eine medikamentöse Behandlung wird selten durchgeführt, die Haupttherapie ist die Operation.

Methoden zur Untersuchung der Gallenwege

Diagnosestudien der Gallenwege helfen dabei, Funktionsstörungen zu erkennen und das Auftreten von Tumoren an den Gefäßwänden zu verfolgen. Die Hauptmethoden für die Diagnose sind folgende:

  • Ultraschall;
  • Zwölffingerdarm-Intubation;
  • intraoperative Choledo - oder Cholangioskopie.

Mit der Ultraschalluntersuchung können Sie Ablagerungen in der Gallenblase und in den Gallengängen feststellen und auch Neoplasien in ihren Wänden erkennen.

Zwölffingerdarm-Intubation ist eine Methode zur Diagnose der Zusammensetzung der Galle, bei der dem Patienten ein Stimulus zur Stimulierung der Kontraktion der Gallenblase parenteral verabreicht wird. Die Methode erlaubt es, Abweichungen in der Zusammensetzung der Lebersekretion sowie das Vorhandensein von Infektionserregern zu erkennen.

Die Struktur der Kanäle hängt von der Position der Leberlappen ab. Der allgemeine Plan ähnelt einer verzweigten Baumkrone, da viele kleine in große Gefäße münden.

Gallenkanäle - eine Transportstraße für hepatisches Sekret aus ihrem Reservoir (Gallenblase) in die Darmhöhle.

Es gibt viele Krankheiten, die die Funktion der Gallenwege stören, aber moderne Forschungsmethoden können das Problem erkennen und heilen.

Anatomie der Gallenblase und der Gallenwege

Der Gallengang ist ein komplexes System der Gallenausscheidung, das intrahepatische und extrahepatische Gallengänge und die Gallenblase einschließt.

Intrahepatische Gallengänge - interzelluläre Gallengänge, intralobuläre und interlobuläre Gallengänge (Abb. 1.7, 1.8). Die Ausscheidung der Galle beginnt mit den extrazellulären Gallengängen (manchmal auch als Gallenkapillaren bezeichnet). Die interzellulären Gallengänge haben keine eigene Wand, sie werden durch Vertiefungen an den Zytoplasmamembranen von Hepatozyten ersetzt. Das Lumen der Gallenkanal wird von der äußeren Oberfläche des apikalen (kapalikulären) Teils der Cytoplasmamembran benachbarter Hepatozyten und dichter Kontaktkomplexe gebildet, die sich an den Kontaktpunkten der Hepatozyten befinden. Jede Leberzelle ist an der Bildung mehrerer Gallengänge beteiligt. Enge Kontakte zwischen den Hepatozyten trennen das Lumen des Gallengangs vom Kreislaufsystem der Leber. Die Verletzung der Integrität des engen Kontakts wird begleitet von einer Regurgitation der kanalikulären Galle in Sinusoide. Die intralobulären Gallengänge (Cholangiole) werden aus den extrazellulären Gallengängen gebildet. Durch die Grenzplatte gehen Cholangiolen in der Periportalzone in die periportalen Gallengänge über. An der Peripherie der Leberläppchen gehen sie in die eigentlichen Gallengänge über, woraus sich anschließend interlobuläre Kanäle erster und dann zweiter Ordnung und große intrahepatische Kanäle aus der Leber bilden. Beim Austritt aus den Läppchen expandieren die Kanäle und bilden eine Ampulle oder den dazwischen liegenden Göringkanal. In diesem Bereich befinden sich die Gallengänge in engem Kontakt mit den Blut- und Lymphgefäßen. Daher kann sich die sogenannte hepatogene intrahepatische Cholangiolitis entwickeln.

Die intrahepatischen Gänge der linken, eckigen und kaudalen Leberlappen bilden den linken Lebergang. Die intrahepatischen Kanäle des rechten Lappens bilden zusammen den rechten Lebergang.

Der extrahepatische Gallengang besteht aus einem Kanalsystem und einem Gallenreservoir (Gallenblase) (Abb. 1.9). Der rechte und linke Leberkanal bilden einen gemeinsamen Leberkanal, in den der Zystenkanal mündet. Die Länge des Leberkanals beträgt 2-6 cm, Durchmesser 3-7 mm.

Die Konfluenz der gewöhnlichen Leber- und Zystengänge wird als obere Grenze des Gallenganges (seines extramuralen Teils) angesehen, der in den Zwölffingerdarm (seinen intramuralen Teil) eintritt und mit einer großen Zwölffingerdarmpapille an der Schleimhaut endet. Im allgemeinen Gallengang ist es üblich, den über dem Zwölffingerdarm gelegenen supraduodenalen Teil zu unterscheiden; retroduodenal, hinter dem oberen Teil des Darms; retropankreatisch, hinter dem Pankreaskopf gelegen; intrapankreatisch, durch das Pankreas intramural, wobei der Kanal schräg durch die Rückwand des absteigenden Zwölffingerdarms eintritt (siehe Abb. 1.9 und Abb. 1.11). Die Länge des Gallengangskanals beträgt ca. 6-8 cm, der Durchmesser 3-6 mm.

In den tiefen Schichten der Wand und der Submukosa des Endteils des Gallenganges (siehe Abb. 1.9) befinden sich Drüsen, die Schleim produzieren, der Adenome und Polypen verursachen kann.

Die Bildung einer Gallenerkrankung kann durch peripapilläre Divertikel beeinflusst werden, deren Häufigkeit etwa 10-12% beträgt. Sie sind Risikofaktoren für die Bildung von Gallenblasensteinen und Gallengängen. Sie verursachen bestimmte Schwierigkeiten bei der Durchführung der ERCP, die Papillosphinkterotomie, die oft durch Blutungen während endoskopischer Manipulationen in diesem Bereich kompliziert wird.

Die Gallenblase ist ein kleines hohles Organ, dessen Hauptfunktionen die Ansammlung und Konzentration der Lebergalle und ihre Evakuierung während der Verdauung sind. Die Gallenblase befindet sich in der Vertiefung der PA-Oberfläche der Leber zwischen dem Quadrat und seinen rechten Lappen. Die Größe und Form der Gallenblase ist sehr variabel. Normalerweise hat es eine birnenförmige, weniger konische Form. Die Projektion der Gallenblase auf die Körperoberfläche ist in Abb. 1 dargestellt. 1,15.

Die obere Wand der Gallenblase grenzt an die Oberfläche der Leber und ist durch lockeres Bindegewebe von ihr getrennt, die untere ist der freien Bauchhöhle zugewandt und grenzt an den pylorischen Teil des Magens, des Zwölffingerdarms und des Querkolons (siehe Abb. 1.11) an, wodurch verschiedene Fisteln gebildet werden Organe, zum Beispiel, wenn sich eine Wunde der Gallenblasenwand aus dem Druck eines großen stationären Steins entwickelte. Manchmal befindet sich die Gallenblase intrahepatisch oder ganz außerhalb der Leber. Im letzteren Fall ist die Gallenblase von allen Seiten mit viszeralem Peritoneum bedeckt, hat ein eigenes Mesenterium und ist leicht beweglich. Die bewegliche Gallenblase neigt häufig dazu, sich zu verdrehen, und es bilden sich leicht Steine.

Die Gallenblase hat eine Länge von 5-10 cm oder mehr und eine Breite von 2-4 cm. In der Gallenblase gibt es 3 Abschnitte: den Boden, den Körper und den Hals (siehe Abb. 1.9). Der breiteste Teil davon ist der untere Teil, es ist dieser Teil der Gallenblase, der mit einer Behinderung des Gallenganges (Courvosier-Symptom) palpiert werden kann. Der Körper der Gallenblase dringt in den Hals ein - der engste Teil davon. Beim Menschen endet der Hals der Gallenblase in einem Blindbeutel (Hartmans Tasche). Im Hals befindet sich Keister's Spiralfalte, die die Evakuierung von Gallenschlamm und kleinen Gallensteinen sowie deren Fragmenten nach der Lithotripsie behindern kann.

Normalerweise weicht der Zystenkanal von der Oberseite des Gebärmutterhalses ab und mündet 2 bis 6 cm weiter in den Gallengang, wodurch der rechte und der linke Lebergang zusammengeführt werden. Für den Zustrom in den Gallengang gibt es verschiedene Möglichkeiten (Abb. 1.16). In 20% der Fälle verbindet sich der Cystic Ductus nicht sofort mit dem gemeinsamen Gallengang, sondern verläuft parallel dazu in der gemeinsamen Bindegewebshülle. In einigen Fällen wickelt sich der Zystenkanal vor oder hinter dem gemeinsamen Gallengang. Ein Merkmal ihrer Verbindung ist der hohe oder niedrige Zustrom des Cysticus in den Gallengang. Varianten der Verbindung von Gallenblase und Gallengängen auf Cholangiogrammen betragen etwa 10%, was bei der Cholezystektomie berücksichtigt werden muss, da die unvollständige Entfernung der Gallenblase zur Bildung des sogenannten Long-Stump-Syndroms führt.

Die Wandstärke der Gallenblase beträgt 2-3 mm, das Volumen 30-70 ml. Bei Vorhandensein eines Hindernisses für den Gallefluss entlang des Gallenganges kann das Volumen ohne Adhäsionen in der Blase 100 oder sogar 200 ml erreichen.

Der Gallengang ist mit einem komplexen Sphinkter-Apparat ausgestattet, der auf eine gut koordinierte Weise arbeitet. Es gibt 3 Gruppen von Schließmuskeln. Am Zusammenfluss der zystischen und der gewöhnlichen Gallengänge befinden sich Bündel von Längs- und Kreismuskeln, die den Schließmuskel von Miritzi bilden. Mit seiner Reduktion stoppt der Fluss der Galle durch den Kanal, während der Sphinkter einen rückläufigen Gallenfluss verhindert und gleichzeitig die Gallenblase reduziert. Allerdings erkennen nicht alle Forscher das Vorhandensein dieses Schließmuskels. In der Verbindungsstelle des Halses der Gallenblase und des Zystenganges befindet sich ein spiralförmiger Lutkens-Sphinkter. Im terminalen Teil des Gallenganges sind drei Muskelschichten, die den Sphinkter von Oddu bilden, genannt Ruggero Oddi (1864-1937). Der Sphinkter von Oddi ist eine heterogene Formation. Es unterscheidet Muskelfasern, die den extra- und intramuralen Gang umgeben. Die Fasern der intramuralen Region übertragen sich teilweise auf die Ampulle. Ein weiterer muskulärer Schließmuskel ist von einer großen Zwölffingerdarmpapille (Papillasphinkter) des Endabschnitts des Gallenganges umgeben. Zu ihm passen sich die Muskeln des Zwölffingerdarms an. Ein unabhängiger Schließmuskel ist eine Muskelmasse, die den Endabschnitt des Pankreasganges umgibt.

Wenn also der Gallengang und der Pankreasgang zusammenfließen, besteht der Sphinkter von Oddi aus drei Muskelformationen: dem Sphinkter des Gallenganges, der den Fluss der Galle in die Ampulle des Ganges reguliert; Papillen-Sphinkter, der den Fluss der Galle und des Pankreassafts in den Zwölffingerdarm reguliert, die Kanäle vor dem Rückfluss aus dem Darm schützt, und schließlich den Sphinkter des Pankreaskanals, der die Pankreassaftausgabe steuert (Abb. 1.17).

In der Schleimhaut des Zwölffingerdarms wird diese anatomische Formation als hemisphärische, kegelförmige oder abgeflachte Erhebung definiert (Abb. 1.18, A, B) und wird als große Zwölffingerdarmpapille, die große Zwölffingerdarmpapille, Papilla Vater bezeichnet: lat. Papilla duodeni major. Benannt nach dem deutschen Anatom Abraham Abraham (Abraham Vater. 1684-1751). Die Größe der Vater-Papille an der Basis beträgt bis zu 1 cm, die Höhe - von 2 mm bis 1,5 cm - und befindet sich am Ende der Längsfalte der Schleimhaut in der Mitte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms etwa 12-14 cm distal pylorus.

Bei Funktionsstörungen des Sphinkterapparates tritt eine Verletzung des Abflusses der Galle auf, und wenn andere Faktoren (Erbrechen, Zwölffingerdarmykinesien) auftreten, können Pankreassaft und Darminhalt in den gemeinsamen Gallengang gelangen, was zu einer Entzündung im duktalen System führt.

Die Länge des intramuralen Teils des Gallengangskanals beträgt etwa 15 mm. Um die Anzahl der Komplikationen nach der endoskopischen Papillotomie zu reduzieren, ist es in diesem Zusammenhang erforderlich, einen Schnitt im oberen Sektor der großen Duodenalpapille 13-15 mm vorzunehmen.

Histologische Struktur Die Gallenblasenwand besteht aus Schleim-, Muskel- und Bindegewebsmembranen (fibromuskulär), die untere Wand ist mit einer serösen Membran bedeckt (Abb. 1.19) und die obere hat keine Leber neben der Leber (Abb. 1.20).

Die dünne, faserig-muskulöse Schicht wird durch unregelmäßig angeordnete glatte Muskelbündel dargestellt, die mit einer bestimmten Menge Kollagen und elastischen Fasern gemischt sind (siehe Abb. 1.19, Abb. 1.20). Die Bündel glatter Muskelzellen des Blasenbodens und des Blasenkörpers befinden sich in zwei dünnen, winklig zueinander angeordneten Schichten und im Halsbereich kreisförmig. An Querschnitten der Gallenblasenwand ist zu erkennen, dass 30-50% der von glatten Muskelfasern besetzten Fläche durch lockeres Bindegewebe repräsentiert wird. Eine solche Struktur ist funktionell gerechtfertigt, da, wenn die Blase mit Galle gefüllt ist, Bindegewebsschichten mit einer großen Anzahl elastischer Fasern einer Streckung ausgesetzt werden, was verhindert, dass Muskelfasern überdehnt und beschädigt werden.

In den Vertiefungen zwischen den Falten der Schleimhaut befinden sich die Krypten oder Rokitansky-Ashoff-Nebenhöhlen, die verzweigte Invaginate der Schleimhaut darstellen, die die Muskelschicht der Gallenblasenwand durchdringen (Abb. 1.22). Dieses Merkmal der anatomischen Struktur der Schleimhaut trägt zur Entstehung einer akuten Cholezystitis oder Gangrän der Gallenblasenwand, zur Stagnation der Galle oder zur Bildung von Mikrolithen oder Steinen bei (Abb. 1.23). Obwohl die erste Beschreibung dieser strukturellen Elemente der Gallenblasenwand 1842 von K. Rokitansky gemacht und 1905 durch L. Aschoff ergänzt wurde, wurde die physiologische Bedeutung dieser Formationen erst kürzlich bewertet. Sie sind insbesondere eines der pathognomonischen akustischen Symptome bei einer Adenomyomatose der Gallenblase. In der Gallenblasenwand befinden sich Lushki-blinde Taschen, die oft verzweigt sind und manchmal die seröse Membran erreichen. Mikroben können sich mit der Entwicklung einer Entzündung in ihnen ansammeln. Bei einer Verengung der Mündung der Lushka-Kanäle können sich intraparietale Abszesse bilden. Beim Entfernen der Gallenblase können diese Bewegungen in der frühen postoperativen Phase in einigen Fällen zu einem Auslaufen der Galle führen.

Die Oberfläche der Schleimhaut der Gallenblase ist mit einem hoch prismatischen Epithel bedeckt. Auf der apikalen Oberfläche der Epithelzellen befinden sich zahlreiche Mikrovilli, die einen Saugrand bilden. Im Bereich des Gebärmutterhalses befinden sich die Alveolarrohrdrüsen, die Schleim produzieren. Die folgenden Enzyme werden in Epithelzellen gefunden: β-Glucuronidase und Esterase. Durch histochemische Untersuchungen wurde festgestellt, dass die Schleimhaut der Gallenblase kohlenhydrathaltiges Protein produziert und das Zytoplasma der Epithelzellen Mukoproteine ​​enthält.

Die Wand des Gallengangs besteht aus Schleim-, Muskel- (Muskelfasern) und serösen Membranen. Ihre Intensität und Dicke nehmen in distaler Richtung zu. Die Schleimhaut der extrahepatischen Gallengänge ist mit einem einschichtigen hochprismatischen Epithel bedeckt. Es hat viele Schleimdrüsen. In dieser Hinsicht kann das Gangepithel sowohl Sekretion als auch Resorption durchführen und Immunglobuline synthetisieren. Die Oberfläche des Gallenganges ist mehr und mehr glatt, im distalen Teil des gemeinsamen Ganges bilden sich taschenartige Falten, die den Fühlkanal teilweise vom Duodenum abhalten.

Das Vorhandensein von Muskelfasern und elastischen Fasern in der Kanalwand sorgt für eine signifikante Ausdehnung der Gallenbluthochdruckerkrankung und gleicht den Gallenfluss auch bei einer mechanischen Obstruktion aus, z. B. bei Choledocholithiasis oder dem Vorhandensein von Kittgallenflüssigkeit, ohne die klinischen Symptome einer obstruktiven Gelbsucht.

Ein Merkmal der glatten Muskeln des Schließmuskels von Oddi ist, dass in seinen Myozyten im Vergleich zu den Muskelzellen der Gallenblase mehr γ-Actin als α-Actin vorhanden ist. Darüber hinaus weist das Aktin der Sphinktermuskeln von Oddi mehr Ähnlichkeiten mit dem Aktin der longitudinalen Muskelschicht des Darms auf als beispielsweise mit dem Aktin der Muskeln des unteren Ösophagussphinkters.

Die äußere Hülle der Kanäle besteht aus lockerem Bindegewebe, in dem sich die Gefäße und Nerven befinden.

Die Gallenblase wird von der Zystenarterie versorgt. Dies ist ein großer gewundener Zweig der Leberarterie, der einen anderen anatomischen Ort hat. In 85-90% der Fälle weicht er vom rechten Zweig der Leberarterie ab. Weniger häufig stammt die Zystenarterie von der üblichen Leberarterie ab. Die Arteria cystica durchquert in der Regel den Lebergang am Rücken. Die charakteristische Lage der Zystenarterie, der zystischen und der Leberwege bildet das sogenannte Kahlo-Dreieck.

In der Regel hat die Zystenarterie einen einzigen Rumpf, der sich selten in zwei Arterien aufspaltet. In Anbetracht der Tatsache, dass diese Arterie endlich ist und mit dem Alter atherosklerotische Veränderungen durchmachen kann, ist das Risiko einer Nekrose und Perforation in der Gallenblasenwand bei älteren Personen mit einem entzündlichen Prozess in der Gallenblasenwand signifikant erhöht. Kleinere Blutgefäße dringen von der Leber durch das Bett in die Gallenblasenwand ein.

Die Venen der Gallenblase werden aus intramuralen Venenplexus gebildet und bilden eine vesikuläre Vene, die in die Pfortader mündet.

Lymphsystem In der Gallenblase gibt es drei Netzwerke von lymphatischen Kapillaren: in der Schleimhaut unter dem Epithel, in den Muskel- und Serummembranen. Die Lymphgefäße, die sich aus ihnen bilden, bilden den subkutanen Lymphplexus, der mit den Lymphgefäßen der Leber anastomiert. Der Lymphabfluss erfolgt in den Lymphknoten, die sich um den Hals der Gallenblase befinden, und dann in den Lymphknoten, die sich im Gatter der Leber befinden, und entlang des gemeinsamen Gallengangs. Anschließend werden sie mit den Lymphgefäßen verbunden, die die Lymphe aus dem Pankreaskopf ableiten. Vergrößerte Lymphknoten mit ihrer Entzündung (pericholedochaeale Lymphadenitis) können einen obstruktiven Ikterus verursachen.

Die Innervation der Gallenblase erfolgt aus dem hepatischen Nervenplexus, der aus den Ästen des Plexus coeliacus, des anterioren Vagusrumpfes, den N. phrenicus und dem Plexus gastricus gebildet wird. Eine empfindliche Innervation wird durch die Nervenfasern der V-XII-Brust- und I-II-Lendenbeinsegmente des Rückenmarks bereitgestellt. In der Gallenblasenwand befinden sich drei erste Plexen: submukosale, intermuskuläre und suberöse. Bei chronischen entzündlichen Prozessen in der Gallenblase kommt es zu einer Degeneration des Nervensystems, die dem chronischen Schmerzsyndrom und einer Dysfunktion der Gallenblase zugrunde liegt. Die Innervation von Gallengang, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm hat einen gemeinsamen Ursprung, der zu einem engen funktionalen Zusammenhang führt und die Ähnlichkeit der klinischen Symptome erklärt. In der Gallenblase, im zystischen Bereich und im Gallengang befinden sich Nervenplexus und Ganglien, ähnlich wie im Zwölffingerdarm.

Die Blutversorgung der Gallenwege erfolgt durch zahlreiche kleine Arterien, die von der eigenen Leberarterie und ihren Ästen ausgehen. Der Blutabfluss aus der Kanalwand fließt in die Pfortader.

Die Lymphdrainage erfolgt durch die Lymphgefäße entlang der Kanäle. Die enge Verbindung zwischen den Lymphbahnen der Gallenwege, der Gallenblase, der Leber und des Pankreas spielt eine Rolle bei der Metastasierung der malignen Läsionen dieser Organe.

Die Innervation wird von den Ästen des Lebernervenplexus und der Interorgankommunikation als lokaler Reflexbogen zwischen dem extrahepatischen Gallengang und anderen Verdauungsorganen ausgeführt.

Merkmale der Struktur und des Krankheitsverlaufs der Gallenwege

Sehr geehrte Leserinnen und Leser, die Gallengänge (Gallenwege) haben eine wichtige Funktion - sie transportieren die Galle in den Darm, was eine wichtige Rolle bei der Verdauung spielt. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht periodisch den Zwölffingerdarm erreicht, besteht eine direkte Gefahr für das Pankreas. Denn die Galle in unserem Körper beseitigt die für dieses Organ gefährlichen Eigenschaften von Pepsin. Es emulgiert auch Fette. Cholesterin und Bilirubin werden durch die Galle ausgeschieden, da sie nicht vollständig von den Nieren ausgefiltert werden können.

Wenn die Gallenblasengänge nicht passierbar sind, leidet der gesamte Verdauungstrakt. Akute Blockaden verursachen Koliken, die zu Peritonitis und dringenden Operationen führen können. Die teilweise Blockierung beeinträchtigt die Funktionalität der Leber, des Pankreas und anderer wichtiger Organe.

Sprechen wir darüber, dass dies besonders in den Gallengängen der Leber und der Gallenblase liegt, warum sie schlechte Galle leiten und was zu tun ist, um die nachteiligen Auswirkungen einer solchen Blockade zu vermeiden.

Anatomie des Gallengangs

Die Anatomie des Gallengangs ist ziemlich komplex. Aber es ist wichtig, es zu verstehen, um zu verstehen, wie der Gallengang funktioniert. Die Gallengänge sind intrahepatisch und extrahepatisch. Im Inneren haben sie mehrere epitheliale Schichten, deren Drüsen Schleim absondern. Der Gallengang hat eine Gallengangsbakterien - eine separate Schicht, die eine Gemeinschaft von Mikroben bildet, die die Ausbreitung der Infektion in den Organen des Gallensystems verhindern.

Intrahepatische Gallengänge haben ein Baumstruktursystem. Die Kapillaren gehen in die segmentierten Gallengänge über und fallen wiederum in die Lappengänge, die bereits außerhalb der Leber den gemeinsamen Lebergang bilden. Es tritt in den Blasengang ein, der die Galle aus der Gallenblase entfernt und den gemeinsamen Gallengang (Choledoch) bildet.

Vor dem Eintritt in den Zwölffingerdarm gelangt der Gallengang in den Ausscheidungsgang der Bauchspeicheldrüse, wo er in die Hepato-Pankreas-Durchstechflasche vereinigt wird, die vom Schließmuskel Oddi vom Zwölffingerdarm getrennt wird.

Krankheiten, die die Gallenwege verstopfen

Erkrankungen der Leber und der Gallenblase wirken sich auf die eine oder andere Weise auf den Zustand des gesamten Gallensystems aus und führen zu einer Verstopfung der Gallengänge oder ihrer pathologischen Ausdehnung infolge des chronischen Entzündungsprozesses und der Stagnation der Galle. Krankheiten wie Cholelithiasis, Cholezystitis, Exzesse der Gallenblase, das Vorhandensein von Strukturen und Narben rufen Obstruktion hervor. In diesem Zustand benötigt der Patient dringend medizinische Hilfe.

Folgende Krankheiten verursachen eine Verstopfung der Gallenwege:

  • Zysten der Gallenwege;
  • Cholangitis, Cholezystitis;
  • gutartige und bösartige Tumore des Pankreas und der Organe des hepatobiliären Systems;
  • Narben und Strikturen;
  • Gallensteinkrankheit;
  • Pankreatitis;
  • Hepatitis und Leberzirrhose;
  • helminthische Invasionen;
  • vergrößerte Lymphknoten des Lebertors;
  • Chirurgie an der Gallenwege.

Die meisten Erkrankungen des Gallensystems verursachen eine chronische Entzündung der Gallenwege. Es führt zu einer Verdickung der Wände der Schleimhaut und zu einer Verengung des Lumens des Gangsystems. Wenn der Stein vor dem Hintergrund solcher Veränderungen in den Gallengang der Gallenblase eindringt, bedeckt der Kalkül das Lumen teilweise oder vollständig.

Die Galle stagniert im Gallengang, wodurch sie sich ausdehnt und die Symptome des Entzündungsprozesses verschlimmern. Dies kann zu einem Empyem oder einer Tränensäure der Gallenblase führen. Lange Zeit erleidet eine Person geringfügige Blockiersymptome, aber schließlich treten irreversible Veränderungen in der Schleimhaut der Gallenwege auf.

Warum ist es gefährlich?

Wenn die Gallengänge verstopft sind, müssen Sie so schnell wie möglich einen Spezialisten kontaktieren. Ansonsten kommt es zu einem fast vollständigen Verlust der Leber durch Teilnahme an Entgiftungs- und Verdauungsprozessen. Wenn mit der Zeit die Durchgängigkeit der extrahepatischen oder intrahepatischen Gallengänge nicht wiederhergestellt wird, kann es zu einem Leberversagen kommen, das mit einer Schädigung des zentralen Nervensystems, einer Vergiftung einhergeht und zu einer starken Komaose führt.

Eine Blockade des Gallengangs kann unmittelbar nach einem Anfall einer Gallenkolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika vor dem Hintergrund der Bewegung von Steinen auftreten. Manchmal kommt es zu einer Obstruktion ohne vorherige Symptome. Chronische Entzündungsprozesse, die unweigerlich bei Dyskinesien der Gallenwege, Cholelithiasis, Cholezystitis auftreten, führen zu pathologischen Veränderungen in der Struktur und Funktionalität des gesamten Gallensystems.

Gleichzeitig sind die Gallengänge erweitert, sie können kleine Steine ​​enthalten. Die Galle stoppt zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Menge in den Zwölffingerdarm.

Die Fettemulsion verlangsamt sich, der Stoffwechsel wird gestört, die enzymatische Aktivität der Bauchspeicheldrüse nimmt ab, die Nahrung beginnt zu faulen und zu gären. Die Stauung der Galle in den intrahepatischen Gängen verursacht den Tod von Hepatozyten - den Leberzellen. Gallensäuren und direktes aktives Bilirubin, die die inneren Organe schädigen, beginnen in den Blutstrom zu fließen. Die Resorption fettlöslicher Vitamine vor dem Hintergrund eines unzureichenden Flusses der Galle in den Darm verschlechtert sich und dies führt zu Hypovitaminose, einer Funktionsstörung des Blutgerinnungssystems.

Wenn ein großer Stein im Gallengang stecken bleibt, schließt er sofort sein Lumen. Es gibt akute Symptome, die auf die schwerwiegenden Folgen einer Verstopfung der Gallenwege hinweisen.

Wie manifestiert sich die Kanalblockade?

Viele von Ihnen glauben wahrscheinlich, dass, wenn die Gallengänge verstopft sind, die Symptome sofort so akut sind, dass Sie sie nicht tolerieren können. In der Tat können die klinischen Manifestationen der Blockade allmählich zunehmen. Viele von uns hatten unangenehme Gefühle im rechten Hypochondrium, das manchmal sogar mehrere Tage anhält. Aber wir haben keine Eile mit diesen Symptomen für Spezialisten. Ein derart nagender Schmerz kann darauf hinweisen, dass die Gallengänge entzündet oder sogar gesteinigt sind.

Wenn sich die Durchgängigkeit der Gänge verschlechtert, treten zusätzliche Symptome auf:

  • akute gürtelte Schmerzen im rechten Hypochondrium und Bauch;
  • Gelbfärbung der Haut, das Auftreten von obstruktiven Gelbsucht;
  • Verfärbung von Kot vor dem Hintergrund eines Mangels an Gallensäuren im Darm;
  • Juckreiz der Haut;
  • Verdunkelung des Urins durch aktive Eliminierung des direkten Bilirubins durch den Nierenfilter;
  • schwere körperliche Schwäche, Müdigkeit.

Achten Sie auf die Symptome der Verstopfung der Gallenwege und auf Erkrankungen des Gallensystems. Wenn Sie in der Anfangsphase der Diagnose die Art der Kraft verändern, können Sie gefährliche Komplikationen vermeiden und die Funktionalität der Leber und des Pankreas erhalten.

Diagnose von Gallengangerkrankungen

Erkrankungen des Gallensystems werden von Gastroenterologen oder Hepatologen behandelt. Sie sollten sich an diese Spezialisten wenden, wenn Sie Schmerzen im rechten Hypochondrium und andere charakteristische Symptome haben. Die Hauptmethode zur Diagnose von Erkrankungen der Gallenwege ist Ultraschall. Es wird empfohlen, die Bauchspeicheldrüse, die Leber, die Gallenblase und die Kanäle zu betrachten.

Wenn ein Spezialist Strikturen, Tumore, Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs und des Kanalsystems feststellt, werden folgende Tests zugewiesen:

  • MRT des Gallengangs und des gesamten Gallensystems;
  • Biopsie von verdächtigen Stellen und Tumoren;
  • Kot pro Koprogramm (niedrigen Gallensäuregehalt erkennen);
  • Blutbiochemie (erhöhte direkte Bilirubin, alkalische Phosphatase, Lipase, Amylase und Transaminasen).

Blut- und Urintests werden auf jeden Fall verordnet. Zusätzlich zu den charakteristischen Änderungen in der biochemischen Studie mit duktaler Obstruktion tritt eine Verlängerung der Prothrombinzeit auf, Leukozytose wird mit einer Verschiebung nach links beobachtet, die Anzahl der Blutplättchen und Erythrozyten nimmt ab.

Merkmale der Behandlung

Die Taktik der Behandlung der Pathologien der Gallengänge hängt von den Komorbiditäten und dem Grad der Verstopfung des Ganglumens ab. In der akuten Phase werden Antibiotika verschrieben und die Entgiftung durchgeführt. In diesem Zustand ist eine schwere Operation kontraindiziert. Spezialisten versuchen, sich auf minimal-invasive Behandlungsmethoden zu beschränken.

Dazu gehören folgende:

  • Choledocholithotomie - eine Operation, die den Gallengang teilweise ausschließt, um ihn von Steinen zu befreien;
  • Stenting der Gallengänge (Einbau eines Metallstents, der die Durchlässigkeit der Duos wiederherstellt);
  • Drainage der Gallengänge durch Anbringen eines Katheters in den Gallengang unter der Kontrolle eines Endoskops.

Nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit des duktalen Systems können Spezialisten ernsthafte chirurgische Eingriffe planen. Manchmal wird die Blockade durch gutartige und bösartige Neubildungen hervorgerufen, die entfernt werden müssen, häufig zusammen mit der Gallenblase (mit kalkulärer Cholezystitis).

Die totale Resektion erfolgt mit mikrochirurgischen Instrumenten unter der Kontrolle eines Endoskops. Ärzte entfernen die Gallenblase durch kleine Punktionen, so dass die Operation nicht mit reichlich Blutverlust und einer langen Rehabilitationsphase einhergeht.

Während der Cholezystektomie muss der Chirurg die Durchgängigkeit des Gangsystems beurteilen. Wenn nach Entfernung der Blase Steine ​​oder Verengungen in den Gallengängen verbleiben, können in der postoperativen Phase starke Schmerzen und Notfälle auftreten.

Das Entfernen einer entsteinten Blase auf eine bestimmte Weise rettet andere Organe vor der Zerstörung. Und Kanäle einschließlich.

Sie sollten die Operation nicht aufgeben, wenn dies erforderlich ist und das gesamte Gallensystem gefährdet. Durch die Stagnation der Galle beeinflusst die Vermehrung infektiöser Krankheitserreger den gesamten Verdauungstrakt und das Immunsystem.

Oft fängt eine Person an, stark an Gewicht zu verlieren und sich vor dem Hintergrund von Gangschmerzerkrankungen krank zu fühlen. Er ist gezwungen, die Aktivität einzuschränken, seine geliebte Arbeit aufzugeben, weil ständige schmerzhafte Angriffe und Gesundheitsprobleme es nicht erlauben, vollständig zu leben. Und die Operation verhindert in diesem Fall die gefährlichen Folgen einer chronischen Entzündung und Stagnation der Galle, einschließlich bösartiger Tumore.

Therapeutische Diät

Für alle Erkrankungen der Gallenwege vorgeschriebene Diät Nummer 5. Dies impliziert den Ausschluss von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln, Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken und Gerichten, die Gasbildung auslösen. Das Hauptziel einer solchen Ernährung ist es, die erhöhte Belastung des Gallensystems zu reduzieren und einen scharfen Gallefluss zu verhindern.

Wenn keine starken Schmerzen auftreten, können Sie auf die übliche Art und Weise essen, jedoch nur, wenn Sie verbotene Lebensmittel in der Vergangenheit nicht missbraucht haben. Versuchen Sie, Transfette, gebratene Lebensmittel, würzige Lebensmittel, geräuchertes Fleisch, Fertiggerichte vollständig aufzugeben. Aber gleichzeitig sollte das Essen satt und abwechslungsreich sein. Es ist wichtig, oft zu essen, jedoch in kleinen Portionen.

Volksmedizin

Um auf die Behandlung der Volksheilmittel zurückzugreifen, ist es bei verstopften Gallengängen mit äußerster Vorsicht erforderlich. Viele Kräuterrezepte haben eine starke choleretische Wirkung. Mit diesen Methoden riskieren Sie Ihre eigene Gesundheit. Da es nicht möglich ist, die Gallenwege mit Kräuterpräparaten zu reinigen, ohne Koliken zu entwickeln, sollten Sie nicht zu Hause mit Kräutern experimentieren.

Stellen Sie zunächst sicher, dass sich keine großen Steine ​​befinden, die eine Verstopfung des Kanalsystems verursachen können. Wenn Sie choleretische Kräuter verwenden, bevorzugen Sie diejenigen, die eine milde Wirkung haben: Kamille, Dogrose, Leinsamen, Immortelle. Konsultieren Sie Ihren Arzt und machen Sie einen Ultraschall. Sie sollten nicht mit choleretischen Formulierungen scherzen, wenn die Gefahr einer Blockierung des Gallengangs besteht.

Dieses Video beschreibt eine Methode zur schonenden Reinigung der Gallenblase und der Kanäle, die zu Hause verwendet werden können.