Gallenblasenkrebs ist eine seltene Krankheit, bei der bösartige (Krebs-) Zellen in den Geweben der Gallenblase gefunden werden.
Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Organ, das im Oberbauch direkt unter der Leber liegt. Der Hauptzweck der Gallenblase ist die Lagerung und Konzentration der Galle. Galle ist eine Flüssigkeit, die sich in der Leber bildet und die Fettverdauung fördert. Durch eine Reihe von Kanälen, die Gallengänge genannt, wird sie von der Leber in die Gallenblase überführt, wo sie gelagert wird.
Je mehr Zeit die Galle in der Gallenblase ist, desto höher ist ihre Konzentration, was ihre Effizienz bei der Fettverdauung erhöht. Wenn Nahrung im Magen und im Darm zerfällt, wird die Galle aus der Gallenblase durch einen Schlauch, den sogenannten Gallengang, freigesetzt, der die Gallenblase mit der Leber verbindet. Die Gallenblase gibt bei Bedarf Galle in das Verdauungssystem ab. Die Gallenblase ist ein nützliches, aber nicht obligatorisches Organ. Es kann aus gesundheitlichen Gründen sicher entfernt werden, ohne die Fähigkeit einer Person, Lebensmittel zu verdauen, zu beeinträchtigen.
Die Gallenblasenwand hat drei Hauptgewebeschichten:
- Schleim (innere) Schicht;
- muskulöse (mittlere) Schicht;
- seröse (äußere) Schicht.
Die Verbindung zwischen diesen Schichten wird durch Bindegewebe unterstützt. Primärkrebs der Gallenblase beginnt in der inneren Schicht und breitet sich mit dem Wachstum dieses Organs durch die äußeren Schichten aus.
Ursachen von Gallenblasenkrebs
Es ist nicht ganz klar, was Gallenblasenkrebs verursacht. Ärzte kennen Formen von Gallenblasenkrebs, wenn sich gesunde Gallenblasenzellen entwickeln und Mutationen in ihrer DNA durchmachen. Durch Mutationen geraten die Zellen außer Kontrolle und leben weiter, wenn andere Zellen absterben. Anhäufende abnormale Zellen bilden einen Tumor, der über die Gallenblase hinausgehen und sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten kann.
Der Krebs der Gallenblase beginnt in den meisten Fällen in den Drüsenzellen, die die innere Oberfläche der Gallenblase auskleiden. Krebs der Gallenblase, der in diesem Zelltyp beginnt, wird als "Adenokarzinom" bezeichnet.
Risikofaktoren für Gallenblasenkrebs
Alles, was die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöht, wird als "Risikofaktor" bezeichnet. Das Vorhandensein eines Risikofaktors bedeutet nicht, dass eine Person definitiv Krebs bekommt, wie das Fehlen von Risikofaktoren nicht bedeutet, dass sie niemals Krebs bekommt. Eine Person sollte auf jeden Fall einen Arzt konsultieren, wenn sie der Meinung ist, dass ein Krebsrisiko der Gallenblase besteht.
Risikofaktoren für Gallenblasenkrebs sind:
- Geschlecht: Gallenblasenkrebs tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern;
- Alter: Das Risiko für Gallenblasenkrebs steigt mit dem Alter.
- Die Geschichte der Gallensteine: Gallenblasenkrebs tritt am häufigsten bei Menschen auf, die in der Vergangenheit Gallensteine hatten. Gallenblasenkrebs ist jedoch bei diesen Menschen eine sehr seltene Krankheit;
- Benigne Polypen (benignes Wachstum des Oberflächenepithels) der Gallenblase;
- Andere Erkrankungen der Gallenblase: Verkalkung der Gallenblase, Zyste des Gallengangs und chronische Infektion der Gallenblase.
Arten von Gallenblasenkrebs
Es gibt viele Arten von Gallenblasenkrebs. Der Typ hängt davon ab, welche Zellen betroffen sind. Über 80% der Gallenblasenkrebserkrankungen sind Adenokarzinome, was bedeutet, dass sich der Krebs in den Drüsen der Zellen entwickelt, die die Gallenblase auskleiden.
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Symptome von Gallenblasenkrebs
Mögliche Anzeichen von Gallenblasenkrebs sind:
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen);
- Bauchschmerzen, insbesondere im oberen rechten Bauch;
- Fieber (Fieber);
- Übelkeit und Erbrechen;
- Blähungen
- Appetitlosigkeit;
- Gewichtsverlust
Diagnose von Gallenblasenkrebs
Gallenblasenkrebs ist aus folgenden Gründen schwer zu erkennen und frühzeitig zu diagnostizieren:
- Es gibt keine offensichtlichen oder sichtbaren Anzeichen oder Symptome, die im Frühstadium von Gallenblasenkrebs beobachtet werden können.
- Die Symptome von Gallenblasenkrebs sind, wenn vorhanden, denen vieler anderer Erkrankungen ähnlich;
- Die Gallenblase ist hinter der Leber verborgen.
Krebs der Gallenblase entwickelt sich manchmal, wenn die Gallenblase aus anderen Gründen entfernt wird. Patienten mit Gallensteinen entwickeln selten Gallenblasenkrebs.
Tests, die die Gallenblase und benachbarte Organe überprüfen, werden verwendet, um das Stadium des Gallenblasenkrebses zu erkennen, zu diagnostizieren und zu erkennen.
Für die Behandlungsplanung ist es wichtig zu wissen, ob Gallenblasenkrebs operativ entfernt werden kann. Tests und Verfahren zur Erkennung, Diagnose und zum Auftreten von Gallenblasenkrebs werden in der Regel gleichzeitig durchgeführt.
Folgende Tests und Verfahren können verwendet werden:
- Ärztliche Untersuchung und Anamnese: Untersuchung des Körpers, um allgemeine Anzeichen von Gesundheit zu überprüfen und Anzeichen von Krankheiten zu erkennen, wie geschwollene Lymphknoten oder etwas anderes, das ungewöhnlich erscheint. Dabei werden auch die Krankengeschichte des Patienten, seine Gewohnheiten, seine Krankheit und die Behandlungsmethoden berücksichtigt.
- Bluttests auf Leberfunktion: Ein Verfahren, bei dem Blut getestet wird, misst die Menge bestimmter Substanzen, die von der Leber in das Blut freigesetzt werden. Je höher die übliche Menge einer Substanz, desto mehr kann dies ein Zeichen für eine Lebererkrankung sein, die durch Gallenblasenkrebs verursacht werden kann.
- Analyse des karzinoembryonalen Antigens (CEA): Ein Test zur Messung des CEA-Spiegels im Blut. CEA dringt durch Krebs und normale Zellen in das Blut ein. Wenn ihre Zahl größer als üblich ist, kann dies ein Zeichen für Gallenblasenkrebs sein.
- CA-Analyse 19-9. (CA ist ein spezifisches Antigen, das von den Epithelzellen des Gastrointestinaltrakts produziert wird): Ein Test, der den CA 19-9-Spiegel im Blut misst. CA 19-9 gelangt sowohl von Krebszellen als auch von normalen Zellen in den Blutkreislauf. Wenn ihre Zahl größer als üblich ist, kann dies auch ein Zeichen für Gallenblasenkrebs sein.
- Biochemische Blutuntersuchungen: Ein Verfahren, bei dem eine Blutprobe überprüft wird, um die Menge bestimmter Substanzen zu messen, die durch das Blut in die Organe und Gewebe des Körpers gelangen. Eine ungewöhnliche (höhere oder niedrigere) Substanzmenge kann ein Anzeichen für eine Erkrankung in einem Organ oder Gewebe sein.
- Computertomographie (CT): Eine Prozedur, bei der eine Serie detaillierter Aufnahmen des gesamten Körpers wie Brust, Bauch und Becken aus verschiedenen Blickwinkeln gemacht wird. Das Bild wird von einem an einem Röntgengerät angeschlossenen Computer erstellt. Der Farbstoff kann in eine Vene injiziert oder vom Patienten geschluckt werden, um Organe und Gewebe besser sehen zu können. Dieses Verfahren wird auch als "Computerized Axial Tomography" bezeichnet.
- Ultraschall: ein Verfahren, bei dem hochfrequente Schallwellen (Ultraschall) von inneren Geweben und Organen reflektiert werden und ein Echo erzeugen. Echosignale erzeugen ein Bild von Körpergewebe (dies wird als "Sonogramm" bezeichnet). Abdominaler Ultraschall wird durchgeführt, um Gallenblasenkrebs zu diagnostizieren;
- Endoskopische retrograde Cholangiographie: ein Verfahren, das für Röntgenaufnahmen der Leber und der Gallengänge verwendet wird. Eine dünne Nadel wird durch die Haut unter den Rippen in die Leber eingeführt. Ein Farbstoff wird in die Leber oder den Gallengang injiziert und es wird eine Radiographie durchgeführt. Wenn eine Verstopfung festgestellt wird, verbleibt der Stent - ein dünner, flexibler Schlauch - manchmal in der Leber, um die Galle in den Dünndarm oder einen Beutel abzulassen, um sie außerhalb des Körpers zu sammeln;
- Röntgenbild des Brustkorbs: Das Röntgenbild der Organe und Knochen des Brustkorbs ermöglicht die Bestimmung der metastatischen Läsionen des Brustkorbs.
- endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie: ein Verfahren, das für Röntgenkanäle (Röhren) verwendet wird, die Galle von der Leber zur Gallenblase und von der Gallenblase zum Dünndarm transportieren. Manchmal verursacht Krebs der Gallenblase Verengung und Blockierung dieser Kanäle, verlangsamt den Fluss der Galle und führt zu Gelbsucht. Das Endoskop (Röhrchen) wird im ersten Teil des Dünndarms durch Mund, Speiseröhre und Magen geführt. Dann wird ein Katheter (kleinerer Tubus) durch das Endoskop in die Gallengänge eingeführt. Der Farbstoff wird durch den Katheter in die Kanäle injiziert und dann geröntgt. Wenn die Kanäle durch einen Tumor verstopft sind, kann ein kleines Rohr in den Kanal eingeführt werden, um ihn zu entriegeln. Diese Röhre (Stent) kann an Ort und Stelle belassen werden, um den Kanal offen zu halten. Gewebeproben können auch genommen werden;
- Laparoskopie: Ein chirurgischer Eingriff, bei dem Organe im Magen gesehen und auf Krankheitszeichen überprüft werden. In die Bauchwand werden kleine Einschnitte gemacht und in einen dieser Einschnitte wird ein dünner Schlauch des Laparoskops eingeführt. Andere Instrumente können durch dieselben oder unterschiedliche Einschnitte eingeführt werden, um z. B. Organentnahmen durchzuführen oder Gewebeproben für die Biopsie zu entnehmen. Die Laparoskopie hilft dabei herauszufinden, ob sich der Krebs in der Gallenblase befindet oder sich in der Nähe des Gewebes ausgebreitet hat und ob er operativ entfernt werden kann.
- Biopsie: Dies ist die Entfernung von Zellen oder Geweben, die unter dem Mikroskop eines Pathologen auf Anzeichen von Krebs untersucht werden können. Nach der Operation kann eine Biopsie durchgeführt werden, um den Tumor zu entfernen. Wenn der Tumor offensichtlich ist und nicht operativ entfernt werden kann, kann eine Biopsie mit einer dünnen Nadel durchgeführt werden, um die Zellen aus dem Tumor zu entfernen.
Prognose von Gallenblasenkrebs
Gallenblasenkrebs ist selten. Wenn es im frühesten Stadium entdeckt wird, sind die Heilungschancen sehr hoch. Die meisten Arten von Gallenblasenkrebs treten jedoch zu einem späten Zeitpunkt auf, wenn die Prognose oft nicht tröstlich ist.
Gallenblasenkrebs ist schwer zu diagnostizieren, da er häufig keine spezifischen Anzeichen oder Symptome verursacht. Die relativ verborgene Natur der Gallenblase macht sie auch für die Entstehung von Krebs der Gallenblase leichter zugänglich, auch ohne sie zu entdecken.
Die Prognose (Genesungswahrscheinlichkeit) und die Wahl der Behandlungsmethode (s) hängen von folgenden Faktoren ab:
- Krebsstadium (wie viel Krebs hat sich von der Gallenblase auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet);
- Art von Gallenblasenkrebs (wie eine Krebszelle unter einem Mikroskop aussieht);
- ob der Krebs operativ vollständig entfernt werden kann;
- Der Krebs wurde gerade diagnostiziert oder tritt beim Patienten erneut auf (Rezidiv, Rückfall).
Krebs der Gallenblase kann nur geheilt werden, wenn er gefunden wird, bevor er sich weiter aus der Gallenblase ausbreiten kann. Und dann kann es chirurgisch entfernt werden. Wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, dann kann eine palliative Behandlung (Behandlung nicht des Krebses selbst, sondern von unerwünschten Krankheiten und Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität des Patienten) die Symptome und Komplikationen dieser Krankheit kontrollieren.
Stadien von Gallenblasenkrebs
Es gibt drei Möglichkeiten, wie sich Krebs im Körper ausbreitet:
- durch den Stoff. Krebszellen dringen in das umgebende normale Gewebe ein;
- durch das Lymphsystem. Krebszellen dringen in das Lymphsystem ein und passieren die Lymphgefäße an andere Stellen im Körper.
- durch das Blut Krebszellen dringen in die Venen und Kapillaren und mit Blut ein - an anderen Stellen im Körper.
Wenn sich Krebszellen vom primären (ursprünglichen) Tumor lösen und durch das Lymphsystem oder Blut an andere Stellen im Körper gelangen, können sich andere (sekundäre) Tumore bilden. Dies ist der Prozess der Metastasierung. Sekundäre (metastatische) Tumoren sind die gleiche Art von Krebs wie der Primärtumor. Wenn sich beispielsweise Brustkrebs auf die Knochen ausbreitet, sind die Krebszellen in den Knochen tatsächlich Brustkrebszellen. Und die Krankheit ist metastasierter Brustkrebs, nicht Knochenkrebs.
Die folgenden Schritte werden zur Charakterisierung von Gallenblasenkrebs verwendet:
- Stadium 0 (Krebs an Ort und Stelle). Abnormale Zellen befinden sich in der inneren Schicht der Gallenblase (in der Schleimhaut). Diese anormalen Zellen können krebsartig werden und später in benachbarte gesunde Gewebe übergreifen.
- Stadium I. Krebs hat sich außerhalb der inneren (schleimigen) Gewebeschicht mit Blutgefäßen oder der Muskelschicht der Gallenblase gebildet und ausgebreitet. Diese Stufe ist in die Stufen IA und IB unterteilt.
- Stadium IA. Der Krebs hat sich über die innere (Schleim-) Schicht des Bindegewebes oder der Muskulatur (Muskelschicht) der Gallenblase ausgebreitet.
- Stufe IB. Der Krebs breitete sich über die Muskelschicht der Gallenblase und das Bindegewebe um die Muskeln hinaus aus.
- Stufe II. Der Krebs hat sich über die Muskelschicht der Gallenblase und das Bindegewebe um die Muskeln herum ausgebreitet. Diese Stufe ist in die Stufen IIA und IIB unterteilt.
- Stufe IIA. Der Krebs hat sich über das viszerale Peritoneum (Gewebe, das die Gallenblase abdeckt) und / oder die Leber und / oder eines der benachbarten Organe ausgebreitet - beispielsweise Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas, Gallengänge oder außerhalb der Leber.
- Stufe IIB. Krebs hat sich über die innere Bindegewebsschicht der Gallenblase und in der Nähe von Lymphknoten oder über die Muskelschicht und nahe gelegene Lymphknoten hinweg oder über die Muskelschicht des Bindegewebes um die Muskulatur und benachbarte Lymphknoten hinweg oder durch das viszerale Peritoneum zur Leber und / oder in eine Leber ausgebreitet aus benachbarten Organen wie Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas oder Gallengängen außerhalb der Leber.
- Stadium IIIA. Der Krebs hat sich durch die dünnen Gewebeschichten, die die Gallenblase bedecken, in die Leber und / oder in eines der benachbarten Organe ausgebreitet - beispielsweise Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas oder Gallengänge außerhalb der Leber.
- Stufe IIIB. Der Krebs hat sich auf nahe gelegene Lymphknoten sowie über die innere Schicht der Gallenblase hinaus auf die Gewebeschicht mit Blutgefäßen oder Muskelschicht oder über die Muskelschicht des Bindegewebes um die Muskeln oder durch dünne Gewebeschichten, die die Gallenblase bedecken, in die Leber und in die Leber ausgebreitet / oder zu einem der benachbarten Organe - zum Beispiel Magen, Dünndarm, Dickdarm, Pankreas oder Gallengänge außerhalb der Leber.
- Stufe IVA. Der Krebs hat sich auf das Hauptblutgefäß der Leber oder auf mehr als zwei benachbarte Organe oder andere Bereiche neben der Leber ausgebreitet. Krebs kann sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausbreiten.
- Stufe IVB. Der Krebs hat sich entlang der großen Arterien in der Bauchhöhle und / oder in der Nähe des unteren Teils der Wirbelsäule auf die Lymphknoten ausgebreitet oder an Organen, die von der Gallenblase entfernt sind.
Behandlung von Gallenblasenkrebs
Bei Gallenblasenkrebs werden die Behandlungsschritte auch danach gruppiert, wie diese Art von Krebs behandelt werden kann. Es gibt zwei Behandlungsgruppen:
- Lokalisierter Krebs (Stadium I). Wenn Krebs in der Gallenblasenwand gefunden wird, kann er vollständig operativ entfernt werden.
- Inoperabler, rezidivierender oder metastasierter Krebs (Stadien II, III und IV). Inoperabile Krebserkrankungen können nicht vollständig operativ entfernt werden. Die meisten Patienten mit Gallenblasenkrebs haben nicht operablen Krebs.
Ein Krebsrezidiv ist ein Krebs, der nach einer vorherigen Behandlung erneut auftritt (rezidiviert). Gallenblasenkrebs kann in die Gallenblase oder in andere Teile des Körpers zurückkehren. Krebsmetastasen breiten sich vom Hauptort aus aus - von wo aus der Krebs begann, und an andere Stellen im Körper. Metastasierender Gallenblasenkrebs kann sich auf umgebende Gewebe und Organe der gesamten Bauchhöhle oder auf entfernte Körperteile ausbreiten.
Arten der Standardbehandlung
Chirurgie für frühen Gallenblasenkrebs
Wenn der Patient im Frühstadium an Gallenblasenkrebs erkrankt, kann es folgende chirurgische Optionen geben:
- Cholezystektomie Frühkrebs der Gallenblase, der sich nur auf den Bereich der Gallenblase beschränkt, wird mit einer Operation zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) behandelt. Diese Operation kann mit einem Standard-Open-Verfahren oder mit einem laparoskopischen Zugang durchgeführt werden.
- Operation zur Entfernung der Gallenblase und eines Teils der Leber. Krebs der Gallenblase, der sich über die Gallenblase hinaus in die Leber erstreckt, wird manchmal operativ behandelt, um die Gallenblase, Teile der Leber und die Gallengänge, die die Gallenblase umgeben, zu entfernen.
Ärzten ist immer noch nicht klar, ob eine zusätzliche Behandlung nach einer erfolgreichen Operation die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Gallenblasenkrebs nicht wiederkehrt. Einige Studien haben gezeigt, dass dies der Fall ist. In einigen Fällen kann ein Arzt eine Chemotherapie, eine Strahlentherapie oder eine Kombination aus beiden nach einer Operation empfehlen. Jeder Patient muss die potenziellen Vorteile und Risiken besprechen und entscheiden, was zu ihm passt.
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Behandlung fortgeschrittener Stadien von Gallenblasenkrebs
Eine Operation kann keinen Gallenblasenkrebs heilen, der sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Stattdessen verwenden Ärzte Behandlungen, die die Symptome von Krebs lindern können.
Behandlungsmöglichkeiten in den späteren Stadien:
- Chemotherapie Chemotherapie ist eine medikamentöse Behandlung, die Chemikalien verwendet, die Krebszellen abtöten. Bei der Chemotherapie zur Krebsbehandlung werden Medikamente eingesetzt, um das Wachstum von Krebszellen zu stoppen oder diese Zellen abzutöten und den Prozess ihrer Teilung zu stoppen. Chemotherapeutika werden oral eingenommen oder in eine Vene oder einen Muskel injiziert. Medikamente gelangen in den Blutkreislauf und können Krebszellen im ganzen Körper erreichen (systemische Chemotherapie). Alternativ werden Medikamente direkt in die Cerebrospinalflüssigkeit, das Organ oder die Körperhöhle (z. B. den Magen) injiziert, was Krebszellen in diesen Bereichen beeinflusst (regionale Chemotherapie). Die Methode der Chemotherapie hängt von der Art und dem Stadium des malignen Prozesses ab.
- Strahlentherapie oder Strahlung. Es ist eine Krebsbehandlung, die hochenergetische Röntgenstrahlen oder andere Arten von Strahlung verwendet, um Krebszellen abzutöten. Es gibt zwei Arten der Strahlentherapie - externe und interne. Bei der externen Strahlentherapie werden Geräte außerhalb des Körpers verwendet, um Strahlung auf Krebs zu richten. Bei der internen Strahlentherapie werden radioaktive Substanzen in versiegelten Nadeln, Samen, Drähten oder Kathetern verwendet, die sich direkt neben dem Krebs befinden. Die Methode der Strahlentherapie hängt von der Art und dem Stadium des behandelten Krebses ab.
- Sensibilisatoren für die Strahlentherapie. Radiosensibilisatoren sind Arzneimittel, die Tumorzellen (Krebszellen) für die Strahlentherapie anfälliger machen. Durch die Kombination von Strahlentherapie und Radiosensibilisatoren können mehr Krebszellen abgetötet werden.
- Hyperthermie-Therapie: Eine Behandlung, bei der Körpergewebe hohen Temperaturen ausgesetzt wird, wodurch Krebszellen geschädigt und abgetötet werden oder sie empfindlicher auf die Auswirkungen der Strahlentherapie und einiger Krebsmedikamente reagieren.
- Palliativoperation zur Erweiterung des Gallengangs. Bei fortgeschrittenem Krebs der Gallenblase kann sich eine Verstopfung in den Gallengängen bilden und weitere Komplikationen verursachen. Das Entsperren dieser Sperre kann helfen. Chirurgen können zum Beispiel einen hohlen Metallschlauch (Stent) in einen Kanal legen und den Kanal offen halten oder verstopfte Gallengänge operativ umleiten.
Die ersten Symptome und Manifestationen, Behandlung und Prognose des Lebens bei Krebs der Gallenblase
Gallenblasenkrebs ist ein Krebs des Verdauungssystems, der durch einen hohen Malignitätsfaktor gekennzeichnet ist. Die Häufigkeit des Auftretens beträgt 1,5-7% aller Tumoren dieser Gruppe. Ein bösartiger Tumor der Gallenblase ist die häufigste Pathologie des Gallenwegs. In 90% der Fälle handelt es sich um ein Adenokarzinom, die verbleibenden klinischen Fälle sind Plattenepithelkarzinome und schlecht differenzierte Krebserkrankungen.
Gallenblasenkrebs: Merkmale der Entwicklung
Gallenblasenkrebs
Bei der histopathologischen Analyse des Körpers nach seiner Entfernung wird bei 2-3% Krebs der Gallenblase zugeordnet. Die Inzidenz der Krankheit auf dem europäischen Kontinent beträgt 4/100.000. Ältere Menschen entwickeln eher Tumore der Gallenblase und der Gallenwege. Die Exposition gegenüber Tumoren der Gallenblase der weiblichen Bevölkerung ist höher (etwa viermal) als die des Mannes.
Die Entwicklung von Gallenblasenkrebs wird durch Metaplasien der Oberflächenschicht der Wand, extrahepatische Drüsenepithelschichten, die Auskleidung des zervikalen Teils des Organs, vermittelt. Ein gutartiger Tumor, ein Adenom, kann auch wiedergeboren werden. All dies macht den sogenannten "schleimigen Krebs" aus. Ozlokachestvennoe-Epithel stammt von Dysplasie und Gewebe-Metaplasie. In der Regel dauert eine vollständige Malignität 10-15 Jahre.
Am häufigsten ist Krebs in der Gallenblase am unteren Ende des Organs lokalisiert. In einem Drittel der Fälle ist der betroffene Teil der Hauptteil - der Körper. 10% entfallen auf die Zervikalregion. Bottom Position - die beste Option für die Behandlung. Es gibt Zeit für die Diagnose und begrenzt die Pathologie der Organhöhle. Viel schlimmer, wenn sich der Tumor im zervikalen Bereich befindet. In diesem Szenario besteht ein hohes Risiko der Infiltration des Leberflusses und der Gefäßstrukturen. der Tumor wird nicht resezierbar.
Klassifizierung: Arten und Typen von Gallenblasenkrebs
In der ICD-10 gibt es nur zwei Punkte (C23 und C24) über die zu untersuchende Pathologie, die keine Aussage über das Krankheitsbild geben. In der Praxis gibt es eine andere, leicht anwendbare Klassifizierung von Gallenblasenkrebs.
Es basiert auf der Form von Tumoren:
- diffuse Infiltration;
- Knoten;
- Papillare;
- gemischt (infiltrativ-nodulär und papillärinfiltrativ).
Die erste Form ist durch maximale Prävalenz gekennzeichnet. Bei einer solchen Läsion hat das Organ eine verdickte und steife Wand mit einer klumpigen Oberfläche. Es gibt eine starke Zunahme oder Abnahme im Körper. Bei Krebs der Gallenblase im späten Stadium ist das Lumen des Körpers nicht sichtbar. Die Grenzen des Neoplasmas können nicht klar definiert werden.
Knotenform - eine seltene Manifestation. Neues Wachstum ist durch exophytisches Wachstum gekennzeichnet. Es gibt klare Grenzen. Papillarkrebs bildet papilläre Auswüchse.
Typen von Gallenblasenkrebs können auch nach dem histologischen Kriterium unterschieden werden:
- Adenokarzinom der Gallenblase;
- Plattenepithelkarzinom der Gallenblase;
- unreifer (undifferenzierter) Tumor.
Krebszellen im Anfangsstadium der Bestimmung werden selten gefunden. Viel häufiger tritt das Adenokarzinom der Gallenblase auf, bei dem es sich sowohl um einen schwach als auch gut differenzierten Tumor handeln kann.
Ursachen von Gallenblasenkrebs
Die betrachtete Krankheit ist durch Ätiologie gekennzeichnet. Bis heute ist es unmöglich, die Ursache der Erkrankung zuverlässig zu bestimmen.
Vermutlich eine gewisse Rolle bei der Pathogenese folgender Faktoren:
- eine scharfe Änderung in der Zusammensetzung des Geheimorgans;
- die Auswirkungen von Steinen auf die Schleimhaut aufgrund von Cholelithiasis (ICD);
- Verkalkung der Organwand;
- Fettleibigkeit;
- gutartige Geschwülste;
- Papillamose.
Chronisches JCB führt zur Bildung einer entzündlichen Infiltration sowie zu epithelialen Veränderungen der restaurativen, meta- und dysplastischen Natur. All dies trägt zur Entwicklung onkologischer Veränderungen in der Schleimhaut bei.
Auch zur Entwicklung von Tumoren im Gallengang führen:
- erbliche Anomalien des Aufbaus extrahepatischer Bahnen;
- parasitäre Infektionen (das Eindringen von Würmern in die Leber- und Gallenwege);
- unspezifische mittlere Abschnitte des Dickdarms.
Symptome und Manifestationen von Gallenblasenkrebs
Triade klinischer Manifestationen von Gallenblasenkrebs:
- Schmerzsyndrom, lokalisiert in der Leberregion, strahlt in den unteren Rückenbereich aus;
- obstruktive Gelbsucht;
- Verdauungsstörungen.
Verdauungsstörungen sind vielfältig: Aufstoßen (Luft), Erbrechen, Übelkeit, Verstopfung. Es kann zu einer Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen oder süßen Speisen kommen. Außerdem kann im rechten Hypochondrium ein unregelmäßiger Neoplasma mit einer holprigen Oberfläche, die durch eine eingeschränkte Mobilität gekennzeichnet ist, nachgewiesen werden.
Viel häufiger hat Gallenblasenkrebs jedoch keine spezifischen Manifestationen. Frühe Symptome weisen nur auf den Hintergrund des Entzündungsprozesses des untersuchten Organs hin. Daher ist eine Pathologie in der Eröffnung selten zu identifizieren.
Der Grund für eine gründlichere Untersuchung des Körpers sollte die sich verändernde Natur des Schmerzes sein. Es wird hartnäckig, aber nicht intensiv. Der Patient spürt eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Appetitlosigkeit, Schwäche. Bei älteren Frauen mit chronischen Gallensteinen werden die ersten Symptome von Gallenblasenkrebs genau das sein.
Das Auftreten von starken und spezifischen Symptomen von Gallenblasenkrebs zeigt die Aktivierung des malignen Prozesses an. Dazu gehören akute lokale Entzündungen, multiple Abszesse in der Leberregion, obstruktiver Ikterus und Darmverschluss.
All dies sind Anzeichen von Gallenblasenkrebs im späten Stadium. Viele dieser Manifestationen erfordern eine Operation, die akute Symptome stoppen kann. Aber auch danach bleibt die Prognose ungünstig: Viele Patienten sterben an einer fortschreitenden Krankheit, die durch mehrere sekundäre Läsionen gekennzeichnet ist.
Krebs der Gallenblase im Endstadium ist mit Perforation bedroht. Sie entsteht durch den Zerfall des Neoplasmas und bedeutet in 90% den Tod des Patienten.
Phasen des bösartigen Prozesses
Eine Differenzierung des Krebsstadiums der Gallenblase ist notwendig, um das Verhalten der Krankheit vorherzusagen und eine Behandlungsstrategie zu entwickeln. Mit Hilfe der Methoden der histopathologischen Untersuchung identifiziert ein Spezialist die Reife von Krebszellen und die Gewebezusammensetzung des Tumors.
Die Nullstufe zeichnet sich durch eine vollständige Nichtinvasivität aus. Der Tumor hat deutlich sichtbare Grenzen, die dem Vorläufergewebe entsprechen. Sie scheint zu schlafen, kaum aktiv. Während dieser Zeit kann das Vorhandensein der Krankheit während der histopathologischen Untersuchung nach Entfernung der Gallenblase aus anderen medizinischen Gründen willkürlich festgestellt werden.
Im Stadium 1 ist die Tumorstelle gebunden. Je nach Reifegrad der Zellen beginnt das Tumorwachstum mit der einen oder anderen Geschwindigkeit. Die Metastase hat noch nicht begonnen. Wenn in diesem Stadium eine Pathologie festgestellt wird, beispielsweise während einer eingehenden Untersuchung des Organs in der Gallenblase, ist es möglich, eine wirksame Behandlung von Krebs der Gallenblase durchzuführen, wobei das Organ teilweise oder vollständig entfernt wird. Aufgrund der Tatsache, dass sekundäre Herde noch keine Zeit hatten, um aufzutauchen, ist die Wahrscheinlichkeit des Einsetzens der Rückkehr der Krankheit minimiert.
Gallenblasenkrebs im Stadium 2 ist durch den Beginn eines aktiven Tumorwachstums gekennzeichnet. Die gestörte Teilung der Zellen, das Debüt der Proliferation pathologischer Gewebe, beginnt. Startet den Metastasierungsprozess in der Nähe von Lymphknoten.
Gallenblasenkrebs Stadium 3 verhält sich so aggressiv wie möglich. Die erste unterwegs ist das Leberband, das das genannte Organ und das Zwölffingerdarm verbindet. Bei einem ähnlichen Entwicklungsstand der Onkologie manifestiert sich ein ganzer Komplex von Problemen: Krebs der Gallenblase und Leber. Gesamtbefüllung der Gefäße des Lymphsystems mit Krebspartikeln.
Gallenblasenkrebs im Stadium 4 zeigt das Auftreten von Fernmetastasen. Dies bedeutet eine 100% ige Chance für ein erneutes Auftreten von Gallenblasenkrebs, unabhängig von der Qualität der durchgeführten Operation. Die Behandlung in diesem Stadium ist oft überfällig und unwirksam. Die Therapie beschränkt sich in der Regel auf Palliativbehandlungen und symptomatische Maßnahmen.
Diagnose der Krankheit
Diagnose von Gallenblasenkrebs impliziert:
- Geschichte nehmen;
- Identifizierung von Tumormarkern und Leberenzymen;
- Ultraschalldiagnostik;
- CT-Scan, MRI;
- Cholangiographie.
Die Labordiagnostik kann neben der Bestimmung der Anwesenheit von Tumormarkern im Blutplasma dem Arzt eine Vorstellung vom Zustand der Leber vermitteln. Ein erhöhter Bilirubinspiegel deutet auf ein mögliches Problem hin. Die Erhöhung der Anzahl einer Reihe von Leberenzymen, insbesondere der alkalischen Phosphatase und der Aspartataminotransferase, kann auf Leberkrebs und Onkologie eines benachbarten Organs hinweisen.
Ultraschalldiagnostik, die Gallenblasenkrebs zeigt
Ultraschall zeigt Gallenblasenkrebs in seiner ganzen Pracht. Diese Studie visualisiert das Neoplasma, bewertet jedoch den Zustand der Wände und den Grad der Erosion benachbarter Gewebe. Diese Methode ist am aussagekräftigsten für die kombinierte Anwendung mit der Endoskopie.
Holangriographie, CT und MRI vervollständigen das Bild, sodass Sie die Prävalenz von Tumorpartikeln beurteilen können. Insbesondere geht es darum, das Vorhandensein dieser Partikel in anderen Organen und Systemen zu bestimmen.
Die Diagnose von Gallenblasenkrebs in seinem Debüt ist manchmal unmöglich. Die Symptome eines Gallenblasenkarzinoms sind nicht spezifisch und allein aufgrund dieser Daten ist es unmöglich, die Diagnose zuverlässig zu stellen. Das endgültige Urteil kann nur nach einer Reihe von Diagnoseverfahren getroffen werden.
Behandlung von Gallenblasenkrebs
Die chirurgische Behandlung von Gallenblasenkrebs ist der einzige Weg, um das Leben eines Patienten zu verlängern. Krebs der Gallenblase ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit nach Entfernung des Primärtumors wieder auftritt, nahe 90% liegt. Der neu entstandene Tumor nach Resektion ist ein Hinweis auf die vollständige Entfernung der Gallenblase. Tumore dieser Art benötigen eine zusätzliche chemotherapeutische Behandlung und den Einsatz einer Strahlentherapie.
Chirurgische Behandlungsmethode
Antineoplastische Arzneimittel können das Leben von Patienten mit nicht resezierbaren Tumoren sowie mit der Onkologie verlängern, die durch Metastasen gekennzeichnet ist. Die Therapie basiert auf einem Komplex von Medikamenten - Mono- und Polychemotherapie.
Bei einer anormalen Leberfunktion wird eine Dekompression der Gallenwege durchgeführt, um Bedingungen für eine Chemotherapie zu schaffen, die das Leben des Patienten verlängern können. Die symptomatische Therapie umfasst die Verwendung von Glukokortikoiden und entzündungshemmenden Arzneimitteln, die die Verträglichkeit einer Chemotherapie und die Lebensqualität der Patienten verbessern können.
Wie und wo zu metastasieren?
Zunächst tritt eine Leberinvasion auf. Es wird bei 50-90% der Patienten beobachtet. Die meisten dieser klinischen Fälle sind tödlich. Die Proliferation der Leber trägt zur engen Verbindung der Organe bei, die sich im gemeinsamen Lymphnetzwerk äußert. Die betrachtete Pathologie hat einen enormen Malignitätskoeffizienten. Die Tumorpartikel sind so klein, dass sie für das Lichtmikroskop unsichtbar werden. Sie können nur durch immunhistochemische Forschungsmethoden bestimmt werden.
Sekundäre Läsionen finden sich im Parenchym der Leber, Lunge und Pleura. Oft sind die Organe des endokrinen Systems sekundär betroffen.
Wie viele Patienten mit Gallenblasenkrebs leben?
Zu einem Zeitpunkt, zu dem ein Krebs bei einem großen Teil seiner Patienten gefunden wird, ist er leider nicht mehr anfällig für eine chirurgische Behandlung. Sekundäre Läsionen werden bereits bei 50% der Patienten festgestellt. Die durchschnittliche Lebenserwartung ist nur nach versehentlicher Onkologie aufgrund einer Cholezystektomie hoch. Das 5-Jahres-Überleben bei exophytischem Wachstum der pathologischen Ausbildung beträgt nur 5%.
Prävention von Gallenblasenkrebs
Präventive Maßnahmen beschränken sich auf die rechtzeitige Cholezystektomie mit geeigneten Indikationen. Eine jährliche Ultraschalluntersuchung von Patienten, die an chronischen Erkrankungen des untersuchten Organs leiden, ist erforderlich.
Autor: Ivanov Alexander Andreevich, Hausarzt (Therapeut), medizinischer Gutachter.
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Gallenblasenkrebs: Anzeichen, Manifestation, Diagnose und Behandlung
Gallenblasenkrebs - Onkopathologie bösartiger Natur, bei der die Zellen eines Organs auf molekularer Ebene Mutationstransformationen durchmachen. Die Erkrankung wird selten diagnostiziert - die Gesamtzahl der Krebserkrankungen des Verdauungssystems wird in 0,5% der Fälle bestätigt. Gefährdet - Frauen im Rentenalter (über 55 Jahre).
Die Pathologie ist gekennzeichnet durch eine schnelle Entwicklung und schwere klinische Darstellung, einschließlich starker Schmerzen, Erschöpfung und Gelbsucht. Schwierigkeiten bei der Früherkennung und der erfolgreichen Heilung von Krankheiten sind mit unzureichenden Kenntnissen über pathogenetische Mechanismen verbunden, die zu Zellmutationen führen.
Risikofaktoren
Gastrointestinalkarzinom wird in der Gastroenterologie als seltener maligner Tumor bezeichnet. Aufgrund der Natur der morphologischen Veränderungen tritt Primärkrebs in 80% der Fälle in Form eines Adenokarzinoms auf, bei dem der Tumor durch Drüsenzellen repräsentiert wird. Weniger häufig entwickeln sich Neoplasien in der Gallenblase nach der Art des klassischen Karzinoms (bestehend aus Epithelzellen), dem Plattenepithelkarzinom oder dem Mukuskarzinom. Die Pathologie wird oft mit einem Gallengangskarzinom und extrahepatischen Gallengängen kombiniert.
Spezifische Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Onkopathologie erhöhen, sind nicht bekannt. In der Medizin gibt es eine Liste von Gründen, die zur Aktivierung des Onkogens führen:
- belastete Vererbung - bei familiären Fällen von Krebs der Gallenblase oder anderen Organen des Gastrointestinaltrakts steigt das Risiko, eine Pathologie zu entwickeln, auf 60%;
- Altersfaktor - die überwiegende Mehrheit der Fälle von Onkopathologie wird bei Personen erfasst, die älter als 50–60 Jahre sind;
- längerer Kontakt mit Karzinogenen;
- schädliche Arbeitsbedingungen, das Schmelzen von Metallen und die Herstellung von Gummiauflagen;
- übertragene parasitäre Infektionen (Opisthorchiasis);
- chronisch entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn);
- Unterernährung bei Missbrauch von fetthaltigen, geräucherten Lebensmitteln, Lebensmitteln mit Konservierungsmitteln und chemischen Zusätzen;
- Alkohol- und Nikotinmissbrauch;
- geschwächtes Immunsystem.
Eine wichtige Rolle bei der Mutation der Organzellen spielt die Hintergrundpathologie - Polypen und polyzystische Gallenblase, Verkalkung (Galle in der Gallenwege), Zirrhose der Gallenwege, sklerosierende Cholangitis (katarrhalischer Prozess in der Leber), Beförderung von Salmonellen oder übertragenen Salmonellen. In 60% der Fälle tritt Gallenblasenkrebs bei länger anhaltender chronischer Cholezystitis auf. Eine Vorgeschichte einer Gallensteinerkrankung erhöht die Wahrscheinlichkeit von Krebs um bis zu 40%.
Stadien der Onkopathologie
Gallenblasenkrebs wird in Stufen unterteilt, basierend auf der Klassifizierung des TNM-Systems.
- In dieser präinvasiven Form befinden sich mutierte Zellen in der inneren Schicht des Organs, die sich intensiv teilen und gesunde Gewebe zerstören.
- T1 oder Stadium 1 - ein bösartiger Tumor wächst in die Schleimhaut der Gallenblase (Stadium T1a) und in das Muskelgewebe (T1b) hinein. Ein Krebstumor hat die Form eines Ovals, befindet sich an der Körperwand und geht in die Höhle hinein.
- T2 oder Stadium 2 - der Krebs wächst bis zur serösen Schicht, der Tumor reicht über die Muskeln des Organs hinaus. Das viszerale Peritoneum ist betroffen, aber es erfolgt keine Infiltration in die Leber.
- T3 oder Stadium 3 - der Tumor wächst in die seröse Schicht hinein und strahlt in den Bereich des Verdauungstraktes aus. Er wirkt auf die Leber. Im Stadium 3 beginnen sich Metastasen zu bilden, die durch eine Läsion der Lebergefäße verursacht werden, von wo sich Krebszellen durch den Körper durch die Blutbahn ausbreiten.
- T4 oder Stadium 4 - Invasive Leberschäden erreichen mehr als 20 mm, der Tumor wächst in den Magen, die Bauchspeicheldrüse, den Zwölffingerdarm.
- N0 - metastatische Läsion in regionalen Lymphknoten fehlt.
- N1 - Lymphknoten sind im Gallengang oder in der Nähe des Bläschens in der Pfortader befallen.
- N2 - Metastasen erreichen den Kopf der Bauchspeicheldrüse, den Zwölffingerdarm und die Zöliakie.
- M0 - Fernmetastasen fehlen.
- M1 - entfernte Metastasen identifiziert.
Klinische Manifestationen
Im Nullstadium tritt kein Krebs der Gallenblase auf, die Klinik ist praktisch nicht vorhanden. Die Identifizierung der Anfangsstadien der Onkopathologie erfolgt durch reinen Zufall während der histologischen Analyse der Gewebe eines Organs, die während eines chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Cholezystitis entnommen wurden. Die ersten Anzeichen von Krebs treten mit zunehmendem Neoplasma auf.
Die frühe Periode des Krankheitsbildes für Gallenkrebs wird Dozheltushny genannt. Die Hauptsymptome, die den Patienten in der Zeit vor dem Ikterus stören, sind:
- Schwellung in der epigastrischen Zone;
- Schweregefühl und Platzen auf der rechten Seite unter den Rippen;
- Anfälle von Übelkeit;
- Schmerz im rechten, hypochondrien dumpfen Charakter;
- Durchfall bis zur Verstopfung;
- schwere Schwäche;
- minderwertiges Fieber;
- dramatischer Gewichtsverlust.
Die Dauer der klinischen Periode ohne Manifestationen des Ikterus hängt direkt von der Lage des malignen Tumors und der Nähe zu den Gallengängen ab. Wenn der Tumor den Schwanz oder Körper des Pankreas erreicht hat, ist die Dauer der gelben Herzperiode länger. Mit der Keimung des Tumors im Pankreaskopf und den extrahepatischen Gängen verkürzt sich die Periode ohne Anzeichen einer obstruktiven Gelbsucht.
Mit fortschreitendem Krebs werden die Symptome klinischer:
- das Auftreten von Gelbfärbung der Haut und der Augensklera, was auf das Eindringen der Galle in den systemischen Kreislauf hindeutet;
- Temperaturanstieg bis 38 °;
- Aufhellung von Kot und Verdunkelung des Urins;
- milder Juckreiz der Haut;
- Lethargie, Schwäche, Lethargie;
- Verbitterungsgefühl im Mund;
- Anorexie;
- Schmerzen werden dauerhaft.
Wenn ein Krebsgeschwür die Gallengänge klemmt, treten Bauchdecken-Aszites und eitrige Schäden an der Gallenblase (Empyem) auf. Nach 3-4 Stufen entwickelt sich die Peritonealkarzinose, die Erschöpfung schreitet voran. Gelegentlich schreitet der Krebs blitzschnell voran, die Hauptmanifestation ist eine starke Vergiftung und septische Läsion des Blutes.
Diagnose
Ein langer asymptomatischer Verlauf der Onkopathologie führt dazu, dass die Erkrankung in 70% der Fälle zu einem späten Zeitpunkt erkannt wird, wenn der Krebs nicht operabel ist. Die Diagnose von Gallenblasenkrebs im Anfangsstadium ist aus mehreren Gründen schwierig:
- Fehlen spezifischer Anzeichen einer Pathologie;
- die Ähnlichkeit des klinischen Bildes mit anderen Erkrankungen des Gallensystems - Cholezystitis, Zirrhose;
- Anatomische Merkmale der Gallenblasenposition - das Organ befindet sich hinter der Leber, was die Anwendung digitaler Untersuchungs- und visueller Methoden erschwert.
Eine umfassende Untersuchung auf Verdacht auf Krebs in der Gallenblase beginnt mit einer Untersuchung des Patienten und einer Palpation des Bauchbereichs. Bei der Untersuchung der Finger zeigte sich eine vergrößerte Leber, die über den Rand des Küstengewölbes hinausragte, und eine vergrößerte Galle. Manchmal ist es möglich, Infaltrata in der Peritonealhöhle zu untersuchen. Ein typisches Anzeichen bei einem malignen Tumor ist eine vergrößerte Milz.
Bei der Diagnose von Krebs sind eine Reihe von Labortests erforderlich:
- Leberfunktionstests - eine spezielle Studie mit einem biochemischen Bluttest zum Nachweis der Sicherheit der funktionellen Fähigkeiten der Leber bei Entgiftungsaktivität; bei der Durchführung von Leberuntersuchungen Hinweise auf Bilirubin (einschließlich Fraktionen), alkalische Phosphatase, Albumin, Prothrombinzeit;
- Identifizierung eines spezifischen Markers CA 19–9, dessen Konzentrationszunahme den Verlauf onkologischer Prozesse in den Organen des Verdauungssystems zuverlässig anzeigt.
Die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Leber wird anhand hochpräziser instrumenteller Methoden für den Verdacht auf Onkologie gezeigt. Die Ultraschalluntersuchung zeigt die Größe von Organen, die viel höher als normal sind, was das aktive Wachstum des Tumors anzeigt. Bei Krebs zeigt der Ultraschall eine ungleichmäßig verdichtete Blasenwand, eine heterogene Struktur. Zusätzlich können Lebermetastasen visualisiert werden. Zur Klärung des Krebsstadiums und der Intensität des Metastasierungsprozesses wurde auf die erweiterte Sonographie des Peritoneums zurückgegriffen.
Um die Diagnose zusätzlich zum Ultraschall zu bestätigen und zu klären, führte sie eine zusätzliche instrumentelle Diagnose durch:
- Cholezystographie - Röntgenbilder der Gallenblase mit Kontrast ermöglichen die Beurteilung des Zustands der Körperwände und des Vorhandenseins pathologischer Prozesse;
- perkutane transhepatische Cholangiographie - eine invasive Methode zur röntgendichten Untersuchung des Gallengangs;
- Zur Beurteilung der Situation hinsichtlich der Funktionsfähigkeit des Tumors und der Wirksamkeit der Operation ist eine diagnostische Laparoskopie erforderlich.
Behandlungstaktiken
Bei der Wahl der optimalen Behandlungstaktik ist das Stadium der Onkopathologie, die Aktivität des Metastasierungsprozesses, das Alter und der allgemeine Zustand des Patienten zu berücksichtigen. In Situationen, in denen der Krebs nach einer Resektion aufgrund von Cholelithiasis diagnostiziert wird, liefert die Operation positive Ergebnisse. Bei der Keimung eines Tumors in den benachbarten Organen ist die Operation aufgrund der engen Verbindung zum Darm, der Bauchspeicheldrüse, oft unmöglich.
In den Anfangsstadien des Krebses (T1-T2) und beim lokalen onkologischen Prozess wird eine einfache oder erweiterte Cholezystektomie (Entfernung der pathologisch veränderten Gallenblase) gezeigt. Bei Krebs der Gallenblase mit einzelnen Lebermetastasen (Stadium T3) greifen sie neben der Cholezystektomie auf die Resektion des betroffenen Leberlappens zurück und können zusätzlich durch Zwölffingerdarm und Pankreas entfernt werden.
Im nicht operierbaren Stadium des Krebses werden chirurgische Eingriffe des Palliativs gezeigt, deren Zweck es ist, die negativen Symptome zu lindern und die Lebensdauer des Patienten zu verlängern. Häufig wurde auf endoskopisches Stenting zurückgegriffen - die Installation von Röhrchen in den Gallengängen, um den Gallenfluss zu normalisieren. Manchmal ist es notwendig, eine externe Fistel zu bilden, um die Galle zu entfernen.
Zusätzliche Maßnahmen nach der Operation und bei nicht operierbarem Krebs sind:
- Chemotherapie - ein Verabreichungsweg von chemischen Medikamenten, die Krebszellen abtöten; Chemotherapie kann Schmerzen lindern und den Zustand normalisieren, aber es hat viele Nebenwirkungen (Unwohlsein, Erbrechen, Appetitlosigkeit);
- Strahlentherapie - eine Methode, die energiereiche Röntgenstrahlen verwendet, um Krebszellen zu koagulieren und das Wachstum eines neuen Wachstums zu unterdrücken;
- Die Strahlentherapie unter Verwendung von Sensibilisatoren wird in Kombination mit einer Strahlentherapie verwendet, die das positive Behandlungsergebnis erhöht und die Lebensdauer um mehrere Jahre verlängert.
Volksmedizin gegen Onkopathologie
Die traditionelle Medizin bietet die Möglichkeit, Gallenkrebs mit Kräutermedizin zu behandeln. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass traditionelle Methoden die adjuvante Therapie betreffen und nicht die Hauptbehandlung ersetzen. Im Kampf gegen Gallenblasenkrebs sind Rezepte besonders beliebt:
- Infusion von Maisnarben - Zu 10 g Rohmaterial werden 300 ml kochendes Wasser gegeben und eine halbe Stunde gekocht. Trinken Sie eine Abkochung von 20 ml pro Empfang, zweimal täglich, ein voller Kurs dauert 45 Tage;
- Henbane-Schwarztinktur - 200 g Wodka werden mit 500 ml Wodka versetzt. Trinken Sie 2 Tropfen vor den Mahlzeiten einmal täglich.
- Eine Mischung aus Radieschensaft und Honig in den gleichen Anteilen konsumierte 50 g pro Empfang zweimal täglich vor den Mahlzeiten.
Prognose- und Präventionsmaßnahmen
Die Prognose für das Überleben bei Gallenblasenkrebs ist ungünstig. Im Vergleich zu Tumoren anderer Organe wird der Gallenkrebs in den allermeisten Fällen in nicht nachvollziehbaren Stadien nachgewiesen. Die Unmöglichkeit des Ausschneidens von Krebs, multiple Metastasen in benachbarten Organen und Lymphknoten bieten keine Chance für ein günstiges Ergebnis - der Tod der Patienten tritt in 4-6 Monaten ein. Informationen zum Überleben nach einer Operation zur Entfernung des Tumors sind umstritten - bis zu 40% der Patienten leben noch 5 Jahre.
Es gibt keine spezifische Krankheitsprävention. Um die Auswirkungen negativer Faktoren, die die Entstehung von Krebserkrankungen hervorrufen, zu reduzieren und abzuschwächen, ist es wichtig, die Grundregeln zu befolgen: rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Verdauungstrakts, Einhaltung einer gesunden Lebensweise, Aufrechterhaltung eines optimalen Gewichts und Vermeidung von Fettleibigkeit.
Gallenblasenkrebs: Ursachen, erste Symptome und Anzeichen, wie zu behandeln ist
Gallenblasenkrebs (RZHP) wird als seltene Pathologie angesehen, die von durchschnittlich zwei Personen pro Hunderttausend Menschen festgestellt wird, und ist der sechsthäufigste unter allen Tumoren des Verdauungssystems. Schwierigkeiten bei der Diagnose und das Ausbleiben von starken Symptomen in einem frühen Stadium erlauben häufig nicht die rechtzeitige Diagnose eines Tumors. Daher ist die rechtzeitige Erkennung eines solchen Krebses nur in einem Viertel der Fälle möglich.
Ältere Menschen überwiegen bei den Patienten häufiger nach 70 Jahren, und bei den Patienten gibt es eineinhalb bis zwei Mal mehr Frauen als Männer. Bei der Entwicklung der Krankheit ist der Lebensstil, die Ernährung und das Vorhandensein einer anderen Pathologie der Gallenwege von großer Bedeutung, die zu deren dauerhaften Verletzungen führen (z. B. Steine). In den meisten Fällen wird Krebs mit Cholelithiasis kombiniert.
Die Gallenblase ist ein kleines birnenförmiges Organ, das sich unter der Leber befindet und mit ihm durch die Kanäle verbunden ist. Die Hauptaufgabe der Blase ist die Ansammlung von Galle, die von der Leber produziert wird, und ihre Ausscheidung in den Zwölffingerdarm, um am Fettabbau teilzunehmen. Die innere Schicht des Organs, die Schleimhaut, erfährt den ständigen Einfluss aggressiver Bestandteile der Galle, und wenn sich im Lumen bereits Steine gebildet haben, werden sie dauerhafte Entzündungen und Schädigungen der Schleimhautzellen hervorrufen. Die Antwort darauf ist ihre erhöhte Proliferation und das Tumorwachstum.
Bei allen möglichen Neoplasmen der Gallenblase fallen bis zu 90% an Krebs. Daher erfordert der Verdacht auf ein Tumorwachstum eine sorgfältige Untersuchung des Patienten und den Ausschluss der Malignität des Prozesses.
Ursachen von Gallenblasenkrebs
Die Ursachen von Tumoren der Gallenblase und der Gallengänge sind aufgrund des Lebensstils des Patienten und des Vorhandenseins von Komorbiditäten eher "äußerlich".
Zu den Risikofaktoren gehören:
- Fortgeschrittenes Alter (insbesondere über 70);
- Weibliches Geschlecht (bei Patienten 1,5-2 mal mehr Frauen);
- Fettleibigkeit (erhöht das Risiko einer Erkrankung der Gallenwege im Allgemeinen, insbesondere in Kombination mit dem weiblichen Geschlecht);
- Rauchen;
- Berufsbedingte Gefahren (in der Kautschukindustrie, Metallurgie aufgrund der Exposition gegenüber Nitrosaminen und anderen Karzinogenen);
Steine im Fieber und chronische Entzündungen (Cholezystitis) sind Risikofaktoren für die Entstehung eines Tumors
Steine und Entzündungen der Gallenblase (bis zu 90% der Krebspatienten litten an Cholelithiasis und / oder chronischer Cholezystitis);
Es ist erwähnenswert, dass nicht alle Patienten mit diesen Zuständen Krebs entwickeln, da bei der großen Mehrheit der älteren Menschen, insbesondere bei Frauen, die übergewichtig sind, die gleiche Cholezystitis oder Cholelithiasis auftritt. Eine solche Wahrscheinlichkeit muss jedoch berücksichtigt werden. Zur Krebsprävention sollten Sie einen Arzt aufsuchen und Polypen, Steine oder Cholezystitis rechtzeitig beseitigen.
Typen und Stufen von RZhP
Die mikroskopische Untersuchung von Gallenblasenkrebs ist in der Regel ein Adenokarzinom, dh ein Drüsen-Tumor mit unterschiedlichen Differenzierungsgraden (hoch, mäßig, niedrig), der die Prognose der Erkrankung bestimmt. Je höher der Differenzierungsgrad (die Entwicklung) von Tumorzellen ist, desto langsamer wächst der Tumor und desto besser ist die Prognose für den Patienten.
RZhP neigt zu einer raschen Ausbreitung in die Leber, die Gallengänge, das Magen-Duodenal-Band und die Blutgefäße, bildet ein dichtes Konglomerat, drückt den Gallengang zusammen und führt zu einem obstruktiven Ikterus. Die Keimung der Darmwand oder des Pankreaskopfes ist mit schweren Störungen dieser Organe behaftet.
Gallengangskrebs ist eine seltene Pathologie, wenn das Adenokarzinom anfänglich in den Gallengängen zu wachsen beginnt. Die Ursachen dieses Tumors sind nicht nur entzündliche Veränderungen (Cholangitis), sondern auch Missbildungen sowie parasitäre Invasionen, die besonders bei Einwohnern des Fernen Ostens und in einigen asiatischen Ländern üblich sind.
Die Manifestationen des cholangiozellulären Karzinoms ähneln in vielerlei Hinsicht den Symptomen des Gallenblasenkarzinoms. Daher ist es sehr schwierig, diese Krankheiten durch klinische Anzeichen zu unterscheiden. Bei einer signifikanten Tumorgröße und der Keimung des umgebenden Gewebes ist es zudem nicht immer möglich, die Krebsursache auch nach Entfernung des Tumors und gründlicher histologischer Untersuchung festzustellen.
Gallenblasenkrebs
Abhängig von der Art der Ausbreitung des Tumors werden die Krankheitsstadien unterschieden:
- Stadium 0 oder "Krebs an Ort und Stelle", wenn sich der Tumor innerhalb der Schleimhaut der Blase befindet;
- Stadium 1 (A, B), wenn der Tumor in die Muskelschicht des Organs eindringen kann;
- Im Stadium 2 kann der Tumor die Serosa erreichen, sie keimen und die regionalen Lymphknoten und angrenzende Teile der Leber, des Dünndarms, der Bauchspeicheldrüse beeinflussen;
- Das Stadium 3 der Krankheit wird begleitet von einem weiteren Eindringen des Krebses in die umgebenden Strukturen, seinem Einwachsen in die Leberarterie und einer Schädigung der Lymphknoten der Tore der Leber;
- Im Stadium 4 ist der Tumor unheilbar, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Fernmetastasen.
Manifestationen und Diagnosemethoden RZHP
Die Symptome eines Gallenblasenkarzinoms können durch eine bestehende Cholezystitis oder Cholelithiasis lange Zeit maskiert werden, sodass Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Verdauungsstörungen eine Zeit lang keine Angstzustände verursachen. Das Anfangsstadium des Tumors kann, obwohl er noch klein ist, sogar ohne Anzeichen von Krebs voranschreiten.
Die ersten Symptome einer Neoplasie können auftreten, wenn die gesamte Blasenwand und das umgebende Gewebe keimen. Dann werden die Schmerzen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium dauerhaft und langweilig. Das Vorhandensein von Fieber unbekannter Herkunft sowie Schmerzen und dyspeptische Symptome sprechen fast immer für ein malignes Neoplasma.
Manifestationen, die indirekt auf ein mögliches Tumorwachstum hinweisen, sollten berücksichtigt werden:
- Schmerzen im Oberbauch, rechtes Hypochondrium;
- Gelbsucht;
- unvernünftiges Fieber;
- tastbare Tumorbildung in der Leber;
- Dyspeptische Symptome - Übelkeit und Erbrechen, Blähungen, Durchfall.
Es ist erwähnenswert, dass diese Symptome auch beim Entzündungsprozess in der Gallenblase auftreten können, sie sollten jedoch nicht ignoriert werden, da nur ein Fachmann die Wahrscheinlichkeit eines Tumors ausschließen kann.
Eines der charakteristischsten Anzeichen von Krebs ist die tastbare Tumorbildung im rechten Hypochondrium. Neben dem dichten geknoteten Knoten finden sich solche Formationen auch in der Leber, die an Größe zunimmt.
Fast die Hälfte der Patienten leidet an Gelbsucht. Diese Verletzung ist mit einer Verletzung des Abflusses der Galle entlang der betroffenen Gallengänge verbunden, wodurch die Gallenkomponenten in den Blutkreislauf eindringen, sich in der Haut und den Schleimhäuten festsetzen und sie gelb färben. Wenn der Ikterus schlechter wird, erscheint juckende Haut, da Gallensäuren die Hautrezeptoren reizen und der Patient seinen Körper zerkratzen kann.
Das Tumorwachstum wird normalerweise von Gewichtsverlust begleitet, so dass viele Patienten an Gewicht verlieren, wenn sich andere Symptome von Krebs entwickeln. Dieses Symptom kann selten ignoriert werden, insbesondere wenn der Patient auch Schmerzen hat.
Krebs der Gallenblase mit Lebermetastasen geht in der Regel mit einem schnellen Fortschreiten und Anzeichen von Leberversagen einher. Die Schmerzen werden stärker, die Leber wächst, die Patienten werden schwächer, verlieren an Gewicht, die Gelbsucht nimmt zu und Flüssigkeitsansammlungen (Aszites) sind in der Bauchhöhle möglich. Manchmal sind Metastasen zu spüren, und bei einer Ultraschalluntersuchung wird ihr Vorhandensein bestätigt.
Tumor im Gon im diagnostischen Bild
Aufgrund der oben genannten Symptome kann der Arzt ein Tumorwachstum vermuten, und zur Bestätigung der Diagnose werden in der Regel folgende Schritte durchgeführt:
- Ultraschalluntersuchung, auch während endoskopischer oder laparoskopischer Eingriffe;
- CT-Scan, MRI;
- Die Cholangiographie zielte auf die Untersuchung der Gallengänge ab;
- Diagnostische Laparoskopie mit Biopsie (unter Verwendung verdächtiger Fragmente zur histologischen Untersuchung).
Blutuntersuchungen eines Patienten mit Gallenblasenkrebs zeigen Anzeichen von Leberfunktionsstörungen, Leukozytose und beschleunigter ESR. Eine Erhöhung der Konzentration des krebsembryonalen Antigens kann auch auf einen malignen Tumor der Gallenblase hinweisen.
In weiteren Studien sollen die Größe, der Ort, die Prävalenz des Tumors und der Grad der Beteiligung benachbarter Organe und Gewebe geklärt werden, auf deren Grundlage der Arzt das Stadium der Erkrankung bestimmt und einen Plan für die weitere Behandlung aufstellt.
Behandlung von Gallenblasenkrebs
Die Wahl der Behandlung für rzhp wird durch das Stadium des Tumorprozesses, seine Prävalenz im umgebenden Gewebe, das Alter und den Zustand des Patienten bestimmt.
Oft wird die Krankheit nach Entfernung der Blase bei Cholelithiasis erkannt. In diesem Fall ist der Tumor normalerweise auf die Grenzen des Organs begrenzt, sodass eine bereits durchgeführte Operation ausreichen kann, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Wenn das Neoplasma die Grenzen des Organs überschritten hat und in benachbarte Gewebe gesprossen ist, kann die Operation aufgrund der engen Nähe und engen Verbindung mit Leber, Pankreas und Dünndarm nicht möglich sein. Wenn eine radikale chirurgische Behandlung nicht möglich ist, müssen die Ärzte auf palliative Operationen zurückgreifen, um den Zustand des Patienten zu verbessern und die Krebssymptome zu lindern.
Der Hauptansatz bei der Behandlung von Gallenblasenkrebs ist immer noch eine Operation, und je früher er durchgeführt wird, desto besser wartet das Ergebnis auf den Patienten.
Bei lokalisierten Krebsformen wird eine Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) durchgeführt, und der Eingriff kann mit laparoskopischen Techniken ohne große Schnitte durchgeführt werden. Zusätzlich zum Entfernen der Blase entfernt der Chirurg die Leber und den Gallengang, schneidet das gesunde Gewebe, die Lymphknoten und die Einschnitte der Einschnitte ab, die zum Einführen von Instrumenten erforderlich sind, um die Verbreitung von Tumorzellen während der Operation zu vermeiden.
laparoskopische (links) und traditionelle (rechts) Entfernung der Gallenblase
Durch die Ausbreitung der Neoplasie außerhalb der Gallenblase kann das Einführen in die Gallengänge eine radikale Operation schwierig machen, da die genauen Grenzen des Neoplasmas nicht mehr bestimmt werden können und eine Schädigung der Leber oder des Pankreas ernst sein kann. In einigen Fällen ist es jedoch möglich, sowohl das betroffene Organ als auch Fragmente der Leber und des Pankreas sowie des Dünndarms zu entfernen. Die Möglichkeit einer solchen Behandlung bestimmt jedoch die Art des Tumorwachstums und die Qualifikation des Chirurgen.
Patienten, bei denen ein Tumor der Gallenblase bereits durch Abtasten eines Organs oder während einer Operation entdeckt wird, gelten als unheilbar, und die Entfernung eines solchen Krebses wird technisch unmöglich. Die palliative Behandlung zielt auf Schmerzlinderung, Dekompression der Gallenwege und Verbesserung des Gallenflusses aus der Leber ab. So ist es möglich, Plastikröhrchen in den Gallengängen zu installieren, die Bildung einer Fistel zwischen den Gängen und dem Jejunum oder das Herausziehen einer äußeren Fistel, durch die der Gallenfluss stattfindet. Derartige Manipulationen können den Druck in den Gallengängen reduzieren und die Manifestationen der obstruktiven Gelbsucht reduzieren, die für den Krebs dieser Lokalisation charakteristisch sind.
duktale Tumorstelle erschwert die Operation
Krebs der Gallengänge kann ein Grund für recht traumatische Eingriffe sein, wenn nicht nur der betroffene Gang entfernt wird, sondern auch Gallenblase, regionale Lymphknoten, Leberabschnitte, Abschnitte des Magens und Dünndarms und Bauchspeicheldrüse. Solche Operationen werden normalerweise in fortgeschrittenen Fällen der Krankheit durchgeführt, und bei frühzeitiger Erkennung eines Tumors ist der Chirurg auf die Resektion des betroffenen Ganges mit Wiederherstellung des Galleflusses beschränkt.
Die Strahlentherapie wird bei Krebs der Gallenblase und der Gallengänge nicht häufig angewendet, da der Tumor nicht sehr strahlungsempfindlich ist, es ist jedoch möglich, als Palliativbehandlung oder nach einer Operation einen Rückfall zu verhindern. Die Bestrahlung wird sowohl entfernt als auch lokal durchgeführt, nachdem ein Katheter oder spezielle Nadeln mit einem Radiopharmakon (Brachytherapie) in den betroffenen Bereich eingeführt wurden. Die Einführung von Radiosensibilisatoren, die die Empfindlichkeit des Tumorgewebes gegenüber Strahlung erhöhen, verbessert die Wirksamkeit dieser Art von Behandlung. Im fortgeschrittenen Stadium des Tumors und bei starkem Schmerzsyndrom kann sogar eine teilweise Zerstörung von Krebszellen den Zustand des Patienten verbessern.
Die Chemotherapie ist bei rzhp aufgrund der geringen Empfindlichkeit des Tumors gegenüber Medikamenten von sehr geringer Bedeutung. Es kann sowohl in Form einer systemischen Chemotherapie mit intravenöser Verabreichung eines Zytostatikums als auch lokal durchgeführt werden, wenn der Wirkstoff in die Tumorwachstumszone injiziert wird. Das am häufigsten eingesetzte Fluorouracil, Cisplatin, wird nach dem chirurgischen Eingriff verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern und möglicherweise im Tumorfeld verbliebene Zellen zu zerstören. In einigen Fällen hat die Chemotherapie einen palliativen Wert, um die Tumormasse bei nicht operierbarem Krebs zu reduzieren.
Wenn die aufgeführten Behandlungsmethoden unwirksam oder unmöglich sind, kann dem Patienten eine Lebertransplantation gezeigt werden, aber nicht jeder hat die Möglichkeit einer solchen Operation, die mit der Suche nach einem Spenderorgan und der Komplexität des Eingriffs selbst zusammenhängt, was entsprechende Ausrüstung und ein spezialisiertes Operationsteam erfordert.
Nach erfolgreicher Entfernung des Tumors steht der Patient unter ärztlicher Aufsicht und besucht ihn zweimal in den ersten zwei Jahren nach der Operation und jedes Jahr danach.
Heute steht die medizinische Wissenschaft nicht still und sucht ständig nach wirksameren Krebsbehandlungen. Derzeit werden klinische Versuche mit neuen Medikamenten oder Methoden durchgeführt, in die Patienten in jedem Stadium der Erkrankung eingeschlossen werden können. Der Patient kann neue Medikamente parallel oder ohne das allgemein akzeptierte Behandlungsschema einnehmen, und jeder sollte über die Möglichkeit der Teilnahme an solchen Studien Bescheid wissen, da dies eine Chance ist, nicht nur für den Arzt wertvolle klinische Informationen zu erhalten, sondern auch ein wirksames Mittel zur Krebsbekämpfung.
Die Prognose für Krebs der Gallenblase und der Gallengänge ist ernst. Dies liegt daran, dass nur 25% der Neubildungen frühzeitig erkannt werden, der Rest - der Prozess läuft ab und die Organe in der Nähe werden geschädigt. Die Behandlung ist nur wirksam, wenn sich der Tumor in der Gallenblase oder im Gallengang befindet, in anderen Fällen ist er häufig palliativ.
Es gibt keine spezifischen Maßnahmen, um diese heimtückische Krankheit zu verhindern, aber die Einhaltung einfacher Regeln kann das wahrscheinliche Krebsrisiko verringern. Zur Vorbeugung sollten Sie das Gewicht und die Ernährung überwachen (Tierfett einschränken und den Anteil von Obst und Gemüse erhöhen), das Rauchen aufheben und für eine angemessene körperliche Aktivität sorgen. Bei chronischen Entzündungen oder Gallensteinen sollten Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer entsprechenden Behandlung unterziehen.