Moderne Ansätze zur Behandlung der Virushepatitis B

Angesichts der hohen Morbidität, der Häufigkeit von Behinderungen und der Mortalität ist die Behandlung der Virushepatitis B von großer medizinischer und sozioökonomischer Bedeutung. Hepatitis B-, C- und D-Viren verursachen schwere Komplikationen wie chronische Hepatitis, Leberzirrhose und primäres Leberkrebs (Hepatozelluläres Karzinom). Die Eradikation (vollständige Zerstörung der Viren), das Stoppen des Fortschreitens der Krankheit und die Verringerung des Risikos von Komplikationen sind das Hauptziel der Behandlung einer chronischen Hepatitis.

Heutzutage gibt es keine wirksame spezifische Therapie für Hepatitis B. Interferon alfa ist das einzige Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit. Eine dauerhafte Reaktion auf die Anwendung wird bei 25 - 40% der Patienten mit chronischen Formen der Hepatitis B erreicht. Zur Behandlung werden antivirale Präparate von Nukleosidanaloga verwendet. Die Therapie der chronischen Hepatitis kann durch Medikamente ergänzt werden, die eine antivirale, immunmodulatorische und interferonogene Wirkung haben.

Die Behandlung der Virushepatitis B ist ziemlich aggressiv und geht mit einer Reihe von Nebenwirkungen einher, die eine ständige Überwachung durch Ärzte erfordern, die über ausreichend Erfahrung im Umgang mit solchen Patienten verfügen. Die Behandlungskosten sind extrem hoch. Nicht alle Patienten können für die gesamte Behandlungsdauer teure Medikamente aus dem Ausland erwerben.

Abb. 1. Die ikterische Phase der Virushepatitis.

Behandlung der akuten Hepatitis B

Bei einem zufriedenstellenden Zustand oder mäßigem Schweregrad kann die Behandlung von Patienten mit Hepatitis B zu Hause durchgeführt werden. Bettruhe ist vorgeschrieben, um das Wohlbefinden zu verbessern. Die Absage an Alkohol und ausgewogene, ausreichend kalorienreiche Nahrung (Tabelle Nr. 5 oder 5) ist eine unabdingbare Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Bei anhaltender Magersucht wird dem Patienten die Einführung von Glukoselösungen, Elektrolyten und Vitaminen gezeigt.

Lesen Sie mehr über die Ernährung bei Hepatitis B im Artikel.

In schweren Fällen von Hepatitis werden die Patienten ins Krankenhaus eingeliefert. Relevant und obligatorisch ist das Halten der folgenden Aktivitäten in der akuten Phase:

Die Entgiftung erfolgt von einer einfachen Erhöhung des täglichen Volumens des Flüssigkeitsverbrauchs (Mineralwasser) bis zur intravenösen Therapie von 5% iger Glucoselösung, Kochsalzlösung, Hämodese und deren Analoga, kristalloiden Lösungen unter der Kontrolle der Diurese. Forced Diuresis wird bei der Entwicklung der akuten hepatischen Enzephalopathie eingesetzt.

Enterosorbentien werden zum Binden und Entfernen von Toxinen aus dem Darm verwendet. Arzneimittel wie Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase usw. haben sich gut bewährt.

Hepatoprotektoren wirken durch die Verhinderung der Zerstörung von Zellmembranen und die Stimulierung der Regeneration von Hepatozyten positiv auf die Leberfunktion. Medikamente wie Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana und andere haben sich gut bewährt.

Dargestellt ist die Verschreibung von Medikamenten der Glutoxim-Gruppe (Glutoxim), die den Thiolstoffwechsel in Leberzellen simuliert, von denen genetische und metabolische Gewebsprozesse abhängen. Moliksan hat eine immunmodulierende und hepatoprotektive Wirkung.

Glukokortikoide werden bei Verschlimmerungen der Erkrankung mit der Autoimmunkomponente verwendet. Ihr Zweck muss wegen des hohen Risikos eines chronischen Prozesses mit Vorsicht betrachtet werden.

1. Antihämorrhagika und Proteasehemmer.

Bei erhöhten Blutungen und Blutungen, die durch eine Verletzung des Blutgerinnungssystems verursacht werden, werden Antihämorrhagika und Proteaseinhibitoren verwendet.

Im Falle der Entwicklung einer cholestatischen Variante des Verlaufs der Hepatitis B werden Ursodesoxycholsäurepräparate verordnet (Ursofalk, Urosan). Bei der Normalisierung der Urin- und Stuhlfarbe werden choleretische Zubereitungen pflanzlichen Ursprungs vorgeschrieben.

1. Zwölffingerdarmensensierung und Plasmapherese.

In einigen Fällen wird durch die Zwölffingerdarmensensierung und Plasmapherese ein positiver Effekt erzielt.

Bei fulminanter Hepatitis (der schwersten Form der Hepatitis) ist ein dringender Krankenhausaufenthalt des Patienten in einem spezialisierten medizinischen Zentrum erforderlich, in dem eine Lebertransplantation durchgeführt wird.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird dem Patienten empfohlen, die körperliche Anstrengung einzuschränken, die Ausübung verschiedener Sportarten auszuschließen und auf leichte körperliche Arbeit umzustellen. Die Frist wird vom Arzt individuell festgelegt.

Abb. 2. "hepatische" Handflächen - ein Zeichen einer chronischen Hepatitis.

Die Ursache für eine verstärkte Blutung ist eine Verletzung des Blutgerinnungssystems, die mit einer Abnahme der Hauptfunktionen der Leber infolge der Erkrankung einhergeht.

Behandlung der chronischen Hepatitis B: Indikationen und Kontraindikationen

Die Zahl der Patienten mit chronischer Virushepatitis B auf der Erde beträgt über 400 Millionen Menschen (1/3 der Gesamtbevölkerung). Die Diagnose einer chronischen Hepatitis wird frühestens 6 Monate nach Ausbruch der Krankheit gestellt. Es sollte beachtet werden, dass 30–40% der Patienten mit chronischer Hepatitis die manifeste Form der akuten Hepatitis B in der Vergangenheit nicht tolerierten. Das ultimative Ziel der Behandlung der Krankheit besteht darin, die Qualität und Langlebigkeit des Patienten zu verbessern, was durch das Stoppen des Fortschreitens der Hepatitis (Unterdrückung der Virusreplikation) erreicht wird. Organabbau und verringertes Risiko für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms.

Der Übergang der akuten Hepatitis zur chronischen Form erfordert eine antivirale Behandlung. In Zeiten der Exazerbation wird die Behandlung durch eine pathogenetische Therapie ergänzt (vgl. Behandlung der akuten Hepatitis B).

Bei der Behandlung von chronischer Hepatitis B werden verwendet:

• Zubereitungen der Interferongruppe: Interferon (IFN) und pegyliertes (verlängerte Wirkung) IFN (Peg-IFN).
• Nukleosidanaloga (Nukleoside: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir und Nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
• Die Therapie der chronischen Hepatitis kann durch Medikamente ergänzt werden, die eine antivirale, immunmodulatorische und interferonogene Wirkung haben.

Indikationen zur Behandlung der chronischen Hepatitis B

Eine antivirale Behandlung von Hepatitis B ist indiziert für Personen mit einer bestätigten Aktivität des Infektionsprozesses, wie durch das Vorhandensein von Virus-DNA im Serum, den Grad der ALT-Aktivität und den Schweregrad der Leberschäden, unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, des Gesundheitszustands, der extrahepatischen Manifestationen einer Infektion und der Familiengeschichte des Leberzirrhosegewebes und / oder hepatozelluläres Karzinom.

Marker der Infektionsaktivität:

• Die Indikationen für die Behandlung der chronischen Hepatitis B sind der Nachweis von viralen Replikationsmarkern: Der HBV-DNA-Spiegel im Serum beträgt mehr als 2000 IE / ml, das Auftreten von HbeAg und Anti-Hbe-IgM.
• Das Vorhandensein eines ausgeprägten entzündlich-nekrotischen Prozesses und / oder einer moderaten Fibrose, die durch die Ergebnisse einer Biopsie nachgewiesen wird.
• ALT-Aktivität, die die obere Normgrenze überschreitet. Im Falle des Vorhandenseins der obigen ersten 2 Parameter beginnt die Behandlung auch bei normalen ALT-Werten.

Gegenanzeigen zur Behandlung der chronischen Hepatitis B

Absolute Kontraindikationen für eine antivirale Therapie sind Schwangerschaft, Alkoholismus, fortgesetzter Drogenkonsum, Erkrankungen des Blutsystems und das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen bei einem Patienten.

Behandlung von Patienten mit der integrativen Form der chronischen Virushepatitis

HBe-negative Hepatitis ist durch eine geringe Transferaseaktivität und HBV-DNA im Serum gekennzeichnet. In der Regel unterliegen solche Patienten keiner antiviralen Therapie. Ihre Behandlung zielt darauf ab, Exazerbationen zu verhindern, für die Diät und Medikamente der pathogenetischen Therapie eingesetzt werden.

Abb. 3. Auf dem Foto HBV-Viruspartikel.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung von Hepatitis B

Eine angemessene Behandlung bietet:

• Hoher Inhibierungsgrad der HBV-Replikation (negative HBV-DNA-Ergebnisse während des Jahres)
• Das Verschwinden von HbsAg und das Auftreten von Antikörpern gegen das Kernantigen (Anti-HBe).
• Normalisierung biochemischer Parameter.
• Verbesserung des histologischen Bildes der Leber: Verringerung der Entzündung und des Ausmaßes der Organfibrose.
• Verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen.
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Abb. 4. Gefäßsterne, Blutungen und Blutergüsse bei Leberzirrhose - Hinweis auf einen starken Rückgang der Grundfunktionen des Organs.

Behandlung von Hepatitis B mit Interferonen (IFN)

Was ist Interferone?

Interferone sind Glykoproteincytokine mit antiviraler, antiproliferativer und immunmodulatorischer Aktivität. Sie werden von Zellen des Immunsystems als Reaktion auf Antigene von Viren produziert, verlangsamen und stoppen ihre Replikation. Unter dem Einfluss von Interferonen wird die Expression von HLA-Klasse-I-Antigenen (Haupthistokompatibilitätskomplex) auf der Zelloberfläche gesteigert, die Reifung zytotoxischer T-Zellen wird stimuliert und die Aktivität von natürlichen Killerzellen, NK-Zellen, wird erhöht. Es gibt Belege dafür, dass sich der Prozess der Fibrogenese in der Leber unter dem Einfluss von Interferon verlangsamt, was nicht nur durch die Zerstörung von Viren, sondern auch durch die direkte Wirkung des ELISA auf die Kollagensynthese erfolgt.

Interferone werden in 2 Typen eingeteilt. IFN-a und IFN-b gehören zum 1. Typ, IFN-g - zum 2. Typ. IFN-a ist am wirksamsten bei der Behandlung von chronischer Virushepatitis. Von diesen sind die häufigsten rekombinanten Zubereitungen von IFN-a. Interferonpräparate werden intramuskulär und subkutan verabreicht.

Was sagt eine dauerhafte positive Reaktion voraus

• Das junge Alter des Patienten.
• Kurze Krankheitsgeschichte (bis zu 2 Jahre).
• Niedriger HBV-DNA-Gehalt im Serum und zweimaliger ALT-Spiegel.
• Mangel an Immunsuppressiva.
• HIV-Negativität, mangelnde Infektion mit den Viren C, D und F.
• Das Fehlen einer ernsthaften Pathologie der inneren Organe.
• Keine Anzeichen einer Zirrhose.

Kontraindikationen für die Interferonbehandlung

• Leberzirrhose im Dekompensationsstadium.
• Ernste Pathologie der inneren Organe.
• Psychische Erkrankungen, einschließlich schwerer Depressionen.
• Thrombozytopenie (Spiegel weniger als 100 Tausend / ml).
• Leukopenie (Spiegel weniger als 3 Tausend / ml).
• Alkohol- und Drogenkonsum.

Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose

Patienten mit chronischer Hepatitis B mit Leberzirrhose gelten als Kandidaten für die Behandlung mit Interferonen bei Erhalt der Synthesefunktion der Leber, Thrombozytenzahl von mehr als 100.000 / ml, Leukozyten - mehr als 3.000 / ml, keine Komplikationen bei der Leberzirrhose in der Anamnese: Blutungen, hepatische Enzephalopathie.

Nebenwirkungen der Interferontherapie

• Die Entwicklung eines Influenza-ähnlichen Syndroms.
• Abnahme der Leukozyten und Blutplättchen.
• Verminderter Appetit und starker Gewichtsverlust.
• Depression
• Autoimmunkomplikationen.

Interferon-Medikamente zur Behandlung von Hepatitis B

Die häufigste Behandlung chronischer Virushepatitis erhielt IFN-a. Von diesen weit verbreiteten rekombinanten Wirkstoffen IFN-a.

Gruppe von Drogen IFN-a:

• Interferon alpha (IFN-EU).
• Interferon alpha-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alpha-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
• Interferon alpha natural (Alfaferon).

Bei der Behandlung der Virushepatitis B werden Interferone mit verlängerter Wirkung (Peg-IFN) verwendet. Sie halten länger die gewünschte Konzentration des Arzneimittels im Patienten aufrecht.

Gruppen von Drogenpflock-IFN:

• Peg-IFN alpha-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).

Interferon-Alpha-Behandlungsschemata

1. Interferon von 5 Millionen IE wird 5-7 mal pro Woche angewendet. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 16 bis 24 Wochen unter der Kontrolle des klinischen Zustands des Patienten. Eine dauerhafte Reaktion auf die Behandlung wird bei 30 - 40% der Patienten festgestellt. Seine Abnahme wird beobachtet, wenn er mit mutierten HBV-Stämmen infiziert wird. In 7–11% der Fälle verschwindet HbsAg.
2. Bei Patienten mit Leberzirrhose wird die Interferondosis dreimal wöchentlich auf 3 Millionen IE reduziert. Die Behandlungsdauer beträgt 6 - 18 Monate.
3. In manchen Fällen ist eine Behandlung mit höheren Interferondosen akzeptabel - bis zu 10 Millionen IE. Das Medikament wird täglich oder jeden zweiten Tag 4 - 6 Monate angewendet. Bei einer Infektion mit Hepatitis-B- und -D-Viren dauert die Behandlung bis zu 12 Monate. Einige Experten sind jedoch der Ansicht, dass Schockdosen des Medikaments nur zu Beginn der Behandlung gerechtfertigt sind, um die Entwicklung einer Resistenz gegen dieses antivirale Medikament zu verhindern.
4. Peg-Interferone werden anstelle von Interferon-Präparaten in Behandlungsschemata verwendet. Bequem zu verwenden (einmal pro Woche eingeführt). Ihr Hauptvorteil ist die mangelnde Resistenzentwicklung. Wird zur Behandlung von HBeAg-positiven und HBeAg-negativen Patienten verwendet. Die Hauptnachteile der Peg-Interferon-Therapie sind die schlechte Verträglichkeit von Medikamenten, das Risiko der Entwicklung unerwünschter Ereignisse und die subkutane Verabreichungsmethode.
5. Bei der Behandlung der chronischen Virushepatitis B werden kombinierte Behandlungsschemata verwendet (Kombination von Interferon-Alpha-Arzneimitteln mit Nukleosiden):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (heute nicht empfohlen).
• Peg-IFN + Telbivudin (heute aufgrund des Risikos einer schweren Polyneuropathie nicht empfohlen).

Antwort auf die IFN-Therapie

Etwa 50% der Patienten sprechen auf die IFN-Therapie an. Eine vollständige positive Reaktion wird bei 30 - 40% der Patienten beobachtet. Die positive Reaktion ist das Verschwinden von HBV-DNA, HBsAg und HbeAg sowie ein Anstieg der Antikörpertiter gegen HbeAg.

Die erste positive Antwort auf die IFN-Therapie ist die Eliminierung von HbeAg und das Auftreten von Antikörpern gegen das Hbe-Antigen. Gleichzeitig verschwindet HBV-DNA aus dem Blutserum. Nach 2 - 3 Behandlungsmonaten wird ein Anstieg des Transaminasenpegels im Verhältnis zum anfänglichen 2- bis 4-fachen beobachtet, was mit der Entwicklung einer immunologisch bestimmten Elimination von HBV-infizierten Hepatozyten zusammenhängt. Meistens ist dieses Syndrom asymptomatisch, seltener mit klinischer Verschlechterung und Gelbsucht.

Die Antwort auf die IFN-Therapie lautet:

• Persistent (Abwesenheit von HBV-DNA und Normalisierung der ALT-Spiegel bis zum Ende der Behandlung und 6 Monate nach Abschluss der Behandlung. Nach dieser Zeit ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls vernachlässigbar).
• Instabil (Wiederauftreten der Erkrankung innerhalb von 6 Monaten nach Abschluss der Behandlung. In diesem Fall wird eine wiederholte Behandlung durchgeführt.).
• Partial (Erhaltung der viralen Replikationsmarker vor dem Hintergrund eines reduzierten ALT-Spiegels).
• Keine Reaktion (Erhaltung der HBV-DNA und erhöhte ALT-Spiegel).

Mit teilweiser oder keiner Wirkung wird die Dosis des IFN-Medikaments angepasst oder der Übergang zum kombinierten Behandlungsschema durchgeführt.

Abb. 5. Leberzirrhose als Folge von Organschäden. Im Fotoportal Leberzirrhose. Wenn die Krankheit in der Bauchhöhle Flüssigkeit ansammelt. Mehrfachblutungen und Blutungen sprechen von der Verletzung der Leberfunktion.

Behandlung von Hepatitis-B-Nukleosidanaloga (AH)

Kurze Eigenschaften von Medikamenten

Nukleosidanaloga haben eine direkte antivirale Wirkung. Sie haben eine stärkere antivirale Wirkung in Bezug auf Peg-IFN, sie werden gut vertragen und aufgenommen. Zu den Nachteilen einer AN-Therapie gehören das Risiko der Resistenzentwicklung, eine unbestimmte Therapiedauer und das Fehlen von Daten zur Sicherheit einer Langzeitbehandlung.

Gegenwärtig werden 4 Nukleoside (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin und Famciclovir) und 2 Nukleotide (Tenofovir und Adefovir) zur Behandlung von chronischer Virushepatitis B verwendet.

Entecavir und Tenofovir haben eine starke antivirale Wirkung und eine hohe genetische Barriere für die Resistenzentwicklung. Die Medikamente werden in der Monotherapie eingesetzt und sind First-Line-Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B. Der Rest der Nukleosidanaloga wird bei Unzugänglichkeit für eine stärkere AH oder bei der Entwicklung einer Intoleranz gegenüber aktiveren Medikamenten verwendet.

Adefovir ist teurer als Tenofovir und weniger wirksam.

Lamivudin (Zeffix) ist ein billiges Medikament, aber seine langfristige Verwendung führt oft zur Entwicklung von Resistenzen (innerhalb von 5 Jahren erreicht die Resistenzentwicklung 60 - 70%). Die Therapie dauert 12 Monate. Im Falle der Stabilitätsbildung wird Entecavir (Baraclude) vorgeschrieben.

Telbivudin ist ein starker Inhibitor der Replikation des Hepatitis-B-Virus und entwickelt vor Beginn der Behandlung rasch eine Resistenz bei Patienten mit hohem HBV-DNA-Gehalt und bei Patienten mit niedrigem HBV-DNA-Gehalt vor Beginn der Behandlung eine relativ geringe Resistenz.

Abb. 6. Leberzirrhose (Foto links) und primärer Leberkrebs sind schreckliche Komplikationen der Virushepatitis.

Andere Medikamente zur Behandlung von Hepatitis B

Die Therapie der chronischen Hepatitis kann durch Medikamente ergänzt werden, die eine antivirale, immunmodulatorische und interferonogene Wirkung haben:

• Betaleykin (Interleukin-1-Beta).
• Cycloferon.
• Glutoxim
• Imunofan.
• Levamisole
• Thymosin-alpha1.
• Der Komplex von Zytokinen.

Die Behandlung der Virushepatitis B ist ziemlich aggressiv und geht mit einer Reihe von Nebenwirkungen einher, die eine ständige Überwachung durch Ärzte erfordern, die über ausreichend Erfahrung im Umgang mit solchen Patienten verfügen.

Behandlung der chronischen Virushepatitis

Über den Artikel

Zur Zitierung: Nadinskaya M.Yu. Behandlung der chronischen Virushepatitis // BC. 1999. № 6. S. 4

Die Behandlung der Virushepatitis unter Berücksichtigung des Morbiditätsgrades, der Häufigkeit von Behinderungen und der Mortalität ist von großer medizinischer und sozioökonomischer Bedeutung. Heute sind Hepatitis B-, C- und D-Viren die häufigste Ursache für chronische Hepatitis, Leberzirrhose und Hepatozelluläres Karzinom (HCC). Das Ziel der Therapie bei chronischer Virushepatitis besteht darin, das Virus auszurotten, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und das Risiko eines HCC zu verringern. Das einzige Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit bei der Behandlung der chronischen Virushepatitis ist Interferon-a. Bei Verwendung wird eine dauerhafte Reaktion bei 25–40% der Patienten mit chronischer Hepatitis B, 9–25% bei chronischer Hepatitis D und bei 10–25% bei chronischer Hepatitis C erreicht. Ein neuer Trend bei der Behandlung chronischer Virushepatitis ist die Verwendung von Nukleosidanaloga: Lamivudin und Famciclovir zur Behandlung Chronische Hepatitis B und Ribavirin in Kombination mit Interferon bei der Behandlung der chronischen Hepatitis C.

Antwort auf die IFN-Therapie

Die Hauptindikatoren für die Wirksamkeit der IFN-a-Therapie sind: das Verschwinden viraler Replikationsmarker und die Normalisierung des Niveaus der Alanin-Transaminase (ALT). Abhängig von diesen Indikatoren gibt es bis zum Ende der Behandlung und 6 Monate nach ihrem Abschluss mehrere Arten der Reaktion:
1. Starke Antwort Es ist durch das Verschwinden der viralen Replikationsmarker und die Normalisierung der ALT-Spiegel während der Behandlung und für 6 Monate nach Ende der Therapie gekennzeichnet.
2. Instabile (vorübergehende) Reaktion. Während der Behandlung verschwinden die Replikationsmarker und der ALT-Spiegel normalisiert sich, jedoch bildet sich innerhalb von 6 Monaten nach Beendigung der Behandlung ein Rückfall.
3. Teilweise Antwort. Während der Behandlung kommt es zu einer Abnahme oder Normalisierung der ALT, während die Replikationsmarker erhalten bleiben.
4. Keine Antwort Virusreplikation und erhöhte ALT werden beibehalten.
Das Ausmaß der persistenten Reaktion spiegelt die Wirksamkeit der Interferontherapie wider. Wenn ein Rezidiv 6 Monate nach Abschluss der Behandlung nicht aufgetreten ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass dies in der Zukunft eintreten wird, gering.
Wenn eine dauerhafte Reaktion nicht erreicht wird und ein Rückfall auftritt, wird eine zweite Behandlung durchgeführt.
Im Falle einer unvollständigen Reaktion oder deren Abwesenheit wird die Dosisanpassung von IFN durchgeführt oder kombinierte Behandlungsschemata angewendet.
Kontraindikationen für die Behandlung der chronischen Virushepatitis IFN-a:
1. Dekompensierte Leberzirrhose.
2. Schwere somatische Krankheiten.
3. Thrombozytopenie (5 c / ml), HCV-Genotyp 2-6, HIV-Negativität, weiblich.
Der wichtigste Faktor bei der Reaktion ist der Genotyp des Virus. Die niedrigste Behandlungseffizienz wird bei Patienten erreicht, die mit Genotyp 1b infiziert sind. Der Anteil dieses Genotyps in der Russischen Föderation macht etwa 70% aller Infektionsfälle aus [3]. Bei Langzeitbehandlung kann bei einigen Patienten mit Genotyp 1b ein stabiles Ansprechen erreicht werden.
Die am weitesten verbreitete Folge Behandlungsschema: 3 IE dreimal wöchentlich für 6 Monate. Die Überwachung der Patienten, einschließlich der klinischen Analyse (Anzahl der Leukozyten und Blutplättchen) und der biochemischen Forschung (Transaminasen), erfolgt in der 1., 2. und 4. Behandlungswoche, danach alle 4 Wochen bis zum Ende der Therapie.
Bei Anwendung des beschriebenen Behandlungsschemas wird bei 30–40% der Patienten die HCV-RNA-Eradikation und die ALT-Normalisierung am Ende des Behandlungsverlaufs erreicht, die meisten von ihnen schreiten jedoch innerhalb der nächsten 6 Monate zurück und die persistente Ansprechrate beträgt 10–20%. Eine Steigerung des persistenten Ansprechens kann erreicht werden, indem die Dauer der Interferontherapie von 6 auf 12 Monate erhöht wird oder indem die Dosen von IFN-a in den ersten 3 Monaten der Behandlung dreimal pro Woche auf 6 IE erhöht werden [4].
Die erste Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung wird 3 Monate nach Therapiebeginn mit IFN-a durchgeführt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei 70% der Patienten, die eine stabile Reaktion erreichen, HCV-RNA während der ersten 3 Monate der Therapie aus dem Blut verschwindet. Obwohl bei einigen Patienten HCV-RNA in der Folgeperiode (zwischen dem 4. und 6. Behandlungsmonat) verschwinden kann, ist die Wahrscheinlichkeit, eine dauerhafte Reaktion zu erreichen, gering.
Die neuesten veröffentlichten Studien zeigen, dass die Interferontherapie die Entwicklung einer Leberzirrhose verlangsamen, die Entwicklung eines HCC bei Patienten mit chronischer Hepatitis verhindern oder verzögern kann. Bei einem hohen Maß an Hepatitis-Aktivität ist es daher erforderlich, die Therapie mit IFN-a fortzusetzen, wenn der Zweck der Interferontherapie darin besteht, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. [5]
Es gibt kontroverse Daten bezüglich der Notwendigkeit, Patienten mit normalen oder leicht erhöhten ALT-Werten zu behandeln. Nach modernen Konzepten sollte die Behandlung bei diesen Patienten durchgeführt werden, wenn eine hohe Konzentration von HCV-RNA im Blut nachgewiesen wird oder wenn eine hohe Entzündungsaktivität in der Leber vorliegt.
Patienten, bei denen ein Rückfall aufgetreten ist, werden wiederholt mit demselben IFN-a in höheren Dosen behandelt (6 IE dreimal pro Woche) oder rekombinantes IFN-a wird durch Leukozyten ersetzt. Die Behandlung wird für 12 Monate durchgeführt. Eine dauerhafte Reaktion wird bei 30 bis 40% der Patienten erreicht.
Eine alternative Therapie bei Patienten mit Rezidiv oder Nicht-Responder ist die Verwendung von IFN-a in Kombination mit Ribavirin.
Ribavirin ist ein Analogon der Purinnucleose und besitzt ein breites Spektrum an antiviraler Aktivität gegen RNA und DNA-haltige Viren. Der Wirkungsmechanismus ist nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass seine schädigende Wirkung auf virale RNA und die Synthese viraler Proteine ​​besteht.
Wenn Ribavirin als Monotherapie verwendet wird, nimmt die Konzentration der HCV-RNA nicht ab, obwohl der ALT-Spiegel signifikant reduziert ist. Im kombinierten Einsatz mit IFN-a steigt die Stärke der persistenten Reaktion im Vergleich zur alleinigen Verwendung von IFN auf 49%. Dies geschieht durch Verringerung der Rückfallhäufigkeit. Ribavirin-Dosen liegen zwischen 600 und 1200 mg pro Tag [6].
Das häufigste unerwünschte Ereignis einer Ribavirin-Behandlung ist eine hämolytische Anämie. Die durchschnittliche Abnahme von Hämoglobin beträgt 3 g / dl, obwohl es Fälle von mehr als 5-6 g / dl gibt. Um das Hämoglobin auf 8,5 g / dl zu reduzieren, muss die Behandlung abgebrochen werden. Andere häufige Nebenwirkungen sind Hautausschlag und Übelkeit. Es sollte beachtet werden, dass Ribavirin ein teratogenes Arzneimittel ist. Daher sollten Frauen im gebärfähigen Alter, die eine Ribavirin-Behandlung erhalten, Verhütungsmittel verwenden. Die Dauer des teratogenen Risikos nach Absetzen der Ribavirintherapie wurde nicht genau bestimmt.
Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis C werden andere Arzneimittel auch als Monotherapie oder in Kombination mit IFN-a verwendet. Dazu gehören: antivirale Medikamente - Amantidin; Cytokine - Granulozyten-Makrophagen stimulierender Faktor und Thymosin a1; Ursodesoxycholsäure. Um den Eisengehalt zu reduzieren, wird die Phlebotomie verwendet. Keines dieser Mittel zeigte jedoch eine signifikante Wirkung auf den HCV-RNA-Titer im Blut oder auf die Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit.
Die Ansätze zur Behandlung der chronischen Hepatitis C im Falle einer Koinfektion mit dem Hepatitis-G-Virus unterscheiden sich nicht wesentlich von denen der chronischen Hepatitis C ohne Koinfektion.
Weitere Möglichkeiten zur Steigerung der Wirksamkeit bei der Behandlung von chronischer Hepatitis C umfassen die Untersuchung von HCV-spezifischen Proteaseinhibitoren, Helicase, sowie die Untersuchung der Modifikation von IFN-a mit daran gebundenem langkettigem Polyethylenglykol. Diese Modifikation erhöht die Halbwertzeit von Interferon von 6 Stunden auf 5 Tage, sodass Sie dieses Medikament 1 Mal pro Woche verschreiben können. Derzeit wird klinische Forschung durchgeführt.
Die Entwicklung einer dekompensierten Zirrhose bei Patienten mit chronischer Hepatitis C ist eine Indikation für eine Lebertransplantation. In den meisten Ländern werden 20 bis 30% aller Lebertransplantationen zu diesem Thema durchgeführt. Nach der Transplantation entwickeln die meisten Patienten einen Rückfall der HCV-Infektion in der Spenderleber. Dies hat jedoch keinen Einfluss auf die Häufigkeit von Transplantatabstoßungen und das Überleben im Vergleich zu Transplantaten, die aus anderen Gründen durchgeführt wurden. In der Nachtransplantationsphase für die Behandlung der viralen Hepatitis C hat IFN-a allein oder in Kombination mit Ribavirin einen begrenzten Wert.
Eine spezifische Prävention von chronischer Hepatitis C besteht derzeit nicht. Die große genetische Heterogenität des viralen Genoms und die hohe Mutationsrate führen zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Herstellung eines Impfstoffs.

Behandlung der chronischen Hepatitis B

Die Infektionshäufigkeit der Bevölkerung von HBsAg ist abhängig von der geographischen Zone erheblichen Schwankungen unterworfen und beträgt durchschnittlich 1–2%. In der Russischen Föderation gab es in den letzten Jahren eine Tendenz zu einem Anstieg der Inzidenz von Hepatitis B [2].
Ziel der Therapie chronische Hepatitis B - Erzielung einer Serokonversion und Elimination von HBsAg, Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit und Verringerung des HCC-Risikos.
Indikationen für die Interferontherapie: Nachweis von HBV-Replikationsmarkern - HBeAg, HBcAb-IgM, HBVDNA und erhöhte ALT-Spiegel.
Faktoren, die eine starke Reaktion voraussagen: Der ALT-Spiegel ist das 2-fache oder mehr als normal (verglichen mit dem normalen ALT-Anstieg um das 2-fache), eine kurze Anamnese der Erkrankung, niedriger HBV-DNA-Spiegel (Spiegel unter 200 pg / ml erhöht die Reaktion um das 4-fache), Fehlen von Vorgeschichte von Indikationen für Immunsuppressiva, histologische Anzeichen einer Aktivität, HIV-Negativität.
Die erste Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung wird durch das Auftreten von Serokonversion - Eliminierung von HBeAg und das Auftreten von Anti-HBe bewertet. Fast gleichzeitig mit HBeAg verschwindet die HBV-DNA. Während des Beginns der Serokonversion (2. bis 3. Behandlungsmonat) steigen die Transaminase-Spiegel im Vergleich zum Ausgangswert um das 2- bis 4-fache, was die immunologisch bedingte Ausscheidung von HBV widerspiegelt. Die Stärkung des zytolytischen Syndroms ist in der Regel asymptomatisch, bei einigen Patienten kommt es jedoch zu einer klinischen Verschlechterung mit der Entwicklung von Gelbsucht und in einigen Fällen zu einer hepatischen Enzephalopathie.
Folgendes wird am häufigsten verwendet. Behandlungsschema IFN- a : 5 IE täglich oder 10 IE dreimal pro Woche. Therapiedauer 16 - 24 Wochen. Die Patienten werden wöchentlich während der ersten 4 Wochen der Behandlung überwacht, dann alle zwei Wochen für acht Wochen und dann einmal alle vier Wochen. Der klinische Zustand, die Anzahl der Blutzellen und die Höhe der Transaminasen werden überwacht.
Bei Verwendung der obigen Behandlungsschemata wird bei 30–56% der Patienten ein vorübergehendes Ansprechen erreicht. Bei 30 - 40% der Patienten wurde eine starke Reaktion festgestellt. Das Verschwinden von HBsAg wird in 7 - 11% erreicht. Die Größe der persistenten Reaktion ist reduziert, wenn sie mit einem mutierten HBV-Stamm (wenn kein HBeAg nachgewiesen wird) infiziert wird, sowie bei Patienten mit Leberzirrhose und mit geringer biochemischer Anfangsaktivität [7].
Die Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose, die durch HBV verursacht werden, wird mit niedrigeren Dosen von IFN-a (3 IE 3-mal pro Woche) über einen langen Zeitraum von 6 bis 18 Monaten durchgeführt.
Bezüglich der Verwendung von Prednison zur Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung bei Patienten mit anfänglich niedrigen ALT-Werten gibt es keine eindeutige Meinung. Die Anwendung einer vorläufigen Behandlung mit Prednison (Schema: 2 Wochen bei einer Tagesdosis von 0,6 mg / kg, 1 Woche bei einer Dosis von 0,45 mg / kg, 1 Woche bei einer Dosis von 0,25 mg / kg, dann - Absage und nach 2 Wochen ist vorgeschrieben IFN-a) zeigte eine Steigerung der Wirksamkeit der Behandlung. Bei 10–15% der Patienten führt die Anwendung jedoch zu einer Dekompensation der Erkrankung und der Unmöglichkeit einer weiteren Interferontherapie [8].
Wenn die Serokonversion nicht innerhalb der ersten 4 Monate der Behandlung auftritt oder bei Patienten mit vollständigem Ansprechen ein Rückfall auftritt, ist es erforderlich, das Behandlungsschema anzupassen oder den Therapieverlauf zu wiederholen. Zu diesem Zweck wird Lamivudin oder Famciclovir verwendet. Diese Medikamente werden sowohl einzeln als auch in Kombination mit IFN-a verwendet.
Lamivudin und Famciclovir sind antivirale Medikamente und die zweite Generation von Nukleosidanaloga. Sie wirken nur auf DNA-haltige Viren. Ihr Vorteil gegenüber IFN-a ist die einfache Anwendung (Medikamente werden im Inneren verwendet) und das Vorhandensein von wesentlich weniger Nebenwirkungen (Schwäche, Kopfschmerzen, Myalgie, Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall).
Es liegen nur begrenzte Daten zur Anwendung dieser Arzneimittel bei der Behandlung der chronischen Hepatitis B vor. Während der ersten Behandlung mit Lamivudin ist ihre Wirksamkeit der von IFN-a ähnlich. Bei wiederholten Kursen führt die Anwendung von Lamivudin in Kombination mit IFN-a nur bei 20% der Patienten zur Serokonversion [9].
Bei der Behandlung der chronischen Hepatitis B werden auch andere Arzneimittel wie Levamisol oder Timosin verwendet ₁, Komplex von Zytokinen. Von dieser Gruppe von Medikamenten wird Thymosin am häufigsten verwendet. ₁ - Polypeptid thymischen Ursprungs. Es weist eine 35% ige Homologie mit der C-terminalen Region von IFN-a auf, die als wichtige Komponente für die antivirale Wirkung angesehen wird. Rekombinantes Thymosin a ₁ zeigten eine ähnliche Wirksamkeit wie IFN-a bei der Erzielung einer stabilen Reaktion.
Bei Patienten mit dekompensierter HBV-Zirrhose ist eine Lebertransplantation die einzig wirksame Behandlung. Es ist notwendig, das hohe Risiko einer Virushepatitis B in der Spenderleber nach der Transplantationsperiode zu berücksichtigen.
Zur spezifischen Prävention von chronischer Hepatitis B gehört die Verwendung eines Impfstoffs.

Behandlung der chronischen Hepatitis D

Die Häufigkeit des Nachweises des Hepatitis-D-Virus bei Patienten mit positivem HBsAg liegt zwischen 5 und 10%. Die Möglichkeit der Entwicklung einer Hepatitis D sollte bei allen Patienten mit chronischer HBV-Infektion angenommen werden.
Ziel der Therapie - Beseitigung von HDV-RNA und HBsAg, wodurch das Fortschreiten der Krankheit verringert wird.
Indikationen zur Behandlung von IFN- a : Das Vorhandensein von Anti-HDV- und HDV-RNA bei Patienten mit kompensierter Lebererkrankung und Anzeichen biochemischer Aktivität. Der Bestätigungstest für CGD ist neben HDV-RNA der Nachweis von HDAg im Lebergewebe.
Faktoren, die eine starke Reaktion voraussagen, nicht installiert Vorläufige Studien haben gezeigt, dass die Wirksamkeit bei der Behandlung der chronischen Hepatitis D bei HIV-infizierten Patienten der bei Patienten ohne HIV-Infektion entspricht [10].
Die folgenden Behandlungsschemata für IFN-a werden häufig verwendet: 5 IE täglich oder 9 IE dreimal pro Woche. Die Therapiedauer beträgt 6 bis 12 Monate [11]. Andere Behandlungsschemata von IFN-a werden ebenfalls angewendet: Die ersten 6 Monate 10 IE dreimal pro Woche, dann 6 Monate 6 IE dreimal pro Woche. Die Überwachung der Patienten erfolgt nach dem Schema der chronischen Hepatitis B.
Ein vorübergehendes Ansprechen wird bei 40 - 50% der Patienten erreicht. Es ist durch das Verschwinden der HDV-RNA und die Normalisierung der ALT bis zum Abschluss des Therapieverlaufs gekennzeichnet. Bei weiterer Beobachtung entwickeln 25% einen Rückfall. Die stetige Antwort wird bei 9 - 25% der Patienten festgestellt. Allerdings verschwindet nur ein kleiner Teil dieser Patienten (bis zu 10%) an HBsAg.
Studien zur Verwendung von Nukleosidanaloga bei der Behandlung der chronischen Hepatitis D sind noch nicht abgeschlossen.
Prävention und die Rolle der Lebertransplantation bei der Behandlung von chronischer Hepatitis D sind die gleichen wie bei chronischer Hepatitis B.

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Die Behandlung der Infektion mit H. pylori führt zu erstaunlichen Ergebnissen: Die Häufigkeit eines Rückfalls ist reduziert.

Arten der chronischen Virushepatitis B und Methoden ihrer Behandlung

Chronische Virushepatitis B ist eine schwere Lebererkrankung, die nur Menschen betrifft. Laut medizinischen Statistiken hat ein Drittel der Weltbevölkerung Marker für eine HBV-Infektion im Blut, was auf eine frühere Krankheit hindeutet, und mehr als 350 Millionen Menschen, die derzeit das Virus befördern, sind sich dessen vielleicht gar nicht bewusst. Diese Indikatoren zeigen die Vielfalt des Krankheitsbildes und das Ergebnis der Erkrankung an. Deshalb ist es wichtig, die Anzeichen der Krankheit zu kennen, wie sie übertragen wird und ob chronische Hepatitis geheilt werden kann.

Übertragungswege

Das Hepatitis-B-Virus ist resistent gegen die äußere Umgebung und wird nur von Person zu Person übertragen.

In Blutpräparaten ist seine Lebensfähigkeit praktisch nicht bedrohlich und kann mehrere Jahre aktiv sein. Die Periode des Virus auf Hygieneartikeln, Unterwäsche und medizinischen Instrumenten ist viel kürzer und beträgt bei normalen Temperaturen nur wenige Monate. Hohe Temperaturen (120–180 ° C) und Desinfektionsmittel können Teile von Hepatitis B innerhalb einer Stunde zerstören.

Die Träger des Virus sind nicht nur Kranke, sondern auch Personen, die Träger sind. Das biologische Material eines Kranken ist bereits während der Inkubationszeit gefährlich, wenn die Symptome der chronischen Hepatitis B noch unsichtbar sind. Trotz der Tatsache, dass nur Blut und Sperma eines Kranken eine epidemiologische Gefahr darstellen (hier sammelt sich der größte Prozentsatz der Viruszellen), gab es Fälle, in denen Hepatitis B durch Speichel, Urin oder die Muttermilch eines Virusträgers infiziert wurde.

Mögliche Übertragungswege von Virushepatitis B:

1. Parenterale Route Bei Transfusion von Blut oder Plasma eines Kranken mit wiederholter Anwendung ohne Sterilisation medizinischer Instrumente nach Kontakt mit einem Virusträger.
2. Haushaltsweg. Bei der Verwendung von Hygieneartikeln (Handtücher, Rasierer, Zahnbürsten). Allerdings gibt es hier eine gewisse Besonderheit: Das Virus kann einen gesunden Menschen nur dann erreichen, wenn Wunden oder Mikrorisse entstehen, durch die infizierte biologische Partikel in den Körper gelangen.
3. Sexuell mit Hepatitis infiziert.
4. In seltenen Fällen gibt es eine vertikale Übertragung, die während der Geburt aufgezeichnet wird.
5. Das Hepatitis-B-Virus wird oft durch Maniküre-Geräte in Salons übertragen, indem man herkömmliche Spritzen verwendet oder Tätowierungen mit unbehandelten Werkzeugen anwendet.

Arten der chronischen Hepatitis B

Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit:

1. Bei positiver replikativer chronischer Hepatitis B entsprechen die Symptome und die Behandlung dieser Variante der akuten Phase der Erkrankung. Der Patient empfindet starke Schwäche, Müdigkeit, Bitterkeit im Mund und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Es kommt zu einem Anstieg der Körpertemperatur, Völlegefühl und instabilem Stuhl. Je höher die Aktivität des pathologischen Prozesses ist, desto ausgeprägter sind die Symptome der Krankheit. Bei der Untersuchung beobachtet der Arzt die Gelbfärbung der Haut und in den schwersten Fällen - Nasenbluten und hämorrhagische Hautausschläge.
2. Negative chronische integrative Hepatitis B. Dies ist die inaktive Phase der Erkrankung, die in der Regel ohne besondere Symptome verläuft und zu einem günstigen Ergebnis führt. Die visuelle Untersuchung des Patienten zeigte keine signifikanten Veränderungen, z. B. die Gelbfärbung der Haut. Die Milz ist auch nicht vergrößert, die Tests sind normal oder an der höchsten Normgrenze. Ein Anstieg der Leber ist jedoch fast immer spürbar.
3. Eine integrative gemischte Hepatitis ist durch das Fehlen pathologischer Marker gekennzeichnet. Gleichzeitig bleiben jedoch hohe Alaninaminotransferase-Spiegel im Blut, was auf einen anhaltenden ausgeprägten Prozess der Zerstörung der Leber hindeutet.

Drogentherapie

Der Patient sollte vom behandelnden Arzt über die Behandlung der chronischen Hepatitis B informiert werden. Sie sollten nicht versuchen, die Krankheit selbst zu heilen, da die Pathologie ernsthafte Komplikationen hervorrufen kann.

Die Behandlung der Krankheit zielt darauf ab, die Entzündung und den Fibrosegrad in der Leber zu reduzieren, das Virus zu unterdrücken und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Im Falle einer ausgeprägten Phase wird eine antivirale Therapie empfohlen, deren Grundlage die Unterdrückung der Virusaktivität sein wird. Bei integrativer chronischer Hepatitis B lassen therapeutische Maßnahmen den Infektionsprozess nicht in das Aktivitätsstadium eintreten.

Die folgenden Gruppen von Medikamenten werden zur Unterdrückung des Virus verwendet:

1. Interferone, die das Virus schnell unterdrücken und zu längerer Remission führen.
2. Nukleosid-Reverse Transkriptase-Inhibitoren. Sehr starke Medikamente, die das Virus auf zellulärer Ebene beeinflussen. In der Regel mit der Ineffektivität von Interferonen verwendet.
3. Glukokortikoide Unmittelbar vor einer antiviralen Therapie empfohlen, um die Immunantwort zu verstärken.

Neben der antiviralen Therapie wird eine symptomatische Behandlung eingesetzt, durch die sich die Leberfunktionen schneller erholen und der Patient eine deutliche Linderung des Zustands verspürt.

Nichttraditionelle Therapiemethoden

Die Behandlung der chronischen Hepatitis B mit traditionellen Methoden ist eine sehr gute Ergänzung zur medikamentösen Therapie. Die beliebtesten Rezepte sind:

1. Erhitzter Honig wird mit Apfelsaft gemischt und kurz vor dem Schlafengehen getrunken. Bei dieser Behandlungsoption können Leberzellen nicht kollabieren und sich verformen. Es kann jedoch nur verwendet werden, wenn keine Allergie gegen Bienenprodukte vorliegt.
2. Mischen Sie zu gleichen Teilen Schafgarbe, Minze und Dillsamen. Die fertige Masse wird über 2 Tassen kochendes Wasser gegossen und einige Minuten gekocht. Brühe beharren 7-8 Stunden unter dem Deckel, dann filtriert. Trinken Sie die Mischung den ganzen Tag zu gleichen Teilen.
3. Eine Handvoll Gänseblümchenblume für 10 Stunden in 2 Tassen Wasser bei Raumtemperatur infundiert (vorzugsweise gekocht). Nach der Zeit wird die Infusion filtriert und dreimal täglich 100-120 ml verbraucht.
4. 5 g zerstoßene Wurzel von deviacele gießen Sie 200 ml kochendes Wasser, bestehen Sie 8 Stunden darauf, filtern Sie durch 2 Schichten Gaze. Trinken Sie eine Viertelschale viermal täglich. Das Tool wird als hervorragende choleretische Option angesehen.
5. 1 TL immortelle blumen gießen ein glas kochendes wasser und bestehen eine stunde lang in einer thermoskanne. Die fertige Flüssigkeit wird gefiltert und dreimal täglich eine halbe Tasse nach den Hauptmahlzeiten verbraucht.
6. Mischen Sie die Samen von Karotten, Rüben und Sellerie im Verhältnis 1: 3: 4. 3 EL. l Die Mischung wird über 1 Liter kochendes Wasser gegossen, eine halbe Stunde lang brauen gelassen und dann filtriert. Konsumieren Sie eine halbe Tasse 6-mal täglich.
7. 0,5 g Mumie in 500 ml gekochtem Wasser verdünnt. Die fertige Lösung wird in 1 EL verbraucht. l 30 Minuten vor den Mahlzeiten. Die Behandlungsdauer beträgt 24 Tage.

Was Sie während der Verschlimmerung tun sollten

Die Verschlimmerung der chronischen Hepatitis B wird in der Regel als Folge von Verstößen gegen ärztliche Verschreibungen und nach Kontakt mit provozierenden Faktoren beobachtet. In der Zeit der Exazerbation wird dem Patienten empfohlen, die Bettruhe zu beobachten. Und bis die Leber normalisiert ist.

Eine weitere zwingende Regel - die Einhaltung der richtigen Ernährung. Oft verschreiben Ärzte Diät Nummer 5. Die Ernährung des Patienten sollte Nahrungsmittel enthalten, die reich an Proteinen und Kohlenhydraten sind. Es wird empfohlen, das Fett so weit wie möglich zu reduzieren und einige davon ganz auszuschließen. Alkohol ist streng kontraindiziert (auch in minimalen Dosen). Es wird empfohlen, oft zu essen, aber die Portion sollte 200-250 g nicht überschreiten.

Patienten, die diese Pathologie haben, sollten vor den begleitenden Beschwerden geschützt werden. Besonders gefährlich sind Herzkrankheiten, Magen-Darm-Trakt und Infektionskrankheiten. Unterkühlung oder längere Sonneneinstrahlung sind ebenfalls unerwünscht.

Wie behandelt man chronische Virushepatitis B und welche Veränderungen im Lebensstil?

Chronische Hepatitis B ist eine Lebererkrankung, die mehrere Jahre lang auftreten kann, ohne sich zu zeigen. Seine Gefahr besteht darin, dass unter der Wirkung des Hepatitis-B-Virus in den Körpergeweben irreversible Folgen auftreten, dass Zirrhose und Leberkrebs tödlich sein können.

Entwicklungsstadien beim Übergang zur chronischen Form

Die Erkrankung wird als HBV-Infektion bezeichnet und bedeutet wörtlich "Hepatitis-B-Virus". Etwa 7% der Menschen, die an Virushepatitis B leiden, entwickeln eine chronische Form.

Entwicklungsphasen

Die Zerstörung von Leberzellen - Hepatozyten - beruht auf der übermäßigen Reaktion des Immunsystems auf das Auftreten des Virus. Der Verlauf einer chronischen Virushepatitis verläuft aufgrund seines wellenartigen Verlaufs in mehreren Phasen:

• Phase der Immuntoleranz. Tritt bei jungen Patienten auf, deren Infektion in der frühen Kindheit aufgetreten ist und 15–20 Jahre andauern kann. In dieser Zeit sind die Manifestationen der Krankheit nicht vorhanden. Das Virus schlummert im Blut einer infizierten Person.
• Aktive Phase Charakterisiert durch die schnelle Reproduktion viraler Zellen und den massiven Tod von Hepatozyten. Möglicherweise die Entwicklung einer Leberzirrhose (positive replikative Variante) oder ein spontaner Übergang in das Stadium des inaktiven Virus.
• Beförderungsphase. Eine ziemlich lange inaktive Phase der Krankheit, deren Dauer mehrere Jahre beträgt. Es fließt günstig, es wird als HBeAg-negatives integratives HBGV bezeichnet.
• Phase Reaktivierung. Die Unterdrückung der Immunität und der Einfluss ungünstiger Umwelteinflüsse auf die Leber und die Infektion des Trägers, beispielsweise mit Herpes, können den Vorgang der Reproduktion viraler Zellen erneut starten.

Stadien der Entwicklung der Fibrose bei chronischen

1. Null, gekennzeichnet durch das Fehlen von Fibrose.
2. Im ersten Stadium die Proliferation des Bindegewebes in der Leber und um die Gallengänge (geringfügige Fibrose).
3. Die zweite Stufe ist durch die Bildung von Septa des Bindegewebes (Septa) gekennzeichnet, eine moderate Fibrose entwickelt sich mit Portoportal-Septen.
4. Die dritte Stufe ist eine starke Fibrose mit Port-Portal-Septa.
5. Im vierten Stadium verändert das Bindegewebe, das sich aktiv ausdehnt, die Struktur der Leber.

Die Entwicklung der Krankheit kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern. Dies hängt vom Grad der Immunitätsentwicklung des Patienten, seinem Alter und den Begleiterkrankungen ab.

Symptome

Bei chronischer Hepatitis B hat der Patient folgende Symptome:

1. Schwäche Der Mann wird schnell müde. Die Körpertemperatur steigt auf + 37 ° C.
2. Kopfschmerzen, Schlafstörungen.
3. Appetitlosigkeit oder Verlust davon.
4. Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund und Trockenheit.
5. Schweregefühl im Bauch, Flatulenz, Schmerzen im rechten Hypochondrium.
6. Muskel- und Gelenkschmerzen.
7. Das Abtasten der Leber ist dicht, es kommt zu einer Zunahme.

In der Anfangsphase ähneln die Symptome oft der Manifestation von Erkältungen. Daher ist es notwendig, sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen, um die Krankheit zu identifizieren und die richtige Behandlung zu wählen.

Diagnose

Die Diagnose ist wichtig, da die Gesundheit und manchmal das Leben des Patienten von seiner Aktualität und Genauigkeit abhängen.

Das Stadium der Erkrankung wird unter Verwendung serologischer Marker bestimmt, und Blut wird auch auf das Vorhandensein von Virus-DNA getestet. Zum Nachweis einer chronischen Virushepatitis B wird eine Biopsie durchgeführt, wonach das Lebergewebe untersucht wird.

Erkennung von Krankheit und Aktivität

Für eine genaue Diagnose und Wahl der Behandlung werden die folgenden zusätzlichen Untersuchungen durchgeführt:

• Klinische Untersuchung von Urin und Blut zur Beurteilung der Leber und Identifizierung von Indikationen und Kontraindikationen, die während der Behandlung auftreten können;
• Bluttest zur Beurteilung des Ausmaßes von Veränderungen in der Leberstruktur, die aufgrund von Entzündungsprozessen und fibrotischen Veränderungen (Fibrotest) auftreten;
• Blutentnahme für Tumormarker;
• ein Bluttest auf HCV, HDV-Marker (Hepatitis C und D);
• Vor der Durchführung einer antiviralen Therapie wird das Blut auf Schilddrüsenhormone untersucht.
• Abdominaler Ultraschall, Fibrogastroduodenoskopie, CT, die durchgeführt werden, um mögliche Komplikationen, Anzeichen einer Zirrhose zu erkennen;
• Leberbiopsie - Um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß des Organschadens festzustellen, bestimmen Sie das Stadium der Erkrankung.

Bewertung der Fibrose

In den Anfangsstadien der chronischen Hepatitis B manifestiert sich die Fibrose nicht. Die Proliferation des Bindegewebes kann nur nachgewiesen werden, wenn die Histologie und das Studium eines Gewebefragments eines Organs während der Biopsie durchgeführt werden.

Bei einem weiteren Verlauf der Hepatitis B in chronischer Form kommt es zur Bildung von Knoten im Lebergewebe, es bilden sich vaskuläre Anastomosen und im letzten Stadium der Pathologie bildet sich eine Leberzirrhose aus.

Behandlung der chronischen Hepatitis B

Die Wahl der Behandlungsmethoden und der Medikamente hängt von den individuellen Merkmalen der Person, der Form und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

In welchen Fällen ist die Behandlung notwendig?

Das Ziel der antiviralen Therapie bei chronischer Hepatitis B ist die Vorbeugung von Lebererkrankungen wie Zirrhose, Leberversagen und Krebs. Diese Krankheiten entwickeln sich nicht bei allen. Sie können nach Jahrzehnten des Beginns der Krankheit auftreten, daher wird die Wirksamkeit der Therapie durch die Endpunkte bestimmt, einschließlich der Unterdrückung der Entwicklung des Virus, des Verschwindens des Hepatitis-B-Virus-Antigens (HBeAg) und des Hepatitis-B-Oberflächenantigens (HBsAg), des Übergangs zur normalen ALT und der Verbesserung der Leberhistologie.

Die Behandlung wird verschrieben für:

• akutes Leberversagen;
• die Entwicklung einer Zirrhose oder der Komplikation der Hepatitis B;
• ausgeprägte Fibrose mit einem höheren Index als die normale DNA des Hepatitis-B-Virus im Blut;
• ein positives Ergebnis von HBsAg bei einem Patienten vor einer Chemotherapie oder immunsuppressiven Therapie;
• HBeAg-positive oder negative chronische Form der aktiven Hepatitis B.

Arzneimittelauswahl

Der Krankheitsverlauf bestimmt die Wahl der Medikamente und das Behandlungsschema. Zur Behandlung der chronischen Hepatitis B werden folgende Formen verwendet:

1. Interferon alpha, seine pegylierten Formen, die im Laufe des Jahres 1 Mal pro Woche subkutan verabreicht werden.
2. Antivirale Medikamente, die die Replikation des Virus unterdrücken (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir und Tenofovir).

Für die Behandlung der chronischen HBeAg-positiven Hepatitis B werden die Medikamente Peginteronon, Entecavir und Tenofovir verordnet. Mit einer geringen Penetrationsrate des Virus in den Blutkreislauf (

Chronische Hepatitis B: Symptome, Behandlung und Prognose

Chronische Hepatitis B ist eine "stille Infektion", da die meisten Menschen im Anfangsstadium der Krankheit keine Symptome haben. Sie können das Virus auf andere Menschen übertragen. Bei Menschen mit chronischer Virushepatitis B kommt es auch außerhalb der Aktivität des Infektionsprozesses zu langsamen Leberschäden, die zu Leberzirrhose oder Krebs führen können.

Klassifizierung

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der chronischen Virushepatitis B.

Bei der Diagnosestellung sind folgende Kriterien zu berücksichtigen:

• Virologische Merkmale - DNA-positiv und DNA-negativ, HB_EAg-positiv und HB_EAg-negativ
• Biochemische Aktivität - niedrig, mäßig, hoch.
• Histologische Aktivität - niedrig, mäßig, hoch.
• Das Stadium der Lebergewebefibrose ist abhängig von der verwendeten Skala die Abstufung vom Fehlen der Fibrose bis zur Leberzirrhose.

Ursachen der Krankheit

Das Hepatitis-B-Virus ist ein kleines DNA-Virus, das aus einer äußeren Hülle und einem inneren Kern besteht. Die äußere Hülle des Virus besteht aus einem Oberflächenprotein namens HBsAg. Es kann mit einem einfachen Bluttest nachgewiesen werden. Ein positiver Test dieses Labortests bedeutet, dass eine Person mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert ist.

Der innere Kern ist ein Protein namens HBcAg, das die DNA des Virus und die für seine Replikation (Enzyme) erforderlichen Enzyme enthält.

Angesichts der enormen Prävalenz dieser Krankheit ist es für jeden Menschen wichtig zu wissen, wie eine chronische Hepatitis B übertragen wird: HBV wird durch Blut und andere Körperflüssigkeiten übertragen.

• Direkter Kontakt mit infiziertem Blut.
• Bei ungeschütztem sexuellen Kontakt mit einem Patienten mit akuter oder chronischer Hepatitis B.
• Eine infizierte Nadel stechen.

Es ist auch möglich, eine chronische Hepatitis B während der Schwangerschaft oder Geburt von einer infizierten Mutter auf ihr Neugeborenes zu übertragen.

Weitere mögliche Infektionswege sind Piercings, Tätowierungen, Akupunktur und Maniküre, wenn zur Durchführung ein nicht steriles Instrument verwendet wird. Darüber hinaus kann die Infektionsquelle darin bestehen, persönliche Gegenstände mit einer infizierten Person zu teilen, z. B. Rasierer, Nagelknipser, Ohrringe, Zahnbürsten.

Hepatitis B wird beim Niesen und Husten nicht durch Toilettensitze, Türgriffe übertragen.

HBV kann Babys, Kinder, Jugendliche und Erwachsene infizieren. Obwohl jede Person ein Infektionsrisiko hat, gibt es Gruppen, die diese Gefahr viel höher haben.

• Sanitäter und Rettungskräfte.
• Sexuell aktive Menschen mit mehr als einem Partner in den letzten 6 Monaten.
• Menschen mit sexuell übertragbaren Krankheiten.
• Süchtig machend
• Sexuelle Partner infizierter Menschen.
• Menschen, die in engem Haushaltskontakt mit Patienten mit Hepatitis B leben
• Menschen, die in Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B geboren wurden (Asien, Afrika, Südamerika, Pazifikinseln, Osteuropa und Naher Osten).
• Kinder von Eltern, die aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B ausgewandert sind
• Kinder aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B adoptiert
• Pflegefamilien von Kindern, die aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B adoptiert wurden
• Patienten unter Hämodialyse.
• Gefangene und Strafvollzugspersonal.
• Patienten und personelle Einrichtungen für geistig Behinderte.
• Alle schwangeren Frauen.

Zu wissen, wie chronische Hepatitis B übertragen wird, kann dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu senken.

Symptome

In den frühen Stadien der Krankheit verursacht eine chronische Virushepatitis B ohne Delta-Mittel meist keine Symptome, weshalb viele Patienten nicht die erforderliche Behandlung erhalten. Menschen, die ein klinisches Bild der Krankheit entwickeln, klagen häufig über Müdigkeit. Sie nimmt im Laufe des Tages zu und kann die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen.

Andere Symptome der chronischen Hepatitis B sind:

• Beschwerden im Epigastrium und rechtem Hypochondrium;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• Muskel, Gelenkschmerzen;
• Reizbarkeit, Depression.

Manchmal wird die Entwicklung der Krankheit durch andere Leberprobleme maskiert. Während beispielsweise beim Gilbert-Syndrom der Patient auch an chronischer Hepatitis B leidet, sind seine frühen Stadien vor dem Hintergrund bereits bestehender Symptome nur sehr schwer zu erkennen.

• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der Sklera);
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites);
• Gewichtsreduzierung;
• Muskelschwäche;
• dunkler Urin;
• Blutungsstörungen, die sich durch leichte Blutergüsse oder spontane Blutungen äußern;
• Bewusstseinsstörungen, die zum Koma führen können.

Wie entwickelt sich eine chronische Hepatitis B?

Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus kann zu einer akuten oder chronischen Infektion führen. Die meisten gesunden Erwachsenen, die mit HBV infiziert sind, entwickeln keine Symptome, sie können das Virus selbst loswerden. Bei einigen erwachsenen Patienten bleibt das Virus 6 Monate nach der Infektion im Körper, was auf eine chronische Hepatitis B hindeutet.

Das Risiko für die Entwicklung einer chronischen Hepatitis B hängt vom Alter ab, bei dem der Patient mit HBV infiziert wurde.

Je jünger die Person zum Zeitpunkt der Infektion ist, desto höher ist das Risiko, an chronischer Hepatitis B zu erkranken:

• Über 90% der infizierten Babys entwickeln eine chronische Hepatitis B.
• Fast 50% der Kinder, die sich im Alter von 1-5 Jahren infiziert haben, entwickeln eine chronische Hepatitis B.
• Bei infizierten Erwachsenen (über 18 Jahre) entwickelt sich in 5-10% der Fälle eine chronische Hepatitis B.

Deshalb sind Empfehlungen zur Impfung gegen Hepatitis B bei Neugeborenen und Kindern so wichtig.

HBV hat einen schwierigen Lebenszyklus. Das Virus dringt in die Zellen der menschlichen Leber und in ihren Zellkern ein. Dort wird virale DNA in kovalent geschlossene zirkuläre DNA umgewandelt, die als Vorlage für die Virusreplikation dient. Dann hinterlassen neue HBV-Viruspartikel Hepatozyten, in deren Kernen kovalent geschlossene zirkuläre DNA verbleibt, um neue Viren zu erzeugen.

1. Immunologische Toleranz - diese Phase, die bei gesunden Erwachsenen 2-4 Wochen dauert, ist eine Inkubationszeit. Bei Neugeborenen kann die Phase der Immuntoleranz Jahrzehnte dauern. Trotz des Fehlens von Symptomen der Krankheit setzt sich die aktive Replikation von HBV in der Leber fort.
2. Immunreinigungsphase - in diesem Stadium tritt eine entzündliche Reaktion auf, die zur Entwicklung von Symptomen führt. Sie kann bei akuter Hepatitis B 3-4 Wochen und bei chronischen Patienten - 10 Jahre oder länger - anhalten.
3. Inaktive chronische Infektion - Der Körper des Patienten kann infizierte Hepatozyten und das Virus selbst erkennen, dessen Replikation auf einem niedrigen Niveau liegt.
4. Chronische Hepatitis B.
5. Erholung - in diesem Stadium kann das Virus nicht im Blut des Patienten nachgewiesen werden.

Diagnose

Viele Menschen mit chronischer Hepatitis B haben keine Symptome, sind sich ihrer Erkrankung nicht bewusst und führen keine Behandlung durch. Die Diagnose kann anhand verschiedener Tests gestellt werden, die HBV-Marker im Blut identifizieren.

Um die Ergebnisse dieser Tests zu verstehen, müssen Sie zwei grundlegende medizinische Begriffe verstehen:

• Ein Antigen ist eine Fremdsubstanz im Körper, wie HBV.
• Ein Antikörper ist ein Protein, das das Immunsystem als Reaktion auf eine Fremdsubstanz produziert.

Hepatitis-B-Marker

Die Ergebnisse anderer Untersuchungen helfen dabei, das Ausmaß der Leberschäden zu bestimmen, und der Arzt kann auch das Vorliegen einer chronischen Hepatitis C vermuten.

Einige von ihnen umfassen:

• Leberfunktionstests sind eine Gruppe biochemischer Blutparameter, die es ermöglichen, klinische und Laborsyndrome sowie den Grad der Leberschädigung bei chronischer Hepatitis zu bewerten. Dazu gehört die Definition der Alaninaminotransferase, die bei Patienten mit chronischer Hepatitis B regelmäßig gemessen werden sollte.
• Leberfibroscanning ist ein nicht-invasiver Test, der zur Beurteilung des Leberfibrosegrads verwendet wird.

Behandlung

Die chronische Hepatitis B gehört zu den inneren Erkrankungen. Daher wird sie von therapeutischen Ärzten - Hepatologen und Infektiologen - behandelt. Bei chronischer Hepatitis-B-Therapie soll das Risiko von Komplikationen der Erkrankung reduziert und die Virusreplikation in der Leber gestoppt werden.

Zu diesem Zweck beantragen Sie:

• Peginterferon alfa-2a - Dieses Medikament stimuliert das Immunsystem, HBV anzugreifen und die Kontrolle darüber wiederzuerlangen. In der Regel wird es 48 Wochen lang einmal wöchentlich injiziert. Peginterferon wird jenen Patienten verschrieben, deren Leber ziemlich gut funktioniert. Nebenwirkungen seiner Verwendung sind grippeähnliche Symptome (Fieber, Schmerzen in Muskeln und Gelenken), die mit der Zeit verschwinden.
• Virostatika - diese Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis B werden mit der Unwirksamkeit von Peginterfoen alfa-2a angewendet. In der Regel handelt es sich um Lamivudin, Adefovir, Tenofovir oder Entecavir. Häufige Nebenwirkungen ihrer Anwendung sind Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen, Schwindel.

Leider sind die Kosten dieser Medikamente für die Behandlung der chronischen Hepatitis B sehr hoch.

Sehr häufig werden sogenannte Hepatoprotektoren, beispielsweise Phosphogliv, gegen chronische Hepatitis B eingesetzt. Die Wirksamkeit ihres Einsatzes bleibt zudem eine große Frage - sie wurde von vielen wissenschaftlichen Studien widerlegt.

Wissenschaftler arbeiten weiter an der Behandlung von chronischer Hepatitis B. In den letzten Jahren wurden neue Medikamente entwickelt, die die Wirksamkeit der antiviralen Therapie erhöhen und die Prognose von Patienten verbessern können.

Vielleicht werden Ärzte in der nahen Zukunft definitiv eine positive Antwort auf die Frage geben können, ob chronische Hepatitis B heilbar ist oder nicht.

Volksheilmittel gegen Hepatitis

Trotz der Popularisierung verschiedener Volksheilmittel bei der Behandlung der chronischen Hepatitis B hat keines von ihnen überzeugende wissenschaftliche Beweise für die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Krankheit.

Eines der am meisten publizierten Mittel gegen chronische Hepatitis B und C ist Mumie. Seine Verwendung wird jedoch in keiner Empfehlung zur Behandlung dieser Krankheiten erwähnt. Darüber hinaus haben wissenschaftliche Studien seine Wirksamkeit nicht bestätigt.

Das Problem ist, dass Patienten, die sich auf die traditionelle Medizin verlassen, oft die traditionelle Behandlung abbrechen, die sie benötigen, und dies droht, gefährliche Komplikationen zu entwickeln. Bevor Sie eine Behandlung mit alternativen Methoden beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Kann chronische Hepatitis B vollständig geheilt werden?

Alle Patienten sind daran interessiert, ob eine chronische Hepatitis B vollständig geheilt werden kann. Leider ist es definitiv nicht möglich, darauf zu antworten. Es hängt alles davon ab, was mit der vollständigen Heilung der chronischen Hepatitis B gemeint ist. Wenn dies bedeutet, dass HBV vollständig aus dem Körper ausgeschieden wird, ist dies nahezu unmöglich.

Wenn unter der vollständigen Heilung von chronischer Hepatitis B die Beendigung der Replikation des Virus mit Hilfe der medikamentösen Behandlung zu verstehen ist - ist es durchaus real. Daher kann die Frage, ob chronische Hepatitis B geheilt werden kann, mit Ja und Nein beantwortet werden.

Prävention

Sie können die Ausbreitung des Hepatitis-B-Virus verhindern, indem Sie:

• Impfung
• Kondomgebrauch beim Sex.
• Waschen Sie Ihre Hände nach jedem potenziellen Kontakt mit Blut gründlich mit Wasser und Seife.
• Vermeiden Sie direkten Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten.
• Verwenden Sie Handschuhe, wenn Sie für andere Personen reinigen.
• Verbände auf alle Schnitte oder Wunden auftragen.
• Vermeiden Sie das Teilen von Rasierern, Zahnbürsten und Nagelpflegemitteln.
• Verwenden Sie gut sterilisierte oder Einweginstrumente für Körperpiercing, Tätowierung, Akupunktur, Maniküre und Pediküre.
• Blutreinigung mit 1 Teil Bleichmittel, gemischt mit 10 Teilen Wasser.
• Weigerung, Drogen zu nehmen.

Die Virushepatitis B ist ein Gesundheitsproblem, das einer großen Anzahl von Menschen auf der ganzen Welt Gesundheit und Leben nimmt. Leider hat seine Entstehung unspezifische Anzeichen, weshalb diese Krankheit häufig im Stadium einer chronischen Hepatitis auftritt.

Dennoch gibt es wirksame Behandlungen, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern und die Vermehrung von Viren in der Leber des Patienten stoppen können.