Indikationen zur Cholelithiasisoperation

Die Gallensteinerkrankung resultiert aus der Ablagerung von Steinen in der Gallenblase selbst und in ihren Kanälen. Sie werden aus Cholesterin, Bilirubin und Calciumsalzen gebildet. JCB ist bei älteren Menschen weit verbreitet. Konkretionen (Steine) haben verschiedene Formen und Größen: von 1 mm bis 5 cm.

Anzeichen einer Gallensteinerkrankung

Meistens tritt die Krankheit in latenter Form ohne offensichtliche klinische Anzeichen auf und beginnt sich zu manifestieren, was zu Komplikationen führt. Es können dyspeptische Symptome in Form eines metallischen Geschmacks im Mund, Bitterkeitsgefühle, Schwere im rechten Bauch oder Übelkeit auftreten.

Bei einer Entzündung der Blasenwände tritt eine Cholezystitis auf, die von Fieber, einem Symptom der Murphy und den typischen Schmerzempfindungen begleitet wird.

Eine schwerwiegende Folge von JCB ist die Blockade der Gangsteine ​​und folglich das Auftreten von Leberkoliken. Verdrängte Steinbrüche erhöhen den Druck in der Gallenblase und unterbrechen den Gallefluss. Der Patient ist besorgt über starke Zerreiß- und Schnittschmerzen, wiederholtes Erbrechen der Galle und einen Kolikanfall, der bis zu mehreren Stunden dauern kann. Zu den gefährlichsten Komplikationen bei Cholezystitis und JCB gehören Peritonitis, Nekrose, Perforation und Abszess.

Eine genaue Diagnose kann nur nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten gestellt werden. Dazu eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Bauchorgane. Zusätzlich sind Röntgenuntersuchung und intravenöse Cholezystocholangiographie vorgeschrieben.

Möglichkeiten zur Behandlung von Gallensteinen

Die Behandlung der Gallensteinerkrankung kann auf konservative oder radikale Weise durchgeführt werden. Wenn die Krankheit mit wenigen oder gar keinen Symptomen eines einzigen Kolik-Anfalls fortschreitet, wenden die Ärzte normalerweise eine Wartetaktik an und überwachen für eine Weile den Allgemeinzustand des Patienten. Eine spezielle Diät, Medikamente und Phytotherapie werden verschrieben. Empfehlenswert sind auch dosierte Übungen und das Vermeiden schlechter Gewohnheiten.

Radikale Behandlungsmethoden werden in Fällen eingesetzt, in denen es nicht möglich ist, den Patienten durch andere Methoden zu heilen. Die gebräuchlichste und effektivste Methode der Radikalbehandlung ist die laparoskopische Cholezystektomie.

Hinweise

Eine Operation mit ICB ist nur möglich, wenn bestimmte Anzeichen dafür vorliegen. Indikationen für die Cholezystektomie:

• Betongröße größer als 1 cm im Durchmesser;
• Es besteht die Möglichkeit einer Blockierung des Gallengangs.
• akute Cholezystitis;
• Gallenblasenpolypen;
• asymptomatische Cholezystolithiasis.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Ein Patient mit einer JCB-Diagnose sollte sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen, die es ihm ermöglicht, den allgemeinen Zustand des Körpers und die Bereitschaft für einen chirurgischen Eingriff zu beurteilen. Um sich auf die Laparoskopie vorzubereiten, muss man sich von einem Therapeuten untersuchen lassen und folgende Tests bestehen:

• vollständiges Blutbild für Glukose;
• Urinanalyse;
• Ultraschall;
• Koagulogramm;
• biochemischer Bluttest;
• FG, ECG.

Der Chirurg, der eine laparoskopische Cholezystektomie durchführen wird, sollte die Ergebnisse und den Risikograd so bewerten, dass die Auswirkungen der Gallenblasenentfernung minimal sind. Am Tag vor der Operation darf der Patient keine schweren Mahlzeiten zu sich nehmen, und der letzte Empfang sollte nicht später als 19:00 Uhr sein. Abends wird ein reinigender Einlauf durchgeführt. Direkt am Tag der Operation kann der Patient nicht trinken. Wenn Tests Anomalien zeigen, muss sich der Patient einer Behandlung unterziehen. Und erst nach der Normalisierung des Allgemeinzustandes kann eine Operation durchgeführt werden.

Laparoskopische Cholezystektomie

Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel nur in den extremsten Fällen verschrieben, in denen sich schwere entzündliche Prozesse im Körper entwickeln. Das Verfahren der Laparoskopie selbst wird nach vorbereitender Vorbereitung des Patienten unter Vollnarkose durchgeführt. Der Vorteil dieser Behandlungsmethode ist das Vorhandensein von nur kleinen Punktionen im Unterleib des Patienten, durch die der Laparoskopapparat und spezielle chirurgische Instrumente eingeführt werden.

Die laparoskopische Cholezystektomie ist die effektivste und sicherste chirurgische Methode zur Entnahme einer erkrankten Gallenblase. Das minimale Risiko von Komplikationen ermöglicht bei vielen Patienten eine Operation.

Dazu werden am Bauch kleine Einschnitte von 3 cm vorgenommen, durch die mit Hilfe einer Veress-Nadel Kohlendioxid in die Bauchhöhle gelangt. Das Gas hilft, die Bauchwand anzuheben und im Bauchraum einen Raum für den freien Durchgang von Instrumenten zu bilden. Bei der Laparoskopie wird mit speziellen Clips ein Einklemmen des Ductus cysticus und der Arterie durchgeführt. Danach wird das entzündete Organ durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle entfernt und durch die Punktionsstelle wird ein Abfluss aus dem Silikonschlauch durchgeführt, um die Flüssigkeit abzulassen. Zu diesem Zeitpunkt dauert der gesamte Eingriff in der Regel etwa 40 Minuten, abhängig von der Qualifikation des Chirurgen und der festgestellten Diagnose.

Tipp: Um den Heilungsprozess von Geweben nach der Operation zu beschleunigen, wird das Tragen von synthetischer Kleidung, die die Haut reizen kann, nicht empfohlen. Kleidung sollte aus natürlichem Material weich sein.

Kontraindikationen für die Operation

Trotz des minimalen Risikos und der Vorteile der Laparoskopie kann nicht jeder dieses Verfahren durchführen, da bestimmte Kontraindikationen vorliegen. Sie können also keine laparoskopische Cholezystektomie durchführen, wenn der Patient bereits einen operativen Eingriff im Unterleib hatte.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung des Patienten sind:

• kardiovaskuläre Erkrankungen;
• obstruktive Gelbsucht;
• Schwangerschaft (spätes Semester);
• diffuse Peritonitis;
• maligne Prozesse.

Es ist verboten, eine Operation durchzuführen, wenn eine Erkrankung vorliegt, bei der die Blutgerinnung gestört ist, der Ort von Organen im Bauchraum unbekannt ist oder ein Schrittmacher installiert ist.

Zeitraum nach der Laparoskopie

Die Rehabilitation nach Entfernung der Gallenblase zielt darauf ab, den Allgemeinzustand des Patienten zu normalisieren. Unmittelbar nach der laparoskopischen Cholezystektomie muss der Patient 6 Stunden lang strikte Bettruhe einhalten. Dann darf er aufstehen, Wasser trinken oder sich nach und nach im Raum bewegen.

In der postoperativen Phase sollten die Speisen weich und leicht verdaulich sein.

Die postoperative Phase nach der Entfernung der Gallenblase sollte einer speziellen Diät entsprechen, die dazu beiträgt, Komplikationen und die Entwicklung neuer Steine ​​zu vermeiden. Tagsüber können Sie nicht kohlensäurehaltiges Wasser in kleinen Mengen in einem Volumen von bis zu 500 ml trinken. Die Diät nach Entfernung der Gallenblase wird am zweiten Tag verordnet und beinhaltet die Verwendung weicher und leicht verdaulicher Nahrung. Dies können Haferflocken, Suppe, gemahlenes oder fein geschnittenes Fleisch in gekochter Form, Obst und Brühen sein.

Für einige Zeit kann der Patient Schmerzen im Punktionsbereich der Haut oder im rechten Hypochondrium verspüren. Dies steht in direktem Zusammenhang mit traumatischen Gewebeschäden, die nach einigen Tagen verschwinden. Wenn die Schmerzen längere Zeit nicht verschwinden, kann dies ein Hinweis auf eine schwerwiegende Komplikation sein.

Insgesamt beträgt die postoperative Periode etwa 10 Tage, und der Patient darf während dieser Zeit nicht trainieren, Gewichte heben und verbotene Lebensmittel essen. Dazu gehören Schokolade, Gebäck, Hülsenfrüchte usw.

Die Nahtentfernung erfolgt etwa eine Woche nach der Laparoskopie. Nach der Entlassung teilt der Arzt dem Patienten mit, wie sein Leben nach der Entfernung der Gallenblase ablaufen wird, welche Art von Lebensstil Sie führen müssen, und legt einen Termin für die Wiederholung fest.

Rehabilitationskurs

Der Rehabilitationskurs nach der Operation beträgt etwa 6 Monate. In dieser Zeit werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um die Neubildung von Steinen zu verhindern.

In dieser Zeit sollte die Diät sanft sein und aus fraktionierten Mahlzeiten bestehen (mehr als viermal täglich in kleinen Portionen). Es ist verboten, einige Stunden vor dem Schlafengehen zu essen.

Damit nach der Laparoskopie die Funktion der Gallensteinblase begann, ihre Gänge auszuführen, wurden spezielle Medikamente verschrieben. Einen Monat nach der laparoskopischen Cholezystektomie werden therapeutische Gymnastik angeschlossen. Bewegung hilft, die Muskeln der vorderen Bauchwand zu stärken und den Heilungsprozess nach einer Krankheit zu beschleunigen.

Tipp: Nach einer Operation können Sie eine umfassende Behandlung in einem spezialisierten Sanatorium absolvieren, das unterschiedliche Rehabilitationsrichtungen hat und zur schnellen Wiederherstellung der Gesundheit beiträgt.

Die Gallensteinerkrankung kann zu vielen Komplikationen führen und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Wenn Sie jedoch rechtzeitig zum Arzt gehen, können Sie viele Probleme vermeiden. Durch das Beseitigen von Wiederholungskalkülen wird die therapeutische Ernährung unterstützt, die Verwendung bestimmter Nahrungsmittel wird vermieden und der allgemeine Zustand wird gemildert.

Hauptindikationen für die Entfernung der Gallenblase

Die Gallenblase, die mit der Leber das Gallensystem bildet, ist ein wichtiges Organ unserer Verdauung. Er ist für die Ansammlung der von der Leber produzierten Galle verantwortlich, bringt sie auf die gewünschte Konzentration und füttert diese Lebersekretion in den Darm, wenn dort Nahrung aufgenommen wird. Galle baut schwere Fette ab, wirkt antibakteriell und stimuliert die Pankreassekretion.

Gallensteine

Wie andere innere Organe neigt die Gallenblase leider zu verschiedenen Erkrankungen, von denen einige nur durch eine Operation behandelt werden, bei der das gesamte Organ als Ganzes entfernt wird.

Eine solche Operation wird als Cholezystektomie bezeichnet. Sie wird als traditionelle Bauchmethode und mit Hilfe der Laparoskopie durchgeführt (Entfernung des Organs durch kleine Zentimeterpunktionen in der Wand der Bauchhöhle).

Die erste Technik wird in Notfällen und bei kontraindiziertem laparoskopischem Eingriff angewendet. Geplante Operationen werden normalerweise mit der laparoskopischen Methode durchgeführt, da sie weniger traumatisch ist und das Risiko postoperativer Komplikationen minimiert, und die Rehabilitationszeit nach einer solchen Operation ist viel kürzer als nach einer Intervention im Bauchbereich. Was sind die Hinweise für die Entfernung der Gallenblase - das Thema unseres Artikels.

Wann wird eine Cholezystektomie verschrieben?

Indikationen für die Cholezystektomie:

• Gallensteinerkrankung (Vorhandensein der Blasensteine ​​in der Höhle, die auf natürliche Weise nicht entfernt werden kann);
• Choledocholithiasis (Steine ​​in der Gallenwege);
• akute Cholezystitis (Entzündung der Wände dieses Organs);
• chronische kalkuläre Cholezystitis;
• Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
• andere Pathologien, die mit ernsthaften Komplikationen verbunden sind.

Die häufigste Ursache der Cholezystektomie ist die Cholelithiasis. Das Wesentliche dieser Pathologie ist die Bildung von Steinen (Konkrementen) in der Blasenhöhle, deren Material der sogenannte Gallenschlamm ist (eine Suspension, die aus gefällten Cholesterinkristallen oder mit Calciumsalzen vermischten Gallenflüssigkeit (Bilirubin) besteht).

Die Hauptgefahr für das Wachstum solcher Steine ​​besteht darin, dass sie in die Gallengänge gelangen und diese verstopfen können. Wenn das Lumen des Kanals vollständig verstopft ist, ist eine sofortige Operation erforderlich. Ist die Größe der Steine ​​groß oder gibt es viele, ist auch eine geplante Cholezystektomie zu empfehlen, um mögliche schwere Komplikationen zu vermeiden.

Gallensteinerkrankung (ICD) - Beschreibung und Symptome

Im frühen Stadium der Zahnsteinbildung kann sich diese Pathologie für eine lange Zeit nicht manifestieren oder den Patienten stören. Dies macht es schwierig, es zu diagnostizieren, und häufig werden Steine ​​in der Blase zufällig gefunden, wenn ein Ultraschall der Bauchhöhle durchgeführt wird, für völlig andere Indikationen.

Im späten Stadium seiner Entwicklung äußert JCB Schmerzen im rechten Hypochondrium, Schwere im Magen, Bitterkeit im Mund, Übelkeit und beeinträchtigten Stuhl. Die Intensität des Schmerzsyndroms kann nach dem Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln mit erhöhter körperlicher Anstrengung und infolge von Stress zunehmen.

In der Regel kommt es vor dem Hintergrund des ICD zu einem Entzündungsprozess (Cholezystitis), der zu den bereits aufgelisteten Symptomen zu hoher Temperatur, Schüttelfrost und Fieber führt.

Die schwerwiegendste Folge der Entwicklung von JCB ist die Migration von Stein in den Gallengang und seine Verstopfung. In diesem Fall tritt ein starker scharfer Schmerz auf, der Abfluss der Galle wird gestört, der Druck in der Blase steigt an. Ein schmerzhafter Anfall kann bis zu mehreren Stunden dauern und wird von Erbrechen begleitet, in dessen Masse Galle vorhanden ist.

Nicht weniger gefährliche Komplikationen der Cholelithiasis vor dem Hintergrund der Cholezystitis sind Abszesse, Gewebenekrose und Perforation (Störung der Integrität der Organhülle), was zu einer Gallenperitonitis führt. Eine genaue Diagnose von ICDs ist ohne instrumentelle Untersuchungen nicht möglich. Die häufigste davon ist Ultraschall. Diese Diagnosetechnik ermöglicht es nicht nur, Gallensteine ​​zu erkennen, sondern auch deren Größe, Anzahl und Position zu bestimmen.

Zur Verdeutlichung der Diagnose in schwierigen Fällen werden zusätzlich folgende Diagnoseverfahren eingesetzt:

• Röntgen
• intravenöse Cholecystocholangiographie;
• MRI (Magnetresonanztomographie);
• CT (Computertomographie).

Arten der Therapie mit Gallensteinerkrankungen

Bei einer frühzeitigen Diagnose dieser Pathologie, wenn die Größe und Anzahl der Steine ​​keine ernsthaften Bedenken hervorrufen und der Patient keine negativen Symptome beklagt, beginnen die Ärzte in der Regel mit einer ärztlichen Behandlung, nehmen eine abwartende Haltung ein und überwachen ständig die Pathologie. Voraussetzung für eine solche konservative Behandlung ist die Einhaltung einer Diät, die als "Behandlungstabelle Nr. 5" bezeichnet wird.

Wenn die Steine ​​in der Natur Cholesterin sind und ihre Größe klein ist, werden Medikamente auf der Basis von Urso- oder Genodeoxycholsäure (Ursofalk, Henofalk) und einige traditionelle Medikamente, die dabei helfen, die Steine ​​aufzulösen und auf natürliche Weise zu entfernen, verordnet. Diese Therapie ist jedoch nur für Cholesterinsteine ​​anwendbar und dauert lange (manchmal mehrere Jahre). Außerdem beseitigt diese Behandlung nicht die Ursache der Steinbildung und das Risiko eines erneuten Auftretens ist sehr hoch.

Einzelne Steine ​​kleiner Größe werden mit Ultraschall zerkleinert. Diese Technik wird als Stoßwellenlithotripsie bezeichnet. Es ist nur auf kleine Cholesterin-Gallensteine ​​anwendbar.

Mit einem Laser werden Bilirubin und gemischte (kalzinierte) Steine ​​zerkleinert. Diese Methode hat jedoch auch Einschränkungen in Bezug auf Größe und Lokalisation von Gallensteinen. Wenn keine konservativen Maßnahmen zum gewünschten Ergebnis führen, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet.

Die Hauptindikationen für die Cholezystektomie bei JCB sind:

Gallensteinerkrankung - Symptome, Behandlung, Diät, Operation

Die Gallensteinerkrankung ist ziemlich häufig, sie betrifft bis zu einem Viertel der Weltbevölkerung. Jemand wird nie Symptome zeigen, weil die Steine ​​klein genug sind und jemand eine lange Behandlung und Operation braucht. Wir werden die Merkmale dieser Krankheit genauer verstehen.

Die Gallensteinerkrankung, oft als Gallenstein oder einfach als JCB bezeichnet, ist ein ziemlich häufiges Phänomen, da sich in der Gallenblase und ihren Gallengängen Steine ​​bilden. Die Bildung von Steinen, wie sie als solche Formationen bezeichnet werden, ist auf einen Überschuss an Gallenfarbstoff, Cholesterin und Calciumverbindungen zurückzuführen. Darüber hinaus spielt der gestörte Fettstoffwechsel eine wichtige Rolle. Die Hauptsymptome, die mit Schmerzen im rechten Hypochondrium einhergehen, ist der Name einer Gallenkolik.

Statistiken zeigen, dass jeder Siebente anfällig für Cholelithiasis ist, die Trennung zwischen den Geschlechtern ist auf Frauen ausgerichtet, bei denen die Pathologie häufiger ist als bei Männern. Die Behandlung der Pathologie wird auf verschiedene Weise durchgeführt, aber die Operation ist fast immer unvermeidlich.

Ursachen der Gallensteinerkrankung

Wie bereits erwähnt, ist einer der Täter der Steinbildung der gestörte Fettstoffwechsel. Sein Verstoß kann wiederum durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Unausgewogene Ernährung, Fettmissbrauch, mit dem Ergebnis, dass tierische Fette gegenüber pflanzlichen Fetten überwiegen und eine Cholesterinüberladung auftritt
• Hormonelle Störungen und Ungleichgewichte
• Hypodynamie, geringe Aktivität, geringe Mobilität
• Entzündung der Gallenblase
• Anormale Blasenentstehung durch angeborene oder erbliche Faktoren
• Lebererkrankung
• Schwangerschaftszeit
• Diäten zur Gewichtsabnahme im Zusammenhang mit Fasten
• Diabetes mellitus
• Genetische Anomalien
• Erkrankungen des Darmtraktes

Bei Frauen ist die Gallensteinerkrankung häufiger, sie steht im Zusammenhang mit der Tatsache, dass eine Frau schwanger wird, hormonelle Verhütungsmittel einnimmt, gebiert. Als nächstes in der Risikogruppe sind ältere Menschen, deren Symptome und Anzeichen der Erkrankung aufgrund der allgemeinen Verschlechterung des Körpers entstehen.

Was sind die Steine ​​bei JCB?

Steine, die sich in der Gallenblase bilden, sind unterschiedlich. Abhängig von ihrer Zusammensetzung gibt es Cholesterin, Pigment und gemischt. Die häufigsten Steine, die auf Cholesterin basieren, da moderne Menschen Lebensmittel essen, die reich an dieser Substanz sind.

Wir listen die Hauptarten der Steine ​​und ihre Zusammensetzung detaillierter auf:

• Cholesterin - werden aufgrund der hohen Konzentration von Cholesterin in der Galle gebildet. Aus diesem Grund fällt es teilweise aus und bildet Cholesterinsand. Der systematische Prozess der Sandbildung führt zur Adhäsion von Kristallen untereinander sowie mit anderen Verunreinigungen und einer Reihe von Volumensteinen. Als Ergebnis kann ein einzelner großer Kalkül oder viele kleinere erscheinen.
• Bilirubin, das aus einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration im ungebundenen Zustand oder einem anderen Gallenfarbstoff resultiert. Neben Bilirubin enthält die Zusammensetzung auch Calcium in Form von Salzen. Ihre Farbe ist schwarz oder grau, die maximale Größe überschreitet selten 1 cm.
• Die häufigsten sind gemischte Steine, die mehr Cholesterin enthalten. Darüber hinaus enthalten sie Calcium, Bilirubin und andere Verunreinigungen. Sie sind gelblich und haben einen braunen Farbton. Bildungsdaten sind immer mehrere.

Etappen und ihre Komplikationen

Die Gallensteinerkrankung hat eine Reihe von Entwicklungsphasen, basierend auf ihrer Größe und Anzahl der Steine. Betrachten Sie sie genauer:

• Die erste Phase ist durch eine Verletzung chemischer und physikalischer Indikatoren der Gallensekretion gekennzeichnet. Gleichzeitig treten die Symptome in keiner Weise auf, die Behandlung beginnt in dieser Phase sehr selten, da die Krankheit nur durch die Untersuchung der Galle erkannt werden kann. Darüber hinaus kann ein biochemischer Bluttest erhöhte Cholesterinwerte nachweisen, dieser Indikator ist jedoch eher indirekt. Kristallisierte Cholesterin-Schneeflocken sind bereits vorhanden, aber es ist ziemlich problematisch, sie mit Ultraschall zu erkennen.
• Im zweiten Stadium werden auch keine Krankheitszeichen beobachtet, obwohl die Bildung von Steinen bereits im Gange ist. Ultraschall in diesem Grad wird informativ sein.
• Das dritte Stadium beginnt, wenn Symptome der Cholelithiasis auftreten, insbesondere Koliken, da die Anfälle von starken Schmerzen auf der rechten Seite unter den Rippen genannt werden. Normalerweise überholt die Gallenkolik den Patienten abends, bei Frauen ist sie akuter und dauert bis zu 6 Stunden.

Schmerzhafte Empfindungen, die sich im rechten Hypochondrium bilden, können sich auf andere Teile des Rumpfes und der Extremitäten ausbreiten. Häufig schmerzt der Hals, der rechte Arm und sogar die Region des Herzmuskels. Das Essen von Lebensmitteln, die würzige und fettreiche Lebensmittel enthalten, Eier, Limonaden, Liköre, Süßigkeiten und hohe körperliche Anstrengung verursacht einen Angriff.

Komplikationen

Wenn die Krankheit im dritten Stadium nicht behandelt wird, ist das Auftreten verschiedener Komplikationen wahrscheinlich. Die Gallensteinerkrankung kann folgende Pathologien verursachen:

• Akute Cholezystitis
• Dropsie in der Gallenblase
• Blasenzerstörung
• Leberabszess
• Auftreten von Krebsgeschwüren

Symptome einer Gallensteinerkrankung

Das Hauptproblem der Pathologie ist, dass die Behandlung in einem späteren Stadium beginnt, wenn die Formationen in der Gallenblase bereits groß sind und es unmöglich ist, sie ohne Operation zu entfernen. Dies ist auf Symptome zurückzuführen, die nur dann auftreten, wenn die Größe der Steinformation ernst ist, sowie in Fällen, in denen sie beginnen, sich in die Kanäle zu bewegen oder die Galle aus ihnen zu blockieren, was zu einer kalkulösen Cholezystitis führt.

Oftmals verzögert sich die Gallensteinerkrankung um Jahrzehnte, in denen sie sich nicht manifestiert. In solchen Situationen kann die Krankheit nur durch Routine-Ultraschall erkannt werden.

Aufgrund der Abwesenheit von Symptomen während des langen Prozesses der Entwicklung der Krankheit ist es notwendig, sehr schnell auf Anzeichen, Anfälle und Verschlimmerungen zu reagieren. In der Regel werden die ersten Symptome ausgelöscht und wirken ausdruckslos. Dies ist zum Beispiel der Schweregrad des Bauches, der häufig auf Überessen zurückzuführen ist, aber hier beginnen die pathologischen Manifestationen.

Nach einer Weile sind Schmerzen von rechts unter den Rippen nach einer Mahlzeit, ein unangenehmes Gefühl, periodische Übelkeit, Sodbrennen und Erbrochenes-Masse wahrscheinlich periodisch zu bemerken. Es gibt auch eine Störung der Darmfunktion, in Form von Durchfall oder Verstopfung. Oft kann die Haut gelb werden. Manchmal steigt die Körpertemperatur an, es treten Schüttelfrost und starkes Schwitzen auf.

Wie man sieht, sind die frühen Symptome ziemlich verschwommen und können auf andere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts hindeuten. Für eine genaue Diagnose müssen Sie eine Reihe von Untersuchungen durchführen, deren Hauptuntersuchung ein Ultraschall der Gallenblase ist.

Nach Beginn des Steinbildungsprozesses und bis zu dem Zeitpunkt, an dem der rechte Hypochondrium ausgeprägte Schmerzen hat, dauert es in der Regel mindestens 10 Jahre, bis sich die Symptome und Zeichen nicht manifestieren. Die asymptomatische Dauer wird in Gegenwart einer Prädisposition für Cholelithiasis stark reduziert. Und jemand im Gegenteil und "wartet nicht", bis die Manifestationen von sich selbst entdecken.

Diagnose

Wie oben erwähnt, reichen die Symptome allein nicht aus, um sicherzustellen, dass eine Gallensteinerkrankung vorliegt. Um die richtige Behandlungstaktik zu ermitteln, werden zusätzlich einige der folgenden Untersuchungen durchgeführt, die vom Arzt verordnet werden:

• Ultraschall der Gallenblase
• Radiographie
• Cholezystographie
• MRI, CT
• Endoskopische Cholangiopankreatographie

Was ist dort zu tun, ist ein Kolikangriff?

In der Regel dauert die akute Phase des Anfalls bis zu einer halben Stunde, danach schmerzt der Schmerz noch 2-3 Stunden und verschwindet dann vollständig. Allerdings treten die starken Manifestationen der Cholelithiasis auf, bei denen sich der Schmerz der rechten unter den Rippen verschlimmert, die Körpertemperatur ansteigt, der Bauch anschwillt, Schüttelfrost und Arrhythmien auftreten und ein Eingriff erforderlich ist.

Die Symptome treten als Folge der Bewegung von Steinen entlang der Kanäle in die Darmhöhle auf, und aufgrund ihrer beträchtlichen Größe sind die Wände der Kanäle betroffen, was Schmerzen verursacht. Während dieses Prozesses kann die folgende Behandlung verordnet werden:

• M-holinoblokatory - Medikamente, die Krämpfe beseitigen, Schmerzen gut lindern
• Wenn holinoblokatory nicht geholfen hat, verschreiben Sie krampflösende Medikamente.
• Darüber hinaus ist es möglich, ein beliebiges Schmerzmittel einzusetzen.

Die Vorbereitung der Vorbereitungen sollte nach der Untersuchung des Patienten erfolgen.

Behandlung der Cholelithiasis

Zur Behandlung der Pathologie des Vorhandenseins von Steinen in der Gallenblase werden eine Reihe von Techniken verwendet, einschließlich der Normalisierung von Stoffwechselprozessen, dem Schleifen und Auflösen von Steinen sowie dem Entfernen verschiedener chirurgischer Verfahren. In dem Stadium, in dem die Symptome noch nicht vorhanden sind, kann die Krankheit durch Normalisierung der Ernährung und Steigerung der motorischen Aktivität erfolgreich behandelt werden.

Diät

Wir listen die wichtigsten Regeln einer gesunden Ernährung für Männer und Frauen auf, die an einer Gallensteinerkrankung leiden:

• Essen ist wichtig, um kleine Portionen aufzubewahren, das Brechen der gesamten Nahrungsmenge ist nicht 3 und 5-6 Empfänge. Es ist wichtig, nicht sehr heiße und kalte Speisen und Flüssigkeiten zu essen.
• Erlaubt und willkommen gebacken, gedämpft, sowie rohes Gemüse, Obst, trockenes Brot, mageres Fleisch, gekocht, gekocht, gekocht oder gebacken. Auch nützlicher Brei auf dem Wasser aus verschiedenen Getreidesorten. Getränke sollten schwachen Tee, Kompotte und verdünnte Säfte trinken. Pro Tag sollten zwei oder mehr Liter Flüssigkeit getrunken werden.
• Verbotene fette und würzige Gerichte, Milchprodukte, Hülsenfrüchte, Pilze, Butter, Gewürze, Schokolade, Süßigkeiten, fetthaltiges Fleisch und Fisch. Von Getränken kann man keinen starken Tee, keinen Kaffee, keinen Alkohol trinken.

Steine ​​mit Medikamenten auflösen

Die Grundlage für diese Art der Behandlung ist die Cholesterin-Natur der Formationen und ihre maximale Größe beträgt nicht mehr als 0,5 cm. Außerdem sollte der Patient keine Anzeichen von Fettleibigkeit zeigen und die Steine ​​selbst sollten relativ jung sein. Eine ähnliche Therapie dauert etwa ein Jahr, in der spezielle Vorbereitungen angewendet werden.

Neben der Auflösung ist es manchmal ratsam, die Steinbildung z. B. durch die Methode der extrakorporalen Stoßwellen-Lithotripsie zu mahlen. Es gibt jedoch auch gravierende Einschränkungen bei der Größe von Steinen.

Chirurgie

Die oben beschriebenen Verfahren sind nur wirksam, wenn die Cholelithiasis nicht in der vernachlässigten Form vorliegt, was ziemlich schwer zu erkennen ist, da zu diesem Zeitpunkt die Symptome noch fehlen. Daher erfolgt die Entfernung von Steinen meistens operativ durch folgende Operationen:

• Standardcholezystektomie
• Laparoskopische Cholezystektomie

Die erste Methode ist ein klassischer chirurgischer Eingriff mit Öffnung der Bauchhöhle. Die Verwendung dieser Methode ist nur in bestimmten Fällen gerechtfertigt, da sie eine lange postoperative Erholungsphase und mögliche Komplikationen mit sich bringt.

Moderner ist die laparoskopische Cholezystektomie. Sein Name stammt vom Namen des Geräts "Laparoskop", mit dem die Operation durch einen kleinen Schnitt ausgeführt wird, und sein Vorgang wird vom Chirurgen auf dem Monitorbildschirm gesteuert. Die Verwendung dieser endoskopischen Methode hat viele Vorteile, da sie sich wenig auswirkt, der Patient sich schnell erholt und das Risiko von Komplikationen minimiert wird.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Gallensteinerkrankung ist ein Prozess, der Jahre und Jahrzehnte andauert, bevor die ersten Symptome auftreten. Es ist auf die allmähliche langsame Ansammlung von Ablagerungen in der Gallenblase zurückzuführen. Um chirurgische Eingriffe und Operationen zu vermeiden, sollten Sie sich nur an einen gesunden Lebensstil, eine ausgewogene Ernährung halten und das notwendige Minimum an motorischer Aktivität erreichen.

Autor: Site-Editor, Datum 20. Juli 2017

Chirurgische Behandlung der Gallensteinerkrankung

Die Möglichkeiten der konservativen Behandlung von Cholelithiasis, die auf die Auflösung von Steinen abzielen, sind begrenzt.

Die Sinnlosigkeit der konservativen Behandlung, ein großer Teil der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung schwerwiegender und lebensbedrohlicher Komplikationen machen die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung der Cholelithiasis erforderlich. Darüber hinaus dürfen wir nicht vergessen, dass die Gallensteinerkrankung ein optionaler Vorläufer der Gallenblase ist.

Die Entfernung der Gallenblase erfolgt derzeit auf zwei grundsätzlich unterschiedlichen Wegen - der laparoskopischen Cholezystektomie und der traditionellen offenen Cholezystektomie.

Um eine offene Cholezystektomie durchzuführen, wird in der Regel der Zugang über den oberen Mittelwert verwendet. Palpation der Gallenblase, Choledochus. Retrograde Cholezystektomie (Entfernung der Blase vom Hals) ist am sinnvollsten. Die Vorbehandlung der Zystenarterie und des Ductus cysticus führt zur blutlosen Entfernung der Blase und verhindert die Migration von kleinen Steinen aus der Blase zum Choledoch während Manipulationen an der Blase. Um eine Beschädigung der Elemente des hepatoduodenalen Ligaments zu vermeiden, ist es wichtig, das Kapo-Dreieck zu visualisieren. Zuerst werden der Cysticus und die Arterie behandelt, wonach die Gallenblase aus ihrem Bett entfernt wird. Unmittelbar nach der Zuweisung des Zystenkanals wird der gemeinsame Gallengang durch seinen Stumpf sondiert, der Choledoch durch den Harnleiterkatheter durch den Kanalstumpf abgelassen, der Restdruck im Choledoch bestimmt und eine intraoperative Cholangiographie durchgeführt.

Es gibt Methoden zum intraoperativen Scannen des Gallenganges.

Eine andere Möglichkeit, die Gallenblase zu entfernen - antegrade Cholezystektomie (Entfernung der Blase von unten bis zum Hals) wird verwendet, wenn im Bereich des Blasenhalses eine Infiltration, eine Narbenfusion, auftritt.

Zur Verhinderung des Versagens des Stumpfes des Cystic Ductus und der postoperativen Pankreatitis ist es in allen Fällen ratsam, das Choledoch für 6-8 Tage durch den Gangstumpf abzulassen (Abbe-Holstead-Pikovsky-Drainage).

Nachdem die Gallenblase auf irgendeine Weise entfernt worden ist, wird ihr Bett genäht (ohne entzündliche Zerstörung der Wand der entfernten Blase), und der subhepatische Raum wird mit einem Chlorvinylrohr durch eine zusätzliche Punktion in das rechte Hypochondrium abgelassen.

Bei jeder Cholelithiasis-Operation besteht die Aufgabe des Chirurgen darin, nicht nur die Gallenblase zu entfernen, sondern auch alle Hindernisse für den Fluss der Galle in den Darm zu erkennen und zu beseitigen. Nach einer Revision der Bauchspeicheldrüse können Gallengänge, Cholangiographie, eine Ausdehnung des Gallenganges, Steine ​​darin, eine verstärkte Kontrastierung der intrahepatischen Kanäle, Rückfluss in den Wirsung-Kanal usw. festgestellt werden. In solchen Fällen können sich Hinweise ergeben. supraduodenale Choledochotomie.

Indikationen für die Dissektion und Drainage des Gallengangs sind:

1) Palpation des Steines im Gallengang;

2) eine Vergrößerung des Durchmessers des allgemeinen Gallengangs;

3) Gelbsucht, Cholangitis (einschließlich in der Geschichte);

4) kleine Steine ​​in der Gallenblase mit einem breiten Blasengang;

5) bei der Holigiographie: Füllen von Defekten in den intrahepatischen und extrahepatischen Kanälen; ein Hindernis für den Fluss des Kontrasts in den Zwölffingerdarm.

Schneiden Sie das Choledoch längs im Supraduodenalbereich durch. Schallkanal, Cholangioskopie leiten.

In Abwesenheit von Pathologie in den Hauptgallengängen sowie nach der Entfernung von Kalksteinen wird eine temporäre externe Drainage durchgeführt, um den Druck im Gallensystem zu reduzieren und ein Eindringen der Galle in die Bauchhöhle durch die Gelenke des Eises zu verhindern. Es gibt verschiedene Wege, den Gallengang zu entleeren, aber die Methoden von Abbe-Holstead-Pikovsky, T-förmige Drainage nach Keru, Drainage nach AVVishnevsky (das innere Ende der Drainage ist auf das Lebertor gerichtet) sind am gebräuchlichsten. Das Loch für den Durchgang der Galle in Richtung des Duodenums befindet sich an der Seitenwand an der Stelle der Rohrbiegung. Das Drainagerohr wird mit einem Catgutfaden an den Choledochus angenäht.

In einigen Fällen ist die externe Drainage keine Methode zur ausreichenden Wiederherstellung des Gallengangs in den Zwölffingerdarm. In dieser Hinsicht werden rekonstruktive Operationen durchgeführt (interne Drainage).

Choledochoduodenale Anastomose überlagert auf:

1) Cholangitis mit einer Ausdehnung des Gallengangs mehr als 2 cm;

2) mehrere kleine Steine ​​des gewöhnlichen Gallengangs bei obstruktiver Gelbsucht;

3) röhrenförmige Verengung des Endabschnitts des gemeinsamen Gallengangs mit einer Länge von 2 cm oder mehr.

Mit zikatrischen Kontraktionen Vaterpapille, Grad II-III, mit einer strangulierten Steinampulle und einer periampulären Zone Transduodenale Papillotomie. Nach der Mobilisierung des Duodenums durch Kocher wird der Querschnitt hergestellt, die Papille wird mit Hilfe einer in das Choledoch eingeführten Olivensonde in den Schnitt geschnitten. Die Papille wird im oberen rechten Abschnitt 1,5 cm lang seziert, die Schleimhaut des Gallengangs und des Zwölffingerdarms werden am äußeren Rand der papierten Papille vernäht. Die Darmwunde wird genäht.

Nach der Papillotomie unbedingt externe Drainage des Gallenganges.

In einigen Fällen wird bei einem Choledoch-Durchmesser von mehr als 1,5 cm mit doppelten röhrenförmigen Verengungen des distalen Choledochus eine doppelte innere Drainage (choledochoduodenale Anastomose in Kombination mit Papillotomie) verwendet, um einen ausreichenden Fluss von Gallen- und Pankreassaft in das Duodenum sicherzustellen.

In den letzten zehn Jahren wurde die Praxis der Behandlung unkomplizierter Formen von Gallensteinerkrankungen und Cholezystitis weitgehend eingeführt. laparoskopische Choleistektomie. Mit begrenzter Stenose der Brustwarze Vater II-III Jahrhunderts. Die endoskopische Papillotomie wird während der Fibrogastroduodenoskopie durchgeführt.

Chirurgie für Gallensteine

Cholelithiasis, Cholelithiasis oder kalkuläre Cholezystitis ist eine chronische Erkrankung des Gallenganges, die durch die Bildung von Steinen (Steinen) in der Gallenblase gekennzeichnet ist. Diese Krankheit tritt bei jedem Siebten auf, und Frauen haben häufiger eine GIB. Oft tun Patienten, die wissen, dass Steine ​​in der Gallenblase vorhanden sind, nichts für die Behandlung. In einigen Fällen deuten jedoch alle Symptome darauf hin, dass bei der Person eine Operation wegen Gallensteinerkrankung nachgewiesen wird.

Ursachen der Gallensteinerkrankung

Die Galle aus der Blase entlang der Gallengänge wird in den Darmtrakt geleitet. Das Geheimnis bewegt sich aufgrund der präzisen Arbeit der Organe des Magen-Darm-Systems. Wenn jedoch mindestens einer von ihnen nicht mehr normal funktioniert, kommt es zu einer Stagnation im Gallengang des Patienten. Daher kann die Flüssigkeit in die Gallenblase zurückgeschleudert werden.

Organstörungen treten aus mehreren Gründen auf:

• Schlechte Gewohnheiten;
• Stoffwechselstörungen, hormonell;
• unausgewogene Ernährung, Fasten;
• Diabetes mellitus;
• Hypodynamie.

Diese Faktoren führen zu einer Stagnation der Galle und weiterer Steinbildung, die mit einer Gallensteinerkrankung endet.

Methoden zur Behandlung von Gallensteinerkrankungen

Wenn der Entzündungsprozess asymptomatisch ist oder von einem einzigen Kolikangriff, der Bildung eines kleinen Steins, begleitet wird, verschreiben die Ärzte in den meisten Fällen einen Patienten mit konservativer Behandlung des Organs bei Cholelithiasis und regelmäßigem abdominalen Ultraschall. Bei einem kleinen Kalkül von geringer Größe wird das Risiko einer schweren Pathologie als gering eingestuft. Daher ist folgende Behandlung vorgeschrieben:

• Einhaltung einer speziellen Diät;
• einen gesunden Lebensstil pflegen, schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• bestimmte körperliche Anstrengung, aber nur wenn Schmerzsymptome beseitigt werden;
• Behandlung der Gallenblase mit Medikamenten, einschließlich Kräutermedizin.

Diät für Gallenstein Pathologie sollte Produkte ausschließen, die die Wände des Gallenorgans reizen können. Sowohl bei der Behandlung der Krankheit ist es notwendig, die Cholesterinzufuhr zu kontrollieren. Patienten müssen einige Regeln einer gesunden Ernährung beachten:

• Essen Sie gekochte, gebackene oder gedämpfte Lebensmittel;
• trinken Sie genug Flüssigkeit - etwa 2 Liter pro Tag;
• Verzicht auf würzige, gebratene, ölige, Soda, Gewürze usw.;
• Essen Sie 5-6 mal am Tag.

Wenn konservative Behandlungsmethoden unwirksam sind oder Cholelithiasis eine akute Form hat, wird dem Patienten eine Operation angezeigt. Die effektivste Radikalbehandlung ist die laparoskopische Cholezystektomie.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Zur Beurteilung der Bereitschaft des Patienten zu chirurgischen Eingriffen bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen können die Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung herangezogen werden. Es hilft, Komplikationen in Organen mit Pathologie und anderen Anomalien zu erkennen.

Eine Patientenuntersuchung besteht aus folgenden Verfahren:

• Besuch des Therapeuten und anderer Ärzte (falls vorgeschrieben);
• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Blutzuckertest;
• Test auf Syphilis, Hepatitis B und C;
• biochemischer Bluttest;
• Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung);
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Elektrokardiographie (EKG);
• Röntgen des Atmungssystems;
• Ösophagogastroduodenoskopie (Verdauungstrakt des Gastroesophagus);
• Darmkoloskopie (falls angegeben).

In einigen Fällen verschreibt der Arzt bei der Erkennung anderer Erkrankungen, die mit einer Gallensteinerkrankung in Verbindung stehen, eine präoperative Therapie. Die Vorbereitung des Patienten auf die operative Behandlung der Gallenblase ist jedoch wie folgt:

• Die letzte Mahlzeit sollte spätestens um 19.00 Uhr stattfinden.
• Am Abend vor und am Morgen der Laparoskopie ist ein reinigender Einlauf erforderlich.
• Innerhalb von zwei Tagen vor dem von einem Arzt verordneten chirurgischen Eingriff sollte das Medikament Espumizan eingenommen werden.
• Am Tag der Operation kann nicht essen und trinken. Der Patient muss duschen.

Wenn der Patient irgendwelche Medikamente trinkt, sollten Sie sich an diesem Tag mit Ihrem Arzt über die Angemessenheit ihrer Aufnahme informieren.

Merkmale der laparoskopischen Cholezystektomie

Diese Methode der Behandlung von Gallensteinerkrankungen ist die sicherste und effektivste. Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Patient 4 kleine Punktionen durchführt, durch die Kohlendioxid mit einer Veress-Nadel in das Peritoneum eingeleitet wird. Dadurch wird eine Arbeitsumgebung für das Toolkit geschaffen. Dann werden Trokare eingeführt - Spezialröhrchen, die mit Ventilen ausgestattet sind, damit beim Einführen von Instrumenten kein Gas austritt. In ein Loch wird ein Laparoskop eingeführt, durch das der chirurgische Behandlungsprozess auf dem Bildschirm reflektiert wird.

Dieses Gerät vergrößert das Bild vierzig Mal, so dass der Arzt alle Gallenorgane und -strukturen des Patienten besser sehen kann, was bei offenen Bauchoperationen nicht der Fall ist. Instrumente werden in andere Trokare eingeführt und die Gallenblase wird ausgeschieden - Arterie und Zufluss. Legen Sie dann Heftklammern auf und schneiden Sie sie. Als nächstes wird das Organ selbst von der Leber getrennt und durch eines der Löcher entfernt. Normalerweise gibt es eine Inzision von 10-15 mm, aber manchmal wird die Punktion auf 30 mm erhöht.

Die Vorteile der Laparoskopie bei der Behandlung von Gallensteinerkrankungen umfassen:

• kleinere Verletzungen der Bauchwände;
• minimales Risiko postoperativer Komplikationen;
• Der Patient fühlt fast keine Schmerzen;
• schnelle Erholung des Körpers;
• In der Abteilung zu sein dauert normalerweise nicht länger als zwei Tage.

Die laparoskopische Cholezystektomie dauert im Durchschnitt etwa 40 Minuten.

Kontraindikationen für die Operation

Eine Operation bei der Behandlung der Gallensteinerkrankung durch Laparoskopie hat trotz all ihrer Vorteile eine Reihe von Kontraindikationen.

Die absoluten Kontraindikationen von Ärzten sind:

• Blutungsstörungen;
• Abnormalitäten der Gallenwege;
• das letzte Stadium des Fortschreitens der Krankheit wichtiger Organe;
• die Anwesenheit eines Schrittmachers bei einem Patienten.

Relative Kontraindikationen sind wie folgt:

• akute Form der Cholezystitis, die länger als 3 Tage dauert;
• diffuse Peritonitis;
• Schwangerschaft
• Infektionskrankheit;
• Voroperationen im Bereich des Peritoneums.

Die postoperative Zeit bei Gallensteinerkrankungen

Am Ende der laparoskopischen Cholezystektomie, die ohne Komplikationen durchgeführt wurde, verbleibt der Patient auf der Intensivstation. Er bekommt Behandlung, Einhaltung und Diät. In den ersten 4-6 Stunden nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase sollte eine Person nicht aufstehen und trinken. Bis zum nächsten Morgen müssen Sie alle 1-2 Minuten eine Flüssigkeit (normales Wasser) für 1-2 Schlucke mit einem Gesamtvolumen von nicht mehr als 500 ml einnehmen.

Am nächsten Tag nach der operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung können Sie sich in der Abteilung bewegen, mit der Einnahme von nicht festen Nahrungsmitteln (Kefir, Haferflocken, Diätbrühe, gemahlenem Gemüse und Früchten) beginnen und die Flüssigkeitsmenge allmählich erhöhen, um sie auf normale Werte zu bringen.

Ärzte verbieten strengstens den Verzehr von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln, starkem Kaffee und Tee, Süßigkeiten und Trinken mit Zucker innerhalb von 7 Tagen nach Beendigung der operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung. Im Durchschnitt dauert die postoperative Periode etwa 10 Tage. Zu diesem Zeitpunkt können Sie sich nicht körperlich bewegen.

Körper erholung

Der Patient kann sich nach einer operativen Behandlung der Gallensteinerkrankung erst nach sechs Monaten vollständig erholen. Während dieser Zeit müssen Sie Maßnahmen einhalten, die den Körper unterstützen und die Bildung neuer Steine ​​verhindern sollen.

Die Leistung sollte gebrochen sein. Dies bedeutet, dass es besser ist, vier- oder mehrmal täglich in kleinen Portionen zu sich zu nehmen, um die Wirkung der Behandlung zu verbessern. Sie können einige Stunden vor dem Zubettgehen nicht essen.

Einen Monat nach der Behandlung der Gallensteinerkrankung ist es möglich, eine physikalische Therapie mit einer Operation durchzuführen, die die Muskeln des vorderen Peritoneums stärkt und den Genesungsprozess beschleunigt.

Um Wunden nach dem Entfernen der Gallenorgane leichter heilen zu können, sollten Sie keine Kleidung aus synthetischen Stoffen tragen, die an empfindlichen Stellen zu Reizungen führen können. Dessous sollten bequem und natürlich sein.

Um den Körper nach Cholelithiasis schneller erholen zu können, ist es in einer sanatoriumähnlichen Einrichtung möglich, in der spezielle Rehabilitationsprogramme durchgeführt werden.

Es ist zu beachten, dass eine rechtzeitige chirurgische Behandlung es Ihnen ermöglicht, ohne harte Einschränkungen (aber nach dem Prinzip der gesunden Ernährung) weiter zu essen, keine Medikamente zu nehmen und Sport zu treiben. Die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes durch den Patienten ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Rückkehr zum normalen Rhythmus des Lebens nach der Behandlung der Gallensteinerkrankung.

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Steine ​​in der Gallenblase. Operation - Anzeigen, Arten von Operationen.

Steine ​​in der Gallenblase. Operation - Anzeigen, Arten von Operationen.

Dies ist der letzte Teil des Themas über Gallensteine.

Terminologie:

Laparotomie (Griechisch. Lapara-Abdomen; -Tomie-Dissektion) ist eine Öffnung (Einschnitt) der Bauchhöhle. Der alte Name ist chrevosechenie.

Laparoskopie (Ich sehe die Kopie an) - Untersuchung der Bauchhöhle durch ein Loch in der Bauchwand mit einem Laparoskop-System.

Laparozentese (Punktion der griechischen Kentese) - Punktion der Bauchwand unter Verwendung eines Trokars, die zum Extrahieren pathologischer Inhalte aus der Bauchhöhle erzeugt wird, beispielsweise Aszitesflüssigkeit.

Cholezystektomie - chirurgische Entfernung der Gallenblase.

Oft stellt sich die Frage - ist es wirklich so, dass die Gallenblase für eine Person so unnötig ist, dass sie ohne ernsthafte Konsequenzen entfernt werden kann? Eine gesunde Gallenblase ist wirklich ein notwendiges Organ, das an der Verdauung beteiligt ist. Wenn Nahrung in den Magen gelangt, schrumpft die Gallenblase, und 40-60 ml Galle werden in den Darm injiziert. Es wird mit der Nahrung vermischt und nimmt an der Verdauung teil. Die pathologisch veränderte Gallenblase funktioniert jedoch nicht normal, sondern verursacht im Gegenteil mehr Probleme: Schmerzsyndrom, Aufrechterhaltung des chronischen Infektionsreservoirs, Funktionsstörung sowohl des Gallensystems (Gallensystems) als auch des Pankreas. Daher verbessert die nach Indikationen durchgeführte Cholezystektomie den Zustand des Patienten und beeinträchtigt die Verdauungsfunktion nicht wesentlich.

Laut ausländischer und inländischer Literatur heilen 90-95% der Patienten mit Cholezystektomie die vor der Operation beobachteten Symptome vollständig.

Menschen mit einer entfernten Gallenblase in den ersten zwei bis vier Monaten beachten bestimmte Ernährungseinschränkungen (Diät), wenn sich der Körper an Veränderungen in der Funktionsweise des Gallensystems anpasst. Während dieser Zeit ist es möglich (aber nicht notwendig), den Stuhl zu entspannen oder 2-3 Mal pro Tag zu erhöhen. Nach 4-6 Monaten nach der Operation kann eine Person fast ohne Einschränkungen ein normales Leben führen. Bei einigen Patienten, bei denen die Krankheit lange Zeit andauerte und durch die Schädigung der assoziierten Organe (chronische Pankreatitis, Cholangitis usw.) kompliziert wurde, können einige der Symptome nicht durch Cholezystektomie beseitigt werden und erfordern eine weitere Behandlung. Dies ist ein weiteres Argument für die rechtzeitige chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase.

Indikationen für die Cholezystektomie

Die Hauptindikationen für die Gallenblasenentfernung sind komplizierte Formen der Gallensteinerkrankung sowie einige andere Erkrankungen der Gallenblase:

Akute Cholezystitis

Die Sterblichkeit bei akuter Cholezystitis beträgt 1-6%, wobei das Fortschreiten der Krankheit ohne angemessene Behandlung schwerwiegende Komplikationen entwickeln kann: Nekrose und Perforation der Gallenblasenwand; eitrige Entzündung des Peritoneums (Peritonitis); die Bildung intraabdominaler Abszesse; Sepsis. Das Vorliegen einer akuten Cholezystitis mit Cholelithiasis erfordert häufig eine dringende Operation.

Choledocholithiasis (Steine ​​im Gallenblasenkanal)

Choledocholithiasis tritt bei 5-15% der Patienten mit Cholelithiasis auf und führt zu schweren Komplikationen: obstruktiver Ikterus (Blockierung der Gallengänge mit eingeschränktem Gallenfluss); Cholangitis (Entzündung der Gallenwege); biliäre Pankreatitis. Die gleichzeitige Choledocholithiasis bei Cholelithiasis erfordert eine Ausweitung des chirurgischen Eingriffs: die Rehabilitation des Gallengangs (entweder endoskopisch oder intraoperativ) mit einer möglicherweise längerfristigen Gallengangsdrainage.

Symptomatische Gallensteinerkrankung

Das Vorhandensein schmerzhafter Anfälle von Gallenkoliken vor dem Hintergrund einer Gallensteinerkrankung ist eine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass 69% der Patienten innerhalb von 2 Jahren einen rezidivierenden Gallenkolik-Anfall haben und 6,5% der Patienten innerhalb von 10 Jahren nach dem ersten Anfall schwere Komplikationen entwickeln.

Die Indikation für die chirurgische Behandlung ist auch Cholelithiasis mit sogenannten "geringfügigen" Symptomen (Schweregefühl im Hypochondrium nach dem Essen, Bitterkeit im Mund, periodische Schmerzschmerzen im rechten Hypochondrium). Notoperationen, die eine Notoperation erfordern, entwickeln sich bei 6-8% dieser Patienten pro Jahr und ernste Komplikationen treten bei 1-3% der Patienten pro Jahr auf.

Asymptomatische Cholelithiasis

Stonosität oder asymptomatische Gallensteinerkrankung ist viel häufiger als vor 30 bis 40 Jahren, was in erster Linie auf eine verbesserte Diagnose sowie auf Essgewohnheiten und das Leben eines modernen Menschen zurückzuführen ist. Vor einiger Zeit wurde die Indikation für eine Cholezystektomie für asymptomatische Cholelithiasis als das Risiko einer Erkrankung der Gallenblase betrachtet, in den meisten Ländern (mit Ausnahme von Chile) ist sie jedoch gering und wird nicht als signifikanter Faktor angesehen. 1-2% der Patienten pro Jahr haben einen symptomatischen Verlauf und 1-2% pro Jahr haben schwerwiegende Komplikationen. Die meisten Patienten mit asymptomatischen Steinen leben 15 bis 20 Jahre ohne chirurgische Behandlung. Derzeit sind Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit asymptomatischer Gallensteinerkrankung: hämolytische Anämie; Steine ​​größer als 2,5-3 cm (aufgrund des Risikos von Gallenblasenwandwunden), kombinierte Operation für chirurgische Eingriffe bei Fettleibigkeit (aufgrund des Risikos einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs mit schnellem Gewichtsverlust); Die Lebenserwartung des Patienten beträgt mehr als 20 Jahre (aufgrund kumulativ hoher Komplikationen).

Bei asymptomatischen Steinen ist die Cholezystektomie bei Patienten mit Diabetes, Leberzirrhose kontraindiziert; bei Patienten während und nach einer Organtransplantation (aufgrund des erhöhten Risikos von Komplikationen).

Cholesterose Gallenblase

Die Cholesterose der Gallenblase ist die Ablagerung von Cholesterin in der Wand des Organs. Die Cholesterose vor dem Hintergrund der Cholelithiasis ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Die nicht kalzuläre Cholesterose ohne Funktionsstörung der Gallenblase unterliegt einer konservativen medizinischen Behandlung mit einer Funktionsstörung - Cholezystektomie.

Eine separate Nosologie, die ein absolutes Indiz für eine Operation ist, ist die Verkalkung (Dekantation) der Gallenblasenwand oder „Porzellan-Gallenblase“. Dies liegt an dem hohen Krebsrisiko (25%).

Polypen der Gallenblase

Durch Ultraschall festgestellte Polypen der Gallenblase mit einer Größe von bis zu 10 mm werden dynamisch beobachtet, wobei die Ultraschalluntersuchung 1 Mal in 6 Monaten erfolgt. Indikationen für die Operation sind Polypen vor dem Hintergrund einer Gallensteinerkrankung, Polypen größer als 10 mm oder mit einem Gefäßstiel (die Häufigkeit ihrer Malignität beträgt 10-33%).

Welche Arten von Operationen gibt es?

Die wichtigsten sind zwei Arten von Operationen:

Offene Cholezystektomie: Dies ist eine klassische Operation, die selbst für Menschen, die sich nicht in der Medizin befinden, leicht vorstellbar ist. Bauchschnitt, Untersuchung, Entfernung der Gallenblase, ggf. Drainage, Nähen.

Drainage - Installation von Drainagen (Kunststofftuben) zum Abfluss von Wundexsudat, Blut, biologischen Flüssigkeiten usw. Ein paar Tage später, wenn die Gefahr der Eiterung vorüber ist, werden die Röhrchen entfernt.

Für den Zugang zur Gallenblase wird die obere Mittellinien-Laparotomie (in der Bauchmitte oberhalb des Nabels) oder eine schräge Inzision im rechten Hypochondrium verwendet.

Laparoskopische Cholezystektomie. Moderne, komplexere Intervention. Es kann durchgeführt werden, um die Gallenblase bei 80-90% der Patienten zu entfernen. Die Wahl dieser Methode hängt von der Erfahrung des Chirurgen, der Ausstattung des Operationssaals und der Art der Entzündung in der Gallenblase ab. Es ist besser, die Operation durchzuführen, die der Chirurg am besten kennt.

Was ist ein Laparoskop? Laparoskope werden für die laparoskopische Chirurgie verwendet. Dies sind Endoskope, die zur Manipulation der Bauchorgane bestimmt sind. Üblicherweise haben Sie einen Außendurchmesser von 5-10 mm. Einfach ausgedrückt ist ein Laparoskop eine Röhre, die über ein Linsensystem verfügt und normalerweise an einer Videokamera befestigt ist. Ein optisches Kabel, das von einer "kalten" Lichtquelle (Halogen- oder Xenonlampe) beleuchtet wird, ist ebenfalls am Laparoskop angebracht. Das Laparoskop wird verwendet in Kombination mit: einem laparoskopischen Instrument (Trokare, Zangen, Klemmen, Greifer, Scheren, Elektrokoagulatoren usw.) mit endoskopischer Ausrüstung (Illuminator, Endovideo-System, Monitor, Irrigator-Saugapparat, Irrigator, elektrochirurgisches Gerät).

Wie wird eine laparoskopische Operation durchgeführt? Wenn eine offene Cholezystektomie in der Bauchwand verwendet wird, wird eine Inzision vorgenommen, während eine laparoskopische Cholezystektomie mit einem Trokar 3-4 Punktionen durchführt.

Schnitte für die laparoskopische Cholezystektomie.

Diagramm der laparoskopischen Chirurgie (zum Beispiel hier am Eileiter)

In der ersten Phase der Operation wird Kohlendioxid durch die Punktion in die Bauchhöhle injiziert. Dies ist notwendig, damit der Bauch geschwollen ist und chirurgische Manipulationen im resultierenden Raum durchgeführt werden können. Dann wird entlang des Trokars ein Teleskoprohr (Laparoskop) eingeführt, an das eine spezielle kleine Videokamera und eine Lichtquelle angeschlossen sind, wodurch das Bild der Organe während einer Operation auf einem Bildschirm mit hoher Vergrößerung betrachtet werden kann. Durch die verbleibenden zwei Trokare werden Mikromanipulatoren direkt in die Bauchhöhle eingeführt, um eine Laparoskopie durchzuführen. Unterschiede zwischen offener und laparoskopischer Cholezystektomie

Foto aus der laparoskopischen Chirurgie

Fotos aus der laparoskopischen Chirurgie. Was bedeuten die Zahlen? Denken Sie selbst nach. Achten Sie auf den aufgeblähten Magen mit Kohlendioxid. Die feste Regel der modernen Chirurgie ist ein sofortiger Übergang zur offenen Cholezystektomie bei Schwierigkeiten bei der Manipulation im subhepatischen Raum (starke Adhäsionen von Geweben, dichte Infiltration - eine Ansammlung von entzündeten Geweben). Im Allgemeinen entwickelt sich eine Laparoskopie und Kontraindikationen nehmen von Jahr zu Jahr ab.

Unterschiede zwischen offener (rechts) und laparoskopischer (links) Cholezystektomie.

Schnitt - schneiden. Es sind 1 Laparoskop und 3 Manipulatoren sichtbar.

Vorteile von laparoskopischen Operationen:

-schnelle Genesung, kurzer Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus (2-3 Tage),

-Es ist nicht nötig, nach der Operation starke Schmerzmittel zu verwenden, keine postoperativen Narben,

-Weniger Blutverlust - nur 30-40 ml Blut (bei offener Operation - 10-mal mehr).

Die laparoskopische Cholezystektomie ist bei folgenden Merkmalen oder Komplikationen kontraindiziert:

-Abszess im Bereich der Gallenblase,

-schwere pulmonale Herzkrankheit (Gas in der Bauchhöhle drückt die Lunge),

-drittes Trimester der Schwangerschaft (letzte 3 Monate)

- etwa Cholezystitis mit Krankheitsdauer von mehr als 72 Stunden

- scleroatrophische Gallenblase

- frühere Operationen in der obersten Etage der Bauchhöhle,

- Hernie der vorderen Bauchwand

-unklare anatomische Situation.

Relative Kontraindikationen sind in der Regel auf die Erfahrung des Chirurgen, die Ausstattung der Klinik und die individuellen Merkmale des Patienten zurückzuführen.

Die Frage der Kontraindikationen bei laparoskopischer Cholezystektomie wird vom Chirurgen und dem Anästhesisten gemeinsam entschieden.